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ACADEMIA DE MEDICINA DE BRASÍLIA

Jofran Frejat

Antes de falar especifi camente de Brasília, é preciso fa-

lar um pouco da evolução dos sistemas de saúde do

mundo para termos uma ideia de como chegamos aqui.

As coisas começaram a ter uma organização sistematizada

há mais de 100 anos, com a industrialização da Alemanha, quan-

do foram criados os primeiros sistemas previdenciários, que

passaram a atender a população. Com o fi m da Segunda Guer-

ra Mundial, percebeu-se a necessidade de dar amparo àquelas

pessoas que estavam sem nenhum atendimento previdenciário

e de saúde. Eram pessoas que iam ao hospital quando tinham

dinheiro. E quando não tinham, não havia possibilidade.

No Brasil, não foi diferente. A partir de 1929 foram criadas

as caixas de Previdência Social com os institutos (os IAPB, IAPC

e IAPI), cujo excedente de receita acabava sendo transformado

em recursos para a saúde. Havia uma resistência grande den-

tro da Previdência em transferir esses recursos para a saúde.

Na época da Segunda Guerra Mundial, a orientação no Brasil

era no sentido do saneamento básico. Era o Brasil de Mangui-

nhos, o Brasil de Oswaldo Cruz, cujo objetivo era sanear os

portos para abri-los ao comércio exterior. Quem tinha dinhei-

ro, ia para o médico particular, o “semideus” da época, e quem

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ANAIS • Ano I • Volume 1

não tinha recursos, acabava nos hospitais públicos estaduais ou

municipais, em prontos socorros ou nas santas casas de mise-

ricórdia. Era onde eram atendidos os indigentes, os inválidos e

os doentes mentais.

Com a criação da ONU e da OMS houve uma verdadeira

necessidade de se atender mais a população, que não tinha um

espaço para atendimento. Naturalmente, no Brasil, a Previdên-

cia Social foi um elemento importante para que se começasse a

sistematizar o atendimento de saúde. Foram os hospitais previ-

denciários, como o IPASE, por exemplo, que deram um grande

salto de qualidade no desenvolvimento da Medicina no Brasil.

O Hospital do Servidor do Estado foi um grande hospital e era

referência nacional.

A Previdência também teve outro período, em 1970, em

que houve o Plano de Pronta Ação. Embora privatizante – ca-

minhava-se para a privatização – teve uma grande possibilidade

de desenvolver rapidamente o atendimento médico, apesar de

ter levado à especialização, deixando de lado o generalismo.

Brasília foi um modelo avançado, à frente de tudo isso. Iniciou

com o Plano Diretor de Saúde, criado pelo Bandeira de Mello,

que naturalmente era um plano com uma visão desenvolvimen-

tista, como era tudo na época de Juscelino. Pensava-se muito

grande. Bandeira de Mello imaginou, por exemplo, 11 hospitais

distritais para o Plano Piloto.

Aconteceu que vieram outros administradores, que come-

çaram a pensar na distribuição, na regionalização do sistema

de saúde. O primeiro secretário a fazer o trabalho de regiona-

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lização foi Francisco Pinheiro Rocha. Foi ele quem, sob críticas,

criou o segundo Hospital Distrital (o L2), o Hospital do Gama,

e entregou o de Sobradinho para a Universidade. A UnB tem

grande responsabilidade pelo trabalho que fez em Sobradinho.

Foi esse o primeiro trabalho de regionalização, ou seja, acom-

panhando aquilo que era a ideia inicial de Bandeira de Mello,

vinculado ao Plano Piloto. Até porque ele não imaginava que

fossem surgir Taguatinga e Gama. Não existia perspectiva de

hospitais nessas áreas. Ele pensava em postos de saúde rural.

Isso se desenvolveu com um trabalho aqui no Distrito Fede-

ral, que pretendia a unifi cação dos vários sistemas, embora ini-

cialmente não começasse assim. Pelo menos na Secretaria de

Saúde foi assim, mas ainda existia o IAPM, IAPI e IAPC e uma

porção de centros de atendimento regionalizados e localizados

nesses institutos.

Brasília teve um plano exemplar. A Fundação Hospitalar foi

uma criação inteligente e que permitia um trabalho importante

do profi ssional, vinculado à população. Isso se desenvolveu bem

até algum tempo. Depois, essa sistemática começou a decair,

mas foi cumprida em grande parte a tentativa de fazer com que

tivéssemos um serviço único de saúde. Brasília era o protótipo,

que serviu de exemplo para que, na Constituinte de 1988, fosse

criado o Sistema Único de Saúde, que havia começado na Previ-

dência Social com o Previsaude, o SUDS e o SUS. Na verdade,

havia uma intenção política de fazer um sistema que atendesse

a todo mundo. Acontece que se ampliou o atendimento e não

se cuidou do sistema na outra ponta. O excedente da receita

que ia para a Saúde era de 20 a 30%.

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Na administração Brito (ex-ministro da Saúde), logo de-

pois da Constituinte, esses recursos foram retirados da Previ-

dência para a Saúde. Quando estávamos saindo da Constituin-

te, esse grupo da reforma sanitária pretendeu que o INAMPS

saísse do Ministério da Previdência e fosse para a Saúde. Es-

tabeleceu-se nas disposições transitórias que 30% iriam para a

saúde e, durante algum tempo, isso aconteceu. Até que Brito

cancelou esse repasse e a União teve que bancar parte disso.

Veio o Jatene (ex-ministro da Saúde), que percebeu que não

tinha dinheiro, e trouxe a proposta do imposto do cheque, a

CPMF, que foi aprovada graças ao prestígio dele. Ninguém

queria isso, mas Jatene tinha muita força política e era uma

pessoa respeitável. Ele disse que não havia dinheiro, pois a

Previdência não repassava; insistiu com isso e foram realmente

aprovados os 0,20% para a Saúde.

Aprovamos 0,20% com a condição de que o recurso fosse

especifi camente para a saúde, e foi, mas o governo, retirou a

parte com que entrava. O problema fi cou do mesmo tamanho,

tanto é que Jatene saiu do Ministério da Saúde em seguida.

Depois, ampliaram a CPMF para 0,38% – que correspondiam a

41 bilhões de reais – e começaram a partilhar: 41% para a Saú-

de, 21% para a Previdência Rural, 21% para programas sociais,

15% para o superávit primário e um percentual pequeno para

administrar tudo isso. A utilidade foi passada para outros se-

tores, e o imposto acabou caindo, porque o dinheiro não era

de fato para a saúde, como devia ser. Agora, há tentativas de

aprovar outro imposto do cheque para disponibilizar recursos

para a saúde – que devem gerar algo em torno de 10 bilhões

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de reais. Ora, se com R$ 17 bilhões (os 41%) não se resolveu,

não será com 10 bilhões que vão resolver. É necessário investir

nos setores que realmente precisam.

As pessoas passaram a ser exigentes, a saúde passou a ser

direito do cidadão e dever do Estado, e surgiram programas

paralelos, como o Saúde da Família, com atendimento domici-

liar. O agente de saúde foi criado aqui no Distrito Federal, em

Planaltina, com o Átila (médico do SES-DF), e depois foi esten-

dido aos centros de saúde. O Estado do Ceará pegou a ideia e

o Ministério da Saúde ampliou para o Brasil inteiro.

O declínio do setor de saúde teve início quando acabaram

com a Fundação Hospitalar, que era fonte de recursos para os

secretários. O dinheiro passou todo para a Secretaria de Fazen-

da e o secretário de Saúde solicitava os recursos fi nanceiros à

Secretaria de Finanças para ver se conseguia comprar as coisas

necessárias. A segunda razão desse declínio é que a Secreta-

ria se tornou trampolim político. Pessoas com interesse político

passaram a assumir a função por serem detentores de tal ou

qual conhecimento. No momento em que se impõe política na

saúde, a coisa não funciona, pois ela tem que ser técnica, tem

que funcionar tecnicamente, como foi a regionalização, a cria-

ção dos centros de saúde e dos postos rurais e a ampliação feita

por vários secretários, cada um tentando criar um sistema de

saúde, que hoje está cada vez mais distorcido.

À medida que cai o padrão do serviço público, surgem os

planos de saúde e, naturalmente, suas operadoras. Chegou-se

à marca de 500 hospitais geridos por operadoras de plano de

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saúde no País inteiro. O último é o Nove de Julho, em São Pau-

lo, que acabou de passar para a Amil. O médico é refém desse

tipo de procedimento. Preocupa-me muito a situação para a

qual o Distrito Federal está caminhando. Já tivemos um bom

sistema de saúde, tivemos difi culdades e, em determinado mo-

mento, achei que, como tínhamos uma rede pronta, criada des-

de a base até o ápice, poderíamos começar a fazer uma forma-

ção de pessoal com outra visão que não a que hoje a população

tem do médico. E isso nos levou à criação de uma Faculdade

de Medicina, com o objetivo de dar aos profi ssionais de saúde

da Rede Hospitalar a oportunidade de ensinar aquilo de que

tinham conhecimento.

Tínhamos gente de alta qualifi cação. Tentei várias vezes fa-

zer um plano docente assistencial com a Universidade de Brasília

e não consegui. Na primeira vez em que tentei, em 1980, quan-

do a UnB devolveu o hospital de Sobradinho, a proposta do

reitor era que eu entregasse todos os cargos comissionados da

Fundação para que ele fi zesse o programa docente assistencial.

Quer dizer, eu teria que tirar os colegas que tinham criado o

sistema de Brasília; não iria tirar todo esse pessoal. A última vez

foi ainda com o reitor Lauro Morhy, que nem resposta me deu.

Decidimos fazer uma Faculdade de Medicina, e nosso ob-

jetivo futuro é fazer uma universidade temática: que tenha Me-

dicina, Enfermagem, Odontologia, Farmácia, Fisioterapia, Ad-

ministração Hospitalar. Temos a rede, que é o maior campus de

que se pode dispor para isso, mas parece que já querem incluir

outras áreas. Onde se vai conseguir pessoal especializado para

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ensinar e o campus para treinamento? Essas preocupações me

assaltam e não sei se é um bom caminho, porque parece mais

uma ação política, como a terceirização de um hospital que es-

tão tentando fazer.

Essa terceirização, em princípio, diz-se que funciona bem,

mas, primeiro, o hospital terceirizado só atende no limite da

capacidade: se há 200 leitos, 200 pessoas serão internadas. Ul-

trapassado esse limite, as pessoas vão voltar para o Hospital do

Gama, para o Hospital de Base ou de Taguatinga. Isso porque

o pessoal de lá não vai atender, não há possibilidade.

Um hospital funcionando assim vai driblar a Lei de Respon-

sabilidade Fiscal, porque seu limite não inclui o pagamento de

serviços, como em um hospital terceirizado. É possível colocar

quem se quiser para trabalhar, pessoas sem concurso e sem

especialização. A briga hoje da terceirização é entre empresas

operadoras de planos de saúde e algumas Organizações Sociais

que estão se estabelecendo. O passo seguinte é congelar salá-

rios, como o INAMPS, e extinguir carreiras. Não sei como é que

as pessoas não estão percebendo o caminho que está sendo

seguido. É isso que vai acontecer: terceiriza-se, esvaziam-se os

hospitais, mais gente é colocada, tira-se de um hospital para ou-

tro, congelam-se os salários e, depois, extinguem-se as carreiras.

Não vejo pessoas com muita experiência, que acompanha-

ram a história da Medicina, dando opiniões sobre isso. É bem

verdade a alegação de que os funcionários não querem traba-

lhar, mas o serviço é a cara do chefe. Quem é que não sabe

disso? Se o chefe é ruim, o serviço é ruim. Se não tem quem

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busque, quem mande, quem vá atrás, a coisa não vai andar.

Preocupo-me com isso, porque pode até ser que alguns profi s-

sionais se interessem por essa terceirização, mas será que isso

é bom para a população e para Brasília? Será que foi com isso

que sonhamos quando viemos para cá? Viemos com um obje-

tivo diferente: queríamos participar de um programa de saúde

unifi cado que atendesse a população, tanto o mais pobre quan-

to o mais rico, e, seguramente, sabemos que o hospital público

é sempre um referencial até para a clínica particular. Vocês são

referência dentro do serviço público mas fora dele, o paciente

só vai à primeira consulta e o retorno não é remunerado. O nú-

mero de exames é reduzido, porque as operadoras de planos

de saúde estabelecem o número de exames que se pode usar.

Por que eles querem os hospitais? Porque querem reduzir cus-

tos e, reduzindo custos, isso bate nas costas do paciente e nas

costas do profi ssional. O profi ssional não vai poder utilizar tudo

aquilo de que precisa e que acha importante. O resultado dessa

decadência do atendimento é que a relação médico/paciente

está cada vez pior. Primeiramente, porque o paciente reclama

do médico o tempo todo – até porque a mídia coloca isso. Em

segundo lugar, judicializaram o atendimento médico. É preciso

que os Secretários de Saúde que estão entrando comecem a

discutir com a Justiça sobre o que está sendo determinado.

O Ministério Público está fazendo diagnósticos e procedi-

mentos. Há uma ação correndo contra mim. Um juiz mandou

que eu determinasse a revascularização miocárdica de determi-

nado paciente, que mandei para o Hospital de Base, os colegas

analisaram e disseram não haver indicação. Lamentavelmente,

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há colegas no Brasil inteiro que têm entendimentos com em-

presas que importam medicamentos que sequer são reconheci-

dos e registrados na ANVISA. Assim, o profi ssional é obrigado

a aplicar, porque o doente ouviu dizer que aquilo é bom e o Mi-

nistério Público manda comprar. Estamos diante de uma situa-

ção extremamente delicada, sendo cada vez mais pressionados,

não só pela população. A mídia sempre tem notícia na porta do

hospital. A pessoa reclama que está esperando há três, quatro

horas, mas está bem. Eles não pensam que você pode estar

em cirurgia ou atendendo a um paciente mais grave. Ele fi ca

uma hora na fi la do banco, mas não fi ca meia hora aguardando

no serviço hospitalar. O doente não é bobo, prefere o pronto

socorro ao centro de saúde. Ele vai atrás daquilo que pensa

ser melhor, embora, muitas vezes, o atendimento não precise

alcançar esses limites.

O que se pode fazer? O que move o médico? Só há duas

coisas que movem o profi ssional: ciência e dinheiro. Se ganha

mal e não exerce a profi ssão com dignidade, não adianta. No

interior do Brasil, o programa Saúde da Família é inteiramente

desvirtuado. O médico sai da capital, vai para o interior uma

ou duas vezes na semana, receita muita gente, e vai embora.

Aquele acompanhamento é uma balela. O programa Saúde da

Família não está sendo feito como deveria ser, porque o colega

chega lá e não tem um exame de laboratório, um Raio-X, não

tem absolutamente nada. Como podemos resolver? Só há um

caminho. Temos que valorizar o profi ssional, dar a ele a condi-

ção para que possa trabalhar, e não é difícil.

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Quando se passava 30% da receita da Previdência para a

Saúde, tínhamos o valor correspondente a 104 bilhões de reais.

Hoje, o orçamento do Ministério da Saúde é de 48 bilhões de

reais. Cortaram mais da metade dos recursos. Como se quer

resolver o problema da saúde, que tem uma tecnologia que

se desenvolve tão rapidamente quanto a informática? Eu não

conheço nenhuma outra atividade que exija tanta tecnologia

quanto a Medicina.

Alegam que os pacientes vêm das cidades-satélites para

cá, o que aumenta muito a pletora desses pacientes nos hos-

pitais e o sistema não estaria preparado. Isso não acontece só

em Brasília, acontece em São Paulo, no Rio de Janeiro e em

Belo Horizonte. A solução é resolver com o prefeito, mas o

prefeito não quer doente; hospital, enfermeiro e doentes dão

trabalho. Então, não interessa a ele fazer o hospital. Ele prefe-

re uma ambulância, em que bota o paciente e diz que ele será

atendido no melhor hospital do Centro-Oeste. O mecanismo

para fazer o prefeito construir o hospital é “meter a mão no

bolso” que é onde dói. Falei isso com o Serra, na época em

que era candidato à Presidência da República, mas ele não

quis mexer com os prefeitos. Se não tem compensação ban-

cária, se desconta da cidade de onde o paciente veio e passa-

se o recurso para a localidade do atendimento. No mínimo,

o prefeito será obrigado a pensar duas vezes. Não há outro

caminho. Nenhum prefeito está interessado em construir um

hospital, porque sabe que hospital dá trabalho e é um proble-

ma difícil de resolver.

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Acho que a Faculdade de Medicina do GDF é um ponto de

infl exão na formação dos profi ssionais e nós, os mais velhos, te-

mos obrigação de manifestar nossas posições sem medo. Dizer

que o Ministério Público está errado em fazer isso, que ele está

nos obrigando a cometer uma infração penal, nos obrigando

a dar um medicamento que a ANVISA sequer reconhece em

registro. Como vou utilizar um medicamento que a lei não am-

para? A saúde é um direito de todos e dever do Estado, desde

que não agrida a profi ssão sagrada, que é a profi ssão médica.

Jofran Frejat: Médico cirurgião do Hospital Regional da Asa Sul e ex-Secretário de

Estado da Saúde do Distrito Federal.

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