exames complementares

EXAMES COMPLEMENTARES NA ODONTOLOGIA

Prof.Dr. Lucinei Roberto de Oliveira

2012

Disciplina: Semiologia

h t t p : / / l u c i n e i . w i k i s p a c e s . c o m

AFERIÇÃO DOS SINAIS VITAIS

Os exames complementares fornecem informações necessárias para a

realização do diagnóstico de uma determinada alteração ou doença.

A realização ou solicitação de um exame complementar deve ser

direcionada levando-se em consideração os dados obtidos através da

anamnese e do exame clínico.

EXAMES COMPLEMENTARES NA ODONTOLOGIA

Levantamentos Epidemiológicos Clássicos

Exame Clínico

Exames Complementares

Novos Métodos

Nível de Doença não

detectada

DIAGNÓSTICO

Para exercer o diagnóstico na Odontologia dependemos de :

Exame Clínico

Exames imaginológicos

Exames histopatológicos, sanguíneos, citológicos

EXAMES COMPLEMENTARES

ü Relacionados a hemostasia ü Hemograma ü Exames sorológicos e bioquímicos ü  Radiográficos/Imaginológicos ü  Biópsia e citologia

Exames Complementares de

Interesse em Odontologia


ü  Exames por Imagem v  Radiografias periapicais

v  Radiografias oclusais

v  Radiografias panorâmicas

v  Outras técnicas radiográficas

v  Tomografia computadorizada

v  Ressonância magnética

v  Ecografia (Ultrassonografia)


RELACIONADOS COM A HEMOSTASIA

Factor XII Factor XIIa

Factor IX Factor IXa

Factor XI Factor XIa Factor VII Factor VIIa

Factor tecidual Ca++

Factor X Factor Xa

Protrombina Trombina

Fibrinogénio Fibrina

Factor XIII

Factor XIIIa

VIII Plaquetas

Ca++ Va Plaquetas

Ca++

COÁGULO

Lesão vascular

VIA INTRÍNSECA VIA EXTRÍNSECA

VIA COMUM

HEMOSTASIA- Cascata da coagulação

PAREDE VASO COLÁGÉNO FATOR TECIDUAL

COÁGULO PLAQUETAS

VIA

INTRÍNSECA VIA

EXTRÍNSECA

VIA COMUM

Fibrinogénio Fibrina Trombina

SISTEMA HEMOSTÁTICO

Relacionados a Hemostasia

COAGULOGRAMA COMPLETO: §  Tempo de Sangramento;

§  Tempo de Protrombina

§  Tempo de Coagulação

§  Prova do laço ou fragilidade capilar;

§  Contagem de plaquetas;

§  Retração do coágulo.

PROVA DO LAÇO OU FRAGILIDADE CAPILAR Durante 5 minutos (crianças = 3 min.) é mantida uma pressão elevada sobre um

membro (geralmente o braço), usando-se um garrote ou um manguito inflado.

Em seguida é realizada a contagem do número de petéquias (pequenas

manchas hemorrágicas, que apareçam em um círculo de 5 cm de diâmetro).

Valores normais: nenhuma petéquia, ou até no

máximo 20 petéquias, em uma área de 2,5 cm.

POSITIVO = quando, após 5 min., aparecem

mais de 20 pontos de sangramento na pele em

um quadrado de 2,5 centímetros

Em crianças = 10 ou mais petéquias

PROVA DO LAÇO OU FRAGILIDADE CAPILAR

Tempo de Coagulação (via intrínseca)

5 a 10 min.

HEMOGRAMA •  Consiste na avaliação da parte sólida (celular) do sangue

•  Avalia as células sanguíneas de um paciente:

série branca e vermelha, contagem de plaquetas,

eritroblastos/reticulócitos e índices hematológicos

PARTE SÓLIDA DO SANGUE

Leucócitos

•  Contagem das células brancas (leucócitos)

•  Contagem das células vermelhas (hemácias)

•  Concentração de hemoglobina (Hb), hematócrito (Ht)

(Índices das células vermelhas -‐ Eritrograma)

•  Contagem de plaquetas (150.000 a 400.000 por microlitro de sangue)

•  HEMOGRAMA COMPLETO:

- Consiste no hemograma mais a contagem diferencial dos leucócitos.

HEMOGRAMA

ERITROGRAMA •  Contagem de hemácias

•  Concentração de hemoglobina (Hb)

•  Hematócrito (Ht)

•  Hemoglobina corpuscular média (HCM)

•  Volume corpuscular médio (VCM)

•  Concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM)

INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA

ERITROGRAMA Índices hematológicos

Número de glóbulos vermelhos: Os valores normais variam de acordo com o sexo e com a idade.

Valores normais: Homem de 5.000.000 -‐ 5.500.000, Mulher de 4.500.000 -‐ 5.000.000 / mL.

•  Hematócrito: Índice calculado em % = volume de todas as hemácias de uma amostra sobre

o volume total desta amostra (que contém, além das hemácias, os leucócitos, as plaquetas e, é

claro, o plasma, que geralmente representa mais de 50% do volume total da amostra).

•  Valores: Homem de 40 - 50% e Mulher de 36 - 45%.

•  Recém-nascidos tem valores altos que vão abaixando com a idade até o valor normal de um

adulto.

Índices hematológicos

[] de Hemoglobina: segundo a OMS é considerado anemia quando um adulto apresentar

Hb < 12,5g/dl, uma criança de 6 meses a 6 anos Hb < 11g/dl e crianças de 6 anos a 14 anos, uma

Hb < 12g/dl.

VCM (Volume Corpuscular Médio): Índice que ajuda na observação do tamanho das hemácias

e no diagnósRco da anemia.

Pequenas = microcíZcas

Grandes = macrocíZcas

Normais = normocíZcas

Anisocitose: denominação que se dá quando há alteração no tamanho das hemácias.

ERITROGRAMA


•  HCM (Hemoglobina Corpuscular Média): é o peso da Hb na hémácia.

Resultado é dado em picogramas. O intervalo normal é 26-34pg

•  CHCM (concentração de hemoglobina corpuscular média): é a concentração da

hemoglobina dentro de uma hemácia. O intervalo normal é de 32 - 36g/dl.

•  Coloração da hemácia depende da quantidade de hemoglobina:

hipocrômicas, hipercrômicas e normocrômicas

ERITROGRAMA


ERITROGRAMA


POLICITEMIA •  Aumento da hemoglobina e hematócrito

•  Primária – Policitemia vera

•  Secundária – Tumores renais ou de fossa posterior, cardiopaRas cianóRcas, alRtudes.

LEUCOGRAMA -‐ O estudo da série branca (ou Leucócitos), faz-‐se uma contagem total

dos leucócitos e uma contagem diferencial contando-‐se 100 células. O adulto normalmente apresenta de 5.000-‐10.000 leucócitos por 1 mm³ de sangue.

REFERÊNCIA


LEUCOGRAMA •  Número total de glóbulos brancos e sua contagem diferencial no sangue

periférico.

–  Considerar contexto clinico

–  Variação

•  Idade, sexo, raça, temperatura, doenças subjacentes, uso de

medicamentos

•  Recém-‐ nascido até 1º mês de vida → predomínio de neutrófilos

•  Raça negra

–  Redução 20% dos leucócitos totais.


Leucometria •  Neutrófilo

–  Função de quimiotaxia e fagocitose –  Representam a 1ª linha de defesa contra infecções bacterianas –  No sangue periférico ½ vida de 6 a 10 horas

Medula óssea Mieloblasto Promielócito Mielócito

Medula óssea – maturação Metamielócito Bastonete Neutrófilo

Compar<mento vascular Neutrofilos circulantes

Adaptado de Dinauer MC, The Phagocyte System and Disorders of Granulopoiesis and Granulocyte FuncRon, In Oski, Hematology of Infancy and Childhood, 1998

Distribuição da série granulocíZca


LEUCOCITOSE

–  Resposta da fase aguda de várias doenças

•  Processos infecciosos e inflamatórios

•  Leucemias

Leucopenia –  Associada a variedade de infecções, em geral virais. –  Resulta de maior consumo, menor produção ou menor sobrevida intravascular

Leucócitos

DESVIO À ESQUERDA OU DESVIO MATURATIVO

Presença de maior quantidade de bastonetes e/ou de células

mais jovens da série granulocítica (metamielócitos ,mielócitos,

promielócitos, mieloblastos)

Didaticamente o processo de maturação dos granulócitos posicionam

as células mais jovens à esquerda.

Resposta inicial da medula óssea ao processo infeccioso é de liberação de neutrófilos da reserva

Estímulo = resposta proliferativa

Exemplo de leucocitose com desvio escalonado

Leucometria: 20.000/mm³

Bastonetes 10% - valor absoluto = 2.000/mm³

Metamielocitos 6% - valor absoluto = 1.200/mm³

Mielócitos 2% - valor absoluto = 400/mm³


Neutropenia –  Redução do número absoluto de neutrófilos

–  Leve: 1.000 – 1.500 cel/µL –  Moderada: 500 – 1000cel/µL –  Grave: < 500cel/µL

Defeito intrínsico nas células mielóides ou progenitores Neutropenia ciclica Neutropenia congênita grave (Sd. Kostmann) Síndrome de Schuachman Digenesia reZcular Disqueratose congênita Síndrome de Chédiak –Higashi Anemia de Fanconi Anemia aplásZca Síndrome mielodisplásica Neutropenia familiar benigna

Neutropenia causada por fator extrínsico Infecções Medicamentos Neutropenia neonatal isoimune Neutropenia autoimune Imunodeficiências Deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico Sequestro reRculo endotelial Infiltração da medula óssea Falsa neutropenia ( pool marginal aumentado)

Causas de neutropenia

Adaptado de Fonseca PBB, Interpretação do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007

Neutrofilia Aumento do número de neutrófilos no sangue periférico Por aumento na produção dos neutrófilos na medula óssea



EOSINOFILIA –  Importante função na mediação de processos inflamatórios associados a alergia

•  Defesa contra parasitas •  Certos distúrbios cutâneos alérgicos •  Neoplasias

Doenças alergicas Asma, rinite, urZcária, reação medicamentosa, alergia ao leite de vaca

DermaRtes Pênfigo, penfigóide, dermaRte atópica

Parasitas e outros agentes infecciosos Protozoarios, helmintos, toxocara canis, pneumocysCs carinii, toxoplasmose, malária, escabiose, coccidiomicose, aspergilose, esquistossomose, clamídia, pneumonia por citomegalovírus, doença da “arranhadura do gato”.

Tumores Tumores do sistema nervoso central, linfoma de Hodgkin, linfoma não Hodgkin, doenças mieloproliferaRvas

Eosinofilia hereditária

Secundárias a outras doenças Enterite regional, doença de crohn, retocolite ulceraRva, cardiopaRas congênitas, hepaRte crônica aRva, colagenoses, imunodeficiências primarias como síndrome de Wiskow-‐Wldrich, trombocitopênia com ausência de rádio, purpura trombocitopênica imune, reRculoendoteliose familiar, doença de Addison, hipopituitarismo

Hipereosinofilia Síndrome de Löffer, leucemia mielóide aguda eosinozlica, poliarterite nodosa, síndrome hipereosinozlica

Outros Após radioterapia, diálise peritonial crônica, hemodiálise.

Causas de eosinofilia:

Adaptado de Fonseca PBB, Interpretação do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007


MONÓCITOS –  Participam da fagocitose de células mortas, senescentes, corpos estranhos –  Regulação da função de outras células –  Processamento e apresentação de antígenos –  Reação inflamatória –  Destruição de microorganismos e células tumorais

MONOCITOSE

Desordem hematológica e linfomas Pré-‐leucemia, leucemia mielóide aguda, linfomas(H e NH), neutropenia crônica

Colagenoses Lupus eritematoso sistemico, artrite reumatóide, miosites

Doenças granulomatosas Colite ulceraRva, enterite regional, sarcoidose

Infecção Endocardite bacteriana subaguda, tuberculose, sifilis, algumas infecções de protozoarios e rickewsia, febre de origem desconhecida

Doenças malignas Frequentemente carcinomas

Miscelânea Pós esplenectomia, envenenamento por

MONOCITOPENIA

Uso de glicocorRcóide, endotoximia associada à infecções.

Desordens associadas à monocitose e monocitopenia.

Adaptado de Dinauer MC, The Phagocyte System and Disorders of Granulopoiesis and Granulocyte FuncRon, In Oski, Hematology of Infancy and Childhood, 1998

Série Plaquetária PLAQUETAS - são observadas em relação à quantidade e a seu

tamanho. Seu número normal é de 150.000 à 400.000 por

microlitro de sangue.

O tamanho de uma plaqueta varia entre 1 a 4 µm.


Plaquetas •  Fragmentos citoplasmáRcos sem núcleo •  Valor normal: 150.000 – 400.000/mm³

•  Trombocitopenia – valores inferiores a 150.000/mm³

•  Trombocitose – valores superiores a 600.000/mm³

FINAL DA PARTE 1


OBRIGADO PELA ATENÇÃO

exames complementares

Health & Medicine