Ética e os custos com cuidados de saúde - acss.min-saude.pt · Ética e os custos com cuidados...
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Ética e os Custos com Cuidados de Saúde
Simpósio de Ética, 11 de Novembro de 2011
Alexandre Lourenço
Sumário
2
Pontos de vista
Contextualização do Sistema de Saúde Português
Perspectivas futuras dos sistemas de saúde
Dar mais saúde ao investimento
Desafios ao sistema de saúde
Sumário
3
Pontos de vista
Contextualização do Sistema de Saúde Português
Perspectivas futuras dos sistemas de saúde
Dar mais saúde ao investimento
Desafios ao sistema de saúde
4
Homo homini lupus Plauto
Homo homini sacra res Seneca
O Homem é o lobo do Homem O Homem é sagrado para o Homem
5
Homo homini lupus Plauto
Homo homini sacra res Seneca
O Homem é o lobo do Homem O Homem é algo sagrado para o Homem
6
+ Saúde
Capacidade para
pagar
Qualidade/
Acesso aos
Cuidados
Qualidade
Clínica
Perspectiva do
Cidadão Perspectiva
do Financiador/
Comprador
Perspectiva
Clínica
Adaptado de Wallace P, 2004.
Sumário
7
Pontos de vista
Contextualização do Sistema de Saúde Português
Perspectivas futuras dos sistemas de saúde
Dar mais saúde ao investimento
Desafios ao sistema de saúde
Crescimento anual da despesa em saúde e PIB per capita,
2000-2008
8 Crescimento anual médio do Produto Interno Bruto per capita (%)
OECD Health Data, 2010
AUS AUT
BEL CAN CHL
CZE
DNK
FIN
FRA
DEU
GRC
HUN
ISL
IRL
ITA JPN
KOR
LUX
MEX
NLD NZL
NOR
POL
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SVK
ESP
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TUR
GBR
USA
OECD
0
2
4
6
8
10
12
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Notas: 2000-2006: Luxemburgo e Portugal. 2000-2007: Austrália, Dinamarca, Grécia, Japão e Turquia. 2000-2009: Islândia.
Cre
scim
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a (%
)
Peso % da despesa total em saúde no PIB, 2008
9
11,2
10,6
10,5
10,5
10,2
10,1
9,7
9,7
9,4
9,1
9,1
9,1
9,0
8,7
8,7
8,5
8,4
8,3
8,3
7,8
7,3
7,3
7,2
7,1
7,0
7,0
6,6
6,1
6,0
5,7
5,5
0
2
4
6
8
10
12
14
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ça (
2007
)
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[1]
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06)
Din
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2007
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(200
7)
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(20
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6) [2
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(200
7)
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07)
Chi
pre
(200
7)
Rom
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Despesa pública em saúde Despesa privada em saúde% PIB
[1] Despesa corrente em saúde (excluindo investimentos).
[2] Despesas com saúde destinadas à população segurada, diferente da população residente.
Fonte: OECD (2010), Health at a Glance: Europe 2010, OECD Publishing; Eurostat Statistics Database; WHO National Health Accounts.
(200
8)
Despesa pública e privada per capita em saúde
7 2
90
4 7
63
4 4
17
4 1
62
3 8
95
3 8
37
3 7
63
3 6
01
3 5
95
3 5
88
3 5
12
3 4
24
3 3
23
3 3
19
3 1
37
2 9
92
2 9
84
2 8
40
2 7
27
2 6
86
2 6
71
2 5
81
2 5
10
2 1
50
1 6
88
1 6
26
1 5
55
1 3
88
1 0
35
8
23
6
18
0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
6 000
7 000
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(2006/0
7)
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200
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Po
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Tu
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200
5)
OCDE, 2010
Fluxos de Financiamento
11
ACSS
ARS
Hospitais
Públicos
Serviços
Privados
População e
empresas
Doentes
Subsistemas
Públicos
Seguros
privados
Financiamento
SNS
ACES
ULS
Pagamento
Reembolso
71,3%
2,2%
Subsistemas
Privados
Dedução Fiscal 2,9%
14,5%
51,1%
28,7%
INE, Conta Satélite da
Saúde 2008
12
Objectivos
Recursos Inputs Produtos Resultados Intencionais e não
intencionais
Processos
Economia Minimizar o custo dos
recursos utilizados
mantendo a
qualidade dos
serviços
Eficiência
Resultado entre os
produtos e os recursos
utilizados para os
produzir
Efectividade
Resultado entre os
resultados/ impacto de
um serviço e os
recursos utilizados
Outras
Influências
Custo-Efectividade Utilização de recursos com o objectivo de alcançar resultados desejados
Comprador/ Prestador de Serviços
13
Objectivos
Recursos Inputs Produtos Resultados Intencionais e não
intencionais
Processos
Economia Minimizar o custo dos
recursos utilizados
mantendo a
qualidade dos
serviços
Eficiência
Resultado entre os
produtos e os recursos
utilizados para os
produzir
Efectividade
Resultado entre os
resultados/ impacto de
um serviço e os
recursos utilizados
Outras
Influências
Custo-Efectividade Utilização de recursos com o objectivo de alcançar resultados desejados
Comprador/ Prestador de Serviços
Esperança de vida à nascença e PIB per capita 2007
OCDE, 2009
AUS
AUT
BEL
CAN
CZE
DNK
FIN
FRA
DEU
GRC
HUN
ISL
IRL
ITA
JPN
KOR
LUX
MEX
NLD NZL NOR
POL
PRT
SVK
ESP
SUE
CHE
TUR
GBR
USA
R² = 0,56 72
74
76
78
80
82
84
10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000 45000 50000 55000 60000
PIB per capita (USD PPP)
Esperança de vida e despesa em saúde
AUS
AUT
BEL
CAN
CZE
DNK
FIN
FRA
DEU
GRC
HUN
ISL
IRL
ITA
JPN
KOR LUX
MEX
NLD NZL NOR
POL
PRT
SVK
ESP SUE
CHE
TUR
GBR USA
R² = 0,55
72
74
76
78
80
82
84
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000
Despesa em saúde per capita (USD PPP)
OCDE, 2009
Sumário
16
Pontos de vista
Contextualização do Sistema de Saúde Português
Perspectivas futuras dos sistemas de saúde
Dar mais saúde ao investimento
Desafios ao sistema de saúde
Perspectiva sobre a necessidade de recursos
17
Objectivos
Recursos Inputs Produtos Resultados Intencionais e não
intencionais
Processos
Economia Minimizar o custo dos
recursos utilizados
mantendo a
qualidade dos
serviços
Eficiência
Resultado entre os
produtos e os recursos
utilizados para os
produzir
Efectividade
Resultado entre os
resultados/ impacto de
um serviço e os
recursos utilizados
Outras
Influências
Custo-Efectividade Utilização de recursos com o objectivo de alcançar resultados desejados
Comprador/ Prestador de Serviços
19
População Custos anuais
1% 25%
5% 50%
10% 66%
Berk ML, Monheit AC. Health Aff 1992;11:145-9.
Berk ML, Monheit AC. Health Aff 2001;20:9-18.
Yu W, Ezzati-Rice T. Expenditure Panel Survey Agency for Healthcare Medical Research and Quality 2005.
Zuvekas SH, Cohen JW. Health Aff (Millwood) 2007;26:249-57.
Em 2030;
↑ 25% mortes associadas a alergias/
asma/ DPOC (doenças crónicas
pulmonares)
↑ 33% mortes associadas a diabetes
↑ 50% mortes associadas a demência
World Health Organization; 2006
Orçamento do Serviço Nacional de Saúde
22
8.100,0
4.000,0
5.000,0
6.000,0
7.000,0
8.000,0
9.000,0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
OE Inicial OE Final
Integração dos SS Públicos
Reforço Gripe Orçamentos Rectificativos
Regularização de Dividas
SNS Saldo (universo comparável) (milhões de euros)
23
52,9
-337,1
-448,9
2008 2009 2010
HEPE - Resultados Operacionais 2008-2010 (universo comparável) (milhões de euros)
24
-263,4 -293,0
-395,5
2008 2009 2010
Dívidas a Fornecedores
(milhões de euros)
1.550,2
1.724,6 1.643,1
1.818,8
608,7 606,0
831,5 740,4
2T2010 3T2010 4T2010 1T2011
HEPE SPA
Sumário
26
Pontos de vista
Contextualização do Sistema de Saúde Português
Perspectivas futuras dos sistemas de saúde
Dar mais saúde ao investimento
Desafios ao sistema de saúde
Dar mais saúde ao investimento
27
Objectivos
Recursos Inputs Produtos Resultados Intencionais e não
intencionais
Processos
Economia Minimizar o custo dos
recursos utilizados
mantendo a
qualidade dos
serviços
Eficiência
Resultado entre os
produtos e os recursos
utilizados para os
produzir
Efectividade
Resultado entre os
resultados/ impacto de
um serviço e os
recursos utilizados
Outras
Influências
Custo-Efectividade Utilização de recursos com o objectivo de alcançar resultados desejados
Comprador/ Prestador de Serviços
Dar mais saúde ao investimento
28
Objectivos
Recursos Inputs Produtos Resultados Intencionais e não
intencionais
Processos
Economia Minimizar o custo dos
recursos utilizados
mantendo a
qualidade dos
serviços
Eficiência
Resultado entre os
produtos e os recursos
utilizados para os
produzir
Efectividade
Resultado entre os
resultados/ impacto de
um serviço e os
recursos utilizados
Outras
Influências
Custo-Efectividade Utilização de recursos com o objectivo de alcançar resultados desejados
Comprador/ Prestador de Serviços
Dar mais saúde ao investimento
29
Objectivos
Recursos Inputs Produtos Resultados Intencionais e não
intencionais
Processos
Economia Minimizar o custo dos
recursos utilizados
mantendo a
qualidade dos
serviços
Eficiência
Resultado entre os
produtos e os recursos
utilizados para os
produzir
Efectividade
Resultado entre os
resultados/ impacto de
um serviço e os
recursos utilizados
Outras
Influências
Custo-Efectividade Utilização de recursos com o objectivo de alcançar resultados desejados
Comprador/ Prestador de Serviços
Dar mais saúde ao dinheiro
30
Objectivos
Recursos Inputs Produtos Resultados Intencionais e não
intencionais
Processos
Economia Minimizar o custo dos
recursos utilizados
mantendo a
qualidade dos
serviços
Eficiência
Resultado entre os
produtos e os recursos
utilizados para os
produzir
Efectividade
Resultado entre os
resultados/ impacto de
um serviço e os
recursos utilizados
Outras
Influências
Custo-Efectividade Utilização de recursos com o objectivo de alcançar resultados desejados
Comprador/ Prestador de Serviços
Relação entre a despesa de saúde e nível de cuidados
Proporção da despesa de cuidados de saúde
CS
Terciários C Saúde
Primários
C Saúde
Secundários
Menos
custos
Menos episódios
Auto-
cuidado
ou
cuidado
por
amigos &
familiares
Incidência de amputações em diabéticos / 10 000
habitantes (2008)
32
A despesa apresentada após os 55 anos não é proporcional
20 30 40 50 60 70 80 90
Idade
Esperança de
vida adicional
Idade Activa
ou não Idade Activa
€
Prevenção
Gestão da
doença +
Cuidados de
paliativos de
fim de vida
Abordagem tradicional
Taxa bruta de mortalidade por cancro do cólon e recto
antes dos 65 anos (2008)
Disponível em www.websig.min-saude.pt
Despesa com antiretrovíricos (em milhões de euros)
5 €
53 €
113 €
192 €
0 €
50 €
100 €
150 €
200 €
250 €
1995 2000 2005 2009
Milh
ões
Fonte: Coordenação Nacional para a Infecção VIH/sida
Fonte: Inquérito Coordenação Nacional para a Infecção VIH/sida.
A despesa em 2009 conta com 24 HH respondentes em 30 inquiridos
+70,1%
+113,7%
+1044,0%
Demora média de internamento
(dias)
37
7,40
7,47
7,60
7,83
2007 2008 2009 2010
Proporção de reinternamentos com diagnóstico principal
de doença crónica no episódio original
Cardoso C. 2009
Dar mais saúde ao investimento
39
Objectivos
Recursos Inputs Produtos Resultados Intencionais e não
intencionais
Processos
Economia Minimizar o custo dos
recursos utilizados
mantendo a
qualidade dos
serviços
Eficiência
Resultado entre os
produtos e os recursos
utilizados para os
produzir
Efectividade
Resultado entre os
resultados/ impacto de
um serviço e os
recursos utilizados
Outras
Influências
Custo-Efectividade Utilização de recursos com o objectivo de alcançar resultados desejados
Comprador/ Prestador de Serviços
Sumário
40
Pontos de vista
Contextualização do Sistema de Saúde Português
Perspectivas futuras dos sistemas de saúde
Dar mais saúde ao investimento
Desafios ao sistema de saúde
Desafios ao sistema de saúde
• Planeamento de cuidados e gestão da doença crónica na comunidade
• Racionalização e especialização nos cuidados agudos
• Melhoria da experiência do cidadão pela gestão mais efectiva dos cuidados
O SISTEMA DE SAÚDE DEVE ASSEGURAR
• mais informação clínica e melhor utilização das tecnologias
• Recursos humanos mais flexíveis e eficientes
• Reconfiguração dos cuidados agudos
• novos contratos (incentivos) à “deshospitalização”, e alocação de recursos de base populacional.
A MUDANÇA NECESSITA DE ALAVANCAS
46
Homo homini lupus Plauto
Homo homini sacra res Seneca
O Homem é o lobo do Homem O Homem é sagrado para o Homem
47
Homo homini lupus Plauto
Homo homini sacra res Seneca
O Homem é o lobo do Homem O Homem é sagrado para o Homem
49
Alexandre Lourenço
Tel. 21 792 55 22
Fax. 21 792 55 23