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Faculdade de Medicina Faculdade de Medicina Universidade de Santo Amaro Universidade de Santo Amaro
Disciplina de ObstetríciaDisciplina de Obstetrícia
ToxoplasmoseToxoplasmose
Dra Daniella Campos OliveiraDra Daniella Campos Oliveira
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IntroduçãoIntrodução
• Parasitose de prevalência mundialParasitose de prevalência mundial
• Ag. Etiológico: Toxoplasma gondiiAg. Etiológico: Toxoplasma gondii
• Incidência Gestação: 0,2 - 1%Incidência Gestação: 0,2 - 1%
• EUA: 1:1000 nascidos vivosEUA: 1:1000 nascidos vivos
ToxoplasmoseToxoplasmose
Veronesi R.Tratado de infectologia. 2a ed. São Paulo: Atheneu; 2002. p. 1310-25.
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Ciclo de vidaCiclo de vidaToxoplasmoseToxoplasmose
http://images.google.com.br/images, toxoplasmose
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15% para 60% entre o primeiro e 15% para 60% entre o primeiro e o terceiro trimestre.o terceiro trimestre.
últimas semanas de gestação, o últimas semanas de gestação, o risco de transmissão pode chegar risco de transmissão pode chegar a 90%. a 90%.
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Correlaciona-se a três fatores: Correlaciona-se a três fatores: - prevalência na comunidade, prevalência na comunidade, - número de contatos com uma número de contatos com uma
fonte de infecção,fonte de infecção,- número de mulheres suscetíveis número de mulheres suscetíveis
(não imunizadas por infecção (não imunizadas por infecção prévia) na comunidade.prévia) na comunidade.
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TransmissãoTransmissão• No BR: prevalência de IgG em No BR: prevalência de IgG em
gestantes 77,1% RJ, 74,5% RS e gestantes 77,1% RJ, 74,5% RS e 65% BA *65% BA *
• Primo- infecção Primo- infecção risco de TV risco de TV
• TV: Infecção crônica reativada em TV: Infecção crônica reativada em imunocomprometidosimunocomprometidos
ToxoplasmoseToxoplasmose
Rev. Bras. Ginecol. Obstet. vol.27 no.8 Rio de Janeiro Aug. 2005
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A transmissão vertical da A transmissão vertical da toxoplasmose ocorre em torno de toxoplasmose ocorre em torno de metade das pacientes não metade das pacientes não tratadas, podendo variar de 20 a tratadas, podendo variar de 20 a 70%, sendo o tratamento capaz 70%, sendo o tratamento capaz de reduzir os riscos de infecção de reduzir os riscos de infecção congênita em 50%.congênita em 50%.
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Transmissão verticalTransmissão verticalTransmissão vertical no 1º, 2º ,3º trimestres da gestaçãoTransmissão vertical no 1º, 2º ,3º trimestres da gestação
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1° Trim 2° Trim 3° Trim
1° Trim2° Trim3° Trim
ToxoplasmoseToxoplasmose
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Transmissão verticalTransmissão vertical• Prognóstico da TV: malformações morfológicas Prognóstico da TV: malformações morfológicas
à USGà USG
ToxoplasmoseToxoplasmose
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Quadro clínicoQuadro clínico• Imunocompetentes: assintomáticos 80-90%Imunocompetentes: assintomáticos 80-90% imunocompetentes 10%: mono likeimunocompetentes 10%: mono like (inclui gestantes) (inclui gestantes)
imunocomprometidosimunocomprometidos• Sintomáticos Sintomáticos fetosfetos cças com infecção congênitacças com infecção congênita
ToxoplasmoseToxoplasmose
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Autolimitada: quadro febril, Autolimitada: quadro febril, linfoadenopatia, linfoadenopatia, hepatoesplenomegalia e eventual hepatoesplenomegalia e eventual rash cutâneo.rash cutâneo.
Imunocomprometidos: encefalite, Imunocomprometidos: encefalite, coriorretinite, pneumonite e coriorretinite, pneumonite e miocardite.miocardite.
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Quadro clínico- Quadro clínico- imunocomprometidosimunocomprometidos
ToxoplasmoseToxoplasmose
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Quadro clínico- Quadro clínico- infecção infecção congênitacongênitaAguda: coriorretinite crônica: lesões Aguda: coriorretinite crônica: lesões
cicatriciaiscicatriciais
ToxoplasmoseToxoplasmose
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Concepto infectado por via Concepto infectado por via transplacentária.transplacentária.
Diferentes graus de gravidade, Diferentes graus de gravidade, dependendo da:dependendo da:
- virulência da cepa do parasita,virulência da cepa do parasita,- resposta imune da mãe,resposta imune da mãe,- período gestacional.período gestacional.
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Quadro clínico- Quadro clínico- infecção infecção congênitacongênita
ToxoplasmoseToxoplasmose
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DiagnósticoDiagnóstico
• Infecção materna: Perfil sorológicoInfecção materna: Perfil sorológico Teste de avidez do Ac IgGTeste de avidez do Ac IgG
• Infecção fetal: invasivos CordocenteseInfecção fetal: invasivos Cordocentese AminiocenteseAminiocentese não-invasivo Ecografianão-invasivo Ecografia
• No RN : Rx crânio, USG transfontanela, TC, No RN : Rx crânio, USG transfontanela, TC, fundo de olho, outros.fundo de olho, outros.
ToxoplasmoseToxoplasmose
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Perfil sorológico Perfil sorológico (infecção (infecção materna)materna)
ToxoplasmoseToxoplasmose
Toxoplasmose na Gestação
IgG - IgM - IgG + IgM -
GestanteSusceptível
Orientações+
SorologiaTrimestral
IgG - IgM +
Infecção agudaou recente
Gestante Imune
Gestante Imunodeprimida
GestanteImunocompetente
S/Controle
Sorológico
Sorologia Trimestal
IgG + IgM +
Teste de avidez
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Teste de Avidez Teste de Avidez (infecção (infecção materna)materna)
ToxoplasmoseToxoplasmose
Teste de Avidez
< 30%
TRATAR
30 – 60%
Teste Inconclusivo
> 60%
Infecção tardia> 4 meses
Não Tratar
Infecção recente< 4 meses
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Infecção fetalInfecção fetal
• Cordocentese: 18- 22 semanas de gestaçãoCordocentese: 18- 22 semanas de gestação Pesq. resposta imune fetal: IgM total e específicoPesq. resposta imune fetal: IgM total e específico
• Amniocentese: 18- 22 semanas de gestaçãoAmniocentese: 18- 22 semanas de gestação PCR do LA (97% sensibilidade)PCR do LA (97% sensibilidade)
ventriculomegaliaventriculomegalia micro/macrocefaliamicro/macrocefalia• USG : malformações morfológicas calcificações intracranianasUSG : malformações morfológicas calcificações intracranianas hepatoesplenomegaliahepatoesplenomegalia placentomegaliaplacentomegalia
ToxoplasmoseToxoplasmose
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USG fetalUSG fetalToxoplasmoseToxoplasmose
microcalcificações/ hidrocefalia ventriculomegaliamicrocalcificações/ hidrocefalia ventriculomegalia
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USG fetalUSG fetalToxoplasmoseToxoplasmose
ascite placentomegaliaascite placentomegalia
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Recém-nascidoRecém-nascido• Rx de crânioRx de crânio
• USG transfontanelaUSG transfontanela
• TCTC
• Fundo de olhoFundo de olho
• Hematológico: anemia, plaquetopenia, reticulocitose e Hematológico: anemia, plaquetopenia, reticulocitose e eosinofiliaeosinofilia
• Punção lombar: pleocitose, eosinofilia, Punção lombar: pleocitose, eosinofilia, hiperproteinorraquiahiperproteinorraquia
ToxoplasmoseToxoplasmose
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Rx crânioRx crânio
Regiões calcificadasRegiões calcificadas
ToxoplasmoseToxoplasmose
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USG e TC- hidrocefaliaUSG e TC- hidrocefaliaToxoplasmoseToxoplasmose
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Infecção congênitaInfecção congênita
TCTC
RNMRNM
ToxoplasmoseToxoplasmose
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Infecção congênitaInfecção congênitaToxoplasmoseToxoplasmose
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Importância do Importância do tratamentotratamento• TV em pacientes não tratadas: 20-70%TV em pacientes não tratadas: 20-70%
• TV em pacientes tratadas: 60%TV em pacientes tratadas: 60%
• Diagnóstico deve ser o mais precoce Diagnóstico deve ser o mais precoce possívelpossível
ToxoplasmoseToxoplasmose
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TratamentoTratamentoToxoplasmoseToxoplasmose
Esquema I
Sulfadiazina 1g 6/6h+
Pirimetamina 25mg/d+
Ác. Folínico 15mg(em dias alternados)
TRATAMENTO FETAL21- 36 semanas
Esquema II
Espiramicina 1g v.o. 8/8hs
Do diagnóstico ao parto
TRATAMENTO MATERNO
Infecção materna+
Feto infectado ou não avaliado
Esquema I e II Alternando 4/4 sem
Até 36ª sem
36ª até parto:Esquema II
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TratamentoTratamento
• Via de parto: eminentemente obstétricaVia de parto: eminentemente obstétrica
• Coletar 10ml de sg do cordão: pesq. Ig Coletar 10ml de sg do cordão: pesq. Ig específicaespecífica
• Placenta encaminhada ao APPlacenta encaminhada ao AP
ToxoplasmoseToxoplasmose
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ProfilaxiaProfilaxia
• Orientação higieno-dietéticas Orientação higieno-dietéticas
• Evitar contato com felinos e seus dejetosEvitar contato com felinos e seus dejetos
• Evitar ingestão de carnes cruas ou mal passadasEvitar ingestão de carnes cruas ou mal passadas
• Ingerir água tratada Ingerir água tratada
ToxoplasmoseToxoplasmose
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OBRIGADA