Especificidade das lesões dos

membros inferiores

LURDES FERREIRA

DERMATOLOGISTA

Unidade de Dermatologia Médico-Cirúrgica de Lisboa

Ulcus - Centro de Estudos e Investigação em Feridas

Curso Avançado de Feridas Crónicas

Especificidade das lesões dos membros

inferiores

Lesões elementares da pele

Primárias: mancha, pápula, nódulo, tumor, vesícula, bolha, pústula

Secundárias :escama, crosta, erosão ou escoriação, ulceração, fenda,

cicatriz, atrofia

Especificidade das lesões dos membros

inferiores

Feridas crónicas

Feridas em que as várias fases do processo de

cicatrização sofre alterações, determinando um

tempo de recuperação da integridade anatómica

e funcional superior a 3 meses

Factores etiológicos: insuficiência venosa e

arterial, diabetes, deficiente alívio de pressão

Factores sistémicos: malnutrição, imunosupressão,

infecção

Especificidade das lesões dos membros

inferiores

Úlcera de perna - Etiologia

Venosa 45 - 60 %

Arterial 10 - 20 %

Neuropática 15 - 25 %

Mista 10 -15%

98 % das úlceras da extremidade inferior

Úlcera de perna - Factores de risco

Varizes

Idade

Cirurgias

Gravidez

Profissão

Diabetes

Hipertensão arterial

Acidente vascular cerebral

Medicamentos

Obesidade

Alcoolismo

Tabagismo

Especificidade das lesões dos membros

inferiores

Especificidade das lesões dos membros

inferiores

Úlcera de perna - Etiologia

Infecciosa

Linfedema

Neoplasias

D. Hematológicas

Vasculites

D. Bolhosas

Iatrogénica

Traumática

Especificidade das lesões dos membros

inferiores

Dermite de estase

Especificidade das lesões dos membros

inferiores

Erisipela

Especificidade das lesões dos membros

inferiores

Tinha

Especificidade das lesões dos membros

inferiores

Linfedema

Especificidade das lesões dos membros

inferiores

Sarcoma de Kaposi

Especificidade das lesões dos membros

inferiores

Tumores cutâneos

D. Hematológicas

Especificidade das lesões dos membros

inferiores

Especificidade das lesões dos membros

inferiores

Vasculites

Especificidade das lesões dos membros

inferiores

Pioderma gangrenoso Eritema nodoso

Especificidade das lesões dos membros

inferiores

Paniculites

Especificidade das lesões dos membros

inferiores

Epidermólise bolhosa

Especificidade das lesões dos membros

inferiores

Diabetes Necrobiose lipoidica

Especificidade das lesões dos membros

inferiores

Diabetes D. Hansen

Especificidade das lesões dos membros

inferiores

Traumáticas

Especificidade das lesões dos membros

inferiores

Iatrogénicas

Varfarina

Hidroxyureia

Corticosteroides

Beta-bloqueantes

Especificidade das lesões dos membros

inferiores

Diagnóstico

Clínica

Avaliação / correcção dos factores de risco

Estado geral e de nutrição

Avaliação da úlcera e pele circundante

Exames laboratoriais/ imagiológicos

Biopsia cutânea

Ecodoppler

Úlcera de perna - Critérios de referenciação

Incapacidade de tolerar a compressão

Recidiva frequente

Não redução do tamanho da úlcera (≤1mm/s)

Duração da úlcera superior a 6 meses

Celulite sem resposta ao tratamento

Dor não controlada

Alergias

Especificidade das lesões dos membros

inferiores

Especificidade das lesões dos membros

inferiores

Reacções de hipersensibilidade associadas à úlcera de

perna Alteração da função de barreira cutânea

Oclusão

Aplicação de tópicos

Medicamento Tópico

Princípio activo

Excipiente : conservantes ,

antioxidantes, humectantes,

estabilizadores, perfumes,

antimicrobianos ….

Dermite de Contacto:

Irritativa

Alérgica

Reacções de hipersensibilidade associadas à

úlcera de perna

Eczema agudo

Eritema

Vesiculas

Erosões

Eczema crónico

Descamação

Liquenificação

Localizado

Generalizado

Especificidade das lesões dos membros

inferiores

Diagnóstico diferencial da dermite

de contacto

Reacções de hipersensibilidade associadas à

úlcera de perna

Não há padrão específico em função do alergeno

Clínica: eczema, prurido, atraso na cicatrização

Tratamento

Local

Limpeza

Suspensão do

alergeno

Corticosteróides

Emolientes

Sistémico

Anti-histamínicos

Corticosteróides

Reacções de hipersensibilidade associadas à

úlcera de perna

Testes epicutâneos

Taxa de sensibilização elevada (40 - 83%)

Sensibilização a múltiplos alergenos

Risco de polisensibilização aumenta com a duração da

úlcera e a idade do doente

O espectro de alergenos implicado depende das práticas de

tratamento

Reacções de hipersensibilidade associadas à

úlcera de perna

Reacções de hipersensibilidade associadas à

úlcera de perna

Excipientes

Lanolina

Conservantes

Parabenos

Perfumes

Bálsamo de Peru

Antibióticos

Neomicina; Bacitracina Gentamicina

Antisépticos

Iodopovidona; Clorohexidina

Látex

Luvas; Ligaduras elásticas

Corticosteróides

Colofónia

Adesivo

Apósitos

Hidrogel

Carbometilcelulose

Especificidade das lesões dos membros

inferiores

Obrigado