examen: trastornos del aparato reproductor masculino y femenino
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Examen: Trastornos del aparato reproductor masculino y femenino. Fundación Clínica Médica Sur, 5 de Marzo, 2010. 1.- Señale el enunciado correcto:. Célula de Leydig ; estimulada por LH, secreta testosterona Célula de Sertoli ; estimulada por LH, secreta testosterona - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Examen: Trastornos del aparato reproductor masculino y femenino
Fundación Clínica Médica Sur, 5 de Marzo, 2010
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1.- Señale el enunciado correcto:
a) Célula de Leydig; estimulada por LH, secreta testosterona
b) Célula de Sertoli; estimulada por LH, secreta testosterona
c) Célula de Leydig; estimulada por FSH, secreta testosterona
d) Célula de Sertoli, estimulada por FSH, secreta testosterona
e) Ninguna de las anteriores
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Fisiología
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2.-Enzima que da lugar a la Dihidrotestosterona
a) 5 alfa reductasab) Aromatasac) 17, alfa hidroxilasad) 17,20 liasae) Ninguna de las anteriores
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Síntesis de andrógenos
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3.-Disminuyen la SHBG, excepto:
a) Andrógenosb) Obesidadc) Insulinad) Sx. Nefróticoe) Envejecimiento
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4.-Produce cierre epifisiario y resorción ósea:
a) Testosteronab) Estradiolc) Dihidrotestosteronad) SHBGe) A y b son corectas
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5.-Prueba de laboratorio útil para distinguir entre el hipogonadismo hipo e hipergonadotrópico en varones;
a) FSHb) LHc) Inhibina Bd) GnRH
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6.-Una falta de respuesta a la prueba de estimulación con hCG implica:
a) Ausencia de tejido testicularb) Disfunción de las células de Leydigc) Alteraciones en la secreción de FSH-LHd) a y b son correctas
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7.-Son causas de precocidad sexual heterosexual en varones, excepto:
a) Tumores suprarrenalesb) Tumores de Sertolic) Tumores de Leydigd) Exceso de aromatasae) Marihuana
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8. Hombre de 13 años sin caracteres sexuales secundarios. La edad ósea coincide con la cronológica, y no hay antecedentes familiares de pubertad retardada. Los posibles diagnósticos incluyen:
a) Retraso constitucional del desarrollob) Hipogonadismo hipergonadotróficoc) Insuficiencia gonadald) Mutaciones activadoras del receptor de LHe) Ninguna de las anteriores
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9.-Hombre de 16 años con ausencia de caracteres sexuales secundarios. Edad ósea de 12 años, y baja respuesta a la estimulación con GnRH. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de Kallmanb) Síndrome de Prader Willic) Hipogonadismo hipogonadotróficod) Tumores hipofisiariose) Retraso constitucional en el crecimiento.
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10.-Para mejorar la talla final en el caso anterior, usted administraría:
a) Parches de testosteronab) Gel de testosteronac) Estrógenos a dosis bajasd) Cetoconazole) Anastrazol
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11.-Causan hipogonadismo hipogonadotrópico, excepto:
a) Opioidesb) Desnutriciónc) Hemocromatosisd) Glucocorticoidese) a y cf) Ninguna de las anteriores
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12.-Causan hipogonadismo hipergonadotrópico, excepto:
a) Enfermedades gravesb) Ciclofosfamidac) Lepra lepromatosad) Autoinmunidad poliglandulare) Microondas y/o ecocardiografía
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13.- Hombre de 27 años, IMC 32, masa mamaria de 5cm, bilateral; 17 Beta estradiol alto.Se esperaría encontrar concentraciones totales de testosterona:
a) Altasb) Normalesc) Ligeramente disminuidasd) Indetectables
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GINECOMASTIA
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14.-Contraindican la suplementación con andrógenos, excepto:
a) Cáncer de próstatab) Hematocrito inicial mayor a 60%c) ICC clase III-IVd) PSA inicial mayor a 3ng/mle) Síntomas graves de HPB.
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15.-Relacione columnas
a) LHb) FSHc) Estradiold) Testosterona
I. Células de la teca (A) (D)II. Células de la granulosa (B) (C)
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16.-Mujer de 9 años es traída a valoración por presentar caracteres sexuales secundarios . El estudio de laboratorio inicial es:
a) FSH y LHb) RM de silla turcac) Niveles de estradiol y de testosteronad) Medición de DHEASe) Ninguna de las anteriores
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17.-Son causas de pubertad precoz isosexual no dependiente de GnRH en niñas, excepto:
a) Tumores de ovariob) Tumores suprarrenalesc) Tumores dependientes de hCGd) Germinomase) Sx de McCune-Albright
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PUBERTAD PRECOZ
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18.-Factores modificables relacionados a infertilidad, excepto:
a) Tabaquismob) Consumo de alcoholc) Cafeínad) Sedentarismo.e) Obesidad
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19.-Causas más comunes de infertilidad en la mujer
a) Amenorrea/disfunción ovulatoriab) Defecto tubáricoc) Endometriosisd) a y be) a y c
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20.- No es una contraindicación absoluta del uso de anticonceptivos orales:
a) Hipertensión arterial sistémicab) Embarazo < 12 semanas de gestaciónc) Tumor estrógeno dependiented) Accidente vascular cerebral previoe) Antecedente de evento tromboembólico
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Rescate 1.-Contraindicación relativa del uso de ACO
a) Uso de ISRSb) Uso de anticoagulantesc) Uso de anticonvulsivantesd) Uso de antiarrítmicose) a y c son correctas
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ACO
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Rescate 2.-Estrógeno predominante en mujeres postmenopáusicas
a) Estronab) Estradiolc) Progesteronad) Pregnenolonae) 17-OHP
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Rescate 3.-Beneficios comprobados de la Terapia de reemplazo hormonal:
a) Disminuye la progresión del a enfermedad de Alzheimer en estadíos tempranos
b) Disminuye en riego de fracturas vertebrales
c) Disminuye el riesgo de fracturas de cadera
d) A y c son correctase) B y c son correctas
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RIESGO/BENEFICIO TRH
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Rescate 4.-Riesgos comprobados de la TRH, excepto:
a) Aumento del riesgo de Ca de mamab) Aumento en el riesgo de tromboembolismoc) Aumento en el riesgo de cáncer de colond) Aumento en la incidencia de cáncer de
ovario
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“Perlas” de endocrinología
Aparato reproductor
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FISIOLOGÍA• TESTOSTERONA: 30-40% UNIDA A SHBG
– ↓ SHBG: ANDRÓGENOS, OBESIDAD, INSULINA, SX NEFRÓTICO
– ↑ SHBG: ESTRÓGENOS, HIPERTIROIDISMO, INFLAMACIÓN CRÓNICA , ENVEJECIMIENTO
• DHT. (5 -ALFA R EDUCTASA), PRÓSTÁTA, ACNÉ, VELLO FACIAL/CORPORAL, PÉRDIDA DEL PELO DEL CUERO CABELLUDO
• TESTOSTERONA: WOLFF, HUESO, MASA MUSCULAR
• ESTRADIOL(AROMATASA) RETROALIMENTACIÓN HIPOTALÁMICO-HIPOFISIARIA, RESORCIÓN ÓSEA, CIERRE EPIFISIARIO, GINECOMASTIA, VASCULARES ,CONDUCTA.
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INFERTILIDAD POR FACTOR MASCULINO: • HIPOGONADISMO: LH DISTINGUE HIPO/HIPERGONADOTRÓPICO.
ESTIMULACIÓN CON GNRH VALORA HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS
• ESTIMULACIÓN CON HCG: EN CASO DE NO RESPONDER AUSENCIA DE TEJIDO TESTICULAR.
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PUBERTAD PRECOZ• ANTES DE LOS 9 AÑOS DE EDAD; ISO O HETEROSEXUAL
• DEPENDIENTE DE GONADOTROPINAS: IDIOPÁTICA, HAMARTOMA/LESIONES HIPOTALÁMICAS, TUMORES O ESTADOS INFLAMATORIOS DEL SNC
• INDEPENDIENTE DE GONADOTROPINAS: HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA, TUMOR SECRETOR DE HCG, McCUNE-ALBRIGTH, MUTACIÓN ACTIVADORA DEL RECEPTOR DE LH, ANDRÓGENOS EXÓGENOS
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PUBERTAD TARDÍA• 14 AÑOS DE EDAD
a) RETRASO CONSTITUCIONALb) TUMORES SNC Y SU TX c) TRASTORNOS GENERALIZADOS, d) CAUSAS HIPOTÁLAMO-HIPOFISIARIAS
(CONGÉNITAS O ADQUIRIDAS)e) CAUSAS GONADALES f) INSENSIBILIDAD A ANDRÓGENOS
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GINECOMASTIA• DURA, FIJA, RECIENTE / CRECIMIENTO RÁPIDO,
MAMOGRAFÍA/ BIOPSIA
• NEONATAL, PREPUBERAL, HEPATOPATIA O <4 CM, EXÁMENES SERIADOS
• TESTOSTERONA, E2/T : DEFICIENCIA DE ANDRÓGENOS
• AUMENTO DE HCG BETA: TUMORES SECRETORES
• E2 , TESTOSTERONA NORMAL; ↑ EN AROMATIZACIÓN.
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DEFICIENCIA DE TESTOSTERONA• TESTOSTERONA TOTAL, SI ES< 200, DEFINIR CON LH SI ES
INSUFICIENCIA HIPO O HIPERGONADOTRÓPICA
• CONTRA INDICACIONES A LA ADMINISTRACIÓN DE ANDRÓGENOS– CA PROSTÁTICO/MAMRIO– HEMATOCRITO INICIAL MAYOR A 50%– ICC CLASE III.IV– PSA INICIAL MAYOR A 3 NG/ML– SÍNTOMAS GRAVES DE HPB
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PUBERTAD PRECOZ• ANTES DE LOS 8 AÑOS DE EDAD• DEPENDIENTES DE GNRH: IDIOPÁTICAS, TUMORES /
INFECCIÓN, TRAUMA, MALFORMACIONES SNC, RADIACIÓN
• NO DEPENDIENTES DE GNRH: HIPERPLASIA SUPRARRENAL, TUMORES (SUPRARRENALES/OVARIO), TUMORES SECRETORES DE HCG, EXÓGENOS, McCUNE-ALBRIGHT, EXCESO DE AROMATASA
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PUBERTAD TARDÌA• 14 AÑOS DE EDAD
• HIPERGONADOTRÓPICAS: OVÁRICAS, ALTERACIÓN EN. ENZIMAS ESTEROIDOGÉNICAS, MUTACIÓN GONADOTROPINA/RECEPTOR GONADOTROPINA, RESISTENCIA A ANDRÓGENOS
• HIPOGONADOTRÓPICAS:– GENÉTICAS: SÍNDROMES HIPOTALÁMICOS– TUMORES/ ENFERMEDADES INFILTRATIVAS DEL SNC– QUIMIOTERAPIA/RADIOTRERAPIA– FUNCIONAL: ENFERMEDADES CRÓNICAS,
DESNUTRICIÓN, EJERCICIO, TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN.
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INFERTILIDAD• INCAPACIDAD DE CONCEBIR TRAS 12 MESES DE
ACTIVIAD SEXUAL SIN PRECAUCIONES• TABAQUISMO, ALCOHOL, CAFEÍNA. OBESIDAD
• AMENORREA/DISFUNCIÓN OVULATORIA (46%)– CAUSAS HIPOTÁLAMO-HIPOFISIARIAS (51%)– SOP(30%)– INSUFICIENCIA OVÁRICA PREMATURA (12%)– TRASTORNOS DEL ÚTERO Y DE LAS VÍAS DE SALIDA
(7%)
• DEFECTO TUBÁRICO (38%)• ENDOMETRIOSIS (9%)
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ANTICONCEPCIÓN HORMONAL• CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:
– PROBLEMAS TROMBOEMBÓLICOS/EVC PREVIO– TUMOR ESTRÓGENO DEPENDIENTE– HEPATOPATÍA ACTIVA– EMBARAZO– SANGRADO UTERINO ANORMAL NO
DIAGNOSTICADA– HIPERTRIGLICERIDEMIA– > 35 AÑOS QUE FUMAN> 15 CIGARRILLOS /DÍA
• CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: HIPERTENSIÓN, USO DE ANTIVCONVULSIVANTES
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ANTICONCEPCIÓN HORMONAL• RIESGOS PATOLÓGICOS
– ARTERIOPATÍA CORONARIA; >35 AÑOS, FUMADORAS
– HIPERTENSIÓN– TROMBOSIS VENOSA, EVC– TROMBOSIS DE VENAS CEREBRALES, – CÁNCER CERVICOUTERINO
• BENEFICIOS: CÁNCER DE OVARIO Y ENDOMETRIO.
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HORMONOTERAPIA EN POSTMENOPÁUSICAS
• BENEFICIOS : ↑ DENSIDAD ÓSEA, ↓ SÍNTOMAS Y RIESGO DE FRACTURAS
• RIESGOS DEFINIDOS– CÁNCER ENDOMETRIAL– TROMBOEMBOLIA VENOSA– CÁNCER DE MAMA– ENFERMEDADES VESICULARES
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