infecto toxoplasmose e hiv (1)

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TOXOPLASMOSE EM PACIENTES HIV + Disciplina de Infectologia - Professora Maria das Graças Eduardo Ferreira Gabriela Lourenço Oda João Victor Oliveira de Souza Matheus Yamassaki Bissoqui Rebeca Ferraz Koteski

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Apresentaçao infectologia

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Page 1: Infecto Toxoplasmose e HIV (1)

TOXOPLASMOSE EM PACIENTES HIV +

Disciplina de Infectologia - Professora Maria das GraçasEduardo Ferreira

Gabriela Lourenço Oda João Victor Oliveira de Souza Matheus Yamassaki Bissoqui

Rebeca Ferraz Koteski

Page 2: Infecto Toxoplasmose e HIV (1)

INTRODUÇÃO

Toxoplasmose:

• Protozoário Toxoplasma gondii• Patógeno intracelular obrigatório• Hospedeiros definitivos são gatos e outros felinos - forma

infectante encontrada nas fezes desses animais• Duas fases: • Congênita: transmissão vertical de mãe para filho • Adquirida: ingestão de alimentos e/ou água contendo cistos

do T. gondii ou contato com locais infectados (oocisto)

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Page 4: Infecto Toxoplasmose e HIV (1)

INTRODUÇÃO

Pacientes imunocompetentes com primo-infecção por toxoplasmose geralmente são assintomáticos e permanecem com infecção latente

Epidemiologia: • EUA: 15% - 29,2% soropositivos para infecção por T. gondii• Europa, África e América Latina: índices podem chegar a 90% de

soropositividade (França: 85%)• Brasil: 50% - crianças e 80% - mulheres (2012)

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TOXOPLASMOSE E HIV

• Os índices de pacientes soropositivos para HIV não diferem daqueles para a população em geral

• Pacientes HIV+ com contagem CD4 < 100 cells/µL ou CD4 < 200 cells/µL e a presença concomitante de infecções oportunistas - RISCO

• Reativação de infecção crônica latente por T. gondii

• Manifesta-se principalmente como toxoplasmose cerebral

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TOXOPLASMOSE E HIV

TOXOPLASMOSE CEREBRAL:

Infecção oportunista que mais causa lesões cerebrais

Encefalite toxoplasmática

Apresentação subaguda: alteração do estado mental - 62%; cefaleia - 59% ; febre - 41% - associados a sinais focais

Evolução clínica apresentando convulsões, hemiparesia, hemianopsia, afasia, ataxia e paralisia de nervos cranianos

Page 7: Infecto Toxoplasmose e HIV (1)

TOXOPLASMOSE E HIV

TOXOPLASMOSE CEREBRAL:

Fraqueza motora e alterações no discurso aparecem com a evolução da doença

Progressão para estado de coma

Rara apresentação como encefalite global ou difusa - sintomas de pressão intracraniana elevada

Page 8: Infecto Toxoplasmose e HIV (1)

TOXOPLASMOSE E HIV

DIAGNÓSTICO:

Biópsia cerebral com detecção do agente tecidual (taquizoítos) -> Dx definitivo de NTX

restrita aos casos que não apresentaram melhora clínica ou em imagem de controle.

Lesões cerebrais múltiplas, hipodensas, com reforço anelar de contraste e edema perilesional, preferencialmente em gânglios da base.

TC de crânio com e sem contraste endovenoso: exame de imagem preferencial -> maior disponibilidade na rede.

RM: mais sensível para identificar lesões, especialmente quando em fossa posterior.

casos que apresentem manifestações clínicas de lesões focais, porém com TC de crânio normal.

Page 9: Infecto Toxoplasmose e HIV (1)

DIAGNÓSTICO

PCR + no LCR para Toxoplasma gondii: elevada especificidade (> 95%), porém com sensibilidade variável de acordo com o primer (50% a 98%).

Sorologia para toxoplasmose (IgG): pouca utilidade• + na maioria dos pacientes com NTX;• IgG negativa: torna o diagnóstico menos provável, mas não o exclui;• IgG positiva: não eleva a probabilidade desse diagnóstico - elevada

prevalência na população adulta

Page 10: Infecto Toxoplasmose e HIV (1)

PROFILAXIA

PROFILAXIA PRIMÁRIA:

Page 11: Infecto Toxoplasmose e HIV (1)

PROFILAXIA PRIMÁRIA:

PROFILAXIA SECUNDÁRIA:

PROFILAXIA

Page 12: Infecto Toxoplasmose e HIV (1)

Em caso de doença ativa:Durante 6 semanas:

• Sulfadiazina 1000mg (<60kg) ou 1500mg (>60kg) de 6 em 6 horas

• Pirimetamina 200mg no 1º dia e 50mg/dia (<60kg) ou 75mg/dia (>60kg) nos dias seguintes

• Ácido folínico 10mg/diaApós esse período iniciar profilaxia secundária.

TRATAMENTO

Page 13: Infecto Toxoplasmose e HIV (1)

TRATAMENTO

Em caso de alergia à sulfa:Substituir por Clindamicina 600 mg de 6 em 6 horas no mesmo esquema anterior.

Esquema alternativo:Sulfametoxazol + Trimetroprim 25mg/kg 2 vezes

ao dia

Corticosteroides devem ser usados em casos de edema cerebral e efeito de massa

Page 14: Infecto Toxoplasmose e HIV (1)

TratamentoMonitoramento da respostaAvaliação clínica diáriaMelhora clínica precede a da imagemAvaliação por imagem após 2 semanasTC ou RMAntecipar em caso de piora clínica

Na ausência de resposta pensar em outros diagnósticos

Page 15: Infecto Toxoplasmose e HIV (1)

http://www.uptodate.com/contents/toxoplasmosis-in-hiv-infected-patientshttp://www.turner-white.com/memberfile.php?PubCode=hp_jul08_toxoplasmosis.pdf

• PROTOCOLO CLINICO E DIRETRIZES TERAPEUTICAS PARA MANEJO DA INFECCAO PELO HIV EM ADULTOS. Brasília: Ministério da Saúde, 2013.