exame parasitológico de fezes considerações iniciais - depois de concentrar as fezes (por...
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Exame parasitológico de Fezes
Considerações iniciais
- Depois de concentrar as fezes (por sedimentação, flutuação ou hidro-termotropismo), uma gota é observada ao microscópio.
- Para estruturas de Helmintos (ovos ou larvas): exames “a fresco” , entre lâmina e lamínula, nos aumentos de 200 ou 400 X
- Para Protozoários (cistos): exames “a fresco” (no aumento de 400 X) ou de esfregaços corados (no aumento de 1000 X)
A pesquisa de Trofozoítas de E. histolytica é a única que se faz diretamente numa gota da suspensão de fezes, sem enriquecimento prévio-“A fresco”: Trofozoítas vivos, emitindo pseudópodes podendo conter hemácias fagocitadas. Deve ser efetuada no máximo 1 hora após a colheita- Em esfregaços corados efetuados com fezes fixadas: os Trofozoítas mantém as suas características microscópicas. Pode ser efetuada várias horas após
Considerações iniciais
Exame parasitológico de Fezes (EPF)
Estruturas de Helmintos mais freqüentemente encontradas no EPF
Ovos:•Ascaris lumbricoides (*)•Ancilostomídeos (A. duodenale/N. americanus)•Taenia sp. (Taenia solium/Taenia saginata)•Oxyurus (Enterobius) vermicularis
Larvas:Strongyloides stercoralis (*)
(*) Mais freqüentes no Laboratório de Parasitologia do HUAP
Ovos e larvas de Helmintos
Strongyloides stercoralis
Trichuris trichiura
Ancilostomídio Ascaris lumbricoides
Taenia spp.
Schistosoma mansoni
Ovos de Helmintos e Cistos de ProtozoáriosComparação de tamanhos
Larva de Strongyloides
Cisto de GiardiaCisto de Entamoeba
Ovo de Ascaris
- Os exames são bastante sensíveis (fêmeas muito fecundas, facilmente concentrados por sedimentação) - Não são infectantes no momento da eliminação: não há auto-infecção, heteroinfecção direta nem multiplicação no hospedeiro
Ovos de Ascaris lumbricoides
Sedimentação espontânea (HOFFMANN)
Ciclo de Ascaris lumbricoides
LEMBRAR QUE EFETUA O CICLO PULMONAR DE LOOSS e pode provocar Síndrome de Loeffler
15-20 diasno meio
ambiente
Vermes adultos
Larvas
Larvas de Strongyloides stercoralis
42º C
- Única parasitose onde habitualmente se eliminam larvas- São larvas rabditóides (podem chegar a filarióides na luz intestinal em 48 h e realizar auto-endo-infecção)-A exacerbação da auto-endo-infecção (por ex: pós-corticoterapia prolongada) pode levar à Estrongiloidíase disseminada. Neste caso também encontramos larvas filarióides nas fezes
Hidro-termo-tropismoRUGAI
Ciclo de Strongyloides stercoralis
(ovo-vivíparas)
Estrongiloidíase disseminada
• Geralmente pós-corticoterapia prolongada• Há inibição da produção de eosinófilos (falta a hipereosinofilia periférica)• Exacerbação de auto-endoinfecção: hiperinfecção e Estrongiloidíase disseminada• Há larvas em diversos órgãos (fígado, supra-renais, baço)• A penetração de larvas na parede intestinal provoca bacteremia e, na maioria das vezes, sepse bacteriana• Alta taxa de mortalidade por choque endotóxico• Cuidado!!: antes da corticoterapia prolongada solicitar EPF (3 amostras) ou tratar preventivamente, mesmo em paciente assintomático
- Ovais
-Têm um espaço vazio entre a membrana externa e o blastômero central, que explica a sua leveza
- Na constipação ou fezes envelhecidas podem eclodir larvas rabditóides no intestino e confundir com larvas de Strongyloides
Ovos de AncilostomídeosNecator americanus ou Ancylostoma duodenale
FlutuaçãoWILLIS
- Ciclo semelhante a S.stercoralis, mas as fêmeas são ovíparas- A auto-infecção não existe ou é rara - Efetua ciclo pulmonar- Avaliar anemia (Hemograma) e proteinemia
- Alongados e assimétricos, geralmente larvados- São infectantes (auto-infecção)- Muito resistentes ao meio ambiente (poeira, roupas)- Às vezes encontrados em exames de urina ou de secreções genitais (disúria ou vulvo-vaginites secundárias)
Ovos de Oxyurus (Enterobius) vermicularis
“Swab” anal
Ciclo de Enterobius vermicularis
Não efetua ciclo pulmonar
- Formato característico - Não são infectantes (igual a A. lumbricoides)- Os adultos penetram na mucosa retal, podendo provocar prolapso
Ovos de Trichuris trichiura
Sedimentação espontânea (HOFFMANN)
Ciclo deTrichuris trichiura
- Ciclo no meio ambiente igual a Ascaris lumbricoides- Não faz ciclo pulmonar- Habitat: mucosa retal
- Não permitem identificar a espécie
- No caso de T. solium são infectantes, podendo provocar (por auto ou heteroinfecção) a Cisticercose. A auto-infecção pode ser endógena (retrógrada, de I. delgado para Duodeno) ou exógena (fecal-oral)
“Swab” anal
Ovos de Taenia sp.
Teníases e Cisticercose
Cisticercose
Ovos de Schistosoma mansoni
Sedimentação (HOFFMANN, VERCAMEN)
- São os maiores ovos dentre os Helmintos- Responsáveis pela Hipertensão porta (granulomas)- Importante informar a viabilidade do miracídio- Geralmente poucos (fazer colheita seriada)- Pode ser solicitada biópsia retal
Ciclo da Esquistossomose mansônica
Cistos: •Entamoeba histolytica/dispar•Giardia lamblia (ou Giardia intestinalis) (*)•Entamoeba coli (não é patogênica) (*)•Coccídios em pacientes HIV +: (Cryptosporidum parvum, Isospora belli, Cyclospora cayetanensis)
Trofozoítas: •Entamoeba histolytica/dispar
(*) Mais freqüentes no Laboratório de Parasitologia do HUAP
Estruturas de Protozoários mais freqüentemente encontradas
Amebas parasitas do homem
Única inequivocamente patogênica: Entamoeba histolytica É indistinguível de Entamoeba dispar Apresentações clínicas da amebíase: - Assintomática não há invasão - Colite crônica amebiana são achados cistos - Disenteria amebiana há invasão - Amebíase extra-intestinal são achados trofozoítas
Não patogênicas: - Entamoeba coli (muito comum; indica contaminação fecal) - Iodamoeba butschlii - Endolimax nana
Trofozoítas de Entamoeba histolytica
Trofozoítas em esfregaços corados
Trofozoíta com hemácias fagocitadas Exame “ a fresco”
São encontrados na Disenteria amebiana e nas Amebíases extra-intestinais
Cistos de Entamoeba histolytica
Cistos em exames “a fresco” e em esfregaço corado
- Têm, no máximo, 4 núcleos- São encontrados nos portadores assintomáticos e nos pacientes com Colite Crônica Amebiana
Cistos de Entamoeba coli
Cistos em exames “a fresco”
- Têm de 4 a 8 núcleos- São achados com muita freqüência- Não têm significado clínico- Têm significado epidemiológico
Ciclo de Entamoeba histolytica
Abscesso Hepático Amebiano
- Geralmente único - Mais freqüente no lobo direito- Geralmente mostra imagem hidroaérea- Difícil encontrar Trofozoítas no conteúdo- Método diagnóstico/padrão: sorologia- Nem sempre há antecedente de disenteria
Trofozoítas de Giardia lamblia
Exame “a fresco”
Ultra-microscopia de varredura
Esfregaços corados
Cistos de Giardia lamblia
Cistos de Giardia lamblia em exames “a fresco”
- São ovais, menores que os de Entamoeba- O axonema (vestígio de flagelo interno) é característico- É a forma parasitária mais freqüentemente encontrada nas fezes- Os Trofozoítas são raramente encontrados- Geralmente fezes amolecidas com glóbulos de gordura
Ciclo de Giardia lamblia (intestinalis)
Ovos de Helmintos e Cistos de ProtozoáriosComparação de tamanhos
Larva de Strongyloides
Trichuris
Ancilostomídio Ascaris
Taenia
Schistosoma mansoni
Ovos de Helmintos e Cistos de ProtozoáriosComparação de tamanhos
Larva de Strongyloides
Cisto de GiardiaCisto de Entamoeba
Ovo de Ascaris