EMERGÊNCIA EM PSIQUIATRIA

Elenice PedrosoMariana Neves

Merillyn BarrettoMonallizza Barretto

Mônica Farias

EMERGÊNCIA EM PSIQUIATRIA

A emergência psiquiátrica é um distúrbio

urgente e grande do comportamento.

Afeta o pensamento que torna o paciente

incapaz de lidar com as situações da vida.

EMERGÊNCIA EM PSIQUIATRIA

É qualquer situação na qual exista risco significativo e

iminente de morte ou de lesão grave provocado por

sentimentos, pensamentos ou ações que colocam em

risco a integridade da própria pessoa, de outras, do

ambiente e da sociedade.

Exige intervenção terapêutica imediata, em minutos ou

horas.

EMERGÊNCIA EM PSIQUIATRIA

As situações de emergências psiquiátricas (EP)

podem ocorrer em qualquer momento da vida

cotidiana e familiar.

As manifestações mais comuns de emergências

psiquiátricas decorrem de tentativa de suicídio,

violência e agitação.

EQUIPE E LOCAL DE ATENDIMENTO

O serviço de emergência psiquiátrica (SEP) deve dispor

de equipe de saúde e de segurança qualificadas e

preparadas para o atendimento da pessoa em situação

de emergência psiquiátrica e de espaço próprio seguro,

livre para circulação dos membros da equipe de

atendimento, com apenas o equipamento necessário

para a assistência na situação de (EP), inclusive de

material adequado para contenção mecânica.

EQUIPE E LOCAL DE ATENDIMENTO

Quando em profissional está sozinho com o cliente, a

porta da sala deve permanecer aberta e as outras

pessoas do serviço devem ser avisadas, principalmente

no caso de cliente violento.

Se o SEP estiver localizado dentro de hospital geral, a

sala de EP deve ser próxima à de atendimento geral

para facilitar o atendimento de emergência

SITUAÇÕES DE EP

Situação de crise.

Idéia e tentativa de suicídio.

Agitação, agressividade e risco de violência aguda.

Ansiedade aguda (pânico).

Intoxicação aguda e síndrome de abstinência de álcool e outras substâncias

psicóticas.

Surtos psicóticos agudos decorrentes de alteração psíquica ou orgânica.

Intoxicação e efeitos adversos graves de psicofármacos.

Alterações psíquicas decorrentes de quadro orgânico (delirium e demência).

Anorexia e bulimia.

Competência – cumprimento de determinação judicial.

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

Entre as pessoas que buscam o SEP, o índice de mulheres é pouco maior

que os dos homens.

Em geral, são adultos jovens, solteiros, separados ou viúvos.

Cerca de 20% são suicidas, e cerca de 10% são violentes.

A necessidade de hospitalização é evidenciada em 40 % dos clientes

atendidos que apresentam manifestações de comportamento decorrentes

de transtornos do humor, esquizofrenia e os que fazem uso de substâncias

psicoativas, principalmente de álcool.

Os idosos representam 5% das pessoas que procuram atendimento em

emergência psiquiátrica.

SITUAÇÕES DE EP MAIS COMUNS

Tentativa de Suicídio:

Uma das mais graves emergências psiquiátricas;

A ideação e a tentativa de suicídio, em geral, estão associadas a

manifestações de comportamento decorrentes de transtorno bipolar,

depressão (incluindo depressão pós-parto), uso de substâncias

psicoativas, transtornos orgânicos (delirium), alterações no conteúdo

com intenso sofrimento, sensação de desesperança e desamparo

com sentimentos de ambivalência entre a sobrevivência e a angústia

insuportável;

Nenhum grupo etário, sexo, etnia está protegido deste fenômeno.

SITUAÇÕES DE EP MAIS COMUNS

Agitação e agressividade:

São talvez, as situações mais perturbadoras encontradas pelos

profissionais em um SEP ou serviços de atendimento geral;

Transtornos mentais nos quais as manifestações de agitação e

agressividade são frequentes: transtorno afetivo bipolar (fase de

mania), esquizofrenia paranóide e catatônica, depressão ansiosa

ou agitada, transtorno de personalidade bordeline e anti-social,

estado crepuscular epiléptico, reação agida ao estresse.

SITUAÇÕES DE EP MAIS COMUNS

Ansiedade aguda:

A ansiedade em níveis crescentes pode manifestar por meio de

agitação, agressividade ou perplexidade;

Quando seu nível atinge o pico para a pessoa, pode surgir a ataque

de pânico.

Intoxicação alcoólica:

A pessoa pode apresentar uma gama de alterações direitamente

relacionadas ao diferentes níveis de alcoolemia

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM

Ansiedade relacionada a uma ameaça real ou percebida como

tal à integridade biológica ou conceito do eu, evidenciada por

respostas fisiológicas, comportamentais, cognitivas e afetivas

de medo e de pânico.

Confusão aguda relacionada à alterações do nível de

consciência em decorrência de uso de substâncias psicoativa,

de processos demências, entre outros.

Integridade da pele prejudicada relacionada a movimentos

comportamentos lesivos e tentativas de suicídio.

RESULTADOS ESPERADOS

Manutenção da vida do cliente.

Manutenção da integridade física e mental do

cliente.

Os demais devem ser elaborados de acordo

com cada cliente e situação.

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM (GERAIS)

Colher os dados essências para o atendimento inicial do cliente por

meio de um histórico sucinto de enfermagem, fazer observação

rigorosa das manifestações de comportamento do cliente, efetuar

intervenções adequadas e comunicar á equipe as mudanças

ocorridas.

Manter anotação de enfermagem em ordem seqüencial sobre as

manifestações de comportamento e de todas as ações de

enfermagem executadas. Isto é de suma importância para o

acompanhamento da evolução do cliente e também para atender os

preceitos ético-legais associados à situação.

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM(TENTATIVA DE SUICÍDIO)

Manter a segurança do cliente, com vigilância constante e discreta para

evitar automutilações e nova tentativa de suicídio. Nas pessoas em

tratamento para transtorno depressivo, a energia para atos ocorre mais

precocemente do que o alívio dos sentimentos e idéias depressivas,

incluindo a de suicídio. Vários profissionais já foram surpreendidos por esse

padrão de comportamento, relaxando a vigilância e vendi, logo em seguida,

os clientes se mataram no primeiro instante após serem deixados sozinho.

Orientar os profissionais da equipe de enfermagem quanto aos seus

sentimentos em relação ao cliente com ideação suicida e, principalmente,

quando ocorre o suicídio.

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM(Agitação e agressividade)

Se as tentativas iniciais não forem suficientes para

conter o comportamento do cliente, o enfermeiro e o

médico devem decidir rapidamente pelo uso das

medidas físicas (contenção) que auxiliem no

atendimento emergencial.

Retirar as contenções, quando o cliente apresentar

remissão das manifestações apresentadas, cabendo a

decisão desta conduta à equipe de tratamento.

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM(Ansiedade aguda)

Deixar o cliente expressar seus sentimentos

sem julgá-los ou repreendê-lo, oferecendo

apoio e segurança.

Observar contínua e discretamente o cliente,

porque pode ocorrer suicídio.

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM(Intoxicações e Abstinência por Substâncias Psicoativas)

Observar sinais e sintomas de intoxicação

e abstinência provocada por substâncias

psicoativas.

CONTENÇÃO FÍSICA

A contenção física é uma forma de tratamento utilizada como ultimo

recurso, podendo se constituir na única forma possível de

abordagem, até que sejam estabelecidas outras medida a fim de

evitar que o cliente coloque em risco sua integridade física ou de

qualquer outra pessoa ao seu redor.

O procedimento deve ser realizado de forma adequada e com

segurança, respeitando o cliente, explicando o motivo pelo qual está

sendo contido, independentemente de suas condições, mesmo que

aparentemente não esteja compreendendo o que está sendo dito.

A ENFERMAGEM E A PSIQUIATRIA

O enfermeiro deverá dar ênfase na busca de novos

conhecimentos e novas atuações no atendimento às

emergências psiquiátricas e ter como meta receber e

devolver o cliente à sociedade em condições de lidar

com seus problemas, ajudar a melhorar a qualidade de

vida, promovendo assim uma assistência de

enfermagem sistematizada e, acima de tudo,

humanizada.

A ENFERMAGEM E A PSIQUIATRIA

É imprescindível que o enfermeiro que atua nas emergências

psiquiátricas tenha conhecimento específico em enfermagem

psiquiátrica e já tenha alguma experiência com doentes mentais.

Isso porque a enfermagem é uma profissão que tem um corpo de

conhecimentos científicos, sistematizados, reflexivos que não

podem ser substituídos pelo conhecimento obtido apenas no

cotidiano, por meio de ações automáticas, imediatas, aprendidas na

base do ensaio e do erro e acerto casual.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

STEFANELLI, M C; ARANTES, E C; FUKUDA,

I M K. ENFERMAGEM PSIQUIÁTRICA EM

SUAS DIMENSÕES ASSISTENCIAIS. 1ª Ed.

São Paulo: Editora Manole, 2008