Prof. Ms Rodrigo Valena Oncologista Clnico

PRINCIPAIS EMERGNCIAS EM ONCOLOGIA

Neutropenia febril Sndrome de lise tumoral Sndrome de compresso medular Sndrome de veia cava superior Hipercalcemia

NEUTROPENIA FEBRIL

1 episdio febril > 37,8 C (axilar) > 38,3 C (oral) 38 C com durao > 1 h

Neutrfilos < 500/mm ou < 1000/mm com declnio previsto para 500/ mm

INTRODUO

Principal motivo de internamento dos pacientes com cncer.

Mortalidade em torno de 5 %.

Determinao do foco 25%

Quadros atpicos

Infeco bacteriana em 60% dos casos.

(Bleomicina, transfuses, alergia, doena)

PRINCIPAIS STIOS

Pulmonar

Trato urinrio

Catter

Seios da face

Pele e partes moles

Trato gastro- intestinal.

AVALIAO INICIAL

Exame fsico completo e detalhado

Hemograma completo

Culturas (Hemo, Urino, Copro, Escarro e Secrees)

Raio X trax

Bioqumica

Urinlise

NEUTROPENIA FEBRIL SINAIS DE ALERTA

Anemia ( hb < 10) Plaquetopenia (

NEUTROPENIA FEBRIL TRATAMENTO

Antibioticoterapia Empirica

Monoterapia Ceftazidima 2g, EV, 8/8h(Fortaz)

Cefepime 2g, EV, 12/12h (Maxcef)

Poliantibiotiterapia: Ceftazidima ( Fortaz ) Amicacina

TRATAMENTO

Fatores de crescimento dos granulcitos

G-CSF e GM-CSF

No recomendado de rotina

No diminui a mortalidade

Reduo do tempo de neutropenia e da internao

SNDROME DE LISE TUMORAL

Conceito e Etiologia: Liberao abrupta de produtos resultantes de destruio celular macia, espontnea ou ps-tratamento (QT e RxT), levando a alteraes metablicas

Durante ou logo depois (1 a 5 dias) da QT

Conceito e Etiologia:

Linfomas de alto grau

Linfoma Linfoblstico

Linfoma de Burkitt

Leucemias agudas

Tumores slidos:

Tumores germinativos, hepatoblastoma, neuroblastomas

Quadro clnico

Acidose ltica

Hiperuricemia (letargia, convulso, coma, hematria)

Hiperfosfatemia

Hipercalemia (sintomas gastrointestinais, fraqueza, paralisia, arritmias letais)

Hipocalcemia (espasmos, fotofobia, nuseas, vmitos, tetania, insuficincia renal)

Tratamento: Vigilncia metablica :

Eletrlitos, cido rico, uria, creatinina, LDH

Preveno:

Hiperhidratao ( 3-6l/m/d)

Diurese pr-QT>5ml/K/h e ps-QT>3ml/K/h

Bicarbonato de sdio (ph urinrio 6,5-7,0)

Alupurinol (300mg/m/d)

Tratamento:

Monitorizao cardaca e do debito urinrio

Hidrxido de alumnio 50-150mg/Kg/d VO

4/4 a 6/6h

Gluconato de clcio 100-200mg/Kg/dose

Raburicase (enzima efeito uricoltico)

Dilise :

Cr>10mg/dl AU>10mg/dl

K>6mEq/l P>10mg/dl

Sndrome da compresso medular

INTRODUO

A Sndrome da compresso medular uma complicao comum do cncer que pode causar dor e perdas de funo neurolgica irreversveis

Quando suspeitar:

Dor forte , piora quando deita

Dor irradiada para os membros

Fraqueza muscular

Disfuno esfincteriana

Hiperrreflexia

Alterao sensorial

Perda aguda da fora muscular

EPIDEMIOLOGIA

Localizao medular:

I)60% medula torcica,

II)30% medula lombo sacral e

III)10% medula cervical.

ASPECTOS CLNICOS

O reconhecimento precoce dos sintomas o que oferece mais esperanas de um melhor resultado.

O principal determinante da eficcia do tratamento o estado neurolgico do paciente no incio do tratamento.

O objetivo deve ser estabelecer o diagnstico antes do desenvolvimento de leso medular.

DIAGNSTICO

RESSONNCIA NUCLEAR MAGNTICA (RNM):

Na maioria dos casos modalidade preferida para avaliao inicial dos pacientes com suspeita, pois apresenta uma avaliao precisa da extenso da doena no saco tecal e envolvimento de tec. moles e ossos adjacentes

TRATAMENTO

Dexametasona 10mg, EV e 4mg, EV, 6/6h

Analgesia

Profilaxia TVP

CIRURGIA E/OU RADITERAPIA

Normalmente so as abordagens primrias para tratamento da SCM.

Resultados de estudos mostraram que uma resseco radical do tumor seguido com RxT mostrou uma probabilidade de recuperar a habilidade de caminhar e mant-la aps o tto superior a RxT isolada.

Sindrome de veia cava superior

DEFINIO:

Obstruo do fluxo sanguimeo pelo sistma da veia cava superior

Tumor de pulmo e linfoma

Sindrome de veia cava superior

QUADRO CLNICO:

Dispnia e inchao no rosto

Dilatao dos vasos do pescoo e da circulao torcica com pletora facial

Sindrome de veia cava superior

DIAGNSTICO:

Rx trax

Angio-TC

Angio-RM

Sindrome de veia cava superior

TRATAMENTO:

O2

No usar acesso nos braos

Dexametasona 4mg, EV, 6/6h

Furosemida 2ml + 8ml AD, EV

QT ou RxT urgente

Hipercalcemia Manifestao paraneoplsica com aumento dos nveis de

clcio

Cncer de pulmo e rim Metstases sseas

MANIFESTAES CLNICAS:

Gastrointestinais

Renais (poliria, polidpsia, IRA)

Neurolgicas

Cardiovasculares (bradicardia, hipertenso)

musculoesquelticas

Hipercalcemia TRATAMENTO:

Hiperhidratao (200-300ml/h)

Diuretico

Corticoide

Bifosfonato ( pamidronato, cido zoledrnico)

OBRIGADO !

Em alguns momentos no h mais nada o que fazer pela doena, mais sempre h o que fazer

pelo doente