EFICÁCIA DE PROGRAMAEFICÁCIA DE PROGRAMADE PROMOÇÃO DA SAÚDE DE PROMOÇÃO DA SAÚDE

REALIZADO EM CONDIÇÕES REALIZADO EM CONDIÇÕES MACROESTRUTURAIS MACROESTRUTURAIS

ADVERSASADVERSAS

UIPES / ORLA / Sub-Região BrasilUIPES / ORLA / Sub-Região Brasil1ª Vara da Infância e Juventude do Rio de Janeiro1ª Vara da Infância e Juventude do Rio de Janeiro

2001 - 20042001 - 2004

Autores Autores

Vera Lucia Góes Pereira LimaVera Lucia Góes Pereira LimaNora Zamith Ribeiro CamposNora Zamith Ribeiro CamposRegina Celi M. B. ZandonadiRegina Celi M. B. ZandonadiJosé Maria ArrudaJosé Maria ArrudaCláudia Márcia Santos BarrosCláudia Márcia Santos BarrosMaria de Fátima Lobato TavaresMaria de Fátima Lobato TavaresMônica Meyer Mônica Meyer

ObjetivosObjetivos

Análise de evidência da eficácia do Análise de evidência da eficácia do Programa Escola de PaisPrograma Escola de Pais

Discussão do modelo de monitoramento Discussão do modelo de monitoramento e avaliação e avaliação

Identificação de estratégias para a Identificação de estratégias para a sustentabilidade de resultadossustentabilidade de resultados

Discussão da eficácia em condições Discussão da eficácia em condições macro estruturais adversasmacro estruturais adversas

Pais, mães ou responsáveis (por Pais, mães ou responsáveis (por menores de 18 anos) acusados menores de 18 anos) acusados de abandono, negligência e/ou de abandono, negligência e/ou violência.violência.

A maioria em situação de A maioria em situação de exclusão social.exclusão social.

População População beneficiadabeneficiada

Família Solidária (12 m)

Pais Trabalhando(6 m ou mais)

Escola de Pais(3 m)

Programa Escola de PaisPrograma Escola de Pais3 Projetos articulados3 Projetos articulados

Promoção da Saúde (Ottawa, 1986) Promoção da Saúde (Ottawa, 1986) Implantação de uma Intervenção Implantação de uma Intervenção

(Denis & Champagne, 1997)(Denis & Champagne, 1997) Discurso do Sujeito Coletivo Discurso do Sujeito Coletivo

(Lefèvre, 2000)(Lefèvre, 2000) Análise de Resultados (Nutbeam, Análise de Resultados (Nutbeam,

1999)1999)

Referências TeóricasReferências Teóricas

Eqüidade Eqüidade e Justiçae Justiça

Sustenta-Sustenta-bilidadebilidade

Empode-Empode-ramentoramento

AdvocaciaAdvocacia

ParceriasParcerias

Interseto-Interseto-rialidaderialidade

Multidisci-Multidisci- plinaridadeplinaridade

AutonomiaAutonomia

PS PS Estratégias Estratégias PrincípiosPrincípios

Oficinas PedagógicasOficinas Pedagógicas

Formatura – Escola de PaisFormatura – Escola de Pais

Sistema de Monitoramento Sistema de Monitoramento e Avaliação (1)e Avaliação (1)Fase preliminar: inserção dos Fase preliminar: inserção dos pesquisadores (Projeto 8ªpesquisadores (Projeto 8ª EP)EP)

Métodos: observação / registro / Métodos: observação / registro / relatório / análise (objetivos percebidos, relatório / análise (objetivos percebidos, participação, coordenação, conteúdo)participação, coordenação, conteúdo)

Sistema de Monitoramento Sistema de Monitoramento e Avaliação (2)e Avaliação (2)MONITORAMENTOMONITORAMENTO – acompanhamento / – acompanhamento / registro regular, visando registro regular, visando VisibilidadeVisibilidade

Identificação de dificuldades / avançosIdentificação de dificuldades / avanços Correções e propostasCorreções e propostas

ATORES: pais / responsáveis, equipe técnica / ATORES: pais / responsáveis, equipe técnica / avaliadores externosavaliadores externos

Sistema de Monitoramento Sistema de Monitoramento e Avaliação (3)e Avaliação (3)

AVALIAÇÃO: múltipla e integrada ao processoAVALIAÇÃO: múltipla e integrada ao processoMétodos: quantitativo / qualitativo / entrevistasMétodos: quantitativo / qualitativo / entrevistas

Definição de indicadoresDefinição de indicadores Determinantes psicossociaisDeterminantes psicossociais Determinantes contextuais.Determinantes contextuais.

Atores: pais e responsáveis / equipe técnica / Atores: pais e responsáveis / equipe técnica / avaliadores externosavaliadores externos

Saída de crianças e adolescentes das Saída de crianças e adolescentes das ruas ruas

Não reincidência na faltaNão reincidência na falta Integração das crianças às famíliasIntegração das crianças às famílias Busca dos direitos de cidadaniaBusca dos direitos de cidadania Matrícula obrigatória na escolaMatrícula obrigatória na escola Capacidade de geração de renda Capacidade de geração de renda Posse de documentos da família Posse de documentos da família Habitação para a famíliaHabitação para a família

Indicadores de Impacto Indicadores de Impacto SocialSocial

Integração da equipe técnicaIntegração da equipe técnica Articulação intersetorialArticulação intersetorial Estímulo ao desenvolvimento pessoalEstímulo ao desenvolvimento pessoal Atenção à descoberta de habilidadesAtenção à descoberta de habilidades Informações sobre recursos públicosInformações sobre recursos públicos Orientação para o trabalhoOrientação para o trabalho

Determinantes psicossociaisDeterminantes psicossociais (nível institucional)(nível institucional)

Atendimento público (serviços)Atendimento público (serviços) Obtenção de documentos da Obtenção de documentos da

famíliafamília Inclusão dos filhos na EscolaInclusão dos filhos na Escola Acesso ao trabalhoAcesso ao trabalho Acesso à habitaçãoAcesso à habitação Condições de integração familiarCondições de integração familiar

Determinantes Determinantes contextuaiscontextuais

Fortemente favoráveis Fortemente favoráveis ≥≥ 90% 90%Favoráveis: 60 - 89%Favoráveis: 60 - 89%Pouco satisfatórios: 40 - 59%Pouco satisfatórios: 40 - 59%Desfavoráveis Desfavoráveis ≤≤ 39% 39%

Resultados – Resultados – CritériosCritérios

8ª EP8ª EP Integração familiarIntegração familiar Posse de documentos Posse de documentos Busca de serviços de Busca de serviços de

saúdesaúde Menores fora das Menores fora das

ruasruas

9ª EP9ª EP Integração familiar Integração familiar Registro de Registro de

nascimento nascimento Não reincidência na Não reincidência na

faltafalta

Resultados: condições de vida Resultados: condições de vida real real

Altamente favoráveis Altamente favoráveis ≥≥ 90% 90%

8ª EP8ª EP Crianças nas escolasCrianças nas escolas Geração de rendaGeração de renda Habitação satisfatória Habitação satisfatória Não reincidência na Não reincidência na

faltafalta

9ª EP9ª EP Crianças nas escolasCrianças nas escolas Geração de rendaGeração de renda Habitação satisfatória Habitação satisfatória Busca de serviços de Busca de serviços de

saúde saúde Posse de documentos Posse de documentos

pessoaispessoais Menores fora das ruasMenores fora das ruas

Respostas favoráveis: 60 – Respostas favoráveis: 60 – 89%89%

8ª EP8ª EP

Inserção no mercado Inserção no mercado de trabalho de trabalho

≤ ≤ 39%39%

9ª EP9ª EP

Inserção no mercado Inserção no mercado de trabalho: de trabalho:

25%25%

Respostas desfavoráveisRespostas desfavoráveis

AvançosAvanços Relacionamento e integração familiarRelacionamento e integração familiar Participação no sustento da famíliaParticipação no sustento da família Busca de serviços públicosBusca de serviços públicos

DificuldadesDificuldades emprego formal emprego formal participação em movimentos comunitáriosparticipação em movimentos comunitários

Avaliação qualitativaAvaliação qualitativa

Condições de vida real ≥ 60% para os indicadores: não reincidência na falta respeito aos direitos fundamentais dos filhos

(educação, saúde, trabalho, justiça)

Resultado ≥ 75% de respostas positivas

Padrão proposto de Padrão proposto de eficáciaeficácia

EtapasEtapas Ações de PSAções de PS Resultados (medidas de impacto)Resultados (medidas de impacto) Resultados sociais e de saúde Resultados sociais e de saúde

(determinantes contextuais)(determinantes contextuais)

Planos / EixosPlanos / EixosIndividual / Social / PolíticoIndividual / Social / Político

Análise de Resultados Análise de Resultados da PS - Nutbeamda PS - Nutbeam

Modelo de Nutbeam (adaptado)Modelo de Nutbeam (adaptado)

Ações de Ações de PSPS

EducaçãoEducação Mobilização Mobilização socialsocial

AdvocaciaAdvocacia

Resultados Resultados de PS / de PS / impacto das impacto das

intervençõesintervenções

Desenvolvimento Desenvolvimento de habilidades de habilidades pessoais e sociaispessoais e sociais

Ação e Ação e controle controle social social

Políticas Políticas públicas públicas saudáveis saudáveis

Resultados Resultados sociais e de sociais e de saúde saúde Determinantes Determinantes modificáveismodificáveis

Estilos de Estilos de vida vida saudáveissaudáveis

Serviços Serviços eficazes -eficazes -

saúde e saúde e outrosoutros

Ambientes Ambientes saudáveissaudáveis

Resultados sociais Resultados sociais e de saúde sustentáveise de saúde sustentáveis

Inclusão social, autonomia, eqüidade, e qualidade de vida

Redução - morbidade, limitações, mortalidade evitável

• Qualidade X QuantidadeQualidade X Quantidade• Replicação da experiênciaReplicação da experiência• Efetividade em condições adversas Efetividade em condições adversas • Implementação de políticas públicasImplementação de políticas públicas

Evidência de eficáciaEvidência de eficáciaDiscussãoDiscussão

Promover a saúde é ...

Assumir-se como ser social e histórico, como ser pensante, comunicante, transformador, criador, realizador de sonhos (...). Assumir-se como sujeito porque capaz de reconhecer-se como objeto. A assunção de nós mesmos não significa a exclusão dos outros. É a outredade do não eu ou do tu, que me faz assumir a radicalidade do meu eu.”Paulo Freire.