Exame físico de punho

Carlos Alexandre De Sousa Teixeira

Características do punho

• É o segmento anatômico intermediário entre o antebraço e a mão.

• É a articulação-chave para toda a função da mão.

• Sua integridade é responsável pela boa função dos dedos.

• Seus movimentos permitem que a mão seja colocada em uma ampla variedade de posições.

Anatomia do punho• O limite anatômico do punho vai desde o

ponto em que o rádio começa a se alargar até as articulações carpometacárpicas

• A superfície articular distal do radio tem formato triangular

• Apresenta duas fossetas articulares separadas por uma crista .

Anatomia do punho

• Vista de perfil, a superfície distal do rádio tem uma inclinação de 12° a 15°

• Vista ântero-posteriormente apresenta uma inclinação ulnar de 20 a 25°

• Em 51% dos casos a superfície articular do radio e da ulna distais estão no mesmo nível.

Anatomia do punho

Anatomia do punho

Anatomia do punho

- Ossos e articulações do carpo

• Do ponto de vista estático, classicamente os ossos do carpo são dispostos em duas fileiras transversas, a próxima e a distal

Anatomia do punho• Proximal, constituída pelo escafoide, semilunar,

piramidal e pisiforme.• Distal, constituída pelo trapézio, trapezoide,

capitato e hamato .• Determinam duas articulação no punho: a

radiocárpica e a mediocárpica• Na extensão do punho, a articulação

mediocárpica tem maior amplitude de movimento.

Anatomia do punho

• Na flexão de punho, a articulação radiocárpica tem maior amplitude de movimento.

• Do ponto de vista funcional, o pisiforme é considerado um osso sesamoide

• O conceito do anel oval de Lichtman aplica-se melhor na compreensão das instabilidades cárpicas.

Anatomia do punho

Anatomia do punho

Anatomia do punhoExtrínsecos : inserção ou origem fora dos

carpos.• Ligamento radioescafocapitato • Ligamento radioescafo-semilunar• Ligamento radio-semilunar• Ligamento radio-semilunar-piramidal• Ligamento radiocárpico dorsal

Anatomia do punho

Anatomia do punho

Ligamentos intrínsecos Estão situados entre os da mesma fileira ou

entre ossos das fileiras proximais e distais . Esses ligamentos são fibrocartilaginosos e

vedam articulações radiocárpicas e mediocárpicas.

Exemplo : escafo-semilunar e escafocapitato

Exame físico do punho

• O exame físico deve ser precedido por uma anamnese completa.

• Idade, atividades físicas ( Profissional, doméstica, lazer ) , queixas e localizações de dor, agentes causadores e tempo de início.

• Estado psicológico de paciente.

Exame físico do punho

• O exame deve ser feito com o membro superior todo exposto

• Paciente sentado em frente ao examinador e com cotovelos apoiados sobre a mesa

• O exame deve ser feito em ambos os lados• Compreende a inspeção, a palpação, a

amplitude de movimentos, os testes musculares e as manobras especiais

Inspeção

• Deve ser feita comparativamente com o lado oposto

• Em caso de traumatismos, verificar as condições da pele e a localização de possíveis escoriações.

• Presença de deformidades ou aumentos de volume ( edemas, tumoração) e a presença de cicatrizes

• Coloração da pele

Palpação

• Devem-se pesquisar alterações de temperatura , a presença de deformidades, tumorações e pontos dolorosos.

• Tumorações e edemas devem ser analisados conforme sua localização e consistência ( mole, fibrosa, dura )

Palpação

• Pontos de referência do punho : Tubérculo de Lister, tabaqueira anatômica, extensor curto do polegar e o processo estiloide do rádio

Amplitude de movimentos

No exame físico de punho, devem-se testar, inicialmente os passivos e, depois, os ativos• Prono-supinação• Flexão palmar• Extensão ( flexão dorsal )• Desvio ulnar ( adução )• Desvio radial ( abdução )

Testes musculares Utiliza-se a escala de Highet modificada. • Extensor radial curto do carpo - extensão do

punho. • Extensor radial longo do carpo -extensão com

desvio radial. • Extensor ulnar do carpo- extensão e forte

desvio ulnar. • Flexor radial do carpo- forte flexão e pouco

desvio radial.

Teste musculares

• Palmar longo- flexão do punho, tocando a polpa do polegar.

• Flexor ulnar do carpo- flexão e forte desvio ulnar do punho.

Sensibilidade

• A lesão de nervos no punho dá repercussão na mão, portanto, o coleguinha que ficou

responsável pelo exame físico de mão, falará sobre este tópico para vocês .......

Manobras ou testes especiais

• Teste de Finkelstein : Usado para diagnosticar a tenossinovite estenosante de De Quervain.

Manobras ou testes especiais

• Teste de Phalen : Usado para diagnosticar a síndrome do túnel do carpo .

Manobras ou testes especiais

• Teste de Tinel : Descrito por Tinel para acompanhar o progresso da regeneração ou do crescimento axonal de um nervo

Manobras ou testes especiais

• Teste de Watson : Descrito para se pesquisar a instabilidade do escafoide.

Manobras ou teste especiais

• Testes do cisalhamento : Finalidade é demonstrar movimentos anormais entre ossos adjacentes do carpo. Testa a instabilidade semilunar-piramidal .

Manobras ou teste especiais

• Teste de Allen : é usado para determinar a patência das artérias que suprem a mão.

Obrigado !!!