Exercício físico e sistema cardiovascular: benefícios no tratamento da hipertensão arterial

Professora Dra. Lenice Kappes Becker

EXERCÍCIO

X

HOMEOSTASIA CORPORAL

ADAPTAÇÕES FISIOLÓGICAS DO SISTEMA CARDIOVASCULAR AO

EXERCÍCIO

EXERCÍCIO FÍSICO: RESPOSTAS AGUDAS

PAFCVOLUME SISTÓLICOAUMENTO DO DÉBITO CARDÍACOAUMENTO DA DIFERENÇA ARTÉRIO-VENOSA

DC EM REPOUSO = 5 l

DC EM EXERCÍCIO = 25 l

REDISTRIBUIÇÃO DE FLUXO

1ª Retirada de tônus simpático para as

arteríolas

2ª Produtos do metabolismo aumentado durante o exercício: CO2, óxido nítrico, potássio e

alterações do pH

Vasocontrição em outros tecidos

Respostas cardiovasculares ao exercício progressivoFC VE

DC PAS

PAD

DISTRIBUIÇÃO DE FLUXO DURANTE O EXERCÍCIO

ALTERAÇÕES DO DÉBITO CARDÍACO PRODUZIDAS PELO TREINAMENTO FÍSICO

Indivíduos treinados

Em repouso e durante o exercício

FC

Volume de ejeção

Modulação autonômica

Aumento da pré-carga

Volume diástólico final

Hipertrofia cardíaca

DÉBITO CARDÍACO E TRANSPORTE DE OXIGÊNIO

• Aumento do débito cardíaco

• Maior utilização da quantidade de oxigênio que está sendo carreado pelo sangue

Adaptações da a-vo2 com o treinamento

Aumento a a-v O2 = Eficiência oxidativa dos tecidos

Número de mitocôndrias

Capilarização

Aumento de enzimas oxidativas

SEDENTARISMO

FATORES DE RISCO ASSOCIADOS AO DESENVOLVIMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL

Tabagismo

Etilismo

Ingestão de sal

Dislipidemia

Estresse

Obesidade

Intolerância à glicose e diabete melito

HomensHomens

CARDIOPATIACARDIOPATIA ACIDENTE VASCULAR CEREBRALACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

CÂNCERCÂNCER

5454

99

2525

1212

3737

2424

2929

1010

5050

772222 2121

AssistênciaAssistênciaBiologiaBiologiaAmbienteAmbiente

Estilo de vidaEstilo de vida

AGITA São PauloAGITA São Paulo

RISCO DE MORTE POR DOENÇAS RISCO DE MORTE POR DOENÇAS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES

0

20

40

60

80

100

120

SedentárioSedentário AtivoAtivo Muito AtivoMuito AtivoPouco AtivoPouco Ativo

%Diminuição de 66%

AGITA São PauloAGITA São Paulo

Morris e cols (1950) foram os primeiros a mostrar a relação entre exercício físico e a

redução da incidência de problemas cardiovasculares.

HIPERTENSÃO E EXERCÍCIO• Fatores Hemodinâmicos• Fatores Humorais• Fatores Neurais

EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICOSOBRE A HIPERTENSÃO ARTERIAL

EM HUMANOS

Laterza e cols., 2009

EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICOSOBRE A HIPERTENSÃO ARTERIAL

EM HUMANOS

Laterza e cols., 2009

EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICO SOBRE A HIPERTENSÃO ARTERIAL EM RATOS SHR

State-of-the-Art Lecture : Influence of Exercise Training on Neurogenic Control of Blood

Pressure in Spontaneously Hypertensive RatsEduardo Moacyr Krieger, Patrícia Chakur Brum and Carlos Eduardo Negrão, 1999

EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICO SOBRE A SENSIBILIDADE CARDIOPULMONAR

√ O exercício físico melhora a sensibilidade do reflexo

cardiopulmonar em ratos SHR (via quimiossensitiva – reflexo

Bezold –Jarisch) Bertagnolli e cols., 2004

√ O exercício físico melhora a sensibilidade do reflexo

cardiopulmonar em ratos com Insuficiência cardíaca (via

expansão venosa de volume) Zhen e cols., 2006, Am J Physiol

Renal Physiol

EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICO SOBRE A FUNÇÃO RENAL

Renal depressor mechanisms of physical training in patients with essential hypertension. Kohno e cols., 1997 Am J Hyper. 1997

Diminuição dos níveis plasmáticos de renina

Redução da resistência vascular renal

Redução da atividade simpática renal

Redução da PA

O exercício físico ativa o sistema calicreína-cininas renal

aumentando a natriurese e consequentemente a redução da

PA

Sakai e cols., 1998 J Hum Hypertens. 1998

EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICO SOBRE A MUSCULATURA CARDÍACA

Endurance training in the spontaneously hypertensive rat: conversion of pathological into physiological cardiac hypertrophy.

Garciarena e cols., 2009 Hypertension

– colágeno (50%) cardiomiócito em (40%)

– Diminuição do mRNA – ANP

Exercise training delays cardiac dysfunction and prevents calcium handling abnormalities in sympathetic hyperactivity-induced heart failure mice. Medeiros E Cols., 2008 J Appl Physiol

• SERCA2a (58%), phospho-Ser(16)-PLN (30%)

• Restaurou a expressão de phospho-Ser(2809)-RyR

Reponsividade vascular: O treinamento físico aumenta a produção de óxido nítrico, aumenta complacência dos vasos (Matsumoto e cols., 1994; ; Kirchheim e cols., 1976).

O treinamento físico diminui os níveis e a atividade da renina plasmática (Hayashi e cols., 2000;).

O treinamento físico diminui a atividade simpática renal, e os níveis de norepinefrina (Negrão e cols., 1993; Ducane cols., 1985)

TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO COM EXERCÍCIOFÍSICO

RELAÇÃO : INTENSIDADE X TIPO DE EXERCÍCIO

The impact of aerobic exercise training on arterial stiffness in pre- and hypertensive subjects: A systematic review and meta-analysis. David Montero, Enrique Roche, Alejandro Martinez-Rodriguez Received: January 18, 2014.

Isometric exercise training for blood pressure management: a systematic review and meta-analysis. Carlson DJ1, Dieberg G1, Hess NC1, Millar PJ2, Smart NA3. Mayo Clin Proc. 2014 Mar;89(3):327-34.

Evidence for the role of isometric exercise training in reducing blood pressure: potential mechanisms and future directions. Millar PJ1, McGowan CL, Cornelissen VA, Araujo CG, Swaine IL. Sports Med. 2014 44(3):345-56.

Programas curtos (> 6 meses de intervenção)

Moderada a alta intensidade (acima de 40% da FC reserva)

Menos de 210 minutos/semana (maiores volumes de treino vs intensidade, ideal 150-210)

Treinamento combinado (resistência mais aeróbico para normotensos e pré hipertensos)

Treinamento aeróbico para hipertensos (porém há poucos estudos comtreinamento de resistência muscular)

The most widely studied isometric training protocols consist of four sets of 2-min handgrip or leg contractions at 30–50 % maximal voluntary contraction (MVC) or an equivalent electromyographic value, with each set separated by a timed rest period that ranges from 1 to 4 min, performed three to five times per week for 4–10 weeks [29, 31–35, 37, 38, 43, 44]. Similar protocols with shorter (45 s) [29, 36] or longer (3 min) [30] contraction lengths and reduced intensities (B20 % MVC) [39–42]

HIPOTENSÃO PÓS EXERCÍCIO

Forjaz e cols., 1998

Post-exercise blood pressure reduction is greater following intermittent than continuous exercise and is influenced less by diurnal variation.

Jones H, Taylor CE, Lewis NC, George K, Atkinson G.

HIPOTENSÃO PÓS EXERCÍCIO

The acute post-exercise response of blood pressure varies with time of day.

Jones H, Pritchard C, George K, Edwards B, Atkinson G.

MAIOR HIPOTENSÃO QDO O EXERCÍCIO É REALIZADO NO PERÍODO DA TARDE

EXERCÍCIOS AERÓBICOS PRODUZEM MAIOR HIPOTENSÃO

EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICO SOBRE A MUSCULATURA CARDÍACA

Endurance training in the spontaneously hypertensive rat: conversion of pathological into physiological cardiac hypertrophy. Garciarena e cols., 2009 Hypertension

– colágeno (50%) cardiomiócito em (40%)

– Diminuição do mRNA – ANP

Exercise Training Delays Cardiac Dysfunction And Prevents Calcium Handling Abnormalities In Sympathetic Hyperactivity-induced Heart Failure Mice. Medeiros E Cols., 2008 J Appl Physiol

• SERCA2a (58%), phospho-Ser(16)-PLN (30%)

• Restaurou a expressão de phospho-Ser(2809)-RyR

RESPOSTA PRESSÓRICA AO EXERCÍCIO

EFEITO DO EXERCÍCIO NO TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO

PROGRAMA DE TREINAMENTO PARA HIPERTENSOS

PREVENÇÃO DA HIPERTENSÃO ATRAVÉS DO EXERCÍCIO FÍSICO