Espiritualidade e Hipertensão

Claudio Marcelo B. das VirgensSalvador, 16 de agosto de 2014

Bahia- Brasil

Declaração de Conflitos de Interesse

Dr. Cláudio Marcelo Bittencourt das Virgens Bahia- Brasil

WHR 2002

0 1.000 2.000 3.000 4.000 5.000 6.000 7.000 8.000Número de mortes (000s)

Baixo Peso

Baixo consumo de vegetais

Dados Mundiais:Mortes em 2000 atribuíveis à fatores de risco selecionados

HipertensãoTabagismo

Colesterol elevado

Sexo não-seguro

ObesidadeSedentarismo

AlcoolismoÁgua imprópria

Fumaça de combustível sólidoDeficiência de ferro

Poluição urbana do arDeficiência de zinco

Deficiência de vitamina AInjeções não-seguras no cuidado à saúde

Fatores de risco ocupacionais

Fonte: www.sbh.org.brPortal da Hipertensão

Dados Epidemiológicos

Principais causas de mortalidades

Lotufo, PA. RSOCESP 1996, 6: 541-7

“Lower SBP and DBP Is Better”

Lewington S et al. Lancet. 2002;360(9349):1903-1913.

Pressão Arterial Sistólica

40-49 anos

50-59 anos

60-69 anos

70-79 anos

80-89 anosIdade e Risco

Mortepor DIC

256

128

64

32

16

8

4

2

1

120 140 160 180PAS usual (mm Hg)

Pressão Arterial Diastólica

256

128

64

32

16

8

4

2

1

70 80 90 100 110PAD usual (mm Hg)

Idade e Risco

40-49 anos

50-59 anos

60-69 anos

70-79 anos

80-89 anos

Freqüência de Doença Cardíaca Isquêmica por PAS, PAD e Idade

PAS = Pressão Arterial Sistólica; PAD = Pressão Arterial Diastólica.*idade 40-69 anos, PA de início 115/75 mm Hg

O Risco de Mortalidade Cardiovaslcular Dobra a Cada Aumento de 20/10 mm Hg da Pressão Arterial*

PAS/PAD (mm Hg)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

115/75 135/85 155/95 175/105

2x

4x

8xR

sico

de

Mor

talid

ade

Car

diov

ascu

lar

Chobanian AV et al. JAMA. 2003;289:2560-2572.Lewington S et al. Lancet. 2002;360:1903-1913

Staessen JA, et al. Lancet. 2001;358:1305-15.Difference in SBP (mm Hg)

Odd

s R

atio

P = 0.003

0 5 10 15 25- 5

HOPE

MIDAS/NICS/VHAS

UKPDS C vs A

NORDIL INSIGHTHOT L vs H

HOT M vs HSTOP ACEIs

STOP CCBs

CAPPP UKPDS L vs HSyst-China

STONESyst-Eur

MRC1MRC2

SHEP HEPEWPHE

RCT70-80

STOP-1PART 2/SCAT

ATMH

1.50

1.25

1.00

0.75

0.50

0.25

Relationship Between SBP Reduction and CV Mortality is Unequivocal

0 5 10 15- 5 20

Taxas Inaceitáveis no Controle da HAS Requerem Maior Conscientização e um Tratamento mais Agressivo para a HAS

NHANES = National Health and Nutrition Examination Survey.Chobanian AV et al. JAMA. 2003;289:2560-2572; Hajjar I et al. JAMA. 2003;290:199-206.

51%

73% 68%

31%

55% 54%

10%

29% 27%

Sabem que tem HAS

Tratam a HAS

HAS controlada

70%

59%

34%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

NHANES II1978-1980

NHANES IIIFase 1

1988-1991

NHANES IIIFase 2

1991-1994

NHANES1990-2000

Alvo para Controle da HAS para

2010

Idade(%)

“Não somos seres humanos vivendo uma experiência espiritual, somos seres espirituais vivendo uma experiência humana".

Teilhard de Chardin

A national survey of stress reactions after the september 11, 2001,Terrorist attacks

N Engl J Med, Vol. 345, No. 20 · November 15, 2001

(75%)

Saúde e Espiritualidade: Porque Estudar?• Muitos paciente são religiosos ou dão importância à Espiritualidade e

gostariam de vê-la abordada em seu tratamento.

• Religiões influencia a capacidade de “coping”

• Pacientes doentes/internados se isolam de suas comunidades religiosas.

• Religiões podem conflitar com tratamentos médicos e influenciam o acesso e assistência a saúde.

• Envolvimento religioso está associado a melhores condições mentais e físicas.

Medicina, Religião e Saúde: O Encontro da Ciência e da Espiritualidade. Brasil, 2012Medicina, Religião e Saúde: O Encontro da Ciência e da Espiritualidade. Brasil, 2012

Interesse em Espiritualidade/Religião

• 96% acreditam em Deus ou Espírito Universal

• 67% pertencem a grupos religiosos locais

• 63% pensa que o sentimento religioso é “muito importante”

• 42% Participar de serviços regularmente

• 63% - O médico deve abordar Espiritualidade no paciente

• 67% > 55 anos• 66 -81% teriam mais

confiança no médico se este abordasse Espiritualidade

Medicina, Religião e Saúde: O Encontro da Ciência e da Espiritualidade. Brasil, 2012Medicina, Religião e Saúde: O Encontro da Ciência e da Espiritualidade. Brasil, 2012

Espiritualidade Promove Saúde e Previne Doenças?

Age and Blood Pressure ChangesA 20-Year Follow-up Study in Nuns in a Secluded Order

Hypertension. 1988;12:457-461

SBP and DBP p<0,001

DBP and age, p<0,0001

Religion, Death of a Loved One and Hypertension Among Older Adults in Japan

Journal of Gerontology: SOCIAL SCIENCES. 2002. Vol 57B, nº 2, S96-S107

(22%)

(↑72%) (↓63%)

(↓80%)

(2%)(22%)

(↑72%) (↓63%)

Religiosity And Its Relation To BloodPressure Among Selected Kuwaitis

Journal of Biosocial Science / Volume 35 / Issue 03 / July 2003, pp 463 - 472

P<0,05

Journal of Biosocial Science / Volume 35 / Issue 03 / July 2003, pp 463 - 472

Religiosity And Its Relation To BloodPressure Among Selected Kuwaitis

Effect of religious commitment on blood pressure

Exploring Heart and Soul: Effects of Religiosity/Spiritualityand Gender on Blood Pressure and Cortisol Stress Responses

J Health Psychol 2005 10: 753

Exploring Heart and Soul: Effects of Religiosity/Spiritualityand Gender on Blood Pressure and Cortisol Stress Responses

J Health Psychol 2005 10: 753

SBP H p<0.001SBP M p<0.02

SBP and R/E p<0.02

A Randomized Controlled Trial of Stress Reduction for Hypertension in Older African Americans

Mean changes in clinic systolic pressure over 3 months. Probability values are for repeated-measures ANCOVA comparing each experimental group (TM and PMR) with control (EC).

Schneider R H et al. Hypertension. 1995;26:820-827

Mean changes in clinic diastolic pressure over 3 months. Probability values are for repeated-measures ANCOVA comparing each experimental group (TM and PMR) with control (EC).

Single-blind, prmary care center-based trial: TM program, PMR program and EC program (111 subjects)

A Randomized Controlled Trial of Stress Reduction in African Americans Treated for Hypertension for Over One Year

AJH–January 2005–VOL. 18:88–98, NO. 1

234 pacientes

197 pacientes

66 pacientes11 perdas = 54

TM

68 pacientes16 perdas = 52

PMR

64 pacientes20 perdas = 44

HE

Abuso de drogas =19

Sem HAS =18

A Randomized Controlled Trial of Stress Reduction in African Americans Treated for Hypertension for Over One Year

AJH–January 2005–VOL. 18:88–98, NO. 1

A Randomized Controlled Trial of Stress Reduction in African Americans Treated for Hypertension for Over One Year

AJH–January 2005–VOL. 18:88–98, NO. 1

Effects of a Randomized Controlled Trial of Transcendental Meditation on Components of the Metabolic Syndrome in

Subjects With Coronary Heart Disease

Arch Intern Med. 2006;166:1218-1224

Placebo-controlled clinical trial, 16 w TM program vs HE program (105 subjects with Stable CAD)

Pintura Rupestre, Caverna de Oviedo – Espanha, 15.000 a.C.

Perspectivas Futuras em Religiosidade/Espiritudalidade (R/E)

Estudos Observacionais:• Relação entre R/E e todos os tipos de DCV

Estudos experimentais:• Avaliação da influência da R/E sobre funções cardiovasculares

básicas em reposta ao estresse experimentalemente induzido

Ensaios Clínicos Randomizados• Examinar o efeito da intervenção R/E sobre desfechos clínicos

ou cirúrgicos

Luchese & Koenig. Rev Bras Cir Caridovasc . 2013; 28 (1): 102 - 28

Espiritualidade e Hipertensão

“A descoberta de todos os séculosfoi o ser humano saber que pode

mudar quando desejar”

William James