febre sem sinais de localizaÇÃo ac. carolina del negro visintin faculdade de medicina da...

FEBRE SEM SINAIS DE FEBRE SEM SINAIS DE LOCALIZAÇÃOLOCALIZAÇÃO

Ac. Carolina Del Negro VisintinFaculdade de Medicina da PUC-Campinas

IntroduçãoIntrodução

• causa mais comum de consulta em pediatria• 25% de todas as consultas na emergência• 20% dos casos não é identificado o foco após avaliação

inicial

http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/HIMJ_protocolo_febre_1254773653.pdf

Manutenção da temp. Manutenção da temp. corporalcorporal

• Centro termorregulador mantém a temperatura corporal entre 37 – 37,2 º C.

• Principais fontes de energia ATP; metabolismo de gorduras, proteínas e carboidratos; atividade física

• Perda de calor radiação (60%)evaporação (25%)

convecção condução


DefiniçõesDefiniçõesFEBRE• elevação do ponto de

termorregulação Q C: temperatura corporal

extremidades frias ausência de sudorese sensação subjetiva de frio taquicardia taquipnéia tremores eventuais

HIPERTERMIA• dificuldade de perda

de calor de forma eficiente

Q C: temperatura corporal extremidades quentes sudorese sensação subjetiva de calor ausência de tremores


Febre de origem Febre de origem indeterminadaindeterminada

Febre de duração maior que 3 semanas em que a história e o exame físico cuidadoso não

revelam a causa da febre.– contínua ou recorrente – mais frequente em escolares– causas: 50% infecciosas 20 – 30% doenças inflamatórias crônicas 10 – 20% neoplasias 10 – 20% não têm diagnóstico


Febre sem sinais de Febre sem sinais de localizaçãolocalização

Febre de duração inferior a 7 dias numa criança em que a história e o exame físico cuidadoso

não revelam a causa da febre.• Pico durante 2º ano de vida• Causa mais frequente são as infecções agudas• Auto limitada• Benéfica• Pródromo de doença infecciosa que dura mais de 3 dias


Bacteremia ocultaBacteremia ocultaPresença de bactéria em hemocultura numa

criança com febre, sem um foco identificável e que esteja clinicamente bem.

FSSL FSSL 3 - 5% apresentam bacteremia oculta 3 - 5% apresentam bacteremia oculta

Agentes: -Streptococcus pneumoniae (70%)-Haemophilus influenza tipo b (20%) - Neisseria meningitidis (5%) - Salmonella sp (5%) http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/HIMJ_protocolo_febre_1254773653.pdf

Fatores de risco (BO)Fatores de risco (BO)• IDADE: Recém-nascidos tem risco maior do que as crianças de 1 a 3 meses

de idade, que por sua vez tem risco, maior do que as crianças de 3 a 36 meses. Entre 3 a 36 meses de idade as taxas de bacteremia oculta são comparáveis. Acima de três anos de idade a importância da bacteremia oculta é menor.

• INTENSIDADE: O risco de BO aumenta proporcionalmente com a temperatura.

DA FEBRE Temperatura Taxa de bacteremia< 38,9 ºC 1%38,9 a 39,4 ºC 4%39,4 a 40,5 ºC 8%

> 40,5ºC 10,5 %

• RESPOSTA AOS ANTITÉRMICOS: Em crianças de 2 meses a 6 anos de idade pode haver associação entre ausência de resposta a antitérmicos e presença de bacteremia. (considera-se resposta adequada uma diminuição da temperatura corpórea > 0,8ºC duas horas após o uso de antitérmico)


Item observado 1- normal 3- alteração moderada 5 – alterações severa

Tipo de choro Forte com timbre normal ou criança ativa sem choro

Choramingando ou soluçando

Choro débil ou estridente

Reações da criança e variações aos estímulos dos pais

Choro breve e consolável e, se acordado, está alerta. Permanece acordado ou desperta rapidamente

Chora, pára e chora de novoFecha os olhos e acorda de

novo ou só acorda com estímulo longo

Choro contínuo ou pouca resposta

Difícil de acordar

Cor Corado Palidez de extremidades ou acrocianose

Pálido ou cianótico; pele acinzentada ou marmórea

Hidratação Hidratado Mucosas secas Desidratado: mucosas secas, sub-cutâneo pastoso, olhos encovados

Aspecto geral Sorridente ou alerta Sorriso breve e fica alerta por períodos breves

Não sorri, fascies inexpressiva e pouco alerta

ESCALA DE OBSERVAÇÃO CLÍNICA DE YALEESCALA DE OBSERVAÇÃO CLÍNICA DE YALE


Critérios de Rochester para avaliação de risco < Critérios de Rochester para avaliação de risco < 60dias60dias

-Aparenta estar bem- Previamente sadio- Não tem evidência de infecção de pele, partes moles, ossos, articulações ou ouvido no EF- Contagem de leucócitos entre 5.000 e 15.000 Bastões < 1.500 IN < 0,2 Urina < 10 leuc/campo Copro < 5 leuc/campo

LCR < 8 leuc/mm3 RX tórax normal


Análise laboratorialAnálise laboratorial

• Leucócitos < 5.000 e > 15.000 alto risco bacteremiaVacuolização e granulações tóxicas nos leucócitos –

alto risco• PCR acima de 40 mg/dl• VHS 25 – 30 mg/dl• Urina > 5/campo ou 10.000/ml• Urocultura• RX tórax se houver sintomas respiratórios• LCR em < 3m, toxemiados e sinal meníngeo +


CondutaConduta• Crianças toxêmicas letargia, má – perfusão,

hipo ou hiperventilação, ou cianose - < 36 m – hospitalizada e solicitados todos os exame.

• Menores de 28 dias hospitalizados + exames + ATB terapia

• 29 dias – 3m alto risco – internação, HMC, URC, LCR, ATB terapia parenteral (Ceftriaxone)

baixo risco – ambulatorial, HMC, URC, LCR, Ceftriaxone IM (opcional), reavaliação em 18 a 24 horas


CondutaConduta3 – 36m:

• Temp retal > 39º C HMG, HMC, urina I, URC, RX torax, coprocultura, ATB terapia expectante e reavaliação em 24 – 48 horas

• Temp retal < 39º C antitérmico, retornor se febre persistir por mais de 48 horas ou houver piora clínica

• HMC S. pneumoniae afebril amoxcilina

• URC + afebril ATB VO domiciliar

• Criança febril, REG N meningitidis, H. influenza hospitalização, nova coletas de culturas e ATB terapia


TratamentoTratamentoIndicação precisa do uso de antitérmicos:

– cardiopatas– pneumopatia crônica ou aguda– história de crise convulsiva– temperatura igual ou superior 39º C


Antitérmicos...Antitérmicos...

Dipirona 10 – 12 mg/Kg até de 6/6 horas

Paracetamol 10 – 15 mg/Kg até de 6/6 horas

Ibuprofeno 5 – 10 mg/Kg até de 6/6 horas


OBRIGADA!OBRIGADA!

febre sem sinais de localizaÇÃo ac. carolina del negro visintin faculdade de medicina da...

Documents