exames especiais. hemoculturas colheita de sangue para exame bacteriológico bacteriémia –...

Exames especiaisExames especiais

HemoculturasHemoculturas Colheita de sangue para exame bacteriológicoColheita de sangue para exame bacteriológico

• BacteriémiaBacteriémia – presença de bactérias no – presença de bactérias no sanguesangue

• SepticémiaSepticémia – inclui já a presença de bactérias – inclui já a presença de bactérias nos tecidosnos tecidos

• A bacteriemia surge quando a velocidade de A bacteriemia surge quando a velocidade de multiplicação das bactérias no sangue excede a multiplicação das bactérias no sangue excede a capacidade do sistema monocítico-histiocitário de as capacidade do sistema monocítico-histiocitário de as removerremover

HemoculturasHemoculturas

Causas de bacteriémiaCausas de bacteriémia• Aparelho génito-urinárioAparelho génito-urinário 25%25%• Aparelho respiratórioAparelho respiratório 20%20%• AbcessosAbcessos 10%10%• Ferida cirúrgicaFerida cirúrgica 5% 5%• Árvore biliarÁrvore biliar 5% 5%• OutrasOutras

ConhecidasConhecidas 10%10% DesconhecidasDesconhecidas 25%25%


Tipos de bacteriémiaTipos de bacteriémia• TransitóriasTransitórias

Manipulação de tecidos ou mucosas infectadasManipulação de tecidos ou mucosas infectadas• Furúnculos, celulite, manipulações dentárias, Furúnculos, celulite, manipulações dentárias,

cistoscopia, algaliação, DIU, ...cistoscopia, algaliação, DIU, ...

• IntermitentesIntermitentes Com picos febris – geralmente abcessosCom picos febris – geralmente abcessos

• Abdominais, pélvicos, peri-renais, hepáticosAbdominais, pélvicos, peri-renais, hepáticos

• ContínuasContínuas Febre prolongadaFebre prolongada

febre tifóide e brucelose nas primeiras semanas, prótese febre tifóide e brucelose nas primeiras semanas, prótese e cateteres intravascularese cateteres intravasculares


Colheita de sangue para exame Colheita de sangue para exame bacteriológicobacteriológico

• Antes da administração de terapêuticaAntes da administração de terapêutica Início do pico febrilInício do pico febril 2 – 3 de ½ em ½ hora2 – 3 de ½ em ½ hora

• Realizada sob rigorosas condições de assépsiaRealizada sob rigorosas condições de assépsia• Volume de produto suficienteVolume de produto suficiente

1:5 a 1:10 em relação ao volume do frasco1:5 a 1:10 em relação ao volume do frasco• Aditivos /importância inf. clínicaAditivos /importância inf. clínica

• Recipiente de transporte esterilizadoRecipiente de transporte esterilizado


IncubaçãoIncubação• Temp. 35-37º CTemp. 35-37º C• obs. macroscópica 16-18 hobs. macroscópica 16-18 h

Sinais de positividadeSinais de positividade• Turvação, hemólise, produção de gás, colóniasTurvação, hemólise, produção de gás, colónias

• Passagem para meios sólidos 24-48 hPassagem para meios sólidos 24-48 h Pode ir até ao 7º diaPode ir até ao 7º dia Brucella manter até às 4 semanasBrucella manter até às 4 semanas

Com ATB / fungos 14 dias de incubaçãoCom ATB / fungos 14 dias de incubação


Meios de culturaMeios de cultura• BHI – Brain Heart InfusionBHI – Brain Heart Infusion

universaluniversal

• TryptoseTryptose BrucellaBrucella

• ““Bactec”Bactec” BKBK

• Meio para anaeróbiosMeio para anaeróbios

depois depois TSATSA

UroculturaUrocultura

Colheita assépticaColheita asséptica• Lavagem e desinfecçãoLavagem e desinfecção• Jacto médioJacto médio• Recipiente esterilizadoRecipiente esterilizado• Envio rápido ao laboratórioEnvio rápido ao laboratório

Conservar a 4ºCConservar a 4ºC• < 2h temp. ambiente< 2h temp. ambiente

Aspiração da algáliaAspiração da algália


Colheita por punção supra-púbicaColheita por punção supra-púbica


Infecções urinárias (IU) altasInfecções urinárias (IU) altas• pielonefritepielonefrite

IU baixasIU baixas• uretriteuretrite• cistitecistite

prostatite prostatite ♂♂

Bacteriúria assintomáticaBacteriúria assintomática• Tratamento (?)Tratamento (?)


MicrorganismosMicrorganismos• BactériasBactérias

Cultura positiva se > 100 000 colónias/mlCultura positiva se > 100 000 colónias/ml ± 80% ± 80% E. coliE. coli nas IU não complicadas nas IU não complicadas Dts sujeitos a manipulações urológicas, IU’s repetição, Dts sujeitos a manipulações urológicas, IU’s repetição,

imunodeprimidos – imunodeprimidos – Proteus, Klebsiela, PseudomonasProteus, Klebsiela, Pseudomonas

• Fungos, leveduras e vírusFungos, leveduras e vírus Diabéticos e imunodeprimidosDiabéticos e imunodeprimidos

• Candidas, criptococusCandidas, criptococus• HerpesHerpes

Secreções e exsudadosSecreções e exsudados

Teoricamente podem ser colhidos em qq Teoricamente podem ser colhidos em qq local em que se acumulemlocal em que se acumulem• Por zaragatoaPor zaragatoa• Por punção aspirativaPor punção aspirativa• Colheita de secreções brônquicasColheita de secreções brônquicas

ExpectoraçãoExpectoração• Cinesiterapia respiratóriaCinesiterapia respiratória

Entubação endotraquealEntubação endotraqueal Fibroscopia Fibroscopia

• Colheita por aspiraçãoColheita por aspiração• Lavado bronco-alveolarLavado bronco-alveolar• Escovado Escovado


Colheita com cuidado para evitar Colheita com cuidado para evitar conspurcação das zonas vizinhasconspurcação das zonas vizinhas• Com zaragatoa é inadequada para micobactériasCom zaragatoa é inadequada para micobactérias

Enviar de imediato ao laboratórioEnviar de imediato ao laboratório• Meio de transporte adequadoMeio de transporte adequado• Possível manter a 4ºC até 24hPossível manter a 4ºC até 24h

Informação clínica fundamentalInformação clínica fundamental• por rotina pesquisam-se determinados microrganismospor rotina pesquisam-se determinados microrganismos• quando indicado pedir exame micológico e quando indicado pedir exame micológico e

parasitológicoparasitológico Por vezes os comensais passam a patogénicosPor vezes os comensais passam a patogénicos


Expectoração Expectoração • Colheita de manhã em jejumColheita de manhã em jejum

Prévia lavagem da bocaPrévia lavagem da boca

• Desprezar amostras com restos Desprezar amostras com restos alimentares ou só salivaalimentares ou só saliva

• Colher para tubo ou seco esterilizadoColher para tubo ou seco esterilizado• Envio imediato ao laboratórioEnvio imediato ao laboratório

BAAR – exame directo - coloração de Ziehl-BAAR – exame directo - coloração de Ziehl-NeelsenNeelsen


Entubação endo-Entubação endo-traquealtraqueal• Sonda protegidaSonda protegida


Broncofibroscopia Broncofibroscopia • Aspiração de secreçõesAspiração de secreções• Lavado broncoalveolarLavado broncoalveolar• Escovado Escovado

Líquido cefalo-raquidiano (L. C. R.)Líquido cefalo-raquidiano (L. C. R.)

Anatomo-fisiologiaAnatomo-fisiologia

L. C. R.L. C. R.

Indicações para punção lombar (PL)Indicações para punção lombar (PL)• DiagnósticoDiagnóstico

Suspeita infecção do SNCSuspeita infecção do SNC Suspeita de hemorragia subaracnoideiaSuspeita de hemorragia subaracnoideia Doenças desmielinizantesDoenças desmielinizantes Carcinomatose meníngeaCarcinomatose meníngea Estados inflamatórios meníngeosEstados inflamatórios meníngeos

• TerapêutcaTerapêutca Injecção fármacosInjecção fármacos Remoção de LCR por hipertensão benignaRemoção de LCR por hipertensão benigna

• AnestesiaAnestesia EpiduralEpidural

L. C. R.L. C. R.

Contra-indicações para PLContra-indicações para PL• Aumento pressão intracranianaAumento pressão intracraniana• Diátese hemorrágica / trombocitopeniaDiátese hemorrágica / trombocitopenia• Infecção local na peleInfecção local na pele• Lesões com compressão da medulaLesões com compressão da medula

L. C. R.L. C. R.

Colher 3-4 tubos de LCR(ex. citológico, bioquímico e bacteriológico)

L. C. R.L. C. R. Valores laboratoriaisValores laboratoriais

• PressãoPressão 50-200mmH2O50-200mmH2O• OsmolaridadeOsmolaridade 30mosm/L30mosm/L• pHpH 7.307.30• LeucócitosLeucócitos 0-5/mm30-5/mm3• ProteínasProteínas 15-50 mg/dl15-50 mg/dl• IgG / PandyIgG / Pandy < 0,06g/L< 0,06g/L• GlucoseGlucose 45-100 mg/dl45-100 mg/dl• VDRL, TPHA, TPIVDRL, TPHA, TPI negativonegativo• LactatosLactatos 1-6mmol/L1-6mmol/L• Amónia Amónia 300 mg/L300 mg/L

Tinta da ChinaTinta da China

Líquido ascíticoLíquido ascítico

Colheita por Colheita por paracenteseparacentese• Exame cito-químico Exame cito-químico

e bacteriológicoe bacteriológico• Ex. histológico – Ex. histológico –

pesquisa de células pesquisa de células neoplásicasneoplásicas

Líquido ascíticoLíquido ascíticoPatologia aspecto leucócitos proteínas citologia ex. culturalPatologia aspecto leucócitos proteínas citologia ex. cultural (x 10(x 1099/L) (mg/dl)/L) (mg/dl) Cirrose Cirrose claro <0-3 <30 neg. neg. claro <0-3 <30 neg. neg. (>75%linf) (>75%linf)

Neoplasia Neoplasia claro/ 0,1-1 >30 pos. neg claro/ 0,1-1 >30 pos. neg hemático cél. Neoplasicashemático cél. Neoplasicas

PBEPBE turvo >0,3 >30 microrganismos pos. turvo >0,3 >30 microrganismos pos. (>75%PMN) (>75%PMN)

Sind.Sind. claro <0,3 <20 neg neg claro <0,3 <20 neg negNefróticoNefrótico 75% linf 75% linf

Tuberculose Tuberculose claro/ variavel >30 neg ( claro/ variavel >30 neg (±) ±) pospos turvo (>50%linf)turvo (>50%linf)

Líquido pleuralLíquido pleural Colheita por toracocenteseColheita por toracocentese

• Exame cito-químico e Exame cito-químico e bacteriológicobacteriológico

• Estudo anatomo-patológicoEstudo anatomo-patológico TransudadosTransudados

• IccIcc• Cirrose hepáticaCirrose hepática• Síndrome nefróticoSíndrome nefrótico

ExsudadosExsudados• Infecções Infecções

tuberculose,pneumoniasmetuberculose,pneumoniasmesotelioma, metástasessotelioma, metástases

• Colagenoses (LES, AR) Colagenoses (LES, AR) • Outras - enfarte pulmonar, Outras - enfarte pulmonar,

pancreatite ...pancreatite ...

Líquido pleuralLíquido pleural

Valores dos testes laboratoriaisValores dos testes laboratoriais transudadotransudado exsudado exsudado

DensidadeDensidade <1.016 <1.016 >1.016 >1.016

Proteínas Proteínas < 3 gr/dl > 3 gr/dl < 3 gr/dl > 3 gr/dl LP/SLP/S <0,5 >0,5 <0,5 >0,5

LDH LDH <200 UI/L >200 UI/L <200 UI/L >200 UI/L LP/SLP/S <0,6 >0,6 <0,6 >0,6

Albumina (S – LP)Albumina (S – LP) >1,2 g/dl < 1,2 g/dl >1,2 g/dl < 1,2 g/dl

Líquido pleuralLíquido pleural

Valores dos testes laboratoriaisValores dos testes laboratoriais

eritrocitos eritrocitos >100 000 mm3>100 000 mm3 – – trauma, neoplasia, enfarte pul.trauma, neoplasia, enfarte pul. LeucocitosLeucocitos > 10 000 mm3 – pneumonia, tuberculose, neo ... > 10 000 mm3 – pneumonia, tuberculose, neo ... Linfocitos Linfocitos > 50% - tuberculose, neoplasias> 50% - tuberculose, neoplasias Glucose Glucose < 60 mg/dl – infecções, AR, tuberculose, neo< 60 mg/dl – infecções, AR, tuberculose, neo Amilase Amilase ↑ - pancreatite, d malignas, fistula esofágica↑ - pancreatite, d malignas, fistula esofágica pHpH < 7.20 - empiema < 7.20 - empiema TrigliceridosTrigliceridos > 100 mg/dl – linfoma, trauma, pós cirurgia > 100 mg/dl – linfoma, trauma, pós cirurgia C4C4 < 10 U - colagenose < 10 U - colagenose

Suco gástricoSuco gástrico

Colheita para pesquisa de BAAR’s e Colheita para pesquisa de BAAR’s e produtos tóxicosprodutos tóxicos

Exame das fezesExame das fezes

CoproculturasCoproculturas• Pesquisa de toxinas do Clostridium Pesquisa de toxinas do Clostridium

dificiledificile Pesquisa ovos, quistos e parasitasPesquisa ovos, quistos e parasitas

• 3 amostras3 amostras Pesquisa sangue ocultoPesquisa sangue oculto

• 3 amostras3 amostras Reacção à OReacção à O22HH22

Grau de digestão das fezesGrau de digestão das fezes

Exame das fezesExame das fezes PESQUISA DE SANGUE OCULTOPESQUISA DE SANGUE OCULTO

RecomendaçõesRecomendações 1. Dieta recomendada para dois dias antes e durante o período de teste:1. Dieta recomendada para dois dias antes e durante o período de teste: Não comer: carne crua, nabos, rabanetes, e medicamentos com aspirina e Não comer: carne crua, nabos, rabanetes, e medicamentos com aspirina e

vitamina C.vitamina C. Comer em pequenas quantidades: frango, peixe, enlatado, pipocas, Comer em pequenas quantidades: frango, peixe, enlatado, pipocas,

amendoim, farelos de cereais (trigo, aveia).amendoim, farelos de cereais (trigo, aveia). Comer à vontade: vegetais (cru e cozidos), alface, espinafre ou milho, Comer à vontade: vegetais (cru e cozidos), alface, espinafre ou milho,

frutas: ameixas, uvas, maçãs.frutas: ameixas, uvas, maçãs. 2. Durante três dias seguidos colher amostras de fezes de recipiente limpo 2. Durante três dias seguidos colher amostras de fezes de recipiente limpo

ou do papel higiênico. Não utilizar fezes colhidas do vaso sanitário.ou do papel higiênico. Não utilizar fezes colhidas do vaso sanitário. 3. Identificar com nomes e datas. Guardar em local seco.3. Identificar com nomes e datas. Guardar em local seco. 4. Encaminhar ao laboratório no máximo em 15 dias.4. Encaminhar ao laboratório no máximo em 15 dias. InterferênciasInterferências Dieta inadequadaDieta inadequada MétodoMétodo Hema-chekHema-chek Feca-cultFeca-cult

Exame das fezesExame das fezes

Pesquisa de sangue ocultoPesquisa de sangue oculto• Vit. C – falsos neg.Vit. C – falsos neg.• AINE’s, etanol, alguns ATB, provocam AINE’s, etanol, alguns ATB, provocam

algumas perdas sanguíneasalgumas perdas sanguíneas• Teste imunológicoTeste imunológico

Não necessita dos cuidados dietéticosNão necessita dos cuidados dietéticos

Medula ósseaMedula óssea

MielogramaMielograma• Biópsia ósseaBiópsia óssea

Punção esternal ou crista ilíacaPunção esternal ou crista ilíaca

MieloculturaMielocultura

Medula ósseaMedula óssea

MielogramaMielograma• AnemiasAnemias• Doenças mieloproliferativasDoenças mieloproliferativas• Doenças linfoproliferativasDoenças linfoproliferativas

MieloculturaMielocultura• Febre tifóideFebre tifóide• Brucelose Brucelose

exames especiais. hemoculturas colheita de sangue para exame bacteriológico bacteriémia –...

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