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RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO Estágio Profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina

Faculdade de Ciências Médicas

Universidade Nova de Lisboa

| Ana Rita Santos Costa e Cravo Silva |

Nº Aluno 2009122 | Turma 8 | Curso 2009-2015

Lisboa, Junho de 2015

Ana Rita Santos Costa e Cravo Silva

RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO – MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

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Índice

1. Introdução ……………………………………………………………..……. 3

2. Descrição das atividades desenvolvidas

a. Ginecologia e Obstetrícia……………………………………..…… 3

b. Saúde Mental …………………………………………………..…... 4

c. Medicina Geral e Familiar ………………………………….……… 5

d. Pediatria ……………………………………………………….......... 5

e. Cirurgia …………………………………………………………….... 6

f. Medicina Interna ……………………………………………………. 7

g. Estágio Clínico Opcional …………………………………………....8

3. Reflexão Crítica Final …………………………………………………….... 9

4. Anexos …………………………………………………………………........11



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1. Introdução

O Estágio Profissionalizante do curso de Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da

Universidade Nova de Lisboa, teve início a 15 de Setembro de 2014 e terminou no dia 5 de

Junho de 2015, tendo sido constituído por seis estágios parcelares, concretizados, no meu

caso, pela seguinte ordem: Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e

Familiar, Pediatria, Cirurgia e Medicina Interna. Por fim, apesar de não constituir, em si

mesma, uma componente do estágio profissionalizante terminou com um estágio clínico

opcional.

O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina constitui um ano profissionalizante, onde de

acordo com um modelo de ensino tutelado, o aluno é integrado, em cada estágio parcelar,

numa equipa médica e acompanha o tutor designado na execução das suas tarefas diárias

da prática clínica. Os objetivos gerais para este ano profissionalizante são essencialmente a

consolidação de conhecimentos teóricos adquiridos anteriormente e a aquisição de diversas

competências, aplicando as ferramentas veiculadas nos anos anteriores, visando uma

progressiva autonomia do aluno na obtenção de história clínica, no aprimoramento do

raciocínio clinico, no pedido racional de exames complementares de diagnóstico, na

instituição de terapêutica e no estabelecimento da relação médico-doente, contextualizadas

na realidade do exercício da profissão.

O presente documento descreve as atividades desenvolvidas durante o ano letivo,

pretendendo refletir o trabalho desenvolvido e as competências adquiridas assim como a

evolução pessoal e profissional. Para tal, encontra-se dividido em duas partes: a primeira,

contemplando a descrição das atividades desenvolvidas referentes aos estágios parcelares,

por ordem cronológica; a segunda, contendo considerações finais após a análise global da

aprendizagem, como forma de uma reflexão crítica.

2. Descrição das atividades desenvolvidas

a) Ginecologia e Obstetrícia (15 de Setembro a 10 de Outubro de 2014 – 4 semanas)



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Tutor e Local: Dr.ª Paula Ambrósio, Serviço de Ginecologia e Obstetrícia - Hospital de Vila

Franca de Xira

Objetivos: Adquirir e sedimentar conhecimentos sobre as patologias ginecológicas e

obstétricas mais prevalentes; desenvolver e treinar competências na realização do exame

objetivo ginecológico; realizar procedimentos básicos como colpocitologias e exsudados

vaginais; consolidar fundamentos da vigilância da gravidez normal e saber reconhecer uma

gravidez de risco; adquirir conhecimentos referentes às indicações para referenciação.

Atividades desenvolvidas: A maior parte do estágio foi dedicada à Ginecologia. Tive a

oportunidade de assistir/participar em consultas, especificamente de Patologia do Colo do

Útero e Ginecologia Oncológica, assistir a cirurgias ginecológicas, participando ativamente

tendo tido sempre a oportunidade de me desinfetar e acompanhar, igualmente, o seu pós-

operatório em atividade de enfermaria. Assisti ainda a histeroscopias, colposcopias e

ecografia ginecológica, com uma frequência semanal. Frequentei, pontualmente, as consultas

externas de Medicina Materno-Fetal. Semanalmente frequentei o Serviço de Urgência, tendo

observado e participando ativamente no atendimento em gabinetes na admissão e no bloco

de partos/bloco operatório assistindo a partos eutócicos e distócicos.

No fim do estágio, juntamente com os restantes colegas, apresentei um trabalho sobre

“Colestase Gravídica”, com base num caso clínico.

b) Saúde Mental (13 de Outubro a 7 de Novembro de 2014 – 4 semanas)

Tutor e Local: Prof. Doutor Miguel Talina, Serviço Psiquiatria - Hospital Vila Franca de Xira

Objetivos: Desenvolver conhecimentos, capacidades de diagnóstico e intervenção clínica

perante problemas de saúde mental frequentes; reconhecer comportamentos de risco e

promover a sua prevenção; familiarização com aspetos de saúde pública e de organização

dos cuidados de saúde mental.

Atividades desenvolvidas: No início do estágio, tiveram lugar os seminários orientados pelo

Prof. Doutor Miguel Xavier, referentes a estratégias de abordagem e resolução de problemas

frequentes na urgência. A componente prática decorreu no HVFX e incluiu a minha presença



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em consultas externas de Psiquiatria de Adultos, no Hospital de Dia, na Enfermaria, onde tive

a oportunidade de autonomamente e pela primeira vez ter contacto com o doente psiquiátrico

e procedido à colheita de dados para a história clínica e, semanalmente, no atendimento de

apoio à urgência, vulgo Serviço de Urgência (SU) de Psiquiatria. De referir, que tive, ainda,

na Consulta de Psiquiatria de Crianças e Adolescentes, traçando assim um estágio

muitíssimo completo e diversificado.

c) Medicina Geral e Familiar (10 de Novembro a 5 de Dezembro de 2014 – 4 semanas)

Tutor e Local: Dr.ª Susana Ribeiro Trovão, USF Terras de Cira - Vila Franca de Xira

Objetivos: Desenvolver técnicas de comunicação interpessoal; compreender a avaliação e

gestão de problemas de saúde (agudos e crónicos) mais frequentes na comunidade, nas

várias faixas etárias e considerando dados psicossociais, culturais e familiares; contactar com

estratégias de educação para a saúde e diagnóstico precoce; aprender a utilizar de forma

eficaz os recursos de saúde e conhecer linhas gerais de referenciação.

Atividades desenvolvidas: Participei ativamente em consultas de Doença Aguda e em

consultas programadas, incluindo-se nestas últimas a Saúde do Adulto, Saúde Infantil, Saúde

Materna e Planeamento Familiar. Destaco a oportunidade de ter executado autonomamente

procedimentos básicos, como exames mamário e ginecológico, com colheita de

colpocitologias, avaliação de curvas de crescimento, auscultação de foco fetal e

preenchimento de boletim de grávida, tendo sido enriquecedor poder contactar com diversas

atividades, espelhando isso a desafiante e extensa atividade da Medicina Geral e Familiar. O

que mais me marcou neste estágio foram as visitas domiciliárias, em que acompanhei a minha

tutora, pois permitiu-me ver uma realidade para mim desconhecida até então, em termos de

condições sanitárias de algumas habitações mas, mais importante que isso, permitiu-me

contactar com uma realidade social que os livros, de todo, não ensinam.

d) Pediatria (9 de Dezembro de 2014 a 16 de Janeiro de 2015 – 4 semanas)

Tutor e Local: Dr.ª Cristina Henriques, Hospital Dona Estefânia (HDE) – C.H.L.C.



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Objetivos: Adquirir e sedimentar conhecimentos sobre as patologias pediátricas mais

frequentes e sua abordagem; desenvolver competências na comunicação e observação do

doente em idade pediátrica; reconhecer sinais de gravidade.

Atividades desenvolvidas: Este estágio permitiu-me ver autonomamente algumas crianças,

quer em contexto de patologia aguda ou crónica. Frequentei o internamento pediátrico

(Primeira infância), onde participei na elaboração de diários clínicos, redigi histórias clínicas,

notas de entrada e alta; a urgência pediátrica, onde me foi possível melhorar bastante a minha

comunicação com as crianças e com os seus pais/acompanhantes, assim como o exame

objetivo, que acaba por ter que ser adaptado às diferentes faixas etárias; a consulta de

Reumatologia Pediátrica e a da CORDA (consulta de reavaliação de doentes agudos). Ao

longo do estágio fui integrada nas condutas e rotinas do HDE assistindo diariamente às

reuniões de passagem dos doentes bem como às sessões clínicas da Área da Pediatria

Médica que decorrem semanalmente, no âmbito da Reunião do Departamento de Pediatria

Médica e da Sociedade para a Formação de Internos e Alunos (SOFIA). Foi também parte

integrante deste estágio a rotação pelo serviço de Imunoalergologia, quer assistindo a

seminários teórico-práticos, quer participando em consultas externas de especialidade. E,

ainda, pela rotação pelo serviço de Cardiologia Pediátrica, do Hospital de Santa Marta.

No fim do estágio, fui autora e preletora de uma comunicação oral sobre “Torcicolo adquirido

em idade pediátrica”, na sequência de um caso clínico admitido na urgência.

e) Cirurgia (26 de Janeiro a 20 de Março de 2015 – 8 semanas)

Tutor e Local: Dr. Ramos Dias, Hospital CUF Descobertas

Objetivos: Aprofundar conhecimentos de patologias cirúrgicas mais frequentes, com especial

enfoque no diagnóstico clínico complementado por exames complementares de diagnóstico,

e contato com diferentes técnicas e suas indicações; vivência da dinâmica do bloco operatório

e execução de procedimentos básicos.

Atividades desenvolvidas: Durante a primeira semana decorreram no Hospital Beatriz



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Ângelo aulas teóricas (8) e teórico-práticas (10), visando tanto questões de ordem não médica

presentes no quotidiano do clínico, bem como informação relativa à realização de diversas

técnicas cirúrgicas. O restante período de estágio foi passado no Hospital CUF Descobertas.

Pelo elevado número de alunos alocados ao hospital, ao invés do total período de estágio ser

passado apenas na Cirurgia Geral, fomos distribuídos da seguinte forma: quatro semanas em

Cirurgia Geral e uma semana em Gastroenterologia, Urologia e Neurocirurgia, pelo que, neste

estágio, o leque de experiências foi bastante vasto. Integrei atividades no contexto da consulta

externa de Cirurgia Geral, Gastroenterologia, Urologia e Neurocirurgia, bloco operatório e

unidade de cirurgia de ambulatório (UCA). Durante o período na Cirurgia Geral acompanhei

o meu tutor na observação de doentes na enfermaria, onde pude executar diários clínicos e

prescrição de terapêutica; na unidade de cuidados intermédios polivalentes (UCIP) e no

Atendimento Permanente, vulgo S.U. Presenciei ainda a realização de Endoscopias

Digestivas Altas e Colonoscopias, na unidade de exames especiais.

Assisti durante o estágio a muitas reuniões multidisciplinares de decisão clínica. Terminou

com a participação no Mini Congresso de Cirurgia, onde juntamente com os meus colegas,

apresentei um trabalho, baseado num caso clínico, sobre Adenocarcinoma Mucinoso do

Apêndice, intitulado “Quando o óbvio esconde o improvável”.

f) Medicina Interna (23 de Março a 22 de Maio de 2015 – 8 semanas)

Tutor e Local: Dr.ª Rita Barata Moura, Hospital de Santa Marta – C.H.L.C.

Objetivos: Adquirir e consolidar conhecimentos e competências de abordagem a doentes

com patologia médica (crónica, aguda e urgente), desde a realização da história clínica e

exame objetivo, até ao diagnóstico, tratamento e prognóstico. Desenvolver capacidades

técnicas.

Atividades desenvolvidas: Considero que este estágio, tanto pela sua duração como pela

qualidade do Serviço e dos médicos em questão, foi um dos momentos do curso que mais

me permitiram adquirir conhecimentos e técnicas, bem como autonomia, pelo que constituiu,



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indubitavelmente, uma peça fundamental para a minha formação profissional. Fui totalmente

integrada na equipa e de uma forma autónoma mas supervisionada, participava ativamente

nas tarefas que fazem parte da prática clínica de uma enfermaria de medicina interna, e que

envolvia a discussão sobre os casos observados com a equipa e que semanalmente se

discutiam com o Diretor de Serviço. Diariamente eram me atribuídos doentes, em número

variável, aos quais colhia os dados da anamnese e do exame objetivo, registava as

intercorrências, participava na discussão sobre as hipóteses de diagnóstico, solicitava

exames complementares de forma ponderada e criteriosa e discutia a terapêutica a instituir,

a necessidade de avaliação por outras especialidades ou mesmo o seu prognóstico.

Frequentei ainda o Serviço de Urgência, um importante complemento à enfermaria, pela

maior diversidade de indivíduos, de diversas faixas etárias e com um amplo espetro de

patologia. Do ponto de vista mais teórico assisti aos seminários de frequência semanal,

decorridos na faculdade bem como às sessões clínicas do serviço.

Apresentei, juntamente com os meus colegas, um trabalho sobre “Abordagem da

precordialgia no Serviço de Urgência”, com base num caso clínico de Miocardiopatia de Tako-

Tsubo.

g) Estágio Clínico Opcional (25 de Maio a 5 de Junho de 2015 – 2 semanas)

Especialidade, Local e Tutor: Ginecologia e Obstetrícia, Dr.ª Paula Ambrósio, HVFX

Ao longo da minha formação médica fui criando determinadas preferências a certas

especialidades como eventuais hipóteses de futura carreira médica. E, já há alguns anos, que

a Ginecologia e Obstetrícia constitui uma das minha opções. Por isso, e aliado ao facto de ter

tido um estágio profissionalizante muito enriquecedor, no Hospital Vila Franca de Xira, decidi

repetir a experiência e constituí-lo como o meu estágio clínico opcional.

Durante estas duas semanas estive presente em consultas externas, serviço de urgência,

enfermaria e bloco operatório.



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3. Reflexão Crítica Final

O contato com as diferentes especialidades permitiu-me aperfeiçoar, com base nos

conhecimentos adquiridos no ciclo precedente, as competências indispensáveis ao exercício

profissional da Medicina. Este último ano de formação tem como finalidade permitir uma

transição mais natural do papel de aluno meramente observador para o de profissional ativo

e interventivo, o que fundamenta o seu caráter iminentemente prático, com autonomia

progressiva e integração crescente no trabalho das equipas.

Tais características estiverem presentes nos vários estágios, com especial destaque em

Ginecologia e Obstetrícia e Medicina Interna, onde a autonomia e responsabilidade foram

mais evidentes. Permitiram o acompanhamento de doentes deste o internamento até à alta,

com oportunidade para sistematizar rotinas de anamnese e exame objetivo, desenvolver

capacidades de interação com doentes e de colaboração com a equipa.

No estágio de Saúde Mental, tendo sido este um estágio de cariz mais observacional, pude

consolidar os conhecimentos aprendidos anteriormente, mas mais importante foi a

oportunidade de contactar com as diversas valências da Psiquiatria. Desenvolvi mais

confiança para lidar e abordar o doente psiquiátrico, que era um dos meus principais objetivos.

No estágio de Medicina Geral e Familiar pude vivenciar a realidade dos Cuidados de Saúde

Primários. Considero extremamente positiva a oportunidade de experienciar a atividade

médica num ambiente mais rural como é Vila Franca de Xira, lidando assim com pacientes

de características especiais, de acordo com o meio sociocultural envolvente, diferente do

ambiente urbano lisboeta. Pelo facto de se tratar de uma especialidade que não escolhe sexo,

idade ou problemas, que assume uma vertente curativa e outra de prevenção, considero ter

sido uma experiência única e aliciante.

Em Pediatria, desenvolvi mais segurança na abordagem do doente em idade pediátrica,

tendo aumentado os meus conhecimentos acerca das principais patologias e princípios gerais

da terapêutica neste grupo etário tão peculiar.



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Relativamente ao estágio de Cirurgia, este foi realizado num hospital do setor privado tendo

tido assim, oportunidade de conhecer uma dinâmica de trabalho e um espetro de pacientes

bastante diferente, isenta de limitações e com rápida acessibilidade a todos os meios, quer

diagnósticos quer burocráticos ou logísticos. Foi proveitoso o acompanhamento do pré, intra

e pós-operatório na maioria dos casos, mas a experiência de urgência foi algo limitada pela

dinâmica de funcionamento do Serviço de Atendimento Permanente. Destaco, neste estágio,

a importância do rácio aluno-docente ser 1:1; desta forma existiram mais oportunidades de

observar, participar e praticar algumas técnicas simples. Por ter sido também, uma

experiência inovadora, foi sem dúvida muito enriquecedora.

Olhando em retrospetiva, consigo delinear uma linha evolutiva positiva, com progressiva

segurança e confiança na execução do exercício prático. Considero ter, aproveitado da

melhor forma as oportunidades concedidas, tendo para tal sido indispensável a integração

nas equipas dos vários serviços que frequentei. Desenvolvi competências na abordagem do

doente e capacidades técnicas, integrando críticas de orientadores e absorvendo

ensinamentos que advêm da experiência.

Como último ponto desta análise crítica gostaria de agradecer a todos os intervenientes neste

longo estágio profissionalizante, em especial aos excelentíssimos responsáveis pelos

estágios parcelares, bem como aos meus tutores pelas excelentes receções, pelos

ensinamentos fornecidos, pela motivação transmitida e acima de tudo pela constante

preocupação por um ensino de qualidade e excelência, praticado nesta tão nobre e

respeitável instituição.

Termina assim esta etapa, que não foi mais do que uma ponte para o futuro de contínua

aprendizagem, desejando que a minha curiosidade de criança e amor pela Medicina me

levem bem longe, e me transformem numa excelente Médica!

E, por tudo isto, não encontraria, certamente, melhor maneira de terminar este longo percurso

académico, ficando com a certeza de que a escolha que fiz há seis anos foi a mais acertada.



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4.

ANEXOS



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