ESPECIALIZAÇÃO EM SAÚDE DA FAMÍLIA

SMS Vitória / UFES

Professor Marcello Dalla e Professor Bjorn Plasier

Avisos finais

EMAILSEMAILSmarcellodalla@saude.es.gov.br

marcello.dalla@uvv.brmarcellodalla@yahoo.com.brBjorn: plasier@hotmail.com

BLOGBLOGhttp://mfces.blogspot.com.br

FONEFONEMarcello 31372410 ou

92987475

50º Congresso da AMES

Atividades organizadas pela Associação Capixaba de Medicina de Família e Comunidade (ACMFC)

• 30/09/10 -Curso pré-congresso-Introdução à abordagem familiar.

• 01/10/10 – Apresentações especiais (relato de experiências)

• 02/10/10 – IV Jornada da ACMFC (Mesas redondas saúde mental e processo de trabalho em APS/ESF)

• Acesse o site www.ames.org.br

AULA

SAÚDE DA FAMÍLIA.

OBJETIVOS

• Entender o processo de trabalho em sistemas de saúde baseados na APS .

• Compreender o papel do profissional de saúde na APS/ESF.

Atividade

• Vamos nos dividir em 6 grupos com no máximo 5 pessoas.

• Cada grupo receberá uma questão sobre saúde.• As questões serão as mesmas para 2 grupos.

Um PRÓ e o outro CONTRA. • O grupo deve debater por 15 minutos• As conclusões serão apresentadas e defendidas

num debate por um dos componentes do grupo PRÓ e um dos componentes do grupo CONTRA.

QUESTÕES

• OS MÉDICOS NÃO GOSTAM DE TRABALHAR NA APS/ESF.

• A POPULAÇÃO NÃO TEM CULTURA PARA SABER O QUE É IMPORTANTE PARA SUA SAÚDE.

• SAI MAIS BARATO PRODUZIR UMA VACINA CONTRA DENGUE QUE MUDAR O ESTILO DE VIDA.

• PELO FATO DAS AÇÕES DA ESF SEREM PREVENTIVAS NÃO PRECISA DA ATUAÇÃO DO MÉDICO.

• NA APS/ESF POR ABORDAREM PROBLEMAS MAIS SIMPLES NÃO É PRECISO PROFISSIONAIS ESPECIALIZADOS.

• SERIA MELHOR QUE AS EQUIPES DE ESF TIVESSEM UM PEDIATRA, UM CLÍNICO, UM GINECOLOGISTA E UM CIRURGIÃO GERAL.

Outras questões...

Como conhecer a realidade de saúde da população?

Como um serviço pode tornar-se adequado às necessidades

dessa população?

O meu conhecimento e de cada pessoa da equipe está adequado às necessidades apresentadas

pela população?

Pedagogia da problematização

Para responder cada pergunta deveríamos ser metódicos.

Não precisamos inventar, há um que é bem apropriado para o nosso contexto (APS/ESF)...

“Há conhecimentos aos quais só se pode ter acesso se estamos

profundamente envolvidos.”

Eymard Mourão Vasconcelos,1999

Algumas histórias

Do desejo de prescrever formas de viver ao aprendizado junto com a

população.

“Por que vocês PEDEM para ser enganados pelos serviços de

saúde ?”

Da percepção que é mais fácil culpar alguém que reagir à

situações adversas...

“Criamos a cooperativa para ter um trabalho e não para ficar

ricos.”

Das crianças desnutridas à geração de renda.

“Para nós tanto faz estar vivo como estar morto.”

Do alto do saber à perplexidade diante da morte.

“Puxa vida Doutor, até você me dá porrada ?”

Das portas fechadas ao sorriso aberto.

“Deixa aí doutor, AMANHÃ o agente da dengue passa.”

Da pia entupida ao aflorar das mágoas eternas.

APS em outros países...

Espírito Santo <-> Holanda

• 46.078 km²• 3.352.024 habitantes• Vitória capital• Pico da Bandeira

– 2892 metros

• 41.528 km²• 16.372.715 habitantes• Amsterdã capital• Vaalserberg

– 323 metros

História APS Holanda

• Desde o início do século passado:– Médico de Família (MFC) é o elo na Atenção

Primária de Saúde (APS)

• Antes 1940 (segunda guerra): – Médicos de Família aprenderam a disciplinas

de especialistas– Usaram ciencias básicas (anatomia/biologia)

e práticas (psicologia e sociologia)

História MFC Holanda

• 1956– Fundação da Associação de Medicina de

Família Holandesa (NHG)• Desejo de melhorar o nível científico da APS• Na pratica da APS, viram doenças totalmente

diferentes do que no hospital

História MFC Holanda

• 1959 Conceitos MFC (Conferência de Woudschoten)

• Assumir a responsabilidade por uma assistência contínua, integral e pessoal para o indivíduo e para a família

• MFC situada num contexto social e não só científico• Paciente no seu próprio contexto único e observado

na sua própria história– OBS: Ao contrário das especialistas : mais focadas em aspectos

biológicos, orgão-específico e relacionado com a faixa etária do homem.

História MFC Holanda

• 1974: Primeira residência de Medicina de Família – Começo de pesquisas cientificas na área de

APS -> Primeira diretriz de medicina de família 1985

História de MFC Holanda

• Anos 70: influência ciências do comportamento– Saber comunicar e reconhecer

comportamentos característicos de um indivíduo/ uma família

• Anos 80: grande influência da epidemiologia– Codificação de problemas (ClAP) invés de

classificação em diagnósticos (CID-10)

Médico de Família

• Generalista (Domínio):• Conhecimento sobre todas as queixas, problemas e

perguntas sobre saúde e doença que pacientes individuais apresentam

• Maioria das queixas e doenças o MFC oferece um spectro completo da medicina (também prevenção e acompanhamento) -> 95 % das queixas resolvidas no APS

• Reconhecimento e sinalização de quadros mais específicos e raros -> encaminhar ao especialista (5%)

l

Médico de Família• Contextual:

– Doenças não vistas isoladas, mas vistas em relações mútuas e colocadas na vida do paciente com próprias idéias culturais, pessoais e existenciais dentro do seu próprio sistema social

– Sistema social:• Contexto relacionado ao paciente:

– Ambiente de trablaho e moradia– Posição social

• Contexto social:– O todo de normas, valores e regras sociais

O sistema da saúde logística

AtençãoPrimária Médico da Família

Paciente

Psicólogo

(24 Horas)

AssistenteSocial

Atendimentoem Domicílio

Enfermeira de Diabetes/DPOC Asma/Doenças cardiovasculares

Fonoaudiólogo

FisioterapiaErgoterapia

Hospital / Especialistas

Farmácia

AtençãoSecundária

8%

Formação MFC

• Todas 8 faculdades de medicina têm Residência de Medicina de família– Duração 3 anos

• Alunos na Faculdade de Medicina conhecem a APS:– Nos primeiros 3 anos mensalmente

acompanhar num PSF– No internato de MFC de 10 semanas

Discussão

• O médico de família deve ser o elo na APS no Espírito Santo também?

• No PSF é importante a presença de especialistas?

• Espirito Santo deve ter uma Residência de Medicina de Família?

• Espirito Santo deveria ter mais trabalho científica na APS?

DESAFIOS

Metas do milênio1. Erradicar a pobreza extrema e a fome.2. Atingir o ensino básico universal 3. Promover a igualdade entre os sexos e a

autonomia das mulheres 4. Reduzir a mortalidade infantil 5. Melhorar a saúde materna 6. Combater o HIV/AIDS, a malária e outras

doenças 7. Garantir a sustentabilidade ambiental 8. Estabelecer uma parceria mundial para o

desenvolvimento

No contexto mundial, os principais processos de mudança que tendem a

influenciar o futuro do Espírito Santo no horizonte 2006-2025, são os seguintes:

• Demografia global;• Pressões antrópicas provenientes dos países

emergentes;• Redução dos bolsões de pobreza (Ásia) e crescimento

das desigualdades;• Intensificação da globalização;• Emergência e convergência das novas tecnologias;• Deslocamento do eixo da economia mundial para o

Pacífico;• Conflitos localizados e restritos regionalmente;

Três dessas ondas de mudança merecem ser consideradas pelas implicações que trazem para o Estado do Espírito Santo.

• A população do mundo está crescendo e envelhecendo;

• Aumento da demanda mundial por alimentos

• A ascensão de países emergentes que têm elevado potencial de ocupar um lugar de liderança no mundo.

Condicionantes Nacionais São treze os condicionantes nacionais que influenciarão o futuro do ES nas próximas duas décadas.

• Transições na demografia nacional;• Universalização das telecomunicações;• Amadurecimento político da sociedade;• Aumento da relevância da questão ambiental;• Pobreza, desigualdade e violência urbana;• Restrições impostas pela inércia na melhoria da

qualidade dos serviços públicos e superação das deficiências regulatórias;

• Degradação da infra-estrutura;

Condicionantes Nacionais São treze os condicionantes nacionais que influenciarão o futuro do ES nas próximas duas décadas.

• Degradação da infra-estrutura;• Disparidades no desenvolvimento econômico e

social dos estados fronteiriços ao Espírito Santo;• Reconfiguração econômica e espacial;• Abertura e relação com a economia mundial;• Expansão dos serviços de educação e do

sistema de Ciência & Tecnologia e Inovação;• Construção de um novo espaço público;• Consolidação da estabilidade monetária e da

responsabilidade fiscal como valores sociais.

Principais fatores de risco (OMS, 2002)

• Bebidas alcoólicas• Excesso de peso• Pressão alta• Fumo• Colesterol alto• Sexo sem proteção• Exposição ao chumbo• Baixo consumo de frutas , verduras e legumes• Saneamento básico deficiente• Sedentarismo

EDUCAÇÃO

PLANO DIRETOR DA APS

Contempla 4 projetos:

1. Fortalecimento e expansão da APS;2. Qualificação Profissional por meio da

implantação das diretrizes clínicas;3. Organização da gestão da APS;4. Plano de M&A da APS.

RESULTADOS

Informe Dawson , ( Inglaterra 1920).

Antes de mais nada saber que a APS não é tão nova assim...

E quando bem estruturada a população usa e fica satisfeita...

Fonte: Green LA, et al. The ecology of medical care revisited. N Engl J Med 2001; 344(26): 2021-2025

A ecologia da saúde

Onde está nosso público alvo ?

EVIDÊNCIAS DA APS ( BRASIL E NO MUNDO)

• Melhora acesso e Integralidade na atenção;• Associada a baixa incidência de câncer de

colo uterino;• Redução das taxas de mortalidade por esse

tipo de neoplasia A APS;• Reduz as taxas de internacoes hospitalares;• CMI cai 1% com aumento de 10% de leitos

hospitalares, 2% com aumento de 10% de saneamento básico e 4% com 10% de aumento de cobertura de PSF;

EVIDÊNCIAS DA APS ( BRASIL E NO MUNDO)

• Associada com 2.5% de redução do CMI e com redução de 3.2% de recém nascidos de baixo peso;

• Reduz o numero de procuras "desnecessarias e inapropiadas" por setores de emergencia.

• Aumenta permanência no emprego (homens adultos), escolaridade (mulheres) e anos na escola (crianças);

• No Brasil internações por condições sensíveis à atenção primária caíram em torno de 15,8%;

• Evitou-se 126.000 internações hospitalares (1999-2002), gerando economia de 63 milhões de dólares (valor médio de R$ 941,00);

APS no Espírito Santo (2002-2008)

• Aumento em 40% da cobertura da ESF entre 2002 e 2008;

• Representou queda de 11% no CMI;

• Evitou-se 536 mortes de crianças com menos de uma ano;

• Aumento da cobertura vacinal; de pré-natal e aleitamento materno exclusivo;

APS no Espírito Santo (2002-2008)

• Redução: Hospitalizações por pneumonia 22%, desnutrição 77%, Hospitalização por desidratação 49%, evitou-se um gasto de aproximadamente R$ 14 milhões (2002 e 2008).

• Deixou-se de internar (2002 a 2008), 1.118 homens (40-59 a), gerando economia estimada de R$ 1.050.000,00;

• Mortes indefinidas em crianças caíram 64%, ou seja, 167 famílias puderam saber a causa da morte para prevenção;

• Em adultos a queda foi de 70%, ou 7.751 famílias, que puderam saber o que tinha causado a morte de seus entes;

“As boas respostas só funcionam quando aqueles que

têm os problemas também têm dinheiro...”

Bill Gates

No dia em que sua fundação destinou 50 milhões de dólares para o combate a malária que mata 10 milhões de pessoas no mundo por ano, dessas, 700 mil

são crianças.

“Doutor, o tempo que o senhor levou para me explicar por que não pode

me atender, já tinha me consultado e eu já tava longe.”

Da defesa do SUS à defesa das pessoas.