Cisto laríngeo supraglótico evoluindo com insuficiência respiratória aguda em adulto

Daniel Hardy Melo 1

Loíse Elena Zanin 2

Resumo

Introdução: Os cistos laríngeos são lesões benignas e geralmente fáceis de serem diagnosticadas e tratadas. Eles podem causar sintomas indesejáveis quando crescem em locais incomuns. objetivo: Relatar um caso de cisto laríngeo supraglótico em um adulto com obstrução aguda das vias aéreas superiores e submetido à traqueostomia de urgência sob anestesia local. Relato do caso: paciente de 47 anos, masculino, previamente saudável, sem história de tabagismo, referindo uma rápida progressão de obstrução das vias aéreas superiores há um mês e estridor inspiratório. A laringoscopia revelou um grande cisto pediculado que obstruía a supraglote. Uma traqueostomia de urgência sob anestesia local foi realizada devido ao desconforto respiratório agudo. Comentários finais: clinicamente, os cistos de laringe podem ser assintomáticos e um achado ocasional, ou podem se apresentar com um espectro de sintomas que dependem em grande parte, do tamanho do cisto e da idade do paciente. Devido a este espectro de sintomas, os sinais clínicos podem ser bastante variáveis. Embora raro, um cisto laríngeo supraglótico pode causar obstrução de via aérea.

Descritores: Obstrução das Vias Respiratórias; Doenças da Laringe; Cistos.

AbstRACt

Introduction: Laryngeal cysts are benign and usually easy to be diagnosed and treated. They can cause unwanted symptoms when they grow in unusual places. objective: To describe a case of a huge supraglottic laryngeal cysts in a 47-year-old man with an acute upper airway obstruction, submitted an urgent tracheotomy under local anesthesia. Case report: A 47-year-old man previously healthy man with a non-smoking history presented with a month history of rapidly progressing upper airway obstruction and inspiratory stridor. Indirect laryngeal examination revealed a huge pedunculate cyst that obstructed the supraglottis. An urgent tracheotomy under local anesthesia was performed because of increasing respiratory distress. Final comments: clinically laryngeal cysts can be asymptomatic and picked up as an incidental finding or they can present with a spectrum of symptoms that depend largely on the size of the cyst and the age of the patient. Because of this spectrum of symptoms, it follows that the clinical signs may also be quite variable. Although rare, a cyst of the supraglottis can cause acute airway obstruction.

Key words: Airway Obstruction; Laryngeal Diseases; Cysts.

1) Mestre. Professor Assistente.2) Especialista. Fonoaudióloga do Centro de Reabilitação da Prefeitura Municipal de Sobral – CE.

Instituição: Santa Casa de Misericórdia de Sobral e Universidade Federal do Ceará - Campus de Sobral. Sobral / CE - Brasil.

Correspondência: Daniel Hardy Melo - Rua Coronel Diogo Gomes, 1225 - Centro - Sobral / CE – Brasil - CEP: 62010-150 - Email: danielhardy@uol.com.brRecebido em 15/01/2011; aceito para publicação em 29/08/2011; publicado online em 17/12/2012.Conflito de interesse: não há. Fonte de fomento: não há.

Relato de Caso

Supraglottic cyst causing airway obstruction in an adult

Código 141

Introdução

Cistos laríngeos supraglóticos são lesões benignas que são facilmente reconhecidos e, geralmente, fáceis de conduzir. Sua etiologia não é completamente com-preendida, mas acredita-se que envolve fatores congê-nitos e adquiridos. Os fatores adquiridos incluem a obs-trução do orifício causado por inflamação, infecção ou neoplasia, enquanto os fatores congênitos incluem as malformações embriológicas. Trata-se de uma anoma-lia pouco frequente da laringe que pode estar associa-da a condições com risco de vida. O pico de incidência

é durante a sexta década de vida, sem predominância entre os sexos1,2. Desde a primeira descrição de um cisto congênito de laringe por Abercrombie em 1881, várias classificações, etiologias, técnicas de diagnósti-co e estratégias de manejo têm sido propostas. Esses cistos podem causar sintomas indesejáveis quando a tumoração cresce em uma localização incomum. Os pacientes adultos com cisto de laringe, ocasionalmen-te, queixam-se de uma voz rouca, dificuldade de engolir e falta de ar. Enquanto a maioria dos cistos é conduzida através da observação ou a remoção cirúrgica simples, eles têm, em raras ocasiões, sido associados à morte

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súbita3. As mortes registradas ocorreram predominan-temente na população infantil, devido ao pequeno cali-bre das vias aéreas, sendo raras em pacientes adultos. No entanto, quando são reconhecidos e tratados pre-cocemente, complicações graves e morbidade podem ser evitadas.

relato de caso

Um homem de 47 anos, previamente saudável, sem história de tabagismo e etilismo, foi atendido no Serviço de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço da Santa Casa de Misericórdia de Sobral com história de obstrução das vias aéreas superiores rapidamente pro-gressiva e estridor inspiratório há um mês. Os sintomas começaram 12 meses antes com rouquidão intermitente e dificuldade de respiração. A dispneia foi se agravando e associando-se a tosse e disfagia. Não havia nenhuma evidência de perda de peso. Não havia história prévia de trauma ou outros antecedentes médicos. O exame físico demonstrou desconforto respiratório grave, com estridor inspiratório, especialmente quando colocado na posição supina. O exame do pescoço era normal à palpação. A laringoscopia revelou um cisto pediculado que obstruía a laringe. Devido ao tamanho e localização do cisto, a região glótica não foi visualizada. Traqueostomia de ur-gência sob anestesia local foi realizada por causa do au-mento do desconforto respiratório. A tomografia compu-tadorizada mostrou uma massa bem definida, oval, com baixa atenuação no lado direito e um pequeno pedículo fixado a prega ariepiglótica ipsilateral. A laringe foi expos-ta através de laringoscopia de suspensão sob anestesia geral e de microscópio cirúrgico, com uma lente de 350 mm (Figura 1). A ressecção foi feita usando instrumental frio (Figura 2). O diagnóstico histopatológico foi compatí-vel com um cisto de epitélio colunar pseudoestratificado respiratório e sem evidência de carcinoma. O pós-opera-tório transcorreu sem intercorrências. Após a operação, o paciente se recuperou bem e recebeu alta no dia 1º pós-operatório. No 7º dia pós-operatório foi decanulado e se encontra assintomático sem sinais de recidiva após 2 anos de acompanhamento.

dIscussão

Os cistos de laringe são pouco frequentes poden-do ocorrer em qualquer idade. Em lactentes, estridor inspiratório e dispneia são frequentemente observa-dos, enquanto em adultos sintomáticos ocorre mais comumente disfonia, sensação de corpo estranho, dor em orofaringe, disfagia e sintomas respiratórios leves. Embora raro, um cisto da supraglote pode causar ou agravar a apneia obstrutiva do sono3. Nosso paciente apresentava sintomas respiratórios graves na avalia-ção inicial.

Os cistos de laringe são classificados de acordo com o sistema proposto por DeSanto e colaboradores2. Eles dividiram os cistos de laringe em ductais e saculares.

Embora o sistema de DeSanto seja amplamente aceito, Newman et al4 propuseram uma classificação dos cis-tos de laringe baseada na presença de tecido linfoide folicular, encontrado na maioria destes, que podem de-sempenhar um papel patogenênico na sua formação. Recentemente, um sistema de classificação com base na extensão do cisto e no tecido de origem embriológica foi proposto por Forte et al5. O caso descrito foi classifi-cado como cisto laríngeo do tipo sacular.

A laringoscopia, a tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) têm sido utilizadas para determinar o tamanho, localização, extensão e relações

Figura 1. Lesão visibilizada pela laringoscopia de suspensão.

Figura 2. Peça cirúrgica de aproximadamente 5,0 cm no maior diâ-metro.

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anatômicas do cisto. Estes cistos não respondem à te-rapia conservadora. Quando sintomáticos, a ressecção cirúrgica completa por microlaringoscopia utilizando o la-ser de CO2 é o método de escolha. As amostras devem ser enviadas para análise patológica devido às evidên-cias, que suportam a associação entre o carcinoma e cistos de laringe.

Relatamos um caso de cisto de laringe sacular su-praglótico submetido à traqueostomia de urgência por obstrução aguda das vias aéreas, tratado por via endos-cópica com instrumental frio.

referêncIas

1. Holinger LD, Barnes DR, Smid JL, Holinger PH: Laryngocele and saccular cysts. Ann Otol Rhinol Laryngol 1978; 87: 675–685.2. De Santo LW, Devine KD, Weiland LH: Cyst of the larynx: Classifica-tion. Laryngoscope 1970; 80: 145–176.3. Chen MF, Fang TJ, Lee LA, Li HY, Wang CJ, Chen IH. Huge supra-glottic cyst causing obstructive sleep apnea in an adult. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006 Dec; 135(6): 986-84. Newman BH, Taxy JB, Laker HI. Laryngeal cysts in adults: a clinico-pathologic study of 20 cases. Am J Clin Pathol 1984; 81: 715–20.5. Forte V, Fuoco G, James A. A new classification system for congeni-tal laryngeal cysts. Laryngoscope 2004; 114(6): 1123–7.

Cisto laríngeo supraglótico evoluindo com insuficiência respiratória aguda em adulto. Melo et al.