faculdade de tecnologia ebramec escola brasileira de
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FACULDADE DE TECNOLOGIA EBRAMEC ESCOLA BRASILEIRA DE MEDICINA CHINESA
CURSO DE FORMAÇÃO EM ACUPUNTURA
ANA CELIA GONÇALVES DE ALMEIDA FRANCISCO
REVISÃO SISTEMATICA A ACUPUNTURA PARA ALIVIO
DA DOR EPICONDILITE LATERAL
SÃO PAULO
2018
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GONÇALVES DE ALMEIDA FRANCISCO
REVISÃO SISTEMATICA A ACUPUNTURA PARA ALIVIO
DA DOR EPICONDILITE LATERAL
Trabalho de Conclusão de Curso de Formação Em Acupuntura Apresentado à Faculdade De Tecnologia EBRAMEC – Escola Brasileira de Medicina
Chinesa, sob orientação do (a) Prof.ª Cintia Akemi Sugahara, Co-Orientador Prof.º Dr.Reginaldo de Carvalho Silva Filho.
SÃO PAULO 2018
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ANA CELIA GONÇALVES DE ALMEIDA FRANCISCO
REVISÃO SISTEMATICA A ACUPUNTURA PARA ALIVIO
DA DOR EPICONDILITE LATERAL
BANCA EXAMINADORA
_____________________________________
_____________________________________
______________________________________
Orientadora: Prof.ª Cintia Akemi Sugahara
Co-Orientador: :Dr. Reginaldo de Carvalho Silva Filho.
_____________________________________
Ana Celia Gonçalves de Almeida Francisco
São Paulo, ____ de _____________de ___.
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RESUMO
A Epicondilite Lateral do cotovelo ocorre por uma lesão crônica de repetição no tendão lateral
do cotovelo e pode causar alterações internas de sua estrutura e degeneração da matriz. A
dor no cotovelo no tenista de campo geralmente é causada pelo usoinadequado
deequipamentos ( tamanho da raquete, a trama muito fechada da raquete , bolas velhas , grip
da raquete ), golpes muito forçadas de backhand. A dor se irradia aolongo do meridiano do
Intestino Grosso , podendo irradiar para cima ou para baixo. Esta revisão bibliográfica
foi elaborada nas seguintes bases de dados: LILACS,MEDLINE,SCIELO, COCRAINE,
cruzando palavras chaves Sobre Acupuntura e epicondilite além de livros,artigos, dissertações
e revistas médicas.A queixa de dor no cotovelo, evidenciada por Epicondilite lateral em
tenistas ou esportes que utilizam os braços. E fez com que se buscasse na Medicina Chinesa a
compreensão de sua fisiopatologia, por meio de pontos de Acupuntura. A dor no cotovelo é
causada por combinação de exposição a umidade e frio com esforço repetitivo e excessivo.A
busca por um tratamento eficaz, onde se procura num espaço de tempo mais curto, reabilitar o
paciente e diminuir seu tempo de inatividade.A Acupuntura é bastante eficiente e
recomendada para o tratamento de dor,pois favorece um aumento de concentração de
endorfina e serotonina, propiciando no líquido cefalorraquidiano assim sensação de bem estar
e diminuição da dor e melhora na funcionalidade do cotovelo.Alguns estudos realizados para
o cotovelo de tenista vieram concluir que a Acupuntura (incluindo a auricular, sistêmica e
eletro- Acupuntura) e Moxabustão têm sozinhas tem melhores resultados que alguns
tratamentos convencionais.Resultados ainda melhores são vistos em combinação de
Acupuntura e Moxabustão (Cone Moxa colocado na agulha da Acupuntura).
PALAVRAS CHAVES: Epicondilite lateral, cotovelo, cotovelo de tenista, Acupuntura.
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ABSTRACT
Lateral Epicondylitis of the elbow occurs by a chronic repetitive lesion in the lateral tendon of
the elbow and can cause internal changes of its structure and matrix degeneration.The elbow
pain in the field player is usually caused by improper use of equipment (racket size, very
closed racquet weave, old balls, racket grip), very forced backhand shots. Pain radiates along
the meridian of the Large Intestine, and may radiate upward or downward. This bibliographic
review was elaborated in the following databases: LILACS, MEDLINE, SCIELO,
COCRAINE, crossword key words on acupuncture and epicondylitis, as well as books,
articles, dissertations and medical journals.The complaint of pain in the elbow, evidenced by
lateral Epicondiite in tennis players or sports that use the arms. And it made that the one in the
traditional Chinese medicine looked for the understanding of its pathophysiology, by means
of acupuncture points. Elbow pain is caused by combination of exposure to moisture and cold
with repetitive and excessive strain.The search for an effective treatment, where it is sought in
a shorter period of time, rehabilitating the patient and reducing his / her downtime.
Acupuncture is quite efficient and recommended for the treatment of pain, because it favors
an increase in the concentration of endorphin and serotonin, providing in the cerebrospinal
fluid a sensation of well being and decrease of the pain and improvement in the functionality
of the elbow. Some studies for tennis elbow have concluded that Acupuncture (including
atrial, systemic and electro-acupuncture) and Moxibustion alone have better results than some
conventional treatments. Even better results are seen in combination of acupuncture and
Moxibustion (Moxa cone placed on the Acupuncture needle).
KEY WORDS: Epicondylitis lateral, elbow, tennis elbow, Acupuncture.
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Sumário 1. INTRODUÇÃO: 10
2. Objetivo Geral: 12
2.1 Objetivo Especifico: 12
3.Revisão Bibliográfica: 12
3.1 A BIOMECANICA EM TENISTAS DE CAMPO – CAUSA DA DOR 12
3.2 Definição da Epicondilite Lateral: 13
3.3 Anatomia do Cotovelo 14
3.4 Fisiopatologia 15
3.5.1 Exames Físicos 16
3.5.1.1 Um teste realizado possui o nome de teste de Cozen: 16
3.5.1.2 Outro teste que será feito, será o teste de Mill: 16
3.5.1.3 Existe ainda o teste de Maudsley: 17
3.5.1.4 O teste da cadeira: 17
3.5.1.5 E também o teste da xícara de café: 17
4. DESCRIÇÃO DE NÍVEL DE DOR EM EPICONDILITE LATERAL 18
5. Exames complementares 18
5.1 EXAMES DE IMAGEM 18
5.1.1RADIOGRAFIA: 19
5.1.2ULTRASSONOGRAFIA: 19
5.1.3RESSONANCIA MAGNÉTICA: 19
5.1.4ELETRONEUROMIOGRAFIA - ( ENMG): 20
6.TRATAMENTOS PARA EPICONDILITE NA MEDICINA OCIDENTAL 20
6.1 IMOBILIZADORES 20
6.2 FISIOTERAPIA 21
6.3 INFILTRAÇÕES POR CORTICOIDES 21
6.4 INFILTRAÇÕES COM TOXINA BOTULÍNICA 22
6.5 ONDAS DE CHOQUE 22
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6.6 INFILTRAÇÕES DE PLASMA RICO EM PLAQUETAS - (PRP) 23
6.7 LASER 24
6.8 ANTIINFLAMÁTORIOS NOS ESTEROIDEOS(AINES) 24
6.9 ESTIMULAÇÕES ELÉTRICAS NERVOSAS TRANSCUTÂNEA – (TENS) E ULTRASSON 25
6.9.1 Para KITCHEN (2003) temos 4 tipos clássicos de tens: 25
6.9.2 ULTRASSOM: 25
6.10 VISCOSSUPLEMENTAÇÃO 26
6.11 OZONIOTERAPIA 26
6.12 CIRURGIA 26
6.12.1 A cirurgia Aberta 26
6.12.2 A cirurgia Percutânea 26
7. Causa da lesão no Cotovelo do Tenista segundo medicina ocidental 27
8. Tratamento da Epicondilite Lateral com Acupuntura 28
8.1O Diagnostico de dorsegundo a Medicina Chinesa 28
8.2 Epicondilite Lateral no cotovelo segundo medicinachinesa 29
9. FISIOPATOLOGIA: 30
9.1 Superfície e Profundidade 30
9.2 Síndrome Bi 30
9.3 CANAIS TENDINO MUSCULARES 30
10. TRATAMENTO DA EPICONDILITE LATERALPELA MEDICINA CHINESA 31
11. PRESCRIÇÃO PELA ACUPUNTURA 32
11.1. ACUPUNTURA SISTEMICA: 32
11.1.2 Pontos Locais: 32
11.1.3 Combinação de pontos: 33
11.1.4 Ponto Ashi 33
11.1.5 Sangria 34
11.2PONTOS A DISTANCIA: 34
11.3 PONTOS EXTRAS 34
11.4 TRES AGULHAS DO COTOVELO: 34
11.5AGULHA DE FOGO: 35
11.6 AGULHA GARRA DE ÁGUIA: 35
11.7CIRCULAR O QI DO CANAL YANG MING: 35
11.8 FORTALECER O Qi DO PULMÃO(Fei): 36
8
11.9 MOXATERAPIA 36
12. ACUPUNTURA POR MICROSSITEMAS 36
12.1ACUPUNTURA CRANIANA (YNSA) YSAO YAMAMOTO 36
12.2 AURICULOTERAPIA: 37
12.3 KORYO: 37
13 APARELHOS DE ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA 37
13.1 ELETROACUPUNTURA: 37
13.2 LASERACUPUNTURA 38
14. CONCLUSÃO 39
15. REEFERENCIA BIBLIOGRAFICA: 41
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10
1. INTRODUÇÃO:
A Epicondilite lateral do cotovelo é um tipo de LER/DORT comum ao
cotovelo.Lima(2008). Segundo Lech et al (2003), esta síndrome acomete o epicôndilo lateral,
na origem extensores do punho, dos dedos e do supinador do antebraço. Segundo a legislação
sobre doenças comoLER/DORT e suas prevenções(2014) é um conjunto de patologias que
atacam nervos musculares e tendões, juntos ou separados. A utilização excessiva de grupos
musculares em movimentos repetitivos pode ocasionar o aparecimento daLER/DORT.
Pessoas que trabalham como: digitadoras, pintores, carpinteiros; que trabalham fazendo
apertos em parafusos e outras profissões que façam trabalhos repetitivos são candidatos a esta
afecção. Alguns fatores podem ser apontados como sendo de risco para seu aparecimento.
A – Fatores Biomecaniscos ou físicos:
✓ Movimentos repetitivos excessivos: força muscular exagerada, postura incorreta,
condicionamento físico insuficiente, etc.
B – Fatores organizacionais:
✓ Problemas com a chefia ou com colegas, ausência de rodízios, pausas na organização do
trabalho e outros.
C – Fatores psicossociais:
✓ Ansiedade, depressão, estresse ocupacional e outros.
Em 1986, o médico Mendes Ribeiro, introduziu este termo “LER” no Brasil, durante um
encontro estadual na saúde, realizado no Rio Grande do Sul. Em 1990 o termo “DORT”
(distúrbio osteomuscular relacionado a trabalho) foi utilizado devido ao desuso do termo
LER.
A Epicondilite Lateral foi descrita pela 1ª vezna literatura germânica em 1873, por
Runge. Um século mais tarde, em 1882, o pesquisador Morris retratou esta condição como
dolorosa e que acometia jogadores de tênis de grama. Cohen (2012).
11
Já em 1883, Major sugeriu a associação entre EL e jogadoresde tênis de grama e esta
condição ficou conhecida como “TennisElbow” ou cotovelo de tenista. Este termo não reflete
a incidência apenas em esportistas; mas também em trabalhadores na 4ª e 5ª décadas de
vida.Cohen (2012)
Segundo Almeida et al (2013), a Epicondilite Lateral, é uma patologia fácil de ser
diagnosticada, mas seu tratamento não é tão simples assim; afeta de 1ª 3% da população
adulta. Essa doença que é uma afecção degenerativa acomete pessoas entre 30 a 50 anos
independente de sexo; ocorre por microlesões na musculatura extensora do antebraço e os
tendões extenso radial curto do carpo (ERRC).ocorrendo assim a diminuição da força:
afetando as atividades cotidianas. Apesar do termo “cotovelo de tenista”, apenas 5 a 10% dos
pacientes que apresentam a EL praticam esporte.
Nos esportistas de tênis de campo, basquete, squash, e outros esportes como
badmington, é uma lesão muito comum; pois é caracterizado pela sobrecarga de tendões,
principalmente em jogadores amadores. A incidência dessa afecção vai de 35 a 51% entre os
praticantes. Esse tipo de lesão ocorre em maior grau em praticantes que realizam o Backhand(
golpe de fundo de quadra que defende ou ataca apenas em 1/3 da quadra e golpeia a bola com
as costas da palma da mão dominante voltada para a rede ) usando apenas uma mão; os
praticantes que usam as duas mãos; o impacto diminui pois a mão não dominante absorve.
Takahashi (2012). Este movimento chamado backhand foi chamado assim em 1989 por
Grisogono; e esse golpe utiliza o movimento de extensão do punho com forte contração
muscular e pode ocorrer a dor.
Hoje a Epicondilite Lateral esta descrita como afecção degenerativa que compromete os
tendões e foi demonstrada por Nirschl como uma tendinose; como resposta fibroblástica e
vascular denominada degeneração angiofibroblastica da epicondilite. Cohen (2012)
O cotovelo é uma articulação do tipo dobradiça, ou seja, que permite abrir e fechar os
braços, e fazer movimentos de rotação para dentro e para fora, também permitem que as mãos
peguem os alimentos e os levem à boca. Nos cotovelos se unem três ossos: o úmero, no braço,
que se liga ao ombro e ao antebraço; e o rádio e a ulna, no antebraço. É a ulna, que se liga ao
braço. O rádio, por sua vez, se entrelaça na ulna para que todo o conjunto possa fazer os
movimentos de rotação. Os cotovelos são tanto áreas de passagem de nervos, músculos e
12
tendões que se estendem ao longo dos braços, quanto neles se originam outros tendões que
vão para os punhos e as mãos. Fabiano Rebouças (2016)
Figura – Afecção do cotovelo Fonte:http://marcellofisio.blogspot.com.br/2011/10/cotovelo-do-tenista-epicondilite_09.html
2. Objetivo Geral:
Analisar por meio de levantamento bibliográfico terapias pela medicina ocidental e
medicina chinesa para tratamento da dor da Epicondilite Lateral.
2.1 Objetivo Especifico:
✓ Identificar as causas da afecção;
✓ Identificar a eficácia pela medicina chinesa nesse tratamento da afecção.
3. Revisão Bibliográfica:
3.1 A BIOMECANICA EM TENISTAS DE CAMPO – CAUSA DA DOR
Poderá ocorrer uma falha biomecânica num gesto do golpe no tênis e frequentemente é
no golpe de esquerda, onde se é chamado de backhand, (golpe de fundo de quadra) , em que o
jogador defende ou ataca apenas em 1/3 da quadra.
A bola é golpeada com as costas da palma da mão dominante voltada para a rede. Este
golpe executado várias vezes e excessivamente de forma errada sobrecarrega a estrutura do
cotovelo ou epicôndilo lateral, proporcionando a afecção.
13
Poderá ocorrer ainda a afecção devido ao tamanho do grip da raquete (película sintética
colocada sobre o couro natural da raquete), por ser grande ou pequena demais, pelo peso da
raquete ou segura-la com força excessiva; forçar demais a articulação do punho em extensão
ou flexão. A trama da raquete muito fechada também exigirá mais força. Bolas velhas
aumentam a vibração pelo impacto e também causaram a afecção. André/Maria Luisa (2007).
Fonte:http://slideplayer.com.br/slide/1862930/
3.2 Definição da Epicondilite Lateral:
A Epicondilite Lateral é uma afecção conhecida como cotovelo de tenista, que acomete
mais pessoas que realizam atividades repetitivas do braço, cotovelo, punho e mão; seja em
trabalho comum ou em praticantes de esporte: com tênis de grama, squash , basquete
,beisebol, esgrima. Segundo Takahashi (2012) a EL ocorre por microlesões na origem da
musculatura extensora do antebraço, sendo mais frequentemente em acometer o extensor
14
radial curto do carpo (ERCC) que se localiza abaixo do extensor radial longo do carpo
(ERLC). Cohen (2012).
Segundo Takahashi (2012)a EL tem sido relatada com fatores de risco como mecanismo
de golpe, idade, frequência de jogo e treinamentos excessivos e vibração da raquete e em
praticantes de tênis amadores entre 30 e 50 anos que não possui técnicas apuradas: onde
condicionamento inadequado e o backhand; raquetes pesadas, rígidas com tensões altas nas
cordas contribuem para a lesão.
Fonte: http://www.hong.com.br/epicondilite-lateral-dor-cotovelo-tenista/
3.3 Anatomia do Cotovelo
Segundo Pina Jae (1998)o cotovelo parece uma dobradiça e é um
bitrócleocondilo-trocartrose, localizado a 2-3 cm do epicôndilo do úmero, constituído por três
articulações: úmero-cubital, úmero radial, e radio–cubital proximal. É uma articulação
envolvida por uma capsula articular e ligamento de reforço que abrange o úmero, rádio, e
cúbito do antebraço.Netter (2008).
Todas essas estruturas executam movimentos específicos, chamados de flexão, extensão
e prono-supinação. Na extremidade distal do úmero existem duas saliências ósseas do
epicôndilo lateral e epicôndilo medial. No epicôndilo lateral insere-se o músculo extensor
15
carpiradialisbrenis (ECRB), extensor digitorium (ED), extensor digitiminimi (EDM), extensor
carpi ulnaris (ECU), e ancomeus. Mas existe uma segunda articulação dentro da articulação
do cotovelo onde o rádio (cabeça do rádio) encontra o úmero. Esta articulação secundária do
cotovelo é responsável por rodarmos o nosso antebraço, com a palma da mão para cima ou
para baixo. Este movimento não é tão simples, é necessário que a cabeça do radio rode sobre a
ulna ,mas mantendo sua ligação com o úmero para manter a estabilidade.Netter (2008)
:
Fonte: NETTER,2000 – LIGAMENTOS DO COTOVELO
3.4 Fisiopatologia
Osgood em 1922 e alguns autores acreditam que a inflamação Bursa radioumeral seria a
causa primaria desta afecção. Em 1929 achavam que era uma sinovite do cotovelo. Em 1932
Cyriax achou que era uma lesão do tendão do extensor radial curto do carpo, tendo sua origem
no epicôndilo lateral.
Atualmente acreditam que a lesão é resultado da repetição dos movimentos, resultando
em micro rupturas da origem do extensor radial curto do carpo, seguido de fibrose e formação
de tecido de granulação. Notou-se que a afecção era degenerativa e não inflamatória. Nirschl
em 1999 então propôs o termo “tendinoseangiofibroblastica”. Mas em 2000 Nirschl definiu
16
como “enfarte do cotovelo”, devido à semelhança com pouca vascularização do miocárdio e
do ECRB.
3.5Quadros Clínicos
Segundo Cavalcanti (2014), o paciente chega ao consultório relatando dor na lateral do
cotovelo, que se irradia ao longo dos músculos extensores. A anamnese será feita
detalhadamente e será a base para o correto diagnóstico desta afecção. O exame será feito com
a apalpação da cabeça do radio em depressão, logo abaixo da musculatura extensora do
punho.
Na Epicondilite Lateral em atletas ocorrera dor repentina e de rápida evolução. Já em
outro grupo de pacientes a afecção se apresentará com dor intensa e persistente. Pequenos
movimentos com abrir uma porta girando a maçaneta ou mesmo escovar os dentes ficam
difíceis de realizar. O profissional médico ou terapeuta fará teste físico e este tem por objetivo
reproduzir a dor que o paciente relata. O médico realizará alguns testes.
3.5.1 Exames Físicos
3.5.1.1 Um teste realizado possui o nome de teste de Cozen:
✓ O paciente fica sentado com o cotovelo em 90 º e punho cerrado e pronado. O terapeuta
com uma mão impõe resistência sobre o punho do paciente, que realiza uma extensão
contra a resistência do terapeuta. Se o paciente referir que está doendo a região do
epicôndilo lateral, onde de origina a musculatura extensora do punho e dedos: então o
teste será positivo. Lech (2003)
Fonte: www.otaviomelo.com
17
3.5.1.2 Outro teste que será feito, será o teste de Mill:
✓ O paciente fica sentado, com o cotovelo em extensão e punho cerrado e em posição
neutra. O terapeuta forçará o punho do paciente em flexão, enquanto o mesmo tenta
impedir realizando o movimento em extensão do punho.Lech(2003)
Fonte: www.otaviomelo.com
3.5.1.3 Existe ainda o teste de Maudsley:
✓ O paciente sente dor ao estender o dedo médio contra resistência. Lech (2003)
Fonte:http://blogaodefisio.blogspot.com.br/2013/04/epicondilite-lateral.html
3.5.1.4 O teste da cadeira:
✓ O paciente é instruído a erguer uma cadeira com uma mão com o antebraço em
pronaçãoe o punho em flexão palmar. Se aparecer dor no epicôndilo lateral; então o
teste será positivo para epicondilite. Lech (2003)
✓
18
Fonte:http://blogaodefisio.blogspot.com.br/2013/04/epicondilite-lateral.html
3.5.1.5 E também o teste da xícara de café:
✓ O paciente sente dor ao levantar uma xícara de café no epicôndilo lateral.
Após verificar esses testes, será preciso uns exames que serão complementares para a
detecção da afecção no cotovelo. Lech (2003)
Fonte:http://blogaodefisio.blogspot.com.br/2013/04/epicondilite-lateral.html
4. DESCRIÇÃO DE NÍVEL DE DOR EM EPICONDILITE LATERAL
✓ Dor moderada posterior em exercício que dura menos de 24hs;
✓ Dor depois do exercício que dura mais de 48hs e resolve com físicos;
✓ Dor com exercício, mas não é limitante;
✓ Dor com exercício e limita;
✓ Dor com atividade de vida diário pesada;
19
✓Dor com atividade da vida diária, dor intermitente durante o repouso, mas não
interfereno sono; Lech (2003)
✓ Dor constante interfere no sono.
5. Exames complementares
Ultrassom e Ressonância magnética podem demonstrar a presença de fluido
hipoecogenico subjacente ao tendão extensor comum dos dedos, laceração e micro rupturas
do tendão. Esses dois métodos possuem especificidade igual para Miller et.al(2002), mas a
ressonância magnética em T2 mostrou maior sensibilidade para esta alteração na origem do
tendão ERCC em 50% dos casos; e auxilia na exclusão de outras patologias e também pode
influenciar na técnica cirúrgica a ser empregada caso haja necessidade. O exame de RX é de
pouco auxílio neste diagnóstico. Cohen (2012)
5.1 EXAMES DE IMAGEM
Exames de imagem não são indicados de forma rotineiras, para diagnosticar a
epicondilite lateral, mas se realizam com a finalidade de se avaliar de forma mais profunda a
extensão da enfermidade e poder excluir outros processos que produzem a dor a nível de
cotovelo. Quais são estes exames: Chaustre Ruiz (2011)
5.1.1 RADIOGRAFIA:
✓A radiografia não é um exame seguro para auxiliar no diagnostico da EL; pois a
imagem em anteroposterior perfil e obliqua se apresenta normal. Mas é muito útil para
diagnosticar artrose; osteocondrite dissecante. Cohen (2012)
20
Fonte: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-6162012000400002
5.1.2 ULTRASSONOGRAFIA:
✓A ultrassonografia é um exame simples, que avalia partes moles e pode detectar líquido
ao redor do epicôndilo e heterogeneidade dos tendões extensores. Clinica ortopédica
Ceport (2016)
5.1.3 RESSONANCIA MAGNÉTICA:
✓A ressonância é um exame mais confiável em casos refratários; pois auxilia na exclusão
de outras patologias e até influenciar na técnica cirúrgica (se houver necessidade). A
RM apresenta alto sinal em T2 no tendão extensor e espessamento do mesmo. Também
têm sido relatadas alterações compatíveis com microlesões das fibras de colágeno como
proliferação e degeneração fibrovascular. Cohen (2012)
21
Fonte:http://ortopediaeombro.com.br/tag/cotovelo-de-tenista/
5.1.4 ELETRONEUROMIOGRAFIA - ( ENMG):
✓ A ENMGavalia a possibilidade do nervo interósseoposterior , que apresenta
sintomatologia na região do terço proximal do antebraço e pode ainda ocorrer em
associação como a Epicondilite Lateral. Lech (2003)
6. TRATAMENTOS PARA EPICONDILITE NA MEDICINA OCIDENTAL
O tratamento da EL permanece controverso, com uma variedade de modalidades
terapêuticas descritas, tanto conservadoras como cirúrgicas.
Este tratamento inicial se baseia em repouso e no alívio da dor, com restrição das atividades
repetitivas.
No caso dos tenistas, as modificações no equipamento e no modo de jogar têm sido
propostas. Para o alívio da dor são usados analgésicos potentes. Lech (2003)
22
6.1 IMOBILIZADORES
Imobilizadores também têm sido utilizados para diminuir a força da tração na origem
dos extensores. Geralmente o BRACE apresenta 5 cm de largura e é colocado entre 4 e 5cm
distal do epicôndilo. Cohen (2012)
Fonte:www.revistawinner.com.br/single-post/2016/09/29/Dor-de-cotovelo-Evite-e-melhore-sua-performance
6.2 FISIOTERAPIA
A fisioterapia é discutida e contraditória , segundo Smidtet al (2003) , em recente
trabalho de revisão , afirmam que , embora exista grande numero de estudos não há evidencia
suficiente de melhora da EL pela maioria dos métodos fisioterápicos como laser, eletroterapia,
reforço muscular e técnicas de alongamento. NIRSCHL et al(2003) compararam os efeitos da
dexametasona e do placebo aplicados por eletroterapia.
A dexametasona se mostrou mais eficiente do que o placebo na aplicação dermal por
iontoforese em apenas dois dias.
Independentemente do tratamento instituído, uma vez que tenha conseguido o controle
da dor, o paciente iniciará o alongamento e o ganho da amplitude articular do punho e
cotovelo, seguido de exercícios isométricos e isocinéticos. Não existindo dor, se inicia o
processo de reforço muscular, recomenda-se o uso do BRACE para controle da expansão
muscular. Cohen (2012)
23
O paciente realizará exercícios e estará autorizado a retornar a pratica esportiva, quando
for capaz de realizar exercícios de repetição até o cansaço, sem que ocorra dor e exista força
muscular comparável aos níveis que precederam a epicondilite. Cohen (2012)
6.3 INFILTRAÇÕES POR CORTICOIDES
A infiltração pode ser indicada quando não há melhora da dor após o tratamento com
fisioterapia. A infiltração deve ser realizada no Extensor radial curto do carpo (ERCC), em
um ponto logo anterior e distal ao EL. Cohen (2012)
Existem poucos trabalhos randomizados que possam ser utilizados como parâmetros
para a decisão quanto a utilização de corticoides. No entanto, os dados mostram ou sugerem
que os resultados tem se apresentado num prazo curto de até 6 semanas.
A literatura não nos permite concluir qual seria o tipo de dosagem ideal de
corticoisteróide a ser utilizado nas infiltrações.Cohen(2012)
Fonte:http://traumatologiaesportiva.com.br/epicondilite-lateral-ou-cotovelo-do-tenista/
24
6.4 INFILTRAÇÕES COM TOXINA BOTULÍNICA
Seu princípio consiste em permitir a cicatrização tecidual em um ambiente de menos
tensão causada pela paralisia parcial dos extensores, devido à ação anticolinérgica dessa
medicação. Cohen (2012)
6.5 ONDAS DE CHOQUE
Sua eficácia tem sido estudada. Em uma revisão literatura BUCHBINDER etal
(2005)concluíram que o benefício das ondas de choque para epicondilite lateral é mínimo.
Cohen (2012)
Fonte:http://traumatologiaesportiva.com.br/epicondilite-lateral-ou-cotovelo-do-tenista/
6.6 INFILTRAÇÕES DE PLASMA RICO EM PLAQUETAS - (PRP)
Partindo do principio que os achados hispopatológicos da EL se relaciona com a
degeneração tendinosa, seria ideal um tratamento baseado no estímulo biológico para
reparaçãotendinosa. O PRP é um produto criado a partir da centrifugação do próprio sangue
do paciente e que contém grandes concentrações de fatores de crescimento derivados das
plaquetas. Acredita-se que a injeção local de PRP possa diminuir a dor relacionada a essa
patologia através da uma reação inflamatória com consequente angiogênese, fibroplasia,
síntese de colágeno e remodelação tecidual. Cohen (2012)
25
Figura 1. Preparação do plasma rico em plaquetas.
Fonte:https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S010236161500123X
Fonte:http://www.londoncuppingclinic.com/portfolio-view/tennis-elbow/
6.7 LASER
É uma modalidade não invasiva, que vem sendo utilizada em diversas afecções, dentre
as quais musculoesqueléticas. Promove alívio da dor e regeneração tecidual. Uma vez
absorvida, a radiação laser leva à liberação de histamina, serotonina, bradicinina,
prostaglandinas relacionadas com a dor. Justino (2014)
26
Fonte: http://drfabioAcupunturacuritiba.com.br/
6.8 ANTIINFLAMÁTORIOS NOS ESTEROIDEOS(AINES)
O repouso consiste na variação da duração da atividade que desencadeia a dor; e o uso
de AINES é uma forma comum para diminuir a tensão do tendão. O AINES proporciona a
diminuição da dor em curto prazo, com uma medida de melhora de duas semanas, mas não
tem vantagem a respeito de outras estratégias de manejo convencional.Chaustre Ruiz (2011)
6.9 ESTIMULAÇÕES ELÉTRICAS NERVOSAS TRANSCUTÂNEA – (TENS) E
ULTRASSON
O tens é uma técnica de analgesia não invasiva que consiste na aplicação de eletrodos
sobre a pele com o objetivo de estimular as fibras nervosas grossas A. alfa (sensoriais)
mielinizadas de condução rápida. Os efeitos biológicos e não biológicos são bastante usados
para alívio da dor e restauração do fluxo sanguíneo.Cardoso (2013)
6.9.1 Para KITCHEN (2003) temos 4 tipos clássicos de tens:
❖ CONVENCIONAL:
✓ Ativa de forma seletiva as fibras de diâmetro largo sem ativar as fibras de pequeno
diâmetro (relacionadas com a dor).
27
❖ ACUPUNTURA:
✓ Ativar fibra de pequeno diâmetro que se originam nos músculos através de uma
contração muscular que resulta na atividade de ergorreceptores, ativando assim
pontos motores.
❖ BREVE-INTENSO:
✓ Usa frequência como a duração dos impulsos mais elevados permitindo
estímulos sensoriais e motores. É emitido sobre a dor local ou no feixe de onde
se origina a dor usando corrente de alta frequência e alta intensidade toleráveis
pra o paciente.
❖ BURST:
✓ Modulação de frequências mais elevadas para outras mais baixas, tornando os
estímulos mais eficazes e mais confortáveis.
6.9.2ULTRASSOM:
✓ É um recurso terapêutico que gera ondas sonoras capazes de se propagar sobre o
tecido biológico gerando efeitos térmicos e não térmicos. Cardoso (2013)
6.10 VISCOSSUPLEMENTAÇÃO
É a mais recente descoberta no tratamento da Epicondilite Lateral.
É uma aplicação local com um líquido viscoso e digamos assim nutritivo; Ácido
hialurônico, um componente de nossa cartilagem que tem a capacidade regenerativa. É feito
em consultório e praticamente indolor; e é capaz de curar a EL. Lançado no Brasil e
recentemente aprovado pela ANVISA; essa técnica tem sido de grande sucesso mundial.
Costa Fabio (2016)
28
6.11 OZONIOTERAPIA
O gás O3 ozone tem se mostrado uma revolução no tratamento das tendinopatias assim
como diversas outras patologias. O gás aumenta a disponibilidade de oxigênio; o que leva a
cicatrização. Costa Fabio (2016)
6.12 CIRURGIA
São candidatos à cirurgia, pacientes que não obtiveram resultados nos tratamentos
anteriores como: PRP, AINES, FISIOTERAPIA, LASER. Cohen (2012)
❖ Há 3 tipos de cirurgia para a EL:
1. Aberta;
2. Percutânea;
3. Artroscópica.
6.12.1 A cirurgia Aberta
É a mais usada e descrita por NIRSCH (1979); identifica a área com ressecação dos
tendões e que pode incluir toda a origem do ERCC. Essa técnica foi modificada ao longo dos
tempos. Hoje se faz uma perfuração óssea na região anterolateral do condilo lateral e não no
epicôndilo lateral. O retorno é gradual na atividade e pode ser realizado após duas semanas do
procedimento.Cohen(2012)
6.12.2 A cirurgia Percutânea
Consiste em se realizar uma tenotomia do tendão acometido com uma agulha e
promover uma cicatrização no local, geralmente associada à infiltração com corticoides e tem
uma eficácia em torno de 65 a 70 %. O retorno à atividade se dá também em torno de 3 a 4
semanas.Campanholi (2016)
6.12.3 A cirurgia Artroscópicas
O paciente fica em posição de decúbito lateral sob anestesia geral e bloqueio plexular.
Também identifica a ressecação da tendinose.
Alguns autores argumentam que esta técnica é vantajosa e permite a visualização e o
tratamento de patologias intra-articulares associadas.
29
Mas essa técnica aumenta o custo; risco de lesão neurovascular e tempo da cirurgia.
Nessa técnica se permite a cicatrização normal do tendão. O retorno à atividades se dá em
torno de 3 a 4 semanas. Cohen (2012)
Fonte:http://traumatologiaesportiva.com.br/epicondilite-lateral-ou-cotovelo-do-tenista/
7. Causa da lesão no Cotovelo do Tenista segundo medicina ocidental
Pode ocorrer uma falha biomecânica num gesto do tênis, mais frequentemente no golpe
de esquerda do Backhand, (que é um golpe de fundo de quadra que defende ou ataca apenas
em 1/3 da quadra e se golpeia a bola com as costas da palma da mão dominante voltada para a
rede), que sobrecarregue estas estruturas e dispare a afecção. Pode haver também dor pelo
tamanho do grip inadequado da raquete (é uma película sintética colocada sobre o couro
natural da raquete, grande ou pequeno demais), pelo peso, segurar a raquete com força
excessiva, forçar demais a articulação do punho em extensão ou flexão; bolas velhas que
também causam dor por causa do aumento da vibração no impacto. A trama da raquete
fechada também causará dor por causa da força a ser utilizada. Takahashi (2012)
30
Fonte:http://fisioterapia.com/lesoes-do-quadril-no-tenis/
8. Tratamento da Epicondilite Lateral com Acupuntura
8.1 O Diagnostico de dorsegundo a Medicina Chinesa
O ser humano é composto de matéria yin e energia yang e seu desequilíbrio gera
doença. Quando a energia Qi(Energia) e Xue(Sangue)) sofre interrupção ocorre uma
estagnação e a dor aparece. A sensação de dor por estagnação de Qi,(energia) é de distensão
ou de traumatismo, que varia em intensidade e localização, e normalmente é por alterações
emocionais.Egidio Camile(2015)
A estase de Xue(Sangue)) se caracteriza por dor aguda e em pontada ou facada e com
localização definida. A deficiência de Qi(Energia) e Xue(Sangue)) podem causar dores
crônicas. Essas deficiências causam também estagnações, que podem piorar com repouso, e
melhorar com exercícios moderados. Egidio Camile(2015)
Com repouso o Qi(Energia) e Xue(Sangue)) não fluem e como a pessoa já não possui
energia suficiente para mover o Xue(Sangue)), a dor piora. Na deficiência do Qi(Energia) a
dor tende a piorar no final do dia; porque o pouco Qi(Energia)que restava foi consumido. Na
deficiência de Xue(Sangue), a dor se agrava à noite.EgidioCamile(2015)
Mas a dor também se manifesta por fatores patogênicos, Calor, Frio, Frio/Umidade.
❖ A dor pode ser classificada segundo critérios:
31
✓ Qualitativo – varia de acordo com o fator patogênico;
✓ Quantitativo – deficiência ou excesso Qi(Energia) ortodoxo versus fator
patogênico);
✓ Topográfico – situa a o processo doloroso, com relacionado aos órgãos internos
Zang Fu (órgãos e vísceras), ou ao sistema músculo esquelético Jing Luo (Canais e
colaterais) Fonseca(2011)
❖ É considerada a região do corpo onde se localiza a dor, mobilidade da sensação de dor
e sua irradiação, para identificar o padrão da dor:
✓ Dor localizada - mucosidade ou estase de Xue(Sangue));
✓ Dor Móvel - estagnação de Qi(Energia), exceto quando tem presença de fator
patogênico;
✓ Dor Migratória-vento.;
✓ Dor nos membros superiores ao caminhar- estagnação de Qi(Energia) do Fígado
(Gan).Fonseca (2011).
8.2 Epicondilite Lateral no cotovelo segundo medicinachinesa
O cotovelo é uma das regiões do corpo que delimita o superficial do profundo.
A dor se localiza na lateral do cotovelo, piorando com movimentos de pronação e
supinação do antebraço e com flexão e extensão do cotovelo.
Essa articulação é com frequência; local de estagnação de Qi(Energia) e Xue(Sangue))
nos Canais de energia Tendino Musculares e no canal de energia principal do Da Chang
(Intestino Grosso) que passam pela articulação..
Esses dois tipos de Canais de energia são geralmente acometidos por energias perversas
calor e frio, principalmente nas pessoas que fazem muitos movimentos de rotação do
antebraço e ou movimento de flexão e extensão do cotovelo.
Outra causa de dor no cotovelo é a fraqueza do Qi(Energia) do cotovelo devido
alterações de Qi(Energia) do Fei(pulmão)
Se o Qi(Energia) do cotovelo estiver fraco pode haver uma estagnação e o bloqueio da
circulação do Qi(Energia) desses Canais de energia, começando a aparecer dor. As dores
também podem aparecer em síndrome Yang Qiao Mai.Yamamura (1993).Lopes Rogerio
32
(2011) Em ambos os casos, a exposição ao calor ou ao frio/umidade condiciona a penetração
destas energias perversas aos Canais de energia (Tendino Musculares principais) e estando o
Qi(Energia) do cotovelo proporcionando a estagnação e o bloqueio da circulação do
Qi(Energia) nos Canais promovendo dor na região do cotovelo, podendo posteriormente
evoluir para fibrose muscular na inserção dos músculos do epicôndilo latera ; e por causa da
energia perversa frio : leva ao processo de esclerose óssea, deste epicôndilo, quando o frio
vai se transformar em falso-calor Yamamura (1993).Lopes Rogério (2011)
9. FISIOPATOLOGIA:
9.1 Superfície e Profundidade
As dores tem origem interna Zang Fu (Órgãos e Vísceras) ou externa (músculos
esqueléticos). Dores devidas a entorses, traumas ou síndrome Bi, envolvem apenas a região
chamada Bião na Medicina Chinesa (superfície, em oposição a Li- profundidade, onde estão
os meridianos, ou seja, o plano musculo esquelético).
Entre as síndromes Bi de evolução prolongada, a mais frequente é a modalidade
atribuída à deficiência de Qi(Energia) e Xue(Sangue)
O mecanismo subjacente é a deficiência do Qi(Energia) correto ZhenQi(Energia
Correta). O resultado é dor articular persistente, de tratamento difícil. O paciente se apresenta
fatigado, sem brilho na face, sensação de frio e dificuldade para movimentar os membros.
Fonseca(2011)
9.2 Síndrome Bi
Quando há um bloqueio de Qi(Energia) e Xue (Sangue) na circulação ou nos músculos,
há existência de dor, parestesia, limitação de movimento. E pode surgir por:
❖ Invasão de Fator Patogênico Externo – (vento, frio, umidade e calor):
✓ No vento: a dor migra pelas articulações e é mais frequente nos membros
superiores e ombro.
✓ No frio: a dor é intensa éaguda,com imobilidade ou limitação de movimento;
✓ Na umidade: as dores são fixas, e haverá edema e sensação de peso. Nos casos
crônicos; essa umidade deforma articulações;
33
✓ Calor: quando o frio penetra as camadas mais profundas, transforma-se em calor
interior; e chamamos de Síndrome Bi-Calor. Fonseca(2011)
9.3 CANAIS TENDINO MUSCULARES
Canais Tendinos Musculares são Canais de ramificações dos Canais principais a que
pertencem e tem seu início no ponto Ting (Wen1995) e são ramificações de energia defensiva.
São Canais superficiais médios e tem como função: a proteger o organismo contra as
agressões de energias perversas (Wen1995). Os Canais tendinomusculares não se ajustam as
regras de transmissão energéticas de um canal Yin a outro Yang, como acontece nos Canais
principais. Esses Canais se unem em grupo de 3e em pontos concretos do sistema energético
geral (Yamamura1993).Fazendo um total de 4 grupos:
✓ Os 3tendino muscular Yin do pé se reúnem sobre VC3 (Zhongji) -os genitais;
✓ Os 3tendino muscular Yin da mão se reúnem sobre VB22 (Yuanye) –no 5º espaço
intercostal;
✓ Os 3tendino muscular Yang do pé se reúnem sobre ID18 (Quanliao)-no osso
malar;
✓ Os 3tendino muscular Yang da mão se reúnem sobre VB13 (Benshen)-na zona
lateral do crânio - (osso frontal).Yamamura (1993).
Para se avaliar se a doença é produzida por algum tendino muscular, devemos
pressionar sobre os pontos ou zonas onde se reúnem. Se ao executar esta ação, a zona se faz
dolorosa, é muito provável que a disfunção provenha de um dos três Canais
tendino-musculares que se reúnem neste ponto, isto se não há uma dolorosa por si mesma,
sem necessidade de pressionar (YAMAMURA, 1993):
❖ O tratamento consiste em:
✓ Fortalecer o meridiano principal;
✓ Estimular o ponto Ting para nutrir o meridiano;
✓ Sedar ou sangrar o ponto de reunião do tendino muscular;
✓ Sangrar os pontos Ashi. (pontos dolorosos) - (Yamamura 1993).
34
10. TRATAMENTO DA EPICONDILITE LATERALPELA MEDICINA CHINESA
Nos últimos 10 anos a Acupuntura se tornou cada vez mais reconhecida como um
tratamento alternativo para dor, incluindo a dor pelo epicôndilo.Zaslawski et al(2016)
Nos países ocidentais, os profissionais e os consumidores estão explorando cada vez
mais Acupuntura como tratamento de primeira linha para distúrbios músculo-esquléticos.
Buchbinder (2002)
Estudos sugerem que a Acupuntura real é mais eficaz do que Acupuntura simulada (
agulhamento feito com agulhas que não penetravam na pele, ou fora dos pontos específicos).
Interpretações de descobertas relacionadas à Acupuntura versus tratamento
convencional e Acupuntura e Moxabustão combinadas versus Acupuntura manual isolada são
limitadas pelas qualidades metodológicas desses estudos.
Estudos futuros com um design metodológico melhorado são justificados para
confirmar a eficácia da Acupuntura e Moxabustão para EL.
Na medicina chinesa, a Acupuntura e a Moxabustão são 2 métodos terapêuticos
inseparáveis; o 1º estimula o ponto de Acupuntura com agulha; enquanto a Moxa gera um
calor gerado com a queima da Artemísia Vulgaris que estimula a circulação do Qi(Energia) e
Xue (Sangue)..Gadau (2014)
11. PRESCRIÇÃO PELA ACUPUNTURA
11.1. ACUPUNTURA SISTEMICA:
✓ Técnica que utiliza a inserção de agulhas para estabilizar o equilíbrio de estados funcionais alterados.
11.1.2 Pontos Locais:
❖ IG 10 (Shousanli)
✓ Regulariza Qi(Energia) e Xue (Sangue) em toda extremidade superior. Indicado
para dores no ombro e braço, tremores e paralisia do membro superior.
❖ IG 11 (Quchi)
35
✓ Dispensa vento, libera o calor e diminui a tumefação nos edemas e alivia a dor;
regulariza Qi(Energia) e Xue(Sangue)) nos Canais de energia.
❖ IG12 (Zhouliao)
❖ Ativa e removem dos Canais, as obstruções; beneficia tendões e articulações.
❖ TA10 (Tianjing)
✓ É indicado para dores no cotovelo e braço, ombralgia; cervibroquialgia.
✓ Dissolve a estagnação de umidade calor, redireciona o Qi(Energia) contracorrente.
❖ TA5 (Waiguan)
✓ Usado também para dores na lateral do cotovelo, bem como ombro. Ponto de
analgesia para membro superior.
❖ P5 (Chize)
✓ Ação local, dor no cotovelo e braço, epicondilite.
Fonte:http://www.pictame.com/tag/dornocotovelo
❖ P6 (Kongzui)
✓ Usa-se para problemas de articulação do cotovelo e braço.
36
11.1.3 Combinação de pontos:
✓ O ponto IG11 (Quchi) associado com IG4 (Hegu),TA4 (Yangchi),
E7(Xiaguan)pode ser usado para dor e inflamação de braço.
✓ IG11(Quchi) com E36 (Zusanli) regulariza energia geral; harmonizando o alto e o
baixo; Yin e Yang.
✓ A inserção das agulhas é perpendicular em direção a C3(Shaohai). A sensação é
sentida no local, podendo irradiar para o ombro e ou para os dedos da mão.
✓ IG10: Associado com IG11 (Quchi), C3(Shaohai), TA10(Tianjing). Usa-se para
contratura do cotovelo com dificuldade para fazer extensão. A sensação é sentida
no local, podendo ou não irradiar-se para o antebraço.
✓ P5 (Chize): associado com IG11(Quchi) auxilia na dor e contratura muscular do
cotovelo.
11.1.4 Ponto Ashi
✓ Nos pontos que estão dolorosos deve-se inserir a agulha em varias direções ou
colocar varias agulhas em diversas direções.
11.1.5 Sangria
✓ Pode-se realizar sangria para exteriorizar a estagnação e o bloqueio do Qi(Energia)
e Xue(Sangue) usando martelinho de sete pontas ou picar varias vezes. Nesta
sangria do ponto doloroso pode-se também colocar ventosa e assim também aliviar
a dor. Yamaura (1993)
11.2PONTOS A DISTANCIA:
✓ IG4;(Hegu)
✓ IG7;(Wenliu)
✓ Trata problemas agudos- síndromes de ombro e mão. Seu trajeto segue em
supinação ao longo da margem radial do antebraço;
✓ P7 ; (Lieque)
✓ E44;(Neiting)
✓ R6 ;(Zhaohai)
37
✓ VB34; (Yanglingquan)
✓ Beneficia e relaxa músculos e tendões;
✓ Ponto mestre dos tendões;
✓ Regulariza articulações.
11.3 PONTOS EXTRAS
✓ BIZHONG: auxilia na dor do antebraço e ombro
11.4 TRES AGULHAS DO COTOVELO:
✓ IG10; (Shousanli)
✓ IG11;(Qushi)
✓ P5;(Chize)
✓ Todos os pontos ativam a circulação Qi(Energia) e xue;(sangue)
✓ Resolve estagnação local;
✓ Alivia o inchaço e dores;
✓ Melhora movimentos;
✓ Relaxa e fortalece os tendões.
11.5AGULHA DE FOGO:
Técnica de Acupuntura que envolve inserção rápida de uma agulha vermelha (com a
ponta vermelha por causa do fogo) na região da articulação do antebraço com o braço e partes
moles que a rodeiam e são aplicadas em pontos Ashi e E42(Chongyang).Após a manipulação,
é recomendado não tomar banho no mesmo dia para que não se provoque infecções nos
pontos tratados; pois a agulha de fogo pode causar queimaduras no musculo e na pele
.Bethaida (2007)
38
Fonte:http://acupunctureschoolonline.com/the-heated-needle-fire-needle-in-acupuncture
11.6AGULHA GARRA DE ÁGUIA:
Agulhamento feito com a inserção de duas ou três agulhas com uma diferença entre elas
de uma polegada, na formação de uma garra de águia, apontando as agulhas diretamente para
o local da lesão. Ideal para pequenas lesões localizadas, como cotovelo de tenista, visando as
agulhas diretamente em direção ao epicôndilo, Kevin Young(2005).
11.7CIRCULAR O QI DO CANAL YANG MING:
✓ IG2 (Erjian);
✓ IG3(Sanjian);
✓ E43(Xiangua);
✓ E44 (Neiting);
✓ IG4(Hegu);
✓ Liberta calor e a superfície;
✓ Ativa circulação do Qi(Energia);
✓ Estagnação dos Canais de energia.
39
11.8 FORTALECER O Qi DO PULMÃO(Fei):
✓ P9 (Taiyuan)
11.9 MOXATERAPIA
É uma técnica complementar da Medicina Chinesa que tem a finalidade de estimular e
provocar aquecimento profundo dos Pontos de Acupuntura fornecendo calor e energia para o
corpo:
✓ Utilizada com a finalidade de aquecer Qi(Energia) e Xue(Sangue) dos Canais
principais e secundários, promovendo aumento da velocidade na circulação
energética desses Canais de energia, potencializando a nutrição e a atividade dos
Zang Fu(Órgãos e Vísceras) e Vísceras Curiosas.
✓ A Moxabustão pode ser usada juntamente com as agulhas ou apenas sozinha na
aplicação. Egidio Camile(2014)
12. ACUPUNTURA POR MICROSSITEMAS
12.1ACUPUNTURA CRANIANA (YNSA) YSAO YAMAMOTO
Técnica que visa identificação e tratamento,assim como a prevenção e o controle por meio de
estimulações aplicadas nas mãos:
✓ AREA C: C1 A C9 YIN;
✓ Indicado para síndromes de ombro, braço, cotovelo, antebraço, punho, epicondilite
lateral, medial, túnel do carpo.Yamamoto(2007)
40
Fonte:http://Acupunturaheitor.blogspot.com.br/2011/02/cranioAcupuntura
12.2 AURICULOTERAPIA:
Técnica que utiliza os pontos reflexos encontrados nos pavilhões auriculares para promover bem estar e resolver desarmonias que levam as doenças:
✓ SHENMEN;
✓ PONTO COTOVELO;
✓ FIGADO;
✓ BAÇO;
✓ HELIX 2;
✓ SANGRIA NO ÁPICE.
12.3 KORYO:
✓ Podemos utilizar os mesmos pontos da sistêmica na região da mãotécnica que visa
à identificação e tratamento, assim como a prevenção e o controle por meio de
estimulações aplicadas nas mãos.
41
13 APARELHOS DE ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA
13.1 ELETROACUPUNTURA:
✓ Sistema pouco invasivo que aplica pulso de corrente elétrica alternada nas agulhas
da Acupuntura tradicional, promovendo efeito analgésico mais intenso e mais
duradouro. Lopes sandra(2013)
✓ Com esse tratamento, também são vistos bons resultados usando os pontos Ashi e
IG11
✓ Após a chegada do Qi(Energia),conectar as agulhas ao aparelho de eletro
Acupuntura e gradualmente elevar o estímulo de acordo com a tolerância do
paciente. Martins(2015)
❖ ONDA MISTA:
✓ Frequência (F1): 2hz;
✓ Largura do Pulso de 100 a 200µs;
✓ Tempo de (F1): 5 segundos;
✓ Frequência (F1):100 hz;
✓ Largura de Pulso de 100 a200 µs;
✓ Tempo de (F2): 5 segundos;
✓ Tempo Total: 20 minutos.
❖ PONTOS SUGERIDOS:
✓ IG4 (Hegu);
✓ IG10(Shousanli);
✓ IG11(Quchi);
✓ TA5(Waiguan);
✓ Ashi: no trajeto do canal do Intestino Grosso (Dachang) e Triplo Aquecedor
(Sanjiao).
42
13.2 LASERACUPUNTURA
A Laser-Acupuntura consiste na estimulação dos pontos de Acupuntura com o Laser
de Baixa Intensidade, com baixo efeito térmico, com alta penetração nos pontos de
Acupuntura que podem ser sentidos pelo paciente não como dor, mas como sensação.
O aparelho não entra em contato com a pele do paciente, o feixe de laser é visível e não causa
danos a pele. Somente o efeito da luz do feixe laser promove o efeito desejado. Athayde
(2016)
✓ Efeito analgésico 2 a 4 j/cm;
✓ Efeito anti-inflamatório 1 a 3 j/cm;
✓ Efeito circulatório 1 a 3 j/cm;
✓ Usa-se em tempo de 60 segundos;
✓ Emissão contínua;
✓ Potencia alta;
✓ Sentido contra fluxo;
✓ Nogier 5,0H2.
14. CONCLUSÃO
Os distúrbios músculos esqueléticos vem tendo grande aumento nos últimos anos,
devido a inúmeros fatores entre ocupacionais e posturais. Para amenizar o sofrimento dos
pacientes com essas queixas, cada vez mais uma técnica conhecida milernarmente vem sendo
inserida nos tratamentos convencionais.
A Medicina Chinesa, em especial a técnica da Acupuntura, muito antiga no oriente,
mas recente no ocidente, é um método que tem se mostrado muito eficaz.
A Acupuntura é um tratamento usado pelas suas características de não ter efeito
colateral e acelerar a recuperação mesmo de lesões recentes, e quanto mais precoces o
problema, mais rapidamente ele poderá será resolvido, fazendo com que a população atlética
retorne mais cedo aos treinamentos e competições, além de, dar continuidade a ele, acabando
por prevenir-se de lesões futuras.
43
A Acupuntura deverá estar entre as primeiras opções de tratamento nos casos de lesões
do esporte, pois tem a obtenção de resultados em curto prazo.
De acordo com o biótipo e aspectos pessoais dos atletas, observa-se que os tratamentos
com Acupuntura apresentam resultados satisfatórios na recuperação das lesões dos atletas.
Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o alívio imediato dos sintomas
presente.
Concluiu-se que a Acupuntura promove benefícios nas dores e lesões, recuperações
motoras, normalização das funções e ativação dos processos regenerativos.
Apesar da eficácia demonstrada, a carência nas bases científica da Acupuntura ou na
compreensão da linguagem tem registrado seu uso.
A Acupuntura poderá colaborar com avanços na medicina de forma geral, e da
neurofisiopatologia em especial.
Quando o tenista tiver se recuperado, ele poderá retornar a pratica do tênis de campo;
mas será de fundamental importância que o praticante de tênis seja orientado, quanto à
circunferência da empunhadura que deverá ser igual a distancia da prega palmar proximal a
ponta do dedo anular ao longo do seu bordo radial.
Devem-se recomendar medidas capazes de diminuir a trepidação que se transmite ao
cotovelo com a utilização de raquetes leves, de grafite, preferencialmente com menos pressão
no encordoamento ou maior numero de fibras.
44
15. REEFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
Acupuntura Brasil.org/2011/arquivo/biblioteca/Diagnostico/010pdf
Almeida,M.O et al.Tratamento fisioterápico para Epicondilite Lateral: uma revisão sistemática fisioterapia.Mov.2013 Set/Dez 26(4) 921-32 disponível: www.scielo.br/pdf/fn/v26n4/a20v26n.4.pdf
Athayde,B.Fabio, Eletroacupuntura Fundamentos para prática clínica 1ª edição Editora Andreoli SãoPaulo 2016 - 96 paginas.
André, Maria Luisa A.de, O mito do tennisElbow revista tênis.uol.nº52 jan/2008/2013. disponivel : revista.uol.com.br/artigo/omito-do-tenis-elbow_706.html
Barela.J.A Estratégias de controle em Movimentos Complexos: Ciclo Percepção – Ação no controle postural. Revista.paulista de Educação Física São Paulo , suplemento nº 3 pag. 79-88 ano 2000 disponível: www.acupunturapontos.com.br/conteúdo/beneficios-da-acupuntura-no-tratamento-de-lesoões-esportivas.
Buchbinder R, Green SE, Youd JM, Assendelft WJ, Barnsley L, Smidt N. Shock wave
therapy for lateral elbow pain. Cochrane DatabaseSyst Rev. 2005; (4): CD003524.
45
Campanholi, Gustavo, cirurgia da mão – sem categoria disponível:
htps://drgustavocampanholi.com/2016/10/2002epicondilite-lateral-do-cotoveo-oucotovelo-de-
tenista.11/2/2016
Cardoso A.Josiane, Barreto L. Wanderley,PeresP.G.Maria – uso do tens e do ultrassom
–www.catedral.edu.br -caderno de ciências biológicas e saúde.2013
Catalano,M.A.B Legislação sobre doenças como LER/DORT e suas prevenções-
Universidade Estadual Paulista ¨Júlio de Mesquita Filho¨ São Paulo. Disponível:
www.unesp.br/apresentação-sobre-legislação-sobre-ler-dort-e-suas-prevenções
Cavalcanti, Marcio, Epicondilite Lateral do cotovelo (cotovelo de tenista) São Paulo
11/03/2014 disponível:
Marciocavalcanti:medbr/dicas-de/epicondilite-lateral-do-cotovelo-do-tenista/
ChaustreRuiz,Diego Maurício Epicondilite lateral, concepto de actualidad:
rev.Méd.colombiana 19(1) 74-81,Junho 2011 ilus,tab
Clinica ortopédica ceport.com.br/serviços clínicos /328-epicondilite lateral – junho 2016
Cohen,Marcio; Motta G.R.F.,Epicondilite do Cotovelo. rev.bras.ortopedia.vol 47
nº4SãoPaulo2012disponívelemhttp://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102
-36162012000400002
Costa,FabioEpicondilite ou cotovelo de tenista disponível:
tratumatologiaesportiva.com.br/epicondilite-lateral-ou-cotovelo-do-tenista.
Egídio,ElenneCamileMoxabustão–Instituto Long Tao 05/11/2014. Disponível:
www.institutolongtao.com.br/blog/moxabustão-por-camile-elenne-egidio
Filho, S.C. Reginaldo, Método de Três agulhas, 2ª edição, Editora brasileira de Medicina
Chinesa ,São Paulo ano 2016 pagina 37 - total de paginas 151.
Focks, Claudia Guia Pratico de Acupuntura localização de pontos e técnicas de punção.
Editora Manole ano 2008 - total de paginas 697.
46
Fonseca I.RoseliAcupuntura Brasil.org/2011/arquivo/biblioteca/Diagnostico/010pdf
Gadau,Marcus,etal Acupuntura e moxabustão para dor lateral do cotovelo: uma revisão
sistemática de ensaios clínicos randomizados
www.ncbi.nlm.nih,gov/articles/pmc40112509-artigo publicado em 12/04/2014
Gobbato,B.Bruno, Anatomia do cotovelo ,disponível:
www.ombroecotovelo.net/cotoelo-anatomia.html
Jae,Pina, Anatomia Humana da Locomoção. 2ª edição editora lidelpaginas. 122-124; 131-134.
Ano 1999 - paginas 688
Justino etal(2014) efeito do laser em portadores de epicondilitelateral.basesbireme
Kitchen, SheilaEletroterapia prática baseada em evidências 11ª edição Editora Manole 2003
Lech O,Severo A. ¨Ombro e cotovelo. Ortopediaetraumatologia:princípios básicos e práticas,
Porto Alegre , 3ª edição Editora Artmed. Ano 2002 Pag.185-237.
Lopes,Rogerios Tratamento da Epicondilite Lateral pela Acupuntura 08/11/2011 atualizado
em 21/02017 disponível:
htpps://www.cetn.com.br./tratamento-da-epicondilite–com-acupuntura/20111108-09505 ego
Lopes S. Sandra– eletroacupuntura e eletropuntura disponível:
www.omnipax.com,br/livro2013/anac/anac-cap 05.pdf
MartinsM.Vanda –acupuntura na Epicondilite lateral –revisão da literatura 2015 disponível :
https://docslide.com.br/documents/vanda-artigo.html
Mendoza,R.Y.Bethaida,Hua.JXu, Terapia com aguja de Fuego 1ª edição Editora Berbera
editores s.a.de cv. 2007
Netter, atlas de anatomiahumana editora Elsevir 4ª edição pag.861-863
Nirschl R P, Rodin D.M,OchiaiD.H., Maartmann-Mo e C.: Iontophoretic administration of
dexathasone sodium phosphate for acute epicondylitis: a randomized
double-blinded,placebo-controlled study. Am J sportsMed 31 : 189-195 , 2003.
47
Rebouças,Fabiano. Cuidado. As doenças do cotovelo às vezes causam danos irreversíveis.
Ortesp. Disponível:
ortesp.com.br/artigos-e-entrevista-drfabiano/cuidado-as-doenças-do-cotoveo-as-vezes-causam
-danos-irreversíveis
SmidtN,AssendelftW.J.Arola H. et al: Effectivenes of Physiotherapy for lateral epicondylitis:
a sistematic review. Ann Med 35: 51-62, 2003
Takahashi,Ricardo O tenis e prevenção de lesões. Disponível:
www.ricardotakahashi.com.br/lesõestenis.html.
Takahashi,Ricardo As principais lesões no tênis 01/2017 disponível :
www.rptenis.com.br/as-principais-lesoes-no-tenis.
SmidtN,Assendelft W.J.,Arola H., et al(2003); effectives of physiotherapy for lateral
epycondilitis: a systematic review. Ann Med.35: 51-62
Vieira Gomes L.A., Tratamento Artroscópico da rigidez do cotovelo. rev.bras.ortp.vol 46 nº 4
São Paulo
disponível:www.scielo.php?script=scri_arttex-xt&pid=SO102-36162011000400008
Wen,Sintan Tom, Acupuntura Clássica Chinesa , 1ªedição,Editora Cultrix São Paulo 226
paginas ano 1987.
www.koryosoojichim.info/viewtopic.php?f=3&=3
Yamamoto Toshikatsu, Nova craniopuntura de Yamamoto, 1ª edição, editora Roca São Paulo,
215 paginas, ano 2007.
YamamuraYsao, Acupuntura Tradicional - A arte de Inserir, 2ª edição Editora Roca 920
paginas ano 2001.
Young Kevin Sports Injuries and TCM – Journal of Chinese Medicine Nº 78 June 2005
disponivel: www.tia-garden-acupuncture.com.uk/assets/sports-injuries-tcm-kevin-young
48
ZaslawskiCristopheretal2016,protocolo para tratamento de acupuntura da dor lateral do
cotovelol:um julgamento controlado aleátorio,multsite na China, Kong Hong,Austrália e
Itália, artigo publicado em 23/11/2016 www.ncbi.nlm.gov/pmc/articles/pmc51415311