ENDOCARDITE INFECCIOSA

Luiz Eduardo Camanho

Endocardite Infecciosa• Sítio inicial: endotélio (valvar/ prótese

cardíaca/ artéria: endarterite/ coarctação da aorta/ CIV)

• Lesão típica: vegetação

• Endocardite trombótica não-bacteriana (lesão estéril) – Endocardite de Libman-Sacks (LES)

• Bacteremia infecção secundária

• Extração dentária

Fatores Predisponentes

• RISCO ELEVADO:

Próteses cardíacas

Valvopatia aórtica

Insuficiência mitral

PCA

CIV

Coarctação da Aorta

Síndrome de Marfan

Fatores Predisponentes

• RISCO BAIXO:

CIA

Coronariopatia

Placas ateroscleróticas

Aortite sifilítica

Marcapasso cardíaco

Lesões cardíacas corrigidas cirurgicamente (mais de 6 meses após a cirurgia)

Apresentação Clínica

• AGUDA:

Início dos sintomas ao diagnóstico: 1 semana

Febre (pode ser alta)/ calafrios

Doença aguda

Leucocitose

Gamaglobulinas normais

Fator reumatóide positivo

Apresentação Clínica

• SUB-AGUDA:

Início dos sintomas ao diagnóstico: 4 semanas

Febre (vespertina)/ perda de peso

Sudorese noturna

Leucometria nomal ou leucopenia

Gamaglobulinas elevadas

Fator reumatóide positivo

Endocardite Infecciosa

• PRINCIPAIS AGENTES ETIOLÓGICOS: Estreptococos viridans (30 a 40%)

Estalicococos aureus (25%) – alta mortalidade

Estafilococos epidermidis

Enterococos

Gram-negativos

Fungos

Endocardite Infecciosa• FATORES DE RISCO PARA ENDOCARDITE

FÚNGICA: Prótese cardíaca implantada

Cateteres vasculares e hospitalização prolongada

Antibióticos de amplo espectro

Imunosupressão

Usuários de drogas IV

Endocardite Infecciosa• SITUAÇÕES ESPECIAIS:

VÁLVULA PROTÉTICA

ATÉ 2 meses de PO E. epidermidis/ aureusAPÓS 2 meses de PO mesmo espectro de

válvula nativa

Endocardite Infecciosa• SITUAÇÕES ESPECIAIS:

USUÁRIOS DE DROGAS IV

Estafilococos aureusFungosGram-negativos

Endocardite Infecciosa• SITUAÇÕES ESPECIAIS:

HIV/ AIDS – não aumenta o risco de endocardite

SUSCEPTIBILIDADE aumentada a endocardite por Salmonella

Endocardite Infecciosa

• CIRTÉRIOS DIAGNÓSTICOS:

Hemocultura e ECO TE: sensibilidade > 90%

ECO TE: especificidade > 90%

Endocardite Infecciosa

• ACHADOS CLÍNICOS:

Petéquias

Hemorragias em farpa (sub-ungueal)

Nódulos de Osler (10 a 20%) – nódulos dolorosos, eritematosos em polpas digitais

Manchas de Janeway – pequenas lesões eritematosas, endurecidas em palma das mãos e planta dos pés

Embolia periférica/ pulmonar séptica

Endocardite Infecciosa

• ACHADOS CLÍNICOS:

Esplenomegalia (50% - EBS)

Abscesso esplênico

Mácula de Roth – microinfartos dos vasos retinianos

Uveíte anterior e corioretinite – endocardite fúngica

Isquemia e gangrena de extremidades

Endocardite Infecciosa• COM HEMOCULTURA NEGATIVA:

Falha em obter mais de uma amostraFalha em manter a cultura por mais de uma

semanaUso prévio de antibióticos (2 a 3 dias antes)Microorganismos de crescimento lento Falha de crescimento em culturas

convencionaisBacteremia ou fungemia intermitentes (raro)

Endocardite Infecciosa

• COMPLICAÇÕES:

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

EMBOLIZAÇÃO

MANIFESTAÇÕES NEUROLÓGICAS (40 a 50%) – estados confusionais, sintomas psiquiátricos, AVC, meningoencefalite, lesão de nervos cranianos ou periféricos, reação meníngea

ANEURISMA MICÓTICO

Endocardite Infecciosa

• ANEURISMA MICÓTICO:

LOCAIS de OCORRÊNCIA

Aorta proximal (25%)

Artérias viscerais (24%)

Artérias das extremidades (22%)

Artérias cerebrais (15%) – geralmente múltiplos

Profilaxia• PROCEDIMENTOS INDICADOS:

Procedimento dentário

Amigdalectomia

Dilatação esofageana

Remoção de cateter (cirurgia urológica)

Prostatectomia

Parto normal

Broncoscopia/ Endoscopia digestiva alta

Biópsia hepática

Colonoscopia

Endocardite Infecciosa

• TRATAMENTO:

Tratamento antibiótico por 4 a 6 semanas

Terapia para IC (se necessário)

Tratamento cirúrgico (casos selecionados)

Endocardite Infecciosa

• INDICAÇÕES CIRÚRGICAS ABSOLUTAS:

Abscesso ou fístula intracardíaca

IVE grave com severa regurgitação

Endocardite fúngica ou por gram-negativos resistentes

Endocardite Infecciosa• INDICAÇÕES CIRÚRGICAS RELATIVAS:

Embolização recorrente com vegetação persistente

Pericardite purulenta

Bacteremia persistente

Embolia pulmonar séptica recorrente

Severa IT com baixo débito cardíaco

Endocardite Infecciosa• INDICAÇÕES CIRÚRGICAS – PRÓTESES VALVARES:

METÁLICA: quase todos os casos

BIOPRÓTESE:

Regurgitação para-valvar ou fístula

Abscesso de anel ou deiscência de sutura

Infecção por: S. epidermidis ou aureus, Enterococos, fungo ou gram-negativo

Hemocultura positiva após 1 semana de antibiótico

Embolia ou outras complicações maiores