evolução dos implantes dentários

ImplantodontiaHistória e Evolução

Rogério Gonçalves VelascoCoordenador dos cursos de Pós-graduação em Implantodontia do Instituto Velasco

‣Doutor em Implantodontia pela Faculdade São Leopoldo Mandic, Campinas‣Mestre em Medicina - área de Concentração em Ciências da Saúde/Cirurgia de Cabeça e Pescoço, pelo Hospital Heliópolis - São Paulo, 2004.‣ Especialista em Prótese Bucomaxilofacial através da Associação Brasileira de Ensino Odontológicos, São Paulo, 2003‣ Especialista em Prótese Dentária pela Universidade São Marcos, 2009‣ Especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial pela Universidade São Marcos, São Paulo, 2009

[email protected] www.rogeriovelasco.com.br

mailto:[email protected]


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Cursos com credenciamento no MEC, sob portaria nº 1.342 de 10 de novembro de 2008, seguindo diretivas do CFO para cursos de especialização em odontologia.

Transformando conhecimento em saúde

Fenícios, Etruscos, Egipcios, Chineses

Fenícios, Etruscos, Egipcios, Chineses

Dentes/ossos de animais ou marfim = Embelezamento/Estética

Povos Pré-colombianos

Peabody Museum - Harvard University


R.R. Andrews, Honduras, 1893

Fragmento de Crânio da Era Pré-Colombiana



R.R. Andrews, Honduras, 1893

Fragmento de Crânio da Era Pré-Colombiana

Pedra Negra



Deposição de Cálculo + osso cortical = função?


Deposição de Cálculo + osso cortical = função?

?Primeiro Implante?

Até a 1ª metade do Século XIX

Cirurgias mutiladoras Infecções oportunistas Prognóstico sombrio

Até a 1ª metade do Século XIX

Era do Ciência

Era do Ciência

Controle da Dor

Era do Ciência

Controle da Dor+

Diagnóstico

Era do Ciência

Controle da Dor+

Diagnóstico + Evolução técnica

Era do Ciência

Controle da Dor+

Diagnóstico + Evolução técnica

+Agente causal+

Pré-1940 1930-85

Modelos de Implantodontia

1970-hoje

Pré-1940 1930-85

Empírica


1970-hoje

Pré-1940 1930-85

Empírica Fibrointegrada


1970-hoje

Pré-1940 1930-85

Empírica Fibrointegrada Osseointegrada


1970-hoje

Intra-ósseos Intra-ósseosIntra-ósseos

Pré-1940 1930-85



1970-hoje

Intra-ósseos Intra-ósseosIntra-ósseos

Pré-1940 1930-85



1970-hoje

Intra-radiculares

Mucosos

Subperiósteos

Implantodontia Empírica

1901-1913

Edwin J. GreenfieldWhichita, Kansas, Estados Unidos

Gaiola de Irídio/Platina

Greenfield, EJ. Mounting for artificial teeth, US Patent Office Serial No. 478,360, Patented Dec. 14, 1909Greenfield, EJ. Une racine artificielle, le Laboratoire et le Progres Dentaire Reunis, 1911Greenfield, EJ. Implantation of artificial crown and bridge abutments. Dent Cosmos 4:364, 1913

Implantodontia Empírica

1901-1913

Edwin J. GreenfieldWhichita, Kansas, Estados Unidos

Gaiola de Irídio/Platina

Greenfield, EJ. Mounting for artificial teeth, US Patent Office Serial No. 478,360, Patented Dec. 14, 1909Greenfield, EJ. Une racine artificielle, le Laboratoire et le Progres Dentaire Reunis, 1911Greenfield, EJ. Implantation of artificial crown and bridge abutments. Dent Cosmos 4:364, 1913

Conceito de divisão Pilar/Implante

Ouro-prata-platinaPreciosos (?)Facilidade de manipulação

Biocompatibilidade


• agressão a tecidos vivos, carga elétrica, oxidação, infecções secundárias, resposta imune a corpo

estranho

Biocompatibilidade


Biocompatibilidade

• agressão a tecidos vivos, carga elétrica, oxidação, infecções secundárias, resposta imune a corpo

estranho

Biocompatibilidade

Biocompatibilidade

1937

Venable, CS, Stuck, WG, Beach, A. The effects on bone of the presence of metals based upon electrolysis, experimental study. Ann Surg. 105:917-938, 1937

Biocompatibilidade

1937

Venable, Stuck e Beach


Biocompatibilidade

1937

Venable, Stuck e BeachA maioria dos metais, quando em contato com fluidos corporais, passam por uma reação eletrolitica com liberação de íons


Biocompatibilidade

1937

Venable, Stuck e BeachA maioria dos metais, quando em contato com fluidos corporais, passam por uma reação eletrolitica com liberação de íonsReação Imune onde há estímulo para formação de tecido não ósseo


Biocompatibilidade

1937

Venable, Stuck e BeachA maioria dos metais, quando em contato com fluidos corporais, passam por uma reação eletrolitica com liberação de íonsReação Imune onde há estímulo para formação de tecido não ósseoMetais não-ionizantes são mais aceitos pelo organismo


Biocompatibilidade

1937

Venable, Stuck e BeachA maioria dos metais, quando em contato com fluidos corporais, passam por uma reação eletrolitica com liberação de íonsReação Imune onde há estímulo para formação de tecido não ósseoMetais não-ionizantes são mais aceitos pelo organismo


Por ordem de tolerância do organismo:

Vitalium Cirúrgico(liga de CoCrMb)

Ticonium(liga de NiCoCr)

Tântalo(Metal puro)

Biocompatibilidade

1790

Willian Gregor Descoberta do “menaccanite”, hoje conhecido como ilmetita, minério de onde se extrai o titânio.

Biocompatibilidade

1790


Martin Heinrich Klaproth Renomeou o composto para titânio9º elemento mais abundante na crosta terrestre

1795

Biocompatibilidade

1790



1795

Guillaume Justin Kroll Técnica para isolar e manipular o titânio. Processo demorado e caro

1946

Biocompatibilidade

1790



1795

Guillaume Justin Kroll Técnica para isolar e manipular o titânio. Processo demorado e caro

1946

Facilidade de manipular e lidar com

o titânio:

uso médico

1942

Gustav DahlSuécia

Idealização dos Implantes justaósseos

Modelos desgastados, sem moldagem do leito receptor

Implantes Subperiósteos

Dahl, GSA. Om mojligheten for implantation i kaken av metallshelett som bas eller retention for fasta eller avtagbare proteser. Odont Tidsk 4:440, 1943Weinberg, WD. Subperiosteal implantation of a Vitallium artificial abutment, JADA 5:549, 1950Gershkoff, A, Goldberg, N. Further report on the full lower implant denture, Dent. Digest 56:11, 1950

1942

Gustav DahlSuécia


WD Weinberg EUA

Moldagem do rebordo alveolar

1948




1942

Gustav DahlSuécia


WD Weinberg EUA

Moldagem do rebordo alveolar

1948


Aaron GershkoffNorman Goldberg

EUA

Modificação da arquitetura

1949-1952



Lew I.EUAModificação da arquitetura

1959

Lew, I. Progress in implant dentistry—an evaluation, JADA 59:478-492, 1959


Experiência Pessoal


Implante Subperiósteo - Caso Clínico


Prótese específica para Implantes

Implantodontia Fibrointegrada

1961

Jacques Scialon Implantes agulhados

TripoidismoHastes de 1/1,2 mm com comprimento de

25 a 45 mm, em tântalo


1961

Jacques Scialon Implantes agulhados

TripoidismoHastes de 1/1,2 mm com comprimento de

25 a 45 mm, em tântalo

1969

TaylorPolígono de

distribuição de forças

Princípio mecânico de ferulizar implantes inclinados

Implantes Agulhados

Implante Agulhado - Caso Clínico 1


1968

Leonard I. Linkow Implantes de lâminas ventiladas: pré-osseointegração Titânio

Implantes Laminados


1965

Dino Garbaccio Implante tipo parafuso auto-rosqueanteVite Bicorticale Garbaccio

Bicorticalização e pouco invasivo


1965

Dino Garbaccio Implante tipo parafuso auto-rosqueanteVite Bicorticale Garbaccio

Bicorticalização e pouco invasivo

Implantes autorosqueantes

Implante Parafusado - Caso Clínico

Fibrointegração

A bainha epitelial ao redor de um implante contém grupos de fibras que formam anéis ao redor do pilar protético. Por essa orientação das fibras epiteliais se constitui uma barreira efetiva contra a inflamação aos tecidos mais internos do local do implante (...)

O sulco gengival de um implante não é muito mais profundo que o dente em boa oclusão. Em um implante corretamente inserido e com boa oclusão, não há mais inflamação do que o esperado.

Theories and Techniques of Oral Implantology (Volumes 1 e 2)Leonard I. Linkow, Raphael Cherchève e Maureen Jones. USA, Mosby Co., 1970

Fibrointegração

(...) O fato do implante emergir na mucosa oral torna-o mais suceptível a infecção e um caminho aberto para o osso(...)

Entretanto tem sido mostrado que em um sítio bem cicatrizado onde os pilares estão imóveis, há pouca inflamação ou formação de bolsas.

A intolerãncia a corpos estranhos (implantes) pode ser minimizada utilizando um metal inerte


Implantodontia Fibrointegrada Consequências


Inflamação

Migraçãoepitelial

Bolsas peri-implantares

Infiltração de tecido fibroso

Destruiçãoóssea


Inflamação

Migraçãoepitelial

Bolsas peri-implantares

Infiltração de tecido fibroso

Destruiçãoóssea

Esfoliação do implante


Limitações técnicas e científicas:



1. Sem controle do material (produção, limpeza, embalagem - ISO)




2. Sem biocompatibilidade do material





3. Sem protocolo de instalação padronizado






4. Estímulo para formação de capsula fibrosa







5. Sem controles longitudinais (longo prazo) ou estudos multicêntricos








6. Avaliação de sucesso empírica (torque, histologia)









7. Micromovimentação devido a carga indevida









7. Micromovimentação devido a carga indevida

8. Limitação protética (descuidos)

A reação do tecido ósseo foi estudada pela inserção de 80 parafusos no fêmur de ratos (...) No final de 6 semanas os parafusos estavam

levemente mais firmes que quando colocados. Em 12 semanas, foi mais difícil removê-los. No final de 16 semanas, os mesmos estavam tão

aderidos que um espécime de fêmur fraturou na tentativa de remover o parafuso...

Evidências da Osseointegração

“Baseado nestes estudos, parace que o titânio é um metal que pode ser utilizado em cirurgias, devido sua força e sua incapacidade de causar reações teciduais. O fato do osso tornar-se aderido ao titânio pode ser uma desvantagem em casos onde pinos e parafusos são colocados temporariamente. No passado, o uso de algumas próteses não se tornou popular pelo fato das mesmas se separarem do osso e frequentemente se soltar. Uma vez que o titânio fica aderido ao osso, o mesmo poderia ser o metal ideal para esse tipo de prótese.”



Leventhal, GSTitanium: A metal for surgeryJ Bone Joint Surg Am v33:473-474, 1951


A Descoberta da Osseointegração: quem foi o responsável?

Leventhal, GSTitanium: A metal for surgeryJ Bone Joint Surg Am v33:473-474, 1951

Implantodontia Osseointegrável

Década de 1950

Per-Ingvar Branemark Início de estudo da formação de células sanguíneas na medula óssea utilizando um sistema microscópico in vivo Sistema de lentes integrado numa cápsula de Titânio


União entre as células ósseas e a superfície de titânio


1962 -1965

Mudança do foco da pesquisa Fase experimental da osseointegração

União entre as células ósseas e a superfície de titânio


23 de setembro de 1965

Primeira Cirurgia para instalação de Implantes Osseointegráveis Paciente sexo masculino, 34 anos, portador de palato fendido.

Os implantes permaneceram 7 meses submersos e depois ativados através de prótese fixa.


1973

Avaliação do tecido peri-implantar


1973

Avaliação do tecido peri-implantar

1977

Definição da Osseointegração

Conceito: “Processo onde a fixação rígida e assintomática

de um material aloplástico no osso é obtida e mantida durante a função”


1977




1977

Procedimentos:




1977

Procedimentos:• O implante deverá manter um íntimo contato com o osso pelo tempo de cicatrização necessário




1977

Procedimentos:• O implante deverá manter um íntimo contato com o osso pelo tempo de cicatrização necessário • O trauma causado não poderá agredir o osso de maneira a impedir sua recuperação




1977

Procedimentos:• O implante deverá manter um íntimo contato com o osso pelo tempo de cicatrização necessário • O trauma causado não poderá agredir o osso de maneira a impedir sua recuperação• Não deverá incidir sobre o implante nenhuma carga durante o período de cicatrização




1977

Procedimentos:• O implante deverá manter um íntimo contato com o osso pelo tempo de cicatrização necessário • O trauma causado não poderá agredir o osso de maneira a impedir sua recuperação• Não deverá incidir sobre o implante nenhuma carga durante o período de cicatrização

Branemark PI, Hansson BO, Adell R, Breine U, Lindstrom J, Ohman S. Osseointegrated Fixtures in the treatment of the edentulous jaw. Experience from a 10-year period. Scand J Plast Reconstr Surg: 11 (suppl 16): 1-132, 1977

O legado da Implantodontia fibrointegrada

divisão Pilar/ImplanteEdwin J. Greenfield, 1913

Estabilidade PrimáriaLeger-Dorez, 1920

Prótese específica para ImplantesGustave Dahl, 1942

Individualização do Implante

Manilo Salvatore Formiggini, 1938

Implante colocado por PressãoTed Lee, dec. de 50

Thomas F. Kiernan, 1958

Princípio de Carga Tardia

Próteses ParafusadasMax Jeanneret, dec. de 50

JacquesScialon, 1961

Ferulização de implantes inclinados

Otimização óssea

Implantes Inclinados

Linkow, dec de 60

Implantes para rebordos estreitos

Conceito de Tratamento de Superfície - Alumina

Variação de diâmetros

Implantes autorosqueantesDino Garbaccio, 1965

1978

Aprovação para uso Ministério de Saúde da

Suécia


Interpore IMZAxel Kirsch

Novos conceitos:Tratamento de superfície

Falso movimento periodontal (elemento intramóvel)

Não usava roscas para estabilização óssea, e sim texturização da superfície com plasma spray de titânio

1980


Frialit IWilli SchultePrimeiro implante com Perfil cônico, peça únicaCerâmico - Alumina

1980


Frialit IWilli SchultePrimeiro implante com Perfil cônico, peça únicaCerâmico - Alumina

1989

Frialit IIHJ HartmanMesmo formato, dois dispositivosTitânio

1980


ITI/StraumannPrimeiro implante para estágio único.


1987

Perda de um implante por sobrecarga, reposição com dois implantes mais longos


1987

Perda de um implante por sobrecarga, reposição com dois implantes mais longos

Osseointegração no BrasilPrimeiros Implantes colocados em São Paulo e Curitiba


1992

Imediate Implant SystemSargon LazarofImplantes de expansão tardia


1992

Imediate Implant SystemSargon LazarofImplantes de expansão tardia

Carga Imediata!


1993

BioformMauro Cruz, Minas GeraisImplantes anatômicos


1993

Bioform


1993

BioformImplantes tipo “submarino” (Osteoforme)


1994

Fixação Zigomática


1997

Sistema Procera


2000

Controle de 35 anos!


2000

Controle de 35 anos!

Carga Imediata:Mudança Radical na reabilitação implantosuportada


2000

Branemark NovumConceitos revistosAplicação clínica confiável


Hans-Jürgen MojeMOJE Ceramic Implants

Implantes cerâmicos para articulações e falanges

1994


Hans-Jürgen MojeMOJE Ceramic Implants

Implantes cerâmicos para articulações e falanges

1994 2004

CERA RootJosep Oliva Darnés

Implantes cerâmicos para elementos dentários


Superfícies ativadasTiUnite

2002


Superfícies ativadasTiUnite

2002

Superfícies ativadasSLActive

NobelGuide

2002



2006

Implante pré-angulado

Futuro

Terapia Celular

Futuro

Clonagem de órgãosManipulações Genéticas

The Osseointegration Book: from calvarium to calcaneusPer-Ingvar Branemark. Germany, Quintessence, 2005

Atlas Coloridos de Odontologia: ImplantodotiaHubertus Spiekermann, Brasil, ArtMed, 2000

Dentistry: an Illustrated HistoryMalvin E. Ring. USA, Abramns, 1992

Implantes Orais : Teoria e PraticaDavid Serson. Brasil, Imprenta, 1985

Implanto Chirurgia Orale : Manuale Teorico-praticoSebastiano Lobello. Italia, 1986

Tissue-integrated Prostheses : Osseointegration in Clinical DentistryPer-Ingvar Brånemark, George A. Zarb e Tomas Albrektsson. USA, Quintessence, 1985

Implante na Reabilitacao BucalJosé Rubens Ceschin e Paulo Roberto Sorci. São Paulo, Panamed, 1984

Endosseous dental implantsAlec Roland Taylor. London, Butterworths, 1970


Maxillary ImplantsLeonard I. Linkow. USA, Glarus., 1977

Mandibular ImplantsLeonard I. Linkow. USA, Glarus., 1977

Les implants endo-osseuxRaphaël Cherchève, Paris, Maloine, 1962

Bibliografia Livros

www.tramonte.comwww.garbaccio.itwww.1dentist.comwww.implamed.itwww.youtube.comwww.wikipedia.orgcommons.wikimedia.orgwww.google.comwww.dentalinsurance.co.ukwww.freepatentsonline.comwww.bireme.brteses.usp.brOs artigos utilizados estão referendados junto ao seu assunto específico em cada slide.Agradecimento a Silvano Tramonte por fornecer imagens sobre seu sistema.

Bibliografia sites

Cursos com credenciamento no MEC, sob portaria nº 1.342 de 10 de novembro de 2008, seguindo diretivas do CFO para cursos de especialização em odontologia.

Transformando conhecimento em saúde

Esta aula foi produzida e é distribuído através da licença de utilização Creative Commons e Science Commons. O Projeto Science Commons tem três iniciativas interligadas para acelerar o ciclo de pesquisa: a produção contínua, facilidade de acesso e reutilização do conhecimento, que está no princípio do método científico. Juntas, estas iniciativas formam uma infra-estrutura colaborativa, facilitando acesso às descobertas científicas .

Ao distribuir esta obra, permitir contato direto com autor: Rogério Gonçalves Velasco

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http://www.institutovelasco.org.br

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evolução dos implantes dentários

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