Exame Clínico da Exame Clínico da Gestante e PuerperalGestante e Puerperal

Dr. Jony Rodrigues BarbosaDr. Jony Rodrigues Barbosa

PRIMEIRA CONSULTAPRIMEIRA CONSULTA História Clínica – cartão da gestanteHistória Clínica – cartão da gestante

Identificação Identificação • NomeNome• Número do SISPRENATALNúmero do SISPRENATAL• IdadeIdade• CorCor• NaturalidadeNaturalidade• ProcedênciaProcedência• Endereço atualEndereço atual• Unidade de referênciaUnidade de referência

PRIMEIRA CONSULTAPRIMEIRA CONSULTA Dados socioeconômicosDados socioeconômicos

Grau de instruçãoGrau de instrução

Profissão/ocupaçãoProfissão/ocupação

Estado civil/uniãoEstado civil/união

Número e idade de dependentes (avaliar Número e idade de dependentes (avaliar sobrecarga de trabalho doméstico)sobrecarga de trabalho doméstico)

PRIMEIRA CONSULTAPRIMEIRA CONSULTA Renda familiarRenda familiar

Pessoas da família com rendaPessoas da família com renda

Condições de moradia (tipo, nº de cômodos)Condições de moradia (tipo, nº de cômodos)

Condições de saneamento (água, esgoto, coleta Condições de saneamento (água, esgoto, coleta de lixo)de lixo)

Distância da residência até a unidade de saúdeDistância da residência até a unidade de saúde

PRIMEIRA CONSULTAPRIMEIRA CONSULTA Antecedentes familiares:Antecedentes familiares: • Hipertensão arterialHipertensão arterial• Diabetes Diabetes mellitusmellitus• Doenças congênitasDoenças congênitas• GemelaridadeGemelaridade• Câncer de mama e/ou do colo uterinoCâncer de mama e/ou do colo uterino• HanseníaseHanseníase• Tuberculose e outros contatos domiciliares (anotar Tuberculose e outros contatos domiciliares (anotar

a doença e o grau de parentesco)a doença e o grau de parentesco)• Doença de ChagasDoença de Chagas• Parceiro sexual portador de infecção pelo HIVParceiro sexual portador de infecção pelo HIV

PRIMEIRA CONSULTAPRIMEIRA CONSULTA Antecedentes pessoais:Antecedentes pessoais:

• Hipertensão arterial crônicaHipertensão arterial crônica• Cardiopatias, inclusive doença de ChagasCardiopatias, inclusive doença de Chagas• Diabetes Diabetes mellitusmellitus• Doenças renais crônicasDoenças renais crônicas• Anemias e deficiências de nutrientes específicosAnemias e deficiências de nutrientes específicos• Desvios nutricionais (baixo peso, desnutrição, Desvios nutricionais (baixo peso, desnutrição,

sobrepeso, obesidade)sobrepeso, obesidade)• EpilepsiaEpilepsia• Doenças da tireóide e outras endocrinopatiasDoenças da tireóide e outras endocrinopatias• MaláriaMalária

PRIMEIRA CONSULTAPRIMEIRA CONSULTA Antecedentes pessoais:Antecedentes pessoais:

• Viroses (rubéola, hepatite)Viroses (rubéola, hepatite)• AlergiasAlergias• Hanseníase, tuberculose ou outras doenças Hanseníase, tuberculose ou outras doenças

infecciosasinfecciosas• Portadora de infecção pelo HIV (em uso de Portadora de infecção pelo HIV (em uso de

retrovirais? quais?)retrovirais? quais?)• Infecção do trato urinárioInfecção do trato urinário• Doenças neurológicas e psiquiátricasDoenças neurológicas e psiquiátricas• Cirurgia (tipo e data)Cirurgia (tipo e data)• Transfusões de sangueTransfusões de sangue

PRIMEIRA CONSULTAPRIMEIRA CONSULTA Antecedentes ginecológicos:Antecedentes ginecológicos:

• ciclos menstruais (duração, intervalo e ciclos menstruais (duração, intervalo e regularidade)regularidade)

• uso de métodos anticoncepcionais prévios (quais, uso de métodos anticoncepcionais prévios (quais, por quanto tempo e motivo do abandono)por quanto tempo e motivo do abandono)

• infertilidade e esterilidade (tratamento)infertilidade e esterilidade (tratamento)• doenças sexualmente transmissíveis doenças sexualmente transmissíveis

(tratamentos realizados, inclusive pelo parceiro)(tratamentos realizados, inclusive pelo parceiro)

PRIMEIRA CONSULTAPRIMEIRA CONSULTA Antecedentes Ginecológicos:Antecedentes Ginecológicos:

• Doença inflamatória pélvicaDoença inflamatória pélvica• Cirurgias ginecológicas (idade e motivo)Cirurgias ginecológicas (idade e motivo)• Mamas (alteração e tratamento)Mamas (alteração e tratamento)• Última colpocitologia oncótica Última colpocitologia oncótica

(papanicolau ou “preventivo”, data e (papanicolau ou “preventivo”, data e resultado)resultado)

PRIMEIRA CONSULTAPRIMEIRA CONSULTA Sexualidade:Sexualidade:

• Início da atividade sexual (idade da primeira Início da atividade sexual (idade da primeira relação)relação)

• DispareuniaDispareunia• Prática sexual nessa gestação ou em gestações Prática sexual nessa gestação ou em gestações

anterioresanteriores• Número de parceiros da gestante e de seu Número de parceiros da gestante e de seu

parceiro, em época recente ou pregressaparceiro, em época recente ou pregressa• Uso de preservativos masculino ou feminino (uso Uso de preservativos masculino ou feminino (uso

correto? uso habitual?)correto? uso habitual?)

PRIMEIRA CONSULTAPRIMEIRA CONSULTA Antecedentes Obstétricos:Antecedentes Obstétricos:

• Número de gestaçõesNúmero de gestações• Número de partosNúmero de partos• Número de abortamentosNúmero de abortamentos• Número de filhos vivosNúmero de filhos vivos• Idade na primeira gestaçãoIdade na primeira gestação• Intervalo entre as gestações (em meses)Intervalo entre as gestações (em meses)• Isoimunização RhIsoimunização Rh

PRIMEIRA CONSULTAPRIMEIRA CONSULTA Antecedentes Obstétricos:Antecedentes Obstétricos:

• Número de recém-nascidos: pré-termo, pós-Número de recém-nascidos: pré-termo, pós-termo.termo.

• Número de recém-nascidos de baixo peso Número de recém-nascidos de baixo peso (menos de 2.500 g) e com mais de 4.000 g(menos de 2.500 g) e com mais de 4.000 g

• Mortes neonatais precoces: até sete dias de Mortes neonatais precoces: até sete dias de vida (número e motivo dos óbitos)vida (número e motivo dos óbitos)

• Mortes neonatais tardias: entre sete e 28 Mortes neonatais tardias: entre sete e 28 dias de vida (número e motivo dos óbitos)dias de vida (número e motivo dos óbitos)

PRIMEIRA CONSULTAPRIMEIRA CONSULTA Antecedentes Obstétricos: Antecedentes Obstétricos:

• NatimortosNatimortos• Recém-nascidos com icterícia, transfusão, Recém-nascidos com icterícia, transfusão,

hipoglicemia, ex-sangüíneotransfusõeshipoglicemia, ex-sangüíneotransfusões• Intercorrências ou complicações em Intercorrências ou complicações em

gestações anteriores (especificar)gestações anteriores (especificar)• Complicações nos puerpériosComplicações nos puerpérios• História de aleitamentosHistória de aleitamentos

PRIMEIRA CONSULTAPRIMEIRA CONSULTA Gestação Atual:Gestação Atual:

• Data do primeiro dia/mês/ano da última Data do primeiro dia/mês/ano da última menstruação – DUM (anotar certeza ou menstruação – DUM (anotar certeza ou dúvida)dúvida)

• Peso prévio e alturaPeso prévio e altura• Sinais e sintomas na gestação em cursoSinais e sintomas na gestação em curso• Hábitos alimentaresHábitos alimentares• Medicamentos usados na gestaçãoMedicamentos usados na gestação• Internação durante essa gestaçãoInternação durante essa gestação

PRIMEIRA CONSULTAPRIMEIRA CONSULTA Gestação Atual:Gestação Atual:

• Hábitos: fumo (número de cigarros/dia), Hábitos: fumo (número de cigarros/dia), álcool e drogas ilícitasálcool e drogas ilícitas

• Ocupação habitualOcupação habitual• Aceitação ou não da gravidez pela mulher, Aceitação ou não da gravidez pela mulher,

pelo parceiro e pela família,principalmente pelo parceiro e pela família,principalmente se for adolescentese for adolescente

• Identificar gestantes com fraca rede de Identificar gestantes com fraca rede de suporte socialsuporte social

EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO Geral:Geral:

• Determinação do peso e da alturaDeterminação do peso e da altura• Medida da pressão arterialMedida da pressão arterial• Inspeção da pele e das mucosasInspeção da pele e das mucosas• Palpação da tireóide e de todo o pescoço, região Palpação da tireóide e de todo o pescoço, região

cervical e axila(pesquisa de nódulos ou outras cervical e axila(pesquisa de nódulos ou outras anormalidades)anormalidades)

• Ausculta cardiopulmonarAusculta cardiopulmonar• Exame do abdômenExame do abdômen• Exame dos membros inferioresExame dos membros inferiores• Pesquisa de edema (face, tronco, membros)Pesquisa de edema (face, tronco, membros)

EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO Específico (gineco-obstétrico):Específico (gineco-obstétrico):

• Exame clínico das mamas Exame clínico das mamas • Nos casos em que a amamentação estiver Nos casos em que a amamentação estiver

contra-indicada – portadoras de HIV/HTLV –, contra-indicada – portadoras de HIV/HTLV –, orientar a mulher quanto à inibição da lactação orientar a mulher quanto à inibição da lactação (mecânica e/ou química) e para a aquisição de (mecânica e/ou química) e para a aquisição de fórmula infantilfórmula infantil

• Palpação obstétrica e, principalmente no Palpação obstétrica e, principalmente no terceiro trimestre, identificação da situação e terceiro trimestre, identificação da situação e apresentação fetalapresentação fetal

ESTÁTICA FETALESTÁTICA FETAL

MANOBRAS DE LEOPOLD:MANOBRAS DE LEOPOLD:

SITUAÇÃOSITUAÇÃO: maior eixo materno e fetal: maior eixo materno e fetal

(longitudinal ou transversa)(longitudinal ou transversa)

POSIÇÃOPOSIÇÃO: dorso fetal – posição materna: dorso fetal – posição materna

(direita – esquerda – anterior – posterior)(direita – esquerda – anterior – posterior)

APRESENTAÇÃOAPRESENTAÇÃO: parte fetal – pelve materna: parte fetal – pelve materna

(cefálica – pélvica – córmica) (cefálica – pélvica – córmica)

MANOBRAS DE MANOBRAS DE PALPAÇÃOPALPAÇÃO

(Manobras de Leopold)(Manobras de Leopold)

EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO Específico (gineco-obstétrico):Específico (gineco-obstétrico):

• Medida da altura uterinaMedida da altura uterina• Ausculta dos batimentos cardíacos fetais Ausculta dos batimentos cardíacos fetais

(com sonar, após 12)(com sonar, após 12)• Inspeção dos genitais externosInspeção dos genitais externos• Exame especular e toque vaginal de acordo Exame especular e toque vaginal de acordo

com a necessidade,orientados pela história e com a necessidade,orientados pela história e queixas da paciente, e quando for realizada queixas da paciente, e quando for realizada coleta de material para exame colpocitológicocoleta de material para exame colpocitológico

EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES Dosagem de hemoglobina e Dosagem de hemoglobina e

hematócrito (Hb/Ht)hematócrito (Hb/Ht) Grupo sangüíneo e fator RhGrupo sangüíneo e fator Rh Sorologia para sífilis (VDRL): repetir Sorologia para sífilis (VDRL): repetir

próximo à 30ª semanapróximo à 30ª semana Glicemia em jejum: repetir próximo à Glicemia em jejum: repetir próximo à

30ª semana30ª semana

EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES Exame sumário de urina (Tipo I): repetir Exame sumário de urina (Tipo I): repetir

próximo à 30ª semanapróximo à 30ª semana Sorologia anti-HIV, com consentimento da Sorologia anti-HIV, com consentimento da

mulher após o “aconselhamento pré-teste”. mulher após o “aconselhamento pré-teste”. Repetir próximo à 30ª semana, sempre que Repetir próximo à 30ª semana, sempre que possívelpossível

Sorologia para hepatite B (HBsAg), de Sorologia para hepatite B (HBsAg), de preferência próximo à 30ª semana de gestação, preferência próximo à 30ª semana de gestação, onde houver disponibilidade para realizaçãoonde houver disponibilidade para realização

Sorologia para toxoplasmose, onde houver Sorologia para toxoplasmose, onde houver disponibilidadedisponibilidade

OUTROS OUTROS ProtoparasitológicoProtoparasitológico Colpocitologia oncóticaColpocitologia oncótica Bacterioscopia da secreção vaginalBacterioscopia da secreção vaginal Sorologia para rubéolaSorologia para rubéola UroculturaUrocultura Eletroforese de hemoglobinaEletroforese de hemoglobina Ultra-sonografia obstétricaUltra-sonografia obstétrica

CONDUTAS GERAIS CONDUTAS GERAIS Cálculo da idade gestacional e data provável do partoCálculo da idade gestacional e data provável do parto Orientação alimentar e acompanhamento do ganho de Orientação alimentar e acompanhamento do ganho de

peso gestacionalpeso gestacional Fornecimento de informações necessárias e respostas Fornecimento de informações necessárias e respostas

às indagações da mulher ou da famíliaàs indagações da mulher ou da família Orientação sobre sinais de riscos e assistência em cada Orientação sobre sinais de riscos e assistência em cada

casocaso Referência para atendimento odontológicoReferência para atendimento odontológico Encaminhamento para imunização antitetânica (vacina Encaminhamento para imunização antitetânica (vacina

dupla viral), quando a gestante não estiver imunizadadupla viral), quando a gestante não estiver imunizada Referência para serviços especializados na mesma Referência para serviços especializados na mesma

unidade ou unidade de maior complexidade, quando unidade ou unidade de maior complexidade, quando indicado. indicado.

CONSULTAS SUBSEQUENTESCONSULTAS SUBSEQUENTES Revisão da ficha pré-natalRevisão da ficha pré-natal

Anamnese atual sucintaAnamnese atual sucinta

Verificação do calendário de Verificação do calendário de vacinaçãovacinação

Número Número mínimo de seis consultasmínimo de seis consultas

BIBLIOGRAFIA BIBLIOGRAFIA Ministério da Saúde:Ministério da Saúde:

• http://portal.saude.gov.br/portal/http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/Manual%20Puerperioarquivos/pdf/Manual%20Puerperio%202006.pdf%202006.pdf

Obrigado!