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1-2-2018

PLAN DE GESTIÓN ESE SAN ANTONIO DE RIONEGRO

SANTANDER

LUZ AIDA MANTILLA RODRIGUEZ

GERENTE

NUESTRA EXPERIENCIA Y CALIDAD AL SERVICIO DE LA GENTEE-mail: [email protected]. www.esesanantonio.comDIRECCION: CRA. 15 No. 13-14 BARRIO LA MESETA

TELEFONO: 6188167-618822 1

PLAN DE GESTION

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

ESE SAN ANTONIO DE RIONEGRO

Santander

2018

LUZ AIDA MANTILLA RODRIGUEZ

Gerente


TELEFONO: 6188167-618822 2

CONTENIDO

Pag

INTRODUCCION 3

1. PRESENTACIÓN 4

2. MARCO JURÍDICO 5-6

3. GENERALIDADES DE LA ESE HOSPITAL SAN ANTONIO DE RIONEGRO

3.1 OBJETO SOCIAL 7

3.2 DESCRIPCION GEOGRAFICA 7

3.3 RESEÑA HISTORICA 7

3.4 MISION 8

3.5 VISION 8

3.6 OBJETIVOS INSTITUCIONALES 8

3.7 PRINCIPIOS 9

3.8 VALORES CORPORATIVOS 9-10

4. CONTENIDO DEL PLAN DE GESTION 12

5. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE INDICADORES 13-28

6. EVALUACIÓN PLAN DE GESTIÓN GERENCIAL 29-30

7. METAS A DESARROLLAR DURANTE LA GESTIÓN 31-34


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INTRODUCCION

El ministerio de Protección Social en la Resolución 710 del 30 de marzo de 2012 y la Reso-

lución 0743 de marzo 15 de 2013 “Por medio de las cuales se adoptan las condiciones y

metodología para la elaboración y presentación del Plan de Gestión de los Gerentes o Di-

rectores de las Empresas Sociales del Estado del Orden Territorial, su evaluación por parte

de la Junta Directiva y se dictan otras disposiciones”, con la intención de generar, mante-

ner y mejorar la calidad de los servicios de salud en el país. Las acciones desarrolladas

dentro del plan de gestión están encaminadas a optimizar los resultados de la atención en

salud, garantizando accesibilidad, oportunidad, seguridad, pertinencia y continuidad en las

áreas administrativas y asistenciales.

El plan de gestión es el instrumento ideal para lograr productividad, competitividad y ex-

celencia empresarial en las Instituciones de Salud, plasma los compromisos del gerente

ante la junta directiva de la entidad y se constituye como un documento independiente,

cuyo cumplimiento se debe medir a través de los indicadores definidos en la resolución.

Esta herramienta gerencial es formulada por Luz Aida Mantilla Rodríguez, Gerente de la

E.S.E. Hospital San Antonio de Rionegro, con el propósito de garantizar el direccionamien-

to estratégico, la satisfacción de las necesidades del cliente y la viabilidad institucional.

El plan de gestión contiene los resultados a alcanzar durante el periodo para el cual ha

sido asignado, las actividades a ser realizadas y las metas que deberán ser evaluadas

anualmente. Este documento refleja los aspectos estratégicos, tácticos y operativos inhe-

rentes a la planificación, como función a cargo del servidor público.

Diariamente la gestión gerencial se dinamiza y enriquece con la integración de los proce-

sos gerenciales, asistenciales y de apoyo; pero es claro, que el mejoramiento continuo

como proceso dinámico en construcción, exige el fortalecimiento y desarrollo de nuevas

destrezas para implementar acciones que resuelvan los problemas detectados. Es por es-

to, que la dirección de la E.S.E. Hospital San Antonio de Rionegro, reitera su compromiso

con el diseño, implementación y mantenimiento del Plan de Gestión, provisionando los

recursos necesarios para asegurar la Calidad de la Atención en Salud en el municipio de

Rionegro - Santander.


TELEFONO: 6188167-618822 4

1. PRESENTACIÓN

El Plan de Gestión, es la herramienta y marco de acción de la Gerencia de la E.S.E. Hospi-

tal San Antonio de Rionegro - Santander, para el periodo 2018 - 2019. En él se consolidan

los compromisos que la gerencia acuerda con la Junta Directiva del Centro de Salud y se

plasman las metas de gestión y resultados, relacionados con la viabilidad financiera, cali-

dad y eficiencia en la prestación de los servicios.

El presente documento pretende apoyar la definición, articulación, y priorización de objeti-

vos, con el fin de hacer explícita la estrategia de la organización e implementar indicado-

res de evaluación del desempeño gerencial de conformidad con la normatividad vigente,

esto es, la Resolución 710 del 30 de marzo de 2012 y la Resolución 0743 de marzo 15 de

2013 “Por medio de las cuales se adoptan las condiciones y metodología para la elabora-

ción y presentación del Plan de Gestión de los Gerentes o Directores de las Empresas So-

ciales del Estado del Orden territorial, su evaluación por parte de la Junta Directiva y se

dictan otras disposiciones”.

Está diseñado y construido de acuerdo con los Principios, Políticas y Directrices del actual

Sistema General de Seguridad Social en Salud y la Política Nacional de Prestación de Ser-

vicios de Salud en sus tres ejes estratégicos: accesibilidad, eficiencia y calidad. Su estruc-

tura se apoya en tres Áreas de Gestión: Dirección y Gerencia, Administrativa y Financiera

y Clínica Asistencial.


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2. MARCO JURÍDICO

Para la elaboración del Plan de Gestión de la E.S.E. Hospital San Antonio de Rionegro -

Santander, se realiza una revisión de las diferentes normas que han tenido repercusión en

el Sistema General de Seguridad Social en Salud y han sido formuladas con la intención de

generar, mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud en el país.

Ley 100 de 1993: Por la cual se crea el sistema general de seguridad social en

salud y se adoptan otras disposiciones y establece los regímenes jurídicos para los

afiliados y no afiliados a dicho sistema.

Ley 152 de 1994: Por la cual se establece la ley orgánica del plan de desarrollo y

tiene como propósito establecer procedimientos y mecanismos para la elaboración,

aprobación, ejecución, seguimiento, evaluación y control de los planes de desarro-

llo.

Acuerdo 225 de 2002: Por medio del cual se fijan las condiciones para la opera-

ción del régimen subsidiado y se dictan otras disposiciones.

Acuerdo 229 de 2002: Por el cual se define la UPC-S que se destinará para la fi-

nanciación de las acciones de promoción y prevención para el régimen subsidiado a

cargo de las entidades territoriales y las administradoras del régimen subsidiado.

Acuerdo 001 del 28 de agosto de 2002: Mediante el cual se fija el régimen de

prestaciones sociales para los empleados públicos y reguló el régimen prestacional

mínimo de los trabajadores oficiales del nivel territorial.

Artículo 342 de la Constitución Política de Colombia: “La correspondiente ley

orgánica reglamentará todo lo relacionado con los procedimientos de elaboración,

aprobación, y ejecución de los planes de desarrollo y dispondrá los mecanismos

apropiados para su armonización y para la sujeción a ellos de los presupuestos ofi-

ciales”.

Artículo 344 de la Constitución Política de Colombia: Los organismos depar-

tamentales de planeación harán la evaluación de gestión y resultados sobre los

planes y programas de desarrollo e inversión de los departamentos y municipios.

Ley 715 del 21 de diciembre de 2004: define “Las competencias y recursos pa-

ra los entes territoriales del orden municipal y departamental, destinados para la

salud y educación con cargo al sistema de participaciones.”

Ley 10 de 1990: Donde se definen algunos lineamientos para la descentralización

administrativa.


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Decreto 4445 de 1996: El cual determina los requisitos esenciales vigentes de

los hospitales. Las condiciones sanitarias que deben cumplir las instituciones pres-

tadoras de servicios de salud pública, privada o mixta, en las fases de promoción,

prevención, diagnóstico y tratamiento.

Decreto 1876 de 1994: hace referencia a la plataforma jurídica de las E.S.E.

Ley 909 de 2005: por el cual se establece el procedimiento que debe surtirse an-

te y por la comisión nacional del servicio civil para el cumplimiento de sus funcio-

nes.

Decreto 1011 de 2006: Por medio del cual se establece el Sistema Obligatorio de

Garantía de la Calidad en Salud.

Resolución 1043 de 2006: Por medio del cual se establece el Sistema Único de

Habilitación en Salud.

Ley 1122 de 2007: Por medio de la cual se modifica parcialmente la Ley 100 de

1993 y se dictan otras disposiciones.

Decreto 357 de 2008: Por el cual se reglamenta la evaluación y reelección de ge-

rentes y directores de las E.S.E del orden territorial.

Resolución 473 de 2008: Por medio del cual se define la metodología para el di-

señó, elaboración y evaluación del plan de gestión de los gerentes de las E.S.E.

Resolución 710 del 30 de marzo de 2012: Por medio de la cual se adoptan las

condiciones y metodología para la elaboración del plan de gestión por parte de los

Gerentes o Directores de las Empresas Sociales del Estado de orden territorial, su

evaluación por parte de la Junta Directiva y se dictan otras disposiciones.

Resolución 743 del 15 de marzo de 2013: Por medio de la cual se modifica la

Resolución 710 de 2012, los Anexos No. 2, 3 y 4 contenidos en la misma y se dic-

tan otras disposiciones.

Resolución 408 del 15 de febrero de 2018: Por medio de la cual se modifica la

Resolución 710 de 2012 y la Resolución 743 de 2013, y se dictan otras disposicio-

nes.


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3. GENERALIDADES DE LA ESE HOSPITAL

SAN ANTONIO DE RIONEGRO

3.1 OBJETO SOCIAL

Entidad territorial cuyo objeto es la prestación de los servicios de salud.

3.2 DESCRIPCION GEOGRAFICA

El municipio de Rionegro, está situado en la en la provincia de Soto. Limita por el Norte

con los municipios de la Esperanza – Norte de Santander, San Alberto, San Martin (El

Cesar) y El Playón.

Por el Occidente con los municipios de Puerto Wilches y Sabana de Torres.

Por el Sur con los municipios de Lebrija, Girón y Bucaramanga.

Por el Oriente con los municipios de Matanza y Surata.

3.3 RESEÑA HISTORICA

El Hospital San Antonio del Municipio de Rionegro (Santander)ESE, es una institución

prestadora de servicios de salud IPS, de naturaleza pública; esta institución nació debido a

la urgente necesidad de un centro hospitalario, que brindara atención médica y asisten-

cial a las personas de la región, los antecedentes muestran que en 1888 las enfermedades

tropicales y la fiebre amarilla azotaban a los agricultores de la región, haciéndola famosa

en todo el departamento por su inhospitalidad, aquí las fiebres palúdicas no perdonaban a

los forasteros visitantes, generando grandes problemas de salud pública en esta región.

Debido a esta situación el cura FRAY JUAN ANTONIO NEPOMUCENO RAMOS, se apropió

de esta necesidad social y decidió comprar una finca ubicada a la salida del pueblo, cono-

cida como la Meseta, la cual transformó y adecuó como un hospedaje para los enfermos,

creando de esta manera el primer centro de atención médica de la región.

Al transcurrir el tiempo el cura Fray Juan Ramos fue mejorando las instalaciones e hizo

una plaza-parque al frente de una capilla, colocando sobre ella la imagen de San Antonio

de Padua, en honor a este predicador Franciscano, religioso de la caridad.

En 1962 el Senador de la República Doctor Carlos Lleras Restrepo, dirigió un aporte oficial

por Un Millón de pesos M/cte, valor que invirtió en la reconstrucción total del centro hospi-

talario, quedando con modernas y funcionales instalaciones, reconocida como una de las

mejores del departamento de Santander.


TELEFONO: 6188167-618822 8

Con el acuerdo Nº 021 de noviembre 25 de 1993 expedido por el Honorable Consejo Mu-

nicipal se ratifica al Hospital Integrado San Antonio de Rionegro como establecimiento

público.

Con el acuerdo 021 de diciembre 9 de 1994 expedido por el Honorable Consejo Municipal,

se transforma el Hospital Integrado San Antonio Rionegro Santander en la EMPRESA SO-

CIAL DEL ESTADO SAN ANTONIO DE RIONEGRO SANTANDER.

A partir de 1994 dirigieron la institución con positivos logros, un grupo de hermanas Ter-

ciarias Capuchinas quienes dejaron perenne legado por sus enseñanzas y demostraciones

de bondad y servicio a las gentes.

Paralelo al acelerado desarrollo de la región, en los últimos quince años, Hospital Integra-

do San Antonio fue creado oficial y jurídicamente mediante ACUERDO MUNICIPAL 048

DEL 10 DE DICIEMBRE DE 1995.

La EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO SAN ANTONIO RIONEGRO SANTANDER, es una enti-

dad de orden municipal, descentralizada, con personería jurídica, autonomía administrati-

va y capital independiente, vinculada al ministerio de la protección social.

3.4 MISIÓN

La ESE Hospital San Antonio de Rionegro es una Entidad descentralizada de orden munici-

pal que ofrece servicios de prevención de la enfermedad, promoción de la salud y servi-

cios asistenciales integrales de primer nivel de atención, para satisfacer las necesidades

de la población del Municipio de Rionegro Santander y su área de influencia, con talento

humano calificado y comprometido.

3.5 VISIÓN

En el año 2023, la Empresa Social del Estado San Antonio de Rionegro Santander se-

rá una institución reconocida a nivel departamental por su liderazgo en los programas de

Promoción de la salud y Prevención de la enfermedad, garantizando una prestación de

servicios segura, oportuna, humanizada, socialmente responsable y financieramente via-

ble.

3.6 OBJETIVOS INTITUCIONALES

El mejoramiento del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad.

La viabilidad financiera

Mantener un Talento Humano competitivo


TELEFONO: 6188167-618822 9

Renovación de la Plataforma Tecnológica

Implementar y desarrollar un Sistema de la Información y Comunicación Institucional

Confiable, Oportuno y Seguro.

Brindar Atención integral de servicios de salud: Basada en la Promoción de la salud y

Prevención de la enfermedad mediante el uso de los servicios de protección específica

y detección temprana.

Brindar Atención integral a la Población Materno infantil mediante estrategias IAMI Y

AIEPI.

Implementar un modelo de atención integral servicios amigables en salud.

Desarrollar la estrategia de Hospital Seguro.

Compromiso con el medio ambiente.

3.7. PRINCIPIOS

Los principios son un conjunto de creencias y normas que regulan la vida de una organi-

zación. Estos definen aspectos importantes para la organización y que deben ser compar-tidos por todos, por lo tanto constituyen la norma de vida corporativa y el soporte de la cultura organizacional.

HONESTIDAD: Actuamos en forma recta, honrada y veraz desempeñando nuestra

labor en forma responsable y conservando los recursos institucionales.

RESPETO: Garantizamos el respeto por la vida y la salud, la dignidad humana y las

características individuales de nuestros clientes interno y externos.

SERVICIO: Prestamos servicios de salud de primer nivel integrales con calidad y cali-

dez centradas en las necesidades de nuestros usuarios.

3.8 VALORES CORPORATIVOS

Los valores son reglas o normas de conducta favorables que surgen en su Talento Hu-

mano a través de las relaciones con sus compañeros, usuarios y familia, que permite su

evolución y fomentan el cumplimiento de la Misión Institucional.

RESPONSABILIDAD: Cumplimos con nuestros objetivos institucionales respondiendo

de forma oportuna y eficaz a las necesidades en salud de la comunidad rionegrana.

TRABAJO EN EQUIPO: Compartimos conocimientos, experiencias y esfuerzos apor-

tando lo mejor de cada uno para conseguir los objetivos de la ESE San Antonio de Rio-

negro – Santander.


TELEFONO: 6188167-618822 10

AMABILIDAD: Desarrollamos una cultura institucional basada en el buen trato dentro

de un ambiente de cordialidad, respeto, solidaridad y tolerancia.

4. CONTENIDO DEL PLAN DE GESTION

Plan de Gestión de las Empresas Sociales del Estado del orden territorial, contiene las me-

tas de gestión teniendo en cuenta los indicadores y los estándares anuales por áreas de

gestión, contenidos en el anexo número dos de la Resolución 710 del 30 de marzo de

2012, el diagnóstico inicial o línea de base para cada indicador y el establecimiento de

logros y compromisos de gestión. El instrumento gerencial se desarrollará en cinco fases

esquematizadas en el siguiente diagrama:

En la fase preparación se identificaron las fuentes de información necesarias para el esta-

blecimiento de la línea de base, es decir el estudio de la situación actual de la entidad pa-

ra cada uno de los indicadores y estándares establecidos para las áreas de gestión, de

conformidad con la Resolución 743 de 2013.

Las fuentes de información utilizadas corresponden al informe del nivel de cumplimiento

de los planes Operativos para el año 2017, el Decreto 133 del 21 de enero de 2010, las

actas de la Junta Directiva, los reportes del Sistema de Recepción y Validación de Archivos

de la Superintendencia Nacional de Salud y el Ministerio de la Protección Social, las actas

del Comité de Historias Clínicas.

La fase formulación finaliza al ser presentado el proyecto del plan de gestión para su es-

tudio, análisis y aprobación por la Junta Directiva de la Empresa Social del Estado. Las

fases siguientes se desarrollan según los lineamientos establecidos por la presente resolu-

ción.

Fase de preparación

Fase de formulación

Fase de aprobación

Fase de ejecución

Fase de evaluación


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5. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE INDICADORES

DEFINICIÓN OPERACIONAL DE INDICADORES

ÁREA DE GESTIÓN DIRECCIÓN Y GERENCIA

NÚMERO 2

TIPO DE ESE Nivel I, II y III

INDICADOR Efectividad en la Auditoria para el Mejoramiento Continuo de la Calidad de la

atención en salud

FÓRMULA (Número de acciones de mejora ejecutadas derivadas de las auditorías realizadas)

/ (Total de acciones de mejoramiento programadas para la vigencia derivadas de

los planes de mejora del componente de auditoría)

FRECUENCIA DE

MEDICIÓN

Annual

ESTÁNDAR PARA CA-

DA AÑO

Mayor o Igual a 0.90

FUENTE DE INFOR-

MACIÓN

Superintendencia Nacional de Salud (Informe nivel de cumplimiento de los planes

Operativos 2017 - Jefe control interno)

LÍNEA DE BASE 0

OBSERVACIONES Para el establecimiento de la línea de base no se han cumplido los plazos estable-

cidos para el cierre de las acciones de mejora.

METAS

AÑOS 2018 2019 2020 2021

METAS ≥ 0.90 ≥ 0.90 ≥ 0.90 ≥ 0.90

COMPORTAMIENTO

CALIFICACIÓN 0: Menor o igual a 0.5 o sin aplicación de metodologías de Mejoramiento Conti-

nuo

1: Entre 0.51 y 0.70

3: Entre 0.71 y 0.89

5: Mayor o igual a 0.90

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1

2017 2018 2019 2020 2021

VA

LOR

PERIODO DE EVALUACIÓN

VALOR

ESTÁNDAR


TELEFONO: 6188167-618822 12


ÁREA DE GESTIÓN DIRECCIÓN Y GERENCIA

NÚMERO 3


INDICADOR Gestión de ejecución del Plan de Desarrollo institucional

FÓRMULA (Número de metas del Plan Operativo anual cumplidas) / (Número metas Plan

Operativo anual programadas)

FRECUENCIA DE

MEDICIÓN

Anual

ESTÁNDAR PARA CA-

DA AÑO

Mayor o Igual a 0.90

FUENTE DE INFOR-

MACIÓN

Informe del responsable de Planeación de la ESE. De lo contrario, informe de

Control interno de la Entidad. El informe como mínimo debe contener: El listado

de las metas del Plan Operativo Anual del Plan de Desarrollo aprobado programa-

das en la vigencia objeto de evaluación, indicando el estado de cumplimiento de

cada una de ellas (SI/NO); y el cálculo del indicador.

LÍNEA DE BASE 0,88

OBSERVACIONES

METAS

AÑOS 2018 2019 2020 2021

METAS ≥ 0.90 ≥ 0.90 ≥ 0.90 ≥ 0.90

COMPORTAMIENTO

CALIFICACIÓN 0: Menor o igual a 0.5 o sin Plan Operativo Anual

1: Entre 0.51 y 0.70

3: Entre 0.71 y 0.89


0.87

0.875

0.88

0.885

0.89

0.895

0.9

0.905

2017 2018 2019 2020 2021

VA

LOR


VALOR

ESTÁNDAR


TELEFONO: 6188167-618822 13


ÁREA DE GESTIÓN FINANCIERA Y ADMINISTRATIVA

NÚMERO 4


INDICADOR Riesgo fiscal y financiero

FÓRMULA Categorización de la ESE por parte del Ministerio de Salud y Protección Social en

cuanto al riesgo

FRECUENCIA DE

MEDICIÓN

Anual

ESTÁNDAR PARA CA-

DA AÑO

SIN RIESGO

FUENTE DE INFOR-

MACIÓN

Acto administrativo mediante el cual se adoptó el Programa de Saneamiento Fiscal

y Financiero para las ESE categorizadas en Riesgo Medio o Alto.

LÍNEA DE BASE SIN RIESGO

OBSERVACIONES Para el establecimiento de la línea de base no se cuenta con la Certificación del

Ministerio de Salud y Protección Social.

METAS

AÑOS 2018 2019 2020 2021

METAS SIN RIESGO SIN RIESGO SIN RIESGO SIN RIESGO

COMPORTAMIENTO

CALIFICACIÓN 0: Categoría RIESGO ALTO

1: Categoría RIESGO MEDIO

3: Categoría RIESGO BAJO

5: Categoría SIN RIESGO

0

1

2

3

4

5

6

2017 2018 2019 2020 2021

VA

LOR


VALOR

ESTÁNDAR


TELEFONO: 6188167-618822 14



NÚMERO 5


INDICADOR Evolución del Gasto por Unidad de Valor Relativo producida (1)

FÓRMULA [(Gasto comprometido en el año evaluado sin C x P / Numero de UVR produci-

das en el año evaluado) / (Gasto comprometido en el año anterior sin C x P en

valores constantes / Numero de UVR producidas en el año anterior)]

FRECUENCIA DE

MEDICIÓN

Anual

ESTÁNDAR PARA CADA

AÑO

Menor a 0.90

FUENTE DE INFOR-

MACIÓN

Ficha Técnica de la Página Wb del SIHO Ministerio de Salud y Protección Social

(2)

LÍNEA DE BASE 1,13

OBSERVACIONES

METAS

AÑOS 2018 2019 2020 2021

METAS < 0.90 < 0.90 < 0.90 < 0.90

COMPORTAMIENTO

CALIFICACIÓN 0: Valor mayor a 1.10

1: Entre 1.0 y 1.10

3: Entre 0.91 y 0.99

5: Menor a 0.90

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

2017 2018 2019 2020 2021

VA

LOR


VALOR

ESTÁNDAR


TELEFONO: 6188167-618822 15



NÚMERO 6


INDICADOR Proporción de medicamentos y material médico-quirúrgico adquiridos mediante mecanismos de compras conjuntas, a través de cooperativas de Empresas So-ciales del Estado y/o de mecanismos electrónicos

FÓRMULA (Valor total adquisiciones de medicamentos y material médico-quirúrgico reali-zadas en la vigencia evaluada mediante uno o más de los siguientes mecanis-mos: a) compras conjuntas b) compras a través de cooperativas de ESE c) compras a través de mecanismos electrónicos) / (Valor total adquisiciones de la ESE por medicamentos y material médico-quirúrgico)

FRECUENCIA DE

MEDICIÓN

Anual

ESTÁNDAR PARA CADA

AÑO

Mayor o Igual 0.70

FUENTE DE INFOR-

MACIÓN

Certificación suscrita por el Revisor Fiscal, en caso de no contar con Revisor Fisca, suscrita por el Contador y el responsable de Control Interno de la ESE. La Certificación como mínimo contendrá:

1. Valor total de adquisiciones de medicamentos y material médico quirúr-gico en la vigencia evaluada discriminada por cada uno de los mecanis-mos de compra a), b) y c);

2. Valor total de adquisiciones de medicamentos y material médico quirúr-gico en la vigencia evaluada por otros mecanismos de compara

3. Valor total de adquisiciones de la ESE por medicamentos y material mé-dico quirúrgico en la vigencia evaluada

4. Aplicación de la Fórmula del Indicador.

LÍNEA DE BASE 1

OBSERVACIONES La información para el establecimiento de la línea de base no ha sido validada

ante el Ministerio de Salud y Protección Social.

METAS

AÑOS 2018 2019 2020 2021

METAS > 0.70 > 0.70 > 0.70 > 0.70

COMPORTAMIENTO

CALIFICACIÓN 0: Valor menor a 0.30

1: Entre 0.31 y 0.50

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

2017 2018 2019 2020 2021

VA

LOR


VALOR

ESTÁNDAR


TELEFONO: 6188167-618822 16

3: Entre 0.51 y 0.69

5: Mayor a 0.70



NÚMERO 7


INDICADOR Monto de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios de personal de

planta y por contratación de servicios, y variación del monto frente a la vigencia

anterior

FÓRMULA A. Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal

de planta o externalización de servicios con corte a 31 de diciembre del año

evaluado

B. [(Valor de la deuda superior a 30 días por salarios del personal de planta y

por contratación de servicios con corte a 31 diciembre de la vigencia evalua-

da) – (Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del

personal de planta y contratación de servicios con corte a 31 diciembre de la

vigencia anterior en valores constantes)]

FRECUENCIA DE

MEDICIÓN

Annual

ESTÁNDAR PARA CADA

AÑO

Cero o variación negative

FUENTE DE INFOR-

MACIÓN

Certificación suscrita por el Revisor Fiscal, en caso de no contar Revisor Fiscal,

en caso de no contar

con Revisor Fiscal, suscrita por Contador, que como mínimo contenga el valor

las variables incluidas en la fórmula del indicador y el cálculo del indicador

LÍNEA DE BASE A. 0

B. Variación negativa



METAS

AÑOS 2018 2019 2020 2021

METAS

Cero o vari-

ación negati-

va

Cero o vari-

ación negati-

va

Cero o vari-

ación negati-

va

Cero o vari-

ación negati-

va

COMPORTAMIENTO

CALIFICACIÓN 0: Registra deuda y variación interanual positiva

1: Registra deuda y variación interanual es cero

3: Registra deuda y variación interanual es negativa

5: Registra deuda cero

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1

2017 2018 2019 2020 2021

VA

LOR


VALOR 7A

ESTÁNDAR

VALOR 7B


TELEFONO: 6188167-618822 17



NÚMERO 8


INDICADOR Utilización de información de Registro individual de prestaciones – RIPS

FÓRMULA Número de informes de análisis de la prestación de servicios de la ESE a la Junta

Directiva con base en RIPS en la vigencia

FRECUENCIA DE

MEDICIÓN

Anual

ESTÁNDAR PARA CADA

AÑO

4

FUENTE DE INFOR-

MACIÓN

Informe del responsable de Planeación de la ESE o quien haga sus veces, sopor-

tado en las Actas de sesión de Junta Directiva, que como mínimo contenga:

fecha de los informes presentados a la Junta Directiva, periodo de los RIPS utili-

zados para el análisis y relación de Actas de Junta Directiva en las que se pre-

sentó el informe.

LÍNEA DE BASE 0

OBSERVACIONES

METAS

AÑOS 2018 2019 2020 2021

METAS Mínimo 4

informes

Mínimo 4

informes

Mínimo 4

informes

Mínimo 4

informes

COMPORTAMIENTO

CALIFICACIÓN 0: Menos de 2 informes a la Junta Directiva

1: 2 informes a la Junta Directiva

3: Entre 2 y 3 informes a la Junta Directiva

5: Mínimo 4 informes a la Junta Directiva

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

2017 2018 2019 2020 2021

VA

LOR


VALOR

ESTÁNDAR


TELEFONO: 6188167-618822 18



NÚMERO 9

TIPO DE

ESE000000000000

Nivel I, II y III

INDICADOR Resultado Equilibrio Presupuestal con Recaudo

FÓRMULA (Valor de la ejecución de ingresos totales recaudados en la vigencia incluyendo

C x C de vigencias anteriores) / (Valor de la ejecución de gastos comprometidos

incluyendo C x P de vigencias anteriores)

FRECUENCIA DE

MEDICIÓN

Anual

ESTÁNDAR PARA CADA

AÑO

Mayor o igual a 1.00

FUENTE DE INFOR-

MACIÓN

Ficha técnica de la página del SIHO del Ministerio de Salud y Protección Social

(2)

LÍNEA DE BASE 1,13



METAS

AÑOS 2018 2019 2020 2021

METAS ≥ 1.00 ≥ 1.00 ≥ 1.00 ≥ 1.00

COMPORTAMIENTO

CALIFICACIÓN 0: Menor a 0.80

1: Entre 0.80 y 0.90

3: Entre 0.91 y 0.99


0.9

0.95

1

1.05

1.1

1.15

2017 2018 2019 2020 2021

VA

LOR


VALOR

ESTÁNDAR


TELEFONO: 6188167-618822 19



NÚMERO 10


INDICADOR Oportunidad en la entrega del reporte de información en cumplimiento de la

Circular Única expedida por la SNS o la norma que la sustituya

FÓRMULA Cumplimiento oportuno de los informes, en términos de la normatividad vigente

FRECUENCIA DE

MEDICIÓN

Anual

ESTÁNDAR PARA CADA

AÑO

Cumplimiento dentro de los términos previstos

FUENTE DE INFOR-

MACIÓN

Superintendencia Nacional de Salud

LÍNEA DE BASE Cumplimiento dentro de los términos previstos

OBSERVACIONES

METAS

AÑOS 2018 2019 2020 2021

METAS Presentación

oportuna

Presentación

oportuna

Presentación

oportuna

Presentación

oportuna

COMPORTAMIENTO

CALIFICACIÓN 0: No presentación oportuna de la información

5: Presentación oportuna de la información

0

1

2

3

4

5

6

2017 2018 2019 2020 2021

VA

LOR


VALOR

ESTÁNDAR


TELEFONO: 6188167-618822 20



NÚMERO 11


INDICADOR Oportunidad en el reporte de información en cumplimiento del Decreto 2193 de

2004 compilado en la Sección 2, Capitulo 8, Titulo 3, Parte 5 del Libro 2 del Decreto

780 de 2016 – Decreto Único Reglamentario del Sector Salud y Protección Social o

norma que la sustituya.

FÓRMULA Cumplimiento oportuno de los informes, en términos de la normatividad vigente

FRECUENCIA DE

MEDICIÓN

Anual

ESTÁNDAR PARA

CADA AÑO

Cumplimiento dentro de los términos previstos

FUENTE DE INFOR-

MACIÓN

Ministerio de Salud y Protección Social

LÍNEA DE BASE Cumplimiento dentro de los términos previstos

OBSERVACIONES

METAS

AÑOS 2018 2019 2020 2021

METAS Presentación

oportuna

Presentación

oportuna

Presentación

oportuna

Presentación

oportuna

COMPORTAMIENTO

CALIFICACIÓN 0: No presentación oportuna de la información

5: Presentación oportuna de la información

0

1

2

3

4

5

6

2017 2018 2019 2020 2021

VA

LOR


VALOR

ESTÁNDAR


TELEFONO: 6188167-618822 21


ÁREA DE GESTIÓN GESTIÓN CLÍNICA O ASISTENCIAL

NÚMERO 21

TIPO DE ESE Nivel I

INDICADOR Proporción de gestantes captadas antes de la semana 12 de gestación

FÓRMULA (Número de mujeres gestantes a quien se les realizo por lo menos una valora-

ción médica y se inscribieron al Programa de Control Prenatal de la ESE, a más

tardar en la semana doce de gestación en la vigencia objeto de evaluación) /

(Total de mujeres gestantes identificadas en la vigencia objeto de evaluación)

FRECUENCIA DE

MEDICIÓN

Anual

ESTÁNDAR PARA CADA

AÑO


FUENTE DE INFOR-

MACIÓN

Informe del Comité de Historias Clínicas que como mínimo contenga: listado con

la totalidad de mujeres gestantes identificadas por la ESE en la vigencia objeto

de evaluación y que indique que se inscribió o no en el Programa de Control

Prenatal, la semana de gestación al momento de la inscripción y si fue valorada

por médico; aplicación de la fórmula del indicador (4).

LÍNEA DE BASE 0.86

OBSERVACIONES

METAS

AÑOS 2018 2019 2020 2021

METAS ≥ 0.85 ≥ 0.85 ≥ 0.85 ≥ 0.85

COMPORTAMIENTO


1: Entre 0.35 y 0.60

3: Entre 0.61 y 0.84


0.844

0.846

0.848

0.85

0.852

0.854

0.856

0.858

0.86

0.862

2017 2018 2019 2020 2021

VA

LOR


VALOR

ESTÁNDAR


TELEFONO: 6188167-618822 22



NÚMERO 22

TIPO DE ESE Nivel I

INDICADOR Incidencia de Sífilis Congénita en partos atendidos en la ESE

FÓRMULA Numero de recién nacidos con diagnóstico de Sífilis Congénita en la población

atendida por la ESE en vigencia objeto de la evaluación

FRECUENCIA DE

MEDICIÓN

Anual

ESTÁNDAR PARA CADA

AÑO

0 casos

FUENTE DE INFOR-

MACIÓN

a) Cuando no existen casos de Sífilis Congénita: Concepto del COVE muni-

cipal o distrital que certifique la no existencia de casos.

b) Cuando existan casos de Sífilis Congénita: Concepto del COVE departa-

mental o distrital en el cual se certifique el nivel de cumplimiento de las

obligaciones de la ESE en cada caso de Sífilis Congénita diagnosticado.

LÍNEA DE BASE 0 casos

OBSERVACIONES

METAS

AÑOS 2018 2019 2020 2021

METAS 0 casos 0 casos 0 casos 0 casos

COMPORTAMIENTO

CALIFICACIÓN 0: Presentación de uno o más casos de Sífilis Congénita

5: No presentación de casos de Sífilis Congénita

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1

2017 2018 2019 2020 2021

VA

LOR


VALOR

ESTÁNDAR


TELEFONO: 6188167-618822 23



NÚMERO 23

TIPO DE ESE Nivel I

INDICADOR Evaluación de aplicación de guía de manejo especifica: Guía de atención de En-

fermedad Hipertensiva

FÓRMULA (Número de Historias Clínicas con aplicación estricta de la Guía de atención de

Enfermedad Hipertensiva adoptada por la ESE en la vigencia objeto de evalua-

ción) / (Total de pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial atendidos en

la ESE en la vigencia objeto de evaluación)

FRECUENCIA DE

MEDICIÓN

Anual

ESTÁNDAR PARA CADA

AÑO


FUENTE DE INFOR-

MACIÓN

Informe del Comité de Historias Clínicas que como mínimo contenga: Referen-

cia al acto administrativo de adopción de la guía, definición y cuantificación de la

muestra utilizada y aplicación de la fórmula del indicador (4)

LÍNEA DE BASE 0.906

OBSERVACIONES

METAS

AÑOS 2018 2019 2020 2021

METAS ≥ 0.90 ≥ 0.90 ≥ 0.90 ≥ 0.90

COMPORTAMIENTO


1: Entre 0.50 y 0.70

3: Entre 0.71 y 0.89


0.897

0.898

0.899

0.9

0.901

0.902

0.903

0.904

0.905

0.906

0.907

2017 2018 2019 2020 2021

VA

LOR


VALOR

ESTÁNDAR


TELEFONO: 6188167-618822 24



NÚMERO 24

TIPO DE ESE Nivel I

INDICADOR Evaluación de aplicación de guía de manejo de Crecimiento y Desarrollo

FÓRMULA (Número de Historias Clínicas de niños menores de 10 años a quienes se aplicó

estrictamente la Guía técnica para la detección temprana de las alteraciones del

crecimiento y desarrollo en la vigencia objeto de evaluación) / (Número de histo-

rias clínicas de niños (a) menores de 10 años incluidas en la muestra represen-

tativa a quienes se atendió en consulta de crecimiento y desarrollo en la ESE en

la vigencia objeto de la evaluación)

FRECUENCIA DE

MEDICIÓN

Annual

ESTÁNDAR PARA CADA

AÑO


FUENTE DE INFOR-

MACIÓN

Informe del Comité de Historias Clínicas que como mínimo contenga: Referen-

cia al acto administrativo de adopción de la guía, definición y cuantificación de la

muestra utilizada y aplicación de la fórmula del indicador (4)

LÍNEA DE BASE 0.75

OBSERVACIONES

METAS

AÑOS 2018 2019 2020 2021

METAS ≥ 0.80 ≥ 0.80 ≥ 0.80 ≥ 0.80

COMPORTAMIENTO


1: Entre 0.31 y 0.55

3: Entre 0.56 y 0.79


0.72

0.73

0.74

0.75

0.76

0.77

0.78

0.79

0.8

0.81

2017 2018 2019 2020 2021

VA

LOR


VALOR

ESTÁNDAR


TELEFONO: 6188167-618822 25



NÚMERO 25

TIPO DE ESE Nivel I

INDICADOR Proporción de reingresos de pacientes al servicio de urgencias en menos de 72

horas

FÓRMULA (Número de pacientes que reingresan al servicio de urgencias en la misma insti-

tución antes de 72 horas con el mismo diagnóstico de egreso en la vigencia

objeto de evaluación) / (Número total de pacientes atendidos en el servicio de

urgencias, en la vigencia objeto de evaluación)

FRECUENCIA DE

MEDICIÓN

Annual

ESTÁNDAR PARA CADA

AÑO

Menor o igual a 0.03

FUENTE DE INFOR-

MACIÓN

Ficha técnica de la página web del SIHO del Ministerio de Salud y Protección

Social (2)

LÍNEA DE BASE 0.002

OBSERVACIONES

METAS

AÑOS 2018 2019 2020 2021

METAS ≤ 0.03 ≤ 0.03 ≤ 0.03 ≤ 0.03

COMPORTAMIENTO

CALIFICACIÓN 0: Mayor a 0.10

1: Entre 0.06 y 0.09

3: Entre 0.031 y 0.059

5: Menor o igual a 0.03

0

0.005

0.01

0.015

0.02

0.025

0.03

0.035

2017 2018 2019 2020 2021

VA

LOR


VALOR

ESTÁNDAR


TELEFONO: 6188167-618822 26



NÚMERO 26

TIPO DE ESE Nivel I

INDICADOR Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de medicina general

FÓRMULA (Sumatoria de la diferencia de días calendario entre la fecha en la que se asignó

la cita de medicina general de primera vez y la fecha en la cual el usuario la

solicitó en la vigencia objeto de evaluación) / (Número total de citas de medici-

na general por primera vez asignadas en la vigencia objeto de evaluación)

FRECUENCIA DE

MEDICIÓN

Annual

ESTÁNDAR PARA CADA

AÑO

Menor o igual a 3

FUENTE DE INFOR-

MACIÓN

Ficha técnica de la página web del SIHO del Ministerio de Salud y Protección

Social (2)

LÍNEA DE BASE 2



METAS

AÑOS 2018 2019 2020 2021

METAS ≤ 3 días ≤ 3 días ≤ 3 días ≤ 3 días

COMPORTAMIENTO

CALIFICACIÓN 0: Mayor o igual a 6 días

1: igual a 5 días

3: igual a 4 días

5: Menor o igual a 3 días

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

2017 2018 2019 2020 2021

VA

LOR


VALOR

ESTÁNDAR


TELEFONO: 6188167-618822 27

6. EVALUACIÓN PLAN DE GESTIÓN GERENCIAL

Elaboración y Presentación del Informe Anual La Gerente de la ESE Hospital San Antonio de Rionegro, presentará a la Junta Directiva un

informe anual sobre el cumplimiento del plan de gestión, el cual deberá ser presentado a

más tardar el 1° de abril de cada año con corte al 31 de diciembre del año inmediatamen-

te anterior. El informe anual de gestión consolidará los logros de los indicadores de ges-

tión y de resultados de la empresa y un análisis comparativo de los indicadores de cum-

plimiento de las metas de gestión y de resultados, junto con un informe motivado de las

causas de las desviaciones en los indicadores establecidos en el plan, cuando haya lugar,

y de los efectos de éstas en la gestión de la entidad.

La no presentación del proyecto de gestión o del informe de cumplimiento del plan de

gestión dentro de los plazos señalados en la Ley 1438 de 2011, conllevará a que la Super-

intendencia Nacional de Salud, en los plazos y términos establecidos para tal fin, produzca

de manera inmediata la evaluación No Satisfactoria, la cual será causal de retiro.

Calificación del informe anual La Junta Directiva evaluará el cumplimiento del plan de gestión del gerente, dentro de los

quince (15) días hábiles siguientes a la presentación del informe de gestión. Para las se-

siones de evaluación de la gestión y resultados del gerente, podrá designarse secretario

Ad-hoc, en el caso en que el secretario sea el gerente del Hospital.

La calificación del informe anual del plan de gestión gerencial se realizará teniendo en

cuenta el Anexo No. 3 “Instructivo para la calificación” aplicado a los datos diligenciados

en el Anexo No. 4 “Matriz de Calificación” y los lineamientos establecidos en la Fase de

Evaluación de la Resolución 710 de 2012, Resolución 743 de 2013 y Resolución 408 del 18

de febrero de 2018.

Interpretación de Resultados

Para la interpretación de los resultados se tendrá en cuenta la escala establecida en el

Anexo 5 de la Resolución 710 de 2012.

ESCALA DE RESULTADOS

RANGO DE CALIFICACION CRITERIO CUMPLIMIENTO DEL PLAN DE

GESTION

Puntaje total entre 0,0 y 3,49 Insatisfactoria Menor al 70 %

Puntaje total entre 3,50 y 5,0 Satisfactoria Igual o superior al 70


TELEFONO: 6188167-618822 28

Recursos contra la decisión de la Junta Directiva

La Gerente podrá interponer recurso de reposición ante la Junta Directiva dentro de los

cinco (5) días hábiles siguientes a su notificación y de apelación ante el Superintendente

Nacional de Salud, para resolver dichos recursos se contará con un término de quince (15)

días hábiles.

Una vez cumplido el proceso de evaluación y en firme el resultado de la misma y esta fue-

re insatisfactoria, será causal de retiro del gerente, para lo cual la Junta Directiva dentro

de los cinco (5) días hábiles siguientes deberá solicitar al nominador, la remoción del ge-

rente.


TELEFONO: 6188167-618822 29

7. METAS A DESARROLLAR DURANTE LA GESTIÓN

PRIORIDADES

GERENCIALES

Gestión y estrategias que permitan el aumento de los in-gresos.

Gestión y estrategias que permitan la disminución de los gastos.

Saneamiento de deudas de proveedores con vigencias an-teriores.

Actualización de procesos y procedimientos médicos y de enfermería.

Articulación y puesta en marcha del Plan de Mejoramiento de la Calidad (PAMEC).

Articulación, Implementación y seguimiento del programa de Seguridad del paciente.

Medición y atención de calidad de todos los servicios ofer-tados.

METAS

Lograr una facturación de $367.000.000 de pesos mensua-les.

Lograr una recuperación de cartera del 95% de lo factura-do, incluida la recuperación del año 2017.

Obtener un porcentaje de glosas definitivas menor del 3%.

Lograr el cumplimiento del 100% de las actividades asis-tenciales programadas.

Dar cumplimiento adecuado a la ejecución del al Plan de Intervenciones Colectivas.

Cumplimiento del sistema de habilitación basada en la normatividad vigente.

De Seguridad y Salud Ocupacional y Gestión Ambiental.

Lograr mantener el 0% el índice de infección intrahospita-laria.

Programas y acciones del plan de desarrollo.

General adulto

General pediatría


TELEFONO: 6188167-618822 30

ACCIONES ASIS-

TENCIALES.

Obstetricia

Enfermería

Medicina general

Nutrición y dieta

Servicio de Urgencias

Transporte Asistencial básico

Laboratorio clínico

Radiología e imágenes diagnosticas

Terapias respiratorias

Hospitalización

MANTENIMIENTO

DEL SISTEMA DE GESTIÓN INTE-

GRAL DE CALIDAD.

Sistema Único de Habilitación.

Normas de calidad, de Seguridad y Salud Ocupacional y de Gestión Ambiental.

Fortalecer la gestión clínica: Con el programa de seguridad del paciente análisis e intervención de eventos adversos.

Responsabilidad Social Empresarial.

Gestión y seguimiento del programa de Servicio de infor-mación al Usuario (SIAU).

Sistema Único de Habilitación, Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad, Sistema de Información pa-ra la Calidad y Modelo Estándar de Control Interno.

CONSOLIDACION Y

RENOVACIÓN DE

TECNOLOGIA

Ejecución del plan de mantenimiento preventivo y correcti-vo de los equipos.

Reposición de equipamiento por obsolescencia o deterioro.

Proyectos de dotación de acuerdo con el presupuesto defi-nido y la presentación de proyectos de inversión.

Portafolio Apertura y ampliación de servicios.

DESARROLLO DEL SISTEMA DE IN-

FORMACIÓN E IN-

Actualización y mejoramiento del sistema de información.

Disponibilidad de la Red.

Gestionar, fortalecer y desarrollar el sistema de informa-ción y comunicación.


TELEFONO: 6188167-618822 31

FORMÁTICA Seguridad informática. ( Evaluar certificación)

Fortalecer la gestión documental mediante la sistematiza-ción y automatización.

Fortalecer, sistematizar y automatizar el manejo de inven-tarios e insumos institucionales.

GESTIÓN DE LA

INNOVACIÓN

Gestión del Proyecto de construcción de nueva planta físi-ca.

Gestión del proyecto de dotación.

Gestión de dotación de equipos de cómputo para las dife-rentes áreas administrativas y operativas.

ADECUACIÓN Y

MEJORAMIENTO DE

LA INFRAESTRUC-TURA FÍSICA.

Ejecutar programa de mantenimiento preventivo y correcti-vo de la infraestructura física existente como pintar las ESE

mejorando la presentación de la misma.

Realizar la actualización del avalúo comercial de los bienes inmuebles.

Gestión de la adecuación institucional a estándares nacio-nales e internacionales.

Valoración de la Adecuación de la red contra incendio y el sistema de notificación de emergencia.

CONSOLIDACIÓN GERENCIAL Y OR-

GANIZACIONAL.

Plan de Mercadeo (Análisis permanente del portafolio de servicios).

Gestión integral del riesgo.

GESTIÓN DEL RE-CURSO HUMANO.

Ejecución del Programa de Humanización.

Ejecución del Programa de Cultura Organizacional.

Ejecución del Programa de Inducción y Reinducción.

Ejecución del Programa de Bienestar Social.

Ejecución del Programa de Estímulos e Incentivos.

Gestionar la Evaluación de Desempeño.

Gestionar el Plan de Capacitación.

Gestionar los programas de Salud Ocupacional y Ambien-tal.

Evaluación de vinculación personal a planta.

Gestión de Cartera.


TELEFONO: 6188167-618822 32

GESTIÓN

FINANCIERA.

Gestión Financiera.

Meta de Cartera: Rotación de cartera no mayor a 120 días.

Meta de Pago a Proveedores: Rotación no mayor a 90 días.

LUZ AIDA MANTILLA RODRIGUEZ Gerente

ese san antonio de rionegro santander de gesti… · generalidades de la ese hospital san antonio...

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