era uma vez.... 1 gravatá, cristina.2009. qualidade nas ações, inteligência 2 traçar um plano...

Era uma vez ....Era uma vez .... 1Gravatá, Cristina.2009

Qualidade nas ações, inteligênciaQualidade nas ações, inteligência 2

Traçar um Plano com metas estratégicas

Gravatá, Cristina.2009

Conseguiram Conseguiram reestruturarreestruturar a sua casinha a sua casinha 3

Resolveram Prestar Serviços à

comunidade nesta casinha

Resolveu atrapalhar e ...

E o que aconteceu ?


Gravatá, Cristina.2009 4

ContratualizaçãoContratualização

Paz ou Angústia?Paz ou Angústia?

5Gravatá, Cristina.2009

Ministério da Saúde – PT/SAS/635/2005Ministério da Saúde – PT/SAS/635/2005 6

[...] O Programa de Reestruturação [...] faz parte de um conjunto

de medidas e estratégias adotadas pelo

Ministério da Saúde.


PT/SAS/635/2005 - Do Instrumento legal7


O CONVÊNIO é o instrumento legal,

por intermédio do qual será formalizada a

pactuação de serviços, ações e atividades,

além das responsabilidades e compromissos de

ambas as partes.

PT/SAS/635/05 – Anexo III – Termo de ReferênciaPT/SAS/635/05 – Anexo III – Termo de Referência8Gravatá, Cristina.2009

- definição do perfil assistencial

- definição das responsabilidades

- qualificação do processo de

gestão hospitalar

O Programa pressupõe as seguintes ações

estratégicas

II – Gestão Hospitalar – Metas físicas e de qualidade 9

e) gestão administrativo-financeira que agregue

transparência ao processo gerencial da instituição, inclusive com a abertura

de planilhas financeiras e de custos para

acompanhamento das partes, garantindo equilíbrio

econômico e financeiro do convênio/contrato firmado e regularidade de pagamento integral e a termo da contra-prestação.

10DOS INSTRUMENTOS DE CONTROLE

- O convênio/contrato contará com uma Comissão de

Acompanhamento. [...]


DOS DOCUMENTOS INFORMATIVOS – CLÁUSULA NONA -11


a) relatório mensal das atividades desenvolvidas [...]

b) faturas e demais documentos referentes aos

serviços efetivamente realizados [...]

d) manter atualizado o CNES, o SIA, o SIH outro sistema de

informações

O HOSPITAL obriga-se a encaminhar à SECRETARIA,

os seguintes documentos ou informações:

SANÇÕESSANÇÕES12Gravatá, Cristina.2009

A serem definidas no contrato,

observada a Lei nº 8.666/1993,

elegendo inclusive o foro para quaisquer

ações decorrentes do convênio.

PT/PT/GMGM /3.123/20 /3.123/200606 13Gravatá, Cristina.2009

Anexo IV - Modelo para a elaboração do POAAnexo IV - Modelo para a elaboração do POA14

C) GESTÃO HOSPITALAR:

Apresentação mensal da estrutura de

despesas por item, conforme

classificação: Pessoal, Medicamentos e

Materiais Médico Hospitalares e outras

despesas.


O que faço ?O que faço ?15


16

E os Auditores exigem Prestação

de Contas !!!!!

E Tomada de Contas Especial !!!!!

E recomendam descredenciamento...



Espelho mágico,

espelho meu, existe

alguém mais confuso

do que eu?

Trechos de Relatórios diversos de Auditoria 18

“... assim como não atualizou o Cadastro

Nacional de Estabelecimento de Saúde,

contrariando a Cláusula IX do convênio.

[...]”

O Hospital apresentou base de dados

ajustada por oito meses seguidos.


Trechos de Relatórios diversos de Auditoria19

“O Hospital é um hospital geral, [...], sendo que todo

o seu quadro de profissionais presta assistência à

clientela particular, SUS e de outros convênios, de

modo que embora determinado no Plano Operativo o

quadro de recursos humanos destinados ao SUS, não

é possível quantificar os profissionais que prestam

assistência exclusivamente aos usuários do

SUS. [...]”


Trechos de Relatórios diversos de Auditoria20

[...] Embora uma das atribuições da comissão de

acompanhamento do convênio seja a análise dos

custos, este acompanhamento não é realizado

pela comissão, pois não existe na

composição da comissão membros/técnicos com

habilidade para acompanhar e avaliar custos

hospitalares.” [...]



[...] “- Todos os relatórios apresentados

demonstram o não cumprimento, por parte do

hospital das metas quantitativas e

qualitativas estabelecidas no Plano Operativo.

[...] sendo registrado um percentual

alcançado de metas em torno de 94,17%.

[...]



“a) Consultas especializadas [...]. O agendamento é

realizado por meio do Call Center e destina apenas

40% do total de consultas SUS à Central de

Regulação do Município.”

POA: Compromissos da pactuação:

6. Realizar através da Central de regulação, 40%

das consultas, em todas as especialidades que

constam no cadastro da unidade.


Relatórios diversos de Auditoria 23

- A Equipe de Auditoria conclui pelo não cumprimento

do Convênio.

- Argúi descumprimento da Lei 8.666/93.

- Recomenda suspensão da Contratualização.

- Recomenda a aplicação de multa:

- não alcançou meta física de internação de 90%

(chegou a 91,63).

- Taxa Ocupação: Não alcançou 90%. Pontuação 0


Relatórios diversos de Auditoria 24

- Recomenda descredenciamento do

Hospital junto ao SUS.

- Recomenda Tomada de Contas Especial/

TCU.

- Encaminha ao CMS, Ministério Público e MS.


Paradigmas ?Paradigmas ?


DO PERMANENTE PARA O EFÊMERODO PERMANENTE PARA O EFÊMERO 26

Manutenção do status quo.Tradição.

Visão focada no passadoMudança. Criatividade e

Inovação. Visão focada no futuro


Avaliação de QualidadeAvaliação de Qualidade27

Relação entre os

Indicadores


Avaliação x Metas de QualidadeAvaliação x Metas de Qualidade28

Requisitos de Acreditação não estabelecem índices de desempenho

Desempenho Sustentável = mecanismos de controle de variabilidade

Variabilidade ZERO não existe


Comissão de Avaliação x Metas de Qualidade29

Monitorar = avaliação contínua no decorrer de um período

Medir = verificação pontual

Medir situações que levem a eficácia e eficiência do processo.


Dados de um Plano OperativoDados de um Plano Operativo 30

Indicadores absolutamente

iguais para Hospitais de

diferentes estruturas e

complexidades.

“in verbis” PT/GM/3.123/2006


Plano Operativo - realPlano Operativo - real 31

2007 PACTUAÇÃO

ESPECIALIDADETAXA DE OCUPAÇÃO

HOSPITALARTAXA OCUPAÇÃO

HOSPITALAR

Neurocirurgia 70% 80%Cirurgia Cardiovascular 50% 80%Ortopedia 50% 80%Gastro 80% 80%

Transplante 70% 80%

Cirurgia Geral 60% 80%

Clínica Médica 70 % 80 %

7.0 - METAS QUALITATIVAS 7.1.Taxa de Ocupação Hospitalar:

Exige Variabilidade

zero !


Atenção à Saúde – POA realAtenção à Saúde – POA real 32

DESCRIÇAO DA ATIVIDADE

INDICADOR META PRAZO PERIODO PONTOS

InternaçãoTaxa de

Ocupação hospitalar

Aumentar a taxa de ocupação

hospitalar conforme pactuado

1 mês a partir da

contratualização65

Internação Média de Permanência

Manter a média de permanência

conforme pactuado

1 mês a partir da

contratualização65

Internação Taxa de Infecção

Abaixo de 4%

Imediatamente

após a

contratualização

80


Critério para “Avaliação”Critério para “Avaliação”33

A pontuação total será de 1000 pontos, que poderão ter a seguinte

distribuição para definição do índice percentual sobre o repasse

mensal pactuado:

100 pontos - 10% da bonificação pactuada










Meta não atingida

plenamente é ZERO


Comissão de Avaliação - para que???Comissão de Avaliação - para que??? 34

Indicador é um Parâmetro ou um DOGMA?

Pratica-se Avaliação ou

“Palácio de Medições “ ?

Metas são para avaliar ou para proceder a desconto financeiro?

Qual a resolutividade estratégica da Comissão de Avaliação?


Gestão com resultadosGestão com resultados 35Gravatá, Cristina.2009

35

Gestão

Assistência Custos

Gestão do Risco

Metas

Gravatá, Cristina.2009 36Gravatá, Cristina 36

ContratualizaçãoUma transposição simples

- de artigos de Portarias?

- de um Plano Operativo?

Gravatá, Cristina.2009 37

Cristina Gravatá

[email protected](71) 8837-9266

Aquilo que não puderes controlar, não

ordenes

Sócrates

Obrigado !!!

era uma vez.... 1 gravatá, cristina.2009. qualidade nas ações, inteligência 2 traçar um plano...

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