fadiga excessiva-riscos e ações...

* Fadiga Excessiva- Riscos e Ações Preventivas

Sérgio Barros VieiraSérgio Barros VieiraCertificação em Medicina do Sono pela Associação Brasileira

de Sono e Associação Médica Brasileira (AMB) por Notório Saber

Coordenador Médico do Programa de Medicina do Sono do Grupo Águia Branca e Mineração Rio do Norte-MRN

Coordenador Médico Programa de Medicina do Sono da Útil S/A

Pesquisador Estrangeiro do Serviço de Sono e Vigília do Hospital Hotel Dieu-Paris

Membro da Academia Americana de Medicina do Sono

A fadiga pode se manifestar com dificuldade ou inabilidade para iniciar sua atividade, redução da capacidade de manutenção da atividade (fatigabilidade),dificuldade de concentração e memória e instabilidade emocional (fadiga mental).

Conceito de Fadiga

Trabalho em turno inclui os efeitos negativos no sono, sonolência excessiva, desempenho cognitivo e riscos de acidentes

O desalinhamento entre a fisiologia do ritmo circadiano e as exigências das escalas de trabalho é a causa primária dos distúrbios do trabalho é a causa primária dos distúrbios do sono e a indução de sonolência excessiva no trabalho em turno.

A sonolência excessiva e a insônia são os distúrbios do sono mais frequentes no trabalho em turno. (ICDS)

Sono Vigília Sono

*Ritmo Sono-Vigília*Ritmo Sono-Vigília

O ser humano é essencialmente diurnoO ser humano é essencialmente diurno

Sono Vigília Sono

noite dia noite

Pico do hormônio do crescimento

máximo da

início da secreção do cortisol

máximo da sonolência

máximo do nível de alerta

início da secreção de melatonina

O relógio biológico age como um maestro!Organização temporal interna do organismo

0 4 8 12 16 20 24

máximo da sonolência;

mínimo temperatura

sonolência diurna

de melatonina

hora do dia

Ritmos CircadianosRitmos Circadianos

Coincidem com o período de 24 horas do ciclo claro-escuro

*Escalas e Jornadas de trabalho!

(Adaptado de Haenecke ET AL., 1998)

Horas de sono consideradas necessárias- 7h

Pequenos dormidores-max.6:30h

Grandes dormidores mín. 8:30h8:30h

Caracteristicas genéticas

Inércia do Sono

*Luxterapia

Matutinos

10-12%

Vespertinos

8-10%

IndiferentesCaracteristica

genética

Diferenças individuais Cronotipos:

Períodos longos e/ou fixos de turno de trabalho, favorece a deterioração regular do desempenho cognitivo ...

...comportamental, devido a dificuldade da maioria das pessoas de dormir durante o dia.

As últimas noites de trabalho são as

* Cronobiologia e trabalho de turno

As últimas noites de trabalho são as mais dificeis de serem executadas.

Causas de Privação de Sono

Quantidade insuficiente de sono

Sono de má qualidade

Tempo total de sono menor ou igual a 6 h por 14 dias, produziram deficits de desempenho cognitivo comportamental...

... equivalentes aos deficits observados

*Privação de Sono

... equivalentes aos deficits observados após 2 noites de privação total de sono.

EFICIÊNCIA DO SONO

*Estrutura de Sono

NORMAL - 76% ANORMAL - 24%

Tempo de sono quando trabalha!

*Privação de Sono


Tempo de sono quando folga!

*Privação de Sono


Redução do desempenho

Doenças Cardio-

Vasculares

Aumento risco de acidentes e

morte

*

Dificuldade de relacionamento inter-pessoal

Distúrbios Psiquiátricos

Variável,

genéticaPode tornar-se estável

Independente do aumento da privação

Agravantes: tabaco e álcool

* Van Dongen HP, Baynard MD, Maislin G, Dinges DF.Sleep 2004; 27:423

King AC, Belenky G, Van Dongen HP.Curr Opin Pulm Med 2009; 15:559

Resposta a Privação de

Sono

Depressão

ansiedade

Alteração de humor

Erros de julgamento

• Melhora com o sono

reparador

* Privação de Sono e Transtornos Mentais

Irritabilidade, apatia,

Diminuição da libido

*Acostume-se a trabalhar sob pressão!

Mortalidade e Privação de Sono:

Privação parcial crônica aumenta o risco de morte (4 h ou menos)

Modelo animal: 2 h de privação

* Kripke DF, Simons RN, Garfinkel L, Hammond EC.Arch Gen Psychiatry 1979; 36:103.

Vgontzas AN, Liao D, Pejovic S, et al.Sleep 2010; 33:1159.

Modelo animal: 2 h de privação parcial crônica, por 3 semanas consecutivas, resulta em morte.

Privação de sono e doenças cardio-vasculares:

Estudo prospectivo (n=535) por 15 anos, favoreceu a HAS.

495 adultos saudáveis, ausência

* Knutson KL, Van Cauter E, Rathouz PJ, et al.the CARDIA sleep study. Arch Intern Med 2009; 169:1055.

King CR, Knutson KL, Rathouz PJ, et al.JAMA 2008; 300:2859

495 adultos saudáveis, ausência de privação de sono, estava associada a redução significativa de calcificação coronariana .

*Actigrafia

*Actigrafia-avaliação

Privação de sono comparado com sonolência excessiva,estão associados a diminuição da produção da LEPTINA (hormônio anorexigeno), e aumento da produção de GHRELINA (hormônio orexigeno);

Aumento do apetite, particularmente por alimentos calóricos e ricos em carbohidratos, com consequente obesidade e suas complicações.

Estudo com 30.397 adultos a prevalência de doenças cardiovasculares (IAM,angina e AVC) é alta, em pessoas...

...que dormem 5 h ou menos por noite, em relação as que dormem 7 h/noite.

*

relação as que dormem 7 h/noite.

*Avaliação do tempo de reação

*Tempo de reação

*Teste de Vigília-Fadiga

20000

40000

60000

80000

100000

96.626

27.642

2.765

Acompanhamento diário de Vigília – GERAL- 2012- 127.03 3n=1250 motoristas

*Teste de Vigília-Fadiga

0

20000

NORMAL - 79% ALERTA - 21% ANORMAL - 3,5%

NORMAL - 79% ALERTA - 21% ANORMAL - 3,5%

*Sala de estimulação do Alerta móvel

Programa de Medicina do Sono

29%

40%

18%

13%

Conceito da sala de estimulação do Alerta

*Avaliação periódica!

Ótimo Boa Regular Ruim

*Efetividade Sala de Estimulação

71%

Como se sente após usar a Sala de Estimulação = 7029 avaliações/ano (320.414)

MELHOR PIOR IGUAL

3 %

26%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

30%

49%

18%

CONCEITO DA SALA DE ESTIMULAÇÃO

*Operação Florestal

0%

5%

10%

15%

20%

MUITO BOA BOA REGULAR RUIM

4%

30%

40%

50%

60%

70%

80% 74%

23%

Como você se sente após passar pela Sala de Estimulação :

*Operação Florestal Rodoviária

0%

10%

20%

MELHOR PIOR IGUAL

3%

Fadiga e Jejum prolongado:Randall DC et al Pharmacol Biochem Behav.2004 Mar;77(3):547-

55.

A hipoglicemia piora a fadiga e o alerta, A hipoglicemia piora a fadiga e o alerta, além de deprimir e estimular os sentimentos de raiva e confusão mental semelhante a privação do sono.

Oficina do Sono

Prevenção do estresse pós traumático

Prevenção da inércia

*Outras Atividades do manejo da Fadiga.

Prevenção da inércia do sono

Os distúrbios do sono favorecem a diminuição do alerta e do desempenho cognitivo comportamental,aumentando...

... o potencial de risco de erros e consequente instabilidade de seu desempenho.

* Importância de prevenção dos distúrbios do sono

desempenho.

*Importância do Laboratório de Sono

Fadiga excessiva:

“ Distúrbio do sono é importante preditorde fadiga excessiva aparentemente maior que a jornada de trabalho.”

* Akerstedt T. et al-J.Psychosom Res.2004 Nov;57(5):427-33.

que a jornada de trabalho.”

*Teste de Manutenção da Vigília Dinâmico

0,82

0,77

0,78

0,76

0,78

0,8

0,82

0,84

TMV-Tempo de Reação(centésimo/seg.)

* R.C.S.Smatutino

0,75

0,74

0,7

0,72

0,74

21 h 23h 01 h 03 h 05 h

222mg/dl

122 mg/dl

142 mg/dl

100

150

200

250

* A.R.S.S.moderadamente matutino

0

50

Glicemia I 21h- 222 mg/dl

Glicemia II 03h- 122 mg/dl

Glicemia III 05h-142mg/dl

124/83 mmHg

130/87mmHg

140/91mmHg

125

130

135

140

145

* V. C.moderadamente matutino

121/60 mmHg

123/83mmHg

110

115

120

PA 1º etapa- PA 2º PA 3° PA 4º PA 5º

203mg/dl208mg/dl

172mg/dl

100

150

200

250

* J.R.G.S.

0

50

Glicemia I-20:00 h Glicemia II-03:00h Glicemia III -05:00h

0,71

0,67

0,93 0,91 0,91

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

TMV- Tempo de Reação(centésimo/segundo)

* J. R. G.S.moderadamente matutino

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

21 h 23 h 01 h 03 h 05 h

• Privação de sono de noite inteira- 27.5% apresentam reação hipertensiva por volta das 5:00 h.

*Privação de Sono e HAS

• Ausência de história de hipertensão arterial.

“Aprendemos palavras para melhorar os

olhos.” Rubem Alves

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