elisabeth wartchow novembro de 2008 o papel da atenção básica no controle da dengue encontro...
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Elisabeth WartchowNovembro de 2008
O Papel da Atenção Básica O Papel da Atenção Básica no Controle da Dengueno Controle da Dengue
ENCONTRO NACIONAL DE CAPACITAÇÃO DE MULTIPLICADORES PARA O ENFRENTAMENTO DA DENGUE
• Dimensão geográfica (8,5 milhões Km²)
• Estrutura econômico-social heterogênea
• Grandes diferenças regionais
• Distribuição desigual - serviços e profissionais
• Convivência de doenças típicas do subdesenvolvimento, com demandas crescentes de doenças crônicas e co-morbidades
• Incorporação tecnológica intensa, acrítica e abusiva no setor saúde
• Baixos níveis de financiamento do sistema
UM CONTINENTE CHAMADO BRASILComplexidade do Contexto
Neste BRASIL
...desigual que optou por um sistema de saúde universal, integral e de financiamento público: a
construção do Sistema Único de Saúde brasileiro
O SUS é um desafio cotidiano!
“Um sistema de saúde,
por melhor que seja é
apenas um dos
ingredientes que
determina se nossa vida
será longa ou curta,
saudável ou doente,
cheia de realizações ou
vazia e sem esperança”.
Roy J. Romanow
Mas ... este ingrediente faz diferença!
A FORMA DE ORGANIZAÇÃO DOS SISTEMAS DE SAUDE DETERMINA A SITUAÇÃO DE SAÚDE
Sistemas de saúde orientados pelos princípios da APS alcançam:
• melhores resultados em saúde
• maior satisfação dos usuários
• maior eqüidade em saúde
• menores custos
STARFIELD, 1996
... e, também, deverá orientar o processo formativo
N Engl J Med, Vol. 344, No. 26 June 28, 2001
1000 pessoas
800 pessoas referem algum sintoma
327 consideram buscar atendimento
217 visitam serviço de saúde-113 APS
65 buscam serviço complementar ou medicina alternativa
21 procuram um ambulatório
14 recebem atendimento domiciliar13 procuram um serviço de emergência médica08 são hospitalizados01 é hospitalizado em um hospital universitário
Ecology of Health System,Green, 2001
O foco do ensino médico
Realizar ações que abrangem promoção e proteção da saúde, prevenção de agravos, diagnóstico, tratamento, reabilitação e manutenção da saúde, desenvolvida no âmbito individual e coletivo, por meio de práticas gerenciais e sanitárias democráticas e participativas.
Ser baseada na realidade local com responsabilização pela saúde da população..
No SUS, se constitui como porta de entrada da atenção, organizada em todos os municípios do país.
O Papel da Saúde da FamíliaO Papel da Saúde da Família
Brasil é exemplo na atenção básica à saúde, diz OMS
Relatório anual recomenda adoção
de cuidados básicos para lidar com desigualdade.
Por que Atenção Primária é uma tendência mundial?
Sistemas de saúde orientados pelos princípios da APS alcançam:
• melhores resultados em saúde
• maior satisfação dos usuários
• maior eqüidade em saúde
• menores custos
Objetivos da APS
Proporcionar equilíbrio entre as duas principais metas de um Sistema Nacional de Saúde:
• Melhorar a saúde da
população
• Proporcionar eqüidade na
distribuição de recursos
Starfield B. Atenção Primária: equilíbrio entre necessidades de saúde, serviços e tecnologia, 2002
ACESSO
INTEGRALIDADE
AtributosEssenciais COORDENAÇÃOCONTINUIDADE
Características da APS
COMPETÊNCIACULTURAL
AtributosDerivados
ORIENTAÇÃOCOMUNITÁRIA
ORIENTAÇÃOFAMILIAR
Características da APS
Situação de Implantação de ESF, ACS e ESB – Brasil, Setembro/2008
ACS
SEM ESF, ACS E ESB
ESF/ACS
ESF/ACS/SB
Nº ESF – 29.149Nº MUNICÍPIOS - 5.233
Nº ACS – 228.412Nº MUNICÍPIOS - 5.350
Nº ESB – 17.588Nº MUNICÍPIOS – 4.567
Meta e Evolução do Número de Equipes de Saúde da Família Implantadas
BRASIL - 1994 – SETEMBRO/2008
Ações conjuntas da Atenção Básica e Vigilância em Saúde na Dengue
Ações conjuntas dos ACS e AVS
VigilânciaAssistência
Necessidade do cuidado
Atenção à Saúde
Porque Integrar?
Conhecer o território permite compreender as questões sociais, políticas, culturais, físicas e sanitárias.
O reconhecimento da realidade local ações de promoção em saúde, de forma pró-ativa diante dos problemas e potencialidades da comunidade.
Responsabilidade da Vigilância Sanitária da APS
Equipe 2
Equipe 4
Equipe 3
Equipe 1
• Educação em saúde;• Apoio à mobilização social -
sustentabilidade às ações de prevenção e de controle da dengue;
• Captação precoce dos casos/acesso facilitado
Atenção Básica no controle da Dengue
• Acolhimento;• Avaliação para classificação
do risco; • Tratamento dos pacientes
Grupos A e B;
Atenção Básica no controle da Dengue
Dengue = Hidratação
Grupo A
• Ausência de sinais de gravidade
• Conduta: Hidratação oral, sintomáticos e orientações sobre sinais de alerta
Grupo B
•Prova do laço +;•Sem sinais de alerta
•Conduta: Hematócrito normal = Grupo A Hematócrito alterado =
Encaminhamento de acordo com plaquetopenia hemoconcentração .
Atenção Básica no controle da Dengue
Decisãodo
Cuidado
DENGUE
Gravidade doProblema
AlternativasDisponíveis
Disponibilidade
Nível de EvidênciaMagnitude Benefício/Dano
Preferências do PacienteValoresRecursos
Risco Basal do Paciente
Atribuições da Atenção Básica no controle da Dengue
• Registro: prontuário, cartão do paciente;
Atribuições da Atenção Básica no controle da Dengue
• Notificação - Ficha do SINAN; - Planilha paralela (diária)
Atenção Básica no controle da Dengue
• Coordenação do cuidado: - encaminhamento dos pacientes dos
Grupos C e D após abordagem inicial
- Co-responsabilidade no tratamento dos pacientes referenciados e acolhimento da contra-referência
CEOS
CIEVS
Escolas
ServiçosDiagnóstico
Hospitais
CEREST
SAMU
NASF’s
Centro ComunitárioRedes Sociais
Equipes de Saúde da Família
ACS
NúcleosVigilância
CTAs
UPAs
URRs
• Oficinas para Elaboração dos Planos de contingência da Dengue - em GO, RJ, RN, BA, AL, MG, ES, SP, SE, CE, PA, RO.
Ações desenvolvidas SVS e DAB
Um dos resultados da ação do grupo Executivo da Dengue no PA: Capacitação para profissionais da Atenção Básica
Integração SVS e DAB Algumas ações desenvolvidas
• Oficinas internas DAB e Coordenações dos agravos da VS;
• GT Território. Oficina trouxe o exemplo de Belo Horizonte:
Integração SVS e DAB Algumas ações desenvolvidas
Setores censitários com compatibilização entre Imóveis acompanhados por Ag.Sanitários e Famílias acompanhadas por ACS
Avanços• PNAB: Portaria 648 - ações de atenção integral incluindo
Vigilância em Saúde
• Portaria 44 de 2002 – estabelece as atribuições do ACS na prevenção e controle da Malária e Dengue
• Participação do Departamento de Atenção Básica no Grupo Executivo da Dengue - Portaria nº 767. de 24 de abril de 2008.
• Programa Nacional de Controle da Dengue – AB como componente:
- orienta que em cada município haja a unificação das áreas geográficas de trabalho dos ACS e Agentes de Controle de Endemias (ACE)
- promoção de mudanças de hábitos da comunidade;
- notificação precoce, diagnóstico oportuno e tratamento adequado.
- capacitação das ESF
• CAB nº 21, de 2007. Produção conjunta DAB e SVS
• Núcleos de Monitoramento da AB – componente do PROESF
• Monitoramento Integrado da VS e AB
• AB: responsabilidade do gestor local;• Necessidade de estrutura física e insumos;• Capacitação/apoio matricial aos profissionais;• Co-responsabilização dos diferentes serviços pelo
processo e resultados (contra-referência);
• Dificuldades na atenção à dengue: • a) sinais e sintomas inespecíficos/diagnóstico
diferencial• b) banalização por parte da população (?)• c) perfil da doença – crianças/idosos/gestantes
Superar novos e antigos Desafios
Superar novos e antigos Desafios
Valorização social da APS como primeiro contato
Definição da coordenação do cuidado na rede a partir
da APS/SF (sistema de informações,”compra” dos
demais níveis)
Financiamento adequado (ex: diagnóstico laboratorial e
medicamentos disponibilizados na APS)
Superar novos e antigos Desafios
• Valorização social da APS como primeiro contato
• Definição da coordenação do cuidado na rede a
partir da APS/SF (sistema de informações,”compra”
dos demais níveis)
• Financiamento adequado (ex: diagnóstico
laboratorial e medicamentos disponibilizados na
APS)
Superar novos e antigos Desafios
• Formação e educação : transversalidade das ações
de VS nos conteúdos da APS
(UNASUS,Telessaúde,Introdutórios)
• Produção de Materiais com ABORDAGEM
SINDRÔMICA
• Desafio da NOTIFICAÇÃO (EX:LEPTOSPIROSE)
Superar novos e antigos Desafios
Formação e educação : transversalidade das ações de
VS nos conteúdos da APS
(UNASUS,Telessaúde,Introdutórios)
Produção de Materiais com ABORDAGEM
SINDRÔMICA
Desafio da NOTIFICAÇÃO
EXPOEPI / 2008
“Enquanto permanecemos
hipnotizados pela miragem do
insolúvel, deixamos de resolver aquilo
cuja solução depende da nossa
vontade e iniciativa”
Jurandir Freire CostaJurandir Freire Costa
DAB/SAS/Ministério da Saúdewww.saude.gov.br/dab
OBRIGADA!