envelhecimento humano - desafios do mundo atual.pdf

GEA/DPS/SESCDN - Ao de Capacitao: Aspectos Biopsicossociais do Envelhecimento e as Prticas do TSI Outubro e Novembro de 2008

Envelhecimento Humano:

Desafios do Mundo Atual.

Prof.Renato Veras


O mundo envelhecido


A espcie humana necessitou de milhes de anos para atingir um bilho de pessoas, o que teria ocorrido em 1830.

Em 1927 este nmero dobrou.

Em 1960 chegou aos trs bilhesde habitantes no planeta. De l para c, a acelerao cresceu.


Em 14 anos a marca dos quatro bilhes foi atingida, o quinto bilho veio em 1987 e, 12 anos aps, em 1999, alcanamos o sexto bilho. Hoje so sete bilhes.

Paralelo a este incremento populacional estendeu-se a longevidade humana a limites no pensados.


00-04

10-14

20-24

30-34

40-44

50-54

60-64

70-74

80+

Milhes

Idade

HOMENS MULHERES

300 300200 100 100 200

Diviso Populacional da ONU, Reviso de 1998


H uma nova realidade no mundo:o homem est vivendo cada vez mais.

Hoje, vivemos muito mais do que no passado. O perodo da maturidade aumentou.

Por isso, preciso manter a sade fsica, intelectual e emocional para se viver esse tempo plenamente.


H uma nova realidade no mundo:o homem est vivendo cada vez mais.

necessrio buscar condies para se envelhecer com bem-estar.

Porque no basta viver mais, tem que se viver melhor.


2.1

6.2

31.8

15.1

1950

1975

2000

2020

BOOM de Idososno Brasil

[em milhes de habitantes]


IBGE ltimos dados

Fonte: IBGE, Estimativas da Populao 2008. Publicada em 29 de Agosto de 2008.

Brasil 189.612.814 em Agosto de 2008Estado do Rio de Janeiro 15.872.362Municpio do Rio de Janeiro 6.161.047


IBGE ltimos dados

Em termos absolutos, a populao brasileira continuar crescendo.

Esse processo de crescimento se manterat a dcada de 40, quando ento o Brasil dever ter cerca de 240 milhes de habitantes. Mas a partir da dcada de 40 a populao tender a cair em termos absolutos.


IBGE ltimos dados

A ltima contagem, realizada no Censo de 2000, totalizou 169.590.693 pessoas. O pas teria ganhado, em oito anos, 20.022.121 novos habitantes, um crescimento de 10,56%.


Mega pases (BRIC) proporo do crescimento entre idosos 1950 a 2025


Proporo de crianas e de idosos na populao total - Brasil, 1900 a 2020

Fonte: IBGE - Censos demogrficos e projees de populao


Em Copacabana, a populao de idosos de 30%, igual ou superior a qualquer pas desenvolvido e de longa tradio em populao idosa.

Copacabana de Cabelos Brancos


ENVELHECIMENTO IMPORTA


a melhor coisa quepode acontecer a voc pense na alternativa!


9 Quem se lembra do movimento dos aposentados no incio dos anos 90 pela conquista dos 147%.

9Das 102 mortes de idosos ocorrida na clnica Santa Genoveva.

9Da regulamentao dos planos de sade.

O que existe de comum?


9 Anticoncepcionais9 Mulher e mercado de trabalho9 Urbanizao9 Esttica9 Reduo da renda

Motivos para a queda dafecundidade


Coincide com a elevao do nvel de vida, antes das grandes conquistas mdicas (1900-1950):

9 Urbanizao adequada das cidades9 Melhoria das condies sanitrias9 Melhoria das condies ambientais9 Elevao dos nveis de higiene pessoal9 Melhoria nutricional

Causas da reduo damortalidade

NOS PASES DESENVOLVIDOS:


Coincide com o incio das importantes conquistas do conhecimento mdico, em meados do sculo:

9vacinas, antibiticos, assepsia, etc.

Causas da reduo damortalidade

NOS PASES EM DESENVOLVIMENTO:


Um novo ciclo e novos desafios

Profundas transformaes sociais se faro presente, conseqncia no apenas da ampliao numrica dos idosos na sociedade, mas particularmente das mudanas biolgicas com a ampliao dos conhecimentos da engenharia gentica.



O desafio que agora se coloca comear a traar cenrios onde os avanos da gentica e da biotecnologia permitiro ao ser humano alcanar os 120 a 130 anos de forma independente, livre de doenas com a expectativa de vida atingindo ao limite biolgico mximo.


As transformaes sero fantsticas, e esto muito prximas. Indivduos se aposentando aos 60 anos e iniciando um novo ciclo de trabalho por mais 30 ou 40 anos.



Desafios novos

A ampliao da relao mulheres versus homens na sociedade ser ainda maior, e suas conseqncias ainda pouco projetadas.

Novos medicamentos permitiro uma vida sexual ativa por um perodo de at100 anos.


Famlias com cinco ou seis geraes, muitas delas, possivelmente com vrias geraes desempregadas, devido ao processo de globalizao, e os mais idosos do cl sendo o grande sustentculo, pelo fato de possurem uma aposentadoria e terem conseguido uma nova reinsero no mercado de trabalho.

Desafios novos


Envelhecimento Ativo: uma abordagem de Curso de Vida

Variao de atividade

Idade

Cap

acid

ade

Func

iona

l

Infncia

Crescimento e desenvolvimento

Vida Adulta

Manter o mais alto nvelde capacidade funcional

Terceira Idade

Manter a independncia e prevenir incapacidades

Reabilitao e garantiade qualidade de vida

Limite de incapacidade

Fonte: Kalache e Kickbusch, 1997


Importante saber!

O mundo desenvolvido se tornou rico antes de se tornarvelho.

Pases em desenvolvimentoesto se tornando velhos antes de se tornarem ricos.


1940 2000

Paradoxo da Medicina Atual

Avanos na Medicina:MedicamentosTecnologiaEducao

Aumento das Doenas Crnicas:CncerDoenas do coraoDoenas articularesDoenas neurolgicas

A medicina avana e adoecemos mais !


A Preveno traz mais benefcios

Benefcio

Benefcio

Benefcio

Deteco precoce

Tratamento

Preveno


O rpido crescimento da populao de

idosos vem produzindo grande impacto no sistema

de sade, com elevao dos custos e

da utilizao dos servios.


Como a populao envelhece e os idosos possuem mais doenas crnicas o nmero de consultas se ampliam. Sabemos tambm que a ampliao de consultas leva a ampliao de medicamentos, exames complementares e hospitalizao.

Importante saber!


As necessidades em sade tm um padro de distribuio segundo a idade, em J, ou seja, as pessoas no incio e particularmente no final da vida apresentam mais problemas de sade.

Transio epidemiolgica

Fonte: IBGE/ COREN/ PNAD 1998 e 2003.


Transio epidemiolgica

Proporo de pessoas que realizaram consultas nos ltimos 12 meses, segundo os grupos de idade. Brasil PNAD 1998 e 2003

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

1998 68,5 43,3 52,8 59,3 64,9 72,2

2003 77,7 52,8 59,7 66,7 73,2 78,0

0 a 4 5 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 60 ou mais

Fonte: IBGE/ COREN/ PNAD 1998 e 2003.


Existem idosos que so saudveis, independentes e capazes de gerir sua prpria vida. Ainda assim, esses idosos tm maior susceptibilidade em adoecer em comparao com os adultos jovens, pelo fato de que o maior fator de risco a idade.


Algumas verdades para o Setor Sade

No bastam simples mudanas administrativas

O modelo precisa ser mudado


Atividades de vida diria (AVDs): termo utilizado para descrever os cuidados essenciais e elementares manuteno do bem-estar do indivduo, que compreende aspectos pessoais como: banho, vestimenta, higiene e alimentao, e aspectos instrumentais como: realizao de compras e cuidados com finanas.

Terminologia


Autodeterminao: capacidade do indivduo poder exercer sua autonomia.

Autonomia: o exerccio da autodeterminao; indivduo autnomo aquele que mantm o poder decisrio e o controle sobre sua vida.

Terminologia


Capacidade funcional: capacidade de o indivduo manter as habilidades fsicas e mentais necessrias para uma vida independente e autnoma; a avaliao do grau de capacidade funcional feita mediante o uso de instrumentos multidimensionais.

Dependncia: a condio que requer o auxlio de pessoas para a realizao de atividades do dia a dia.

Terminologia


Cuidador: a pessoa, membro ou no da famlia, que, com ou sem remunerao, cuida do idoso doente ou dependente no exerccio das suas atividades dirias, tais como alimentao, higiene pessoal, medicao de rotina, acompanhamento aos servios de sade ou outros servios requeridos no cotidiano por exemplo, ida a bancos ou farmcias , excludas as tcnicas ou procedimentos identificados com profisses legalmente estabelecidas, particularmente na rea da enfermagem.

Terminologia


Centros de convivncia: locais destinados permanncia do idoso,em um ou dois turnos, onde so desenvolvidas atividades fsicas, laborativas, recreativas, culturais, associativas e de educao para a cidadania, podendo ter ou no servio de sade.

Terminologia


Centro-dia: ambiente destinado ao idoso, que tem como caracterstica bsica o incentivo socializao e o desenvolvimento de aes de promoo e proteo da sade.

Terminologia


Hospital-dia geritrico: refere-se ao ambiente hospitalar, no qual atua equipe multiprofissional e interdisciplinar, destinado a pacientes que dele necessitam em regime de um ou dois turnos, para complementar tratamentos e promover reabilitao.

Terminologia


Assistncia domiciliar (Cuidado Domiciliar, Internao Domiciliar, Homecare): essa modalidade de assistncia engloba a visitao domiciliar e cuidados domiciliares que vo desde o fornecimento de equipamentos, at aes teraputicas mais complexas.

Terminologia


Consideramos instncias intermedirias todas as modalidades de cuidado que se posicionem fora da trade tradicional do ambulatrio, hospital e longa permanncia (ou asilo)

So instncias intermedirias a Assistncia domiciliar, o Centro-dia, o Centro de Convivncia, Hospital-dia geritrico

As instncias intermedirias


Manuteno da capacidade funcional

Capacidade funcional: capacidade de o indivduo manter as habilidades fsicas e mentais necessrias para uma vida independente e autnoma


Nosso modelo de sade o do especialista e da fragmentao do cuidado.

Para refletir

Porque no testar novos modelos?


Aproximadamente 82% dos idosos esto bem de sade, mantendo sua independncia e autonomia.

18% utilizam os servios de sade de forma muito mais intensa do que os outros grupos etrios.

Ambos, idosos autnomos ou dependentes, necessitam de assistncia, e muito pouco lhes oferecido.

Ambos necessitam de cuidados


A mdia...


A General Motors, na dcada de 80, chegou a gastar, em um ano, com seguro-sade para os seus empregados, o mesmo valor que pagara em ao para todos os carros produzidos, naquele ano.

Inflao do Setor Sade


GDP per capita in developing regionsand high income countries, 1990 and

2030

GDP per capita (thousands of 1000 dollars)

Sub-SaharanAfrica

Asia andthe Pacific

Latin America andthe Caribbean

Middle East andNorth AfricaEurope and

former U.S.S.R.

High-incomecountries

Source: World Bank Data; World Development Report, 1992


NNmeromero de de pessoaspessoas com com doendoenaa crnicacrnicaestest aumentandoaumentando rapidamenterapidamente

Source: Wu, Shin-Yi and Green, Anthony. Projection of Chronic Illness Prevalence and Cost Inflation. RAND Corporation, October 2000.

118125

133

141

149

157164

171

100

120

140

160

180

200

1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030

Year

N

u

m

b

e

r

o

f

P

e

o

p

l

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W

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C

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C

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i

t

i

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n

s

(

m

i

l

l

i

o

n

s

)


Gasto per capita com sade aumentacom o nmero de co-morbidades

$800

$1.900

$3.400

$5.600

$8.900

$0

$1.000

$2.000

$3.000

$4.000

$5.000

$6.000

$7.000

$8.000

$9.000

$10.000

$11.000

0 1 2 3 4 5+

Number of Chronic Conditions

A

v

e

r

a

g

e

P

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r

C

a

p

i

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a

H

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l

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C

a

r

e

S

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e

n

d

i

n

g

Source: Medical Expenditure Panel Survey, 1998.


Mais da metade dos doentes crnicospossuem 3 ou mais diferentes mdicos

Source: Gallup Serious Chronic Illness Survey 2002.


Alocao racional de recursos escassos emsade

Tomada de decises emcondies de incerteza

Anlises econmicas em sade permitem:

Economia da Sade


A aplicao de conceitoseconmicos fundamental para a gesto eficiente dos

sistemas de sade.

Economia da Sade


COEFICIENTE DE HOSPITALIZACOEFICIENTE DE HOSPITALIZAOOPOR 7 FAIXAS ETPOR 7 FAIXAS ETRIAS RIAS -- SUS SUS -- 20012001

0-14 anos 15-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 ou +

4970

163

(nmero de hospitalizaes por 1.000 habitantes de cada faixa etria)

199

243

133107


Proporo de pessoas com declarao de doenas crnicas

(Brasil, 2003)


14.868.00

Fonte: Pas Jovem com Cabelos BrancosVeras 1994

PERCEPO DOS IDOSOS SOBRESEU ESTADO DE SADE

Universidade Aberta da Terceira Idade/UERJ

3.132.000 14.868.000


Mortalidade nos pases em desenvolvimento

Fonte: Report of the Ad Hoc Committee on Health Research Relating to Future Intervation Options, Draft 3.0, December 1995

DoenasAgudas

DoenasCrnicas

Causasexternas

1990 2020

49,8%

8,7%

41,5%76,8%

11,5%

11,7%


Deve-se buscar aes que viabilizem a busca ativa e antecipao da interveno sobre a doena, e da postergao para aquelas doenas j adquiridas.



Pouco est sendo feito para transformaro modelo assistencial. hora de falarmos nas instncias intermedirias, como o home caree os centros de convivncia.



O avano tecnolgico das ltimas dcadas permitiu a miniaturizao e automao de equipamentos de alta tecnologia.

Procedimentos cirrgicos que demandavam vrios dias de internao foram reduzidos pela metade.

Home Care


Procedimentos vrios que antes demandavam hospitalizao so realizados em consultrios / ambulatrios, trazendo mais conforto para o paciente, reduzindo as chances de infeco hospitalar, alm de uma conta menor para o pagador.

Home Care


Estes fatores levam a uma menor utilizao do hospital e a conseqente ampliao dos procedimentos realizados no lar (home-care).

Home Care


Central de Internao Equipe de

Enfermagem Equipe Mdica Nutricionistas Farmacuticas Administrativos Almoxarifado Despacho Servios

Terceirizados

Home Care


Identificar, o mais precocemente possvel, qualquer alterao de sade

Aumentar o envolvimento no auto-cuidado;

Interferir favoravelmente na histria natural da doena;

Objetivos do VIDA SAUDVEL


Antecipar e monitorar o surgimento, ou complicaes, de doenas;

Prevenir as exacerbaes e complicaes de doenas;

Construir uma base de dados sobre os pacientes; quer aqueles ainda sadios ou aqueles com doenas j instaladas.

Objetivos do VIDA SAUDVEL


Programa de preveno e promoo de sade;

Visita domiciliar para avaliao do paciente no seu ambiente domstico;

Identificao da severidade dos casos.

Alicerces da VIDA SAUDVEL


Abordagem prospectiva, doenas-especficas, integrando a prestao de cuidados de sade em todas as suas etapas, mesmo nos perodos de remisso da doena.

Conceito


Enfatiza a interveno na doena focando nas intervenes mais adequadas como mecanismo de se atingir um resultado custo-efetivo.

Ou seja: a velha prtica do exerccio da boa medicina

Conceito


Interferir favoravelmente na histria natural da doena;

Antecipar e monitorar o surgimento, ou complicaes, das doenas crnicas;

Prevenir as exacerbaes e complicaes das doenas crnicas;

Objetivos


Aumentar o envolvimento do paciente no auto-cuidado;

Construir uma base de dados sobre os doentes crnicos.

Objetivos


98 milhes de morte por erromdico nos USA.

150 milhes de ligaestelefnicas/ano para o farmacutico devido a prescriesilegveis.

Pronturio eletrnico queda de 80% em errosde prescrio.

Vantagens do pronturio eletrnico


A concepo de uma

microuniversidade temtica, ou seja,

a conjugao de atividades - ensino,

pesquisa e extenso - voltadas para

o idoso, possibilita a criao de

alternativas inovadoras com

interaes sinrgicas entre produo

de conhecimento, formao e

aperfeioamento de recursos

humanos e prestao de servios.

Concepo de uma UnATI


Inaugurada em 1993

Centro de Referencia junto a WHO

Possui trs segmentos:

Atividades para os idosos 125 cursos por semestre, para 3000 idosos.

Assistncia - cuidado sade, 800 atendimentos ms.

Produo cientfica e formao ps-graduada (Revista cientfica, editora,especializao, mestrado e doutorado).

A UnATI do Rio de Janeiro


A UnATI traz pessoas idosas para o campus, onde entram em contato cotidiano com pessoas mais jovens. Isto significa uma tentativa particularmente importante de reduzir a discrepncia de valores e idias entre as diferentes geraes.A busca da integrao entre geraes , adicionalmente, uma estratgia que pode contribuir para reverter, a mdio e longo prazo, o processo social de desvalorizao do idoso na nossa sociedade.

UnATI: a procura da integrao entre geraes


O principal propsito da UnATI no apenas oferecer assistncia mdica, mas tambm aproximar pessoas daterceira idade em atividades culturais, de lazer e at atividades fsicas sob a superviso de profissionais qualificados.


O projeto UnATI tem como propsito basilar a promoo do envelhecimento saudvel, a manuteno e a melhoria, ao mximo, da capacidade funcional dos idosos, a preveno de doenas, a recuperao da sade dos que adoecem e a reabilitao daqueles que venham a ter a sua capacidade funcional restringida, de modo a garantir-lhes permanncia no meio em que vivem, exercendo de forma independente suas funes na sociedade.


Deve-se buscar aes que viabilizem a busca ativa e antecipao da interveno sobre a doena, e da postergao para aquelas doenas j adquiridas.

Quanto mais precoce for o diagnstico (a interveno), maiores so as chances de um melhor prognstico.

Radicalizao do modelo preventivo.

Identificao precoce


A maior parte dos idosos , na verdade, absolutamente capaz de decidir sobre seus interesses e organizar-se sem nenhuma necessidade de ajuda de quem quer que seja.


Consoante aos mais modernos conceitos gerontolgicos, esse idoso que mantm sua autodeterminao e prescinde de qualquer ajuda ou superviso para realizar-se no seu cotidiano deve ser considerado um idoso saudvel, ainda que seja portador de uma ou mais de uma doena crnica.


A estratgia de sade da famlia constitui o eixo estruturante da reorganizao do sistema de sade, a partir da ateno bsica. Seus princpios fundamentam-se na noo de responsabilidade sanitria, mediante a criao de um vnculo permanente entre os profissionais de sade e um conjunto de famlias residentes em uma rea.

Programa Sade da Famlia


As Unidades de Sade da Famliaconstituem a porta de entrada do sistema de sade, e devem se articular com outros nveis de ateno para garantir o atendimento integral snecessidades sociais de sade, percebidas pela populao e definidas pelo conhecimento clnico e epidemiolgico dos profissionaisde sade.

Programa Sade da Famlia


Importante pensar em:Identificao precoce

Qualificar os profissionais de sade no cuidado integral do idoso

Qualificar o medico visando a identificao dos fatores positivos, visando prevenir as doenas evitveis.

Monitorar a sade visando postergar as doenas, a fim de que o idoso possa usufruir a ampliao do seu tempo de vida.


[email protected] Veras

Obrigado!

www.unati.uerj.br

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