estudo clínico da utilização da válvula de ahmed no

Vol. 37 - Nº 2 - Abril-Junho 2013 | 97

Artigo Original

Estudo clínico da utilização da válvula de Ahmed no glaucoma refractário entre Janeiro de 2010 e

Junho de 2012 no CHLC, EPE

Maria Lisboa1, Audrey Sampaio1, Bárbara Borges1, Ana Amaral2, Isabel Domingues2, Maria Reina2, João Lisboa2

1Interno do Internato Complementar de Oftalmologia no Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE2Assistente Hospitalar de Oftalmologia do Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE

RESUMO

2EMHFWLYR��Avaliar os resultados clínicos nos doentes submetidos a implante de válvula de Ah-med no serviço de Oftalmologia do Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE, entre Janeiro de 2010 e Junho de 2012.0DWHULDO�H�0pWRGRV��Estudo retrospectivo em que 39 doentes (44 válvulas) foram incluídos. Os FULWpULRV�GH�LQFOXVmR�FRPSUHHQGHUDP�R�GLDJQyVWLFR�GH�JODXFRPD�UHIUDFWiULR�j�WHUDSrXWLFD�Pi[L-PD�WROHUDGD�H�RX�IDOrQFLD�GH�WUDEHFXOHFWRPLD�SUpYLD��2V�GRHQWHV�IRUDP�LQFOXtGRV�HP��JUXSRV�FRP�PtQLPR�GH�IROORZ�XS�GH��H��PHVHV��2�VXFHVVR�FLU~UJLFR�IRL�GH¿QLGR�FRPR��PPKJ��SUHVVmR�LQWUDRFXODU��3,2��PP+J��FRP�RX�VHP�R�XVR�GH�PHGLFDomR��VHP�FLUXUJLD�GH�JODXFR-ma adicional, e visão de percepção luminosa ou melhor.5HVXOWDGRV� O glaucoma neovascular foi o diagnóstico mais frequente (47,7%). A PIO média SUp�RSHUDWyULD� IRL� GH� ��PP+J� �� H� D� SyV�RSHUDWyULD� IRL� GH� ��PP+J� �� PrV��16,7mmHg ±3,72 (6 meses) e 17,0mmHg ±7,22 (1 ano). A diferença entre a PIO pré e pós-opera-WyULD�IRL�HVWDWLVWLFDPHQWH�VLJQL¿FDWLYD��S��$�PpGLD�GH�PHOKRU�DFXLGDGH�YLVXDO�FRUULJLGD�foi <0.1 décimas (1.0 logMAR) quer pré, quer pós-operatoriamente (p> 0.05). A média de fárma-FRV�GLPLQXLX�GH��SDUD��DSyV�D�FLUXUJLD��S��$�WD[D�GH�VXFHVVR�IRL�GH��DR��PrV��DR��PrV�H��DRV��PHVHV��$V�SULQFLSDLV�FRPSOLFDo}HV�IRUDP�hipotonia em 6 casos (13,6%), perda de percepção luminosa em 4 (9,1%) e hifema em 2 (4,6%).&RQFOXV}HV��$�WD[D�GH�VXFHVVR�IRL�FRPSDUiYHO�j�GH�HVWXGRV�SUpYLRV��$�YiOYXOD�GH�$KPHG�p�XP�PpWRGR�H¿FD]�H�VHJXUR�QR�WUDWDPHQWR�GR�JODXFRPD�UHIUDFWiULR��

Palavras-chaveGlaucoma, válvula de Ahmed, refractário, pressão intraocular, acuidade visual.

ABSTRACT

3XUSRVH��7R�HYDOXDWH�WKH�FOLQLFDO�RXWFRPHV�LQ�SDWLHQWV�ZKR�XQGHUZHQW�$KPHG�YDOYH�LPSODQW�LQVHUWLRQ�DW�&HQWUR�+RVSLWDODU�GH�/LVERD�&HQWUDO��(3(��EHWZHHQ�-DQXDU\��DQG�-XQH��0DWHULDO�DQG�0HWKRGV��5HWURVSHFWLYH�VWXG\�LQ�ZKLFK�D�WRWDO�RI��SDWLHQWV�ZHUH�LQFOXGHG��YDOYH�LPSODQWV��7KH�LQFOXVLRQ�FULWHULD�ZHUH�GLVJQRVLV�RI�UHIUDFWRU\�JODXFRPD�XQFRQWUROOHG�ZLWK�PD[LPXP�WROHUDWHG�WKHUDS\�DQG�RU�IDLOXUH�RI�SUHYLRXV�WUDEHFXOHFWRP\��3DWLHQWV�ZHUH�LQFOXGHG�LQ��JURXSV�ZLWK�D�PLQLPXP�IROORZ�XS�RI��DQG��PRQWKV��6XUJLFDO�VXFFHVV�ZDV�GH¿QHG�DV��PP+J��LQWUDRFXODU�SUHVVXUH��,23��PP+J��ZLWK�RU�ZLWKRXW�WKH�XVH�RI�PHGLFDWLRQ��ZLWKRXW�additional glaucoma surgery, and vision light perception or better.

Oftalmologia - Vol. 37: pp.97-103

Revista SPO nº2 2013.indd 97 02-08-2013 15:16:16

98 | Revista da Sociedade Portuguesa de Oftalmologia

INTRODUÇÃO

A utilização de dispositivos de drenagem do humor aquoso tem vindo a ser cada vez mais aceite no tratamento do glaucoma refractário ao tratamento médico ou cirúrgico mais convencional. As principais indicações são o glaucoma crónico de ângulo aberto, neovascular, uveítico, traumático, afáquico, assim como o glaucoma associado a queratoplastia penetrante, entre outros.

Os primeiros desses dispositivos eram tubos abertos, sendo a hipotonia pós-operatória frequente1. Esta complica-ção foi atenuada, embora não completamente eliminada, com a introdução dos dispositivos valvulados, nomeadamente a YiOYXOD�GH�$KPHG��9$��1HZ�:RUOG�0HGLFDO��,QF��5DQFKR�Cucamonga, California)2. Esta utiliza um mecanismo auto--regulado segundo o qual o humor aquoso é drenado através de um tubo de silicone que contém uma válvula unidireccio-QDO�TXH�VH�DEUH�D�XPD�SUHVVmR�HVSHFt¿FD��FRQWURODQGR�DVVLP�D�YHORFLGDGH�GH�GUHQDJHP��$�FiSVXOD�¿EUyWLFD�TXH�VH�IRUPD�ao redor da VA in vivo p�R�SRQWR�SULPiULR�GH�UHVLVWrQFLD�DR�escoamento do humor aquoso3. Segundo Ayyala et al, a pro-babilidade cumulativa de sucesso aos 12 meses é alta (77%) H�D�LQFLGrQFLD�GH�KLSRWRQLD�p�EDL[D��FRP�D�XWLOL]DomR�da deste dispositivo4.

MATERIAL E MÉTODOS

Foram revistos os processos clínicos dos doentes sub-metidos a cirurgia para colocação de válvula de Ahmed no serviço de Oftalmologia do Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE, entre Janeiro de 2010 e Junho de 2012. Neste período de interesse foram implantadas 49 válvulas, sendo que dessas, 44 foram incluídas neste estudo retrospectivo

(39 doentes – 34 submetidos a cirurgia unilateral e 5 a cirur-gia bilateral). Os critérios de inclusão foram o diagnóstico GH� JODXFRPD� UHIUDFWiULR� j� WHUDSrXWLFD� Pi[LPD� WROHUDGD� H�RX� IDOrQFLD� GH� WUDEHFXOHFWRPLD� SUpYLD�� 2V� GRHQWHV� IRUDP�LQFOXtGRV�HP�WUrV�JUXSRV�FRP�PtQLPR�GH�follow-up�GH��PrV�(N=44), 6 meses (N=26) e 1 ano (N=17). A seguinte infor-PDomR� IRL� GRFXPHQWDGD� SDUD� FDGD� GRHQWH�� LGDGH�� JpQHUR��GLDJQyVWLFR��GXUDomR�GH�WHPSR�GHVGH�R�GLDJQyVWLFR��Q~PHUR�total de cirurgias e número de cirurgias de glaucoma antes GD�FRORFDomR�GD�YiOYXOD�GH�$KPHG��GDWD�GD�FLUXUJLD��Q~PHUR�GH�IiUPDFRV�SDUD�JODXFRPD�DQWHV�H�DSyV�D�FLUXUJLD��PHOKRU�DFXLGDGH�YLVXDO�FRUULJLGD� �0$9&��SUp�RSHUDWyULD��SUHVVmR�LQWUDRFXODU��3,2��SUp�RSHUDWyULD��0$9&�QD�~OWLPD�REVHUYD-omR��3,2�SyV�RSHUDWyULD�QR�SULPHLUR�GLD�H�DR�¿P�GH��H��PHVHV��FRPSOLFDo}HV�SyV�RSHUDWyULDV�SUHFRFHV��PHVHV��H�tardias (>3meses).

Os modelos de válvula de Ahmed utilizados foram o )3��H�)3��)OH[LEOH�3ODWH��2�PRGHOR�)3��WHP�SUDWR�FRP�espessura de 0.9 mm, largura de 13 mm, comprimento de 16 mm e superfície de 184 mm2. O prato do modelo FP8 (pediá-trico) tem 0,9 mm de espessura, 9,6 mm de largura, 10 mm de comprimento e 96 mm2 de superfície. Em ambas o tubo tem 25 mm de comprimento e 0.305 mm de diâmetro interno. Os doentes foram submetidos a anestesia geral, peribulbar ou retrobulbar. Sempre que possível optou-se pela colocação da válvula no quadrante temporal superior. Foi feito um reta-OKR� FRQMXQWLYDO� GH� EDVH� QR� IyUQL[� VHJXLGR� GH� FDXWHUL]DomR�GR� OHLWR� HVFOHUDO��9HUL¿FRX�VH� D�SHUPHDELOLGDGH� �prime) do dispositivo com BSS®� H�SURFHGHX�VH�j�¿[DomR�GR�SUDWR�GD�válvula 8 a 10 mm posteriormente ao limbo corneoescleral com nylon 8-0. Procedeu-se à criação do retalho escleral com FHUFD�GH��[��PP�VHJXLGD�GD�SDUDFHQWHVH�SDUD�LQWURGXomR�do material viscoelástico. Alternativamente ao retalho escle-UDO�IRL�XWLOL]DGR�HQ[HUWR�GH�FyUQHD�RX�HVFOHUD�KHWHUyORJRV�SDUD�

5HVXOWV��1HRYDVFXODU�JODXFRPD�ZDV�WKH�PRVW�IUHTXHQW�GLDJQRVLV��7KH�PHDQ�,23�EHIRUH�VXUJHU\�ZDV��PP+J��DQG�SRVWRSHUDWLYH�ZDV��PP+J��PRQWK��PP+J��PRQWKV��DQG��PP+J��\HDU��7KH�GLIIHUHQFH�EHWZHHQ�SUH�DQG�SRVWRSHUDWLYH�,23�ZDV�VWDWLVWLFDOO\�VLJQL¿FDQW��S��7KH�PHDQ�EHVW�FRUUHFWHG�YLVXDO�DFXLW\��%&9$��ZDV�0,1 decimal (1,0 logMAR) either before or after surgery (p>0,05). The average number of anti-JODXFRPD�PHGLFLQHV�ZDV�UHGXFHG�IURP��WR��DIWHU�VXUJHU\��7KH�VXFFHVV�UDWH�ZDV��DW��PRQWK��DW��PRQWKV�DQG��DW��PRQWKV��0DMRU�FRPSOLFDWLRQV�ZHUH�K\SRWRQ\�LQ��FDVHV��ORVV�RI�OLJKW�SHUFHSWLRQ�LQ��DQG�K\SKHPD�LQ��&RQFOXVLRQV��7KH�VXFFHVV�UDWH�ZDV�FRPSDUDEOH�WR�WKDW�RI�SUHYLRXV�VWXGLHV��7KH�$KPHG�YDOYH�LV�an effective and safe method in the management of refractory glaucoma. Key-wordsGlaucoma, Ahmed valve, refractory, intraocular pressure, visual acuity.

Maria Lisboa, Audrey Sampaio, Bárbara Borges, Ana Amaral, Isabel Domingues, Maria Reina, João Lisboa



recobrimento do tubo. Foi feita a inserção do tubo na câmara anterior (CA) após realização de túnel corneoescleral anterior H�SDUDOHOR�DR�SODQR�GD�tULV�FRP�DJXOKD��*��¿FDQGR�R�PHVPR�FRP� XPD� H[WHQVmR� GH� FHUFD� GH� �� PP�� QmR� DWLQJLQGR� D�SXSLOD��H�¿[DQGR�VH�QD�HVFOHUD�FRP�nylon 10-0. Preencheu-se a CA com substância viscoelástica em alguns casos e sutu-URX�VH�R�UHWDOKR�HVFOHUDO�FRP�PRQR¿ODPHQWR��R�PHVPR�VHQGR�YiOLGR� QR� FDVR� GD� RSomR�SHOR� HQ[HUWR� GH� HVFOHUD� RX�FyUQHD�KHWHUyORJRV��(QFHUURX�VH�D�FRQMXQWLYD�FRP�PRQR¿OD-mento 10-0 ou vicryl 7-0. Após a cirurgia todos os doentes foram medicados com antibiótico e corticóides tópicos.

2�VXFHVVR�FLU~UJLFR�IRL�GH¿QLGR�FRPR��PPKJ��3,2��21 mmHg, com ou sem o uso de medicação, sem cirurgia de glaucoma adicional, e visão de percepção luminosa ou PHOKRU��2�PHVPR�IRL�FDOFXODGR�DR�¿P�GH��H��PHVHV��

Os resultados secundários tidos em consideração foram o nível de PIO, a MAVC (escala decimal convertida para logaritmo do mínimo ângulo de resolução - logMAR), o número de fármacos e as complicações pós-operatórias pre-coces (<3meses) e tardias (>3meses). Para a análise esta-WtVWLFD�GRV�WUrV�SULPHLURV�IRL�XWLOL]DGR�R�WHVWH� W�GH�6WXGHQW��VHQGR�RV�UHVXOWDGRV�FRQVLGHUDGRV�HVWDWLVWLFDPHQWH�VLJQL¿FD-tivos quando o p-value foi inferior a 0,05.

RESULTADOS

Um total de 39 doentes (44 válvulas) foi incluído no estudo, com uma média de idades de 59.4 anos (±14,7), KDYHQGR�� GR�VH[R� IHPLQLQR�H�� GR�VH[R�masculino. O glaucoma neovascular foi o principal diag-nóstico (48%), seguido do glaucoma crónico de ângulo aberto (18%), glaucoma associado a queratoplastia pene-WUDQWH��H�JODXFRPD�XYHtWLFR��¿JXUD��$�GXUD-ção do diagnóstico variou entre 0,7 e 360 meses, sendo a

média de 33,7 e a mediana de 12 meses. A média do total de cirurgias oculares prévias foi de 1.5, assim como a mediana, sendo que 73% dos doentes nunca tinha sido submetido a qualquer cirurgia de glaucoma (tabela 1).

A PIO média pré-operatória foi de 34,2mmHg (±8,37) e a pós-operatória foi de 10,3mmHg ±5,45 (1ºdia), ��PP+J� �� PrV�� PPKJ� �� PHVHV�� H�17,0mmHg ±7,22 (1 ano). A diferença entre a PIO pré e pós-operatória aos 1, 6 e 12 meses foi estatisticamente sig-QL¿FDWLYD��S��DVVLP�FRPR�D�GLIHUHQoD�HQWUH�D�3,2�pré e pós-operatória global (com missing values��¿JXUDV��3, 4, 5 e 6).

Fig. 1 | Diagnósticos dos doentes submetidos a colocação de vál-vula de Ahmed.

Tabela 1 | &DUDFWHUtVWLFDV�'HPRJUi¿FDV�

Característica Valor

Idade (anos)9 Média9 Desvio Padrão

59,414,7

Sexo9 Feminino9 Masculino

10 (26%)29 (74%)

Olho9 Direito9 Esquerdo

25 (43%)19 (57%)

Diagnóstico9 Neovascular9 GAA9 QP com glaucoma9 Uveítico9 LIO apoio angular9 Traumático9 GAF9 Juvenil9 Congénito

21 (48%)8 (18%)5 (12%)4 (9%)2 (5%)1 (2%)1 (2%)1 (2%)1 (2%)

Duração do diagnóstico (meses)9��0i[LPR9 Mínimo9 Média

3600,733,7

Total de cirurgias9 09 19 29��9 Mediana

13 (30%) 9 (20%) 13 (30%) 9 (20%)

1,5

Cirurgias de glaucoma9 09 19 29��9 Mediana

32 (73%)8 (18%)3 (7%)1 (2%)

0*$$��JODXFRPD�GH�kQJXOR�DEHUWR��43��TXHUDWRSODVWLD�SHQHWUDQWH��/,2��OHQWH�LQWUDRFXODU�

(VWXGR�FOtQLFR�GD�XWLOL]DomR�GD�YiOYXOD�GH�$KPHG�QR�JODXFRPD�UHIUDFWiULR�HQWUH�-DQHLUR�GH��H�-XQKR�GH��QR�&+/&��(3(



A média de melhor acuidade visual corrigida foi <0.1 décimas (1.0 logMAR) quer pré, quer pós-operatoriamente, QmR�VHQGR�HVWDWLVWLFDPHQWH�VLJQL¿FDWLYD�D�GLIHUHQoD�HQWUH�D�MAVC pré e pós-operatória aos 1, 6 e 12 meses (p> 0.05), nem entre a MAVC pré e pós-operatória com missing values��S!��¿JXUD��

A média de fármacos pré-operatoriamente foi 3,43 (±1,14) e após a cirurgia de 1,75 (±1,50), sendo a diferença HVWDWLVWLFDPHQWH�VLJQL¿FDWLYD��S��

As complicações pós-operatórias precoces, ou seja, nos SULPHLURV�WUrV�PHVHV�DSyV�D�FLUXUJLD��1 ��IRUDP��KLSRWR-nia com necessidade de re-preenchimento da CA com mate-rial viscoelástico em 6 casos (13,6%), hifema em 2 casos (4,6%), perda de percepção luminosa em 2 casos (4,6%), descolamento seroso da coróide com resolução espontânea HP��FDVR��H�GHLVFrQFLD�GD�VXWXUD�GD�FRQMXQWLYD�FRP�necessidade de nova intervenção cirúrgica em 1 caso. As

Fig. 2 | Evolução da PIO média. Fig. 3 | Distribuição da PIO 1º dia pós-operatório.

Fig. 4 | 'LVWULEXLomR�GD�3,2��PrV�SyV�RSHUDWyULR� Fig. 5 | 'LVWULEXLomR�GD�3,2�QR��PrV�SyV�RSHUDWyULR�

Fig. 6 | Distribuição da PIO no 1º ano pós-operatório.




complicações pós-operatórias tardias (mais de 3 meses após a cirurgia) foram (N=26): perda de percepção luminosa em 2 casos (7,7%), hemovítreo secundário a neovascularização em 2 casos (7,7%), desenvolvimento de membrana epir-UHWLQLDQD� HP�� FDVR� �� VXSHU¿FLDOL]DomR�GR�SUDWR�GD�válvula em 1 caso (3,9%), quisto encapsulado com neces-VLGDGH�GH�H[FLVmR�FLU~UJLFD�GR�PHVPR�HP��FDVR� ��H[WUXVmR�GD�YiOYXOD�FRP�QHFHVVLGDGH�GH�LQWHUYHQomR�FLU~U-gica para remoção do dispositivo em 1 caso (3,9%) e edema macular cistóide em 1 caso (3,9%).

$�WD[D�GH�VXFHVVR�IRL�GH��DR��PrV��DR��PrV�H��DRV��PHVHV��

DISCUSSÃO

Ao longo dos últimos anos, os dispositivos de drenagem WrP�YLQGR�D�DGTXLULU�SURWDJRQLVPR�QD�UHGXomR�GD�3,2�QRV�glaucomas refractários, sobretudo em doentes previamente VXEPHWLGRV� D� FLUXUJLDV� ¿OWUDQWHV� TXH� IDOKDUDP� RX� TXH� VH�HVSHUD� WHUHP�XPD�EDL[D�SUREDELOLGDGH�GH�VXFHVVR��$VVLP��as principais indicações são o glaucoma neovascular e o JODXFRPD�GH�kQJXOR�DEHUWR�QmR�FRQWURODGRV�FRP� WHUDSrX-WLFD�PpGLFD�Pi[LPD� H�RX� IDOrQFLD� GH� FLUXUJLD� ¿VWXOL]DQWH�prévia, tal como constatado nesta amostra (48% e 18% respectivamente).

1R� SUHVHQWH� HVWXGR� D� WD[D� GH� VXFHVVR� �� DRV� ��meses) foi comparável à de outros estudos6,7,8, nos quais se HQFRQWUD�HQWUH�RV��H�RV��DR�¿P�GH��DQR�GH�follow--up, variando de acordo com diferentes tipos de glaucoma, diferentes critérios de sucesso e diferente duração de segui-PHQWR��4XDQGR�FRQVLGHUDGD�D�3,2�LVRODGDPHQWH��YHUL¿FRX-�VH�XPD�GLPLQXLomR�HVWDWLVWLFDPHQWH�VLJQL¿FDWLYD�GD�PHVPD�pré e pós-operatoriamente, o que nos leva a concluir que, se

apenas a PIO fosse considerada como factor de sucesso, este VHULD�PXLWR�VXSHULRU�DR�YHUL¿FDGR��-i�HP�UHODomR�j�0$9&��tal como na maioria dos estudos publicados, não houve uma PHOKRULD�HVWDWLVWLFDPHQWH�VLJQL¿FDWLYD�DSyV�R� LPSODQWH�GD�válvula de Ahmed, o que também não é o objectivo princi-pal desta cirurgia.

Apesar de não estar englobado nos critérios de sucesso GH¿QLGRV� SDUD� HVWH� HVWXGR�� R� Q~PHUR� GH� PHGLFDPHQWRV�necessários para o controlo da PIO pós-operatória é também XP�UHÀH[R�LQGLUHFWR�GH�r[LWR�FLU~UJLFR��1HVWH�FDVR�KRXYH�XPD� UHGXomR� HVWDWLVWLFDPHQWH� VLJQL¿FDWLYD� QR� Q~PHUR� GH�fármacos pré e pós-operatoriamente, o que, a par da dimi-QXLomR� GD�3,2�� UHYHOD� D� ERD� H¿FiFLD� GHVWH� GLVSRVLWLYR� GH�drenagem.

Com a introdução dos sistemas valvulados, nomeada-PHQWH�D�YiOYXOD�GH�$KPHG��YHUL¿FRX�VH�XPD�UHGXomR�GRV�casos de hipotonia e complicações associadas no período SyV�RSHUDWyULR� SUHFRFH�� 1HVWH� HVWXGR�� YHUL¿FRX�VH� XPD�LQFLGrQFLD�GH�KLSRWRQLD�GH��RFRUUHQGR�WRGRV�RV�FDVRV�nos primeiros dias pós-operatórios, tendo-se optado em todos eles por refazer a CA com material viscoelástico de forma a aumentar a profundidade da mesma e minimizar as possíveis complicações, nomeadamente a descompensação corneana, o descolamento coroideu, a hemorragia supraco-roideia tardia e a maculopatia hipotónica. Este resultado é consistente com o descrito por Coleman et al e Ayyala et al��HP�TXH�D�LQFLGrQFLD�GH�KLSRWRQLD�IRL�GH��H��UHV-pectivamente. Já em comparação com outros dispositivos não valvulados, nomeadamente o tubo Molteno e o de Baer-YHOGW��HVWD�LQFLGrQFLD�UHYHORX�VH�PXLWR�LQIHULRU5,9, tal como o esperado. A opção por refazer a CA, mesmo que alguns GLDV�DSyV�FLUXUJLD��p�GLVFXWtYHO�TXDQGR�QmR�H[LVWH�FRQWDFWR�entre a córnea e o tubo e/ou cristalino/lente intraocular, visto a maioria dos autores defender que a resolução ocorre

Fig. 7 | Acuidade visual pré e pós-operatória.




espontaneamente e sem necessidade de nova intervenção na quase totalidade dos casos10.

No que diz respeito a outras complicações, as encontra-das nesta população foram comparáveis às de outros estu-dos. Assim, a perda de percepção luminosa aconteceu em 4 doentes (tabela 2), considerando os casos incluídos nas FRPSOLFDo}HV�SUHFRFHV�H�WDUGLDV��R�TXH�Gi�XPD�LQFLGrQFLD�de 9,1% (tendo em conta a amostra inicial de 44 doentes). Este resultado foi ligeiramente superior, embora compará-vel, ao de outros autores (Ayyala et al 5,8% e Coleman et al��$�LQFLGrQFLD�GH�KLIHPD�IRL�GH��VHQGR�VHPH-lhante ao relatado por Coleman et al (5%) e inferior ao rela-tado por Ayyala et al (16,5%), ocorrendo ainda hemovítreo em 2 doentes. Ao interpretar estes resultados há que ter em consideração o tipo de doentes sujeitos a este tipo de cirur-gia e as patologias associadas, na grande maioria das vezes de mau prognóstico, nomeadamente os casos de neovas-cularização de difícil controlo apesar do aparente sucesso cirúrgico imediato.

Segundo Tsai et al6, o desenvolvimento de quistos encapsulados foi observado mais frequentemente no grupo submetido a colocação de válvula de Ahmed, quando com-parado com o grupo submetido a implante do dispositivo de Baerveldt (60% versus 27%). Neste caso, o mesmo ocorreu em apenas um doente.

Uma das principais complicações relacionadas com a YiOYXOD�GH�$KPHG�p�D�GHVFRPSHQVDomR�GD�FyUQHD�RX�IDOrQ-FLD� GR� HQ[HUWR� FRUQHDQR�� JHUDOPHQWH� PDLV� GH� �� PHVHV�após a cirurgia. Não foi relatado qualquer caso, o que pro-vavelmente se deve ao facto de se tratar de um follow-up Pi[LPR�GH�DSHQDV��DQR��7RGDYLD��QmR�p�GH�H[FOXLU�R�SRV-sível contributo da intervenção precoce aquando da consta-WDomR�GH�KLSRWRQLD�SyV�RSHUDWyULD��PHVPR�TXH�QD�DXVrQFLD�de contacto córnea-cristalino, córnea-lente intraocular ou córnea-tubo.

Dada a natureza retrospectiva deste estudo, estão-lhe inerentes limitações. Estas são, em parte, causadas pelo facto de não haver controlo sobre as medidas realizadas, visto não estar estabelecido qualquer protocolo de segui-mento pós-operatório, havendo assim necessidade de adap-tação do estudo aos dados disponíveis. Contudo, a maior vantagem é o facto de se tratar de uma amostra conside-rável de doentes quando comparada com outros relatos publicados.

(P� FRQFOXVmR�� D� WD[D� GH� VXFHVVR� DWLQJLGD� IRL� FRPSD-rável à de estudos prévios, comprovando que a válvula de $KPHG�p�XP�PpWRGR�H¿FD]�H�VHJXUR�QR�WUDWDPHQWR�GR�JODX-coma refractário.

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Tabela 2 | &DUDFWHUtVWLFDV�GRV�GRHQWHV�TXH�¿FDUDP�VHP�SHUFHSomR�OXPLQRVD

Doente DiagnósticoPré-operatório Pós-operatório

Outras Complicações Tempo† N.º medicamentospós-operatórioMAVC PIO MAVC PIO*

1 GNV (RD) CD 46 sem PL 5 ([WUXVmR�GD�YiOYXOD�FRP�remoção cirúrgica aos 12 meses 12 0

2 GNV (OVCR) MM 30 sem PL 14 Hipotonia nos primeiros dias pós-operatórios 3 0

3 QPG CD 36 sem PL 18 Quisto encapsulado com QHFHVVLGDGH�GH�H[FLVmR 6 0

4 GNV (OVCR) PL 42 sem PL 40 - 3 0

*19� �JODXFRPD�QHRYDVFXODU��5'� �UHWLQRSDWLD�GLDEpWLFD��29&5� �RFOXVmR�GD�YHLD�FHQWUDO�GD�UHWLQD��43*� �TXHUDWRSODVWLD�SHQHWUDQWH�FRP�JODXFRPD��&'� �FRQWD�GHGRV��00� �PRYLPHQWRV�GH�PmR��PL = percepção luminosa* última PIO medida† Tempo (em meses) desde cirurgia até perda de percepção luminosa




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CONTACTOMaria LisboaRua Bartolomeu de Gusmão nº9 2775-164, ParedePDULDVO[#KRWPDLO�FRPTlm.: 916303035


estudo clínico da utilização da válvula de ahmed no

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