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Mestrando: Daniel Martins Candido da Silva

Banca examinadora: Coordenador de Tese: Profª Dra. Luciana Maria Borges da Matta Souza

Profº Dr. Carlos Henrique Assunção Paiva Profª Giannina Maria do Espírito Santo Wildhagen

Disertación de Maestría del programa de Salud Familiar de la Universidade Estácio de Sá.

Rio de Janeiro

2014

El campo del conocimiento de la Educación Física

  Mi experiencia profesional: personal x colectivo   Legados históricos de la educación física

  La regulación de la profesión y la inclusión en la area de la salud   Cambio de la mirada: desde individual a lo colectivo   Actividad física y prácticas corporales

CONFEF, 2012 / BRASIL, 2012 / Carvalho, 2006 / MINAYO, 2007 / PASQUIM, 2010

El SUS y su Atención Primaria

  El SUS

  Atención Primaria y la estrategica Salud Familiar   El NASF

  “Matriciamento en el NASF

RODRIGUES; SANTOS, 2011; PAIM, 2009; BRASIL, 2006ª, FRAGA; WACHS, 2006, BRASIL 2008

Documentos que introducen la educación ;sica en el campo de la salud   Código de Ética del CONFEF (2002)

  DCN de los cursos de Educación Física (2004)

  Ordenanza de la implementación del NASF (2008)

  Directrices del NASF / MS y de São Paulo (2009)

  Manual de Recomendaciones de la EF en AB – CONFEF (2010)

  Resoluciones del CONFEF para la Salud Colectiva (2012)

BRASIL, 2004 / BRASIL, 2008 / BRASIL, 2009 / CONFEF, 2002 / CONFEF, 2010 CONFEF, 2012 / SÃO PAULO, 2009

Preguntas Norteadoras

  Las asignaciones que tienen el educador físico en el NASF?

  Las asignaciones del educador físico insertado en el NASF están facultados para la práctica profesional que lleva a cabo?

  El educador físico activo en NASF cree en el trabajo con la población en la lógica de la atención primaria, tenendo una comprensión de sus procesos de trabajo?

ObjeAvo General

 Analizar el trabajo del educador físico que trabaja en el Centro de Apoyo a la Salud de la Familia (NASF) de São Paulo.

ObjeAvos Específicos

 Verificar que acciones son realizadas por el educador físico que es miembro de la NASF en São Paulo.

  Identificar si los documentos que regulan la práctica profesional del educador físico son conocidos y utilizados en el proceso de trabajo en Atención Primaria.

ObjeAvos Específicos

 Analizar la percepción que el educador físico tiene sobre su actuación en Atención Primaria.

  Identificar las potencialidades y debilidades de la inclusión de la educación física en el NASF.

Metodologia

  Investigación cualitativa del tipo exploratoria   Instrumento: Entrevistas semi-‐estructurada (grabadas y transcritas)

 Revisión bibliográfica: SCIELO, LILACS y MEDLINE desde 18 de abril de 2012.

THEODORSON; THEODORSON, 1970 / MINAYO, 2007

Metodologia

 Análisis de Contenido -‐ Modo de Análisis Temático

Mensajes oscuros que requieren interpretación, cuyo doble sentido mensajes con significado profundo pueden surgir sólo después de una cuidadosa observación o una intuición carismática. Detrás del discurso aparente, generalmente simbólico y polisémico encuentra un sentido acorde desentrañar. (BARDIN, 2009, p.42)

BARDIN, 2009

Metodologia

Escenario de la investigación:

  Município de São Paulo con, 1.277 ESF, 270UBS e 77 NASF (início da implantação em 2008).

Sujetos de estudio:   Educadores Físicos del NASF del município de São Paulo.

Criterios de inclusión:   Los graduados durante al menos tres años y que trabajaran en el NASF durante al menos un año en el momento de la entrevista.

SÃO PAULO, 2014

Metodologia

  Para localizar los profissionais: CBO CNES Contato por teléfono   49 registrados / posible 41 /23 encuestados (56%)

  El estudio fue presentado a la Comisión de Ética y la UNESA y la SMS/SP (CAAE nº 17080713.4.0000.5284).

  Todos los participantes leyeron y firmaron el formulario de consentimiento, de acuerdo con la Resolución 196/96.

BRASIL, 1996; BRASIL, 2013

Resultados y discusión

Perfil de los encuestados

  23 educadores físicos   27 a 39 años (promedio de 32 años y 10 meses)   Formados entre 1997 y el primeiro semestre de 2010 (medios de 2005)

  Atuacion em el NASF desde 1 año y 5 meses hasta 5 años (medios de 4 años)

  Experiencia anterior em el NASF: (43% academia, 26% escuela y el 39% otros)

  Entrevistados que tuvieron alguna disciplina en la graduación que abordaba la salud colectiva: (26%)

Resultados y discusión

La investigación se divide en tres áreas principales:

La educación física y la area de la salud Las percepciones sobre las acciones realizadas

por los educadores físicos en el NASF Puntos fuertes y débiles de la actuación de

la educación física en NASF según los entrvistados

La educación ;sica en el campo de la salud

El significado de la inserción de un educador físico en la Atención Primaria y en el NASF:

  Principalmente para la promoción de la salud y prevención de enfermedades

"La promoción y prevención que veo como el más importante y yo soy el principal foco en él, debido a los problemas de la comprensión y la aceptación de la población sobre la importancia de la actividad física." (EF10)


La actividad física como promotora de salud y atenuador de las manifestaciones clínicas de las enfermedades:

  El educador físico cree que la actividad física puede ayudar en el tratamiento y prevención de enfermedades:

"Yo creo que la prevención, no que nosotros acabaríamos con la enfermedad, ya que es muy difícil. Pero si usted tiene una mejor calidad de vida, más adelante no tendrá enfermedades [...] podemos prevenir o mejorar el aspecto de que la enfermedad ". (EF11)


La actividad física como promotora de salud y atenuador de las manifestaciones clínicas de las enfermedades:

  La inactividad física es una preocupación del educador físico, que se promociona como un factor de riesgo importante para la salud de la población

"Yo no actúo en estos grupos sólo para dar algún tipo de práctica física, pero sobre todo para hablar de los beneficios, porqué la actividad física, y es por eso la importancia de dejar el sedentarismo". (EF14)


Documentos que apoyan el papel del educador físico en NASF

 Cuando los primeros educadores físicos en NASF llegaron, sólo había la ordenanza. No hubo directrices.

“Cuando nos pusimos a trabajar, no había ningún documento que hablaba de la obra. Él sólo vino después de que ya estábamos trabajando [...] Hemos recibido algunos comportamientos trabajo y ha estado trabajando, sólo entonces llegó a las directrices ". (EF2)



  La construcción fue construido de acuerdo a la acción profesional

"Incluso nos basamos en la Ordenanza, todo lo que hemos creado ha sido creado, hemos creado toda una herramienta de trabajo [...] Hemos investigado mucho a este lugar."(EF19)

“La NASF en sí mismo no era un documento [...] Un año más tarde nos invitaron una vez más que ir a un retiro de estos para ayudar a construir este documento guía. Con nuestras acciones, lo que habíamos visto de este un año de campo, lo que sería la demanda de educación física, si ese era realmente el educador físico [...] Este tipo de crítica, la gente venía construyendo poco a poco. "(EF6)



  Además de los documentos específica DEL NASF , también se utilizan otros documentos:

"El cuaderno de condiciones y directrices NASF, ordenanzas y algunos cuadernos de atención primaria, algunos datos de los grupos existentes, como la diabetes, la hipertensión y las políticas del SUS, todos los documentos del programa." (EF1)



  Alrededor del 80% de los encuestados declaran consultar los documentos, pero sólo cuando se estimen necesarias

"A veces incluso hacer algún tipo de consulta, en alguna ocasión, si es necesario”. (EF22) “Eu tenho as atribuições, porém eu não uso. Em três anos [de trabalho] eu já sei das minhas atribuições”. (EF20)

Percepciones sobre las acciones tomadas por los educadores ;sicos del NASF Acciones diferenciales de otros profesionales del

NASF   El educador físico cree que sus actividades directas con la población es una de las diferencias de su trabajo

[El más importante] Creo que está trabajando directamente con la población [...] No es sólo involucra la práctica de la actividad física con la población, se trata de varios aspectos, por lo que los propios pacientes consideran que la sesión de retroalimentación.(EF5)

“Creo que los grupos son, es nuestro mayor enfoque, tanto es así que nuestro grupo de carga de trabajo es casi el 90% [...] ".(EF19)

Percepciones sobre las acciones tomadas por los educadores ;sicos del NASF

Acciones diferenciales de otros profesionales del NASF

  En São Paulo, todos los profesionales del NASF tiene un papel directo en la población. El educador físico ve a sí mismo como un facilitador de este proceso, al tener la facilidad de trabajar con grupos grandes

"El fisioterapeuta se utiliza para dar apoyo a un paciente o dos, entonces ella coge grupo con diez; doce; ella habla: Dios mío ¿ahora qué? Y el área de la educación física ya no, tenemos la facilidad para manejar grupos, clases estrategia sabe organizar espacios mínimos, creo que nuestra forma de hablar ayuda mucho, por ejemplo, el fisioterapeuta. Creamos situaciones, agarra la silla, saca allí, saca otra mesa, agarra la pared, por lo que podemos estrategizamos y poder ofrecer el servicio ".(EF8)


Acciones adaptadas al tipo de clientela   Adaptar las actividades de acuerdo a las necesidades de la población local

‘El Tai Chi en la plaza comienza 6:30 am, tiene que ver con la salida del sol, por lo general son personas que trabajan y tienen que salir a las 7:00 de la mañana, y luego hacer la actividad antes de abrir la unidad. Normalmente íbamos a perder ese público, pero podemos hacer la acción antes, precisamente porque son las personas más difíciles de utilizar la unidad de salud ".(EF6)

“Estábamos creando una metodología de trabajo aquí del centro, de acuerdo con la gente de aquí. " (EF2):


Acciones adaptadas al tipo de clientela

  Articulación con el territorio para adaptar las acciones profesionales

"Salón de la iglesia, la guardería, las organizaciones no gubernamentales. Todo exterior, hasta la plaza, parques, plazas y calles, también ".(EF13)

  El público es mayoritariamente anciano

"Vemos a la población ya que el pequeño bebé a los ancianos, pero prevalece la tercera edad."(EF7)


Ações com outros profissionais

  Educadores físicos son conscientes de la necesidad de una acción compartida con otros profesionales, pero reconocen más fácilmente con el fisioterapeuta y nutricionista, muy probablemente debido a la proximidad de la acción y la ideología

"Trabajamos bien juntos en actividades compartidas, hipertensos o diabéticos, se piensa en acciones conjuntas, por ejemplo, con el nutricionista, o cualquier paciente que tiene algún tipo de limitación que impide hacer algún tipo de actividad física con el fisioterapeuta . En nuestro centro, creo que son las dos categorías que el área de la actividad física termina compartiendo más ".(EF22)


Matriciamento como el eje de la acción

  El educador físico piensa que la matriciamento es importante para aumentar el conocimiento de las prácticas del equipo y adaptarse a las necesidades de la población

  "Creo que este es un momento muy rico, ya que da para discutir el caso de un paciente o de cualquier situación del problema que podamos tener, ya sea para trabajar con la familia o el propio paciente."(EF22)


Prácticas corporales como acciones predominantes

 El educador físico parece estar muy conectados a las prácticas que tienen el trabajo directo con la población

"Grupo de caminatas, Grupos de estiramiento, Grupos de terapia chino, por ejemplo, grupos de alimentación saludable [...] Creo que las práctica corporales o de ejercicios de actividad física son éstas, que nosotros terminamos haciendolas y luego llega otros grupos de diabéticos hipertensos, Salud de la Mujer, las mujeres embarazadas [...] ".(EF22)


Prácticas corporales como acciones predominantes

  La caminata parece ser la actividad principal. Ella permite la autonomía de la población y fomenta la creación de lazos en la comunidad

“La caminata es más importante. Se trata de una actividad fácil, no requiere gasto alguno y cualquiera puede hacerlo. El contexto social es muy importante, a veces dependiendo de lo bien rotativo, entonces esa persona no ha llegado para la caminata, se llega por la amistad. La actividad física llega a quedar en el ultimo caso, es como un punto de encuentro ".(EF18)


Mecanismo de evaluación de su desempeño en el campo

  Los más utilizados son los parámetros biomédicos "Hay un grupo educativo que ellos pasan por una evaluación física, a través de una historia clínica, un Par-‐Q y un examen clínico, para ver si es apto para una actividad física, que no tiene ningún compromiso para evitar que haciendo un poco de esfuerzo física ". (E8)

  "Trabajamos en el tema de la pérdida de peso, controlar el colesterol, la diabetes, la hipertensión, entonces yo cosecho datos que están con ellos y vamos a comparar los resultados, junto con los demás, y cuando se trata de la pérdida de peso, entonces tienen un objetivo a cada dos meses para lograr. "(EF19)


Mecanismo de evaluación de su desempeño en el campo

  Hay también una satisfacción de la población por los servicios prestados "Hay un pequeño cuestionario que es por número, grupo de ancianos, baja escolaridad

qué hacemos con ellos y yo siempre tengamos que decir, no están evaluando mí, yo no lo soy, no me iré, si se toma nota zero yo no voy salir, no me está evaluando y tampoco la actividad [...]. Ellos piensan que la NASF no es un programa del gobierno. Ellos piensan que es muy bueno,que nosotros atendemos a ellos muy bien ".(E20)

  Pero las herramientas no están normalizadas. Cada profesional tiene que crearlos cuando sea necesario

  “No tenemos las herramientas de evaluación. Toda nuestra evaluación es en realidad la detecíón de la evolución del usuario ". (EF1)

Percepciones sobre las acciones tomadas por los educadores ;sicos del NASF Divulgación de Actividades desarrolladas

  Los educadores reportan que las principales formas son a través de la ACS y la propia población

"Trabajamos muy directo con los equipos de salud, entonces los Agentes Comunitarios de Salud, cuya función principal es hacer su investigación en Salud, que ven algunas necesidades, proporcionan el espacio, dicen a la gente: mira, aquí están teniendo, creo que va a ser bueno para usted. Muchos de nuestros estudiantes llegan a cuenta de dicha divulgación de los Agentes de la Salud ".(EF6) "El grupo hablava de boca a boca para sus vecinos. Algunos vieron los agentes haciendo actividad en la calle y se detuvo a preguntar cómo lo hicieron para participar. Otras veces salimos en visitas domiciliarias para invitar a más gente ".(EF5)

Fortalezas y debilidadesde la actuación de la educación ;sica en el NASF segundo

entrevistados Potencialidades de la actuación del educador físico   El vínculo creado la actividad física es un factor que mejora la salud y la calidad de vida del practicante

"Usted, además de proporcionar la actividad, crea un gran vínculo con ellos. Ellos presentan una mejora porque pasan a tener una vida social activa, algo que no existía antes, hará un círculo de amigos allí, se llega a conocer a su vecino, a veces viven lado y nunca hablaran, empezan a hablar de la Hidroginástica ".(EF8)

Fortalezas y debilidadesde la actuación

de la educación ;sica en el NASF segundo entrevistados

Potencialidades de la actuación del educador físico

  La aceptación de los trabajos por la población es estimulación

"Creo que es la población mismo. La población acepta muy bien el educador físico y ahora ellos pueden identificar, después de cuatro años, identificar cuál es la importancia de la educación física ".(EF19)

  La aceptación del educador físico por el equipo del NASF "Tenemos muy buena aceptación del NASF con el equipo [...] Podemos tener tal acceso, y esto es tan importante para ellos que el personal de salud de la familia tiene hasta algunos horarios pre-‐disponibles para los atendimientos junto al NASF ".(EF22)



Potencialidades de la actuación del educador físico

  La ACS, debido a la facilidad de matricialos y alinear los trabajar para una acción eficaz en el territorio

"El grupo de sigue independiente de yo esta alla o no. Si no estoy y si el agente no se encuentra, ellos [la población] se encuentran, estiran y salen juntos".(EF2)

  El coordinador del NASF y el gestor cuando trabajan juntos y cuando entienden los objetivos del núcleo

"Creo que es una cuestión de nuestro gestor, si él es un gestor que dirige y tiene en cuenta la cuestión de la importancia que la actividad física hace."(EF22)



Las debilidades en la actuación del educador físico

  Dificultad con el espacio físico

"Por ejemplo, en San Carlos incluso tenemos un lugar un poco mejor, pero tiene otras estaciones que no dispongan de un cancha, tiene un centro de ocio, nada tiene que fomentar." (EF7)

  "Los fenómenos de la naturaleza. La lluvia y el frío, que no han cerrado el

espacio, por ejemplo, para caminar. El día que no llueve tenemos fútbol, el día que tengamos lluvia o está frío fría, no podemos llevar a cabo las actividades. Tiene un montón de barro, se vuelve resbaladizo, tiene riesgo de infección debido a la rio corriente sucio que está en el lado. "(EF18)




  Poco tiempo para actuar en unidad para estar en otras   Si yo estuviera en la unidad por lo menos tres veces a la semana, lo que podía

hacer, teniendo en cuenta la salud, la conciencia del cuerpo y todos los beneficios físicos que o pilates resultan, tres veces a la semana sería lo ideal. Por desgracia, sólo puedo hacer una vez a la semana ".(EF15)

  Ambientes violentos e incapaces de actuar   "Hay muchos problemas. Así que tratamos de trabajar diferentes contextos.

Por ejemplo, el fútbol es sólo un punto para llamar a los adolescentes. Es más atractivo para unirse a esa gente allí, así que para que se queden lejos de las drogas, porque aquí es muy inminente. [...] Todo el tiempo es tomar el momento vacante que está fuera de la escuela. En el fútbol, trabajamos diferentes temas, trabajamos problema de salud en la hora de la conversación, nosotros lo haciemos antes de iniciar el grupo ".(EF18)




  La falta de material disponible para actuar "Siento que si hubiéramos tenido más material para trabajar sería lo ideal. Pierdo demasiado tiempo en busca de materiales alternativos y que no siempre los encuentro ".(EF2)

  Confusión en cuanto a su papel en el NASF "Tengo una mejor participación muy ingeniosa en las actividades, los miembros gustan mucho de mis lecciones. Creo que tengo que dar una buena lección, de todos modos, estoy aquí para esto [...] ".(EF3)




 Una formación insuficiente para empezar a trabajar

"El profesional que trabajará en NASF, no llega bien preparado [...]. Es un trabajo duro en el territorio, trabajando con la educación física en un lugar que usted no tiene el espacio adecuado. Normalmente cuando vas a la escuela o en otros lugares, cuando se tiene suficiente espacio físico, requiere de una planificación y sólo está en condiciones de trabajar. Cuando vas a el NASF, es donde uno se da cuenta de que la práctica es diferente. Y luego vamos a ver que no está preparado para la realidad. Es decir, se llega a trabajar sin estar preparado para la realidad ".(EF1)




  La falta de tiempo para la planificación y reunión   Hay todo mes una reunión de planificación de trabajo, con una duración de cuatro

horas. Pero con el tiempo se convierte en una reunión personal porque no participan nadie de la estrategia. Siempre luchamos para que alguien participe, se los pide por el amor de Dios, pero nadie participa ".(EF21)

  Dificultad en las relaciones con los profesionales de la ESF   "Especialmente algunos médicos más antiguos todavía tienen ese punto de vista:

no necesito estar ser matriciado en una evaluación de uno Fisioterapeuta , si tengo un fisioterapeuta en el puesto. Si usted necesita la revisión, el lo hace. Yo no necesito tener una mirada en la Salud Mental con el paciente, si tengo un Psicólogo que puede hacer que la evaluación ".(EF10)




  La alta rotación de los profesionales del ESF   "Médico y los enfermeros siempre tienen una rotación muy alta."(EF3)   La dificultad en el cumplimiento de las metas establecidas   "Tuvimos un poco de problemas debido a las metas que se colocaron los del

NASF porque como és apoyo yo particularmente creo que el debería tener metas, pero que te guíe y no te cobre [...] Pero terminó siendo demasiado atrapados en números, el personal [de la gestión] no estaba muy preocupado por la calidad del trabajo, estaban más preocupados por los números a seren logrados do que con la calidad [...] ".(EF4)

Consideraciones finales   El educador físico percibe el aumento de la capacidad de la actividad física en la adición de la calidad de vida.

  Las acciones apropiadas para el público y local.

  Los documentos son consultados cuando sea necesario.

  El educador físico se siente parte importante del equipo.

  Él se ve como un profesional de la salud.

Consideraciones finales   Ejerce el poder de influir en la práctica de buenos hábitos en la población.

  Buena relación y entendimiento con otros profesionales en el NASF.

  Dificultad con el espacio / materiales / evaluación del desempeño -‐ que reconoció un poco de sistematización de las acciones por la no injerencia en la gestión de la producción social, sino el número de producción.

  En algunas situaciones, difíciles de entender y hacerse entender en sus acciones -‐ que trabajan juntos a la comunidad sobre el “matriciamento” del equipo y el empoderamiento de las población.

!Gracias a todos!

Bibliografia   AMARO, M. C. P.; ANDRADE, S. M.; GARANHANI, M. L. A atuação do serviço de saúde na violência sob o olhar de lideranças comunitárias de

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