estridor laríngeo
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Estridor laríngeo. Nara Granja Nunes. Introdução. Sintoma de obstrução de vias aéreas superiores, causado por um fluxo aéreo turbulento, durante sua passagem por um segmento estreitado Não é diagnóstico Avaliação imediata. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Estridor laríngeoNara Granja Nunes
Estridor Laríngeo
Introdução
•Sintoma de obstrução de vias aéreas superiores, causado por um fluxo aéreo turbulento, durante sua passagem por um segmento estreitado
•Não é diagnóstico
•Avaliação imediata
Pinheiro SD, Freitas MR, Nunes AAA. Otorrinolaringologia para a Graduação. Fortaleza: Editora UFC, 2006.
Estridor Laríngeo
Avaliação do paciente
•História clínica é fundamental▫ Tempo de aparecimento do sintoma,
duração▫ Fatores agravantes e de alívio (postura,
alimentação, sono e choro)▫ Variação diurna, qualidade e severidade▫ Sintomas associados (paroxismos de
tosse, aspiração ou sialorréia)▫ Episódios prévios▫ Antecedentes importantes (condições ao
nascimento e IOT)Pinheiro SD, Freitas MR, Nunes AAA. Otorrinolaringologia para a Graduação. Fortaleza: Editora UFC, 2006.
Estridor Laríngeo
Avaliação do paciente
•Exame físico▫ Gravidade do comprometimento
respiratório▫ Pescoço▫ Orofaringoscopia▫ Presença de hemangiomas cutâneos
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Estridor Laríngeo
Avaliação do paciente
•Relação com o ciclo respiratório
Inspiratório
Bifásico
Expiratório
Estridor Laríngeo
Avaliação do paciente
•Exames complementares▫ Radiografia de partes moles da região
cervical▫ Radiografia de tórax▫ Fluoroscopia da via aérea▫ TC e RNM▫ Nasofaringolaringoscopia*▫ Traqueobroncoscopia*
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Estridor Laríngeo
Diagnóstico diferencial I•Paralisia de pregas vocais
•Corpo estranho na laringe
•Estenose subglótica
•Cistos laríngeos
•Fenda laríngea
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Estridor Laríngeo
Diagnóstico diferencial II
•Membrana laríngea
•Hemangioma subglótico
•Laringomalácia
•Papilomatose laríngea recorrente
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Estridor Laríngeo
Estridor Laríngeo
Laringomalácia•Flacidez das cartilagens – deficiência de
cálcio▫Neonatos
•Estridor inspiratório▫Agravo: choro, agitação▫Alívio: decúbito ventral, extensão cervical
•DRGE
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Estridor Laríngeo
Laringomalácia
•Laringoscopia▫Epiglote em Ω
•Resolução espontânea até 2º ano de vida
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http://www.actaorl.com.br/detalhe_artigo.asp?id=239
Estridor Laríngeo
Estenose subglótica•Malformação (síndrome de Down) ou
injúria (IOT)
•Estridor bifásico; tosse rouca, laringite de repetição
•Tratamento cirúgico*
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LEHOCZKI, Clarissa Luciana Buono et al. Nasolaringoscopia ou laringotraqueoscopia: qual o melhor exame para avaliação da via aérea infantil?. Rev. Bras. Otorrinolaringol., São Paulo, v. 72, n. 4, ago 2006.
Estridor Laríngeo
Paralisia de pregas vocais
•Unilateral▫ Dispnéia, disfonia, estridor aos esforços▫ Congênita. Regressão no 1º ano de vida▫ Adquirida. Fonoterapia e cirurgia
•Bilateral▫ Dispnéia, retrações intercostais, estridor
bifásico▫ Malformação de Arnold-Chiari, hidrocefalia
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Estridor Laríngeo
http://www.manualmerck.net/images/thumbnail/p_1054.gif.
Paralisia de pregas vocais
Estridor Laríngeo
Membrana laríngea
•Persistência de membrana entre as pregas vocais por incompleta recanalização do lúmen laríngeo▫ Espectro da malformação
Atresia completa
•Estridor bifásico precoce
•Tratamento cirúrgico
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Estridor Laríngeo
Rotondo, JC et al. Intubación Fallida Debido A Un Raro Defecto Anatómico: Membrana Laríngea. Reporte De Un Caso. REV. VEN. ANEST. 1998; 3: 1: 22-25 ARTICULO ORIGINAL.http://www.sld.cu/sitios/otorrino/temas.php?idv=12482
Membrana laríngea
Estridor Laríngeo
Hemangioma subglótico
•Malformação congênita▫ Angiomas cutâneos (50%)
•Estridor bifásico progressivo, principalmente após choro ou agitação
•Laringoscopia: lesão rosa ou azulado póstero-lateral na região subglótica
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Estridor Laríngeo
Hemangioma subglótico
•Tratamento▫ Inteferon▫ Corticóide sistêmico▫ Remoção cirúrgica – laser de CO2
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Estridor Laríngeo
Hemangioma subglótico
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1806-37132011000300021&script=sci_arttext
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S1851-300X2006000100005&script=sci_arttext
Estridor Laríngeo
Fenda laríngea
•Falha de fusão (cricóide e septo traqueoesofágico)▫ Polidrâmnio (33%)▫ Fístula traqueoesofágica (20%)
•Estridor bifásico, leve, persistente e episódios de aspiração
•Paroxismo de tosse, dispnéia e cianose precipitados pela alimentação
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Estridor Laríngeo
Fenda laríngea
•Diagnóstico: Fluoroscopia com contraste baritado
•Tratamento cirúrgico
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Estridor Laríngeo
Cistos laríngeos
•Congênita (obstrução de ductos) – localização variada
•Adquirida (IOT) – subglóticos e múltiplos
•Diagnóstico diferencial com tumores laríngeos
•Tratamento cirúrgico
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Estridor Laríngeo
Cistos laríngeos
http://www.ipo.com.br/saude-ipo-laringe.php
Estridor Laríngeo
Corpo estranho na laringe
•9 a 24 meses de vida
•Crise súbita: sufocação, cianose, estridor
•Diagnóstico: exames radiológicos e laringoscopia
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Almeida, FSC et al. Corpo estranho em laringe: quando fazer remoção ambulatorial? Acta ORL v.27 n.4 - SP - 2009
Estridor Laríngeo
Corpo estranho na laringe
•Tratamento de urgência▫ Manobra de Heimlich*▫ Cricotirostomia▫ Tubo endotraqueal
•Tratamento especializado: laringoscopia
Pinheiro SD, Freitas MR, Nunes AAA. Otorrinolaringologia para a Graduação. Fortaleza: Editora UFC, 2006.
Estridor Laríngeo
Papilomatose Laríngea Recorrente•Neoplasia + comum na VA da criança
▫HPV 11 e 16▫Transmissão intraparto▫Sintomas após 3 anos
•Progressão: Rouquidão, afonia, choro anormal, estridor inspiratório ou bifásico, obstrução
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Estridor Laríngeo
Papilomatose Laríngea Recorrente•Laringoscopi
a: lesões verrucosas, couve-flor, com coloração rosada
Tsuji DH, Imamura R, Frizzarini R. “Rouquidão”. In: MEDICINA|NET.
Estridor Laríngeo
Papilomatose Laríngea Recorrente•Tratamento
▫Interferon▫Ribavirina▫Aciclovir▫Ácido retinóico▫Cirurgia*▫Evitar traqueostomia
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Obrigada