ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL MINISTÉRIO PÚBLICO

10ª PROMOTORIA DE JUSTIÇA DA INFÂNCIA E DA JUVENTUDE

DRA. DENISE CASANOVA VILLELA

C R A I CENTRO DE REFERÊNCIA NO ATENDIMENTO

INFANTO JUVENIL SAÚDE – DML – DECA

CENTRO DE REFERÊNCIA NO ATENDIMENTO

INFANTO-JUVENIL (CRAI) Formação: Saúde-DECA-DML

UMA NOVA ABORDAGEM NA VIOLÊNCIA SEXUAL EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES

OBJETO DE INQUÉRITO CIVIL E TERMO DE COMPROMISSO OPERACIONAL

LOCALIZAÇÃO HOSPITAL MATERNO-INFANTIL

PRESIDENTE VARGAS PORTO ALEGRE-RS-BRASIL

CENÁRIO HISTÓRICO

INQUERITO CIVIL Nº 00834.00295/1997 • Diversas denúncias sobre violência sexual aportaram na PJIJ, no ano de

1997, dando ensejo a abertura do Inquérito Civil 295/1997, para apurar as causas do aumento de situações desta natureza e estabelecer técnicas de

coleta de prova.

• O DML instalou dois postos avançados junto a dois hospitais da zona norte/POA, GHC- Hospital Nossa Senhora Conceição e Hospital Cristo

Redentor, para realização de necropsia e atendimento de vítimas de lesões corporais. Estudos mostraram a inviabilidade técnica de manter os serviços.

• Na mesma época o Ministério Público passou a fomentar a criação de Comitês Interdisciplinares nos Hospitais de Porto Alegre para o

atendimento de crianças e adolescentes vítimas de violência. Estes comitês atuavam somente nos casos de internação hospitalar.

INQUERITO CIVIL Nº 00834.00295/1997 • Em 2001 surge o primeiro esboço do CRAI, através de um projeto com

duração permanente, protagonizado pela Corregedoria-Geral da Justiça –RS, Ministério Público –RS, Sociedade de Pediatria –RS e Instituto Amigos

de Lucas (ONG).

• Participaram do projeto: Secretaria Estadual de Saúde, Secretaria Estadual da Justiça e Segurança, Gabinete do Vice-Governador, Subcomissão dos

Direitos da Criança, do Adolescente e Famílias em situação de Vulnerabilidade Social, Fórum DCA/RS, Gabinete do Prefeito de Porto Alegre, Secretaria Municipal de Saúde de Porto Alegre, Secretaria do

Governo Municipal, Coordenação dos Conselhos Tutelares de Porto Alegre, Sociedade de Psiquiatria do RS, Sociedade Psicanalítica de Porto Alegre,

IARGS, CEDICA. DECA. ISPICAN, HMIPV e outros.

• OBJETIVO: prestar atendimento qualificado às crianças e aos adolescentes vitimas de maus tratos ou abuso sexual, com abordagem extrajudicial única,

em nível ambulatorial.

INQUERITO CIVIL Nº 00834.00295/1997

Em 2008 é firmado o Termo de Cooperação Técnica entre o Estado do Rio Grande do Sul, o Ministério Público, a Secretaria da Segurança Pública e a

Secretaria Municipal de Saúde.

Objetivo: atendimento às crianças e aos adolescentes vítimas de violência sexual, junto ao Centro de Referência ao Atendimento Infanto-Juvenil do

Hospital Materno Infantil Presidente Vargas.

FUNDAMENTOS LEGAIS Renovação do TCO

• Constituição Federal, art. 227, § 4º.

• ECA , art. 5º; 17; 18; 100, parágrafo único, inciso VI e VII.

• Lei nº 12845/13.

• Decreto Presidencial nº 7958/13, art. 2, inciso I, II e III.

• Portaria nº 528, do Ministério da Saúde/2013, art. 10.

• VIOLÊNCIA SEXUAL: Todo ato ou jogo sexual com

intenção de estimular sexualmente a criança ou adolescente, visando utilizá-lo para obter satisfação sexual, em que os autores da violência estão em estágio de desenvolvimento psicossexual mais adiantado que a criança ou adolescente.

• Fonte:”Linha de Cuidado para a Atenção Integral à Saúde de

Crianças e Adolescentes e suas Famílias em Situação de Violências – Ministério da Saúde/2012

TIPOS DE VIOLÊNCIA SEXUAL ATENDIDAS PELO

SERVIÇO:

1. INTRA-FAMILIAR: são as violências que ocorrem no âmbito do afeto/vínculo familiar, como: pai, mãe, padrasto, madrasta, irmãos, avós, tios, padrinho, madrinha, primos, avôdrasto, etc.

2. EXTRA-FAMILIAR: são os abusos/violência sexual fora das relações de afeto e contexto familiar, como: conhecidos, vizinhos, desconhecidos, professores,monitores, padres, pastores,mulheres mais velhas, etc.

3. EXPLORAÇÃO SEXUAL: compreende o abuso sexual por adultos e a remuneração em espécie à criança ou ao adolescente, que são tratados como objeto sexual ou mercadoria.

O abuso sexual ocorre em todas as classes sociais,

sendo mantido invisível graças aos pactos de silêncio.

Estimativa de violência sexual no Brasil

0,26% da população sofre violência sexual a cada ano

A cada ano: 527 mil tentativas ou casos de

estupro A cada dia: 1444 tentativas ou casos de

estupro Casos notificados à polícia: 10% Cerqueira & Coelho, Pesquisa IPEA, 2014 Nos EUA: 0,2% dos indivíduos sofrem estupro a cada

ano 19,1% taxa estimada de notificações à polícia. Tjaden e Thoennes, 2006

A maior prevalência de abuso sexual é em crianças e adolescentes

Bureau of Justice Statistics. 2000. http://www.bjs.gov/content/pub/pdf/saycrle.pdf

Características das vítimas

70% com 17 anos ou menos

Cerqueira & Coelho, Pesquisa IPEA, 2014

PORTAS DE ENTRADA

DISQUE-100 CONSELHO TUTELAR Centro de Referência às Vítimas de Violência - CRVV FASC JUIZADO DA INFÂNCIA E JUVENTUDE - JIJ POLÍCIA CIVIL BRIGADA MILITAR SAÚDE EDUCAÇÃO NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA MINISTÉRIO PÚBLICO DEFENSORIA PÚBLICA OUTROS

O Conselho Tutelar deverá acompanhar a família e aplicar medida protetiva para:

SAÚDE PARA TRATAMENTO DA VÍTIMA

•SPC •UBS/ESF

•CAPSi/CAPSi AD •EESCA

EDUCAÇÃO •ENSINO

FUNDAMENTAL •ENSINO MÉDIO

JUIZADO DA INFÂNCIA E JUVENTUDE ACOLHIMENTO INSTITUCIONAL

MINISTÉRIO PÚBLICO

PROTEÇÃO

ASSISTÊNCIA SOCIAL FASC •CRAS

•CREAS • SAF/SCFV/SASE

SAÚDE Atendimentos Psicológico e

Clínico Assistência Social

CRAS e CREAS Inserção em

Programas Sociais e

Avaliação Social

Ministério Público

Instauração de Procedimento Administrativo

de Proteção

O CRAI encaminhará para Saúde, Assistência Social e MP Proteção

ACOLHIDA no CRAI-HMIPV : •Avaliação Social - HMIPV;

•Boletim de Ocorrência - DPCAV; •Perícias Físicas e Psíquica – DML

FLUXO DE ATENÇÃO À CRIANÇA E AO ADOLESCENTE EM SITUAÇÃO DE VIOLÊNCIA SEXUAL

CRAI

• O CRAI é um Centro de Referência, que presta atendimento à Crianças e ou Adolescentes, vítimas de violência /abuso sexual, através de uma abordagem qualificada, objetivando minimizar as consequências destas vivências.

• A Criança e ou o Adolescente, recebem atendimento integral (Bio-psico-social). Na Acolhida, direcionam-se todos os encaminhamentos necessários de saúde e proteção para cada caso, incluindo ocorrência policial e exame de corpo de delito, se necessário for.

• Após todo o atendimento e acompanhamento inicial, a Criança e ou o Adolescente e suas respectivas famílias, são encaminhadas, para tratamento, na Rede de Saúde do Município.

HMIPV/SMS Cuidado em Saúde

DECA/POLÍCIA CIVIL Denúncia

e Investigação

DML/IGP Materialização

de Provas

FLUXOGRAMA / CRAI

Casos de suspeita ou confirmação de abuso sexual em crianças e adolescentes

PRONTO ATENDIMENTO (8hs às 17hs)

►Casos Agudos / estupro (72Hs)

►Casos Agudos e Crônicos com BDP

AGENDAMENTO TELEFÔNICOFONE: 3289.3367 / 3289.3354

►Casos crônicos s/boletim de ocorrência policial

►Abertura de prontuário

►Entrevista de acolhida Psico- Social

►DML - Exame de Perícia Física

►DML - Exame de Perícia Psiquiátrica (se necessário).

COM BOLETIM DE OCORRÊNCIA POLICIAL E SOLICITAÇÃO DE

PERÍCIA

►Abertura de Prontuário;

►Entrevista da acolhida Psico-Social

►DECA (Registro de B.O.)►DML-Exame e Perícia Física►Perícia Psiquiátrica (se necessário)

ENCAMINHAMENTOS (*)

ENCAMINHAMENTOS (*) ENCAMINHAMENTOS (*)

►Abertura de prontuário

►Entrevista de acolhida Psico-Social

►DECA (Registro de B.O.) ►DML-Exame de Perícia Psiquiátrica (se necessário)►DML - Exame de Perícia Física

ENCAMINHAMENTOS (*)

ENCAMINHAMENTOS (*)

SEM BOLETIM DE OCORRÊNCIA

ESTIMATIVA DE ATENDIMENTO MÊS

• 140/150 Atendimentos de Acolhida (Entrada)

• 280 Consultas em Pediatria

• 40 Atendimentos de retornos (consulta em psicologia)

• 170 Exames de Perícia Física

• 420 Atendimentos de Perícia Psiquiátrica

• 50 Registros de Boletim de ocorrência policial

• Total de 1.480 atendimentos mensais

HOSPITAL PRESIDENTE VARGAS

Endereço: Avenida Independência, nº 661, 6º Andar, Bloco C, Sala 619 Porto Alegre RS CEP: 90035 – 076 Telefone: (51) 3289-3367 (fax), 3289-3354 Horário de atendimento: de 2ª a 6ª feira, das 8 às 18 horas. Os atendimentos fora do horário estabelecido, poderão ser encaminhados para as Emergências do HMIPV, para avaliação.

DEPENDÊNCIAS DO CRAI

CRAI FLUXO DE ATENDIMENTO

Recepção Acolhimento Psicosocial

Avaliação pediátrica ou ginecológica

DECA Perícia Física

Perícia Psíquica

Coordenação: Eliane Soares

ETAPA DE ATENDIMENTO NO

CRAI SERVIDORES ESPECIALIDADE

CARGA

HORÁRIA

Recepção Sandra Beatriz de Aguiar Rosa Técnico administrativo 40

Recepção Tereza Canabarro Auxiliar de enfermagem 40

Acolhida Adriana Mengue Model Assistente social 40

Acolhida Eva Luíza da Silva Assistente social 20

Acolhida Maria Eliete de Almeida Psicóloga 40

Acolhida Maria Aparecida Loss Psicóloga 40

DECA Vilson Goularte Comissário de polícia 40

Perícia Física Marcelo Oliveira Ferreira Perito 30

Perícia Física Kleber Cardoso Crespo Perito 20

Perícia Física Angelita Machado Rios Perito 20

Perícia Física Arlei Rizieri Perito 20

Perícia Física Maria Helena A. de Araújo Auxiliar de perícia 20

Perícia Física Luciani Monteiro Auxiliar de perícia 20

Pediatria Maria de Fátima Fernandes Gea Médica pediatra 20

Pediatria Dora Maria Ferrari da Silva Médica pediatra 30

Ginecologia Sílvio Eugênio Gonçalves Dias Médico ginecologista 20

Perícia Psíquica Vera Regina Bertoi Psiquiatra 40

Perícia Psíquica Luís Roberto Benia Psiquiatra 40

Perícia Psíquica Luisiania Psicóloga 40

Perícia Psíquica Angelita Machado Rios Psiquiatra 20

Perícia Psíquica Edgar Psiquiatra 40

Perícia Psíquica Adriane Psicóloga 40

Coordenação Eliane Soares Psicóloga 40

RECEPÇÃO

RECEPÇÃO • Assistente administrativo – 40hs • Auxiliar enfermagem – 40hs

ACOLHIDAS

Nas acolhidas feitas pelo grupo de saúde, a criança/adolescente ou seu familiar é entrevistado para

verificar se é caso de violência e atendimento pelo serviço. Em se chegando a conclusão que sim é lavrada a ocorrência policial no posto da DPCAV localizado no hospital, e solicitadas as perícias adequadas, as quais

serão realizadas imediatamente pelo DML localizado no HMIPV.

ACOLHIMENTO PSICOSSOCIAL

ACOLHIMENTO PSICOSSOCIAL

• 02 Assistentes sociais – 40hs • 02 Psicólogas – 40hs

AVALIAÇÃO PEDIÁTRICA E GINECOLÓGICA

AVALIAÇÃO PEDIÁTRICA E GINECOLÓGICA

• 01 médico pediatra – 30hs • 01 médico pediatra – 20hs • 01 médico ginecologista – 20hs

373

610

993

12151103

789949

151015001588

17321899

1777

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Total anual de acolhidas

696 712

862

690658

1029 1016 1003

0

200

400

600

800

1000

1200

1 2 3 4

POA

Interior

Procedência das vítimas

DECA – DPCAV REGISTRO DE OCORRÊNCIA

DECA - DPCAV • 01 inspetor de Polícia

PERÍCIAS

MÉDICO-LEGAIS

PERÍCIA FÍSICAS

DEPARTAMENTO DE

SEXOLOGIA

FORENSE DO DML

PERÍCIA FÍSICA

PERÍCIA FÍSICA • 04 peritos – 1 com 30hs e 3 com 20hs • 02 auxiliares de perícia – 20hs

PERÍCIAS FÍSICAS

- Liberação mais rápida de laudos periciais - Produz provas de qualidade - Minimiza a revitimização - Registro de imagens com vídeo colposcópio

• JULHO DE 2003: EQUIPE DE LEGISTAS PERMANENTEMENTE NO CRAI, NO HOSPITAL MATERNO-INFANTIL PRESIDENTE VARGAS.

• ATÉ 2001: EXCLUSIVAMENTE NO DML.

• 2001: MÉDICOS LEGISTAS QUE ESTAVAM DE PLANTÃO NO DML SE DESLOCAVAM PARA FAZER PERÍCIAS NO CRAI QUANDO SOLICITADOS.

PERÍCIAS DE VIOLÊNCIA SEXUAL PORTOALEGRE

188

769

1019

866

1136 1053

1111 1164

1106

1325 1409

1331

Pacientes periciados no CRAI/FÍSICA ano

Acolhidas/Perícias Físicas - 2009 a 1014

0200400600800

100012001400160018002000

1 2 3 4 5 6

acolhidas

perícias

É um crime que deixa poucos vestígios, especialmente em crianças e adolescentes

PERÍCIAS PSÍQUICAS PSIQUIÁTRICAS E TESTAGENS

PSICOLÓGICAS As perícias psíquicas são realizadas por peritos

psiquiatras do DML e peritos psicólogos do DML,utilizando a técnica de entrevista investigativa,

São filmadas em DVD, e registradas em laudos, na forma de resposta de quesitos,

Após encaminhados as autoridades competentes para servir de prova em procedimentos administrativos ou

judiciais, cíveis ou criminais com objetivo de proteger a criança e o adolescente e responsabilizar seu agressor.

PERÍCIAS PSÍQUICAS: QUESITOS 1. O PERICIADO APRESENTA NA ÉPOCA DOS FATOS RELATADOS, ALTERAÇÕES

PSÍQUICAS E/OU COMPORTAMENTAIS? CASO POSITIVO, QUAIS?

2. EXISTEM SINAIS OU SINTOMAS DE TRANSTORNO MENTAL? CASO POSITIVO, QUAIS?

3. SE PRESENTES, TAIS SINTOMAS E/OU ALTERAÇÕES DESCRITOS NO PRIMEIRO QUESITO SÃO FREQUENTEMENTE ENCONTRADAS EM VÍTIMAS

SUBMETIDAS A ATO SEXUAL E/OU ATO LIBIDINOSO?

4. SE PRESENTES, TAIS SINTOMAS E/OU ALTERAÇÕES DESCRITOS NO PRIMEIRO QUESITO SÃO FREQUENTEMENTE ENCONTRADAS EM

VÍTIMAS SUBMETIDAS À ESTIMULAÇÃO SEXUAL PRECOCE, INADEQUADA PARA A IDADE?

5. O RELATO DO PERICIADO PREENCHE CRITÉRIOS DE CREDIBILIDADAE? POR QUÊ?

6. OBSERVAM-SE NO RELATO DO PERICIADO SINAIS DE INFLUENCIA OU INDUÇÃO? POR QUÊ?

7. EXISTE NEXO CAUSAL ENTRE A SITUAÇÃO RELATADA E OS SINTOMAS APRESENTADOS?

8. O PERICIADO APRESENTA, ATUALMENTE, SOFRIMENTO PSÍQUICO EM DECORRÊNCIA DA SITUAÇÃO RELATADA?

9. O PERICIADO APRESENTOU SOFRIMENTO PSÍQUICO, NO PASSADO, EM DECORRÊNCIA DA SITUAÇÃO RELATADA?

PERÍCIA PSÍQUICA

PERÍCIA PSÍQUICA • 04 médicos psiquiatras – 1 com 20h e 3 com

40hs • 02 psicólogos – 40hs

Resultados Perícias Psíquicas

ano No perícias 2001 a 2003 35

2004 170 2005 383 2006 659 2010 1165 2013 2254

OBJETIVOS

GERAIS

• Constituir meio de prova física e psíquica de violência sexual.

• Ministrar esclarecimentos técnicos ordenados para autoridade Judiciária, Ministério Público ou Policial, com competência legal;

ESPECÍFICOS • Pesquisar e informar às autoridades

competentes sobre violência sexual real, presumida ou comportamento sexual ilícito;

• Avaliar o dano psíquico e suas consequências na vítima de violência física, sexual ou psicológica;

• Fornecer meio de prova técnica imparcial para autoridade competente, que atua administrativa ou judicialmente, na área cível ou criminal.

O CRAI possibilita em um único ambiente : - Atendimento integral à vítima - Ambiente humanizado em hospital materno-infantil - Avaliação de caso qualificada através de discussão em equipe interdisciplinar. - Acolhimento inicial com psicólogo e assistente social - Avaliação pediátrica e ginecológica - Registro de boletim de ocorrência policial - Perícias físicas médico-legais - Perícias psíquicas - Procedimentos de profilaxia e fornecimento de medicamentos Encaminhamento da vítima para rede de saúde e assistência Encaminhamento aos Conselhos Tutelares e Ministério Público das medidas de proteção à vítima

FLUXO PARA OS CASOS DE SUSPEITA OU CONFIRMAÇÃO DE VIOLÊNCIA SEXUAL COM INDICAÇÃO OU CONFIRMAÇÃO DE GRAVIDEZ:

CRAI – PRONTO ATENDIMENTO

COM BOLETIM DE OCORRÊNCIA (B.O) SEM BOLETIM DE OCORRÊNCIA (B.O)

ACOLHIDA PSICOSSOCIAL

PERÍCIA FÍSICA (DML) ATENDIMENTO PEDIÁTRICO (ATÉ 12 ANOS)

ATENDIMENTO GINECOLÓGICO (12+)

AGENDAMENTO DE PERÍCIA PSÍQUICA (SE NECESSÁRIO)

ACOLHIDA PSICOSSOCIAL

DECA (B.O.P)

PERÍCIA FÍSICA (DML) ATENDIMENTO PEDIÁTRICO (ATÉ 12 ANOS)

ATENDIMENTO GINECOLÓGICO (12+)

AGENDAMENTO DE PERÍCIA PSÍQUICA (SE NECESSÁRIO)

FLUXO PARA OS CASOS DE SUSPEITA OU CONFIRMAÇÃO DE VIOLÊNCIA SEXUAL COM INDICAÇÃO OU CONFIRMAÇÃO DE GRAVIDEZ:

GRAVIDEZ NÃO CONFIRMADA

GRAVIDEZ CONFIRMADA AGENDAMENTO DE PERÍCIA PSÍQUICA (SE NECESSÁRIO)

ENCAMINHAMENTOS (SAÚDE/PROTEÇÃO)

ATÉ 20 SEMANAS (IDADE GESTACIONAL)

ACIMA DE 20 SEMANAS (IDADE GESTACIONAL)

AVALIAÇÃO EQUIPE ABORTO LEGAL NO HMIPV PAIGA

OPÇÃO PELO NÃO ABORTO OPÇÃO PELO ABORTO LEGAL

CENTRO OBSTÉTRICO (PROCEDIMENTO) SALA DE RECUPERAÇÃO CRAI: OFÍCIO DECA (COLETA

PLACENTA / EXAME DE DNA)

LABORATÓRIO HMIPV (GUARDA DE MATERIAL)

LABORATÓRIO IGP/DML (BUSCA DE MATERIAL/ANÁLISE)

RESULTADO

Tratam-se de provas PERICIAIS e NÃO DE DEPOIMENTOS.

Portanto as crianças e adolescentes não são testemunhas.

Estes exames têm mudado o panorama das decisões jurídicas, frente aos diversos operadores do

direito.

Tanto no campo cível, quanto no criminal, tem-se obtido resultados mais concretos, nesta área cuja

prova é de difícil obtenção.

A sociedade espera uma resposta à violência com o mínimo possível de intervenções e

revitimização da criança

MUITO OBRIGADA!

10ª Promotoria de Justiça da Infância e da Juventude de Porto Alegre

Av. Aureliano de Figueiredo Pinto, nº 80, 5º Andar, Porto Alegre

Telefone para Contato +55 51 3295-1500