efeitos neurotoxicos nos trabalhadores ......o estireno é um solvente orgânico amplamente usado na...
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UNIVERSIDADE DO PORTO FACULDADE DE MEDICINAINSTITUTO DE CIEcircNCIAS BIOMEacuteDICAS DE
ABEL SALAZAR
Maria Augusta Pereira da Mata
EFEITOS NEUROTOXICOS NOS TRABALHADORES EXPOSTOS AO ESTIRENO
Porto 1999
UNIVERSIDADE DO PORTO FACULDADE DE MEDICINAINSTITUTO DE CIEcircNCIAS BIOMEacuteDICAS DE
ABEL SALAZAR
Maria Augusta Pereira da Mata
EFEITOS NEUROTOXICOS NOS
TRABALHADORES EXPOSTOS AO
ESTIRENO
Dissertaccedilatildeo apresentada para a obtenccedilatildeo do grau de Mestre em Sauacutede Puacuteblica
ORIENTADOR Professor Doutor Joseacute Maria Pereira Monteiro
CO-ORIENTADOR Professora Doutora Olga Mayan
Porto 1999
A presente dissertaccedilatildeo foi co-financiada pelo Programa de Desenvolvimento Educativo para Portugal - PRODEP II - do Fundo Social Europeu
RESUMO
O estireno eacute um solvente orgacircnico amplamente usado na induacutestria
particularmente no fabrico de poliacutemeros e plaacutesticos reforccedilados
As exposiccedilotildees ocupacionais a este produto ocorrem principalmente por
inalaccedilatildeo E posteriormente metabolizado pelo fiacutegado nos aacutecidos mandeacutelico e
fenilglioxiacutelico que satildeo excretados pela urina
Tal como outros solventes orgacircnicos o estireno eacute toacutexico para o sistema
nervoso central e provavelmente para o sistema nervoso perifeacuterico
Com o objectivo de determinar a prevalecircncia de sintomatologia
neurotoacutexica num grupo de trabalhadores potencialmente expostos ao estireno foi
desenhado um estudo transversal
Constituiacuteram ainda objectivos do presente estudo avaliar a associaccedilatildeo
entre a sintomatologia neurotoacutexica e a exposiccedilatildeo ao estireno e determinar o risco de
desenvolvimento de sintomatologia neurotoacutexica no grupo de trabalhadores
potencialmente expostos ao estireno
Para tal foram estudados 48 trabalhadores 25 dos quais pertenciam ao
grupo dos potencialmente expostos a este solvente orgacircnico
Apesar deste estudo natildeo confirmar a hipoacutetese de que a exposiccedilatildeo ao
estireno seja causa de sintomatologia neurotoacutexica foi possiacutevel observar que nos
trabalhadores estudados existe mais sintomatologia depressiva (n=21) no grupo de
indiviacuteduos potencialmente expostos Foi ainda possiacutevel observar que em meacutedia
existem mais alteraccedilotildees da atenccedilatildeo em indiviacuteduos potencialmente expostos
Embora os valores dos Odds Ratio e respectivos intervalos de confianccedila a
95 natildeo demonstrem significado estatiacutestico os trabalhadores com mais anos de
serviccedilo parecem apresentar maior risco de padecer de ansiedade (OR=l853IC
95=0449-7647) e de sofrer de alteraccedilotildees da memoacuteria (OR=3556 IC
95=0765-16528)
Concluiu-se ainda que os sintomas neurotoacutexicos se associam
maioritariamente em torno das alteraccedilotildees da memoacuteria das alteraccedilotildees da atenccedilatildeo e da
depressatildeo e que as associaccedilotildees verificadas poderatildeo estar influenciadas por
exposiccedilotildees recentes
ABSTRACT
Styregravene is an organic solvent widely used in industry particularly in the
manufacture of polymers and reinforced plastics
Occupational exposure to styrene occurs mainly via inhalation Styrene is
then metabolized by the liver into mandelic and phenylglyoxilic acids which are
excreted through the urine
As other organic solvents styrene is toxic to the central nervous system
and probably to the peripheral nervous system
With the aim of determining the prevalence of neurotoxic symptoms in a
group of potentially exposed workers to styrene it was drawn a cross-sectional
study
The evaluation of the association between the neurotoxic symptoms and
the exposure to styrene and the risk of development of neurotoxic symptoms by the
workers potentially exposed were also objectives of the same study
For that purpose forty- eight workers were studied twenty five of them
were potencially exposed to this organic solvent
Although this study doesnt confirm the hypotesis that exposure to
styrene causes neurotoxic symptoms it was possible to find out that among the
studied workers there was a greater number of potencially exposed individuals
with depressive symptoms (n=21) It was also possible to determine that in average
there are more attention disturbances among the potencially exposed workers
Although the OR values and 95 CI calculated are not statistically
significant it seems that workers with a longer time of exposure to styrene have a
greater risk of developing anxiety (OR=l853 95 CI=0449-7647) and of
complaining of memory impairments (OR=3556 95CI=0765-16528)
It was still concluded that the neurotoxic symptoms are largely associated
with the memory impairments the attention disturbances and around the depression
and that the calculated associations can be influenced by recent exposures
SIGLAS
ACG1H - American Conference of Governmental Industrial Hygienists
ATSDR - Agency for Toxic Substances and Disease Registry
EUA - Estados Unidos da Ameacuterica
HSEES - Hazardous Substances Emergency Events Surveillance
IARC - International Agency for Research on Cancer
NIOSH - National Institute for Occupational Safety and Health
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
OSHA - Occupational Safety and Health Administration
OSHRC - Occupational Safety and Health Review Comission
SN - Sistema Nervoso
SNC - Sistema Nervoso Central
SNP - Sistema Nervoso Perifeacuterico
SOSHA - Sewdish Occupational Safety and Health Administration
SOSHST - Sauacutede OcupacionalSeguranccedila Higiene e Sauacutede no Trabalho
TLV - Threshold Limit Values
TWA - Time Weighted Average
VLE - MP - Valor Limite de Exposiccedilatildeo - Meacutedia Ponderada
AGRADECIMENTOS
Ao Senhor Professor Doutor Joseacute Maria Pereira Monteiro orientador
desta dissertaccedilatildeo pela disponibilidade pessoal e cientiacutefica e permanente apoio
A Senhora Professora Doutora Olga Mayan co-orientadora desta
dissertaccedilatildeo pela disponibilidade e apoio concedidos
Aos professores do II Curso de Mestrado em Sauacutede Puacuteblica muito
especialmente ao Senhor Professor Doutor Joseacute Manuel Calheiros pelas reflexotildees
partilhadas e pelo entusiasmo contagiante na problemaacutetica da Sauacutede ambiental e
ocupacional
Ao Dr Rui Mayo Assistente do Instituto de Ciecircncias Biomeacutedicas de
Abel Salazar pela sua preciosa colaboraccedilatildeo
Aos gestores das empresas que autorizaram a colheita de dados
Aos trabalhadores que respondendo ao questionaacuterio tornaram possiacutevel
este estudo
A Dra Isabel Oliveira pela colaboraccedilatildeo nas questotildees de informaacutetica
A Maria Joseacute Gomes agrave Rita agrave Augusta Branco por todo o apoio
colaboraccedilatildeo estiacutemulo e solidariedade
Ao meu marido
Aos meus filhos
Porque os afectos satildeo o que nos move
SUMAacuteRIO Paacuteg
0-INTRODUCcedilAtildeO 12
1 - CONCEITOS BAacuteSICOS DE TOXICIDADE NEUROLOacuteGICA 18
11- FONTES DE EXPOSICcedilAtildeO 29
2 - ESTIRENO 34
21 - BIOTRANSFORMACcedilAtildeO DO ESTIRENO 37
22 - CONTROLO DA EXPOSICcedilAtildeO AO ESTIRENO 40
3 - AMBIENTE DE TRABALHO E SAUacuteDE 43
4 - CONSIDERACcedilOtildeES METODOLOacuteGICAS 58
41-MATERIAIS 58
42-MEacuteTODOS 59
5 - RESULTADOS 67
6 - DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS 98
7-CONCLUSOtildeES 104
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS
Anexo I - Instrumento de colheita de dados 1
Anexo II - Instrumento de colheita de dados 2
INDICE DE TABELAS paacuteg
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo o grupo etaacuterio 68
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo o sexo e estado
civil 68
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da amostra segundo a zona de residecircncia e
habilitaccedilotildees literaacuterias 69
Tabela 4 - Consumo de aacutelcool 69
Tabela 5 - Haacutebitos tabaacutegicos 70
Tabela 6 - Categoria profissional 70
Tabela 7 - Ingestatildeo de cafeiacutena 71
Tabela 8 - Consumo de medicamentos 71
Tabela 9 - Doenccedilas dos nervos ou ceacuterebro 72
Tabela 10 - Histoacuteria familiar 73
Tabela 11 - Tempo de serviccedilo 74
Tabela 12 - Respostas agrave questatildeo Manteacutem sempre o mesmo posto
de trabalho 75
Tabela 13 - Razotildees para a natildeo utilizaccedilatildeo dos dispositivos de proshy
tecccedilatildeo individual 76
Tabela 14 - Sintomatologia percepcionada pelos trabalhadores e
sua relaccedilatildeo com a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo 77
Tabela 15 - Prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica 77
Tabela 16 - Distribuiccedilatildeo da amostra segundo a exposiccedilatildeo e a preshy
valecircncia de sintomatologia neurotoacutexica 78
INDICE DE QUADROS pag
QUADRO 1 -
QUADRO 2 -
QUADRO 3 -
QUADRO 4-
QUADRO 5 -QUADRO 6 -
QUADRO 7 -
QUADRO 8 -
QUADRO 9-
QUADRO 10
QUADRO 11
QUADRO 12
QUADRO 13
Exposiccedilatildeo a quiacutemicos e alteraccedilotildees neurotoacutexicas assoshy
ciadas
Relaccedilatildeo entre a possibilidade de exposiccedilatildeo e a sonoshy
lecircncia
Relaccedilatildeo entre a possibilidade de exposiccedilatildeo e as quesshy
totildees relativas agrave sintomatologia neurotoacutexica
Relaccedilatildeo entre a depressatildeo e o padecimento de qualshy
quer doenccedila que afecte os nervos ou ceacuterebro
Relaccedilatildeo entre a ansiedade e o consumo de tabaco
Relaccedilatildeo entre os grupos de diagnoacutestico e outras vashy
riaacuteveis
Risco de depressatildeo ansiedade alteraccedilotildees da memoacuteshy
ria e da atenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao tempo de exposiccedilatildeo
Influecircncia da exposiccedilatildeo sobre a sintomatologia neushy
rotoacutexica
Comparaccedilatildeo das meacutedias do somatoacuterio das ponderashy
ccedilotildees atribuiacutedas agrave frequecircncia de sintomatologia neushy
rotoacutexica entre os trabalhadores potencialmente exshy
postos e natildeo expostos ao estireno
- Influecircncia da exposiccedilatildeo sobre as categorias diagnosshy
ticas
Influecircncia do tempo de exposiccedilatildeo sobre as categorias
diagnosticas
- Influecircncia do consumo de aacutelcool nas categorias diashy
gnosticas
- Influecircncia do consumo de tabaco nas categorias diashy
gnosticas
31
79
79
80 80
81
82
83
84
85
85
85
86
QUADRO 14
QUADRO 15
QUADRO 16
QUADRO 17
QUADRO 18 -
QUADRO 19
QUADRO 20
Magnitude da correlaccedilatildeo entre a sintomatologia aguda
e a sintomatologia neurotoacutexica
Magnitude das correlaccedilotildees entre os sintomas neuro-
toacutexicos
Magnitude da correlaccedilatildeo entre o somatoacuterio das ponshy
deraccedilotildees atribuiacutedas agrave ocorrecircncia de sintomatologia
aguda com o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas
agrave ocorrecircncia de sintomatologia croacutenica
Magnitude das correlaccedilotildees entre as categorias diashy
gnosticas entre si e entre estas e o consumo de tashy
baco
Avaliaccedilatildeo do risco de sintomatologia neurotoacutexica
nos trabalhadores potencialmente expostos ao es-
tireno
Risco de situaccedilotildees neurotoacutexicas nos trabalhadores
potencialmente expostos ao estireno
Correlaccedilotildees entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atrishy
buiacutedas agraves respostas agrave sintomatologia neurotoacutexica e
as doenccedilas que afectam os nervos ou ceacuterebro e o
consumo de tabaco
86
91
93
94
95
96
97
IacuteNDICE DE FIGURAS paacuteg
FIGURA 1 - Diagnoacutestico de doenccedila neurotoacutexica 24
O - INTRODUCcedilAtildeO
Os solventes orgacircnicos constituem um grupo quiacutemico polimorfo de liacutequidos
caracterizados pela sua capacidade de dissolver oacuteleos gorduras resinas borracha e
plaacutesticos A quiacutemica orgacircnica emergiu no iniacutecio do seacutec XVIII e durante a segunda
metade desse seacuteculo foi amplamente desenvolvida a destilaccedilatildeo de alcatratildeo de carvatildeo
(LUNDBERG e col 1994) A partir daiacute foi possiacutevel obter por exemplo os solventes
aromaacuteticos com uma larga variedade de aplicaccedilotildees na induacutestria quiacutemica
Mais tarde o petroacuteleo foi introduzido como mateacuteria prima para a produccedilatildeo
destes solventes e doutros produtos como os hidrocarbonetos alifaacuteticos muitos
aacutelcoois e vaacuterios produtos derivados da destilaccedilatildeo do petroacuteleo (naftas por exemplo)
Os solventes orgacircnicos podem ser divididos em diversas categorias de acordo
com a sua estrutura quiacutemica Segundo BERGEROVA NAKAJIMA e SHMUNES
citados por LUNDBERG e col (1994) algumas dessas categorias satildeo
- Alifaacuteticos
n - Hexcmo
- Aromaacuteticos
Benzeno
Tolueno
Xileno
Estireno
12
- Halogenados
Clorometileno
Clorofoacutermio
Tricloroetileno
Tetracloroetileno
Metil clorofoacutermio r
- Esteres
Acetato de etilo
Cetonas
Acetona r
- Aacutelcoois
Metanol
Etanol
Isopropanol
n-Butanol
LUNDBERG e col(1994) PALMER e col(1998) afirmam que os solventes
orgacircnicos tecircm inuacutemeras aplicaccedilotildees na induacutestria moderna pelo que a exposiccedilatildeo
profissional a estes produtos estaacute muito difundida Tendo esta exposiccedilatildeo como base
diversos estudos tecircm sido realizados com vista agrave identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees no
estado de sauacutede das pessoas expostas LUNDBERG e col (1994) dizem que
rapidamente apoacutes a introduccedilatildeo dos solventes no mercado comeccedilaram a aparecer
relatoacuterios acerca da sua toxicidade em trabalhadores expostos
PALMER e col (1998) referem existir evidecircncias de que a exposiccedilatildeo
persistente a baixas concentraccedilotildees de solventes orgacircnicos conduz a um aumento da
13
incidecircncia de vaacuterias formas de doenccedila neuropsiquiaacutetrica Afirmam ainda que
Sintomas de irritabilidade depressatildeo e perturbaccedilotildees da memoacuteria tecircm sido descritas
como ocorrendo mais em populaccedilotildees expostas a solventes e muitos estudos
transversais encontraram deacutefices em testes da funccedilatildeo psicomotora e da memoacuteria
recente em trabalhadores expostos
Jaacute em 1990 SPURGEON e col referiam que diversos problemas de sauacutede
tecircm sido identificados relacionados com a exposiccedilatildeo aos solventes orgacircnicos
particularmente efeitos neurotoacutexicos Tambeacutem MASSIOUI e col(1990) afirmavam
que os trabalhadores expostos aos solventes apresentam queixas neuropsicoloacutegicas
tais como dificuldades na concentraccedilatildeo perturbaccedilotildees na atenccedilatildeo perda de memoacuteria
e vaacuterios sintomas depressivos No entanto dizem que em estudos nos quais foram
avaliadas estas alteraccedilotildees cognitivas e da personalidade foram conseguidos
resultados algo discrepantes provavelmente devido agrave variedade de agentes toacutexicos
agraves diversas condiccedilotildees de exposiccedilatildeo ou ainda agraves metodologias de estudo utilizadas
MIKKELSEN (1988) afirma que estudos preacutevios acerca da relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo
ocupacional aos solventes e os efeitos adversos no ceacuterebro mostram resultados
bastante variaacuteveis Afirma que este facto pode dever-se agraves diferenccedilas no desenho do
estudo bem como aos materiais e meacutetodos usados para demonstrar qualquer efeito
adverso Assim diz ser essencial que em estudos futuros acerca deste importante
aspecto os investigadores concordem em princiacutepios baacutesicos no desenho e na
metodologia Sem tal acordo seraacute difiacutecil comparar os resultados dos diversos
estudos
Nas situaccedilotildees de exposiccedilatildeo aguda os efeitos satildeo geralmente transitoacuterios e
desaparecem apoacutes a exposiccedilatildeo
14
A este respeito MAYAN e col (1995) afirmam que os efeitos agudos da
exposiccedilatildeo aos solventes orgacircnicos incluem a fadiga dificuldades de concentraccedilatildeo e
perturbaccedilotildees psicomotoras sendo ainda descritas alteraccedilotildees do humor
A existecircncia de efeitos agudos eacute globalmente aceite Haacute no entanto alguma
controveacutersia no que concerne agrave possibilidade da exposiccedilatildeo persistente a baixos niacuteveis
poder conduzir ao aparecimento de efeitos croacutenicos Mas apesar disso aceita-se que
possam ocorrer efeitos nefastos em trabalhadores prolongadamente expostos a
baixos niacuteveis de solventes
Segundo SPURGEON e col(1990) as exposiccedilotildees a baixos niacuteveis satildeo
definidas como sendo aquelas que se situam abaixo dos limites admissiacuteveis
representando assim a situaccedilatildeo vivenciada por muitos trabalhadores industriais
De acordo com MAYAN e col (1995) na Escandinaacutevia foi jaacute possiacutevel
reconhecer legalmente que a exposiccedilatildeo continuada aos solventes provoca no
trabalhador perturbaccedilotildees ao niacutevel do comportamento No entanto noutros paiacuteses a
posiccedilatildeo adoptada tem sido mais cautelosa criticando a metodologia utilizada nos
diversos estudos
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) referenciada pelos uacuteltimos autores
citados com o intuito de orientar iniciativas sobre este assunto organizou em 1985
em conjunto com o Committee for Working Environment of The Nordic Council
Ministers um grupo de trabalho para o estudo dos efeitos croacutenicos de solventes no
Sistema Nervoso Central e para o seu diagnoacutestico Com base em relatoacuterios de vaacuterios
paiacuteses e debates posteriores foi elaborado um documento do qual uma parte foi
publicada no ndeg 36 da seacuterie WHO Environmental Health
A principal conclusatildeo deste documento foi que a ausecircncia de descriccedilotildees
precisas sobre alteraccedilotildees neuropatoloacutegicas tem constituiacutedo um inconveniente para o
15
planeamento e desenvolvimento de trabalhos cientiacuteficos para a comparaccedilatildeo dos
resultados obtidos nos diversos estudos e para a comunidade cientiacutefica em geral -
MAYAN col(1995)
Apesar disso SIMONSEN e col(1996) referem que efeitos no
funcionamento do Sistema Nervoso tal como reduccedilatildeo da memoacuteria e da capacidade de
aprendizagem diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo e alteraccedilotildees no comportamento devidos a
quiacutemicos toacutexicos no ambiente estatildeo a ser reconhecidos como um importante
problema de Sauacutede Puacuteblica
Enquanto enfermeira de Sauacutede Puacuteblica a frequentar o segundo Curso de
Mestrado em Sauacutede Puacuteblica na Universidade do Porto com opccedilatildeo pela aacuterea de Sauacutede
Ambiental e Ocupacional a exercer funccedilotildees de docente numa Escola Superior de
Enfermagem onde ministro conteuacutedos no acircmbito da Enfermagem da Sauacutede Puacuteblica
em geral e da Sauacutede Ocupacional em particular e desconhecendo a existecircncia de
outros estudos acerca dos efeitos neurotoacutexicos em trabalhadores expostos
ocupacionalmente ao estireno decidi escolher este tema para desenvolvimento da
minha dissertaccedilatildeo de mestrado
Assim satildeo objectivos do presente estudo
- Determinar a prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica num grupo
de trabalhadores potencialmente expostos a baixas doses de
estireno
- Avaliar a associaccedilatildeo entre a sintomatologia neurotoacutexica e a exposiccedilatildeo
ao estireno no mesmo grupo de trabalhadores
16
- Determinar o risco de desenvolvimento de sintomatologia neurotoacutexica
num grupo de trabalhadores potencialmente expostos a baixas
doses de estireno
O trabalho apresenta-se dividido em duas partes essenciais
A primeira consiste na contextualizaccedilatildeo teoacuterica visando encontrar justificaccedilatildeo
para anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados
A segunda eacute dedicada agrave investigaccedilatildeo propriamente dita Nela se contemplam
as opccedilotildees metodoloacutegicas bem como a apresentaccedilatildeo a anaacutelise e discussatildeo dos
resultados obtidos
1 - CONCEITOS BAacuteSICOS DE TOXICIDADE NEUROLOacuteGICA
Existe um consenso geral de que a sauacutede enquanto equiliacutebrio dinacircmico eacute o
resultado de uma interacccedilatildeo constante e permanente entre o organismo e um vasto
nuacutemero de factores provenientes do ambiente em geral
Em 1986 SOUTELLO referia-nos que a sauacutede se traduz na capacidade de
responder agraves agressotildees ambientais conseguindo retomar um equiliacutebrio dinacircmico
cada um sabendo que a sauacutede que promover no ambiente se vai reflectir em si
proacuteprio
Um aspecto bem vincado do ambiente eacute o local de trabalho onde muitos tipos
de exposiccedilatildeo a diversos riscos tecircm sido identificados
LASTQ987) e ROGERS (1997) referem que jaacute em 1700 Bernardino
Ramazzini - o pai da Medicina do Trabalho - recomendava que ao obter informaccedilatildeo
relativamente agrave doenccedila de um indiviacuteduo seria da maacutexima importacircncia questionar
qual a sua profissatildeo e consideraacute-la como a causa provaacutevel da doenccedila ou da
situaccedilatildeo em presenccedila
No seacutec XIX segundo LUNDBERG e col(1994) Delpech meacutedico francecircs
descreveu graves efeitos neuropsiquiaacutetricos em trabalhadores da borracha e
identificou o sulfureto de carbono como o agente causal A exposiccedilatildeo era
extremamente elevada nos trabalhadores de pequenas empresas em Paris onde
muitos adoeciam Delpech identificou entatildeo duas fases no desenvolvimento da
intoxicaccedilatildeo pelo sulfureto de carbono A primeira aparecia rapidamente e era
18
caracterizada por excitaccedilatildeo seguida de colapso A segunda desenvolvia-se mais
lentamente e estava associada com alteraccedilotildees no humor insoacutenia problemas de
memoacuteria perda de sensaccedilotildees em diferentes partes do corpo e impotecircncia Alguns
trabalhadores ficavam psicoacuteticos
A partir da revoluccedilatildeo industrial a evoluccedilatildeo de qualquer induacutestria eacute
inquestionaacutevel A par deste crescimento a induacutestria quiacutemica proliferou rapidamente
com o desenvolvimento de novos compostos para os quais a sociedade natildeo estava
preparada Desta forma de acordo com ROGERS (1997) em 1976 foi promulgada
nos EUA a Lei de Controlo de Substacircncias Toacutexicas que estabelece a obrigatoriedade
de ensaio de determinadas substacircncias quiacutemicas proporcionando protecccedilatildeo
individual e ambiental contra os efeitos nocivos destas substacircncias
No entanto FELDMAN (1998) refere que apenas uma pequena parte dos
quiacutemicos existentes para uso comercial foi testada para a neurotoxicidade embora
experiecircncias em animais e humanos tenham demonstrado que os efeitos neurotoacutexicos
estaratildeo associados a exposiccedilotildees a muitos deles Diz ainda que cerca de 40 dos
novos casos de doenccedilas ocupacionais registadas em 1990 nos EUA foram devidas a
exposiccedilotildees quiacutemicas e a outras causas natildeo mecacircnicas
Constatando a gravidade dos efeitos na generalidade das exposiccedilotildees a
substacircncias quiacutemicas no local de trabalho a American Conference of Governmental
Industrial Hygienists (ACGIH) fixou uma listagem de valores limites admissiacuteveis
para a concentraccedilatildeo de cerca de 167 substacircncias quiacutemicas nos locais de trabalho
(Threshold Limit Values - TLV) No entanto alguns efeitos nomeadamente
neurotoacutexicos podem ocorrer a baixos niacuteveis de exposiccedilatildeo Para aleacutem disso a
inexactidatildeo de um diagnoacutestico cliacutenico pode tambeacutem conduzir a defeitos de
19
estimativas das pessoas em risco eou daquelas que jaacute apresentam danos neuroloacutegicos
ainda que ligeiros
Assim os teacutecnicos da sauacutede em geral e os cliacutenicos da aacuterea da Neurologia da
Sauacutede Ambiental e Ocupacional e dos Cuidados de Sauacutede Primaacuterios em particular
deveriam estar alertados para reconhecerem os riscos da exposiccedilatildeo a quiacutemicos e o
seu potencial para causar danos Tal como aconselhava Ramazzini eacute necessaacuterio que
qualquer queixa do doente seja avaliada dentro do seu contexto profissional Agrave teoria
deste estudioso acrescenta-se hoje o contexto ambiencial Pode suspeitar-se de
exposiccedilatildeo a toacutexicos em comunidades onde estatildeo localizados depoacutesitos de resiacuteduos
ou onde as induacutestrias que utilizam produtos potencialmente perigosos estatildeo
localizadas proacuteximo de reservas de aacutegua ainda que haja ausecircncia de registos de
alteraccedilotildees na sauacutede resultantes da exposiccedilatildeo FELDMAN (1998) refere que se pode
suspeitar de efeitos adversos na sauacutede quando um meacutedico dos Cuidados de Sauacutede
Primaacuterios verifica que uma determinada doenccedila tende a ocorrer entre residentes de
uma aacuterea especiacutefica LAST (1987) afirmava que muitas situaccedilotildees devidas a factores
ambienciais afectam as pessoas tanto dentro como fora do local de trabalho
Por outro lado o jaacute referenciado FELDMAN diz que exposiccedilotildees acidentais e
envenenamentos intencionais entre humanos e experiecircncias em animais conduziram
a muitos relatoacuterios acerca dos efeitos perniciosos dos produtos quiacutemicos na funccedilatildeo
neuroloacutegica Alguns tornaram-se uacuteteis para o estudo dos mecanismos
patofisioloacutegicos e bioquiacutemicos da funccedilatildeo neuronal normal e dos processos de
doenccedila Assim estudos resultantes das exposiccedilotildees ambientais e ocupacionais a
quiacutemicos estimularam a pesquisa de possiacuteveis relaccedilotildees entre exposiccedilotildees
neurotoacutexicas e a ecoetiologia e patofisiologia de doenccedilas ateacute agora consideradas
degenerativas como eacute o caso da Doenccedila de Parkinson de Alzheimer e da Esclerose
20
Lateral Amiotroacutefica Conclui que os efeitos da exposiccedilatildeo a quiacutemicos se reveste de
interesse tanto cientiacutefico como econoacutemico
As alteraccedilotildees neuroloacutegicas relacionadas com possiacuteveis exposiccedilotildees ambientais
a substacircncias toacutexicas tornaram-se numa das sete prioridades da Agency for Toxic
Substances and Disease Registry (ATSDR)
AMLER e col(1995) referem que o Sistema Nervoso Central (SNC) bem
como o Sistema Nervoso Perifeacuterico (SNP) satildeo extremamente sensiacuteveis ao deacutefice de
oxigeacutenio e nutrientes e podem ser danificados pela acccedilatildeo de muitos toacutexicos
Potenciais efeitos neurotoacutexicos incluem as neuropatias perifeacutericas sintomas
extrapiramidais ataxia alteraccedilotildees sensoriais psicoses depressatildeo do SNC e SNP e
em casos extremos a morte
As caracteriacutesticas que conferem ao Sistema Nervoso susceptibilidade
particular aos toacutexicos satildeo as seguintes
- Incapacidade para substituir ceacutelulas mortas ou danificadas
- Tendecircncia de alguns componentes como a mielina para acumular e reter
substacircncias lipofiacutelicas como satildeo os solventes orgacircnicos
Grande aacuterea do SNC que aumenta a possibilidade de fixaccedilatildeo de toacutexicos
Os produtos neurotoacutexicos existem em inuacutemeros locais do globo terrestre De
acordo com AMLER (1995) pelo menos 750 toacutexicos tecircm potencial para produzir
efeitos neurotoacutexicos que podem ocorrer depois de exposiccedilotildees agudas ou croacutenicas
De acordo com a ATSDR (1998) das vaacuterias substacircncias quiacutemicas analisadas
por esta agecircncia e para as quais foram estabelecidos limites miacutenimos de exposiccedilatildeo
38 estatildeo associadas a efeitos nefastos sobre o SNC ou SNP Estudos diversos
concluiacuteram que os efeitos no SNC e dermatoloacutegico eram os problemas de sauacutede
mais frequentes resultantes do contacto directo com substacircncias quiacutemicas e que o
21
SNC eacute um dos sistemas mais sensiacuteveis agrave exposiccedilatildeo prolongada a baixas doses de
toacutexicos quiacutemicos
FELDMAN (1998) refere que neurotoacutexicos satildeo quiacutemicos capazes de alterar a
integridade da membrana da ceacutelula nervosa afectando a excitabilidade neuronal os
sistemas transmissores e a actividade sinaacuteptica tanto no SNC como no SNP
perturbando o transporte axoplaacutesmico afectando indirectamente as funccedilotildees
neuroloacutegicas pelas acccedilotildees toacutexicas nas ceacutelulas de Schwann e mielina perifeacuterica
danificando a mielina central as ceacutelulas da oligodendroglia e outros elementos de
suporte incluindo os astrocitos e a microglia e perturbando o volume e transporte do
fluido extracelular pelos danos no endoteacutelio capilar
O mesmo autor afirma que o primeiro oacutergatildeo a ser afectado pela exposiccedilatildeo a
um determinado produto quiacutemico eacute denominado de oacutergatildeo criacutetico ou oacutergatildeo alvo
Este oacutergatildeo criacutetico pode ser outro que natildeo o nervoso Tal eacute o caso do sistema
hematopoieacutetico fiacutegado pele etc
Ao primeiro efeito mensuraacutevel por meios cliacutenicos ou laboratoriais denomina-
se de efeito criacutetico
FELDMAN (1998) refere ainda que casos de doenccedila neurotoacutexica tanto de
origem ocupacional como ambiental podem seguir o seu curso sem serem
diagnosticadas ateacute que os sinais e sintomas do doente interfiram com o seu
desempenho no trabalho ou resultem em franca inaptidatildeo
Sinais e sintomas dos efeitos neurotoacutexicos dos solventes orgacircnicos
Vaacuterios satildeo os sinais e sintomas associados agrave exposiccedilatildeo persistente aos
solventes orgacircnicos LUNDBERG (1994) afirma que estes sintomas estatildeo descritos
22
em vaacuterios estudos efectuados em trabalhadores expostos aos solventes orgacircnicos Na
sua opiniatildeo e na de FELDMAN (1998) essas manifestaccedilotildees incluem problemas da
memoacuteria dificuldades de concentraccedilatildeo alteraccedilotildees afectivas (agressividade e
depressatildeo) fadiga vertigens perturbaccedilotildees do sono e sintomas vegetativos (tal como
palpitaccedilotildees aumento da transpiraccedilatildeo naacuteuseas e cefaleias)
As cefaleias descritas como sintomas agudos a altas exposiccedilotildees satildeo tambeacutem
comuns em exposiccedilotildees croacutenicas
LUNDBERG (1994) diz que se acredita que o aparecimento de sintomas e a
sua severidade dependem do niacutevel preacutevio de exposiccedilatildeo Parece serem necessaacuterios
alguns anos de exposiccedilatildeo para que os sintomas se tornem croacutenicos mesmo em
ocupaccedilotildees altamente expostas
Por outro lado FELDMAN (1998) refere que sintomas agudos e por vezes
reversiacuteveis do SNC precedem o iniacutecio dos sinais de neuropatia perifeacuterica croacutenica A
disfunccedilatildeo neuroloacutegica de fraqueza motora perda de sensibilidade ou alteraccedilatildeo do
estado mental resultam da danificaccedilatildeo de aacutereas especializadas do ceacuterebro espinal
medula e dos nervos perifeacutericos Diz ainda que sinais e sintomas neuroloacutegicos
similares advecircm do mesmo princiacutepio estrutural neuroanatoacutemico e assim
assemelham-se aos sintomas associados a doenccedilas neuroloacutegicas primaacuterias Assim a
natildeo ser que um cliacutenico esteja alerta e suspeite da possibilidade daqueles sintomas
poderem resultar de uma potencial exposiccedilatildeo a neurotoacutexicos a doenccedila poderaacute ser
atribuiacuteda a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natural e natildeo ser identificada como doenccedila
ocupacional ou ambiencial Apresenta ainda o exemplo da exposiccedilatildeo ao sulfureto de
carbono ao monoacutexido de carbono e ao magneacutesio que afectam a funccedilatildeo dos gacircnglios
da base e podem simular um quadro cliacutenico sugestivo da doenccedila de Parkinson
23
Tambeacutem indiviacuteduos expostos a determinados solventes e metais desenvolveram
neuropatia perifeacuterica muito semelhante agrave que acontece no alcoolismo ou diabetes
Os sintomas neurotoacutexicos podem ser directos ou indirectos reversiacuteveis ou
irreversiacuteveis dependendo da estrutura quiacutemica do neurotoacutexico em questatildeo da
natureza e duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo da quantidade de quiacutemico absorvido e da proacutepria
vulnerabilidade selectiva dos elementos do SNC ou SNP
O mesmo autor aconselha que o diagnoacutestico dum siacutendroma toacutexico resultante da
exposiccedilatildeo a quiacutemicos deveraacute ser diferenciado duma doenccedila neuroloacutegica de etiologia
natildeo toacutexica
Assim preconiza uma actuaccedilatildeo semelhante agrave descrita na fig 1
Fig 1 - Diagnoacutestico de doenccedila neurotoacutexica
Sem evidecircncia objectiva de disfunccedilatildeo neuroloacutegica
Sem doenccedila neuroloacutegica
Doente com sinais e sintomas neuroloacutegicos
Suspeita de etiologia neurotoacutexica
Confirmaccedilatildeo da exposiccedilatildeo atraveacutes de marcadores
ambientais bioquiacutemicos e fisioloacutegicos
Evidecircncia objectiva de disfunccedilatildeo neuroloacutegica
Iuml Diagnoacutestico diferencial
Iuml Doenccedila neuroloacutegica de etiologia natildeo toacutexica
Interpretaccedilatildeo dos dados dentro do contexto cronoloacutegico
Doenccedila neurotoacutexica
FONTE FELDMAN Robert G -Basic Concepts of Neurological Toxicity Boston Boston University School of Medicine 1998 pp 11
24
LUNDBERG e col (1994) referem que o diagnoacutestico de disfunccedilatildeo
neuropsiquiaacutetrica reside principalmente na avaliaccedilatildeo cliacutenica de sintomas bem como
da histoacuteria de exposiccedilatildeo O desenvolvimento da sintomatologia eacute insidioso
Inicialmente os sintomas podem desaparecer durante os fins-de-semana e em feacuterias
mas ao fim de um longo periacuteodo tornam-se croacutenicos Finalmente seratildeo tipicamente
percebidos pelo indiviacuteduo e seus familiares como uma mudanccedila fundamental na sua
personalidade
Os mesmos autores afirmam que os doentes apresentaratildeo queixas acerca de
alteraccedilotildees na sua capacidade de trabalho de participar em actividades sociais em
conseguir estabelecer amizades Natildeo se lembraratildeo de coisas simples para fazer ou
para onde ir Deixaratildeo de participar em actividades organizadas ou de ter qualquer
actividade de tempos livres que habitualmente gostavam Em muitos casos os
doentes satildeo acompanhados agrave consulta pelo seu cocircnjuge porque tecircm deficiecircncias
graves da memoacuteria ou porque tecircm medo - LUNDBERG e col (1994)
Os mesmos autores referem ser vital que o meacutedico questione acerca de
alteraccedilotildees funcionais profissionais e sociais para desvendar as alteraccedilotildees da
personalidade ocorridas o que pode acontecer ao fim de um longo periacuteodo de tempo
- 5 a 10 anos ou mais
Tendo ainda como base os autores acima referidos a avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo eacute
crucial para o diagnoacutestico de um siacutendroma relacionado com a exposiccedilatildeo aos
solventes uma vez que esta pode acontecer em muitas ocupaccedilotildees mas existindo no
entanto diferenccedilas significativas entre as condiccedilotildees de exposiccedilatildeo nos diversos
trabalhos empresas e paiacuteses
25
Os solventes lipossoluacuteveis estatildeo mais relacionados com efeitos croacutenicos do
Sistema Nervoso Central pelo que na avaliaccedilatildeo do paciente eacute necessaacuterio ter em
consideraccedilatildeo o tempo de exposiccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo deveraacute ainda englobar todos os trabalhadores bem como as
condiccedilotildees especiacuteficas de higiene do trabalho e ainda possiacuteveis exposiccedilotildees
relacionadas com passatempos
Para avaliar exposiccedilotildees a elevadas doses de solventes orgacircnicos eacute necessaacuterio
questionar acerca de sintomas de intoxicaccedilatildeo aguda
Os mesmos autores referem que os siacutendromas induzidos pelos solventes
orgacircnicos podem ser classificados em trecircs grupos
Tipo I - O doente apresenta apenas sintomas natildeo especiacuteficos de fadiga
perturbaccedilotildees da memoacuteria e da concentraccedilatildeo alteraccedilotildees afectivas e problemas de
sono Os testes psicomeacutetricos natildeo evidenciam disfunccedilatildeo e os sintomas satildeo
normalmente reversiacuteveis ao fim de 6 a 12 meses apoacutes a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo
Tipo II a - existem alteraccedilotildees da personalidade e do humor com alteraccedilotildees
afectivas oacutebvias como aumento de depressotildees e agressividade fadiga diminuiccedilatildeo do
controlo de impulsos e da motivaccedilatildeo Os testes psicomeacutetricos satildeo habitualmente
normais Natildeo se sabe ao certo ateacute que ponto os sintomas satildeo reversiacuteveis
Tipo II b- Alteraccedilatildeo das funccedilotildees intelectuais Dificuldade na concentraccedilatildeo e
perturbaccedilotildees da memoacuteria bem como diminuiccedilatildeo da capacidade de aprendizagem
Podem tambeacutem aparecer pequenos sinais neuroloacutegicos Os testes psicomeacutetricos
26
revelam alteraccedilotildees Depois da interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo este siacutendroma pode ficar
estacionaacuterio ou progredir (embora esta progressatildeo natildeo seja esperada)
Tipo III - Demecircncia Esta situaccedilatildeo engloba uma deterioraccedilatildeo global no
intelecto e na memoacuteria e muitas vezes eacute acompanhada de sinais neuroloacutegicos e
neuro-radioloacutegicos Os resultados dos testes psicomeacutetricos evidenciam alteraccedilotildees
profundas Este sindroma natildeo eacute reversiacutevel apoacutes a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo
No entanto SPURGEON e col (1990) referem que a OMS nomeou em
1984 um grupo de trabalho com vista a estabelecer uma uniformizaccedilatildeo dos
diagnoacutesticos relacionados com os efeitos dos solventes orgacircnicos O relatoacuterio final
foi posteriormente revisto em 1985 por um grupo de trabalho nos Estados Unidos da
Ameacuterica De acordo com BAKER amp SEPPALAIEN citados pelos autores acima
mencionados os efeitos croacutenicos da exposiccedilatildeo ocupacional aos solventes orgacircnicos
satildeo os seguintes
A - Siacutendroma afectivo orgacircnico
1- Patofisiologia desconhecida
2- Duraccedilatildeo dias ou semanas (sem sequelas)
3- Cliacutenica depressatildeo irritabilidade perda de interesse pelas actividades
diaacuterias
B - Encefalopatia toacutexica croacutenica moderada
1- Patofisiologia desconhecida
2- Curso iniacutecio insidioso
Duraccedilatildeo semanas ou meses
Reversibilidade variaacutevel
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3- Cliacutenica fadiga alteraccedilotildees do humor queixas de alteraccedilotildees da
memoacuteria e da atenccedilatildeo
4- Reduccedilatildeo da funccedilatildeo do SNC
- funccedilatildeo psicomotora (velocidade atenccedilatildeo destreza)
- memoacuteria recente
- Outras anormalidades comuns
C - Encefalopatia toacutexica croacutenica severa
1- Patofiacutesiologia desconhecida muitas vezes associada a danos
estruturais do SNC
2- Curso iniacutecio insidioso
Duraccedilatildeo indefinida habitualmente irreversiacutevel
3- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
a) perda de capacidade intelectual com severidade suficiente
para interferir com as actividades sociais ou ocupacionais
b) Enfraquecimento da memoacuteria
c) Outras alteraccedilatildeo do pensamento abstraio alteraccedilatildeo do
julgamento outros distuacuterbios da funccedilatildeo cortical
mudanccedilas da personalidade
4- Funccedilatildeo do SNC reduzida
a) tipos de anormalidades semelhantes agrave encefalopatia
croacutenica moderada mais pronunciada nas deficiecircncias
funcionais
b) alguns testes neurofisioloacutegicos e neurorradioloacutegicos
anormais
28
11- FONTES DE EXPOSICcedilAtildeO
Entende-se por exposiccedilatildeo como sendo o contacto com uma determinada
quantidade ou concentraccedilatildeo de substacircncia quiacutemica que se presume poder ser
absorvida por um ou mais indiviacuteduos - FELDMAN ( 1988 )
No ambiente de trabalho os trabalhadores estatildeo expostos a inuacutemeras
substacircncias utilizadas na produccedilatildeo de materiais e que poderatildeo ter efeitos nocivos nos
diversos sistemas bioloacutegicos
LAST (1987) refere que a multiplicidade de exposiccedilotildees torna difiacutecil
identificar um uacutenico agente para determinada situaccedilatildeo Por exemplo o cancro do
pulmatildeo pode ser devido agrave exposiccedilatildeo ocupacional ou ao consumo de tabaco Os
efeitos gastrointestinais ou hematopoieacuteticos de um pesticida podem ser agravados
pelo consumo do aacutelcool ou pela exposiccedilatildeo a solventes volaacuteteis usados no local de
trabalho ou durante a execuccedilatildeo de um passatempo Por outro lado ROGERS (1997)
citando PARACELSUS afirma que Todas as substacircncias satildeo toacutexicas natildeo existe
uma uacutenica que o natildeo seja Tudo depende do grau de exposiccedilatildeo
Partindo deste pressuposto pode afirmar-se que praticamente todas as
substacircncias quiacutemicas satildeo aparentemente capazes de gerar uma situaccedilatildeo toacutexica Todo
o efeito toacutexico pode conduzir a lesotildees no organismo em termos de perda reduccedilatildeo ou
alteraccedilatildeo das funccedilotildees
No entanto como afirma GOCHFELD citado por ROGERS (1997) haacute que
salientar que os efeitos considerados nocivos para uma pessoa poderatildeo ser
desejaacuteveis ou terapecircuticos noutra
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Uma exposiccedilatildeo segundo FELDMAN (1998) deve considerar tanto a
intensidade como a duraccedilatildeo e deveria ser distinguida de dose Esta entende-se como
sendo a quantidade de toacutexico realmente absorvida por um indiviacuteduo
A dose acumulada Body-Burden) eacute determinada natildeo soacute pelas circunstacircncias
de exposiccedilatildeo e disponibilidade do toacutexico como tambeacutem pelos papeacuteis desempenhados
pela seguranccedila e higiene (meios de protecccedilatildeo individuais) comportamento (inalaccedilatildeo
intencional para efeitos eufoacutericos) e caracteriacutesticas bioloacutegicas (geneacutetica) da pessoa
exposta
Por outro lado a toxicidade de uma substacircncia consiste na sua capacidade
para comprometer um conjunto de oacutergatildeos interromper um processo bioquiacutemico
como mecanismos hematopoieacuteticos ou perturbar um sistema enzimaacutetico A
exposiccedilatildeo toacutexica pode variar entre exposiccedilatildeo menor como irritaccedilatildeo e exposiccedilatildeo
grave como lesatildeo do fiacutegado ou rins ou morte por falecircncia orgacircnica - ROGERS
(1997)
Existem ainda situaccedilotildees em que a substacircncia em si natildeo eacute toacutexica mas satildeo-no
os produtos do seu metabolismo Para aleacutem disso as avaliaccedilotildees raramente comeccedilam
no iniacutecio da exposiccedilatildeo A relaccedilatildeo dose - resposta pode ser variaacutevel e dificilmente
compreendida Por vezes apesar de se acreditar que a exposiccedilatildeo continuada a baixos
niacuteveis de toacutexicos eacute perigosa natildeo se conseguem demonstrar efeitos cliacutenicos
fisioloacutegicos ou farmacoloacutegicos Pode decorrer um longo periacuteodo de tempo - periacuteodo
de latecircncia - entre a primeira exposiccedilatildeo e o iniacutecio dos sinais cliacutenicos
No que diz respeito ao sistema nervoso existem quiacutemicos devidamente
identificados que estatildeo associados a alteraccedilotildees neurotoacutexicas De acordo com
FELDMAN (1998) os mais comuns as suas possiacuteveis fontes de exposiccedilatildeo e os
30
efeitos de uma exposiccedilatildeo aguda a altas doses bem como os de uma exposiccedilatildeo
croacutenica a baixas doses estatildeo representados no quadro 1
Quadro 1 - Exposiccedilatildeo a quiacutemicos e alteraccedilotildees neurotoacutexicas associadas
Neurotoxina Fonte de exposiccedilatildeo Diagnoacutestico cliacutenico
Metais
Arseacutenico Pesticidas Aguda Encefalopatia
Pigmentos Croacutenica Neuropatia perifeacuterica
Tinta antifuacutengica
Alimentos marinhos
Fundidores
Semicondutores
Chumbo Soldador Aguda Encefalopatia
Descargas de chumbo
Whiskey iliacutecito
Croacutenica Encefalopatia e neuropatia Perifeacuterica
Insecticidas
Armazenamento de baterias
Fundiccedilotildees
Tintas agrave base de chumbo
Canos de chumbo
Manganeacutesio Induacutestria de ferro e accedilo Aguda Encefalopatia
Operaccedilotildees de soldagem Croacutenica Parkinsonismo
Acabamentos metaacutelicos
==^^^=__ = ====== Fertilizantes
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Neurotoxina Fonte de exposiccedilatildeo Diagnoacutestico cliacutenico
Induacutestria de lareiras
Foacutesforos
Baterias
Mercuacuterio Instrumentos cientiacuteficos
Equipamento eleacutectrico
Aguda Cefaleias naacuteuseas Iniacutecio de tremores
Croacutenica-Ataxia Neuropatia Amaacutelgamas perifeacuterica Encefalopatia
Induacutestria de cromados
Fotografia
Induacutestria de feltro
Estanho Induacutestria de enlatados Aguda Defeitos de memoacuteria
Soldadores desorientaccedilatildeo
Componentes eleacutectricos Croacutenica Encefalopatia
Plaacutesticos de polivinil
Fungicidas
Solventes Induacutestria de viscose Aguda Encefalopatia Preservativos Croacutenica Neuropatia perifeacuterica i| Tecircxteis Parkinsonismo
Cola de borracha
Vernizes
Induacutestria de cromados
FONTE FELDMAN Robert G - Basic Concepts of Neurological Toxicity Boston Boston University School of Medicine 1998 pp 3
32
Como se pode depreender satildeo inuacutemeras as possibilidades de exposiccedilatildeo a
substacircncias neurotoacutexicas Havendo jaacute muitas substacircncias nocivas identificadas
poderatildeo no entanto existir muitas mais
MARKOWITZ (1994) aponta o exemplo da induacutestria da borracha Refere que
o trabalho continuado na induacutestria da borracha conduz necessariamente a
consequecircncias para a sauacutede puacuteblica principalmente no que concerne ao nuacutemero de
pessoas expostas e agrave natureza e variedade de potenciais exposiccedilotildees
De acordo com o mesmo autor a induacutestria da borracha nos EUA empregava
530000 trabalhadores espalhados por cerca de 14000 estabelecimentos Esta forccedila de
trabalho estava potencialmente exposta a milhares de substacircncias quiacutemicas usadas na
produccedilatildeo e transformaccedilatildeo de laquo plaacutesticos raquo Chama ainda a atenccedilatildeo para o facto de tal
como a maior parte das substacircncias quiacutemicas usadas nos locais de trabalho muitos
dos quiacutemicos usados no fabrico de plaacutesticos ainda natildeo terem sido completamente
avaliados quanto agrave sua toxicidade Assim de acordo com o mesmo autor o meacutedico
vecirc-se a cada dia confrontado com tarefas de compreensatildeo cada vez mais difiacuteceis
acerca da relaccedilatildeo entre os problemas de sauacutede dos trabalhadores e as complexas
exposiccedilotildees ocupacionais
Torna-se assim necessaacuterio uma abordagem geral na avaliaccedilatildeo dos
trabalhadores e outros eventualmente expostos aos agentes quiacutemicos usados na
formaccedilatildeo processamento e combustatildeo dos plaacutesticos
33
2 - ESTIRENO
O estireno tambeacutem conhecido como vinilbenzeno etinilbenzeno e
feniletileno tem a foacutermula quiacutemica Ce H5 CH CH2
Eacute um liacutequido incolor volaacutetil agrave temperatura ambiente com um odor doce em
pequenas concentraccedilotildees- HARRISON (1990) Segundo a ATSDR (1995) dissolve-
se nalguns liacutequidos mas natildeo se dissolve facilmente na aacutegua
De acordo com GIBBS e MULLIGAN (1997) GHITTORI e col (1997)
OMS (1987) este produto eacute muito utilizado no fabrico de poliacutemeros copoliacutemeros e
plaacutesticos reforccedilados A ATSDR (1995) refere ainda que biliotildees de libras deste
produto satildeo produzidas anualmente para a manufactura de outros produtos como
borracha plaacutesticos isolamentos fibra de vidro canos componentes de automoacuteveis
recipientes para comida e protecccedilotildees de alcatifas HARRISON (1990) diz que a
primeira produccedilatildeo comercial do estireno aconteceu entre 1920 e 1930 Refere ainda
que durante a 2a Guerra Mundial este produto foi importante na induacutestria da
borracha sinteacutetica A este respeito LEWIS (1990) afirma que a borracha sinteacutetica
mais usada eacute um copoliacutemero de estireno e butadieno extensivamente utilizada no
fabrico de pneumaacuteticos MARKOWITZ (1994) refere que a produccedilatildeo de estireno
nos EUA era de 9 biliotildees de libras em 1988 e que estaacute em forte incremento Refere
ainda que mais de metade da totalidade da produccedilatildeo de estireno eacute usada para o
fabrico de poliestireno ( o 3o poliacutemero mais utilizado no fabrico de plaacutesticos
reforccedilados depois do PVC e do polietileno) A maior parte do restante estireno eacute
copolimerizado com acrilonitrilo eou butadieno para formar elastoacutemeros Um
34
pequeno mas importante uso do estireno eacute como agente de ligaccedilatildeo e diluente na
aplicaccedilatildeo de resina de polieacutester insaturada particularmente na induacutestria de plaacutesticos
reforccedilados
Tambeacutem WELP e col (1996) referem que o estireno eacute produzido em grandes
quantidades CAMPAGNA e col (1996) afirmam que o estireno representa hoje um
dos solventes orgacircnicos mais utilizados e cujos limites de exposiccedilatildeo variam
significativamente de paiacutes para paiacutes Os mesmos autores afirmam que o limite de
exposiccedilatildeo proposto para este quiacutemico Time Weighted Average - TWA) adoptado
pela American Conference of Governmental Industrial Hygienists (ACGIH) eacute de 50
ppm (partes por milhatildeo) enquanto a Alemanha Finlacircndia e Sueacutecia optaram por 20
ppm como limite maacuteximo admissiacutevel para a exposiccedilatildeo ao estireno
Em Portugal a Norma Portuguesa 1796 de Marccedilo de 1989 aponta o limite de
50 ppm como valor limite de exposiccedilatildeo - meacutedia ponderada (VLE -MP) -
entendendo-se este limite como sendo o valor limite expresso em concentraccedilatildeo
meacutedia diaacuteria para um dia de trabalho de 8 horas e uma semana de 40 horas
ponderada em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo Este valor adoptado por Portugal de
acordo com a mesma Norma teve como base o adoptado pela American Conference
of Governmental Industrial Hygienists No entanto como jaacute foi referido outros
paiacuteses da Europa fixaram limites mais baixos
A poluiccedilatildeo do meio ambiente pelo estireno verifica-se essencialmente pelas
descargas industriais e municipais - OMS (1987) GIBBS e MULLIGAN (1997) A
OMS aponta ainda o gaacutes dos escapes o fumo do tabaco e doutros processos de
combustatildeo e de piroacutelise
Na perspectiva de GIBBS e MULLIGAN (1997) tem sido prestada pouca
atenccedilatildeo ao estireno relativamente a outros compostos aromaacuteticos (ex benzeno
35
tolueno hidrocarbonetos) que tecircm sido amplamente estudados ao longo dos anos
GIBBS e MULLIGAN (1997) afirmam que esta substacircncia eacute menos toacutexica que o
benzeno e os hidrocarbonetos que satildeo canceriacutegenos comprovados Contudo estaacute
classificado como mutageacutenio e assim potencialmente canceriacutegeno Para aleacutem de ser
um canceriacutegeno potencial muitas outras alteraccedilotildees na sauacutede parecem estar
relacionadas com a exposiccedilatildeo aguda a altas doses ou com a exposiccedilatildeo continuada a
baixas doses de estireno
WELP e col(1996) referem que o estireno eacute absorvido atraveacutes dos pulmotildees e
da pele causando irritaccedilatildeo no tracto respiratoacuterio mesmo a baixos niacuteveis de exposiccedilatildeo
(cerca de 20 ppm)
Entre os efeitos agudos e para uma concentraccedilatildeo de 100 a 200 ppm de
acordo com a OMS (1987) e HARRISON (1990) WELP e col (1996) encontram-se
a irritaccedilatildeo ocular e das vias aeacutereas superiores HARRISON aponta ainda a irritaccedilatildeo
cutacircnea resultando em dermatite como efeito agudo da exposiccedilatildeo ao estireno
PIERCE e col (1998) referem a associaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo a este produto e a
neurotoxicidade aguda
Os efeitos do estireno no tracto respiratoacuterio dos trabalhadores expostos a
concentraccedilotildees superiores a 100 ppm incluem de acordo com WELP e col(1996) a
bronquite croacutenica e alteraccedilotildees pulmonares obstrutivas Segundo a
INTERNATIONAL AGENCY FOR RESEARCH ON CANCER (IARC) citada por
WELP e col (1996) tambeacutem tecircm sido registados casos de asma
No que respeita aos efeitos relacionados com a exposiccedilatildeo prolongada a baixas
doses de estireno as opiniotildees natildeo satildeo unacircnimes No entanto diversos autores - OMS
(1987) HARRISON (1990) BERGAMASCHI e col (1996) PIERCE e col (1998)
GIBBS e MULLIGAN (1997) - satildeo unacircnimes em apontar as cefaleias fraqueza
36
perda de memoacuteria vertigens dificuldade de concentraccedilatildeo e aprendizagem bem
como uma diminuiccedilatildeo da performance psicomotora e de precisatildeo como efeitos
resultantes da exposiccedilatildeo a concentraccedilotildees de 100 ppm ou menos de estireno
Segundo a OMS (1997) as exposiccedilotildees profissionais mais significativas
verificam-se nas induacutestrias de produccedilatildeo e utilizaccedilatildeo do estireno O National Institute
for Occupational Safety and Health (NIOSH) citada por HARRISON (1990) estima
que pelo menos 30000 trabalhadores em 1000 faacutebricas nos EUA estejam
potencialmente expostas e que mais de 300000 trabalhadores estejam
potencialmente expostos a compostos contendo estireno HARRISON refere ainda
que a exposiccedilatildeo mais significativa ao estireno ocorre quando este produto eacute utilizado
como solvente - reactivo para produtos de polieacutester insaturado que tenham sido
reforccedilados com fibra de vidro Afirma ainda que neste processo mais de 10 do
estireno pode evaporar para o ambiente de trabalho enquanto a resina catalisadora
actua
De acordo com o mesmo autor a meacutedia de exposiccedilotildees ao estireno nas
faacutebricas de produtos reforccedilados pode variar entre 40 a 100 ppm e exposiccedilotildees
individuais agudas por curtos periacuteodos de tempo que podem ultrapassar 150-300
ppm
21 - BIOTRANSFORMACcedilAtildeO DO ESTIRENO
Durante a exposiccedilatildeo profissional os solventes podem ser absorvidos atraveacutes
das vias respiratoacuterias ou atraveacutes da pele A absorccedilatildeo atraveacutes do tracto gastrintestinal
de acordo com LUNDBERG e col(1994) natildeo eacute de valorizar neste contexto
37
Geralmente os pulmotildees constituem a principal via de absorccedilatildeo e de acordo com o
mesmo autor o determinante mais importante desta via eacute a solubilidade do solvente
no sangue
Na perspectiva de FISEROVA-BERGEROVA citados por LUNDBERG e
col(1994) a quantidade de solventes absorvida aumenta com o exerciacutecio fiacutesico
Ainda de acordo com os mesmos autores os solventes por eles estudados podem ser
divididos em dois grupos
- os do primeiro grupo entre os quais se incluem o estireno xileno
acetona e aacutelcool butiacutelico tecircm maior solubilidade no sangue e nos
tecidos
os do segundo grupo satildeo menos soluacuteveis que os anteriores e entre
eles estatildeo o clorometileno tricloroetileno e tolueno
A quantidade de solvente absorvido por um tecido depende principalmente da
sua solubilidade nesse mesmo tecido Por outro lado os efeitos que a maior parte dos
solventes tecircm em comum (ex efeitos no S N e na pele) dependem grandemente da
sua lipofixaccedilatildeo Referindo mais uma vez LUNDBERG e col(1994) estudos
experimentais realizados em voluntaacuterios investigando a distribuiccedilatildeo de solventes no
tecido subcutacircneo demonstraram que os obesos retecircm maior quantidade que os
magros Nestes mesmos estudos concluiu-se ainda que em meacutedia 5 do xileno 8
do estireno 9 do clorometileno e 17 do tolueno absorvidos pelo organismo eram
retidos nos depoacutesitos de gordura Estes valores de acordo com os mesmos autores
satildeo influenciados natildeo soacute pela solubilidade do solvente na gordura mas tambeacutem e em
grande escala pelo grau de biotransformaccedilatildeo de cada solvente Referem ainda que a
semi-vida do clorometileno nos tecidos gordurosos eacute de cerca de 8 horas enquanto
que para o tolueno estireno e xileno eacute de cerca de 3 a 5 dias pelo que estudos em
38
trabalhadores expostos verificaram que a gordura corporal acumula uma quantidade
significativa de alguns solventes implicando assim uma contiacutenua exposiccedilatildeo a
pequenas doses desses solventes mesmo em periacuteodos de ausecircncia ao trabalho
Os solventes absorvidos satildeo habitualmente biotransformados em metabolitos
hidrossoluacuteveis que podem ser excretados pela urina LUNDBERG e col(1994)
dizem que o principal oacutergatildeo para o metabolismo dos solventes eacute o fiacutegado
A biotransformaccedilatildeo tem implicaccedilotildees importantes na avaliaccedilatildeo da toxicidade
dos solventes jaacute que de acordo com os mesmos autores estes podem ser
biotransformados em metabolitos mais toacutexicos que o produto principal Assim os
solventes que evidenciem hepatotoxicidade aguda parecem ser hepatotoacutexicos
atraveacutes dos seus metabolitos
No caso concreto do estireno a OMS (1987) refere que os resultados de
estudos efectuados em animais e no homem demonstraram que o estireno eacute
absorvido rapidamente e que pode ser encontrado em todo o organismo
Para aleacutem da OMS tambeacutem HARRISON (1990) referem que a absorccedilatildeo do
estireno acontece sobretudo atraveacutes das vias respiratoacuterias embora ocasionalmente
possa tambeacutem ocorrer atraveacutes das vias digestiva e cutacircnea De acordo com o uacuteltimo
autor cerca de 60 do estireno inalado eacute retido nos pulmotildees
Tendo ainda como base a OMS o estireno acumula-se nas gorduras e a
lentidatildeo de eliminaccedilatildeo subsequente indica uma tendecircncia para a bioacumulaccedilatildeo em
consequecircncia de exposiccedilotildees repetidas
HARRISON (1990) refere que o estireno eacute metabolizado pelo fiacutegado em
aacutecido mandeacutelico e fenilglioxiacutelico que satildeo posteriormente excretados pela urina
Refere ainda que em exposiccedilotildees de pequena duraccedilatildeo a semi-vida do estireno eacute de
cerca de 40 minutos enquanto que a semi-vida dos aacutecidos mandeacutelico e fenilglioxiacutelico
39
satildeo de cerca de 4 e 8 horas respectivamente Nas exposiccedilotildees croacutenicas a semi-vida de
excreccedilatildeo do aacutecido mandeacutelico pode variar entre 6 e 9 horas pelo que o doseamento
deste aacutecido na urina se transforma no indicador mais fiaacutevel da exposiccedilatildeo ao estireno
O mesmo autor afirma ainda que uma dosagem de 500 mg de aacutecido mandeacutelico por
litro de urina pode indicar uma exposiccedilatildeo recente a pelo menos 10 ppm de estireno
enquanto que uma concentraccedilatildeo de 1000 mg por litro de urina corresponderaacute a 50
ppm numa meacutedia de exposiccedilatildeo de 8 horas TWA
22 - CONTROLO DA EXPOSICcedilAtildeO AO ESTIREM)
Atendendo a que os efeitos para a sauacutede resultantes da exposiccedilatildeo ao estireno
variam com a quantidade de produto verifica-se nalguns paiacuteses a necessidade de
diminuir os niacuteveis de estireno no ambiente profissional
As medidas preventivas tomadas contra os efeitos nefastos dos solventes
orgacircnicos satildeo evidenciadas atraveacutes da diminuiccedilatildeo dos valores limites de exposiccedilatildeo
fixados pela maior parte dos paiacuteses industrializados De acordo com LUNDBERG e
col (1994) para muitos solventes a adopccedilatildeo destes valores eacute frequentemente
baseada nos efeitos irritantes e neurotoacutexicos e as diferenccedilas entre os valores
adoptados pelos paiacuteses da Escandinaacutevia e pela ACGIH reflectem provavelmente
diferenccedilas nas perspectivas relativamente agrave importacircncia daqueles efeitos
Ainda segundo aquele autor os valores limite fornecem uma visatildeo acurada
das condiccedilotildees de exposiccedilatildeo principalmente nas operaccedilotildees bem delimitadas Assim a
reduccedilatildeo aqueles valores reflecte possivelmente a diminuiccedilatildeo da exposiccedilatildeo Para aleacutem
disso e continuando a ter como base a opiniatildeo de LUNDBERG e col (1994) nos
40
paiacuteses desenvolvidos em virtude da automatizaccedilatildeo dos processos tem vindo a
verifiacutecar-se uma diminuiccedilatildeo de pessoas altamente expostas
Consciente da necessidade de diminuir a exposiccedilatildeo profissional ao estireno a
induacutestria deste solvente nos EUA envolvendo diversas associaccedilotildees representando
diferentes segmentos da induacutestria em carta enviada agrave OSHA em 1996 e com base
em estudos efectuados para suporte da sua posiccedilatildeo propocircs-se diminuir os niacuteveis de
exposiccedilatildeo ao estireno nos seus locais de trabalho Referiam que
Estas associaccedilotildees estatildeo conscientes das barreiras teacutecnicas e econoacutemicas para
conseguir limites de exposiccedilatildeo mais baixos mas esperam que o objectivo de uma maior
seguranccedila para o trabalhador possa ser realizada atraveacutes da implementaccedilatildeo desta
condescendecircncia voluntaacuteria
Nesta perspectiva aquela induacutestria concordou em estabelecer um programa
voluntaacuterio com vista a diminuir a exposiccedilatildeo profissional ao estireno atraveacutes da
aplicaccedilatildeo de medidas teacutecnicas e organizacionais De acordo com a mesma
associaccedilatildeo na produccedilatildeo do monoacutemero de estireno e seus poliacutemeros eacute possiacutevel com
meios teacutecnicos natildeo ultrapassar o valor de 50 ppm No entanto para a induacutestria de
plaacutesticos reforccedilados algumas operaccedilotildees satildeo mais difiacuteceis de controlar
nomeadamente as de moldagem manual e processos de vaporizaccedilatildeo Nestes casos
pode ser necessaacuterio recorrer a meios de protecccedilatildeo individual
Para conseguir tal objectivo aquela induacutestria propocircs-se realizar programas de
formaccedilatildeo nas empresas dos EUA principalmente nas empresas de plaacutesticos
reforccedilados
Preocupaccedilatildeo idecircntica existe noutros paiacuteses Tal eacute o caso da Austraacutelia onde a
WORKSAFE WESTERN AUSTRALIA COMMISSION (1997) apresentou um
41
coacutedigo de praacutetica com vista agrave procecussatildeo da reduccedilatildeo da exposiccedilatildeo De acordo com
essa comissatildeo existem vaacuterias estrateacutegias que podem ser colocadas em praacutetica para
reduzir a exposiccedilatildeo a este solvente Refere ainda que a legislaccedilatildeo exige que as
entidades patronais utilizem meios teacutecnicos de captaccedilatildeo de vapores para baixar a
exposiccedilatildeo para limites inferiores aos recomendados No entanto afirma que existem
meacutetodos que podem ser implementados para reduzir a quantidade de vapores de
estireno produzidas Estas medidas incluem a substituiccedilatildeo de materiais e o redesenho
do equipamento Em conjunto com a ventilaccedilatildeo mecacircnica necessaacuteria ao controle das
emissotildees os meacutetodos de trabalho necessitam de ser adaptados para maximizar a
eficiecircncia dos meacutetodos de controlo Relativamente aos meios de protecccedilatildeo
individual incluindo a protecccedilatildeo respiratoacuteria referem que devem ser usados quando
natildeo for possiacutevel utilizar a ventilaccedilatildeo mecacircnica para reduzir a quantidade de estireno
para valores inferiores a 50 ppm
42
3 - AMBIENTE DE TRABALHO E SAUacuteDE
O trabalho eacute considerado pela grande maioria das pessoas como uma parte
essencial da sua experiecircncia de vida A maior parte dos indiviacuteduos em idade activa
dispendem cerca de 13 do dia e da sua vida no ambiente de trabalho e muitas vezes
aquilo que desenvolvem eacute concebido como fazendo parte da sua identidade pessoal
Apesar de algumas pessoas natildeo terem necessidades financeiras preferem continuar a
trabalhar encarando a profissatildeo como parte integrante da sua vida - KAHAN citado
por ROGERS (1997)
O trabalho implica uma permuta entre trabalhador e empregador existindo
uma relaccedilatildeo contratual (escrita ou natildeo) Nesse contrato o trabalhador obriga-se a
executar tarefas mediante retribuiccedilatildeo Contudo o valor do trabalho natildeo se caracteriza
exclusivamente pelas retribuiccedilotildees intriacutensecas - remuneraccedilotildees benefiacutecios e estatuto
BEZOLD e col e PBS citados por ROGERS (1997) referem ainda que o que eacute mais
importante satildeo as denominadas retribuiccedilotildees extriacutensecas de que satildeo exemplo a
satisfaccedilatildeo pessoal realizaccedilatildeo brio prazer enriquecimento pessoal autonomia e
auto-estima
A satisfaccedilatildeo do trabalhador resulta habitualmente num aumento da
produtividade que muitas vezes eacute considerado como um indicador de qualidade por
parte do empregador
Para aleacutem da produtividade a qualidade do ambiente de trabalho pode ser
encarada em termos da relaccedilatildeo da organizaccedilatildeo ao ir ao encontro das necessidades e
43
capacidades dos trabalhadores - GRAHAM citado por ROGERS (1997) Assim
alteraccedilotildees significativas nas caracteriacutesticas da populaccedilatildeo e da matildeo de obra fizeram
com que o empregador reexaminasse a virtude de uma adequaccedilatildeo entre o trabalhador
e o trabalho desenvolvendo as potencialidades do trabalhador melhorando a sauacutede e
a seguranccedila no local de trabalho
De facto mortes prematuras doenccedilas incapacidades e lesotildees resultantes da
exposiccedilatildeo profissional satildeo problemas importantes que se colocam aos governos dos
diversos paiacuteses levando-os agrave publicaccedilatildeo de legislaccedilatildeo especiacutefica de Higiene
Seguranccedila e Sauacutede nos locais de trabalho
Preconiza-se entatildeo que os diversos locais onde as pessoas desenvolvam a sua
actividade profissional adquiram condiccedilotildees de Higiene Sauacutede e Seguranccedila
promovendo para e com os trabalhadores um ambiente de trabalho salutogeacutenico Tal
facto soacute eacute possiacutevel apoacutes o conhecimento dos riscos associados agrave profissatildeo pelo que
tanto os aspectos relativos agrave prevenccedilatildeo de acidentes de trabalho como agrave prevenccedilatildeo
de doenccedilas profissionais devem ser tidos em conta a partir do momento em que se
promove o planeamento duma empresa
Nesta perspectiva e de acordo com a COMISSAtildeO DAS COMUNIDADES
EUROPEIAS (1993) a Directiva-Quadro 89391CEE define os princiacutepios
essenciais a respeitar de modo a abranger os principais aspectos de Seguranccedila e da
Sauacutede no local de trabalho
Evitar os riscos
Avaliar os riscos que natildeo podem ser evitados
Uma vez avaliados combater os riscos na origem
Adaptar o trabalho ao homem actuando sobre a concepccedilatildeo a
organizaccedilatildeo os meacutetodos de trabalho e de produccedilatildeo
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Realizar estes objectivos tendo em conta o estaacutedio de evoluccedilatildeo da
teacutecnica
De uma maneira geral substituir o que eacute perigoso pelo que eacute isento de
perigo ou menos perigoso
A prevenccedilatildeo dos riscos deve-se integrar num sistema coerente que
abranja a produccedilatildeo a organizaccedilatildeo as condiccedilotildees de trabalho e o
diaacutelogo social
Adoptar prioritariamente as medidas de protecccedilatildeo colectiva recorrendo
agraves medidas de protecccedilatildeo individual unicamente no caso de a situaccedilatildeo
impossibilitar qualquer outra alternativa
Com estes princiacutepios essenciais pretende-se sensibilizar as entidades patronais
(pequenas e meacutedias empresas) para a problemaacutetica da sauacutede nos locais de trabalho
Assim e de acordo com a COMISSAtildeO DAS COMUNIDADES EUROPEIAS
(1993) nada pode isentar a entidade patronal da responsabilidade pela sauacutede e
seguranccedila dos trabalhadores Nem a maacute vontade dos trabalhadores em cumprirem
as suas obrigaccedilotildees nem o recurso a serviccedilos especializados naquele domiacutenio
exteriores agrave empresa
Por outro lado para aleacutem da adopccedilatildeo dos princiacutepios gerais a entidade patronal
deve obter a colaboraccedilatildeo responsaacutevel de todos os trabalhadores Essa colaboraccedilatildeo eacute
conseguida atraveacutes da inclusatildeo dos trabalhadores em todo o processo atraveacutes de
- Informaccedilatildeo a todos os trabalhadores dos riscos e das medidas a tomar
- Consulta dos trabalhadores quanto agrave sua prevenccedilatildeo fazendo-os
participar na sua aplicaccedilatildeo
45
- Formaccedilatildeo dos trabalhadores interessados Fornecer aperfeiccediloamentos
aquando da contrataccedilatildeo de um trabalhador ou de uma transferecircncia de
posto de trabalho
Na perspectiva de ROGERS (1997) a legislaccedilatildeo mais draacutestica publicada nos
EUA foi a Lei William Steiger mais conhecida por Lei de Seguranccedila e Sauacutede no
trabalho de 1970 - LEI OSH
No acircmbito da lei foi criado o NATIONAL INSTITUTE FOR
OCCUPATIONAL HEALTH (NIOSH) para se concentrar essencialmente no ensino
e na investigaccedilatildeo A mesma lei criou mais dois organismos - OCCUPATIONAL
SAFETY AND HEALTH ADMINISTRATION (OSHA) e OCCUPATIONAL
SAFETY AND HEALTH REVIEW COMISSION (OSHRC) Ao segundo compete
a arbitragem de diferendos ROGERS (1997) refere ainda que devido agrave raacutepida
proliferaccedilatildeo da induacutestria quiacutemica com o desenvolvimento de compostos novos
processos de fabrico apareceram e com eles novos riscos para os quais a sociedade
natildeo estava preparada Assim em 1976 foi promulgada a Lei de Controlo de
Substacircncias Toacutexicas que estabelece a obrigatoriedade de ensaio de determinadas
substacircncias quiacutemicas proporcionando protecccedilatildeo individual e ambiental contra os
efeitos nocivos destas substacircncias
Em 1980 de acordo com o U S DEPARTMENT OF HEALTH AND
HUMAN SERVICES (1996) o Congresso criou a Agency for Toxic Substances and
Disease Registry (ATSDR) com o intuito de implementar partes de legislaccedilatildeo
relacionadas com a sauacutede tendo em vista a protecccedilatildeo da populaccedilatildeo contra os riscos
resultantes dos desperdiacutecios e amontoamentos de substacircncias perigosas no ambiente
Assim a ATSDR foi designada como a principal agecircncia dentro do serviccedilo de
Sauacutede Puacuteblica que visa ajudar a prevenir ou reduzir possiacuteveis exposiccedilotildees a
46
substacircncias perigosas e efeitos adversos na sauacutede que resultem de tais exposiccedilotildees
bem como aumentar os conhecimentos base acerca de tais efeitos
Mais tarde e decorrente das preocupaccedilotildees ambientais e pelo local de trabalho
por parte da comunidade e dos activistas foi publicada em 1983 a Norma sobre
Comunicaccedilatildeo de Riscos Visava-se assim exigir aos fabricantes e importadores que
estabelecessem quais os riscos associados aos produtos por eles fabricados ou
importados Que avaliassem esses mesmos riscos e elaborassem um programa de
comunicaccedilatildeo escrita de riscos incluindo a etiquetagem de substacircncias perigosas e
formaccedilatildeo de trabalhadores
KAYE e col (1996) ao apresentarem o relatoacuterio anual do Hazardous
Substances Emergency Events Surveillance (HSEES) implementado pela ATSDR
desde 1990 referem que este programa visa descrever as consequecircncias para a sauacutede
puacuteblica associadas agrave deposiccedilatildeo de substacircncias perigosas e que engloba quatro metas
- descrever a distribuiccedilatildeo e caracteriacutesticas das emergecircncias de
substacircncias perigosas
- descrever a morbilidade e mortalidade sofridas por empregados e
puacuteblico em geral em resultado de depoacutesitos de substacircncias
perigosas
- identificar os factores de risco associados com a mortalidade e
morbilidade
identificar estrateacutegias que possam reduzir futuras morbilidades e
mortalidades resultantes do abandono de substacircncias nocivas
De acordo com a anaacutelise dos resultados do programa em causa no periacuteodo de
1990-1996 os empregados satildeo as principais viacutetimas de acontecimentos emergentes
registados
47
Concluem que os dados do programa podem fornecer informaccedilatildeo para o
desenvolvimento de programas de treino e educaccedilatildeo para a sauacutede tanto para os
trabalhadores como para os transportadores de substacircncias perigosas
A preocupaccedilatildeo com a sauacutede dos trabalhadores eacute hoje uma constante em
inuacutemeros paiacuteses Tal eacute o caso da Sueacutecia onde a SEWDISH OCCUPATIONAL
SAFETY AND HEALTH ADMINISTRATION (SOSHA) elaborou um plano de
actividades para o trieacutenio 19971999 De acordo com o seu Director Geral BO
BYLUND (1998) embora os danos resultantes do ambiente ocupacional tenham
vindo a diminuir todos os anos satildeo notificados mais de 60000 casos Muitos destes
ficam incapacitados para o resto da vida e muitos outros sofrem de um problema de
longa duraccedilatildeo Para aleacutem disso os gastos dispendidos com os problemas de sauacutede
resultantes do ambiente de trabalho ascendem a 10 biliotildees de coroas suecas por ano
segundo aquele autor
Assim o governo sueco confiou agrave SOSHA a responsabilidade de implementar
a poliacutetica governamental respeitante ao ambiente de trabalho Os seus objectivos
principais satildeo
- reduzir os riscos de acidentes e doenccedilas de trabalho
- melhorar o ambiente de trabalho numa perspectiva global fiacutesico
psicoloacutegico e social bem como as consideraccedilotildees organizacionais
Acrescenta tambeacutem que boas ocupaccedilotildees que sejam ricas em conteuacutedo
estimulantes e que permitam ao indiviacuteduo influenciar a situaccedilatildeo de trabalho
conduzem a uma maior produtividade e eficiecircncia havendo assim consideraacuteveis
lucros para todos Considera ainda que eacute desejaacutevel que um grande nuacutemero de pessoas
estejam ligadas a actividades no ambiente de trabalho encontrando apoio nas
actividades da SOSHA Refere tambeacutem que natildeo eacute menos importante que os patrotildees
48
adquiram a responsabilidade (primariamente sua) de conseguir um melhor ambiente
de trabalho
Nesse mesmo plano de actividades eacute referida a necessidade de continuar a
desenvolver actividades no ambiente de trabalho tomando muito seriamente em
linha de conta os novos riscos
Antes de definir os grandes objectivos do plano BO BYLUND manifesta uma
seacuterie de preocupaccedilotildees a ter em linha de conta dos quais se destacam
- a elevada taxa de desemprego constitui uma ameaccedila para o ambiente de
trabalho uma vez que a necessidade de aceitar qualquer tipo de trabalho diminui a
capacidade de reinvindicaccedilatildeo dos trabalhadores Assim a pressatildeo para competir
atraveacutes de um bom ambiente de trabalho deixa de se fazer sentir
- a necessidade de clarificar as reais situaccedilotildees de danos ocupacionais uma vez
que muitos deles natildeo satildeo notificados pelas fracas indimenizaccedilotildees que os
empregados recebem
- apela para a necessidade de se definirem os serviccedilos de sauacutede ocupacional
para as pequenas e meacutedias empresas uma vez que na Sueacutecia apenas uma pequena
parte de trabalhadores eacute abrangido por estes serviccedilos de sauacutede
- manifesta preocupaccedilatildeo com a livre circulaccedilatildeo de trabalhadores dentro da
Uniatildeo Europeia Neste aspecto considera importante que a Sueacutecia tenha uma parte
activa nas decisotildees e participem activamente na troca de experiecircncias e informaccedilatildeo
tornando os seus meacutetodos de supervisatildeo mais eficientes
Em Portugal a legislaccedilatildeo relativa agrave prestaccedilatildeo de cuidados de sauacutede
ocupacional no iniacutecio dos anos 90 era exiacutegua e pouco operativa FARIA e col
citados por SANTOS (1998) referem que as criacuteticas mais pertinentes a essa
legislaccedilatildeo se centravam na natildeo adequaccedilatildeo agrave realidade soacutecio-econoacutemica portuguesa
49
tendo sido comprovadas pela baixa taxa de cobertura da populaccedilatildeo activa empregada
por cuidados de Medicina do Trabalho organizados
Por outro lado o mesmo autor refere que as potenciais virtualidades do
sistema foram limitadas pela sua aplicaccedilatildeo apenas no sector secundaacuterio e agraves
empresas com mais de 200 trabalhadores ou agravequelas empresas com menos de 200
trabalhadores desde que aiacute existisse risco de doenccedila profissional
Assim a aplicaccedilatildeo da lei era dificultada pela sua difiacutecil definiccedilatildeo
Finalmente eacute publicado em 1991 o Decreto-Lei ndeg 44191 de 14 de Novembro
que estabelece o regime juriacutedico do enquadramento da Seguranccedila Higiene e Sauacutede
no trabalho Este Decreto-Lei refere que
as condiccedilotildees de seguranccedila higiene e sauacutede no trabalho constituem o fundamento material de qualquer programa de pregtenccedilatildeo de riscos profissionais e contribuem na empresa para o aumento da competitividade com diminuiccedilatildeo da sinistralidade
Assim aquele diploma aplica-se a todos os ramos de actividade aos
trabalhadores por conta ou ao serviccedilo de outrem e aos respectivos empregadores
bem como aos trabalhadores independentes
Natildeo eacute aplicaacutevel a actividades da funccedilatildeo puacuteblica cujo exerciacutecio seja condicionado por criteacuterios de seguranccedila ou emergecircncia nomeadamente das forccedilas armadas ou poliacutecia bem como a actividades especiacuteficas dos serviccedilos de prelecccedilatildeo civil sem prejuiacutezo da adopccedilatildeo de medidas que visem garantir a seguranccedila e a sauacutede dos respectivos trabalhadores
No seu artigo 4o satildeo definidos os princiacutepios gerais e nele se pode verificar que todos
os trabalhadores tecircm direito a desenvolver a sua actividade profissional em condiccedilotildees
de seguranccedila higiene e protecccedilatildeo da sauacutede devendo assegurar-se que o
desenvolvimento econoacutemico vise tambeacutem a promoccedilatildeo da humanizaccedilatildeo do trabalho
naquelas condiccedilotildees
Assim de acordo com o artdeg 8o do mesmo Decreto-Lei o empregador eacute
obrigado a assegurar condiccedilotildees de seguranccedila higiene e sauacutede em todos os aspectos
50
relacionados com o trabalho aplicando as medidas necessaacuterias e tendo em conta os
seguintes princiacutepios
- Identificar os riscos previsiacuteveis combatendo-os na origem anulando-
os ou limitando os seus efeitos tanto na concepccedilatildeo das instalaccedilotildees
como nos processos de trabalho
- Integrar a todos os niacuteveis a avaliaccedilatildeo dos riscos para a seguranccedila e
sauacutede dos trabalhadores adoptando medidas preventivas
convenientes
- Assegurar que as exposiccedilotildees aos agentes quiacutemicos fiacutesicos e
bioloacutegicos natildeo constituam risco para a sauacutede dos trabalhadores
- Ter em conta os terceiros que possam ser abrangidos pelos riscos
quer nas instalaccedilotildees da empresa quer no seu exterior
- Dar prioridade agrave protecccedilatildeo colectiva
- Organizar o trabalho eliminando os efeitos nocivos do trabalho
monoacutetono e cadenciado sobre a sauacutede dos trabalhadores
- Assegurar a vigilacircncia dos trabalhadores em funccedilatildeo dos riscos
- Estabelecer as medidas que devem ser adoptadas em mateacuteria de
primeiros socorros de combate a incecircndios e de evacuaccedilatildeo bem
como a identificaccedilatildeo dos trabalhadores responsaacuteveis pela sua
aplicaccedilatildeo
- Permitir apenas a trabalhadores com aptidatildeo e formaccedilatildeo adequadas o
acesso a zonas de risco grave exclusivamente no tempo e quando
necessaacuterio
- Adoptar medidas e dar instruccedilotildees para que em caso de perigo grave e
eminente os trabalhadores cessem a sua actividade ou se afastem
51
imediatamente do local de trabalho sem que possam retomar a
actividade enquanto esse perigo persistir salvo em casos excepcionais
desde que seja assegurada a protecccedilatildeo adequada
Acredita-se que quanto maior e melhor for a informaccedilatildeoformaccedilatildeo dos
trabalhadores maior seraacute a sua aceitaccedilatildeo e colaboraccedilatildeo no que concerne a esta
problemaacutetica contribuindo para um aumento da produtividade
Neste sentido o art0 9o do mesmo Decreto-Lei refere que todos os
trabalhadores devem dispor de informaccedilatildeo adequada acerca dos riscos para a
seguranccedila e sauacutede respectivas medidas de protecccedilatildeo e prevenccedilatildeo das medidas e
instruccedilotildees a adoptar em caso de perigo grave ou iminente bem como das medidas de
primeiros socorros de combate a incecircndios e de evacuaccedilatildeo dos trabalhadores em
caso de sinistro assim como dos trabalhadores ou serviccedilos encarregados de as pocircr
em praacutetica
Os trabalhadores devem entatildeo receber formaccedilatildeo e informaccedilatildeo ao longo da
sua vida laboral nomeadamente
- Na admissatildeo na empresa
- Na mudanccedila de posto de trabalho ou funccedilotildees
- Na introduccedilatildeo de novos equipamentos ou alteraccedilatildeo dos existentes
- Na adopccedilatildeo de nova tecnologia
- Nas actividades que envolvam trabalhadores de diversas empresas
Para aleacutem da adopccedilatildeo e implementaccedilatildeo das medidas acima referidas os
representantes dos trabalhadores ou na sua ausecircncia os proacuteprios trabalhadores
devem ser consultados sobre as medidas de higiene e seguranccedila antes de serem
colocadas em praacutetica das medidas que tenham repercussatildeo sobre a seguranccedila
higiene e sauacutede no trabalho bem como da designaccedilatildeo dos trabalhadores
52
encarregados de pocircr em praacutetica as medidas de primeiros socorros de combate a
incecircndio e da evacuaccedilatildeo de trabalhadores
Os trabalhadores e seus representantes podem apresentar propostas que visem
a diminuiccedilatildeo de riscos Para que sejam fundamentadas devem ter acesso a
informaccedilotildees teacutecnicas e dados meacutedicos colectivos natildeo individualizados bem como a
informaccedilotildees teacutecnicas provenientes dos serviccedilos de inspecccedilatildeo e outros organismos
competentes no domiacutenio da seguranccedila higiene e sauacutede no trabalho
Desta forma pretende-se obter uma participaccedilatildeo mais activa e responsaacutevel por
parte de todos os intervenientes do processo
Ainda de acordo com o mesmo Decreto-Lei no seu art0 13deg o empregador
deve garantir a organizaccedilatildeo deste tipo de actividades Estas poderatildeo ser
desenvolvidas por
um ou mais trabalhdores por um uacutenico serviccedilo ou serviccedilos distintos internos ou exteriores agrave empresa ou estabelecimento bem como na parte relativa agrave higiene e seguranccedila pelo proacuteprio empregador se tiver preparaccedilatildeo adequada tendo em conta a natureza das actividades a dimensatildeo da empresa estabelecimento ou serviccedilo e o tipo de riscos profissionais e respectiva pregtenccedilatildeo existente e se verifique ser inviaacutevel a adopccedilatildeo de outra forma de organizaccedilatildeo das actividades
Aos trabalhadores independentes e outros cuja especificidade torne
praticamente impossiacutevel a organizaccedilatildeo destas actividades o Serviccedilo Nacional de
Sauacutede asseguraraacute a promoccedilatildeo e vigilacircncia da sauacutede no local de trabalho
Mais tarde este DecretoLei foi ratificado pelo Decreto-Lei ndeg 2694 de 1 de
Fevereiro e pela Lei ndeg 795 de 29 de Marccedilo
O primeiro vem estabelecer o regime de organizaccedilatildeo e funcionamento das
actividades de Seguranccedila Higiene e Sauacutede no trabalho previstas no Decreto-Lei ndeg
14191
Assim a entidade empregadora pode adoptar uma das seguintes modalidades
- serviccedilos internos
53
serviccedilos inter-empresas
serviccedilos externos
Nestes uacuteltimos estatildeo incluiacutedas as convenccedilotildees estabelecidas com entidades da
administraccedilatildeo puacuteblica central regional ou local instituto puacuteblico ou instituiccedilatildeo
integrada na rede do Serviccedilo Nacional de Sauacutede
Na Lei ndeg 795 no seu artigo 4o nuacutemeros 6 e 7 refere que
As empresas que exerccedilam actividades regulamentadas por legislaccedilatildeo especiacutefica de risco de doenccedila profissional devem organizar seniccedilos internos desde que o nuacutemero de trabalhadores seja superior a 200 no mesmo estabelecimento ou em estabelecimentos situados na mesma localidade ou localidade proacutexima
Devem ainda organizar serviccedilos internos aquelas empresas com mais de 800
trabalhadores nas situaccedilotildees descritas anteriormente
Apesar da existecircncia deste quadro legislativo SANTOS (1998) refere que natildeo
se verifica nenhuma inovaccedilatildeo relevante no que concerne agraves actividades dos Centros
de Sauacutede jaacute que legislaccedilatildeo anterior incumbia aos Centros de Sauacutede e seus oacutergatildeos as
funccedilotildees de vigilacircncia e controlo do funcionamento dos serviccedilos de Medicina do
Trabalho a cargo das empresas bem como a responsabilidade pela prestaccedilatildeo directa
de cuidados Estas funccedilotildees foram mais tarde reforccediladas pelo Despacho Normativo ndeg
9783 -REGULAMENTO DOS CENTROS DE SAUacuteDE - que cria integrado no
Serviccedilo de Sauacutede Puacuteblica o sector de Sauacutede Ocupacional
O mesmo autor refere que a Sauacutede Ocupacional como parte integrante dos
Cuidados de Sauacutede Primaacuterios tem sido defendida por vaacuterias organizaccedilotildees
internacionais incluindo a OMS
De facto jaacute em 1978 a Declaraccedilatildeo de Alma-Ata defendia que uma das
finalidades dos Cuidados de Sauacutede Primaacuterios eacute a prestaccedilatildeo de cuidados tatildeo proacuteximo
quanto possiacutevel do local de trabalho e de residecircncia dos utentes
54
No entanto no que diz respeito aos cuidados de Sauacutede Ocupacional
Seguranccedila Higiene e Sauacutede no Trabalho (SOSHST) os centros de sauacutede veecircm-se
com alguns condicionamentos nomeadamente no que diz respeito aos recursos
humanos com preparaccedilatildeo especiacutefica em sauacutede ocupacional
Assim SANTOS (1998) refere que o nuacutemero de meacutedicos da Carreira de
Sauacutede Puacuteblica com diferenciaccedilatildeo em sauacutede ocupacional eacute reduzido No entanto
pensa que o nuacutemero de meacutedicos da carreira de Cliacutenica Geral com o curso de
Medicina no Trabalho seja francamente maior
O Enfermeiro do trabalho eacute finalmente mencionado na Lei ndeg795 Aiacute se pode
verificar que as empresas com mais de 250 trabalhadores devem ter um profissional
de Enfermagem com qualificaccedilatildeo ou experiecircncia em Enfermagem do Trabalho Aiacute o
meacutedico e o enfermeiro exercem as suas funccedilotildees com independecircncia teacutecnica e em
colaboraccedilatildeo com outros profissionais das aacutereas da Seguranccedila e Higiene do Trabalho
para e com os trabalhadores
A mesma Lei define que o Enfermeiro do Trabalho eacute aquele que tenha um
Curso de Estudos Superiores Especializados em Enfermagem de Sauacutede Puacuteblica com
opccedilatildeo no domiacutenio da Sauacutede no Trabalho
Ao niacutevel dos centros de sauacutede o nuacutemero de enfermeiros com esta formaccedilatildeo
tem vindo a aumentar muito lentamente jaacute que esta formaccedilatildeo eacute relativamente
recente Assim a disponibilidade destes recursos humanos eacute tambeacutem reduzida
A este respeito SANTOS (1998) refere que para aleacutem da fraca
disponibilidade de meacutedicos e enfermeiros existe tambeacutem escassez de teacutecnicos de
higiene e sauacutede ambiental com diferenciaccedilatildeo em sauacutede ocupacional Afirma ainda a
necessidade de apoio teacutecnico principalmente no que concerne a um laboratoacuterio de
higiene do trabalho sendo desejaacutevel a cooperaccedilatildeo com o Instituto Nacional de Sauacutede
55
Dr Ricardo Jorge Aponta a existecircncia de secccedilotildees nos laboratoacuterios distritais
dedicados agrave higiene do trabalho como sendo a soluccedilatildeo mais indicada
Mas o desenvolvimento da teacutecnica natildeo se compadece com actuaccedilotildees morosas
por parte dos responsaacuteveis e a cada momento surgem novos riscos para a sauacutede dos
trabalhadores
GRACcedilA (1998) afirma que os Estados Membros da Uniatildeo Europeia se
deparam hoje com mudanccedilas estruturais que obrigam a repensar a relaccedilatildeo entre o
trabalho e a sauacutede pelo que devem adoptar novas formas de pensamento e de acccedilatildeo
a desenvolver novos conhecimentos e competecircncias reformulando programas de
formaccedilatildeo educaccedilatildeo e investigaccedilatildeo e a reorientar as poliacuteticas de prevenccedilatildeo de riscos
profissionais e da protecccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores
Assim novos desafios se colocam decorrentes das vaacuterias mudanccedilas
estruturais das quais o mesmo autor salienta os de natureza
- geopoliacutetica - nomeadamente o alargamento da Uniatildeo Europeia
- Econoacutemica - reduccedilatildeo do sector puacuteblico da agricultura terciarizaccedilatildeo
do emprego crescente peso das transnacionais e das pequenas meacutedias
e pequeniacutessimas empresas
- socio-demograacutefica - envelhecimento da populaccedilatildeo contiacutenuo aumento
da participaccedilatildeo das mulheres novas formas de trabalho atiacutepico
- tecnoloacutegica - automatizaccedilatildeo dos processos de trabalho
- organizacional - novas estruturas e processos organizaccedilotildees
descentralizadas e orientadas para as ligaccedilotildees em rede modificaccedilatildeo
do conteuacutedo do trabalho e das qualificaccedilotildees teletrabalho
- cultural - novos valores e expectativas relativamente ao trabalho
lazer sauacutede e bem-estar
56
- epidemioloacutegica - novos riscos e grupos de risco dentro e fora do local
de trabalho
Porque estas mudanccedilas satildeo extremamente complexas O mesmo autor afirma
que elas obrigam a pensar globalmente e a agir localmente Esta acccedilatildeo passaraacute pela
produccedilatildeo de legislaccedilatildeo pela formaccedilatildeo e educaccedilatildeo passando pelas poliacuteticas de
protecccedilatildeo social da populaccedilatildeo trabalhadora pela actuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
no local de trabalho pelo papel dos empregadores gestores e trabalhadores
Em Portugal apesar da legislaccedilatildeo e de campanhas de sensibilizaccedilatildeo
existentes continua a pensar-se apenas em agir na base da reparaccedilatildeo em vez de se
enfatizar a abordagem da promoccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores e da prevenccedilatildeo de
riscos profissionais
57
4 - CONSIDERACcedilOtildeES METODOLOacuteGICAS
Tendo em vista a concretizaccedilatildeo dos objectivos previamente definidos foi
desenhado um estudo transversal ou de prevalecircncia
Assim apoacutes contacto com o Instituto Nacional de Sauacutede Dr Ricardo Jorge
Secccedilatildeo do Porto foram identificadas quatro empresas que utilizam o estireno no seu
ciclo produtivo (sem mistura de solventes)
Foram seleccionadas trecircs Uma fabrica cabinas de camiotildees enquanto as
outras duas se dedicam ao fabrico de bototildees
4 1 - MATERIAIS
AMOSTRA
O principal criteacuterio para a escolha da amostra foi a aacuterea geograacutefica - Distrito
do Porto Esta escolha foi justificada pelos recursos humanos e financeiros
disponiacuteveis
Numa das faacutebricas de bototildees foram entrevistados 35 trabalhadores ao acaso
(2692) num total de 130 No interior da faacutebrica propriamente dita (n=19) na
secccedilatildeo de escolha e embalagem (n=15) e um administrativo (n=l) Este nuacutemero foi
o total possiacutevel no tempo concedido pela gerecircncia para as entrevistas (periacuteodo da
manhatilde ateacute agraves 12h 30min)
58
Na empresa de fabrico de cabinas de camiotildees 13 trabalhadores (1625)
num total de 80 foram encaminhados um a um pelo seu superior hieraacuterquico para o
gabinete meacutedico da empresa onde se procedeu agrave entrevista Assim foram
entrevistadas pessoas das secccedilotildees quiacutemica moldagem peccedilas e fibra (n=6) e das
secccedilotildees de acabamentos e carpintaria (n=7)Tambeacutem nesta empresa apenas foi
concedido o periacuteodo da tarde (13h - 17h) para proceder agraves entrevistas
A amostra fica assim constituiacuteda por 48 trabalhadores
Consideraram-se potencialmente expostos todos aqueles que permanecem
habitualmente no sector fabril onde eacute manuseado o estireno Assim na empresa de
fabrico de bototildees todos os trabalhadores do sector fabril foram considerados
potencialmente expostos enquanto que na empresa de fabrico de cabinas de
camiotildees foram incluiacutedos nesta categoria todos os trabalhadores agrave excepccedilatildeo daqueles
que desempenham a sua actividade profissional nas secccedilotildees de acabamentos e
carpintaria
42 - MEacuteTODOS
MIKKELSEN (1988) refere que deveraacute ser utilizado um questionaacuterio auto-preenchido No entanto tendo como base a opiniatildeo de FELDMAN (1998) que refere que este questionaacuterio deveraacute ser complementado por uma entrevista para se ter a certeza de que as questotildees foram compreendidas ou que o questionaacuterio natildeo foi preenchido por outra pessoa no presente estudo foi utilizada a entrevista com preenchimento simultacircneo do questionaacuterio
59
QUESTIONAacuteRIO
O questionaacuterio utilizado foi elaborado tendo como base as recomendaccedilotildees
para estudos epidemioloacutegicos da relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo ocupacional aos solventes
orgacircnicos e alteraccedilotildees mentais apresentado por SIGURD MIKKELSEN do Instituto
Nacional de Sauacutede Dinamarquecircs e pelo Instituto de Sauacutede Ocupacional da
Universidade de Birmingham
Eacute constituiacutedo por cinco partes distintas (anexo I) A primeira parte visa a
obtensatildeo de dados demograacuteficos e comportamentais Nela atraveacutes de perguntas
abertas e fechadas questionam-se entre outros haacutebitos tabaacutegicos alcooacutelicos uso de
medicamentos prescritos ou natildeo pelo meacutedico e consumo de drogas uma vez que
estes comportamentos podem conduzir a situaccedilotildees com sintomatologia semelhante agrave
neurotoacutexica resultante da exposiccedilatildeo ao estireno
Com o intuito de evitar confundimento foram elaboradas questotildees tambeacutem
abertas e fechadas relativas aos antecedentes pessoais relacionadas com
hipertensatildeo arterial diabetes doenccedila neuroloacutegica ou psiquiaacutetrica reumatismos ou
traumatismos nas extremidades e traumatismo craneano Nesta secccedilatildeo foi ainda
questionada a existecircncia de sintomatologia neurotoacutexica no uacuteltimo ano
Atendendo a que numa fase inicial da exposiccedilatildeo a sintomatologia
desaparece com a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo abriu-se uma questatildeo para avaliar se ela
desaparece aos fins-de-semana ou em feacuterias
As questotildees relativas agrave sintomatologia neurotoacutexica foram elaboradas em
escala tipo Lickert com cinco items aos quais foram atribuiacutedas ponderaccedilotildees que
variam do zero (nunca) ao quatro (mais do que uma vez por semana)
60
Porque algumas doenccedilas croacutenico-degenerativas neuroloacutegicas oncoloacutegicas e
aleacutergicas tecircm cariz familiar e ainda na tentativa de excluir causas que natildeo a
exposiccedilatildeo para a sintomatologia que os trabalhadores pudessem apresentar elaborou-
se a terceira parte do questionaacuterio onde se procuram antecedentes familiares directos
(pai matildee eou irmatildeos) relacionados com essas patologias
Finalmente para avaliar a duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo elaborou-se a quarta e
uacuteltima parte do instrumento de colheita de dados atraveacutes da qual com perguntas
abertas e fechadas se pretendeu obter informaccedilatildeo acerca da exposiccedilatildeo anterior ou
ainda de possiacutevel exposiccedilatildeo em passatempos
Nesta secccedilatildeo foi ainda questionada a sintomatologia aguda
VALIDACcedilAtildeO DO QUESTIONAacuteRIO
Com o intuito de validar o instrumento de colheita de dados foi aplicado um
preacute-teste a 13 trabalhadores duma outra empresa de bototildees sediada na mesma
localidade duma das empresas eleitas para o estudo
A principal razatildeo desta escolha prendeu-se com o facto dos trabalhadores a
quem foi aplicado o preacute-teste terem caracteriacutesticas semelhantes agraves da maioria da
amostra a estudar
Deste preacute-teste resultaram alteraccedilotildees miacutenimas ao questionaacuterio inicialmente
elaborado (anexo II)
61
COLHEITA DE DADOS
Todos os trabalhadores foram entrevistados individualmente Para tal foi
pedida a colaboraccedilatildeo de duas enfermeiras para que da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
resultasse o miacutenimo de tempo de produccedilatildeo perdido Foi ainda pedido agrave gestatildeo das
empresas a cedecircncia de local proacuteprio para as entrevistas Na faacutebrica de bototildees foi
concedida uma mesa no local de trabalho e apenas foi concedida a parte da manhatilde
para o efeito Na faacutebrica de cabinas de camiotildees foi cedido o gabinete meacutedico da
empresa e autorizada a parte da tarde Nesta empresa natildeo foi autorizada a
colaboraccedilatildeo das duas enfermeiraspela exiguidade do espaccedilo
Cada entrevista demorou em meacutedia 10 minutos
TRA TAMENTO ESTA TIS TICO
Tendo em vista a anaacutelise dos dados obtidos foi utilizada a seguinte
metodologia estatiacutestica
- Para a descriccedilatildeo da amostra - estatiacutestica descritiva calculando
frequecircncias absolutas e relativas Foram ainda calculadas medidas de
tendecircncia central e de dispersatildeo para as variaacuteveis numeacutericas
- Para a comparaccedilatildeo de meacutedias foi utilizado o teste T para duas
amostras independentes Em alternativa quando as variaacuteveis natildeo
seguiam a distribuiccedilatildeo normal foi utilizado o teste natildeo parameacutetrico U
de Mann-Whitney
- Para verificar a normalidade das variaacuteveis foi utilizado o teste de
Kolmogorov-Smirnov formulando para tal as seguintes hipoacuteteses
62
Ho- A variaacutevel segue uma distribuiccedilatildeo normal
HA - A variaacutevel natildeo segue uma distribuiccedilatildeo normal
Assim quando o niacutevel de significacircncia obtido no teste fosse um valor
menor que 005 rejeitava-se a hipoacutetese da distribuiccedilatildeo das variaacuteveis
ser normal
- A anaacutelise bivariada atraveacutes do caacutelculo do teste do Qui-Quadrado foi
utilizada tendo em vista a comparaccedilatildeo de proporccedilotildees permitindo
desta forma descrever a relaccedilatildeo entre duas variaacuteveis Em alternativa
(frequecircncias inferiores a 5) foi usado o teste exacto de Fisher
- A anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla foi utilizada com vista a estabelecer a
melhor prediccedilatildeo possiacutevel dadas as correlaccedilotildees entre as diversas
variaacuteveis na anaacutelise
- A anaacutelise de regressatildeo logiacutestica permitiu estimar o risco de
sintomatologia neurotoacutexica nos trabalhadores expostos ao estireno
Estimou-se assim o risco relativo atraveacutes da aproximaccedilatildeo pelo Odds
Ratio A sua utilizaccedilatildeo permitiu ainda tal como a anterior analizar a
relaccedilatildeo entre as muacuteltiplas variaacuteveis independentes e dependente
Neste caso a variaacutevel dependente foi categorizada
- Para avaliar a associaccedilatildeo-correlaccedilatildeo entre as variaacuteveis foi utilizada a
correlaccedilatildeo r de Spearman
Para efectuar o tratamento estatiacutestico houve necessidade de dicotomizar
algumas variaacuteveis Tal eacute o caso do consumo de tabaco e de aacutelcool Assim aparte a
estatiacutestica descritiva sempre que no presente estudo se utilizaram estas duas
variaacuteveis foram considerados os fumadores consumidores de aacutelcool tanto no
63
presente como no passado num soacute grupo (SIM) versus os que nunca fumaram ou
beberam (NAtildeO)
Ao utilizar o tempo de serviccedilo como variaacutevel dicotoacutemoca os grupos foram
divididos de acordo com o seguinte criteacuterio
- trabalhadores com 10 anos ou menos de serviccedilo versus trabalhadores
com mais de 10 anos de serviccedilo na actual empresa
Como jaacute foi referido anteriormente a sintomatologia neurotoacutexica foi
questionada numa escala tipo Lickert Foram atribuiacutedas ponderaccedilotildees agraves respostas da
seguinte forma
- Nunca - 0 (zero)
- Menos que uma vez por mecircs - 1 (um)
Cerca de uma vez por mecircs - 2 (dois)
- Cerca de uma vez por semana - 3 (trecircs)
- Mais que uma vez por semana - 4 (quatro)
Ao utilizar a anaacutelise de regressatildeo logiacutestica para avaliar o risco relativo de
cada sintoma isoladamente houve necessidade de os dicotomizar Assim cada
sintoma foi dicotomizado em 0 (zero) - NAtildeO e 1 (um) - SIM de acordo com o
seguinte criteacuterio
-Nunca
-Menos de uma vez por mecircs
-Cerca de uma vez por mecircs
-Cerca de uma vez por semana
-Mais de uma vez por semana
Coacutedigo 0 (zero)
^ Coacutedigo 1 (um)
64
Posteriormente foi criada a variaacutevel soma relativa ao somatoacuterio das
ponderaccedilotildees atribuiacutedas a cada variaacutevel e respondidas por cada um dos inquiridos
(miacutenimo possiacutevel - - 0 maacuteximo possiacutevel - 88)
Agruparam-se ainda os sintomas nas seguintes situaccedilotildees neuroloacutegicas
-Alteraccedilotildees da memoacuteria -Sintomas 1 a 5 do instrumento de colheita de
dados
-Perturbaccedilotildees da atenccedilatildeo - Sintomas 6 a 11
-Ansiedade- Sintomas 11 12 14 15e21
-Depressatildeo - Sintomas 13 16 17 18 19 20 e 22
Tendo em conta o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas e respondidas pelos
inquiridos foram criadas as seguintes categorias
- 0 - 2 - improvaacutevel
- 3 - 5 - possiacutevel
- 6 - 9 - provaacutevel
- 10 e + - altamente provaacutevel
Com vista ao caacutelculo da prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica estas
categorias foram dicotomizadas em
0 - 2 - improvaacutevel
- 3 e + - provaacutevel
Para a utilizaccedilatildeo da regressatildeo logiacutestica as categorias iniciais foram
dicotomizadas em
- 0 - 5 - Improvaacutevel
- 6 e + - provaacutevel
65
Ao correlacionar a sintomatologia aguda com o somatoacuterio da sintomatologia
croacutenica foram tambeacutem atribuiacutedas ponderaccedilotildees agraves respostas fornecidas agraves questotildees
relativas agrave sintomatologia aguda de acordo com o seguinte criteacuterio
- Natildeo - 1 (um)
- Sim - 2 (dois)
Para proceder agraves correlaccedilotildees foi efectuado o somatoacuterio das ponderaccedilotildees
Todos os dados foram trabalhados estatisticamente no programa SPSS 75
fh
5 - RESULTADOS
A anaacutelise dos resultados permite verificar que
Globalmente a amostra fica constituiacuteda por 48 trabalhadores com idades
compreendidas entre os grupos etaacuterios dos 16 -24 e 55 - 65 anos de idade (miacutenimo
22 maacuteximo 60 anos) A meacutedia de idades eacute de 4365 anos sendo a moda e a mediana
de 43 e 44 anos respectivamente (tabela 1) Foi testada a normalidade desta variaacutevel
Verificou-se que natildeo segue uma distribuiccedilatildeo normal (p = 0001)
Dos 48 trabalhadores pertencentes agraves duas empresas 31 (646)
desenvolveram sempre aiacute a sua actividade profissional A meacutedia de anos de trabalho
na empresa neste grupo eacute de 259 anos (miacutenimo 3 maacuteximo 39 anos) coincidindo a
mediana e a moda em 29 anos O desvio padratildeo nesta variaacutevel eacute 973 anos Testada
a normalidade concluiacuteu-se que esta variaacutevel natildeo segue a distribuiccedilatildeo normal
(p=0000)
Os 17 trabalhadores que iniciaram a sua actividade profissional noutro local
apresentam uma meacutedia de anos de serviccedilo na actual empresa de 19 anos ( miacutenimo
1 maacuteximo 37) uma mediana de 20 e uma moda de 26 anos de serviccedilo O desvio
padratildeo eacute 1083 anos
Esta variaacutevel segue a distribuiccedilatildeo normal (p=^0142)
Questionados quanto ao tempo de serviccedilo no outro local verificou-se que em
meacutedia estes trabalhadores desenvolveram aiacute a sua actividade profissional durante
747 anos ( miacutenimo 1 maacuteximo 33) A mediana eacute de 4 anos e moda de 2 anos O
desvio padratildeo eacute de 935 anos
Tambeacutem esta variaacutevel natildeo segue a distribuiccedilatildeo norma[(p=0000)
67
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo o grupo etaacuterio
Grupo etaacuterio N
16-24 1 21
25-34 8 167
35-44 20 417
45-54 15 313
55-65 4 83
TOTAL 48 1000
X = 437 anos Me = 44 anos S = 88 anos Mo = 43 anos
A grande maioria dos trabalhadores eram casados ( n = 4 1 ) e d o sexo
feminino (n = 31) Viuacutevos e divorciados havia apenas um em cada categoria e
ambos pertenciam ao sexo feminino ( tabela 2)
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo o sexo e estado
civil
Sexo Estado^^ MASCULINO FEMININO TOTAL Civil ^ ^
Solteiro 2 3 5
Casado 15 26 41
Viuacutevo 1 1
Divorciado 1 1
TOTAL 17 31 48
Ao questionarem-se os trabalhadores quanto agrave zona de residecircncia entendeu-
se como zona rural as aldeias pertencentes agraves duas cidades de localizaccedilatildeo das
empresas e como urbana as cidades propriamente ditas
68
De acordo com a tabela 3 a maior parte dos trabalhadores reside em zona
rural e possui como habilitaccedilotildee literaacuterias o Io ciclo do ensino baacutesico
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da amostra segundo a zona de residecircncia e
habilitaccedilotildees literaacuterias
-^_^^ Habilitaccedilotildees lit eraacuterias
^ ^ ^ ^ _ 1deg CICLO 2o CICLO SECUNDAacuteRIO TOTAL Zona de Residecircncia ~^~^
Rural 24 4 2 30
Urbana 9 7 2 18
TOTAL 33 11 4 48
Globalmente mais de metade dos trabalhadores (n=31) asumiram consumir
ou terem sido consumidores de aacutelcool sendo o vinho a bebida de eleiccedilatildeo Em
segundo lugar os trabalhadores elegeram a cerveja como bebida preferida
Verifica-se ainda atraveacutes da anaacutelise da tabela 4 que 23 trabalhadores ingerem
habitualmente entre 1 e 4 copos de vinho cerveja por dia Apenas um trabalhador
referai consumir mais de 8 copos de vinho cerveja por dia
Tabela 4 - Consumo de aacutelcool
-mdash-^(Consumo de aacutelcool
Quantidade ~~ mdash ACTUAL PASSADO TOTAL
1-4 23 3 26
5 - 8 4 4
gt 8 1 1
TOTAL 28 gt j 31
69
Na anaacutelise da tabela 5 pode verificar-se que apenas 13 trabalhadores tecircm ou
tiveram haacutebitos tabaacutegicos e destes apenas um referiu ter consumido no passado mais
de 20 cigarros por dia
Tabela 5 - Haacutebitos tabaacutegicos
----JNuacutemero de cigarrosdia
Consumo -mdash lt5 5 - 10 10-20 gt20 TOTAL
Actual
Passado
2
1
1
2
3
1
6
7
TOTAL 3 3 6 1 13
Na tabela 6 pode observar-se que 11 trabalhadores (229) tecircm a categoria
de escolhedoraembaladora 8 (167) satildeo manufactures de bototildees 7 (146)
operaacuterios especializados e 3 (63) satildeo operaacuterios quiacutemicos A maior percentagem
(396) situa-
-se em outras categorias profissionais Nesta estatildeo incluiacutedas actividades como faz
tudo metal operador de maacutequina de injecccedilatildeo serralheiro marceneiro
empregado de armazeacutem tintureiro fiveleiro administrativo
Tabela 6 - Categoria profissional
Categoria Profissional N
Escolhembaladora 11 229
Manufactor de bototildees 8 167
Semi-especializado 7 146
Operaacuterio quiacutemico 3 63
Outros 19 396
TOTAL 48 1000
70
Questionados acerca da ingestatildeo de cafeiacutena quer sob a forma de cafeacute ou de chaacute e cola (tabela 7) pode verificar-se que a grande maioria (n=40 833) satildeo consumidores habituais desta substacircncia A maior parte destes trabalhadores referui consumir habitualmente 1 cafeacute por dia (n=20 417) distribuindo-se os restantes pelo consumo de chaacute cafeacute e coca-cola Apenas 6 trabalhadores (125) afirmaram ingerir mais de trecircs bebidas contendo cafeiacutena por dia
Tabela 7 - Ingestatildeo de cafeiacutena
Ingestatildeo de cafeiacutena N
Sim
Natildeo
40 833
8 167
TOTAL 48 1000
A ingestatildeo de medicamentos prescritos ou natildeo pelo meacutedicotambeacutem foi indagada Como se pode observar pela tabela 8 cerca de metade dos trabalhadores (n=23 479) ingerem habitualmente medicamentos Os mais frequentemente ingeridos de acordo com as informaccedilotildees referidas satildeo antidislipideacutemicos antishyaacutecidos anti-asmaacuteticos anti-reumatismais anti-hemorraacutegicos hipotensores calmantes e analgeacutesicosanti-inflamatoacuterios sendo este grupo constitui aquele que eacute ingerido em maior quantidade (n=13 271)
Todos os trabalhadores referiram nunca terem sido consumidores de drogas que alterem o estado de consciecircncia
Tabela 8 - Consumo de medicamentos
Consumo de medicamentos N
Sim
Natildeo
23 479
25 521
TOTAL 48 1000
71
Onze trabalhadores (229) referiram ser hipertensos Questionados acerca
do tratamento efectuado 2 (42) afirmaram natildeo fazer nada 5 (104) disseram
fazer tratamento dieteacutetico e 4 (83) faziam tratamento dieteacutetico e medicamentoso
Apenas duas pessoas (42) referiram ser diabeacuteticos Uma afirmou fazer
apenas tratamento dieteacutetico e a outra fazia dieta e medicaccedilatildeo
Questionados se alguma vez o meacutedico assistente os havia informado se
padeciam de alguma doenccedila que afecte os nervos ou ceacuterebro(tabela 9) 396 dos
inquiridos (n=19) afirmaram que sim Destes 8 (421) disseram-se nervosos mas
sem tratamento 5 (263) afirmaram ter-lhe sido diagnosticada uma depressatildeo igual
percentagem diz ser nervoso com tratamento meacutedico e um trabalhador (53)
referiu ter sofrido um derrame cerebral No entanto aquando da resposta acerca dos
medicamentos ingeridos apenas 4 (174) do total de 23 que responderam
afirmativamente referiram tomar calmantes
Tabela 9 - Doenccedilas dos nervos ou ceacuterebro
Doenccedilas dos nervos ou ceacuterebro
Ndeg
Nervoso sem tratamento
Nervoso com tratamento
Depressatildeo
Derrame cerebral
8 421
5 263
5 263
1 53
TOTAL 19 1000
Dos inquiridos (125 n=6) responderam afirmativamente agrave questatildeo relativa
agrave dificuldade em movimentar os dedos causada por traumatismo ou artrite Referiram
ter tido fracturas 42 (n=2) igual percentagem referiu sofrer de artroses 21
(n=l) disse sentir os dedos adormecidos de manhatilde e igual percentagem afirmou
sofrer de heacuternia discai
Questionados se alguma vez haviam sofrido traumatismo na cabeccedila associado
a perda prolongada de consciecircncia apenas dois trabalhadores (42) responderam
72
afirmativamente Um referiu ter sofrido um acidente de viaccedilatildeo e o outro um acidente
de trabalho
Nenhum dos inquiridos referiu padecer de epilepsia
As respostas relativas agrave histoacuteria familiar estatildeo descritas na tabela 9 Atraveacutes
da sua anaacutelise pode verificar-se que a maior percentagem de antecedentes familiares
para o pai e para a matildee se situa na hipertensatildeo arterial (271 n=13 e 333 n=16
respectivamente) Para os irmatildeos a maior percentagem (167 n=8) situa-se nas
depressotildees Tambeacutem outras situaccedilotildees foram descritas pelos trabalhadores como
antecedentes familiares Como antecedentes paternos foram apontadas as doenccedilas
cardiovasculares (n=7) pulmonares (n=2) igual nuacutemero de doenccedilas hepaacuteticas e um
referiu doenccedila gaacutestrica Tal como nos antecedentes paternos tambeacutem nos maternos o
maior nuacutemero apontado foram as doenccedilas cardivasculares (n=4) distribuindo-se os
restantes de forma equitativa (n=l) por doenccedilas do sangue deficiecircncia motora
doenccedilas dos olhos dos ossos e gaacutestricas De referir que no que respeita agrave matildee trecircs
trabalhadores natildeo souberam responder Nos antecedentes fraternos dois
trabalhadores referiram ter irmatildeos epileacutepticos igual nuacutemero apontou as doenccedilas
cardiacuteacas As doenccedilas veneacutereas dos ossos e a meningite tambeacutem foram descritas
como antecedentes fraternos ( n=l em cada)
Tabela 10 - Histoacuteria Familiar
FAMILIAR pai matildee irmatildeos
DOENCcedilA N
Sim N
Natildeo N
Sim N
Natildeo N
Sim N
Natildeo
Diabetes 5 104 43 896 7 146 41 854 1 21 47 979
HTA 13 271 35 729 16 333 32 667 4 83 44 917
Depressatildeo 1 21 47 979 4 83 44 917 8 167 40 833
Demecircncia 4 83 44 917 1 21 47 979 2 42 46 958
Cancro 5 104 43 896 6 125 42 875 1 21 47 979
Alergias 2 42 46 958 6 125 42 875 2 42 46 958
Outros 12 250 36 750 10 208 35 729 7 146 41 854
73
Na histoacuteria profissional para aleacutem do tempo de serviccedilo nas empresas questionou-se ainda se mantinham sempre o mesmo posto de trabalho e que mateacuterias primas utilizam
Como se pode avaliar na tabela 11 dez trabalhadores tecircm pelo menos dez anos de exposiccedilatildeo e 38 trabalham naquela empresa haacute mais de 10 anos A meacutedia de tempo de serviccedilo eacute de 235 anos sendo a mediana de 28 anos e a moda de 29 anos
Tabela 11 - Tempo de serviccedilo TEMPO DE SERVICcedilO Ndeg
lt= 10 anos
gt 10 anos
10 208
38 792
TOTAL 48 1000
Como se pode avaliar pela tabela 12 667 (n=32) dos trabalhadores responderam que mantecircem sempre o mesmo posto de trabalho Destes a maior percentagem (667 n=21) situa-se em outros postos que incluem a secccedilatildeo de escolha e expediccedilatildeo metal administrativo armazeacutem serralharia operador manual Dos que referiram natildeo manter sempre o mesmo posto de trabalho a maior percentagem (146 n=7) tambeacutem se situa em outros postos que incluem a secccedilatildeo de corte de bototildees e estampagem entrega de encomendas limpeza carpintaria vaacuterios postos montagem deacutepeccedilas acabamentos corte de tecidos
Nestes postos de trabalho satildeo vaacuterias as mateacuterias primas utilizadas Realccedilam-se os aacutecidos solventes (estireno) lexan plaacutesticos resinas fibra diluentes catalizadores acetonas botatildeo fabricado metal massa de ferro madeiras e alumiacutenio
Os 17 trabalhadores que iniciaram a sua actividade profissional noutra empresa utilizavam aiacute diversas mateacuterias primas das quais se destacam quiacutemicos garrafas de plaacutesticos colas e vernizes Nenhum deles mencionou ter utilizado o estireno anteriormente
74
Tabela 12 - Respostas agrave questatildeo Manteacutem sempre o mesmo posto de
trabalho
POSTO DE TRABALHO
SIM N
NAtildeO N
Tinturaria
Injecccedilatildeo
Galvanizaccedilatildeo
Quiacutemicosmoldagem
Acabamentosmontagem
Outros
Todas as maacutequinas
Polieacutester
Pinturaserralharia
Outros
1 21
2 42
2 42
3 63
3 63
21 438
4 83
4 83
1 21
7 146
TOTAL 32 667 16 333
No sentido de avaliar possiacuteveis exposiccedilotildees extra-emprego foi questionada a
execuccedilatildeo de passatempos e quais os produtos utilizados De acordo com as respostas
apresentadas apenas 4 ( 83) trabalhadores fazem ocupaccedilatildeo dos seus tempos livres
Neste trabalho utilizam mateacuterias como madeira e pregos prata tintas diluentes
solda e ferro
Relativamente agrave utilizaccedilatildeo de dispositivos de protecccedilatildeo individual apenas
2917 (n=14) referiram utilizaacute-los O tipo de dispositivo utilizado eacute variaacutevel
distribuindo-se pelos auriculares (n=4) maacutescara (n=3) luvas e maacutescara (n=4)
luvasviseira e maacutescara (n=2) e um trabalhador referiu usar apenas luvas
75
As razotildees apresentadas para o natildeo uso estatildeo esquematizadas na tabela 13
Vinte e quatro trabalhadores afirmam natildeo ser necessaacuterio quatro responderam
porque natildeo quero dois dizem ser prejudiciais e quatro afirmam que metem
nergtos
Tabela 13 - Razotildees para a natildeo utilizaccedilatildeo dos dispositivos de protecccedilatildeo
individual
RAZOES N
Natildeo eacute necessaacuterio 24 706
Satildeo prejudiciais 2 58
Metem nervos 4 118
Porque natildeo quer 4 118
TOTAL 34 1000
Formularam-se questotildees acerca da sintomatologia percebida inicialmente
pelos trabalhadores Agravequeles que afirmassem padecer desses sintomas mais do que
uma vez por semana pediu-se-lhes que respondessem se desaparecia em feacuterias e aos
fins-de-semana As respostas apresentam-se na tabela 14 Como se pode verificar
atraveacutes da sua anaacutelise os sintomas mais percebidos satildeo as cefaleias e o cansaccedilo
(250 n=12) Dos que apontaram as cefaleias 667 (n=8) referem que
desaparecem tanto em feacuterias como aos fins-de-semana e 250 (n=3) percepcionam
a permanecircncia desse sintoma nos mesmos periacuteodos de tempo 583 (n=7)
manifestam natildeo se sentir cansados tanto em feacuterias como aos fins-de-semana
enquanto que 333 (n=4) referem a persistecircncia desse sintoma em feacuterias e aos fins
-de - semana Dos oito trabalhadores que referem sentir os membros entorpecidos
625 (n=5) dizem senti-los normais nos periacuteodos de tempo jaacute referidos e 375
(n=3) referem a permanecircncia da sintomatologia nos mesmos periacuteodos As vertigens
apenas foram apontadas por dois trabalhadores dividindo-se a permanecircncia e o
desaparecimento em igual percentagem ( 500 n=l) Seis indiviacuteduos referem
sentir enfraquecimento dos membros Destes a maioria (583 n=5) afirma que
esse sintoma desaparece com o fim da exposiccedilatildeo
76
As lombalgias foram apontadas por um trabalhador De acordo com a sua opiniatildeo este sintoma desaparece tanto em feacuterias como aos fiacutens-de-semana
Tabela 14 - Sintomatologia percepcionada pelos trabalhadores e sua relaccedilatildeo
com a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo
-JJesaparece com o fim ^ ^ ^ ^ da exposiccedilatildeo
Sintomatologia ^
Sim em feacuterias Sim aos fins de Semana
Ndeg
Natildeo em feacuterias Sim aos fins de Semana
Ndeg
Sim em feacuterias Natildeo aos fins de semana
Ndeg
Natildeo em feacuterias Natildeo aos fins de Semana
Ndeg
TOTAL
Ndeg
Cefaleias
Entorpecimento dos
membros
Vertigens
Fraqueza dos membros
Cansaccedilo
Outros
8 667
5 625
1 500
5 833
7 583
1 1000
1 83
1 83
-
3 250
3 375
1 500
1 167
4 333
12 1000
8 1000
2 1000
6 1000
12 1000
1 1000
Ao calcular a prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica foram utilizados os grupos de diagnoacutestico dicotomizados em 0 e 1 A anaacutelise da tabela 15 permite verificar que 812 (n=39) dos trabalhadores inquiridos parecem apresentar sintomatologia depressiva 896 (n=43) referem sintomas de ansiedade 937 (n=45) apresentam sintomatologia de alteraccedilotildees na atenccedilatildeo e 750 (n=36) parecem padecer de perturbaccedilotildees da memoacuteria
Tabela 15 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo a prevalecircncia de
sintomatologia neurotoacutexica Sim
Grupo diagnoacutestico N a
Depressatildeo 39 812
Ansiedade 43 896
Atenccedilatildeo 45 937
Memoacuteria 36 750
77
Avaliou-se seguidamente a prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica nos
trabalhadores potencialmente expostos e natildeo expostos Os dados apresentados na
tabela 16 permitem verificar que na amostra estudada apenas no caso da depressatildeo
se verifica maior percentagem de indiviacuteduos potencialmente expostos com esta
sintomatologia 840 (n=21)
Tabela 16 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo a exposiccedilatildeo e a prevalecircncia
de sintomatologia neurotoacutexica
______ Exposiccedilatildeo Sintomatologia -mdashmdash___
Natildeo Ndeg
Sim Ndeg
Atenccedilatildeo Natildeo Sim
TOTAL
1 43 22 957 23 1000
2 80 23 920 25 1000
Ansiedade Natildeo Sim
TOTAL
2 87 21 913 23 1000
3 120 22 880 25 1000
Depressatildeo Natildeo Sim
TOTAL
5 217 18 783 23 1000
4 160 21 840 25 1000
Memoacuteria Natildeo Sim
TOTAL
5 217 18 783 23 1000
7 280 18 720 25 1000
Com o intuito de comparar as proporccedilotildees de sintomatologia neurotoacutexica
entre os trabalhadores natildeo expostos e os potencialmente expostos foi efectuada a
anaacutelise bivariada utilizando o teste do Qui - Quadrado com 4 graus de liberdade e
um niacutevel de significacircncia de 005 Da anaacutelise efectuada entre os diferentes sintomas e
a possibilidade de exposiccedilatildeo apenas se verificou haver relaccedilatildeo entre esta e a
sonolecircncia p=0044 teste exacto de Fisher) (quadro 2) Entre a possibilidade de
exposiccedilatildeo e a restantes questotildees relativas agrave diferente sintomatologia verificaram-se
os valores dep registados no quadro 3
78
Quadro 2 - Relaccedilatildeo entre a possibilidade de exposiccedilatildeo e a sonolecircncia
EXPOSICcedilAtildeO
S O N O L Ecirc N C I A
Natildeo Sim TOTAL
lt 1 vez por mecircs
Cerca 1 vez por mecircs
Cerca 1 vez por semana
gt 1 vez por semana
Nunca
5
4
3
11
4
1
4
16
9
5
4
3
27
TOTAL 23 25 48
p=0044
Quadro 3 - Relaccedilatildeo entre a possibilidade de exposiccedilatildeo e as questotildees relati
vas agrave sintomatologia neurotoacutexica
p QUESTOtildeES
0397 Sente-se esquecido 0618 Costuma esquecer-se do que tenciona fazer 0687 Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc 0835 Costuma fazer notas do que se deve lembrar 0122 Os seus familiares ou amigos jaacute lhe disseram que era esquecido 0374 Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se 0295 Adormece quando vecirc televisatildeo 0578 Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos 0195 Nota que eacute um sonhador acordado 0104 Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos jornais ou livros 0579 Tem dificuldade em adormecer 0353 Tem pesadelos 0185 Sente-se deprimido 0116 Sente-se irritado 0330 Sente-se agitado 0343 Sente-se com medo 0714 Sente-se apaacutetico ou desinteressado 0080 Fica cansado quando estaacute com pessoas 0775 Tem dificuldade em comeccedilar uma conversa com outro 0585 Transpira sem fazer exerciacutecio fiacutesico 0350 Sente como se tivesse um noacute na garganta
79
Uma vez associada a sintomatologia em grupos diagnoacutesticos estudou-se a
normalidade destas novas variaacuteveis A aplicaccedilatildeo do teste de Kolmogorov-Smirnov
demonstrou que nenhuma delas segue a distribuiccedilatildeo normal (plt0001 nas quatro
variaacuteveis)
Verifiacutecou-se seguidamente a relaccedilatildeo existente entre estes grupos de
diagnoacutestico e outras variaacuteveis Para tal utilizou-se o teste do Qui-Quadrado com um
grau de liberdade e um niacutevel de significacircncia de 005
Como se pode verificar atraveacutes da anaacutelise dos quadros 4 e 5 verificou-se
haver relaccedilatildeo entre a depressatildeo e o padecimento de qualquer doenccedila que afecte os
nervos ou ceacuterebro (p=0041) bem como entre a ansiedade e o consumo de tabaco (na
actualidade ou no passadop=0016 - teste exacto de Fisher)
Quadro 4 - Relaccedilatildeo entre a depressatildeo e o padecimento de qualquer doenccedila
que afecte os nervos ou ceacuterebro DOENCcedilA NERVOSA
D E P R E S S Atilde O ^
SIM NAtildeO TOTAL
SIM
NAtildeO
4
15
15
14
19
29
TOTAL 19 29 48
p=0041 Teste exacto de Fisher
Quadro 5 - Relaccedilatildeo entre a ansiedade e o consumo de tabaco ^CONSUMO DE TABACO
A N S I E D A D E ^ ^ ^ ^
NAtildeO SIM TOTAL
NAtildeO
SIM
4
31
6
7
10
38
TOTAL 35 13 48
p= 0016 Teste exacto de Fisher
80
Natildeo se verificou existir relaccedilatildeo entre os grupos de diagnoacutestico e as restantes
variaacuteveis estudadas cujos valores de se apresentam no quadro 6
Quadro 6 - Relaccedilatildeo entre os grupos de diagnoacutestico e outras variaacuteveis
GRUPOS DE DIAGNOacuteSTICO VARIAacuteVEIS P
DEPRESSAtildeO Exposiccedilatildeo Tempo de exposiccedilatildeo Consumo de tabaco Uso de dispositivos de protecccedilatildeo individual Irmatildeos com depressatildeo Matildee com depressatildeo Pai com depressatildeo Irmatildeos com demecircncia Matildee com demecircncia Pai com demecircncia Consumo de aacutelcool
0490 0719 0058 0571
0451 1000 0396 0512 1000 1000 0092
ALTERACcedilOtildeES NA ATENCcedilAtildeO
Exposiccedilatildeo Tempo de exposiccedilatildeo Consumo de tabaco Doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro Uso de dispositivos de protecccedilatildeo individual Irmatildeos com depressatildeo Matildee com depressatildeo Pai com depressatildeo Innatildeos com demecircncia Matildee com demecircncia Pai com demecircncia Consumo de aacutelcool
0162 0416 0430
0161 0702 1000 0561 0229 1000 1000 1000 0723
ANSIEDADE Exposiccedilatildeo Tempo de exposiccedilatildeo Doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro Uso de dispositivos de protecccedilatildeo individual Innatildeos com depressatildeo Matildee com depressatildeo Pai com depressatildeo Irmatildeos com demecircncia Matildee com demecircncia Pai com demecircncia Consumo de aacutelcool
0882 0183 0276 0425 0336 0187 1000 1000 0208 1000 1000
ALTERACcedilOtildeES DA MEMOacuteRIA
Exposiccedilatildeo Tempo de exposiccedilatildeo Consumo de tabaco Doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro Uso de dispositivos de protecccedilatildeo individual Irmatildeos com depressatildeo Matildee com depressatildeo Pai com depressatildeo Irmatildeos com demecircncia Matildee com demecircncia Pai com demecircncia Consumo de aacutelcool
0853 0487 0250 0514 0882 1000 1000 0478 0490 0479 0610 0606
teste exacto de Fisher
81
Avaliou-se ainda o risco de depressatildeo ansiedade alteraccedilotildees da memoacuteria e
alteraccedilotildees da atenccedilatildeo relativamente ao tempo de exposiccedilatildeo atraveacutes do caacutelculo do
Odds Ratio e respectivo intervalo de confianccedila a 95 Verificou-se que como se
pode analisar atraveacutes do quadro 7 os trabalhadores com mais anos de serviccedilo
parecem ter um risco 3556 vezes maior de padecer de ansiedade e 1853 vezes mais
de sofrer de alteraccedilotildees da memoacuteria No entanto nenhum destes valores eacute
estatisticamente significativo jaacute que ambos os IC a 95 incluem o valor 1 (um)
Quadro 7 - Risco de depressatildeo ansiedade alteraccedilotildees da memoacuteria e da
atenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao tempo de exposiccedilatildeo
Diagnoacutestico Odds Ratio IC a 95 (OR)
Ansiedade 3556 0765 - 16528
Atenccedilatildeo 0311 0035-2776
Depressatildeo 0589 0132-2636
Memoacuteria 1853 0449 - 7647
Para aleacutem das comparaccedilatildeo de proporccedilotildees pretendia-se ainda estabelecer a
diferenccedila entre as meacutedias de sintomatologia neurotoacutexica entre ao trabalhadores
potencialmente expostos e natildeo expostos ao estireno Tal natildeo foi possiacutevel efectuar
atendendo agrave natildeo normalidade das variaacuteveis Assim optou-se em alternativa pela
comparaccedilatildeo de medianas atraveacutes da aplicaccedilatildeo do teste de U Mann-Whitney (Quadro
8) Atraveacutes da sua anaacutelise pode inferir-se que em meacutedia existem diferenccedilas nas
menccedilotildees ao esquecimento dos trabalhadores potencialmente expostos por parte dos
seus familiares (p=0046) Nenhum dos outros sintomas demonstrou significado
estatiacutestico
82
Quadro 8 - Influecircncia da exposiccedilatildeo sobre a sintomatologia neurotoacutexica
Sintomatologia Exposiccedilatildeo N Meacutedia das
ordens
U Mann-Whitney
Sente-se esquecido Natildeo Sim
23 25
2700 2220
230000 p=0221
Costuma esquecer-se do que tenciona fazer Natildeo Sim
23 25
2615 2298
249500 p=0420
Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc
Natildeo Sim
23 25
2587 2324
256000 p=0501
Costuma fazer notas das coisas que se deve lembrar
Natildeo Sim
23 25
2522 2384
271000 p=0615
Os seus familiares ou amigos jaacute lhe disseram que eacute esquecido
Natildeo Sim
23 25
2067 2802
199500 p=0046
Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se
Natildeo u S i m
23 35
2665 2252
238000 p=0293
Adormece quando vecirc televisatildeo Natildeo Sim
23 25
2615 2298
249500 p=0396
Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos Natildeo Sim
23 25
2737 2186
221500 p=0157
Nota que eacute um sonhador acordado Natildeo Sim
23 25
2620 2294
248500 p=0389
Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos jornais ou livros
Natildeo Sim
23 25
2659 2258
239500 p=0284
Tem dificuldade em adormecer Natildeo Sim
23 25
2578 2332
258000 p=0513
Tem pesadelos Natildeo Sim
23 25
2511 2394
273500 p=0764
Sente-se deprimido Natildeo Sim
23 25
2552 2356
264000 p=0610
Sente-se irritado Natildeo Sim
23 25
2378 2516
271000 p=0725
Sente-se agitado Natildeo Sim
23 25
2624 2290
247500 p=0396
Sente-se com medo Natildeo Sim
23 25
2696 2224
231000 p=0190
Sente-se apaacutetico ou desinteressado Natildeo Sim
23 25
2613 2300
250000 p=0383
Sente-se sonolento Natildeo Sim
23 25
2657 2260
240000 p=0277
Fica cansado quando estaacute com pessoas Natildeo Sim
23 25
2343 2548
263000 p=0569
Tem dificuldade em iniciar uma conversa com outro
Natildeo Sim
23 25
2370 2524
269000 p=0660
Transpira sem fazer exerciacutecio fiacutesico Natildeo Sim
23 25
2326 2564
259000 p=0536
Sente como se tivesse um noacute na garganta Natildeo Sim
23 25
2220 2662
234500 p=0254
Estudada a normalidade do somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave frequecircncia da sintomatologia neurotoacutexica referida pelos trabalhadores verificou-se que esta variaacutevel segue uma distribuiccedilatildeo normal (p=0200) Por este motivo decidiu-se
83
estabelecer a comparaccedilatildeo das meacutedias dos somatoacuterios entre os indiviacuteduos potencialmente expostos e natildeo expostos ao estireno utilizando o teste T para amostras independentes Os valores registados no quadro 9 permitem inferir que na amostra estudada natildeo existem diferenccedilas entre as meacutedias do somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave frequecircncia da ocorrecircncia de sintomatologia neurotoacutexica (p=0233 e I C 95 contendo o valor zero)
Quadro 9 - Comparaccedilatildeo das meacutedias do somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacuteshydas agrave frequecircncia de ocorrecircncia de sintomatologia neurotoacutexica entre os trabalhadores potencialmente expostos e natildeo exposshytos ao estireno
TESTE
SOMATOacuteRIO
Teste de Levene para a igualdade de variacircncias
Teste T para a igualdade de meacutedias
TESTE
SOMATOacuteRIO F p t bullraquo
P bicaudal
Diferenccedila meacutedias
Dif Erro padratildeo IC 95
Igualdade de variacircncias assumida
0000 0988 1208 46 0233 47548 39361 -31681-126777
Pretendeu-se ainda comparar se em meacutedia os trabalhadores potencialmente expostos referenciavam diferenccedilas no niacutevel de ansiedade no nuacutemero de perturbaccedilotildees da memoacuteria e da atenccedilatildeo e nas manifestaccedilotildees depressivas Atendendo a que os grupos de diagnoacutesticos previamente definidos natildeo seguem a distribuiccedilatildeo normal recorreu-se agrave comparaccedilatildeo de medianas (Quadro 10) Como se pode verificar atraveacutes da sua anaacutelise apenas existem diferenccedilas nas perturbaccedilotildees da atenccedilatildeo entre os indiviacuteduos potencialmente expostos e natildeo expostos ao estireno (p=0021)
84
Quadro 10 - Influecircncia da exposiccedilatildeo sobre as categorias diagnosticas Diagnoacutesticos Exposiccedilatildeo N Meacutedia das Ordens U Mann Whitney
Memoacuteria Natildeo 23 2559 262500 p=0605 Sim 25 2350
Atenccedilatildeo Natildeo 23 2935 176000 p=0021 Sim 25 2004
Ansiedade Natildeo 23 2602 252500 p=0468 Sim 25 2310
Depressatildeo Natildeo 23 2587 256000 p=0514 Sim 25 2324
Seguidamente testou-se atraveacutes da aplicaccedilatildeo do teste de U de Mann-whitney em que medida o tempo de exposiccedilatildeo o consumo de aacutelcool e o consumo de tabaco influenciavam os grupos de diagnoacutestico estabelecidos
Relativamente ao tempo de exposiccedilatildeo (quadro 11) natildeo se verificaram diferenccedilas significativas
Quadro 11- Influecircncia do tempo de exposiccedilatildeo sobre as categorias diagnosticas Tempo de Meacutedia das
Diagnoacutesticos exposiccedilatildeo N Ordens U Mann -Whitney Memoacuteria lt=10 10 2145 159500 p=0445
gt10 38 2530 Atenccedilatildeo lt=10 10 2755 159500 p=0445
gt10 38 2370 Ansiedade lt=10 10 2130 158000 p=0430
gt10 38 2534 Depressatildeo lt=10 10 2205 165500 p=0540
gt10 38 2514
Como se pode avaliar pelo quadro 12 tambeacutem no consumo de aacutelcool
natildeo se verificaram diferenccedilas significativas
Quadro 12- Influecircncia do consumo de aacutelcool nas categorias diagnosticas Consumo de Meacutedia das
Diagnoacutestico aacutelcool N Ordens U Mann-Whitney Memoacuteria Natildeo 17 2428 257000 p=0888
Sim 31 2429 Atenccedilatildeo Natildeo 17 2641 231000 p=0482
Sim 31 2345 Ansiedade Natildeo 17 2588 240000 p=0611
Sim 31 2374 Depressatildeo Natildeo 17 2929 182000 p=0077
Sim 31 2187
85
No que concerne ao consumo de tabaco verificaram-se diferenccedilas significativas relativamente agrave ansiedade (p=0026) e agrave depressatildeo (p=0014)
Quadro 13- Influecircncia do consumo de tabaco nas categorias diagnosticas
Consumo de Meacutedia das Diagnoacutesticos tabaco N Ordens U Mann-Whitney
Memoacuteria Natildeo 35 2629 165000 p=0146 Sim 13 1969
Atenccedilatildeo Natildeo 35 2497 211000 p=0701 Sim 13 2323
Ansiedade Natildeo 35 2723 132000 p=0026 Sim 13 1715
Depressatildeo Natildeo 35 2750 122500 p=0014 Sim 13 1642
Atraveacutes da Correlaccedilatildeo natildeo parameacutetrica r de Spearman pretendeu-se verificar a relaccedilatildeo existente entre a sintomatologia aguda da exposiccedilatildeo ao estireno e os diferentes sintomas neurotoacutexicos bem como as relaccedilotildees dos sintomas entre si Como se pode verificar atraveacutes da anaacutelise do quadro 14 a sintomatologia aguda apresenta associaccedilatildeo positiva moderada e significativa com a necessidade de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz ou fechou a porta (rs=0399 p=0048) e com o costume de se esquecerem do que tencionam fazer (rs=0425 p=0034) Apresenta associaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa com o costume de fazer notas das coisas que se devem lembrar (rs=0539 p=0005) Verifica-se no entanto uma associaccedilatildeo negativa moderada mas significativa com a dificuldade em adormecer (rs = - 0423 p=0035)
Quadro 14 - Magnitude da correlaccedilatildeo entre a sintomatologia aguda e a sintomatoloshy
gia neurotoacutexica Tem dificuldade em adormecer
Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc
Costuma fazer notas das coisas que se deve lembrar
Costuma esquecer-se do que tenciOna fazer
Sintomatologia
aguda
rs = - 0423
p=0035
rs = 0399
p=0048
rs =0539
p=0005
rs=0425
p=0034
86
Ao correlacionar os sintomas neurotoacutexicos entre si (quadro 15) verificaram-
se as seguintes associaccedilotildees
Sente-se esquecido apresenta
- associaccedilatildeo positiva forte e muito significativa com
- costuma esquecer-se do que tenciona fazer (rs=0820 plt0001)
- associaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa com
- Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta
etc(rs=O415gt=0005)
- Os seus familiares jaacute lhe disseram que era esquecido (rs=0416
p=0003)
- Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se (rs=0555
plt0001)
-Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos (rs=0637 plt0001)
- Sente-se deprimido (rs=O415=0005J
- Sente-se agitado (rs=0422p=0003)
- Sente-se apaacutetico ou desinteressado (rs=O439=0002j
Costuma esquecer-se do que tenciona fazer Para aleacutem de se verificar
associaccedilatildeo com a variaacutevel anterior possui ainda associaccedilatildeo positiva moderada e
muito significativa com
- Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc (rs=0530
plt0001)
-Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se (rs=0513
plt0001)
-Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos(rs=O557lt0007)
-Sente-se deprimido (rs=O415lt0007
-Sente-se agitado) (rs=0490lt 0007
- Sente-se com medo (rs=O448=0007J
- Sente-se apaacutetico ou desinteressado (rs=O458=0007gt)
87
A variaacutevel tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta
etc associa-se muito significativamente e de forma positiva moderada com as duas
anteriores e ainda com
-Costuma fazer notas das coisas que se deve lembrar (TS=03S7P=0007)
- Sente-se com medo (rs=O454=0007J
A necessidade de fazer notas das coisas que se deve lembrar apresenta
associaccedilatildeo positiva moderada e muito significativamente com o haacutebito de voltar atraacutes
e verificar se desenvolveu determinadas tarefas
O facto dos familiares referirem a uma pessoa que eacute esquecido estaacute associado
muito significativamente de forma positiva moderada com
-Sente-se esquecido (rs=O416=0003j
-Sente-se com medo (rs=0419=0005
A variaacutevel Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se
apresenta uma associaccedilatildeo positiva moderada e muito significativamente com
- Sente-se esquecido (rs=0555plt000J)
- Costuma esquecer-se do que tenciona fazer (rs=0513plt0001)
- Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos (rs=0596plt0001)
-Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos livros ou jornais (rs=0376
p=0008)
O adormecer em frente ao televisor associa-se de forma negativa moderada
mas com significado estatiacutestico com
- Os seus familiares jaacute lhe disseram que era esquecido (rs= -297p=004)
- Tem dificuldade em adormecer (rs= -311 p=0031)
88
O perder-se nos seus proacuteprios pensamentos apresenta uma associaccedilatildeo positiva
moderada mas muito significativamente com as variaacuteveis jaacute mencionadas
anteriormente e com
- Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se (rs=0596
plt0001)
- Sente-se deprimido (rs=O482=000
- Sente-se agitado (rs=0382p=0007)
O notar de que se eacute um sonhador acordado apresenta associaccedilatildeo positiva
moderada e muito significativa com
- Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos livros ou jornais (rs=0429
p=0002)
-Sente-se com medo (rs=0406 p=0004)
A dificuldade na leitura estaacute associada moderadamente com as variaacuteveis
anteriores jaacute referidas e com
-Sente-se com medo (rs = 0406 p=0004)
-Sente-se sonolento (rs=O442=0002
Para aleacutem das anteriormente descritas como apresentando associaccedilatildeo com o
sentir-se deprimido esta variaacutevel mostra ainda associaccedilatildeo positiva moderada e muito
significativa com
-Sente-se agitado (rs=0604plt0001)
-Sente-se irritado (rs=0563plt0001)
A sensaccedilatildeo de irritaccedilatildeo para aleacutem das anteriormente associadas apresenta
ainda associaccedilatildeo positiva moderada com
-Sente-se agitado (rs=O416=000i
89
O ficar cansado quando se estaacute com pessoas apresenta associaccedilatildeo positiva
moderada e muito significativa com a dificuldade em iniciar uma conversa com outro
(rs=0385 p=0007)
De referir que todas as outras associaccedilotildees verificadas entre as variaacuteveis
estudadas satildeo positivas moderadas e significativas para o niacutevel de significacircncia de
005
De referir ainda que como se pode observar atraveacutes da anaacutelise do quadro a
perspiraccedilatildeo sem causa aparente natildeo evidencia associaccedilatildeo com nenhuma das
variaacuteveis
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Correlacionou-se ainda o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave ocorrecircncia de sintomatologia neurotoacutexica com o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave ocorrecircncia sintomatologia aguda Os dados apresentados no quadro 16 demonstram uma correlaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa entre os dois somatoacuterios (rs=0526 p=0007)
Quadro 16- Magnitude da correlaccedilatildeo entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atrishybuiacutedas agrave ocorrecircncia de sintomatologia aguda com o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave ocorrecircncia de sintomatologia croacuteshynica
Sintomatologia aguda Sintomatologia croacutenica
Sintomatologia aguda rs=0526 p=0007
Sintomatologia croacutenica rs=0526 p=0007
Continuando a utilizar a correlaccedilatildeo natildeo parameacutetrica r de Spearman tentou-se verificar a relaccedilatildeo existente entre as categorias diagnosticas (previamente estabelecidas) entre si e entre estas e o consumo de tabaco e de aacutelcool Como se pode verificar atraveacutes da anaacutelise do quadro 17 o consumo de tabaco apresenta uma correlaccedilatildeo positiva moderada mas significativa com a ansiedade (rs= 0294 p=0043) e com a depressatildeo (rs= 0344 p=0017) Entre as categorias diagnosticas verificou-se existir uma correlaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa entre a depressatildeo e a ansiedade (rs=0557 plt0001) entre a depressatildeo e a atenccedilatildeo (rs=0517 plt0001) e entre a depressatildeo e as perturbaccedilotildees da memoacuteria (rs= 0590 p=lt000J) Verificou-se ainda correlaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa entre as perturbaccedilotildees da memoacuteria e a ansiedade ( rs=0464 p= 0001) e entre as mesmas perturbaccedilotildees e a atenccedilatildeo (rs= 0517 plt0001) Natildeo se verificou qualquer correlaccedilatildeo entre estas variaacuteveis e o consumo de aacutelcool
93
Quadro 17 - Magnitude das correlaccedilotildees entre as categorias diagnosticas entre si e
entre estas e o consumo de tabaco
Tabaco Ansiedade Atenccedilatildeo Depressatildeo Memoacuteria
Tabaco rs= 0294 p= 0043
r5= 0344 p= 0017
Ansiedade rs= 0294 p= 0043
r3= 0557 p= 0000
rs= 0464 p= 0001
Atenccedilatildeo r3= 0553 p= 0000
r3= 0517 p= 0000
Depressatildeo rs= 0344 rs= 0557 r5= 0553 r5= 0590 p= 0017 p= 0000 p= 0000 p= 0000
Memoacuteria rs= 0464 r= 0517 rs= 0590 p= 0001 p= 0000 p= 0000
Para avaliar se o risco de sintomatologia neurotoacutexica eacute mais elevado nos
trabalhadores potencialmente expostos ao estireno que nos natildeo expostos utilizou-
se a anaacutelise de regressatildeo logiacutestica determinando o risco relativo atraveacutes da
aproximaccedilatildeo pelo Odds Ratio e respectivo intervalo de confianccedila a 95
Inicialmente introduziram-se todas as variaacuteveis no modelo (codificadas em 0
e 1) Natildeo se verificou significado estatiacutestico em nenhuma delas Seleccionaram-se
entatildeo aquelas que apesar de natildeo apresentarem significado estatiacutestico demonstraram
ser mais significativas procedendo-se de novo agrave anaacutelise Obtiveram-se os resultados
apresentados no quadro 18 Como se pode depreender atraveacutes da sua anaacutelise nenhum
dos resultados eacute estatisticamente significativo No entanto os trabalhadores
potencialmente expostos na amostra estudada parecem ter uma probabilidade 1395
vezes maior dos familiares lhe dizerem que satildeo esquecidos (p=00663 IC=
08374-2325) Parecem ainda ter maior risco de dispersatildeo de pensamentos que os
natildeo expostos (OR=71089 p=01069 IC= 0655-7715) Parecem demonstrar ainda
ter maior necessidade de fazer notas das coisas que se devem lembrar (OR=4059
p=02815 IC=0317-5197) e parecem apresentar tambeacutem maior risco de sentirem
um noacute na garganta (OR=38234=02343 IC=04194-3485) No entanto nenhum
94
destes valores eacute estatisticamente significativo jaacute que os respectivos intervalos de confianccedila incluem o valor 1 (um)
Quadro 18 - Avaliaccedilatildeo do risco de sintomatologia neurotoacutexica nos trabalhadores
potencialmente expostos ao estireno
Variaacutevel Odds Ratio P IC 95
Os seus familiares jaacute lhe disseram que era esquecido
139542 00663 08374-2325346
Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se
71089 01069 0655-77151
Costuma fazer notas das coisas que se deve lembrar
4059 02815 0317-5197
Sente como se tivesse um noacute na garganta
38234 02343 04194 - 3485
Uma vez agrupados os sintomas nas categorias diagnosticas jaacute mencionadas anteriormente procedeu-se uma vez mais agrave anaacutelise de regressatildeo logiacutestica com o intuito de verificar se os trabalhadores potencialmente expostos ao estireno tecircm maior risco de depressatildeo de ansiedade de sofrer de perturbaccedilotildees da memoacuteria e da atenccedilatildeo Todas estas variaacuteveis foram tambeacutem codificadas em 0 e 1
A anaacutelise do quadro 19 permite-nos verificar que apesar dos trabalhadores potencialmente expostos ao estireno apresentarem um risco aumentado 10058 de padecerem de ansiedade este valor natildeo eacute estatisticamente significativo uma vez que p=09944 e o IC 95 conteacutem o valor 1 (um)
95
Quadro 19- Risco de situaccedilotildees neurotoacutexicas nos trabalhadores potencialshymente expostos ao estireno
Variaacutevel OR P C 95 (OR)
Depressatildeo 06370 05081 01675-24220
Ansiedade 10058 09944 01984-50982
Atenccedilatildeo 03916 02433 00811-18912
Memoacuteria 08899 08571 02499-31687
A anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla foi utilizada com vista a avaliar a forma como a variaacutevel dependente (somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agraves respostas agrave sintomatologia neurotoacutexica) eacute influenciada pelas diversas variaacuteveis independentes ou seja predizer o valor da variaacutevel dependente atraveacutes dos valores das variaacuteveis independentes
Tendo em vista a escolha do melhor conjunto de variaacuteveis independentes optou-se pela utilizaccedilatildeo do meacutetodo stepwise
Foram introduzidas no modelo as seguintes variaacuteveis independentes - tempo de exposiccedilatildeo - consumo de aacutelcool - antecedentes familiares de
- demecircncia - depressatildeo
- habilitaccedilotildees literaacuterias - idade - consumo de medicamentos
- doenccedila dos nervos ou ceacuterebro - consumo de tabaco - consumo de cafeiacutena
Todas as variaacuteveis independentes foram removidas do modelo agrave excepccedilatildeo das doenccedilas dos nervos ou ceacuterebro e do consumo de tabaco Verificou-se existir relaccedilatildeo entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas e as doenccedilas dos nervos e do ceacuterebro e
96
o consumo de tabaco Encontrou-se um R2 de 0154 para as doenccedilas dos nervos ou
do ceacuterebro e de 0289 para o consumo de tabaco Estes valores permitem afirmar que
as doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro explicam 154 da variaccedilatildeo do somatoacuterio A
variaacutevel consumo de tabaco aumenta essa explicaccedilatildeo para 289 Pela anaacutelise do
quadro 20 pode concluir-se que as doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro contribuem
significativamente para a variaccedilatildeo do somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agraves
respostas agrave sintomatologia neurotoacutexica (p=0006) Mantendo esta variaacutevel no modelo
e introduzindo o consumo de tabaco verifica-se que esta tambeacutem contribui
significativamente mas de forma negativa para a variaccedilatildeo do somatoacuterio (p=0002 e
p=0005)
Quadro 20 - Correlaccedilotildees entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agraves
respostas agrave sintomatologia neurotoacutexica e as doenccedilas que afeshy
ctam os nervos ou ceacuterebro e o consumo de tabaco
MODELO B
ERRO
PADRAtildeO BETA t P 1 (constante)
Doenccedilas dos nervos
ou do ceacuterebro
2565
1087
236
375 039
1085
289
0000
0006
2 (constante)
Doenccedilas dos nervos
ou do ceacuterebro
Consumo de tabaco
284
1170
-1123
237
349
384
042
-037
1192
-292
0000
0002
0005
Testou-se a interacccedilatildeo entre as duas variaacuteveis (consumo de tabaco e doenccedilas
que afectem os nervos ou o ceacuterebro) que foi rejeitada (p=0663)
97
6 - DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
A elaboraccedilatildeo de um estudo envolve sempre diversos actores que em estreita
colaboraccedilatildeo levaratildeo a bom porto os resultados finais
No presente estudo para aleacutem dos trabalhadores que prontamente
colaboraram no fornecimento de informaccedilatildeo tornava-se imprescindiacutevel a cooperaccedilatildeo
por parte dos gestores das empresas a quem foi solicitada autorizaccedilatildeo para o estudo
O Decreto - lei ndeg 44191 no seu artigo 17 refere que
1- O Estado deve assegurar condiccedilotildees que garantam a promoccedilatildeo da investigaccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea da seguranccedila liigiene e sauacutede no trabalho
2- A acccedilatildeo do Estado no fomento da investigaccedilatildeo deve orientar-se em especial pelos seguintes vectores
a) Apoio agrave criaccedilatildeo de estruturas de investigaccedilatildeo e agrave formaccedilatildeo poacutes-graduada de especialistas e investigadores
b) Promoccedilatildeo de colaboraccedilatildeo entre as vaacuterias estruturas nacionais interessadas c) Divulgaccedilatildeo de informaccedilatildeo cientifica que contribua para o avanccedilo do conhecimento
e progresso da investigaccedilatildeo na aacuterea da seguranccedila higiene e sauacutede no trabalho d) Incentivo agrave participaccedilatildeo nacional em programas internacionais 3- O fomento da investigaccedilatildeo do desenvolvimento experimental e da demonstraccedilatildeo
deve orientar-se predominantemente para aplicaccedilotildees teacutecnicas que promovam a melhoria do niacutevel da prevenccedilatildeo de riscos profissionais e da protecccedilatildeo da sauacutede no trabalho
Apesar de previsto na lei parece ainda natildeo ter entrado no censo comum de
alguns gestores o culto da investigaccedilatildeo
A validade do presente estudo foi provavelmente condicionada pelos entraves
encontrados para a colheita de dados limitando significativamente o tamanho da
amostra
Apesar de ter sido concedida autorizaccedilatildeo verbal para a sua realizaccedilatildeo foi
imposto apenas um periacuteodo do dia de trabalho
98
Inicialmente numa das empresas a abertura parecia completa Foi permitida
inclusive uma visita (ainda que raacutepida) para conhecimento das instalaccedilotildees O
obstaacuteculo aconteceu apenas no momento da colheita de dados
Na outra empresa apoacutes vaacuterios contactos telefoacutenicos formalizados pelo
pedido escrito de colaboraccedilatildeo e envio do questionaacuterio para conhecimento preacutevio
foram obtidos outros tantos adiamentos de resposta Finalmente foi concedida
autorizaccedilatildeo (via telefone) mas apenas para um nuacutemero limitado de trabalhadores
(quatro ou cinco) Posteriormente foi concedida permissatildeo para um nuacutemero superior
mas apenas poderia actuar um entrevistador
No projecto inicialmente definido previa-se a realizaccedilatildeo de
electroencefalogramas e pesquisa de aacutecido mandeacutelico na urina aos trabalhadores que
resultassem suspeitos da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio Previa-se ainda a
monitorizaccedilatildeo ambiental dos postos de trabalho com vista agrave avaliaccedilatildeo das exposiccedilotildees
individuais Estes passos da investigaccedilatildeo foram posteriormente abandonados dados
os obstaacuteculos encontrados e tambeacutem porque uma das empresas referiu que os
trabalhadores natildeo estariam dispostos a colaborar nesse aspecto
Uma vez ultrapassados os obstaacuteculos o estudo foi levado a cabo com as
condicionantes decorrentes do que atraacutes ficou descrito
Como jaacute foi referido os resultados de estudos preacutevios acerca da relaccedilatildeo entre
a exposiccedilatildeo ocupacional aos solventes orgacircnicos e os efeitos adversos no ceacuterebro
satildeo bastante diversificados MIKKELSEN (1988) refere que tal facto se deve a
diferenccedilas no desenho do estudo no material e na metodologia utilizada
Assim aponta vaacuterias recomendaccedilotildees das quais se salienta o tipo de estudo
De acordo com aquele autor o desenho recomendado eacute o de coorte histoacuterico
Refere serem duas as vantagens relativamente a um estudo transversal em
trabalhadores profissionalmente activos
- reduz o efeito do trabalhador saudaacutevel e
- reduz o efeito de exposiccedilotildees recentes
No entanto afirma que natildeo sendo possiacutevel utilizar aquele tipo de estudo um
desenho transversal em trabalhadores profissionalmente activos constitui a segunda
hipoacutetese de escolha
Mas os estudos transversais embora apresentem determinadas vantagens
(baixo custo ausecircncia de seguimento das pessoas) apresentam tambeacutem limitaccedilotildees
99
De acordo com PEREIRA (1995) e ROCA ANTONIO MUNOZ VILLEGAS
(1997) algumas das limitaccedilotildees dos estudos transversais satildeo a exigecircncia de grandes
amostras para condiccedilotildees de baixa prevalecircncia a possibilidade de erros de
classificaccedilatildeo vieacutes de prevalecircncia e interpretaccedilatildeo dificultada por factores de
confundimento
No que diz respeito ao tamanho amostrai MIKKELSEN (1988) aponta
alguns nuacutemeros Assim refere que estudos que tenham em consideraccedilatildeo a
estimativa da dose individual para demonstrar as relaccedilotildees doseresposta devem ter
um tamanho amostrai de 150-200 indiviacuteduos Num estudo que vise demonstrar as
relaccedilotildees entre doseresposta em grupos com diferentes niacuteveis de exposiccedilatildeo o grupo
exposto deveraacute ser constituiacutedo por 80-100 elementos se fossem estudados um grupo
exposto a baixas doses e outro a doses elevadas Se um grupo com um niacutevel meacutedio
de exposiccedilatildeo fosse incluiacutedo o nuacutemero total de sujeitos deveria situar-se entre 120-
150
No estudo efectuado nenhum destes valores foi conseguido pelas
dificuldades previamente descritas
De referir ainda que numa das empresas o ambiente das entrevistas natildeo foi o
ideal para uma comunicaccedilatildeo eficaz jaacute que aquelas foram realizadas no proacuteprio
ambiente de trabalho onde existiam diversas barreiras agrave comunicaccedilatildeo (ruiacutedo)
decorrentes do ciclo fabril Existe assim a possibilidade da mensagem natildeo ter sido
perfeitamente compreendida
Apesar de MIKKELSEN (1988) afirmar que as idades dos indiviacuteduos
incluiacutedos no estudo devem ser restritas ao grupo etaacuterio dos 35-65 anos jaacute que abaixo
dos 35 anos as alteraccedilotildees relacionadas com a exposiccedilatildeo satildeo raras e acima dos 65 satildeo
frequentes as doenccedilas somaacuteticas que podem actuar como confundidores na amostra
estudada natildeo foram excluiacutedos nove indiviacuteduos com idades inferiores a 35 anos uma
vez que o tamanho da amostra era jaacute muito diminuto
De acordo com o mesmo autor indiviacuteduos com abuso confirmado de aacutelcool
bem como com doenccedilas somaacuteticas ou psiquiaacutetricas que afectem os nervos ou
ceacuterebro deveriam ser excluiacutedas do estudo
Relativamente aos haacutebitos alcooacutelicos apenas um trabalhador referiu ser
consumidor de mais de oito copos de vinhocerveja por dia Cinco indiviacuteduos
afirmaram ter-lhe sido diagnosticada uma depressatildeo mas apenas quatro disseram
fazer tratamento Tambeacutem um trabalhador referiu ter sofrido um derrame cerebral
100
Pelas razotildees apontadas para a idade tambeacutem nenhum destes trabalhadores foi
excluiacutedo
Os autores satildeo unacircnimes ao afirmarem que se deve dar prioridade agraves medidas
de protecccedilatildeo colectiva recorrendo agraves medidas de protecccedilatildeo individual na
impossibilidade de qualquer outra alternativa No entanto FELDMAN (1998) afirma
que os indiviacuteduos devem ser questionados quanto ao uso de equipamento de
protecccedilatildeo individual
Na empresa onde foi possibilitada uma visita agraves instalaccedilotildees foi possiacutevel
observar a existecircncia de sinalizaccedilatildeo de seguranccedila nomeadamente o uso obrigatoacuterio
de protecccedilatildeo das vias aeacutereas protecccedilatildeo auricular visual etc Apesar disso apenas 14
indiviacuteduos referiram fazer uso desse material As razotildees apontadas para a natildeo
utilizaccedilatildeo satildeo indicativas da necessidade de formaccedilatildeoeducaccedilatildeo para a sauacutede Estas
acccedilotildees poderiam ser realizadas em equipa multidisciplinar devidamente
programadas de acordo com as necessidades identificadas
Tanto numa empresa como noutra existe um meacutedico do trabalho que aiacute
exerce as suas funccedilotildees uma vez por semana Desconhece-se a existecircncia de
enfermeiro No entanto como jaacute foi referido a legislaccedilatildeo nacional apenas exige um
profissional de enfermagem agraves empresas com mais de 250 trabalhadores
No que respeita agrave sintomatologia inicialmente percebida pelos trabalhadores
as cefaleias o cansaccedilo o entorpecimento dos membros e a fraqueza dos mesmos
foram os sintomas mais apontados pelos trabalhadores A maior parte deles refere
que estes sintomas desaparece tanto em feacuterias como aos fins-de-semana Este facto
vai de encontro ao descrito por LUNDBERG e col (1994) quando referem que o
desenvolvimento dos sintomas eacute insidioso desaparecendo inicialmente naqueles
periacuteodos de tempo mas posteriormente tornar-se-atildeo croacutenicos
O caacutelculo da prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica nos trabalhadores
potencialmente expostos ao estireno natildeo permitiu estabelecer diferenccedilas entre os
dois grupos Apenas no caso da depressatildeo se verificou existir maior percentagem de
indiviacuteduos potencialmente expostos que referiram esta sintomatologia
Poder-se-agrave talvez colocar a questatildeo se na amostra estudada natildeo estaraacute
presente o efeito do trabalhador saudaacutevel jaacute que como refere FELDMAN (1988) um
trabalhador que experiencie efeitos adversos a baixas concentraccedilotildees de quiacutemicos
habitualmente abandona esse trabalho a pessoa mais saudaacutevel com menos
susceptibilidade para os efeitos da exposiccedilatildeo permanece activa sem evidenciar sinais
101
ou sintomas de doenccedila Tais efeitos do trabalhador saudaacutevel afectam os resultados
das avaliaccedilotildees de sauacutede sugerindo que o local de trabalho eacute seguro No entanto
preconiza que o diagnoacutestico precoce de efeitos neurotoacutexicos num indiviacuteduo (caso
sentinela) deveria alertar para a possibilidade de outras pessoas expostas no mesmo
local e que ainda natildeo apresentem sintomatologia sugestiva Este facto associado ao
reduzido tamanho da amostra poderatildeo explicar a natildeo existecircncia de relaccedilatildeo entre os
diversos sintomas (questionados isoladamente) e a exposiccedilatildeo bem como entre os
grupos de diagnoacutestico definidos e as outras varaacuteveis estudadas Poderaacute evidenciar
ainda a inclusatildeo de indiviacuteduos no grupo potencialmente expostos abaixo daquilo a
que LUNDBERG e col (1994) chamam de niacutevel de natildeo efeito Tambeacutem
MIKKELSEN (1988) refere que se o grupo exposto incluir uma grande proporccedilatildeo
de tais sujeitos as diferenccedilas seratildeo naturalmente pequenas ou estaratildeo ausentes e as
associaccedilotildees doseresposta natildeo poderatildeo ser demonstradas
Este facto poderaacute justificar ainda a natildeo evidecircncia de diferenccedilas quando se
estabeleceram as comparaccedilotildees de meacutedias e de medianas apesar de quando se
compararam medianas entre os grupos de diagnoacutestico e a exposiccedilatildeo se ter verificado
existirem diferenccedilas nas alteraccedilotildees da atenccedilatildeo entre indiviacuteduos potencialmente
expostos e natildeo expostos A comparaccedilatildeo de medianas entre os grupos de diagnoacutestico
e o consumo de tabaco tambeacutem demonstrou existirem diferenccedilas entre a ansiedade e
a depressatildeo e o consumo daquela substacircncia parecendo evidenciar que os indiviacuteduos
depressivos e ansiosos satildeo maiores consumidores daquela substacircncia
LUNDBERG e col (1994) afirmam ainda que a avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo eacute crucial
Segundo aquele autor para aleacutem do local de trabalho com as suas condiccedilotildees
especiacuteficas de higiene deveriam ainda ser avaliadas possiacuteveis exposiccedilotildees em
passatempos MIKKELSEN (1988) recomenda uma entrevista com um engenheiro
do trabalho no sentido de registar a exposiccedilatildeo individual de cada sujeito devendo
esta informaccedilatildeo ser associada a outras fontes de informaccedilatildeo acerca da exposiccedilatildeo No
presente estudo como jaacute foi referido natildeo foi possiacutevel realizar a monitorizaccedilatildeo
ambiental
Quando questionados relativamente agrave execuccedilatildeo de passatempos numa
tentativa de identificar exposiccedilotildees extra - emprego apenas quatro trabalhadores
responderam executar tais tarefas usando tintas e diluentes pelo que pelo menos
nestes trabalhadores seraacute possiacutevel existirem exposiccedilotildees extra
102
Ao verificar a associaccedilatildeo dos sintomas entre si nota-se que na amostra
estudada os sintomas se associam maioritariamente com as perturbaccedilotildees da
memoacuteria das alteraccedilotildees na atenccedilatildeo e na depressatildeo Este facto poderaacute sugerir que os
trabalhadores estudados poderatildeo estar incluiacutedos no siacutendroma tipo I descrito por
LUNDBERG e col (1994) ou ainda nos grupos AB descrito por BAKER amp
SEPPALANNEN citados por SPURGEON e col (1990) No entanto MIKKELSEN
(1998) afirma ainda que devem ter-se em consideraccedilatildeo as exposiccedilotildees relativas agrave
uacuteltima semana mecircs e ano anteriores e incluiacute-las na anaacutelise Assim Poder-se-agrave
verificar se as medidas de exposiccedilatildeo recente estatildeo positivamente associadas com as
medidas de exposiccedilotildees croacutenicas Se tal acontecer as medidas de exposiccedilatildeo recente
podem explicar alguma variaccedilatildeo nos resultados relacionados com a exposiccedilatildeo
croacutenica
No presente estudo na ausecircncia de avaliaccedilatildeo de exposiccedilotildees recentes
analisou-se a associaccedilatildeo entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees das respostas relativas agrave
sintomatologia aguda com os sintomas croacutenicos questionados Verificaram-se
associaccedilotildees positivas moderadas com trecircs sintomas relacionados com as perturbaccedilotildees
da memoacuteria e um sintoma incluiacutedo na ansiedade Analisou-se ainda a associaccedilatildeo
entre os dois somatoacuterios (sintomatologia aguda e sintomatologia croacutenica)
verificando-se uma associaccedilatildeo positiva moderada e altamente significativa Assim
assume-se que no presente estudo os resultados para aleacutem do jaacute anteriormente
justificado poderatildeo estar influenciados por exposiccedilotildees recentes
Como jaacute foi referido diversos estudos apontam para a possibilidade de
exposiccedilotildees continuadas a baixas doses de estireno poderem conduzir a efeitos
neurotoacutexicos Na amostra estudada os riscos identificados quer pelo caacutelculo do
odds ratio quer atraveacutes da anaacutelise de regressatildeo logiacutestica natildeo evidenciaram
significado estatiacutestico facto que poderaacute tambeacutem estar relacionado com o tamanho da
amostra
A anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla foi utilizada com vista a identificar qual o
melhor conjunto de variaacuteveis que mais influenciavam o somatoacuterio das ponderaccedilotildees
atribuiacutedas agraves questotildees relativas agrave sintomatologia neurotoacutexica De todas as variaacuteveis
introduzidas no modelo apenas se verificou existir associaccedilatildeo significativa entre o
padecimento de doenccedilas que afectam os nervos ou ceacuterebro e o consumo de tabaco
103
7 - CONCLUSOtildeES
No presente estudo pretendeu-se determinar a prevalecircncia de sintomatologia
neurotoacutexica num grupo de trabalhadores potencialmente expostos ao estireno em
duas empresas sediadas no distrito do Porto e que utilizam este produto isoladamente
(sem mistura de solventes)
Pretendeu-se ainda avaliar a associaccedilatildeo entre a sintomatologia neurotoacutexica e a
exposiccedilatildeo ao estireno bem como determinar o risco de desenvolvimento de
sintomatologia neurotoacutexica no mesmo grupo de trabalhadores
Reuniu-se uma amostra de 48 trabalhadores pertencendo 35 a uma faacutebrica de
bototildees e 13 a uma empresa de fabrico de cabinas de camiotildees
Este estudo natildeo confirma a hipoacutetese de que a exposiccedilatildeo ocupacional ao
estireno seja causa de sintomatologia neurotoacutexica No entanto na amostra estudada
eacute possiacutevel concluir o seguinte
- Eacute possiacutevel que os trabalhadores das duas empresas tenham
necessidade de serem motivados na problemaacutetica da
promoccedilatildeoeducaccedilatildeo para a sauacutede por forma a colocarem em praacutetica
comportamentos conducentes a um niacutevel mais elevado de bem estar
- Existe maior percentagem de indiviacuteduos potencialmente expostos
com sintomatologia depressiva
- Em meacutedia existem diferenccedilas nas alteraccedilotildees da atenccedilatildeo em
indiviacuteduos potencialmente expostos
Os trabalhadores com mais anos de serviccedilo parecem apresentar maior
risco de padecer de ansiedade e de sofrer de alteraccedilotildees da memoacuteria
104
- Os sintomas neurotoacutexicos questionados associam-se maioritariamente em torno das alteraccedilotildees da memoacuteria das alteraccedilotildees da atenccedilatildeo e da depressatildeo
- As associaccedilotildees verificadas poderatildeo estar influenciadas por exposiccedilotildees recentes
Embora natildeo conclusivo pensa-se que este estudo poderaacute servir como incentivo para investigaccedilotildees futuras a serem realizadas preferencialmente em colaboraccedilatildeo com a equipa de higiene seguranccedila e sauacutede dos locais de trabalho seleccionados para o efeito
105
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ANEXOI
Instrumento de colheita de dados 1
DADOS DEMOGRAacuteFICOS E COMPORTAMENTAIS
1 - Data de nascimento
2 - Sexo Masc D
Fem D
3 - Estado Civil Solteiro D
CasadoUniatildeo de facto D
Viuacutevo D
Divorciado D
4 - Habilitaccedilotildees literaacuterias Io ciclo do ensino baacutesico D
2o ciclo do ensino baacutesico D
3o ciclo do ensino baacutesicoD
Ensino secundaacuterio D
Ensino Superior PoliteacutecnicoD
Ensino Superior Universitaacuterio
5 - Zona de Residecircncia Rural D
Urbano D
6 - Categoria Profissional _____
7 - Consumo de tabaco Sim D
No passado mas natildeo agora D
Nunca fumei D
71 - Se sim ou no passado quantos cigarros fuma ou fumava habitualmente por dia
lt 5 cigarros por dia D
5 - 1 0 cigarros por dia D
10-20 cigarros por dia D
gt 20 cigarros por dia D
8 - Consumo de bebidas alcooacutelicas Sim D
No passado mas natildeo agora D
Nunca D
81 - Se sim ou no passado que tipo de bebida consome ou consumia
Ndeg de Questionaacuterio
DD CasoD Controlou
1
2a-D
2b-D
3a-D
3b-D 3c-D 3d-n
4a-D
4b-D
4c-D
4d-D
4e-D
4f-D
5a-Q
5b-0
7a-Q
7b-D
7c-D
71 a-D
71 b-D
71 c-D
71 d-D
8 a-D
8 b-D
8c-0
81
812 - Se sim ou no passado que quantidade bebe ou bebia em meacutedia por dia _ 812
9 - Costuma ingerir bebidas que contenham cafeiacutena ( cafeacute chaacute coca-cola Sim D Natildeo D
91 - Se sim quantas consome em meacutedia por dia
10 - Costuma tomar medicamentos Sim D Natildeo D
101 - Se sim quais ou para quecirc
11 - Costuma usar drogas que alterem o estado de consciecircncia
Sim D Natildeo D
111 - Se sim por favor forneccedila pormenores
ANTECEDENTES PESSOAIS
Alguma vez o meacutedico o informou de que padecia de alguma das seguintes patologias
12 - Sofre de hipertensatildeo arterial
Sim D
Natildeo D
121 - Se sim faz tratamento
Medicamentoso D
Dieteacutetico D
Nenhum D
13 -Diabetes
Sim D
Natildeo D
131 - Se sim faz tratamento
Medicamentoso D
Dieteacutetico D
Nenhum D
14 - Qualquer doenccedila que afecte os nervos ou o ceacuterebro
Sim D
Natildeo D
9a-D 9b-D
91
lOa-D lOb-D
l l a -D l lb -D
12a-D
12b-D
12 1 a-D
121 b-D
121 c-D
13 a-D
13 b-D
13 1 a-D
131 b-D
1321 c-D
14 a-D
14 b-D
141 - Se sim por favor forneccedila pormenores
15 - Tem alguma dificuldade em movimentar os dedos causada por traumatismo ou
artrite
Sim D
Natildeo D
151 - Se sim por favor forneccedila pormenores
16 - Traumatismo na cabeccedila associado a perda prolongada de consciecircncia (+ de 1 hora)
Sim G
Natildeo D
161 - Se sim por favor forneccedila pormenores
17 - Epilepsia (convulsotildees)
Sim D
Natildeo D
15a-D
15b-D
16a-D
16b-D
17a-D
17b-D
18 - A seguir apresentam-se alguns sintomas que por vezes as pessoas sentem Por favor assinale o quadrado que melhor descreva o numero de vezes que sentiu cada sintoma durante o uacuteltimo ano
lt 1 vezmecircs Cerca 1 vezmecircs Cerca lvezsemana Mais que lvezsemana Nunca Dor de cabeccedila
Vertigens
Entorpecimento dos membros ( formigueiros)
Fraqueza dos membros ( sem energia) cansaccedilo
Outros ( esp)
19 - De seguida para aqueles sintomas que assinalou mais do que uma vez por semana indique se desaparecem em feacuterias ou ao fim de semana
Desaparece em feacuterias Desaparece aos fins -de -semana Sim Natildeo Sim Natildeo
Dor de cabeccedila
Vertigens
Entorpecimento dos membros ( formigueiros) Fraqueza dos membros ( sem energia) cansaccedilo
Outros ( esp)
20 - Pense no uacuteltimo ano Por favor assinale o quadrado que melhor descreva a frequecircncia com que sente os seguintes sintomas
lt 1 vezmecircs Cerca 1 vezmecircs Cerca 1 vezsemana gt que 1 vezsemana Nunca
Sente-se esquecido
Costuma esquecer-se do que tenciona fazer Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc Costuma fazer notas das coisas de que se deve lembrar Os seus familiares ou amigos jaacute lhe disseram que eacute esquecido
t
Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se Adormece quando vecirc televisatildeo Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos Nota que eacute um sonhador acordado
I
Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos jornais ou livros Tem dificuldade em adormecer Tem pesadelos
Sente-se deprimido
Sente-se irritado
Sente-se agitado
Sente-se com medo
Sente-se apaacutetico ou desinteressado Sente-se sonolento
Fica cansado quando estaacute com pessoas Tem dificuldades em comeccedilar uma conversa com outros Transpira sem fazer exerciacutecio fiacutesico Sente como se tivesse um noacute na garganta
21 - HISTOacuteRIA FAMILIAR
Pai Matildee Irmatildeos Sim Natildeo Sim Natildeo Sim Natildeo
Diabetes Hipertensatildeo arterial Depressatildeo ( esgotamento cerebral) Demecircncias
Cancros
Alergias
Outras ( especificar)
HISTOacuteRIA PROFISSIONAL
22 - Trabalhou sempre nesta empresa
Sim D 22a-D
Natildeo D ^ 22 b-D
221 - Se sim anos de serviccedilo na empresa_ 221
222 - Se natildeo que tipo de trabalho desenvolvia anteriormente 222
2221 - Se natildeo que mateacuterias primas utilizava anteriormente_ 2221
23 - Nesta empresa manteacutem sempre o mesmo posto de trabalho
Sim D 23 a-D
Natildeo D 23 b-D
231 - Se sim que mateacuterias primas utiliza 231
232 - Se natildeo que outros postos de trabalho costuma ocupar 232
233 - Se natildeo que mateacuterias primas utiliza nesses postos 233
24 - Costuma fazer trabalhos de bricolage nos seus tempos livres
Sim D 24 a-D
Natildeo D 24 b-D
241 - Se sim que tipo de produtos costuma usar nesses trabalhos 241
25 - Costuma usar dispositivos de protecccedilatildeo individuais
Sim D 25 a-D
Natildeo D 25 b-D
251 - Se sim qual ou quais
252 - Se natildeo porquecirc
251
252
26 - Jaacute alguma vez sentiu durante o trabalho com solventes irritaccedilatildeo de
Sim Natildeo
Olhos D D
Nariz D D
Garganta D D
Pulmotildees D D
Pele D D
27 - Durante o mesmo trabalho jaacute alguma vez sentiu
Sim Natildeo
Visatildeo enevoada D D
Sonolecircncia D D
Naacuteuseas D D
Cefaleias D D
I
ANEXO n
Instrumento de colheita de dados 2
ESTUDO DOS EFEITOS NEUROTOacuteXICOS NOS TRABALHADORES EXPOSTOS AO ESTBRENO
CONSENTIMENTO
Este eacute um estudo que visa investigar possiacuteveis efeitos na sauacutede resultantes da exposiccedilatildeo ao estireno
Os objectivos e procedimentos do estudo foram-me explicados e concordei fazer parte do estudo
Compreendo ainda que
1- O estudo compreende uma colheita de informaccedilatildeo acerca da minha sauacutede antecedentes familiares haacutebitos e ambiente de trabalho e se necessaacuterio efectuar um electroencefalograma e anaacutelises de urina
2- Toda a informaccedilatildeo por mim fornecida seraacute confidencial (restrita aos membros da equipa do estudo) Ser-me-agrave atribuiacutedo um nuacutemero mantendo-me posteriormente anoacutenimo
3- Esta informaccedilatildeo natildeo seraacute fornecida a mais ningueacutem sem o meu consentimento escrito
4- No trabalho escrito ou futuras publicaccedilotildees natildeo seratildeo identificadas pessoas
5- A minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e posso desistir de participar no estudo em qualquer momento
Nome
Assinatura_
Nuacutemero
i
DADOS DEMOGRAacuteFICOS E COMPORTAMENTAIS
1 - Data de nascimento I I
2-Sexo Masc D
Fem D
3 - Estado Civil Solteiro D
CasadoUniatildeo de facto D
Viuacutevo D
Divorciado D
4 - Habilitaccedilotildees literaacuterias Io ciclo do ensino baacutesico D
2deg ciclo do ensino baacutesico D
3o ciclo do ensino baacutesico D
Ensino secundaacuterio D
Ensino Superior Politeacutecnico D
Ensino Superior Universitaacuterio D
5 - Zona de Residecircncia Rural D
Urbano D
6 - Categoria Profissional _ _ _ _ _
7 - Consumo de tabaco Sim D
No passado mas natildeo agora D
Nunca fumei D
71 - Se sim ou no passado quantos cigarros fuma ou fumava habitualmente por dia
lt 5 cigarros por dia D
5 - 1 0 cigarros por dia D
10-20 cigarros por dia D
gt 20 cigarros por dia D
8 - Consumo de bebidas alcooacutelicas Sim D
No passado mas natildeo agora D
Nunca D
81 - Se sim ou no passado que tipo de bebida consome ou consumia
Ndeg de Questionaacuterio
DDD Caso D Controlo D
1 _ _ _ _
2 a-D
2b-D
3 a-D
3b-D 3c-D 3d-D
4a-D
4b-D
4 c-D
4d-Q
4e-D
4f-D
5a-D
5b-D
7a-D
7b-D
7c-D
71 a-D
71 b-D
71 c-D
71 d-D
8 a-D
8 b-D
8 c-D
81
812 - Se sim ou no passado que quantidade bebe ou bebia em meacutedia por dia _ 812
9 - Costuma ingerir bebidas que contenham cafeiacutena ( cafeacute chaacute coca-cola) Sim D Natildeo D
91 - Se sim quantas consome em meacutedia poccedil dia_
10 - Costuma tomar medicamentos Sim D Natildeo D
101 - Se sim quais ou para quecirc
11 - Costuma usar drogas que alterem o estado de consciecircncia
Sim D Natildeo D
111 - Se sim por favor forneccedila pormenores
ANTECEDENTES PESSOAIS
Alguma vez o meacutedico o informou de que padecia de alguma das seguintes patologias
12 - Sofre de hipertensatildeo arterial
Sim D
Natildeo D
121 - Se sim faz tratamento
Medicamentoso D
Dieteacutetico D
Nenhum D
13 -Diabetes
Sim D
Natildeo D
131 - Se sim faz tratamento
Medicamentoso D
Dieteacutetico D
Nenhum D
9a-D 9b-D
91
lOa-D 10 b-D
11 a-D 11 b-D
12a-D
12b-D
12 1 a-D
121 b-D
121 c-D
13 a-D
13 b-D
13 1 a-D
131 b-D
1321 c-D
14 - Qualquer doenccedila que afecte os nervos ou o ceacuterebro
Sim D
Natildeo D
141 - Se sim por favor forneccedila pormenores
15 - Tem alguma dificuldade em movimentar os dedos causada por traumatismo ou
artrite
Sim D
Natildeo D
151 - Se sim por favor forneccedila pormenores
16 - Traumatismo na cabeccedila associado a perda prolongada de consciecircncia (+ de 1 hora)
Sim D
Natildeo D
161 - Se sim por favor forneccedila pormenores
15a-D
15b-D
16a-D
16b-D
17 - Epilepsia (convulsotildees)
Sim D
Natildeo D
17a-D
17b-D
i
t
18 - A seguir apresentam-se alguns sintomas que por vezes as pessoas sentem Por favor assinale quadrado que melhor descreva d numero de vezes que sentiu cada sintoma durante o uacuteltimo ano
lt 1 vezmecircs Cerca 1 vezmecircs Cerca 1 vezsemana Mais que 1 vezsemana Nunca Dor de cabeccedila
Vertigens
Entorpecimento dos membros ( formigueiros)
Fraqueza dos membros ( sem energia) cansaccedilo
Outros ( esp)
19 - De seguida para aqueles sintomas que assinalou mais do que uma vez por semana indique se desaparecem em feacuterias ou ao fim de semana gt
Desaparece em feacuterias Desaparece aos fins -de -semana Sim Natildeo Sim Natildeo
Dor de cabeccedila
Vertigens
Entorpecimento dos membros ( formigueiros) Fraqueza dos membros ( sem energia) cansaccedilo
Outros ( esp)
20 - Continue a pensar no uacuteltimo ano Por favor assinale o quadrado que melhor descreva a frequecircncia com que sente os seguintes sintomas
lt 1 vezmecircs Cerca 1 vezmecircs Cerca 1 vezsemana gt que 1 vezsemana Nunca
Sente-se esquecido
Costuma esquecer-se do que tenciona fazer Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc Costuma fazer notas das coisas de que se deve lembrar Os seus familiares ou amigos jaacute lhe disseram que eacute esquecido Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se Adormece quando vecirc televisatildeo Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos Nota que eacute um sonhador acordado Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos jornais ou livros Tem dificuldade em adormecer Tem pesadelos
Sente-se deprimido
Sente-se irritado
Sente-se agitado
Sente-se com medo
Sente-se apaacutetico ou desinteressado Sente-se sonolento
Fica cansado quando estaacute com pessoas Tem dificuldades em comeccedilar uma conversa com outro
I
Transpira sem fazer exercicio fiacutesico Sente como se tivesse um noacute na garganta
lt 1 vezmecircs Cerca lvezmecircs I Cerca lvezsemana gt que lvezsemana Nunca
21 - HISTOacuteRIA FAMILIAR
Pai Matildee Cim
Irmatildeos Natildeo
Diabetes Sim Natildeo zgtim iltau
Hipertensatildeo arterial Depressatildeo ( esgotamento cerebral^ Demecircncias
Cancros
Alergias
Outras ( especificar)
HISTOacuteRIA PROFISSIONAL
22 - Trabalhou sempre nesta empresa
Sim D
Natildeo D
221 - Se sim anos de serviccedilo na empresa_
222 - Se natildeo haacute quantos anos trabalha nesta empresa
2221 - Se natildeo quantos anos trabalhou na outra empresa
2222 - Se natildeo que tipo de trabalho desenvolvia anteriormente_
2223 - Se natildeo que mateacuterias primas utilizava anteriormente
22a-D
22b-D
221
222 _
2221
2222
2223
23 - Nesta empresa manteacutem sempre o mesmo posto de trabalho
Sim D
Natildeo D
231 - Se sim qual
232 - Se sim que mateacuterias primas utiliza_
24 - Costuma fazer trabalhos de bricolage nos seus tempos livres
Sim D
Natildeo a
241 - Se sim que tipo de produtos costuma usar nesses trabalhos
25 - Costuma usar dispositivos de protecccedilatildeo individuais
Sim D
Natildeo D
251 - Se sim qual ou quais
252 - Se natildeo porquecirc
26 - Jaacute alguma vez sentiu durante o trabalho com estireno irritaccedilatildeo de
Sim Natildeo
Olhos D
Nariz D D
Garganta D D
Pulmotildees D D
Pele D D
233- -Se natildeo que outros postos de trabalho costuma ocupar -Se natildeo que
234- -Se natildeo que mateacuterias primas utiliza nesses postos
23a-D
23b-D
231
232
233
234
24a-D
24b-D
241
25a-Q
25b-D
251
252
26a-D 26b-D 26a-D 26b-D 26a-D 26b-D 26a-D 26b-D 26a-D 26b-Q
27 - Durante o mesmo trabalho jaacute alguma vez sentiu
Sim Natildeo
Visatildeo enevoada D a
Sonolecircncia 0 G
Naacuteuseas D D
Cefaleias D D
27a-C 27b-D 27a-D 27b-D 27a-a 27b-D 27a-D 27b-D
i
- RESUMO
- ABSTRACT
- SIGLAS
- AGRADECIMENTOS
- SUMAacuteRIO
- IacuteNDICE DE TABELAS
- IacuteNDICE DE QUADROS
- IacuteNDICE DE FIGURAS
- O - INTRODUCcedilAtildeO
- 1 - CONCEITOS BAacuteSICOS DE TOXICIDADE NEUROLOacuteGICA
-
- 11 - FONTES DE EXPOSICcedilAtildeO
-
- 2 - ESTIRENO
-
- 21 - BIOTRANSFORMACcedilAtildeO DO ESTIRENO
- 22 - CONTROLO DA EXPOSICcedilAtildeO AO ESTIRENO
-
- 3 - AMBIENTE DE TRABALHO E SAUacuteDE
- 4 - CONSIDERACcedilOtildeES METODOLOacuteGICAS
-
- 41 - MATERIAIS
- 42 - MEacuteTODOS
-
- 5 - RESULTADOS
- 6 - DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
- 7 - CONCLUSOtildeES
- BIBLIOGRAFIA
- ANEXO I - Instrumento de colheita de dados 1
- ANEXO II - Instrumento de colheita de dados 2
-
UNIVERSIDADE DO PORTO FACULDADE DE MEDICINAINSTITUTO DE CIEcircNCIAS BIOMEacuteDICAS DE
ABEL SALAZAR
Maria Augusta Pereira da Mata
EFEITOS NEUROTOXICOS NOS
TRABALHADORES EXPOSTOS AO
ESTIRENO
Dissertaccedilatildeo apresentada para a obtenccedilatildeo do grau de Mestre em Sauacutede Puacuteblica
ORIENTADOR Professor Doutor Joseacute Maria Pereira Monteiro
CO-ORIENTADOR Professora Doutora Olga Mayan
Porto 1999
A presente dissertaccedilatildeo foi co-financiada pelo Programa de Desenvolvimento Educativo para Portugal - PRODEP II - do Fundo Social Europeu
RESUMO
O estireno eacute um solvente orgacircnico amplamente usado na induacutestria
particularmente no fabrico de poliacutemeros e plaacutesticos reforccedilados
As exposiccedilotildees ocupacionais a este produto ocorrem principalmente por
inalaccedilatildeo E posteriormente metabolizado pelo fiacutegado nos aacutecidos mandeacutelico e
fenilglioxiacutelico que satildeo excretados pela urina
Tal como outros solventes orgacircnicos o estireno eacute toacutexico para o sistema
nervoso central e provavelmente para o sistema nervoso perifeacuterico
Com o objectivo de determinar a prevalecircncia de sintomatologia
neurotoacutexica num grupo de trabalhadores potencialmente expostos ao estireno foi
desenhado um estudo transversal
Constituiacuteram ainda objectivos do presente estudo avaliar a associaccedilatildeo
entre a sintomatologia neurotoacutexica e a exposiccedilatildeo ao estireno e determinar o risco de
desenvolvimento de sintomatologia neurotoacutexica no grupo de trabalhadores
potencialmente expostos ao estireno
Para tal foram estudados 48 trabalhadores 25 dos quais pertenciam ao
grupo dos potencialmente expostos a este solvente orgacircnico
Apesar deste estudo natildeo confirmar a hipoacutetese de que a exposiccedilatildeo ao
estireno seja causa de sintomatologia neurotoacutexica foi possiacutevel observar que nos
trabalhadores estudados existe mais sintomatologia depressiva (n=21) no grupo de
indiviacuteduos potencialmente expostos Foi ainda possiacutevel observar que em meacutedia
existem mais alteraccedilotildees da atenccedilatildeo em indiviacuteduos potencialmente expostos
Embora os valores dos Odds Ratio e respectivos intervalos de confianccedila a
95 natildeo demonstrem significado estatiacutestico os trabalhadores com mais anos de
serviccedilo parecem apresentar maior risco de padecer de ansiedade (OR=l853IC
95=0449-7647) e de sofrer de alteraccedilotildees da memoacuteria (OR=3556 IC
95=0765-16528)
Concluiu-se ainda que os sintomas neurotoacutexicos se associam
maioritariamente em torno das alteraccedilotildees da memoacuteria das alteraccedilotildees da atenccedilatildeo e da
depressatildeo e que as associaccedilotildees verificadas poderatildeo estar influenciadas por
exposiccedilotildees recentes
ABSTRACT
Styregravene is an organic solvent widely used in industry particularly in the
manufacture of polymers and reinforced plastics
Occupational exposure to styrene occurs mainly via inhalation Styrene is
then metabolized by the liver into mandelic and phenylglyoxilic acids which are
excreted through the urine
As other organic solvents styrene is toxic to the central nervous system
and probably to the peripheral nervous system
With the aim of determining the prevalence of neurotoxic symptoms in a
group of potentially exposed workers to styrene it was drawn a cross-sectional
study
The evaluation of the association between the neurotoxic symptoms and
the exposure to styrene and the risk of development of neurotoxic symptoms by the
workers potentially exposed were also objectives of the same study
For that purpose forty- eight workers were studied twenty five of them
were potencially exposed to this organic solvent
Although this study doesnt confirm the hypotesis that exposure to
styrene causes neurotoxic symptoms it was possible to find out that among the
studied workers there was a greater number of potencially exposed individuals
with depressive symptoms (n=21) It was also possible to determine that in average
there are more attention disturbances among the potencially exposed workers
Although the OR values and 95 CI calculated are not statistically
significant it seems that workers with a longer time of exposure to styrene have a
greater risk of developing anxiety (OR=l853 95 CI=0449-7647) and of
complaining of memory impairments (OR=3556 95CI=0765-16528)
It was still concluded that the neurotoxic symptoms are largely associated
with the memory impairments the attention disturbances and around the depression
and that the calculated associations can be influenced by recent exposures
SIGLAS
ACG1H - American Conference of Governmental Industrial Hygienists
ATSDR - Agency for Toxic Substances and Disease Registry
EUA - Estados Unidos da Ameacuterica
HSEES - Hazardous Substances Emergency Events Surveillance
IARC - International Agency for Research on Cancer
NIOSH - National Institute for Occupational Safety and Health
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
OSHA - Occupational Safety and Health Administration
OSHRC - Occupational Safety and Health Review Comission
SN - Sistema Nervoso
SNC - Sistema Nervoso Central
SNP - Sistema Nervoso Perifeacuterico
SOSHA - Sewdish Occupational Safety and Health Administration
SOSHST - Sauacutede OcupacionalSeguranccedila Higiene e Sauacutede no Trabalho
TLV - Threshold Limit Values
TWA - Time Weighted Average
VLE - MP - Valor Limite de Exposiccedilatildeo - Meacutedia Ponderada
AGRADECIMENTOS
Ao Senhor Professor Doutor Joseacute Maria Pereira Monteiro orientador
desta dissertaccedilatildeo pela disponibilidade pessoal e cientiacutefica e permanente apoio
A Senhora Professora Doutora Olga Mayan co-orientadora desta
dissertaccedilatildeo pela disponibilidade e apoio concedidos
Aos professores do II Curso de Mestrado em Sauacutede Puacuteblica muito
especialmente ao Senhor Professor Doutor Joseacute Manuel Calheiros pelas reflexotildees
partilhadas e pelo entusiasmo contagiante na problemaacutetica da Sauacutede ambiental e
ocupacional
Ao Dr Rui Mayo Assistente do Instituto de Ciecircncias Biomeacutedicas de
Abel Salazar pela sua preciosa colaboraccedilatildeo
Aos gestores das empresas que autorizaram a colheita de dados
Aos trabalhadores que respondendo ao questionaacuterio tornaram possiacutevel
este estudo
A Dra Isabel Oliveira pela colaboraccedilatildeo nas questotildees de informaacutetica
A Maria Joseacute Gomes agrave Rita agrave Augusta Branco por todo o apoio
colaboraccedilatildeo estiacutemulo e solidariedade
Ao meu marido
Aos meus filhos
Porque os afectos satildeo o que nos move
SUMAacuteRIO Paacuteg
0-INTRODUCcedilAtildeO 12
1 - CONCEITOS BAacuteSICOS DE TOXICIDADE NEUROLOacuteGICA 18
11- FONTES DE EXPOSICcedilAtildeO 29
2 - ESTIRENO 34
21 - BIOTRANSFORMACcedilAtildeO DO ESTIRENO 37
22 - CONTROLO DA EXPOSICcedilAtildeO AO ESTIRENO 40
3 - AMBIENTE DE TRABALHO E SAUacuteDE 43
4 - CONSIDERACcedilOtildeES METODOLOacuteGICAS 58
41-MATERIAIS 58
42-MEacuteTODOS 59
5 - RESULTADOS 67
6 - DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS 98
7-CONCLUSOtildeES 104
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS
Anexo I - Instrumento de colheita de dados 1
Anexo II - Instrumento de colheita de dados 2
INDICE DE TABELAS paacuteg
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo o grupo etaacuterio 68
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo o sexo e estado
civil 68
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da amostra segundo a zona de residecircncia e
habilitaccedilotildees literaacuterias 69
Tabela 4 - Consumo de aacutelcool 69
Tabela 5 - Haacutebitos tabaacutegicos 70
Tabela 6 - Categoria profissional 70
Tabela 7 - Ingestatildeo de cafeiacutena 71
Tabela 8 - Consumo de medicamentos 71
Tabela 9 - Doenccedilas dos nervos ou ceacuterebro 72
Tabela 10 - Histoacuteria familiar 73
Tabela 11 - Tempo de serviccedilo 74
Tabela 12 - Respostas agrave questatildeo Manteacutem sempre o mesmo posto
de trabalho 75
Tabela 13 - Razotildees para a natildeo utilizaccedilatildeo dos dispositivos de proshy
tecccedilatildeo individual 76
Tabela 14 - Sintomatologia percepcionada pelos trabalhadores e
sua relaccedilatildeo com a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo 77
Tabela 15 - Prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica 77
Tabela 16 - Distribuiccedilatildeo da amostra segundo a exposiccedilatildeo e a preshy
valecircncia de sintomatologia neurotoacutexica 78
INDICE DE QUADROS pag
QUADRO 1 -
QUADRO 2 -
QUADRO 3 -
QUADRO 4-
QUADRO 5 -QUADRO 6 -
QUADRO 7 -
QUADRO 8 -
QUADRO 9-
QUADRO 10
QUADRO 11
QUADRO 12
QUADRO 13
Exposiccedilatildeo a quiacutemicos e alteraccedilotildees neurotoacutexicas assoshy
ciadas
Relaccedilatildeo entre a possibilidade de exposiccedilatildeo e a sonoshy
lecircncia
Relaccedilatildeo entre a possibilidade de exposiccedilatildeo e as quesshy
totildees relativas agrave sintomatologia neurotoacutexica
Relaccedilatildeo entre a depressatildeo e o padecimento de qualshy
quer doenccedila que afecte os nervos ou ceacuterebro
Relaccedilatildeo entre a ansiedade e o consumo de tabaco
Relaccedilatildeo entre os grupos de diagnoacutestico e outras vashy
riaacuteveis
Risco de depressatildeo ansiedade alteraccedilotildees da memoacuteshy
ria e da atenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao tempo de exposiccedilatildeo
Influecircncia da exposiccedilatildeo sobre a sintomatologia neushy
rotoacutexica
Comparaccedilatildeo das meacutedias do somatoacuterio das ponderashy
ccedilotildees atribuiacutedas agrave frequecircncia de sintomatologia neushy
rotoacutexica entre os trabalhadores potencialmente exshy
postos e natildeo expostos ao estireno
- Influecircncia da exposiccedilatildeo sobre as categorias diagnosshy
ticas
Influecircncia do tempo de exposiccedilatildeo sobre as categorias
diagnosticas
- Influecircncia do consumo de aacutelcool nas categorias diashy
gnosticas
- Influecircncia do consumo de tabaco nas categorias diashy
gnosticas
31
79
79
80 80
81
82
83
84
85
85
85
86
QUADRO 14
QUADRO 15
QUADRO 16
QUADRO 17
QUADRO 18 -
QUADRO 19
QUADRO 20
Magnitude da correlaccedilatildeo entre a sintomatologia aguda
e a sintomatologia neurotoacutexica
Magnitude das correlaccedilotildees entre os sintomas neuro-
toacutexicos
Magnitude da correlaccedilatildeo entre o somatoacuterio das ponshy
deraccedilotildees atribuiacutedas agrave ocorrecircncia de sintomatologia
aguda com o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas
agrave ocorrecircncia de sintomatologia croacutenica
Magnitude das correlaccedilotildees entre as categorias diashy
gnosticas entre si e entre estas e o consumo de tashy
baco
Avaliaccedilatildeo do risco de sintomatologia neurotoacutexica
nos trabalhadores potencialmente expostos ao es-
tireno
Risco de situaccedilotildees neurotoacutexicas nos trabalhadores
potencialmente expostos ao estireno
Correlaccedilotildees entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atrishy
buiacutedas agraves respostas agrave sintomatologia neurotoacutexica e
as doenccedilas que afectam os nervos ou ceacuterebro e o
consumo de tabaco
86
91
93
94
95
96
97
IacuteNDICE DE FIGURAS paacuteg
FIGURA 1 - Diagnoacutestico de doenccedila neurotoacutexica 24
O - INTRODUCcedilAtildeO
Os solventes orgacircnicos constituem um grupo quiacutemico polimorfo de liacutequidos
caracterizados pela sua capacidade de dissolver oacuteleos gorduras resinas borracha e
plaacutesticos A quiacutemica orgacircnica emergiu no iniacutecio do seacutec XVIII e durante a segunda
metade desse seacuteculo foi amplamente desenvolvida a destilaccedilatildeo de alcatratildeo de carvatildeo
(LUNDBERG e col 1994) A partir daiacute foi possiacutevel obter por exemplo os solventes
aromaacuteticos com uma larga variedade de aplicaccedilotildees na induacutestria quiacutemica
Mais tarde o petroacuteleo foi introduzido como mateacuteria prima para a produccedilatildeo
destes solventes e doutros produtos como os hidrocarbonetos alifaacuteticos muitos
aacutelcoois e vaacuterios produtos derivados da destilaccedilatildeo do petroacuteleo (naftas por exemplo)
Os solventes orgacircnicos podem ser divididos em diversas categorias de acordo
com a sua estrutura quiacutemica Segundo BERGEROVA NAKAJIMA e SHMUNES
citados por LUNDBERG e col (1994) algumas dessas categorias satildeo
- Alifaacuteticos
n - Hexcmo
- Aromaacuteticos
Benzeno
Tolueno
Xileno
Estireno
12
- Halogenados
Clorometileno
Clorofoacutermio
Tricloroetileno
Tetracloroetileno
Metil clorofoacutermio r
- Esteres
Acetato de etilo
Cetonas
Acetona r
- Aacutelcoois
Metanol
Etanol
Isopropanol
n-Butanol
LUNDBERG e col(1994) PALMER e col(1998) afirmam que os solventes
orgacircnicos tecircm inuacutemeras aplicaccedilotildees na induacutestria moderna pelo que a exposiccedilatildeo
profissional a estes produtos estaacute muito difundida Tendo esta exposiccedilatildeo como base
diversos estudos tecircm sido realizados com vista agrave identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees no
estado de sauacutede das pessoas expostas LUNDBERG e col (1994) dizem que
rapidamente apoacutes a introduccedilatildeo dos solventes no mercado comeccedilaram a aparecer
relatoacuterios acerca da sua toxicidade em trabalhadores expostos
PALMER e col (1998) referem existir evidecircncias de que a exposiccedilatildeo
persistente a baixas concentraccedilotildees de solventes orgacircnicos conduz a um aumento da
13
incidecircncia de vaacuterias formas de doenccedila neuropsiquiaacutetrica Afirmam ainda que
Sintomas de irritabilidade depressatildeo e perturbaccedilotildees da memoacuteria tecircm sido descritas
como ocorrendo mais em populaccedilotildees expostas a solventes e muitos estudos
transversais encontraram deacutefices em testes da funccedilatildeo psicomotora e da memoacuteria
recente em trabalhadores expostos
Jaacute em 1990 SPURGEON e col referiam que diversos problemas de sauacutede
tecircm sido identificados relacionados com a exposiccedilatildeo aos solventes orgacircnicos
particularmente efeitos neurotoacutexicos Tambeacutem MASSIOUI e col(1990) afirmavam
que os trabalhadores expostos aos solventes apresentam queixas neuropsicoloacutegicas
tais como dificuldades na concentraccedilatildeo perturbaccedilotildees na atenccedilatildeo perda de memoacuteria
e vaacuterios sintomas depressivos No entanto dizem que em estudos nos quais foram
avaliadas estas alteraccedilotildees cognitivas e da personalidade foram conseguidos
resultados algo discrepantes provavelmente devido agrave variedade de agentes toacutexicos
agraves diversas condiccedilotildees de exposiccedilatildeo ou ainda agraves metodologias de estudo utilizadas
MIKKELSEN (1988) afirma que estudos preacutevios acerca da relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo
ocupacional aos solventes e os efeitos adversos no ceacuterebro mostram resultados
bastante variaacuteveis Afirma que este facto pode dever-se agraves diferenccedilas no desenho do
estudo bem como aos materiais e meacutetodos usados para demonstrar qualquer efeito
adverso Assim diz ser essencial que em estudos futuros acerca deste importante
aspecto os investigadores concordem em princiacutepios baacutesicos no desenho e na
metodologia Sem tal acordo seraacute difiacutecil comparar os resultados dos diversos
estudos
Nas situaccedilotildees de exposiccedilatildeo aguda os efeitos satildeo geralmente transitoacuterios e
desaparecem apoacutes a exposiccedilatildeo
14
A este respeito MAYAN e col (1995) afirmam que os efeitos agudos da
exposiccedilatildeo aos solventes orgacircnicos incluem a fadiga dificuldades de concentraccedilatildeo e
perturbaccedilotildees psicomotoras sendo ainda descritas alteraccedilotildees do humor
A existecircncia de efeitos agudos eacute globalmente aceite Haacute no entanto alguma
controveacutersia no que concerne agrave possibilidade da exposiccedilatildeo persistente a baixos niacuteveis
poder conduzir ao aparecimento de efeitos croacutenicos Mas apesar disso aceita-se que
possam ocorrer efeitos nefastos em trabalhadores prolongadamente expostos a
baixos niacuteveis de solventes
Segundo SPURGEON e col(1990) as exposiccedilotildees a baixos niacuteveis satildeo
definidas como sendo aquelas que se situam abaixo dos limites admissiacuteveis
representando assim a situaccedilatildeo vivenciada por muitos trabalhadores industriais
De acordo com MAYAN e col (1995) na Escandinaacutevia foi jaacute possiacutevel
reconhecer legalmente que a exposiccedilatildeo continuada aos solventes provoca no
trabalhador perturbaccedilotildees ao niacutevel do comportamento No entanto noutros paiacuteses a
posiccedilatildeo adoptada tem sido mais cautelosa criticando a metodologia utilizada nos
diversos estudos
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) referenciada pelos uacuteltimos autores
citados com o intuito de orientar iniciativas sobre este assunto organizou em 1985
em conjunto com o Committee for Working Environment of The Nordic Council
Ministers um grupo de trabalho para o estudo dos efeitos croacutenicos de solventes no
Sistema Nervoso Central e para o seu diagnoacutestico Com base em relatoacuterios de vaacuterios
paiacuteses e debates posteriores foi elaborado um documento do qual uma parte foi
publicada no ndeg 36 da seacuterie WHO Environmental Health
A principal conclusatildeo deste documento foi que a ausecircncia de descriccedilotildees
precisas sobre alteraccedilotildees neuropatoloacutegicas tem constituiacutedo um inconveniente para o
15
planeamento e desenvolvimento de trabalhos cientiacuteficos para a comparaccedilatildeo dos
resultados obtidos nos diversos estudos e para a comunidade cientiacutefica em geral -
MAYAN col(1995)
Apesar disso SIMONSEN e col(1996) referem que efeitos no
funcionamento do Sistema Nervoso tal como reduccedilatildeo da memoacuteria e da capacidade de
aprendizagem diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo e alteraccedilotildees no comportamento devidos a
quiacutemicos toacutexicos no ambiente estatildeo a ser reconhecidos como um importante
problema de Sauacutede Puacuteblica
Enquanto enfermeira de Sauacutede Puacuteblica a frequentar o segundo Curso de
Mestrado em Sauacutede Puacuteblica na Universidade do Porto com opccedilatildeo pela aacuterea de Sauacutede
Ambiental e Ocupacional a exercer funccedilotildees de docente numa Escola Superior de
Enfermagem onde ministro conteuacutedos no acircmbito da Enfermagem da Sauacutede Puacuteblica
em geral e da Sauacutede Ocupacional em particular e desconhecendo a existecircncia de
outros estudos acerca dos efeitos neurotoacutexicos em trabalhadores expostos
ocupacionalmente ao estireno decidi escolher este tema para desenvolvimento da
minha dissertaccedilatildeo de mestrado
Assim satildeo objectivos do presente estudo
- Determinar a prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica num grupo
de trabalhadores potencialmente expostos a baixas doses de
estireno
- Avaliar a associaccedilatildeo entre a sintomatologia neurotoacutexica e a exposiccedilatildeo
ao estireno no mesmo grupo de trabalhadores
16
- Determinar o risco de desenvolvimento de sintomatologia neurotoacutexica
num grupo de trabalhadores potencialmente expostos a baixas
doses de estireno
O trabalho apresenta-se dividido em duas partes essenciais
A primeira consiste na contextualizaccedilatildeo teoacuterica visando encontrar justificaccedilatildeo
para anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados
A segunda eacute dedicada agrave investigaccedilatildeo propriamente dita Nela se contemplam
as opccedilotildees metodoloacutegicas bem como a apresentaccedilatildeo a anaacutelise e discussatildeo dos
resultados obtidos
1 - CONCEITOS BAacuteSICOS DE TOXICIDADE NEUROLOacuteGICA
Existe um consenso geral de que a sauacutede enquanto equiliacutebrio dinacircmico eacute o
resultado de uma interacccedilatildeo constante e permanente entre o organismo e um vasto
nuacutemero de factores provenientes do ambiente em geral
Em 1986 SOUTELLO referia-nos que a sauacutede se traduz na capacidade de
responder agraves agressotildees ambientais conseguindo retomar um equiliacutebrio dinacircmico
cada um sabendo que a sauacutede que promover no ambiente se vai reflectir em si
proacuteprio
Um aspecto bem vincado do ambiente eacute o local de trabalho onde muitos tipos
de exposiccedilatildeo a diversos riscos tecircm sido identificados
LASTQ987) e ROGERS (1997) referem que jaacute em 1700 Bernardino
Ramazzini - o pai da Medicina do Trabalho - recomendava que ao obter informaccedilatildeo
relativamente agrave doenccedila de um indiviacuteduo seria da maacutexima importacircncia questionar
qual a sua profissatildeo e consideraacute-la como a causa provaacutevel da doenccedila ou da
situaccedilatildeo em presenccedila
No seacutec XIX segundo LUNDBERG e col(1994) Delpech meacutedico francecircs
descreveu graves efeitos neuropsiquiaacutetricos em trabalhadores da borracha e
identificou o sulfureto de carbono como o agente causal A exposiccedilatildeo era
extremamente elevada nos trabalhadores de pequenas empresas em Paris onde
muitos adoeciam Delpech identificou entatildeo duas fases no desenvolvimento da
intoxicaccedilatildeo pelo sulfureto de carbono A primeira aparecia rapidamente e era
18
caracterizada por excitaccedilatildeo seguida de colapso A segunda desenvolvia-se mais
lentamente e estava associada com alteraccedilotildees no humor insoacutenia problemas de
memoacuteria perda de sensaccedilotildees em diferentes partes do corpo e impotecircncia Alguns
trabalhadores ficavam psicoacuteticos
A partir da revoluccedilatildeo industrial a evoluccedilatildeo de qualquer induacutestria eacute
inquestionaacutevel A par deste crescimento a induacutestria quiacutemica proliferou rapidamente
com o desenvolvimento de novos compostos para os quais a sociedade natildeo estava
preparada Desta forma de acordo com ROGERS (1997) em 1976 foi promulgada
nos EUA a Lei de Controlo de Substacircncias Toacutexicas que estabelece a obrigatoriedade
de ensaio de determinadas substacircncias quiacutemicas proporcionando protecccedilatildeo
individual e ambiental contra os efeitos nocivos destas substacircncias
No entanto FELDMAN (1998) refere que apenas uma pequena parte dos
quiacutemicos existentes para uso comercial foi testada para a neurotoxicidade embora
experiecircncias em animais e humanos tenham demonstrado que os efeitos neurotoacutexicos
estaratildeo associados a exposiccedilotildees a muitos deles Diz ainda que cerca de 40 dos
novos casos de doenccedilas ocupacionais registadas em 1990 nos EUA foram devidas a
exposiccedilotildees quiacutemicas e a outras causas natildeo mecacircnicas
Constatando a gravidade dos efeitos na generalidade das exposiccedilotildees a
substacircncias quiacutemicas no local de trabalho a American Conference of Governmental
Industrial Hygienists (ACGIH) fixou uma listagem de valores limites admissiacuteveis
para a concentraccedilatildeo de cerca de 167 substacircncias quiacutemicas nos locais de trabalho
(Threshold Limit Values - TLV) No entanto alguns efeitos nomeadamente
neurotoacutexicos podem ocorrer a baixos niacuteveis de exposiccedilatildeo Para aleacutem disso a
inexactidatildeo de um diagnoacutestico cliacutenico pode tambeacutem conduzir a defeitos de
19
estimativas das pessoas em risco eou daquelas que jaacute apresentam danos neuroloacutegicos
ainda que ligeiros
Assim os teacutecnicos da sauacutede em geral e os cliacutenicos da aacuterea da Neurologia da
Sauacutede Ambiental e Ocupacional e dos Cuidados de Sauacutede Primaacuterios em particular
deveriam estar alertados para reconhecerem os riscos da exposiccedilatildeo a quiacutemicos e o
seu potencial para causar danos Tal como aconselhava Ramazzini eacute necessaacuterio que
qualquer queixa do doente seja avaliada dentro do seu contexto profissional Agrave teoria
deste estudioso acrescenta-se hoje o contexto ambiencial Pode suspeitar-se de
exposiccedilatildeo a toacutexicos em comunidades onde estatildeo localizados depoacutesitos de resiacuteduos
ou onde as induacutestrias que utilizam produtos potencialmente perigosos estatildeo
localizadas proacuteximo de reservas de aacutegua ainda que haja ausecircncia de registos de
alteraccedilotildees na sauacutede resultantes da exposiccedilatildeo FELDMAN (1998) refere que se pode
suspeitar de efeitos adversos na sauacutede quando um meacutedico dos Cuidados de Sauacutede
Primaacuterios verifica que uma determinada doenccedila tende a ocorrer entre residentes de
uma aacuterea especiacutefica LAST (1987) afirmava que muitas situaccedilotildees devidas a factores
ambienciais afectam as pessoas tanto dentro como fora do local de trabalho
Por outro lado o jaacute referenciado FELDMAN diz que exposiccedilotildees acidentais e
envenenamentos intencionais entre humanos e experiecircncias em animais conduziram
a muitos relatoacuterios acerca dos efeitos perniciosos dos produtos quiacutemicos na funccedilatildeo
neuroloacutegica Alguns tornaram-se uacuteteis para o estudo dos mecanismos
patofisioloacutegicos e bioquiacutemicos da funccedilatildeo neuronal normal e dos processos de
doenccedila Assim estudos resultantes das exposiccedilotildees ambientais e ocupacionais a
quiacutemicos estimularam a pesquisa de possiacuteveis relaccedilotildees entre exposiccedilotildees
neurotoacutexicas e a ecoetiologia e patofisiologia de doenccedilas ateacute agora consideradas
degenerativas como eacute o caso da Doenccedila de Parkinson de Alzheimer e da Esclerose
20
Lateral Amiotroacutefica Conclui que os efeitos da exposiccedilatildeo a quiacutemicos se reveste de
interesse tanto cientiacutefico como econoacutemico
As alteraccedilotildees neuroloacutegicas relacionadas com possiacuteveis exposiccedilotildees ambientais
a substacircncias toacutexicas tornaram-se numa das sete prioridades da Agency for Toxic
Substances and Disease Registry (ATSDR)
AMLER e col(1995) referem que o Sistema Nervoso Central (SNC) bem
como o Sistema Nervoso Perifeacuterico (SNP) satildeo extremamente sensiacuteveis ao deacutefice de
oxigeacutenio e nutrientes e podem ser danificados pela acccedilatildeo de muitos toacutexicos
Potenciais efeitos neurotoacutexicos incluem as neuropatias perifeacutericas sintomas
extrapiramidais ataxia alteraccedilotildees sensoriais psicoses depressatildeo do SNC e SNP e
em casos extremos a morte
As caracteriacutesticas que conferem ao Sistema Nervoso susceptibilidade
particular aos toacutexicos satildeo as seguintes
- Incapacidade para substituir ceacutelulas mortas ou danificadas
- Tendecircncia de alguns componentes como a mielina para acumular e reter
substacircncias lipofiacutelicas como satildeo os solventes orgacircnicos
Grande aacuterea do SNC que aumenta a possibilidade de fixaccedilatildeo de toacutexicos
Os produtos neurotoacutexicos existem em inuacutemeros locais do globo terrestre De
acordo com AMLER (1995) pelo menos 750 toacutexicos tecircm potencial para produzir
efeitos neurotoacutexicos que podem ocorrer depois de exposiccedilotildees agudas ou croacutenicas
De acordo com a ATSDR (1998) das vaacuterias substacircncias quiacutemicas analisadas
por esta agecircncia e para as quais foram estabelecidos limites miacutenimos de exposiccedilatildeo
38 estatildeo associadas a efeitos nefastos sobre o SNC ou SNP Estudos diversos
concluiacuteram que os efeitos no SNC e dermatoloacutegico eram os problemas de sauacutede
mais frequentes resultantes do contacto directo com substacircncias quiacutemicas e que o
21
SNC eacute um dos sistemas mais sensiacuteveis agrave exposiccedilatildeo prolongada a baixas doses de
toacutexicos quiacutemicos
FELDMAN (1998) refere que neurotoacutexicos satildeo quiacutemicos capazes de alterar a
integridade da membrana da ceacutelula nervosa afectando a excitabilidade neuronal os
sistemas transmissores e a actividade sinaacuteptica tanto no SNC como no SNP
perturbando o transporte axoplaacutesmico afectando indirectamente as funccedilotildees
neuroloacutegicas pelas acccedilotildees toacutexicas nas ceacutelulas de Schwann e mielina perifeacuterica
danificando a mielina central as ceacutelulas da oligodendroglia e outros elementos de
suporte incluindo os astrocitos e a microglia e perturbando o volume e transporte do
fluido extracelular pelos danos no endoteacutelio capilar
O mesmo autor afirma que o primeiro oacutergatildeo a ser afectado pela exposiccedilatildeo a
um determinado produto quiacutemico eacute denominado de oacutergatildeo criacutetico ou oacutergatildeo alvo
Este oacutergatildeo criacutetico pode ser outro que natildeo o nervoso Tal eacute o caso do sistema
hematopoieacutetico fiacutegado pele etc
Ao primeiro efeito mensuraacutevel por meios cliacutenicos ou laboratoriais denomina-
se de efeito criacutetico
FELDMAN (1998) refere ainda que casos de doenccedila neurotoacutexica tanto de
origem ocupacional como ambiental podem seguir o seu curso sem serem
diagnosticadas ateacute que os sinais e sintomas do doente interfiram com o seu
desempenho no trabalho ou resultem em franca inaptidatildeo
Sinais e sintomas dos efeitos neurotoacutexicos dos solventes orgacircnicos
Vaacuterios satildeo os sinais e sintomas associados agrave exposiccedilatildeo persistente aos
solventes orgacircnicos LUNDBERG (1994) afirma que estes sintomas estatildeo descritos
22
em vaacuterios estudos efectuados em trabalhadores expostos aos solventes orgacircnicos Na
sua opiniatildeo e na de FELDMAN (1998) essas manifestaccedilotildees incluem problemas da
memoacuteria dificuldades de concentraccedilatildeo alteraccedilotildees afectivas (agressividade e
depressatildeo) fadiga vertigens perturbaccedilotildees do sono e sintomas vegetativos (tal como
palpitaccedilotildees aumento da transpiraccedilatildeo naacuteuseas e cefaleias)
As cefaleias descritas como sintomas agudos a altas exposiccedilotildees satildeo tambeacutem
comuns em exposiccedilotildees croacutenicas
LUNDBERG (1994) diz que se acredita que o aparecimento de sintomas e a
sua severidade dependem do niacutevel preacutevio de exposiccedilatildeo Parece serem necessaacuterios
alguns anos de exposiccedilatildeo para que os sintomas se tornem croacutenicos mesmo em
ocupaccedilotildees altamente expostas
Por outro lado FELDMAN (1998) refere que sintomas agudos e por vezes
reversiacuteveis do SNC precedem o iniacutecio dos sinais de neuropatia perifeacuterica croacutenica A
disfunccedilatildeo neuroloacutegica de fraqueza motora perda de sensibilidade ou alteraccedilatildeo do
estado mental resultam da danificaccedilatildeo de aacutereas especializadas do ceacuterebro espinal
medula e dos nervos perifeacutericos Diz ainda que sinais e sintomas neuroloacutegicos
similares advecircm do mesmo princiacutepio estrutural neuroanatoacutemico e assim
assemelham-se aos sintomas associados a doenccedilas neuroloacutegicas primaacuterias Assim a
natildeo ser que um cliacutenico esteja alerta e suspeite da possibilidade daqueles sintomas
poderem resultar de uma potencial exposiccedilatildeo a neurotoacutexicos a doenccedila poderaacute ser
atribuiacuteda a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natural e natildeo ser identificada como doenccedila
ocupacional ou ambiencial Apresenta ainda o exemplo da exposiccedilatildeo ao sulfureto de
carbono ao monoacutexido de carbono e ao magneacutesio que afectam a funccedilatildeo dos gacircnglios
da base e podem simular um quadro cliacutenico sugestivo da doenccedila de Parkinson
23
Tambeacutem indiviacuteduos expostos a determinados solventes e metais desenvolveram
neuropatia perifeacuterica muito semelhante agrave que acontece no alcoolismo ou diabetes
Os sintomas neurotoacutexicos podem ser directos ou indirectos reversiacuteveis ou
irreversiacuteveis dependendo da estrutura quiacutemica do neurotoacutexico em questatildeo da
natureza e duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo da quantidade de quiacutemico absorvido e da proacutepria
vulnerabilidade selectiva dos elementos do SNC ou SNP
O mesmo autor aconselha que o diagnoacutestico dum siacutendroma toacutexico resultante da
exposiccedilatildeo a quiacutemicos deveraacute ser diferenciado duma doenccedila neuroloacutegica de etiologia
natildeo toacutexica
Assim preconiza uma actuaccedilatildeo semelhante agrave descrita na fig 1
Fig 1 - Diagnoacutestico de doenccedila neurotoacutexica
Sem evidecircncia objectiva de disfunccedilatildeo neuroloacutegica
Sem doenccedila neuroloacutegica
Doente com sinais e sintomas neuroloacutegicos
Suspeita de etiologia neurotoacutexica
Confirmaccedilatildeo da exposiccedilatildeo atraveacutes de marcadores
ambientais bioquiacutemicos e fisioloacutegicos
Evidecircncia objectiva de disfunccedilatildeo neuroloacutegica
Iuml Diagnoacutestico diferencial
Iuml Doenccedila neuroloacutegica de etiologia natildeo toacutexica
Interpretaccedilatildeo dos dados dentro do contexto cronoloacutegico
Doenccedila neurotoacutexica
FONTE FELDMAN Robert G -Basic Concepts of Neurological Toxicity Boston Boston University School of Medicine 1998 pp 11
24
LUNDBERG e col (1994) referem que o diagnoacutestico de disfunccedilatildeo
neuropsiquiaacutetrica reside principalmente na avaliaccedilatildeo cliacutenica de sintomas bem como
da histoacuteria de exposiccedilatildeo O desenvolvimento da sintomatologia eacute insidioso
Inicialmente os sintomas podem desaparecer durante os fins-de-semana e em feacuterias
mas ao fim de um longo periacuteodo tornam-se croacutenicos Finalmente seratildeo tipicamente
percebidos pelo indiviacuteduo e seus familiares como uma mudanccedila fundamental na sua
personalidade
Os mesmos autores afirmam que os doentes apresentaratildeo queixas acerca de
alteraccedilotildees na sua capacidade de trabalho de participar em actividades sociais em
conseguir estabelecer amizades Natildeo se lembraratildeo de coisas simples para fazer ou
para onde ir Deixaratildeo de participar em actividades organizadas ou de ter qualquer
actividade de tempos livres que habitualmente gostavam Em muitos casos os
doentes satildeo acompanhados agrave consulta pelo seu cocircnjuge porque tecircm deficiecircncias
graves da memoacuteria ou porque tecircm medo - LUNDBERG e col (1994)
Os mesmos autores referem ser vital que o meacutedico questione acerca de
alteraccedilotildees funcionais profissionais e sociais para desvendar as alteraccedilotildees da
personalidade ocorridas o que pode acontecer ao fim de um longo periacuteodo de tempo
- 5 a 10 anos ou mais
Tendo ainda como base os autores acima referidos a avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo eacute
crucial para o diagnoacutestico de um siacutendroma relacionado com a exposiccedilatildeo aos
solventes uma vez que esta pode acontecer em muitas ocupaccedilotildees mas existindo no
entanto diferenccedilas significativas entre as condiccedilotildees de exposiccedilatildeo nos diversos
trabalhos empresas e paiacuteses
25
Os solventes lipossoluacuteveis estatildeo mais relacionados com efeitos croacutenicos do
Sistema Nervoso Central pelo que na avaliaccedilatildeo do paciente eacute necessaacuterio ter em
consideraccedilatildeo o tempo de exposiccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo deveraacute ainda englobar todos os trabalhadores bem como as
condiccedilotildees especiacuteficas de higiene do trabalho e ainda possiacuteveis exposiccedilotildees
relacionadas com passatempos
Para avaliar exposiccedilotildees a elevadas doses de solventes orgacircnicos eacute necessaacuterio
questionar acerca de sintomas de intoxicaccedilatildeo aguda
Os mesmos autores referem que os siacutendromas induzidos pelos solventes
orgacircnicos podem ser classificados em trecircs grupos
Tipo I - O doente apresenta apenas sintomas natildeo especiacuteficos de fadiga
perturbaccedilotildees da memoacuteria e da concentraccedilatildeo alteraccedilotildees afectivas e problemas de
sono Os testes psicomeacutetricos natildeo evidenciam disfunccedilatildeo e os sintomas satildeo
normalmente reversiacuteveis ao fim de 6 a 12 meses apoacutes a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo
Tipo II a - existem alteraccedilotildees da personalidade e do humor com alteraccedilotildees
afectivas oacutebvias como aumento de depressotildees e agressividade fadiga diminuiccedilatildeo do
controlo de impulsos e da motivaccedilatildeo Os testes psicomeacutetricos satildeo habitualmente
normais Natildeo se sabe ao certo ateacute que ponto os sintomas satildeo reversiacuteveis
Tipo II b- Alteraccedilatildeo das funccedilotildees intelectuais Dificuldade na concentraccedilatildeo e
perturbaccedilotildees da memoacuteria bem como diminuiccedilatildeo da capacidade de aprendizagem
Podem tambeacutem aparecer pequenos sinais neuroloacutegicos Os testes psicomeacutetricos
26
revelam alteraccedilotildees Depois da interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo este siacutendroma pode ficar
estacionaacuterio ou progredir (embora esta progressatildeo natildeo seja esperada)
Tipo III - Demecircncia Esta situaccedilatildeo engloba uma deterioraccedilatildeo global no
intelecto e na memoacuteria e muitas vezes eacute acompanhada de sinais neuroloacutegicos e
neuro-radioloacutegicos Os resultados dos testes psicomeacutetricos evidenciam alteraccedilotildees
profundas Este sindroma natildeo eacute reversiacutevel apoacutes a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo
No entanto SPURGEON e col (1990) referem que a OMS nomeou em
1984 um grupo de trabalho com vista a estabelecer uma uniformizaccedilatildeo dos
diagnoacutesticos relacionados com os efeitos dos solventes orgacircnicos O relatoacuterio final
foi posteriormente revisto em 1985 por um grupo de trabalho nos Estados Unidos da
Ameacuterica De acordo com BAKER amp SEPPALAIEN citados pelos autores acima
mencionados os efeitos croacutenicos da exposiccedilatildeo ocupacional aos solventes orgacircnicos
satildeo os seguintes
A - Siacutendroma afectivo orgacircnico
1- Patofisiologia desconhecida
2- Duraccedilatildeo dias ou semanas (sem sequelas)
3- Cliacutenica depressatildeo irritabilidade perda de interesse pelas actividades
diaacuterias
B - Encefalopatia toacutexica croacutenica moderada
1- Patofisiologia desconhecida
2- Curso iniacutecio insidioso
Duraccedilatildeo semanas ou meses
Reversibilidade variaacutevel
27
3- Cliacutenica fadiga alteraccedilotildees do humor queixas de alteraccedilotildees da
memoacuteria e da atenccedilatildeo
4- Reduccedilatildeo da funccedilatildeo do SNC
- funccedilatildeo psicomotora (velocidade atenccedilatildeo destreza)
- memoacuteria recente
- Outras anormalidades comuns
C - Encefalopatia toacutexica croacutenica severa
1- Patofiacutesiologia desconhecida muitas vezes associada a danos
estruturais do SNC
2- Curso iniacutecio insidioso
Duraccedilatildeo indefinida habitualmente irreversiacutevel
3- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
a) perda de capacidade intelectual com severidade suficiente
para interferir com as actividades sociais ou ocupacionais
b) Enfraquecimento da memoacuteria
c) Outras alteraccedilatildeo do pensamento abstraio alteraccedilatildeo do
julgamento outros distuacuterbios da funccedilatildeo cortical
mudanccedilas da personalidade
4- Funccedilatildeo do SNC reduzida
a) tipos de anormalidades semelhantes agrave encefalopatia
croacutenica moderada mais pronunciada nas deficiecircncias
funcionais
b) alguns testes neurofisioloacutegicos e neurorradioloacutegicos
anormais
28
11- FONTES DE EXPOSICcedilAtildeO
Entende-se por exposiccedilatildeo como sendo o contacto com uma determinada
quantidade ou concentraccedilatildeo de substacircncia quiacutemica que se presume poder ser
absorvida por um ou mais indiviacuteduos - FELDMAN ( 1988 )
No ambiente de trabalho os trabalhadores estatildeo expostos a inuacutemeras
substacircncias utilizadas na produccedilatildeo de materiais e que poderatildeo ter efeitos nocivos nos
diversos sistemas bioloacutegicos
LAST (1987) refere que a multiplicidade de exposiccedilotildees torna difiacutecil
identificar um uacutenico agente para determinada situaccedilatildeo Por exemplo o cancro do
pulmatildeo pode ser devido agrave exposiccedilatildeo ocupacional ou ao consumo de tabaco Os
efeitos gastrointestinais ou hematopoieacuteticos de um pesticida podem ser agravados
pelo consumo do aacutelcool ou pela exposiccedilatildeo a solventes volaacuteteis usados no local de
trabalho ou durante a execuccedilatildeo de um passatempo Por outro lado ROGERS (1997)
citando PARACELSUS afirma que Todas as substacircncias satildeo toacutexicas natildeo existe
uma uacutenica que o natildeo seja Tudo depende do grau de exposiccedilatildeo
Partindo deste pressuposto pode afirmar-se que praticamente todas as
substacircncias quiacutemicas satildeo aparentemente capazes de gerar uma situaccedilatildeo toacutexica Todo
o efeito toacutexico pode conduzir a lesotildees no organismo em termos de perda reduccedilatildeo ou
alteraccedilatildeo das funccedilotildees
No entanto como afirma GOCHFELD citado por ROGERS (1997) haacute que
salientar que os efeitos considerados nocivos para uma pessoa poderatildeo ser
desejaacuteveis ou terapecircuticos noutra
29
Uma exposiccedilatildeo segundo FELDMAN (1998) deve considerar tanto a
intensidade como a duraccedilatildeo e deveria ser distinguida de dose Esta entende-se como
sendo a quantidade de toacutexico realmente absorvida por um indiviacuteduo
A dose acumulada Body-Burden) eacute determinada natildeo soacute pelas circunstacircncias
de exposiccedilatildeo e disponibilidade do toacutexico como tambeacutem pelos papeacuteis desempenhados
pela seguranccedila e higiene (meios de protecccedilatildeo individuais) comportamento (inalaccedilatildeo
intencional para efeitos eufoacutericos) e caracteriacutesticas bioloacutegicas (geneacutetica) da pessoa
exposta
Por outro lado a toxicidade de uma substacircncia consiste na sua capacidade
para comprometer um conjunto de oacutergatildeos interromper um processo bioquiacutemico
como mecanismos hematopoieacuteticos ou perturbar um sistema enzimaacutetico A
exposiccedilatildeo toacutexica pode variar entre exposiccedilatildeo menor como irritaccedilatildeo e exposiccedilatildeo
grave como lesatildeo do fiacutegado ou rins ou morte por falecircncia orgacircnica - ROGERS
(1997)
Existem ainda situaccedilotildees em que a substacircncia em si natildeo eacute toacutexica mas satildeo-no
os produtos do seu metabolismo Para aleacutem disso as avaliaccedilotildees raramente comeccedilam
no iniacutecio da exposiccedilatildeo A relaccedilatildeo dose - resposta pode ser variaacutevel e dificilmente
compreendida Por vezes apesar de se acreditar que a exposiccedilatildeo continuada a baixos
niacuteveis de toacutexicos eacute perigosa natildeo se conseguem demonstrar efeitos cliacutenicos
fisioloacutegicos ou farmacoloacutegicos Pode decorrer um longo periacuteodo de tempo - periacuteodo
de latecircncia - entre a primeira exposiccedilatildeo e o iniacutecio dos sinais cliacutenicos
No que diz respeito ao sistema nervoso existem quiacutemicos devidamente
identificados que estatildeo associados a alteraccedilotildees neurotoacutexicas De acordo com
FELDMAN (1998) os mais comuns as suas possiacuteveis fontes de exposiccedilatildeo e os
30
efeitos de uma exposiccedilatildeo aguda a altas doses bem como os de uma exposiccedilatildeo
croacutenica a baixas doses estatildeo representados no quadro 1
Quadro 1 - Exposiccedilatildeo a quiacutemicos e alteraccedilotildees neurotoacutexicas associadas
Neurotoxina Fonte de exposiccedilatildeo Diagnoacutestico cliacutenico
Metais
Arseacutenico Pesticidas Aguda Encefalopatia
Pigmentos Croacutenica Neuropatia perifeacuterica
Tinta antifuacutengica
Alimentos marinhos
Fundidores
Semicondutores
Chumbo Soldador Aguda Encefalopatia
Descargas de chumbo
Whiskey iliacutecito
Croacutenica Encefalopatia e neuropatia Perifeacuterica
Insecticidas
Armazenamento de baterias
Fundiccedilotildees
Tintas agrave base de chumbo
Canos de chumbo
Manganeacutesio Induacutestria de ferro e accedilo Aguda Encefalopatia
Operaccedilotildees de soldagem Croacutenica Parkinsonismo
Acabamentos metaacutelicos
==^^^=__ = ====== Fertilizantes
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Neurotoxina Fonte de exposiccedilatildeo Diagnoacutestico cliacutenico
Induacutestria de lareiras
Foacutesforos
Baterias
Mercuacuterio Instrumentos cientiacuteficos
Equipamento eleacutectrico
Aguda Cefaleias naacuteuseas Iniacutecio de tremores
Croacutenica-Ataxia Neuropatia Amaacutelgamas perifeacuterica Encefalopatia
Induacutestria de cromados
Fotografia
Induacutestria de feltro
Estanho Induacutestria de enlatados Aguda Defeitos de memoacuteria
Soldadores desorientaccedilatildeo
Componentes eleacutectricos Croacutenica Encefalopatia
Plaacutesticos de polivinil
Fungicidas
Solventes Induacutestria de viscose Aguda Encefalopatia Preservativos Croacutenica Neuropatia perifeacuterica i| Tecircxteis Parkinsonismo
Cola de borracha
Vernizes
Induacutestria de cromados
FONTE FELDMAN Robert G - Basic Concepts of Neurological Toxicity Boston Boston University School of Medicine 1998 pp 3
32
Como se pode depreender satildeo inuacutemeras as possibilidades de exposiccedilatildeo a
substacircncias neurotoacutexicas Havendo jaacute muitas substacircncias nocivas identificadas
poderatildeo no entanto existir muitas mais
MARKOWITZ (1994) aponta o exemplo da induacutestria da borracha Refere que
o trabalho continuado na induacutestria da borracha conduz necessariamente a
consequecircncias para a sauacutede puacuteblica principalmente no que concerne ao nuacutemero de
pessoas expostas e agrave natureza e variedade de potenciais exposiccedilotildees
De acordo com o mesmo autor a induacutestria da borracha nos EUA empregava
530000 trabalhadores espalhados por cerca de 14000 estabelecimentos Esta forccedila de
trabalho estava potencialmente exposta a milhares de substacircncias quiacutemicas usadas na
produccedilatildeo e transformaccedilatildeo de laquo plaacutesticos raquo Chama ainda a atenccedilatildeo para o facto de tal
como a maior parte das substacircncias quiacutemicas usadas nos locais de trabalho muitos
dos quiacutemicos usados no fabrico de plaacutesticos ainda natildeo terem sido completamente
avaliados quanto agrave sua toxicidade Assim de acordo com o mesmo autor o meacutedico
vecirc-se a cada dia confrontado com tarefas de compreensatildeo cada vez mais difiacuteceis
acerca da relaccedilatildeo entre os problemas de sauacutede dos trabalhadores e as complexas
exposiccedilotildees ocupacionais
Torna-se assim necessaacuterio uma abordagem geral na avaliaccedilatildeo dos
trabalhadores e outros eventualmente expostos aos agentes quiacutemicos usados na
formaccedilatildeo processamento e combustatildeo dos plaacutesticos
33
2 - ESTIRENO
O estireno tambeacutem conhecido como vinilbenzeno etinilbenzeno e
feniletileno tem a foacutermula quiacutemica Ce H5 CH CH2
Eacute um liacutequido incolor volaacutetil agrave temperatura ambiente com um odor doce em
pequenas concentraccedilotildees- HARRISON (1990) Segundo a ATSDR (1995) dissolve-
se nalguns liacutequidos mas natildeo se dissolve facilmente na aacutegua
De acordo com GIBBS e MULLIGAN (1997) GHITTORI e col (1997)
OMS (1987) este produto eacute muito utilizado no fabrico de poliacutemeros copoliacutemeros e
plaacutesticos reforccedilados A ATSDR (1995) refere ainda que biliotildees de libras deste
produto satildeo produzidas anualmente para a manufactura de outros produtos como
borracha plaacutesticos isolamentos fibra de vidro canos componentes de automoacuteveis
recipientes para comida e protecccedilotildees de alcatifas HARRISON (1990) diz que a
primeira produccedilatildeo comercial do estireno aconteceu entre 1920 e 1930 Refere ainda
que durante a 2a Guerra Mundial este produto foi importante na induacutestria da
borracha sinteacutetica A este respeito LEWIS (1990) afirma que a borracha sinteacutetica
mais usada eacute um copoliacutemero de estireno e butadieno extensivamente utilizada no
fabrico de pneumaacuteticos MARKOWITZ (1994) refere que a produccedilatildeo de estireno
nos EUA era de 9 biliotildees de libras em 1988 e que estaacute em forte incremento Refere
ainda que mais de metade da totalidade da produccedilatildeo de estireno eacute usada para o
fabrico de poliestireno ( o 3o poliacutemero mais utilizado no fabrico de plaacutesticos
reforccedilados depois do PVC e do polietileno) A maior parte do restante estireno eacute
copolimerizado com acrilonitrilo eou butadieno para formar elastoacutemeros Um
34
pequeno mas importante uso do estireno eacute como agente de ligaccedilatildeo e diluente na
aplicaccedilatildeo de resina de polieacutester insaturada particularmente na induacutestria de plaacutesticos
reforccedilados
Tambeacutem WELP e col (1996) referem que o estireno eacute produzido em grandes
quantidades CAMPAGNA e col (1996) afirmam que o estireno representa hoje um
dos solventes orgacircnicos mais utilizados e cujos limites de exposiccedilatildeo variam
significativamente de paiacutes para paiacutes Os mesmos autores afirmam que o limite de
exposiccedilatildeo proposto para este quiacutemico Time Weighted Average - TWA) adoptado
pela American Conference of Governmental Industrial Hygienists (ACGIH) eacute de 50
ppm (partes por milhatildeo) enquanto a Alemanha Finlacircndia e Sueacutecia optaram por 20
ppm como limite maacuteximo admissiacutevel para a exposiccedilatildeo ao estireno
Em Portugal a Norma Portuguesa 1796 de Marccedilo de 1989 aponta o limite de
50 ppm como valor limite de exposiccedilatildeo - meacutedia ponderada (VLE -MP) -
entendendo-se este limite como sendo o valor limite expresso em concentraccedilatildeo
meacutedia diaacuteria para um dia de trabalho de 8 horas e uma semana de 40 horas
ponderada em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo Este valor adoptado por Portugal de
acordo com a mesma Norma teve como base o adoptado pela American Conference
of Governmental Industrial Hygienists No entanto como jaacute foi referido outros
paiacuteses da Europa fixaram limites mais baixos
A poluiccedilatildeo do meio ambiente pelo estireno verifica-se essencialmente pelas
descargas industriais e municipais - OMS (1987) GIBBS e MULLIGAN (1997) A
OMS aponta ainda o gaacutes dos escapes o fumo do tabaco e doutros processos de
combustatildeo e de piroacutelise
Na perspectiva de GIBBS e MULLIGAN (1997) tem sido prestada pouca
atenccedilatildeo ao estireno relativamente a outros compostos aromaacuteticos (ex benzeno
35
tolueno hidrocarbonetos) que tecircm sido amplamente estudados ao longo dos anos
GIBBS e MULLIGAN (1997) afirmam que esta substacircncia eacute menos toacutexica que o
benzeno e os hidrocarbonetos que satildeo canceriacutegenos comprovados Contudo estaacute
classificado como mutageacutenio e assim potencialmente canceriacutegeno Para aleacutem de ser
um canceriacutegeno potencial muitas outras alteraccedilotildees na sauacutede parecem estar
relacionadas com a exposiccedilatildeo aguda a altas doses ou com a exposiccedilatildeo continuada a
baixas doses de estireno
WELP e col(1996) referem que o estireno eacute absorvido atraveacutes dos pulmotildees e
da pele causando irritaccedilatildeo no tracto respiratoacuterio mesmo a baixos niacuteveis de exposiccedilatildeo
(cerca de 20 ppm)
Entre os efeitos agudos e para uma concentraccedilatildeo de 100 a 200 ppm de
acordo com a OMS (1987) e HARRISON (1990) WELP e col (1996) encontram-se
a irritaccedilatildeo ocular e das vias aeacutereas superiores HARRISON aponta ainda a irritaccedilatildeo
cutacircnea resultando em dermatite como efeito agudo da exposiccedilatildeo ao estireno
PIERCE e col (1998) referem a associaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo a este produto e a
neurotoxicidade aguda
Os efeitos do estireno no tracto respiratoacuterio dos trabalhadores expostos a
concentraccedilotildees superiores a 100 ppm incluem de acordo com WELP e col(1996) a
bronquite croacutenica e alteraccedilotildees pulmonares obstrutivas Segundo a
INTERNATIONAL AGENCY FOR RESEARCH ON CANCER (IARC) citada por
WELP e col (1996) tambeacutem tecircm sido registados casos de asma
No que respeita aos efeitos relacionados com a exposiccedilatildeo prolongada a baixas
doses de estireno as opiniotildees natildeo satildeo unacircnimes No entanto diversos autores - OMS
(1987) HARRISON (1990) BERGAMASCHI e col (1996) PIERCE e col (1998)
GIBBS e MULLIGAN (1997) - satildeo unacircnimes em apontar as cefaleias fraqueza
36
perda de memoacuteria vertigens dificuldade de concentraccedilatildeo e aprendizagem bem
como uma diminuiccedilatildeo da performance psicomotora e de precisatildeo como efeitos
resultantes da exposiccedilatildeo a concentraccedilotildees de 100 ppm ou menos de estireno
Segundo a OMS (1997) as exposiccedilotildees profissionais mais significativas
verificam-se nas induacutestrias de produccedilatildeo e utilizaccedilatildeo do estireno O National Institute
for Occupational Safety and Health (NIOSH) citada por HARRISON (1990) estima
que pelo menos 30000 trabalhadores em 1000 faacutebricas nos EUA estejam
potencialmente expostas e que mais de 300000 trabalhadores estejam
potencialmente expostos a compostos contendo estireno HARRISON refere ainda
que a exposiccedilatildeo mais significativa ao estireno ocorre quando este produto eacute utilizado
como solvente - reactivo para produtos de polieacutester insaturado que tenham sido
reforccedilados com fibra de vidro Afirma ainda que neste processo mais de 10 do
estireno pode evaporar para o ambiente de trabalho enquanto a resina catalisadora
actua
De acordo com o mesmo autor a meacutedia de exposiccedilotildees ao estireno nas
faacutebricas de produtos reforccedilados pode variar entre 40 a 100 ppm e exposiccedilotildees
individuais agudas por curtos periacuteodos de tempo que podem ultrapassar 150-300
ppm
21 - BIOTRANSFORMACcedilAtildeO DO ESTIRENO
Durante a exposiccedilatildeo profissional os solventes podem ser absorvidos atraveacutes
das vias respiratoacuterias ou atraveacutes da pele A absorccedilatildeo atraveacutes do tracto gastrintestinal
de acordo com LUNDBERG e col(1994) natildeo eacute de valorizar neste contexto
37
Geralmente os pulmotildees constituem a principal via de absorccedilatildeo e de acordo com o
mesmo autor o determinante mais importante desta via eacute a solubilidade do solvente
no sangue
Na perspectiva de FISEROVA-BERGEROVA citados por LUNDBERG e
col(1994) a quantidade de solventes absorvida aumenta com o exerciacutecio fiacutesico
Ainda de acordo com os mesmos autores os solventes por eles estudados podem ser
divididos em dois grupos
- os do primeiro grupo entre os quais se incluem o estireno xileno
acetona e aacutelcool butiacutelico tecircm maior solubilidade no sangue e nos
tecidos
os do segundo grupo satildeo menos soluacuteveis que os anteriores e entre
eles estatildeo o clorometileno tricloroetileno e tolueno
A quantidade de solvente absorvido por um tecido depende principalmente da
sua solubilidade nesse mesmo tecido Por outro lado os efeitos que a maior parte dos
solventes tecircm em comum (ex efeitos no S N e na pele) dependem grandemente da
sua lipofixaccedilatildeo Referindo mais uma vez LUNDBERG e col(1994) estudos
experimentais realizados em voluntaacuterios investigando a distribuiccedilatildeo de solventes no
tecido subcutacircneo demonstraram que os obesos retecircm maior quantidade que os
magros Nestes mesmos estudos concluiu-se ainda que em meacutedia 5 do xileno 8
do estireno 9 do clorometileno e 17 do tolueno absorvidos pelo organismo eram
retidos nos depoacutesitos de gordura Estes valores de acordo com os mesmos autores
satildeo influenciados natildeo soacute pela solubilidade do solvente na gordura mas tambeacutem e em
grande escala pelo grau de biotransformaccedilatildeo de cada solvente Referem ainda que a
semi-vida do clorometileno nos tecidos gordurosos eacute de cerca de 8 horas enquanto
que para o tolueno estireno e xileno eacute de cerca de 3 a 5 dias pelo que estudos em
38
trabalhadores expostos verificaram que a gordura corporal acumula uma quantidade
significativa de alguns solventes implicando assim uma contiacutenua exposiccedilatildeo a
pequenas doses desses solventes mesmo em periacuteodos de ausecircncia ao trabalho
Os solventes absorvidos satildeo habitualmente biotransformados em metabolitos
hidrossoluacuteveis que podem ser excretados pela urina LUNDBERG e col(1994)
dizem que o principal oacutergatildeo para o metabolismo dos solventes eacute o fiacutegado
A biotransformaccedilatildeo tem implicaccedilotildees importantes na avaliaccedilatildeo da toxicidade
dos solventes jaacute que de acordo com os mesmos autores estes podem ser
biotransformados em metabolitos mais toacutexicos que o produto principal Assim os
solventes que evidenciem hepatotoxicidade aguda parecem ser hepatotoacutexicos
atraveacutes dos seus metabolitos
No caso concreto do estireno a OMS (1987) refere que os resultados de
estudos efectuados em animais e no homem demonstraram que o estireno eacute
absorvido rapidamente e que pode ser encontrado em todo o organismo
Para aleacutem da OMS tambeacutem HARRISON (1990) referem que a absorccedilatildeo do
estireno acontece sobretudo atraveacutes das vias respiratoacuterias embora ocasionalmente
possa tambeacutem ocorrer atraveacutes das vias digestiva e cutacircnea De acordo com o uacuteltimo
autor cerca de 60 do estireno inalado eacute retido nos pulmotildees
Tendo ainda como base a OMS o estireno acumula-se nas gorduras e a
lentidatildeo de eliminaccedilatildeo subsequente indica uma tendecircncia para a bioacumulaccedilatildeo em
consequecircncia de exposiccedilotildees repetidas
HARRISON (1990) refere que o estireno eacute metabolizado pelo fiacutegado em
aacutecido mandeacutelico e fenilglioxiacutelico que satildeo posteriormente excretados pela urina
Refere ainda que em exposiccedilotildees de pequena duraccedilatildeo a semi-vida do estireno eacute de
cerca de 40 minutos enquanto que a semi-vida dos aacutecidos mandeacutelico e fenilglioxiacutelico
39
satildeo de cerca de 4 e 8 horas respectivamente Nas exposiccedilotildees croacutenicas a semi-vida de
excreccedilatildeo do aacutecido mandeacutelico pode variar entre 6 e 9 horas pelo que o doseamento
deste aacutecido na urina se transforma no indicador mais fiaacutevel da exposiccedilatildeo ao estireno
O mesmo autor afirma ainda que uma dosagem de 500 mg de aacutecido mandeacutelico por
litro de urina pode indicar uma exposiccedilatildeo recente a pelo menos 10 ppm de estireno
enquanto que uma concentraccedilatildeo de 1000 mg por litro de urina corresponderaacute a 50
ppm numa meacutedia de exposiccedilatildeo de 8 horas TWA
22 - CONTROLO DA EXPOSICcedilAtildeO AO ESTIREM)
Atendendo a que os efeitos para a sauacutede resultantes da exposiccedilatildeo ao estireno
variam com a quantidade de produto verifica-se nalguns paiacuteses a necessidade de
diminuir os niacuteveis de estireno no ambiente profissional
As medidas preventivas tomadas contra os efeitos nefastos dos solventes
orgacircnicos satildeo evidenciadas atraveacutes da diminuiccedilatildeo dos valores limites de exposiccedilatildeo
fixados pela maior parte dos paiacuteses industrializados De acordo com LUNDBERG e
col (1994) para muitos solventes a adopccedilatildeo destes valores eacute frequentemente
baseada nos efeitos irritantes e neurotoacutexicos e as diferenccedilas entre os valores
adoptados pelos paiacuteses da Escandinaacutevia e pela ACGIH reflectem provavelmente
diferenccedilas nas perspectivas relativamente agrave importacircncia daqueles efeitos
Ainda segundo aquele autor os valores limite fornecem uma visatildeo acurada
das condiccedilotildees de exposiccedilatildeo principalmente nas operaccedilotildees bem delimitadas Assim a
reduccedilatildeo aqueles valores reflecte possivelmente a diminuiccedilatildeo da exposiccedilatildeo Para aleacutem
disso e continuando a ter como base a opiniatildeo de LUNDBERG e col (1994) nos
40
paiacuteses desenvolvidos em virtude da automatizaccedilatildeo dos processos tem vindo a
verifiacutecar-se uma diminuiccedilatildeo de pessoas altamente expostas
Consciente da necessidade de diminuir a exposiccedilatildeo profissional ao estireno a
induacutestria deste solvente nos EUA envolvendo diversas associaccedilotildees representando
diferentes segmentos da induacutestria em carta enviada agrave OSHA em 1996 e com base
em estudos efectuados para suporte da sua posiccedilatildeo propocircs-se diminuir os niacuteveis de
exposiccedilatildeo ao estireno nos seus locais de trabalho Referiam que
Estas associaccedilotildees estatildeo conscientes das barreiras teacutecnicas e econoacutemicas para
conseguir limites de exposiccedilatildeo mais baixos mas esperam que o objectivo de uma maior
seguranccedila para o trabalhador possa ser realizada atraveacutes da implementaccedilatildeo desta
condescendecircncia voluntaacuteria
Nesta perspectiva aquela induacutestria concordou em estabelecer um programa
voluntaacuterio com vista a diminuir a exposiccedilatildeo profissional ao estireno atraveacutes da
aplicaccedilatildeo de medidas teacutecnicas e organizacionais De acordo com a mesma
associaccedilatildeo na produccedilatildeo do monoacutemero de estireno e seus poliacutemeros eacute possiacutevel com
meios teacutecnicos natildeo ultrapassar o valor de 50 ppm No entanto para a induacutestria de
plaacutesticos reforccedilados algumas operaccedilotildees satildeo mais difiacuteceis de controlar
nomeadamente as de moldagem manual e processos de vaporizaccedilatildeo Nestes casos
pode ser necessaacuterio recorrer a meios de protecccedilatildeo individual
Para conseguir tal objectivo aquela induacutestria propocircs-se realizar programas de
formaccedilatildeo nas empresas dos EUA principalmente nas empresas de plaacutesticos
reforccedilados
Preocupaccedilatildeo idecircntica existe noutros paiacuteses Tal eacute o caso da Austraacutelia onde a
WORKSAFE WESTERN AUSTRALIA COMMISSION (1997) apresentou um
41
coacutedigo de praacutetica com vista agrave procecussatildeo da reduccedilatildeo da exposiccedilatildeo De acordo com
essa comissatildeo existem vaacuterias estrateacutegias que podem ser colocadas em praacutetica para
reduzir a exposiccedilatildeo a este solvente Refere ainda que a legislaccedilatildeo exige que as
entidades patronais utilizem meios teacutecnicos de captaccedilatildeo de vapores para baixar a
exposiccedilatildeo para limites inferiores aos recomendados No entanto afirma que existem
meacutetodos que podem ser implementados para reduzir a quantidade de vapores de
estireno produzidas Estas medidas incluem a substituiccedilatildeo de materiais e o redesenho
do equipamento Em conjunto com a ventilaccedilatildeo mecacircnica necessaacuteria ao controle das
emissotildees os meacutetodos de trabalho necessitam de ser adaptados para maximizar a
eficiecircncia dos meacutetodos de controlo Relativamente aos meios de protecccedilatildeo
individual incluindo a protecccedilatildeo respiratoacuteria referem que devem ser usados quando
natildeo for possiacutevel utilizar a ventilaccedilatildeo mecacircnica para reduzir a quantidade de estireno
para valores inferiores a 50 ppm
42
3 - AMBIENTE DE TRABALHO E SAUacuteDE
O trabalho eacute considerado pela grande maioria das pessoas como uma parte
essencial da sua experiecircncia de vida A maior parte dos indiviacuteduos em idade activa
dispendem cerca de 13 do dia e da sua vida no ambiente de trabalho e muitas vezes
aquilo que desenvolvem eacute concebido como fazendo parte da sua identidade pessoal
Apesar de algumas pessoas natildeo terem necessidades financeiras preferem continuar a
trabalhar encarando a profissatildeo como parte integrante da sua vida - KAHAN citado
por ROGERS (1997)
O trabalho implica uma permuta entre trabalhador e empregador existindo
uma relaccedilatildeo contratual (escrita ou natildeo) Nesse contrato o trabalhador obriga-se a
executar tarefas mediante retribuiccedilatildeo Contudo o valor do trabalho natildeo se caracteriza
exclusivamente pelas retribuiccedilotildees intriacutensecas - remuneraccedilotildees benefiacutecios e estatuto
BEZOLD e col e PBS citados por ROGERS (1997) referem ainda que o que eacute mais
importante satildeo as denominadas retribuiccedilotildees extriacutensecas de que satildeo exemplo a
satisfaccedilatildeo pessoal realizaccedilatildeo brio prazer enriquecimento pessoal autonomia e
auto-estima
A satisfaccedilatildeo do trabalhador resulta habitualmente num aumento da
produtividade que muitas vezes eacute considerado como um indicador de qualidade por
parte do empregador
Para aleacutem da produtividade a qualidade do ambiente de trabalho pode ser
encarada em termos da relaccedilatildeo da organizaccedilatildeo ao ir ao encontro das necessidades e
43
capacidades dos trabalhadores - GRAHAM citado por ROGERS (1997) Assim
alteraccedilotildees significativas nas caracteriacutesticas da populaccedilatildeo e da matildeo de obra fizeram
com que o empregador reexaminasse a virtude de uma adequaccedilatildeo entre o trabalhador
e o trabalho desenvolvendo as potencialidades do trabalhador melhorando a sauacutede e
a seguranccedila no local de trabalho
De facto mortes prematuras doenccedilas incapacidades e lesotildees resultantes da
exposiccedilatildeo profissional satildeo problemas importantes que se colocam aos governos dos
diversos paiacuteses levando-os agrave publicaccedilatildeo de legislaccedilatildeo especiacutefica de Higiene
Seguranccedila e Sauacutede nos locais de trabalho
Preconiza-se entatildeo que os diversos locais onde as pessoas desenvolvam a sua
actividade profissional adquiram condiccedilotildees de Higiene Sauacutede e Seguranccedila
promovendo para e com os trabalhadores um ambiente de trabalho salutogeacutenico Tal
facto soacute eacute possiacutevel apoacutes o conhecimento dos riscos associados agrave profissatildeo pelo que
tanto os aspectos relativos agrave prevenccedilatildeo de acidentes de trabalho como agrave prevenccedilatildeo
de doenccedilas profissionais devem ser tidos em conta a partir do momento em que se
promove o planeamento duma empresa
Nesta perspectiva e de acordo com a COMISSAtildeO DAS COMUNIDADES
EUROPEIAS (1993) a Directiva-Quadro 89391CEE define os princiacutepios
essenciais a respeitar de modo a abranger os principais aspectos de Seguranccedila e da
Sauacutede no local de trabalho
Evitar os riscos
Avaliar os riscos que natildeo podem ser evitados
Uma vez avaliados combater os riscos na origem
Adaptar o trabalho ao homem actuando sobre a concepccedilatildeo a
organizaccedilatildeo os meacutetodos de trabalho e de produccedilatildeo
44
Realizar estes objectivos tendo em conta o estaacutedio de evoluccedilatildeo da
teacutecnica
De uma maneira geral substituir o que eacute perigoso pelo que eacute isento de
perigo ou menos perigoso
A prevenccedilatildeo dos riscos deve-se integrar num sistema coerente que
abranja a produccedilatildeo a organizaccedilatildeo as condiccedilotildees de trabalho e o
diaacutelogo social
Adoptar prioritariamente as medidas de protecccedilatildeo colectiva recorrendo
agraves medidas de protecccedilatildeo individual unicamente no caso de a situaccedilatildeo
impossibilitar qualquer outra alternativa
Com estes princiacutepios essenciais pretende-se sensibilizar as entidades patronais
(pequenas e meacutedias empresas) para a problemaacutetica da sauacutede nos locais de trabalho
Assim e de acordo com a COMISSAtildeO DAS COMUNIDADES EUROPEIAS
(1993) nada pode isentar a entidade patronal da responsabilidade pela sauacutede e
seguranccedila dos trabalhadores Nem a maacute vontade dos trabalhadores em cumprirem
as suas obrigaccedilotildees nem o recurso a serviccedilos especializados naquele domiacutenio
exteriores agrave empresa
Por outro lado para aleacutem da adopccedilatildeo dos princiacutepios gerais a entidade patronal
deve obter a colaboraccedilatildeo responsaacutevel de todos os trabalhadores Essa colaboraccedilatildeo eacute
conseguida atraveacutes da inclusatildeo dos trabalhadores em todo o processo atraveacutes de
- Informaccedilatildeo a todos os trabalhadores dos riscos e das medidas a tomar
- Consulta dos trabalhadores quanto agrave sua prevenccedilatildeo fazendo-os
participar na sua aplicaccedilatildeo
45
- Formaccedilatildeo dos trabalhadores interessados Fornecer aperfeiccediloamentos
aquando da contrataccedilatildeo de um trabalhador ou de uma transferecircncia de
posto de trabalho
Na perspectiva de ROGERS (1997) a legislaccedilatildeo mais draacutestica publicada nos
EUA foi a Lei William Steiger mais conhecida por Lei de Seguranccedila e Sauacutede no
trabalho de 1970 - LEI OSH
No acircmbito da lei foi criado o NATIONAL INSTITUTE FOR
OCCUPATIONAL HEALTH (NIOSH) para se concentrar essencialmente no ensino
e na investigaccedilatildeo A mesma lei criou mais dois organismos - OCCUPATIONAL
SAFETY AND HEALTH ADMINISTRATION (OSHA) e OCCUPATIONAL
SAFETY AND HEALTH REVIEW COMISSION (OSHRC) Ao segundo compete
a arbitragem de diferendos ROGERS (1997) refere ainda que devido agrave raacutepida
proliferaccedilatildeo da induacutestria quiacutemica com o desenvolvimento de compostos novos
processos de fabrico apareceram e com eles novos riscos para os quais a sociedade
natildeo estava preparada Assim em 1976 foi promulgada a Lei de Controlo de
Substacircncias Toacutexicas que estabelece a obrigatoriedade de ensaio de determinadas
substacircncias quiacutemicas proporcionando protecccedilatildeo individual e ambiental contra os
efeitos nocivos destas substacircncias
Em 1980 de acordo com o U S DEPARTMENT OF HEALTH AND
HUMAN SERVICES (1996) o Congresso criou a Agency for Toxic Substances and
Disease Registry (ATSDR) com o intuito de implementar partes de legislaccedilatildeo
relacionadas com a sauacutede tendo em vista a protecccedilatildeo da populaccedilatildeo contra os riscos
resultantes dos desperdiacutecios e amontoamentos de substacircncias perigosas no ambiente
Assim a ATSDR foi designada como a principal agecircncia dentro do serviccedilo de
Sauacutede Puacuteblica que visa ajudar a prevenir ou reduzir possiacuteveis exposiccedilotildees a
46
substacircncias perigosas e efeitos adversos na sauacutede que resultem de tais exposiccedilotildees
bem como aumentar os conhecimentos base acerca de tais efeitos
Mais tarde e decorrente das preocupaccedilotildees ambientais e pelo local de trabalho
por parte da comunidade e dos activistas foi publicada em 1983 a Norma sobre
Comunicaccedilatildeo de Riscos Visava-se assim exigir aos fabricantes e importadores que
estabelecessem quais os riscos associados aos produtos por eles fabricados ou
importados Que avaliassem esses mesmos riscos e elaborassem um programa de
comunicaccedilatildeo escrita de riscos incluindo a etiquetagem de substacircncias perigosas e
formaccedilatildeo de trabalhadores
KAYE e col (1996) ao apresentarem o relatoacuterio anual do Hazardous
Substances Emergency Events Surveillance (HSEES) implementado pela ATSDR
desde 1990 referem que este programa visa descrever as consequecircncias para a sauacutede
puacuteblica associadas agrave deposiccedilatildeo de substacircncias perigosas e que engloba quatro metas
- descrever a distribuiccedilatildeo e caracteriacutesticas das emergecircncias de
substacircncias perigosas
- descrever a morbilidade e mortalidade sofridas por empregados e
puacuteblico em geral em resultado de depoacutesitos de substacircncias
perigosas
- identificar os factores de risco associados com a mortalidade e
morbilidade
identificar estrateacutegias que possam reduzir futuras morbilidades e
mortalidades resultantes do abandono de substacircncias nocivas
De acordo com a anaacutelise dos resultados do programa em causa no periacuteodo de
1990-1996 os empregados satildeo as principais viacutetimas de acontecimentos emergentes
registados
47
Concluem que os dados do programa podem fornecer informaccedilatildeo para o
desenvolvimento de programas de treino e educaccedilatildeo para a sauacutede tanto para os
trabalhadores como para os transportadores de substacircncias perigosas
A preocupaccedilatildeo com a sauacutede dos trabalhadores eacute hoje uma constante em
inuacutemeros paiacuteses Tal eacute o caso da Sueacutecia onde a SEWDISH OCCUPATIONAL
SAFETY AND HEALTH ADMINISTRATION (SOSHA) elaborou um plano de
actividades para o trieacutenio 19971999 De acordo com o seu Director Geral BO
BYLUND (1998) embora os danos resultantes do ambiente ocupacional tenham
vindo a diminuir todos os anos satildeo notificados mais de 60000 casos Muitos destes
ficam incapacitados para o resto da vida e muitos outros sofrem de um problema de
longa duraccedilatildeo Para aleacutem disso os gastos dispendidos com os problemas de sauacutede
resultantes do ambiente de trabalho ascendem a 10 biliotildees de coroas suecas por ano
segundo aquele autor
Assim o governo sueco confiou agrave SOSHA a responsabilidade de implementar
a poliacutetica governamental respeitante ao ambiente de trabalho Os seus objectivos
principais satildeo
- reduzir os riscos de acidentes e doenccedilas de trabalho
- melhorar o ambiente de trabalho numa perspectiva global fiacutesico
psicoloacutegico e social bem como as consideraccedilotildees organizacionais
Acrescenta tambeacutem que boas ocupaccedilotildees que sejam ricas em conteuacutedo
estimulantes e que permitam ao indiviacuteduo influenciar a situaccedilatildeo de trabalho
conduzem a uma maior produtividade e eficiecircncia havendo assim consideraacuteveis
lucros para todos Considera ainda que eacute desejaacutevel que um grande nuacutemero de pessoas
estejam ligadas a actividades no ambiente de trabalho encontrando apoio nas
actividades da SOSHA Refere tambeacutem que natildeo eacute menos importante que os patrotildees
48
adquiram a responsabilidade (primariamente sua) de conseguir um melhor ambiente
de trabalho
Nesse mesmo plano de actividades eacute referida a necessidade de continuar a
desenvolver actividades no ambiente de trabalho tomando muito seriamente em
linha de conta os novos riscos
Antes de definir os grandes objectivos do plano BO BYLUND manifesta uma
seacuterie de preocupaccedilotildees a ter em linha de conta dos quais se destacam
- a elevada taxa de desemprego constitui uma ameaccedila para o ambiente de
trabalho uma vez que a necessidade de aceitar qualquer tipo de trabalho diminui a
capacidade de reinvindicaccedilatildeo dos trabalhadores Assim a pressatildeo para competir
atraveacutes de um bom ambiente de trabalho deixa de se fazer sentir
- a necessidade de clarificar as reais situaccedilotildees de danos ocupacionais uma vez
que muitos deles natildeo satildeo notificados pelas fracas indimenizaccedilotildees que os
empregados recebem
- apela para a necessidade de se definirem os serviccedilos de sauacutede ocupacional
para as pequenas e meacutedias empresas uma vez que na Sueacutecia apenas uma pequena
parte de trabalhadores eacute abrangido por estes serviccedilos de sauacutede
- manifesta preocupaccedilatildeo com a livre circulaccedilatildeo de trabalhadores dentro da
Uniatildeo Europeia Neste aspecto considera importante que a Sueacutecia tenha uma parte
activa nas decisotildees e participem activamente na troca de experiecircncias e informaccedilatildeo
tornando os seus meacutetodos de supervisatildeo mais eficientes
Em Portugal a legislaccedilatildeo relativa agrave prestaccedilatildeo de cuidados de sauacutede
ocupacional no iniacutecio dos anos 90 era exiacutegua e pouco operativa FARIA e col
citados por SANTOS (1998) referem que as criacuteticas mais pertinentes a essa
legislaccedilatildeo se centravam na natildeo adequaccedilatildeo agrave realidade soacutecio-econoacutemica portuguesa
49
tendo sido comprovadas pela baixa taxa de cobertura da populaccedilatildeo activa empregada
por cuidados de Medicina do Trabalho organizados
Por outro lado o mesmo autor refere que as potenciais virtualidades do
sistema foram limitadas pela sua aplicaccedilatildeo apenas no sector secundaacuterio e agraves
empresas com mais de 200 trabalhadores ou agravequelas empresas com menos de 200
trabalhadores desde que aiacute existisse risco de doenccedila profissional
Assim a aplicaccedilatildeo da lei era dificultada pela sua difiacutecil definiccedilatildeo
Finalmente eacute publicado em 1991 o Decreto-Lei ndeg 44191 de 14 de Novembro
que estabelece o regime juriacutedico do enquadramento da Seguranccedila Higiene e Sauacutede
no trabalho Este Decreto-Lei refere que
as condiccedilotildees de seguranccedila higiene e sauacutede no trabalho constituem o fundamento material de qualquer programa de pregtenccedilatildeo de riscos profissionais e contribuem na empresa para o aumento da competitividade com diminuiccedilatildeo da sinistralidade
Assim aquele diploma aplica-se a todos os ramos de actividade aos
trabalhadores por conta ou ao serviccedilo de outrem e aos respectivos empregadores
bem como aos trabalhadores independentes
Natildeo eacute aplicaacutevel a actividades da funccedilatildeo puacuteblica cujo exerciacutecio seja condicionado por criteacuterios de seguranccedila ou emergecircncia nomeadamente das forccedilas armadas ou poliacutecia bem como a actividades especiacuteficas dos serviccedilos de prelecccedilatildeo civil sem prejuiacutezo da adopccedilatildeo de medidas que visem garantir a seguranccedila e a sauacutede dos respectivos trabalhadores
No seu artigo 4o satildeo definidos os princiacutepios gerais e nele se pode verificar que todos
os trabalhadores tecircm direito a desenvolver a sua actividade profissional em condiccedilotildees
de seguranccedila higiene e protecccedilatildeo da sauacutede devendo assegurar-se que o
desenvolvimento econoacutemico vise tambeacutem a promoccedilatildeo da humanizaccedilatildeo do trabalho
naquelas condiccedilotildees
Assim de acordo com o artdeg 8o do mesmo Decreto-Lei o empregador eacute
obrigado a assegurar condiccedilotildees de seguranccedila higiene e sauacutede em todos os aspectos
50
relacionados com o trabalho aplicando as medidas necessaacuterias e tendo em conta os
seguintes princiacutepios
- Identificar os riscos previsiacuteveis combatendo-os na origem anulando-
os ou limitando os seus efeitos tanto na concepccedilatildeo das instalaccedilotildees
como nos processos de trabalho
- Integrar a todos os niacuteveis a avaliaccedilatildeo dos riscos para a seguranccedila e
sauacutede dos trabalhadores adoptando medidas preventivas
convenientes
- Assegurar que as exposiccedilotildees aos agentes quiacutemicos fiacutesicos e
bioloacutegicos natildeo constituam risco para a sauacutede dos trabalhadores
- Ter em conta os terceiros que possam ser abrangidos pelos riscos
quer nas instalaccedilotildees da empresa quer no seu exterior
- Dar prioridade agrave protecccedilatildeo colectiva
- Organizar o trabalho eliminando os efeitos nocivos do trabalho
monoacutetono e cadenciado sobre a sauacutede dos trabalhadores
- Assegurar a vigilacircncia dos trabalhadores em funccedilatildeo dos riscos
- Estabelecer as medidas que devem ser adoptadas em mateacuteria de
primeiros socorros de combate a incecircndios e de evacuaccedilatildeo bem
como a identificaccedilatildeo dos trabalhadores responsaacuteveis pela sua
aplicaccedilatildeo
- Permitir apenas a trabalhadores com aptidatildeo e formaccedilatildeo adequadas o
acesso a zonas de risco grave exclusivamente no tempo e quando
necessaacuterio
- Adoptar medidas e dar instruccedilotildees para que em caso de perigo grave e
eminente os trabalhadores cessem a sua actividade ou se afastem
51
imediatamente do local de trabalho sem que possam retomar a
actividade enquanto esse perigo persistir salvo em casos excepcionais
desde que seja assegurada a protecccedilatildeo adequada
Acredita-se que quanto maior e melhor for a informaccedilatildeoformaccedilatildeo dos
trabalhadores maior seraacute a sua aceitaccedilatildeo e colaboraccedilatildeo no que concerne a esta
problemaacutetica contribuindo para um aumento da produtividade
Neste sentido o art0 9o do mesmo Decreto-Lei refere que todos os
trabalhadores devem dispor de informaccedilatildeo adequada acerca dos riscos para a
seguranccedila e sauacutede respectivas medidas de protecccedilatildeo e prevenccedilatildeo das medidas e
instruccedilotildees a adoptar em caso de perigo grave ou iminente bem como das medidas de
primeiros socorros de combate a incecircndios e de evacuaccedilatildeo dos trabalhadores em
caso de sinistro assim como dos trabalhadores ou serviccedilos encarregados de as pocircr
em praacutetica
Os trabalhadores devem entatildeo receber formaccedilatildeo e informaccedilatildeo ao longo da
sua vida laboral nomeadamente
- Na admissatildeo na empresa
- Na mudanccedila de posto de trabalho ou funccedilotildees
- Na introduccedilatildeo de novos equipamentos ou alteraccedilatildeo dos existentes
- Na adopccedilatildeo de nova tecnologia
- Nas actividades que envolvam trabalhadores de diversas empresas
Para aleacutem da adopccedilatildeo e implementaccedilatildeo das medidas acima referidas os
representantes dos trabalhadores ou na sua ausecircncia os proacuteprios trabalhadores
devem ser consultados sobre as medidas de higiene e seguranccedila antes de serem
colocadas em praacutetica das medidas que tenham repercussatildeo sobre a seguranccedila
higiene e sauacutede no trabalho bem como da designaccedilatildeo dos trabalhadores
52
encarregados de pocircr em praacutetica as medidas de primeiros socorros de combate a
incecircndio e da evacuaccedilatildeo de trabalhadores
Os trabalhadores e seus representantes podem apresentar propostas que visem
a diminuiccedilatildeo de riscos Para que sejam fundamentadas devem ter acesso a
informaccedilotildees teacutecnicas e dados meacutedicos colectivos natildeo individualizados bem como a
informaccedilotildees teacutecnicas provenientes dos serviccedilos de inspecccedilatildeo e outros organismos
competentes no domiacutenio da seguranccedila higiene e sauacutede no trabalho
Desta forma pretende-se obter uma participaccedilatildeo mais activa e responsaacutevel por
parte de todos os intervenientes do processo
Ainda de acordo com o mesmo Decreto-Lei no seu art0 13deg o empregador
deve garantir a organizaccedilatildeo deste tipo de actividades Estas poderatildeo ser
desenvolvidas por
um ou mais trabalhdores por um uacutenico serviccedilo ou serviccedilos distintos internos ou exteriores agrave empresa ou estabelecimento bem como na parte relativa agrave higiene e seguranccedila pelo proacuteprio empregador se tiver preparaccedilatildeo adequada tendo em conta a natureza das actividades a dimensatildeo da empresa estabelecimento ou serviccedilo e o tipo de riscos profissionais e respectiva pregtenccedilatildeo existente e se verifique ser inviaacutevel a adopccedilatildeo de outra forma de organizaccedilatildeo das actividades
Aos trabalhadores independentes e outros cuja especificidade torne
praticamente impossiacutevel a organizaccedilatildeo destas actividades o Serviccedilo Nacional de
Sauacutede asseguraraacute a promoccedilatildeo e vigilacircncia da sauacutede no local de trabalho
Mais tarde este DecretoLei foi ratificado pelo Decreto-Lei ndeg 2694 de 1 de
Fevereiro e pela Lei ndeg 795 de 29 de Marccedilo
O primeiro vem estabelecer o regime de organizaccedilatildeo e funcionamento das
actividades de Seguranccedila Higiene e Sauacutede no trabalho previstas no Decreto-Lei ndeg
14191
Assim a entidade empregadora pode adoptar uma das seguintes modalidades
- serviccedilos internos
53
serviccedilos inter-empresas
serviccedilos externos
Nestes uacuteltimos estatildeo incluiacutedas as convenccedilotildees estabelecidas com entidades da
administraccedilatildeo puacuteblica central regional ou local instituto puacuteblico ou instituiccedilatildeo
integrada na rede do Serviccedilo Nacional de Sauacutede
Na Lei ndeg 795 no seu artigo 4o nuacutemeros 6 e 7 refere que
As empresas que exerccedilam actividades regulamentadas por legislaccedilatildeo especiacutefica de risco de doenccedila profissional devem organizar seniccedilos internos desde que o nuacutemero de trabalhadores seja superior a 200 no mesmo estabelecimento ou em estabelecimentos situados na mesma localidade ou localidade proacutexima
Devem ainda organizar serviccedilos internos aquelas empresas com mais de 800
trabalhadores nas situaccedilotildees descritas anteriormente
Apesar da existecircncia deste quadro legislativo SANTOS (1998) refere que natildeo
se verifica nenhuma inovaccedilatildeo relevante no que concerne agraves actividades dos Centros
de Sauacutede jaacute que legislaccedilatildeo anterior incumbia aos Centros de Sauacutede e seus oacutergatildeos as
funccedilotildees de vigilacircncia e controlo do funcionamento dos serviccedilos de Medicina do
Trabalho a cargo das empresas bem como a responsabilidade pela prestaccedilatildeo directa
de cuidados Estas funccedilotildees foram mais tarde reforccediladas pelo Despacho Normativo ndeg
9783 -REGULAMENTO DOS CENTROS DE SAUacuteDE - que cria integrado no
Serviccedilo de Sauacutede Puacuteblica o sector de Sauacutede Ocupacional
O mesmo autor refere que a Sauacutede Ocupacional como parte integrante dos
Cuidados de Sauacutede Primaacuterios tem sido defendida por vaacuterias organizaccedilotildees
internacionais incluindo a OMS
De facto jaacute em 1978 a Declaraccedilatildeo de Alma-Ata defendia que uma das
finalidades dos Cuidados de Sauacutede Primaacuterios eacute a prestaccedilatildeo de cuidados tatildeo proacuteximo
quanto possiacutevel do local de trabalho e de residecircncia dos utentes
54
No entanto no que diz respeito aos cuidados de Sauacutede Ocupacional
Seguranccedila Higiene e Sauacutede no Trabalho (SOSHST) os centros de sauacutede veecircm-se
com alguns condicionamentos nomeadamente no que diz respeito aos recursos
humanos com preparaccedilatildeo especiacutefica em sauacutede ocupacional
Assim SANTOS (1998) refere que o nuacutemero de meacutedicos da Carreira de
Sauacutede Puacuteblica com diferenciaccedilatildeo em sauacutede ocupacional eacute reduzido No entanto
pensa que o nuacutemero de meacutedicos da carreira de Cliacutenica Geral com o curso de
Medicina no Trabalho seja francamente maior
O Enfermeiro do trabalho eacute finalmente mencionado na Lei ndeg795 Aiacute se pode
verificar que as empresas com mais de 250 trabalhadores devem ter um profissional
de Enfermagem com qualificaccedilatildeo ou experiecircncia em Enfermagem do Trabalho Aiacute o
meacutedico e o enfermeiro exercem as suas funccedilotildees com independecircncia teacutecnica e em
colaboraccedilatildeo com outros profissionais das aacutereas da Seguranccedila e Higiene do Trabalho
para e com os trabalhadores
A mesma Lei define que o Enfermeiro do Trabalho eacute aquele que tenha um
Curso de Estudos Superiores Especializados em Enfermagem de Sauacutede Puacuteblica com
opccedilatildeo no domiacutenio da Sauacutede no Trabalho
Ao niacutevel dos centros de sauacutede o nuacutemero de enfermeiros com esta formaccedilatildeo
tem vindo a aumentar muito lentamente jaacute que esta formaccedilatildeo eacute relativamente
recente Assim a disponibilidade destes recursos humanos eacute tambeacutem reduzida
A este respeito SANTOS (1998) refere que para aleacutem da fraca
disponibilidade de meacutedicos e enfermeiros existe tambeacutem escassez de teacutecnicos de
higiene e sauacutede ambiental com diferenciaccedilatildeo em sauacutede ocupacional Afirma ainda a
necessidade de apoio teacutecnico principalmente no que concerne a um laboratoacuterio de
higiene do trabalho sendo desejaacutevel a cooperaccedilatildeo com o Instituto Nacional de Sauacutede
55
Dr Ricardo Jorge Aponta a existecircncia de secccedilotildees nos laboratoacuterios distritais
dedicados agrave higiene do trabalho como sendo a soluccedilatildeo mais indicada
Mas o desenvolvimento da teacutecnica natildeo se compadece com actuaccedilotildees morosas
por parte dos responsaacuteveis e a cada momento surgem novos riscos para a sauacutede dos
trabalhadores
GRACcedilA (1998) afirma que os Estados Membros da Uniatildeo Europeia se
deparam hoje com mudanccedilas estruturais que obrigam a repensar a relaccedilatildeo entre o
trabalho e a sauacutede pelo que devem adoptar novas formas de pensamento e de acccedilatildeo
a desenvolver novos conhecimentos e competecircncias reformulando programas de
formaccedilatildeo educaccedilatildeo e investigaccedilatildeo e a reorientar as poliacuteticas de prevenccedilatildeo de riscos
profissionais e da protecccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores
Assim novos desafios se colocam decorrentes das vaacuterias mudanccedilas
estruturais das quais o mesmo autor salienta os de natureza
- geopoliacutetica - nomeadamente o alargamento da Uniatildeo Europeia
- Econoacutemica - reduccedilatildeo do sector puacuteblico da agricultura terciarizaccedilatildeo
do emprego crescente peso das transnacionais e das pequenas meacutedias
e pequeniacutessimas empresas
- socio-demograacutefica - envelhecimento da populaccedilatildeo contiacutenuo aumento
da participaccedilatildeo das mulheres novas formas de trabalho atiacutepico
- tecnoloacutegica - automatizaccedilatildeo dos processos de trabalho
- organizacional - novas estruturas e processos organizaccedilotildees
descentralizadas e orientadas para as ligaccedilotildees em rede modificaccedilatildeo
do conteuacutedo do trabalho e das qualificaccedilotildees teletrabalho
- cultural - novos valores e expectativas relativamente ao trabalho
lazer sauacutede e bem-estar
56
- epidemioloacutegica - novos riscos e grupos de risco dentro e fora do local
de trabalho
Porque estas mudanccedilas satildeo extremamente complexas O mesmo autor afirma
que elas obrigam a pensar globalmente e a agir localmente Esta acccedilatildeo passaraacute pela
produccedilatildeo de legislaccedilatildeo pela formaccedilatildeo e educaccedilatildeo passando pelas poliacuteticas de
protecccedilatildeo social da populaccedilatildeo trabalhadora pela actuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
no local de trabalho pelo papel dos empregadores gestores e trabalhadores
Em Portugal apesar da legislaccedilatildeo e de campanhas de sensibilizaccedilatildeo
existentes continua a pensar-se apenas em agir na base da reparaccedilatildeo em vez de se
enfatizar a abordagem da promoccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores e da prevenccedilatildeo de
riscos profissionais
57
4 - CONSIDERACcedilOtildeES METODOLOacuteGICAS
Tendo em vista a concretizaccedilatildeo dos objectivos previamente definidos foi
desenhado um estudo transversal ou de prevalecircncia
Assim apoacutes contacto com o Instituto Nacional de Sauacutede Dr Ricardo Jorge
Secccedilatildeo do Porto foram identificadas quatro empresas que utilizam o estireno no seu
ciclo produtivo (sem mistura de solventes)
Foram seleccionadas trecircs Uma fabrica cabinas de camiotildees enquanto as
outras duas se dedicam ao fabrico de bototildees
4 1 - MATERIAIS
AMOSTRA
O principal criteacuterio para a escolha da amostra foi a aacuterea geograacutefica - Distrito
do Porto Esta escolha foi justificada pelos recursos humanos e financeiros
disponiacuteveis
Numa das faacutebricas de bototildees foram entrevistados 35 trabalhadores ao acaso
(2692) num total de 130 No interior da faacutebrica propriamente dita (n=19) na
secccedilatildeo de escolha e embalagem (n=15) e um administrativo (n=l) Este nuacutemero foi
o total possiacutevel no tempo concedido pela gerecircncia para as entrevistas (periacuteodo da
manhatilde ateacute agraves 12h 30min)
58
Na empresa de fabrico de cabinas de camiotildees 13 trabalhadores (1625)
num total de 80 foram encaminhados um a um pelo seu superior hieraacuterquico para o
gabinete meacutedico da empresa onde se procedeu agrave entrevista Assim foram
entrevistadas pessoas das secccedilotildees quiacutemica moldagem peccedilas e fibra (n=6) e das
secccedilotildees de acabamentos e carpintaria (n=7)Tambeacutem nesta empresa apenas foi
concedido o periacuteodo da tarde (13h - 17h) para proceder agraves entrevistas
A amostra fica assim constituiacuteda por 48 trabalhadores
Consideraram-se potencialmente expostos todos aqueles que permanecem
habitualmente no sector fabril onde eacute manuseado o estireno Assim na empresa de
fabrico de bototildees todos os trabalhadores do sector fabril foram considerados
potencialmente expostos enquanto que na empresa de fabrico de cabinas de
camiotildees foram incluiacutedos nesta categoria todos os trabalhadores agrave excepccedilatildeo daqueles
que desempenham a sua actividade profissional nas secccedilotildees de acabamentos e
carpintaria
42 - MEacuteTODOS
MIKKELSEN (1988) refere que deveraacute ser utilizado um questionaacuterio auto-preenchido No entanto tendo como base a opiniatildeo de FELDMAN (1998) que refere que este questionaacuterio deveraacute ser complementado por uma entrevista para se ter a certeza de que as questotildees foram compreendidas ou que o questionaacuterio natildeo foi preenchido por outra pessoa no presente estudo foi utilizada a entrevista com preenchimento simultacircneo do questionaacuterio
59
QUESTIONAacuteRIO
O questionaacuterio utilizado foi elaborado tendo como base as recomendaccedilotildees
para estudos epidemioloacutegicos da relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo ocupacional aos solventes
orgacircnicos e alteraccedilotildees mentais apresentado por SIGURD MIKKELSEN do Instituto
Nacional de Sauacutede Dinamarquecircs e pelo Instituto de Sauacutede Ocupacional da
Universidade de Birmingham
Eacute constituiacutedo por cinco partes distintas (anexo I) A primeira parte visa a
obtensatildeo de dados demograacuteficos e comportamentais Nela atraveacutes de perguntas
abertas e fechadas questionam-se entre outros haacutebitos tabaacutegicos alcooacutelicos uso de
medicamentos prescritos ou natildeo pelo meacutedico e consumo de drogas uma vez que
estes comportamentos podem conduzir a situaccedilotildees com sintomatologia semelhante agrave
neurotoacutexica resultante da exposiccedilatildeo ao estireno
Com o intuito de evitar confundimento foram elaboradas questotildees tambeacutem
abertas e fechadas relativas aos antecedentes pessoais relacionadas com
hipertensatildeo arterial diabetes doenccedila neuroloacutegica ou psiquiaacutetrica reumatismos ou
traumatismos nas extremidades e traumatismo craneano Nesta secccedilatildeo foi ainda
questionada a existecircncia de sintomatologia neurotoacutexica no uacuteltimo ano
Atendendo a que numa fase inicial da exposiccedilatildeo a sintomatologia
desaparece com a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo abriu-se uma questatildeo para avaliar se ela
desaparece aos fins-de-semana ou em feacuterias
As questotildees relativas agrave sintomatologia neurotoacutexica foram elaboradas em
escala tipo Lickert com cinco items aos quais foram atribuiacutedas ponderaccedilotildees que
variam do zero (nunca) ao quatro (mais do que uma vez por semana)
60
Porque algumas doenccedilas croacutenico-degenerativas neuroloacutegicas oncoloacutegicas e
aleacutergicas tecircm cariz familiar e ainda na tentativa de excluir causas que natildeo a
exposiccedilatildeo para a sintomatologia que os trabalhadores pudessem apresentar elaborou-
se a terceira parte do questionaacuterio onde se procuram antecedentes familiares directos
(pai matildee eou irmatildeos) relacionados com essas patologias
Finalmente para avaliar a duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo elaborou-se a quarta e
uacuteltima parte do instrumento de colheita de dados atraveacutes da qual com perguntas
abertas e fechadas se pretendeu obter informaccedilatildeo acerca da exposiccedilatildeo anterior ou
ainda de possiacutevel exposiccedilatildeo em passatempos
Nesta secccedilatildeo foi ainda questionada a sintomatologia aguda
VALIDACcedilAtildeO DO QUESTIONAacuteRIO
Com o intuito de validar o instrumento de colheita de dados foi aplicado um
preacute-teste a 13 trabalhadores duma outra empresa de bototildees sediada na mesma
localidade duma das empresas eleitas para o estudo
A principal razatildeo desta escolha prendeu-se com o facto dos trabalhadores a
quem foi aplicado o preacute-teste terem caracteriacutesticas semelhantes agraves da maioria da
amostra a estudar
Deste preacute-teste resultaram alteraccedilotildees miacutenimas ao questionaacuterio inicialmente
elaborado (anexo II)
61
COLHEITA DE DADOS
Todos os trabalhadores foram entrevistados individualmente Para tal foi
pedida a colaboraccedilatildeo de duas enfermeiras para que da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
resultasse o miacutenimo de tempo de produccedilatildeo perdido Foi ainda pedido agrave gestatildeo das
empresas a cedecircncia de local proacuteprio para as entrevistas Na faacutebrica de bototildees foi
concedida uma mesa no local de trabalho e apenas foi concedida a parte da manhatilde
para o efeito Na faacutebrica de cabinas de camiotildees foi cedido o gabinete meacutedico da
empresa e autorizada a parte da tarde Nesta empresa natildeo foi autorizada a
colaboraccedilatildeo das duas enfermeiraspela exiguidade do espaccedilo
Cada entrevista demorou em meacutedia 10 minutos
TRA TAMENTO ESTA TIS TICO
Tendo em vista a anaacutelise dos dados obtidos foi utilizada a seguinte
metodologia estatiacutestica
- Para a descriccedilatildeo da amostra - estatiacutestica descritiva calculando
frequecircncias absolutas e relativas Foram ainda calculadas medidas de
tendecircncia central e de dispersatildeo para as variaacuteveis numeacutericas
- Para a comparaccedilatildeo de meacutedias foi utilizado o teste T para duas
amostras independentes Em alternativa quando as variaacuteveis natildeo
seguiam a distribuiccedilatildeo normal foi utilizado o teste natildeo parameacutetrico U
de Mann-Whitney
- Para verificar a normalidade das variaacuteveis foi utilizado o teste de
Kolmogorov-Smirnov formulando para tal as seguintes hipoacuteteses
62
Ho- A variaacutevel segue uma distribuiccedilatildeo normal
HA - A variaacutevel natildeo segue uma distribuiccedilatildeo normal
Assim quando o niacutevel de significacircncia obtido no teste fosse um valor
menor que 005 rejeitava-se a hipoacutetese da distribuiccedilatildeo das variaacuteveis
ser normal
- A anaacutelise bivariada atraveacutes do caacutelculo do teste do Qui-Quadrado foi
utilizada tendo em vista a comparaccedilatildeo de proporccedilotildees permitindo
desta forma descrever a relaccedilatildeo entre duas variaacuteveis Em alternativa
(frequecircncias inferiores a 5) foi usado o teste exacto de Fisher
- A anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla foi utilizada com vista a estabelecer a
melhor prediccedilatildeo possiacutevel dadas as correlaccedilotildees entre as diversas
variaacuteveis na anaacutelise
- A anaacutelise de regressatildeo logiacutestica permitiu estimar o risco de
sintomatologia neurotoacutexica nos trabalhadores expostos ao estireno
Estimou-se assim o risco relativo atraveacutes da aproximaccedilatildeo pelo Odds
Ratio A sua utilizaccedilatildeo permitiu ainda tal como a anterior analizar a
relaccedilatildeo entre as muacuteltiplas variaacuteveis independentes e dependente
Neste caso a variaacutevel dependente foi categorizada
- Para avaliar a associaccedilatildeo-correlaccedilatildeo entre as variaacuteveis foi utilizada a
correlaccedilatildeo r de Spearman
Para efectuar o tratamento estatiacutestico houve necessidade de dicotomizar
algumas variaacuteveis Tal eacute o caso do consumo de tabaco e de aacutelcool Assim aparte a
estatiacutestica descritiva sempre que no presente estudo se utilizaram estas duas
variaacuteveis foram considerados os fumadores consumidores de aacutelcool tanto no
63
presente como no passado num soacute grupo (SIM) versus os que nunca fumaram ou
beberam (NAtildeO)
Ao utilizar o tempo de serviccedilo como variaacutevel dicotoacutemoca os grupos foram
divididos de acordo com o seguinte criteacuterio
- trabalhadores com 10 anos ou menos de serviccedilo versus trabalhadores
com mais de 10 anos de serviccedilo na actual empresa
Como jaacute foi referido anteriormente a sintomatologia neurotoacutexica foi
questionada numa escala tipo Lickert Foram atribuiacutedas ponderaccedilotildees agraves respostas da
seguinte forma
- Nunca - 0 (zero)
- Menos que uma vez por mecircs - 1 (um)
Cerca de uma vez por mecircs - 2 (dois)
- Cerca de uma vez por semana - 3 (trecircs)
- Mais que uma vez por semana - 4 (quatro)
Ao utilizar a anaacutelise de regressatildeo logiacutestica para avaliar o risco relativo de
cada sintoma isoladamente houve necessidade de os dicotomizar Assim cada
sintoma foi dicotomizado em 0 (zero) - NAtildeO e 1 (um) - SIM de acordo com o
seguinte criteacuterio
-Nunca
-Menos de uma vez por mecircs
-Cerca de uma vez por mecircs
-Cerca de uma vez por semana
-Mais de uma vez por semana
Coacutedigo 0 (zero)
^ Coacutedigo 1 (um)
64
Posteriormente foi criada a variaacutevel soma relativa ao somatoacuterio das
ponderaccedilotildees atribuiacutedas a cada variaacutevel e respondidas por cada um dos inquiridos
(miacutenimo possiacutevel - - 0 maacuteximo possiacutevel - 88)
Agruparam-se ainda os sintomas nas seguintes situaccedilotildees neuroloacutegicas
-Alteraccedilotildees da memoacuteria -Sintomas 1 a 5 do instrumento de colheita de
dados
-Perturbaccedilotildees da atenccedilatildeo - Sintomas 6 a 11
-Ansiedade- Sintomas 11 12 14 15e21
-Depressatildeo - Sintomas 13 16 17 18 19 20 e 22
Tendo em conta o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas e respondidas pelos
inquiridos foram criadas as seguintes categorias
- 0 - 2 - improvaacutevel
- 3 - 5 - possiacutevel
- 6 - 9 - provaacutevel
- 10 e + - altamente provaacutevel
Com vista ao caacutelculo da prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica estas
categorias foram dicotomizadas em
0 - 2 - improvaacutevel
- 3 e + - provaacutevel
Para a utilizaccedilatildeo da regressatildeo logiacutestica as categorias iniciais foram
dicotomizadas em
- 0 - 5 - Improvaacutevel
- 6 e + - provaacutevel
65
Ao correlacionar a sintomatologia aguda com o somatoacuterio da sintomatologia
croacutenica foram tambeacutem atribuiacutedas ponderaccedilotildees agraves respostas fornecidas agraves questotildees
relativas agrave sintomatologia aguda de acordo com o seguinte criteacuterio
- Natildeo - 1 (um)
- Sim - 2 (dois)
Para proceder agraves correlaccedilotildees foi efectuado o somatoacuterio das ponderaccedilotildees
Todos os dados foram trabalhados estatisticamente no programa SPSS 75
fh
5 - RESULTADOS
A anaacutelise dos resultados permite verificar que
Globalmente a amostra fica constituiacuteda por 48 trabalhadores com idades
compreendidas entre os grupos etaacuterios dos 16 -24 e 55 - 65 anos de idade (miacutenimo
22 maacuteximo 60 anos) A meacutedia de idades eacute de 4365 anos sendo a moda e a mediana
de 43 e 44 anos respectivamente (tabela 1) Foi testada a normalidade desta variaacutevel
Verificou-se que natildeo segue uma distribuiccedilatildeo normal (p = 0001)
Dos 48 trabalhadores pertencentes agraves duas empresas 31 (646)
desenvolveram sempre aiacute a sua actividade profissional A meacutedia de anos de trabalho
na empresa neste grupo eacute de 259 anos (miacutenimo 3 maacuteximo 39 anos) coincidindo a
mediana e a moda em 29 anos O desvio padratildeo nesta variaacutevel eacute 973 anos Testada
a normalidade concluiacuteu-se que esta variaacutevel natildeo segue a distribuiccedilatildeo normal
(p=0000)
Os 17 trabalhadores que iniciaram a sua actividade profissional noutro local
apresentam uma meacutedia de anos de serviccedilo na actual empresa de 19 anos ( miacutenimo
1 maacuteximo 37) uma mediana de 20 e uma moda de 26 anos de serviccedilo O desvio
padratildeo eacute 1083 anos
Esta variaacutevel segue a distribuiccedilatildeo normal (p=^0142)
Questionados quanto ao tempo de serviccedilo no outro local verificou-se que em
meacutedia estes trabalhadores desenvolveram aiacute a sua actividade profissional durante
747 anos ( miacutenimo 1 maacuteximo 33) A mediana eacute de 4 anos e moda de 2 anos O
desvio padratildeo eacute de 935 anos
Tambeacutem esta variaacutevel natildeo segue a distribuiccedilatildeo norma[(p=0000)
67
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo o grupo etaacuterio
Grupo etaacuterio N
16-24 1 21
25-34 8 167
35-44 20 417
45-54 15 313
55-65 4 83
TOTAL 48 1000
X = 437 anos Me = 44 anos S = 88 anos Mo = 43 anos
A grande maioria dos trabalhadores eram casados ( n = 4 1 ) e d o sexo
feminino (n = 31) Viuacutevos e divorciados havia apenas um em cada categoria e
ambos pertenciam ao sexo feminino ( tabela 2)
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo o sexo e estado
civil
Sexo Estado^^ MASCULINO FEMININO TOTAL Civil ^ ^
Solteiro 2 3 5
Casado 15 26 41
Viuacutevo 1 1
Divorciado 1 1
TOTAL 17 31 48
Ao questionarem-se os trabalhadores quanto agrave zona de residecircncia entendeu-
se como zona rural as aldeias pertencentes agraves duas cidades de localizaccedilatildeo das
empresas e como urbana as cidades propriamente ditas
68
De acordo com a tabela 3 a maior parte dos trabalhadores reside em zona
rural e possui como habilitaccedilotildee literaacuterias o Io ciclo do ensino baacutesico
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da amostra segundo a zona de residecircncia e
habilitaccedilotildees literaacuterias
-^_^^ Habilitaccedilotildees lit eraacuterias
^ ^ ^ ^ _ 1deg CICLO 2o CICLO SECUNDAacuteRIO TOTAL Zona de Residecircncia ~^~^
Rural 24 4 2 30
Urbana 9 7 2 18
TOTAL 33 11 4 48
Globalmente mais de metade dos trabalhadores (n=31) asumiram consumir
ou terem sido consumidores de aacutelcool sendo o vinho a bebida de eleiccedilatildeo Em
segundo lugar os trabalhadores elegeram a cerveja como bebida preferida
Verifica-se ainda atraveacutes da anaacutelise da tabela 4 que 23 trabalhadores ingerem
habitualmente entre 1 e 4 copos de vinho cerveja por dia Apenas um trabalhador
referai consumir mais de 8 copos de vinho cerveja por dia
Tabela 4 - Consumo de aacutelcool
-mdash-^(Consumo de aacutelcool
Quantidade ~~ mdash ACTUAL PASSADO TOTAL
1-4 23 3 26
5 - 8 4 4
gt 8 1 1
TOTAL 28 gt j 31
69
Na anaacutelise da tabela 5 pode verificar-se que apenas 13 trabalhadores tecircm ou
tiveram haacutebitos tabaacutegicos e destes apenas um referiu ter consumido no passado mais
de 20 cigarros por dia
Tabela 5 - Haacutebitos tabaacutegicos
----JNuacutemero de cigarrosdia
Consumo -mdash lt5 5 - 10 10-20 gt20 TOTAL
Actual
Passado
2
1
1
2
3
1
6
7
TOTAL 3 3 6 1 13
Na tabela 6 pode observar-se que 11 trabalhadores (229) tecircm a categoria
de escolhedoraembaladora 8 (167) satildeo manufactures de bototildees 7 (146)
operaacuterios especializados e 3 (63) satildeo operaacuterios quiacutemicos A maior percentagem
(396) situa-
-se em outras categorias profissionais Nesta estatildeo incluiacutedas actividades como faz
tudo metal operador de maacutequina de injecccedilatildeo serralheiro marceneiro
empregado de armazeacutem tintureiro fiveleiro administrativo
Tabela 6 - Categoria profissional
Categoria Profissional N
Escolhembaladora 11 229
Manufactor de bototildees 8 167
Semi-especializado 7 146
Operaacuterio quiacutemico 3 63
Outros 19 396
TOTAL 48 1000
70
Questionados acerca da ingestatildeo de cafeiacutena quer sob a forma de cafeacute ou de chaacute e cola (tabela 7) pode verificar-se que a grande maioria (n=40 833) satildeo consumidores habituais desta substacircncia A maior parte destes trabalhadores referui consumir habitualmente 1 cafeacute por dia (n=20 417) distribuindo-se os restantes pelo consumo de chaacute cafeacute e coca-cola Apenas 6 trabalhadores (125) afirmaram ingerir mais de trecircs bebidas contendo cafeiacutena por dia
Tabela 7 - Ingestatildeo de cafeiacutena
Ingestatildeo de cafeiacutena N
Sim
Natildeo
40 833
8 167
TOTAL 48 1000
A ingestatildeo de medicamentos prescritos ou natildeo pelo meacutedicotambeacutem foi indagada Como se pode observar pela tabela 8 cerca de metade dos trabalhadores (n=23 479) ingerem habitualmente medicamentos Os mais frequentemente ingeridos de acordo com as informaccedilotildees referidas satildeo antidislipideacutemicos antishyaacutecidos anti-asmaacuteticos anti-reumatismais anti-hemorraacutegicos hipotensores calmantes e analgeacutesicosanti-inflamatoacuterios sendo este grupo constitui aquele que eacute ingerido em maior quantidade (n=13 271)
Todos os trabalhadores referiram nunca terem sido consumidores de drogas que alterem o estado de consciecircncia
Tabela 8 - Consumo de medicamentos
Consumo de medicamentos N
Sim
Natildeo
23 479
25 521
TOTAL 48 1000
71
Onze trabalhadores (229) referiram ser hipertensos Questionados acerca
do tratamento efectuado 2 (42) afirmaram natildeo fazer nada 5 (104) disseram
fazer tratamento dieteacutetico e 4 (83) faziam tratamento dieteacutetico e medicamentoso
Apenas duas pessoas (42) referiram ser diabeacuteticos Uma afirmou fazer
apenas tratamento dieteacutetico e a outra fazia dieta e medicaccedilatildeo
Questionados se alguma vez o meacutedico assistente os havia informado se
padeciam de alguma doenccedila que afecte os nervos ou ceacuterebro(tabela 9) 396 dos
inquiridos (n=19) afirmaram que sim Destes 8 (421) disseram-se nervosos mas
sem tratamento 5 (263) afirmaram ter-lhe sido diagnosticada uma depressatildeo igual
percentagem diz ser nervoso com tratamento meacutedico e um trabalhador (53)
referiu ter sofrido um derrame cerebral No entanto aquando da resposta acerca dos
medicamentos ingeridos apenas 4 (174) do total de 23 que responderam
afirmativamente referiram tomar calmantes
Tabela 9 - Doenccedilas dos nervos ou ceacuterebro
Doenccedilas dos nervos ou ceacuterebro
Ndeg
Nervoso sem tratamento
Nervoso com tratamento
Depressatildeo
Derrame cerebral
8 421
5 263
5 263
1 53
TOTAL 19 1000
Dos inquiridos (125 n=6) responderam afirmativamente agrave questatildeo relativa
agrave dificuldade em movimentar os dedos causada por traumatismo ou artrite Referiram
ter tido fracturas 42 (n=2) igual percentagem referiu sofrer de artroses 21
(n=l) disse sentir os dedos adormecidos de manhatilde e igual percentagem afirmou
sofrer de heacuternia discai
Questionados se alguma vez haviam sofrido traumatismo na cabeccedila associado
a perda prolongada de consciecircncia apenas dois trabalhadores (42) responderam
72
afirmativamente Um referiu ter sofrido um acidente de viaccedilatildeo e o outro um acidente
de trabalho
Nenhum dos inquiridos referiu padecer de epilepsia
As respostas relativas agrave histoacuteria familiar estatildeo descritas na tabela 9 Atraveacutes
da sua anaacutelise pode verificar-se que a maior percentagem de antecedentes familiares
para o pai e para a matildee se situa na hipertensatildeo arterial (271 n=13 e 333 n=16
respectivamente) Para os irmatildeos a maior percentagem (167 n=8) situa-se nas
depressotildees Tambeacutem outras situaccedilotildees foram descritas pelos trabalhadores como
antecedentes familiares Como antecedentes paternos foram apontadas as doenccedilas
cardiovasculares (n=7) pulmonares (n=2) igual nuacutemero de doenccedilas hepaacuteticas e um
referiu doenccedila gaacutestrica Tal como nos antecedentes paternos tambeacutem nos maternos o
maior nuacutemero apontado foram as doenccedilas cardivasculares (n=4) distribuindo-se os
restantes de forma equitativa (n=l) por doenccedilas do sangue deficiecircncia motora
doenccedilas dos olhos dos ossos e gaacutestricas De referir que no que respeita agrave matildee trecircs
trabalhadores natildeo souberam responder Nos antecedentes fraternos dois
trabalhadores referiram ter irmatildeos epileacutepticos igual nuacutemero apontou as doenccedilas
cardiacuteacas As doenccedilas veneacutereas dos ossos e a meningite tambeacutem foram descritas
como antecedentes fraternos ( n=l em cada)
Tabela 10 - Histoacuteria Familiar
FAMILIAR pai matildee irmatildeos
DOENCcedilA N
Sim N
Natildeo N
Sim N
Natildeo N
Sim N
Natildeo
Diabetes 5 104 43 896 7 146 41 854 1 21 47 979
HTA 13 271 35 729 16 333 32 667 4 83 44 917
Depressatildeo 1 21 47 979 4 83 44 917 8 167 40 833
Demecircncia 4 83 44 917 1 21 47 979 2 42 46 958
Cancro 5 104 43 896 6 125 42 875 1 21 47 979
Alergias 2 42 46 958 6 125 42 875 2 42 46 958
Outros 12 250 36 750 10 208 35 729 7 146 41 854
73
Na histoacuteria profissional para aleacutem do tempo de serviccedilo nas empresas questionou-se ainda se mantinham sempre o mesmo posto de trabalho e que mateacuterias primas utilizam
Como se pode avaliar na tabela 11 dez trabalhadores tecircm pelo menos dez anos de exposiccedilatildeo e 38 trabalham naquela empresa haacute mais de 10 anos A meacutedia de tempo de serviccedilo eacute de 235 anos sendo a mediana de 28 anos e a moda de 29 anos
Tabela 11 - Tempo de serviccedilo TEMPO DE SERVICcedilO Ndeg
lt= 10 anos
gt 10 anos
10 208
38 792
TOTAL 48 1000
Como se pode avaliar pela tabela 12 667 (n=32) dos trabalhadores responderam que mantecircem sempre o mesmo posto de trabalho Destes a maior percentagem (667 n=21) situa-se em outros postos que incluem a secccedilatildeo de escolha e expediccedilatildeo metal administrativo armazeacutem serralharia operador manual Dos que referiram natildeo manter sempre o mesmo posto de trabalho a maior percentagem (146 n=7) tambeacutem se situa em outros postos que incluem a secccedilatildeo de corte de bototildees e estampagem entrega de encomendas limpeza carpintaria vaacuterios postos montagem deacutepeccedilas acabamentos corte de tecidos
Nestes postos de trabalho satildeo vaacuterias as mateacuterias primas utilizadas Realccedilam-se os aacutecidos solventes (estireno) lexan plaacutesticos resinas fibra diluentes catalizadores acetonas botatildeo fabricado metal massa de ferro madeiras e alumiacutenio
Os 17 trabalhadores que iniciaram a sua actividade profissional noutra empresa utilizavam aiacute diversas mateacuterias primas das quais se destacam quiacutemicos garrafas de plaacutesticos colas e vernizes Nenhum deles mencionou ter utilizado o estireno anteriormente
74
Tabela 12 - Respostas agrave questatildeo Manteacutem sempre o mesmo posto de
trabalho
POSTO DE TRABALHO
SIM N
NAtildeO N
Tinturaria
Injecccedilatildeo
Galvanizaccedilatildeo
Quiacutemicosmoldagem
Acabamentosmontagem
Outros
Todas as maacutequinas
Polieacutester
Pinturaserralharia
Outros
1 21
2 42
2 42
3 63
3 63
21 438
4 83
4 83
1 21
7 146
TOTAL 32 667 16 333
No sentido de avaliar possiacuteveis exposiccedilotildees extra-emprego foi questionada a
execuccedilatildeo de passatempos e quais os produtos utilizados De acordo com as respostas
apresentadas apenas 4 ( 83) trabalhadores fazem ocupaccedilatildeo dos seus tempos livres
Neste trabalho utilizam mateacuterias como madeira e pregos prata tintas diluentes
solda e ferro
Relativamente agrave utilizaccedilatildeo de dispositivos de protecccedilatildeo individual apenas
2917 (n=14) referiram utilizaacute-los O tipo de dispositivo utilizado eacute variaacutevel
distribuindo-se pelos auriculares (n=4) maacutescara (n=3) luvas e maacutescara (n=4)
luvasviseira e maacutescara (n=2) e um trabalhador referiu usar apenas luvas
75
As razotildees apresentadas para o natildeo uso estatildeo esquematizadas na tabela 13
Vinte e quatro trabalhadores afirmam natildeo ser necessaacuterio quatro responderam
porque natildeo quero dois dizem ser prejudiciais e quatro afirmam que metem
nergtos
Tabela 13 - Razotildees para a natildeo utilizaccedilatildeo dos dispositivos de protecccedilatildeo
individual
RAZOES N
Natildeo eacute necessaacuterio 24 706
Satildeo prejudiciais 2 58
Metem nervos 4 118
Porque natildeo quer 4 118
TOTAL 34 1000
Formularam-se questotildees acerca da sintomatologia percebida inicialmente
pelos trabalhadores Agravequeles que afirmassem padecer desses sintomas mais do que
uma vez por semana pediu-se-lhes que respondessem se desaparecia em feacuterias e aos
fins-de-semana As respostas apresentam-se na tabela 14 Como se pode verificar
atraveacutes da sua anaacutelise os sintomas mais percebidos satildeo as cefaleias e o cansaccedilo
(250 n=12) Dos que apontaram as cefaleias 667 (n=8) referem que
desaparecem tanto em feacuterias como aos fins-de-semana e 250 (n=3) percepcionam
a permanecircncia desse sintoma nos mesmos periacuteodos de tempo 583 (n=7)
manifestam natildeo se sentir cansados tanto em feacuterias como aos fins-de-semana
enquanto que 333 (n=4) referem a persistecircncia desse sintoma em feacuterias e aos fins
-de - semana Dos oito trabalhadores que referem sentir os membros entorpecidos
625 (n=5) dizem senti-los normais nos periacuteodos de tempo jaacute referidos e 375
(n=3) referem a permanecircncia da sintomatologia nos mesmos periacuteodos As vertigens
apenas foram apontadas por dois trabalhadores dividindo-se a permanecircncia e o
desaparecimento em igual percentagem ( 500 n=l) Seis indiviacuteduos referem
sentir enfraquecimento dos membros Destes a maioria (583 n=5) afirma que
esse sintoma desaparece com o fim da exposiccedilatildeo
76
As lombalgias foram apontadas por um trabalhador De acordo com a sua opiniatildeo este sintoma desaparece tanto em feacuterias como aos fiacutens-de-semana
Tabela 14 - Sintomatologia percepcionada pelos trabalhadores e sua relaccedilatildeo
com a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo
-JJesaparece com o fim ^ ^ ^ ^ da exposiccedilatildeo
Sintomatologia ^
Sim em feacuterias Sim aos fins de Semana
Ndeg
Natildeo em feacuterias Sim aos fins de Semana
Ndeg
Sim em feacuterias Natildeo aos fins de semana
Ndeg
Natildeo em feacuterias Natildeo aos fins de Semana
Ndeg
TOTAL
Ndeg
Cefaleias
Entorpecimento dos
membros
Vertigens
Fraqueza dos membros
Cansaccedilo
Outros
8 667
5 625
1 500
5 833
7 583
1 1000
1 83
1 83
-
3 250
3 375
1 500
1 167
4 333
12 1000
8 1000
2 1000
6 1000
12 1000
1 1000
Ao calcular a prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica foram utilizados os grupos de diagnoacutestico dicotomizados em 0 e 1 A anaacutelise da tabela 15 permite verificar que 812 (n=39) dos trabalhadores inquiridos parecem apresentar sintomatologia depressiva 896 (n=43) referem sintomas de ansiedade 937 (n=45) apresentam sintomatologia de alteraccedilotildees na atenccedilatildeo e 750 (n=36) parecem padecer de perturbaccedilotildees da memoacuteria
Tabela 15 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo a prevalecircncia de
sintomatologia neurotoacutexica Sim
Grupo diagnoacutestico N a
Depressatildeo 39 812
Ansiedade 43 896
Atenccedilatildeo 45 937
Memoacuteria 36 750
77
Avaliou-se seguidamente a prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica nos
trabalhadores potencialmente expostos e natildeo expostos Os dados apresentados na
tabela 16 permitem verificar que na amostra estudada apenas no caso da depressatildeo
se verifica maior percentagem de indiviacuteduos potencialmente expostos com esta
sintomatologia 840 (n=21)
Tabela 16 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo a exposiccedilatildeo e a prevalecircncia
de sintomatologia neurotoacutexica
______ Exposiccedilatildeo Sintomatologia -mdashmdash___
Natildeo Ndeg
Sim Ndeg
Atenccedilatildeo Natildeo Sim
TOTAL
1 43 22 957 23 1000
2 80 23 920 25 1000
Ansiedade Natildeo Sim
TOTAL
2 87 21 913 23 1000
3 120 22 880 25 1000
Depressatildeo Natildeo Sim
TOTAL
5 217 18 783 23 1000
4 160 21 840 25 1000
Memoacuteria Natildeo Sim
TOTAL
5 217 18 783 23 1000
7 280 18 720 25 1000
Com o intuito de comparar as proporccedilotildees de sintomatologia neurotoacutexica
entre os trabalhadores natildeo expostos e os potencialmente expostos foi efectuada a
anaacutelise bivariada utilizando o teste do Qui - Quadrado com 4 graus de liberdade e
um niacutevel de significacircncia de 005 Da anaacutelise efectuada entre os diferentes sintomas e
a possibilidade de exposiccedilatildeo apenas se verificou haver relaccedilatildeo entre esta e a
sonolecircncia p=0044 teste exacto de Fisher) (quadro 2) Entre a possibilidade de
exposiccedilatildeo e a restantes questotildees relativas agrave diferente sintomatologia verificaram-se
os valores dep registados no quadro 3
78
Quadro 2 - Relaccedilatildeo entre a possibilidade de exposiccedilatildeo e a sonolecircncia
EXPOSICcedilAtildeO
S O N O L Ecirc N C I A
Natildeo Sim TOTAL
lt 1 vez por mecircs
Cerca 1 vez por mecircs
Cerca 1 vez por semana
gt 1 vez por semana
Nunca
5
4
3
11
4
1
4
16
9
5
4
3
27
TOTAL 23 25 48
p=0044
Quadro 3 - Relaccedilatildeo entre a possibilidade de exposiccedilatildeo e as questotildees relati
vas agrave sintomatologia neurotoacutexica
p QUESTOtildeES
0397 Sente-se esquecido 0618 Costuma esquecer-se do que tenciona fazer 0687 Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc 0835 Costuma fazer notas do que se deve lembrar 0122 Os seus familiares ou amigos jaacute lhe disseram que era esquecido 0374 Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se 0295 Adormece quando vecirc televisatildeo 0578 Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos 0195 Nota que eacute um sonhador acordado 0104 Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos jornais ou livros 0579 Tem dificuldade em adormecer 0353 Tem pesadelos 0185 Sente-se deprimido 0116 Sente-se irritado 0330 Sente-se agitado 0343 Sente-se com medo 0714 Sente-se apaacutetico ou desinteressado 0080 Fica cansado quando estaacute com pessoas 0775 Tem dificuldade em comeccedilar uma conversa com outro 0585 Transpira sem fazer exerciacutecio fiacutesico 0350 Sente como se tivesse um noacute na garganta
79
Uma vez associada a sintomatologia em grupos diagnoacutesticos estudou-se a
normalidade destas novas variaacuteveis A aplicaccedilatildeo do teste de Kolmogorov-Smirnov
demonstrou que nenhuma delas segue a distribuiccedilatildeo normal (plt0001 nas quatro
variaacuteveis)
Verifiacutecou-se seguidamente a relaccedilatildeo existente entre estes grupos de
diagnoacutestico e outras variaacuteveis Para tal utilizou-se o teste do Qui-Quadrado com um
grau de liberdade e um niacutevel de significacircncia de 005
Como se pode verificar atraveacutes da anaacutelise dos quadros 4 e 5 verificou-se
haver relaccedilatildeo entre a depressatildeo e o padecimento de qualquer doenccedila que afecte os
nervos ou ceacuterebro (p=0041) bem como entre a ansiedade e o consumo de tabaco (na
actualidade ou no passadop=0016 - teste exacto de Fisher)
Quadro 4 - Relaccedilatildeo entre a depressatildeo e o padecimento de qualquer doenccedila
que afecte os nervos ou ceacuterebro DOENCcedilA NERVOSA
D E P R E S S Atilde O ^
SIM NAtildeO TOTAL
SIM
NAtildeO
4
15
15
14
19
29
TOTAL 19 29 48
p=0041 Teste exacto de Fisher
Quadro 5 - Relaccedilatildeo entre a ansiedade e o consumo de tabaco ^CONSUMO DE TABACO
A N S I E D A D E ^ ^ ^ ^
NAtildeO SIM TOTAL
NAtildeO
SIM
4
31
6
7
10
38
TOTAL 35 13 48
p= 0016 Teste exacto de Fisher
80
Natildeo se verificou existir relaccedilatildeo entre os grupos de diagnoacutestico e as restantes
variaacuteveis estudadas cujos valores de se apresentam no quadro 6
Quadro 6 - Relaccedilatildeo entre os grupos de diagnoacutestico e outras variaacuteveis
GRUPOS DE DIAGNOacuteSTICO VARIAacuteVEIS P
DEPRESSAtildeO Exposiccedilatildeo Tempo de exposiccedilatildeo Consumo de tabaco Uso de dispositivos de protecccedilatildeo individual Irmatildeos com depressatildeo Matildee com depressatildeo Pai com depressatildeo Irmatildeos com demecircncia Matildee com demecircncia Pai com demecircncia Consumo de aacutelcool
0490 0719 0058 0571
0451 1000 0396 0512 1000 1000 0092
ALTERACcedilOtildeES NA ATENCcedilAtildeO
Exposiccedilatildeo Tempo de exposiccedilatildeo Consumo de tabaco Doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro Uso de dispositivos de protecccedilatildeo individual Irmatildeos com depressatildeo Matildee com depressatildeo Pai com depressatildeo Innatildeos com demecircncia Matildee com demecircncia Pai com demecircncia Consumo de aacutelcool
0162 0416 0430
0161 0702 1000 0561 0229 1000 1000 1000 0723
ANSIEDADE Exposiccedilatildeo Tempo de exposiccedilatildeo Doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro Uso de dispositivos de protecccedilatildeo individual Innatildeos com depressatildeo Matildee com depressatildeo Pai com depressatildeo Irmatildeos com demecircncia Matildee com demecircncia Pai com demecircncia Consumo de aacutelcool
0882 0183 0276 0425 0336 0187 1000 1000 0208 1000 1000
ALTERACcedilOtildeES DA MEMOacuteRIA
Exposiccedilatildeo Tempo de exposiccedilatildeo Consumo de tabaco Doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro Uso de dispositivos de protecccedilatildeo individual Irmatildeos com depressatildeo Matildee com depressatildeo Pai com depressatildeo Irmatildeos com demecircncia Matildee com demecircncia Pai com demecircncia Consumo de aacutelcool
0853 0487 0250 0514 0882 1000 1000 0478 0490 0479 0610 0606
teste exacto de Fisher
81
Avaliou-se ainda o risco de depressatildeo ansiedade alteraccedilotildees da memoacuteria e
alteraccedilotildees da atenccedilatildeo relativamente ao tempo de exposiccedilatildeo atraveacutes do caacutelculo do
Odds Ratio e respectivo intervalo de confianccedila a 95 Verificou-se que como se
pode analisar atraveacutes do quadro 7 os trabalhadores com mais anos de serviccedilo
parecem ter um risco 3556 vezes maior de padecer de ansiedade e 1853 vezes mais
de sofrer de alteraccedilotildees da memoacuteria No entanto nenhum destes valores eacute
estatisticamente significativo jaacute que ambos os IC a 95 incluem o valor 1 (um)
Quadro 7 - Risco de depressatildeo ansiedade alteraccedilotildees da memoacuteria e da
atenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao tempo de exposiccedilatildeo
Diagnoacutestico Odds Ratio IC a 95 (OR)
Ansiedade 3556 0765 - 16528
Atenccedilatildeo 0311 0035-2776
Depressatildeo 0589 0132-2636
Memoacuteria 1853 0449 - 7647
Para aleacutem das comparaccedilatildeo de proporccedilotildees pretendia-se ainda estabelecer a
diferenccedila entre as meacutedias de sintomatologia neurotoacutexica entre ao trabalhadores
potencialmente expostos e natildeo expostos ao estireno Tal natildeo foi possiacutevel efectuar
atendendo agrave natildeo normalidade das variaacuteveis Assim optou-se em alternativa pela
comparaccedilatildeo de medianas atraveacutes da aplicaccedilatildeo do teste de U Mann-Whitney (Quadro
8) Atraveacutes da sua anaacutelise pode inferir-se que em meacutedia existem diferenccedilas nas
menccedilotildees ao esquecimento dos trabalhadores potencialmente expostos por parte dos
seus familiares (p=0046) Nenhum dos outros sintomas demonstrou significado
estatiacutestico
82
Quadro 8 - Influecircncia da exposiccedilatildeo sobre a sintomatologia neurotoacutexica
Sintomatologia Exposiccedilatildeo N Meacutedia das
ordens
U Mann-Whitney
Sente-se esquecido Natildeo Sim
23 25
2700 2220
230000 p=0221
Costuma esquecer-se do que tenciona fazer Natildeo Sim
23 25
2615 2298
249500 p=0420
Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc
Natildeo Sim
23 25
2587 2324
256000 p=0501
Costuma fazer notas das coisas que se deve lembrar
Natildeo Sim
23 25
2522 2384
271000 p=0615
Os seus familiares ou amigos jaacute lhe disseram que eacute esquecido
Natildeo Sim
23 25
2067 2802
199500 p=0046
Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se
Natildeo u S i m
23 35
2665 2252
238000 p=0293
Adormece quando vecirc televisatildeo Natildeo Sim
23 25
2615 2298
249500 p=0396
Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos Natildeo Sim
23 25
2737 2186
221500 p=0157
Nota que eacute um sonhador acordado Natildeo Sim
23 25
2620 2294
248500 p=0389
Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos jornais ou livros
Natildeo Sim
23 25
2659 2258
239500 p=0284
Tem dificuldade em adormecer Natildeo Sim
23 25
2578 2332
258000 p=0513
Tem pesadelos Natildeo Sim
23 25
2511 2394
273500 p=0764
Sente-se deprimido Natildeo Sim
23 25
2552 2356
264000 p=0610
Sente-se irritado Natildeo Sim
23 25
2378 2516
271000 p=0725
Sente-se agitado Natildeo Sim
23 25
2624 2290
247500 p=0396
Sente-se com medo Natildeo Sim
23 25
2696 2224
231000 p=0190
Sente-se apaacutetico ou desinteressado Natildeo Sim
23 25
2613 2300
250000 p=0383
Sente-se sonolento Natildeo Sim
23 25
2657 2260
240000 p=0277
Fica cansado quando estaacute com pessoas Natildeo Sim
23 25
2343 2548
263000 p=0569
Tem dificuldade em iniciar uma conversa com outro
Natildeo Sim
23 25
2370 2524
269000 p=0660
Transpira sem fazer exerciacutecio fiacutesico Natildeo Sim
23 25
2326 2564
259000 p=0536
Sente como se tivesse um noacute na garganta Natildeo Sim
23 25
2220 2662
234500 p=0254
Estudada a normalidade do somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave frequecircncia da sintomatologia neurotoacutexica referida pelos trabalhadores verificou-se que esta variaacutevel segue uma distribuiccedilatildeo normal (p=0200) Por este motivo decidiu-se
83
estabelecer a comparaccedilatildeo das meacutedias dos somatoacuterios entre os indiviacuteduos potencialmente expostos e natildeo expostos ao estireno utilizando o teste T para amostras independentes Os valores registados no quadro 9 permitem inferir que na amostra estudada natildeo existem diferenccedilas entre as meacutedias do somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave frequecircncia da ocorrecircncia de sintomatologia neurotoacutexica (p=0233 e I C 95 contendo o valor zero)
Quadro 9 - Comparaccedilatildeo das meacutedias do somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacuteshydas agrave frequecircncia de ocorrecircncia de sintomatologia neurotoacutexica entre os trabalhadores potencialmente expostos e natildeo exposshytos ao estireno
TESTE
SOMATOacuteRIO
Teste de Levene para a igualdade de variacircncias
Teste T para a igualdade de meacutedias
TESTE
SOMATOacuteRIO F p t bullraquo
P bicaudal
Diferenccedila meacutedias
Dif Erro padratildeo IC 95
Igualdade de variacircncias assumida
0000 0988 1208 46 0233 47548 39361 -31681-126777
Pretendeu-se ainda comparar se em meacutedia os trabalhadores potencialmente expostos referenciavam diferenccedilas no niacutevel de ansiedade no nuacutemero de perturbaccedilotildees da memoacuteria e da atenccedilatildeo e nas manifestaccedilotildees depressivas Atendendo a que os grupos de diagnoacutesticos previamente definidos natildeo seguem a distribuiccedilatildeo normal recorreu-se agrave comparaccedilatildeo de medianas (Quadro 10) Como se pode verificar atraveacutes da sua anaacutelise apenas existem diferenccedilas nas perturbaccedilotildees da atenccedilatildeo entre os indiviacuteduos potencialmente expostos e natildeo expostos ao estireno (p=0021)
84
Quadro 10 - Influecircncia da exposiccedilatildeo sobre as categorias diagnosticas Diagnoacutesticos Exposiccedilatildeo N Meacutedia das Ordens U Mann Whitney
Memoacuteria Natildeo 23 2559 262500 p=0605 Sim 25 2350
Atenccedilatildeo Natildeo 23 2935 176000 p=0021 Sim 25 2004
Ansiedade Natildeo 23 2602 252500 p=0468 Sim 25 2310
Depressatildeo Natildeo 23 2587 256000 p=0514 Sim 25 2324
Seguidamente testou-se atraveacutes da aplicaccedilatildeo do teste de U de Mann-whitney em que medida o tempo de exposiccedilatildeo o consumo de aacutelcool e o consumo de tabaco influenciavam os grupos de diagnoacutestico estabelecidos
Relativamente ao tempo de exposiccedilatildeo (quadro 11) natildeo se verificaram diferenccedilas significativas
Quadro 11- Influecircncia do tempo de exposiccedilatildeo sobre as categorias diagnosticas Tempo de Meacutedia das
Diagnoacutesticos exposiccedilatildeo N Ordens U Mann -Whitney Memoacuteria lt=10 10 2145 159500 p=0445
gt10 38 2530 Atenccedilatildeo lt=10 10 2755 159500 p=0445
gt10 38 2370 Ansiedade lt=10 10 2130 158000 p=0430
gt10 38 2534 Depressatildeo lt=10 10 2205 165500 p=0540
gt10 38 2514
Como se pode avaliar pelo quadro 12 tambeacutem no consumo de aacutelcool
natildeo se verificaram diferenccedilas significativas
Quadro 12- Influecircncia do consumo de aacutelcool nas categorias diagnosticas Consumo de Meacutedia das
Diagnoacutestico aacutelcool N Ordens U Mann-Whitney Memoacuteria Natildeo 17 2428 257000 p=0888
Sim 31 2429 Atenccedilatildeo Natildeo 17 2641 231000 p=0482
Sim 31 2345 Ansiedade Natildeo 17 2588 240000 p=0611
Sim 31 2374 Depressatildeo Natildeo 17 2929 182000 p=0077
Sim 31 2187
85
No que concerne ao consumo de tabaco verificaram-se diferenccedilas significativas relativamente agrave ansiedade (p=0026) e agrave depressatildeo (p=0014)
Quadro 13- Influecircncia do consumo de tabaco nas categorias diagnosticas
Consumo de Meacutedia das Diagnoacutesticos tabaco N Ordens U Mann-Whitney
Memoacuteria Natildeo 35 2629 165000 p=0146 Sim 13 1969
Atenccedilatildeo Natildeo 35 2497 211000 p=0701 Sim 13 2323
Ansiedade Natildeo 35 2723 132000 p=0026 Sim 13 1715
Depressatildeo Natildeo 35 2750 122500 p=0014 Sim 13 1642
Atraveacutes da Correlaccedilatildeo natildeo parameacutetrica r de Spearman pretendeu-se verificar a relaccedilatildeo existente entre a sintomatologia aguda da exposiccedilatildeo ao estireno e os diferentes sintomas neurotoacutexicos bem como as relaccedilotildees dos sintomas entre si Como se pode verificar atraveacutes da anaacutelise do quadro 14 a sintomatologia aguda apresenta associaccedilatildeo positiva moderada e significativa com a necessidade de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz ou fechou a porta (rs=0399 p=0048) e com o costume de se esquecerem do que tencionam fazer (rs=0425 p=0034) Apresenta associaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa com o costume de fazer notas das coisas que se devem lembrar (rs=0539 p=0005) Verifica-se no entanto uma associaccedilatildeo negativa moderada mas significativa com a dificuldade em adormecer (rs = - 0423 p=0035)
Quadro 14 - Magnitude da correlaccedilatildeo entre a sintomatologia aguda e a sintomatoloshy
gia neurotoacutexica Tem dificuldade em adormecer
Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc
Costuma fazer notas das coisas que se deve lembrar
Costuma esquecer-se do que tenciOna fazer
Sintomatologia
aguda
rs = - 0423
p=0035
rs = 0399
p=0048
rs =0539
p=0005
rs=0425
p=0034
86
Ao correlacionar os sintomas neurotoacutexicos entre si (quadro 15) verificaram-
se as seguintes associaccedilotildees
Sente-se esquecido apresenta
- associaccedilatildeo positiva forte e muito significativa com
- costuma esquecer-se do que tenciona fazer (rs=0820 plt0001)
- associaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa com
- Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta
etc(rs=O415gt=0005)
- Os seus familiares jaacute lhe disseram que era esquecido (rs=0416
p=0003)
- Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se (rs=0555
plt0001)
-Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos (rs=0637 plt0001)
- Sente-se deprimido (rs=O415=0005J
- Sente-se agitado (rs=0422p=0003)
- Sente-se apaacutetico ou desinteressado (rs=O439=0002j
Costuma esquecer-se do que tenciona fazer Para aleacutem de se verificar
associaccedilatildeo com a variaacutevel anterior possui ainda associaccedilatildeo positiva moderada e
muito significativa com
- Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc (rs=0530
plt0001)
-Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se (rs=0513
plt0001)
-Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos(rs=O557lt0007)
-Sente-se deprimido (rs=O415lt0007
-Sente-se agitado) (rs=0490lt 0007
- Sente-se com medo (rs=O448=0007J
- Sente-se apaacutetico ou desinteressado (rs=O458=0007gt)
87
A variaacutevel tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta
etc associa-se muito significativamente e de forma positiva moderada com as duas
anteriores e ainda com
-Costuma fazer notas das coisas que se deve lembrar (TS=03S7P=0007)
- Sente-se com medo (rs=O454=0007J
A necessidade de fazer notas das coisas que se deve lembrar apresenta
associaccedilatildeo positiva moderada e muito significativamente com o haacutebito de voltar atraacutes
e verificar se desenvolveu determinadas tarefas
O facto dos familiares referirem a uma pessoa que eacute esquecido estaacute associado
muito significativamente de forma positiva moderada com
-Sente-se esquecido (rs=O416=0003j
-Sente-se com medo (rs=0419=0005
A variaacutevel Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se
apresenta uma associaccedilatildeo positiva moderada e muito significativamente com
- Sente-se esquecido (rs=0555plt000J)
- Costuma esquecer-se do que tenciona fazer (rs=0513plt0001)
- Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos (rs=0596plt0001)
-Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos livros ou jornais (rs=0376
p=0008)
O adormecer em frente ao televisor associa-se de forma negativa moderada
mas com significado estatiacutestico com
- Os seus familiares jaacute lhe disseram que era esquecido (rs= -297p=004)
- Tem dificuldade em adormecer (rs= -311 p=0031)
88
O perder-se nos seus proacuteprios pensamentos apresenta uma associaccedilatildeo positiva
moderada mas muito significativamente com as variaacuteveis jaacute mencionadas
anteriormente e com
- Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se (rs=0596
plt0001)
- Sente-se deprimido (rs=O482=000
- Sente-se agitado (rs=0382p=0007)
O notar de que se eacute um sonhador acordado apresenta associaccedilatildeo positiva
moderada e muito significativa com
- Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos livros ou jornais (rs=0429
p=0002)
-Sente-se com medo (rs=0406 p=0004)
A dificuldade na leitura estaacute associada moderadamente com as variaacuteveis
anteriores jaacute referidas e com
-Sente-se com medo (rs = 0406 p=0004)
-Sente-se sonolento (rs=O442=0002
Para aleacutem das anteriormente descritas como apresentando associaccedilatildeo com o
sentir-se deprimido esta variaacutevel mostra ainda associaccedilatildeo positiva moderada e muito
significativa com
-Sente-se agitado (rs=0604plt0001)
-Sente-se irritado (rs=0563plt0001)
A sensaccedilatildeo de irritaccedilatildeo para aleacutem das anteriormente associadas apresenta
ainda associaccedilatildeo positiva moderada com
-Sente-se agitado (rs=O416=000i
89
O ficar cansado quando se estaacute com pessoas apresenta associaccedilatildeo positiva
moderada e muito significativa com a dificuldade em iniciar uma conversa com outro
(rs=0385 p=0007)
De referir que todas as outras associaccedilotildees verificadas entre as variaacuteveis
estudadas satildeo positivas moderadas e significativas para o niacutevel de significacircncia de
005
De referir ainda que como se pode observar atraveacutes da anaacutelise do quadro a
perspiraccedilatildeo sem causa aparente natildeo evidencia associaccedilatildeo com nenhuma das
variaacuteveis
90
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Correlacionou-se ainda o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave ocorrecircncia de sintomatologia neurotoacutexica com o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave ocorrecircncia sintomatologia aguda Os dados apresentados no quadro 16 demonstram uma correlaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa entre os dois somatoacuterios (rs=0526 p=0007)
Quadro 16- Magnitude da correlaccedilatildeo entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atrishybuiacutedas agrave ocorrecircncia de sintomatologia aguda com o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave ocorrecircncia de sintomatologia croacuteshynica
Sintomatologia aguda Sintomatologia croacutenica
Sintomatologia aguda rs=0526 p=0007
Sintomatologia croacutenica rs=0526 p=0007
Continuando a utilizar a correlaccedilatildeo natildeo parameacutetrica r de Spearman tentou-se verificar a relaccedilatildeo existente entre as categorias diagnosticas (previamente estabelecidas) entre si e entre estas e o consumo de tabaco e de aacutelcool Como se pode verificar atraveacutes da anaacutelise do quadro 17 o consumo de tabaco apresenta uma correlaccedilatildeo positiva moderada mas significativa com a ansiedade (rs= 0294 p=0043) e com a depressatildeo (rs= 0344 p=0017) Entre as categorias diagnosticas verificou-se existir uma correlaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa entre a depressatildeo e a ansiedade (rs=0557 plt0001) entre a depressatildeo e a atenccedilatildeo (rs=0517 plt0001) e entre a depressatildeo e as perturbaccedilotildees da memoacuteria (rs= 0590 p=lt000J) Verificou-se ainda correlaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa entre as perturbaccedilotildees da memoacuteria e a ansiedade ( rs=0464 p= 0001) e entre as mesmas perturbaccedilotildees e a atenccedilatildeo (rs= 0517 plt0001) Natildeo se verificou qualquer correlaccedilatildeo entre estas variaacuteveis e o consumo de aacutelcool
93
Quadro 17 - Magnitude das correlaccedilotildees entre as categorias diagnosticas entre si e
entre estas e o consumo de tabaco
Tabaco Ansiedade Atenccedilatildeo Depressatildeo Memoacuteria
Tabaco rs= 0294 p= 0043
r5= 0344 p= 0017
Ansiedade rs= 0294 p= 0043
r3= 0557 p= 0000
rs= 0464 p= 0001
Atenccedilatildeo r3= 0553 p= 0000
r3= 0517 p= 0000
Depressatildeo rs= 0344 rs= 0557 r5= 0553 r5= 0590 p= 0017 p= 0000 p= 0000 p= 0000
Memoacuteria rs= 0464 r= 0517 rs= 0590 p= 0001 p= 0000 p= 0000
Para avaliar se o risco de sintomatologia neurotoacutexica eacute mais elevado nos
trabalhadores potencialmente expostos ao estireno que nos natildeo expostos utilizou-
se a anaacutelise de regressatildeo logiacutestica determinando o risco relativo atraveacutes da
aproximaccedilatildeo pelo Odds Ratio e respectivo intervalo de confianccedila a 95
Inicialmente introduziram-se todas as variaacuteveis no modelo (codificadas em 0
e 1) Natildeo se verificou significado estatiacutestico em nenhuma delas Seleccionaram-se
entatildeo aquelas que apesar de natildeo apresentarem significado estatiacutestico demonstraram
ser mais significativas procedendo-se de novo agrave anaacutelise Obtiveram-se os resultados
apresentados no quadro 18 Como se pode depreender atraveacutes da sua anaacutelise nenhum
dos resultados eacute estatisticamente significativo No entanto os trabalhadores
potencialmente expostos na amostra estudada parecem ter uma probabilidade 1395
vezes maior dos familiares lhe dizerem que satildeo esquecidos (p=00663 IC=
08374-2325) Parecem ainda ter maior risco de dispersatildeo de pensamentos que os
natildeo expostos (OR=71089 p=01069 IC= 0655-7715) Parecem demonstrar ainda
ter maior necessidade de fazer notas das coisas que se devem lembrar (OR=4059
p=02815 IC=0317-5197) e parecem apresentar tambeacutem maior risco de sentirem
um noacute na garganta (OR=38234=02343 IC=04194-3485) No entanto nenhum
94
destes valores eacute estatisticamente significativo jaacute que os respectivos intervalos de confianccedila incluem o valor 1 (um)
Quadro 18 - Avaliaccedilatildeo do risco de sintomatologia neurotoacutexica nos trabalhadores
potencialmente expostos ao estireno
Variaacutevel Odds Ratio P IC 95
Os seus familiares jaacute lhe disseram que era esquecido
139542 00663 08374-2325346
Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se
71089 01069 0655-77151
Costuma fazer notas das coisas que se deve lembrar
4059 02815 0317-5197
Sente como se tivesse um noacute na garganta
38234 02343 04194 - 3485
Uma vez agrupados os sintomas nas categorias diagnosticas jaacute mencionadas anteriormente procedeu-se uma vez mais agrave anaacutelise de regressatildeo logiacutestica com o intuito de verificar se os trabalhadores potencialmente expostos ao estireno tecircm maior risco de depressatildeo de ansiedade de sofrer de perturbaccedilotildees da memoacuteria e da atenccedilatildeo Todas estas variaacuteveis foram tambeacutem codificadas em 0 e 1
A anaacutelise do quadro 19 permite-nos verificar que apesar dos trabalhadores potencialmente expostos ao estireno apresentarem um risco aumentado 10058 de padecerem de ansiedade este valor natildeo eacute estatisticamente significativo uma vez que p=09944 e o IC 95 conteacutem o valor 1 (um)
95
Quadro 19- Risco de situaccedilotildees neurotoacutexicas nos trabalhadores potencialshymente expostos ao estireno
Variaacutevel OR P C 95 (OR)
Depressatildeo 06370 05081 01675-24220
Ansiedade 10058 09944 01984-50982
Atenccedilatildeo 03916 02433 00811-18912
Memoacuteria 08899 08571 02499-31687
A anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla foi utilizada com vista a avaliar a forma como a variaacutevel dependente (somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agraves respostas agrave sintomatologia neurotoacutexica) eacute influenciada pelas diversas variaacuteveis independentes ou seja predizer o valor da variaacutevel dependente atraveacutes dos valores das variaacuteveis independentes
Tendo em vista a escolha do melhor conjunto de variaacuteveis independentes optou-se pela utilizaccedilatildeo do meacutetodo stepwise
Foram introduzidas no modelo as seguintes variaacuteveis independentes - tempo de exposiccedilatildeo - consumo de aacutelcool - antecedentes familiares de
- demecircncia - depressatildeo
- habilitaccedilotildees literaacuterias - idade - consumo de medicamentos
- doenccedila dos nervos ou ceacuterebro - consumo de tabaco - consumo de cafeiacutena
Todas as variaacuteveis independentes foram removidas do modelo agrave excepccedilatildeo das doenccedilas dos nervos ou ceacuterebro e do consumo de tabaco Verificou-se existir relaccedilatildeo entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas e as doenccedilas dos nervos e do ceacuterebro e
96
o consumo de tabaco Encontrou-se um R2 de 0154 para as doenccedilas dos nervos ou
do ceacuterebro e de 0289 para o consumo de tabaco Estes valores permitem afirmar que
as doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro explicam 154 da variaccedilatildeo do somatoacuterio A
variaacutevel consumo de tabaco aumenta essa explicaccedilatildeo para 289 Pela anaacutelise do
quadro 20 pode concluir-se que as doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro contribuem
significativamente para a variaccedilatildeo do somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agraves
respostas agrave sintomatologia neurotoacutexica (p=0006) Mantendo esta variaacutevel no modelo
e introduzindo o consumo de tabaco verifica-se que esta tambeacutem contribui
significativamente mas de forma negativa para a variaccedilatildeo do somatoacuterio (p=0002 e
p=0005)
Quadro 20 - Correlaccedilotildees entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agraves
respostas agrave sintomatologia neurotoacutexica e as doenccedilas que afeshy
ctam os nervos ou ceacuterebro e o consumo de tabaco
MODELO B
ERRO
PADRAtildeO BETA t P 1 (constante)
Doenccedilas dos nervos
ou do ceacuterebro
2565
1087
236
375 039
1085
289
0000
0006
2 (constante)
Doenccedilas dos nervos
ou do ceacuterebro
Consumo de tabaco
284
1170
-1123
237
349
384
042
-037
1192
-292
0000
0002
0005
Testou-se a interacccedilatildeo entre as duas variaacuteveis (consumo de tabaco e doenccedilas
que afectem os nervos ou o ceacuterebro) que foi rejeitada (p=0663)
97
6 - DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
A elaboraccedilatildeo de um estudo envolve sempre diversos actores que em estreita
colaboraccedilatildeo levaratildeo a bom porto os resultados finais
No presente estudo para aleacutem dos trabalhadores que prontamente
colaboraram no fornecimento de informaccedilatildeo tornava-se imprescindiacutevel a cooperaccedilatildeo
por parte dos gestores das empresas a quem foi solicitada autorizaccedilatildeo para o estudo
O Decreto - lei ndeg 44191 no seu artigo 17 refere que
1- O Estado deve assegurar condiccedilotildees que garantam a promoccedilatildeo da investigaccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea da seguranccedila liigiene e sauacutede no trabalho
2- A acccedilatildeo do Estado no fomento da investigaccedilatildeo deve orientar-se em especial pelos seguintes vectores
a) Apoio agrave criaccedilatildeo de estruturas de investigaccedilatildeo e agrave formaccedilatildeo poacutes-graduada de especialistas e investigadores
b) Promoccedilatildeo de colaboraccedilatildeo entre as vaacuterias estruturas nacionais interessadas c) Divulgaccedilatildeo de informaccedilatildeo cientifica que contribua para o avanccedilo do conhecimento
e progresso da investigaccedilatildeo na aacuterea da seguranccedila higiene e sauacutede no trabalho d) Incentivo agrave participaccedilatildeo nacional em programas internacionais 3- O fomento da investigaccedilatildeo do desenvolvimento experimental e da demonstraccedilatildeo
deve orientar-se predominantemente para aplicaccedilotildees teacutecnicas que promovam a melhoria do niacutevel da prevenccedilatildeo de riscos profissionais e da protecccedilatildeo da sauacutede no trabalho
Apesar de previsto na lei parece ainda natildeo ter entrado no censo comum de
alguns gestores o culto da investigaccedilatildeo
A validade do presente estudo foi provavelmente condicionada pelos entraves
encontrados para a colheita de dados limitando significativamente o tamanho da
amostra
Apesar de ter sido concedida autorizaccedilatildeo verbal para a sua realizaccedilatildeo foi
imposto apenas um periacuteodo do dia de trabalho
98
Inicialmente numa das empresas a abertura parecia completa Foi permitida
inclusive uma visita (ainda que raacutepida) para conhecimento das instalaccedilotildees O
obstaacuteculo aconteceu apenas no momento da colheita de dados
Na outra empresa apoacutes vaacuterios contactos telefoacutenicos formalizados pelo
pedido escrito de colaboraccedilatildeo e envio do questionaacuterio para conhecimento preacutevio
foram obtidos outros tantos adiamentos de resposta Finalmente foi concedida
autorizaccedilatildeo (via telefone) mas apenas para um nuacutemero limitado de trabalhadores
(quatro ou cinco) Posteriormente foi concedida permissatildeo para um nuacutemero superior
mas apenas poderia actuar um entrevistador
No projecto inicialmente definido previa-se a realizaccedilatildeo de
electroencefalogramas e pesquisa de aacutecido mandeacutelico na urina aos trabalhadores que
resultassem suspeitos da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio Previa-se ainda a
monitorizaccedilatildeo ambiental dos postos de trabalho com vista agrave avaliaccedilatildeo das exposiccedilotildees
individuais Estes passos da investigaccedilatildeo foram posteriormente abandonados dados
os obstaacuteculos encontrados e tambeacutem porque uma das empresas referiu que os
trabalhadores natildeo estariam dispostos a colaborar nesse aspecto
Uma vez ultrapassados os obstaacuteculos o estudo foi levado a cabo com as
condicionantes decorrentes do que atraacutes ficou descrito
Como jaacute foi referido os resultados de estudos preacutevios acerca da relaccedilatildeo entre
a exposiccedilatildeo ocupacional aos solventes orgacircnicos e os efeitos adversos no ceacuterebro
satildeo bastante diversificados MIKKELSEN (1988) refere que tal facto se deve a
diferenccedilas no desenho do estudo no material e na metodologia utilizada
Assim aponta vaacuterias recomendaccedilotildees das quais se salienta o tipo de estudo
De acordo com aquele autor o desenho recomendado eacute o de coorte histoacuterico
Refere serem duas as vantagens relativamente a um estudo transversal em
trabalhadores profissionalmente activos
- reduz o efeito do trabalhador saudaacutevel e
- reduz o efeito de exposiccedilotildees recentes
No entanto afirma que natildeo sendo possiacutevel utilizar aquele tipo de estudo um
desenho transversal em trabalhadores profissionalmente activos constitui a segunda
hipoacutetese de escolha
Mas os estudos transversais embora apresentem determinadas vantagens
(baixo custo ausecircncia de seguimento das pessoas) apresentam tambeacutem limitaccedilotildees
99
De acordo com PEREIRA (1995) e ROCA ANTONIO MUNOZ VILLEGAS
(1997) algumas das limitaccedilotildees dos estudos transversais satildeo a exigecircncia de grandes
amostras para condiccedilotildees de baixa prevalecircncia a possibilidade de erros de
classificaccedilatildeo vieacutes de prevalecircncia e interpretaccedilatildeo dificultada por factores de
confundimento
No que diz respeito ao tamanho amostrai MIKKELSEN (1988) aponta
alguns nuacutemeros Assim refere que estudos que tenham em consideraccedilatildeo a
estimativa da dose individual para demonstrar as relaccedilotildees doseresposta devem ter
um tamanho amostrai de 150-200 indiviacuteduos Num estudo que vise demonstrar as
relaccedilotildees entre doseresposta em grupos com diferentes niacuteveis de exposiccedilatildeo o grupo
exposto deveraacute ser constituiacutedo por 80-100 elementos se fossem estudados um grupo
exposto a baixas doses e outro a doses elevadas Se um grupo com um niacutevel meacutedio
de exposiccedilatildeo fosse incluiacutedo o nuacutemero total de sujeitos deveria situar-se entre 120-
150
No estudo efectuado nenhum destes valores foi conseguido pelas
dificuldades previamente descritas
De referir ainda que numa das empresas o ambiente das entrevistas natildeo foi o
ideal para uma comunicaccedilatildeo eficaz jaacute que aquelas foram realizadas no proacuteprio
ambiente de trabalho onde existiam diversas barreiras agrave comunicaccedilatildeo (ruiacutedo)
decorrentes do ciclo fabril Existe assim a possibilidade da mensagem natildeo ter sido
perfeitamente compreendida
Apesar de MIKKELSEN (1988) afirmar que as idades dos indiviacuteduos
incluiacutedos no estudo devem ser restritas ao grupo etaacuterio dos 35-65 anos jaacute que abaixo
dos 35 anos as alteraccedilotildees relacionadas com a exposiccedilatildeo satildeo raras e acima dos 65 satildeo
frequentes as doenccedilas somaacuteticas que podem actuar como confundidores na amostra
estudada natildeo foram excluiacutedos nove indiviacuteduos com idades inferiores a 35 anos uma
vez que o tamanho da amostra era jaacute muito diminuto
De acordo com o mesmo autor indiviacuteduos com abuso confirmado de aacutelcool
bem como com doenccedilas somaacuteticas ou psiquiaacutetricas que afectem os nervos ou
ceacuterebro deveriam ser excluiacutedas do estudo
Relativamente aos haacutebitos alcooacutelicos apenas um trabalhador referiu ser
consumidor de mais de oito copos de vinhocerveja por dia Cinco indiviacuteduos
afirmaram ter-lhe sido diagnosticada uma depressatildeo mas apenas quatro disseram
fazer tratamento Tambeacutem um trabalhador referiu ter sofrido um derrame cerebral
100
Pelas razotildees apontadas para a idade tambeacutem nenhum destes trabalhadores foi
excluiacutedo
Os autores satildeo unacircnimes ao afirmarem que se deve dar prioridade agraves medidas
de protecccedilatildeo colectiva recorrendo agraves medidas de protecccedilatildeo individual na
impossibilidade de qualquer outra alternativa No entanto FELDMAN (1998) afirma
que os indiviacuteduos devem ser questionados quanto ao uso de equipamento de
protecccedilatildeo individual
Na empresa onde foi possibilitada uma visita agraves instalaccedilotildees foi possiacutevel
observar a existecircncia de sinalizaccedilatildeo de seguranccedila nomeadamente o uso obrigatoacuterio
de protecccedilatildeo das vias aeacutereas protecccedilatildeo auricular visual etc Apesar disso apenas 14
indiviacuteduos referiram fazer uso desse material As razotildees apontadas para a natildeo
utilizaccedilatildeo satildeo indicativas da necessidade de formaccedilatildeoeducaccedilatildeo para a sauacutede Estas
acccedilotildees poderiam ser realizadas em equipa multidisciplinar devidamente
programadas de acordo com as necessidades identificadas
Tanto numa empresa como noutra existe um meacutedico do trabalho que aiacute
exerce as suas funccedilotildees uma vez por semana Desconhece-se a existecircncia de
enfermeiro No entanto como jaacute foi referido a legislaccedilatildeo nacional apenas exige um
profissional de enfermagem agraves empresas com mais de 250 trabalhadores
No que respeita agrave sintomatologia inicialmente percebida pelos trabalhadores
as cefaleias o cansaccedilo o entorpecimento dos membros e a fraqueza dos mesmos
foram os sintomas mais apontados pelos trabalhadores A maior parte deles refere
que estes sintomas desaparece tanto em feacuterias como aos fins-de-semana Este facto
vai de encontro ao descrito por LUNDBERG e col (1994) quando referem que o
desenvolvimento dos sintomas eacute insidioso desaparecendo inicialmente naqueles
periacuteodos de tempo mas posteriormente tornar-se-atildeo croacutenicos
O caacutelculo da prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica nos trabalhadores
potencialmente expostos ao estireno natildeo permitiu estabelecer diferenccedilas entre os
dois grupos Apenas no caso da depressatildeo se verificou existir maior percentagem de
indiviacuteduos potencialmente expostos que referiram esta sintomatologia
Poder-se-agrave talvez colocar a questatildeo se na amostra estudada natildeo estaraacute
presente o efeito do trabalhador saudaacutevel jaacute que como refere FELDMAN (1988) um
trabalhador que experiencie efeitos adversos a baixas concentraccedilotildees de quiacutemicos
habitualmente abandona esse trabalho a pessoa mais saudaacutevel com menos
susceptibilidade para os efeitos da exposiccedilatildeo permanece activa sem evidenciar sinais
101
ou sintomas de doenccedila Tais efeitos do trabalhador saudaacutevel afectam os resultados
das avaliaccedilotildees de sauacutede sugerindo que o local de trabalho eacute seguro No entanto
preconiza que o diagnoacutestico precoce de efeitos neurotoacutexicos num indiviacuteduo (caso
sentinela) deveria alertar para a possibilidade de outras pessoas expostas no mesmo
local e que ainda natildeo apresentem sintomatologia sugestiva Este facto associado ao
reduzido tamanho da amostra poderatildeo explicar a natildeo existecircncia de relaccedilatildeo entre os
diversos sintomas (questionados isoladamente) e a exposiccedilatildeo bem como entre os
grupos de diagnoacutestico definidos e as outras varaacuteveis estudadas Poderaacute evidenciar
ainda a inclusatildeo de indiviacuteduos no grupo potencialmente expostos abaixo daquilo a
que LUNDBERG e col (1994) chamam de niacutevel de natildeo efeito Tambeacutem
MIKKELSEN (1988) refere que se o grupo exposto incluir uma grande proporccedilatildeo
de tais sujeitos as diferenccedilas seratildeo naturalmente pequenas ou estaratildeo ausentes e as
associaccedilotildees doseresposta natildeo poderatildeo ser demonstradas
Este facto poderaacute justificar ainda a natildeo evidecircncia de diferenccedilas quando se
estabeleceram as comparaccedilotildees de meacutedias e de medianas apesar de quando se
compararam medianas entre os grupos de diagnoacutestico e a exposiccedilatildeo se ter verificado
existirem diferenccedilas nas alteraccedilotildees da atenccedilatildeo entre indiviacuteduos potencialmente
expostos e natildeo expostos A comparaccedilatildeo de medianas entre os grupos de diagnoacutestico
e o consumo de tabaco tambeacutem demonstrou existirem diferenccedilas entre a ansiedade e
a depressatildeo e o consumo daquela substacircncia parecendo evidenciar que os indiviacuteduos
depressivos e ansiosos satildeo maiores consumidores daquela substacircncia
LUNDBERG e col (1994) afirmam ainda que a avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo eacute crucial
Segundo aquele autor para aleacutem do local de trabalho com as suas condiccedilotildees
especiacuteficas de higiene deveriam ainda ser avaliadas possiacuteveis exposiccedilotildees em
passatempos MIKKELSEN (1988) recomenda uma entrevista com um engenheiro
do trabalho no sentido de registar a exposiccedilatildeo individual de cada sujeito devendo
esta informaccedilatildeo ser associada a outras fontes de informaccedilatildeo acerca da exposiccedilatildeo No
presente estudo como jaacute foi referido natildeo foi possiacutevel realizar a monitorizaccedilatildeo
ambiental
Quando questionados relativamente agrave execuccedilatildeo de passatempos numa
tentativa de identificar exposiccedilotildees extra - emprego apenas quatro trabalhadores
responderam executar tais tarefas usando tintas e diluentes pelo que pelo menos
nestes trabalhadores seraacute possiacutevel existirem exposiccedilotildees extra
102
Ao verificar a associaccedilatildeo dos sintomas entre si nota-se que na amostra
estudada os sintomas se associam maioritariamente com as perturbaccedilotildees da
memoacuteria das alteraccedilotildees na atenccedilatildeo e na depressatildeo Este facto poderaacute sugerir que os
trabalhadores estudados poderatildeo estar incluiacutedos no siacutendroma tipo I descrito por
LUNDBERG e col (1994) ou ainda nos grupos AB descrito por BAKER amp
SEPPALANNEN citados por SPURGEON e col (1990) No entanto MIKKELSEN
(1998) afirma ainda que devem ter-se em consideraccedilatildeo as exposiccedilotildees relativas agrave
uacuteltima semana mecircs e ano anteriores e incluiacute-las na anaacutelise Assim Poder-se-agrave
verificar se as medidas de exposiccedilatildeo recente estatildeo positivamente associadas com as
medidas de exposiccedilotildees croacutenicas Se tal acontecer as medidas de exposiccedilatildeo recente
podem explicar alguma variaccedilatildeo nos resultados relacionados com a exposiccedilatildeo
croacutenica
No presente estudo na ausecircncia de avaliaccedilatildeo de exposiccedilotildees recentes
analisou-se a associaccedilatildeo entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees das respostas relativas agrave
sintomatologia aguda com os sintomas croacutenicos questionados Verificaram-se
associaccedilotildees positivas moderadas com trecircs sintomas relacionados com as perturbaccedilotildees
da memoacuteria e um sintoma incluiacutedo na ansiedade Analisou-se ainda a associaccedilatildeo
entre os dois somatoacuterios (sintomatologia aguda e sintomatologia croacutenica)
verificando-se uma associaccedilatildeo positiva moderada e altamente significativa Assim
assume-se que no presente estudo os resultados para aleacutem do jaacute anteriormente
justificado poderatildeo estar influenciados por exposiccedilotildees recentes
Como jaacute foi referido diversos estudos apontam para a possibilidade de
exposiccedilotildees continuadas a baixas doses de estireno poderem conduzir a efeitos
neurotoacutexicos Na amostra estudada os riscos identificados quer pelo caacutelculo do
odds ratio quer atraveacutes da anaacutelise de regressatildeo logiacutestica natildeo evidenciaram
significado estatiacutestico facto que poderaacute tambeacutem estar relacionado com o tamanho da
amostra
A anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla foi utilizada com vista a identificar qual o
melhor conjunto de variaacuteveis que mais influenciavam o somatoacuterio das ponderaccedilotildees
atribuiacutedas agraves questotildees relativas agrave sintomatologia neurotoacutexica De todas as variaacuteveis
introduzidas no modelo apenas se verificou existir associaccedilatildeo significativa entre o
padecimento de doenccedilas que afectam os nervos ou ceacuterebro e o consumo de tabaco
103
7 - CONCLUSOtildeES
No presente estudo pretendeu-se determinar a prevalecircncia de sintomatologia
neurotoacutexica num grupo de trabalhadores potencialmente expostos ao estireno em
duas empresas sediadas no distrito do Porto e que utilizam este produto isoladamente
(sem mistura de solventes)
Pretendeu-se ainda avaliar a associaccedilatildeo entre a sintomatologia neurotoacutexica e a
exposiccedilatildeo ao estireno bem como determinar o risco de desenvolvimento de
sintomatologia neurotoacutexica no mesmo grupo de trabalhadores
Reuniu-se uma amostra de 48 trabalhadores pertencendo 35 a uma faacutebrica de
bototildees e 13 a uma empresa de fabrico de cabinas de camiotildees
Este estudo natildeo confirma a hipoacutetese de que a exposiccedilatildeo ocupacional ao
estireno seja causa de sintomatologia neurotoacutexica No entanto na amostra estudada
eacute possiacutevel concluir o seguinte
- Eacute possiacutevel que os trabalhadores das duas empresas tenham
necessidade de serem motivados na problemaacutetica da
promoccedilatildeoeducaccedilatildeo para a sauacutede por forma a colocarem em praacutetica
comportamentos conducentes a um niacutevel mais elevado de bem estar
- Existe maior percentagem de indiviacuteduos potencialmente expostos
com sintomatologia depressiva
- Em meacutedia existem diferenccedilas nas alteraccedilotildees da atenccedilatildeo em
indiviacuteduos potencialmente expostos
Os trabalhadores com mais anos de serviccedilo parecem apresentar maior
risco de padecer de ansiedade e de sofrer de alteraccedilotildees da memoacuteria
104
- Os sintomas neurotoacutexicos questionados associam-se maioritariamente em torno das alteraccedilotildees da memoacuteria das alteraccedilotildees da atenccedilatildeo e da depressatildeo
- As associaccedilotildees verificadas poderatildeo estar influenciadas por exposiccedilotildees recentes
Embora natildeo conclusivo pensa-se que este estudo poderaacute servir como incentivo para investigaccedilotildees futuras a serem realizadas preferencialmente em colaboraccedilatildeo com a equipa de higiene seguranccedila e sauacutede dos locais de trabalho seleccionados para o efeito
105
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ANEXOI
Instrumento de colheita de dados 1
DADOS DEMOGRAacuteFICOS E COMPORTAMENTAIS
1 - Data de nascimento
2 - Sexo Masc D
Fem D
3 - Estado Civil Solteiro D
CasadoUniatildeo de facto D
Viuacutevo D
Divorciado D
4 - Habilitaccedilotildees literaacuterias Io ciclo do ensino baacutesico D
2o ciclo do ensino baacutesico D
3o ciclo do ensino baacutesicoD
Ensino secundaacuterio D
Ensino Superior PoliteacutecnicoD
Ensino Superior Universitaacuterio
5 - Zona de Residecircncia Rural D
Urbano D
6 - Categoria Profissional _____
7 - Consumo de tabaco Sim D
No passado mas natildeo agora D
Nunca fumei D
71 - Se sim ou no passado quantos cigarros fuma ou fumava habitualmente por dia
lt 5 cigarros por dia D
5 - 1 0 cigarros por dia D
10-20 cigarros por dia D
gt 20 cigarros por dia D
8 - Consumo de bebidas alcooacutelicas Sim D
No passado mas natildeo agora D
Nunca D
81 - Se sim ou no passado que tipo de bebida consome ou consumia
Ndeg de Questionaacuterio
DD CasoD Controlou
1
2a-D
2b-D
3a-D
3b-D 3c-D 3d-n
4a-D
4b-D
4c-D
4d-D
4e-D
4f-D
5a-Q
5b-0
7a-Q
7b-D
7c-D
71 a-D
71 b-D
71 c-D
71 d-D
8 a-D
8 b-D
8c-0
81
812 - Se sim ou no passado que quantidade bebe ou bebia em meacutedia por dia _ 812
9 - Costuma ingerir bebidas que contenham cafeiacutena ( cafeacute chaacute coca-cola Sim D Natildeo D
91 - Se sim quantas consome em meacutedia por dia
10 - Costuma tomar medicamentos Sim D Natildeo D
101 - Se sim quais ou para quecirc
11 - Costuma usar drogas que alterem o estado de consciecircncia
Sim D Natildeo D
111 - Se sim por favor forneccedila pormenores
ANTECEDENTES PESSOAIS
Alguma vez o meacutedico o informou de que padecia de alguma das seguintes patologias
12 - Sofre de hipertensatildeo arterial
Sim D
Natildeo D
121 - Se sim faz tratamento
Medicamentoso D
Dieteacutetico D
Nenhum D
13 -Diabetes
Sim D
Natildeo D
131 - Se sim faz tratamento
Medicamentoso D
Dieteacutetico D
Nenhum D
14 - Qualquer doenccedila que afecte os nervos ou o ceacuterebro
Sim D
Natildeo D
9a-D 9b-D
91
lOa-D lOb-D
l l a -D l lb -D
12a-D
12b-D
12 1 a-D
121 b-D
121 c-D
13 a-D
13 b-D
13 1 a-D
131 b-D
1321 c-D
14 a-D
14 b-D
141 - Se sim por favor forneccedila pormenores
15 - Tem alguma dificuldade em movimentar os dedos causada por traumatismo ou
artrite
Sim D
Natildeo D
151 - Se sim por favor forneccedila pormenores
16 - Traumatismo na cabeccedila associado a perda prolongada de consciecircncia (+ de 1 hora)
Sim G
Natildeo D
161 - Se sim por favor forneccedila pormenores
17 - Epilepsia (convulsotildees)
Sim D
Natildeo D
15a-D
15b-D
16a-D
16b-D
17a-D
17b-D
18 - A seguir apresentam-se alguns sintomas que por vezes as pessoas sentem Por favor assinale o quadrado que melhor descreva o numero de vezes que sentiu cada sintoma durante o uacuteltimo ano
lt 1 vezmecircs Cerca 1 vezmecircs Cerca lvezsemana Mais que lvezsemana Nunca Dor de cabeccedila
Vertigens
Entorpecimento dos membros ( formigueiros)
Fraqueza dos membros ( sem energia) cansaccedilo
Outros ( esp)
19 - De seguida para aqueles sintomas que assinalou mais do que uma vez por semana indique se desaparecem em feacuterias ou ao fim de semana
Desaparece em feacuterias Desaparece aos fins -de -semana Sim Natildeo Sim Natildeo
Dor de cabeccedila
Vertigens
Entorpecimento dos membros ( formigueiros) Fraqueza dos membros ( sem energia) cansaccedilo
Outros ( esp)
20 - Pense no uacuteltimo ano Por favor assinale o quadrado que melhor descreva a frequecircncia com que sente os seguintes sintomas
lt 1 vezmecircs Cerca 1 vezmecircs Cerca 1 vezsemana gt que 1 vezsemana Nunca
Sente-se esquecido
Costuma esquecer-se do que tenciona fazer Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc Costuma fazer notas das coisas de que se deve lembrar Os seus familiares ou amigos jaacute lhe disseram que eacute esquecido
t
Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se Adormece quando vecirc televisatildeo Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos Nota que eacute um sonhador acordado
I
Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos jornais ou livros Tem dificuldade em adormecer Tem pesadelos
Sente-se deprimido
Sente-se irritado
Sente-se agitado
Sente-se com medo
Sente-se apaacutetico ou desinteressado Sente-se sonolento
Fica cansado quando estaacute com pessoas Tem dificuldades em comeccedilar uma conversa com outros Transpira sem fazer exerciacutecio fiacutesico Sente como se tivesse um noacute na garganta
21 - HISTOacuteRIA FAMILIAR
Pai Matildee Irmatildeos Sim Natildeo Sim Natildeo Sim Natildeo
Diabetes Hipertensatildeo arterial Depressatildeo ( esgotamento cerebral) Demecircncias
Cancros
Alergias
Outras ( especificar)
HISTOacuteRIA PROFISSIONAL
22 - Trabalhou sempre nesta empresa
Sim D 22a-D
Natildeo D ^ 22 b-D
221 - Se sim anos de serviccedilo na empresa_ 221
222 - Se natildeo que tipo de trabalho desenvolvia anteriormente 222
2221 - Se natildeo que mateacuterias primas utilizava anteriormente_ 2221
23 - Nesta empresa manteacutem sempre o mesmo posto de trabalho
Sim D 23 a-D
Natildeo D 23 b-D
231 - Se sim que mateacuterias primas utiliza 231
232 - Se natildeo que outros postos de trabalho costuma ocupar 232
233 - Se natildeo que mateacuterias primas utiliza nesses postos 233
24 - Costuma fazer trabalhos de bricolage nos seus tempos livres
Sim D 24 a-D
Natildeo D 24 b-D
241 - Se sim que tipo de produtos costuma usar nesses trabalhos 241
25 - Costuma usar dispositivos de protecccedilatildeo individuais
Sim D 25 a-D
Natildeo D 25 b-D
251 - Se sim qual ou quais
252 - Se natildeo porquecirc
251
252
26 - Jaacute alguma vez sentiu durante o trabalho com solventes irritaccedilatildeo de
Sim Natildeo
Olhos D D
Nariz D D
Garganta D D
Pulmotildees D D
Pele D D
27 - Durante o mesmo trabalho jaacute alguma vez sentiu
Sim Natildeo
Visatildeo enevoada D D
Sonolecircncia D D
Naacuteuseas D D
Cefaleias D D
I
ANEXO n
Instrumento de colheita de dados 2
ESTUDO DOS EFEITOS NEUROTOacuteXICOS NOS TRABALHADORES EXPOSTOS AO ESTBRENO
CONSENTIMENTO
Este eacute um estudo que visa investigar possiacuteveis efeitos na sauacutede resultantes da exposiccedilatildeo ao estireno
Os objectivos e procedimentos do estudo foram-me explicados e concordei fazer parte do estudo
Compreendo ainda que
1- O estudo compreende uma colheita de informaccedilatildeo acerca da minha sauacutede antecedentes familiares haacutebitos e ambiente de trabalho e se necessaacuterio efectuar um electroencefalograma e anaacutelises de urina
2- Toda a informaccedilatildeo por mim fornecida seraacute confidencial (restrita aos membros da equipa do estudo) Ser-me-agrave atribuiacutedo um nuacutemero mantendo-me posteriormente anoacutenimo
3- Esta informaccedilatildeo natildeo seraacute fornecida a mais ningueacutem sem o meu consentimento escrito
4- No trabalho escrito ou futuras publicaccedilotildees natildeo seratildeo identificadas pessoas
5- A minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e posso desistir de participar no estudo em qualquer momento
Nome
Assinatura_
Nuacutemero
i
DADOS DEMOGRAacuteFICOS E COMPORTAMENTAIS
1 - Data de nascimento I I
2-Sexo Masc D
Fem D
3 - Estado Civil Solteiro D
CasadoUniatildeo de facto D
Viuacutevo D
Divorciado D
4 - Habilitaccedilotildees literaacuterias Io ciclo do ensino baacutesico D
2deg ciclo do ensino baacutesico D
3o ciclo do ensino baacutesico D
Ensino secundaacuterio D
Ensino Superior Politeacutecnico D
Ensino Superior Universitaacuterio D
5 - Zona de Residecircncia Rural D
Urbano D
6 - Categoria Profissional _ _ _ _ _
7 - Consumo de tabaco Sim D
No passado mas natildeo agora D
Nunca fumei D
71 - Se sim ou no passado quantos cigarros fuma ou fumava habitualmente por dia
lt 5 cigarros por dia D
5 - 1 0 cigarros por dia D
10-20 cigarros por dia D
gt 20 cigarros por dia D
8 - Consumo de bebidas alcooacutelicas Sim D
No passado mas natildeo agora D
Nunca D
81 - Se sim ou no passado que tipo de bebida consome ou consumia
Ndeg de Questionaacuterio
DDD Caso D Controlo D
1 _ _ _ _
2 a-D
2b-D
3 a-D
3b-D 3c-D 3d-D
4a-D
4b-D
4 c-D
4d-Q
4e-D
4f-D
5a-D
5b-D
7a-D
7b-D
7c-D
71 a-D
71 b-D
71 c-D
71 d-D
8 a-D
8 b-D
8 c-D
81
812 - Se sim ou no passado que quantidade bebe ou bebia em meacutedia por dia _ 812
9 - Costuma ingerir bebidas que contenham cafeiacutena ( cafeacute chaacute coca-cola) Sim D Natildeo D
91 - Se sim quantas consome em meacutedia poccedil dia_
10 - Costuma tomar medicamentos Sim D Natildeo D
101 - Se sim quais ou para quecirc
11 - Costuma usar drogas que alterem o estado de consciecircncia
Sim D Natildeo D
111 - Se sim por favor forneccedila pormenores
ANTECEDENTES PESSOAIS
Alguma vez o meacutedico o informou de que padecia de alguma das seguintes patologias
12 - Sofre de hipertensatildeo arterial
Sim D
Natildeo D
121 - Se sim faz tratamento
Medicamentoso D
Dieteacutetico D
Nenhum D
13 -Diabetes
Sim D
Natildeo D
131 - Se sim faz tratamento
Medicamentoso D
Dieteacutetico D
Nenhum D
9a-D 9b-D
91
lOa-D 10 b-D
11 a-D 11 b-D
12a-D
12b-D
12 1 a-D
121 b-D
121 c-D
13 a-D
13 b-D
13 1 a-D
131 b-D
1321 c-D
14 - Qualquer doenccedila que afecte os nervos ou o ceacuterebro
Sim D
Natildeo D
141 - Se sim por favor forneccedila pormenores
15 - Tem alguma dificuldade em movimentar os dedos causada por traumatismo ou
artrite
Sim D
Natildeo D
151 - Se sim por favor forneccedila pormenores
16 - Traumatismo na cabeccedila associado a perda prolongada de consciecircncia (+ de 1 hora)
Sim D
Natildeo D
161 - Se sim por favor forneccedila pormenores
15a-D
15b-D
16a-D
16b-D
17 - Epilepsia (convulsotildees)
Sim D
Natildeo D
17a-D
17b-D
i
t
18 - A seguir apresentam-se alguns sintomas que por vezes as pessoas sentem Por favor assinale quadrado que melhor descreva d numero de vezes que sentiu cada sintoma durante o uacuteltimo ano
lt 1 vezmecircs Cerca 1 vezmecircs Cerca 1 vezsemana Mais que 1 vezsemana Nunca Dor de cabeccedila
Vertigens
Entorpecimento dos membros ( formigueiros)
Fraqueza dos membros ( sem energia) cansaccedilo
Outros ( esp)
19 - De seguida para aqueles sintomas que assinalou mais do que uma vez por semana indique se desaparecem em feacuterias ou ao fim de semana gt
Desaparece em feacuterias Desaparece aos fins -de -semana Sim Natildeo Sim Natildeo
Dor de cabeccedila
Vertigens
Entorpecimento dos membros ( formigueiros) Fraqueza dos membros ( sem energia) cansaccedilo
Outros ( esp)
20 - Continue a pensar no uacuteltimo ano Por favor assinale o quadrado que melhor descreva a frequecircncia com que sente os seguintes sintomas
lt 1 vezmecircs Cerca 1 vezmecircs Cerca 1 vezsemana gt que 1 vezsemana Nunca
Sente-se esquecido
Costuma esquecer-se do que tenciona fazer Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc Costuma fazer notas das coisas de que se deve lembrar Os seus familiares ou amigos jaacute lhe disseram que eacute esquecido Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se Adormece quando vecirc televisatildeo Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos Nota que eacute um sonhador acordado Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos jornais ou livros Tem dificuldade em adormecer Tem pesadelos
Sente-se deprimido
Sente-se irritado
Sente-se agitado
Sente-se com medo
Sente-se apaacutetico ou desinteressado Sente-se sonolento
Fica cansado quando estaacute com pessoas Tem dificuldades em comeccedilar uma conversa com outro
I
Transpira sem fazer exercicio fiacutesico Sente como se tivesse um noacute na garganta
lt 1 vezmecircs Cerca lvezmecircs I Cerca lvezsemana gt que lvezsemana Nunca
21 - HISTOacuteRIA FAMILIAR
Pai Matildee Cim
Irmatildeos Natildeo
Diabetes Sim Natildeo zgtim iltau
Hipertensatildeo arterial Depressatildeo ( esgotamento cerebral^ Demecircncias
Cancros
Alergias
Outras ( especificar)
HISTOacuteRIA PROFISSIONAL
22 - Trabalhou sempre nesta empresa
Sim D
Natildeo D
221 - Se sim anos de serviccedilo na empresa_
222 - Se natildeo haacute quantos anos trabalha nesta empresa
2221 - Se natildeo quantos anos trabalhou na outra empresa
2222 - Se natildeo que tipo de trabalho desenvolvia anteriormente_
2223 - Se natildeo que mateacuterias primas utilizava anteriormente
22a-D
22b-D
221
222 _
2221
2222
2223
23 - Nesta empresa manteacutem sempre o mesmo posto de trabalho
Sim D
Natildeo D
231 - Se sim qual
232 - Se sim que mateacuterias primas utiliza_
24 - Costuma fazer trabalhos de bricolage nos seus tempos livres
Sim D
Natildeo a
241 - Se sim que tipo de produtos costuma usar nesses trabalhos
25 - Costuma usar dispositivos de protecccedilatildeo individuais
Sim D
Natildeo D
251 - Se sim qual ou quais
252 - Se natildeo porquecirc
26 - Jaacute alguma vez sentiu durante o trabalho com estireno irritaccedilatildeo de
Sim Natildeo
Olhos D
Nariz D D
Garganta D D
Pulmotildees D D
Pele D D
233- -Se natildeo que outros postos de trabalho costuma ocupar -Se natildeo que
234- -Se natildeo que mateacuterias primas utiliza nesses postos
23a-D
23b-D
231
232
233
234
24a-D
24b-D
241
25a-Q
25b-D
251
252
26a-D 26b-D 26a-D 26b-D 26a-D 26b-D 26a-D 26b-D 26a-D 26b-Q
27 - Durante o mesmo trabalho jaacute alguma vez sentiu
Sim Natildeo
Visatildeo enevoada D a
Sonolecircncia 0 G
Naacuteuseas D D
Cefaleias D D
27a-C 27b-D 27a-D 27b-D 27a-a 27b-D 27a-D 27b-D
i
- RESUMO
- ABSTRACT
- SIGLAS
- AGRADECIMENTOS
- SUMAacuteRIO
- IacuteNDICE DE TABELAS
- IacuteNDICE DE QUADROS
- IacuteNDICE DE FIGURAS
- O - INTRODUCcedilAtildeO
- 1 - CONCEITOS BAacuteSICOS DE TOXICIDADE NEUROLOacuteGICA
-
- 11 - FONTES DE EXPOSICcedilAtildeO
-
- 2 - ESTIRENO
-
- 21 - BIOTRANSFORMACcedilAtildeO DO ESTIRENO
- 22 - CONTROLO DA EXPOSICcedilAtildeO AO ESTIRENO
-
- 3 - AMBIENTE DE TRABALHO E SAUacuteDE
- 4 - CONSIDERACcedilOtildeES METODOLOacuteGICAS
-
- 41 - MATERIAIS
- 42 - MEacuteTODOS
-
- 5 - RESULTADOS
- 6 - DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
- 7 - CONCLUSOtildeES
- BIBLIOGRAFIA
- ANEXO I - Instrumento de colheita de dados 1
- ANEXO II - Instrumento de colheita de dados 2
-
A presente dissertaccedilatildeo foi co-financiada pelo Programa de Desenvolvimento Educativo para Portugal - PRODEP II - do Fundo Social Europeu
RESUMO
O estireno eacute um solvente orgacircnico amplamente usado na induacutestria
particularmente no fabrico de poliacutemeros e plaacutesticos reforccedilados
As exposiccedilotildees ocupacionais a este produto ocorrem principalmente por
inalaccedilatildeo E posteriormente metabolizado pelo fiacutegado nos aacutecidos mandeacutelico e
fenilglioxiacutelico que satildeo excretados pela urina
Tal como outros solventes orgacircnicos o estireno eacute toacutexico para o sistema
nervoso central e provavelmente para o sistema nervoso perifeacuterico
Com o objectivo de determinar a prevalecircncia de sintomatologia
neurotoacutexica num grupo de trabalhadores potencialmente expostos ao estireno foi
desenhado um estudo transversal
Constituiacuteram ainda objectivos do presente estudo avaliar a associaccedilatildeo
entre a sintomatologia neurotoacutexica e a exposiccedilatildeo ao estireno e determinar o risco de
desenvolvimento de sintomatologia neurotoacutexica no grupo de trabalhadores
potencialmente expostos ao estireno
Para tal foram estudados 48 trabalhadores 25 dos quais pertenciam ao
grupo dos potencialmente expostos a este solvente orgacircnico
Apesar deste estudo natildeo confirmar a hipoacutetese de que a exposiccedilatildeo ao
estireno seja causa de sintomatologia neurotoacutexica foi possiacutevel observar que nos
trabalhadores estudados existe mais sintomatologia depressiva (n=21) no grupo de
indiviacuteduos potencialmente expostos Foi ainda possiacutevel observar que em meacutedia
existem mais alteraccedilotildees da atenccedilatildeo em indiviacuteduos potencialmente expostos
Embora os valores dos Odds Ratio e respectivos intervalos de confianccedila a
95 natildeo demonstrem significado estatiacutestico os trabalhadores com mais anos de
serviccedilo parecem apresentar maior risco de padecer de ansiedade (OR=l853IC
95=0449-7647) e de sofrer de alteraccedilotildees da memoacuteria (OR=3556 IC
95=0765-16528)
Concluiu-se ainda que os sintomas neurotoacutexicos se associam
maioritariamente em torno das alteraccedilotildees da memoacuteria das alteraccedilotildees da atenccedilatildeo e da
depressatildeo e que as associaccedilotildees verificadas poderatildeo estar influenciadas por
exposiccedilotildees recentes
ABSTRACT
Styregravene is an organic solvent widely used in industry particularly in the
manufacture of polymers and reinforced plastics
Occupational exposure to styrene occurs mainly via inhalation Styrene is
then metabolized by the liver into mandelic and phenylglyoxilic acids which are
excreted through the urine
As other organic solvents styrene is toxic to the central nervous system
and probably to the peripheral nervous system
With the aim of determining the prevalence of neurotoxic symptoms in a
group of potentially exposed workers to styrene it was drawn a cross-sectional
study
The evaluation of the association between the neurotoxic symptoms and
the exposure to styrene and the risk of development of neurotoxic symptoms by the
workers potentially exposed were also objectives of the same study
For that purpose forty- eight workers were studied twenty five of them
were potencially exposed to this organic solvent
Although this study doesnt confirm the hypotesis that exposure to
styrene causes neurotoxic symptoms it was possible to find out that among the
studied workers there was a greater number of potencially exposed individuals
with depressive symptoms (n=21) It was also possible to determine that in average
there are more attention disturbances among the potencially exposed workers
Although the OR values and 95 CI calculated are not statistically
significant it seems that workers with a longer time of exposure to styrene have a
greater risk of developing anxiety (OR=l853 95 CI=0449-7647) and of
complaining of memory impairments (OR=3556 95CI=0765-16528)
It was still concluded that the neurotoxic symptoms are largely associated
with the memory impairments the attention disturbances and around the depression
and that the calculated associations can be influenced by recent exposures
SIGLAS
ACG1H - American Conference of Governmental Industrial Hygienists
ATSDR - Agency for Toxic Substances and Disease Registry
EUA - Estados Unidos da Ameacuterica
HSEES - Hazardous Substances Emergency Events Surveillance
IARC - International Agency for Research on Cancer
NIOSH - National Institute for Occupational Safety and Health
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
OSHA - Occupational Safety and Health Administration
OSHRC - Occupational Safety and Health Review Comission
SN - Sistema Nervoso
SNC - Sistema Nervoso Central
SNP - Sistema Nervoso Perifeacuterico
SOSHA - Sewdish Occupational Safety and Health Administration
SOSHST - Sauacutede OcupacionalSeguranccedila Higiene e Sauacutede no Trabalho
TLV - Threshold Limit Values
TWA - Time Weighted Average
VLE - MP - Valor Limite de Exposiccedilatildeo - Meacutedia Ponderada
AGRADECIMENTOS
Ao Senhor Professor Doutor Joseacute Maria Pereira Monteiro orientador
desta dissertaccedilatildeo pela disponibilidade pessoal e cientiacutefica e permanente apoio
A Senhora Professora Doutora Olga Mayan co-orientadora desta
dissertaccedilatildeo pela disponibilidade e apoio concedidos
Aos professores do II Curso de Mestrado em Sauacutede Puacuteblica muito
especialmente ao Senhor Professor Doutor Joseacute Manuel Calheiros pelas reflexotildees
partilhadas e pelo entusiasmo contagiante na problemaacutetica da Sauacutede ambiental e
ocupacional
Ao Dr Rui Mayo Assistente do Instituto de Ciecircncias Biomeacutedicas de
Abel Salazar pela sua preciosa colaboraccedilatildeo
Aos gestores das empresas que autorizaram a colheita de dados
Aos trabalhadores que respondendo ao questionaacuterio tornaram possiacutevel
este estudo
A Dra Isabel Oliveira pela colaboraccedilatildeo nas questotildees de informaacutetica
A Maria Joseacute Gomes agrave Rita agrave Augusta Branco por todo o apoio
colaboraccedilatildeo estiacutemulo e solidariedade
Ao meu marido
Aos meus filhos
Porque os afectos satildeo o que nos move
SUMAacuteRIO Paacuteg
0-INTRODUCcedilAtildeO 12
1 - CONCEITOS BAacuteSICOS DE TOXICIDADE NEUROLOacuteGICA 18
11- FONTES DE EXPOSICcedilAtildeO 29
2 - ESTIRENO 34
21 - BIOTRANSFORMACcedilAtildeO DO ESTIRENO 37
22 - CONTROLO DA EXPOSICcedilAtildeO AO ESTIRENO 40
3 - AMBIENTE DE TRABALHO E SAUacuteDE 43
4 - CONSIDERACcedilOtildeES METODOLOacuteGICAS 58
41-MATERIAIS 58
42-MEacuteTODOS 59
5 - RESULTADOS 67
6 - DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS 98
7-CONCLUSOtildeES 104
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS
Anexo I - Instrumento de colheita de dados 1
Anexo II - Instrumento de colheita de dados 2
INDICE DE TABELAS paacuteg
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo o grupo etaacuterio 68
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo o sexo e estado
civil 68
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da amostra segundo a zona de residecircncia e
habilitaccedilotildees literaacuterias 69
Tabela 4 - Consumo de aacutelcool 69
Tabela 5 - Haacutebitos tabaacutegicos 70
Tabela 6 - Categoria profissional 70
Tabela 7 - Ingestatildeo de cafeiacutena 71
Tabela 8 - Consumo de medicamentos 71
Tabela 9 - Doenccedilas dos nervos ou ceacuterebro 72
Tabela 10 - Histoacuteria familiar 73
Tabela 11 - Tempo de serviccedilo 74
Tabela 12 - Respostas agrave questatildeo Manteacutem sempre o mesmo posto
de trabalho 75
Tabela 13 - Razotildees para a natildeo utilizaccedilatildeo dos dispositivos de proshy
tecccedilatildeo individual 76
Tabela 14 - Sintomatologia percepcionada pelos trabalhadores e
sua relaccedilatildeo com a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo 77
Tabela 15 - Prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica 77
Tabela 16 - Distribuiccedilatildeo da amostra segundo a exposiccedilatildeo e a preshy
valecircncia de sintomatologia neurotoacutexica 78
INDICE DE QUADROS pag
QUADRO 1 -
QUADRO 2 -
QUADRO 3 -
QUADRO 4-
QUADRO 5 -QUADRO 6 -
QUADRO 7 -
QUADRO 8 -
QUADRO 9-
QUADRO 10
QUADRO 11
QUADRO 12
QUADRO 13
Exposiccedilatildeo a quiacutemicos e alteraccedilotildees neurotoacutexicas assoshy
ciadas
Relaccedilatildeo entre a possibilidade de exposiccedilatildeo e a sonoshy
lecircncia
Relaccedilatildeo entre a possibilidade de exposiccedilatildeo e as quesshy
totildees relativas agrave sintomatologia neurotoacutexica
Relaccedilatildeo entre a depressatildeo e o padecimento de qualshy
quer doenccedila que afecte os nervos ou ceacuterebro
Relaccedilatildeo entre a ansiedade e o consumo de tabaco
Relaccedilatildeo entre os grupos de diagnoacutestico e outras vashy
riaacuteveis
Risco de depressatildeo ansiedade alteraccedilotildees da memoacuteshy
ria e da atenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao tempo de exposiccedilatildeo
Influecircncia da exposiccedilatildeo sobre a sintomatologia neushy
rotoacutexica
Comparaccedilatildeo das meacutedias do somatoacuterio das ponderashy
ccedilotildees atribuiacutedas agrave frequecircncia de sintomatologia neushy
rotoacutexica entre os trabalhadores potencialmente exshy
postos e natildeo expostos ao estireno
- Influecircncia da exposiccedilatildeo sobre as categorias diagnosshy
ticas
Influecircncia do tempo de exposiccedilatildeo sobre as categorias
diagnosticas
- Influecircncia do consumo de aacutelcool nas categorias diashy
gnosticas
- Influecircncia do consumo de tabaco nas categorias diashy
gnosticas
31
79
79
80 80
81
82
83
84
85
85
85
86
QUADRO 14
QUADRO 15
QUADRO 16
QUADRO 17
QUADRO 18 -
QUADRO 19
QUADRO 20
Magnitude da correlaccedilatildeo entre a sintomatologia aguda
e a sintomatologia neurotoacutexica
Magnitude das correlaccedilotildees entre os sintomas neuro-
toacutexicos
Magnitude da correlaccedilatildeo entre o somatoacuterio das ponshy
deraccedilotildees atribuiacutedas agrave ocorrecircncia de sintomatologia
aguda com o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas
agrave ocorrecircncia de sintomatologia croacutenica
Magnitude das correlaccedilotildees entre as categorias diashy
gnosticas entre si e entre estas e o consumo de tashy
baco
Avaliaccedilatildeo do risco de sintomatologia neurotoacutexica
nos trabalhadores potencialmente expostos ao es-
tireno
Risco de situaccedilotildees neurotoacutexicas nos trabalhadores
potencialmente expostos ao estireno
Correlaccedilotildees entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atrishy
buiacutedas agraves respostas agrave sintomatologia neurotoacutexica e
as doenccedilas que afectam os nervos ou ceacuterebro e o
consumo de tabaco
86
91
93
94
95
96
97
IacuteNDICE DE FIGURAS paacuteg
FIGURA 1 - Diagnoacutestico de doenccedila neurotoacutexica 24
O - INTRODUCcedilAtildeO
Os solventes orgacircnicos constituem um grupo quiacutemico polimorfo de liacutequidos
caracterizados pela sua capacidade de dissolver oacuteleos gorduras resinas borracha e
plaacutesticos A quiacutemica orgacircnica emergiu no iniacutecio do seacutec XVIII e durante a segunda
metade desse seacuteculo foi amplamente desenvolvida a destilaccedilatildeo de alcatratildeo de carvatildeo
(LUNDBERG e col 1994) A partir daiacute foi possiacutevel obter por exemplo os solventes
aromaacuteticos com uma larga variedade de aplicaccedilotildees na induacutestria quiacutemica
Mais tarde o petroacuteleo foi introduzido como mateacuteria prima para a produccedilatildeo
destes solventes e doutros produtos como os hidrocarbonetos alifaacuteticos muitos
aacutelcoois e vaacuterios produtos derivados da destilaccedilatildeo do petroacuteleo (naftas por exemplo)
Os solventes orgacircnicos podem ser divididos em diversas categorias de acordo
com a sua estrutura quiacutemica Segundo BERGEROVA NAKAJIMA e SHMUNES
citados por LUNDBERG e col (1994) algumas dessas categorias satildeo
- Alifaacuteticos
n - Hexcmo
- Aromaacuteticos
Benzeno
Tolueno
Xileno
Estireno
12
- Halogenados
Clorometileno
Clorofoacutermio
Tricloroetileno
Tetracloroetileno
Metil clorofoacutermio r
- Esteres
Acetato de etilo
Cetonas
Acetona r
- Aacutelcoois
Metanol
Etanol
Isopropanol
n-Butanol
LUNDBERG e col(1994) PALMER e col(1998) afirmam que os solventes
orgacircnicos tecircm inuacutemeras aplicaccedilotildees na induacutestria moderna pelo que a exposiccedilatildeo
profissional a estes produtos estaacute muito difundida Tendo esta exposiccedilatildeo como base
diversos estudos tecircm sido realizados com vista agrave identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees no
estado de sauacutede das pessoas expostas LUNDBERG e col (1994) dizem que
rapidamente apoacutes a introduccedilatildeo dos solventes no mercado comeccedilaram a aparecer
relatoacuterios acerca da sua toxicidade em trabalhadores expostos
PALMER e col (1998) referem existir evidecircncias de que a exposiccedilatildeo
persistente a baixas concentraccedilotildees de solventes orgacircnicos conduz a um aumento da
13
incidecircncia de vaacuterias formas de doenccedila neuropsiquiaacutetrica Afirmam ainda que
Sintomas de irritabilidade depressatildeo e perturbaccedilotildees da memoacuteria tecircm sido descritas
como ocorrendo mais em populaccedilotildees expostas a solventes e muitos estudos
transversais encontraram deacutefices em testes da funccedilatildeo psicomotora e da memoacuteria
recente em trabalhadores expostos
Jaacute em 1990 SPURGEON e col referiam que diversos problemas de sauacutede
tecircm sido identificados relacionados com a exposiccedilatildeo aos solventes orgacircnicos
particularmente efeitos neurotoacutexicos Tambeacutem MASSIOUI e col(1990) afirmavam
que os trabalhadores expostos aos solventes apresentam queixas neuropsicoloacutegicas
tais como dificuldades na concentraccedilatildeo perturbaccedilotildees na atenccedilatildeo perda de memoacuteria
e vaacuterios sintomas depressivos No entanto dizem que em estudos nos quais foram
avaliadas estas alteraccedilotildees cognitivas e da personalidade foram conseguidos
resultados algo discrepantes provavelmente devido agrave variedade de agentes toacutexicos
agraves diversas condiccedilotildees de exposiccedilatildeo ou ainda agraves metodologias de estudo utilizadas
MIKKELSEN (1988) afirma que estudos preacutevios acerca da relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo
ocupacional aos solventes e os efeitos adversos no ceacuterebro mostram resultados
bastante variaacuteveis Afirma que este facto pode dever-se agraves diferenccedilas no desenho do
estudo bem como aos materiais e meacutetodos usados para demonstrar qualquer efeito
adverso Assim diz ser essencial que em estudos futuros acerca deste importante
aspecto os investigadores concordem em princiacutepios baacutesicos no desenho e na
metodologia Sem tal acordo seraacute difiacutecil comparar os resultados dos diversos
estudos
Nas situaccedilotildees de exposiccedilatildeo aguda os efeitos satildeo geralmente transitoacuterios e
desaparecem apoacutes a exposiccedilatildeo
14
A este respeito MAYAN e col (1995) afirmam que os efeitos agudos da
exposiccedilatildeo aos solventes orgacircnicos incluem a fadiga dificuldades de concentraccedilatildeo e
perturbaccedilotildees psicomotoras sendo ainda descritas alteraccedilotildees do humor
A existecircncia de efeitos agudos eacute globalmente aceite Haacute no entanto alguma
controveacutersia no que concerne agrave possibilidade da exposiccedilatildeo persistente a baixos niacuteveis
poder conduzir ao aparecimento de efeitos croacutenicos Mas apesar disso aceita-se que
possam ocorrer efeitos nefastos em trabalhadores prolongadamente expostos a
baixos niacuteveis de solventes
Segundo SPURGEON e col(1990) as exposiccedilotildees a baixos niacuteveis satildeo
definidas como sendo aquelas que se situam abaixo dos limites admissiacuteveis
representando assim a situaccedilatildeo vivenciada por muitos trabalhadores industriais
De acordo com MAYAN e col (1995) na Escandinaacutevia foi jaacute possiacutevel
reconhecer legalmente que a exposiccedilatildeo continuada aos solventes provoca no
trabalhador perturbaccedilotildees ao niacutevel do comportamento No entanto noutros paiacuteses a
posiccedilatildeo adoptada tem sido mais cautelosa criticando a metodologia utilizada nos
diversos estudos
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) referenciada pelos uacuteltimos autores
citados com o intuito de orientar iniciativas sobre este assunto organizou em 1985
em conjunto com o Committee for Working Environment of The Nordic Council
Ministers um grupo de trabalho para o estudo dos efeitos croacutenicos de solventes no
Sistema Nervoso Central e para o seu diagnoacutestico Com base em relatoacuterios de vaacuterios
paiacuteses e debates posteriores foi elaborado um documento do qual uma parte foi
publicada no ndeg 36 da seacuterie WHO Environmental Health
A principal conclusatildeo deste documento foi que a ausecircncia de descriccedilotildees
precisas sobre alteraccedilotildees neuropatoloacutegicas tem constituiacutedo um inconveniente para o
15
planeamento e desenvolvimento de trabalhos cientiacuteficos para a comparaccedilatildeo dos
resultados obtidos nos diversos estudos e para a comunidade cientiacutefica em geral -
MAYAN col(1995)
Apesar disso SIMONSEN e col(1996) referem que efeitos no
funcionamento do Sistema Nervoso tal como reduccedilatildeo da memoacuteria e da capacidade de
aprendizagem diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo e alteraccedilotildees no comportamento devidos a
quiacutemicos toacutexicos no ambiente estatildeo a ser reconhecidos como um importante
problema de Sauacutede Puacuteblica
Enquanto enfermeira de Sauacutede Puacuteblica a frequentar o segundo Curso de
Mestrado em Sauacutede Puacuteblica na Universidade do Porto com opccedilatildeo pela aacuterea de Sauacutede
Ambiental e Ocupacional a exercer funccedilotildees de docente numa Escola Superior de
Enfermagem onde ministro conteuacutedos no acircmbito da Enfermagem da Sauacutede Puacuteblica
em geral e da Sauacutede Ocupacional em particular e desconhecendo a existecircncia de
outros estudos acerca dos efeitos neurotoacutexicos em trabalhadores expostos
ocupacionalmente ao estireno decidi escolher este tema para desenvolvimento da
minha dissertaccedilatildeo de mestrado
Assim satildeo objectivos do presente estudo
- Determinar a prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica num grupo
de trabalhadores potencialmente expostos a baixas doses de
estireno
- Avaliar a associaccedilatildeo entre a sintomatologia neurotoacutexica e a exposiccedilatildeo
ao estireno no mesmo grupo de trabalhadores
16
- Determinar o risco de desenvolvimento de sintomatologia neurotoacutexica
num grupo de trabalhadores potencialmente expostos a baixas
doses de estireno
O trabalho apresenta-se dividido em duas partes essenciais
A primeira consiste na contextualizaccedilatildeo teoacuterica visando encontrar justificaccedilatildeo
para anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados
A segunda eacute dedicada agrave investigaccedilatildeo propriamente dita Nela se contemplam
as opccedilotildees metodoloacutegicas bem como a apresentaccedilatildeo a anaacutelise e discussatildeo dos
resultados obtidos
1 - CONCEITOS BAacuteSICOS DE TOXICIDADE NEUROLOacuteGICA
Existe um consenso geral de que a sauacutede enquanto equiliacutebrio dinacircmico eacute o
resultado de uma interacccedilatildeo constante e permanente entre o organismo e um vasto
nuacutemero de factores provenientes do ambiente em geral
Em 1986 SOUTELLO referia-nos que a sauacutede se traduz na capacidade de
responder agraves agressotildees ambientais conseguindo retomar um equiliacutebrio dinacircmico
cada um sabendo que a sauacutede que promover no ambiente se vai reflectir em si
proacuteprio
Um aspecto bem vincado do ambiente eacute o local de trabalho onde muitos tipos
de exposiccedilatildeo a diversos riscos tecircm sido identificados
LASTQ987) e ROGERS (1997) referem que jaacute em 1700 Bernardino
Ramazzini - o pai da Medicina do Trabalho - recomendava que ao obter informaccedilatildeo
relativamente agrave doenccedila de um indiviacuteduo seria da maacutexima importacircncia questionar
qual a sua profissatildeo e consideraacute-la como a causa provaacutevel da doenccedila ou da
situaccedilatildeo em presenccedila
No seacutec XIX segundo LUNDBERG e col(1994) Delpech meacutedico francecircs
descreveu graves efeitos neuropsiquiaacutetricos em trabalhadores da borracha e
identificou o sulfureto de carbono como o agente causal A exposiccedilatildeo era
extremamente elevada nos trabalhadores de pequenas empresas em Paris onde
muitos adoeciam Delpech identificou entatildeo duas fases no desenvolvimento da
intoxicaccedilatildeo pelo sulfureto de carbono A primeira aparecia rapidamente e era
18
caracterizada por excitaccedilatildeo seguida de colapso A segunda desenvolvia-se mais
lentamente e estava associada com alteraccedilotildees no humor insoacutenia problemas de
memoacuteria perda de sensaccedilotildees em diferentes partes do corpo e impotecircncia Alguns
trabalhadores ficavam psicoacuteticos
A partir da revoluccedilatildeo industrial a evoluccedilatildeo de qualquer induacutestria eacute
inquestionaacutevel A par deste crescimento a induacutestria quiacutemica proliferou rapidamente
com o desenvolvimento de novos compostos para os quais a sociedade natildeo estava
preparada Desta forma de acordo com ROGERS (1997) em 1976 foi promulgada
nos EUA a Lei de Controlo de Substacircncias Toacutexicas que estabelece a obrigatoriedade
de ensaio de determinadas substacircncias quiacutemicas proporcionando protecccedilatildeo
individual e ambiental contra os efeitos nocivos destas substacircncias
No entanto FELDMAN (1998) refere que apenas uma pequena parte dos
quiacutemicos existentes para uso comercial foi testada para a neurotoxicidade embora
experiecircncias em animais e humanos tenham demonstrado que os efeitos neurotoacutexicos
estaratildeo associados a exposiccedilotildees a muitos deles Diz ainda que cerca de 40 dos
novos casos de doenccedilas ocupacionais registadas em 1990 nos EUA foram devidas a
exposiccedilotildees quiacutemicas e a outras causas natildeo mecacircnicas
Constatando a gravidade dos efeitos na generalidade das exposiccedilotildees a
substacircncias quiacutemicas no local de trabalho a American Conference of Governmental
Industrial Hygienists (ACGIH) fixou uma listagem de valores limites admissiacuteveis
para a concentraccedilatildeo de cerca de 167 substacircncias quiacutemicas nos locais de trabalho
(Threshold Limit Values - TLV) No entanto alguns efeitos nomeadamente
neurotoacutexicos podem ocorrer a baixos niacuteveis de exposiccedilatildeo Para aleacutem disso a
inexactidatildeo de um diagnoacutestico cliacutenico pode tambeacutem conduzir a defeitos de
19
estimativas das pessoas em risco eou daquelas que jaacute apresentam danos neuroloacutegicos
ainda que ligeiros
Assim os teacutecnicos da sauacutede em geral e os cliacutenicos da aacuterea da Neurologia da
Sauacutede Ambiental e Ocupacional e dos Cuidados de Sauacutede Primaacuterios em particular
deveriam estar alertados para reconhecerem os riscos da exposiccedilatildeo a quiacutemicos e o
seu potencial para causar danos Tal como aconselhava Ramazzini eacute necessaacuterio que
qualquer queixa do doente seja avaliada dentro do seu contexto profissional Agrave teoria
deste estudioso acrescenta-se hoje o contexto ambiencial Pode suspeitar-se de
exposiccedilatildeo a toacutexicos em comunidades onde estatildeo localizados depoacutesitos de resiacuteduos
ou onde as induacutestrias que utilizam produtos potencialmente perigosos estatildeo
localizadas proacuteximo de reservas de aacutegua ainda que haja ausecircncia de registos de
alteraccedilotildees na sauacutede resultantes da exposiccedilatildeo FELDMAN (1998) refere que se pode
suspeitar de efeitos adversos na sauacutede quando um meacutedico dos Cuidados de Sauacutede
Primaacuterios verifica que uma determinada doenccedila tende a ocorrer entre residentes de
uma aacuterea especiacutefica LAST (1987) afirmava que muitas situaccedilotildees devidas a factores
ambienciais afectam as pessoas tanto dentro como fora do local de trabalho
Por outro lado o jaacute referenciado FELDMAN diz que exposiccedilotildees acidentais e
envenenamentos intencionais entre humanos e experiecircncias em animais conduziram
a muitos relatoacuterios acerca dos efeitos perniciosos dos produtos quiacutemicos na funccedilatildeo
neuroloacutegica Alguns tornaram-se uacuteteis para o estudo dos mecanismos
patofisioloacutegicos e bioquiacutemicos da funccedilatildeo neuronal normal e dos processos de
doenccedila Assim estudos resultantes das exposiccedilotildees ambientais e ocupacionais a
quiacutemicos estimularam a pesquisa de possiacuteveis relaccedilotildees entre exposiccedilotildees
neurotoacutexicas e a ecoetiologia e patofisiologia de doenccedilas ateacute agora consideradas
degenerativas como eacute o caso da Doenccedila de Parkinson de Alzheimer e da Esclerose
20
Lateral Amiotroacutefica Conclui que os efeitos da exposiccedilatildeo a quiacutemicos se reveste de
interesse tanto cientiacutefico como econoacutemico
As alteraccedilotildees neuroloacutegicas relacionadas com possiacuteveis exposiccedilotildees ambientais
a substacircncias toacutexicas tornaram-se numa das sete prioridades da Agency for Toxic
Substances and Disease Registry (ATSDR)
AMLER e col(1995) referem que o Sistema Nervoso Central (SNC) bem
como o Sistema Nervoso Perifeacuterico (SNP) satildeo extremamente sensiacuteveis ao deacutefice de
oxigeacutenio e nutrientes e podem ser danificados pela acccedilatildeo de muitos toacutexicos
Potenciais efeitos neurotoacutexicos incluem as neuropatias perifeacutericas sintomas
extrapiramidais ataxia alteraccedilotildees sensoriais psicoses depressatildeo do SNC e SNP e
em casos extremos a morte
As caracteriacutesticas que conferem ao Sistema Nervoso susceptibilidade
particular aos toacutexicos satildeo as seguintes
- Incapacidade para substituir ceacutelulas mortas ou danificadas
- Tendecircncia de alguns componentes como a mielina para acumular e reter
substacircncias lipofiacutelicas como satildeo os solventes orgacircnicos
Grande aacuterea do SNC que aumenta a possibilidade de fixaccedilatildeo de toacutexicos
Os produtos neurotoacutexicos existem em inuacutemeros locais do globo terrestre De
acordo com AMLER (1995) pelo menos 750 toacutexicos tecircm potencial para produzir
efeitos neurotoacutexicos que podem ocorrer depois de exposiccedilotildees agudas ou croacutenicas
De acordo com a ATSDR (1998) das vaacuterias substacircncias quiacutemicas analisadas
por esta agecircncia e para as quais foram estabelecidos limites miacutenimos de exposiccedilatildeo
38 estatildeo associadas a efeitos nefastos sobre o SNC ou SNP Estudos diversos
concluiacuteram que os efeitos no SNC e dermatoloacutegico eram os problemas de sauacutede
mais frequentes resultantes do contacto directo com substacircncias quiacutemicas e que o
21
SNC eacute um dos sistemas mais sensiacuteveis agrave exposiccedilatildeo prolongada a baixas doses de
toacutexicos quiacutemicos
FELDMAN (1998) refere que neurotoacutexicos satildeo quiacutemicos capazes de alterar a
integridade da membrana da ceacutelula nervosa afectando a excitabilidade neuronal os
sistemas transmissores e a actividade sinaacuteptica tanto no SNC como no SNP
perturbando o transporte axoplaacutesmico afectando indirectamente as funccedilotildees
neuroloacutegicas pelas acccedilotildees toacutexicas nas ceacutelulas de Schwann e mielina perifeacuterica
danificando a mielina central as ceacutelulas da oligodendroglia e outros elementos de
suporte incluindo os astrocitos e a microglia e perturbando o volume e transporte do
fluido extracelular pelos danos no endoteacutelio capilar
O mesmo autor afirma que o primeiro oacutergatildeo a ser afectado pela exposiccedilatildeo a
um determinado produto quiacutemico eacute denominado de oacutergatildeo criacutetico ou oacutergatildeo alvo
Este oacutergatildeo criacutetico pode ser outro que natildeo o nervoso Tal eacute o caso do sistema
hematopoieacutetico fiacutegado pele etc
Ao primeiro efeito mensuraacutevel por meios cliacutenicos ou laboratoriais denomina-
se de efeito criacutetico
FELDMAN (1998) refere ainda que casos de doenccedila neurotoacutexica tanto de
origem ocupacional como ambiental podem seguir o seu curso sem serem
diagnosticadas ateacute que os sinais e sintomas do doente interfiram com o seu
desempenho no trabalho ou resultem em franca inaptidatildeo
Sinais e sintomas dos efeitos neurotoacutexicos dos solventes orgacircnicos
Vaacuterios satildeo os sinais e sintomas associados agrave exposiccedilatildeo persistente aos
solventes orgacircnicos LUNDBERG (1994) afirma que estes sintomas estatildeo descritos
22
em vaacuterios estudos efectuados em trabalhadores expostos aos solventes orgacircnicos Na
sua opiniatildeo e na de FELDMAN (1998) essas manifestaccedilotildees incluem problemas da
memoacuteria dificuldades de concentraccedilatildeo alteraccedilotildees afectivas (agressividade e
depressatildeo) fadiga vertigens perturbaccedilotildees do sono e sintomas vegetativos (tal como
palpitaccedilotildees aumento da transpiraccedilatildeo naacuteuseas e cefaleias)
As cefaleias descritas como sintomas agudos a altas exposiccedilotildees satildeo tambeacutem
comuns em exposiccedilotildees croacutenicas
LUNDBERG (1994) diz que se acredita que o aparecimento de sintomas e a
sua severidade dependem do niacutevel preacutevio de exposiccedilatildeo Parece serem necessaacuterios
alguns anos de exposiccedilatildeo para que os sintomas se tornem croacutenicos mesmo em
ocupaccedilotildees altamente expostas
Por outro lado FELDMAN (1998) refere que sintomas agudos e por vezes
reversiacuteveis do SNC precedem o iniacutecio dos sinais de neuropatia perifeacuterica croacutenica A
disfunccedilatildeo neuroloacutegica de fraqueza motora perda de sensibilidade ou alteraccedilatildeo do
estado mental resultam da danificaccedilatildeo de aacutereas especializadas do ceacuterebro espinal
medula e dos nervos perifeacutericos Diz ainda que sinais e sintomas neuroloacutegicos
similares advecircm do mesmo princiacutepio estrutural neuroanatoacutemico e assim
assemelham-se aos sintomas associados a doenccedilas neuroloacutegicas primaacuterias Assim a
natildeo ser que um cliacutenico esteja alerta e suspeite da possibilidade daqueles sintomas
poderem resultar de uma potencial exposiccedilatildeo a neurotoacutexicos a doenccedila poderaacute ser
atribuiacuteda a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natural e natildeo ser identificada como doenccedila
ocupacional ou ambiencial Apresenta ainda o exemplo da exposiccedilatildeo ao sulfureto de
carbono ao monoacutexido de carbono e ao magneacutesio que afectam a funccedilatildeo dos gacircnglios
da base e podem simular um quadro cliacutenico sugestivo da doenccedila de Parkinson
23
Tambeacutem indiviacuteduos expostos a determinados solventes e metais desenvolveram
neuropatia perifeacuterica muito semelhante agrave que acontece no alcoolismo ou diabetes
Os sintomas neurotoacutexicos podem ser directos ou indirectos reversiacuteveis ou
irreversiacuteveis dependendo da estrutura quiacutemica do neurotoacutexico em questatildeo da
natureza e duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo da quantidade de quiacutemico absorvido e da proacutepria
vulnerabilidade selectiva dos elementos do SNC ou SNP
O mesmo autor aconselha que o diagnoacutestico dum siacutendroma toacutexico resultante da
exposiccedilatildeo a quiacutemicos deveraacute ser diferenciado duma doenccedila neuroloacutegica de etiologia
natildeo toacutexica
Assim preconiza uma actuaccedilatildeo semelhante agrave descrita na fig 1
Fig 1 - Diagnoacutestico de doenccedila neurotoacutexica
Sem evidecircncia objectiva de disfunccedilatildeo neuroloacutegica
Sem doenccedila neuroloacutegica
Doente com sinais e sintomas neuroloacutegicos
Suspeita de etiologia neurotoacutexica
Confirmaccedilatildeo da exposiccedilatildeo atraveacutes de marcadores
ambientais bioquiacutemicos e fisioloacutegicos
Evidecircncia objectiva de disfunccedilatildeo neuroloacutegica
Iuml Diagnoacutestico diferencial
Iuml Doenccedila neuroloacutegica de etiologia natildeo toacutexica
Interpretaccedilatildeo dos dados dentro do contexto cronoloacutegico
Doenccedila neurotoacutexica
FONTE FELDMAN Robert G -Basic Concepts of Neurological Toxicity Boston Boston University School of Medicine 1998 pp 11
24
LUNDBERG e col (1994) referem que o diagnoacutestico de disfunccedilatildeo
neuropsiquiaacutetrica reside principalmente na avaliaccedilatildeo cliacutenica de sintomas bem como
da histoacuteria de exposiccedilatildeo O desenvolvimento da sintomatologia eacute insidioso
Inicialmente os sintomas podem desaparecer durante os fins-de-semana e em feacuterias
mas ao fim de um longo periacuteodo tornam-se croacutenicos Finalmente seratildeo tipicamente
percebidos pelo indiviacuteduo e seus familiares como uma mudanccedila fundamental na sua
personalidade
Os mesmos autores afirmam que os doentes apresentaratildeo queixas acerca de
alteraccedilotildees na sua capacidade de trabalho de participar em actividades sociais em
conseguir estabelecer amizades Natildeo se lembraratildeo de coisas simples para fazer ou
para onde ir Deixaratildeo de participar em actividades organizadas ou de ter qualquer
actividade de tempos livres que habitualmente gostavam Em muitos casos os
doentes satildeo acompanhados agrave consulta pelo seu cocircnjuge porque tecircm deficiecircncias
graves da memoacuteria ou porque tecircm medo - LUNDBERG e col (1994)
Os mesmos autores referem ser vital que o meacutedico questione acerca de
alteraccedilotildees funcionais profissionais e sociais para desvendar as alteraccedilotildees da
personalidade ocorridas o que pode acontecer ao fim de um longo periacuteodo de tempo
- 5 a 10 anos ou mais
Tendo ainda como base os autores acima referidos a avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo eacute
crucial para o diagnoacutestico de um siacutendroma relacionado com a exposiccedilatildeo aos
solventes uma vez que esta pode acontecer em muitas ocupaccedilotildees mas existindo no
entanto diferenccedilas significativas entre as condiccedilotildees de exposiccedilatildeo nos diversos
trabalhos empresas e paiacuteses
25
Os solventes lipossoluacuteveis estatildeo mais relacionados com efeitos croacutenicos do
Sistema Nervoso Central pelo que na avaliaccedilatildeo do paciente eacute necessaacuterio ter em
consideraccedilatildeo o tempo de exposiccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo deveraacute ainda englobar todos os trabalhadores bem como as
condiccedilotildees especiacuteficas de higiene do trabalho e ainda possiacuteveis exposiccedilotildees
relacionadas com passatempos
Para avaliar exposiccedilotildees a elevadas doses de solventes orgacircnicos eacute necessaacuterio
questionar acerca de sintomas de intoxicaccedilatildeo aguda
Os mesmos autores referem que os siacutendromas induzidos pelos solventes
orgacircnicos podem ser classificados em trecircs grupos
Tipo I - O doente apresenta apenas sintomas natildeo especiacuteficos de fadiga
perturbaccedilotildees da memoacuteria e da concentraccedilatildeo alteraccedilotildees afectivas e problemas de
sono Os testes psicomeacutetricos natildeo evidenciam disfunccedilatildeo e os sintomas satildeo
normalmente reversiacuteveis ao fim de 6 a 12 meses apoacutes a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo
Tipo II a - existem alteraccedilotildees da personalidade e do humor com alteraccedilotildees
afectivas oacutebvias como aumento de depressotildees e agressividade fadiga diminuiccedilatildeo do
controlo de impulsos e da motivaccedilatildeo Os testes psicomeacutetricos satildeo habitualmente
normais Natildeo se sabe ao certo ateacute que ponto os sintomas satildeo reversiacuteveis
Tipo II b- Alteraccedilatildeo das funccedilotildees intelectuais Dificuldade na concentraccedilatildeo e
perturbaccedilotildees da memoacuteria bem como diminuiccedilatildeo da capacidade de aprendizagem
Podem tambeacutem aparecer pequenos sinais neuroloacutegicos Os testes psicomeacutetricos
26
revelam alteraccedilotildees Depois da interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo este siacutendroma pode ficar
estacionaacuterio ou progredir (embora esta progressatildeo natildeo seja esperada)
Tipo III - Demecircncia Esta situaccedilatildeo engloba uma deterioraccedilatildeo global no
intelecto e na memoacuteria e muitas vezes eacute acompanhada de sinais neuroloacutegicos e
neuro-radioloacutegicos Os resultados dos testes psicomeacutetricos evidenciam alteraccedilotildees
profundas Este sindroma natildeo eacute reversiacutevel apoacutes a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo
No entanto SPURGEON e col (1990) referem que a OMS nomeou em
1984 um grupo de trabalho com vista a estabelecer uma uniformizaccedilatildeo dos
diagnoacutesticos relacionados com os efeitos dos solventes orgacircnicos O relatoacuterio final
foi posteriormente revisto em 1985 por um grupo de trabalho nos Estados Unidos da
Ameacuterica De acordo com BAKER amp SEPPALAIEN citados pelos autores acima
mencionados os efeitos croacutenicos da exposiccedilatildeo ocupacional aos solventes orgacircnicos
satildeo os seguintes
A - Siacutendroma afectivo orgacircnico
1- Patofisiologia desconhecida
2- Duraccedilatildeo dias ou semanas (sem sequelas)
3- Cliacutenica depressatildeo irritabilidade perda de interesse pelas actividades
diaacuterias
B - Encefalopatia toacutexica croacutenica moderada
1- Patofisiologia desconhecida
2- Curso iniacutecio insidioso
Duraccedilatildeo semanas ou meses
Reversibilidade variaacutevel
27
3- Cliacutenica fadiga alteraccedilotildees do humor queixas de alteraccedilotildees da
memoacuteria e da atenccedilatildeo
4- Reduccedilatildeo da funccedilatildeo do SNC
- funccedilatildeo psicomotora (velocidade atenccedilatildeo destreza)
- memoacuteria recente
- Outras anormalidades comuns
C - Encefalopatia toacutexica croacutenica severa
1- Patofiacutesiologia desconhecida muitas vezes associada a danos
estruturais do SNC
2- Curso iniacutecio insidioso
Duraccedilatildeo indefinida habitualmente irreversiacutevel
3- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
a) perda de capacidade intelectual com severidade suficiente
para interferir com as actividades sociais ou ocupacionais
b) Enfraquecimento da memoacuteria
c) Outras alteraccedilatildeo do pensamento abstraio alteraccedilatildeo do
julgamento outros distuacuterbios da funccedilatildeo cortical
mudanccedilas da personalidade
4- Funccedilatildeo do SNC reduzida
a) tipos de anormalidades semelhantes agrave encefalopatia
croacutenica moderada mais pronunciada nas deficiecircncias
funcionais
b) alguns testes neurofisioloacutegicos e neurorradioloacutegicos
anormais
28
11- FONTES DE EXPOSICcedilAtildeO
Entende-se por exposiccedilatildeo como sendo o contacto com uma determinada
quantidade ou concentraccedilatildeo de substacircncia quiacutemica que se presume poder ser
absorvida por um ou mais indiviacuteduos - FELDMAN ( 1988 )
No ambiente de trabalho os trabalhadores estatildeo expostos a inuacutemeras
substacircncias utilizadas na produccedilatildeo de materiais e que poderatildeo ter efeitos nocivos nos
diversos sistemas bioloacutegicos
LAST (1987) refere que a multiplicidade de exposiccedilotildees torna difiacutecil
identificar um uacutenico agente para determinada situaccedilatildeo Por exemplo o cancro do
pulmatildeo pode ser devido agrave exposiccedilatildeo ocupacional ou ao consumo de tabaco Os
efeitos gastrointestinais ou hematopoieacuteticos de um pesticida podem ser agravados
pelo consumo do aacutelcool ou pela exposiccedilatildeo a solventes volaacuteteis usados no local de
trabalho ou durante a execuccedilatildeo de um passatempo Por outro lado ROGERS (1997)
citando PARACELSUS afirma que Todas as substacircncias satildeo toacutexicas natildeo existe
uma uacutenica que o natildeo seja Tudo depende do grau de exposiccedilatildeo
Partindo deste pressuposto pode afirmar-se que praticamente todas as
substacircncias quiacutemicas satildeo aparentemente capazes de gerar uma situaccedilatildeo toacutexica Todo
o efeito toacutexico pode conduzir a lesotildees no organismo em termos de perda reduccedilatildeo ou
alteraccedilatildeo das funccedilotildees
No entanto como afirma GOCHFELD citado por ROGERS (1997) haacute que
salientar que os efeitos considerados nocivos para uma pessoa poderatildeo ser
desejaacuteveis ou terapecircuticos noutra
29
Uma exposiccedilatildeo segundo FELDMAN (1998) deve considerar tanto a
intensidade como a duraccedilatildeo e deveria ser distinguida de dose Esta entende-se como
sendo a quantidade de toacutexico realmente absorvida por um indiviacuteduo
A dose acumulada Body-Burden) eacute determinada natildeo soacute pelas circunstacircncias
de exposiccedilatildeo e disponibilidade do toacutexico como tambeacutem pelos papeacuteis desempenhados
pela seguranccedila e higiene (meios de protecccedilatildeo individuais) comportamento (inalaccedilatildeo
intencional para efeitos eufoacutericos) e caracteriacutesticas bioloacutegicas (geneacutetica) da pessoa
exposta
Por outro lado a toxicidade de uma substacircncia consiste na sua capacidade
para comprometer um conjunto de oacutergatildeos interromper um processo bioquiacutemico
como mecanismos hematopoieacuteticos ou perturbar um sistema enzimaacutetico A
exposiccedilatildeo toacutexica pode variar entre exposiccedilatildeo menor como irritaccedilatildeo e exposiccedilatildeo
grave como lesatildeo do fiacutegado ou rins ou morte por falecircncia orgacircnica - ROGERS
(1997)
Existem ainda situaccedilotildees em que a substacircncia em si natildeo eacute toacutexica mas satildeo-no
os produtos do seu metabolismo Para aleacutem disso as avaliaccedilotildees raramente comeccedilam
no iniacutecio da exposiccedilatildeo A relaccedilatildeo dose - resposta pode ser variaacutevel e dificilmente
compreendida Por vezes apesar de se acreditar que a exposiccedilatildeo continuada a baixos
niacuteveis de toacutexicos eacute perigosa natildeo se conseguem demonstrar efeitos cliacutenicos
fisioloacutegicos ou farmacoloacutegicos Pode decorrer um longo periacuteodo de tempo - periacuteodo
de latecircncia - entre a primeira exposiccedilatildeo e o iniacutecio dos sinais cliacutenicos
No que diz respeito ao sistema nervoso existem quiacutemicos devidamente
identificados que estatildeo associados a alteraccedilotildees neurotoacutexicas De acordo com
FELDMAN (1998) os mais comuns as suas possiacuteveis fontes de exposiccedilatildeo e os
30
efeitos de uma exposiccedilatildeo aguda a altas doses bem como os de uma exposiccedilatildeo
croacutenica a baixas doses estatildeo representados no quadro 1
Quadro 1 - Exposiccedilatildeo a quiacutemicos e alteraccedilotildees neurotoacutexicas associadas
Neurotoxina Fonte de exposiccedilatildeo Diagnoacutestico cliacutenico
Metais
Arseacutenico Pesticidas Aguda Encefalopatia
Pigmentos Croacutenica Neuropatia perifeacuterica
Tinta antifuacutengica
Alimentos marinhos
Fundidores
Semicondutores
Chumbo Soldador Aguda Encefalopatia
Descargas de chumbo
Whiskey iliacutecito
Croacutenica Encefalopatia e neuropatia Perifeacuterica
Insecticidas
Armazenamento de baterias
Fundiccedilotildees
Tintas agrave base de chumbo
Canos de chumbo
Manganeacutesio Induacutestria de ferro e accedilo Aguda Encefalopatia
Operaccedilotildees de soldagem Croacutenica Parkinsonismo
Acabamentos metaacutelicos
==^^^=__ = ====== Fertilizantes
31
Neurotoxina Fonte de exposiccedilatildeo Diagnoacutestico cliacutenico
Induacutestria de lareiras
Foacutesforos
Baterias
Mercuacuterio Instrumentos cientiacuteficos
Equipamento eleacutectrico
Aguda Cefaleias naacuteuseas Iniacutecio de tremores
Croacutenica-Ataxia Neuropatia Amaacutelgamas perifeacuterica Encefalopatia
Induacutestria de cromados
Fotografia
Induacutestria de feltro
Estanho Induacutestria de enlatados Aguda Defeitos de memoacuteria
Soldadores desorientaccedilatildeo
Componentes eleacutectricos Croacutenica Encefalopatia
Plaacutesticos de polivinil
Fungicidas
Solventes Induacutestria de viscose Aguda Encefalopatia Preservativos Croacutenica Neuropatia perifeacuterica i| Tecircxteis Parkinsonismo
Cola de borracha
Vernizes
Induacutestria de cromados
FONTE FELDMAN Robert G - Basic Concepts of Neurological Toxicity Boston Boston University School of Medicine 1998 pp 3
32
Como se pode depreender satildeo inuacutemeras as possibilidades de exposiccedilatildeo a
substacircncias neurotoacutexicas Havendo jaacute muitas substacircncias nocivas identificadas
poderatildeo no entanto existir muitas mais
MARKOWITZ (1994) aponta o exemplo da induacutestria da borracha Refere que
o trabalho continuado na induacutestria da borracha conduz necessariamente a
consequecircncias para a sauacutede puacuteblica principalmente no que concerne ao nuacutemero de
pessoas expostas e agrave natureza e variedade de potenciais exposiccedilotildees
De acordo com o mesmo autor a induacutestria da borracha nos EUA empregava
530000 trabalhadores espalhados por cerca de 14000 estabelecimentos Esta forccedila de
trabalho estava potencialmente exposta a milhares de substacircncias quiacutemicas usadas na
produccedilatildeo e transformaccedilatildeo de laquo plaacutesticos raquo Chama ainda a atenccedilatildeo para o facto de tal
como a maior parte das substacircncias quiacutemicas usadas nos locais de trabalho muitos
dos quiacutemicos usados no fabrico de plaacutesticos ainda natildeo terem sido completamente
avaliados quanto agrave sua toxicidade Assim de acordo com o mesmo autor o meacutedico
vecirc-se a cada dia confrontado com tarefas de compreensatildeo cada vez mais difiacuteceis
acerca da relaccedilatildeo entre os problemas de sauacutede dos trabalhadores e as complexas
exposiccedilotildees ocupacionais
Torna-se assim necessaacuterio uma abordagem geral na avaliaccedilatildeo dos
trabalhadores e outros eventualmente expostos aos agentes quiacutemicos usados na
formaccedilatildeo processamento e combustatildeo dos plaacutesticos
33
2 - ESTIRENO
O estireno tambeacutem conhecido como vinilbenzeno etinilbenzeno e
feniletileno tem a foacutermula quiacutemica Ce H5 CH CH2
Eacute um liacutequido incolor volaacutetil agrave temperatura ambiente com um odor doce em
pequenas concentraccedilotildees- HARRISON (1990) Segundo a ATSDR (1995) dissolve-
se nalguns liacutequidos mas natildeo se dissolve facilmente na aacutegua
De acordo com GIBBS e MULLIGAN (1997) GHITTORI e col (1997)
OMS (1987) este produto eacute muito utilizado no fabrico de poliacutemeros copoliacutemeros e
plaacutesticos reforccedilados A ATSDR (1995) refere ainda que biliotildees de libras deste
produto satildeo produzidas anualmente para a manufactura de outros produtos como
borracha plaacutesticos isolamentos fibra de vidro canos componentes de automoacuteveis
recipientes para comida e protecccedilotildees de alcatifas HARRISON (1990) diz que a
primeira produccedilatildeo comercial do estireno aconteceu entre 1920 e 1930 Refere ainda
que durante a 2a Guerra Mundial este produto foi importante na induacutestria da
borracha sinteacutetica A este respeito LEWIS (1990) afirma que a borracha sinteacutetica
mais usada eacute um copoliacutemero de estireno e butadieno extensivamente utilizada no
fabrico de pneumaacuteticos MARKOWITZ (1994) refere que a produccedilatildeo de estireno
nos EUA era de 9 biliotildees de libras em 1988 e que estaacute em forte incremento Refere
ainda que mais de metade da totalidade da produccedilatildeo de estireno eacute usada para o
fabrico de poliestireno ( o 3o poliacutemero mais utilizado no fabrico de plaacutesticos
reforccedilados depois do PVC e do polietileno) A maior parte do restante estireno eacute
copolimerizado com acrilonitrilo eou butadieno para formar elastoacutemeros Um
34
pequeno mas importante uso do estireno eacute como agente de ligaccedilatildeo e diluente na
aplicaccedilatildeo de resina de polieacutester insaturada particularmente na induacutestria de plaacutesticos
reforccedilados
Tambeacutem WELP e col (1996) referem que o estireno eacute produzido em grandes
quantidades CAMPAGNA e col (1996) afirmam que o estireno representa hoje um
dos solventes orgacircnicos mais utilizados e cujos limites de exposiccedilatildeo variam
significativamente de paiacutes para paiacutes Os mesmos autores afirmam que o limite de
exposiccedilatildeo proposto para este quiacutemico Time Weighted Average - TWA) adoptado
pela American Conference of Governmental Industrial Hygienists (ACGIH) eacute de 50
ppm (partes por milhatildeo) enquanto a Alemanha Finlacircndia e Sueacutecia optaram por 20
ppm como limite maacuteximo admissiacutevel para a exposiccedilatildeo ao estireno
Em Portugal a Norma Portuguesa 1796 de Marccedilo de 1989 aponta o limite de
50 ppm como valor limite de exposiccedilatildeo - meacutedia ponderada (VLE -MP) -
entendendo-se este limite como sendo o valor limite expresso em concentraccedilatildeo
meacutedia diaacuteria para um dia de trabalho de 8 horas e uma semana de 40 horas
ponderada em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo Este valor adoptado por Portugal de
acordo com a mesma Norma teve como base o adoptado pela American Conference
of Governmental Industrial Hygienists No entanto como jaacute foi referido outros
paiacuteses da Europa fixaram limites mais baixos
A poluiccedilatildeo do meio ambiente pelo estireno verifica-se essencialmente pelas
descargas industriais e municipais - OMS (1987) GIBBS e MULLIGAN (1997) A
OMS aponta ainda o gaacutes dos escapes o fumo do tabaco e doutros processos de
combustatildeo e de piroacutelise
Na perspectiva de GIBBS e MULLIGAN (1997) tem sido prestada pouca
atenccedilatildeo ao estireno relativamente a outros compostos aromaacuteticos (ex benzeno
35
tolueno hidrocarbonetos) que tecircm sido amplamente estudados ao longo dos anos
GIBBS e MULLIGAN (1997) afirmam que esta substacircncia eacute menos toacutexica que o
benzeno e os hidrocarbonetos que satildeo canceriacutegenos comprovados Contudo estaacute
classificado como mutageacutenio e assim potencialmente canceriacutegeno Para aleacutem de ser
um canceriacutegeno potencial muitas outras alteraccedilotildees na sauacutede parecem estar
relacionadas com a exposiccedilatildeo aguda a altas doses ou com a exposiccedilatildeo continuada a
baixas doses de estireno
WELP e col(1996) referem que o estireno eacute absorvido atraveacutes dos pulmotildees e
da pele causando irritaccedilatildeo no tracto respiratoacuterio mesmo a baixos niacuteveis de exposiccedilatildeo
(cerca de 20 ppm)
Entre os efeitos agudos e para uma concentraccedilatildeo de 100 a 200 ppm de
acordo com a OMS (1987) e HARRISON (1990) WELP e col (1996) encontram-se
a irritaccedilatildeo ocular e das vias aeacutereas superiores HARRISON aponta ainda a irritaccedilatildeo
cutacircnea resultando em dermatite como efeito agudo da exposiccedilatildeo ao estireno
PIERCE e col (1998) referem a associaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo a este produto e a
neurotoxicidade aguda
Os efeitos do estireno no tracto respiratoacuterio dos trabalhadores expostos a
concentraccedilotildees superiores a 100 ppm incluem de acordo com WELP e col(1996) a
bronquite croacutenica e alteraccedilotildees pulmonares obstrutivas Segundo a
INTERNATIONAL AGENCY FOR RESEARCH ON CANCER (IARC) citada por
WELP e col (1996) tambeacutem tecircm sido registados casos de asma
No que respeita aos efeitos relacionados com a exposiccedilatildeo prolongada a baixas
doses de estireno as opiniotildees natildeo satildeo unacircnimes No entanto diversos autores - OMS
(1987) HARRISON (1990) BERGAMASCHI e col (1996) PIERCE e col (1998)
GIBBS e MULLIGAN (1997) - satildeo unacircnimes em apontar as cefaleias fraqueza
36
perda de memoacuteria vertigens dificuldade de concentraccedilatildeo e aprendizagem bem
como uma diminuiccedilatildeo da performance psicomotora e de precisatildeo como efeitos
resultantes da exposiccedilatildeo a concentraccedilotildees de 100 ppm ou menos de estireno
Segundo a OMS (1997) as exposiccedilotildees profissionais mais significativas
verificam-se nas induacutestrias de produccedilatildeo e utilizaccedilatildeo do estireno O National Institute
for Occupational Safety and Health (NIOSH) citada por HARRISON (1990) estima
que pelo menos 30000 trabalhadores em 1000 faacutebricas nos EUA estejam
potencialmente expostas e que mais de 300000 trabalhadores estejam
potencialmente expostos a compostos contendo estireno HARRISON refere ainda
que a exposiccedilatildeo mais significativa ao estireno ocorre quando este produto eacute utilizado
como solvente - reactivo para produtos de polieacutester insaturado que tenham sido
reforccedilados com fibra de vidro Afirma ainda que neste processo mais de 10 do
estireno pode evaporar para o ambiente de trabalho enquanto a resina catalisadora
actua
De acordo com o mesmo autor a meacutedia de exposiccedilotildees ao estireno nas
faacutebricas de produtos reforccedilados pode variar entre 40 a 100 ppm e exposiccedilotildees
individuais agudas por curtos periacuteodos de tempo que podem ultrapassar 150-300
ppm
21 - BIOTRANSFORMACcedilAtildeO DO ESTIRENO
Durante a exposiccedilatildeo profissional os solventes podem ser absorvidos atraveacutes
das vias respiratoacuterias ou atraveacutes da pele A absorccedilatildeo atraveacutes do tracto gastrintestinal
de acordo com LUNDBERG e col(1994) natildeo eacute de valorizar neste contexto
37
Geralmente os pulmotildees constituem a principal via de absorccedilatildeo e de acordo com o
mesmo autor o determinante mais importante desta via eacute a solubilidade do solvente
no sangue
Na perspectiva de FISEROVA-BERGEROVA citados por LUNDBERG e
col(1994) a quantidade de solventes absorvida aumenta com o exerciacutecio fiacutesico
Ainda de acordo com os mesmos autores os solventes por eles estudados podem ser
divididos em dois grupos
- os do primeiro grupo entre os quais se incluem o estireno xileno
acetona e aacutelcool butiacutelico tecircm maior solubilidade no sangue e nos
tecidos
os do segundo grupo satildeo menos soluacuteveis que os anteriores e entre
eles estatildeo o clorometileno tricloroetileno e tolueno
A quantidade de solvente absorvido por um tecido depende principalmente da
sua solubilidade nesse mesmo tecido Por outro lado os efeitos que a maior parte dos
solventes tecircm em comum (ex efeitos no S N e na pele) dependem grandemente da
sua lipofixaccedilatildeo Referindo mais uma vez LUNDBERG e col(1994) estudos
experimentais realizados em voluntaacuterios investigando a distribuiccedilatildeo de solventes no
tecido subcutacircneo demonstraram que os obesos retecircm maior quantidade que os
magros Nestes mesmos estudos concluiu-se ainda que em meacutedia 5 do xileno 8
do estireno 9 do clorometileno e 17 do tolueno absorvidos pelo organismo eram
retidos nos depoacutesitos de gordura Estes valores de acordo com os mesmos autores
satildeo influenciados natildeo soacute pela solubilidade do solvente na gordura mas tambeacutem e em
grande escala pelo grau de biotransformaccedilatildeo de cada solvente Referem ainda que a
semi-vida do clorometileno nos tecidos gordurosos eacute de cerca de 8 horas enquanto
que para o tolueno estireno e xileno eacute de cerca de 3 a 5 dias pelo que estudos em
38
trabalhadores expostos verificaram que a gordura corporal acumula uma quantidade
significativa de alguns solventes implicando assim uma contiacutenua exposiccedilatildeo a
pequenas doses desses solventes mesmo em periacuteodos de ausecircncia ao trabalho
Os solventes absorvidos satildeo habitualmente biotransformados em metabolitos
hidrossoluacuteveis que podem ser excretados pela urina LUNDBERG e col(1994)
dizem que o principal oacutergatildeo para o metabolismo dos solventes eacute o fiacutegado
A biotransformaccedilatildeo tem implicaccedilotildees importantes na avaliaccedilatildeo da toxicidade
dos solventes jaacute que de acordo com os mesmos autores estes podem ser
biotransformados em metabolitos mais toacutexicos que o produto principal Assim os
solventes que evidenciem hepatotoxicidade aguda parecem ser hepatotoacutexicos
atraveacutes dos seus metabolitos
No caso concreto do estireno a OMS (1987) refere que os resultados de
estudos efectuados em animais e no homem demonstraram que o estireno eacute
absorvido rapidamente e que pode ser encontrado em todo o organismo
Para aleacutem da OMS tambeacutem HARRISON (1990) referem que a absorccedilatildeo do
estireno acontece sobretudo atraveacutes das vias respiratoacuterias embora ocasionalmente
possa tambeacutem ocorrer atraveacutes das vias digestiva e cutacircnea De acordo com o uacuteltimo
autor cerca de 60 do estireno inalado eacute retido nos pulmotildees
Tendo ainda como base a OMS o estireno acumula-se nas gorduras e a
lentidatildeo de eliminaccedilatildeo subsequente indica uma tendecircncia para a bioacumulaccedilatildeo em
consequecircncia de exposiccedilotildees repetidas
HARRISON (1990) refere que o estireno eacute metabolizado pelo fiacutegado em
aacutecido mandeacutelico e fenilglioxiacutelico que satildeo posteriormente excretados pela urina
Refere ainda que em exposiccedilotildees de pequena duraccedilatildeo a semi-vida do estireno eacute de
cerca de 40 minutos enquanto que a semi-vida dos aacutecidos mandeacutelico e fenilglioxiacutelico
39
satildeo de cerca de 4 e 8 horas respectivamente Nas exposiccedilotildees croacutenicas a semi-vida de
excreccedilatildeo do aacutecido mandeacutelico pode variar entre 6 e 9 horas pelo que o doseamento
deste aacutecido na urina se transforma no indicador mais fiaacutevel da exposiccedilatildeo ao estireno
O mesmo autor afirma ainda que uma dosagem de 500 mg de aacutecido mandeacutelico por
litro de urina pode indicar uma exposiccedilatildeo recente a pelo menos 10 ppm de estireno
enquanto que uma concentraccedilatildeo de 1000 mg por litro de urina corresponderaacute a 50
ppm numa meacutedia de exposiccedilatildeo de 8 horas TWA
22 - CONTROLO DA EXPOSICcedilAtildeO AO ESTIREM)
Atendendo a que os efeitos para a sauacutede resultantes da exposiccedilatildeo ao estireno
variam com a quantidade de produto verifica-se nalguns paiacuteses a necessidade de
diminuir os niacuteveis de estireno no ambiente profissional
As medidas preventivas tomadas contra os efeitos nefastos dos solventes
orgacircnicos satildeo evidenciadas atraveacutes da diminuiccedilatildeo dos valores limites de exposiccedilatildeo
fixados pela maior parte dos paiacuteses industrializados De acordo com LUNDBERG e
col (1994) para muitos solventes a adopccedilatildeo destes valores eacute frequentemente
baseada nos efeitos irritantes e neurotoacutexicos e as diferenccedilas entre os valores
adoptados pelos paiacuteses da Escandinaacutevia e pela ACGIH reflectem provavelmente
diferenccedilas nas perspectivas relativamente agrave importacircncia daqueles efeitos
Ainda segundo aquele autor os valores limite fornecem uma visatildeo acurada
das condiccedilotildees de exposiccedilatildeo principalmente nas operaccedilotildees bem delimitadas Assim a
reduccedilatildeo aqueles valores reflecte possivelmente a diminuiccedilatildeo da exposiccedilatildeo Para aleacutem
disso e continuando a ter como base a opiniatildeo de LUNDBERG e col (1994) nos
40
paiacuteses desenvolvidos em virtude da automatizaccedilatildeo dos processos tem vindo a
verifiacutecar-se uma diminuiccedilatildeo de pessoas altamente expostas
Consciente da necessidade de diminuir a exposiccedilatildeo profissional ao estireno a
induacutestria deste solvente nos EUA envolvendo diversas associaccedilotildees representando
diferentes segmentos da induacutestria em carta enviada agrave OSHA em 1996 e com base
em estudos efectuados para suporte da sua posiccedilatildeo propocircs-se diminuir os niacuteveis de
exposiccedilatildeo ao estireno nos seus locais de trabalho Referiam que
Estas associaccedilotildees estatildeo conscientes das barreiras teacutecnicas e econoacutemicas para
conseguir limites de exposiccedilatildeo mais baixos mas esperam que o objectivo de uma maior
seguranccedila para o trabalhador possa ser realizada atraveacutes da implementaccedilatildeo desta
condescendecircncia voluntaacuteria
Nesta perspectiva aquela induacutestria concordou em estabelecer um programa
voluntaacuterio com vista a diminuir a exposiccedilatildeo profissional ao estireno atraveacutes da
aplicaccedilatildeo de medidas teacutecnicas e organizacionais De acordo com a mesma
associaccedilatildeo na produccedilatildeo do monoacutemero de estireno e seus poliacutemeros eacute possiacutevel com
meios teacutecnicos natildeo ultrapassar o valor de 50 ppm No entanto para a induacutestria de
plaacutesticos reforccedilados algumas operaccedilotildees satildeo mais difiacuteceis de controlar
nomeadamente as de moldagem manual e processos de vaporizaccedilatildeo Nestes casos
pode ser necessaacuterio recorrer a meios de protecccedilatildeo individual
Para conseguir tal objectivo aquela induacutestria propocircs-se realizar programas de
formaccedilatildeo nas empresas dos EUA principalmente nas empresas de plaacutesticos
reforccedilados
Preocupaccedilatildeo idecircntica existe noutros paiacuteses Tal eacute o caso da Austraacutelia onde a
WORKSAFE WESTERN AUSTRALIA COMMISSION (1997) apresentou um
41
coacutedigo de praacutetica com vista agrave procecussatildeo da reduccedilatildeo da exposiccedilatildeo De acordo com
essa comissatildeo existem vaacuterias estrateacutegias que podem ser colocadas em praacutetica para
reduzir a exposiccedilatildeo a este solvente Refere ainda que a legislaccedilatildeo exige que as
entidades patronais utilizem meios teacutecnicos de captaccedilatildeo de vapores para baixar a
exposiccedilatildeo para limites inferiores aos recomendados No entanto afirma que existem
meacutetodos que podem ser implementados para reduzir a quantidade de vapores de
estireno produzidas Estas medidas incluem a substituiccedilatildeo de materiais e o redesenho
do equipamento Em conjunto com a ventilaccedilatildeo mecacircnica necessaacuteria ao controle das
emissotildees os meacutetodos de trabalho necessitam de ser adaptados para maximizar a
eficiecircncia dos meacutetodos de controlo Relativamente aos meios de protecccedilatildeo
individual incluindo a protecccedilatildeo respiratoacuteria referem que devem ser usados quando
natildeo for possiacutevel utilizar a ventilaccedilatildeo mecacircnica para reduzir a quantidade de estireno
para valores inferiores a 50 ppm
42
3 - AMBIENTE DE TRABALHO E SAUacuteDE
O trabalho eacute considerado pela grande maioria das pessoas como uma parte
essencial da sua experiecircncia de vida A maior parte dos indiviacuteduos em idade activa
dispendem cerca de 13 do dia e da sua vida no ambiente de trabalho e muitas vezes
aquilo que desenvolvem eacute concebido como fazendo parte da sua identidade pessoal
Apesar de algumas pessoas natildeo terem necessidades financeiras preferem continuar a
trabalhar encarando a profissatildeo como parte integrante da sua vida - KAHAN citado
por ROGERS (1997)
O trabalho implica uma permuta entre trabalhador e empregador existindo
uma relaccedilatildeo contratual (escrita ou natildeo) Nesse contrato o trabalhador obriga-se a
executar tarefas mediante retribuiccedilatildeo Contudo o valor do trabalho natildeo se caracteriza
exclusivamente pelas retribuiccedilotildees intriacutensecas - remuneraccedilotildees benefiacutecios e estatuto
BEZOLD e col e PBS citados por ROGERS (1997) referem ainda que o que eacute mais
importante satildeo as denominadas retribuiccedilotildees extriacutensecas de que satildeo exemplo a
satisfaccedilatildeo pessoal realizaccedilatildeo brio prazer enriquecimento pessoal autonomia e
auto-estima
A satisfaccedilatildeo do trabalhador resulta habitualmente num aumento da
produtividade que muitas vezes eacute considerado como um indicador de qualidade por
parte do empregador
Para aleacutem da produtividade a qualidade do ambiente de trabalho pode ser
encarada em termos da relaccedilatildeo da organizaccedilatildeo ao ir ao encontro das necessidades e
43
capacidades dos trabalhadores - GRAHAM citado por ROGERS (1997) Assim
alteraccedilotildees significativas nas caracteriacutesticas da populaccedilatildeo e da matildeo de obra fizeram
com que o empregador reexaminasse a virtude de uma adequaccedilatildeo entre o trabalhador
e o trabalho desenvolvendo as potencialidades do trabalhador melhorando a sauacutede e
a seguranccedila no local de trabalho
De facto mortes prematuras doenccedilas incapacidades e lesotildees resultantes da
exposiccedilatildeo profissional satildeo problemas importantes que se colocam aos governos dos
diversos paiacuteses levando-os agrave publicaccedilatildeo de legislaccedilatildeo especiacutefica de Higiene
Seguranccedila e Sauacutede nos locais de trabalho
Preconiza-se entatildeo que os diversos locais onde as pessoas desenvolvam a sua
actividade profissional adquiram condiccedilotildees de Higiene Sauacutede e Seguranccedila
promovendo para e com os trabalhadores um ambiente de trabalho salutogeacutenico Tal
facto soacute eacute possiacutevel apoacutes o conhecimento dos riscos associados agrave profissatildeo pelo que
tanto os aspectos relativos agrave prevenccedilatildeo de acidentes de trabalho como agrave prevenccedilatildeo
de doenccedilas profissionais devem ser tidos em conta a partir do momento em que se
promove o planeamento duma empresa
Nesta perspectiva e de acordo com a COMISSAtildeO DAS COMUNIDADES
EUROPEIAS (1993) a Directiva-Quadro 89391CEE define os princiacutepios
essenciais a respeitar de modo a abranger os principais aspectos de Seguranccedila e da
Sauacutede no local de trabalho
Evitar os riscos
Avaliar os riscos que natildeo podem ser evitados
Uma vez avaliados combater os riscos na origem
Adaptar o trabalho ao homem actuando sobre a concepccedilatildeo a
organizaccedilatildeo os meacutetodos de trabalho e de produccedilatildeo
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Realizar estes objectivos tendo em conta o estaacutedio de evoluccedilatildeo da
teacutecnica
De uma maneira geral substituir o que eacute perigoso pelo que eacute isento de
perigo ou menos perigoso
A prevenccedilatildeo dos riscos deve-se integrar num sistema coerente que
abranja a produccedilatildeo a organizaccedilatildeo as condiccedilotildees de trabalho e o
diaacutelogo social
Adoptar prioritariamente as medidas de protecccedilatildeo colectiva recorrendo
agraves medidas de protecccedilatildeo individual unicamente no caso de a situaccedilatildeo
impossibilitar qualquer outra alternativa
Com estes princiacutepios essenciais pretende-se sensibilizar as entidades patronais
(pequenas e meacutedias empresas) para a problemaacutetica da sauacutede nos locais de trabalho
Assim e de acordo com a COMISSAtildeO DAS COMUNIDADES EUROPEIAS
(1993) nada pode isentar a entidade patronal da responsabilidade pela sauacutede e
seguranccedila dos trabalhadores Nem a maacute vontade dos trabalhadores em cumprirem
as suas obrigaccedilotildees nem o recurso a serviccedilos especializados naquele domiacutenio
exteriores agrave empresa
Por outro lado para aleacutem da adopccedilatildeo dos princiacutepios gerais a entidade patronal
deve obter a colaboraccedilatildeo responsaacutevel de todos os trabalhadores Essa colaboraccedilatildeo eacute
conseguida atraveacutes da inclusatildeo dos trabalhadores em todo o processo atraveacutes de
- Informaccedilatildeo a todos os trabalhadores dos riscos e das medidas a tomar
- Consulta dos trabalhadores quanto agrave sua prevenccedilatildeo fazendo-os
participar na sua aplicaccedilatildeo
45
- Formaccedilatildeo dos trabalhadores interessados Fornecer aperfeiccediloamentos
aquando da contrataccedilatildeo de um trabalhador ou de uma transferecircncia de
posto de trabalho
Na perspectiva de ROGERS (1997) a legislaccedilatildeo mais draacutestica publicada nos
EUA foi a Lei William Steiger mais conhecida por Lei de Seguranccedila e Sauacutede no
trabalho de 1970 - LEI OSH
No acircmbito da lei foi criado o NATIONAL INSTITUTE FOR
OCCUPATIONAL HEALTH (NIOSH) para se concentrar essencialmente no ensino
e na investigaccedilatildeo A mesma lei criou mais dois organismos - OCCUPATIONAL
SAFETY AND HEALTH ADMINISTRATION (OSHA) e OCCUPATIONAL
SAFETY AND HEALTH REVIEW COMISSION (OSHRC) Ao segundo compete
a arbitragem de diferendos ROGERS (1997) refere ainda que devido agrave raacutepida
proliferaccedilatildeo da induacutestria quiacutemica com o desenvolvimento de compostos novos
processos de fabrico apareceram e com eles novos riscos para os quais a sociedade
natildeo estava preparada Assim em 1976 foi promulgada a Lei de Controlo de
Substacircncias Toacutexicas que estabelece a obrigatoriedade de ensaio de determinadas
substacircncias quiacutemicas proporcionando protecccedilatildeo individual e ambiental contra os
efeitos nocivos destas substacircncias
Em 1980 de acordo com o U S DEPARTMENT OF HEALTH AND
HUMAN SERVICES (1996) o Congresso criou a Agency for Toxic Substances and
Disease Registry (ATSDR) com o intuito de implementar partes de legislaccedilatildeo
relacionadas com a sauacutede tendo em vista a protecccedilatildeo da populaccedilatildeo contra os riscos
resultantes dos desperdiacutecios e amontoamentos de substacircncias perigosas no ambiente
Assim a ATSDR foi designada como a principal agecircncia dentro do serviccedilo de
Sauacutede Puacuteblica que visa ajudar a prevenir ou reduzir possiacuteveis exposiccedilotildees a
46
substacircncias perigosas e efeitos adversos na sauacutede que resultem de tais exposiccedilotildees
bem como aumentar os conhecimentos base acerca de tais efeitos
Mais tarde e decorrente das preocupaccedilotildees ambientais e pelo local de trabalho
por parte da comunidade e dos activistas foi publicada em 1983 a Norma sobre
Comunicaccedilatildeo de Riscos Visava-se assim exigir aos fabricantes e importadores que
estabelecessem quais os riscos associados aos produtos por eles fabricados ou
importados Que avaliassem esses mesmos riscos e elaborassem um programa de
comunicaccedilatildeo escrita de riscos incluindo a etiquetagem de substacircncias perigosas e
formaccedilatildeo de trabalhadores
KAYE e col (1996) ao apresentarem o relatoacuterio anual do Hazardous
Substances Emergency Events Surveillance (HSEES) implementado pela ATSDR
desde 1990 referem que este programa visa descrever as consequecircncias para a sauacutede
puacuteblica associadas agrave deposiccedilatildeo de substacircncias perigosas e que engloba quatro metas
- descrever a distribuiccedilatildeo e caracteriacutesticas das emergecircncias de
substacircncias perigosas
- descrever a morbilidade e mortalidade sofridas por empregados e
puacuteblico em geral em resultado de depoacutesitos de substacircncias
perigosas
- identificar os factores de risco associados com a mortalidade e
morbilidade
identificar estrateacutegias que possam reduzir futuras morbilidades e
mortalidades resultantes do abandono de substacircncias nocivas
De acordo com a anaacutelise dos resultados do programa em causa no periacuteodo de
1990-1996 os empregados satildeo as principais viacutetimas de acontecimentos emergentes
registados
47
Concluem que os dados do programa podem fornecer informaccedilatildeo para o
desenvolvimento de programas de treino e educaccedilatildeo para a sauacutede tanto para os
trabalhadores como para os transportadores de substacircncias perigosas
A preocupaccedilatildeo com a sauacutede dos trabalhadores eacute hoje uma constante em
inuacutemeros paiacuteses Tal eacute o caso da Sueacutecia onde a SEWDISH OCCUPATIONAL
SAFETY AND HEALTH ADMINISTRATION (SOSHA) elaborou um plano de
actividades para o trieacutenio 19971999 De acordo com o seu Director Geral BO
BYLUND (1998) embora os danos resultantes do ambiente ocupacional tenham
vindo a diminuir todos os anos satildeo notificados mais de 60000 casos Muitos destes
ficam incapacitados para o resto da vida e muitos outros sofrem de um problema de
longa duraccedilatildeo Para aleacutem disso os gastos dispendidos com os problemas de sauacutede
resultantes do ambiente de trabalho ascendem a 10 biliotildees de coroas suecas por ano
segundo aquele autor
Assim o governo sueco confiou agrave SOSHA a responsabilidade de implementar
a poliacutetica governamental respeitante ao ambiente de trabalho Os seus objectivos
principais satildeo
- reduzir os riscos de acidentes e doenccedilas de trabalho
- melhorar o ambiente de trabalho numa perspectiva global fiacutesico
psicoloacutegico e social bem como as consideraccedilotildees organizacionais
Acrescenta tambeacutem que boas ocupaccedilotildees que sejam ricas em conteuacutedo
estimulantes e que permitam ao indiviacuteduo influenciar a situaccedilatildeo de trabalho
conduzem a uma maior produtividade e eficiecircncia havendo assim consideraacuteveis
lucros para todos Considera ainda que eacute desejaacutevel que um grande nuacutemero de pessoas
estejam ligadas a actividades no ambiente de trabalho encontrando apoio nas
actividades da SOSHA Refere tambeacutem que natildeo eacute menos importante que os patrotildees
48
adquiram a responsabilidade (primariamente sua) de conseguir um melhor ambiente
de trabalho
Nesse mesmo plano de actividades eacute referida a necessidade de continuar a
desenvolver actividades no ambiente de trabalho tomando muito seriamente em
linha de conta os novos riscos
Antes de definir os grandes objectivos do plano BO BYLUND manifesta uma
seacuterie de preocupaccedilotildees a ter em linha de conta dos quais se destacam
- a elevada taxa de desemprego constitui uma ameaccedila para o ambiente de
trabalho uma vez que a necessidade de aceitar qualquer tipo de trabalho diminui a
capacidade de reinvindicaccedilatildeo dos trabalhadores Assim a pressatildeo para competir
atraveacutes de um bom ambiente de trabalho deixa de se fazer sentir
- a necessidade de clarificar as reais situaccedilotildees de danos ocupacionais uma vez
que muitos deles natildeo satildeo notificados pelas fracas indimenizaccedilotildees que os
empregados recebem
- apela para a necessidade de se definirem os serviccedilos de sauacutede ocupacional
para as pequenas e meacutedias empresas uma vez que na Sueacutecia apenas uma pequena
parte de trabalhadores eacute abrangido por estes serviccedilos de sauacutede
- manifesta preocupaccedilatildeo com a livre circulaccedilatildeo de trabalhadores dentro da
Uniatildeo Europeia Neste aspecto considera importante que a Sueacutecia tenha uma parte
activa nas decisotildees e participem activamente na troca de experiecircncias e informaccedilatildeo
tornando os seus meacutetodos de supervisatildeo mais eficientes
Em Portugal a legislaccedilatildeo relativa agrave prestaccedilatildeo de cuidados de sauacutede
ocupacional no iniacutecio dos anos 90 era exiacutegua e pouco operativa FARIA e col
citados por SANTOS (1998) referem que as criacuteticas mais pertinentes a essa
legislaccedilatildeo se centravam na natildeo adequaccedilatildeo agrave realidade soacutecio-econoacutemica portuguesa
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tendo sido comprovadas pela baixa taxa de cobertura da populaccedilatildeo activa empregada
por cuidados de Medicina do Trabalho organizados
Por outro lado o mesmo autor refere que as potenciais virtualidades do
sistema foram limitadas pela sua aplicaccedilatildeo apenas no sector secundaacuterio e agraves
empresas com mais de 200 trabalhadores ou agravequelas empresas com menos de 200
trabalhadores desde que aiacute existisse risco de doenccedila profissional
Assim a aplicaccedilatildeo da lei era dificultada pela sua difiacutecil definiccedilatildeo
Finalmente eacute publicado em 1991 o Decreto-Lei ndeg 44191 de 14 de Novembro
que estabelece o regime juriacutedico do enquadramento da Seguranccedila Higiene e Sauacutede
no trabalho Este Decreto-Lei refere que
as condiccedilotildees de seguranccedila higiene e sauacutede no trabalho constituem o fundamento material de qualquer programa de pregtenccedilatildeo de riscos profissionais e contribuem na empresa para o aumento da competitividade com diminuiccedilatildeo da sinistralidade
Assim aquele diploma aplica-se a todos os ramos de actividade aos
trabalhadores por conta ou ao serviccedilo de outrem e aos respectivos empregadores
bem como aos trabalhadores independentes
Natildeo eacute aplicaacutevel a actividades da funccedilatildeo puacuteblica cujo exerciacutecio seja condicionado por criteacuterios de seguranccedila ou emergecircncia nomeadamente das forccedilas armadas ou poliacutecia bem como a actividades especiacuteficas dos serviccedilos de prelecccedilatildeo civil sem prejuiacutezo da adopccedilatildeo de medidas que visem garantir a seguranccedila e a sauacutede dos respectivos trabalhadores
No seu artigo 4o satildeo definidos os princiacutepios gerais e nele se pode verificar que todos
os trabalhadores tecircm direito a desenvolver a sua actividade profissional em condiccedilotildees
de seguranccedila higiene e protecccedilatildeo da sauacutede devendo assegurar-se que o
desenvolvimento econoacutemico vise tambeacutem a promoccedilatildeo da humanizaccedilatildeo do trabalho
naquelas condiccedilotildees
Assim de acordo com o artdeg 8o do mesmo Decreto-Lei o empregador eacute
obrigado a assegurar condiccedilotildees de seguranccedila higiene e sauacutede em todos os aspectos
50
relacionados com o trabalho aplicando as medidas necessaacuterias e tendo em conta os
seguintes princiacutepios
- Identificar os riscos previsiacuteveis combatendo-os na origem anulando-
os ou limitando os seus efeitos tanto na concepccedilatildeo das instalaccedilotildees
como nos processos de trabalho
- Integrar a todos os niacuteveis a avaliaccedilatildeo dos riscos para a seguranccedila e
sauacutede dos trabalhadores adoptando medidas preventivas
convenientes
- Assegurar que as exposiccedilotildees aos agentes quiacutemicos fiacutesicos e
bioloacutegicos natildeo constituam risco para a sauacutede dos trabalhadores
- Ter em conta os terceiros que possam ser abrangidos pelos riscos
quer nas instalaccedilotildees da empresa quer no seu exterior
- Dar prioridade agrave protecccedilatildeo colectiva
- Organizar o trabalho eliminando os efeitos nocivos do trabalho
monoacutetono e cadenciado sobre a sauacutede dos trabalhadores
- Assegurar a vigilacircncia dos trabalhadores em funccedilatildeo dos riscos
- Estabelecer as medidas que devem ser adoptadas em mateacuteria de
primeiros socorros de combate a incecircndios e de evacuaccedilatildeo bem
como a identificaccedilatildeo dos trabalhadores responsaacuteveis pela sua
aplicaccedilatildeo
- Permitir apenas a trabalhadores com aptidatildeo e formaccedilatildeo adequadas o
acesso a zonas de risco grave exclusivamente no tempo e quando
necessaacuterio
- Adoptar medidas e dar instruccedilotildees para que em caso de perigo grave e
eminente os trabalhadores cessem a sua actividade ou se afastem
51
imediatamente do local de trabalho sem que possam retomar a
actividade enquanto esse perigo persistir salvo em casos excepcionais
desde que seja assegurada a protecccedilatildeo adequada
Acredita-se que quanto maior e melhor for a informaccedilatildeoformaccedilatildeo dos
trabalhadores maior seraacute a sua aceitaccedilatildeo e colaboraccedilatildeo no que concerne a esta
problemaacutetica contribuindo para um aumento da produtividade
Neste sentido o art0 9o do mesmo Decreto-Lei refere que todos os
trabalhadores devem dispor de informaccedilatildeo adequada acerca dos riscos para a
seguranccedila e sauacutede respectivas medidas de protecccedilatildeo e prevenccedilatildeo das medidas e
instruccedilotildees a adoptar em caso de perigo grave ou iminente bem como das medidas de
primeiros socorros de combate a incecircndios e de evacuaccedilatildeo dos trabalhadores em
caso de sinistro assim como dos trabalhadores ou serviccedilos encarregados de as pocircr
em praacutetica
Os trabalhadores devem entatildeo receber formaccedilatildeo e informaccedilatildeo ao longo da
sua vida laboral nomeadamente
- Na admissatildeo na empresa
- Na mudanccedila de posto de trabalho ou funccedilotildees
- Na introduccedilatildeo de novos equipamentos ou alteraccedilatildeo dos existentes
- Na adopccedilatildeo de nova tecnologia
- Nas actividades que envolvam trabalhadores de diversas empresas
Para aleacutem da adopccedilatildeo e implementaccedilatildeo das medidas acima referidas os
representantes dos trabalhadores ou na sua ausecircncia os proacuteprios trabalhadores
devem ser consultados sobre as medidas de higiene e seguranccedila antes de serem
colocadas em praacutetica das medidas que tenham repercussatildeo sobre a seguranccedila
higiene e sauacutede no trabalho bem como da designaccedilatildeo dos trabalhadores
52
encarregados de pocircr em praacutetica as medidas de primeiros socorros de combate a
incecircndio e da evacuaccedilatildeo de trabalhadores
Os trabalhadores e seus representantes podem apresentar propostas que visem
a diminuiccedilatildeo de riscos Para que sejam fundamentadas devem ter acesso a
informaccedilotildees teacutecnicas e dados meacutedicos colectivos natildeo individualizados bem como a
informaccedilotildees teacutecnicas provenientes dos serviccedilos de inspecccedilatildeo e outros organismos
competentes no domiacutenio da seguranccedila higiene e sauacutede no trabalho
Desta forma pretende-se obter uma participaccedilatildeo mais activa e responsaacutevel por
parte de todos os intervenientes do processo
Ainda de acordo com o mesmo Decreto-Lei no seu art0 13deg o empregador
deve garantir a organizaccedilatildeo deste tipo de actividades Estas poderatildeo ser
desenvolvidas por
um ou mais trabalhdores por um uacutenico serviccedilo ou serviccedilos distintos internos ou exteriores agrave empresa ou estabelecimento bem como na parte relativa agrave higiene e seguranccedila pelo proacuteprio empregador se tiver preparaccedilatildeo adequada tendo em conta a natureza das actividades a dimensatildeo da empresa estabelecimento ou serviccedilo e o tipo de riscos profissionais e respectiva pregtenccedilatildeo existente e se verifique ser inviaacutevel a adopccedilatildeo de outra forma de organizaccedilatildeo das actividades
Aos trabalhadores independentes e outros cuja especificidade torne
praticamente impossiacutevel a organizaccedilatildeo destas actividades o Serviccedilo Nacional de
Sauacutede asseguraraacute a promoccedilatildeo e vigilacircncia da sauacutede no local de trabalho
Mais tarde este DecretoLei foi ratificado pelo Decreto-Lei ndeg 2694 de 1 de
Fevereiro e pela Lei ndeg 795 de 29 de Marccedilo
O primeiro vem estabelecer o regime de organizaccedilatildeo e funcionamento das
actividades de Seguranccedila Higiene e Sauacutede no trabalho previstas no Decreto-Lei ndeg
14191
Assim a entidade empregadora pode adoptar uma das seguintes modalidades
- serviccedilos internos
53
serviccedilos inter-empresas
serviccedilos externos
Nestes uacuteltimos estatildeo incluiacutedas as convenccedilotildees estabelecidas com entidades da
administraccedilatildeo puacuteblica central regional ou local instituto puacuteblico ou instituiccedilatildeo
integrada na rede do Serviccedilo Nacional de Sauacutede
Na Lei ndeg 795 no seu artigo 4o nuacutemeros 6 e 7 refere que
As empresas que exerccedilam actividades regulamentadas por legislaccedilatildeo especiacutefica de risco de doenccedila profissional devem organizar seniccedilos internos desde que o nuacutemero de trabalhadores seja superior a 200 no mesmo estabelecimento ou em estabelecimentos situados na mesma localidade ou localidade proacutexima
Devem ainda organizar serviccedilos internos aquelas empresas com mais de 800
trabalhadores nas situaccedilotildees descritas anteriormente
Apesar da existecircncia deste quadro legislativo SANTOS (1998) refere que natildeo
se verifica nenhuma inovaccedilatildeo relevante no que concerne agraves actividades dos Centros
de Sauacutede jaacute que legislaccedilatildeo anterior incumbia aos Centros de Sauacutede e seus oacutergatildeos as
funccedilotildees de vigilacircncia e controlo do funcionamento dos serviccedilos de Medicina do
Trabalho a cargo das empresas bem como a responsabilidade pela prestaccedilatildeo directa
de cuidados Estas funccedilotildees foram mais tarde reforccediladas pelo Despacho Normativo ndeg
9783 -REGULAMENTO DOS CENTROS DE SAUacuteDE - que cria integrado no
Serviccedilo de Sauacutede Puacuteblica o sector de Sauacutede Ocupacional
O mesmo autor refere que a Sauacutede Ocupacional como parte integrante dos
Cuidados de Sauacutede Primaacuterios tem sido defendida por vaacuterias organizaccedilotildees
internacionais incluindo a OMS
De facto jaacute em 1978 a Declaraccedilatildeo de Alma-Ata defendia que uma das
finalidades dos Cuidados de Sauacutede Primaacuterios eacute a prestaccedilatildeo de cuidados tatildeo proacuteximo
quanto possiacutevel do local de trabalho e de residecircncia dos utentes
54
No entanto no que diz respeito aos cuidados de Sauacutede Ocupacional
Seguranccedila Higiene e Sauacutede no Trabalho (SOSHST) os centros de sauacutede veecircm-se
com alguns condicionamentos nomeadamente no que diz respeito aos recursos
humanos com preparaccedilatildeo especiacutefica em sauacutede ocupacional
Assim SANTOS (1998) refere que o nuacutemero de meacutedicos da Carreira de
Sauacutede Puacuteblica com diferenciaccedilatildeo em sauacutede ocupacional eacute reduzido No entanto
pensa que o nuacutemero de meacutedicos da carreira de Cliacutenica Geral com o curso de
Medicina no Trabalho seja francamente maior
O Enfermeiro do trabalho eacute finalmente mencionado na Lei ndeg795 Aiacute se pode
verificar que as empresas com mais de 250 trabalhadores devem ter um profissional
de Enfermagem com qualificaccedilatildeo ou experiecircncia em Enfermagem do Trabalho Aiacute o
meacutedico e o enfermeiro exercem as suas funccedilotildees com independecircncia teacutecnica e em
colaboraccedilatildeo com outros profissionais das aacutereas da Seguranccedila e Higiene do Trabalho
para e com os trabalhadores
A mesma Lei define que o Enfermeiro do Trabalho eacute aquele que tenha um
Curso de Estudos Superiores Especializados em Enfermagem de Sauacutede Puacuteblica com
opccedilatildeo no domiacutenio da Sauacutede no Trabalho
Ao niacutevel dos centros de sauacutede o nuacutemero de enfermeiros com esta formaccedilatildeo
tem vindo a aumentar muito lentamente jaacute que esta formaccedilatildeo eacute relativamente
recente Assim a disponibilidade destes recursos humanos eacute tambeacutem reduzida
A este respeito SANTOS (1998) refere que para aleacutem da fraca
disponibilidade de meacutedicos e enfermeiros existe tambeacutem escassez de teacutecnicos de
higiene e sauacutede ambiental com diferenciaccedilatildeo em sauacutede ocupacional Afirma ainda a
necessidade de apoio teacutecnico principalmente no que concerne a um laboratoacuterio de
higiene do trabalho sendo desejaacutevel a cooperaccedilatildeo com o Instituto Nacional de Sauacutede
55
Dr Ricardo Jorge Aponta a existecircncia de secccedilotildees nos laboratoacuterios distritais
dedicados agrave higiene do trabalho como sendo a soluccedilatildeo mais indicada
Mas o desenvolvimento da teacutecnica natildeo se compadece com actuaccedilotildees morosas
por parte dos responsaacuteveis e a cada momento surgem novos riscos para a sauacutede dos
trabalhadores
GRACcedilA (1998) afirma que os Estados Membros da Uniatildeo Europeia se
deparam hoje com mudanccedilas estruturais que obrigam a repensar a relaccedilatildeo entre o
trabalho e a sauacutede pelo que devem adoptar novas formas de pensamento e de acccedilatildeo
a desenvolver novos conhecimentos e competecircncias reformulando programas de
formaccedilatildeo educaccedilatildeo e investigaccedilatildeo e a reorientar as poliacuteticas de prevenccedilatildeo de riscos
profissionais e da protecccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores
Assim novos desafios se colocam decorrentes das vaacuterias mudanccedilas
estruturais das quais o mesmo autor salienta os de natureza
- geopoliacutetica - nomeadamente o alargamento da Uniatildeo Europeia
- Econoacutemica - reduccedilatildeo do sector puacuteblico da agricultura terciarizaccedilatildeo
do emprego crescente peso das transnacionais e das pequenas meacutedias
e pequeniacutessimas empresas
- socio-demograacutefica - envelhecimento da populaccedilatildeo contiacutenuo aumento
da participaccedilatildeo das mulheres novas formas de trabalho atiacutepico
- tecnoloacutegica - automatizaccedilatildeo dos processos de trabalho
- organizacional - novas estruturas e processos organizaccedilotildees
descentralizadas e orientadas para as ligaccedilotildees em rede modificaccedilatildeo
do conteuacutedo do trabalho e das qualificaccedilotildees teletrabalho
- cultural - novos valores e expectativas relativamente ao trabalho
lazer sauacutede e bem-estar
56
- epidemioloacutegica - novos riscos e grupos de risco dentro e fora do local
de trabalho
Porque estas mudanccedilas satildeo extremamente complexas O mesmo autor afirma
que elas obrigam a pensar globalmente e a agir localmente Esta acccedilatildeo passaraacute pela
produccedilatildeo de legislaccedilatildeo pela formaccedilatildeo e educaccedilatildeo passando pelas poliacuteticas de
protecccedilatildeo social da populaccedilatildeo trabalhadora pela actuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
no local de trabalho pelo papel dos empregadores gestores e trabalhadores
Em Portugal apesar da legislaccedilatildeo e de campanhas de sensibilizaccedilatildeo
existentes continua a pensar-se apenas em agir na base da reparaccedilatildeo em vez de se
enfatizar a abordagem da promoccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores e da prevenccedilatildeo de
riscos profissionais
57
4 - CONSIDERACcedilOtildeES METODOLOacuteGICAS
Tendo em vista a concretizaccedilatildeo dos objectivos previamente definidos foi
desenhado um estudo transversal ou de prevalecircncia
Assim apoacutes contacto com o Instituto Nacional de Sauacutede Dr Ricardo Jorge
Secccedilatildeo do Porto foram identificadas quatro empresas que utilizam o estireno no seu
ciclo produtivo (sem mistura de solventes)
Foram seleccionadas trecircs Uma fabrica cabinas de camiotildees enquanto as
outras duas se dedicam ao fabrico de bototildees
4 1 - MATERIAIS
AMOSTRA
O principal criteacuterio para a escolha da amostra foi a aacuterea geograacutefica - Distrito
do Porto Esta escolha foi justificada pelos recursos humanos e financeiros
disponiacuteveis
Numa das faacutebricas de bototildees foram entrevistados 35 trabalhadores ao acaso
(2692) num total de 130 No interior da faacutebrica propriamente dita (n=19) na
secccedilatildeo de escolha e embalagem (n=15) e um administrativo (n=l) Este nuacutemero foi
o total possiacutevel no tempo concedido pela gerecircncia para as entrevistas (periacuteodo da
manhatilde ateacute agraves 12h 30min)
58
Na empresa de fabrico de cabinas de camiotildees 13 trabalhadores (1625)
num total de 80 foram encaminhados um a um pelo seu superior hieraacuterquico para o
gabinete meacutedico da empresa onde se procedeu agrave entrevista Assim foram
entrevistadas pessoas das secccedilotildees quiacutemica moldagem peccedilas e fibra (n=6) e das
secccedilotildees de acabamentos e carpintaria (n=7)Tambeacutem nesta empresa apenas foi
concedido o periacuteodo da tarde (13h - 17h) para proceder agraves entrevistas
A amostra fica assim constituiacuteda por 48 trabalhadores
Consideraram-se potencialmente expostos todos aqueles que permanecem
habitualmente no sector fabril onde eacute manuseado o estireno Assim na empresa de
fabrico de bototildees todos os trabalhadores do sector fabril foram considerados
potencialmente expostos enquanto que na empresa de fabrico de cabinas de
camiotildees foram incluiacutedos nesta categoria todos os trabalhadores agrave excepccedilatildeo daqueles
que desempenham a sua actividade profissional nas secccedilotildees de acabamentos e
carpintaria
42 - MEacuteTODOS
MIKKELSEN (1988) refere que deveraacute ser utilizado um questionaacuterio auto-preenchido No entanto tendo como base a opiniatildeo de FELDMAN (1998) que refere que este questionaacuterio deveraacute ser complementado por uma entrevista para se ter a certeza de que as questotildees foram compreendidas ou que o questionaacuterio natildeo foi preenchido por outra pessoa no presente estudo foi utilizada a entrevista com preenchimento simultacircneo do questionaacuterio
59
QUESTIONAacuteRIO
O questionaacuterio utilizado foi elaborado tendo como base as recomendaccedilotildees
para estudos epidemioloacutegicos da relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo ocupacional aos solventes
orgacircnicos e alteraccedilotildees mentais apresentado por SIGURD MIKKELSEN do Instituto
Nacional de Sauacutede Dinamarquecircs e pelo Instituto de Sauacutede Ocupacional da
Universidade de Birmingham
Eacute constituiacutedo por cinco partes distintas (anexo I) A primeira parte visa a
obtensatildeo de dados demograacuteficos e comportamentais Nela atraveacutes de perguntas
abertas e fechadas questionam-se entre outros haacutebitos tabaacutegicos alcooacutelicos uso de
medicamentos prescritos ou natildeo pelo meacutedico e consumo de drogas uma vez que
estes comportamentos podem conduzir a situaccedilotildees com sintomatologia semelhante agrave
neurotoacutexica resultante da exposiccedilatildeo ao estireno
Com o intuito de evitar confundimento foram elaboradas questotildees tambeacutem
abertas e fechadas relativas aos antecedentes pessoais relacionadas com
hipertensatildeo arterial diabetes doenccedila neuroloacutegica ou psiquiaacutetrica reumatismos ou
traumatismos nas extremidades e traumatismo craneano Nesta secccedilatildeo foi ainda
questionada a existecircncia de sintomatologia neurotoacutexica no uacuteltimo ano
Atendendo a que numa fase inicial da exposiccedilatildeo a sintomatologia
desaparece com a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo abriu-se uma questatildeo para avaliar se ela
desaparece aos fins-de-semana ou em feacuterias
As questotildees relativas agrave sintomatologia neurotoacutexica foram elaboradas em
escala tipo Lickert com cinco items aos quais foram atribuiacutedas ponderaccedilotildees que
variam do zero (nunca) ao quatro (mais do que uma vez por semana)
60
Porque algumas doenccedilas croacutenico-degenerativas neuroloacutegicas oncoloacutegicas e
aleacutergicas tecircm cariz familiar e ainda na tentativa de excluir causas que natildeo a
exposiccedilatildeo para a sintomatologia que os trabalhadores pudessem apresentar elaborou-
se a terceira parte do questionaacuterio onde se procuram antecedentes familiares directos
(pai matildee eou irmatildeos) relacionados com essas patologias
Finalmente para avaliar a duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo elaborou-se a quarta e
uacuteltima parte do instrumento de colheita de dados atraveacutes da qual com perguntas
abertas e fechadas se pretendeu obter informaccedilatildeo acerca da exposiccedilatildeo anterior ou
ainda de possiacutevel exposiccedilatildeo em passatempos
Nesta secccedilatildeo foi ainda questionada a sintomatologia aguda
VALIDACcedilAtildeO DO QUESTIONAacuteRIO
Com o intuito de validar o instrumento de colheita de dados foi aplicado um
preacute-teste a 13 trabalhadores duma outra empresa de bototildees sediada na mesma
localidade duma das empresas eleitas para o estudo
A principal razatildeo desta escolha prendeu-se com o facto dos trabalhadores a
quem foi aplicado o preacute-teste terem caracteriacutesticas semelhantes agraves da maioria da
amostra a estudar
Deste preacute-teste resultaram alteraccedilotildees miacutenimas ao questionaacuterio inicialmente
elaborado (anexo II)
61
COLHEITA DE DADOS
Todos os trabalhadores foram entrevistados individualmente Para tal foi
pedida a colaboraccedilatildeo de duas enfermeiras para que da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
resultasse o miacutenimo de tempo de produccedilatildeo perdido Foi ainda pedido agrave gestatildeo das
empresas a cedecircncia de local proacuteprio para as entrevistas Na faacutebrica de bototildees foi
concedida uma mesa no local de trabalho e apenas foi concedida a parte da manhatilde
para o efeito Na faacutebrica de cabinas de camiotildees foi cedido o gabinete meacutedico da
empresa e autorizada a parte da tarde Nesta empresa natildeo foi autorizada a
colaboraccedilatildeo das duas enfermeiraspela exiguidade do espaccedilo
Cada entrevista demorou em meacutedia 10 minutos
TRA TAMENTO ESTA TIS TICO
Tendo em vista a anaacutelise dos dados obtidos foi utilizada a seguinte
metodologia estatiacutestica
- Para a descriccedilatildeo da amostra - estatiacutestica descritiva calculando
frequecircncias absolutas e relativas Foram ainda calculadas medidas de
tendecircncia central e de dispersatildeo para as variaacuteveis numeacutericas
- Para a comparaccedilatildeo de meacutedias foi utilizado o teste T para duas
amostras independentes Em alternativa quando as variaacuteveis natildeo
seguiam a distribuiccedilatildeo normal foi utilizado o teste natildeo parameacutetrico U
de Mann-Whitney
- Para verificar a normalidade das variaacuteveis foi utilizado o teste de
Kolmogorov-Smirnov formulando para tal as seguintes hipoacuteteses
62
Ho- A variaacutevel segue uma distribuiccedilatildeo normal
HA - A variaacutevel natildeo segue uma distribuiccedilatildeo normal
Assim quando o niacutevel de significacircncia obtido no teste fosse um valor
menor que 005 rejeitava-se a hipoacutetese da distribuiccedilatildeo das variaacuteveis
ser normal
- A anaacutelise bivariada atraveacutes do caacutelculo do teste do Qui-Quadrado foi
utilizada tendo em vista a comparaccedilatildeo de proporccedilotildees permitindo
desta forma descrever a relaccedilatildeo entre duas variaacuteveis Em alternativa
(frequecircncias inferiores a 5) foi usado o teste exacto de Fisher
- A anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla foi utilizada com vista a estabelecer a
melhor prediccedilatildeo possiacutevel dadas as correlaccedilotildees entre as diversas
variaacuteveis na anaacutelise
- A anaacutelise de regressatildeo logiacutestica permitiu estimar o risco de
sintomatologia neurotoacutexica nos trabalhadores expostos ao estireno
Estimou-se assim o risco relativo atraveacutes da aproximaccedilatildeo pelo Odds
Ratio A sua utilizaccedilatildeo permitiu ainda tal como a anterior analizar a
relaccedilatildeo entre as muacuteltiplas variaacuteveis independentes e dependente
Neste caso a variaacutevel dependente foi categorizada
- Para avaliar a associaccedilatildeo-correlaccedilatildeo entre as variaacuteveis foi utilizada a
correlaccedilatildeo r de Spearman
Para efectuar o tratamento estatiacutestico houve necessidade de dicotomizar
algumas variaacuteveis Tal eacute o caso do consumo de tabaco e de aacutelcool Assim aparte a
estatiacutestica descritiva sempre que no presente estudo se utilizaram estas duas
variaacuteveis foram considerados os fumadores consumidores de aacutelcool tanto no
63
presente como no passado num soacute grupo (SIM) versus os que nunca fumaram ou
beberam (NAtildeO)
Ao utilizar o tempo de serviccedilo como variaacutevel dicotoacutemoca os grupos foram
divididos de acordo com o seguinte criteacuterio
- trabalhadores com 10 anos ou menos de serviccedilo versus trabalhadores
com mais de 10 anos de serviccedilo na actual empresa
Como jaacute foi referido anteriormente a sintomatologia neurotoacutexica foi
questionada numa escala tipo Lickert Foram atribuiacutedas ponderaccedilotildees agraves respostas da
seguinte forma
- Nunca - 0 (zero)
- Menos que uma vez por mecircs - 1 (um)
Cerca de uma vez por mecircs - 2 (dois)
- Cerca de uma vez por semana - 3 (trecircs)
- Mais que uma vez por semana - 4 (quatro)
Ao utilizar a anaacutelise de regressatildeo logiacutestica para avaliar o risco relativo de
cada sintoma isoladamente houve necessidade de os dicotomizar Assim cada
sintoma foi dicotomizado em 0 (zero) - NAtildeO e 1 (um) - SIM de acordo com o
seguinte criteacuterio
-Nunca
-Menos de uma vez por mecircs
-Cerca de uma vez por mecircs
-Cerca de uma vez por semana
-Mais de uma vez por semana
Coacutedigo 0 (zero)
^ Coacutedigo 1 (um)
64
Posteriormente foi criada a variaacutevel soma relativa ao somatoacuterio das
ponderaccedilotildees atribuiacutedas a cada variaacutevel e respondidas por cada um dos inquiridos
(miacutenimo possiacutevel - - 0 maacuteximo possiacutevel - 88)
Agruparam-se ainda os sintomas nas seguintes situaccedilotildees neuroloacutegicas
-Alteraccedilotildees da memoacuteria -Sintomas 1 a 5 do instrumento de colheita de
dados
-Perturbaccedilotildees da atenccedilatildeo - Sintomas 6 a 11
-Ansiedade- Sintomas 11 12 14 15e21
-Depressatildeo - Sintomas 13 16 17 18 19 20 e 22
Tendo em conta o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas e respondidas pelos
inquiridos foram criadas as seguintes categorias
- 0 - 2 - improvaacutevel
- 3 - 5 - possiacutevel
- 6 - 9 - provaacutevel
- 10 e + - altamente provaacutevel
Com vista ao caacutelculo da prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica estas
categorias foram dicotomizadas em
0 - 2 - improvaacutevel
- 3 e + - provaacutevel
Para a utilizaccedilatildeo da regressatildeo logiacutestica as categorias iniciais foram
dicotomizadas em
- 0 - 5 - Improvaacutevel
- 6 e + - provaacutevel
65
Ao correlacionar a sintomatologia aguda com o somatoacuterio da sintomatologia
croacutenica foram tambeacutem atribuiacutedas ponderaccedilotildees agraves respostas fornecidas agraves questotildees
relativas agrave sintomatologia aguda de acordo com o seguinte criteacuterio
- Natildeo - 1 (um)
- Sim - 2 (dois)
Para proceder agraves correlaccedilotildees foi efectuado o somatoacuterio das ponderaccedilotildees
Todos os dados foram trabalhados estatisticamente no programa SPSS 75
fh
5 - RESULTADOS
A anaacutelise dos resultados permite verificar que
Globalmente a amostra fica constituiacuteda por 48 trabalhadores com idades
compreendidas entre os grupos etaacuterios dos 16 -24 e 55 - 65 anos de idade (miacutenimo
22 maacuteximo 60 anos) A meacutedia de idades eacute de 4365 anos sendo a moda e a mediana
de 43 e 44 anos respectivamente (tabela 1) Foi testada a normalidade desta variaacutevel
Verificou-se que natildeo segue uma distribuiccedilatildeo normal (p = 0001)
Dos 48 trabalhadores pertencentes agraves duas empresas 31 (646)
desenvolveram sempre aiacute a sua actividade profissional A meacutedia de anos de trabalho
na empresa neste grupo eacute de 259 anos (miacutenimo 3 maacuteximo 39 anos) coincidindo a
mediana e a moda em 29 anos O desvio padratildeo nesta variaacutevel eacute 973 anos Testada
a normalidade concluiacuteu-se que esta variaacutevel natildeo segue a distribuiccedilatildeo normal
(p=0000)
Os 17 trabalhadores que iniciaram a sua actividade profissional noutro local
apresentam uma meacutedia de anos de serviccedilo na actual empresa de 19 anos ( miacutenimo
1 maacuteximo 37) uma mediana de 20 e uma moda de 26 anos de serviccedilo O desvio
padratildeo eacute 1083 anos
Esta variaacutevel segue a distribuiccedilatildeo normal (p=^0142)
Questionados quanto ao tempo de serviccedilo no outro local verificou-se que em
meacutedia estes trabalhadores desenvolveram aiacute a sua actividade profissional durante
747 anos ( miacutenimo 1 maacuteximo 33) A mediana eacute de 4 anos e moda de 2 anos O
desvio padratildeo eacute de 935 anos
Tambeacutem esta variaacutevel natildeo segue a distribuiccedilatildeo norma[(p=0000)
67
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo o grupo etaacuterio
Grupo etaacuterio N
16-24 1 21
25-34 8 167
35-44 20 417
45-54 15 313
55-65 4 83
TOTAL 48 1000
X = 437 anos Me = 44 anos S = 88 anos Mo = 43 anos
A grande maioria dos trabalhadores eram casados ( n = 4 1 ) e d o sexo
feminino (n = 31) Viuacutevos e divorciados havia apenas um em cada categoria e
ambos pertenciam ao sexo feminino ( tabela 2)
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo o sexo e estado
civil
Sexo Estado^^ MASCULINO FEMININO TOTAL Civil ^ ^
Solteiro 2 3 5
Casado 15 26 41
Viuacutevo 1 1
Divorciado 1 1
TOTAL 17 31 48
Ao questionarem-se os trabalhadores quanto agrave zona de residecircncia entendeu-
se como zona rural as aldeias pertencentes agraves duas cidades de localizaccedilatildeo das
empresas e como urbana as cidades propriamente ditas
68
De acordo com a tabela 3 a maior parte dos trabalhadores reside em zona
rural e possui como habilitaccedilotildee literaacuterias o Io ciclo do ensino baacutesico
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da amostra segundo a zona de residecircncia e
habilitaccedilotildees literaacuterias
-^_^^ Habilitaccedilotildees lit eraacuterias
^ ^ ^ ^ _ 1deg CICLO 2o CICLO SECUNDAacuteRIO TOTAL Zona de Residecircncia ~^~^
Rural 24 4 2 30
Urbana 9 7 2 18
TOTAL 33 11 4 48
Globalmente mais de metade dos trabalhadores (n=31) asumiram consumir
ou terem sido consumidores de aacutelcool sendo o vinho a bebida de eleiccedilatildeo Em
segundo lugar os trabalhadores elegeram a cerveja como bebida preferida
Verifica-se ainda atraveacutes da anaacutelise da tabela 4 que 23 trabalhadores ingerem
habitualmente entre 1 e 4 copos de vinho cerveja por dia Apenas um trabalhador
referai consumir mais de 8 copos de vinho cerveja por dia
Tabela 4 - Consumo de aacutelcool
-mdash-^(Consumo de aacutelcool
Quantidade ~~ mdash ACTUAL PASSADO TOTAL
1-4 23 3 26
5 - 8 4 4
gt 8 1 1
TOTAL 28 gt j 31
69
Na anaacutelise da tabela 5 pode verificar-se que apenas 13 trabalhadores tecircm ou
tiveram haacutebitos tabaacutegicos e destes apenas um referiu ter consumido no passado mais
de 20 cigarros por dia
Tabela 5 - Haacutebitos tabaacutegicos
----JNuacutemero de cigarrosdia
Consumo -mdash lt5 5 - 10 10-20 gt20 TOTAL
Actual
Passado
2
1
1
2
3
1
6
7
TOTAL 3 3 6 1 13
Na tabela 6 pode observar-se que 11 trabalhadores (229) tecircm a categoria
de escolhedoraembaladora 8 (167) satildeo manufactures de bototildees 7 (146)
operaacuterios especializados e 3 (63) satildeo operaacuterios quiacutemicos A maior percentagem
(396) situa-
-se em outras categorias profissionais Nesta estatildeo incluiacutedas actividades como faz
tudo metal operador de maacutequina de injecccedilatildeo serralheiro marceneiro
empregado de armazeacutem tintureiro fiveleiro administrativo
Tabela 6 - Categoria profissional
Categoria Profissional N
Escolhembaladora 11 229
Manufactor de bototildees 8 167
Semi-especializado 7 146
Operaacuterio quiacutemico 3 63
Outros 19 396
TOTAL 48 1000
70
Questionados acerca da ingestatildeo de cafeiacutena quer sob a forma de cafeacute ou de chaacute e cola (tabela 7) pode verificar-se que a grande maioria (n=40 833) satildeo consumidores habituais desta substacircncia A maior parte destes trabalhadores referui consumir habitualmente 1 cafeacute por dia (n=20 417) distribuindo-se os restantes pelo consumo de chaacute cafeacute e coca-cola Apenas 6 trabalhadores (125) afirmaram ingerir mais de trecircs bebidas contendo cafeiacutena por dia
Tabela 7 - Ingestatildeo de cafeiacutena
Ingestatildeo de cafeiacutena N
Sim
Natildeo
40 833
8 167
TOTAL 48 1000
A ingestatildeo de medicamentos prescritos ou natildeo pelo meacutedicotambeacutem foi indagada Como se pode observar pela tabela 8 cerca de metade dos trabalhadores (n=23 479) ingerem habitualmente medicamentos Os mais frequentemente ingeridos de acordo com as informaccedilotildees referidas satildeo antidislipideacutemicos antishyaacutecidos anti-asmaacuteticos anti-reumatismais anti-hemorraacutegicos hipotensores calmantes e analgeacutesicosanti-inflamatoacuterios sendo este grupo constitui aquele que eacute ingerido em maior quantidade (n=13 271)
Todos os trabalhadores referiram nunca terem sido consumidores de drogas que alterem o estado de consciecircncia
Tabela 8 - Consumo de medicamentos
Consumo de medicamentos N
Sim
Natildeo
23 479
25 521
TOTAL 48 1000
71
Onze trabalhadores (229) referiram ser hipertensos Questionados acerca
do tratamento efectuado 2 (42) afirmaram natildeo fazer nada 5 (104) disseram
fazer tratamento dieteacutetico e 4 (83) faziam tratamento dieteacutetico e medicamentoso
Apenas duas pessoas (42) referiram ser diabeacuteticos Uma afirmou fazer
apenas tratamento dieteacutetico e a outra fazia dieta e medicaccedilatildeo
Questionados se alguma vez o meacutedico assistente os havia informado se
padeciam de alguma doenccedila que afecte os nervos ou ceacuterebro(tabela 9) 396 dos
inquiridos (n=19) afirmaram que sim Destes 8 (421) disseram-se nervosos mas
sem tratamento 5 (263) afirmaram ter-lhe sido diagnosticada uma depressatildeo igual
percentagem diz ser nervoso com tratamento meacutedico e um trabalhador (53)
referiu ter sofrido um derrame cerebral No entanto aquando da resposta acerca dos
medicamentos ingeridos apenas 4 (174) do total de 23 que responderam
afirmativamente referiram tomar calmantes
Tabela 9 - Doenccedilas dos nervos ou ceacuterebro
Doenccedilas dos nervos ou ceacuterebro
Ndeg
Nervoso sem tratamento
Nervoso com tratamento
Depressatildeo
Derrame cerebral
8 421
5 263
5 263
1 53
TOTAL 19 1000
Dos inquiridos (125 n=6) responderam afirmativamente agrave questatildeo relativa
agrave dificuldade em movimentar os dedos causada por traumatismo ou artrite Referiram
ter tido fracturas 42 (n=2) igual percentagem referiu sofrer de artroses 21
(n=l) disse sentir os dedos adormecidos de manhatilde e igual percentagem afirmou
sofrer de heacuternia discai
Questionados se alguma vez haviam sofrido traumatismo na cabeccedila associado
a perda prolongada de consciecircncia apenas dois trabalhadores (42) responderam
72
afirmativamente Um referiu ter sofrido um acidente de viaccedilatildeo e o outro um acidente
de trabalho
Nenhum dos inquiridos referiu padecer de epilepsia
As respostas relativas agrave histoacuteria familiar estatildeo descritas na tabela 9 Atraveacutes
da sua anaacutelise pode verificar-se que a maior percentagem de antecedentes familiares
para o pai e para a matildee se situa na hipertensatildeo arterial (271 n=13 e 333 n=16
respectivamente) Para os irmatildeos a maior percentagem (167 n=8) situa-se nas
depressotildees Tambeacutem outras situaccedilotildees foram descritas pelos trabalhadores como
antecedentes familiares Como antecedentes paternos foram apontadas as doenccedilas
cardiovasculares (n=7) pulmonares (n=2) igual nuacutemero de doenccedilas hepaacuteticas e um
referiu doenccedila gaacutestrica Tal como nos antecedentes paternos tambeacutem nos maternos o
maior nuacutemero apontado foram as doenccedilas cardivasculares (n=4) distribuindo-se os
restantes de forma equitativa (n=l) por doenccedilas do sangue deficiecircncia motora
doenccedilas dos olhos dos ossos e gaacutestricas De referir que no que respeita agrave matildee trecircs
trabalhadores natildeo souberam responder Nos antecedentes fraternos dois
trabalhadores referiram ter irmatildeos epileacutepticos igual nuacutemero apontou as doenccedilas
cardiacuteacas As doenccedilas veneacutereas dos ossos e a meningite tambeacutem foram descritas
como antecedentes fraternos ( n=l em cada)
Tabela 10 - Histoacuteria Familiar
FAMILIAR pai matildee irmatildeos
DOENCcedilA N
Sim N
Natildeo N
Sim N
Natildeo N
Sim N
Natildeo
Diabetes 5 104 43 896 7 146 41 854 1 21 47 979
HTA 13 271 35 729 16 333 32 667 4 83 44 917
Depressatildeo 1 21 47 979 4 83 44 917 8 167 40 833
Demecircncia 4 83 44 917 1 21 47 979 2 42 46 958
Cancro 5 104 43 896 6 125 42 875 1 21 47 979
Alergias 2 42 46 958 6 125 42 875 2 42 46 958
Outros 12 250 36 750 10 208 35 729 7 146 41 854
73
Na histoacuteria profissional para aleacutem do tempo de serviccedilo nas empresas questionou-se ainda se mantinham sempre o mesmo posto de trabalho e que mateacuterias primas utilizam
Como se pode avaliar na tabela 11 dez trabalhadores tecircm pelo menos dez anos de exposiccedilatildeo e 38 trabalham naquela empresa haacute mais de 10 anos A meacutedia de tempo de serviccedilo eacute de 235 anos sendo a mediana de 28 anos e a moda de 29 anos
Tabela 11 - Tempo de serviccedilo TEMPO DE SERVICcedilO Ndeg
lt= 10 anos
gt 10 anos
10 208
38 792
TOTAL 48 1000
Como se pode avaliar pela tabela 12 667 (n=32) dos trabalhadores responderam que mantecircem sempre o mesmo posto de trabalho Destes a maior percentagem (667 n=21) situa-se em outros postos que incluem a secccedilatildeo de escolha e expediccedilatildeo metal administrativo armazeacutem serralharia operador manual Dos que referiram natildeo manter sempre o mesmo posto de trabalho a maior percentagem (146 n=7) tambeacutem se situa em outros postos que incluem a secccedilatildeo de corte de bototildees e estampagem entrega de encomendas limpeza carpintaria vaacuterios postos montagem deacutepeccedilas acabamentos corte de tecidos
Nestes postos de trabalho satildeo vaacuterias as mateacuterias primas utilizadas Realccedilam-se os aacutecidos solventes (estireno) lexan plaacutesticos resinas fibra diluentes catalizadores acetonas botatildeo fabricado metal massa de ferro madeiras e alumiacutenio
Os 17 trabalhadores que iniciaram a sua actividade profissional noutra empresa utilizavam aiacute diversas mateacuterias primas das quais se destacam quiacutemicos garrafas de plaacutesticos colas e vernizes Nenhum deles mencionou ter utilizado o estireno anteriormente
74
Tabela 12 - Respostas agrave questatildeo Manteacutem sempre o mesmo posto de
trabalho
POSTO DE TRABALHO
SIM N
NAtildeO N
Tinturaria
Injecccedilatildeo
Galvanizaccedilatildeo
Quiacutemicosmoldagem
Acabamentosmontagem
Outros
Todas as maacutequinas
Polieacutester
Pinturaserralharia
Outros
1 21
2 42
2 42
3 63
3 63
21 438
4 83
4 83
1 21
7 146
TOTAL 32 667 16 333
No sentido de avaliar possiacuteveis exposiccedilotildees extra-emprego foi questionada a
execuccedilatildeo de passatempos e quais os produtos utilizados De acordo com as respostas
apresentadas apenas 4 ( 83) trabalhadores fazem ocupaccedilatildeo dos seus tempos livres
Neste trabalho utilizam mateacuterias como madeira e pregos prata tintas diluentes
solda e ferro
Relativamente agrave utilizaccedilatildeo de dispositivos de protecccedilatildeo individual apenas
2917 (n=14) referiram utilizaacute-los O tipo de dispositivo utilizado eacute variaacutevel
distribuindo-se pelos auriculares (n=4) maacutescara (n=3) luvas e maacutescara (n=4)
luvasviseira e maacutescara (n=2) e um trabalhador referiu usar apenas luvas
75
As razotildees apresentadas para o natildeo uso estatildeo esquematizadas na tabela 13
Vinte e quatro trabalhadores afirmam natildeo ser necessaacuterio quatro responderam
porque natildeo quero dois dizem ser prejudiciais e quatro afirmam que metem
nergtos
Tabela 13 - Razotildees para a natildeo utilizaccedilatildeo dos dispositivos de protecccedilatildeo
individual
RAZOES N
Natildeo eacute necessaacuterio 24 706
Satildeo prejudiciais 2 58
Metem nervos 4 118
Porque natildeo quer 4 118
TOTAL 34 1000
Formularam-se questotildees acerca da sintomatologia percebida inicialmente
pelos trabalhadores Agravequeles que afirmassem padecer desses sintomas mais do que
uma vez por semana pediu-se-lhes que respondessem se desaparecia em feacuterias e aos
fins-de-semana As respostas apresentam-se na tabela 14 Como se pode verificar
atraveacutes da sua anaacutelise os sintomas mais percebidos satildeo as cefaleias e o cansaccedilo
(250 n=12) Dos que apontaram as cefaleias 667 (n=8) referem que
desaparecem tanto em feacuterias como aos fins-de-semana e 250 (n=3) percepcionam
a permanecircncia desse sintoma nos mesmos periacuteodos de tempo 583 (n=7)
manifestam natildeo se sentir cansados tanto em feacuterias como aos fins-de-semana
enquanto que 333 (n=4) referem a persistecircncia desse sintoma em feacuterias e aos fins
-de - semana Dos oito trabalhadores que referem sentir os membros entorpecidos
625 (n=5) dizem senti-los normais nos periacuteodos de tempo jaacute referidos e 375
(n=3) referem a permanecircncia da sintomatologia nos mesmos periacuteodos As vertigens
apenas foram apontadas por dois trabalhadores dividindo-se a permanecircncia e o
desaparecimento em igual percentagem ( 500 n=l) Seis indiviacuteduos referem
sentir enfraquecimento dos membros Destes a maioria (583 n=5) afirma que
esse sintoma desaparece com o fim da exposiccedilatildeo
76
As lombalgias foram apontadas por um trabalhador De acordo com a sua opiniatildeo este sintoma desaparece tanto em feacuterias como aos fiacutens-de-semana
Tabela 14 - Sintomatologia percepcionada pelos trabalhadores e sua relaccedilatildeo
com a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo
-JJesaparece com o fim ^ ^ ^ ^ da exposiccedilatildeo
Sintomatologia ^
Sim em feacuterias Sim aos fins de Semana
Ndeg
Natildeo em feacuterias Sim aos fins de Semana
Ndeg
Sim em feacuterias Natildeo aos fins de semana
Ndeg
Natildeo em feacuterias Natildeo aos fins de Semana
Ndeg
TOTAL
Ndeg
Cefaleias
Entorpecimento dos
membros
Vertigens
Fraqueza dos membros
Cansaccedilo
Outros
8 667
5 625
1 500
5 833
7 583
1 1000
1 83
1 83
-
3 250
3 375
1 500
1 167
4 333
12 1000
8 1000
2 1000
6 1000
12 1000
1 1000
Ao calcular a prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica foram utilizados os grupos de diagnoacutestico dicotomizados em 0 e 1 A anaacutelise da tabela 15 permite verificar que 812 (n=39) dos trabalhadores inquiridos parecem apresentar sintomatologia depressiva 896 (n=43) referem sintomas de ansiedade 937 (n=45) apresentam sintomatologia de alteraccedilotildees na atenccedilatildeo e 750 (n=36) parecem padecer de perturbaccedilotildees da memoacuteria
Tabela 15 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo a prevalecircncia de
sintomatologia neurotoacutexica Sim
Grupo diagnoacutestico N a
Depressatildeo 39 812
Ansiedade 43 896
Atenccedilatildeo 45 937
Memoacuteria 36 750
77
Avaliou-se seguidamente a prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica nos
trabalhadores potencialmente expostos e natildeo expostos Os dados apresentados na
tabela 16 permitem verificar que na amostra estudada apenas no caso da depressatildeo
se verifica maior percentagem de indiviacuteduos potencialmente expostos com esta
sintomatologia 840 (n=21)
Tabela 16 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo a exposiccedilatildeo e a prevalecircncia
de sintomatologia neurotoacutexica
______ Exposiccedilatildeo Sintomatologia -mdashmdash___
Natildeo Ndeg
Sim Ndeg
Atenccedilatildeo Natildeo Sim
TOTAL
1 43 22 957 23 1000
2 80 23 920 25 1000
Ansiedade Natildeo Sim
TOTAL
2 87 21 913 23 1000
3 120 22 880 25 1000
Depressatildeo Natildeo Sim
TOTAL
5 217 18 783 23 1000
4 160 21 840 25 1000
Memoacuteria Natildeo Sim
TOTAL
5 217 18 783 23 1000
7 280 18 720 25 1000
Com o intuito de comparar as proporccedilotildees de sintomatologia neurotoacutexica
entre os trabalhadores natildeo expostos e os potencialmente expostos foi efectuada a
anaacutelise bivariada utilizando o teste do Qui - Quadrado com 4 graus de liberdade e
um niacutevel de significacircncia de 005 Da anaacutelise efectuada entre os diferentes sintomas e
a possibilidade de exposiccedilatildeo apenas se verificou haver relaccedilatildeo entre esta e a
sonolecircncia p=0044 teste exacto de Fisher) (quadro 2) Entre a possibilidade de
exposiccedilatildeo e a restantes questotildees relativas agrave diferente sintomatologia verificaram-se
os valores dep registados no quadro 3
78
Quadro 2 - Relaccedilatildeo entre a possibilidade de exposiccedilatildeo e a sonolecircncia
EXPOSICcedilAtildeO
S O N O L Ecirc N C I A
Natildeo Sim TOTAL
lt 1 vez por mecircs
Cerca 1 vez por mecircs
Cerca 1 vez por semana
gt 1 vez por semana
Nunca
5
4
3
11
4
1
4
16
9
5
4
3
27
TOTAL 23 25 48
p=0044
Quadro 3 - Relaccedilatildeo entre a possibilidade de exposiccedilatildeo e as questotildees relati
vas agrave sintomatologia neurotoacutexica
p QUESTOtildeES
0397 Sente-se esquecido 0618 Costuma esquecer-se do que tenciona fazer 0687 Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc 0835 Costuma fazer notas do que se deve lembrar 0122 Os seus familiares ou amigos jaacute lhe disseram que era esquecido 0374 Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se 0295 Adormece quando vecirc televisatildeo 0578 Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos 0195 Nota que eacute um sonhador acordado 0104 Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos jornais ou livros 0579 Tem dificuldade em adormecer 0353 Tem pesadelos 0185 Sente-se deprimido 0116 Sente-se irritado 0330 Sente-se agitado 0343 Sente-se com medo 0714 Sente-se apaacutetico ou desinteressado 0080 Fica cansado quando estaacute com pessoas 0775 Tem dificuldade em comeccedilar uma conversa com outro 0585 Transpira sem fazer exerciacutecio fiacutesico 0350 Sente como se tivesse um noacute na garganta
79
Uma vez associada a sintomatologia em grupos diagnoacutesticos estudou-se a
normalidade destas novas variaacuteveis A aplicaccedilatildeo do teste de Kolmogorov-Smirnov
demonstrou que nenhuma delas segue a distribuiccedilatildeo normal (plt0001 nas quatro
variaacuteveis)
Verifiacutecou-se seguidamente a relaccedilatildeo existente entre estes grupos de
diagnoacutestico e outras variaacuteveis Para tal utilizou-se o teste do Qui-Quadrado com um
grau de liberdade e um niacutevel de significacircncia de 005
Como se pode verificar atraveacutes da anaacutelise dos quadros 4 e 5 verificou-se
haver relaccedilatildeo entre a depressatildeo e o padecimento de qualquer doenccedila que afecte os
nervos ou ceacuterebro (p=0041) bem como entre a ansiedade e o consumo de tabaco (na
actualidade ou no passadop=0016 - teste exacto de Fisher)
Quadro 4 - Relaccedilatildeo entre a depressatildeo e o padecimento de qualquer doenccedila
que afecte os nervos ou ceacuterebro DOENCcedilA NERVOSA
D E P R E S S Atilde O ^
SIM NAtildeO TOTAL
SIM
NAtildeO
4
15
15
14
19
29
TOTAL 19 29 48
p=0041 Teste exacto de Fisher
Quadro 5 - Relaccedilatildeo entre a ansiedade e o consumo de tabaco ^CONSUMO DE TABACO
A N S I E D A D E ^ ^ ^ ^
NAtildeO SIM TOTAL
NAtildeO
SIM
4
31
6
7
10
38
TOTAL 35 13 48
p= 0016 Teste exacto de Fisher
80
Natildeo se verificou existir relaccedilatildeo entre os grupos de diagnoacutestico e as restantes
variaacuteveis estudadas cujos valores de se apresentam no quadro 6
Quadro 6 - Relaccedilatildeo entre os grupos de diagnoacutestico e outras variaacuteveis
GRUPOS DE DIAGNOacuteSTICO VARIAacuteVEIS P
DEPRESSAtildeO Exposiccedilatildeo Tempo de exposiccedilatildeo Consumo de tabaco Uso de dispositivos de protecccedilatildeo individual Irmatildeos com depressatildeo Matildee com depressatildeo Pai com depressatildeo Irmatildeos com demecircncia Matildee com demecircncia Pai com demecircncia Consumo de aacutelcool
0490 0719 0058 0571
0451 1000 0396 0512 1000 1000 0092
ALTERACcedilOtildeES NA ATENCcedilAtildeO
Exposiccedilatildeo Tempo de exposiccedilatildeo Consumo de tabaco Doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro Uso de dispositivos de protecccedilatildeo individual Irmatildeos com depressatildeo Matildee com depressatildeo Pai com depressatildeo Innatildeos com demecircncia Matildee com demecircncia Pai com demecircncia Consumo de aacutelcool
0162 0416 0430
0161 0702 1000 0561 0229 1000 1000 1000 0723
ANSIEDADE Exposiccedilatildeo Tempo de exposiccedilatildeo Doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro Uso de dispositivos de protecccedilatildeo individual Innatildeos com depressatildeo Matildee com depressatildeo Pai com depressatildeo Irmatildeos com demecircncia Matildee com demecircncia Pai com demecircncia Consumo de aacutelcool
0882 0183 0276 0425 0336 0187 1000 1000 0208 1000 1000
ALTERACcedilOtildeES DA MEMOacuteRIA
Exposiccedilatildeo Tempo de exposiccedilatildeo Consumo de tabaco Doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro Uso de dispositivos de protecccedilatildeo individual Irmatildeos com depressatildeo Matildee com depressatildeo Pai com depressatildeo Irmatildeos com demecircncia Matildee com demecircncia Pai com demecircncia Consumo de aacutelcool
0853 0487 0250 0514 0882 1000 1000 0478 0490 0479 0610 0606
teste exacto de Fisher
81
Avaliou-se ainda o risco de depressatildeo ansiedade alteraccedilotildees da memoacuteria e
alteraccedilotildees da atenccedilatildeo relativamente ao tempo de exposiccedilatildeo atraveacutes do caacutelculo do
Odds Ratio e respectivo intervalo de confianccedila a 95 Verificou-se que como se
pode analisar atraveacutes do quadro 7 os trabalhadores com mais anos de serviccedilo
parecem ter um risco 3556 vezes maior de padecer de ansiedade e 1853 vezes mais
de sofrer de alteraccedilotildees da memoacuteria No entanto nenhum destes valores eacute
estatisticamente significativo jaacute que ambos os IC a 95 incluem o valor 1 (um)
Quadro 7 - Risco de depressatildeo ansiedade alteraccedilotildees da memoacuteria e da
atenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao tempo de exposiccedilatildeo
Diagnoacutestico Odds Ratio IC a 95 (OR)
Ansiedade 3556 0765 - 16528
Atenccedilatildeo 0311 0035-2776
Depressatildeo 0589 0132-2636
Memoacuteria 1853 0449 - 7647
Para aleacutem das comparaccedilatildeo de proporccedilotildees pretendia-se ainda estabelecer a
diferenccedila entre as meacutedias de sintomatologia neurotoacutexica entre ao trabalhadores
potencialmente expostos e natildeo expostos ao estireno Tal natildeo foi possiacutevel efectuar
atendendo agrave natildeo normalidade das variaacuteveis Assim optou-se em alternativa pela
comparaccedilatildeo de medianas atraveacutes da aplicaccedilatildeo do teste de U Mann-Whitney (Quadro
8) Atraveacutes da sua anaacutelise pode inferir-se que em meacutedia existem diferenccedilas nas
menccedilotildees ao esquecimento dos trabalhadores potencialmente expostos por parte dos
seus familiares (p=0046) Nenhum dos outros sintomas demonstrou significado
estatiacutestico
82
Quadro 8 - Influecircncia da exposiccedilatildeo sobre a sintomatologia neurotoacutexica
Sintomatologia Exposiccedilatildeo N Meacutedia das
ordens
U Mann-Whitney
Sente-se esquecido Natildeo Sim
23 25
2700 2220
230000 p=0221
Costuma esquecer-se do que tenciona fazer Natildeo Sim
23 25
2615 2298
249500 p=0420
Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc
Natildeo Sim
23 25
2587 2324
256000 p=0501
Costuma fazer notas das coisas que se deve lembrar
Natildeo Sim
23 25
2522 2384
271000 p=0615
Os seus familiares ou amigos jaacute lhe disseram que eacute esquecido
Natildeo Sim
23 25
2067 2802
199500 p=0046
Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se
Natildeo u S i m
23 35
2665 2252
238000 p=0293
Adormece quando vecirc televisatildeo Natildeo Sim
23 25
2615 2298
249500 p=0396
Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos Natildeo Sim
23 25
2737 2186
221500 p=0157
Nota que eacute um sonhador acordado Natildeo Sim
23 25
2620 2294
248500 p=0389
Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos jornais ou livros
Natildeo Sim
23 25
2659 2258
239500 p=0284
Tem dificuldade em adormecer Natildeo Sim
23 25
2578 2332
258000 p=0513
Tem pesadelos Natildeo Sim
23 25
2511 2394
273500 p=0764
Sente-se deprimido Natildeo Sim
23 25
2552 2356
264000 p=0610
Sente-se irritado Natildeo Sim
23 25
2378 2516
271000 p=0725
Sente-se agitado Natildeo Sim
23 25
2624 2290
247500 p=0396
Sente-se com medo Natildeo Sim
23 25
2696 2224
231000 p=0190
Sente-se apaacutetico ou desinteressado Natildeo Sim
23 25
2613 2300
250000 p=0383
Sente-se sonolento Natildeo Sim
23 25
2657 2260
240000 p=0277
Fica cansado quando estaacute com pessoas Natildeo Sim
23 25
2343 2548
263000 p=0569
Tem dificuldade em iniciar uma conversa com outro
Natildeo Sim
23 25
2370 2524
269000 p=0660
Transpira sem fazer exerciacutecio fiacutesico Natildeo Sim
23 25
2326 2564
259000 p=0536
Sente como se tivesse um noacute na garganta Natildeo Sim
23 25
2220 2662
234500 p=0254
Estudada a normalidade do somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave frequecircncia da sintomatologia neurotoacutexica referida pelos trabalhadores verificou-se que esta variaacutevel segue uma distribuiccedilatildeo normal (p=0200) Por este motivo decidiu-se
83
estabelecer a comparaccedilatildeo das meacutedias dos somatoacuterios entre os indiviacuteduos potencialmente expostos e natildeo expostos ao estireno utilizando o teste T para amostras independentes Os valores registados no quadro 9 permitem inferir que na amostra estudada natildeo existem diferenccedilas entre as meacutedias do somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave frequecircncia da ocorrecircncia de sintomatologia neurotoacutexica (p=0233 e I C 95 contendo o valor zero)
Quadro 9 - Comparaccedilatildeo das meacutedias do somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacuteshydas agrave frequecircncia de ocorrecircncia de sintomatologia neurotoacutexica entre os trabalhadores potencialmente expostos e natildeo exposshytos ao estireno
TESTE
SOMATOacuteRIO
Teste de Levene para a igualdade de variacircncias
Teste T para a igualdade de meacutedias
TESTE
SOMATOacuteRIO F p t bullraquo
P bicaudal
Diferenccedila meacutedias
Dif Erro padratildeo IC 95
Igualdade de variacircncias assumida
0000 0988 1208 46 0233 47548 39361 -31681-126777
Pretendeu-se ainda comparar se em meacutedia os trabalhadores potencialmente expostos referenciavam diferenccedilas no niacutevel de ansiedade no nuacutemero de perturbaccedilotildees da memoacuteria e da atenccedilatildeo e nas manifestaccedilotildees depressivas Atendendo a que os grupos de diagnoacutesticos previamente definidos natildeo seguem a distribuiccedilatildeo normal recorreu-se agrave comparaccedilatildeo de medianas (Quadro 10) Como se pode verificar atraveacutes da sua anaacutelise apenas existem diferenccedilas nas perturbaccedilotildees da atenccedilatildeo entre os indiviacuteduos potencialmente expostos e natildeo expostos ao estireno (p=0021)
84
Quadro 10 - Influecircncia da exposiccedilatildeo sobre as categorias diagnosticas Diagnoacutesticos Exposiccedilatildeo N Meacutedia das Ordens U Mann Whitney
Memoacuteria Natildeo 23 2559 262500 p=0605 Sim 25 2350
Atenccedilatildeo Natildeo 23 2935 176000 p=0021 Sim 25 2004
Ansiedade Natildeo 23 2602 252500 p=0468 Sim 25 2310
Depressatildeo Natildeo 23 2587 256000 p=0514 Sim 25 2324
Seguidamente testou-se atraveacutes da aplicaccedilatildeo do teste de U de Mann-whitney em que medida o tempo de exposiccedilatildeo o consumo de aacutelcool e o consumo de tabaco influenciavam os grupos de diagnoacutestico estabelecidos
Relativamente ao tempo de exposiccedilatildeo (quadro 11) natildeo se verificaram diferenccedilas significativas
Quadro 11- Influecircncia do tempo de exposiccedilatildeo sobre as categorias diagnosticas Tempo de Meacutedia das
Diagnoacutesticos exposiccedilatildeo N Ordens U Mann -Whitney Memoacuteria lt=10 10 2145 159500 p=0445
gt10 38 2530 Atenccedilatildeo lt=10 10 2755 159500 p=0445
gt10 38 2370 Ansiedade lt=10 10 2130 158000 p=0430
gt10 38 2534 Depressatildeo lt=10 10 2205 165500 p=0540
gt10 38 2514
Como se pode avaliar pelo quadro 12 tambeacutem no consumo de aacutelcool
natildeo se verificaram diferenccedilas significativas
Quadro 12- Influecircncia do consumo de aacutelcool nas categorias diagnosticas Consumo de Meacutedia das
Diagnoacutestico aacutelcool N Ordens U Mann-Whitney Memoacuteria Natildeo 17 2428 257000 p=0888
Sim 31 2429 Atenccedilatildeo Natildeo 17 2641 231000 p=0482
Sim 31 2345 Ansiedade Natildeo 17 2588 240000 p=0611
Sim 31 2374 Depressatildeo Natildeo 17 2929 182000 p=0077
Sim 31 2187
85
No que concerne ao consumo de tabaco verificaram-se diferenccedilas significativas relativamente agrave ansiedade (p=0026) e agrave depressatildeo (p=0014)
Quadro 13- Influecircncia do consumo de tabaco nas categorias diagnosticas
Consumo de Meacutedia das Diagnoacutesticos tabaco N Ordens U Mann-Whitney
Memoacuteria Natildeo 35 2629 165000 p=0146 Sim 13 1969
Atenccedilatildeo Natildeo 35 2497 211000 p=0701 Sim 13 2323
Ansiedade Natildeo 35 2723 132000 p=0026 Sim 13 1715
Depressatildeo Natildeo 35 2750 122500 p=0014 Sim 13 1642
Atraveacutes da Correlaccedilatildeo natildeo parameacutetrica r de Spearman pretendeu-se verificar a relaccedilatildeo existente entre a sintomatologia aguda da exposiccedilatildeo ao estireno e os diferentes sintomas neurotoacutexicos bem como as relaccedilotildees dos sintomas entre si Como se pode verificar atraveacutes da anaacutelise do quadro 14 a sintomatologia aguda apresenta associaccedilatildeo positiva moderada e significativa com a necessidade de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz ou fechou a porta (rs=0399 p=0048) e com o costume de se esquecerem do que tencionam fazer (rs=0425 p=0034) Apresenta associaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa com o costume de fazer notas das coisas que se devem lembrar (rs=0539 p=0005) Verifica-se no entanto uma associaccedilatildeo negativa moderada mas significativa com a dificuldade em adormecer (rs = - 0423 p=0035)
Quadro 14 - Magnitude da correlaccedilatildeo entre a sintomatologia aguda e a sintomatoloshy
gia neurotoacutexica Tem dificuldade em adormecer
Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc
Costuma fazer notas das coisas que se deve lembrar
Costuma esquecer-se do que tenciOna fazer
Sintomatologia
aguda
rs = - 0423
p=0035
rs = 0399
p=0048
rs =0539
p=0005
rs=0425
p=0034
86
Ao correlacionar os sintomas neurotoacutexicos entre si (quadro 15) verificaram-
se as seguintes associaccedilotildees
Sente-se esquecido apresenta
- associaccedilatildeo positiva forte e muito significativa com
- costuma esquecer-se do que tenciona fazer (rs=0820 plt0001)
- associaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa com
- Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta
etc(rs=O415gt=0005)
- Os seus familiares jaacute lhe disseram que era esquecido (rs=0416
p=0003)
- Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se (rs=0555
plt0001)
-Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos (rs=0637 plt0001)
- Sente-se deprimido (rs=O415=0005J
- Sente-se agitado (rs=0422p=0003)
- Sente-se apaacutetico ou desinteressado (rs=O439=0002j
Costuma esquecer-se do que tenciona fazer Para aleacutem de se verificar
associaccedilatildeo com a variaacutevel anterior possui ainda associaccedilatildeo positiva moderada e
muito significativa com
- Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc (rs=0530
plt0001)
-Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se (rs=0513
plt0001)
-Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos(rs=O557lt0007)
-Sente-se deprimido (rs=O415lt0007
-Sente-se agitado) (rs=0490lt 0007
- Sente-se com medo (rs=O448=0007J
- Sente-se apaacutetico ou desinteressado (rs=O458=0007gt)
87
A variaacutevel tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta
etc associa-se muito significativamente e de forma positiva moderada com as duas
anteriores e ainda com
-Costuma fazer notas das coisas que se deve lembrar (TS=03S7P=0007)
- Sente-se com medo (rs=O454=0007J
A necessidade de fazer notas das coisas que se deve lembrar apresenta
associaccedilatildeo positiva moderada e muito significativamente com o haacutebito de voltar atraacutes
e verificar se desenvolveu determinadas tarefas
O facto dos familiares referirem a uma pessoa que eacute esquecido estaacute associado
muito significativamente de forma positiva moderada com
-Sente-se esquecido (rs=O416=0003j
-Sente-se com medo (rs=0419=0005
A variaacutevel Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se
apresenta uma associaccedilatildeo positiva moderada e muito significativamente com
- Sente-se esquecido (rs=0555plt000J)
- Costuma esquecer-se do que tenciona fazer (rs=0513plt0001)
- Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos (rs=0596plt0001)
-Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos livros ou jornais (rs=0376
p=0008)
O adormecer em frente ao televisor associa-se de forma negativa moderada
mas com significado estatiacutestico com
- Os seus familiares jaacute lhe disseram que era esquecido (rs= -297p=004)
- Tem dificuldade em adormecer (rs= -311 p=0031)
88
O perder-se nos seus proacuteprios pensamentos apresenta uma associaccedilatildeo positiva
moderada mas muito significativamente com as variaacuteveis jaacute mencionadas
anteriormente e com
- Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se (rs=0596
plt0001)
- Sente-se deprimido (rs=O482=000
- Sente-se agitado (rs=0382p=0007)
O notar de que se eacute um sonhador acordado apresenta associaccedilatildeo positiva
moderada e muito significativa com
- Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos livros ou jornais (rs=0429
p=0002)
-Sente-se com medo (rs=0406 p=0004)
A dificuldade na leitura estaacute associada moderadamente com as variaacuteveis
anteriores jaacute referidas e com
-Sente-se com medo (rs = 0406 p=0004)
-Sente-se sonolento (rs=O442=0002
Para aleacutem das anteriormente descritas como apresentando associaccedilatildeo com o
sentir-se deprimido esta variaacutevel mostra ainda associaccedilatildeo positiva moderada e muito
significativa com
-Sente-se agitado (rs=0604plt0001)
-Sente-se irritado (rs=0563plt0001)
A sensaccedilatildeo de irritaccedilatildeo para aleacutem das anteriormente associadas apresenta
ainda associaccedilatildeo positiva moderada com
-Sente-se agitado (rs=O416=000i
89
O ficar cansado quando se estaacute com pessoas apresenta associaccedilatildeo positiva
moderada e muito significativa com a dificuldade em iniciar uma conversa com outro
(rs=0385 p=0007)
De referir que todas as outras associaccedilotildees verificadas entre as variaacuteveis
estudadas satildeo positivas moderadas e significativas para o niacutevel de significacircncia de
005
De referir ainda que como se pode observar atraveacutes da anaacutelise do quadro a
perspiraccedilatildeo sem causa aparente natildeo evidencia associaccedilatildeo com nenhuma das
variaacuteveis
90
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Correlacionou-se ainda o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave ocorrecircncia de sintomatologia neurotoacutexica com o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave ocorrecircncia sintomatologia aguda Os dados apresentados no quadro 16 demonstram uma correlaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa entre os dois somatoacuterios (rs=0526 p=0007)
Quadro 16- Magnitude da correlaccedilatildeo entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atrishybuiacutedas agrave ocorrecircncia de sintomatologia aguda com o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave ocorrecircncia de sintomatologia croacuteshynica
Sintomatologia aguda Sintomatologia croacutenica
Sintomatologia aguda rs=0526 p=0007
Sintomatologia croacutenica rs=0526 p=0007
Continuando a utilizar a correlaccedilatildeo natildeo parameacutetrica r de Spearman tentou-se verificar a relaccedilatildeo existente entre as categorias diagnosticas (previamente estabelecidas) entre si e entre estas e o consumo de tabaco e de aacutelcool Como se pode verificar atraveacutes da anaacutelise do quadro 17 o consumo de tabaco apresenta uma correlaccedilatildeo positiva moderada mas significativa com a ansiedade (rs= 0294 p=0043) e com a depressatildeo (rs= 0344 p=0017) Entre as categorias diagnosticas verificou-se existir uma correlaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa entre a depressatildeo e a ansiedade (rs=0557 plt0001) entre a depressatildeo e a atenccedilatildeo (rs=0517 plt0001) e entre a depressatildeo e as perturbaccedilotildees da memoacuteria (rs= 0590 p=lt000J) Verificou-se ainda correlaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa entre as perturbaccedilotildees da memoacuteria e a ansiedade ( rs=0464 p= 0001) e entre as mesmas perturbaccedilotildees e a atenccedilatildeo (rs= 0517 plt0001) Natildeo se verificou qualquer correlaccedilatildeo entre estas variaacuteveis e o consumo de aacutelcool
93
Quadro 17 - Magnitude das correlaccedilotildees entre as categorias diagnosticas entre si e
entre estas e o consumo de tabaco
Tabaco Ansiedade Atenccedilatildeo Depressatildeo Memoacuteria
Tabaco rs= 0294 p= 0043
r5= 0344 p= 0017
Ansiedade rs= 0294 p= 0043
r3= 0557 p= 0000
rs= 0464 p= 0001
Atenccedilatildeo r3= 0553 p= 0000
r3= 0517 p= 0000
Depressatildeo rs= 0344 rs= 0557 r5= 0553 r5= 0590 p= 0017 p= 0000 p= 0000 p= 0000
Memoacuteria rs= 0464 r= 0517 rs= 0590 p= 0001 p= 0000 p= 0000
Para avaliar se o risco de sintomatologia neurotoacutexica eacute mais elevado nos
trabalhadores potencialmente expostos ao estireno que nos natildeo expostos utilizou-
se a anaacutelise de regressatildeo logiacutestica determinando o risco relativo atraveacutes da
aproximaccedilatildeo pelo Odds Ratio e respectivo intervalo de confianccedila a 95
Inicialmente introduziram-se todas as variaacuteveis no modelo (codificadas em 0
e 1) Natildeo se verificou significado estatiacutestico em nenhuma delas Seleccionaram-se
entatildeo aquelas que apesar de natildeo apresentarem significado estatiacutestico demonstraram
ser mais significativas procedendo-se de novo agrave anaacutelise Obtiveram-se os resultados
apresentados no quadro 18 Como se pode depreender atraveacutes da sua anaacutelise nenhum
dos resultados eacute estatisticamente significativo No entanto os trabalhadores
potencialmente expostos na amostra estudada parecem ter uma probabilidade 1395
vezes maior dos familiares lhe dizerem que satildeo esquecidos (p=00663 IC=
08374-2325) Parecem ainda ter maior risco de dispersatildeo de pensamentos que os
natildeo expostos (OR=71089 p=01069 IC= 0655-7715) Parecem demonstrar ainda
ter maior necessidade de fazer notas das coisas que se devem lembrar (OR=4059
p=02815 IC=0317-5197) e parecem apresentar tambeacutem maior risco de sentirem
um noacute na garganta (OR=38234=02343 IC=04194-3485) No entanto nenhum
94
destes valores eacute estatisticamente significativo jaacute que os respectivos intervalos de confianccedila incluem o valor 1 (um)
Quadro 18 - Avaliaccedilatildeo do risco de sintomatologia neurotoacutexica nos trabalhadores
potencialmente expostos ao estireno
Variaacutevel Odds Ratio P IC 95
Os seus familiares jaacute lhe disseram que era esquecido
139542 00663 08374-2325346
Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se
71089 01069 0655-77151
Costuma fazer notas das coisas que se deve lembrar
4059 02815 0317-5197
Sente como se tivesse um noacute na garganta
38234 02343 04194 - 3485
Uma vez agrupados os sintomas nas categorias diagnosticas jaacute mencionadas anteriormente procedeu-se uma vez mais agrave anaacutelise de regressatildeo logiacutestica com o intuito de verificar se os trabalhadores potencialmente expostos ao estireno tecircm maior risco de depressatildeo de ansiedade de sofrer de perturbaccedilotildees da memoacuteria e da atenccedilatildeo Todas estas variaacuteveis foram tambeacutem codificadas em 0 e 1
A anaacutelise do quadro 19 permite-nos verificar que apesar dos trabalhadores potencialmente expostos ao estireno apresentarem um risco aumentado 10058 de padecerem de ansiedade este valor natildeo eacute estatisticamente significativo uma vez que p=09944 e o IC 95 conteacutem o valor 1 (um)
95
Quadro 19- Risco de situaccedilotildees neurotoacutexicas nos trabalhadores potencialshymente expostos ao estireno
Variaacutevel OR P C 95 (OR)
Depressatildeo 06370 05081 01675-24220
Ansiedade 10058 09944 01984-50982
Atenccedilatildeo 03916 02433 00811-18912
Memoacuteria 08899 08571 02499-31687
A anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla foi utilizada com vista a avaliar a forma como a variaacutevel dependente (somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agraves respostas agrave sintomatologia neurotoacutexica) eacute influenciada pelas diversas variaacuteveis independentes ou seja predizer o valor da variaacutevel dependente atraveacutes dos valores das variaacuteveis independentes
Tendo em vista a escolha do melhor conjunto de variaacuteveis independentes optou-se pela utilizaccedilatildeo do meacutetodo stepwise
Foram introduzidas no modelo as seguintes variaacuteveis independentes - tempo de exposiccedilatildeo - consumo de aacutelcool - antecedentes familiares de
- demecircncia - depressatildeo
- habilitaccedilotildees literaacuterias - idade - consumo de medicamentos
- doenccedila dos nervos ou ceacuterebro - consumo de tabaco - consumo de cafeiacutena
Todas as variaacuteveis independentes foram removidas do modelo agrave excepccedilatildeo das doenccedilas dos nervos ou ceacuterebro e do consumo de tabaco Verificou-se existir relaccedilatildeo entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas e as doenccedilas dos nervos e do ceacuterebro e
96
o consumo de tabaco Encontrou-se um R2 de 0154 para as doenccedilas dos nervos ou
do ceacuterebro e de 0289 para o consumo de tabaco Estes valores permitem afirmar que
as doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro explicam 154 da variaccedilatildeo do somatoacuterio A
variaacutevel consumo de tabaco aumenta essa explicaccedilatildeo para 289 Pela anaacutelise do
quadro 20 pode concluir-se que as doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro contribuem
significativamente para a variaccedilatildeo do somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agraves
respostas agrave sintomatologia neurotoacutexica (p=0006) Mantendo esta variaacutevel no modelo
e introduzindo o consumo de tabaco verifica-se que esta tambeacutem contribui
significativamente mas de forma negativa para a variaccedilatildeo do somatoacuterio (p=0002 e
p=0005)
Quadro 20 - Correlaccedilotildees entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agraves
respostas agrave sintomatologia neurotoacutexica e as doenccedilas que afeshy
ctam os nervos ou ceacuterebro e o consumo de tabaco
MODELO B
ERRO
PADRAtildeO BETA t P 1 (constante)
Doenccedilas dos nervos
ou do ceacuterebro
2565
1087
236
375 039
1085
289
0000
0006
2 (constante)
Doenccedilas dos nervos
ou do ceacuterebro
Consumo de tabaco
284
1170
-1123
237
349
384
042
-037
1192
-292
0000
0002
0005
Testou-se a interacccedilatildeo entre as duas variaacuteveis (consumo de tabaco e doenccedilas
que afectem os nervos ou o ceacuterebro) que foi rejeitada (p=0663)
97
6 - DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
A elaboraccedilatildeo de um estudo envolve sempre diversos actores que em estreita
colaboraccedilatildeo levaratildeo a bom porto os resultados finais
No presente estudo para aleacutem dos trabalhadores que prontamente
colaboraram no fornecimento de informaccedilatildeo tornava-se imprescindiacutevel a cooperaccedilatildeo
por parte dos gestores das empresas a quem foi solicitada autorizaccedilatildeo para o estudo
O Decreto - lei ndeg 44191 no seu artigo 17 refere que
1- O Estado deve assegurar condiccedilotildees que garantam a promoccedilatildeo da investigaccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea da seguranccedila liigiene e sauacutede no trabalho
2- A acccedilatildeo do Estado no fomento da investigaccedilatildeo deve orientar-se em especial pelos seguintes vectores
a) Apoio agrave criaccedilatildeo de estruturas de investigaccedilatildeo e agrave formaccedilatildeo poacutes-graduada de especialistas e investigadores
b) Promoccedilatildeo de colaboraccedilatildeo entre as vaacuterias estruturas nacionais interessadas c) Divulgaccedilatildeo de informaccedilatildeo cientifica que contribua para o avanccedilo do conhecimento
e progresso da investigaccedilatildeo na aacuterea da seguranccedila higiene e sauacutede no trabalho d) Incentivo agrave participaccedilatildeo nacional em programas internacionais 3- O fomento da investigaccedilatildeo do desenvolvimento experimental e da demonstraccedilatildeo
deve orientar-se predominantemente para aplicaccedilotildees teacutecnicas que promovam a melhoria do niacutevel da prevenccedilatildeo de riscos profissionais e da protecccedilatildeo da sauacutede no trabalho
Apesar de previsto na lei parece ainda natildeo ter entrado no censo comum de
alguns gestores o culto da investigaccedilatildeo
A validade do presente estudo foi provavelmente condicionada pelos entraves
encontrados para a colheita de dados limitando significativamente o tamanho da
amostra
Apesar de ter sido concedida autorizaccedilatildeo verbal para a sua realizaccedilatildeo foi
imposto apenas um periacuteodo do dia de trabalho
98
Inicialmente numa das empresas a abertura parecia completa Foi permitida
inclusive uma visita (ainda que raacutepida) para conhecimento das instalaccedilotildees O
obstaacuteculo aconteceu apenas no momento da colheita de dados
Na outra empresa apoacutes vaacuterios contactos telefoacutenicos formalizados pelo
pedido escrito de colaboraccedilatildeo e envio do questionaacuterio para conhecimento preacutevio
foram obtidos outros tantos adiamentos de resposta Finalmente foi concedida
autorizaccedilatildeo (via telefone) mas apenas para um nuacutemero limitado de trabalhadores
(quatro ou cinco) Posteriormente foi concedida permissatildeo para um nuacutemero superior
mas apenas poderia actuar um entrevistador
No projecto inicialmente definido previa-se a realizaccedilatildeo de
electroencefalogramas e pesquisa de aacutecido mandeacutelico na urina aos trabalhadores que
resultassem suspeitos da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio Previa-se ainda a
monitorizaccedilatildeo ambiental dos postos de trabalho com vista agrave avaliaccedilatildeo das exposiccedilotildees
individuais Estes passos da investigaccedilatildeo foram posteriormente abandonados dados
os obstaacuteculos encontrados e tambeacutem porque uma das empresas referiu que os
trabalhadores natildeo estariam dispostos a colaborar nesse aspecto
Uma vez ultrapassados os obstaacuteculos o estudo foi levado a cabo com as
condicionantes decorrentes do que atraacutes ficou descrito
Como jaacute foi referido os resultados de estudos preacutevios acerca da relaccedilatildeo entre
a exposiccedilatildeo ocupacional aos solventes orgacircnicos e os efeitos adversos no ceacuterebro
satildeo bastante diversificados MIKKELSEN (1988) refere que tal facto se deve a
diferenccedilas no desenho do estudo no material e na metodologia utilizada
Assim aponta vaacuterias recomendaccedilotildees das quais se salienta o tipo de estudo
De acordo com aquele autor o desenho recomendado eacute o de coorte histoacuterico
Refere serem duas as vantagens relativamente a um estudo transversal em
trabalhadores profissionalmente activos
- reduz o efeito do trabalhador saudaacutevel e
- reduz o efeito de exposiccedilotildees recentes
No entanto afirma que natildeo sendo possiacutevel utilizar aquele tipo de estudo um
desenho transversal em trabalhadores profissionalmente activos constitui a segunda
hipoacutetese de escolha
Mas os estudos transversais embora apresentem determinadas vantagens
(baixo custo ausecircncia de seguimento das pessoas) apresentam tambeacutem limitaccedilotildees
99
De acordo com PEREIRA (1995) e ROCA ANTONIO MUNOZ VILLEGAS
(1997) algumas das limitaccedilotildees dos estudos transversais satildeo a exigecircncia de grandes
amostras para condiccedilotildees de baixa prevalecircncia a possibilidade de erros de
classificaccedilatildeo vieacutes de prevalecircncia e interpretaccedilatildeo dificultada por factores de
confundimento
No que diz respeito ao tamanho amostrai MIKKELSEN (1988) aponta
alguns nuacutemeros Assim refere que estudos que tenham em consideraccedilatildeo a
estimativa da dose individual para demonstrar as relaccedilotildees doseresposta devem ter
um tamanho amostrai de 150-200 indiviacuteduos Num estudo que vise demonstrar as
relaccedilotildees entre doseresposta em grupos com diferentes niacuteveis de exposiccedilatildeo o grupo
exposto deveraacute ser constituiacutedo por 80-100 elementos se fossem estudados um grupo
exposto a baixas doses e outro a doses elevadas Se um grupo com um niacutevel meacutedio
de exposiccedilatildeo fosse incluiacutedo o nuacutemero total de sujeitos deveria situar-se entre 120-
150
No estudo efectuado nenhum destes valores foi conseguido pelas
dificuldades previamente descritas
De referir ainda que numa das empresas o ambiente das entrevistas natildeo foi o
ideal para uma comunicaccedilatildeo eficaz jaacute que aquelas foram realizadas no proacuteprio
ambiente de trabalho onde existiam diversas barreiras agrave comunicaccedilatildeo (ruiacutedo)
decorrentes do ciclo fabril Existe assim a possibilidade da mensagem natildeo ter sido
perfeitamente compreendida
Apesar de MIKKELSEN (1988) afirmar que as idades dos indiviacuteduos
incluiacutedos no estudo devem ser restritas ao grupo etaacuterio dos 35-65 anos jaacute que abaixo
dos 35 anos as alteraccedilotildees relacionadas com a exposiccedilatildeo satildeo raras e acima dos 65 satildeo
frequentes as doenccedilas somaacuteticas que podem actuar como confundidores na amostra
estudada natildeo foram excluiacutedos nove indiviacuteduos com idades inferiores a 35 anos uma
vez que o tamanho da amostra era jaacute muito diminuto
De acordo com o mesmo autor indiviacuteduos com abuso confirmado de aacutelcool
bem como com doenccedilas somaacuteticas ou psiquiaacutetricas que afectem os nervos ou
ceacuterebro deveriam ser excluiacutedas do estudo
Relativamente aos haacutebitos alcooacutelicos apenas um trabalhador referiu ser
consumidor de mais de oito copos de vinhocerveja por dia Cinco indiviacuteduos
afirmaram ter-lhe sido diagnosticada uma depressatildeo mas apenas quatro disseram
fazer tratamento Tambeacutem um trabalhador referiu ter sofrido um derrame cerebral
100
Pelas razotildees apontadas para a idade tambeacutem nenhum destes trabalhadores foi
excluiacutedo
Os autores satildeo unacircnimes ao afirmarem que se deve dar prioridade agraves medidas
de protecccedilatildeo colectiva recorrendo agraves medidas de protecccedilatildeo individual na
impossibilidade de qualquer outra alternativa No entanto FELDMAN (1998) afirma
que os indiviacuteduos devem ser questionados quanto ao uso de equipamento de
protecccedilatildeo individual
Na empresa onde foi possibilitada uma visita agraves instalaccedilotildees foi possiacutevel
observar a existecircncia de sinalizaccedilatildeo de seguranccedila nomeadamente o uso obrigatoacuterio
de protecccedilatildeo das vias aeacutereas protecccedilatildeo auricular visual etc Apesar disso apenas 14
indiviacuteduos referiram fazer uso desse material As razotildees apontadas para a natildeo
utilizaccedilatildeo satildeo indicativas da necessidade de formaccedilatildeoeducaccedilatildeo para a sauacutede Estas
acccedilotildees poderiam ser realizadas em equipa multidisciplinar devidamente
programadas de acordo com as necessidades identificadas
Tanto numa empresa como noutra existe um meacutedico do trabalho que aiacute
exerce as suas funccedilotildees uma vez por semana Desconhece-se a existecircncia de
enfermeiro No entanto como jaacute foi referido a legislaccedilatildeo nacional apenas exige um
profissional de enfermagem agraves empresas com mais de 250 trabalhadores
No que respeita agrave sintomatologia inicialmente percebida pelos trabalhadores
as cefaleias o cansaccedilo o entorpecimento dos membros e a fraqueza dos mesmos
foram os sintomas mais apontados pelos trabalhadores A maior parte deles refere
que estes sintomas desaparece tanto em feacuterias como aos fins-de-semana Este facto
vai de encontro ao descrito por LUNDBERG e col (1994) quando referem que o
desenvolvimento dos sintomas eacute insidioso desaparecendo inicialmente naqueles
periacuteodos de tempo mas posteriormente tornar-se-atildeo croacutenicos
O caacutelculo da prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica nos trabalhadores
potencialmente expostos ao estireno natildeo permitiu estabelecer diferenccedilas entre os
dois grupos Apenas no caso da depressatildeo se verificou existir maior percentagem de
indiviacuteduos potencialmente expostos que referiram esta sintomatologia
Poder-se-agrave talvez colocar a questatildeo se na amostra estudada natildeo estaraacute
presente o efeito do trabalhador saudaacutevel jaacute que como refere FELDMAN (1988) um
trabalhador que experiencie efeitos adversos a baixas concentraccedilotildees de quiacutemicos
habitualmente abandona esse trabalho a pessoa mais saudaacutevel com menos
susceptibilidade para os efeitos da exposiccedilatildeo permanece activa sem evidenciar sinais
101
ou sintomas de doenccedila Tais efeitos do trabalhador saudaacutevel afectam os resultados
das avaliaccedilotildees de sauacutede sugerindo que o local de trabalho eacute seguro No entanto
preconiza que o diagnoacutestico precoce de efeitos neurotoacutexicos num indiviacuteduo (caso
sentinela) deveria alertar para a possibilidade de outras pessoas expostas no mesmo
local e que ainda natildeo apresentem sintomatologia sugestiva Este facto associado ao
reduzido tamanho da amostra poderatildeo explicar a natildeo existecircncia de relaccedilatildeo entre os
diversos sintomas (questionados isoladamente) e a exposiccedilatildeo bem como entre os
grupos de diagnoacutestico definidos e as outras varaacuteveis estudadas Poderaacute evidenciar
ainda a inclusatildeo de indiviacuteduos no grupo potencialmente expostos abaixo daquilo a
que LUNDBERG e col (1994) chamam de niacutevel de natildeo efeito Tambeacutem
MIKKELSEN (1988) refere que se o grupo exposto incluir uma grande proporccedilatildeo
de tais sujeitos as diferenccedilas seratildeo naturalmente pequenas ou estaratildeo ausentes e as
associaccedilotildees doseresposta natildeo poderatildeo ser demonstradas
Este facto poderaacute justificar ainda a natildeo evidecircncia de diferenccedilas quando se
estabeleceram as comparaccedilotildees de meacutedias e de medianas apesar de quando se
compararam medianas entre os grupos de diagnoacutestico e a exposiccedilatildeo se ter verificado
existirem diferenccedilas nas alteraccedilotildees da atenccedilatildeo entre indiviacuteduos potencialmente
expostos e natildeo expostos A comparaccedilatildeo de medianas entre os grupos de diagnoacutestico
e o consumo de tabaco tambeacutem demonstrou existirem diferenccedilas entre a ansiedade e
a depressatildeo e o consumo daquela substacircncia parecendo evidenciar que os indiviacuteduos
depressivos e ansiosos satildeo maiores consumidores daquela substacircncia
LUNDBERG e col (1994) afirmam ainda que a avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo eacute crucial
Segundo aquele autor para aleacutem do local de trabalho com as suas condiccedilotildees
especiacuteficas de higiene deveriam ainda ser avaliadas possiacuteveis exposiccedilotildees em
passatempos MIKKELSEN (1988) recomenda uma entrevista com um engenheiro
do trabalho no sentido de registar a exposiccedilatildeo individual de cada sujeito devendo
esta informaccedilatildeo ser associada a outras fontes de informaccedilatildeo acerca da exposiccedilatildeo No
presente estudo como jaacute foi referido natildeo foi possiacutevel realizar a monitorizaccedilatildeo
ambiental
Quando questionados relativamente agrave execuccedilatildeo de passatempos numa
tentativa de identificar exposiccedilotildees extra - emprego apenas quatro trabalhadores
responderam executar tais tarefas usando tintas e diluentes pelo que pelo menos
nestes trabalhadores seraacute possiacutevel existirem exposiccedilotildees extra
102
Ao verificar a associaccedilatildeo dos sintomas entre si nota-se que na amostra
estudada os sintomas se associam maioritariamente com as perturbaccedilotildees da
memoacuteria das alteraccedilotildees na atenccedilatildeo e na depressatildeo Este facto poderaacute sugerir que os
trabalhadores estudados poderatildeo estar incluiacutedos no siacutendroma tipo I descrito por
LUNDBERG e col (1994) ou ainda nos grupos AB descrito por BAKER amp
SEPPALANNEN citados por SPURGEON e col (1990) No entanto MIKKELSEN
(1998) afirma ainda que devem ter-se em consideraccedilatildeo as exposiccedilotildees relativas agrave
uacuteltima semana mecircs e ano anteriores e incluiacute-las na anaacutelise Assim Poder-se-agrave
verificar se as medidas de exposiccedilatildeo recente estatildeo positivamente associadas com as
medidas de exposiccedilotildees croacutenicas Se tal acontecer as medidas de exposiccedilatildeo recente
podem explicar alguma variaccedilatildeo nos resultados relacionados com a exposiccedilatildeo
croacutenica
No presente estudo na ausecircncia de avaliaccedilatildeo de exposiccedilotildees recentes
analisou-se a associaccedilatildeo entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees das respostas relativas agrave
sintomatologia aguda com os sintomas croacutenicos questionados Verificaram-se
associaccedilotildees positivas moderadas com trecircs sintomas relacionados com as perturbaccedilotildees
da memoacuteria e um sintoma incluiacutedo na ansiedade Analisou-se ainda a associaccedilatildeo
entre os dois somatoacuterios (sintomatologia aguda e sintomatologia croacutenica)
verificando-se uma associaccedilatildeo positiva moderada e altamente significativa Assim
assume-se que no presente estudo os resultados para aleacutem do jaacute anteriormente
justificado poderatildeo estar influenciados por exposiccedilotildees recentes
Como jaacute foi referido diversos estudos apontam para a possibilidade de
exposiccedilotildees continuadas a baixas doses de estireno poderem conduzir a efeitos
neurotoacutexicos Na amostra estudada os riscos identificados quer pelo caacutelculo do
odds ratio quer atraveacutes da anaacutelise de regressatildeo logiacutestica natildeo evidenciaram
significado estatiacutestico facto que poderaacute tambeacutem estar relacionado com o tamanho da
amostra
A anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla foi utilizada com vista a identificar qual o
melhor conjunto de variaacuteveis que mais influenciavam o somatoacuterio das ponderaccedilotildees
atribuiacutedas agraves questotildees relativas agrave sintomatologia neurotoacutexica De todas as variaacuteveis
introduzidas no modelo apenas se verificou existir associaccedilatildeo significativa entre o
padecimento de doenccedilas que afectam os nervos ou ceacuterebro e o consumo de tabaco
103
7 - CONCLUSOtildeES
No presente estudo pretendeu-se determinar a prevalecircncia de sintomatologia
neurotoacutexica num grupo de trabalhadores potencialmente expostos ao estireno em
duas empresas sediadas no distrito do Porto e que utilizam este produto isoladamente
(sem mistura de solventes)
Pretendeu-se ainda avaliar a associaccedilatildeo entre a sintomatologia neurotoacutexica e a
exposiccedilatildeo ao estireno bem como determinar o risco de desenvolvimento de
sintomatologia neurotoacutexica no mesmo grupo de trabalhadores
Reuniu-se uma amostra de 48 trabalhadores pertencendo 35 a uma faacutebrica de
bototildees e 13 a uma empresa de fabrico de cabinas de camiotildees
Este estudo natildeo confirma a hipoacutetese de que a exposiccedilatildeo ocupacional ao
estireno seja causa de sintomatologia neurotoacutexica No entanto na amostra estudada
eacute possiacutevel concluir o seguinte
- Eacute possiacutevel que os trabalhadores das duas empresas tenham
necessidade de serem motivados na problemaacutetica da
promoccedilatildeoeducaccedilatildeo para a sauacutede por forma a colocarem em praacutetica
comportamentos conducentes a um niacutevel mais elevado de bem estar
- Existe maior percentagem de indiviacuteduos potencialmente expostos
com sintomatologia depressiva
- Em meacutedia existem diferenccedilas nas alteraccedilotildees da atenccedilatildeo em
indiviacuteduos potencialmente expostos
Os trabalhadores com mais anos de serviccedilo parecem apresentar maior
risco de padecer de ansiedade e de sofrer de alteraccedilotildees da memoacuteria
104
- Os sintomas neurotoacutexicos questionados associam-se maioritariamente em torno das alteraccedilotildees da memoacuteria das alteraccedilotildees da atenccedilatildeo e da depressatildeo
- As associaccedilotildees verificadas poderatildeo estar influenciadas por exposiccedilotildees recentes
Embora natildeo conclusivo pensa-se que este estudo poderaacute servir como incentivo para investigaccedilotildees futuras a serem realizadas preferencialmente em colaboraccedilatildeo com a equipa de higiene seguranccedila e sauacutede dos locais de trabalho seleccionados para o efeito
105
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ANEXOI
Instrumento de colheita de dados 1
DADOS DEMOGRAacuteFICOS E COMPORTAMENTAIS
1 - Data de nascimento
2 - Sexo Masc D
Fem D
3 - Estado Civil Solteiro D
CasadoUniatildeo de facto D
Viuacutevo D
Divorciado D
4 - Habilitaccedilotildees literaacuterias Io ciclo do ensino baacutesico D
2o ciclo do ensino baacutesico D
3o ciclo do ensino baacutesicoD
Ensino secundaacuterio D
Ensino Superior PoliteacutecnicoD
Ensino Superior Universitaacuterio
5 - Zona de Residecircncia Rural D
Urbano D
6 - Categoria Profissional _____
7 - Consumo de tabaco Sim D
No passado mas natildeo agora D
Nunca fumei D
71 - Se sim ou no passado quantos cigarros fuma ou fumava habitualmente por dia
lt 5 cigarros por dia D
5 - 1 0 cigarros por dia D
10-20 cigarros por dia D
gt 20 cigarros por dia D
8 - Consumo de bebidas alcooacutelicas Sim D
No passado mas natildeo agora D
Nunca D
81 - Se sim ou no passado que tipo de bebida consome ou consumia
Ndeg de Questionaacuterio
DD CasoD Controlou
1
2a-D
2b-D
3a-D
3b-D 3c-D 3d-n
4a-D
4b-D
4c-D
4d-D
4e-D
4f-D
5a-Q
5b-0
7a-Q
7b-D
7c-D
71 a-D
71 b-D
71 c-D
71 d-D
8 a-D
8 b-D
8c-0
81
812 - Se sim ou no passado que quantidade bebe ou bebia em meacutedia por dia _ 812
9 - Costuma ingerir bebidas que contenham cafeiacutena ( cafeacute chaacute coca-cola Sim D Natildeo D
91 - Se sim quantas consome em meacutedia por dia
10 - Costuma tomar medicamentos Sim D Natildeo D
101 - Se sim quais ou para quecirc
11 - Costuma usar drogas que alterem o estado de consciecircncia
Sim D Natildeo D
111 - Se sim por favor forneccedila pormenores
ANTECEDENTES PESSOAIS
Alguma vez o meacutedico o informou de que padecia de alguma das seguintes patologias
12 - Sofre de hipertensatildeo arterial
Sim D
Natildeo D
121 - Se sim faz tratamento
Medicamentoso D
Dieteacutetico D
Nenhum D
13 -Diabetes
Sim D
Natildeo D
131 - Se sim faz tratamento
Medicamentoso D
Dieteacutetico D
Nenhum D
14 - Qualquer doenccedila que afecte os nervos ou o ceacuterebro
Sim D
Natildeo D
9a-D 9b-D
91
lOa-D lOb-D
l l a -D l lb -D
12a-D
12b-D
12 1 a-D
121 b-D
121 c-D
13 a-D
13 b-D
13 1 a-D
131 b-D
1321 c-D
14 a-D
14 b-D
141 - Se sim por favor forneccedila pormenores
15 - Tem alguma dificuldade em movimentar os dedos causada por traumatismo ou
artrite
Sim D
Natildeo D
151 - Se sim por favor forneccedila pormenores
16 - Traumatismo na cabeccedila associado a perda prolongada de consciecircncia (+ de 1 hora)
Sim G
Natildeo D
161 - Se sim por favor forneccedila pormenores
17 - Epilepsia (convulsotildees)
Sim D
Natildeo D
15a-D
15b-D
16a-D
16b-D
17a-D
17b-D
18 - A seguir apresentam-se alguns sintomas que por vezes as pessoas sentem Por favor assinale o quadrado que melhor descreva o numero de vezes que sentiu cada sintoma durante o uacuteltimo ano
lt 1 vezmecircs Cerca 1 vezmecircs Cerca lvezsemana Mais que lvezsemana Nunca Dor de cabeccedila
Vertigens
Entorpecimento dos membros ( formigueiros)
Fraqueza dos membros ( sem energia) cansaccedilo
Outros ( esp)
19 - De seguida para aqueles sintomas que assinalou mais do que uma vez por semana indique se desaparecem em feacuterias ou ao fim de semana
Desaparece em feacuterias Desaparece aos fins -de -semana Sim Natildeo Sim Natildeo
Dor de cabeccedila
Vertigens
Entorpecimento dos membros ( formigueiros) Fraqueza dos membros ( sem energia) cansaccedilo
Outros ( esp)
20 - Pense no uacuteltimo ano Por favor assinale o quadrado que melhor descreva a frequecircncia com que sente os seguintes sintomas
lt 1 vezmecircs Cerca 1 vezmecircs Cerca 1 vezsemana gt que 1 vezsemana Nunca
Sente-se esquecido
Costuma esquecer-se do que tenciona fazer Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc Costuma fazer notas das coisas de que se deve lembrar Os seus familiares ou amigos jaacute lhe disseram que eacute esquecido
t
Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se Adormece quando vecirc televisatildeo Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos Nota que eacute um sonhador acordado
I
Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos jornais ou livros Tem dificuldade em adormecer Tem pesadelos
Sente-se deprimido
Sente-se irritado
Sente-se agitado
Sente-se com medo
Sente-se apaacutetico ou desinteressado Sente-se sonolento
Fica cansado quando estaacute com pessoas Tem dificuldades em comeccedilar uma conversa com outros Transpira sem fazer exerciacutecio fiacutesico Sente como se tivesse um noacute na garganta
21 - HISTOacuteRIA FAMILIAR
Pai Matildee Irmatildeos Sim Natildeo Sim Natildeo Sim Natildeo
Diabetes Hipertensatildeo arterial Depressatildeo ( esgotamento cerebral) Demecircncias
Cancros
Alergias
Outras ( especificar)
HISTOacuteRIA PROFISSIONAL
22 - Trabalhou sempre nesta empresa
Sim D 22a-D
Natildeo D ^ 22 b-D
221 - Se sim anos de serviccedilo na empresa_ 221
222 - Se natildeo que tipo de trabalho desenvolvia anteriormente 222
2221 - Se natildeo que mateacuterias primas utilizava anteriormente_ 2221
23 - Nesta empresa manteacutem sempre o mesmo posto de trabalho
Sim D 23 a-D
Natildeo D 23 b-D
231 - Se sim que mateacuterias primas utiliza 231
232 - Se natildeo que outros postos de trabalho costuma ocupar 232
233 - Se natildeo que mateacuterias primas utiliza nesses postos 233
24 - Costuma fazer trabalhos de bricolage nos seus tempos livres
Sim D 24 a-D
Natildeo D 24 b-D
241 - Se sim que tipo de produtos costuma usar nesses trabalhos 241
25 - Costuma usar dispositivos de protecccedilatildeo individuais
Sim D 25 a-D
Natildeo D 25 b-D
251 - Se sim qual ou quais
252 - Se natildeo porquecirc
251
252
26 - Jaacute alguma vez sentiu durante o trabalho com solventes irritaccedilatildeo de
Sim Natildeo
Olhos D D
Nariz D D
Garganta D D
Pulmotildees D D
Pele D D
27 - Durante o mesmo trabalho jaacute alguma vez sentiu
Sim Natildeo
Visatildeo enevoada D D
Sonolecircncia D D
Naacuteuseas D D
Cefaleias D D
I
ANEXO n
Instrumento de colheita de dados 2
ESTUDO DOS EFEITOS NEUROTOacuteXICOS NOS TRABALHADORES EXPOSTOS AO ESTBRENO
CONSENTIMENTO
Este eacute um estudo que visa investigar possiacuteveis efeitos na sauacutede resultantes da exposiccedilatildeo ao estireno
Os objectivos e procedimentos do estudo foram-me explicados e concordei fazer parte do estudo
Compreendo ainda que
1- O estudo compreende uma colheita de informaccedilatildeo acerca da minha sauacutede antecedentes familiares haacutebitos e ambiente de trabalho e se necessaacuterio efectuar um electroencefalograma e anaacutelises de urina
2- Toda a informaccedilatildeo por mim fornecida seraacute confidencial (restrita aos membros da equipa do estudo) Ser-me-agrave atribuiacutedo um nuacutemero mantendo-me posteriormente anoacutenimo
3- Esta informaccedilatildeo natildeo seraacute fornecida a mais ningueacutem sem o meu consentimento escrito
4- No trabalho escrito ou futuras publicaccedilotildees natildeo seratildeo identificadas pessoas
5- A minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e posso desistir de participar no estudo em qualquer momento
Nome
Assinatura_
Nuacutemero
i
DADOS DEMOGRAacuteFICOS E COMPORTAMENTAIS
1 - Data de nascimento I I
2-Sexo Masc D
Fem D
3 - Estado Civil Solteiro D
CasadoUniatildeo de facto D
Viuacutevo D
Divorciado D
4 - Habilitaccedilotildees literaacuterias Io ciclo do ensino baacutesico D
2deg ciclo do ensino baacutesico D
3o ciclo do ensino baacutesico D
Ensino secundaacuterio D
Ensino Superior Politeacutecnico D
Ensino Superior Universitaacuterio D
5 - Zona de Residecircncia Rural D
Urbano D
6 - Categoria Profissional _ _ _ _ _
7 - Consumo de tabaco Sim D
No passado mas natildeo agora D
Nunca fumei D
71 - Se sim ou no passado quantos cigarros fuma ou fumava habitualmente por dia
lt 5 cigarros por dia D
5 - 1 0 cigarros por dia D
10-20 cigarros por dia D
gt 20 cigarros por dia D
8 - Consumo de bebidas alcooacutelicas Sim D
No passado mas natildeo agora D
Nunca D
81 - Se sim ou no passado que tipo de bebida consome ou consumia
Ndeg de Questionaacuterio
DDD Caso D Controlo D
1 _ _ _ _
2 a-D
2b-D
3 a-D
3b-D 3c-D 3d-D
4a-D
4b-D
4 c-D
4d-Q
4e-D
4f-D
5a-D
5b-D
7a-D
7b-D
7c-D
71 a-D
71 b-D
71 c-D
71 d-D
8 a-D
8 b-D
8 c-D
81
812 - Se sim ou no passado que quantidade bebe ou bebia em meacutedia por dia _ 812
9 - Costuma ingerir bebidas que contenham cafeiacutena ( cafeacute chaacute coca-cola) Sim D Natildeo D
91 - Se sim quantas consome em meacutedia poccedil dia_
10 - Costuma tomar medicamentos Sim D Natildeo D
101 - Se sim quais ou para quecirc
11 - Costuma usar drogas que alterem o estado de consciecircncia
Sim D Natildeo D
111 - Se sim por favor forneccedila pormenores
ANTECEDENTES PESSOAIS
Alguma vez o meacutedico o informou de que padecia de alguma das seguintes patologias
12 - Sofre de hipertensatildeo arterial
Sim D
Natildeo D
121 - Se sim faz tratamento
Medicamentoso D
Dieteacutetico D
Nenhum D
13 -Diabetes
Sim D
Natildeo D
131 - Se sim faz tratamento
Medicamentoso D
Dieteacutetico D
Nenhum D
9a-D 9b-D
91
lOa-D 10 b-D
11 a-D 11 b-D
12a-D
12b-D
12 1 a-D
121 b-D
121 c-D
13 a-D
13 b-D
13 1 a-D
131 b-D
1321 c-D
14 - Qualquer doenccedila que afecte os nervos ou o ceacuterebro
Sim D
Natildeo D
141 - Se sim por favor forneccedila pormenores
15 - Tem alguma dificuldade em movimentar os dedos causada por traumatismo ou
artrite
Sim D
Natildeo D
151 - Se sim por favor forneccedila pormenores
16 - Traumatismo na cabeccedila associado a perda prolongada de consciecircncia (+ de 1 hora)
Sim D
Natildeo D
161 - Se sim por favor forneccedila pormenores
15a-D
15b-D
16a-D
16b-D
17 - Epilepsia (convulsotildees)
Sim D
Natildeo D
17a-D
17b-D
i
t
18 - A seguir apresentam-se alguns sintomas que por vezes as pessoas sentem Por favor assinale quadrado que melhor descreva d numero de vezes que sentiu cada sintoma durante o uacuteltimo ano
lt 1 vezmecircs Cerca 1 vezmecircs Cerca 1 vezsemana Mais que 1 vezsemana Nunca Dor de cabeccedila
Vertigens
Entorpecimento dos membros ( formigueiros)
Fraqueza dos membros ( sem energia) cansaccedilo
Outros ( esp)
19 - De seguida para aqueles sintomas que assinalou mais do que uma vez por semana indique se desaparecem em feacuterias ou ao fim de semana gt
Desaparece em feacuterias Desaparece aos fins -de -semana Sim Natildeo Sim Natildeo
Dor de cabeccedila
Vertigens
Entorpecimento dos membros ( formigueiros) Fraqueza dos membros ( sem energia) cansaccedilo
Outros ( esp)
20 - Continue a pensar no uacuteltimo ano Por favor assinale o quadrado que melhor descreva a frequecircncia com que sente os seguintes sintomas
lt 1 vezmecircs Cerca 1 vezmecircs Cerca 1 vezsemana gt que 1 vezsemana Nunca
Sente-se esquecido
Costuma esquecer-se do que tenciona fazer Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc Costuma fazer notas das coisas de que se deve lembrar Os seus familiares ou amigos jaacute lhe disseram que eacute esquecido Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se Adormece quando vecirc televisatildeo Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos Nota que eacute um sonhador acordado Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos jornais ou livros Tem dificuldade em adormecer Tem pesadelos
Sente-se deprimido
Sente-se irritado
Sente-se agitado
Sente-se com medo
Sente-se apaacutetico ou desinteressado Sente-se sonolento
Fica cansado quando estaacute com pessoas Tem dificuldades em comeccedilar uma conversa com outro
I
Transpira sem fazer exercicio fiacutesico Sente como se tivesse um noacute na garganta
lt 1 vezmecircs Cerca lvezmecircs I Cerca lvezsemana gt que lvezsemana Nunca
21 - HISTOacuteRIA FAMILIAR
Pai Matildee Cim
Irmatildeos Natildeo
Diabetes Sim Natildeo zgtim iltau
Hipertensatildeo arterial Depressatildeo ( esgotamento cerebral^ Demecircncias
Cancros
Alergias
Outras ( especificar)
HISTOacuteRIA PROFISSIONAL
22 - Trabalhou sempre nesta empresa
Sim D
Natildeo D
221 - Se sim anos de serviccedilo na empresa_
222 - Se natildeo haacute quantos anos trabalha nesta empresa
2221 - Se natildeo quantos anos trabalhou na outra empresa
2222 - Se natildeo que tipo de trabalho desenvolvia anteriormente_
2223 - Se natildeo que mateacuterias primas utilizava anteriormente
22a-D
22b-D
221
222 _
2221
2222
2223
23 - Nesta empresa manteacutem sempre o mesmo posto de trabalho
Sim D
Natildeo D
231 - Se sim qual
232 - Se sim que mateacuterias primas utiliza_
24 - Costuma fazer trabalhos de bricolage nos seus tempos livres
Sim D
Natildeo a
241 - Se sim que tipo de produtos costuma usar nesses trabalhos
25 - Costuma usar dispositivos de protecccedilatildeo individuais
Sim D
Natildeo D
251 - Se sim qual ou quais
252 - Se natildeo porquecirc
26 - Jaacute alguma vez sentiu durante o trabalho com estireno irritaccedilatildeo de
Sim Natildeo
Olhos D
Nariz D D
Garganta D D
Pulmotildees D D
Pele D D
233- -Se natildeo que outros postos de trabalho costuma ocupar -Se natildeo que
234- -Se natildeo que mateacuterias primas utiliza nesses postos
23a-D
23b-D
231
232
233
234
24a-D
24b-D
241
25a-Q
25b-D
251
252
26a-D 26b-D 26a-D 26b-D 26a-D 26b-D 26a-D 26b-D 26a-D 26b-Q
27 - Durante o mesmo trabalho jaacute alguma vez sentiu
Sim Natildeo
Visatildeo enevoada D a
Sonolecircncia 0 G
Naacuteuseas D D
Cefaleias D D
27a-C 27b-D 27a-D 27b-D 27a-a 27b-D 27a-D 27b-D
i
- RESUMO
- ABSTRACT
- SIGLAS
- AGRADECIMENTOS
- SUMAacuteRIO
- IacuteNDICE DE TABELAS
- IacuteNDICE DE QUADROS
- IacuteNDICE DE FIGURAS
- O - INTRODUCcedilAtildeO
- 1 - CONCEITOS BAacuteSICOS DE TOXICIDADE NEUROLOacuteGICA
-
- 11 - FONTES DE EXPOSICcedilAtildeO
-
- 2 - ESTIRENO
-
- 21 - BIOTRANSFORMACcedilAtildeO DO ESTIRENO
- 22 - CONTROLO DA EXPOSICcedilAtildeO AO ESTIRENO
-
- 3 - AMBIENTE DE TRABALHO E SAUacuteDE
- 4 - CONSIDERACcedilOtildeES METODOLOacuteGICAS
-
- 41 - MATERIAIS
- 42 - MEacuteTODOS
-
- 5 - RESULTADOS
- 6 - DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
- 7 - CONCLUSOtildeES
- BIBLIOGRAFIA
- ANEXO I - Instrumento de colheita de dados 1
- ANEXO II - Instrumento de colheita de dados 2
-
RESUMO
O estireno eacute um solvente orgacircnico amplamente usado na induacutestria
particularmente no fabrico de poliacutemeros e plaacutesticos reforccedilados
As exposiccedilotildees ocupacionais a este produto ocorrem principalmente por
inalaccedilatildeo E posteriormente metabolizado pelo fiacutegado nos aacutecidos mandeacutelico e
fenilglioxiacutelico que satildeo excretados pela urina
Tal como outros solventes orgacircnicos o estireno eacute toacutexico para o sistema
nervoso central e provavelmente para o sistema nervoso perifeacuterico
Com o objectivo de determinar a prevalecircncia de sintomatologia
neurotoacutexica num grupo de trabalhadores potencialmente expostos ao estireno foi
desenhado um estudo transversal
Constituiacuteram ainda objectivos do presente estudo avaliar a associaccedilatildeo
entre a sintomatologia neurotoacutexica e a exposiccedilatildeo ao estireno e determinar o risco de
desenvolvimento de sintomatologia neurotoacutexica no grupo de trabalhadores
potencialmente expostos ao estireno
Para tal foram estudados 48 trabalhadores 25 dos quais pertenciam ao
grupo dos potencialmente expostos a este solvente orgacircnico
Apesar deste estudo natildeo confirmar a hipoacutetese de que a exposiccedilatildeo ao
estireno seja causa de sintomatologia neurotoacutexica foi possiacutevel observar que nos
trabalhadores estudados existe mais sintomatologia depressiva (n=21) no grupo de
indiviacuteduos potencialmente expostos Foi ainda possiacutevel observar que em meacutedia
existem mais alteraccedilotildees da atenccedilatildeo em indiviacuteduos potencialmente expostos
Embora os valores dos Odds Ratio e respectivos intervalos de confianccedila a
95 natildeo demonstrem significado estatiacutestico os trabalhadores com mais anos de
serviccedilo parecem apresentar maior risco de padecer de ansiedade (OR=l853IC
95=0449-7647) e de sofrer de alteraccedilotildees da memoacuteria (OR=3556 IC
95=0765-16528)
Concluiu-se ainda que os sintomas neurotoacutexicos se associam
maioritariamente em torno das alteraccedilotildees da memoacuteria das alteraccedilotildees da atenccedilatildeo e da
depressatildeo e que as associaccedilotildees verificadas poderatildeo estar influenciadas por
exposiccedilotildees recentes
ABSTRACT
Styregravene is an organic solvent widely used in industry particularly in the
manufacture of polymers and reinforced plastics
Occupational exposure to styrene occurs mainly via inhalation Styrene is
then metabolized by the liver into mandelic and phenylglyoxilic acids which are
excreted through the urine
As other organic solvents styrene is toxic to the central nervous system
and probably to the peripheral nervous system
With the aim of determining the prevalence of neurotoxic symptoms in a
group of potentially exposed workers to styrene it was drawn a cross-sectional
study
The evaluation of the association between the neurotoxic symptoms and
the exposure to styrene and the risk of development of neurotoxic symptoms by the
workers potentially exposed were also objectives of the same study
For that purpose forty- eight workers were studied twenty five of them
were potencially exposed to this organic solvent
Although this study doesnt confirm the hypotesis that exposure to
styrene causes neurotoxic symptoms it was possible to find out that among the
studied workers there was a greater number of potencially exposed individuals
with depressive symptoms (n=21) It was also possible to determine that in average
there are more attention disturbances among the potencially exposed workers
Although the OR values and 95 CI calculated are not statistically
significant it seems that workers with a longer time of exposure to styrene have a
greater risk of developing anxiety (OR=l853 95 CI=0449-7647) and of
complaining of memory impairments (OR=3556 95CI=0765-16528)
It was still concluded that the neurotoxic symptoms are largely associated
with the memory impairments the attention disturbances and around the depression
and that the calculated associations can be influenced by recent exposures
SIGLAS
ACG1H - American Conference of Governmental Industrial Hygienists
ATSDR - Agency for Toxic Substances and Disease Registry
EUA - Estados Unidos da Ameacuterica
HSEES - Hazardous Substances Emergency Events Surveillance
IARC - International Agency for Research on Cancer
NIOSH - National Institute for Occupational Safety and Health
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
OSHA - Occupational Safety and Health Administration
OSHRC - Occupational Safety and Health Review Comission
SN - Sistema Nervoso
SNC - Sistema Nervoso Central
SNP - Sistema Nervoso Perifeacuterico
SOSHA - Sewdish Occupational Safety and Health Administration
SOSHST - Sauacutede OcupacionalSeguranccedila Higiene e Sauacutede no Trabalho
TLV - Threshold Limit Values
TWA - Time Weighted Average
VLE - MP - Valor Limite de Exposiccedilatildeo - Meacutedia Ponderada
AGRADECIMENTOS
Ao Senhor Professor Doutor Joseacute Maria Pereira Monteiro orientador
desta dissertaccedilatildeo pela disponibilidade pessoal e cientiacutefica e permanente apoio
A Senhora Professora Doutora Olga Mayan co-orientadora desta
dissertaccedilatildeo pela disponibilidade e apoio concedidos
Aos professores do II Curso de Mestrado em Sauacutede Puacuteblica muito
especialmente ao Senhor Professor Doutor Joseacute Manuel Calheiros pelas reflexotildees
partilhadas e pelo entusiasmo contagiante na problemaacutetica da Sauacutede ambiental e
ocupacional
Ao Dr Rui Mayo Assistente do Instituto de Ciecircncias Biomeacutedicas de
Abel Salazar pela sua preciosa colaboraccedilatildeo
Aos gestores das empresas que autorizaram a colheita de dados
Aos trabalhadores que respondendo ao questionaacuterio tornaram possiacutevel
este estudo
A Dra Isabel Oliveira pela colaboraccedilatildeo nas questotildees de informaacutetica
A Maria Joseacute Gomes agrave Rita agrave Augusta Branco por todo o apoio
colaboraccedilatildeo estiacutemulo e solidariedade
Ao meu marido
Aos meus filhos
Porque os afectos satildeo o que nos move
SUMAacuteRIO Paacuteg
0-INTRODUCcedilAtildeO 12
1 - CONCEITOS BAacuteSICOS DE TOXICIDADE NEUROLOacuteGICA 18
11- FONTES DE EXPOSICcedilAtildeO 29
2 - ESTIRENO 34
21 - BIOTRANSFORMACcedilAtildeO DO ESTIRENO 37
22 - CONTROLO DA EXPOSICcedilAtildeO AO ESTIRENO 40
3 - AMBIENTE DE TRABALHO E SAUacuteDE 43
4 - CONSIDERACcedilOtildeES METODOLOacuteGICAS 58
41-MATERIAIS 58
42-MEacuteTODOS 59
5 - RESULTADOS 67
6 - DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS 98
7-CONCLUSOtildeES 104
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS
Anexo I - Instrumento de colheita de dados 1
Anexo II - Instrumento de colheita de dados 2
INDICE DE TABELAS paacuteg
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo o grupo etaacuterio 68
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo o sexo e estado
civil 68
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da amostra segundo a zona de residecircncia e
habilitaccedilotildees literaacuterias 69
Tabela 4 - Consumo de aacutelcool 69
Tabela 5 - Haacutebitos tabaacutegicos 70
Tabela 6 - Categoria profissional 70
Tabela 7 - Ingestatildeo de cafeiacutena 71
Tabela 8 - Consumo de medicamentos 71
Tabela 9 - Doenccedilas dos nervos ou ceacuterebro 72
Tabela 10 - Histoacuteria familiar 73
Tabela 11 - Tempo de serviccedilo 74
Tabela 12 - Respostas agrave questatildeo Manteacutem sempre o mesmo posto
de trabalho 75
Tabela 13 - Razotildees para a natildeo utilizaccedilatildeo dos dispositivos de proshy
tecccedilatildeo individual 76
Tabela 14 - Sintomatologia percepcionada pelos trabalhadores e
sua relaccedilatildeo com a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo 77
Tabela 15 - Prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica 77
Tabela 16 - Distribuiccedilatildeo da amostra segundo a exposiccedilatildeo e a preshy
valecircncia de sintomatologia neurotoacutexica 78
INDICE DE QUADROS pag
QUADRO 1 -
QUADRO 2 -
QUADRO 3 -
QUADRO 4-
QUADRO 5 -QUADRO 6 -
QUADRO 7 -
QUADRO 8 -
QUADRO 9-
QUADRO 10
QUADRO 11
QUADRO 12
QUADRO 13
Exposiccedilatildeo a quiacutemicos e alteraccedilotildees neurotoacutexicas assoshy
ciadas
Relaccedilatildeo entre a possibilidade de exposiccedilatildeo e a sonoshy
lecircncia
Relaccedilatildeo entre a possibilidade de exposiccedilatildeo e as quesshy
totildees relativas agrave sintomatologia neurotoacutexica
Relaccedilatildeo entre a depressatildeo e o padecimento de qualshy
quer doenccedila que afecte os nervos ou ceacuterebro
Relaccedilatildeo entre a ansiedade e o consumo de tabaco
Relaccedilatildeo entre os grupos de diagnoacutestico e outras vashy
riaacuteveis
Risco de depressatildeo ansiedade alteraccedilotildees da memoacuteshy
ria e da atenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao tempo de exposiccedilatildeo
Influecircncia da exposiccedilatildeo sobre a sintomatologia neushy
rotoacutexica
Comparaccedilatildeo das meacutedias do somatoacuterio das ponderashy
ccedilotildees atribuiacutedas agrave frequecircncia de sintomatologia neushy
rotoacutexica entre os trabalhadores potencialmente exshy
postos e natildeo expostos ao estireno
- Influecircncia da exposiccedilatildeo sobre as categorias diagnosshy
ticas
Influecircncia do tempo de exposiccedilatildeo sobre as categorias
diagnosticas
- Influecircncia do consumo de aacutelcool nas categorias diashy
gnosticas
- Influecircncia do consumo de tabaco nas categorias diashy
gnosticas
31
79
79
80 80
81
82
83
84
85
85
85
86
QUADRO 14
QUADRO 15
QUADRO 16
QUADRO 17
QUADRO 18 -
QUADRO 19
QUADRO 20
Magnitude da correlaccedilatildeo entre a sintomatologia aguda
e a sintomatologia neurotoacutexica
Magnitude das correlaccedilotildees entre os sintomas neuro-
toacutexicos
Magnitude da correlaccedilatildeo entre o somatoacuterio das ponshy
deraccedilotildees atribuiacutedas agrave ocorrecircncia de sintomatologia
aguda com o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas
agrave ocorrecircncia de sintomatologia croacutenica
Magnitude das correlaccedilotildees entre as categorias diashy
gnosticas entre si e entre estas e o consumo de tashy
baco
Avaliaccedilatildeo do risco de sintomatologia neurotoacutexica
nos trabalhadores potencialmente expostos ao es-
tireno
Risco de situaccedilotildees neurotoacutexicas nos trabalhadores
potencialmente expostos ao estireno
Correlaccedilotildees entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atrishy
buiacutedas agraves respostas agrave sintomatologia neurotoacutexica e
as doenccedilas que afectam os nervos ou ceacuterebro e o
consumo de tabaco
86
91
93
94
95
96
97
IacuteNDICE DE FIGURAS paacuteg
FIGURA 1 - Diagnoacutestico de doenccedila neurotoacutexica 24
O - INTRODUCcedilAtildeO
Os solventes orgacircnicos constituem um grupo quiacutemico polimorfo de liacutequidos
caracterizados pela sua capacidade de dissolver oacuteleos gorduras resinas borracha e
plaacutesticos A quiacutemica orgacircnica emergiu no iniacutecio do seacutec XVIII e durante a segunda
metade desse seacuteculo foi amplamente desenvolvida a destilaccedilatildeo de alcatratildeo de carvatildeo
(LUNDBERG e col 1994) A partir daiacute foi possiacutevel obter por exemplo os solventes
aromaacuteticos com uma larga variedade de aplicaccedilotildees na induacutestria quiacutemica
Mais tarde o petroacuteleo foi introduzido como mateacuteria prima para a produccedilatildeo
destes solventes e doutros produtos como os hidrocarbonetos alifaacuteticos muitos
aacutelcoois e vaacuterios produtos derivados da destilaccedilatildeo do petroacuteleo (naftas por exemplo)
Os solventes orgacircnicos podem ser divididos em diversas categorias de acordo
com a sua estrutura quiacutemica Segundo BERGEROVA NAKAJIMA e SHMUNES
citados por LUNDBERG e col (1994) algumas dessas categorias satildeo
- Alifaacuteticos
n - Hexcmo
- Aromaacuteticos
Benzeno
Tolueno
Xileno
Estireno
12
- Halogenados
Clorometileno
Clorofoacutermio
Tricloroetileno
Tetracloroetileno
Metil clorofoacutermio r
- Esteres
Acetato de etilo
Cetonas
Acetona r
- Aacutelcoois
Metanol
Etanol
Isopropanol
n-Butanol
LUNDBERG e col(1994) PALMER e col(1998) afirmam que os solventes
orgacircnicos tecircm inuacutemeras aplicaccedilotildees na induacutestria moderna pelo que a exposiccedilatildeo
profissional a estes produtos estaacute muito difundida Tendo esta exposiccedilatildeo como base
diversos estudos tecircm sido realizados com vista agrave identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees no
estado de sauacutede das pessoas expostas LUNDBERG e col (1994) dizem que
rapidamente apoacutes a introduccedilatildeo dos solventes no mercado comeccedilaram a aparecer
relatoacuterios acerca da sua toxicidade em trabalhadores expostos
PALMER e col (1998) referem existir evidecircncias de que a exposiccedilatildeo
persistente a baixas concentraccedilotildees de solventes orgacircnicos conduz a um aumento da
13
incidecircncia de vaacuterias formas de doenccedila neuropsiquiaacutetrica Afirmam ainda que
Sintomas de irritabilidade depressatildeo e perturbaccedilotildees da memoacuteria tecircm sido descritas
como ocorrendo mais em populaccedilotildees expostas a solventes e muitos estudos
transversais encontraram deacutefices em testes da funccedilatildeo psicomotora e da memoacuteria
recente em trabalhadores expostos
Jaacute em 1990 SPURGEON e col referiam que diversos problemas de sauacutede
tecircm sido identificados relacionados com a exposiccedilatildeo aos solventes orgacircnicos
particularmente efeitos neurotoacutexicos Tambeacutem MASSIOUI e col(1990) afirmavam
que os trabalhadores expostos aos solventes apresentam queixas neuropsicoloacutegicas
tais como dificuldades na concentraccedilatildeo perturbaccedilotildees na atenccedilatildeo perda de memoacuteria
e vaacuterios sintomas depressivos No entanto dizem que em estudos nos quais foram
avaliadas estas alteraccedilotildees cognitivas e da personalidade foram conseguidos
resultados algo discrepantes provavelmente devido agrave variedade de agentes toacutexicos
agraves diversas condiccedilotildees de exposiccedilatildeo ou ainda agraves metodologias de estudo utilizadas
MIKKELSEN (1988) afirma que estudos preacutevios acerca da relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo
ocupacional aos solventes e os efeitos adversos no ceacuterebro mostram resultados
bastante variaacuteveis Afirma que este facto pode dever-se agraves diferenccedilas no desenho do
estudo bem como aos materiais e meacutetodos usados para demonstrar qualquer efeito
adverso Assim diz ser essencial que em estudos futuros acerca deste importante
aspecto os investigadores concordem em princiacutepios baacutesicos no desenho e na
metodologia Sem tal acordo seraacute difiacutecil comparar os resultados dos diversos
estudos
Nas situaccedilotildees de exposiccedilatildeo aguda os efeitos satildeo geralmente transitoacuterios e
desaparecem apoacutes a exposiccedilatildeo
14
A este respeito MAYAN e col (1995) afirmam que os efeitos agudos da
exposiccedilatildeo aos solventes orgacircnicos incluem a fadiga dificuldades de concentraccedilatildeo e
perturbaccedilotildees psicomotoras sendo ainda descritas alteraccedilotildees do humor
A existecircncia de efeitos agudos eacute globalmente aceite Haacute no entanto alguma
controveacutersia no que concerne agrave possibilidade da exposiccedilatildeo persistente a baixos niacuteveis
poder conduzir ao aparecimento de efeitos croacutenicos Mas apesar disso aceita-se que
possam ocorrer efeitos nefastos em trabalhadores prolongadamente expostos a
baixos niacuteveis de solventes
Segundo SPURGEON e col(1990) as exposiccedilotildees a baixos niacuteveis satildeo
definidas como sendo aquelas que se situam abaixo dos limites admissiacuteveis
representando assim a situaccedilatildeo vivenciada por muitos trabalhadores industriais
De acordo com MAYAN e col (1995) na Escandinaacutevia foi jaacute possiacutevel
reconhecer legalmente que a exposiccedilatildeo continuada aos solventes provoca no
trabalhador perturbaccedilotildees ao niacutevel do comportamento No entanto noutros paiacuteses a
posiccedilatildeo adoptada tem sido mais cautelosa criticando a metodologia utilizada nos
diversos estudos
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) referenciada pelos uacuteltimos autores
citados com o intuito de orientar iniciativas sobre este assunto organizou em 1985
em conjunto com o Committee for Working Environment of The Nordic Council
Ministers um grupo de trabalho para o estudo dos efeitos croacutenicos de solventes no
Sistema Nervoso Central e para o seu diagnoacutestico Com base em relatoacuterios de vaacuterios
paiacuteses e debates posteriores foi elaborado um documento do qual uma parte foi
publicada no ndeg 36 da seacuterie WHO Environmental Health
A principal conclusatildeo deste documento foi que a ausecircncia de descriccedilotildees
precisas sobre alteraccedilotildees neuropatoloacutegicas tem constituiacutedo um inconveniente para o
15
planeamento e desenvolvimento de trabalhos cientiacuteficos para a comparaccedilatildeo dos
resultados obtidos nos diversos estudos e para a comunidade cientiacutefica em geral -
MAYAN col(1995)
Apesar disso SIMONSEN e col(1996) referem que efeitos no
funcionamento do Sistema Nervoso tal como reduccedilatildeo da memoacuteria e da capacidade de
aprendizagem diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo e alteraccedilotildees no comportamento devidos a
quiacutemicos toacutexicos no ambiente estatildeo a ser reconhecidos como um importante
problema de Sauacutede Puacuteblica
Enquanto enfermeira de Sauacutede Puacuteblica a frequentar o segundo Curso de
Mestrado em Sauacutede Puacuteblica na Universidade do Porto com opccedilatildeo pela aacuterea de Sauacutede
Ambiental e Ocupacional a exercer funccedilotildees de docente numa Escola Superior de
Enfermagem onde ministro conteuacutedos no acircmbito da Enfermagem da Sauacutede Puacuteblica
em geral e da Sauacutede Ocupacional em particular e desconhecendo a existecircncia de
outros estudos acerca dos efeitos neurotoacutexicos em trabalhadores expostos
ocupacionalmente ao estireno decidi escolher este tema para desenvolvimento da
minha dissertaccedilatildeo de mestrado
Assim satildeo objectivos do presente estudo
- Determinar a prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica num grupo
de trabalhadores potencialmente expostos a baixas doses de
estireno
- Avaliar a associaccedilatildeo entre a sintomatologia neurotoacutexica e a exposiccedilatildeo
ao estireno no mesmo grupo de trabalhadores
16
- Determinar o risco de desenvolvimento de sintomatologia neurotoacutexica
num grupo de trabalhadores potencialmente expostos a baixas
doses de estireno
O trabalho apresenta-se dividido em duas partes essenciais
A primeira consiste na contextualizaccedilatildeo teoacuterica visando encontrar justificaccedilatildeo
para anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados
A segunda eacute dedicada agrave investigaccedilatildeo propriamente dita Nela se contemplam
as opccedilotildees metodoloacutegicas bem como a apresentaccedilatildeo a anaacutelise e discussatildeo dos
resultados obtidos
1 - CONCEITOS BAacuteSICOS DE TOXICIDADE NEUROLOacuteGICA
Existe um consenso geral de que a sauacutede enquanto equiliacutebrio dinacircmico eacute o
resultado de uma interacccedilatildeo constante e permanente entre o organismo e um vasto
nuacutemero de factores provenientes do ambiente em geral
Em 1986 SOUTELLO referia-nos que a sauacutede se traduz na capacidade de
responder agraves agressotildees ambientais conseguindo retomar um equiliacutebrio dinacircmico
cada um sabendo que a sauacutede que promover no ambiente se vai reflectir em si
proacuteprio
Um aspecto bem vincado do ambiente eacute o local de trabalho onde muitos tipos
de exposiccedilatildeo a diversos riscos tecircm sido identificados
LASTQ987) e ROGERS (1997) referem que jaacute em 1700 Bernardino
Ramazzini - o pai da Medicina do Trabalho - recomendava que ao obter informaccedilatildeo
relativamente agrave doenccedila de um indiviacuteduo seria da maacutexima importacircncia questionar
qual a sua profissatildeo e consideraacute-la como a causa provaacutevel da doenccedila ou da
situaccedilatildeo em presenccedila
No seacutec XIX segundo LUNDBERG e col(1994) Delpech meacutedico francecircs
descreveu graves efeitos neuropsiquiaacutetricos em trabalhadores da borracha e
identificou o sulfureto de carbono como o agente causal A exposiccedilatildeo era
extremamente elevada nos trabalhadores de pequenas empresas em Paris onde
muitos adoeciam Delpech identificou entatildeo duas fases no desenvolvimento da
intoxicaccedilatildeo pelo sulfureto de carbono A primeira aparecia rapidamente e era
18
caracterizada por excitaccedilatildeo seguida de colapso A segunda desenvolvia-se mais
lentamente e estava associada com alteraccedilotildees no humor insoacutenia problemas de
memoacuteria perda de sensaccedilotildees em diferentes partes do corpo e impotecircncia Alguns
trabalhadores ficavam psicoacuteticos
A partir da revoluccedilatildeo industrial a evoluccedilatildeo de qualquer induacutestria eacute
inquestionaacutevel A par deste crescimento a induacutestria quiacutemica proliferou rapidamente
com o desenvolvimento de novos compostos para os quais a sociedade natildeo estava
preparada Desta forma de acordo com ROGERS (1997) em 1976 foi promulgada
nos EUA a Lei de Controlo de Substacircncias Toacutexicas que estabelece a obrigatoriedade
de ensaio de determinadas substacircncias quiacutemicas proporcionando protecccedilatildeo
individual e ambiental contra os efeitos nocivos destas substacircncias
No entanto FELDMAN (1998) refere que apenas uma pequena parte dos
quiacutemicos existentes para uso comercial foi testada para a neurotoxicidade embora
experiecircncias em animais e humanos tenham demonstrado que os efeitos neurotoacutexicos
estaratildeo associados a exposiccedilotildees a muitos deles Diz ainda que cerca de 40 dos
novos casos de doenccedilas ocupacionais registadas em 1990 nos EUA foram devidas a
exposiccedilotildees quiacutemicas e a outras causas natildeo mecacircnicas
Constatando a gravidade dos efeitos na generalidade das exposiccedilotildees a
substacircncias quiacutemicas no local de trabalho a American Conference of Governmental
Industrial Hygienists (ACGIH) fixou uma listagem de valores limites admissiacuteveis
para a concentraccedilatildeo de cerca de 167 substacircncias quiacutemicas nos locais de trabalho
(Threshold Limit Values - TLV) No entanto alguns efeitos nomeadamente
neurotoacutexicos podem ocorrer a baixos niacuteveis de exposiccedilatildeo Para aleacutem disso a
inexactidatildeo de um diagnoacutestico cliacutenico pode tambeacutem conduzir a defeitos de
19
estimativas das pessoas em risco eou daquelas que jaacute apresentam danos neuroloacutegicos
ainda que ligeiros
Assim os teacutecnicos da sauacutede em geral e os cliacutenicos da aacuterea da Neurologia da
Sauacutede Ambiental e Ocupacional e dos Cuidados de Sauacutede Primaacuterios em particular
deveriam estar alertados para reconhecerem os riscos da exposiccedilatildeo a quiacutemicos e o
seu potencial para causar danos Tal como aconselhava Ramazzini eacute necessaacuterio que
qualquer queixa do doente seja avaliada dentro do seu contexto profissional Agrave teoria
deste estudioso acrescenta-se hoje o contexto ambiencial Pode suspeitar-se de
exposiccedilatildeo a toacutexicos em comunidades onde estatildeo localizados depoacutesitos de resiacuteduos
ou onde as induacutestrias que utilizam produtos potencialmente perigosos estatildeo
localizadas proacuteximo de reservas de aacutegua ainda que haja ausecircncia de registos de
alteraccedilotildees na sauacutede resultantes da exposiccedilatildeo FELDMAN (1998) refere que se pode
suspeitar de efeitos adversos na sauacutede quando um meacutedico dos Cuidados de Sauacutede
Primaacuterios verifica que uma determinada doenccedila tende a ocorrer entre residentes de
uma aacuterea especiacutefica LAST (1987) afirmava que muitas situaccedilotildees devidas a factores
ambienciais afectam as pessoas tanto dentro como fora do local de trabalho
Por outro lado o jaacute referenciado FELDMAN diz que exposiccedilotildees acidentais e
envenenamentos intencionais entre humanos e experiecircncias em animais conduziram
a muitos relatoacuterios acerca dos efeitos perniciosos dos produtos quiacutemicos na funccedilatildeo
neuroloacutegica Alguns tornaram-se uacuteteis para o estudo dos mecanismos
patofisioloacutegicos e bioquiacutemicos da funccedilatildeo neuronal normal e dos processos de
doenccedila Assim estudos resultantes das exposiccedilotildees ambientais e ocupacionais a
quiacutemicos estimularam a pesquisa de possiacuteveis relaccedilotildees entre exposiccedilotildees
neurotoacutexicas e a ecoetiologia e patofisiologia de doenccedilas ateacute agora consideradas
degenerativas como eacute o caso da Doenccedila de Parkinson de Alzheimer e da Esclerose
20
Lateral Amiotroacutefica Conclui que os efeitos da exposiccedilatildeo a quiacutemicos se reveste de
interesse tanto cientiacutefico como econoacutemico
As alteraccedilotildees neuroloacutegicas relacionadas com possiacuteveis exposiccedilotildees ambientais
a substacircncias toacutexicas tornaram-se numa das sete prioridades da Agency for Toxic
Substances and Disease Registry (ATSDR)
AMLER e col(1995) referem que o Sistema Nervoso Central (SNC) bem
como o Sistema Nervoso Perifeacuterico (SNP) satildeo extremamente sensiacuteveis ao deacutefice de
oxigeacutenio e nutrientes e podem ser danificados pela acccedilatildeo de muitos toacutexicos
Potenciais efeitos neurotoacutexicos incluem as neuropatias perifeacutericas sintomas
extrapiramidais ataxia alteraccedilotildees sensoriais psicoses depressatildeo do SNC e SNP e
em casos extremos a morte
As caracteriacutesticas que conferem ao Sistema Nervoso susceptibilidade
particular aos toacutexicos satildeo as seguintes
- Incapacidade para substituir ceacutelulas mortas ou danificadas
- Tendecircncia de alguns componentes como a mielina para acumular e reter
substacircncias lipofiacutelicas como satildeo os solventes orgacircnicos
Grande aacuterea do SNC que aumenta a possibilidade de fixaccedilatildeo de toacutexicos
Os produtos neurotoacutexicos existem em inuacutemeros locais do globo terrestre De
acordo com AMLER (1995) pelo menos 750 toacutexicos tecircm potencial para produzir
efeitos neurotoacutexicos que podem ocorrer depois de exposiccedilotildees agudas ou croacutenicas
De acordo com a ATSDR (1998) das vaacuterias substacircncias quiacutemicas analisadas
por esta agecircncia e para as quais foram estabelecidos limites miacutenimos de exposiccedilatildeo
38 estatildeo associadas a efeitos nefastos sobre o SNC ou SNP Estudos diversos
concluiacuteram que os efeitos no SNC e dermatoloacutegico eram os problemas de sauacutede
mais frequentes resultantes do contacto directo com substacircncias quiacutemicas e que o
21
SNC eacute um dos sistemas mais sensiacuteveis agrave exposiccedilatildeo prolongada a baixas doses de
toacutexicos quiacutemicos
FELDMAN (1998) refere que neurotoacutexicos satildeo quiacutemicos capazes de alterar a
integridade da membrana da ceacutelula nervosa afectando a excitabilidade neuronal os
sistemas transmissores e a actividade sinaacuteptica tanto no SNC como no SNP
perturbando o transporte axoplaacutesmico afectando indirectamente as funccedilotildees
neuroloacutegicas pelas acccedilotildees toacutexicas nas ceacutelulas de Schwann e mielina perifeacuterica
danificando a mielina central as ceacutelulas da oligodendroglia e outros elementos de
suporte incluindo os astrocitos e a microglia e perturbando o volume e transporte do
fluido extracelular pelos danos no endoteacutelio capilar
O mesmo autor afirma que o primeiro oacutergatildeo a ser afectado pela exposiccedilatildeo a
um determinado produto quiacutemico eacute denominado de oacutergatildeo criacutetico ou oacutergatildeo alvo
Este oacutergatildeo criacutetico pode ser outro que natildeo o nervoso Tal eacute o caso do sistema
hematopoieacutetico fiacutegado pele etc
Ao primeiro efeito mensuraacutevel por meios cliacutenicos ou laboratoriais denomina-
se de efeito criacutetico
FELDMAN (1998) refere ainda que casos de doenccedila neurotoacutexica tanto de
origem ocupacional como ambiental podem seguir o seu curso sem serem
diagnosticadas ateacute que os sinais e sintomas do doente interfiram com o seu
desempenho no trabalho ou resultem em franca inaptidatildeo
Sinais e sintomas dos efeitos neurotoacutexicos dos solventes orgacircnicos
Vaacuterios satildeo os sinais e sintomas associados agrave exposiccedilatildeo persistente aos
solventes orgacircnicos LUNDBERG (1994) afirma que estes sintomas estatildeo descritos
22
em vaacuterios estudos efectuados em trabalhadores expostos aos solventes orgacircnicos Na
sua opiniatildeo e na de FELDMAN (1998) essas manifestaccedilotildees incluem problemas da
memoacuteria dificuldades de concentraccedilatildeo alteraccedilotildees afectivas (agressividade e
depressatildeo) fadiga vertigens perturbaccedilotildees do sono e sintomas vegetativos (tal como
palpitaccedilotildees aumento da transpiraccedilatildeo naacuteuseas e cefaleias)
As cefaleias descritas como sintomas agudos a altas exposiccedilotildees satildeo tambeacutem
comuns em exposiccedilotildees croacutenicas
LUNDBERG (1994) diz que se acredita que o aparecimento de sintomas e a
sua severidade dependem do niacutevel preacutevio de exposiccedilatildeo Parece serem necessaacuterios
alguns anos de exposiccedilatildeo para que os sintomas se tornem croacutenicos mesmo em
ocupaccedilotildees altamente expostas
Por outro lado FELDMAN (1998) refere que sintomas agudos e por vezes
reversiacuteveis do SNC precedem o iniacutecio dos sinais de neuropatia perifeacuterica croacutenica A
disfunccedilatildeo neuroloacutegica de fraqueza motora perda de sensibilidade ou alteraccedilatildeo do
estado mental resultam da danificaccedilatildeo de aacutereas especializadas do ceacuterebro espinal
medula e dos nervos perifeacutericos Diz ainda que sinais e sintomas neuroloacutegicos
similares advecircm do mesmo princiacutepio estrutural neuroanatoacutemico e assim
assemelham-se aos sintomas associados a doenccedilas neuroloacutegicas primaacuterias Assim a
natildeo ser que um cliacutenico esteja alerta e suspeite da possibilidade daqueles sintomas
poderem resultar de uma potencial exposiccedilatildeo a neurotoacutexicos a doenccedila poderaacute ser
atribuiacuteda a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natural e natildeo ser identificada como doenccedila
ocupacional ou ambiencial Apresenta ainda o exemplo da exposiccedilatildeo ao sulfureto de
carbono ao monoacutexido de carbono e ao magneacutesio que afectam a funccedilatildeo dos gacircnglios
da base e podem simular um quadro cliacutenico sugestivo da doenccedila de Parkinson
23
Tambeacutem indiviacuteduos expostos a determinados solventes e metais desenvolveram
neuropatia perifeacuterica muito semelhante agrave que acontece no alcoolismo ou diabetes
Os sintomas neurotoacutexicos podem ser directos ou indirectos reversiacuteveis ou
irreversiacuteveis dependendo da estrutura quiacutemica do neurotoacutexico em questatildeo da
natureza e duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo da quantidade de quiacutemico absorvido e da proacutepria
vulnerabilidade selectiva dos elementos do SNC ou SNP
O mesmo autor aconselha que o diagnoacutestico dum siacutendroma toacutexico resultante da
exposiccedilatildeo a quiacutemicos deveraacute ser diferenciado duma doenccedila neuroloacutegica de etiologia
natildeo toacutexica
Assim preconiza uma actuaccedilatildeo semelhante agrave descrita na fig 1
Fig 1 - Diagnoacutestico de doenccedila neurotoacutexica
Sem evidecircncia objectiva de disfunccedilatildeo neuroloacutegica
Sem doenccedila neuroloacutegica
Doente com sinais e sintomas neuroloacutegicos
Suspeita de etiologia neurotoacutexica
Confirmaccedilatildeo da exposiccedilatildeo atraveacutes de marcadores
ambientais bioquiacutemicos e fisioloacutegicos
Evidecircncia objectiva de disfunccedilatildeo neuroloacutegica
Iuml Diagnoacutestico diferencial
Iuml Doenccedila neuroloacutegica de etiologia natildeo toacutexica
Interpretaccedilatildeo dos dados dentro do contexto cronoloacutegico
Doenccedila neurotoacutexica
FONTE FELDMAN Robert G -Basic Concepts of Neurological Toxicity Boston Boston University School of Medicine 1998 pp 11
24
LUNDBERG e col (1994) referem que o diagnoacutestico de disfunccedilatildeo
neuropsiquiaacutetrica reside principalmente na avaliaccedilatildeo cliacutenica de sintomas bem como
da histoacuteria de exposiccedilatildeo O desenvolvimento da sintomatologia eacute insidioso
Inicialmente os sintomas podem desaparecer durante os fins-de-semana e em feacuterias
mas ao fim de um longo periacuteodo tornam-se croacutenicos Finalmente seratildeo tipicamente
percebidos pelo indiviacuteduo e seus familiares como uma mudanccedila fundamental na sua
personalidade
Os mesmos autores afirmam que os doentes apresentaratildeo queixas acerca de
alteraccedilotildees na sua capacidade de trabalho de participar em actividades sociais em
conseguir estabelecer amizades Natildeo se lembraratildeo de coisas simples para fazer ou
para onde ir Deixaratildeo de participar em actividades organizadas ou de ter qualquer
actividade de tempos livres que habitualmente gostavam Em muitos casos os
doentes satildeo acompanhados agrave consulta pelo seu cocircnjuge porque tecircm deficiecircncias
graves da memoacuteria ou porque tecircm medo - LUNDBERG e col (1994)
Os mesmos autores referem ser vital que o meacutedico questione acerca de
alteraccedilotildees funcionais profissionais e sociais para desvendar as alteraccedilotildees da
personalidade ocorridas o que pode acontecer ao fim de um longo periacuteodo de tempo
- 5 a 10 anos ou mais
Tendo ainda como base os autores acima referidos a avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo eacute
crucial para o diagnoacutestico de um siacutendroma relacionado com a exposiccedilatildeo aos
solventes uma vez que esta pode acontecer em muitas ocupaccedilotildees mas existindo no
entanto diferenccedilas significativas entre as condiccedilotildees de exposiccedilatildeo nos diversos
trabalhos empresas e paiacuteses
25
Os solventes lipossoluacuteveis estatildeo mais relacionados com efeitos croacutenicos do
Sistema Nervoso Central pelo que na avaliaccedilatildeo do paciente eacute necessaacuterio ter em
consideraccedilatildeo o tempo de exposiccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo deveraacute ainda englobar todos os trabalhadores bem como as
condiccedilotildees especiacuteficas de higiene do trabalho e ainda possiacuteveis exposiccedilotildees
relacionadas com passatempos
Para avaliar exposiccedilotildees a elevadas doses de solventes orgacircnicos eacute necessaacuterio
questionar acerca de sintomas de intoxicaccedilatildeo aguda
Os mesmos autores referem que os siacutendromas induzidos pelos solventes
orgacircnicos podem ser classificados em trecircs grupos
Tipo I - O doente apresenta apenas sintomas natildeo especiacuteficos de fadiga
perturbaccedilotildees da memoacuteria e da concentraccedilatildeo alteraccedilotildees afectivas e problemas de
sono Os testes psicomeacutetricos natildeo evidenciam disfunccedilatildeo e os sintomas satildeo
normalmente reversiacuteveis ao fim de 6 a 12 meses apoacutes a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo
Tipo II a - existem alteraccedilotildees da personalidade e do humor com alteraccedilotildees
afectivas oacutebvias como aumento de depressotildees e agressividade fadiga diminuiccedilatildeo do
controlo de impulsos e da motivaccedilatildeo Os testes psicomeacutetricos satildeo habitualmente
normais Natildeo se sabe ao certo ateacute que ponto os sintomas satildeo reversiacuteveis
Tipo II b- Alteraccedilatildeo das funccedilotildees intelectuais Dificuldade na concentraccedilatildeo e
perturbaccedilotildees da memoacuteria bem como diminuiccedilatildeo da capacidade de aprendizagem
Podem tambeacutem aparecer pequenos sinais neuroloacutegicos Os testes psicomeacutetricos
26
revelam alteraccedilotildees Depois da interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo este siacutendroma pode ficar
estacionaacuterio ou progredir (embora esta progressatildeo natildeo seja esperada)
Tipo III - Demecircncia Esta situaccedilatildeo engloba uma deterioraccedilatildeo global no
intelecto e na memoacuteria e muitas vezes eacute acompanhada de sinais neuroloacutegicos e
neuro-radioloacutegicos Os resultados dos testes psicomeacutetricos evidenciam alteraccedilotildees
profundas Este sindroma natildeo eacute reversiacutevel apoacutes a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo
No entanto SPURGEON e col (1990) referem que a OMS nomeou em
1984 um grupo de trabalho com vista a estabelecer uma uniformizaccedilatildeo dos
diagnoacutesticos relacionados com os efeitos dos solventes orgacircnicos O relatoacuterio final
foi posteriormente revisto em 1985 por um grupo de trabalho nos Estados Unidos da
Ameacuterica De acordo com BAKER amp SEPPALAIEN citados pelos autores acima
mencionados os efeitos croacutenicos da exposiccedilatildeo ocupacional aos solventes orgacircnicos
satildeo os seguintes
A - Siacutendroma afectivo orgacircnico
1- Patofisiologia desconhecida
2- Duraccedilatildeo dias ou semanas (sem sequelas)
3- Cliacutenica depressatildeo irritabilidade perda de interesse pelas actividades
diaacuterias
B - Encefalopatia toacutexica croacutenica moderada
1- Patofisiologia desconhecida
2- Curso iniacutecio insidioso
Duraccedilatildeo semanas ou meses
Reversibilidade variaacutevel
27
3- Cliacutenica fadiga alteraccedilotildees do humor queixas de alteraccedilotildees da
memoacuteria e da atenccedilatildeo
4- Reduccedilatildeo da funccedilatildeo do SNC
- funccedilatildeo psicomotora (velocidade atenccedilatildeo destreza)
- memoacuteria recente
- Outras anormalidades comuns
C - Encefalopatia toacutexica croacutenica severa
1- Patofiacutesiologia desconhecida muitas vezes associada a danos
estruturais do SNC
2- Curso iniacutecio insidioso
Duraccedilatildeo indefinida habitualmente irreversiacutevel
3- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
a) perda de capacidade intelectual com severidade suficiente
para interferir com as actividades sociais ou ocupacionais
b) Enfraquecimento da memoacuteria
c) Outras alteraccedilatildeo do pensamento abstraio alteraccedilatildeo do
julgamento outros distuacuterbios da funccedilatildeo cortical
mudanccedilas da personalidade
4- Funccedilatildeo do SNC reduzida
a) tipos de anormalidades semelhantes agrave encefalopatia
croacutenica moderada mais pronunciada nas deficiecircncias
funcionais
b) alguns testes neurofisioloacutegicos e neurorradioloacutegicos
anormais
28
11- FONTES DE EXPOSICcedilAtildeO
Entende-se por exposiccedilatildeo como sendo o contacto com uma determinada
quantidade ou concentraccedilatildeo de substacircncia quiacutemica que se presume poder ser
absorvida por um ou mais indiviacuteduos - FELDMAN ( 1988 )
No ambiente de trabalho os trabalhadores estatildeo expostos a inuacutemeras
substacircncias utilizadas na produccedilatildeo de materiais e que poderatildeo ter efeitos nocivos nos
diversos sistemas bioloacutegicos
LAST (1987) refere que a multiplicidade de exposiccedilotildees torna difiacutecil
identificar um uacutenico agente para determinada situaccedilatildeo Por exemplo o cancro do
pulmatildeo pode ser devido agrave exposiccedilatildeo ocupacional ou ao consumo de tabaco Os
efeitos gastrointestinais ou hematopoieacuteticos de um pesticida podem ser agravados
pelo consumo do aacutelcool ou pela exposiccedilatildeo a solventes volaacuteteis usados no local de
trabalho ou durante a execuccedilatildeo de um passatempo Por outro lado ROGERS (1997)
citando PARACELSUS afirma que Todas as substacircncias satildeo toacutexicas natildeo existe
uma uacutenica que o natildeo seja Tudo depende do grau de exposiccedilatildeo
Partindo deste pressuposto pode afirmar-se que praticamente todas as
substacircncias quiacutemicas satildeo aparentemente capazes de gerar uma situaccedilatildeo toacutexica Todo
o efeito toacutexico pode conduzir a lesotildees no organismo em termos de perda reduccedilatildeo ou
alteraccedilatildeo das funccedilotildees
No entanto como afirma GOCHFELD citado por ROGERS (1997) haacute que
salientar que os efeitos considerados nocivos para uma pessoa poderatildeo ser
desejaacuteveis ou terapecircuticos noutra
29
Uma exposiccedilatildeo segundo FELDMAN (1998) deve considerar tanto a
intensidade como a duraccedilatildeo e deveria ser distinguida de dose Esta entende-se como
sendo a quantidade de toacutexico realmente absorvida por um indiviacuteduo
A dose acumulada Body-Burden) eacute determinada natildeo soacute pelas circunstacircncias
de exposiccedilatildeo e disponibilidade do toacutexico como tambeacutem pelos papeacuteis desempenhados
pela seguranccedila e higiene (meios de protecccedilatildeo individuais) comportamento (inalaccedilatildeo
intencional para efeitos eufoacutericos) e caracteriacutesticas bioloacutegicas (geneacutetica) da pessoa
exposta
Por outro lado a toxicidade de uma substacircncia consiste na sua capacidade
para comprometer um conjunto de oacutergatildeos interromper um processo bioquiacutemico
como mecanismos hematopoieacuteticos ou perturbar um sistema enzimaacutetico A
exposiccedilatildeo toacutexica pode variar entre exposiccedilatildeo menor como irritaccedilatildeo e exposiccedilatildeo
grave como lesatildeo do fiacutegado ou rins ou morte por falecircncia orgacircnica - ROGERS
(1997)
Existem ainda situaccedilotildees em que a substacircncia em si natildeo eacute toacutexica mas satildeo-no
os produtos do seu metabolismo Para aleacutem disso as avaliaccedilotildees raramente comeccedilam
no iniacutecio da exposiccedilatildeo A relaccedilatildeo dose - resposta pode ser variaacutevel e dificilmente
compreendida Por vezes apesar de se acreditar que a exposiccedilatildeo continuada a baixos
niacuteveis de toacutexicos eacute perigosa natildeo se conseguem demonstrar efeitos cliacutenicos
fisioloacutegicos ou farmacoloacutegicos Pode decorrer um longo periacuteodo de tempo - periacuteodo
de latecircncia - entre a primeira exposiccedilatildeo e o iniacutecio dos sinais cliacutenicos
No que diz respeito ao sistema nervoso existem quiacutemicos devidamente
identificados que estatildeo associados a alteraccedilotildees neurotoacutexicas De acordo com
FELDMAN (1998) os mais comuns as suas possiacuteveis fontes de exposiccedilatildeo e os
30
efeitos de uma exposiccedilatildeo aguda a altas doses bem como os de uma exposiccedilatildeo
croacutenica a baixas doses estatildeo representados no quadro 1
Quadro 1 - Exposiccedilatildeo a quiacutemicos e alteraccedilotildees neurotoacutexicas associadas
Neurotoxina Fonte de exposiccedilatildeo Diagnoacutestico cliacutenico
Metais
Arseacutenico Pesticidas Aguda Encefalopatia
Pigmentos Croacutenica Neuropatia perifeacuterica
Tinta antifuacutengica
Alimentos marinhos
Fundidores
Semicondutores
Chumbo Soldador Aguda Encefalopatia
Descargas de chumbo
Whiskey iliacutecito
Croacutenica Encefalopatia e neuropatia Perifeacuterica
Insecticidas
Armazenamento de baterias
Fundiccedilotildees
Tintas agrave base de chumbo
Canos de chumbo
Manganeacutesio Induacutestria de ferro e accedilo Aguda Encefalopatia
Operaccedilotildees de soldagem Croacutenica Parkinsonismo
Acabamentos metaacutelicos
==^^^=__ = ====== Fertilizantes
31
Neurotoxina Fonte de exposiccedilatildeo Diagnoacutestico cliacutenico
Induacutestria de lareiras
Foacutesforos
Baterias
Mercuacuterio Instrumentos cientiacuteficos
Equipamento eleacutectrico
Aguda Cefaleias naacuteuseas Iniacutecio de tremores
Croacutenica-Ataxia Neuropatia Amaacutelgamas perifeacuterica Encefalopatia
Induacutestria de cromados
Fotografia
Induacutestria de feltro
Estanho Induacutestria de enlatados Aguda Defeitos de memoacuteria
Soldadores desorientaccedilatildeo
Componentes eleacutectricos Croacutenica Encefalopatia
Plaacutesticos de polivinil
Fungicidas
Solventes Induacutestria de viscose Aguda Encefalopatia Preservativos Croacutenica Neuropatia perifeacuterica i| Tecircxteis Parkinsonismo
Cola de borracha
Vernizes
Induacutestria de cromados
FONTE FELDMAN Robert G - Basic Concepts of Neurological Toxicity Boston Boston University School of Medicine 1998 pp 3
32
Como se pode depreender satildeo inuacutemeras as possibilidades de exposiccedilatildeo a
substacircncias neurotoacutexicas Havendo jaacute muitas substacircncias nocivas identificadas
poderatildeo no entanto existir muitas mais
MARKOWITZ (1994) aponta o exemplo da induacutestria da borracha Refere que
o trabalho continuado na induacutestria da borracha conduz necessariamente a
consequecircncias para a sauacutede puacuteblica principalmente no que concerne ao nuacutemero de
pessoas expostas e agrave natureza e variedade de potenciais exposiccedilotildees
De acordo com o mesmo autor a induacutestria da borracha nos EUA empregava
530000 trabalhadores espalhados por cerca de 14000 estabelecimentos Esta forccedila de
trabalho estava potencialmente exposta a milhares de substacircncias quiacutemicas usadas na
produccedilatildeo e transformaccedilatildeo de laquo plaacutesticos raquo Chama ainda a atenccedilatildeo para o facto de tal
como a maior parte das substacircncias quiacutemicas usadas nos locais de trabalho muitos
dos quiacutemicos usados no fabrico de plaacutesticos ainda natildeo terem sido completamente
avaliados quanto agrave sua toxicidade Assim de acordo com o mesmo autor o meacutedico
vecirc-se a cada dia confrontado com tarefas de compreensatildeo cada vez mais difiacuteceis
acerca da relaccedilatildeo entre os problemas de sauacutede dos trabalhadores e as complexas
exposiccedilotildees ocupacionais
Torna-se assim necessaacuterio uma abordagem geral na avaliaccedilatildeo dos
trabalhadores e outros eventualmente expostos aos agentes quiacutemicos usados na
formaccedilatildeo processamento e combustatildeo dos plaacutesticos
33
2 - ESTIRENO
O estireno tambeacutem conhecido como vinilbenzeno etinilbenzeno e
feniletileno tem a foacutermula quiacutemica Ce H5 CH CH2
Eacute um liacutequido incolor volaacutetil agrave temperatura ambiente com um odor doce em
pequenas concentraccedilotildees- HARRISON (1990) Segundo a ATSDR (1995) dissolve-
se nalguns liacutequidos mas natildeo se dissolve facilmente na aacutegua
De acordo com GIBBS e MULLIGAN (1997) GHITTORI e col (1997)
OMS (1987) este produto eacute muito utilizado no fabrico de poliacutemeros copoliacutemeros e
plaacutesticos reforccedilados A ATSDR (1995) refere ainda que biliotildees de libras deste
produto satildeo produzidas anualmente para a manufactura de outros produtos como
borracha plaacutesticos isolamentos fibra de vidro canos componentes de automoacuteveis
recipientes para comida e protecccedilotildees de alcatifas HARRISON (1990) diz que a
primeira produccedilatildeo comercial do estireno aconteceu entre 1920 e 1930 Refere ainda
que durante a 2a Guerra Mundial este produto foi importante na induacutestria da
borracha sinteacutetica A este respeito LEWIS (1990) afirma que a borracha sinteacutetica
mais usada eacute um copoliacutemero de estireno e butadieno extensivamente utilizada no
fabrico de pneumaacuteticos MARKOWITZ (1994) refere que a produccedilatildeo de estireno
nos EUA era de 9 biliotildees de libras em 1988 e que estaacute em forte incremento Refere
ainda que mais de metade da totalidade da produccedilatildeo de estireno eacute usada para o
fabrico de poliestireno ( o 3o poliacutemero mais utilizado no fabrico de plaacutesticos
reforccedilados depois do PVC e do polietileno) A maior parte do restante estireno eacute
copolimerizado com acrilonitrilo eou butadieno para formar elastoacutemeros Um
34
pequeno mas importante uso do estireno eacute como agente de ligaccedilatildeo e diluente na
aplicaccedilatildeo de resina de polieacutester insaturada particularmente na induacutestria de plaacutesticos
reforccedilados
Tambeacutem WELP e col (1996) referem que o estireno eacute produzido em grandes
quantidades CAMPAGNA e col (1996) afirmam que o estireno representa hoje um
dos solventes orgacircnicos mais utilizados e cujos limites de exposiccedilatildeo variam
significativamente de paiacutes para paiacutes Os mesmos autores afirmam que o limite de
exposiccedilatildeo proposto para este quiacutemico Time Weighted Average - TWA) adoptado
pela American Conference of Governmental Industrial Hygienists (ACGIH) eacute de 50
ppm (partes por milhatildeo) enquanto a Alemanha Finlacircndia e Sueacutecia optaram por 20
ppm como limite maacuteximo admissiacutevel para a exposiccedilatildeo ao estireno
Em Portugal a Norma Portuguesa 1796 de Marccedilo de 1989 aponta o limite de
50 ppm como valor limite de exposiccedilatildeo - meacutedia ponderada (VLE -MP) -
entendendo-se este limite como sendo o valor limite expresso em concentraccedilatildeo
meacutedia diaacuteria para um dia de trabalho de 8 horas e uma semana de 40 horas
ponderada em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo Este valor adoptado por Portugal de
acordo com a mesma Norma teve como base o adoptado pela American Conference
of Governmental Industrial Hygienists No entanto como jaacute foi referido outros
paiacuteses da Europa fixaram limites mais baixos
A poluiccedilatildeo do meio ambiente pelo estireno verifica-se essencialmente pelas
descargas industriais e municipais - OMS (1987) GIBBS e MULLIGAN (1997) A
OMS aponta ainda o gaacutes dos escapes o fumo do tabaco e doutros processos de
combustatildeo e de piroacutelise
Na perspectiva de GIBBS e MULLIGAN (1997) tem sido prestada pouca
atenccedilatildeo ao estireno relativamente a outros compostos aromaacuteticos (ex benzeno
35
tolueno hidrocarbonetos) que tecircm sido amplamente estudados ao longo dos anos
GIBBS e MULLIGAN (1997) afirmam que esta substacircncia eacute menos toacutexica que o
benzeno e os hidrocarbonetos que satildeo canceriacutegenos comprovados Contudo estaacute
classificado como mutageacutenio e assim potencialmente canceriacutegeno Para aleacutem de ser
um canceriacutegeno potencial muitas outras alteraccedilotildees na sauacutede parecem estar
relacionadas com a exposiccedilatildeo aguda a altas doses ou com a exposiccedilatildeo continuada a
baixas doses de estireno
WELP e col(1996) referem que o estireno eacute absorvido atraveacutes dos pulmotildees e
da pele causando irritaccedilatildeo no tracto respiratoacuterio mesmo a baixos niacuteveis de exposiccedilatildeo
(cerca de 20 ppm)
Entre os efeitos agudos e para uma concentraccedilatildeo de 100 a 200 ppm de
acordo com a OMS (1987) e HARRISON (1990) WELP e col (1996) encontram-se
a irritaccedilatildeo ocular e das vias aeacutereas superiores HARRISON aponta ainda a irritaccedilatildeo
cutacircnea resultando em dermatite como efeito agudo da exposiccedilatildeo ao estireno
PIERCE e col (1998) referem a associaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo a este produto e a
neurotoxicidade aguda
Os efeitos do estireno no tracto respiratoacuterio dos trabalhadores expostos a
concentraccedilotildees superiores a 100 ppm incluem de acordo com WELP e col(1996) a
bronquite croacutenica e alteraccedilotildees pulmonares obstrutivas Segundo a
INTERNATIONAL AGENCY FOR RESEARCH ON CANCER (IARC) citada por
WELP e col (1996) tambeacutem tecircm sido registados casos de asma
No que respeita aos efeitos relacionados com a exposiccedilatildeo prolongada a baixas
doses de estireno as opiniotildees natildeo satildeo unacircnimes No entanto diversos autores - OMS
(1987) HARRISON (1990) BERGAMASCHI e col (1996) PIERCE e col (1998)
GIBBS e MULLIGAN (1997) - satildeo unacircnimes em apontar as cefaleias fraqueza
36
perda de memoacuteria vertigens dificuldade de concentraccedilatildeo e aprendizagem bem
como uma diminuiccedilatildeo da performance psicomotora e de precisatildeo como efeitos
resultantes da exposiccedilatildeo a concentraccedilotildees de 100 ppm ou menos de estireno
Segundo a OMS (1997) as exposiccedilotildees profissionais mais significativas
verificam-se nas induacutestrias de produccedilatildeo e utilizaccedilatildeo do estireno O National Institute
for Occupational Safety and Health (NIOSH) citada por HARRISON (1990) estima
que pelo menos 30000 trabalhadores em 1000 faacutebricas nos EUA estejam
potencialmente expostas e que mais de 300000 trabalhadores estejam
potencialmente expostos a compostos contendo estireno HARRISON refere ainda
que a exposiccedilatildeo mais significativa ao estireno ocorre quando este produto eacute utilizado
como solvente - reactivo para produtos de polieacutester insaturado que tenham sido
reforccedilados com fibra de vidro Afirma ainda que neste processo mais de 10 do
estireno pode evaporar para o ambiente de trabalho enquanto a resina catalisadora
actua
De acordo com o mesmo autor a meacutedia de exposiccedilotildees ao estireno nas
faacutebricas de produtos reforccedilados pode variar entre 40 a 100 ppm e exposiccedilotildees
individuais agudas por curtos periacuteodos de tempo que podem ultrapassar 150-300
ppm
21 - BIOTRANSFORMACcedilAtildeO DO ESTIRENO
Durante a exposiccedilatildeo profissional os solventes podem ser absorvidos atraveacutes
das vias respiratoacuterias ou atraveacutes da pele A absorccedilatildeo atraveacutes do tracto gastrintestinal
de acordo com LUNDBERG e col(1994) natildeo eacute de valorizar neste contexto
37
Geralmente os pulmotildees constituem a principal via de absorccedilatildeo e de acordo com o
mesmo autor o determinante mais importante desta via eacute a solubilidade do solvente
no sangue
Na perspectiva de FISEROVA-BERGEROVA citados por LUNDBERG e
col(1994) a quantidade de solventes absorvida aumenta com o exerciacutecio fiacutesico
Ainda de acordo com os mesmos autores os solventes por eles estudados podem ser
divididos em dois grupos
- os do primeiro grupo entre os quais se incluem o estireno xileno
acetona e aacutelcool butiacutelico tecircm maior solubilidade no sangue e nos
tecidos
os do segundo grupo satildeo menos soluacuteveis que os anteriores e entre
eles estatildeo o clorometileno tricloroetileno e tolueno
A quantidade de solvente absorvido por um tecido depende principalmente da
sua solubilidade nesse mesmo tecido Por outro lado os efeitos que a maior parte dos
solventes tecircm em comum (ex efeitos no S N e na pele) dependem grandemente da
sua lipofixaccedilatildeo Referindo mais uma vez LUNDBERG e col(1994) estudos
experimentais realizados em voluntaacuterios investigando a distribuiccedilatildeo de solventes no
tecido subcutacircneo demonstraram que os obesos retecircm maior quantidade que os
magros Nestes mesmos estudos concluiu-se ainda que em meacutedia 5 do xileno 8
do estireno 9 do clorometileno e 17 do tolueno absorvidos pelo organismo eram
retidos nos depoacutesitos de gordura Estes valores de acordo com os mesmos autores
satildeo influenciados natildeo soacute pela solubilidade do solvente na gordura mas tambeacutem e em
grande escala pelo grau de biotransformaccedilatildeo de cada solvente Referem ainda que a
semi-vida do clorometileno nos tecidos gordurosos eacute de cerca de 8 horas enquanto
que para o tolueno estireno e xileno eacute de cerca de 3 a 5 dias pelo que estudos em
38
trabalhadores expostos verificaram que a gordura corporal acumula uma quantidade
significativa de alguns solventes implicando assim uma contiacutenua exposiccedilatildeo a
pequenas doses desses solventes mesmo em periacuteodos de ausecircncia ao trabalho
Os solventes absorvidos satildeo habitualmente biotransformados em metabolitos
hidrossoluacuteveis que podem ser excretados pela urina LUNDBERG e col(1994)
dizem que o principal oacutergatildeo para o metabolismo dos solventes eacute o fiacutegado
A biotransformaccedilatildeo tem implicaccedilotildees importantes na avaliaccedilatildeo da toxicidade
dos solventes jaacute que de acordo com os mesmos autores estes podem ser
biotransformados em metabolitos mais toacutexicos que o produto principal Assim os
solventes que evidenciem hepatotoxicidade aguda parecem ser hepatotoacutexicos
atraveacutes dos seus metabolitos
No caso concreto do estireno a OMS (1987) refere que os resultados de
estudos efectuados em animais e no homem demonstraram que o estireno eacute
absorvido rapidamente e que pode ser encontrado em todo o organismo
Para aleacutem da OMS tambeacutem HARRISON (1990) referem que a absorccedilatildeo do
estireno acontece sobretudo atraveacutes das vias respiratoacuterias embora ocasionalmente
possa tambeacutem ocorrer atraveacutes das vias digestiva e cutacircnea De acordo com o uacuteltimo
autor cerca de 60 do estireno inalado eacute retido nos pulmotildees
Tendo ainda como base a OMS o estireno acumula-se nas gorduras e a
lentidatildeo de eliminaccedilatildeo subsequente indica uma tendecircncia para a bioacumulaccedilatildeo em
consequecircncia de exposiccedilotildees repetidas
HARRISON (1990) refere que o estireno eacute metabolizado pelo fiacutegado em
aacutecido mandeacutelico e fenilglioxiacutelico que satildeo posteriormente excretados pela urina
Refere ainda que em exposiccedilotildees de pequena duraccedilatildeo a semi-vida do estireno eacute de
cerca de 40 minutos enquanto que a semi-vida dos aacutecidos mandeacutelico e fenilglioxiacutelico
39
satildeo de cerca de 4 e 8 horas respectivamente Nas exposiccedilotildees croacutenicas a semi-vida de
excreccedilatildeo do aacutecido mandeacutelico pode variar entre 6 e 9 horas pelo que o doseamento
deste aacutecido na urina se transforma no indicador mais fiaacutevel da exposiccedilatildeo ao estireno
O mesmo autor afirma ainda que uma dosagem de 500 mg de aacutecido mandeacutelico por
litro de urina pode indicar uma exposiccedilatildeo recente a pelo menos 10 ppm de estireno
enquanto que uma concentraccedilatildeo de 1000 mg por litro de urina corresponderaacute a 50
ppm numa meacutedia de exposiccedilatildeo de 8 horas TWA
22 - CONTROLO DA EXPOSICcedilAtildeO AO ESTIREM)
Atendendo a que os efeitos para a sauacutede resultantes da exposiccedilatildeo ao estireno
variam com a quantidade de produto verifica-se nalguns paiacuteses a necessidade de
diminuir os niacuteveis de estireno no ambiente profissional
As medidas preventivas tomadas contra os efeitos nefastos dos solventes
orgacircnicos satildeo evidenciadas atraveacutes da diminuiccedilatildeo dos valores limites de exposiccedilatildeo
fixados pela maior parte dos paiacuteses industrializados De acordo com LUNDBERG e
col (1994) para muitos solventes a adopccedilatildeo destes valores eacute frequentemente
baseada nos efeitos irritantes e neurotoacutexicos e as diferenccedilas entre os valores
adoptados pelos paiacuteses da Escandinaacutevia e pela ACGIH reflectem provavelmente
diferenccedilas nas perspectivas relativamente agrave importacircncia daqueles efeitos
Ainda segundo aquele autor os valores limite fornecem uma visatildeo acurada
das condiccedilotildees de exposiccedilatildeo principalmente nas operaccedilotildees bem delimitadas Assim a
reduccedilatildeo aqueles valores reflecte possivelmente a diminuiccedilatildeo da exposiccedilatildeo Para aleacutem
disso e continuando a ter como base a opiniatildeo de LUNDBERG e col (1994) nos
40
paiacuteses desenvolvidos em virtude da automatizaccedilatildeo dos processos tem vindo a
verifiacutecar-se uma diminuiccedilatildeo de pessoas altamente expostas
Consciente da necessidade de diminuir a exposiccedilatildeo profissional ao estireno a
induacutestria deste solvente nos EUA envolvendo diversas associaccedilotildees representando
diferentes segmentos da induacutestria em carta enviada agrave OSHA em 1996 e com base
em estudos efectuados para suporte da sua posiccedilatildeo propocircs-se diminuir os niacuteveis de
exposiccedilatildeo ao estireno nos seus locais de trabalho Referiam que
Estas associaccedilotildees estatildeo conscientes das barreiras teacutecnicas e econoacutemicas para
conseguir limites de exposiccedilatildeo mais baixos mas esperam que o objectivo de uma maior
seguranccedila para o trabalhador possa ser realizada atraveacutes da implementaccedilatildeo desta
condescendecircncia voluntaacuteria
Nesta perspectiva aquela induacutestria concordou em estabelecer um programa
voluntaacuterio com vista a diminuir a exposiccedilatildeo profissional ao estireno atraveacutes da
aplicaccedilatildeo de medidas teacutecnicas e organizacionais De acordo com a mesma
associaccedilatildeo na produccedilatildeo do monoacutemero de estireno e seus poliacutemeros eacute possiacutevel com
meios teacutecnicos natildeo ultrapassar o valor de 50 ppm No entanto para a induacutestria de
plaacutesticos reforccedilados algumas operaccedilotildees satildeo mais difiacuteceis de controlar
nomeadamente as de moldagem manual e processos de vaporizaccedilatildeo Nestes casos
pode ser necessaacuterio recorrer a meios de protecccedilatildeo individual
Para conseguir tal objectivo aquela induacutestria propocircs-se realizar programas de
formaccedilatildeo nas empresas dos EUA principalmente nas empresas de plaacutesticos
reforccedilados
Preocupaccedilatildeo idecircntica existe noutros paiacuteses Tal eacute o caso da Austraacutelia onde a
WORKSAFE WESTERN AUSTRALIA COMMISSION (1997) apresentou um
41
coacutedigo de praacutetica com vista agrave procecussatildeo da reduccedilatildeo da exposiccedilatildeo De acordo com
essa comissatildeo existem vaacuterias estrateacutegias que podem ser colocadas em praacutetica para
reduzir a exposiccedilatildeo a este solvente Refere ainda que a legislaccedilatildeo exige que as
entidades patronais utilizem meios teacutecnicos de captaccedilatildeo de vapores para baixar a
exposiccedilatildeo para limites inferiores aos recomendados No entanto afirma que existem
meacutetodos que podem ser implementados para reduzir a quantidade de vapores de
estireno produzidas Estas medidas incluem a substituiccedilatildeo de materiais e o redesenho
do equipamento Em conjunto com a ventilaccedilatildeo mecacircnica necessaacuteria ao controle das
emissotildees os meacutetodos de trabalho necessitam de ser adaptados para maximizar a
eficiecircncia dos meacutetodos de controlo Relativamente aos meios de protecccedilatildeo
individual incluindo a protecccedilatildeo respiratoacuteria referem que devem ser usados quando
natildeo for possiacutevel utilizar a ventilaccedilatildeo mecacircnica para reduzir a quantidade de estireno
para valores inferiores a 50 ppm
42
3 - AMBIENTE DE TRABALHO E SAUacuteDE
O trabalho eacute considerado pela grande maioria das pessoas como uma parte
essencial da sua experiecircncia de vida A maior parte dos indiviacuteduos em idade activa
dispendem cerca de 13 do dia e da sua vida no ambiente de trabalho e muitas vezes
aquilo que desenvolvem eacute concebido como fazendo parte da sua identidade pessoal
Apesar de algumas pessoas natildeo terem necessidades financeiras preferem continuar a
trabalhar encarando a profissatildeo como parte integrante da sua vida - KAHAN citado
por ROGERS (1997)
O trabalho implica uma permuta entre trabalhador e empregador existindo
uma relaccedilatildeo contratual (escrita ou natildeo) Nesse contrato o trabalhador obriga-se a
executar tarefas mediante retribuiccedilatildeo Contudo o valor do trabalho natildeo se caracteriza
exclusivamente pelas retribuiccedilotildees intriacutensecas - remuneraccedilotildees benefiacutecios e estatuto
BEZOLD e col e PBS citados por ROGERS (1997) referem ainda que o que eacute mais
importante satildeo as denominadas retribuiccedilotildees extriacutensecas de que satildeo exemplo a
satisfaccedilatildeo pessoal realizaccedilatildeo brio prazer enriquecimento pessoal autonomia e
auto-estima
A satisfaccedilatildeo do trabalhador resulta habitualmente num aumento da
produtividade que muitas vezes eacute considerado como um indicador de qualidade por
parte do empregador
Para aleacutem da produtividade a qualidade do ambiente de trabalho pode ser
encarada em termos da relaccedilatildeo da organizaccedilatildeo ao ir ao encontro das necessidades e
43
capacidades dos trabalhadores - GRAHAM citado por ROGERS (1997) Assim
alteraccedilotildees significativas nas caracteriacutesticas da populaccedilatildeo e da matildeo de obra fizeram
com que o empregador reexaminasse a virtude de uma adequaccedilatildeo entre o trabalhador
e o trabalho desenvolvendo as potencialidades do trabalhador melhorando a sauacutede e
a seguranccedila no local de trabalho
De facto mortes prematuras doenccedilas incapacidades e lesotildees resultantes da
exposiccedilatildeo profissional satildeo problemas importantes que se colocam aos governos dos
diversos paiacuteses levando-os agrave publicaccedilatildeo de legislaccedilatildeo especiacutefica de Higiene
Seguranccedila e Sauacutede nos locais de trabalho
Preconiza-se entatildeo que os diversos locais onde as pessoas desenvolvam a sua
actividade profissional adquiram condiccedilotildees de Higiene Sauacutede e Seguranccedila
promovendo para e com os trabalhadores um ambiente de trabalho salutogeacutenico Tal
facto soacute eacute possiacutevel apoacutes o conhecimento dos riscos associados agrave profissatildeo pelo que
tanto os aspectos relativos agrave prevenccedilatildeo de acidentes de trabalho como agrave prevenccedilatildeo
de doenccedilas profissionais devem ser tidos em conta a partir do momento em que se
promove o planeamento duma empresa
Nesta perspectiva e de acordo com a COMISSAtildeO DAS COMUNIDADES
EUROPEIAS (1993) a Directiva-Quadro 89391CEE define os princiacutepios
essenciais a respeitar de modo a abranger os principais aspectos de Seguranccedila e da
Sauacutede no local de trabalho
Evitar os riscos
Avaliar os riscos que natildeo podem ser evitados
Uma vez avaliados combater os riscos na origem
Adaptar o trabalho ao homem actuando sobre a concepccedilatildeo a
organizaccedilatildeo os meacutetodos de trabalho e de produccedilatildeo
44
Realizar estes objectivos tendo em conta o estaacutedio de evoluccedilatildeo da
teacutecnica
De uma maneira geral substituir o que eacute perigoso pelo que eacute isento de
perigo ou menos perigoso
A prevenccedilatildeo dos riscos deve-se integrar num sistema coerente que
abranja a produccedilatildeo a organizaccedilatildeo as condiccedilotildees de trabalho e o
diaacutelogo social
Adoptar prioritariamente as medidas de protecccedilatildeo colectiva recorrendo
agraves medidas de protecccedilatildeo individual unicamente no caso de a situaccedilatildeo
impossibilitar qualquer outra alternativa
Com estes princiacutepios essenciais pretende-se sensibilizar as entidades patronais
(pequenas e meacutedias empresas) para a problemaacutetica da sauacutede nos locais de trabalho
Assim e de acordo com a COMISSAtildeO DAS COMUNIDADES EUROPEIAS
(1993) nada pode isentar a entidade patronal da responsabilidade pela sauacutede e
seguranccedila dos trabalhadores Nem a maacute vontade dos trabalhadores em cumprirem
as suas obrigaccedilotildees nem o recurso a serviccedilos especializados naquele domiacutenio
exteriores agrave empresa
Por outro lado para aleacutem da adopccedilatildeo dos princiacutepios gerais a entidade patronal
deve obter a colaboraccedilatildeo responsaacutevel de todos os trabalhadores Essa colaboraccedilatildeo eacute
conseguida atraveacutes da inclusatildeo dos trabalhadores em todo o processo atraveacutes de
- Informaccedilatildeo a todos os trabalhadores dos riscos e das medidas a tomar
- Consulta dos trabalhadores quanto agrave sua prevenccedilatildeo fazendo-os
participar na sua aplicaccedilatildeo
45
- Formaccedilatildeo dos trabalhadores interessados Fornecer aperfeiccediloamentos
aquando da contrataccedilatildeo de um trabalhador ou de uma transferecircncia de
posto de trabalho
Na perspectiva de ROGERS (1997) a legislaccedilatildeo mais draacutestica publicada nos
EUA foi a Lei William Steiger mais conhecida por Lei de Seguranccedila e Sauacutede no
trabalho de 1970 - LEI OSH
No acircmbito da lei foi criado o NATIONAL INSTITUTE FOR
OCCUPATIONAL HEALTH (NIOSH) para se concentrar essencialmente no ensino
e na investigaccedilatildeo A mesma lei criou mais dois organismos - OCCUPATIONAL
SAFETY AND HEALTH ADMINISTRATION (OSHA) e OCCUPATIONAL
SAFETY AND HEALTH REVIEW COMISSION (OSHRC) Ao segundo compete
a arbitragem de diferendos ROGERS (1997) refere ainda que devido agrave raacutepida
proliferaccedilatildeo da induacutestria quiacutemica com o desenvolvimento de compostos novos
processos de fabrico apareceram e com eles novos riscos para os quais a sociedade
natildeo estava preparada Assim em 1976 foi promulgada a Lei de Controlo de
Substacircncias Toacutexicas que estabelece a obrigatoriedade de ensaio de determinadas
substacircncias quiacutemicas proporcionando protecccedilatildeo individual e ambiental contra os
efeitos nocivos destas substacircncias
Em 1980 de acordo com o U S DEPARTMENT OF HEALTH AND
HUMAN SERVICES (1996) o Congresso criou a Agency for Toxic Substances and
Disease Registry (ATSDR) com o intuito de implementar partes de legislaccedilatildeo
relacionadas com a sauacutede tendo em vista a protecccedilatildeo da populaccedilatildeo contra os riscos
resultantes dos desperdiacutecios e amontoamentos de substacircncias perigosas no ambiente
Assim a ATSDR foi designada como a principal agecircncia dentro do serviccedilo de
Sauacutede Puacuteblica que visa ajudar a prevenir ou reduzir possiacuteveis exposiccedilotildees a
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substacircncias perigosas e efeitos adversos na sauacutede que resultem de tais exposiccedilotildees
bem como aumentar os conhecimentos base acerca de tais efeitos
Mais tarde e decorrente das preocupaccedilotildees ambientais e pelo local de trabalho
por parte da comunidade e dos activistas foi publicada em 1983 a Norma sobre
Comunicaccedilatildeo de Riscos Visava-se assim exigir aos fabricantes e importadores que
estabelecessem quais os riscos associados aos produtos por eles fabricados ou
importados Que avaliassem esses mesmos riscos e elaborassem um programa de
comunicaccedilatildeo escrita de riscos incluindo a etiquetagem de substacircncias perigosas e
formaccedilatildeo de trabalhadores
KAYE e col (1996) ao apresentarem o relatoacuterio anual do Hazardous
Substances Emergency Events Surveillance (HSEES) implementado pela ATSDR
desde 1990 referem que este programa visa descrever as consequecircncias para a sauacutede
puacuteblica associadas agrave deposiccedilatildeo de substacircncias perigosas e que engloba quatro metas
- descrever a distribuiccedilatildeo e caracteriacutesticas das emergecircncias de
substacircncias perigosas
- descrever a morbilidade e mortalidade sofridas por empregados e
puacuteblico em geral em resultado de depoacutesitos de substacircncias
perigosas
- identificar os factores de risco associados com a mortalidade e
morbilidade
identificar estrateacutegias que possam reduzir futuras morbilidades e
mortalidades resultantes do abandono de substacircncias nocivas
De acordo com a anaacutelise dos resultados do programa em causa no periacuteodo de
1990-1996 os empregados satildeo as principais viacutetimas de acontecimentos emergentes
registados
47
Concluem que os dados do programa podem fornecer informaccedilatildeo para o
desenvolvimento de programas de treino e educaccedilatildeo para a sauacutede tanto para os
trabalhadores como para os transportadores de substacircncias perigosas
A preocupaccedilatildeo com a sauacutede dos trabalhadores eacute hoje uma constante em
inuacutemeros paiacuteses Tal eacute o caso da Sueacutecia onde a SEWDISH OCCUPATIONAL
SAFETY AND HEALTH ADMINISTRATION (SOSHA) elaborou um plano de
actividades para o trieacutenio 19971999 De acordo com o seu Director Geral BO
BYLUND (1998) embora os danos resultantes do ambiente ocupacional tenham
vindo a diminuir todos os anos satildeo notificados mais de 60000 casos Muitos destes
ficam incapacitados para o resto da vida e muitos outros sofrem de um problema de
longa duraccedilatildeo Para aleacutem disso os gastos dispendidos com os problemas de sauacutede
resultantes do ambiente de trabalho ascendem a 10 biliotildees de coroas suecas por ano
segundo aquele autor
Assim o governo sueco confiou agrave SOSHA a responsabilidade de implementar
a poliacutetica governamental respeitante ao ambiente de trabalho Os seus objectivos
principais satildeo
- reduzir os riscos de acidentes e doenccedilas de trabalho
- melhorar o ambiente de trabalho numa perspectiva global fiacutesico
psicoloacutegico e social bem como as consideraccedilotildees organizacionais
Acrescenta tambeacutem que boas ocupaccedilotildees que sejam ricas em conteuacutedo
estimulantes e que permitam ao indiviacuteduo influenciar a situaccedilatildeo de trabalho
conduzem a uma maior produtividade e eficiecircncia havendo assim consideraacuteveis
lucros para todos Considera ainda que eacute desejaacutevel que um grande nuacutemero de pessoas
estejam ligadas a actividades no ambiente de trabalho encontrando apoio nas
actividades da SOSHA Refere tambeacutem que natildeo eacute menos importante que os patrotildees
48
adquiram a responsabilidade (primariamente sua) de conseguir um melhor ambiente
de trabalho
Nesse mesmo plano de actividades eacute referida a necessidade de continuar a
desenvolver actividades no ambiente de trabalho tomando muito seriamente em
linha de conta os novos riscos
Antes de definir os grandes objectivos do plano BO BYLUND manifesta uma
seacuterie de preocupaccedilotildees a ter em linha de conta dos quais se destacam
- a elevada taxa de desemprego constitui uma ameaccedila para o ambiente de
trabalho uma vez que a necessidade de aceitar qualquer tipo de trabalho diminui a
capacidade de reinvindicaccedilatildeo dos trabalhadores Assim a pressatildeo para competir
atraveacutes de um bom ambiente de trabalho deixa de se fazer sentir
- a necessidade de clarificar as reais situaccedilotildees de danos ocupacionais uma vez
que muitos deles natildeo satildeo notificados pelas fracas indimenizaccedilotildees que os
empregados recebem
- apela para a necessidade de se definirem os serviccedilos de sauacutede ocupacional
para as pequenas e meacutedias empresas uma vez que na Sueacutecia apenas uma pequena
parte de trabalhadores eacute abrangido por estes serviccedilos de sauacutede
- manifesta preocupaccedilatildeo com a livre circulaccedilatildeo de trabalhadores dentro da
Uniatildeo Europeia Neste aspecto considera importante que a Sueacutecia tenha uma parte
activa nas decisotildees e participem activamente na troca de experiecircncias e informaccedilatildeo
tornando os seus meacutetodos de supervisatildeo mais eficientes
Em Portugal a legislaccedilatildeo relativa agrave prestaccedilatildeo de cuidados de sauacutede
ocupacional no iniacutecio dos anos 90 era exiacutegua e pouco operativa FARIA e col
citados por SANTOS (1998) referem que as criacuteticas mais pertinentes a essa
legislaccedilatildeo se centravam na natildeo adequaccedilatildeo agrave realidade soacutecio-econoacutemica portuguesa
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tendo sido comprovadas pela baixa taxa de cobertura da populaccedilatildeo activa empregada
por cuidados de Medicina do Trabalho organizados
Por outro lado o mesmo autor refere que as potenciais virtualidades do
sistema foram limitadas pela sua aplicaccedilatildeo apenas no sector secundaacuterio e agraves
empresas com mais de 200 trabalhadores ou agravequelas empresas com menos de 200
trabalhadores desde que aiacute existisse risco de doenccedila profissional
Assim a aplicaccedilatildeo da lei era dificultada pela sua difiacutecil definiccedilatildeo
Finalmente eacute publicado em 1991 o Decreto-Lei ndeg 44191 de 14 de Novembro
que estabelece o regime juriacutedico do enquadramento da Seguranccedila Higiene e Sauacutede
no trabalho Este Decreto-Lei refere que
as condiccedilotildees de seguranccedila higiene e sauacutede no trabalho constituem o fundamento material de qualquer programa de pregtenccedilatildeo de riscos profissionais e contribuem na empresa para o aumento da competitividade com diminuiccedilatildeo da sinistralidade
Assim aquele diploma aplica-se a todos os ramos de actividade aos
trabalhadores por conta ou ao serviccedilo de outrem e aos respectivos empregadores
bem como aos trabalhadores independentes
Natildeo eacute aplicaacutevel a actividades da funccedilatildeo puacuteblica cujo exerciacutecio seja condicionado por criteacuterios de seguranccedila ou emergecircncia nomeadamente das forccedilas armadas ou poliacutecia bem como a actividades especiacuteficas dos serviccedilos de prelecccedilatildeo civil sem prejuiacutezo da adopccedilatildeo de medidas que visem garantir a seguranccedila e a sauacutede dos respectivos trabalhadores
No seu artigo 4o satildeo definidos os princiacutepios gerais e nele se pode verificar que todos
os trabalhadores tecircm direito a desenvolver a sua actividade profissional em condiccedilotildees
de seguranccedila higiene e protecccedilatildeo da sauacutede devendo assegurar-se que o
desenvolvimento econoacutemico vise tambeacutem a promoccedilatildeo da humanizaccedilatildeo do trabalho
naquelas condiccedilotildees
Assim de acordo com o artdeg 8o do mesmo Decreto-Lei o empregador eacute
obrigado a assegurar condiccedilotildees de seguranccedila higiene e sauacutede em todos os aspectos
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relacionados com o trabalho aplicando as medidas necessaacuterias e tendo em conta os
seguintes princiacutepios
- Identificar os riscos previsiacuteveis combatendo-os na origem anulando-
os ou limitando os seus efeitos tanto na concepccedilatildeo das instalaccedilotildees
como nos processos de trabalho
- Integrar a todos os niacuteveis a avaliaccedilatildeo dos riscos para a seguranccedila e
sauacutede dos trabalhadores adoptando medidas preventivas
convenientes
- Assegurar que as exposiccedilotildees aos agentes quiacutemicos fiacutesicos e
bioloacutegicos natildeo constituam risco para a sauacutede dos trabalhadores
- Ter em conta os terceiros que possam ser abrangidos pelos riscos
quer nas instalaccedilotildees da empresa quer no seu exterior
- Dar prioridade agrave protecccedilatildeo colectiva
- Organizar o trabalho eliminando os efeitos nocivos do trabalho
monoacutetono e cadenciado sobre a sauacutede dos trabalhadores
- Assegurar a vigilacircncia dos trabalhadores em funccedilatildeo dos riscos
- Estabelecer as medidas que devem ser adoptadas em mateacuteria de
primeiros socorros de combate a incecircndios e de evacuaccedilatildeo bem
como a identificaccedilatildeo dos trabalhadores responsaacuteveis pela sua
aplicaccedilatildeo
- Permitir apenas a trabalhadores com aptidatildeo e formaccedilatildeo adequadas o
acesso a zonas de risco grave exclusivamente no tempo e quando
necessaacuterio
- Adoptar medidas e dar instruccedilotildees para que em caso de perigo grave e
eminente os trabalhadores cessem a sua actividade ou se afastem
51
imediatamente do local de trabalho sem que possam retomar a
actividade enquanto esse perigo persistir salvo em casos excepcionais
desde que seja assegurada a protecccedilatildeo adequada
Acredita-se que quanto maior e melhor for a informaccedilatildeoformaccedilatildeo dos
trabalhadores maior seraacute a sua aceitaccedilatildeo e colaboraccedilatildeo no que concerne a esta
problemaacutetica contribuindo para um aumento da produtividade
Neste sentido o art0 9o do mesmo Decreto-Lei refere que todos os
trabalhadores devem dispor de informaccedilatildeo adequada acerca dos riscos para a
seguranccedila e sauacutede respectivas medidas de protecccedilatildeo e prevenccedilatildeo das medidas e
instruccedilotildees a adoptar em caso de perigo grave ou iminente bem como das medidas de
primeiros socorros de combate a incecircndios e de evacuaccedilatildeo dos trabalhadores em
caso de sinistro assim como dos trabalhadores ou serviccedilos encarregados de as pocircr
em praacutetica
Os trabalhadores devem entatildeo receber formaccedilatildeo e informaccedilatildeo ao longo da
sua vida laboral nomeadamente
- Na admissatildeo na empresa
- Na mudanccedila de posto de trabalho ou funccedilotildees
- Na introduccedilatildeo de novos equipamentos ou alteraccedilatildeo dos existentes
- Na adopccedilatildeo de nova tecnologia
- Nas actividades que envolvam trabalhadores de diversas empresas
Para aleacutem da adopccedilatildeo e implementaccedilatildeo das medidas acima referidas os
representantes dos trabalhadores ou na sua ausecircncia os proacuteprios trabalhadores
devem ser consultados sobre as medidas de higiene e seguranccedila antes de serem
colocadas em praacutetica das medidas que tenham repercussatildeo sobre a seguranccedila
higiene e sauacutede no trabalho bem como da designaccedilatildeo dos trabalhadores
52
encarregados de pocircr em praacutetica as medidas de primeiros socorros de combate a
incecircndio e da evacuaccedilatildeo de trabalhadores
Os trabalhadores e seus representantes podem apresentar propostas que visem
a diminuiccedilatildeo de riscos Para que sejam fundamentadas devem ter acesso a
informaccedilotildees teacutecnicas e dados meacutedicos colectivos natildeo individualizados bem como a
informaccedilotildees teacutecnicas provenientes dos serviccedilos de inspecccedilatildeo e outros organismos
competentes no domiacutenio da seguranccedila higiene e sauacutede no trabalho
Desta forma pretende-se obter uma participaccedilatildeo mais activa e responsaacutevel por
parte de todos os intervenientes do processo
Ainda de acordo com o mesmo Decreto-Lei no seu art0 13deg o empregador
deve garantir a organizaccedilatildeo deste tipo de actividades Estas poderatildeo ser
desenvolvidas por
um ou mais trabalhdores por um uacutenico serviccedilo ou serviccedilos distintos internos ou exteriores agrave empresa ou estabelecimento bem como na parte relativa agrave higiene e seguranccedila pelo proacuteprio empregador se tiver preparaccedilatildeo adequada tendo em conta a natureza das actividades a dimensatildeo da empresa estabelecimento ou serviccedilo e o tipo de riscos profissionais e respectiva pregtenccedilatildeo existente e se verifique ser inviaacutevel a adopccedilatildeo de outra forma de organizaccedilatildeo das actividades
Aos trabalhadores independentes e outros cuja especificidade torne
praticamente impossiacutevel a organizaccedilatildeo destas actividades o Serviccedilo Nacional de
Sauacutede asseguraraacute a promoccedilatildeo e vigilacircncia da sauacutede no local de trabalho
Mais tarde este DecretoLei foi ratificado pelo Decreto-Lei ndeg 2694 de 1 de
Fevereiro e pela Lei ndeg 795 de 29 de Marccedilo
O primeiro vem estabelecer o regime de organizaccedilatildeo e funcionamento das
actividades de Seguranccedila Higiene e Sauacutede no trabalho previstas no Decreto-Lei ndeg
14191
Assim a entidade empregadora pode adoptar uma das seguintes modalidades
- serviccedilos internos
53
serviccedilos inter-empresas
serviccedilos externos
Nestes uacuteltimos estatildeo incluiacutedas as convenccedilotildees estabelecidas com entidades da
administraccedilatildeo puacuteblica central regional ou local instituto puacuteblico ou instituiccedilatildeo
integrada na rede do Serviccedilo Nacional de Sauacutede
Na Lei ndeg 795 no seu artigo 4o nuacutemeros 6 e 7 refere que
As empresas que exerccedilam actividades regulamentadas por legislaccedilatildeo especiacutefica de risco de doenccedila profissional devem organizar seniccedilos internos desde que o nuacutemero de trabalhadores seja superior a 200 no mesmo estabelecimento ou em estabelecimentos situados na mesma localidade ou localidade proacutexima
Devem ainda organizar serviccedilos internos aquelas empresas com mais de 800
trabalhadores nas situaccedilotildees descritas anteriormente
Apesar da existecircncia deste quadro legislativo SANTOS (1998) refere que natildeo
se verifica nenhuma inovaccedilatildeo relevante no que concerne agraves actividades dos Centros
de Sauacutede jaacute que legislaccedilatildeo anterior incumbia aos Centros de Sauacutede e seus oacutergatildeos as
funccedilotildees de vigilacircncia e controlo do funcionamento dos serviccedilos de Medicina do
Trabalho a cargo das empresas bem como a responsabilidade pela prestaccedilatildeo directa
de cuidados Estas funccedilotildees foram mais tarde reforccediladas pelo Despacho Normativo ndeg
9783 -REGULAMENTO DOS CENTROS DE SAUacuteDE - que cria integrado no
Serviccedilo de Sauacutede Puacuteblica o sector de Sauacutede Ocupacional
O mesmo autor refere que a Sauacutede Ocupacional como parte integrante dos
Cuidados de Sauacutede Primaacuterios tem sido defendida por vaacuterias organizaccedilotildees
internacionais incluindo a OMS
De facto jaacute em 1978 a Declaraccedilatildeo de Alma-Ata defendia que uma das
finalidades dos Cuidados de Sauacutede Primaacuterios eacute a prestaccedilatildeo de cuidados tatildeo proacuteximo
quanto possiacutevel do local de trabalho e de residecircncia dos utentes
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No entanto no que diz respeito aos cuidados de Sauacutede Ocupacional
Seguranccedila Higiene e Sauacutede no Trabalho (SOSHST) os centros de sauacutede veecircm-se
com alguns condicionamentos nomeadamente no que diz respeito aos recursos
humanos com preparaccedilatildeo especiacutefica em sauacutede ocupacional
Assim SANTOS (1998) refere que o nuacutemero de meacutedicos da Carreira de
Sauacutede Puacuteblica com diferenciaccedilatildeo em sauacutede ocupacional eacute reduzido No entanto
pensa que o nuacutemero de meacutedicos da carreira de Cliacutenica Geral com o curso de
Medicina no Trabalho seja francamente maior
O Enfermeiro do trabalho eacute finalmente mencionado na Lei ndeg795 Aiacute se pode
verificar que as empresas com mais de 250 trabalhadores devem ter um profissional
de Enfermagem com qualificaccedilatildeo ou experiecircncia em Enfermagem do Trabalho Aiacute o
meacutedico e o enfermeiro exercem as suas funccedilotildees com independecircncia teacutecnica e em
colaboraccedilatildeo com outros profissionais das aacutereas da Seguranccedila e Higiene do Trabalho
para e com os trabalhadores
A mesma Lei define que o Enfermeiro do Trabalho eacute aquele que tenha um
Curso de Estudos Superiores Especializados em Enfermagem de Sauacutede Puacuteblica com
opccedilatildeo no domiacutenio da Sauacutede no Trabalho
Ao niacutevel dos centros de sauacutede o nuacutemero de enfermeiros com esta formaccedilatildeo
tem vindo a aumentar muito lentamente jaacute que esta formaccedilatildeo eacute relativamente
recente Assim a disponibilidade destes recursos humanos eacute tambeacutem reduzida
A este respeito SANTOS (1998) refere que para aleacutem da fraca
disponibilidade de meacutedicos e enfermeiros existe tambeacutem escassez de teacutecnicos de
higiene e sauacutede ambiental com diferenciaccedilatildeo em sauacutede ocupacional Afirma ainda a
necessidade de apoio teacutecnico principalmente no que concerne a um laboratoacuterio de
higiene do trabalho sendo desejaacutevel a cooperaccedilatildeo com o Instituto Nacional de Sauacutede
55
Dr Ricardo Jorge Aponta a existecircncia de secccedilotildees nos laboratoacuterios distritais
dedicados agrave higiene do trabalho como sendo a soluccedilatildeo mais indicada
Mas o desenvolvimento da teacutecnica natildeo se compadece com actuaccedilotildees morosas
por parte dos responsaacuteveis e a cada momento surgem novos riscos para a sauacutede dos
trabalhadores
GRACcedilA (1998) afirma que os Estados Membros da Uniatildeo Europeia se
deparam hoje com mudanccedilas estruturais que obrigam a repensar a relaccedilatildeo entre o
trabalho e a sauacutede pelo que devem adoptar novas formas de pensamento e de acccedilatildeo
a desenvolver novos conhecimentos e competecircncias reformulando programas de
formaccedilatildeo educaccedilatildeo e investigaccedilatildeo e a reorientar as poliacuteticas de prevenccedilatildeo de riscos
profissionais e da protecccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores
Assim novos desafios se colocam decorrentes das vaacuterias mudanccedilas
estruturais das quais o mesmo autor salienta os de natureza
- geopoliacutetica - nomeadamente o alargamento da Uniatildeo Europeia
- Econoacutemica - reduccedilatildeo do sector puacuteblico da agricultura terciarizaccedilatildeo
do emprego crescente peso das transnacionais e das pequenas meacutedias
e pequeniacutessimas empresas
- socio-demograacutefica - envelhecimento da populaccedilatildeo contiacutenuo aumento
da participaccedilatildeo das mulheres novas formas de trabalho atiacutepico
- tecnoloacutegica - automatizaccedilatildeo dos processos de trabalho
- organizacional - novas estruturas e processos organizaccedilotildees
descentralizadas e orientadas para as ligaccedilotildees em rede modificaccedilatildeo
do conteuacutedo do trabalho e das qualificaccedilotildees teletrabalho
- cultural - novos valores e expectativas relativamente ao trabalho
lazer sauacutede e bem-estar
56
- epidemioloacutegica - novos riscos e grupos de risco dentro e fora do local
de trabalho
Porque estas mudanccedilas satildeo extremamente complexas O mesmo autor afirma
que elas obrigam a pensar globalmente e a agir localmente Esta acccedilatildeo passaraacute pela
produccedilatildeo de legislaccedilatildeo pela formaccedilatildeo e educaccedilatildeo passando pelas poliacuteticas de
protecccedilatildeo social da populaccedilatildeo trabalhadora pela actuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
no local de trabalho pelo papel dos empregadores gestores e trabalhadores
Em Portugal apesar da legislaccedilatildeo e de campanhas de sensibilizaccedilatildeo
existentes continua a pensar-se apenas em agir na base da reparaccedilatildeo em vez de se
enfatizar a abordagem da promoccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores e da prevenccedilatildeo de
riscos profissionais
57
4 - CONSIDERACcedilOtildeES METODOLOacuteGICAS
Tendo em vista a concretizaccedilatildeo dos objectivos previamente definidos foi
desenhado um estudo transversal ou de prevalecircncia
Assim apoacutes contacto com o Instituto Nacional de Sauacutede Dr Ricardo Jorge
Secccedilatildeo do Porto foram identificadas quatro empresas que utilizam o estireno no seu
ciclo produtivo (sem mistura de solventes)
Foram seleccionadas trecircs Uma fabrica cabinas de camiotildees enquanto as
outras duas se dedicam ao fabrico de bototildees
4 1 - MATERIAIS
AMOSTRA
O principal criteacuterio para a escolha da amostra foi a aacuterea geograacutefica - Distrito
do Porto Esta escolha foi justificada pelos recursos humanos e financeiros
disponiacuteveis
Numa das faacutebricas de bototildees foram entrevistados 35 trabalhadores ao acaso
(2692) num total de 130 No interior da faacutebrica propriamente dita (n=19) na
secccedilatildeo de escolha e embalagem (n=15) e um administrativo (n=l) Este nuacutemero foi
o total possiacutevel no tempo concedido pela gerecircncia para as entrevistas (periacuteodo da
manhatilde ateacute agraves 12h 30min)
58
Na empresa de fabrico de cabinas de camiotildees 13 trabalhadores (1625)
num total de 80 foram encaminhados um a um pelo seu superior hieraacuterquico para o
gabinete meacutedico da empresa onde se procedeu agrave entrevista Assim foram
entrevistadas pessoas das secccedilotildees quiacutemica moldagem peccedilas e fibra (n=6) e das
secccedilotildees de acabamentos e carpintaria (n=7)Tambeacutem nesta empresa apenas foi
concedido o periacuteodo da tarde (13h - 17h) para proceder agraves entrevistas
A amostra fica assim constituiacuteda por 48 trabalhadores
Consideraram-se potencialmente expostos todos aqueles que permanecem
habitualmente no sector fabril onde eacute manuseado o estireno Assim na empresa de
fabrico de bototildees todos os trabalhadores do sector fabril foram considerados
potencialmente expostos enquanto que na empresa de fabrico de cabinas de
camiotildees foram incluiacutedos nesta categoria todos os trabalhadores agrave excepccedilatildeo daqueles
que desempenham a sua actividade profissional nas secccedilotildees de acabamentos e
carpintaria
42 - MEacuteTODOS
MIKKELSEN (1988) refere que deveraacute ser utilizado um questionaacuterio auto-preenchido No entanto tendo como base a opiniatildeo de FELDMAN (1998) que refere que este questionaacuterio deveraacute ser complementado por uma entrevista para se ter a certeza de que as questotildees foram compreendidas ou que o questionaacuterio natildeo foi preenchido por outra pessoa no presente estudo foi utilizada a entrevista com preenchimento simultacircneo do questionaacuterio
59
QUESTIONAacuteRIO
O questionaacuterio utilizado foi elaborado tendo como base as recomendaccedilotildees
para estudos epidemioloacutegicos da relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo ocupacional aos solventes
orgacircnicos e alteraccedilotildees mentais apresentado por SIGURD MIKKELSEN do Instituto
Nacional de Sauacutede Dinamarquecircs e pelo Instituto de Sauacutede Ocupacional da
Universidade de Birmingham
Eacute constituiacutedo por cinco partes distintas (anexo I) A primeira parte visa a
obtensatildeo de dados demograacuteficos e comportamentais Nela atraveacutes de perguntas
abertas e fechadas questionam-se entre outros haacutebitos tabaacutegicos alcooacutelicos uso de
medicamentos prescritos ou natildeo pelo meacutedico e consumo de drogas uma vez que
estes comportamentos podem conduzir a situaccedilotildees com sintomatologia semelhante agrave
neurotoacutexica resultante da exposiccedilatildeo ao estireno
Com o intuito de evitar confundimento foram elaboradas questotildees tambeacutem
abertas e fechadas relativas aos antecedentes pessoais relacionadas com
hipertensatildeo arterial diabetes doenccedila neuroloacutegica ou psiquiaacutetrica reumatismos ou
traumatismos nas extremidades e traumatismo craneano Nesta secccedilatildeo foi ainda
questionada a existecircncia de sintomatologia neurotoacutexica no uacuteltimo ano
Atendendo a que numa fase inicial da exposiccedilatildeo a sintomatologia
desaparece com a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo abriu-se uma questatildeo para avaliar se ela
desaparece aos fins-de-semana ou em feacuterias
As questotildees relativas agrave sintomatologia neurotoacutexica foram elaboradas em
escala tipo Lickert com cinco items aos quais foram atribuiacutedas ponderaccedilotildees que
variam do zero (nunca) ao quatro (mais do que uma vez por semana)
60
Porque algumas doenccedilas croacutenico-degenerativas neuroloacutegicas oncoloacutegicas e
aleacutergicas tecircm cariz familiar e ainda na tentativa de excluir causas que natildeo a
exposiccedilatildeo para a sintomatologia que os trabalhadores pudessem apresentar elaborou-
se a terceira parte do questionaacuterio onde se procuram antecedentes familiares directos
(pai matildee eou irmatildeos) relacionados com essas patologias
Finalmente para avaliar a duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo elaborou-se a quarta e
uacuteltima parte do instrumento de colheita de dados atraveacutes da qual com perguntas
abertas e fechadas se pretendeu obter informaccedilatildeo acerca da exposiccedilatildeo anterior ou
ainda de possiacutevel exposiccedilatildeo em passatempos
Nesta secccedilatildeo foi ainda questionada a sintomatologia aguda
VALIDACcedilAtildeO DO QUESTIONAacuteRIO
Com o intuito de validar o instrumento de colheita de dados foi aplicado um
preacute-teste a 13 trabalhadores duma outra empresa de bototildees sediada na mesma
localidade duma das empresas eleitas para o estudo
A principal razatildeo desta escolha prendeu-se com o facto dos trabalhadores a
quem foi aplicado o preacute-teste terem caracteriacutesticas semelhantes agraves da maioria da
amostra a estudar
Deste preacute-teste resultaram alteraccedilotildees miacutenimas ao questionaacuterio inicialmente
elaborado (anexo II)
61
COLHEITA DE DADOS
Todos os trabalhadores foram entrevistados individualmente Para tal foi
pedida a colaboraccedilatildeo de duas enfermeiras para que da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
resultasse o miacutenimo de tempo de produccedilatildeo perdido Foi ainda pedido agrave gestatildeo das
empresas a cedecircncia de local proacuteprio para as entrevistas Na faacutebrica de bototildees foi
concedida uma mesa no local de trabalho e apenas foi concedida a parte da manhatilde
para o efeito Na faacutebrica de cabinas de camiotildees foi cedido o gabinete meacutedico da
empresa e autorizada a parte da tarde Nesta empresa natildeo foi autorizada a
colaboraccedilatildeo das duas enfermeiraspela exiguidade do espaccedilo
Cada entrevista demorou em meacutedia 10 minutos
TRA TAMENTO ESTA TIS TICO
Tendo em vista a anaacutelise dos dados obtidos foi utilizada a seguinte
metodologia estatiacutestica
- Para a descriccedilatildeo da amostra - estatiacutestica descritiva calculando
frequecircncias absolutas e relativas Foram ainda calculadas medidas de
tendecircncia central e de dispersatildeo para as variaacuteveis numeacutericas
- Para a comparaccedilatildeo de meacutedias foi utilizado o teste T para duas
amostras independentes Em alternativa quando as variaacuteveis natildeo
seguiam a distribuiccedilatildeo normal foi utilizado o teste natildeo parameacutetrico U
de Mann-Whitney
- Para verificar a normalidade das variaacuteveis foi utilizado o teste de
Kolmogorov-Smirnov formulando para tal as seguintes hipoacuteteses
62
Ho- A variaacutevel segue uma distribuiccedilatildeo normal
HA - A variaacutevel natildeo segue uma distribuiccedilatildeo normal
Assim quando o niacutevel de significacircncia obtido no teste fosse um valor
menor que 005 rejeitava-se a hipoacutetese da distribuiccedilatildeo das variaacuteveis
ser normal
- A anaacutelise bivariada atraveacutes do caacutelculo do teste do Qui-Quadrado foi
utilizada tendo em vista a comparaccedilatildeo de proporccedilotildees permitindo
desta forma descrever a relaccedilatildeo entre duas variaacuteveis Em alternativa
(frequecircncias inferiores a 5) foi usado o teste exacto de Fisher
- A anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla foi utilizada com vista a estabelecer a
melhor prediccedilatildeo possiacutevel dadas as correlaccedilotildees entre as diversas
variaacuteveis na anaacutelise
- A anaacutelise de regressatildeo logiacutestica permitiu estimar o risco de
sintomatologia neurotoacutexica nos trabalhadores expostos ao estireno
Estimou-se assim o risco relativo atraveacutes da aproximaccedilatildeo pelo Odds
Ratio A sua utilizaccedilatildeo permitiu ainda tal como a anterior analizar a
relaccedilatildeo entre as muacuteltiplas variaacuteveis independentes e dependente
Neste caso a variaacutevel dependente foi categorizada
- Para avaliar a associaccedilatildeo-correlaccedilatildeo entre as variaacuteveis foi utilizada a
correlaccedilatildeo r de Spearman
Para efectuar o tratamento estatiacutestico houve necessidade de dicotomizar
algumas variaacuteveis Tal eacute o caso do consumo de tabaco e de aacutelcool Assim aparte a
estatiacutestica descritiva sempre que no presente estudo se utilizaram estas duas
variaacuteveis foram considerados os fumadores consumidores de aacutelcool tanto no
63
presente como no passado num soacute grupo (SIM) versus os que nunca fumaram ou
beberam (NAtildeO)
Ao utilizar o tempo de serviccedilo como variaacutevel dicotoacutemoca os grupos foram
divididos de acordo com o seguinte criteacuterio
- trabalhadores com 10 anos ou menos de serviccedilo versus trabalhadores
com mais de 10 anos de serviccedilo na actual empresa
Como jaacute foi referido anteriormente a sintomatologia neurotoacutexica foi
questionada numa escala tipo Lickert Foram atribuiacutedas ponderaccedilotildees agraves respostas da
seguinte forma
- Nunca - 0 (zero)
- Menos que uma vez por mecircs - 1 (um)
Cerca de uma vez por mecircs - 2 (dois)
- Cerca de uma vez por semana - 3 (trecircs)
- Mais que uma vez por semana - 4 (quatro)
Ao utilizar a anaacutelise de regressatildeo logiacutestica para avaliar o risco relativo de
cada sintoma isoladamente houve necessidade de os dicotomizar Assim cada
sintoma foi dicotomizado em 0 (zero) - NAtildeO e 1 (um) - SIM de acordo com o
seguinte criteacuterio
-Nunca
-Menos de uma vez por mecircs
-Cerca de uma vez por mecircs
-Cerca de uma vez por semana
-Mais de uma vez por semana
Coacutedigo 0 (zero)
^ Coacutedigo 1 (um)
64
Posteriormente foi criada a variaacutevel soma relativa ao somatoacuterio das
ponderaccedilotildees atribuiacutedas a cada variaacutevel e respondidas por cada um dos inquiridos
(miacutenimo possiacutevel - - 0 maacuteximo possiacutevel - 88)
Agruparam-se ainda os sintomas nas seguintes situaccedilotildees neuroloacutegicas
-Alteraccedilotildees da memoacuteria -Sintomas 1 a 5 do instrumento de colheita de
dados
-Perturbaccedilotildees da atenccedilatildeo - Sintomas 6 a 11
-Ansiedade- Sintomas 11 12 14 15e21
-Depressatildeo - Sintomas 13 16 17 18 19 20 e 22
Tendo em conta o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas e respondidas pelos
inquiridos foram criadas as seguintes categorias
- 0 - 2 - improvaacutevel
- 3 - 5 - possiacutevel
- 6 - 9 - provaacutevel
- 10 e + - altamente provaacutevel
Com vista ao caacutelculo da prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica estas
categorias foram dicotomizadas em
0 - 2 - improvaacutevel
- 3 e + - provaacutevel
Para a utilizaccedilatildeo da regressatildeo logiacutestica as categorias iniciais foram
dicotomizadas em
- 0 - 5 - Improvaacutevel
- 6 e + - provaacutevel
65
Ao correlacionar a sintomatologia aguda com o somatoacuterio da sintomatologia
croacutenica foram tambeacutem atribuiacutedas ponderaccedilotildees agraves respostas fornecidas agraves questotildees
relativas agrave sintomatologia aguda de acordo com o seguinte criteacuterio
- Natildeo - 1 (um)
- Sim - 2 (dois)
Para proceder agraves correlaccedilotildees foi efectuado o somatoacuterio das ponderaccedilotildees
Todos os dados foram trabalhados estatisticamente no programa SPSS 75
fh
5 - RESULTADOS
A anaacutelise dos resultados permite verificar que
Globalmente a amostra fica constituiacuteda por 48 trabalhadores com idades
compreendidas entre os grupos etaacuterios dos 16 -24 e 55 - 65 anos de idade (miacutenimo
22 maacuteximo 60 anos) A meacutedia de idades eacute de 4365 anos sendo a moda e a mediana
de 43 e 44 anos respectivamente (tabela 1) Foi testada a normalidade desta variaacutevel
Verificou-se que natildeo segue uma distribuiccedilatildeo normal (p = 0001)
Dos 48 trabalhadores pertencentes agraves duas empresas 31 (646)
desenvolveram sempre aiacute a sua actividade profissional A meacutedia de anos de trabalho
na empresa neste grupo eacute de 259 anos (miacutenimo 3 maacuteximo 39 anos) coincidindo a
mediana e a moda em 29 anos O desvio padratildeo nesta variaacutevel eacute 973 anos Testada
a normalidade concluiacuteu-se que esta variaacutevel natildeo segue a distribuiccedilatildeo normal
(p=0000)
Os 17 trabalhadores que iniciaram a sua actividade profissional noutro local
apresentam uma meacutedia de anos de serviccedilo na actual empresa de 19 anos ( miacutenimo
1 maacuteximo 37) uma mediana de 20 e uma moda de 26 anos de serviccedilo O desvio
padratildeo eacute 1083 anos
Esta variaacutevel segue a distribuiccedilatildeo normal (p=^0142)
Questionados quanto ao tempo de serviccedilo no outro local verificou-se que em
meacutedia estes trabalhadores desenvolveram aiacute a sua actividade profissional durante
747 anos ( miacutenimo 1 maacuteximo 33) A mediana eacute de 4 anos e moda de 2 anos O
desvio padratildeo eacute de 935 anos
Tambeacutem esta variaacutevel natildeo segue a distribuiccedilatildeo norma[(p=0000)
67
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo o grupo etaacuterio
Grupo etaacuterio N
16-24 1 21
25-34 8 167
35-44 20 417
45-54 15 313
55-65 4 83
TOTAL 48 1000
X = 437 anos Me = 44 anos S = 88 anos Mo = 43 anos
A grande maioria dos trabalhadores eram casados ( n = 4 1 ) e d o sexo
feminino (n = 31) Viuacutevos e divorciados havia apenas um em cada categoria e
ambos pertenciam ao sexo feminino ( tabela 2)
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo o sexo e estado
civil
Sexo Estado^^ MASCULINO FEMININO TOTAL Civil ^ ^
Solteiro 2 3 5
Casado 15 26 41
Viuacutevo 1 1
Divorciado 1 1
TOTAL 17 31 48
Ao questionarem-se os trabalhadores quanto agrave zona de residecircncia entendeu-
se como zona rural as aldeias pertencentes agraves duas cidades de localizaccedilatildeo das
empresas e como urbana as cidades propriamente ditas
68
De acordo com a tabela 3 a maior parte dos trabalhadores reside em zona
rural e possui como habilitaccedilotildee literaacuterias o Io ciclo do ensino baacutesico
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da amostra segundo a zona de residecircncia e
habilitaccedilotildees literaacuterias
-^_^^ Habilitaccedilotildees lit eraacuterias
^ ^ ^ ^ _ 1deg CICLO 2o CICLO SECUNDAacuteRIO TOTAL Zona de Residecircncia ~^~^
Rural 24 4 2 30
Urbana 9 7 2 18
TOTAL 33 11 4 48
Globalmente mais de metade dos trabalhadores (n=31) asumiram consumir
ou terem sido consumidores de aacutelcool sendo o vinho a bebida de eleiccedilatildeo Em
segundo lugar os trabalhadores elegeram a cerveja como bebida preferida
Verifica-se ainda atraveacutes da anaacutelise da tabela 4 que 23 trabalhadores ingerem
habitualmente entre 1 e 4 copos de vinho cerveja por dia Apenas um trabalhador
referai consumir mais de 8 copos de vinho cerveja por dia
Tabela 4 - Consumo de aacutelcool
-mdash-^(Consumo de aacutelcool
Quantidade ~~ mdash ACTUAL PASSADO TOTAL
1-4 23 3 26
5 - 8 4 4
gt 8 1 1
TOTAL 28 gt j 31
69
Na anaacutelise da tabela 5 pode verificar-se que apenas 13 trabalhadores tecircm ou
tiveram haacutebitos tabaacutegicos e destes apenas um referiu ter consumido no passado mais
de 20 cigarros por dia
Tabela 5 - Haacutebitos tabaacutegicos
----JNuacutemero de cigarrosdia
Consumo -mdash lt5 5 - 10 10-20 gt20 TOTAL
Actual
Passado
2
1
1
2
3
1
6
7
TOTAL 3 3 6 1 13
Na tabela 6 pode observar-se que 11 trabalhadores (229) tecircm a categoria
de escolhedoraembaladora 8 (167) satildeo manufactures de bototildees 7 (146)
operaacuterios especializados e 3 (63) satildeo operaacuterios quiacutemicos A maior percentagem
(396) situa-
-se em outras categorias profissionais Nesta estatildeo incluiacutedas actividades como faz
tudo metal operador de maacutequina de injecccedilatildeo serralheiro marceneiro
empregado de armazeacutem tintureiro fiveleiro administrativo
Tabela 6 - Categoria profissional
Categoria Profissional N
Escolhembaladora 11 229
Manufactor de bototildees 8 167
Semi-especializado 7 146
Operaacuterio quiacutemico 3 63
Outros 19 396
TOTAL 48 1000
70
Questionados acerca da ingestatildeo de cafeiacutena quer sob a forma de cafeacute ou de chaacute e cola (tabela 7) pode verificar-se que a grande maioria (n=40 833) satildeo consumidores habituais desta substacircncia A maior parte destes trabalhadores referui consumir habitualmente 1 cafeacute por dia (n=20 417) distribuindo-se os restantes pelo consumo de chaacute cafeacute e coca-cola Apenas 6 trabalhadores (125) afirmaram ingerir mais de trecircs bebidas contendo cafeiacutena por dia
Tabela 7 - Ingestatildeo de cafeiacutena
Ingestatildeo de cafeiacutena N
Sim
Natildeo
40 833
8 167
TOTAL 48 1000
A ingestatildeo de medicamentos prescritos ou natildeo pelo meacutedicotambeacutem foi indagada Como se pode observar pela tabela 8 cerca de metade dos trabalhadores (n=23 479) ingerem habitualmente medicamentos Os mais frequentemente ingeridos de acordo com as informaccedilotildees referidas satildeo antidislipideacutemicos antishyaacutecidos anti-asmaacuteticos anti-reumatismais anti-hemorraacutegicos hipotensores calmantes e analgeacutesicosanti-inflamatoacuterios sendo este grupo constitui aquele que eacute ingerido em maior quantidade (n=13 271)
Todos os trabalhadores referiram nunca terem sido consumidores de drogas que alterem o estado de consciecircncia
Tabela 8 - Consumo de medicamentos
Consumo de medicamentos N
Sim
Natildeo
23 479
25 521
TOTAL 48 1000
71
Onze trabalhadores (229) referiram ser hipertensos Questionados acerca
do tratamento efectuado 2 (42) afirmaram natildeo fazer nada 5 (104) disseram
fazer tratamento dieteacutetico e 4 (83) faziam tratamento dieteacutetico e medicamentoso
Apenas duas pessoas (42) referiram ser diabeacuteticos Uma afirmou fazer
apenas tratamento dieteacutetico e a outra fazia dieta e medicaccedilatildeo
Questionados se alguma vez o meacutedico assistente os havia informado se
padeciam de alguma doenccedila que afecte os nervos ou ceacuterebro(tabela 9) 396 dos
inquiridos (n=19) afirmaram que sim Destes 8 (421) disseram-se nervosos mas
sem tratamento 5 (263) afirmaram ter-lhe sido diagnosticada uma depressatildeo igual
percentagem diz ser nervoso com tratamento meacutedico e um trabalhador (53)
referiu ter sofrido um derrame cerebral No entanto aquando da resposta acerca dos
medicamentos ingeridos apenas 4 (174) do total de 23 que responderam
afirmativamente referiram tomar calmantes
Tabela 9 - Doenccedilas dos nervos ou ceacuterebro
Doenccedilas dos nervos ou ceacuterebro
Ndeg
Nervoso sem tratamento
Nervoso com tratamento
Depressatildeo
Derrame cerebral
8 421
5 263
5 263
1 53
TOTAL 19 1000
Dos inquiridos (125 n=6) responderam afirmativamente agrave questatildeo relativa
agrave dificuldade em movimentar os dedos causada por traumatismo ou artrite Referiram
ter tido fracturas 42 (n=2) igual percentagem referiu sofrer de artroses 21
(n=l) disse sentir os dedos adormecidos de manhatilde e igual percentagem afirmou
sofrer de heacuternia discai
Questionados se alguma vez haviam sofrido traumatismo na cabeccedila associado
a perda prolongada de consciecircncia apenas dois trabalhadores (42) responderam
72
afirmativamente Um referiu ter sofrido um acidente de viaccedilatildeo e o outro um acidente
de trabalho
Nenhum dos inquiridos referiu padecer de epilepsia
As respostas relativas agrave histoacuteria familiar estatildeo descritas na tabela 9 Atraveacutes
da sua anaacutelise pode verificar-se que a maior percentagem de antecedentes familiares
para o pai e para a matildee se situa na hipertensatildeo arterial (271 n=13 e 333 n=16
respectivamente) Para os irmatildeos a maior percentagem (167 n=8) situa-se nas
depressotildees Tambeacutem outras situaccedilotildees foram descritas pelos trabalhadores como
antecedentes familiares Como antecedentes paternos foram apontadas as doenccedilas
cardiovasculares (n=7) pulmonares (n=2) igual nuacutemero de doenccedilas hepaacuteticas e um
referiu doenccedila gaacutestrica Tal como nos antecedentes paternos tambeacutem nos maternos o
maior nuacutemero apontado foram as doenccedilas cardivasculares (n=4) distribuindo-se os
restantes de forma equitativa (n=l) por doenccedilas do sangue deficiecircncia motora
doenccedilas dos olhos dos ossos e gaacutestricas De referir que no que respeita agrave matildee trecircs
trabalhadores natildeo souberam responder Nos antecedentes fraternos dois
trabalhadores referiram ter irmatildeos epileacutepticos igual nuacutemero apontou as doenccedilas
cardiacuteacas As doenccedilas veneacutereas dos ossos e a meningite tambeacutem foram descritas
como antecedentes fraternos ( n=l em cada)
Tabela 10 - Histoacuteria Familiar
FAMILIAR pai matildee irmatildeos
DOENCcedilA N
Sim N
Natildeo N
Sim N
Natildeo N
Sim N
Natildeo
Diabetes 5 104 43 896 7 146 41 854 1 21 47 979
HTA 13 271 35 729 16 333 32 667 4 83 44 917
Depressatildeo 1 21 47 979 4 83 44 917 8 167 40 833
Demecircncia 4 83 44 917 1 21 47 979 2 42 46 958
Cancro 5 104 43 896 6 125 42 875 1 21 47 979
Alergias 2 42 46 958 6 125 42 875 2 42 46 958
Outros 12 250 36 750 10 208 35 729 7 146 41 854
73
Na histoacuteria profissional para aleacutem do tempo de serviccedilo nas empresas questionou-se ainda se mantinham sempre o mesmo posto de trabalho e que mateacuterias primas utilizam
Como se pode avaliar na tabela 11 dez trabalhadores tecircm pelo menos dez anos de exposiccedilatildeo e 38 trabalham naquela empresa haacute mais de 10 anos A meacutedia de tempo de serviccedilo eacute de 235 anos sendo a mediana de 28 anos e a moda de 29 anos
Tabela 11 - Tempo de serviccedilo TEMPO DE SERVICcedilO Ndeg
lt= 10 anos
gt 10 anos
10 208
38 792
TOTAL 48 1000
Como se pode avaliar pela tabela 12 667 (n=32) dos trabalhadores responderam que mantecircem sempre o mesmo posto de trabalho Destes a maior percentagem (667 n=21) situa-se em outros postos que incluem a secccedilatildeo de escolha e expediccedilatildeo metal administrativo armazeacutem serralharia operador manual Dos que referiram natildeo manter sempre o mesmo posto de trabalho a maior percentagem (146 n=7) tambeacutem se situa em outros postos que incluem a secccedilatildeo de corte de bototildees e estampagem entrega de encomendas limpeza carpintaria vaacuterios postos montagem deacutepeccedilas acabamentos corte de tecidos
Nestes postos de trabalho satildeo vaacuterias as mateacuterias primas utilizadas Realccedilam-se os aacutecidos solventes (estireno) lexan plaacutesticos resinas fibra diluentes catalizadores acetonas botatildeo fabricado metal massa de ferro madeiras e alumiacutenio
Os 17 trabalhadores que iniciaram a sua actividade profissional noutra empresa utilizavam aiacute diversas mateacuterias primas das quais se destacam quiacutemicos garrafas de plaacutesticos colas e vernizes Nenhum deles mencionou ter utilizado o estireno anteriormente
74
Tabela 12 - Respostas agrave questatildeo Manteacutem sempre o mesmo posto de
trabalho
POSTO DE TRABALHO
SIM N
NAtildeO N
Tinturaria
Injecccedilatildeo
Galvanizaccedilatildeo
Quiacutemicosmoldagem
Acabamentosmontagem
Outros
Todas as maacutequinas
Polieacutester
Pinturaserralharia
Outros
1 21
2 42
2 42
3 63
3 63
21 438
4 83
4 83
1 21
7 146
TOTAL 32 667 16 333
No sentido de avaliar possiacuteveis exposiccedilotildees extra-emprego foi questionada a
execuccedilatildeo de passatempos e quais os produtos utilizados De acordo com as respostas
apresentadas apenas 4 ( 83) trabalhadores fazem ocupaccedilatildeo dos seus tempos livres
Neste trabalho utilizam mateacuterias como madeira e pregos prata tintas diluentes
solda e ferro
Relativamente agrave utilizaccedilatildeo de dispositivos de protecccedilatildeo individual apenas
2917 (n=14) referiram utilizaacute-los O tipo de dispositivo utilizado eacute variaacutevel
distribuindo-se pelos auriculares (n=4) maacutescara (n=3) luvas e maacutescara (n=4)
luvasviseira e maacutescara (n=2) e um trabalhador referiu usar apenas luvas
75
As razotildees apresentadas para o natildeo uso estatildeo esquematizadas na tabela 13
Vinte e quatro trabalhadores afirmam natildeo ser necessaacuterio quatro responderam
porque natildeo quero dois dizem ser prejudiciais e quatro afirmam que metem
nergtos
Tabela 13 - Razotildees para a natildeo utilizaccedilatildeo dos dispositivos de protecccedilatildeo
individual
RAZOES N
Natildeo eacute necessaacuterio 24 706
Satildeo prejudiciais 2 58
Metem nervos 4 118
Porque natildeo quer 4 118
TOTAL 34 1000
Formularam-se questotildees acerca da sintomatologia percebida inicialmente
pelos trabalhadores Agravequeles que afirmassem padecer desses sintomas mais do que
uma vez por semana pediu-se-lhes que respondessem se desaparecia em feacuterias e aos
fins-de-semana As respostas apresentam-se na tabela 14 Como se pode verificar
atraveacutes da sua anaacutelise os sintomas mais percebidos satildeo as cefaleias e o cansaccedilo
(250 n=12) Dos que apontaram as cefaleias 667 (n=8) referem que
desaparecem tanto em feacuterias como aos fins-de-semana e 250 (n=3) percepcionam
a permanecircncia desse sintoma nos mesmos periacuteodos de tempo 583 (n=7)
manifestam natildeo se sentir cansados tanto em feacuterias como aos fins-de-semana
enquanto que 333 (n=4) referem a persistecircncia desse sintoma em feacuterias e aos fins
-de - semana Dos oito trabalhadores que referem sentir os membros entorpecidos
625 (n=5) dizem senti-los normais nos periacuteodos de tempo jaacute referidos e 375
(n=3) referem a permanecircncia da sintomatologia nos mesmos periacuteodos As vertigens
apenas foram apontadas por dois trabalhadores dividindo-se a permanecircncia e o
desaparecimento em igual percentagem ( 500 n=l) Seis indiviacuteduos referem
sentir enfraquecimento dos membros Destes a maioria (583 n=5) afirma que
esse sintoma desaparece com o fim da exposiccedilatildeo
76
As lombalgias foram apontadas por um trabalhador De acordo com a sua opiniatildeo este sintoma desaparece tanto em feacuterias como aos fiacutens-de-semana
Tabela 14 - Sintomatologia percepcionada pelos trabalhadores e sua relaccedilatildeo
com a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo
-JJesaparece com o fim ^ ^ ^ ^ da exposiccedilatildeo
Sintomatologia ^
Sim em feacuterias Sim aos fins de Semana
Ndeg
Natildeo em feacuterias Sim aos fins de Semana
Ndeg
Sim em feacuterias Natildeo aos fins de semana
Ndeg
Natildeo em feacuterias Natildeo aos fins de Semana
Ndeg
TOTAL
Ndeg
Cefaleias
Entorpecimento dos
membros
Vertigens
Fraqueza dos membros
Cansaccedilo
Outros
8 667
5 625
1 500
5 833
7 583
1 1000
1 83
1 83
-
3 250
3 375
1 500
1 167
4 333
12 1000
8 1000
2 1000
6 1000
12 1000
1 1000
Ao calcular a prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica foram utilizados os grupos de diagnoacutestico dicotomizados em 0 e 1 A anaacutelise da tabela 15 permite verificar que 812 (n=39) dos trabalhadores inquiridos parecem apresentar sintomatologia depressiva 896 (n=43) referem sintomas de ansiedade 937 (n=45) apresentam sintomatologia de alteraccedilotildees na atenccedilatildeo e 750 (n=36) parecem padecer de perturbaccedilotildees da memoacuteria
Tabela 15 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo a prevalecircncia de
sintomatologia neurotoacutexica Sim
Grupo diagnoacutestico N a
Depressatildeo 39 812
Ansiedade 43 896
Atenccedilatildeo 45 937
Memoacuteria 36 750
77
Avaliou-se seguidamente a prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica nos
trabalhadores potencialmente expostos e natildeo expostos Os dados apresentados na
tabela 16 permitem verificar que na amostra estudada apenas no caso da depressatildeo
se verifica maior percentagem de indiviacuteduos potencialmente expostos com esta
sintomatologia 840 (n=21)
Tabela 16 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo a exposiccedilatildeo e a prevalecircncia
de sintomatologia neurotoacutexica
______ Exposiccedilatildeo Sintomatologia -mdashmdash___
Natildeo Ndeg
Sim Ndeg
Atenccedilatildeo Natildeo Sim
TOTAL
1 43 22 957 23 1000
2 80 23 920 25 1000
Ansiedade Natildeo Sim
TOTAL
2 87 21 913 23 1000
3 120 22 880 25 1000
Depressatildeo Natildeo Sim
TOTAL
5 217 18 783 23 1000
4 160 21 840 25 1000
Memoacuteria Natildeo Sim
TOTAL
5 217 18 783 23 1000
7 280 18 720 25 1000
Com o intuito de comparar as proporccedilotildees de sintomatologia neurotoacutexica
entre os trabalhadores natildeo expostos e os potencialmente expostos foi efectuada a
anaacutelise bivariada utilizando o teste do Qui - Quadrado com 4 graus de liberdade e
um niacutevel de significacircncia de 005 Da anaacutelise efectuada entre os diferentes sintomas e
a possibilidade de exposiccedilatildeo apenas se verificou haver relaccedilatildeo entre esta e a
sonolecircncia p=0044 teste exacto de Fisher) (quadro 2) Entre a possibilidade de
exposiccedilatildeo e a restantes questotildees relativas agrave diferente sintomatologia verificaram-se
os valores dep registados no quadro 3
78
Quadro 2 - Relaccedilatildeo entre a possibilidade de exposiccedilatildeo e a sonolecircncia
EXPOSICcedilAtildeO
S O N O L Ecirc N C I A
Natildeo Sim TOTAL
lt 1 vez por mecircs
Cerca 1 vez por mecircs
Cerca 1 vez por semana
gt 1 vez por semana
Nunca
5
4
3
11
4
1
4
16
9
5
4
3
27
TOTAL 23 25 48
p=0044
Quadro 3 - Relaccedilatildeo entre a possibilidade de exposiccedilatildeo e as questotildees relati
vas agrave sintomatologia neurotoacutexica
p QUESTOtildeES
0397 Sente-se esquecido 0618 Costuma esquecer-se do que tenciona fazer 0687 Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc 0835 Costuma fazer notas do que se deve lembrar 0122 Os seus familiares ou amigos jaacute lhe disseram que era esquecido 0374 Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se 0295 Adormece quando vecirc televisatildeo 0578 Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos 0195 Nota que eacute um sonhador acordado 0104 Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos jornais ou livros 0579 Tem dificuldade em adormecer 0353 Tem pesadelos 0185 Sente-se deprimido 0116 Sente-se irritado 0330 Sente-se agitado 0343 Sente-se com medo 0714 Sente-se apaacutetico ou desinteressado 0080 Fica cansado quando estaacute com pessoas 0775 Tem dificuldade em comeccedilar uma conversa com outro 0585 Transpira sem fazer exerciacutecio fiacutesico 0350 Sente como se tivesse um noacute na garganta
79
Uma vez associada a sintomatologia em grupos diagnoacutesticos estudou-se a
normalidade destas novas variaacuteveis A aplicaccedilatildeo do teste de Kolmogorov-Smirnov
demonstrou que nenhuma delas segue a distribuiccedilatildeo normal (plt0001 nas quatro
variaacuteveis)
Verifiacutecou-se seguidamente a relaccedilatildeo existente entre estes grupos de
diagnoacutestico e outras variaacuteveis Para tal utilizou-se o teste do Qui-Quadrado com um
grau de liberdade e um niacutevel de significacircncia de 005
Como se pode verificar atraveacutes da anaacutelise dos quadros 4 e 5 verificou-se
haver relaccedilatildeo entre a depressatildeo e o padecimento de qualquer doenccedila que afecte os
nervos ou ceacuterebro (p=0041) bem como entre a ansiedade e o consumo de tabaco (na
actualidade ou no passadop=0016 - teste exacto de Fisher)
Quadro 4 - Relaccedilatildeo entre a depressatildeo e o padecimento de qualquer doenccedila
que afecte os nervos ou ceacuterebro DOENCcedilA NERVOSA
D E P R E S S Atilde O ^
SIM NAtildeO TOTAL
SIM
NAtildeO
4
15
15
14
19
29
TOTAL 19 29 48
p=0041 Teste exacto de Fisher
Quadro 5 - Relaccedilatildeo entre a ansiedade e o consumo de tabaco ^CONSUMO DE TABACO
A N S I E D A D E ^ ^ ^ ^
NAtildeO SIM TOTAL
NAtildeO
SIM
4
31
6
7
10
38
TOTAL 35 13 48
p= 0016 Teste exacto de Fisher
80
Natildeo se verificou existir relaccedilatildeo entre os grupos de diagnoacutestico e as restantes
variaacuteveis estudadas cujos valores de se apresentam no quadro 6
Quadro 6 - Relaccedilatildeo entre os grupos de diagnoacutestico e outras variaacuteveis
GRUPOS DE DIAGNOacuteSTICO VARIAacuteVEIS P
DEPRESSAtildeO Exposiccedilatildeo Tempo de exposiccedilatildeo Consumo de tabaco Uso de dispositivos de protecccedilatildeo individual Irmatildeos com depressatildeo Matildee com depressatildeo Pai com depressatildeo Irmatildeos com demecircncia Matildee com demecircncia Pai com demecircncia Consumo de aacutelcool
0490 0719 0058 0571
0451 1000 0396 0512 1000 1000 0092
ALTERACcedilOtildeES NA ATENCcedilAtildeO
Exposiccedilatildeo Tempo de exposiccedilatildeo Consumo de tabaco Doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro Uso de dispositivos de protecccedilatildeo individual Irmatildeos com depressatildeo Matildee com depressatildeo Pai com depressatildeo Innatildeos com demecircncia Matildee com demecircncia Pai com demecircncia Consumo de aacutelcool
0162 0416 0430
0161 0702 1000 0561 0229 1000 1000 1000 0723
ANSIEDADE Exposiccedilatildeo Tempo de exposiccedilatildeo Doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro Uso de dispositivos de protecccedilatildeo individual Innatildeos com depressatildeo Matildee com depressatildeo Pai com depressatildeo Irmatildeos com demecircncia Matildee com demecircncia Pai com demecircncia Consumo de aacutelcool
0882 0183 0276 0425 0336 0187 1000 1000 0208 1000 1000
ALTERACcedilOtildeES DA MEMOacuteRIA
Exposiccedilatildeo Tempo de exposiccedilatildeo Consumo de tabaco Doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro Uso de dispositivos de protecccedilatildeo individual Irmatildeos com depressatildeo Matildee com depressatildeo Pai com depressatildeo Irmatildeos com demecircncia Matildee com demecircncia Pai com demecircncia Consumo de aacutelcool
0853 0487 0250 0514 0882 1000 1000 0478 0490 0479 0610 0606
teste exacto de Fisher
81
Avaliou-se ainda o risco de depressatildeo ansiedade alteraccedilotildees da memoacuteria e
alteraccedilotildees da atenccedilatildeo relativamente ao tempo de exposiccedilatildeo atraveacutes do caacutelculo do
Odds Ratio e respectivo intervalo de confianccedila a 95 Verificou-se que como se
pode analisar atraveacutes do quadro 7 os trabalhadores com mais anos de serviccedilo
parecem ter um risco 3556 vezes maior de padecer de ansiedade e 1853 vezes mais
de sofrer de alteraccedilotildees da memoacuteria No entanto nenhum destes valores eacute
estatisticamente significativo jaacute que ambos os IC a 95 incluem o valor 1 (um)
Quadro 7 - Risco de depressatildeo ansiedade alteraccedilotildees da memoacuteria e da
atenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao tempo de exposiccedilatildeo
Diagnoacutestico Odds Ratio IC a 95 (OR)
Ansiedade 3556 0765 - 16528
Atenccedilatildeo 0311 0035-2776
Depressatildeo 0589 0132-2636
Memoacuteria 1853 0449 - 7647
Para aleacutem das comparaccedilatildeo de proporccedilotildees pretendia-se ainda estabelecer a
diferenccedila entre as meacutedias de sintomatologia neurotoacutexica entre ao trabalhadores
potencialmente expostos e natildeo expostos ao estireno Tal natildeo foi possiacutevel efectuar
atendendo agrave natildeo normalidade das variaacuteveis Assim optou-se em alternativa pela
comparaccedilatildeo de medianas atraveacutes da aplicaccedilatildeo do teste de U Mann-Whitney (Quadro
8) Atraveacutes da sua anaacutelise pode inferir-se que em meacutedia existem diferenccedilas nas
menccedilotildees ao esquecimento dos trabalhadores potencialmente expostos por parte dos
seus familiares (p=0046) Nenhum dos outros sintomas demonstrou significado
estatiacutestico
82
Quadro 8 - Influecircncia da exposiccedilatildeo sobre a sintomatologia neurotoacutexica
Sintomatologia Exposiccedilatildeo N Meacutedia das
ordens
U Mann-Whitney
Sente-se esquecido Natildeo Sim
23 25
2700 2220
230000 p=0221
Costuma esquecer-se do que tenciona fazer Natildeo Sim
23 25
2615 2298
249500 p=0420
Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc
Natildeo Sim
23 25
2587 2324
256000 p=0501
Costuma fazer notas das coisas que se deve lembrar
Natildeo Sim
23 25
2522 2384
271000 p=0615
Os seus familiares ou amigos jaacute lhe disseram que eacute esquecido
Natildeo Sim
23 25
2067 2802
199500 p=0046
Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se
Natildeo u S i m
23 35
2665 2252
238000 p=0293
Adormece quando vecirc televisatildeo Natildeo Sim
23 25
2615 2298
249500 p=0396
Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos Natildeo Sim
23 25
2737 2186
221500 p=0157
Nota que eacute um sonhador acordado Natildeo Sim
23 25
2620 2294
248500 p=0389
Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos jornais ou livros
Natildeo Sim
23 25
2659 2258
239500 p=0284
Tem dificuldade em adormecer Natildeo Sim
23 25
2578 2332
258000 p=0513
Tem pesadelos Natildeo Sim
23 25
2511 2394
273500 p=0764
Sente-se deprimido Natildeo Sim
23 25
2552 2356
264000 p=0610
Sente-se irritado Natildeo Sim
23 25
2378 2516
271000 p=0725
Sente-se agitado Natildeo Sim
23 25
2624 2290
247500 p=0396
Sente-se com medo Natildeo Sim
23 25
2696 2224
231000 p=0190
Sente-se apaacutetico ou desinteressado Natildeo Sim
23 25
2613 2300
250000 p=0383
Sente-se sonolento Natildeo Sim
23 25
2657 2260
240000 p=0277
Fica cansado quando estaacute com pessoas Natildeo Sim
23 25
2343 2548
263000 p=0569
Tem dificuldade em iniciar uma conversa com outro
Natildeo Sim
23 25
2370 2524
269000 p=0660
Transpira sem fazer exerciacutecio fiacutesico Natildeo Sim
23 25
2326 2564
259000 p=0536
Sente como se tivesse um noacute na garganta Natildeo Sim
23 25
2220 2662
234500 p=0254
Estudada a normalidade do somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave frequecircncia da sintomatologia neurotoacutexica referida pelos trabalhadores verificou-se que esta variaacutevel segue uma distribuiccedilatildeo normal (p=0200) Por este motivo decidiu-se
83
estabelecer a comparaccedilatildeo das meacutedias dos somatoacuterios entre os indiviacuteduos potencialmente expostos e natildeo expostos ao estireno utilizando o teste T para amostras independentes Os valores registados no quadro 9 permitem inferir que na amostra estudada natildeo existem diferenccedilas entre as meacutedias do somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave frequecircncia da ocorrecircncia de sintomatologia neurotoacutexica (p=0233 e I C 95 contendo o valor zero)
Quadro 9 - Comparaccedilatildeo das meacutedias do somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacuteshydas agrave frequecircncia de ocorrecircncia de sintomatologia neurotoacutexica entre os trabalhadores potencialmente expostos e natildeo exposshytos ao estireno
TESTE
SOMATOacuteRIO
Teste de Levene para a igualdade de variacircncias
Teste T para a igualdade de meacutedias
TESTE
SOMATOacuteRIO F p t bullraquo
P bicaudal
Diferenccedila meacutedias
Dif Erro padratildeo IC 95
Igualdade de variacircncias assumida
0000 0988 1208 46 0233 47548 39361 -31681-126777
Pretendeu-se ainda comparar se em meacutedia os trabalhadores potencialmente expostos referenciavam diferenccedilas no niacutevel de ansiedade no nuacutemero de perturbaccedilotildees da memoacuteria e da atenccedilatildeo e nas manifestaccedilotildees depressivas Atendendo a que os grupos de diagnoacutesticos previamente definidos natildeo seguem a distribuiccedilatildeo normal recorreu-se agrave comparaccedilatildeo de medianas (Quadro 10) Como se pode verificar atraveacutes da sua anaacutelise apenas existem diferenccedilas nas perturbaccedilotildees da atenccedilatildeo entre os indiviacuteduos potencialmente expostos e natildeo expostos ao estireno (p=0021)
84
Quadro 10 - Influecircncia da exposiccedilatildeo sobre as categorias diagnosticas Diagnoacutesticos Exposiccedilatildeo N Meacutedia das Ordens U Mann Whitney
Memoacuteria Natildeo 23 2559 262500 p=0605 Sim 25 2350
Atenccedilatildeo Natildeo 23 2935 176000 p=0021 Sim 25 2004
Ansiedade Natildeo 23 2602 252500 p=0468 Sim 25 2310
Depressatildeo Natildeo 23 2587 256000 p=0514 Sim 25 2324
Seguidamente testou-se atraveacutes da aplicaccedilatildeo do teste de U de Mann-whitney em que medida o tempo de exposiccedilatildeo o consumo de aacutelcool e o consumo de tabaco influenciavam os grupos de diagnoacutestico estabelecidos
Relativamente ao tempo de exposiccedilatildeo (quadro 11) natildeo se verificaram diferenccedilas significativas
Quadro 11- Influecircncia do tempo de exposiccedilatildeo sobre as categorias diagnosticas Tempo de Meacutedia das
Diagnoacutesticos exposiccedilatildeo N Ordens U Mann -Whitney Memoacuteria lt=10 10 2145 159500 p=0445
gt10 38 2530 Atenccedilatildeo lt=10 10 2755 159500 p=0445
gt10 38 2370 Ansiedade lt=10 10 2130 158000 p=0430
gt10 38 2534 Depressatildeo lt=10 10 2205 165500 p=0540
gt10 38 2514
Como se pode avaliar pelo quadro 12 tambeacutem no consumo de aacutelcool
natildeo se verificaram diferenccedilas significativas
Quadro 12- Influecircncia do consumo de aacutelcool nas categorias diagnosticas Consumo de Meacutedia das
Diagnoacutestico aacutelcool N Ordens U Mann-Whitney Memoacuteria Natildeo 17 2428 257000 p=0888
Sim 31 2429 Atenccedilatildeo Natildeo 17 2641 231000 p=0482
Sim 31 2345 Ansiedade Natildeo 17 2588 240000 p=0611
Sim 31 2374 Depressatildeo Natildeo 17 2929 182000 p=0077
Sim 31 2187
85
No que concerne ao consumo de tabaco verificaram-se diferenccedilas significativas relativamente agrave ansiedade (p=0026) e agrave depressatildeo (p=0014)
Quadro 13- Influecircncia do consumo de tabaco nas categorias diagnosticas
Consumo de Meacutedia das Diagnoacutesticos tabaco N Ordens U Mann-Whitney
Memoacuteria Natildeo 35 2629 165000 p=0146 Sim 13 1969
Atenccedilatildeo Natildeo 35 2497 211000 p=0701 Sim 13 2323
Ansiedade Natildeo 35 2723 132000 p=0026 Sim 13 1715
Depressatildeo Natildeo 35 2750 122500 p=0014 Sim 13 1642
Atraveacutes da Correlaccedilatildeo natildeo parameacutetrica r de Spearman pretendeu-se verificar a relaccedilatildeo existente entre a sintomatologia aguda da exposiccedilatildeo ao estireno e os diferentes sintomas neurotoacutexicos bem como as relaccedilotildees dos sintomas entre si Como se pode verificar atraveacutes da anaacutelise do quadro 14 a sintomatologia aguda apresenta associaccedilatildeo positiva moderada e significativa com a necessidade de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz ou fechou a porta (rs=0399 p=0048) e com o costume de se esquecerem do que tencionam fazer (rs=0425 p=0034) Apresenta associaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa com o costume de fazer notas das coisas que se devem lembrar (rs=0539 p=0005) Verifica-se no entanto uma associaccedilatildeo negativa moderada mas significativa com a dificuldade em adormecer (rs = - 0423 p=0035)
Quadro 14 - Magnitude da correlaccedilatildeo entre a sintomatologia aguda e a sintomatoloshy
gia neurotoacutexica Tem dificuldade em adormecer
Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc
Costuma fazer notas das coisas que se deve lembrar
Costuma esquecer-se do que tenciOna fazer
Sintomatologia
aguda
rs = - 0423
p=0035
rs = 0399
p=0048
rs =0539
p=0005
rs=0425
p=0034
86
Ao correlacionar os sintomas neurotoacutexicos entre si (quadro 15) verificaram-
se as seguintes associaccedilotildees
Sente-se esquecido apresenta
- associaccedilatildeo positiva forte e muito significativa com
- costuma esquecer-se do que tenciona fazer (rs=0820 plt0001)
- associaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa com
- Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta
etc(rs=O415gt=0005)
- Os seus familiares jaacute lhe disseram que era esquecido (rs=0416
p=0003)
- Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se (rs=0555
plt0001)
-Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos (rs=0637 plt0001)
- Sente-se deprimido (rs=O415=0005J
- Sente-se agitado (rs=0422p=0003)
- Sente-se apaacutetico ou desinteressado (rs=O439=0002j
Costuma esquecer-se do que tenciona fazer Para aleacutem de se verificar
associaccedilatildeo com a variaacutevel anterior possui ainda associaccedilatildeo positiva moderada e
muito significativa com
- Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc (rs=0530
plt0001)
-Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se (rs=0513
plt0001)
-Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos(rs=O557lt0007)
-Sente-se deprimido (rs=O415lt0007
-Sente-se agitado) (rs=0490lt 0007
- Sente-se com medo (rs=O448=0007J
- Sente-se apaacutetico ou desinteressado (rs=O458=0007gt)
87
A variaacutevel tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta
etc associa-se muito significativamente e de forma positiva moderada com as duas
anteriores e ainda com
-Costuma fazer notas das coisas que se deve lembrar (TS=03S7P=0007)
- Sente-se com medo (rs=O454=0007J
A necessidade de fazer notas das coisas que se deve lembrar apresenta
associaccedilatildeo positiva moderada e muito significativamente com o haacutebito de voltar atraacutes
e verificar se desenvolveu determinadas tarefas
O facto dos familiares referirem a uma pessoa que eacute esquecido estaacute associado
muito significativamente de forma positiva moderada com
-Sente-se esquecido (rs=O416=0003j
-Sente-se com medo (rs=0419=0005
A variaacutevel Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se
apresenta uma associaccedilatildeo positiva moderada e muito significativamente com
- Sente-se esquecido (rs=0555plt000J)
- Costuma esquecer-se do que tenciona fazer (rs=0513plt0001)
- Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos (rs=0596plt0001)
-Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos livros ou jornais (rs=0376
p=0008)
O adormecer em frente ao televisor associa-se de forma negativa moderada
mas com significado estatiacutestico com
- Os seus familiares jaacute lhe disseram que era esquecido (rs= -297p=004)
- Tem dificuldade em adormecer (rs= -311 p=0031)
88
O perder-se nos seus proacuteprios pensamentos apresenta uma associaccedilatildeo positiva
moderada mas muito significativamente com as variaacuteveis jaacute mencionadas
anteriormente e com
- Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se (rs=0596
plt0001)
- Sente-se deprimido (rs=O482=000
- Sente-se agitado (rs=0382p=0007)
O notar de que se eacute um sonhador acordado apresenta associaccedilatildeo positiva
moderada e muito significativa com
- Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos livros ou jornais (rs=0429
p=0002)
-Sente-se com medo (rs=0406 p=0004)
A dificuldade na leitura estaacute associada moderadamente com as variaacuteveis
anteriores jaacute referidas e com
-Sente-se com medo (rs = 0406 p=0004)
-Sente-se sonolento (rs=O442=0002
Para aleacutem das anteriormente descritas como apresentando associaccedilatildeo com o
sentir-se deprimido esta variaacutevel mostra ainda associaccedilatildeo positiva moderada e muito
significativa com
-Sente-se agitado (rs=0604plt0001)
-Sente-se irritado (rs=0563plt0001)
A sensaccedilatildeo de irritaccedilatildeo para aleacutem das anteriormente associadas apresenta
ainda associaccedilatildeo positiva moderada com
-Sente-se agitado (rs=O416=000i
89
O ficar cansado quando se estaacute com pessoas apresenta associaccedilatildeo positiva
moderada e muito significativa com a dificuldade em iniciar uma conversa com outro
(rs=0385 p=0007)
De referir que todas as outras associaccedilotildees verificadas entre as variaacuteveis
estudadas satildeo positivas moderadas e significativas para o niacutevel de significacircncia de
005
De referir ainda que como se pode observar atraveacutes da anaacutelise do quadro a
perspiraccedilatildeo sem causa aparente natildeo evidencia associaccedilatildeo com nenhuma das
variaacuteveis
90
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agrave 1 rs 3
Correlacionou-se ainda o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave ocorrecircncia de sintomatologia neurotoacutexica com o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave ocorrecircncia sintomatologia aguda Os dados apresentados no quadro 16 demonstram uma correlaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa entre os dois somatoacuterios (rs=0526 p=0007)
Quadro 16- Magnitude da correlaccedilatildeo entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atrishybuiacutedas agrave ocorrecircncia de sintomatologia aguda com o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave ocorrecircncia de sintomatologia croacuteshynica
Sintomatologia aguda Sintomatologia croacutenica
Sintomatologia aguda rs=0526 p=0007
Sintomatologia croacutenica rs=0526 p=0007
Continuando a utilizar a correlaccedilatildeo natildeo parameacutetrica r de Spearman tentou-se verificar a relaccedilatildeo existente entre as categorias diagnosticas (previamente estabelecidas) entre si e entre estas e o consumo de tabaco e de aacutelcool Como se pode verificar atraveacutes da anaacutelise do quadro 17 o consumo de tabaco apresenta uma correlaccedilatildeo positiva moderada mas significativa com a ansiedade (rs= 0294 p=0043) e com a depressatildeo (rs= 0344 p=0017) Entre as categorias diagnosticas verificou-se existir uma correlaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa entre a depressatildeo e a ansiedade (rs=0557 plt0001) entre a depressatildeo e a atenccedilatildeo (rs=0517 plt0001) e entre a depressatildeo e as perturbaccedilotildees da memoacuteria (rs= 0590 p=lt000J) Verificou-se ainda correlaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa entre as perturbaccedilotildees da memoacuteria e a ansiedade ( rs=0464 p= 0001) e entre as mesmas perturbaccedilotildees e a atenccedilatildeo (rs= 0517 plt0001) Natildeo se verificou qualquer correlaccedilatildeo entre estas variaacuteveis e o consumo de aacutelcool
93
Quadro 17 - Magnitude das correlaccedilotildees entre as categorias diagnosticas entre si e
entre estas e o consumo de tabaco
Tabaco Ansiedade Atenccedilatildeo Depressatildeo Memoacuteria
Tabaco rs= 0294 p= 0043
r5= 0344 p= 0017
Ansiedade rs= 0294 p= 0043
r3= 0557 p= 0000
rs= 0464 p= 0001
Atenccedilatildeo r3= 0553 p= 0000
r3= 0517 p= 0000
Depressatildeo rs= 0344 rs= 0557 r5= 0553 r5= 0590 p= 0017 p= 0000 p= 0000 p= 0000
Memoacuteria rs= 0464 r= 0517 rs= 0590 p= 0001 p= 0000 p= 0000
Para avaliar se o risco de sintomatologia neurotoacutexica eacute mais elevado nos
trabalhadores potencialmente expostos ao estireno que nos natildeo expostos utilizou-
se a anaacutelise de regressatildeo logiacutestica determinando o risco relativo atraveacutes da
aproximaccedilatildeo pelo Odds Ratio e respectivo intervalo de confianccedila a 95
Inicialmente introduziram-se todas as variaacuteveis no modelo (codificadas em 0
e 1) Natildeo se verificou significado estatiacutestico em nenhuma delas Seleccionaram-se
entatildeo aquelas que apesar de natildeo apresentarem significado estatiacutestico demonstraram
ser mais significativas procedendo-se de novo agrave anaacutelise Obtiveram-se os resultados
apresentados no quadro 18 Como se pode depreender atraveacutes da sua anaacutelise nenhum
dos resultados eacute estatisticamente significativo No entanto os trabalhadores
potencialmente expostos na amostra estudada parecem ter uma probabilidade 1395
vezes maior dos familiares lhe dizerem que satildeo esquecidos (p=00663 IC=
08374-2325) Parecem ainda ter maior risco de dispersatildeo de pensamentos que os
natildeo expostos (OR=71089 p=01069 IC= 0655-7715) Parecem demonstrar ainda
ter maior necessidade de fazer notas das coisas que se devem lembrar (OR=4059
p=02815 IC=0317-5197) e parecem apresentar tambeacutem maior risco de sentirem
um noacute na garganta (OR=38234=02343 IC=04194-3485) No entanto nenhum
94
destes valores eacute estatisticamente significativo jaacute que os respectivos intervalos de confianccedila incluem o valor 1 (um)
Quadro 18 - Avaliaccedilatildeo do risco de sintomatologia neurotoacutexica nos trabalhadores
potencialmente expostos ao estireno
Variaacutevel Odds Ratio P IC 95
Os seus familiares jaacute lhe disseram que era esquecido
139542 00663 08374-2325346
Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se
71089 01069 0655-77151
Costuma fazer notas das coisas que se deve lembrar
4059 02815 0317-5197
Sente como se tivesse um noacute na garganta
38234 02343 04194 - 3485
Uma vez agrupados os sintomas nas categorias diagnosticas jaacute mencionadas anteriormente procedeu-se uma vez mais agrave anaacutelise de regressatildeo logiacutestica com o intuito de verificar se os trabalhadores potencialmente expostos ao estireno tecircm maior risco de depressatildeo de ansiedade de sofrer de perturbaccedilotildees da memoacuteria e da atenccedilatildeo Todas estas variaacuteveis foram tambeacutem codificadas em 0 e 1
A anaacutelise do quadro 19 permite-nos verificar que apesar dos trabalhadores potencialmente expostos ao estireno apresentarem um risco aumentado 10058 de padecerem de ansiedade este valor natildeo eacute estatisticamente significativo uma vez que p=09944 e o IC 95 conteacutem o valor 1 (um)
95
Quadro 19- Risco de situaccedilotildees neurotoacutexicas nos trabalhadores potencialshymente expostos ao estireno
Variaacutevel OR P C 95 (OR)
Depressatildeo 06370 05081 01675-24220
Ansiedade 10058 09944 01984-50982
Atenccedilatildeo 03916 02433 00811-18912
Memoacuteria 08899 08571 02499-31687
A anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla foi utilizada com vista a avaliar a forma como a variaacutevel dependente (somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agraves respostas agrave sintomatologia neurotoacutexica) eacute influenciada pelas diversas variaacuteveis independentes ou seja predizer o valor da variaacutevel dependente atraveacutes dos valores das variaacuteveis independentes
Tendo em vista a escolha do melhor conjunto de variaacuteveis independentes optou-se pela utilizaccedilatildeo do meacutetodo stepwise
Foram introduzidas no modelo as seguintes variaacuteveis independentes - tempo de exposiccedilatildeo - consumo de aacutelcool - antecedentes familiares de
- demecircncia - depressatildeo
- habilitaccedilotildees literaacuterias - idade - consumo de medicamentos
- doenccedila dos nervos ou ceacuterebro - consumo de tabaco - consumo de cafeiacutena
Todas as variaacuteveis independentes foram removidas do modelo agrave excepccedilatildeo das doenccedilas dos nervos ou ceacuterebro e do consumo de tabaco Verificou-se existir relaccedilatildeo entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas e as doenccedilas dos nervos e do ceacuterebro e
96
o consumo de tabaco Encontrou-se um R2 de 0154 para as doenccedilas dos nervos ou
do ceacuterebro e de 0289 para o consumo de tabaco Estes valores permitem afirmar que
as doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro explicam 154 da variaccedilatildeo do somatoacuterio A
variaacutevel consumo de tabaco aumenta essa explicaccedilatildeo para 289 Pela anaacutelise do
quadro 20 pode concluir-se que as doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro contribuem
significativamente para a variaccedilatildeo do somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agraves
respostas agrave sintomatologia neurotoacutexica (p=0006) Mantendo esta variaacutevel no modelo
e introduzindo o consumo de tabaco verifica-se que esta tambeacutem contribui
significativamente mas de forma negativa para a variaccedilatildeo do somatoacuterio (p=0002 e
p=0005)
Quadro 20 - Correlaccedilotildees entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agraves
respostas agrave sintomatologia neurotoacutexica e as doenccedilas que afeshy
ctam os nervos ou ceacuterebro e o consumo de tabaco
MODELO B
ERRO
PADRAtildeO BETA t P 1 (constante)
Doenccedilas dos nervos
ou do ceacuterebro
2565
1087
236
375 039
1085
289
0000
0006
2 (constante)
Doenccedilas dos nervos
ou do ceacuterebro
Consumo de tabaco
284
1170
-1123
237
349
384
042
-037
1192
-292
0000
0002
0005
Testou-se a interacccedilatildeo entre as duas variaacuteveis (consumo de tabaco e doenccedilas
que afectem os nervos ou o ceacuterebro) que foi rejeitada (p=0663)
97
6 - DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
A elaboraccedilatildeo de um estudo envolve sempre diversos actores que em estreita
colaboraccedilatildeo levaratildeo a bom porto os resultados finais
No presente estudo para aleacutem dos trabalhadores que prontamente
colaboraram no fornecimento de informaccedilatildeo tornava-se imprescindiacutevel a cooperaccedilatildeo
por parte dos gestores das empresas a quem foi solicitada autorizaccedilatildeo para o estudo
O Decreto - lei ndeg 44191 no seu artigo 17 refere que
1- O Estado deve assegurar condiccedilotildees que garantam a promoccedilatildeo da investigaccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea da seguranccedila liigiene e sauacutede no trabalho
2- A acccedilatildeo do Estado no fomento da investigaccedilatildeo deve orientar-se em especial pelos seguintes vectores
a) Apoio agrave criaccedilatildeo de estruturas de investigaccedilatildeo e agrave formaccedilatildeo poacutes-graduada de especialistas e investigadores
b) Promoccedilatildeo de colaboraccedilatildeo entre as vaacuterias estruturas nacionais interessadas c) Divulgaccedilatildeo de informaccedilatildeo cientifica que contribua para o avanccedilo do conhecimento
e progresso da investigaccedilatildeo na aacuterea da seguranccedila higiene e sauacutede no trabalho d) Incentivo agrave participaccedilatildeo nacional em programas internacionais 3- O fomento da investigaccedilatildeo do desenvolvimento experimental e da demonstraccedilatildeo
deve orientar-se predominantemente para aplicaccedilotildees teacutecnicas que promovam a melhoria do niacutevel da prevenccedilatildeo de riscos profissionais e da protecccedilatildeo da sauacutede no trabalho
Apesar de previsto na lei parece ainda natildeo ter entrado no censo comum de
alguns gestores o culto da investigaccedilatildeo
A validade do presente estudo foi provavelmente condicionada pelos entraves
encontrados para a colheita de dados limitando significativamente o tamanho da
amostra
Apesar de ter sido concedida autorizaccedilatildeo verbal para a sua realizaccedilatildeo foi
imposto apenas um periacuteodo do dia de trabalho
98
Inicialmente numa das empresas a abertura parecia completa Foi permitida
inclusive uma visita (ainda que raacutepida) para conhecimento das instalaccedilotildees O
obstaacuteculo aconteceu apenas no momento da colheita de dados
Na outra empresa apoacutes vaacuterios contactos telefoacutenicos formalizados pelo
pedido escrito de colaboraccedilatildeo e envio do questionaacuterio para conhecimento preacutevio
foram obtidos outros tantos adiamentos de resposta Finalmente foi concedida
autorizaccedilatildeo (via telefone) mas apenas para um nuacutemero limitado de trabalhadores
(quatro ou cinco) Posteriormente foi concedida permissatildeo para um nuacutemero superior
mas apenas poderia actuar um entrevistador
No projecto inicialmente definido previa-se a realizaccedilatildeo de
electroencefalogramas e pesquisa de aacutecido mandeacutelico na urina aos trabalhadores que
resultassem suspeitos da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio Previa-se ainda a
monitorizaccedilatildeo ambiental dos postos de trabalho com vista agrave avaliaccedilatildeo das exposiccedilotildees
individuais Estes passos da investigaccedilatildeo foram posteriormente abandonados dados
os obstaacuteculos encontrados e tambeacutem porque uma das empresas referiu que os
trabalhadores natildeo estariam dispostos a colaborar nesse aspecto
Uma vez ultrapassados os obstaacuteculos o estudo foi levado a cabo com as
condicionantes decorrentes do que atraacutes ficou descrito
Como jaacute foi referido os resultados de estudos preacutevios acerca da relaccedilatildeo entre
a exposiccedilatildeo ocupacional aos solventes orgacircnicos e os efeitos adversos no ceacuterebro
satildeo bastante diversificados MIKKELSEN (1988) refere que tal facto se deve a
diferenccedilas no desenho do estudo no material e na metodologia utilizada
Assim aponta vaacuterias recomendaccedilotildees das quais se salienta o tipo de estudo
De acordo com aquele autor o desenho recomendado eacute o de coorte histoacuterico
Refere serem duas as vantagens relativamente a um estudo transversal em
trabalhadores profissionalmente activos
- reduz o efeito do trabalhador saudaacutevel e
- reduz o efeito de exposiccedilotildees recentes
No entanto afirma que natildeo sendo possiacutevel utilizar aquele tipo de estudo um
desenho transversal em trabalhadores profissionalmente activos constitui a segunda
hipoacutetese de escolha
Mas os estudos transversais embora apresentem determinadas vantagens
(baixo custo ausecircncia de seguimento das pessoas) apresentam tambeacutem limitaccedilotildees
99
De acordo com PEREIRA (1995) e ROCA ANTONIO MUNOZ VILLEGAS
(1997) algumas das limitaccedilotildees dos estudos transversais satildeo a exigecircncia de grandes
amostras para condiccedilotildees de baixa prevalecircncia a possibilidade de erros de
classificaccedilatildeo vieacutes de prevalecircncia e interpretaccedilatildeo dificultada por factores de
confundimento
No que diz respeito ao tamanho amostrai MIKKELSEN (1988) aponta
alguns nuacutemeros Assim refere que estudos que tenham em consideraccedilatildeo a
estimativa da dose individual para demonstrar as relaccedilotildees doseresposta devem ter
um tamanho amostrai de 150-200 indiviacuteduos Num estudo que vise demonstrar as
relaccedilotildees entre doseresposta em grupos com diferentes niacuteveis de exposiccedilatildeo o grupo
exposto deveraacute ser constituiacutedo por 80-100 elementos se fossem estudados um grupo
exposto a baixas doses e outro a doses elevadas Se um grupo com um niacutevel meacutedio
de exposiccedilatildeo fosse incluiacutedo o nuacutemero total de sujeitos deveria situar-se entre 120-
150
No estudo efectuado nenhum destes valores foi conseguido pelas
dificuldades previamente descritas
De referir ainda que numa das empresas o ambiente das entrevistas natildeo foi o
ideal para uma comunicaccedilatildeo eficaz jaacute que aquelas foram realizadas no proacuteprio
ambiente de trabalho onde existiam diversas barreiras agrave comunicaccedilatildeo (ruiacutedo)
decorrentes do ciclo fabril Existe assim a possibilidade da mensagem natildeo ter sido
perfeitamente compreendida
Apesar de MIKKELSEN (1988) afirmar que as idades dos indiviacuteduos
incluiacutedos no estudo devem ser restritas ao grupo etaacuterio dos 35-65 anos jaacute que abaixo
dos 35 anos as alteraccedilotildees relacionadas com a exposiccedilatildeo satildeo raras e acima dos 65 satildeo
frequentes as doenccedilas somaacuteticas que podem actuar como confundidores na amostra
estudada natildeo foram excluiacutedos nove indiviacuteduos com idades inferiores a 35 anos uma
vez que o tamanho da amostra era jaacute muito diminuto
De acordo com o mesmo autor indiviacuteduos com abuso confirmado de aacutelcool
bem como com doenccedilas somaacuteticas ou psiquiaacutetricas que afectem os nervos ou
ceacuterebro deveriam ser excluiacutedas do estudo
Relativamente aos haacutebitos alcooacutelicos apenas um trabalhador referiu ser
consumidor de mais de oito copos de vinhocerveja por dia Cinco indiviacuteduos
afirmaram ter-lhe sido diagnosticada uma depressatildeo mas apenas quatro disseram
fazer tratamento Tambeacutem um trabalhador referiu ter sofrido um derrame cerebral
100
Pelas razotildees apontadas para a idade tambeacutem nenhum destes trabalhadores foi
excluiacutedo
Os autores satildeo unacircnimes ao afirmarem que se deve dar prioridade agraves medidas
de protecccedilatildeo colectiva recorrendo agraves medidas de protecccedilatildeo individual na
impossibilidade de qualquer outra alternativa No entanto FELDMAN (1998) afirma
que os indiviacuteduos devem ser questionados quanto ao uso de equipamento de
protecccedilatildeo individual
Na empresa onde foi possibilitada uma visita agraves instalaccedilotildees foi possiacutevel
observar a existecircncia de sinalizaccedilatildeo de seguranccedila nomeadamente o uso obrigatoacuterio
de protecccedilatildeo das vias aeacutereas protecccedilatildeo auricular visual etc Apesar disso apenas 14
indiviacuteduos referiram fazer uso desse material As razotildees apontadas para a natildeo
utilizaccedilatildeo satildeo indicativas da necessidade de formaccedilatildeoeducaccedilatildeo para a sauacutede Estas
acccedilotildees poderiam ser realizadas em equipa multidisciplinar devidamente
programadas de acordo com as necessidades identificadas
Tanto numa empresa como noutra existe um meacutedico do trabalho que aiacute
exerce as suas funccedilotildees uma vez por semana Desconhece-se a existecircncia de
enfermeiro No entanto como jaacute foi referido a legislaccedilatildeo nacional apenas exige um
profissional de enfermagem agraves empresas com mais de 250 trabalhadores
No que respeita agrave sintomatologia inicialmente percebida pelos trabalhadores
as cefaleias o cansaccedilo o entorpecimento dos membros e a fraqueza dos mesmos
foram os sintomas mais apontados pelos trabalhadores A maior parte deles refere
que estes sintomas desaparece tanto em feacuterias como aos fins-de-semana Este facto
vai de encontro ao descrito por LUNDBERG e col (1994) quando referem que o
desenvolvimento dos sintomas eacute insidioso desaparecendo inicialmente naqueles
periacuteodos de tempo mas posteriormente tornar-se-atildeo croacutenicos
O caacutelculo da prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica nos trabalhadores
potencialmente expostos ao estireno natildeo permitiu estabelecer diferenccedilas entre os
dois grupos Apenas no caso da depressatildeo se verificou existir maior percentagem de
indiviacuteduos potencialmente expostos que referiram esta sintomatologia
Poder-se-agrave talvez colocar a questatildeo se na amostra estudada natildeo estaraacute
presente o efeito do trabalhador saudaacutevel jaacute que como refere FELDMAN (1988) um
trabalhador que experiencie efeitos adversos a baixas concentraccedilotildees de quiacutemicos
habitualmente abandona esse trabalho a pessoa mais saudaacutevel com menos
susceptibilidade para os efeitos da exposiccedilatildeo permanece activa sem evidenciar sinais
101
ou sintomas de doenccedila Tais efeitos do trabalhador saudaacutevel afectam os resultados
das avaliaccedilotildees de sauacutede sugerindo que o local de trabalho eacute seguro No entanto
preconiza que o diagnoacutestico precoce de efeitos neurotoacutexicos num indiviacuteduo (caso
sentinela) deveria alertar para a possibilidade de outras pessoas expostas no mesmo
local e que ainda natildeo apresentem sintomatologia sugestiva Este facto associado ao
reduzido tamanho da amostra poderatildeo explicar a natildeo existecircncia de relaccedilatildeo entre os
diversos sintomas (questionados isoladamente) e a exposiccedilatildeo bem como entre os
grupos de diagnoacutestico definidos e as outras varaacuteveis estudadas Poderaacute evidenciar
ainda a inclusatildeo de indiviacuteduos no grupo potencialmente expostos abaixo daquilo a
que LUNDBERG e col (1994) chamam de niacutevel de natildeo efeito Tambeacutem
MIKKELSEN (1988) refere que se o grupo exposto incluir uma grande proporccedilatildeo
de tais sujeitos as diferenccedilas seratildeo naturalmente pequenas ou estaratildeo ausentes e as
associaccedilotildees doseresposta natildeo poderatildeo ser demonstradas
Este facto poderaacute justificar ainda a natildeo evidecircncia de diferenccedilas quando se
estabeleceram as comparaccedilotildees de meacutedias e de medianas apesar de quando se
compararam medianas entre os grupos de diagnoacutestico e a exposiccedilatildeo se ter verificado
existirem diferenccedilas nas alteraccedilotildees da atenccedilatildeo entre indiviacuteduos potencialmente
expostos e natildeo expostos A comparaccedilatildeo de medianas entre os grupos de diagnoacutestico
e o consumo de tabaco tambeacutem demonstrou existirem diferenccedilas entre a ansiedade e
a depressatildeo e o consumo daquela substacircncia parecendo evidenciar que os indiviacuteduos
depressivos e ansiosos satildeo maiores consumidores daquela substacircncia
LUNDBERG e col (1994) afirmam ainda que a avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo eacute crucial
Segundo aquele autor para aleacutem do local de trabalho com as suas condiccedilotildees
especiacuteficas de higiene deveriam ainda ser avaliadas possiacuteveis exposiccedilotildees em
passatempos MIKKELSEN (1988) recomenda uma entrevista com um engenheiro
do trabalho no sentido de registar a exposiccedilatildeo individual de cada sujeito devendo
esta informaccedilatildeo ser associada a outras fontes de informaccedilatildeo acerca da exposiccedilatildeo No
presente estudo como jaacute foi referido natildeo foi possiacutevel realizar a monitorizaccedilatildeo
ambiental
Quando questionados relativamente agrave execuccedilatildeo de passatempos numa
tentativa de identificar exposiccedilotildees extra - emprego apenas quatro trabalhadores
responderam executar tais tarefas usando tintas e diluentes pelo que pelo menos
nestes trabalhadores seraacute possiacutevel existirem exposiccedilotildees extra
102
Ao verificar a associaccedilatildeo dos sintomas entre si nota-se que na amostra
estudada os sintomas se associam maioritariamente com as perturbaccedilotildees da
memoacuteria das alteraccedilotildees na atenccedilatildeo e na depressatildeo Este facto poderaacute sugerir que os
trabalhadores estudados poderatildeo estar incluiacutedos no siacutendroma tipo I descrito por
LUNDBERG e col (1994) ou ainda nos grupos AB descrito por BAKER amp
SEPPALANNEN citados por SPURGEON e col (1990) No entanto MIKKELSEN
(1998) afirma ainda que devem ter-se em consideraccedilatildeo as exposiccedilotildees relativas agrave
uacuteltima semana mecircs e ano anteriores e incluiacute-las na anaacutelise Assim Poder-se-agrave
verificar se as medidas de exposiccedilatildeo recente estatildeo positivamente associadas com as
medidas de exposiccedilotildees croacutenicas Se tal acontecer as medidas de exposiccedilatildeo recente
podem explicar alguma variaccedilatildeo nos resultados relacionados com a exposiccedilatildeo
croacutenica
No presente estudo na ausecircncia de avaliaccedilatildeo de exposiccedilotildees recentes
analisou-se a associaccedilatildeo entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees das respostas relativas agrave
sintomatologia aguda com os sintomas croacutenicos questionados Verificaram-se
associaccedilotildees positivas moderadas com trecircs sintomas relacionados com as perturbaccedilotildees
da memoacuteria e um sintoma incluiacutedo na ansiedade Analisou-se ainda a associaccedilatildeo
entre os dois somatoacuterios (sintomatologia aguda e sintomatologia croacutenica)
verificando-se uma associaccedilatildeo positiva moderada e altamente significativa Assim
assume-se que no presente estudo os resultados para aleacutem do jaacute anteriormente
justificado poderatildeo estar influenciados por exposiccedilotildees recentes
Como jaacute foi referido diversos estudos apontam para a possibilidade de
exposiccedilotildees continuadas a baixas doses de estireno poderem conduzir a efeitos
neurotoacutexicos Na amostra estudada os riscos identificados quer pelo caacutelculo do
odds ratio quer atraveacutes da anaacutelise de regressatildeo logiacutestica natildeo evidenciaram
significado estatiacutestico facto que poderaacute tambeacutem estar relacionado com o tamanho da
amostra
A anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla foi utilizada com vista a identificar qual o
melhor conjunto de variaacuteveis que mais influenciavam o somatoacuterio das ponderaccedilotildees
atribuiacutedas agraves questotildees relativas agrave sintomatologia neurotoacutexica De todas as variaacuteveis
introduzidas no modelo apenas se verificou existir associaccedilatildeo significativa entre o
padecimento de doenccedilas que afectam os nervos ou ceacuterebro e o consumo de tabaco
103
7 - CONCLUSOtildeES
No presente estudo pretendeu-se determinar a prevalecircncia de sintomatologia
neurotoacutexica num grupo de trabalhadores potencialmente expostos ao estireno em
duas empresas sediadas no distrito do Porto e que utilizam este produto isoladamente
(sem mistura de solventes)
Pretendeu-se ainda avaliar a associaccedilatildeo entre a sintomatologia neurotoacutexica e a
exposiccedilatildeo ao estireno bem como determinar o risco de desenvolvimento de
sintomatologia neurotoacutexica no mesmo grupo de trabalhadores
Reuniu-se uma amostra de 48 trabalhadores pertencendo 35 a uma faacutebrica de
bototildees e 13 a uma empresa de fabrico de cabinas de camiotildees
Este estudo natildeo confirma a hipoacutetese de que a exposiccedilatildeo ocupacional ao
estireno seja causa de sintomatologia neurotoacutexica No entanto na amostra estudada
eacute possiacutevel concluir o seguinte
- Eacute possiacutevel que os trabalhadores das duas empresas tenham
necessidade de serem motivados na problemaacutetica da
promoccedilatildeoeducaccedilatildeo para a sauacutede por forma a colocarem em praacutetica
comportamentos conducentes a um niacutevel mais elevado de bem estar
- Existe maior percentagem de indiviacuteduos potencialmente expostos
com sintomatologia depressiva
- Em meacutedia existem diferenccedilas nas alteraccedilotildees da atenccedilatildeo em
indiviacuteduos potencialmente expostos
Os trabalhadores com mais anos de serviccedilo parecem apresentar maior
risco de padecer de ansiedade e de sofrer de alteraccedilotildees da memoacuteria
104
- Os sintomas neurotoacutexicos questionados associam-se maioritariamente em torno das alteraccedilotildees da memoacuteria das alteraccedilotildees da atenccedilatildeo e da depressatildeo
- As associaccedilotildees verificadas poderatildeo estar influenciadas por exposiccedilotildees recentes
Embora natildeo conclusivo pensa-se que este estudo poderaacute servir como incentivo para investigaccedilotildees futuras a serem realizadas preferencialmente em colaboraccedilatildeo com a equipa de higiene seguranccedila e sauacutede dos locais de trabalho seleccionados para o efeito
105
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1 de Fevereiro de 1994 Pp 480-486
PORTUGAL Lei ndeg 795 Diaacuterio da Repuacuteblica (7595) I seacuterie-A Lisboa 29 de
Marccedilo de 1995 Pp 1709-1713
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Perspectiva dos Centros de Sauacutede Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica
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ANEXOI
Instrumento de colheita de dados 1
DADOS DEMOGRAacuteFICOS E COMPORTAMENTAIS
1 - Data de nascimento
2 - Sexo Masc D
Fem D
3 - Estado Civil Solteiro D
CasadoUniatildeo de facto D
Viuacutevo D
Divorciado D
4 - Habilitaccedilotildees literaacuterias Io ciclo do ensino baacutesico D
2o ciclo do ensino baacutesico D
3o ciclo do ensino baacutesicoD
Ensino secundaacuterio D
Ensino Superior PoliteacutecnicoD
Ensino Superior Universitaacuterio
5 - Zona de Residecircncia Rural D
Urbano D
6 - Categoria Profissional _____
7 - Consumo de tabaco Sim D
No passado mas natildeo agora D
Nunca fumei D
71 - Se sim ou no passado quantos cigarros fuma ou fumava habitualmente por dia
lt 5 cigarros por dia D
5 - 1 0 cigarros por dia D
10-20 cigarros por dia D
gt 20 cigarros por dia D
8 - Consumo de bebidas alcooacutelicas Sim D
No passado mas natildeo agora D
Nunca D
81 - Se sim ou no passado que tipo de bebida consome ou consumia
Ndeg de Questionaacuterio
DD CasoD Controlou
1
2a-D
2b-D
3a-D
3b-D 3c-D 3d-n
4a-D
4b-D
4c-D
4d-D
4e-D
4f-D
5a-Q
5b-0
7a-Q
7b-D
7c-D
71 a-D
71 b-D
71 c-D
71 d-D
8 a-D
8 b-D
8c-0
81
812 - Se sim ou no passado que quantidade bebe ou bebia em meacutedia por dia _ 812
9 - Costuma ingerir bebidas que contenham cafeiacutena ( cafeacute chaacute coca-cola Sim D Natildeo D
91 - Se sim quantas consome em meacutedia por dia
10 - Costuma tomar medicamentos Sim D Natildeo D
101 - Se sim quais ou para quecirc
11 - Costuma usar drogas que alterem o estado de consciecircncia
Sim D Natildeo D
111 - Se sim por favor forneccedila pormenores
ANTECEDENTES PESSOAIS
Alguma vez o meacutedico o informou de que padecia de alguma das seguintes patologias
12 - Sofre de hipertensatildeo arterial
Sim D
Natildeo D
121 - Se sim faz tratamento
Medicamentoso D
Dieteacutetico D
Nenhum D
13 -Diabetes
Sim D
Natildeo D
131 - Se sim faz tratamento
Medicamentoso D
Dieteacutetico D
Nenhum D
14 - Qualquer doenccedila que afecte os nervos ou o ceacuterebro
Sim D
Natildeo D
9a-D 9b-D
91
lOa-D lOb-D
l l a -D l lb -D
12a-D
12b-D
12 1 a-D
121 b-D
121 c-D
13 a-D
13 b-D
13 1 a-D
131 b-D
1321 c-D
14 a-D
14 b-D
141 - Se sim por favor forneccedila pormenores
15 - Tem alguma dificuldade em movimentar os dedos causada por traumatismo ou
artrite
Sim D
Natildeo D
151 - Se sim por favor forneccedila pormenores
16 - Traumatismo na cabeccedila associado a perda prolongada de consciecircncia (+ de 1 hora)
Sim G
Natildeo D
161 - Se sim por favor forneccedila pormenores
17 - Epilepsia (convulsotildees)
Sim D
Natildeo D
15a-D
15b-D
16a-D
16b-D
17a-D
17b-D
18 - A seguir apresentam-se alguns sintomas que por vezes as pessoas sentem Por favor assinale o quadrado que melhor descreva o numero de vezes que sentiu cada sintoma durante o uacuteltimo ano
lt 1 vezmecircs Cerca 1 vezmecircs Cerca lvezsemana Mais que lvezsemana Nunca Dor de cabeccedila
Vertigens
Entorpecimento dos membros ( formigueiros)
Fraqueza dos membros ( sem energia) cansaccedilo
Outros ( esp)
19 - De seguida para aqueles sintomas que assinalou mais do que uma vez por semana indique se desaparecem em feacuterias ou ao fim de semana
Desaparece em feacuterias Desaparece aos fins -de -semana Sim Natildeo Sim Natildeo
Dor de cabeccedila
Vertigens
Entorpecimento dos membros ( formigueiros) Fraqueza dos membros ( sem energia) cansaccedilo
Outros ( esp)
20 - Pense no uacuteltimo ano Por favor assinale o quadrado que melhor descreva a frequecircncia com que sente os seguintes sintomas
lt 1 vezmecircs Cerca 1 vezmecircs Cerca 1 vezsemana gt que 1 vezsemana Nunca
Sente-se esquecido
Costuma esquecer-se do que tenciona fazer Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc Costuma fazer notas das coisas de que se deve lembrar Os seus familiares ou amigos jaacute lhe disseram que eacute esquecido
t
Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se Adormece quando vecirc televisatildeo Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos Nota que eacute um sonhador acordado
I
Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos jornais ou livros Tem dificuldade em adormecer Tem pesadelos
Sente-se deprimido
Sente-se irritado
Sente-se agitado
Sente-se com medo
Sente-se apaacutetico ou desinteressado Sente-se sonolento
Fica cansado quando estaacute com pessoas Tem dificuldades em comeccedilar uma conversa com outros Transpira sem fazer exerciacutecio fiacutesico Sente como se tivesse um noacute na garganta
21 - HISTOacuteRIA FAMILIAR
Pai Matildee Irmatildeos Sim Natildeo Sim Natildeo Sim Natildeo
Diabetes Hipertensatildeo arterial Depressatildeo ( esgotamento cerebral) Demecircncias
Cancros
Alergias
Outras ( especificar)
HISTOacuteRIA PROFISSIONAL
22 - Trabalhou sempre nesta empresa
Sim D 22a-D
Natildeo D ^ 22 b-D
221 - Se sim anos de serviccedilo na empresa_ 221
222 - Se natildeo que tipo de trabalho desenvolvia anteriormente 222
2221 - Se natildeo que mateacuterias primas utilizava anteriormente_ 2221
23 - Nesta empresa manteacutem sempre o mesmo posto de trabalho
Sim D 23 a-D
Natildeo D 23 b-D
231 - Se sim que mateacuterias primas utiliza 231
232 - Se natildeo que outros postos de trabalho costuma ocupar 232
233 - Se natildeo que mateacuterias primas utiliza nesses postos 233
24 - Costuma fazer trabalhos de bricolage nos seus tempos livres
Sim D 24 a-D
Natildeo D 24 b-D
241 - Se sim que tipo de produtos costuma usar nesses trabalhos 241
25 - Costuma usar dispositivos de protecccedilatildeo individuais
Sim D 25 a-D
Natildeo D 25 b-D
251 - Se sim qual ou quais
252 - Se natildeo porquecirc
251
252
26 - Jaacute alguma vez sentiu durante o trabalho com solventes irritaccedilatildeo de
Sim Natildeo
Olhos D D
Nariz D D
Garganta D D
Pulmotildees D D
Pele D D
27 - Durante o mesmo trabalho jaacute alguma vez sentiu
Sim Natildeo
Visatildeo enevoada D D
Sonolecircncia D D
Naacuteuseas D D
Cefaleias D D
I
ANEXO n
Instrumento de colheita de dados 2
ESTUDO DOS EFEITOS NEUROTOacuteXICOS NOS TRABALHADORES EXPOSTOS AO ESTBRENO
CONSENTIMENTO
Este eacute um estudo que visa investigar possiacuteveis efeitos na sauacutede resultantes da exposiccedilatildeo ao estireno
Os objectivos e procedimentos do estudo foram-me explicados e concordei fazer parte do estudo
Compreendo ainda que
1- O estudo compreende uma colheita de informaccedilatildeo acerca da minha sauacutede antecedentes familiares haacutebitos e ambiente de trabalho e se necessaacuterio efectuar um electroencefalograma e anaacutelises de urina
2- Toda a informaccedilatildeo por mim fornecida seraacute confidencial (restrita aos membros da equipa do estudo) Ser-me-agrave atribuiacutedo um nuacutemero mantendo-me posteriormente anoacutenimo
3- Esta informaccedilatildeo natildeo seraacute fornecida a mais ningueacutem sem o meu consentimento escrito
4- No trabalho escrito ou futuras publicaccedilotildees natildeo seratildeo identificadas pessoas
5- A minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e posso desistir de participar no estudo em qualquer momento
Nome
Assinatura_
Nuacutemero
i
DADOS DEMOGRAacuteFICOS E COMPORTAMENTAIS
1 - Data de nascimento I I
2-Sexo Masc D
Fem D
3 - Estado Civil Solteiro D
CasadoUniatildeo de facto D
Viuacutevo D
Divorciado D
4 - Habilitaccedilotildees literaacuterias Io ciclo do ensino baacutesico D
2deg ciclo do ensino baacutesico D
3o ciclo do ensino baacutesico D
Ensino secundaacuterio D
Ensino Superior Politeacutecnico D
Ensino Superior Universitaacuterio D
5 - Zona de Residecircncia Rural D
Urbano D
6 - Categoria Profissional _ _ _ _ _
7 - Consumo de tabaco Sim D
No passado mas natildeo agora D
Nunca fumei D
71 - Se sim ou no passado quantos cigarros fuma ou fumava habitualmente por dia
lt 5 cigarros por dia D
5 - 1 0 cigarros por dia D
10-20 cigarros por dia D
gt 20 cigarros por dia D
8 - Consumo de bebidas alcooacutelicas Sim D
No passado mas natildeo agora D
Nunca D
81 - Se sim ou no passado que tipo de bebida consome ou consumia
Ndeg de Questionaacuterio
DDD Caso D Controlo D
1 _ _ _ _
2 a-D
2b-D
3 a-D
3b-D 3c-D 3d-D
4a-D
4b-D
4 c-D
4d-Q
4e-D
4f-D
5a-D
5b-D
7a-D
7b-D
7c-D
71 a-D
71 b-D
71 c-D
71 d-D
8 a-D
8 b-D
8 c-D
81
812 - Se sim ou no passado que quantidade bebe ou bebia em meacutedia por dia _ 812
9 - Costuma ingerir bebidas que contenham cafeiacutena ( cafeacute chaacute coca-cola) Sim D Natildeo D
91 - Se sim quantas consome em meacutedia poccedil dia_
10 - Costuma tomar medicamentos Sim D Natildeo D
101 - Se sim quais ou para quecirc
11 - Costuma usar drogas que alterem o estado de consciecircncia
Sim D Natildeo D
111 - Se sim por favor forneccedila pormenores
ANTECEDENTES PESSOAIS
Alguma vez o meacutedico o informou de que padecia de alguma das seguintes patologias
12 - Sofre de hipertensatildeo arterial
Sim D
Natildeo D
121 - Se sim faz tratamento
Medicamentoso D
Dieteacutetico D
Nenhum D
13 -Diabetes
Sim D
Natildeo D
131 - Se sim faz tratamento
Medicamentoso D
Dieteacutetico D
Nenhum D
9a-D 9b-D
91
lOa-D 10 b-D
11 a-D 11 b-D
12a-D
12b-D
12 1 a-D
121 b-D
121 c-D
13 a-D
13 b-D
13 1 a-D
131 b-D
1321 c-D
14 - Qualquer doenccedila que afecte os nervos ou o ceacuterebro
Sim D
Natildeo D
141 - Se sim por favor forneccedila pormenores
15 - Tem alguma dificuldade em movimentar os dedos causada por traumatismo ou
artrite
Sim D
Natildeo D
151 - Se sim por favor forneccedila pormenores
16 - Traumatismo na cabeccedila associado a perda prolongada de consciecircncia (+ de 1 hora)
Sim D
Natildeo D
161 - Se sim por favor forneccedila pormenores
15a-D
15b-D
16a-D
16b-D
17 - Epilepsia (convulsotildees)
Sim D
Natildeo D
17a-D
17b-D
i
t
18 - A seguir apresentam-se alguns sintomas que por vezes as pessoas sentem Por favor assinale quadrado que melhor descreva d numero de vezes que sentiu cada sintoma durante o uacuteltimo ano
lt 1 vezmecircs Cerca 1 vezmecircs Cerca 1 vezsemana Mais que 1 vezsemana Nunca Dor de cabeccedila
Vertigens
Entorpecimento dos membros ( formigueiros)
Fraqueza dos membros ( sem energia) cansaccedilo
Outros ( esp)
19 - De seguida para aqueles sintomas que assinalou mais do que uma vez por semana indique se desaparecem em feacuterias ou ao fim de semana gt
Desaparece em feacuterias Desaparece aos fins -de -semana Sim Natildeo Sim Natildeo
Dor de cabeccedila
Vertigens
Entorpecimento dos membros ( formigueiros) Fraqueza dos membros ( sem energia) cansaccedilo
Outros ( esp)
20 - Continue a pensar no uacuteltimo ano Por favor assinale o quadrado que melhor descreva a frequecircncia com que sente os seguintes sintomas
lt 1 vezmecircs Cerca 1 vezmecircs Cerca 1 vezsemana gt que 1 vezsemana Nunca
Sente-se esquecido
Costuma esquecer-se do que tenciona fazer Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc Costuma fazer notas das coisas de que se deve lembrar Os seus familiares ou amigos jaacute lhe disseram que eacute esquecido Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se Adormece quando vecirc televisatildeo Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos Nota que eacute um sonhador acordado Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos jornais ou livros Tem dificuldade em adormecer Tem pesadelos
Sente-se deprimido
Sente-se irritado
Sente-se agitado
Sente-se com medo
Sente-se apaacutetico ou desinteressado Sente-se sonolento
Fica cansado quando estaacute com pessoas Tem dificuldades em comeccedilar uma conversa com outro
I
Transpira sem fazer exercicio fiacutesico Sente como se tivesse um noacute na garganta
lt 1 vezmecircs Cerca lvezmecircs I Cerca lvezsemana gt que lvezsemana Nunca
21 - HISTOacuteRIA FAMILIAR
Pai Matildee Cim
Irmatildeos Natildeo
Diabetes Sim Natildeo zgtim iltau
Hipertensatildeo arterial Depressatildeo ( esgotamento cerebral^ Demecircncias
Cancros
Alergias
Outras ( especificar)
HISTOacuteRIA PROFISSIONAL
22 - Trabalhou sempre nesta empresa
Sim D
Natildeo D
221 - Se sim anos de serviccedilo na empresa_
222 - Se natildeo haacute quantos anos trabalha nesta empresa
2221 - Se natildeo quantos anos trabalhou na outra empresa
2222 - Se natildeo que tipo de trabalho desenvolvia anteriormente_
2223 - Se natildeo que mateacuterias primas utilizava anteriormente
22a-D
22b-D
221
222 _
2221
2222
2223
23 - Nesta empresa manteacutem sempre o mesmo posto de trabalho
Sim D
Natildeo D
231 - Se sim qual
232 - Se sim que mateacuterias primas utiliza_
24 - Costuma fazer trabalhos de bricolage nos seus tempos livres
Sim D
Natildeo a
241 - Se sim que tipo de produtos costuma usar nesses trabalhos
25 - Costuma usar dispositivos de protecccedilatildeo individuais
Sim D
Natildeo D
251 - Se sim qual ou quais
252 - Se natildeo porquecirc
26 - Jaacute alguma vez sentiu durante o trabalho com estireno irritaccedilatildeo de
Sim Natildeo
Olhos D
Nariz D D
Garganta D D
Pulmotildees D D
Pele D D
233- -Se natildeo que outros postos de trabalho costuma ocupar -Se natildeo que
234- -Se natildeo que mateacuterias primas utiliza nesses postos
23a-D
23b-D
231
232
233
234
24a-D
24b-D
241
25a-Q
25b-D
251
252
26a-D 26b-D 26a-D 26b-D 26a-D 26b-D 26a-D 26b-D 26a-D 26b-Q
27 - Durante o mesmo trabalho jaacute alguma vez sentiu
Sim Natildeo
Visatildeo enevoada D a
Sonolecircncia 0 G
Naacuteuseas D D
Cefaleias D D
27a-C 27b-D 27a-D 27b-D 27a-a 27b-D 27a-D 27b-D
i
- RESUMO
- ABSTRACT
- SIGLAS
- AGRADECIMENTOS
- SUMAacuteRIO
- IacuteNDICE DE TABELAS
- IacuteNDICE DE QUADROS
- IacuteNDICE DE FIGURAS
- O - INTRODUCcedilAtildeO
- 1 - CONCEITOS BAacuteSICOS DE TOXICIDADE NEUROLOacuteGICA
-
- 11 - FONTES DE EXPOSICcedilAtildeO
-
- 2 - ESTIRENO
-
- 21 - BIOTRANSFORMACcedilAtildeO DO ESTIRENO
- 22 - CONTROLO DA EXPOSICcedilAtildeO AO ESTIRENO
-
- 3 - AMBIENTE DE TRABALHO E SAUacuteDE
- 4 - CONSIDERACcedilOtildeES METODOLOacuteGICAS
-
- 41 - MATERIAIS
- 42 - MEacuteTODOS
-
- 5 - RESULTADOS
- 6 - DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
- 7 - CONCLUSOtildeES
- BIBLIOGRAFIA
- ANEXO I - Instrumento de colheita de dados 1
- ANEXO II - Instrumento de colheita de dados 2
-
ABSTRACT
Styregravene is an organic solvent widely used in industry particularly in the
manufacture of polymers and reinforced plastics
Occupational exposure to styrene occurs mainly via inhalation Styrene is
then metabolized by the liver into mandelic and phenylglyoxilic acids which are
excreted through the urine
As other organic solvents styrene is toxic to the central nervous system
and probably to the peripheral nervous system
With the aim of determining the prevalence of neurotoxic symptoms in a
group of potentially exposed workers to styrene it was drawn a cross-sectional
study
The evaluation of the association between the neurotoxic symptoms and
the exposure to styrene and the risk of development of neurotoxic symptoms by the
workers potentially exposed were also objectives of the same study
For that purpose forty- eight workers were studied twenty five of them
were potencially exposed to this organic solvent
Although this study doesnt confirm the hypotesis that exposure to
styrene causes neurotoxic symptoms it was possible to find out that among the
studied workers there was a greater number of potencially exposed individuals
with depressive symptoms (n=21) It was also possible to determine that in average
there are more attention disturbances among the potencially exposed workers
Although the OR values and 95 CI calculated are not statistically
significant it seems that workers with a longer time of exposure to styrene have a
greater risk of developing anxiety (OR=l853 95 CI=0449-7647) and of
complaining of memory impairments (OR=3556 95CI=0765-16528)
It was still concluded that the neurotoxic symptoms are largely associated
with the memory impairments the attention disturbances and around the depression
and that the calculated associations can be influenced by recent exposures
SIGLAS
ACG1H - American Conference of Governmental Industrial Hygienists
ATSDR - Agency for Toxic Substances and Disease Registry
EUA - Estados Unidos da Ameacuterica
HSEES - Hazardous Substances Emergency Events Surveillance
IARC - International Agency for Research on Cancer
NIOSH - National Institute for Occupational Safety and Health
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
OSHA - Occupational Safety and Health Administration
OSHRC - Occupational Safety and Health Review Comission
SN - Sistema Nervoso
SNC - Sistema Nervoso Central
SNP - Sistema Nervoso Perifeacuterico
SOSHA - Sewdish Occupational Safety and Health Administration
SOSHST - Sauacutede OcupacionalSeguranccedila Higiene e Sauacutede no Trabalho
TLV - Threshold Limit Values
TWA - Time Weighted Average
VLE - MP - Valor Limite de Exposiccedilatildeo - Meacutedia Ponderada
AGRADECIMENTOS
Ao Senhor Professor Doutor Joseacute Maria Pereira Monteiro orientador
desta dissertaccedilatildeo pela disponibilidade pessoal e cientiacutefica e permanente apoio
A Senhora Professora Doutora Olga Mayan co-orientadora desta
dissertaccedilatildeo pela disponibilidade e apoio concedidos
Aos professores do II Curso de Mestrado em Sauacutede Puacuteblica muito
especialmente ao Senhor Professor Doutor Joseacute Manuel Calheiros pelas reflexotildees
partilhadas e pelo entusiasmo contagiante na problemaacutetica da Sauacutede ambiental e
ocupacional
Ao Dr Rui Mayo Assistente do Instituto de Ciecircncias Biomeacutedicas de
Abel Salazar pela sua preciosa colaboraccedilatildeo
Aos gestores das empresas que autorizaram a colheita de dados
Aos trabalhadores que respondendo ao questionaacuterio tornaram possiacutevel
este estudo
A Dra Isabel Oliveira pela colaboraccedilatildeo nas questotildees de informaacutetica
A Maria Joseacute Gomes agrave Rita agrave Augusta Branco por todo o apoio
colaboraccedilatildeo estiacutemulo e solidariedade
Ao meu marido
Aos meus filhos
Porque os afectos satildeo o que nos move
SUMAacuteRIO Paacuteg
0-INTRODUCcedilAtildeO 12
1 - CONCEITOS BAacuteSICOS DE TOXICIDADE NEUROLOacuteGICA 18
11- FONTES DE EXPOSICcedilAtildeO 29
2 - ESTIRENO 34
21 - BIOTRANSFORMACcedilAtildeO DO ESTIRENO 37
22 - CONTROLO DA EXPOSICcedilAtildeO AO ESTIRENO 40
3 - AMBIENTE DE TRABALHO E SAUacuteDE 43
4 - CONSIDERACcedilOtildeES METODOLOacuteGICAS 58
41-MATERIAIS 58
42-MEacuteTODOS 59
5 - RESULTADOS 67
6 - DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS 98
7-CONCLUSOtildeES 104
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS
Anexo I - Instrumento de colheita de dados 1
Anexo II - Instrumento de colheita de dados 2
INDICE DE TABELAS paacuteg
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo o grupo etaacuterio 68
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo o sexo e estado
civil 68
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da amostra segundo a zona de residecircncia e
habilitaccedilotildees literaacuterias 69
Tabela 4 - Consumo de aacutelcool 69
Tabela 5 - Haacutebitos tabaacutegicos 70
Tabela 6 - Categoria profissional 70
Tabela 7 - Ingestatildeo de cafeiacutena 71
Tabela 8 - Consumo de medicamentos 71
Tabela 9 - Doenccedilas dos nervos ou ceacuterebro 72
Tabela 10 - Histoacuteria familiar 73
Tabela 11 - Tempo de serviccedilo 74
Tabela 12 - Respostas agrave questatildeo Manteacutem sempre o mesmo posto
de trabalho 75
Tabela 13 - Razotildees para a natildeo utilizaccedilatildeo dos dispositivos de proshy
tecccedilatildeo individual 76
Tabela 14 - Sintomatologia percepcionada pelos trabalhadores e
sua relaccedilatildeo com a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo 77
Tabela 15 - Prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica 77
Tabela 16 - Distribuiccedilatildeo da amostra segundo a exposiccedilatildeo e a preshy
valecircncia de sintomatologia neurotoacutexica 78
INDICE DE QUADROS pag
QUADRO 1 -
QUADRO 2 -
QUADRO 3 -
QUADRO 4-
QUADRO 5 -QUADRO 6 -
QUADRO 7 -
QUADRO 8 -
QUADRO 9-
QUADRO 10
QUADRO 11
QUADRO 12
QUADRO 13
Exposiccedilatildeo a quiacutemicos e alteraccedilotildees neurotoacutexicas assoshy
ciadas
Relaccedilatildeo entre a possibilidade de exposiccedilatildeo e a sonoshy
lecircncia
Relaccedilatildeo entre a possibilidade de exposiccedilatildeo e as quesshy
totildees relativas agrave sintomatologia neurotoacutexica
Relaccedilatildeo entre a depressatildeo e o padecimento de qualshy
quer doenccedila que afecte os nervos ou ceacuterebro
Relaccedilatildeo entre a ansiedade e o consumo de tabaco
Relaccedilatildeo entre os grupos de diagnoacutestico e outras vashy
riaacuteveis
Risco de depressatildeo ansiedade alteraccedilotildees da memoacuteshy
ria e da atenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao tempo de exposiccedilatildeo
Influecircncia da exposiccedilatildeo sobre a sintomatologia neushy
rotoacutexica
Comparaccedilatildeo das meacutedias do somatoacuterio das ponderashy
ccedilotildees atribuiacutedas agrave frequecircncia de sintomatologia neushy
rotoacutexica entre os trabalhadores potencialmente exshy
postos e natildeo expostos ao estireno
- Influecircncia da exposiccedilatildeo sobre as categorias diagnosshy
ticas
Influecircncia do tempo de exposiccedilatildeo sobre as categorias
diagnosticas
- Influecircncia do consumo de aacutelcool nas categorias diashy
gnosticas
- Influecircncia do consumo de tabaco nas categorias diashy
gnosticas
31
79
79
80 80
81
82
83
84
85
85
85
86
QUADRO 14
QUADRO 15
QUADRO 16
QUADRO 17
QUADRO 18 -
QUADRO 19
QUADRO 20
Magnitude da correlaccedilatildeo entre a sintomatologia aguda
e a sintomatologia neurotoacutexica
Magnitude das correlaccedilotildees entre os sintomas neuro-
toacutexicos
Magnitude da correlaccedilatildeo entre o somatoacuterio das ponshy
deraccedilotildees atribuiacutedas agrave ocorrecircncia de sintomatologia
aguda com o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas
agrave ocorrecircncia de sintomatologia croacutenica
Magnitude das correlaccedilotildees entre as categorias diashy
gnosticas entre si e entre estas e o consumo de tashy
baco
Avaliaccedilatildeo do risco de sintomatologia neurotoacutexica
nos trabalhadores potencialmente expostos ao es-
tireno
Risco de situaccedilotildees neurotoacutexicas nos trabalhadores
potencialmente expostos ao estireno
Correlaccedilotildees entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atrishy
buiacutedas agraves respostas agrave sintomatologia neurotoacutexica e
as doenccedilas que afectam os nervos ou ceacuterebro e o
consumo de tabaco
86
91
93
94
95
96
97
IacuteNDICE DE FIGURAS paacuteg
FIGURA 1 - Diagnoacutestico de doenccedila neurotoacutexica 24
O - INTRODUCcedilAtildeO
Os solventes orgacircnicos constituem um grupo quiacutemico polimorfo de liacutequidos
caracterizados pela sua capacidade de dissolver oacuteleos gorduras resinas borracha e
plaacutesticos A quiacutemica orgacircnica emergiu no iniacutecio do seacutec XVIII e durante a segunda
metade desse seacuteculo foi amplamente desenvolvida a destilaccedilatildeo de alcatratildeo de carvatildeo
(LUNDBERG e col 1994) A partir daiacute foi possiacutevel obter por exemplo os solventes
aromaacuteticos com uma larga variedade de aplicaccedilotildees na induacutestria quiacutemica
Mais tarde o petroacuteleo foi introduzido como mateacuteria prima para a produccedilatildeo
destes solventes e doutros produtos como os hidrocarbonetos alifaacuteticos muitos
aacutelcoois e vaacuterios produtos derivados da destilaccedilatildeo do petroacuteleo (naftas por exemplo)
Os solventes orgacircnicos podem ser divididos em diversas categorias de acordo
com a sua estrutura quiacutemica Segundo BERGEROVA NAKAJIMA e SHMUNES
citados por LUNDBERG e col (1994) algumas dessas categorias satildeo
- Alifaacuteticos
n - Hexcmo
- Aromaacuteticos
Benzeno
Tolueno
Xileno
Estireno
12
- Halogenados
Clorometileno
Clorofoacutermio
Tricloroetileno
Tetracloroetileno
Metil clorofoacutermio r
- Esteres
Acetato de etilo
Cetonas
Acetona r
- Aacutelcoois
Metanol
Etanol
Isopropanol
n-Butanol
LUNDBERG e col(1994) PALMER e col(1998) afirmam que os solventes
orgacircnicos tecircm inuacutemeras aplicaccedilotildees na induacutestria moderna pelo que a exposiccedilatildeo
profissional a estes produtos estaacute muito difundida Tendo esta exposiccedilatildeo como base
diversos estudos tecircm sido realizados com vista agrave identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees no
estado de sauacutede das pessoas expostas LUNDBERG e col (1994) dizem que
rapidamente apoacutes a introduccedilatildeo dos solventes no mercado comeccedilaram a aparecer
relatoacuterios acerca da sua toxicidade em trabalhadores expostos
PALMER e col (1998) referem existir evidecircncias de que a exposiccedilatildeo
persistente a baixas concentraccedilotildees de solventes orgacircnicos conduz a um aumento da
13
incidecircncia de vaacuterias formas de doenccedila neuropsiquiaacutetrica Afirmam ainda que
Sintomas de irritabilidade depressatildeo e perturbaccedilotildees da memoacuteria tecircm sido descritas
como ocorrendo mais em populaccedilotildees expostas a solventes e muitos estudos
transversais encontraram deacutefices em testes da funccedilatildeo psicomotora e da memoacuteria
recente em trabalhadores expostos
Jaacute em 1990 SPURGEON e col referiam que diversos problemas de sauacutede
tecircm sido identificados relacionados com a exposiccedilatildeo aos solventes orgacircnicos
particularmente efeitos neurotoacutexicos Tambeacutem MASSIOUI e col(1990) afirmavam
que os trabalhadores expostos aos solventes apresentam queixas neuropsicoloacutegicas
tais como dificuldades na concentraccedilatildeo perturbaccedilotildees na atenccedilatildeo perda de memoacuteria
e vaacuterios sintomas depressivos No entanto dizem que em estudos nos quais foram
avaliadas estas alteraccedilotildees cognitivas e da personalidade foram conseguidos
resultados algo discrepantes provavelmente devido agrave variedade de agentes toacutexicos
agraves diversas condiccedilotildees de exposiccedilatildeo ou ainda agraves metodologias de estudo utilizadas
MIKKELSEN (1988) afirma que estudos preacutevios acerca da relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo
ocupacional aos solventes e os efeitos adversos no ceacuterebro mostram resultados
bastante variaacuteveis Afirma que este facto pode dever-se agraves diferenccedilas no desenho do
estudo bem como aos materiais e meacutetodos usados para demonstrar qualquer efeito
adverso Assim diz ser essencial que em estudos futuros acerca deste importante
aspecto os investigadores concordem em princiacutepios baacutesicos no desenho e na
metodologia Sem tal acordo seraacute difiacutecil comparar os resultados dos diversos
estudos
Nas situaccedilotildees de exposiccedilatildeo aguda os efeitos satildeo geralmente transitoacuterios e
desaparecem apoacutes a exposiccedilatildeo
14
A este respeito MAYAN e col (1995) afirmam que os efeitos agudos da
exposiccedilatildeo aos solventes orgacircnicos incluem a fadiga dificuldades de concentraccedilatildeo e
perturbaccedilotildees psicomotoras sendo ainda descritas alteraccedilotildees do humor
A existecircncia de efeitos agudos eacute globalmente aceite Haacute no entanto alguma
controveacutersia no que concerne agrave possibilidade da exposiccedilatildeo persistente a baixos niacuteveis
poder conduzir ao aparecimento de efeitos croacutenicos Mas apesar disso aceita-se que
possam ocorrer efeitos nefastos em trabalhadores prolongadamente expostos a
baixos niacuteveis de solventes
Segundo SPURGEON e col(1990) as exposiccedilotildees a baixos niacuteveis satildeo
definidas como sendo aquelas que se situam abaixo dos limites admissiacuteveis
representando assim a situaccedilatildeo vivenciada por muitos trabalhadores industriais
De acordo com MAYAN e col (1995) na Escandinaacutevia foi jaacute possiacutevel
reconhecer legalmente que a exposiccedilatildeo continuada aos solventes provoca no
trabalhador perturbaccedilotildees ao niacutevel do comportamento No entanto noutros paiacuteses a
posiccedilatildeo adoptada tem sido mais cautelosa criticando a metodologia utilizada nos
diversos estudos
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) referenciada pelos uacuteltimos autores
citados com o intuito de orientar iniciativas sobre este assunto organizou em 1985
em conjunto com o Committee for Working Environment of The Nordic Council
Ministers um grupo de trabalho para o estudo dos efeitos croacutenicos de solventes no
Sistema Nervoso Central e para o seu diagnoacutestico Com base em relatoacuterios de vaacuterios
paiacuteses e debates posteriores foi elaborado um documento do qual uma parte foi
publicada no ndeg 36 da seacuterie WHO Environmental Health
A principal conclusatildeo deste documento foi que a ausecircncia de descriccedilotildees
precisas sobre alteraccedilotildees neuropatoloacutegicas tem constituiacutedo um inconveniente para o
15
planeamento e desenvolvimento de trabalhos cientiacuteficos para a comparaccedilatildeo dos
resultados obtidos nos diversos estudos e para a comunidade cientiacutefica em geral -
MAYAN col(1995)
Apesar disso SIMONSEN e col(1996) referem que efeitos no
funcionamento do Sistema Nervoso tal como reduccedilatildeo da memoacuteria e da capacidade de
aprendizagem diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo e alteraccedilotildees no comportamento devidos a
quiacutemicos toacutexicos no ambiente estatildeo a ser reconhecidos como um importante
problema de Sauacutede Puacuteblica
Enquanto enfermeira de Sauacutede Puacuteblica a frequentar o segundo Curso de
Mestrado em Sauacutede Puacuteblica na Universidade do Porto com opccedilatildeo pela aacuterea de Sauacutede
Ambiental e Ocupacional a exercer funccedilotildees de docente numa Escola Superior de
Enfermagem onde ministro conteuacutedos no acircmbito da Enfermagem da Sauacutede Puacuteblica
em geral e da Sauacutede Ocupacional em particular e desconhecendo a existecircncia de
outros estudos acerca dos efeitos neurotoacutexicos em trabalhadores expostos
ocupacionalmente ao estireno decidi escolher este tema para desenvolvimento da
minha dissertaccedilatildeo de mestrado
Assim satildeo objectivos do presente estudo
- Determinar a prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica num grupo
de trabalhadores potencialmente expostos a baixas doses de
estireno
- Avaliar a associaccedilatildeo entre a sintomatologia neurotoacutexica e a exposiccedilatildeo
ao estireno no mesmo grupo de trabalhadores
16
- Determinar o risco de desenvolvimento de sintomatologia neurotoacutexica
num grupo de trabalhadores potencialmente expostos a baixas
doses de estireno
O trabalho apresenta-se dividido em duas partes essenciais
A primeira consiste na contextualizaccedilatildeo teoacuterica visando encontrar justificaccedilatildeo
para anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados
A segunda eacute dedicada agrave investigaccedilatildeo propriamente dita Nela se contemplam
as opccedilotildees metodoloacutegicas bem como a apresentaccedilatildeo a anaacutelise e discussatildeo dos
resultados obtidos
1 - CONCEITOS BAacuteSICOS DE TOXICIDADE NEUROLOacuteGICA
Existe um consenso geral de que a sauacutede enquanto equiliacutebrio dinacircmico eacute o
resultado de uma interacccedilatildeo constante e permanente entre o organismo e um vasto
nuacutemero de factores provenientes do ambiente em geral
Em 1986 SOUTELLO referia-nos que a sauacutede se traduz na capacidade de
responder agraves agressotildees ambientais conseguindo retomar um equiliacutebrio dinacircmico
cada um sabendo que a sauacutede que promover no ambiente se vai reflectir em si
proacuteprio
Um aspecto bem vincado do ambiente eacute o local de trabalho onde muitos tipos
de exposiccedilatildeo a diversos riscos tecircm sido identificados
LASTQ987) e ROGERS (1997) referem que jaacute em 1700 Bernardino
Ramazzini - o pai da Medicina do Trabalho - recomendava que ao obter informaccedilatildeo
relativamente agrave doenccedila de um indiviacuteduo seria da maacutexima importacircncia questionar
qual a sua profissatildeo e consideraacute-la como a causa provaacutevel da doenccedila ou da
situaccedilatildeo em presenccedila
No seacutec XIX segundo LUNDBERG e col(1994) Delpech meacutedico francecircs
descreveu graves efeitos neuropsiquiaacutetricos em trabalhadores da borracha e
identificou o sulfureto de carbono como o agente causal A exposiccedilatildeo era
extremamente elevada nos trabalhadores de pequenas empresas em Paris onde
muitos adoeciam Delpech identificou entatildeo duas fases no desenvolvimento da
intoxicaccedilatildeo pelo sulfureto de carbono A primeira aparecia rapidamente e era
18
caracterizada por excitaccedilatildeo seguida de colapso A segunda desenvolvia-se mais
lentamente e estava associada com alteraccedilotildees no humor insoacutenia problemas de
memoacuteria perda de sensaccedilotildees em diferentes partes do corpo e impotecircncia Alguns
trabalhadores ficavam psicoacuteticos
A partir da revoluccedilatildeo industrial a evoluccedilatildeo de qualquer induacutestria eacute
inquestionaacutevel A par deste crescimento a induacutestria quiacutemica proliferou rapidamente
com o desenvolvimento de novos compostos para os quais a sociedade natildeo estava
preparada Desta forma de acordo com ROGERS (1997) em 1976 foi promulgada
nos EUA a Lei de Controlo de Substacircncias Toacutexicas que estabelece a obrigatoriedade
de ensaio de determinadas substacircncias quiacutemicas proporcionando protecccedilatildeo
individual e ambiental contra os efeitos nocivos destas substacircncias
No entanto FELDMAN (1998) refere que apenas uma pequena parte dos
quiacutemicos existentes para uso comercial foi testada para a neurotoxicidade embora
experiecircncias em animais e humanos tenham demonstrado que os efeitos neurotoacutexicos
estaratildeo associados a exposiccedilotildees a muitos deles Diz ainda que cerca de 40 dos
novos casos de doenccedilas ocupacionais registadas em 1990 nos EUA foram devidas a
exposiccedilotildees quiacutemicas e a outras causas natildeo mecacircnicas
Constatando a gravidade dos efeitos na generalidade das exposiccedilotildees a
substacircncias quiacutemicas no local de trabalho a American Conference of Governmental
Industrial Hygienists (ACGIH) fixou uma listagem de valores limites admissiacuteveis
para a concentraccedilatildeo de cerca de 167 substacircncias quiacutemicas nos locais de trabalho
(Threshold Limit Values - TLV) No entanto alguns efeitos nomeadamente
neurotoacutexicos podem ocorrer a baixos niacuteveis de exposiccedilatildeo Para aleacutem disso a
inexactidatildeo de um diagnoacutestico cliacutenico pode tambeacutem conduzir a defeitos de
19
estimativas das pessoas em risco eou daquelas que jaacute apresentam danos neuroloacutegicos
ainda que ligeiros
Assim os teacutecnicos da sauacutede em geral e os cliacutenicos da aacuterea da Neurologia da
Sauacutede Ambiental e Ocupacional e dos Cuidados de Sauacutede Primaacuterios em particular
deveriam estar alertados para reconhecerem os riscos da exposiccedilatildeo a quiacutemicos e o
seu potencial para causar danos Tal como aconselhava Ramazzini eacute necessaacuterio que
qualquer queixa do doente seja avaliada dentro do seu contexto profissional Agrave teoria
deste estudioso acrescenta-se hoje o contexto ambiencial Pode suspeitar-se de
exposiccedilatildeo a toacutexicos em comunidades onde estatildeo localizados depoacutesitos de resiacuteduos
ou onde as induacutestrias que utilizam produtos potencialmente perigosos estatildeo
localizadas proacuteximo de reservas de aacutegua ainda que haja ausecircncia de registos de
alteraccedilotildees na sauacutede resultantes da exposiccedilatildeo FELDMAN (1998) refere que se pode
suspeitar de efeitos adversos na sauacutede quando um meacutedico dos Cuidados de Sauacutede
Primaacuterios verifica que uma determinada doenccedila tende a ocorrer entre residentes de
uma aacuterea especiacutefica LAST (1987) afirmava que muitas situaccedilotildees devidas a factores
ambienciais afectam as pessoas tanto dentro como fora do local de trabalho
Por outro lado o jaacute referenciado FELDMAN diz que exposiccedilotildees acidentais e
envenenamentos intencionais entre humanos e experiecircncias em animais conduziram
a muitos relatoacuterios acerca dos efeitos perniciosos dos produtos quiacutemicos na funccedilatildeo
neuroloacutegica Alguns tornaram-se uacuteteis para o estudo dos mecanismos
patofisioloacutegicos e bioquiacutemicos da funccedilatildeo neuronal normal e dos processos de
doenccedila Assim estudos resultantes das exposiccedilotildees ambientais e ocupacionais a
quiacutemicos estimularam a pesquisa de possiacuteveis relaccedilotildees entre exposiccedilotildees
neurotoacutexicas e a ecoetiologia e patofisiologia de doenccedilas ateacute agora consideradas
degenerativas como eacute o caso da Doenccedila de Parkinson de Alzheimer e da Esclerose
20
Lateral Amiotroacutefica Conclui que os efeitos da exposiccedilatildeo a quiacutemicos se reveste de
interesse tanto cientiacutefico como econoacutemico
As alteraccedilotildees neuroloacutegicas relacionadas com possiacuteveis exposiccedilotildees ambientais
a substacircncias toacutexicas tornaram-se numa das sete prioridades da Agency for Toxic
Substances and Disease Registry (ATSDR)
AMLER e col(1995) referem que o Sistema Nervoso Central (SNC) bem
como o Sistema Nervoso Perifeacuterico (SNP) satildeo extremamente sensiacuteveis ao deacutefice de
oxigeacutenio e nutrientes e podem ser danificados pela acccedilatildeo de muitos toacutexicos
Potenciais efeitos neurotoacutexicos incluem as neuropatias perifeacutericas sintomas
extrapiramidais ataxia alteraccedilotildees sensoriais psicoses depressatildeo do SNC e SNP e
em casos extremos a morte
As caracteriacutesticas que conferem ao Sistema Nervoso susceptibilidade
particular aos toacutexicos satildeo as seguintes
- Incapacidade para substituir ceacutelulas mortas ou danificadas
- Tendecircncia de alguns componentes como a mielina para acumular e reter
substacircncias lipofiacutelicas como satildeo os solventes orgacircnicos
Grande aacuterea do SNC que aumenta a possibilidade de fixaccedilatildeo de toacutexicos
Os produtos neurotoacutexicos existem em inuacutemeros locais do globo terrestre De
acordo com AMLER (1995) pelo menos 750 toacutexicos tecircm potencial para produzir
efeitos neurotoacutexicos que podem ocorrer depois de exposiccedilotildees agudas ou croacutenicas
De acordo com a ATSDR (1998) das vaacuterias substacircncias quiacutemicas analisadas
por esta agecircncia e para as quais foram estabelecidos limites miacutenimos de exposiccedilatildeo
38 estatildeo associadas a efeitos nefastos sobre o SNC ou SNP Estudos diversos
concluiacuteram que os efeitos no SNC e dermatoloacutegico eram os problemas de sauacutede
mais frequentes resultantes do contacto directo com substacircncias quiacutemicas e que o
21
SNC eacute um dos sistemas mais sensiacuteveis agrave exposiccedilatildeo prolongada a baixas doses de
toacutexicos quiacutemicos
FELDMAN (1998) refere que neurotoacutexicos satildeo quiacutemicos capazes de alterar a
integridade da membrana da ceacutelula nervosa afectando a excitabilidade neuronal os
sistemas transmissores e a actividade sinaacuteptica tanto no SNC como no SNP
perturbando o transporte axoplaacutesmico afectando indirectamente as funccedilotildees
neuroloacutegicas pelas acccedilotildees toacutexicas nas ceacutelulas de Schwann e mielina perifeacuterica
danificando a mielina central as ceacutelulas da oligodendroglia e outros elementos de
suporte incluindo os astrocitos e a microglia e perturbando o volume e transporte do
fluido extracelular pelos danos no endoteacutelio capilar
O mesmo autor afirma que o primeiro oacutergatildeo a ser afectado pela exposiccedilatildeo a
um determinado produto quiacutemico eacute denominado de oacutergatildeo criacutetico ou oacutergatildeo alvo
Este oacutergatildeo criacutetico pode ser outro que natildeo o nervoso Tal eacute o caso do sistema
hematopoieacutetico fiacutegado pele etc
Ao primeiro efeito mensuraacutevel por meios cliacutenicos ou laboratoriais denomina-
se de efeito criacutetico
FELDMAN (1998) refere ainda que casos de doenccedila neurotoacutexica tanto de
origem ocupacional como ambiental podem seguir o seu curso sem serem
diagnosticadas ateacute que os sinais e sintomas do doente interfiram com o seu
desempenho no trabalho ou resultem em franca inaptidatildeo
Sinais e sintomas dos efeitos neurotoacutexicos dos solventes orgacircnicos
Vaacuterios satildeo os sinais e sintomas associados agrave exposiccedilatildeo persistente aos
solventes orgacircnicos LUNDBERG (1994) afirma que estes sintomas estatildeo descritos
22
em vaacuterios estudos efectuados em trabalhadores expostos aos solventes orgacircnicos Na
sua opiniatildeo e na de FELDMAN (1998) essas manifestaccedilotildees incluem problemas da
memoacuteria dificuldades de concentraccedilatildeo alteraccedilotildees afectivas (agressividade e
depressatildeo) fadiga vertigens perturbaccedilotildees do sono e sintomas vegetativos (tal como
palpitaccedilotildees aumento da transpiraccedilatildeo naacuteuseas e cefaleias)
As cefaleias descritas como sintomas agudos a altas exposiccedilotildees satildeo tambeacutem
comuns em exposiccedilotildees croacutenicas
LUNDBERG (1994) diz que se acredita que o aparecimento de sintomas e a
sua severidade dependem do niacutevel preacutevio de exposiccedilatildeo Parece serem necessaacuterios
alguns anos de exposiccedilatildeo para que os sintomas se tornem croacutenicos mesmo em
ocupaccedilotildees altamente expostas
Por outro lado FELDMAN (1998) refere que sintomas agudos e por vezes
reversiacuteveis do SNC precedem o iniacutecio dos sinais de neuropatia perifeacuterica croacutenica A
disfunccedilatildeo neuroloacutegica de fraqueza motora perda de sensibilidade ou alteraccedilatildeo do
estado mental resultam da danificaccedilatildeo de aacutereas especializadas do ceacuterebro espinal
medula e dos nervos perifeacutericos Diz ainda que sinais e sintomas neuroloacutegicos
similares advecircm do mesmo princiacutepio estrutural neuroanatoacutemico e assim
assemelham-se aos sintomas associados a doenccedilas neuroloacutegicas primaacuterias Assim a
natildeo ser que um cliacutenico esteja alerta e suspeite da possibilidade daqueles sintomas
poderem resultar de uma potencial exposiccedilatildeo a neurotoacutexicos a doenccedila poderaacute ser
atribuiacuteda a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natural e natildeo ser identificada como doenccedila
ocupacional ou ambiencial Apresenta ainda o exemplo da exposiccedilatildeo ao sulfureto de
carbono ao monoacutexido de carbono e ao magneacutesio que afectam a funccedilatildeo dos gacircnglios
da base e podem simular um quadro cliacutenico sugestivo da doenccedila de Parkinson
23
Tambeacutem indiviacuteduos expostos a determinados solventes e metais desenvolveram
neuropatia perifeacuterica muito semelhante agrave que acontece no alcoolismo ou diabetes
Os sintomas neurotoacutexicos podem ser directos ou indirectos reversiacuteveis ou
irreversiacuteveis dependendo da estrutura quiacutemica do neurotoacutexico em questatildeo da
natureza e duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo da quantidade de quiacutemico absorvido e da proacutepria
vulnerabilidade selectiva dos elementos do SNC ou SNP
O mesmo autor aconselha que o diagnoacutestico dum siacutendroma toacutexico resultante da
exposiccedilatildeo a quiacutemicos deveraacute ser diferenciado duma doenccedila neuroloacutegica de etiologia
natildeo toacutexica
Assim preconiza uma actuaccedilatildeo semelhante agrave descrita na fig 1
Fig 1 - Diagnoacutestico de doenccedila neurotoacutexica
Sem evidecircncia objectiva de disfunccedilatildeo neuroloacutegica
Sem doenccedila neuroloacutegica
Doente com sinais e sintomas neuroloacutegicos
Suspeita de etiologia neurotoacutexica
Confirmaccedilatildeo da exposiccedilatildeo atraveacutes de marcadores
ambientais bioquiacutemicos e fisioloacutegicos
Evidecircncia objectiva de disfunccedilatildeo neuroloacutegica
Iuml Diagnoacutestico diferencial
Iuml Doenccedila neuroloacutegica de etiologia natildeo toacutexica
Interpretaccedilatildeo dos dados dentro do contexto cronoloacutegico
Doenccedila neurotoacutexica
FONTE FELDMAN Robert G -Basic Concepts of Neurological Toxicity Boston Boston University School of Medicine 1998 pp 11
24
LUNDBERG e col (1994) referem que o diagnoacutestico de disfunccedilatildeo
neuropsiquiaacutetrica reside principalmente na avaliaccedilatildeo cliacutenica de sintomas bem como
da histoacuteria de exposiccedilatildeo O desenvolvimento da sintomatologia eacute insidioso
Inicialmente os sintomas podem desaparecer durante os fins-de-semana e em feacuterias
mas ao fim de um longo periacuteodo tornam-se croacutenicos Finalmente seratildeo tipicamente
percebidos pelo indiviacuteduo e seus familiares como uma mudanccedila fundamental na sua
personalidade
Os mesmos autores afirmam que os doentes apresentaratildeo queixas acerca de
alteraccedilotildees na sua capacidade de trabalho de participar em actividades sociais em
conseguir estabelecer amizades Natildeo se lembraratildeo de coisas simples para fazer ou
para onde ir Deixaratildeo de participar em actividades organizadas ou de ter qualquer
actividade de tempos livres que habitualmente gostavam Em muitos casos os
doentes satildeo acompanhados agrave consulta pelo seu cocircnjuge porque tecircm deficiecircncias
graves da memoacuteria ou porque tecircm medo - LUNDBERG e col (1994)
Os mesmos autores referem ser vital que o meacutedico questione acerca de
alteraccedilotildees funcionais profissionais e sociais para desvendar as alteraccedilotildees da
personalidade ocorridas o que pode acontecer ao fim de um longo periacuteodo de tempo
- 5 a 10 anos ou mais
Tendo ainda como base os autores acima referidos a avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo eacute
crucial para o diagnoacutestico de um siacutendroma relacionado com a exposiccedilatildeo aos
solventes uma vez que esta pode acontecer em muitas ocupaccedilotildees mas existindo no
entanto diferenccedilas significativas entre as condiccedilotildees de exposiccedilatildeo nos diversos
trabalhos empresas e paiacuteses
25
Os solventes lipossoluacuteveis estatildeo mais relacionados com efeitos croacutenicos do
Sistema Nervoso Central pelo que na avaliaccedilatildeo do paciente eacute necessaacuterio ter em
consideraccedilatildeo o tempo de exposiccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo deveraacute ainda englobar todos os trabalhadores bem como as
condiccedilotildees especiacuteficas de higiene do trabalho e ainda possiacuteveis exposiccedilotildees
relacionadas com passatempos
Para avaliar exposiccedilotildees a elevadas doses de solventes orgacircnicos eacute necessaacuterio
questionar acerca de sintomas de intoxicaccedilatildeo aguda
Os mesmos autores referem que os siacutendromas induzidos pelos solventes
orgacircnicos podem ser classificados em trecircs grupos
Tipo I - O doente apresenta apenas sintomas natildeo especiacuteficos de fadiga
perturbaccedilotildees da memoacuteria e da concentraccedilatildeo alteraccedilotildees afectivas e problemas de
sono Os testes psicomeacutetricos natildeo evidenciam disfunccedilatildeo e os sintomas satildeo
normalmente reversiacuteveis ao fim de 6 a 12 meses apoacutes a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo
Tipo II a - existem alteraccedilotildees da personalidade e do humor com alteraccedilotildees
afectivas oacutebvias como aumento de depressotildees e agressividade fadiga diminuiccedilatildeo do
controlo de impulsos e da motivaccedilatildeo Os testes psicomeacutetricos satildeo habitualmente
normais Natildeo se sabe ao certo ateacute que ponto os sintomas satildeo reversiacuteveis
Tipo II b- Alteraccedilatildeo das funccedilotildees intelectuais Dificuldade na concentraccedilatildeo e
perturbaccedilotildees da memoacuteria bem como diminuiccedilatildeo da capacidade de aprendizagem
Podem tambeacutem aparecer pequenos sinais neuroloacutegicos Os testes psicomeacutetricos
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revelam alteraccedilotildees Depois da interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo este siacutendroma pode ficar
estacionaacuterio ou progredir (embora esta progressatildeo natildeo seja esperada)
Tipo III - Demecircncia Esta situaccedilatildeo engloba uma deterioraccedilatildeo global no
intelecto e na memoacuteria e muitas vezes eacute acompanhada de sinais neuroloacutegicos e
neuro-radioloacutegicos Os resultados dos testes psicomeacutetricos evidenciam alteraccedilotildees
profundas Este sindroma natildeo eacute reversiacutevel apoacutes a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo
No entanto SPURGEON e col (1990) referem que a OMS nomeou em
1984 um grupo de trabalho com vista a estabelecer uma uniformizaccedilatildeo dos
diagnoacutesticos relacionados com os efeitos dos solventes orgacircnicos O relatoacuterio final
foi posteriormente revisto em 1985 por um grupo de trabalho nos Estados Unidos da
Ameacuterica De acordo com BAKER amp SEPPALAIEN citados pelos autores acima
mencionados os efeitos croacutenicos da exposiccedilatildeo ocupacional aos solventes orgacircnicos
satildeo os seguintes
A - Siacutendroma afectivo orgacircnico
1- Patofisiologia desconhecida
2- Duraccedilatildeo dias ou semanas (sem sequelas)
3- Cliacutenica depressatildeo irritabilidade perda de interesse pelas actividades
diaacuterias
B - Encefalopatia toacutexica croacutenica moderada
1- Patofisiologia desconhecida
2- Curso iniacutecio insidioso
Duraccedilatildeo semanas ou meses
Reversibilidade variaacutevel
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3- Cliacutenica fadiga alteraccedilotildees do humor queixas de alteraccedilotildees da
memoacuteria e da atenccedilatildeo
4- Reduccedilatildeo da funccedilatildeo do SNC
- funccedilatildeo psicomotora (velocidade atenccedilatildeo destreza)
- memoacuteria recente
- Outras anormalidades comuns
C - Encefalopatia toacutexica croacutenica severa
1- Patofiacutesiologia desconhecida muitas vezes associada a danos
estruturais do SNC
2- Curso iniacutecio insidioso
Duraccedilatildeo indefinida habitualmente irreversiacutevel
3- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
a) perda de capacidade intelectual com severidade suficiente
para interferir com as actividades sociais ou ocupacionais
b) Enfraquecimento da memoacuteria
c) Outras alteraccedilatildeo do pensamento abstraio alteraccedilatildeo do
julgamento outros distuacuterbios da funccedilatildeo cortical
mudanccedilas da personalidade
4- Funccedilatildeo do SNC reduzida
a) tipos de anormalidades semelhantes agrave encefalopatia
croacutenica moderada mais pronunciada nas deficiecircncias
funcionais
b) alguns testes neurofisioloacutegicos e neurorradioloacutegicos
anormais
28
11- FONTES DE EXPOSICcedilAtildeO
Entende-se por exposiccedilatildeo como sendo o contacto com uma determinada
quantidade ou concentraccedilatildeo de substacircncia quiacutemica que se presume poder ser
absorvida por um ou mais indiviacuteduos - FELDMAN ( 1988 )
No ambiente de trabalho os trabalhadores estatildeo expostos a inuacutemeras
substacircncias utilizadas na produccedilatildeo de materiais e que poderatildeo ter efeitos nocivos nos
diversos sistemas bioloacutegicos
LAST (1987) refere que a multiplicidade de exposiccedilotildees torna difiacutecil
identificar um uacutenico agente para determinada situaccedilatildeo Por exemplo o cancro do
pulmatildeo pode ser devido agrave exposiccedilatildeo ocupacional ou ao consumo de tabaco Os
efeitos gastrointestinais ou hematopoieacuteticos de um pesticida podem ser agravados
pelo consumo do aacutelcool ou pela exposiccedilatildeo a solventes volaacuteteis usados no local de
trabalho ou durante a execuccedilatildeo de um passatempo Por outro lado ROGERS (1997)
citando PARACELSUS afirma que Todas as substacircncias satildeo toacutexicas natildeo existe
uma uacutenica que o natildeo seja Tudo depende do grau de exposiccedilatildeo
Partindo deste pressuposto pode afirmar-se que praticamente todas as
substacircncias quiacutemicas satildeo aparentemente capazes de gerar uma situaccedilatildeo toacutexica Todo
o efeito toacutexico pode conduzir a lesotildees no organismo em termos de perda reduccedilatildeo ou
alteraccedilatildeo das funccedilotildees
No entanto como afirma GOCHFELD citado por ROGERS (1997) haacute que
salientar que os efeitos considerados nocivos para uma pessoa poderatildeo ser
desejaacuteveis ou terapecircuticos noutra
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Uma exposiccedilatildeo segundo FELDMAN (1998) deve considerar tanto a
intensidade como a duraccedilatildeo e deveria ser distinguida de dose Esta entende-se como
sendo a quantidade de toacutexico realmente absorvida por um indiviacuteduo
A dose acumulada Body-Burden) eacute determinada natildeo soacute pelas circunstacircncias
de exposiccedilatildeo e disponibilidade do toacutexico como tambeacutem pelos papeacuteis desempenhados
pela seguranccedila e higiene (meios de protecccedilatildeo individuais) comportamento (inalaccedilatildeo
intencional para efeitos eufoacutericos) e caracteriacutesticas bioloacutegicas (geneacutetica) da pessoa
exposta
Por outro lado a toxicidade de uma substacircncia consiste na sua capacidade
para comprometer um conjunto de oacutergatildeos interromper um processo bioquiacutemico
como mecanismos hematopoieacuteticos ou perturbar um sistema enzimaacutetico A
exposiccedilatildeo toacutexica pode variar entre exposiccedilatildeo menor como irritaccedilatildeo e exposiccedilatildeo
grave como lesatildeo do fiacutegado ou rins ou morte por falecircncia orgacircnica - ROGERS
(1997)
Existem ainda situaccedilotildees em que a substacircncia em si natildeo eacute toacutexica mas satildeo-no
os produtos do seu metabolismo Para aleacutem disso as avaliaccedilotildees raramente comeccedilam
no iniacutecio da exposiccedilatildeo A relaccedilatildeo dose - resposta pode ser variaacutevel e dificilmente
compreendida Por vezes apesar de se acreditar que a exposiccedilatildeo continuada a baixos
niacuteveis de toacutexicos eacute perigosa natildeo se conseguem demonstrar efeitos cliacutenicos
fisioloacutegicos ou farmacoloacutegicos Pode decorrer um longo periacuteodo de tempo - periacuteodo
de latecircncia - entre a primeira exposiccedilatildeo e o iniacutecio dos sinais cliacutenicos
No que diz respeito ao sistema nervoso existem quiacutemicos devidamente
identificados que estatildeo associados a alteraccedilotildees neurotoacutexicas De acordo com
FELDMAN (1998) os mais comuns as suas possiacuteveis fontes de exposiccedilatildeo e os
30
efeitos de uma exposiccedilatildeo aguda a altas doses bem como os de uma exposiccedilatildeo
croacutenica a baixas doses estatildeo representados no quadro 1
Quadro 1 - Exposiccedilatildeo a quiacutemicos e alteraccedilotildees neurotoacutexicas associadas
Neurotoxina Fonte de exposiccedilatildeo Diagnoacutestico cliacutenico
Metais
Arseacutenico Pesticidas Aguda Encefalopatia
Pigmentos Croacutenica Neuropatia perifeacuterica
Tinta antifuacutengica
Alimentos marinhos
Fundidores
Semicondutores
Chumbo Soldador Aguda Encefalopatia
Descargas de chumbo
Whiskey iliacutecito
Croacutenica Encefalopatia e neuropatia Perifeacuterica
Insecticidas
Armazenamento de baterias
Fundiccedilotildees
Tintas agrave base de chumbo
Canos de chumbo
Manganeacutesio Induacutestria de ferro e accedilo Aguda Encefalopatia
Operaccedilotildees de soldagem Croacutenica Parkinsonismo
Acabamentos metaacutelicos
==^^^=__ = ====== Fertilizantes
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Neurotoxina Fonte de exposiccedilatildeo Diagnoacutestico cliacutenico
Induacutestria de lareiras
Foacutesforos
Baterias
Mercuacuterio Instrumentos cientiacuteficos
Equipamento eleacutectrico
Aguda Cefaleias naacuteuseas Iniacutecio de tremores
Croacutenica-Ataxia Neuropatia Amaacutelgamas perifeacuterica Encefalopatia
Induacutestria de cromados
Fotografia
Induacutestria de feltro
Estanho Induacutestria de enlatados Aguda Defeitos de memoacuteria
Soldadores desorientaccedilatildeo
Componentes eleacutectricos Croacutenica Encefalopatia
Plaacutesticos de polivinil
Fungicidas
Solventes Induacutestria de viscose Aguda Encefalopatia Preservativos Croacutenica Neuropatia perifeacuterica i| Tecircxteis Parkinsonismo
Cola de borracha
Vernizes
Induacutestria de cromados
FONTE FELDMAN Robert G - Basic Concepts of Neurological Toxicity Boston Boston University School of Medicine 1998 pp 3
32
Como se pode depreender satildeo inuacutemeras as possibilidades de exposiccedilatildeo a
substacircncias neurotoacutexicas Havendo jaacute muitas substacircncias nocivas identificadas
poderatildeo no entanto existir muitas mais
MARKOWITZ (1994) aponta o exemplo da induacutestria da borracha Refere que
o trabalho continuado na induacutestria da borracha conduz necessariamente a
consequecircncias para a sauacutede puacuteblica principalmente no que concerne ao nuacutemero de
pessoas expostas e agrave natureza e variedade de potenciais exposiccedilotildees
De acordo com o mesmo autor a induacutestria da borracha nos EUA empregava
530000 trabalhadores espalhados por cerca de 14000 estabelecimentos Esta forccedila de
trabalho estava potencialmente exposta a milhares de substacircncias quiacutemicas usadas na
produccedilatildeo e transformaccedilatildeo de laquo plaacutesticos raquo Chama ainda a atenccedilatildeo para o facto de tal
como a maior parte das substacircncias quiacutemicas usadas nos locais de trabalho muitos
dos quiacutemicos usados no fabrico de plaacutesticos ainda natildeo terem sido completamente
avaliados quanto agrave sua toxicidade Assim de acordo com o mesmo autor o meacutedico
vecirc-se a cada dia confrontado com tarefas de compreensatildeo cada vez mais difiacuteceis
acerca da relaccedilatildeo entre os problemas de sauacutede dos trabalhadores e as complexas
exposiccedilotildees ocupacionais
Torna-se assim necessaacuterio uma abordagem geral na avaliaccedilatildeo dos
trabalhadores e outros eventualmente expostos aos agentes quiacutemicos usados na
formaccedilatildeo processamento e combustatildeo dos plaacutesticos
33
2 - ESTIRENO
O estireno tambeacutem conhecido como vinilbenzeno etinilbenzeno e
feniletileno tem a foacutermula quiacutemica Ce H5 CH CH2
Eacute um liacutequido incolor volaacutetil agrave temperatura ambiente com um odor doce em
pequenas concentraccedilotildees- HARRISON (1990) Segundo a ATSDR (1995) dissolve-
se nalguns liacutequidos mas natildeo se dissolve facilmente na aacutegua
De acordo com GIBBS e MULLIGAN (1997) GHITTORI e col (1997)
OMS (1987) este produto eacute muito utilizado no fabrico de poliacutemeros copoliacutemeros e
plaacutesticos reforccedilados A ATSDR (1995) refere ainda que biliotildees de libras deste
produto satildeo produzidas anualmente para a manufactura de outros produtos como
borracha plaacutesticos isolamentos fibra de vidro canos componentes de automoacuteveis
recipientes para comida e protecccedilotildees de alcatifas HARRISON (1990) diz que a
primeira produccedilatildeo comercial do estireno aconteceu entre 1920 e 1930 Refere ainda
que durante a 2a Guerra Mundial este produto foi importante na induacutestria da
borracha sinteacutetica A este respeito LEWIS (1990) afirma que a borracha sinteacutetica
mais usada eacute um copoliacutemero de estireno e butadieno extensivamente utilizada no
fabrico de pneumaacuteticos MARKOWITZ (1994) refere que a produccedilatildeo de estireno
nos EUA era de 9 biliotildees de libras em 1988 e que estaacute em forte incremento Refere
ainda que mais de metade da totalidade da produccedilatildeo de estireno eacute usada para o
fabrico de poliestireno ( o 3o poliacutemero mais utilizado no fabrico de plaacutesticos
reforccedilados depois do PVC e do polietileno) A maior parte do restante estireno eacute
copolimerizado com acrilonitrilo eou butadieno para formar elastoacutemeros Um
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pequeno mas importante uso do estireno eacute como agente de ligaccedilatildeo e diluente na
aplicaccedilatildeo de resina de polieacutester insaturada particularmente na induacutestria de plaacutesticos
reforccedilados
Tambeacutem WELP e col (1996) referem que o estireno eacute produzido em grandes
quantidades CAMPAGNA e col (1996) afirmam que o estireno representa hoje um
dos solventes orgacircnicos mais utilizados e cujos limites de exposiccedilatildeo variam
significativamente de paiacutes para paiacutes Os mesmos autores afirmam que o limite de
exposiccedilatildeo proposto para este quiacutemico Time Weighted Average - TWA) adoptado
pela American Conference of Governmental Industrial Hygienists (ACGIH) eacute de 50
ppm (partes por milhatildeo) enquanto a Alemanha Finlacircndia e Sueacutecia optaram por 20
ppm como limite maacuteximo admissiacutevel para a exposiccedilatildeo ao estireno
Em Portugal a Norma Portuguesa 1796 de Marccedilo de 1989 aponta o limite de
50 ppm como valor limite de exposiccedilatildeo - meacutedia ponderada (VLE -MP) -
entendendo-se este limite como sendo o valor limite expresso em concentraccedilatildeo
meacutedia diaacuteria para um dia de trabalho de 8 horas e uma semana de 40 horas
ponderada em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo Este valor adoptado por Portugal de
acordo com a mesma Norma teve como base o adoptado pela American Conference
of Governmental Industrial Hygienists No entanto como jaacute foi referido outros
paiacuteses da Europa fixaram limites mais baixos
A poluiccedilatildeo do meio ambiente pelo estireno verifica-se essencialmente pelas
descargas industriais e municipais - OMS (1987) GIBBS e MULLIGAN (1997) A
OMS aponta ainda o gaacutes dos escapes o fumo do tabaco e doutros processos de
combustatildeo e de piroacutelise
Na perspectiva de GIBBS e MULLIGAN (1997) tem sido prestada pouca
atenccedilatildeo ao estireno relativamente a outros compostos aromaacuteticos (ex benzeno
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tolueno hidrocarbonetos) que tecircm sido amplamente estudados ao longo dos anos
GIBBS e MULLIGAN (1997) afirmam que esta substacircncia eacute menos toacutexica que o
benzeno e os hidrocarbonetos que satildeo canceriacutegenos comprovados Contudo estaacute
classificado como mutageacutenio e assim potencialmente canceriacutegeno Para aleacutem de ser
um canceriacutegeno potencial muitas outras alteraccedilotildees na sauacutede parecem estar
relacionadas com a exposiccedilatildeo aguda a altas doses ou com a exposiccedilatildeo continuada a
baixas doses de estireno
WELP e col(1996) referem que o estireno eacute absorvido atraveacutes dos pulmotildees e
da pele causando irritaccedilatildeo no tracto respiratoacuterio mesmo a baixos niacuteveis de exposiccedilatildeo
(cerca de 20 ppm)
Entre os efeitos agudos e para uma concentraccedilatildeo de 100 a 200 ppm de
acordo com a OMS (1987) e HARRISON (1990) WELP e col (1996) encontram-se
a irritaccedilatildeo ocular e das vias aeacutereas superiores HARRISON aponta ainda a irritaccedilatildeo
cutacircnea resultando em dermatite como efeito agudo da exposiccedilatildeo ao estireno
PIERCE e col (1998) referem a associaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo a este produto e a
neurotoxicidade aguda
Os efeitos do estireno no tracto respiratoacuterio dos trabalhadores expostos a
concentraccedilotildees superiores a 100 ppm incluem de acordo com WELP e col(1996) a
bronquite croacutenica e alteraccedilotildees pulmonares obstrutivas Segundo a
INTERNATIONAL AGENCY FOR RESEARCH ON CANCER (IARC) citada por
WELP e col (1996) tambeacutem tecircm sido registados casos de asma
No que respeita aos efeitos relacionados com a exposiccedilatildeo prolongada a baixas
doses de estireno as opiniotildees natildeo satildeo unacircnimes No entanto diversos autores - OMS
(1987) HARRISON (1990) BERGAMASCHI e col (1996) PIERCE e col (1998)
GIBBS e MULLIGAN (1997) - satildeo unacircnimes em apontar as cefaleias fraqueza
36
perda de memoacuteria vertigens dificuldade de concentraccedilatildeo e aprendizagem bem
como uma diminuiccedilatildeo da performance psicomotora e de precisatildeo como efeitos
resultantes da exposiccedilatildeo a concentraccedilotildees de 100 ppm ou menos de estireno
Segundo a OMS (1997) as exposiccedilotildees profissionais mais significativas
verificam-se nas induacutestrias de produccedilatildeo e utilizaccedilatildeo do estireno O National Institute
for Occupational Safety and Health (NIOSH) citada por HARRISON (1990) estima
que pelo menos 30000 trabalhadores em 1000 faacutebricas nos EUA estejam
potencialmente expostas e que mais de 300000 trabalhadores estejam
potencialmente expostos a compostos contendo estireno HARRISON refere ainda
que a exposiccedilatildeo mais significativa ao estireno ocorre quando este produto eacute utilizado
como solvente - reactivo para produtos de polieacutester insaturado que tenham sido
reforccedilados com fibra de vidro Afirma ainda que neste processo mais de 10 do
estireno pode evaporar para o ambiente de trabalho enquanto a resina catalisadora
actua
De acordo com o mesmo autor a meacutedia de exposiccedilotildees ao estireno nas
faacutebricas de produtos reforccedilados pode variar entre 40 a 100 ppm e exposiccedilotildees
individuais agudas por curtos periacuteodos de tempo que podem ultrapassar 150-300
ppm
21 - BIOTRANSFORMACcedilAtildeO DO ESTIRENO
Durante a exposiccedilatildeo profissional os solventes podem ser absorvidos atraveacutes
das vias respiratoacuterias ou atraveacutes da pele A absorccedilatildeo atraveacutes do tracto gastrintestinal
de acordo com LUNDBERG e col(1994) natildeo eacute de valorizar neste contexto
37
Geralmente os pulmotildees constituem a principal via de absorccedilatildeo e de acordo com o
mesmo autor o determinante mais importante desta via eacute a solubilidade do solvente
no sangue
Na perspectiva de FISEROVA-BERGEROVA citados por LUNDBERG e
col(1994) a quantidade de solventes absorvida aumenta com o exerciacutecio fiacutesico
Ainda de acordo com os mesmos autores os solventes por eles estudados podem ser
divididos em dois grupos
- os do primeiro grupo entre os quais se incluem o estireno xileno
acetona e aacutelcool butiacutelico tecircm maior solubilidade no sangue e nos
tecidos
os do segundo grupo satildeo menos soluacuteveis que os anteriores e entre
eles estatildeo o clorometileno tricloroetileno e tolueno
A quantidade de solvente absorvido por um tecido depende principalmente da
sua solubilidade nesse mesmo tecido Por outro lado os efeitos que a maior parte dos
solventes tecircm em comum (ex efeitos no S N e na pele) dependem grandemente da
sua lipofixaccedilatildeo Referindo mais uma vez LUNDBERG e col(1994) estudos
experimentais realizados em voluntaacuterios investigando a distribuiccedilatildeo de solventes no
tecido subcutacircneo demonstraram que os obesos retecircm maior quantidade que os
magros Nestes mesmos estudos concluiu-se ainda que em meacutedia 5 do xileno 8
do estireno 9 do clorometileno e 17 do tolueno absorvidos pelo organismo eram
retidos nos depoacutesitos de gordura Estes valores de acordo com os mesmos autores
satildeo influenciados natildeo soacute pela solubilidade do solvente na gordura mas tambeacutem e em
grande escala pelo grau de biotransformaccedilatildeo de cada solvente Referem ainda que a
semi-vida do clorometileno nos tecidos gordurosos eacute de cerca de 8 horas enquanto
que para o tolueno estireno e xileno eacute de cerca de 3 a 5 dias pelo que estudos em
38
trabalhadores expostos verificaram que a gordura corporal acumula uma quantidade
significativa de alguns solventes implicando assim uma contiacutenua exposiccedilatildeo a
pequenas doses desses solventes mesmo em periacuteodos de ausecircncia ao trabalho
Os solventes absorvidos satildeo habitualmente biotransformados em metabolitos
hidrossoluacuteveis que podem ser excretados pela urina LUNDBERG e col(1994)
dizem que o principal oacutergatildeo para o metabolismo dos solventes eacute o fiacutegado
A biotransformaccedilatildeo tem implicaccedilotildees importantes na avaliaccedilatildeo da toxicidade
dos solventes jaacute que de acordo com os mesmos autores estes podem ser
biotransformados em metabolitos mais toacutexicos que o produto principal Assim os
solventes que evidenciem hepatotoxicidade aguda parecem ser hepatotoacutexicos
atraveacutes dos seus metabolitos
No caso concreto do estireno a OMS (1987) refere que os resultados de
estudos efectuados em animais e no homem demonstraram que o estireno eacute
absorvido rapidamente e que pode ser encontrado em todo o organismo
Para aleacutem da OMS tambeacutem HARRISON (1990) referem que a absorccedilatildeo do
estireno acontece sobretudo atraveacutes das vias respiratoacuterias embora ocasionalmente
possa tambeacutem ocorrer atraveacutes das vias digestiva e cutacircnea De acordo com o uacuteltimo
autor cerca de 60 do estireno inalado eacute retido nos pulmotildees
Tendo ainda como base a OMS o estireno acumula-se nas gorduras e a
lentidatildeo de eliminaccedilatildeo subsequente indica uma tendecircncia para a bioacumulaccedilatildeo em
consequecircncia de exposiccedilotildees repetidas
HARRISON (1990) refere que o estireno eacute metabolizado pelo fiacutegado em
aacutecido mandeacutelico e fenilglioxiacutelico que satildeo posteriormente excretados pela urina
Refere ainda que em exposiccedilotildees de pequena duraccedilatildeo a semi-vida do estireno eacute de
cerca de 40 minutos enquanto que a semi-vida dos aacutecidos mandeacutelico e fenilglioxiacutelico
39
satildeo de cerca de 4 e 8 horas respectivamente Nas exposiccedilotildees croacutenicas a semi-vida de
excreccedilatildeo do aacutecido mandeacutelico pode variar entre 6 e 9 horas pelo que o doseamento
deste aacutecido na urina se transforma no indicador mais fiaacutevel da exposiccedilatildeo ao estireno
O mesmo autor afirma ainda que uma dosagem de 500 mg de aacutecido mandeacutelico por
litro de urina pode indicar uma exposiccedilatildeo recente a pelo menos 10 ppm de estireno
enquanto que uma concentraccedilatildeo de 1000 mg por litro de urina corresponderaacute a 50
ppm numa meacutedia de exposiccedilatildeo de 8 horas TWA
22 - CONTROLO DA EXPOSICcedilAtildeO AO ESTIREM)
Atendendo a que os efeitos para a sauacutede resultantes da exposiccedilatildeo ao estireno
variam com a quantidade de produto verifica-se nalguns paiacuteses a necessidade de
diminuir os niacuteveis de estireno no ambiente profissional
As medidas preventivas tomadas contra os efeitos nefastos dos solventes
orgacircnicos satildeo evidenciadas atraveacutes da diminuiccedilatildeo dos valores limites de exposiccedilatildeo
fixados pela maior parte dos paiacuteses industrializados De acordo com LUNDBERG e
col (1994) para muitos solventes a adopccedilatildeo destes valores eacute frequentemente
baseada nos efeitos irritantes e neurotoacutexicos e as diferenccedilas entre os valores
adoptados pelos paiacuteses da Escandinaacutevia e pela ACGIH reflectem provavelmente
diferenccedilas nas perspectivas relativamente agrave importacircncia daqueles efeitos
Ainda segundo aquele autor os valores limite fornecem uma visatildeo acurada
das condiccedilotildees de exposiccedilatildeo principalmente nas operaccedilotildees bem delimitadas Assim a
reduccedilatildeo aqueles valores reflecte possivelmente a diminuiccedilatildeo da exposiccedilatildeo Para aleacutem
disso e continuando a ter como base a opiniatildeo de LUNDBERG e col (1994) nos
40
paiacuteses desenvolvidos em virtude da automatizaccedilatildeo dos processos tem vindo a
verifiacutecar-se uma diminuiccedilatildeo de pessoas altamente expostas
Consciente da necessidade de diminuir a exposiccedilatildeo profissional ao estireno a
induacutestria deste solvente nos EUA envolvendo diversas associaccedilotildees representando
diferentes segmentos da induacutestria em carta enviada agrave OSHA em 1996 e com base
em estudos efectuados para suporte da sua posiccedilatildeo propocircs-se diminuir os niacuteveis de
exposiccedilatildeo ao estireno nos seus locais de trabalho Referiam que
Estas associaccedilotildees estatildeo conscientes das barreiras teacutecnicas e econoacutemicas para
conseguir limites de exposiccedilatildeo mais baixos mas esperam que o objectivo de uma maior
seguranccedila para o trabalhador possa ser realizada atraveacutes da implementaccedilatildeo desta
condescendecircncia voluntaacuteria
Nesta perspectiva aquela induacutestria concordou em estabelecer um programa
voluntaacuterio com vista a diminuir a exposiccedilatildeo profissional ao estireno atraveacutes da
aplicaccedilatildeo de medidas teacutecnicas e organizacionais De acordo com a mesma
associaccedilatildeo na produccedilatildeo do monoacutemero de estireno e seus poliacutemeros eacute possiacutevel com
meios teacutecnicos natildeo ultrapassar o valor de 50 ppm No entanto para a induacutestria de
plaacutesticos reforccedilados algumas operaccedilotildees satildeo mais difiacuteceis de controlar
nomeadamente as de moldagem manual e processos de vaporizaccedilatildeo Nestes casos
pode ser necessaacuterio recorrer a meios de protecccedilatildeo individual
Para conseguir tal objectivo aquela induacutestria propocircs-se realizar programas de
formaccedilatildeo nas empresas dos EUA principalmente nas empresas de plaacutesticos
reforccedilados
Preocupaccedilatildeo idecircntica existe noutros paiacuteses Tal eacute o caso da Austraacutelia onde a
WORKSAFE WESTERN AUSTRALIA COMMISSION (1997) apresentou um
41
coacutedigo de praacutetica com vista agrave procecussatildeo da reduccedilatildeo da exposiccedilatildeo De acordo com
essa comissatildeo existem vaacuterias estrateacutegias que podem ser colocadas em praacutetica para
reduzir a exposiccedilatildeo a este solvente Refere ainda que a legislaccedilatildeo exige que as
entidades patronais utilizem meios teacutecnicos de captaccedilatildeo de vapores para baixar a
exposiccedilatildeo para limites inferiores aos recomendados No entanto afirma que existem
meacutetodos que podem ser implementados para reduzir a quantidade de vapores de
estireno produzidas Estas medidas incluem a substituiccedilatildeo de materiais e o redesenho
do equipamento Em conjunto com a ventilaccedilatildeo mecacircnica necessaacuteria ao controle das
emissotildees os meacutetodos de trabalho necessitam de ser adaptados para maximizar a
eficiecircncia dos meacutetodos de controlo Relativamente aos meios de protecccedilatildeo
individual incluindo a protecccedilatildeo respiratoacuteria referem que devem ser usados quando
natildeo for possiacutevel utilizar a ventilaccedilatildeo mecacircnica para reduzir a quantidade de estireno
para valores inferiores a 50 ppm
42
3 - AMBIENTE DE TRABALHO E SAUacuteDE
O trabalho eacute considerado pela grande maioria das pessoas como uma parte
essencial da sua experiecircncia de vida A maior parte dos indiviacuteduos em idade activa
dispendem cerca de 13 do dia e da sua vida no ambiente de trabalho e muitas vezes
aquilo que desenvolvem eacute concebido como fazendo parte da sua identidade pessoal
Apesar de algumas pessoas natildeo terem necessidades financeiras preferem continuar a
trabalhar encarando a profissatildeo como parte integrante da sua vida - KAHAN citado
por ROGERS (1997)
O trabalho implica uma permuta entre trabalhador e empregador existindo
uma relaccedilatildeo contratual (escrita ou natildeo) Nesse contrato o trabalhador obriga-se a
executar tarefas mediante retribuiccedilatildeo Contudo o valor do trabalho natildeo se caracteriza
exclusivamente pelas retribuiccedilotildees intriacutensecas - remuneraccedilotildees benefiacutecios e estatuto
BEZOLD e col e PBS citados por ROGERS (1997) referem ainda que o que eacute mais
importante satildeo as denominadas retribuiccedilotildees extriacutensecas de que satildeo exemplo a
satisfaccedilatildeo pessoal realizaccedilatildeo brio prazer enriquecimento pessoal autonomia e
auto-estima
A satisfaccedilatildeo do trabalhador resulta habitualmente num aumento da
produtividade que muitas vezes eacute considerado como um indicador de qualidade por
parte do empregador
Para aleacutem da produtividade a qualidade do ambiente de trabalho pode ser
encarada em termos da relaccedilatildeo da organizaccedilatildeo ao ir ao encontro das necessidades e
43
capacidades dos trabalhadores - GRAHAM citado por ROGERS (1997) Assim
alteraccedilotildees significativas nas caracteriacutesticas da populaccedilatildeo e da matildeo de obra fizeram
com que o empregador reexaminasse a virtude de uma adequaccedilatildeo entre o trabalhador
e o trabalho desenvolvendo as potencialidades do trabalhador melhorando a sauacutede e
a seguranccedila no local de trabalho
De facto mortes prematuras doenccedilas incapacidades e lesotildees resultantes da
exposiccedilatildeo profissional satildeo problemas importantes que se colocam aos governos dos
diversos paiacuteses levando-os agrave publicaccedilatildeo de legislaccedilatildeo especiacutefica de Higiene
Seguranccedila e Sauacutede nos locais de trabalho
Preconiza-se entatildeo que os diversos locais onde as pessoas desenvolvam a sua
actividade profissional adquiram condiccedilotildees de Higiene Sauacutede e Seguranccedila
promovendo para e com os trabalhadores um ambiente de trabalho salutogeacutenico Tal
facto soacute eacute possiacutevel apoacutes o conhecimento dos riscos associados agrave profissatildeo pelo que
tanto os aspectos relativos agrave prevenccedilatildeo de acidentes de trabalho como agrave prevenccedilatildeo
de doenccedilas profissionais devem ser tidos em conta a partir do momento em que se
promove o planeamento duma empresa
Nesta perspectiva e de acordo com a COMISSAtildeO DAS COMUNIDADES
EUROPEIAS (1993) a Directiva-Quadro 89391CEE define os princiacutepios
essenciais a respeitar de modo a abranger os principais aspectos de Seguranccedila e da
Sauacutede no local de trabalho
Evitar os riscos
Avaliar os riscos que natildeo podem ser evitados
Uma vez avaliados combater os riscos na origem
Adaptar o trabalho ao homem actuando sobre a concepccedilatildeo a
organizaccedilatildeo os meacutetodos de trabalho e de produccedilatildeo
44
Realizar estes objectivos tendo em conta o estaacutedio de evoluccedilatildeo da
teacutecnica
De uma maneira geral substituir o que eacute perigoso pelo que eacute isento de
perigo ou menos perigoso
A prevenccedilatildeo dos riscos deve-se integrar num sistema coerente que
abranja a produccedilatildeo a organizaccedilatildeo as condiccedilotildees de trabalho e o
diaacutelogo social
Adoptar prioritariamente as medidas de protecccedilatildeo colectiva recorrendo
agraves medidas de protecccedilatildeo individual unicamente no caso de a situaccedilatildeo
impossibilitar qualquer outra alternativa
Com estes princiacutepios essenciais pretende-se sensibilizar as entidades patronais
(pequenas e meacutedias empresas) para a problemaacutetica da sauacutede nos locais de trabalho
Assim e de acordo com a COMISSAtildeO DAS COMUNIDADES EUROPEIAS
(1993) nada pode isentar a entidade patronal da responsabilidade pela sauacutede e
seguranccedila dos trabalhadores Nem a maacute vontade dos trabalhadores em cumprirem
as suas obrigaccedilotildees nem o recurso a serviccedilos especializados naquele domiacutenio
exteriores agrave empresa
Por outro lado para aleacutem da adopccedilatildeo dos princiacutepios gerais a entidade patronal
deve obter a colaboraccedilatildeo responsaacutevel de todos os trabalhadores Essa colaboraccedilatildeo eacute
conseguida atraveacutes da inclusatildeo dos trabalhadores em todo o processo atraveacutes de
- Informaccedilatildeo a todos os trabalhadores dos riscos e das medidas a tomar
- Consulta dos trabalhadores quanto agrave sua prevenccedilatildeo fazendo-os
participar na sua aplicaccedilatildeo
45
- Formaccedilatildeo dos trabalhadores interessados Fornecer aperfeiccediloamentos
aquando da contrataccedilatildeo de um trabalhador ou de uma transferecircncia de
posto de trabalho
Na perspectiva de ROGERS (1997) a legislaccedilatildeo mais draacutestica publicada nos
EUA foi a Lei William Steiger mais conhecida por Lei de Seguranccedila e Sauacutede no
trabalho de 1970 - LEI OSH
No acircmbito da lei foi criado o NATIONAL INSTITUTE FOR
OCCUPATIONAL HEALTH (NIOSH) para se concentrar essencialmente no ensino
e na investigaccedilatildeo A mesma lei criou mais dois organismos - OCCUPATIONAL
SAFETY AND HEALTH ADMINISTRATION (OSHA) e OCCUPATIONAL
SAFETY AND HEALTH REVIEW COMISSION (OSHRC) Ao segundo compete
a arbitragem de diferendos ROGERS (1997) refere ainda que devido agrave raacutepida
proliferaccedilatildeo da induacutestria quiacutemica com o desenvolvimento de compostos novos
processos de fabrico apareceram e com eles novos riscos para os quais a sociedade
natildeo estava preparada Assim em 1976 foi promulgada a Lei de Controlo de
Substacircncias Toacutexicas que estabelece a obrigatoriedade de ensaio de determinadas
substacircncias quiacutemicas proporcionando protecccedilatildeo individual e ambiental contra os
efeitos nocivos destas substacircncias
Em 1980 de acordo com o U S DEPARTMENT OF HEALTH AND
HUMAN SERVICES (1996) o Congresso criou a Agency for Toxic Substances and
Disease Registry (ATSDR) com o intuito de implementar partes de legislaccedilatildeo
relacionadas com a sauacutede tendo em vista a protecccedilatildeo da populaccedilatildeo contra os riscos
resultantes dos desperdiacutecios e amontoamentos de substacircncias perigosas no ambiente
Assim a ATSDR foi designada como a principal agecircncia dentro do serviccedilo de
Sauacutede Puacuteblica que visa ajudar a prevenir ou reduzir possiacuteveis exposiccedilotildees a
46
substacircncias perigosas e efeitos adversos na sauacutede que resultem de tais exposiccedilotildees
bem como aumentar os conhecimentos base acerca de tais efeitos
Mais tarde e decorrente das preocupaccedilotildees ambientais e pelo local de trabalho
por parte da comunidade e dos activistas foi publicada em 1983 a Norma sobre
Comunicaccedilatildeo de Riscos Visava-se assim exigir aos fabricantes e importadores que
estabelecessem quais os riscos associados aos produtos por eles fabricados ou
importados Que avaliassem esses mesmos riscos e elaborassem um programa de
comunicaccedilatildeo escrita de riscos incluindo a etiquetagem de substacircncias perigosas e
formaccedilatildeo de trabalhadores
KAYE e col (1996) ao apresentarem o relatoacuterio anual do Hazardous
Substances Emergency Events Surveillance (HSEES) implementado pela ATSDR
desde 1990 referem que este programa visa descrever as consequecircncias para a sauacutede
puacuteblica associadas agrave deposiccedilatildeo de substacircncias perigosas e que engloba quatro metas
- descrever a distribuiccedilatildeo e caracteriacutesticas das emergecircncias de
substacircncias perigosas
- descrever a morbilidade e mortalidade sofridas por empregados e
puacuteblico em geral em resultado de depoacutesitos de substacircncias
perigosas
- identificar os factores de risco associados com a mortalidade e
morbilidade
identificar estrateacutegias que possam reduzir futuras morbilidades e
mortalidades resultantes do abandono de substacircncias nocivas
De acordo com a anaacutelise dos resultados do programa em causa no periacuteodo de
1990-1996 os empregados satildeo as principais viacutetimas de acontecimentos emergentes
registados
47
Concluem que os dados do programa podem fornecer informaccedilatildeo para o
desenvolvimento de programas de treino e educaccedilatildeo para a sauacutede tanto para os
trabalhadores como para os transportadores de substacircncias perigosas
A preocupaccedilatildeo com a sauacutede dos trabalhadores eacute hoje uma constante em
inuacutemeros paiacuteses Tal eacute o caso da Sueacutecia onde a SEWDISH OCCUPATIONAL
SAFETY AND HEALTH ADMINISTRATION (SOSHA) elaborou um plano de
actividades para o trieacutenio 19971999 De acordo com o seu Director Geral BO
BYLUND (1998) embora os danos resultantes do ambiente ocupacional tenham
vindo a diminuir todos os anos satildeo notificados mais de 60000 casos Muitos destes
ficam incapacitados para o resto da vida e muitos outros sofrem de um problema de
longa duraccedilatildeo Para aleacutem disso os gastos dispendidos com os problemas de sauacutede
resultantes do ambiente de trabalho ascendem a 10 biliotildees de coroas suecas por ano
segundo aquele autor
Assim o governo sueco confiou agrave SOSHA a responsabilidade de implementar
a poliacutetica governamental respeitante ao ambiente de trabalho Os seus objectivos
principais satildeo
- reduzir os riscos de acidentes e doenccedilas de trabalho
- melhorar o ambiente de trabalho numa perspectiva global fiacutesico
psicoloacutegico e social bem como as consideraccedilotildees organizacionais
Acrescenta tambeacutem que boas ocupaccedilotildees que sejam ricas em conteuacutedo
estimulantes e que permitam ao indiviacuteduo influenciar a situaccedilatildeo de trabalho
conduzem a uma maior produtividade e eficiecircncia havendo assim consideraacuteveis
lucros para todos Considera ainda que eacute desejaacutevel que um grande nuacutemero de pessoas
estejam ligadas a actividades no ambiente de trabalho encontrando apoio nas
actividades da SOSHA Refere tambeacutem que natildeo eacute menos importante que os patrotildees
48
adquiram a responsabilidade (primariamente sua) de conseguir um melhor ambiente
de trabalho
Nesse mesmo plano de actividades eacute referida a necessidade de continuar a
desenvolver actividades no ambiente de trabalho tomando muito seriamente em
linha de conta os novos riscos
Antes de definir os grandes objectivos do plano BO BYLUND manifesta uma
seacuterie de preocupaccedilotildees a ter em linha de conta dos quais se destacam
- a elevada taxa de desemprego constitui uma ameaccedila para o ambiente de
trabalho uma vez que a necessidade de aceitar qualquer tipo de trabalho diminui a
capacidade de reinvindicaccedilatildeo dos trabalhadores Assim a pressatildeo para competir
atraveacutes de um bom ambiente de trabalho deixa de se fazer sentir
- a necessidade de clarificar as reais situaccedilotildees de danos ocupacionais uma vez
que muitos deles natildeo satildeo notificados pelas fracas indimenizaccedilotildees que os
empregados recebem
- apela para a necessidade de se definirem os serviccedilos de sauacutede ocupacional
para as pequenas e meacutedias empresas uma vez que na Sueacutecia apenas uma pequena
parte de trabalhadores eacute abrangido por estes serviccedilos de sauacutede
- manifesta preocupaccedilatildeo com a livre circulaccedilatildeo de trabalhadores dentro da
Uniatildeo Europeia Neste aspecto considera importante que a Sueacutecia tenha uma parte
activa nas decisotildees e participem activamente na troca de experiecircncias e informaccedilatildeo
tornando os seus meacutetodos de supervisatildeo mais eficientes
Em Portugal a legislaccedilatildeo relativa agrave prestaccedilatildeo de cuidados de sauacutede
ocupacional no iniacutecio dos anos 90 era exiacutegua e pouco operativa FARIA e col
citados por SANTOS (1998) referem que as criacuteticas mais pertinentes a essa
legislaccedilatildeo se centravam na natildeo adequaccedilatildeo agrave realidade soacutecio-econoacutemica portuguesa
49
tendo sido comprovadas pela baixa taxa de cobertura da populaccedilatildeo activa empregada
por cuidados de Medicina do Trabalho organizados
Por outro lado o mesmo autor refere que as potenciais virtualidades do
sistema foram limitadas pela sua aplicaccedilatildeo apenas no sector secundaacuterio e agraves
empresas com mais de 200 trabalhadores ou agravequelas empresas com menos de 200
trabalhadores desde que aiacute existisse risco de doenccedila profissional
Assim a aplicaccedilatildeo da lei era dificultada pela sua difiacutecil definiccedilatildeo
Finalmente eacute publicado em 1991 o Decreto-Lei ndeg 44191 de 14 de Novembro
que estabelece o regime juriacutedico do enquadramento da Seguranccedila Higiene e Sauacutede
no trabalho Este Decreto-Lei refere que
as condiccedilotildees de seguranccedila higiene e sauacutede no trabalho constituem o fundamento material de qualquer programa de pregtenccedilatildeo de riscos profissionais e contribuem na empresa para o aumento da competitividade com diminuiccedilatildeo da sinistralidade
Assim aquele diploma aplica-se a todos os ramos de actividade aos
trabalhadores por conta ou ao serviccedilo de outrem e aos respectivos empregadores
bem como aos trabalhadores independentes
Natildeo eacute aplicaacutevel a actividades da funccedilatildeo puacuteblica cujo exerciacutecio seja condicionado por criteacuterios de seguranccedila ou emergecircncia nomeadamente das forccedilas armadas ou poliacutecia bem como a actividades especiacuteficas dos serviccedilos de prelecccedilatildeo civil sem prejuiacutezo da adopccedilatildeo de medidas que visem garantir a seguranccedila e a sauacutede dos respectivos trabalhadores
No seu artigo 4o satildeo definidos os princiacutepios gerais e nele se pode verificar que todos
os trabalhadores tecircm direito a desenvolver a sua actividade profissional em condiccedilotildees
de seguranccedila higiene e protecccedilatildeo da sauacutede devendo assegurar-se que o
desenvolvimento econoacutemico vise tambeacutem a promoccedilatildeo da humanizaccedilatildeo do trabalho
naquelas condiccedilotildees
Assim de acordo com o artdeg 8o do mesmo Decreto-Lei o empregador eacute
obrigado a assegurar condiccedilotildees de seguranccedila higiene e sauacutede em todos os aspectos
50
relacionados com o trabalho aplicando as medidas necessaacuterias e tendo em conta os
seguintes princiacutepios
- Identificar os riscos previsiacuteveis combatendo-os na origem anulando-
os ou limitando os seus efeitos tanto na concepccedilatildeo das instalaccedilotildees
como nos processos de trabalho
- Integrar a todos os niacuteveis a avaliaccedilatildeo dos riscos para a seguranccedila e
sauacutede dos trabalhadores adoptando medidas preventivas
convenientes
- Assegurar que as exposiccedilotildees aos agentes quiacutemicos fiacutesicos e
bioloacutegicos natildeo constituam risco para a sauacutede dos trabalhadores
- Ter em conta os terceiros que possam ser abrangidos pelos riscos
quer nas instalaccedilotildees da empresa quer no seu exterior
- Dar prioridade agrave protecccedilatildeo colectiva
- Organizar o trabalho eliminando os efeitos nocivos do trabalho
monoacutetono e cadenciado sobre a sauacutede dos trabalhadores
- Assegurar a vigilacircncia dos trabalhadores em funccedilatildeo dos riscos
- Estabelecer as medidas que devem ser adoptadas em mateacuteria de
primeiros socorros de combate a incecircndios e de evacuaccedilatildeo bem
como a identificaccedilatildeo dos trabalhadores responsaacuteveis pela sua
aplicaccedilatildeo
- Permitir apenas a trabalhadores com aptidatildeo e formaccedilatildeo adequadas o
acesso a zonas de risco grave exclusivamente no tempo e quando
necessaacuterio
- Adoptar medidas e dar instruccedilotildees para que em caso de perigo grave e
eminente os trabalhadores cessem a sua actividade ou se afastem
51
imediatamente do local de trabalho sem que possam retomar a
actividade enquanto esse perigo persistir salvo em casos excepcionais
desde que seja assegurada a protecccedilatildeo adequada
Acredita-se que quanto maior e melhor for a informaccedilatildeoformaccedilatildeo dos
trabalhadores maior seraacute a sua aceitaccedilatildeo e colaboraccedilatildeo no que concerne a esta
problemaacutetica contribuindo para um aumento da produtividade
Neste sentido o art0 9o do mesmo Decreto-Lei refere que todos os
trabalhadores devem dispor de informaccedilatildeo adequada acerca dos riscos para a
seguranccedila e sauacutede respectivas medidas de protecccedilatildeo e prevenccedilatildeo das medidas e
instruccedilotildees a adoptar em caso de perigo grave ou iminente bem como das medidas de
primeiros socorros de combate a incecircndios e de evacuaccedilatildeo dos trabalhadores em
caso de sinistro assim como dos trabalhadores ou serviccedilos encarregados de as pocircr
em praacutetica
Os trabalhadores devem entatildeo receber formaccedilatildeo e informaccedilatildeo ao longo da
sua vida laboral nomeadamente
- Na admissatildeo na empresa
- Na mudanccedila de posto de trabalho ou funccedilotildees
- Na introduccedilatildeo de novos equipamentos ou alteraccedilatildeo dos existentes
- Na adopccedilatildeo de nova tecnologia
- Nas actividades que envolvam trabalhadores de diversas empresas
Para aleacutem da adopccedilatildeo e implementaccedilatildeo das medidas acima referidas os
representantes dos trabalhadores ou na sua ausecircncia os proacuteprios trabalhadores
devem ser consultados sobre as medidas de higiene e seguranccedila antes de serem
colocadas em praacutetica das medidas que tenham repercussatildeo sobre a seguranccedila
higiene e sauacutede no trabalho bem como da designaccedilatildeo dos trabalhadores
52
encarregados de pocircr em praacutetica as medidas de primeiros socorros de combate a
incecircndio e da evacuaccedilatildeo de trabalhadores
Os trabalhadores e seus representantes podem apresentar propostas que visem
a diminuiccedilatildeo de riscos Para que sejam fundamentadas devem ter acesso a
informaccedilotildees teacutecnicas e dados meacutedicos colectivos natildeo individualizados bem como a
informaccedilotildees teacutecnicas provenientes dos serviccedilos de inspecccedilatildeo e outros organismos
competentes no domiacutenio da seguranccedila higiene e sauacutede no trabalho
Desta forma pretende-se obter uma participaccedilatildeo mais activa e responsaacutevel por
parte de todos os intervenientes do processo
Ainda de acordo com o mesmo Decreto-Lei no seu art0 13deg o empregador
deve garantir a organizaccedilatildeo deste tipo de actividades Estas poderatildeo ser
desenvolvidas por
um ou mais trabalhdores por um uacutenico serviccedilo ou serviccedilos distintos internos ou exteriores agrave empresa ou estabelecimento bem como na parte relativa agrave higiene e seguranccedila pelo proacuteprio empregador se tiver preparaccedilatildeo adequada tendo em conta a natureza das actividades a dimensatildeo da empresa estabelecimento ou serviccedilo e o tipo de riscos profissionais e respectiva pregtenccedilatildeo existente e se verifique ser inviaacutevel a adopccedilatildeo de outra forma de organizaccedilatildeo das actividades
Aos trabalhadores independentes e outros cuja especificidade torne
praticamente impossiacutevel a organizaccedilatildeo destas actividades o Serviccedilo Nacional de
Sauacutede asseguraraacute a promoccedilatildeo e vigilacircncia da sauacutede no local de trabalho
Mais tarde este DecretoLei foi ratificado pelo Decreto-Lei ndeg 2694 de 1 de
Fevereiro e pela Lei ndeg 795 de 29 de Marccedilo
O primeiro vem estabelecer o regime de organizaccedilatildeo e funcionamento das
actividades de Seguranccedila Higiene e Sauacutede no trabalho previstas no Decreto-Lei ndeg
14191
Assim a entidade empregadora pode adoptar uma das seguintes modalidades
- serviccedilos internos
53
serviccedilos inter-empresas
serviccedilos externos
Nestes uacuteltimos estatildeo incluiacutedas as convenccedilotildees estabelecidas com entidades da
administraccedilatildeo puacuteblica central regional ou local instituto puacuteblico ou instituiccedilatildeo
integrada na rede do Serviccedilo Nacional de Sauacutede
Na Lei ndeg 795 no seu artigo 4o nuacutemeros 6 e 7 refere que
As empresas que exerccedilam actividades regulamentadas por legislaccedilatildeo especiacutefica de risco de doenccedila profissional devem organizar seniccedilos internos desde que o nuacutemero de trabalhadores seja superior a 200 no mesmo estabelecimento ou em estabelecimentos situados na mesma localidade ou localidade proacutexima
Devem ainda organizar serviccedilos internos aquelas empresas com mais de 800
trabalhadores nas situaccedilotildees descritas anteriormente
Apesar da existecircncia deste quadro legislativo SANTOS (1998) refere que natildeo
se verifica nenhuma inovaccedilatildeo relevante no que concerne agraves actividades dos Centros
de Sauacutede jaacute que legislaccedilatildeo anterior incumbia aos Centros de Sauacutede e seus oacutergatildeos as
funccedilotildees de vigilacircncia e controlo do funcionamento dos serviccedilos de Medicina do
Trabalho a cargo das empresas bem como a responsabilidade pela prestaccedilatildeo directa
de cuidados Estas funccedilotildees foram mais tarde reforccediladas pelo Despacho Normativo ndeg
9783 -REGULAMENTO DOS CENTROS DE SAUacuteDE - que cria integrado no
Serviccedilo de Sauacutede Puacuteblica o sector de Sauacutede Ocupacional
O mesmo autor refere que a Sauacutede Ocupacional como parte integrante dos
Cuidados de Sauacutede Primaacuterios tem sido defendida por vaacuterias organizaccedilotildees
internacionais incluindo a OMS
De facto jaacute em 1978 a Declaraccedilatildeo de Alma-Ata defendia que uma das
finalidades dos Cuidados de Sauacutede Primaacuterios eacute a prestaccedilatildeo de cuidados tatildeo proacuteximo
quanto possiacutevel do local de trabalho e de residecircncia dos utentes
54
No entanto no que diz respeito aos cuidados de Sauacutede Ocupacional
Seguranccedila Higiene e Sauacutede no Trabalho (SOSHST) os centros de sauacutede veecircm-se
com alguns condicionamentos nomeadamente no que diz respeito aos recursos
humanos com preparaccedilatildeo especiacutefica em sauacutede ocupacional
Assim SANTOS (1998) refere que o nuacutemero de meacutedicos da Carreira de
Sauacutede Puacuteblica com diferenciaccedilatildeo em sauacutede ocupacional eacute reduzido No entanto
pensa que o nuacutemero de meacutedicos da carreira de Cliacutenica Geral com o curso de
Medicina no Trabalho seja francamente maior
O Enfermeiro do trabalho eacute finalmente mencionado na Lei ndeg795 Aiacute se pode
verificar que as empresas com mais de 250 trabalhadores devem ter um profissional
de Enfermagem com qualificaccedilatildeo ou experiecircncia em Enfermagem do Trabalho Aiacute o
meacutedico e o enfermeiro exercem as suas funccedilotildees com independecircncia teacutecnica e em
colaboraccedilatildeo com outros profissionais das aacutereas da Seguranccedila e Higiene do Trabalho
para e com os trabalhadores
A mesma Lei define que o Enfermeiro do Trabalho eacute aquele que tenha um
Curso de Estudos Superiores Especializados em Enfermagem de Sauacutede Puacuteblica com
opccedilatildeo no domiacutenio da Sauacutede no Trabalho
Ao niacutevel dos centros de sauacutede o nuacutemero de enfermeiros com esta formaccedilatildeo
tem vindo a aumentar muito lentamente jaacute que esta formaccedilatildeo eacute relativamente
recente Assim a disponibilidade destes recursos humanos eacute tambeacutem reduzida
A este respeito SANTOS (1998) refere que para aleacutem da fraca
disponibilidade de meacutedicos e enfermeiros existe tambeacutem escassez de teacutecnicos de
higiene e sauacutede ambiental com diferenciaccedilatildeo em sauacutede ocupacional Afirma ainda a
necessidade de apoio teacutecnico principalmente no que concerne a um laboratoacuterio de
higiene do trabalho sendo desejaacutevel a cooperaccedilatildeo com o Instituto Nacional de Sauacutede
55
Dr Ricardo Jorge Aponta a existecircncia de secccedilotildees nos laboratoacuterios distritais
dedicados agrave higiene do trabalho como sendo a soluccedilatildeo mais indicada
Mas o desenvolvimento da teacutecnica natildeo se compadece com actuaccedilotildees morosas
por parte dos responsaacuteveis e a cada momento surgem novos riscos para a sauacutede dos
trabalhadores
GRACcedilA (1998) afirma que os Estados Membros da Uniatildeo Europeia se
deparam hoje com mudanccedilas estruturais que obrigam a repensar a relaccedilatildeo entre o
trabalho e a sauacutede pelo que devem adoptar novas formas de pensamento e de acccedilatildeo
a desenvolver novos conhecimentos e competecircncias reformulando programas de
formaccedilatildeo educaccedilatildeo e investigaccedilatildeo e a reorientar as poliacuteticas de prevenccedilatildeo de riscos
profissionais e da protecccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores
Assim novos desafios se colocam decorrentes das vaacuterias mudanccedilas
estruturais das quais o mesmo autor salienta os de natureza
- geopoliacutetica - nomeadamente o alargamento da Uniatildeo Europeia
- Econoacutemica - reduccedilatildeo do sector puacuteblico da agricultura terciarizaccedilatildeo
do emprego crescente peso das transnacionais e das pequenas meacutedias
e pequeniacutessimas empresas
- socio-demograacutefica - envelhecimento da populaccedilatildeo contiacutenuo aumento
da participaccedilatildeo das mulheres novas formas de trabalho atiacutepico
- tecnoloacutegica - automatizaccedilatildeo dos processos de trabalho
- organizacional - novas estruturas e processos organizaccedilotildees
descentralizadas e orientadas para as ligaccedilotildees em rede modificaccedilatildeo
do conteuacutedo do trabalho e das qualificaccedilotildees teletrabalho
- cultural - novos valores e expectativas relativamente ao trabalho
lazer sauacutede e bem-estar
56
- epidemioloacutegica - novos riscos e grupos de risco dentro e fora do local
de trabalho
Porque estas mudanccedilas satildeo extremamente complexas O mesmo autor afirma
que elas obrigam a pensar globalmente e a agir localmente Esta acccedilatildeo passaraacute pela
produccedilatildeo de legislaccedilatildeo pela formaccedilatildeo e educaccedilatildeo passando pelas poliacuteticas de
protecccedilatildeo social da populaccedilatildeo trabalhadora pela actuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
no local de trabalho pelo papel dos empregadores gestores e trabalhadores
Em Portugal apesar da legislaccedilatildeo e de campanhas de sensibilizaccedilatildeo
existentes continua a pensar-se apenas em agir na base da reparaccedilatildeo em vez de se
enfatizar a abordagem da promoccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores e da prevenccedilatildeo de
riscos profissionais
57
4 - CONSIDERACcedilOtildeES METODOLOacuteGICAS
Tendo em vista a concretizaccedilatildeo dos objectivos previamente definidos foi
desenhado um estudo transversal ou de prevalecircncia
Assim apoacutes contacto com o Instituto Nacional de Sauacutede Dr Ricardo Jorge
Secccedilatildeo do Porto foram identificadas quatro empresas que utilizam o estireno no seu
ciclo produtivo (sem mistura de solventes)
Foram seleccionadas trecircs Uma fabrica cabinas de camiotildees enquanto as
outras duas se dedicam ao fabrico de bototildees
4 1 - MATERIAIS
AMOSTRA
O principal criteacuterio para a escolha da amostra foi a aacuterea geograacutefica - Distrito
do Porto Esta escolha foi justificada pelos recursos humanos e financeiros
disponiacuteveis
Numa das faacutebricas de bototildees foram entrevistados 35 trabalhadores ao acaso
(2692) num total de 130 No interior da faacutebrica propriamente dita (n=19) na
secccedilatildeo de escolha e embalagem (n=15) e um administrativo (n=l) Este nuacutemero foi
o total possiacutevel no tempo concedido pela gerecircncia para as entrevistas (periacuteodo da
manhatilde ateacute agraves 12h 30min)
58
Na empresa de fabrico de cabinas de camiotildees 13 trabalhadores (1625)
num total de 80 foram encaminhados um a um pelo seu superior hieraacuterquico para o
gabinete meacutedico da empresa onde se procedeu agrave entrevista Assim foram
entrevistadas pessoas das secccedilotildees quiacutemica moldagem peccedilas e fibra (n=6) e das
secccedilotildees de acabamentos e carpintaria (n=7)Tambeacutem nesta empresa apenas foi
concedido o periacuteodo da tarde (13h - 17h) para proceder agraves entrevistas
A amostra fica assim constituiacuteda por 48 trabalhadores
Consideraram-se potencialmente expostos todos aqueles que permanecem
habitualmente no sector fabril onde eacute manuseado o estireno Assim na empresa de
fabrico de bototildees todos os trabalhadores do sector fabril foram considerados
potencialmente expostos enquanto que na empresa de fabrico de cabinas de
camiotildees foram incluiacutedos nesta categoria todos os trabalhadores agrave excepccedilatildeo daqueles
que desempenham a sua actividade profissional nas secccedilotildees de acabamentos e
carpintaria
42 - MEacuteTODOS
MIKKELSEN (1988) refere que deveraacute ser utilizado um questionaacuterio auto-preenchido No entanto tendo como base a opiniatildeo de FELDMAN (1998) que refere que este questionaacuterio deveraacute ser complementado por uma entrevista para se ter a certeza de que as questotildees foram compreendidas ou que o questionaacuterio natildeo foi preenchido por outra pessoa no presente estudo foi utilizada a entrevista com preenchimento simultacircneo do questionaacuterio
59
QUESTIONAacuteRIO
O questionaacuterio utilizado foi elaborado tendo como base as recomendaccedilotildees
para estudos epidemioloacutegicos da relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo ocupacional aos solventes
orgacircnicos e alteraccedilotildees mentais apresentado por SIGURD MIKKELSEN do Instituto
Nacional de Sauacutede Dinamarquecircs e pelo Instituto de Sauacutede Ocupacional da
Universidade de Birmingham
Eacute constituiacutedo por cinco partes distintas (anexo I) A primeira parte visa a
obtensatildeo de dados demograacuteficos e comportamentais Nela atraveacutes de perguntas
abertas e fechadas questionam-se entre outros haacutebitos tabaacutegicos alcooacutelicos uso de
medicamentos prescritos ou natildeo pelo meacutedico e consumo de drogas uma vez que
estes comportamentos podem conduzir a situaccedilotildees com sintomatologia semelhante agrave
neurotoacutexica resultante da exposiccedilatildeo ao estireno
Com o intuito de evitar confundimento foram elaboradas questotildees tambeacutem
abertas e fechadas relativas aos antecedentes pessoais relacionadas com
hipertensatildeo arterial diabetes doenccedila neuroloacutegica ou psiquiaacutetrica reumatismos ou
traumatismos nas extremidades e traumatismo craneano Nesta secccedilatildeo foi ainda
questionada a existecircncia de sintomatologia neurotoacutexica no uacuteltimo ano
Atendendo a que numa fase inicial da exposiccedilatildeo a sintomatologia
desaparece com a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo abriu-se uma questatildeo para avaliar se ela
desaparece aos fins-de-semana ou em feacuterias
As questotildees relativas agrave sintomatologia neurotoacutexica foram elaboradas em
escala tipo Lickert com cinco items aos quais foram atribuiacutedas ponderaccedilotildees que
variam do zero (nunca) ao quatro (mais do que uma vez por semana)
60
Porque algumas doenccedilas croacutenico-degenerativas neuroloacutegicas oncoloacutegicas e
aleacutergicas tecircm cariz familiar e ainda na tentativa de excluir causas que natildeo a
exposiccedilatildeo para a sintomatologia que os trabalhadores pudessem apresentar elaborou-
se a terceira parte do questionaacuterio onde se procuram antecedentes familiares directos
(pai matildee eou irmatildeos) relacionados com essas patologias
Finalmente para avaliar a duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo elaborou-se a quarta e
uacuteltima parte do instrumento de colheita de dados atraveacutes da qual com perguntas
abertas e fechadas se pretendeu obter informaccedilatildeo acerca da exposiccedilatildeo anterior ou
ainda de possiacutevel exposiccedilatildeo em passatempos
Nesta secccedilatildeo foi ainda questionada a sintomatologia aguda
VALIDACcedilAtildeO DO QUESTIONAacuteRIO
Com o intuito de validar o instrumento de colheita de dados foi aplicado um
preacute-teste a 13 trabalhadores duma outra empresa de bototildees sediada na mesma
localidade duma das empresas eleitas para o estudo
A principal razatildeo desta escolha prendeu-se com o facto dos trabalhadores a
quem foi aplicado o preacute-teste terem caracteriacutesticas semelhantes agraves da maioria da
amostra a estudar
Deste preacute-teste resultaram alteraccedilotildees miacutenimas ao questionaacuterio inicialmente
elaborado (anexo II)
61
COLHEITA DE DADOS
Todos os trabalhadores foram entrevistados individualmente Para tal foi
pedida a colaboraccedilatildeo de duas enfermeiras para que da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
resultasse o miacutenimo de tempo de produccedilatildeo perdido Foi ainda pedido agrave gestatildeo das
empresas a cedecircncia de local proacuteprio para as entrevistas Na faacutebrica de bototildees foi
concedida uma mesa no local de trabalho e apenas foi concedida a parte da manhatilde
para o efeito Na faacutebrica de cabinas de camiotildees foi cedido o gabinete meacutedico da
empresa e autorizada a parte da tarde Nesta empresa natildeo foi autorizada a
colaboraccedilatildeo das duas enfermeiraspela exiguidade do espaccedilo
Cada entrevista demorou em meacutedia 10 minutos
TRA TAMENTO ESTA TIS TICO
Tendo em vista a anaacutelise dos dados obtidos foi utilizada a seguinte
metodologia estatiacutestica
- Para a descriccedilatildeo da amostra - estatiacutestica descritiva calculando
frequecircncias absolutas e relativas Foram ainda calculadas medidas de
tendecircncia central e de dispersatildeo para as variaacuteveis numeacutericas
- Para a comparaccedilatildeo de meacutedias foi utilizado o teste T para duas
amostras independentes Em alternativa quando as variaacuteveis natildeo
seguiam a distribuiccedilatildeo normal foi utilizado o teste natildeo parameacutetrico U
de Mann-Whitney
- Para verificar a normalidade das variaacuteveis foi utilizado o teste de
Kolmogorov-Smirnov formulando para tal as seguintes hipoacuteteses
62
Ho- A variaacutevel segue uma distribuiccedilatildeo normal
HA - A variaacutevel natildeo segue uma distribuiccedilatildeo normal
Assim quando o niacutevel de significacircncia obtido no teste fosse um valor
menor que 005 rejeitava-se a hipoacutetese da distribuiccedilatildeo das variaacuteveis
ser normal
- A anaacutelise bivariada atraveacutes do caacutelculo do teste do Qui-Quadrado foi
utilizada tendo em vista a comparaccedilatildeo de proporccedilotildees permitindo
desta forma descrever a relaccedilatildeo entre duas variaacuteveis Em alternativa
(frequecircncias inferiores a 5) foi usado o teste exacto de Fisher
- A anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla foi utilizada com vista a estabelecer a
melhor prediccedilatildeo possiacutevel dadas as correlaccedilotildees entre as diversas
variaacuteveis na anaacutelise
- A anaacutelise de regressatildeo logiacutestica permitiu estimar o risco de
sintomatologia neurotoacutexica nos trabalhadores expostos ao estireno
Estimou-se assim o risco relativo atraveacutes da aproximaccedilatildeo pelo Odds
Ratio A sua utilizaccedilatildeo permitiu ainda tal como a anterior analizar a
relaccedilatildeo entre as muacuteltiplas variaacuteveis independentes e dependente
Neste caso a variaacutevel dependente foi categorizada
- Para avaliar a associaccedilatildeo-correlaccedilatildeo entre as variaacuteveis foi utilizada a
correlaccedilatildeo r de Spearman
Para efectuar o tratamento estatiacutestico houve necessidade de dicotomizar
algumas variaacuteveis Tal eacute o caso do consumo de tabaco e de aacutelcool Assim aparte a
estatiacutestica descritiva sempre que no presente estudo se utilizaram estas duas
variaacuteveis foram considerados os fumadores consumidores de aacutelcool tanto no
63
presente como no passado num soacute grupo (SIM) versus os que nunca fumaram ou
beberam (NAtildeO)
Ao utilizar o tempo de serviccedilo como variaacutevel dicotoacutemoca os grupos foram
divididos de acordo com o seguinte criteacuterio
- trabalhadores com 10 anos ou menos de serviccedilo versus trabalhadores
com mais de 10 anos de serviccedilo na actual empresa
Como jaacute foi referido anteriormente a sintomatologia neurotoacutexica foi
questionada numa escala tipo Lickert Foram atribuiacutedas ponderaccedilotildees agraves respostas da
seguinte forma
- Nunca - 0 (zero)
- Menos que uma vez por mecircs - 1 (um)
Cerca de uma vez por mecircs - 2 (dois)
- Cerca de uma vez por semana - 3 (trecircs)
- Mais que uma vez por semana - 4 (quatro)
Ao utilizar a anaacutelise de regressatildeo logiacutestica para avaliar o risco relativo de
cada sintoma isoladamente houve necessidade de os dicotomizar Assim cada
sintoma foi dicotomizado em 0 (zero) - NAtildeO e 1 (um) - SIM de acordo com o
seguinte criteacuterio
-Nunca
-Menos de uma vez por mecircs
-Cerca de uma vez por mecircs
-Cerca de uma vez por semana
-Mais de uma vez por semana
Coacutedigo 0 (zero)
^ Coacutedigo 1 (um)
64
Posteriormente foi criada a variaacutevel soma relativa ao somatoacuterio das
ponderaccedilotildees atribuiacutedas a cada variaacutevel e respondidas por cada um dos inquiridos
(miacutenimo possiacutevel - - 0 maacuteximo possiacutevel - 88)
Agruparam-se ainda os sintomas nas seguintes situaccedilotildees neuroloacutegicas
-Alteraccedilotildees da memoacuteria -Sintomas 1 a 5 do instrumento de colheita de
dados
-Perturbaccedilotildees da atenccedilatildeo - Sintomas 6 a 11
-Ansiedade- Sintomas 11 12 14 15e21
-Depressatildeo - Sintomas 13 16 17 18 19 20 e 22
Tendo em conta o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas e respondidas pelos
inquiridos foram criadas as seguintes categorias
- 0 - 2 - improvaacutevel
- 3 - 5 - possiacutevel
- 6 - 9 - provaacutevel
- 10 e + - altamente provaacutevel
Com vista ao caacutelculo da prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica estas
categorias foram dicotomizadas em
0 - 2 - improvaacutevel
- 3 e + - provaacutevel
Para a utilizaccedilatildeo da regressatildeo logiacutestica as categorias iniciais foram
dicotomizadas em
- 0 - 5 - Improvaacutevel
- 6 e + - provaacutevel
65
Ao correlacionar a sintomatologia aguda com o somatoacuterio da sintomatologia
croacutenica foram tambeacutem atribuiacutedas ponderaccedilotildees agraves respostas fornecidas agraves questotildees
relativas agrave sintomatologia aguda de acordo com o seguinte criteacuterio
- Natildeo - 1 (um)
- Sim - 2 (dois)
Para proceder agraves correlaccedilotildees foi efectuado o somatoacuterio das ponderaccedilotildees
Todos os dados foram trabalhados estatisticamente no programa SPSS 75
fh
5 - RESULTADOS
A anaacutelise dos resultados permite verificar que
Globalmente a amostra fica constituiacuteda por 48 trabalhadores com idades
compreendidas entre os grupos etaacuterios dos 16 -24 e 55 - 65 anos de idade (miacutenimo
22 maacuteximo 60 anos) A meacutedia de idades eacute de 4365 anos sendo a moda e a mediana
de 43 e 44 anos respectivamente (tabela 1) Foi testada a normalidade desta variaacutevel
Verificou-se que natildeo segue uma distribuiccedilatildeo normal (p = 0001)
Dos 48 trabalhadores pertencentes agraves duas empresas 31 (646)
desenvolveram sempre aiacute a sua actividade profissional A meacutedia de anos de trabalho
na empresa neste grupo eacute de 259 anos (miacutenimo 3 maacuteximo 39 anos) coincidindo a
mediana e a moda em 29 anos O desvio padratildeo nesta variaacutevel eacute 973 anos Testada
a normalidade concluiacuteu-se que esta variaacutevel natildeo segue a distribuiccedilatildeo normal
(p=0000)
Os 17 trabalhadores que iniciaram a sua actividade profissional noutro local
apresentam uma meacutedia de anos de serviccedilo na actual empresa de 19 anos ( miacutenimo
1 maacuteximo 37) uma mediana de 20 e uma moda de 26 anos de serviccedilo O desvio
padratildeo eacute 1083 anos
Esta variaacutevel segue a distribuiccedilatildeo normal (p=^0142)
Questionados quanto ao tempo de serviccedilo no outro local verificou-se que em
meacutedia estes trabalhadores desenvolveram aiacute a sua actividade profissional durante
747 anos ( miacutenimo 1 maacuteximo 33) A mediana eacute de 4 anos e moda de 2 anos O
desvio padratildeo eacute de 935 anos
Tambeacutem esta variaacutevel natildeo segue a distribuiccedilatildeo norma[(p=0000)
67
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo o grupo etaacuterio
Grupo etaacuterio N
16-24 1 21
25-34 8 167
35-44 20 417
45-54 15 313
55-65 4 83
TOTAL 48 1000
X = 437 anos Me = 44 anos S = 88 anos Mo = 43 anos
A grande maioria dos trabalhadores eram casados ( n = 4 1 ) e d o sexo
feminino (n = 31) Viuacutevos e divorciados havia apenas um em cada categoria e
ambos pertenciam ao sexo feminino ( tabela 2)
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo o sexo e estado
civil
Sexo Estado^^ MASCULINO FEMININO TOTAL Civil ^ ^
Solteiro 2 3 5
Casado 15 26 41
Viuacutevo 1 1
Divorciado 1 1
TOTAL 17 31 48
Ao questionarem-se os trabalhadores quanto agrave zona de residecircncia entendeu-
se como zona rural as aldeias pertencentes agraves duas cidades de localizaccedilatildeo das
empresas e como urbana as cidades propriamente ditas
68
De acordo com a tabela 3 a maior parte dos trabalhadores reside em zona
rural e possui como habilitaccedilotildee literaacuterias o Io ciclo do ensino baacutesico
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da amostra segundo a zona de residecircncia e
habilitaccedilotildees literaacuterias
-^_^^ Habilitaccedilotildees lit eraacuterias
^ ^ ^ ^ _ 1deg CICLO 2o CICLO SECUNDAacuteRIO TOTAL Zona de Residecircncia ~^~^
Rural 24 4 2 30
Urbana 9 7 2 18
TOTAL 33 11 4 48
Globalmente mais de metade dos trabalhadores (n=31) asumiram consumir
ou terem sido consumidores de aacutelcool sendo o vinho a bebida de eleiccedilatildeo Em
segundo lugar os trabalhadores elegeram a cerveja como bebida preferida
Verifica-se ainda atraveacutes da anaacutelise da tabela 4 que 23 trabalhadores ingerem
habitualmente entre 1 e 4 copos de vinho cerveja por dia Apenas um trabalhador
referai consumir mais de 8 copos de vinho cerveja por dia
Tabela 4 - Consumo de aacutelcool
-mdash-^(Consumo de aacutelcool
Quantidade ~~ mdash ACTUAL PASSADO TOTAL
1-4 23 3 26
5 - 8 4 4
gt 8 1 1
TOTAL 28 gt j 31
69
Na anaacutelise da tabela 5 pode verificar-se que apenas 13 trabalhadores tecircm ou
tiveram haacutebitos tabaacutegicos e destes apenas um referiu ter consumido no passado mais
de 20 cigarros por dia
Tabela 5 - Haacutebitos tabaacutegicos
----JNuacutemero de cigarrosdia
Consumo -mdash lt5 5 - 10 10-20 gt20 TOTAL
Actual
Passado
2
1
1
2
3
1
6
7
TOTAL 3 3 6 1 13
Na tabela 6 pode observar-se que 11 trabalhadores (229) tecircm a categoria
de escolhedoraembaladora 8 (167) satildeo manufactures de bototildees 7 (146)
operaacuterios especializados e 3 (63) satildeo operaacuterios quiacutemicos A maior percentagem
(396) situa-
-se em outras categorias profissionais Nesta estatildeo incluiacutedas actividades como faz
tudo metal operador de maacutequina de injecccedilatildeo serralheiro marceneiro
empregado de armazeacutem tintureiro fiveleiro administrativo
Tabela 6 - Categoria profissional
Categoria Profissional N
Escolhembaladora 11 229
Manufactor de bototildees 8 167
Semi-especializado 7 146
Operaacuterio quiacutemico 3 63
Outros 19 396
TOTAL 48 1000
70
Questionados acerca da ingestatildeo de cafeiacutena quer sob a forma de cafeacute ou de chaacute e cola (tabela 7) pode verificar-se que a grande maioria (n=40 833) satildeo consumidores habituais desta substacircncia A maior parte destes trabalhadores referui consumir habitualmente 1 cafeacute por dia (n=20 417) distribuindo-se os restantes pelo consumo de chaacute cafeacute e coca-cola Apenas 6 trabalhadores (125) afirmaram ingerir mais de trecircs bebidas contendo cafeiacutena por dia
Tabela 7 - Ingestatildeo de cafeiacutena
Ingestatildeo de cafeiacutena N
Sim
Natildeo
40 833
8 167
TOTAL 48 1000
A ingestatildeo de medicamentos prescritos ou natildeo pelo meacutedicotambeacutem foi indagada Como se pode observar pela tabela 8 cerca de metade dos trabalhadores (n=23 479) ingerem habitualmente medicamentos Os mais frequentemente ingeridos de acordo com as informaccedilotildees referidas satildeo antidislipideacutemicos antishyaacutecidos anti-asmaacuteticos anti-reumatismais anti-hemorraacutegicos hipotensores calmantes e analgeacutesicosanti-inflamatoacuterios sendo este grupo constitui aquele que eacute ingerido em maior quantidade (n=13 271)
Todos os trabalhadores referiram nunca terem sido consumidores de drogas que alterem o estado de consciecircncia
Tabela 8 - Consumo de medicamentos
Consumo de medicamentos N
Sim
Natildeo
23 479
25 521
TOTAL 48 1000
71
Onze trabalhadores (229) referiram ser hipertensos Questionados acerca
do tratamento efectuado 2 (42) afirmaram natildeo fazer nada 5 (104) disseram
fazer tratamento dieteacutetico e 4 (83) faziam tratamento dieteacutetico e medicamentoso
Apenas duas pessoas (42) referiram ser diabeacuteticos Uma afirmou fazer
apenas tratamento dieteacutetico e a outra fazia dieta e medicaccedilatildeo
Questionados se alguma vez o meacutedico assistente os havia informado se
padeciam de alguma doenccedila que afecte os nervos ou ceacuterebro(tabela 9) 396 dos
inquiridos (n=19) afirmaram que sim Destes 8 (421) disseram-se nervosos mas
sem tratamento 5 (263) afirmaram ter-lhe sido diagnosticada uma depressatildeo igual
percentagem diz ser nervoso com tratamento meacutedico e um trabalhador (53)
referiu ter sofrido um derrame cerebral No entanto aquando da resposta acerca dos
medicamentos ingeridos apenas 4 (174) do total de 23 que responderam
afirmativamente referiram tomar calmantes
Tabela 9 - Doenccedilas dos nervos ou ceacuterebro
Doenccedilas dos nervos ou ceacuterebro
Ndeg
Nervoso sem tratamento
Nervoso com tratamento
Depressatildeo
Derrame cerebral
8 421
5 263
5 263
1 53
TOTAL 19 1000
Dos inquiridos (125 n=6) responderam afirmativamente agrave questatildeo relativa
agrave dificuldade em movimentar os dedos causada por traumatismo ou artrite Referiram
ter tido fracturas 42 (n=2) igual percentagem referiu sofrer de artroses 21
(n=l) disse sentir os dedos adormecidos de manhatilde e igual percentagem afirmou
sofrer de heacuternia discai
Questionados se alguma vez haviam sofrido traumatismo na cabeccedila associado
a perda prolongada de consciecircncia apenas dois trabalhadores (42) responderam
72
afirmativamente Um referiu ter sofrido um acidente de viaccedilatildeo e o outro um acidente
de trabalho
Nenhum dos inquiridos referiu padecer de epilepsia
As respostas relativas agrave histoacuteria familiar estatildeo descritas na tabela 9 Atraveacutes
da sua anaacutelise pode verificar-se que a maior percentagem de antecedentes familiares
para o pai e para a matildee se situa na hipertensatildeo arterial (271 n=13 e 333 n=16
respectivamente) Para os irmatildeos a maior percentagem (167 n=8) situa-se nas
depressotildees Tambeacutem outras situaccedilotildees foram descritas pelos trabalhadores como
antecedentes familiares Como antecedentes paternos foram apontadas as doenccedilas
cardiovasculares (n=7) pulmonares (n=2) igual nuacutemero de doenccedilas hepaacuteticas e um
referiu doenccedila gaacutestrica Tal como nos antecedentes paternos tambeacutem nos maternos o
maior nuacutemero apontado foram as doenccedilas cardivasculares (n=4) distribuindo-se os
restantes de forma equitativa (n=l) por doenccedilas do sangue deficiecircncia motora
doenccedilas dos olhos dos ossos e gaacutestricas De referir que no que respeita agrave matildee trecircs
trabalhadores natildeo souberam responder Nos antecedentes fraternos dois
trabalhadores referiram ter irmatildeos epileacutepticos igual nuacutemero apontou as doenccedilas
cardiacuteacas As doenccedilas veneacutereas dos ossos e a meningite tambeacutem foram descritas
como antecedentes fraternos ( n=l em cada)
Tabela 10 - Histoacuteria Familiar
FAMILIAR pai matildee irmatildeos
DOENCcedilA N
Sim N
Natildeo N
Sim N
Natildeo N
Sim N
Natildeo
Diabetes 5 104 43 896 7 146 41 854 1 21 47 979
HTA 13 271 35 729 16 333 32 667 4 83 44 917
Depressatildeo 1 21 47 979 4 83 44 917 8 167 40 833
Demecircncia 4 83 44 917 1 21 47 979 2 42 46 958
Cancro 5 104 43 896 6 125 42 875 1 21 47 979
Alergias 2 42 46 958 6 125 42 875 2 42 46 958
Outros 12 250 36 750 10 208 35 729 7 146 41 854
73
Na histoacuteria profissional para aleacutem do tempo de serviccedilo nas empresas questionou-se ainda se mantinham sempre o mesmo posto de trabalho e que mateacuterias primas utilizam
Como se pode avaliar na tabela 11 dez trabalhadores tecircm pelo menos dez anos de exposiccedilatildeo e 38 trabalham naquela empresa haacute mais de 10 anos A meacutedia de tempo de serviccedilo eacute de 235 anos sendo a mediana de 28 anos e a moda de 29 anos
Tabela 11 - Tempo de serviccedilo TEMPO DE SERVICcedilO Ndeg
lt= 10 anos
gt 10 anos
10 208
38 792
TOTAL 48 1000
Como se pode avaliar pela tabela 12 667 (n=32) dos trabalhadores responderam que mantecircem sempre o mesmo posto de trabalho Destes a maior percentagem (667 n=21) situa-se em outros postos que incluem a secccedilatildeo de escolha e expediccedilatildeo metal administrativo armazeacutem serralharia operador manual Dos que referiram natildeo manter sempre o mesmo posto de trabalho a maior percentagem (146 n=7) tambeacutem se situa em outros postos que incluem a secccedilatildeo de corte de bototildees e estampagem entrega de encomendas limpeza carpintaria vaacuterios postos montagem deacutepeccedilas acabamentos corte de tecidos
Nestes postos de trabalho satildeo vaacuterias as mateacuterias primas utilizadas Realccedilam-se os aacutecidos solventes (estireno) lexan plaacutesticos resinas fibra diluentes catalizadores acetonas botatildeo fabricado metal massa de ferro madeiras e alumiacutenio
Os 17 trabalhadores que iniciaram a sua actividade profissional noutra empresa utilizavam aiacute diversas mateacuterias primas das quais se destacam quiacutemicos garrafas de plaacutesticos colas e vernizes Nenhum deles mencionou ter utilizado o estireno anteriormente
74
Tabela 12 - Respostas agrave questatildeo Manteacutem sempre o mesmo posto de
trabalho
POSTO DE TRABALHO
SIM N
NAtildeO N
Tinturaria
Injecccedilatildeo
Galvanizaccedilatildeo
Quiacutemicosmoldagem
Acabamentosmontagem
Outros
Todas as maacutequinas
Polieacutester
Pinturaserralharia
Outros
1 21
2 42
2 42
3 63
3 63
21 438
4 83
4 83
1 21
7 146
TOTAL 32 667 16 333
No sentido de avaliar possiacuteveis exposiccedilotildees extra-emprego foi questionada a
execuccedilatildeo de passatempos e quais os produtos utilizados De acordo com as respostas
apresentadas apenas 4 ( 83) trabalhadores fazem ocupaccedilatildeo dos seus tempos livres
Neste trabalho utilizam mateacuterias como madeira e pregos prata tintas diluentes
solda e ferro
Relativamente agrave utilizaccedilatildeo de dispositivos de protecccedilatildeo individual apenas
2917 (n=14) referiram utilizaacute-los O tipo de dispositivo utilizado eacute variaacutevel
distribuindo-se pelos auriculares (n=4) maacutescara (n=3) luvas e maacutescara (n=4)
luvasviseira e maacutescara (n=2) e um trabalhador referiu usar apenas luvas
75
As razotildees apresentadas para o natildeo uso estatildeo esquematizadas na tabela 13
Vinte e quatro trabalhadores afirmam natildeo ser necessaacuterio quatro responderam
porque natildeo quero dois dizem ser prejudiciais e quatro afirmam que metem
nergtos
Tabela 13 - Razotildees para a natildeo utilizaccedilatildeo dos dispositivos de protecccedilatildeo
individual
RAZOES N
Natildeo eacute necessaacuterio 24 706
Satildeo prejudiciais 2 58
Metem nervos 4 118
Porque natildeo quer 4 118
TOTAL 34 1000
Formularam-se questotildees acerca da sintomatologia percebida inicialmente
pelos trabalhadores Agravequeles que afirmassem padecer desses sintomas mais do que
uma vez por semana pediu-se-lhes que respondessem se desaparecia em feacuterias e aos
fins-de-semana As respostas apresentam-se na tabela 14 Como se pode verificar
atraveacutes da sua anaacutelise os sintomas mais percebidos satildeo as cefaleias e o cansaccedilo
(250 n=12) Dos que apontaram as cefaleias 667 (n=8) referem que
desaparecem tanto em feacuterias como aos fins-de-semana e 250 (n=3) percepcionam
a permanecircncia desse sintoma nos mesmos periacuteodos de tempo 583 (n=7)
manifestam natildeo se sentir cansados tanto em feacuterias como aos fins-de-semana
enquanto que 333 (n=4) referem a persistecircncia desse sintoma em feacuterias e aos fins
-de - semana Dos oito trabalhadores que referem sentir os membros entorpecidos
625 (n=5) dizem senti-los normais nos periacuteodos de tempo jaacute referidos e 375
(n=3) referem a permanecircncia da sintomatologia nos mesmos periacuteodos As vertigens
apenas foram apontadas por dois trabalhadores dividindo-se a permanecircncia e o
desaparecimento em igual percentagem ( 500 n=l) Seis indiviacuteduos referem
sentir enfraquecimento dos membros Destes a maioria (583 n=5) afirma que
esse sintoma desaparece com o fim da exposiccedilatildeo
76
As lombalgias foram apontadas por um trabalhador De acordo com a sua opiniatildeo este sintoma desaparece tanto em feacuterias como aos fiacutens-de-semana
Tabela 14 - Sintomatologia percepcionada pelos trabalhadores e sua relaccedilatildeo
com a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo
-JJesaparece com o fim ^ ^ ^ ^ da exposiccedilatildeo
Sintomatologia ^
Sim em feacuterias Sim aos fins de Semana
Ndeg
Natildeo em feacuterias Sim aos fins de Semana
Ndeg
Sim em feacuterias Natildeo aos fins de semana
Ndeg
Natildeo em feacuterias Natildeo aos fins de Semana
Ndeg
TOTAL
Ndeg
Cefaleias
Entorpecimento dos
membros
Vertigens
Fraqueza dos membros
Cansaccedilo
Outros
8 667
5 625
1 500
5 833
7 583
1 1000
1 83
1 83
-
3 250
3 375
1 500
1 167
4 333
12 1000
8 1000
2 1000
6 1000
12 1000
1 1000
Ao calcular a prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica foram utilizados os grupos de diagnoacutestico dicotomizados em 0 e 1 A anaacutelise da tabela 15 permite verificar que 812 (n=39) dos trabalhadores inquiridos parecem apresentar sintomatologia depressiva 896 (n=43) referem sintomas de ansiedade 937 (n=45) apresentam sintomatologia de alteraccedilotildees na atenccedilatildeo e 750 (n=36) parecem padecer de perturbaccedilotildees da memoacuteria
Tabela 15 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo a prevalecircncia de
sintomatologia neurotoacutexica Sim
Grupo diagnoacutestico N a
Depressatildeo 39 812
Ansiedade 43 896
Atenccedilatildeo 45 937
Memoacuteria 36 750
77
Avaliou-se seguidamente a prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica nos
trabalhadores potencialmente expostos e natildeo expostos Os dados apresentados na
tabela 16 permitem verificar que na amostra estudada apenas no caso da depressatildeo
se verifica maior percentagem de indiviacuteduos potencialmente expostos com esta
sintomatologia 840 (n=21)
Tabela 16 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo a exposiccedilatildeo e a prevalecircncia
de sintomatologia neurotoacutexica
______ Exposiccedilatildeo Sintomatologia -mdashmdash___
Natildeo Ndeg
Sim Ndeg
Atenccedilatildeo Natildeo Sim
TOTAL
1 43 22 957 23 1000
2 80 23 920 25 1000
Ansiedade Natildeo Sim
TOTAL
2 87 21 913 23 1000
3 120 22 880 25 1000
Depressatildeo Natildeo Sim
TOTAL
5 217 18 783 23 1000
4 160 21 840 25 1000
Memoacuteria Natildeo Sim
TOTAL
5 217 18 783 23 1000
7 280 18 720 25 1000
Com o intuito de comparar as proporccedilotildees de sintomatologia neurotoacutexica
entre os trabalhadores natildeo expostos e os potencialmente expostos foi efectuada a
anaacutelise bivariada utilizando o teste do Qui - Quadrado com 4 graus de liberdade e
um niacutevel de significacircncia de 005 Da anaacutelise efectuada entre os diferentes sintomas e
a possibilidade de exposiccedilatildeo apenas se verificou haver relaccedilatildeo entre esta e a
sonolecircncia p=0044 teste exacto de Fisher) (quadro 2) Entre a possibilidade de
exposiccedilatildeo e a restantes questotildees relativas agrave diferente sintomatologia verificaram-se
os valores dep registados no quadro 3
78
Quadro 2 - Relaccedilatildeo entre a possibilidade de exposiccedilatildeo e a sonolecircncia
EXPOSICcedilAtildeO
S O N O L Ecirc N C I A
Natildeo Sim TOTAL
lt 1 vez por mecircs
Cerca 1 vez por mecircs
Cerca 1 vez por semana
gt 1 vez por semana
Nunca
5
4
3
11
4
1
4
16
9
5
4
3
27
TOTAL 23 25 48
p=0044
Quadro 3 - Relaccedilatildeo entre a possibilidade de exposiccedilatildeo e as questotildees relati
vas agrave sintomatologia neurotoacutexica
p QUESTOtildeES
0397 Sente-se esquecido 0618 Costuma esquecer-se do que tenciona fazer 0687 Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc 0835 Costuma fazer notas do que se deve lembrar 0122 Os seus familiares ou amigos jaacute lhe disseram que era esquecido 0374 Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se 0295 Adormece quando vecirc televisatildeo 0578 Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos 0195 Nota que eacute um sonhador acordado 0104 Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos jornais ou livros 0579 Tem dificuldade em adormecer 0353 Tem pesadelos 0185 Sente-se deprimido 0116 Sente-se irritado 0330 Sente-se agitado 0343 Sente-se com medo 0714 Sente-se apaacutetico ou desinteressado 0080 Fica cansado quando estaacute com pessoas 0775 Tem dificuldade em comeccedilar uma conversa com outro 0585 Transpira sem fazer exerciacutecio fiacutesico 0350 Sente como se tivesse um noacute na garganta
79
Uma vez associada a sintomatologia em grupos diagnoacutesticos estudou-se a
normalidade destas novas variaacuteveis A aplicaccedilatildeo do teste de Kolmogorov-Smirnov
demonstrou que nenhuma delas segue a distribuiccedilatildeo normal (plt0001 nas quatro
variaacuteveis)
Verifiacutecou-se seguidamente a relaccedilatildeo existente entre estes grupos de
diagnoacutestico e outras variaacuteveis Para tal utilizou-se o teste do Qui-Quadrado com um
grau de liberdade e um niacutevel de significacircncia de 005
Como se pode verificar atraveacutes da anaacutelise dos quadros 4 e 5 verificou-se
haver relaccedilatildeo entre a depressatildeo e o padecimento de qualquer doenccedila que afecte os
nervos ou ceacuterebro (p=0041) bem como entre a ansiedade e o consumo de tabaco (na
actualidade ou no passadop=0016 - teste exacto de Fisher)
Quadro 4 - Relaccedilatildeo entre a depressatildeo e o padecimento de qualquer doenccedila
que afecte os nervos ou ceacuterebro DOENCcedilA NERVOSA
D E P R E S S Atilde O ^
SIM NAtildeO TOTAL
SIM
NAtildeO
4
15
15
14
19
29
TOTAL 19 29 48
p=0041 Teste exacto de Fisher
Quadro 5 - Relaccedilatildeo entre a ansiedade e o consumo de tabaco ^CONSUMO DE TABACO
A N S I E D A D E ^ ^ ^ ^
NAtildeO SIM TOTAL
NAtildeO
SIM
4
31
6
7
10
38
TOTAL 35 13 48
p= 0016 Teste exacto de Fisher
80
Natildeo se verificou existir relaccedilatildeo entre os grupos de diagnoacutestico e as restantes
variaacuteveis estudadas cujos valores de se apresentam no quadro 6
Quadro 6 - Relaccedilatildeo entre os grupos de diagnoacutestico e outras variaacuteveis
GRUPOS DE DIAGNOacuteSTICO VARIAacuteVEIS P
DEPRESSAtildeO Exposiccedilatildeo Tempo de exposiccedilatildeo Consumo de tabaco Uso de dispositivos de protecccedilatildeo individual Irmatildeos com depressatildeo Matildee com depressatildeo Pai com depressatildeo Irmatildeos com demecircncia Matildee com demecircncia Pai com demecircncia Consumo de aacutelcool
0490 0719 0058 0571
0451 1000 0396 0512 1000 1000 0092
ALTERACcedilOtildeES NA ATENCcedilAtildeO
Exposiccedilatildeo Tempo de exposiccedilatildeo Consumo de tabaco Doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro Uso de dispositivos de protecccedilatildeo individual Irmatildeos com depressatildeo Matildee com depressatildeo Pai com depressatildeo Innatildeos com demecircncia Matildee com demecircncia Pai com demecircncia Consumo de aacutelcool
0162 0416 0430
0161 0702 1000 0561 0229 1000 1000 1000 0723
ANSIEDADE Exposiccedilatildeo Tempo de exposiccedilatildeo Doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro Uso de dispositivos de protecccedilatildeo individual Innatildeos com depressatildeo Matildee com depressatildeo Pai com depressatildeo Irmatildeos com demecircncia Matildee com demecircncia Pai com demecircncia Consumo de aacutelcool
0882 0183 0276 0425 0336 0187 1000 1000 0208 1000 1000
ALTERACcedilOtildeES DA MEMOacuteRIA
Exposiccedilatildeo Tempo de exposiccedilatildeo Consumo de tabaco Doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro Uso de dispositivos de protecccedilatildeo individual Irmatildeos com depressatildeo Matildee com depressatildeo Pai com depressatildeo Irmatildeos com demecircncia Matildee com demecircncia Pai com demecircncia Consumo de aacutelcool
0853 0487 0250 0514 0882 1000 1000 0478 0490 0479 0610 0606
teste exacto de Fisher
81
Avaliou-se ainda o risco de depressatildeo ansiedade alteraccedilotildees da memoacuteria e
alteraccedilotildees da atenccedilatildeo relativamente ao tempo de exposiccedilatildeo atraveacutes do caacutelculo do
Odds Ratio e respectivo intervalo de confianccedila a 95 Verificou-se que como se
pode analisar atraveacutes do quadro 7 os trabalhadores com mais anos de serviccedilo
parecem ter um risco 3556 vezes maior de padecer de ansiedade e 1853 vezes mais
de sofrer de alteraccedilotildees da memoacuteria No entanto nenhum destes valores eacute
estatisticamente significativo jaacute que ambos os IC a 95 incluem o valor 1 (um)
Quadro 7 - Risco de depressatildeo ansiedade alteraccedilotildees da memoacuteria e da
atenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao tempo de exposiccedilatildeo
Diagnoacutestico Odds Ratio IC a 95 (OR)
Ansiedade 3556 0765 - 16528
Atenccedilatildeo 0311 0035-2776
Depressatildeo 0589 0132-2636
Memoacuteria 1853 0449 - 7647
Para aleacutem das comparaccedilatildeo de proporccedilotildees pretendia-se ainda estabelecer a
diferenccedila entre as meacutedias de sintomatologia neurotoacutexica entre ao trabalhadores
potencialmente expostos e natildeo expostos ao estireno Tal natildeo foi possiacutevel efectuar
atendendo agrave natildeo normalidade das variaacuteveis Assim optou-se em alternativa pela
comparaccedilatildeo de medianas atraveacutes da aplicaccedilatildeo do teste de U Mann-Whitney (Quadro
8) Atraveacutes da sua anaacutelise pode inferir-se que em meacutedia existem diferenccedilas nas
menccedilotildees ao esquecimento dos trabalhadores potencialmente expostos por parte dos
seus familiares (p=0046) Nenhum dos outros sintomas demonstrou significado
estatiacutestico
82
Quadro 8 - Influecircncia da exposiccedilatildeo sobre a sintomatologia neurotoacutexica
Sintomatologia Exposiccedilatildeo N Meacutedia das
ordens
U Mann-Whitney
Sente-se esquecido Natildeo Sim
23 25
2700 2220
230000 p=0221
Costuma esquecer-se do que tenciona fazer Natildeo Sim
23 25
2615 2298
249500 p=0420
Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc
Natildeo Sim
23 25
2587 2324
256000 p=0501
Costuma fazer notas das coisas que se deve lembrar
Natildeo Sim
23 25
2522 2384
271000 p=0615
Os seus familiares ou amigos jaacute lhe disseram que eacute esquecido
Natildeo Sim
23 25
2067 2802
199500 p=0046
Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se
Natildeo u S i m
23 35
2665 2252
238000 p=0293
Adormece quando vecirc televisatildeo Natildeo Sim
23 25
2615 2298
249500 p=0396
Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos Natildeo Sim
23 25
2737 2186
221500 p=0157
Nota que eacute um sonhador acordado Natildeo Sim
23 25
2620 2294
248500 p=0389
Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos jornais ou livros
Natildeo Sim
23 25
2659 2258
239500 p=0284
Tem dificuldade em adormecer Natildeo Sim
23 25
2578 2332
258000 p=0513
Tem pesadelos Natildeo Sim
23 25
2511 2394
273500 p=0764
Sente-se deprimido Natildeo Sim
23 25
2552 2356
264000 p=0610
Sente-se irritado Natildeo Sim
23 25
2378 2516
271000 p=0725
Sente-se agitado Natildeo Sim
23 25
2624 2290
247500 p=0396
Sente-se com medo Natildeo Sim
23 25
2696 2224
231000 p=0190
Sente-se apaacutetico ou desinteressado Natildeo Sim
23 25
2613 2300
250000 p=0383
Sente-se sonolento Natildeo Sim
23 25
2657 2260
240000 p=0277
Fica cansado quando estaacute com pessoas Natildeo Sim
23 25
2343 2548
263000 p=0569
Tem dificuldade em iniciar uma conversa com outro
Natildeo Sim
23 25
2370 2524
269000 p=0660
Transpira sem fazer exerciacutecio fiacutesico Natildeo Sim
23 25
2326 2564
259000 p=0536
Sente como se tivesse um noacute na garganta Natildeo Sim
23 25
2220 2662
234500 p=0254
Estudada a normalidade do somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave frequecircncia da sintomatologia neurotoacutexica referida pelos trabalhadores verificou-se que esta variaacutevel segue uma distribuiccedilatildeo normal (p=0200) Por este motivo decidiu-se
83
estabelecer a comparaccedilatildeo das meacutedias dos somatoacuterios entre os indiviacuteduos potencialmente expostos e natildeo expostos ao estireno utilizando o teste T para amostras independentes Os valores registados no quadro 9 permitem inferir que na amostra estudada natildeo existem diferenccedilas entre as meacutedias do somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave frequecircncia da ocorrecircncia de sintomatologia neurotoacutexica (p=0233 e I C 95 contendo o valor zero)
Quadro 9 - Comparaccedilatildeo das meacutedias do somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacuteshydas agrave frequecircncia de ocorrecircncia de sintomatologia neurotoacutexica entre os trabalhadores potencialmente expostos e natildeo exposshytos ao estireno
TESTE
SOMATOacuteRIO
Teste de Levene para a igualdade de variacircncias
Teste T para a igualdade de meacutedias
TESTE
SOMATOacuteRIO F p t bullraquo
P bicaudal
Diferenccedila meacutedias
Dif Erro padratildeo IC 95
Igualdade de variacircncias assumida
0000 0988 1208 46 0233 47548 39361 -31681-126777
Pretendeu-se ainda comparar se em meacutedia os trabalhadores potencialmente expostos referenciavam diferenccedilas no niacutevel de ansiedade no nuacutemero de perturbaccedilotildees da memoacuteria e da atenccedilatildeo e nas manifestaccedilotildees depressivas Atendendo a que os grupos de diagnoacutesticos previamente definidos natildeo seguem a distribuiccedilatildeo normal recorreu-se agrave comparaccedilatildeo de medianas (Quadro 10) Como se pode verificar atraveacutes da sua anaacutelise apenas existem diferenccedilas nas perturbaccedilotildees da atenccedilatildeo entre os indiviacuteduos potencialmente expostos e natildeo expostos ao estireno (p=0021)
84
Quadro 10 - Influecircncia da exposiccedilatildeo sobre as categorias diagnosticas Diagnoacutesticos Exposiccedilatildeo N Meacutedia das Ordens U Mann Whitney
Memoacuteria Natildeo 23 2559 262500 p=0605 Sim 25 2350
Atenccedilatildeo Natildeo 23 2935 176000 p=0021 Sim 25 2004
Ansiedade Natildeo 23 2602 252500 p=0468 Sim 25 2310
Depressatildeo Natildeo 23 2587 256000 p=0514 Sim 25 2324
Seguidamente testou-se atraveacutes da aplicaccedilatildeo do teste de U de Mann-whitney em que medida o tempo de exposiccedilatildeo o consumo de aacutelcool e o consumo de tabaco influenciavam os grupos de diagnoacutestico estabelecidos
Relativamente ao tempo de exposiccedilatildeo (quadro 11) natildeo se verificaram diferenccedilas significativas
Quadro 11- Influecircncia do tempo de exposiccedilatildeo sobre as categorias diagnosticas Tempo de Meacutedia das
Diagnoacutesticos exposiccedilatildeo N Ordens U Mann -Whitney Memoacuteria lt=10 10 2145 159500 p=0445
gt10 38 2530 Atenccedilatildeo lt=10 10 2755 159500 p=0445
gt10 38 2370 Ansiedade lt=10 10 2130 158000 p=0430
gt10 38 2534 Depressatildeo lt=10 10 2205 165500 p=0540
gt10 38 2514
Como se pode avaliar pelo quadro 12 tambeacutem no consumo de aacutelcool
natildeo se verificaram diferenccedilas significativas
Quadro 12- Influecircncia do consumo de aacutelcool nas categorias diagnosticas Consumo de Meacutedia das
Diagnoacutestico aacutelcool N Ordens U Mann-Whitney Memoacuteria Natildeo 17 2428 257000 p=0888
Sim 31 2429 Atenccedilatildeo Natildeo 17 2641 231000 p=0482
Sim 31 2345 Ansiedade Natildeo 17 2588 240000 p=0611
Sim 31 2374 Depressatildeo Natildeo 17 2929 182000 p=0077
Sim 31 2187
85
No que concerne ao consumo de tabaco verificaram-se diferenccedilas significativas relativamente agrave ansiedade (p=0026) e agrave depressatildeo (p=0014)
Quadro 13- Influecircncia do consumo de tabaco nas categorias diagnosticas
Consumo de Meacutedia das Diagnoacutesticos tabaco N Ordens U Mann-Whitney
Memoacuteria Natildeo 35 2629 165000 p=0146 Sim 13 1969
Atenccedilatildeo Natildeo 35 2497 211000 p=0701 Sim 13 2323
Ansiedade Natildeo 35 2723 132000 p=0026 Sim 13 1715
Depressatildeo Natildeo 35 2750 122500 p=0014 Sim 13 1642
Atraveacutes da Correlaccedilatildeo natildeo parameacutetrica r de Spearman pretendeu-se verificar a relaccedilatildeo existente entre a sintomatologia aguda da exposiccedilatildeo ao estireno e os diferentes sintomas neurotoacutexicos bem como as relaccedilotildees dos sintomas entre si Como se pode verificar atraveacutes da anaacutelise do quadro 14 a sintomatologia aguda apresenta associaccedilatildeo positiva moderada e significativa com a necessidade de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz ou fechou a porta (rs=0399 p=0048) e com o costume de se esquecerem do que tencionam fazer (rs=0425 p=0034) Apresenta associaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa com o costume de fazer notas das coisas que se devem lembrar (rs=0539 p=0005) Verifica-se no entanto uma associaccedilatildeo negativa moderada mas significativa com a dificuldade em adormecer (rs = - 0423 p=0035)
Quadro 14 - Magnitude da correlaccedilatildeo entre a sintomatologia aguda e a sintomatoloshy
gia neurotoacutexica Tem dificuldade em adormecer
Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc
Costuma fazer notas das coisas que se deve lembrar
Costuma esquecer-se do que tenciOna fazer
Sintomatologia
aguda
rs = - 0423
p=0035
rs = 0399
p=0048
rs =0539
p=0005
rs=0425
p=0034
86
Ao correlacionar os sintomas neurotoacutexicos entre si (quadro 15) verificaram-
se as seguintes associaccedilotildees
Sente-se esquecido apresenta
- associaccedilatildeo positiva forte e muito significativa com
- costuma esquecer-se do que tenciona fazer (rs=0820 plt0001)
- associaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa com
- Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta
etc(rs=O415gt=0005)
- Os seus familiares jaacute lhe disseram que era esquecido (rs=0416
p=0003)
- Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se (rs=0555
plt0001)
-Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos (rs=0637 plt0001)
- Sente-se deprimido (rs=O415=0005J
- Sente-se agitado (rs=0422p=0003)
- Sente-se apaacutetico ou desinteressado (rs=O439=0002j
Costuma esquecer-se do que tenciona fazer Para aleacutem de se verificar
associaccedilatildeo com a variaacutevel anterior possui ainda associaccedilatildeo positiva moderada e
muito significativa com
- Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc (rs=0530
plt0001)
-Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se (rs=0513
plt0001)
-Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos(rs=O557lt0007)
-Sente-se deprimido (rs=O415lt0007
-Sente-se agitado) (rs=0490lt 0007
- Sente-se com medo (rs=O448=0007J
- Sente-se apaacutetico ou desinteressado (rs=O458=0007gt)
87
A variaacutevel tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta
etc associa-se muito significativamente e de forma positiva moderada com as duas
anteriores e ainda com
-Costuma fazer notas das coisas que se deve lembrar (TS=03S7P=0007)
- Sente-se com medo (rs=O454=0007J
A necessidade de fazer notas das coisas que se deve lembrar apresenta
associaccedilatildeo positiva moderada e muito significativamente com o haacutebito de voltar atraacutes
e verificar se desenvolveu determinadas tarefas
O facto dos familiares referirem a uma pessoa que eacute esquecido estaacute associado
muito significativamente de forma positiva moderada com
-Sente-se esquecido (rs=O416=0003j
-Sente-se com medo (rs=0419=0005
A variaacutevel Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se
apresenta uma associaccedilatildeo positiva moderada e muito significativamente com
- Sente-se esquecido (rs=0555plt000J)
- Costuma esquecer-se do que tenciona fazer (rs=0513plt0001)
- Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos (rs=0596plt0001)
-Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos livros ou jornais (rs=0376
p=0008)
O adormecer em frente ao televisor associa-se de forma negativa moderada
mas com significado estatiacutestico com
- Os seus familiares jaacute lhe disseram que era esquecido (rs= -297p=004)
- Tem dificuldade em adormecer (rs= -311 p=0031)
88
O perder-se nos seus proacuteprios pensamentos apresenta uma associaccedilatildeo positiva
moderada mas muito significativamente com as variaacuteveis jaacute mencionadas
anteriormente e com
- Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se (rs=0596
plt0001)
- Sente-se deprimido (rs=O482=000
- Sente-se agitado (rs=0382p=0007)
O notar de que se eacute um sonhador acordado apresenta associaccedilatildeo positiva
moderada e muito significativa com
- Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos livros ou jornais (rs=0429
p=0002)
-Sente-se com medo (rs=0406 p=0004)
A dificuldade na leitura estaacute associada moderadamente com as variaacuteveis
anteriores jaacute referidas e com
-Sente-se com medo (rs = 0406 p=0004)
-Sente-se sonolento (rs=O442=0002
Para aleacutem das anteriormente descritas como apresentando associaccedilatildeo com o
sentir-se deprimido esta variaacutevel mostra ainda associaccedilatildeo positiva moderada e muito
significativa com
-Sente-se agitado (rs=0604plt0001)
-Sente-se irritado (rs=0563plt0001)
A sensaccedilatildeo de irritaccedilatildeo para aleacutem das anteriormente associadas apresenta
ainda associaccedilatildeo positiva moderada com
-Sente-se agitado (rs=O416=000i
89
O ficar cansado quando se estaacute com pessoas apresenta associaccedilatildeo positiva
moderada e muito significativa com a dificuldade em iniciar uma conversa com outro
(rs=0385 p=0007)
De referir que todas as outras associaccedilotildees verificadas entre as variaacuteveis
estudadas satildeo positivas moderadas e significativas para o niacutevel de significacircncia de
005
De referir ainda que como se pode observar atraveacutes da anaacutelise do quadro a
perspiraccedilatildeo sem causa aparente natildeo evidencia associaccedilatildeo com nenhuma das
variaacuteveis
90
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Correlacionou-se ainda o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave ocorrecircncia de sintomatologia neurotoacutexica com o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave ocorrecircncia sintomatologia aguda Os dados apresentados no quadro 16 demonstram uma correlaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa entre os dois somatoacuterios (rs=0526 p=0007)
Quadro 16- Magnitude da correlaccedilatildeo entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atrishybuiacutedas agrave ocorrecircncia de sintomatologia aguda com o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave ocorrecircncia de sintomatologia croacuteshynica
Sintomatologia aguda Sintomatologia croacutenica
Sintomatologia aguda rs=0526 p=0007
Sintomatologia croacutenica rs=0526 p=0007
Continuando a utilizar a correlaccedilatildeo natildeo parameacutetrica r de Spearman tentou-se verificar a relaccedilatildeo existente entre as categorias diagnosticas (previamente estabelecidas) entre si e entre estas e o consumo de tabaco e de aacutelcool Como se pode verificar atraveacutes da anaacutelise do quadro 17 o consumo de tabaco apresenta uma correlaccedilatildeo positiva moderada mas significativa com a ansiedade (rs= 0294 p=0043) e com a depressatildeo (rs= 0344 p=0017) Entre as categorias diagnosticas verificou-se existir uma correlaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa entre a depressatildeo e a ansiedade (rs=0557 plt0001) entre a depressatildeo e a atenccedilatildeo (rs=0517 plt0001) e entre a depressatildeo e as perturbaccedilotildees da memoacuteria (rs= 0590 p=lt000J) Verificou-se ainda correlaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa entre as perturbaccedilotildees da memoacuteria e a ansiedade ( rs=0464 p= 0001) e entre as mesmas perturbaccedilotildees e a atenccedilatildeo (rs= 0517 plt0001) Natildeo se verificou qualquer correlaccedilatildeo entre estas variaacuteveis e o consumo de aacutelcool
93
Quadro 17 - Magnitude das correlaccedilotildees entre as categorias diagnosticas entre si e
entre estas e o consumo de tabaco
Tabaco Ansiedade Atenccedilatildeo Depressatildeo Memoacuteria
Tabaco rs= 0294 p= 0043
r5= 0344 p= 0017
Ansiedade rs= 0294 p= 0043
r3= 0557 p= 0000
rs= 0464 p= 0001
Atenccedilatildeo r3= 0553 p= 0000
r3= 0517 p= 0000
Depressatildeo rs= 0344 rs= 0557 r5= 0553 r5= 0590 p= 0017 p= 0000 p= 0000 p= 0000
Memoacuteria rs= 0464 r= 0517 rs= 0590 p= 0001 p= 0000 p= 0000
Para avaliar se o risco de sintomatologia neurotoacutexica eacute mais elevado nos
trabalhadores potencialmente expostos ao estireno que nos natildeo expostos utilizou-
se a anaacutelise de regressatildeo logiacutestica determinando o risco relativo atraveacutes da
aproximaccedilatildeo pelo Odds Ratio e respectivo intervalo de confianccedila a 95
Inicialmente introduziram-se todas as variaacuteveis no modelo (codificadas em 0
e 1) Natildeo se verificou significado estatiacutestico em nenhuma delas Seleccionaram-se
entatildeo aquelas que apesar de natildeo apresentarem significado estatiacutestico demonstraram
ser mais significativas procedendo-se de novo agrave anaacutelise Obtiveram-se os resultados
apresentados no quadro 18 Como se pode depreender atraveacutes da sua anaacutelise nenhum
dos resultados eacute estatisticamente significativo No entanto os trabalhadores
potencialmente expostos na amostra estudada parecem ter uma probabilidade 1395
vezes maior dos familiares lhe dizerem que satildeo esquecidos (p=00663 IC=
08374-2325) Parecem ainda ter maior risco de dispersatildeo de pensamentos que os
natildeo expostos (OR=71089 p=01069 IC= 0655-7715) Parecem demonstrar ainda
ter maior necessidade de fazer notas das coisas que se devem lembrar (OR=4059
p=02815 IC=0317-5197) e parecem apresentar tambeacutem maior risco de sentirem
um noacute na garganta (OR=38234=02343 IC=04194-3485) No entanto nenhum
94
destes valores eacute estatisticamente significativo jaacute que os respectivos intervalos de confianccedila incluem o valor 1 (um)
Quadro 18 - Avaliaccedilatildeo do risco de sintomatologia neurotoacutexica nos trabalhadores
potencialmente expostos ao estireno
Variaacutevel Odds Ratio P IC 95
Os seus familiares jaacute lhe disseram que era esquecido
139542 00663 08374-2325346
Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se
71089 01069 0655-77151
Costuma fazer notas das coisas que se deve lembrar
4059 02815 0317-5197
Sente como se tivesse um noacute na garganta
38234 02343 04194 - 3485
Uma vez agrupados os sintomas nas categorias diagnosticas jaacute mencionadas anteriormente procedeu-se uma vez mais agrave anaacutelise de regressatildeo logiacutestica com o intuito de verificar se os trabalhadores potencialmente expostos ao estireno tecircm maior risco de depressatildeo de ansiedade de sofrer de perturbaccedilotildees da memoacuteria e da atenccedilatildeo Todas estas variaacuteveis foram tambeacutem codificadas em 0 e 1
A anaacutelise do quadro 19 permite-nos verificar que apesar dos trabalhadores potencialmente expostos ao estireno apresentarem um risco aumentado 10058 de padecerem de ansiedade este valor natildeo eacute estatisticamente significativo uma vez que p=09944 e o IC 95 conteacutem o valor 1 (um)
95
Quadro 19- Risco de situaccedilotildees neurotoacutexicas nos trabalhadores potencialshymente expostos ao estireno
Variaacutevel OR P C 95 (OR)
Depressatildeo 06370 05081 01675-24220
Ansiedade 10058 09944 01984-50982
Atenccedilatildeo 03916 02433 00811-18912
Memoacuteria 08899 08571 02499-31687
A anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla foi utilizada com vista a avaliar a forma como a variaacutevel dependente (somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agraves respostas agrave sintomatologia neurotoacutexica) eacute influenciada pelas diversas variaacuteveis independentes ou seja predizer o valor da variaacutevel dependente atraveacutes dos valores das variaacuteveis independentes
Tendo em vista a escolha do melhor conjunto de variaacuteveis independentes optou-se pela utilizaccedilatildeo do meacutetodo stepwise
Foram introduzidas no modelo as seguintes variaacuteveis independentes - tempo de exposiccedilatildeo - consumo de aacutelcool - antecedentes familiares de
- demecircncia - depressatildeo
- habilitaccedilotildees literaacuterias - idade - consumo de medicamentos
- doenccedila dos nervos ou ceacuterebro - consumo de tabaco - consumo de cafeiacutena
Todas as variaacuteveis independentes foram removidas do modelo agrave excepccedilatildeo das doenccedilas dos nervos ou ceacuterebro e do consumo de tabaco Verificou-se existir relaccedilatildeo entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas e as doenccedilas dos nervos e do ceacuterebro e
96
o consumo de tabaco Encontrou-se um R2 de 0154 para as doenccedilas dos nervos ou
do ceacuterebro e de 0289 para o consumo de tabaco Estes valores permitem afirmar que
as doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro explicam 154 da variaccedilatildeo do somatoacuterio A
variaacutevel consumo de tabaco aumenta essa explicaccedilatildeo para 289 Pela anaacutelise do
quadro 20 pode concluir-se que as doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro contribuem
significativamente para a variaccedilatildeo do somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agraves
respostas agrave sintomatologia neurotoacutexica (p=0006) Mantendo esta variaacutevel no modelo
e introduzindo o consumo de tabaco verifica-se que esta tambeacutem contribui
significativamente mas de forma negativa para a variaccedilatildeo do somatoacuterio (p=0002 e
p=0005)
Quadro 20 - Correlaccedilotildees entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agraves
respostas agrave sintomatologia neurotoacutexica e as doenccedilas que afeshy
ctam os nervos ou ceacuterebro e o consumo de tabaco
MODELO B
ERRO
PADRAtildeO BETA t P 1 (constante)
Doenccedilas dos nervos
ou do ceacuterebro
2565
1087
236
375 039
1085
289
0000
0006
2 (constante)
Doenccedilas dos nervos
ou do ceacuterebro
Consumo de tabaco
284
1170
-1123
237
349
384
042
-037
1192
-292
0000
0002
0005
Testou-se a interacccedilatildeo entre as duas variaacuteveis (consumo de tabaco e doenccedilas
que afectem os nervos ou o ceacuterebro) que foi rejeitada (p=0663)
97
6 - DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
A elaboraccedilatildeo de um estudo envolve sempre diversos actores que em estreita
colaboraccedilatildeo levaratildeo a bom porto os resultados finais
No presente estudo para aleacutem dos trabalhadores que prontamente
colaboraram no fornecimento de informaccedilatildeo tornava-se imprescindiacutevel a cooperaccedilatildeo
por parte dos gestores das empresas a quem foi solicitada autorizaccedilatildeo para o estudo
O Decreto - lei ndeg 44191 no seu artigo 17 refere que
1- O Estado deve assegurar condiccedilotildees que garantam a promoccedilatildeo da investigaccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea da seguranccedila liigiene e sauacutede no trabalho
2- A acccedilatildeo do Estado no fomento da investigaccedilatildeo deve orientar-se em especial pelos seguintes vectores
a) Apoio agrave criaccedilatildeo de estruturas de investigaccedilatildeo e agrave formaccedilatildeo poacutes-graduada de especialistas e investigadores
b) Promoccedilatildeo de colaboraccedilatildeo entre as vaacuterias estruturas nacionais interessadas c) Divulgaccedilatildeo de informaccedilatildeo cientifica que contribua para o avanccedilo do conhecimento
e progresso da investigaccedilatildeo na aacuterea da seguranccedila higiene e sauacutede no trabalho d) Incentivo agrave participaccedilatildeo nacional em programas internacionais 3- O fomento da investigaccedilatildeo do desenvolvimento experimental e da demonstraccedilatildeo
deve orientar-se predominantemente para aplicaccedilotildees teacutecnicas que promovam a melhoria do niacutevel da prevenccedilatildeo de riscos profissionais e da protecccedilatildeo da sauacutede no trabalho
Apesar de previsto na lei parece ainda natildeo ter entrado no censo comum de
alguns gestores o culto da investigaccedilatildeo
A validade do presente estudo foi provavelmente condicionada pelos entraves
encontrados para a colheita de dados limitando significativamente o tamanho da
amostra
Apesar de ter sido concedida autorizaccedilatildeo verbal para a sua realizaccedilatildeo foi
imposto apenas um periacuteodo do dia de trabalho
98
Inicialmente numa das empresas a abertura parecia completa Foi permitida
inclusive uma visita (ainda que raacutepida) para conhecimento das instalaccedilotildees O
obstaacuteculo aconteceu apenas no momento da colheita de dados
Na outra empresa apoacutes vaacuterios contactos telefoacutenicos formalizados pelo
pedido escrito de colaboraccedilatildeo e envio do questionaacuterio para conhecimento preacutevio
foram obtidos outros tantos adiamentos de resposta Finalmente foi concedida
autorizaccedilatildeo (via telefone) mas apenas para um nuacutemero limitado de trabalhadores
(quatro ou cinco) Posteriormente foi concedida permissatildeo para um nuacutemero superior
mas apenas poderia actuar um entrevistador
No projecto inicialmente definido previa-se a realizaccedilatildeo de
electroencefalogramas e pesquisa de aacutecido mandeacutelico na urina aos trabalhadores que
resultassem suspeitos da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio Previa-se ainda a
monitorizaccedilatildeo ambiental dos postos de trabalho com vista agrave avaliaccedilatildeo das exposiccedilotildees
individuais Estes passos da investigaccedilatildeo foram posteriormente abandonados dados
os obstaacuteculos encontrados e tambeacutem porque uma das empresas referiu que os
trabalhadores natildeo estariam dispostos a colaborar nesse aspecto
Uma vez ultrapassados os obstaacuteculos o estudo foi levado a cabo com as
condicionantes decorrentes do que atraacutes ficou descrito
Como jaacute foi referido os resultados de estudos preacutevios acerca da relaccedilatildeo entre
a exposiccedilatildeo ocupacional aos solventes orgacircnicos e os efeitos adversos no ceacuterebro
satildeo bastante diversificados MIKKELSEN (1988) refere que tal facto se deve a
diferenccedilas no desenho do estudo no material e na metodologia utilizada
Assim aponta vaacuterias recomendaccedilotildees das quais se salienta o tipo de estudo
De acordo com aquele autor o desenho recomendado eacute o de coorte histoacuterico
Refere serem duas as vantagens relativamente a um estudo transversal em
trabalhadores profissionalmente activos
- reduz o efeito do trabalhador saudaacutevel e
- reduz o efeito de exposiccedilotildees recentes
No entanto afirma que natildeo sendo possiacutevel utilizar aquele tipo de estudo um
desenho transversal em trabalhadores profissionalmente activos constitui a segunda
hipoacutetese de escolha
Mas os estudos transversais embora apresentem determinadas vantagens
(baixo custo ausecircncia de seguimento das pessoas) apresentam tambeacutem limitaccedilotildees
99
De acordo com PEREIRA (1995) e ROCA ANTONIO MUNOZ VILLEGAS
(1997) algumas das limitaccedilotildees dos estudos transversais satildeo a exigecircncia de grandes
amostras para condiccedilotildees de baixa prevalecircncia a possibilidade de erros de
classificaccedilatildeo vieacutes de prevalecircncia e interpretaccedilatildeo dificultada por factores de
confundimento
No que diz respeito ao tamanho amostrai MIKKELSEN (1988) aponta
alguns nuacutemeros Assim refere que estudos que tenham em consideraccedilatildeo a
estimativa da dose individual para demonstrar as relaccedilotildees doseresposta devem ter
um tamanho amostrai de 150-200 indiviacuteduos Num estudo que vise demonstrar as
relaccedilotildees entre doseresposta em grupos com diferentes niacuteveis de exposiccedilatildeo o grupo
exposto deveraacute ser constituiacutedo por 80-100 elementos se fossem estudados um grupo
exposto a baixas doses e outro a doses elevadas Se um grupo com um niacutevel meacutedio
de exposiccedilatildeo fosse incluiacutedo o nuacutemero total de sujeitos deveria situar-se entre 120-
150
No estudo efectuado nenhum destes valores foi conseguido pelas
dificuldades previamente descritas
De referir ainda que numa das empresas o ambiente das entrevistas natildeo foi o
ideal para uma comunicaccedilatildeo eficaz jaacute que aquelas foram realizadas no proacuteprio
ambiente de trabalho onde existiam diversas barreiras agrave comunicaccedilatildeo (ruiacutedo)
decorrentes do ciclo fabril Existe assim a possibilidade da mensagem natildeo ter sido
perfeitamente compreendida
Apesar de MIKKELSEN (1988) afirmar que as idades dos indiviacuteduos
incluiacutedos no estudo devem ser restritas ao grupo etaacuterio dos 35-65 anos jaacute que abaixo
dos 35 anos as alteraccedilotildees relacionadas com a exposiccedilatildeo satildeo raras e acima dos 65 satildeo
frequentes as doenccedilas somaacuteticas que podem actuar como confundidores na amostra
estudada natildeo foram excluiacutedos nove indiviacuteduos com idades inferiores a 35 anos uma
vez que o tamanho da amostra era jaacute muito diminuto
De acordo com o mesmo autor indiviacuteduos com abuso confirmado de aacutelcool
bem como com doenccedilas somaacuteticas ou psiquiaacutetricas que afectem os nervos ou
ceacuterebro deveriam ser excluiacutedas do estudo
Relativamente aos haacutebitos alcooacutelicos apenas um trabalhador referiu ser
consumidor de mais de oito copos de vinhocerveja por dia Cinco indiviacuteduos
afirmaram ter-lhe sido diagnosticada uma depressatildeo mas apenas quatro disseram
fazer tratamento Tambeacutem um trabalhador referiu ter sofrido um derrame cerebral
100
Pelas razotildees apontadas para a idade tambeacutem nenhum destes trabalhadores foi
excluiacutedo
Os autores satildeo unacircnimes ao afirmarem que se deve dar prioridade agraves medidas
de protecccedilatildeo colectiva recorrendo agraves medidas de protecccedilatildeo individual na
impossibilidade de qualquer outra alternativa No entanto FELDMAN (1998) afirma
que os indiviacuteduos devem ser questionados quanto ao uso de equipamento de
protecccedilatildeo individual
Na empresa onde foi possibilitada uma visita agraves instalaccedilotildees foi possiacutevel
observar a existecircncia de sinalizaccedilatildeo de seguranccedila nomeadamente o uso obrigatoacuterio
de protecccedilatildeo das vias aeacutereas protecccedilatildeo auricular visual etc Apesar disso apenas 14
indiviacuteduos referiram fazer uso desse material As razotildees apontadas para a natildeo
utilizaccedilatildeo satildeo indicativas da necessidade de formaccedilatildeoeducaccedilatildeo para a sauacutede Estas
acccedilotildees poderiam ser realizadas em equipa multidisciplinar devidamente
programadas de acordo com as necessidades identificadas
Tanto numa empresa como noutra existe um meacutedico do trabalho que aiacute
exerce as suas funccedilotildees uma vez por semana Desconhece-se a existecircncia de
enfermeiro No entanto como jaacute foi referido a legislaccedilatildeo nacional apenas exige um
profissional de enfermagem agraves empresas com mais de 250 trabalhadores
No que respeita agrave sintomatologia inicialmente percebida pelos trabalhadores
as cefaleias o cansaccedilo o entorpecimento dos membros e a fraqueza dos mesmos
foram os sintomas mais apontados pelos trabalhadores A maior parte deles refere
que estes sintomas desaparece tanto em feacuterias como aos fins-de-semana Este facto
vai de encontro ao descrito por LUNDBERG e col (1994) quando referem que o
desenvolvimento dos sintomas eacute insidioso desaparecendo inicialmente naqueles
periacuteodos de tempo mas posteriormente tornar-se-atildeo croacutenicos
O caacutelculo da prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica nos trabalhadores
potencialmente expostos ao estireno natildeo permitiu estabelecer diferenccedilas entre os
dois grupos Apenas no caso da depressatildeo se verificou existir maior percentagem de
indiviacuteduos potencialmente expostos que referiram esta sintomatologia
Poder-se-agrave talvez colocar a questatildeo se na amostra estudada natildeo estaraacute
presente o efeito do trabalhador saudaacutevel jaacute que como refere FELDMAN (1988) um
trabalhador que experiencie efeitos adversos a baixas concentraccedilotildees de quiacutemicos
habitualmente abandona esse trabalho a pessoa mais saudaacutevel com menos
susceptibilidade para os efeitos da exposiccedilatildeo permanece activa sem evidenciar sinais
101
ou sintomas de doenccedila Tais efeitos do trabalhador saudaacutevel afectam os resultados
das avaliaccedilotildees de sauacutede sugerindo que o local de trabalho eacute seguro No entanto
preconiza que o diagnoacutestico precoce de efeitos neurotoacutexicos num indiviacuteduo (caso
sentinela) deveria alertar para a possibilidade de outras pessoas expostas no mesmo
local e que ainda natildeo apresentem sintomatologia sugestiva Este facto associado ao
reduzido tamanho da amostra poderatildeo explicar a natildeo existecircncia de relaccedilatildeo entre os
diversos sintomas (questionados isoladamente) e a exposiccedilatildeo bem como entre os
grupos de diagnoacutestico definidos e as outras varaacuteveis estudadas Poderaacute evidenciar
ainda a inclusatildeo de indiviacuteduos no grupo potencialmente expostos abaixo daquilo a
que LUNDBERG e col (1994) chamam de niacutevel de natildeo efeito Tambeacutem
MIKKELSEN (1988) refere que se o grupo exposto incluir uma grande proporccedilatildeo
de tais sujeitos as diferenccedilas seratildeo naturalmente pequenas ou estaratildeo ausentes e as
associaccedilotildees doseresposta natildeo poderatildeo ser demonstradas
Este facto poderaacute justificar ainda a natildeo evidecircncia de diferenccedilas quando se
estabeleceram as comparaccedilotildees de meacutedias e de medianas apesar de quando se
compararam medianas entre os grupos de diagnoacutestico e a exposiccedilatildeo se ter verificado
existirem diferenccedilas nas alteraccedilotildees da atenccedilatildeo entre indiviacuteduos potencialmente
expostos e natildeo expostos A comparaccedilatildeo de medianas entre os grupos de diagnoacutestico
e o consumo de tabaco tambeacutem demonstrou existirem diferenccedilas entre a ansiedade e
a depressatildeo e o consumo daquela substacircncia parecendo evidenciar que os indiviacuteduos
depressivos e ansiosos satildeo maiores consumidores daquela substacircncia
LUNDBERG e col (1994) afirmam ainda que a avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo eacute crucial
Segundo aquele autor para aleacutem do local de trabalho com as suas condiccedilotildees
especiacuteficas de higiene deveriam ainda ser avaliadas possiacuteveis exposiccedilotildees em
passatempos MIKKELSEN (1988) recomenda uma entrevista com um engenheiro
do trabalho no sentido de registar a exposiccedilatildeo individual de cada sujeito devendo
esta informaccedilatildeo ser associada a outras fontes de informaccedilatildeo acerca da exposiccedilatildeo No
presente estudo como jaacute foi referido natildeo foi possiacutevel realizar a monitorizaccedilatildeo
ambiental
Quando questionados relativamente agrave execuccedilatildeo de passatempos numa
tentativa de identificar exposiccedilotildees extra - emprego apenas quatro trabalhadores
responderam executar tais tarefas usando tintas e diluentes pelo que pelo menos
nestes trabalhadores seraacute possiacutevel existirem exposiccedilotildees extra
102
Ao verificar a associaccedilatildeo dos sintomas entre si nota-se que na amostra
estudada os sintomas se associam maioritariamente com as perturbaccedilotildees da
memoacuteria das alteraccedilotildees na atenccedilatildeo e na depressatildeo Este facto poderaacute sugerir que os
trabalhadores estudados poderatildeo estar incluiacutedos no siacutendroma tipo I descrito por
LUNDBERG e col (1994) ou ainda nos grupos AB descrito por BAKER amp
SEPPALANNEN citados por SPURGEON e col (1990) No entanto MIKKELSEN
(1998) afirma ainda que devem ter-se em consideraccedilatildeo as exposiccedilotildees relativas agrave
uacuteltima semana mecircs e ano anteriores e incluiacute-las na anaacutelise Assim Poder-se-agrave
verificar se as medidas de exposiccedilatildeo recente estatildeo positivamente associadas com as
medidas de exposiccedilotildees croacutenicas Se tal acontecer as medidas de exposiccedilatildeo recente
podem explicar alguma variaccedilatildeo nos resultados relacionados com a exposiccedilatildeo
croacutenica
No presente estudo na ausecircncia de avaliaccedilatildeo de exposiccedilotildees recentes
analisou-se a associaccedilatildeo entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees das respostas relativas agrave
sintomatologia aguda com os sintomas croacutenicos questionados Verificaram-se
associaccedilotildees positivas moderadas com trecircs sintomas relacionados com as perturbaccedilotildees
da memoacuteria e um sintoma incluiacutedo na ansiedade Analisou-se ainda a associaccedilatildeo
entre os dois somatoacuterios (sintomatologia aguda e sintomatologia croacutenica)
verificando-se uma associaccedilatildeo positiva moderada e altamente significativa Assim
assume-se que no presente estudo os resultados para aleacutem do jaacute anteriormente
justificado poderatildeo estar influenciados por exposiccedilotildees recentes
Como jaacute foi referido diversos estudos apontam para a possibilidade de
exposiccedilotildees continuadas a baixas doses de estireno poderem conduzir a efeitos
neurotoacutexicos Na amostra estudada os riscos identificados quer pelo caacutelculo do
odds ratio quer atraveacutes da anaacutelise de regressatildeo logiacutestica natildeo evidenciaram
significado estatiacutestico facto que poderaacute tambeacutem estar relacionado com o tamanho da
amostra
A anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla foi utilizada com vista a identificar qual o
melhor conjunto de variaacuteveis que mais influenciavam o somatoacuterio das ponderaccedilotildees
atribuiacutedas agraves questotildees relativas agrave sintomatologia neurotoacutexica De todas as variaacuteveis
introduzidas no modelo apenas se verificou existir associaccedilatildeo significativa entre o
padecimento de doenccedilas que afectam os nervos ou ceacuterebro e o consumo de tabaco
103
7 - CONCLUSOtildeES
No presente estudo pretendeu-se determinar a prevalecircncia de sintomatologia
neurotoacutexica num grupo de trabalhadores potencialmente expostos ao estireno em
duas empresas sediadas no distrito do Porto e que utilizam este produto isoladamente
(sem mistura de solventes)
Pretendeu-se ainda avaliar a associaccedilatildeo entre a sintomatologia neurotoacutexica e a
exposiccedilatildeo ao estireno bem como determinar o risco de desenvolvimento de
sintomatologia neurotoacutexica no mesmo grupo de trabalhadores
Reuniu-se uma amostra de 48 trabalhadores pertencendo 35 a uma faacutebrica de
bototildees e 13 a uma empresa de fabrico de cabinas de camiotildees
Este estudo natildeo confirma a hipoacutetese de que a exposiccedilatildeo ocupacional ao
estireno seja causa de sintomatologia neurotoacutexica No entanto na amostra estudada
eacute possiacutevel concluir o seguinte
- Eacute possiacutevel que os trabalhadores das duas empresas tenham
necessidade de serem motivados na problemaacutetica da
promoccedilatildeoeducaccedilatildeo para a sauacutede por forma a colocarem em praacutetica
comportamentos conducentes a um niacutevel mais elevado de bem estar
- Existe maior percentagem de indiviacuteduos potencialmente expostos
com sintomatologia depressiva
- Em meacutedia existem diferenccedilas nas alteraccedilotildees da atenccedilatildeo em
indiviacuteduos potencialmente expostos
Os trabalhadores com mais anos de serviccedilo parecem apresentar maior
risco de padecer de ansiedade e de sofrer de alteraccedilotildees da memoacuteria
104
- Os sintomas neurotoacutexicos questionados associam-se maioritariamente em torno das alteraccedilotildees da memoacuteria das alteraccedilotildees da atenccedilatildeo e da depressatildeo
- As associaccedilotildees verificadas poderatildeo estar influenciadas por exposiccedilotildees recentes
Embora natildeo conclusivo pensa-se que este estudo poderaacute servir como incentivo para investigaccedilotildees futuras a serem realizadas preferencialmente em colaboraccedilatildeo com a equipa de higiene seguranccedila e sauacutede dos locais de trabalho seleccionados para o efeito
105
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ANEXOI
Instrumento de colheita de dados 1
DADOS DEMOGRAacuteFICOS E COMPORTAMENTAIS
1 - Data de nascimento
2 - Sexo Masc D
Fem D
3 - Estado Civil Solteiro D
CasadoUniatildeo de facto D
Viuacutevo D
Divorciado D
4 - Habilitaccedilotildees literaacuterias Io ciclo do ensino baacutesico D
2o ciclo do ensino baacutesico D
3o ciclo do ensino baacutesicoD
Ensino secundaacuterio D
Ensino Superior PoliteacutecnicoD
Ensino Superior Universitaacuterio
5 - Zona de Residecircncia Rural D
Urbano D
6 - Categoria Profissional _____
7 - Consumo de tabaco Sim D
No passado mas natildeo agora D
Nunca fumei D
71 - Se sim ou no passado quantos cigarros fuma ou fumava habitualmente por dia
lt 5 cigarros por dia D
5 - 1 0 cigarros por dia D
10-20 cigarros por dia D
gt 20 cigarros por dia D
8 - Consumo de bebidas alcooacutelicas Sim D
No passado mas natildeo agora D
Nunca D
81 - Se sim ou no passado que tipo de bebida consome ou consumia
Ndeg de Questionaacuterio
DD CasoD Controlou
1
2a-D
2b-D
3a-D
3b-D 3c-D 3d-n
4a-D
4b-D
4c-D
4d-D
4e-D
4f-D
5a-Q
5b-0
7a-Q
7b-D
7c-D
71 a-D
71 b-D
71 c-D
71 d-D
8 a-D
8 b-D
8c-0
81
812 - Se sim ou no passado que quantidade bebe ou bebia em meacutedia por dia _ 812
9 - Costuma ingerir bebidas que contenham cafeiacutena ( cafeacute chaacute coca-cola Sim D Natildeo D
91 - Se sim quantas consome em meacutedia por dia
10 - Costuma tomar medicamentos Sim D Natildeo D
101 - Se sim quais ou para quecirc
11 - Costuma usar drogas que alterem o estado de consciecircncia
Sim D Natildeo D
111 - Se sim por favor forneccedila pormenores
ANTECEDENTES PESSOAIS
Alguma vez o meacutedico o informou de que padecia de alguma das seguintes patologias
12 - Sofre de hipertensatildeo arterial
Sim D
Natildeo D
121 - Se sim faz tratamento
Medicamentoso D
Dieteacutetico D
Nenhum D
13 -Diabetes
Sim D
Natildeo D
131 - Se sim faz tratamento
Medicamentoso D
Dieteacutetico D
Nenhum D
14 - Qualquer doenccedila que afecte os nervos ou o ceacuterebro
Sim D
Natildeo D
9a-D 9b-D
91
lOa-D lOb-D
l l a -D l lb -D
12a-D
12b-D
12 1 a-D
121 b-D
121 c-D
13 a-D
13 b-D
13 1 a-D
131 b-D
1321 c-D
14 a-D
14 b-D
141 - Se sim por favor forneccedila pormenores
15 - Tem alguma dificuldade em movimentar os dedos causada por traumatismo ou
artrite
Sim D
Natildeo D
151 - Se sim por favor forneccedila pormenores
16 - Traumatismo na cabeccedila associado a perda prolongada de consciecircncia (+ de 1 hora)
Sim G
Natildeo D
161 - Se sim por favor forneccedila pormenores
17 - Epilepsia (convulsotildees)
Sim D
Natildeo D
15a-D
15b-D
16a-D
16b-D
17a-D
17b-D
18 - A seguir apresentam-se alguns sintomas que por vezes as pessoas sentem Por favor assinale o quadrado que melhor descreva o numero de vezes que sentiu cada sintoma durante o uacuteltimo ano
lt 1 vezmecircs Cerca 1 vezmecircs Cerca lvezsemana Mais que lvezsemana Nunca Dor de cabeccedila
Vertigens
Entorpecimento dos membros ( formigueiros)
Fraqueza dos membros ( sem energia) cansaccedilo
Outros ( esp)
19 - De seguida para aqueles sintomas que assinalou mais do que uma vez por semana indique se desaparecem em feacuterias ou ao fim de semana
Desaparece em feacuterias Desaparece aos fins -de -semana Sim Natildeo Sim Natildeo
Dor de cabeccedila
Vertigens
Entorpecimento dos membros ( formigueiros) Fraqueza dos membros ( sem energia) cansaccedilo
Outros ( esp)
20 - Pense no uacuteltimo ano Por favor assinale o quadrado que melhor descreva a frequecircncia com que sente os seguintes sintomas
lt 1 vezmecircs Cerca 1 vezmecircs Cerca 1 vezsemana gt que 1 vezsemana Nunca
Sente-se esquecido
Costuma esquecer-se do que tenciona fazer Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc Costuma fazer notas das coisas de que se deve lembrar Os seus familiares ou amigos jaacute lhe disseram que eacute esquecido
t
Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se Adormece quando vecirc televisatildeo Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos Nota que eacute um sonhador acordado
I
Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos jornais ou livros Tem dificuldade em adormecer Tem pesadelos
Sente-se deprimido
Sente-se irritado
Sente-se agitado
Sente-se com medo
Sente-se apaacutetico ou desinteressado Sente-se sonolento
Fica cansado quando estaacute com pessoas Tem dificuldades em comeccedilar uma conversa com outros Transpira sem fazer exerciacutecio fiacutesico Sente como se tivesse um noacute na garganta
21 - HISTOacuteRIA FAMILIAR
Pai Matildee Irmatildeos Sim Natildeo Sim Natildeo Sim Natildeo
Diabetes Hipertensatildeo arterial Depressatildeo ( esgotamento cerebral) Demecircncias
Cancros
Alergias
Outras ( especificar)
HISTOacuteRIA PROFISSIONAL
22 - Trabalhou sempre nesta empresa
Sim D 22a-D
Natildeo D ^ 22 b-D
221 - Se sim anos de serviccedilo na empresa_ 221
222 - Se natildeo que tipo de trabalho desenvolvia anteriormente 222
2221 - Se natildeo que mateacuterias primas utilizava anteriormente_ 2221
23 - Nesta empresa manteacutem sempre o mesmo posto de trabalho
Sim D 23 a-D
Natildeo D 23 b-D
231 - Se sim que mateacuterias primas utiliza 231
232 - Se natildeo que outros postos de trabalho costuma ocupar 232
233 - Se natildeo que mateacuterias primas utiliza nesses postos 233
24 - Costuma fazer trabalhos de bricolage nos seus tempos livres
Sim D 24 a-D
Natildeo D 24 b-D
241 - Se sim que tipo de produtos costuma usar nesses trabalhos 241
25 - Costuma usar dispositivos de protecccedilatildeo individuais
Sim D 25 a-D
Natildeo D 25 b-D
251 - Se sim qual ou quais
252 - Se natildeo porquecirc
251
252
26 - Jaacute alguma vez sentiu durante o trabalho com solventes irritaccedilatildeo de
Sim Natildeo
Olhos D D
Nariz D D
Garganta D D
Pulmotildees D D
Pele D D
27 - Durante o mesmo trabalho jaacute alguma vez sentiu
Sim Natildeo
Visatildeo enevoada D D
Sonolecircncia D D
Naacuteuseas D D
Cefaleias D D
I
ANEXO n
Instrumento de colheita de dados 2
ESTUDO DOS EFEITOS NEUROTOacuteXICOS NOS TRABALHADORES EXPOSTOS AO ESTBRENO
CONSENTIMENTO
Este eacute um estudo que visa investigar possiacuteveis efeitos na sauacutede resultantes da exposiccedilatildeo ao estireno
Os objectivos e procedimentos do estudo foram-me explicados e concordei fazer parte do estudo
Compreendo ainda que
1- O estudo compreende uma colheita de informaccedilatildeo acerca da minha sauacutede antecedentes familiares haacutebitos e ambiente de trabalho e se necessaacuterio efectuar um electroencefalograma e anaacutelises de urina
2- Toda a informaccedilatildeo por mim fornecida seraacute confidencial (restrita aos membros da equipa do estudo) Ser-me-agrave atribuiacutedo um nuacutemero mantendo-me posteriormente anoacutenimo
3- Esta informaccedilatildeo natildeo seraacute fornecida a mais ningueacutem sem o meu consentimento escrito
4- No trabalho escrito ou futuras publicaccedilotildees natildeo seratildeo identificadas pessoas
5- A minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e posso desistir de participar no estudo em qualquer momento
Nome
Assinatura_
Nuacutemero
i
DADOS DEMOGRAacuteFICOS E COMPORTAMENTAIS
1 - Data de nascimento I I
2-Sexo Masc D
Fem D
3 - Estado Civil Solteiro D
CasadoUniatildeo de facto D
Viuacutevo D
Divorciado D
4 - Habilitaccedilotildees literaacuterias Io ciclo do ensino baacutesico D
2deg ciclo do ensino baacutesico D
3o ciclo do ensino baacutesico D
Ensino secundaacuterio D
Ensino Superior Politeacutecnico D
Ensino Superior Universitaacuterio D
5 - Zona de Residecircncia Rural D
Urbano D
6 - Categoria Profissional _ _ _ _ _
7 - Consumo de tabaco Sim D
No passado mas natildeo agora D
Nunca fumei D
71 - Se sim ou no passado quantos cigarros fuma ou fumava habitualmente por dia
lt 5 cigarros por dia D
5 - 1 0 cigarros por dia D
10-20 cigarros por dia D
gt 20 cigarros por dia D
8 - Consumo de bebidas alcooacutelicas Sim D
No passado mas natildeo agora D
Nunca D
81 - Se sim ou no passado que tipo de bebida consome ou consumia
Ndeg de Questionaacuterio
DDD Caso D Controlo D
1 _ _ _ _
2 a-D
2b-D
3 a-D
3b-D 3c-D 3d-D
4a-D
4b-D
4 c-D
4d-Q
4e-D
4f-D
5a-D
5b-D
7a-D
7b-D
7c-D
71 a-D
71 b-D
71 c-D
71 d-D
8 a-D
8 b-D
8 c-D
81
812 - Se sim ou no passado que quantidade bebe ou bebia em meacutedia por dia _ 812
9 - Costuma ingerir bebidas que contenham cafeiacutena ( cafeacute chaacute coca-cola) Sim D Natildeo D
91 - Se sim quantas consome em meacutedia poccedil dia_
10 - Costuma tomar medicamentos Sim D Natildeo D
101 - Se sim quais ou para quecirc
11 - Costuma usar drogas que alterem o estado de consciecircncia
Sim D Natildeo D
111 - Se sim por favor forneccedila pormenores
ANTECEDENTES PESSOAIS
Alguma vez o meacutedico o informou de que padecia de alguma das seguintes patologias
12 - Sofre de hipertensatildeo arterial
Sim D
Natildeo D
121 - Se sim faz tratamento
Medicamentoso D
Dieteacutetico D
Nenhum D
13 -Diabetes
Sim D
Natildeo D
131 - Se sim faz tratamento
Medicamentoso D
Dieteacutetico D
Nenhum D
9a-D 9b-D
91
lOa-D 10 b-D
11 a-D 11 b-D
12a-D
12b-D
12 1 a-D
121 b-D
121 c-D
13 a-D
13 b-D
13 1 a-D
131 b-D
1321 c-D
14 - Qualquer doenccedila que afecte os nervos ou o ceacuterebro
Sim D
Natildeo D
141 - Se sim por favor forneccedila pormenores
15 - Tem alguma dificuldade em movimentar os dedos causada por traumatismo ou
artrite
Sim D
Natildeo D
151 - Se sim por favor forneccedila pormenores
16 - Traumatismo na cabeccedila associado a perda prolongada de consciecircncia (+ de 1 hora)
Sim D
Natildeo D
161 - Se sim por favor forneccedila pormenores
15a-D
15b-D
16a-D
16b-D
17 - Epilepsia (convulsotildees)
Sim D
Natildeo D
17a-D
17b-D
i
t
18 - A seguir apresentam-se alguns sintomas que por vezes as pessoas sentem Por favor assinale quadrado que melhor descreva d numero de vezes que sentiu cada sintoma durante o uacuteltimo ano
lt 1 vezmecircs Cerca 1 vezmecircs Cerca 1 vezsemana Mais que 1 vezsemana Nunca Dor de cabeccedila
Vertigens
Entorpecimento dos membros ( formigueiros)
Fraqueza dos membros ( sem energia) cansaccedilo
Outros ( esp)
19 - De seguida para aqueles sintomas que assinalou mais do que uma vez por semana indique se desaparecem em feacuterias ou ao fim de semana gt
Desaparece em feacuterias Desaparece aos fins -de -semana Sim Natildeo Sim Natildeo
Dor de cabeccedila
Vertigens
Entorpecimento dos membros ( formigueiros) Fraqueza dos membros ( sem energia) cansaccedilo
Outros ( esp)
20 - Continue a pensar no uacuteltimo ano Por favor assinale o quadrado que melhor descreva a frequecircncia com que sente os seguintes sintomas
lt 1 vezmecircs Cerca 1 vezmecircs Cerca 1 vezsemana gt que 1 vezsemana Nunca
Sente-se esquecido
Costuma esquecer-se do que tenciona fazer Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc Costuma fazer notas das coisas de que se deve lembrar Os seus familiares ou amigos jaacute lhe disseram que eacute esquecido Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se Adormece quando vecirc televisatildeo Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos Nota que eacute um sonhador acordado Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos jornais ou livros Tem dificuldade em adormecer Tem pesadelos
Sente-se deprimido
Sente-se irritado
Sente-se agitado
Sente-se com medo
Sente-se apaacutetico ou desinteressado Sente-se sonolento
Fica cansado quando estaacute com pessoas Tem dificuldades em comeccedilar uma conversa com outro
I
Transpira sem fazer exercicio fiacutesico Sente como se tivesse um noacute na garganta
lt 1 vezmecircs Cerca lvezmecircs I Cerca lvezsemana gt que lvezsemana Nunca
21 - HISTOacuteRIA FAMILIAR
Pai Matildee Cim
Irmatildeos Natildeo
Diabetes Sim Natildeo zgtim iltau
Hipertensatildeo arterial Depressatildeo ( esgotamento cerebral^ Demecircncias
Cancros
Alergias
Outras ( especificar)
HISTOacuteRIA PROFISSIONAL
22 - Trabalhou sempre nesta empresa
Sim D
Natildeo D
221 - Se sim anos de serviccedilo na empresa_
222 - Se natildeo haacute quantos anos trabalha nesta empresa
2221 - Se natildeo quantos anos trabalhou na outra empresa
2222 - Se natildeo que tipo de trabalho desenvolvia anteriormente_
2223 - Se natildeo que mateacuterias primas utilizava anteriormente
22a-D
22b-D
221
222 _
2221
2222
2223
23 - Nesta empresa manteacutem sempre o mesmo posto de trabalho
Sim D
Natildeo D
231 - Se sim qual
232 - Se sim que mateacuterias primas utiliza_
24 - Costuma fazer trabalhos de bricolage nos seus tempos livres
Sim D
Natildeo a
241 - Se sim que tipo de produtos costuma usar nesses trabalhos
25 - Costuma usar dispositivos de protecccedilatildeo individuais
Sim D
Natildeo D
251 - Se sim qual ou quais
252 - Se natildeo porquecirc
26 - Jaacute alguma vez sentiu durante o trabalho com estireno irritaccedilatildeo de
Sim Natildeo
Olhos D
Nariz D D
Garganta D D
Pulmotildees D D
Pele D D
233- -Se natildeo que outros postos de trabalho costuma ocupar -Se natildeo que
234- -Se natildeo que mateacuterias primas utiliza nesses postos
23a-D
23b-D
231
232
233
234
24a-D
24b-D
241
25a-Q
25b-D
251
252
26a-D 26b-D 26a-D 26b-D 26a-D 26b-D 26a-D 26b-D 26a-D 26b-Q
27 - Durante o mesmo trabalho jaacute alguma vez sentiu
Sim Natildeo
Visatildeo enevoada D a
Sonolecircncia 0 G
Naacuteuseas D D
Cefaleias D D
27a-C 27b-D 27a-D 27b-D 27a-a 27b-D 27a-D 27b-D
i
- RESUMO
- ABSTRACT
- SIGLAS
- AGRADECIMENTOS
- SUMAacuteRIO
- IacuteNDICE DE TABELAS
- IacuteNDICE DE QUADROS
- IacuteNDICE DE FIGURAS
- O - INTRODUCcedilAtildeO
- 1 - CONCEITOS BAacuteSICOS DE TOXICIDADE NEUROLOacuteGICA
-
- 11 - FONTES DE EXPOSICcedilAtildeO
-
- 2 - ESTIRENO
-
- 21 - BIOTRANSFORMACcedilAtildeO DO ESTIRENO
- 22 - CONTROLO DA EXPOSICcedilAtildeO AO ESTIRENO
-
- 3 - AMBIENTE DE TRABALHO E SAUacuteDE
- 4 - CONSIDERACcedilOtildeES METODOLOacuteGICAS
-
- 41 - MATERIAIS
- 42 - MEacuteTODOS
-
- 5 - RESULTADOS
- 6 - DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
- 7 - CONCLUSOtildeES
- BIBLIOGRAFIA
- ANEXO I - Instrumento de colheita de dados 1
- ANEXO II - Instrumento de colheita de dados 2
-
SIGLAS
ACG1H - American Conference of Governmental Industrial Hygienists
ATSDR - Agency for Toxic Substances and Disease Registry
EUA - Estados Unidos da Ameacuterica
HSEES - Hazardous Substances Emergency Events Surveillance
IARC - International Agency for Research on Cancer
NIOSH - National Institute for Occupational Safety and Health
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
OSHA - Occupational Safety and Health Administration
OSHRC - Occupational Safety and Health Review Comission
SN - Sistema Nervoso
SNC - Sistema Nervoso Central
SNP - Sistema Nervoso Perifeacuterico
SOSHA - Sewdish Occupational Safety and Health Administration
SOSHST - Sauacutede OcupacionalSeguranccedila Higiene e Sauacutede no Trabalho
TLV - Threshold Limit Values
TWA - Time Weighted Average
VLE - MP - Valor Limite de Exposiccedilatildeo - Meacutedia Ponderada
AGRADECIMENTOS
Ao Senhor Professor Doutor Joseacute Maria Pereira Monteiro orientador
desta dissertaccedilatildeo pela disponibilidade pessoal e cientiacutefica e permanente apoio
A Senhora Professora Doutora Olga Mayan co-orientadora desta
dissertaccedilatildeo pela disponibilidade e apoio concedidos
Aos professores do II Curso de Mestrado em Sauacutede Puacuteblica muito
especialmente ao Senhor Professor Doutor Joseacute Manuel Calheiros pelas reflexotildees
partilhadas e pelo entusiasmo contagiante na problemaacutetica da Sauacutede ambiental e
ocupacional
Ao Dr Rui Mayo Assistente do Instituto de Ciecircncias Biomeacutedicas de
Abel Salazar pela sua preciosa colaboraccedilatildeo
Aos gestores das empresas que autorizaram a colheita de dados
Aos trabalhadores que respondendo ao questionaacuterio tornaram possiacutevel
este estudo
A Dra Isabel Oliveira pela colaboraccedilatildeo nas questotildees de informaacutetica
A Maria Joseacute Gomes agrave Rita agrave Augusta Branco por todo o apoio
colaboraccedilatildeo estiacutemulo e solidariedade
Ao meu marido
Aos meus filhos
Porque os afectos satildeo o que nos move
SUMAacuteRIO Paacuteg
0-INTRODUCcedilAtildeO 12
1 - CONCEITOS BAacuteSICOS DE TOXICIDADE NEUROLOacuteGICA 18
11- FONTES DE EXPOSICcedilAtildeO 29
2 - ESTIRENO 34
21 - BIOTRANSFORMACcedilAtildeO DO ESTIRENO 37
22 - CONTROLO DA EXPOSICcedilAtildeO AO ESTIRENO 40
3 - AMBIENTE DE TRABALHO E SAUacuteDE 43
4 - CONSIDERACcedilOtildeES METODOLOacuteGICAS 58
41-MATERIAIS 58
42-MEacuteTODOS 59
5 - RESULTADOS 67
6 - DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS 98
7-CONCLUSOtildeES 104
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS
Anexo I - Instrumento de colheita de dados 1
Anexo II - Instrumento de colheita de dados 2
INDICE DE TABELAS paacuteg
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo o grupo etaacuterio 68
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo o sexo e estado
civil 68
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da amostra segundo a zona de residecircncia e
habilitaccedilotildees literaacuterias 69
Tabela 4 - Consumo de aacutelcool 69
Tabela 5 - Haacutebitos tabaacutegicos 70
Tabela 6 - Categoria profissional 70
Tabela 7 - Ingestatildeo de cafeiacutena 71
Tabela 8 - Consumo de medicamentos 71
Tabela 9 - Doenccedilas dos nervos ou ceacuterebro 72
Tabela 10 - Histoacuteria familiar 73
Tabela 11 - Tempo de serviccedilo 74
Tabela 12 - Respostas agrave questatildeo Manteacutem sempre o mesmo posto
de trabalho 75
Tabela 13 - Razotildees para a natildeo utilizaccedilatildeo dos dispositivos de proshy
tecccedilatildeo individual 76
Tabela 14 - Sintomatologia percepcionada pelos trabalhadores e
sua relaccedilatildeo com a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo 77
Tabela 15 - Prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica 77
Tabela 16 - Distribuiccedilatildeo da amostra segundo a exposiccedilatildeo e a preshy
valecircncia de sintomatologia neurotoacutexica 78
INDICE DE QUADROS pag
QUADRO 1 -
QUADRO 2 -
QUADRO 3 -
QUADRO 4-
QUADRO 5 -QUADRO 6 -
QUADRO 7 -
QUADRO 8 -
QUADRO 9-
QUADRO 10
QUADRO 11
QUADRO 12
QUADRO 13
Exposiccedilatildeo a quiacutemicos e alteraccedilotildees neurotoacutexicas assoshy
ciadas
Relaccedilatildeo entre a possibilidade de exposiccedilatildeo e a sonoshy
lecircncia
Relaccedilatildeo entre a possibilidade de exposiccedilatildeo e as quesshy
totildees relativas agrave sintomatologia neurotoacutexica
Relaccedilatildeo entre a depressatildeo e o padecimento de qualshy
quer doenccedila que afecte os nervos ou ceacuterebro
Relaccedilatildeo entre a ansiedade e o consumo de tabaco
Relaccedilatildeo entre os grupos de diagnoacutestico e outras vashy
riaacuteveis
Risco de depressatildeo ansiedade alteraccedilotildees da memoacuteshy
ria e da atenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao tempo de exposiccedilatildeo
Influecircncia da exposiccedilatildeo sobre a sintomatologia neushy
rotoacutexica
Comparaccedilatildeo das meacutedias do somatoacuterio das ponderashy
ccedilotildees atribuiacutedas agrave frequecircncia de sintomatologia neushy
rotoacutexica entre os trabalhadores potencialmente exshy
postos e natildeo expostos ao estireno
- Influecircncia da exposiccedilatildeo sobre as categorias diagnosshy
ticas
Influecircncia do tempo de exposiccedilatildeo sobre as categorias
diagnosticas
- Influecircncia do consumo de aacutelcool nas categorias diashy
gnosticas
- Influecircncia do consumo de tabaco nas categorias diashy
gnosticas
31
79
79
80 80
81
82
83
84
85
85
85
86
QUADRO 14
QUADRO 15
QUADRO 16
QUADRO 17
QUADRO 18 -
QUADRO 19
QUADRO 20
Magnitude da correlaccedilatildeo entre a sintomatologia aguda
e a sintomatologia neurotoacutexica
Magnitude das correlaccedilotildees entre os sintomas neuro-
toacutexicos
Magnitude da correlaccedilatildeo entre o somatoacuterio das ponshy
deraccedilotildees atribuiacutedas agrave ocorrecircncia de sintomatologia
aguda com o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas
agrave ocorrecircncia de sintomatologia croacutenica
Magnitude das correlaccedilotildees entre as categorias diashy
gnosticas entre si e entre estas e o consumo de tashy
baco
Avaliaccedilatildeo do risco de sintomatologia neurotoacutexica
nos trabalhadores potencialmente expostos ao es-
tireno
Risco de situaccedilotildees neurotoacutexicas nos trabalhadores
potencialmente expostos ao estireno
Correlaccedilotildees entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atrishy
buiacutedas agraves respostas agrave sintomatologia neurotoacutexica e
as doenccedilas que afectam os nervos ou ceacuterebro e o
consumo de tabaco
86
91
93
94
95
96
97
IacuteNDICE DE FIGURAS paacuteg
FIGURA 1 - Diagnoacutestico de doenccedila neurotoacutexica 24
O - INTRODUCcedilAtildeO
Os solventes orgacircnicos constituem um grupo quiacutemico polimorfo de liacutequidos
caracterizados pela sua capacidade de dissolver oacuteleos gorduras resinas borracha e
plaacutesticos A quiacutemica orgacircnica emergiu no iniacutecio do seacutec XVIII e durante a segunda
metade desse seacuteculo foi amplamente desenvolvida a destilaccedilatildeo de alcatratildeo de carvatildeo
(LUNDBERG e col 1994) A partir daiacute foi possiacutevel obter por exemplo os solventes
aromaacuteticos com uma larga variedade de aplicaccedilotildees na induacutestria quiacutemica
Mais tarde o petroacuteleo foi introduzido como mateacuteria prima para a produccedilatildeo
destes solventes e doutros produtos como os hidrocarbonetos alifaacuteticos muitos
aacutelcoois e vaacuterios produtos derivados da destilaccedilatildeo do petroacuteleo (naftas por exemplo)
Os solventes orgacircnicos podem ser divididos em diversas categorias de acordo
com a sua estrutura quiacutemica Segundo BERGEROVA NAKAJIMA e SHMUNES
citados por LUNDBERG e col (1994) algumas dessas categorias satildeo
- Alifaacuteticos
n - Hexcmo
- Aromaacuteticos
Benzeno
Tolueno
Xileno
Estireno
12
- Halogenados
Clorometileno
Clorofoacutermio
Tricloroetileno
Tetracloroetileno
Metil clorofoacutermio r
- Esteres
Acetato de etilo
Cetonas
Acetona r
- Aacutelcoois
Metanol
Etanol
Isopropanol
n-Butanol
LUNDBERG e col(1994) PALMER e col(1998) afirmam que os solventes
orgacircnicos tecircm inuacutemeras aplicaccedilotildees na induacutestria moderna pelo que a exposiccedilatildeo
profissional a estes produtos estaacute muito difundida Tendo esta exposiccedilatildeo como base
diversos estudos tecircm sido realizados com vista agrave identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees no
estado de sauacutede das pessoas expostas LUNDBERG e col (1994) dizem que
rapidamente apoacutes a introduccedilatildeo dos solventes no mercado comeccedilaram a aparecer
relatoacuterios acerca da sua toxicidade em trabalhadores expostos
PALMER e col (1998) referem existir evidecircncias de que a exposiccedilatildeo
persistente a baixas concentraccedilotildees de solventes orgacircnicos conduz a um aumento da
13
incidecircncia de vaacuterias formas de doenccedila neuropsiquiaacutetrica Afirmam ainda que
Sintomas de irritabilidade depressatildeo e perturbaccedilotildees da memoacuteria tecircm sido descritas
como ocorrendo mais em populaccedilotildees expostas a solventes e muitos estudos
transversais encontraram deacutefices em testes da funccedilatildeo psicomotora e da memoacuteria
recente em trabalhadores expostos
Jaacute em 1990 SPURGEON e col referiam que diversos problemas de sauacutede
tecircm sido identificados relacionados com a exposiccedilatildeo aos solventes orgacircnicos
particularmente efeitos neurotoacutexicos Tambeacutem MASSIOUI e col(1990) afirmavam
que os trabalhadores expostos aos solventes apresentam queixas neuropsicoloacutegicas
tais como dificuldades na concentraccedilatildeo perturbaccedilotildees na atenccedilatildeo perda de memoacuteria
e vaacuterios sintomas depressivos No entanto dizem que em estudos nos quais foram
avaliadas estas alteraccedilotildees cognitivas e da personalidade foram conseguidos
resultados algo discrepantes provavelmente devido agrave variedade de agentes toacutexicos
agraves diversas condiccedilotildees de exposiccedilatildeo ou ainda agraves metodologias de estudo utilizadas
MIKKELSEN (1988) afirma que estudos preacutevios acerca da relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo
ocupacional aos solventes e os efeitos adversos no ceacuterebro mostram resultados
bastante variaacuteveis Afirma que este facto pode dever-se agraves diferenccedilas no desenho do
estudo bem como aos materiais e meacutetodos usados para demonstrar qualquer efeito
adverso Assim diz ser essencial que em estudos futuros acerca deste importante
aspecto os investigadores concordem em princiacutepios baacutesicos no desenho e na
metodologia Sem tal acordo seraacute difiacutecil comparar os resultados dos diversos
estudos
Nas situaccedilotildees de exposiccedilatildeo aguda os efeitos satildeo geralmente transitoacuterios e
desaparecem apoacutes a exposiccedilatildeo
14
A este respeito MAYAN e col (1995) afirmam que os efeitos agudos da
exposiccedilatildeo aos solventes orgacircnicos incluem a fadiga dificuldades de concentraccedilatildeo e
perturbaccedilotildees psicomotoras sendo ainda descritas alteraccedilotildees do humor
A existecircncia de efeitos agudos eacute globalmente aceite Haacute no entanto alguma
controveacutersia no que concerne agrave possibilidade da exposiccedilatildeo persistente a baixos niacuteveis
poder conduzir ao aparecimento de efeitos croacutenicos Mas apesar disso aceita-se que
possam ocorrer efeitos nefastos em trabalhadores prolongadamente expostos a
baixos niacuteveis de solventes
Segundo SPURGEON e col(1990) as exposiccedilotildees a baixos niacuteveis satildeo
definidas como sendo aquelas que se situam abaixo dos limites admissiacuteveis
representando assim a situaccedilatildeo vivenciada por muitos trabalhadores industriais
De acordo com MAYAN e col (1995) na Escandinaacutevia foi jaacute possiacutevel
reconhecer legalmente que a exposiccedilatildeo continuada aos solventes provoca no
trabalhador perturbaccedilotildees ao niacutevel do comportamento No entanto noutros paiacuteses a
posiccedilatildeo adoptada tem sido mais cautelosa criticando a metodologia utilizada nos
diversos estudos
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) referenciada pelos uacuteltimos autores
citados com o intuito de orientar iniciativas sobre este assunto organizou em 1985
em conjunto com o Committee for Working Environment of The Nordic Council
Ministers um grupo de trabalho para o estudo dos efeitos croacutenicos de solventes no
Sistema Nervoso Central e para o seu diagnoacutestico Com base em relatoacuterios de vaacuterios
paiacuteses e debates posteriores foi elaborado um documento do qual uma parte foi
publicada no ndeg 36 da seacuterie WHO Environmental Health
A principal conclusatildeo deste documento foi que a ausecircncia de descriccedilotildees
precisas sobre alteraccedilotildees neuropatoloacutegicas tem constituiacutedo um inconveniente para o
15
planeamento e desenvolvimento de trabalhos cientiacuteficos para a comparaccedilatildeo dos
resultados obtidos nos diversos estudos e para a comunidade cientiacutefica em geral -
MAYAN col(1995)
Apesar disso SIMONSEN e col(1996) referem que efeitos no
funcionamento do Sistema Nervoso tal como reduccedilatildeo da memoacuteria e da capacidade de
aprendizagem diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo e alteraccedilotildees no comportamento devidos a
quiacutemicos toacutexicos no ambiente estatildeo a ser reconhecidos como um importante
problema de Sauacutede Puacuteblica
Enquanto enfermeira de Sauacutede Puacuteblica a frequentar o segundo Curso de
Mestrado em Sauacutede Puacuteblica na Universidade do Porto com opccedilatildeo pela aacuterea de Sauacutede
Ambiental e Ocupacional a exercer funccedilotildees de docente numa Escola Superior de
Enfermagem onde ministro conteuacutedos no acircmbito da Enfermagem da Sauacutede Puacuteblica
em geral e da Sauacutede Ocupacional em particular e desconhecendo a existecircncia de
outros estudos acerca dos efeitos neurotoacutexicos em trabalhadores expostos
ocupacionalmente ao estireno decidi escolher este tema para desenvolvimento da
minha dissertaccedilatildeo de mestrado
Assim satildeo objectivos do presente estudo
- Determinar a prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica num grupo
de trabalhadores potencialmente expostos a baixas doses de
estireno
- Avaliar a associaccedilatildeo entre a sintomatologia neurotoacutexica e a exposiccedilatildeo
ao estireno no mesmo grupo de trabalhadores
16
- Determinar o risco de desenvolvimento de sintomatologia neurotoacutexica
num grupo de trabalhadores potencialmente expostos a baixas
doses de estireno
O trabalho apresenta-se dividido em duas partes essenciais
A primeira consiste na contextualizaccedilatildeo teoacuterica visando encontrar justificaccedilatildeo
para anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados
A segunda eacute dedicada agrave investigaccedilatildeo propriamente dita Nela se contemplam
as opccedilotildees metodoloacutegicas bem como a apresentaccedilatildeo a anaacutelise e discussatildeo dos
resultados obtidos
1 - CONCEITOS BAacuteSICOS DE TOXICIDADE NEUROLOacuteGICA
Existe um consenso geral de que a sauacutede enquanto equiliacutebrio dinacircmico eacute o
resultado de uma interacccedilatildeo constante e permanente entre o organismo e um vasto
nuacutemero de factores provenientes do ambiente em geral
Em 1986 SOUTELLO referia-nos que a sauacutede se traduz na capacidade de
responder agraves agressotildees ambientais conseguindo retomar um equiliacutebrio dinacircmico
cada um sabendo que a sauacutede que promover no ambiente se vai reflectir em si
proacuteprio
Um aspecto bem vincado do ambiente eacute o local de trabalho onde muitos tipos
de exposiccedilatildeo a diversos riscos tecircm sido identificados
LASTQ987) e ROGERS (1997) referem que jaacute em 1700 Bernardino
Ramazzini - o pai da Medicina do Trabalho - recomendava que ao obter informaccedilatildeo
relativamente agrave doenccedila de um indiviacuteduo seria da maacutexima importacircncia questionar
qual a sua profissatildeo e consideraacute-la como a causa provaacutevel da doenccedila ou da
situaccedilatildeo em presenccedila
No seacutec XIX segundo LUNDBERG e col(1994) Delpech meacutedico francecircs
descreveu graves efeitos neuropsiquiaacutetricos em trabalhadores da borracha e
identificou o sulfureto de carbono como o agente causal A exposiccedilatildeo era
extremamente elevada nos trabalhadores de pequenas empresas em Paris onde
muitos adoeciam Delpech identificou entatildeo duas fases no desenvolvimento da
intoxicaccedilatildeo pelo sulfureto de carbono A primeira aparecia rapidamente e era
18
caracterizada por excitaccedilatildeo seguida de colapso A segunda desenvolvia-se mais
lentamente e estava associada com alteraccedilotildees no humor insoacutenia problemas de
memoacuteria perda de sensaccedilotildees em diferentes partes do corpo e impotecircncia Alguns
trabalhadores ficavam psicoacuteticos
A partir da revoluccedilatildeo industrial a evoluccedilatildeo de qualquer induacutestria eacute
inquestionaacutevel A par deste crescimento a induacutestria quiacutemica proliferou rapidamente
com o desenvolvimento de novos compostos para os quais a sociedade natildeo estava
preparada Desta forma de acordo com ROGERS (1997) em 1976 foi promulgada
nos EUA a Lei de Controlo de Substacircncias Toacutexicas que estabelece a obrigatoriedade
de ensaio de determinadas substacircncias quiacutemicas proporcionando protecccedilatildeo
individual e ambiental contra os efeitos nocivos destas substacircncias
No entanto FELDMAN (1998) refere que apenas uma pequena parte dos
quiacutemicos existentes para uso comercial foi testada para a neurotoxicidade embora
experiecircncias em animais e humanos tenham demonstrado que os efeitos neurotoacutexicos
estaratildeo associados a exposiccedilotildees a muitos deles Diz ainda que cerca de 40 dos
novos casos de doenccedilas ocupacionais registadas em 1990 nos EUA foram devidas a
exposiccedilotildees quiacutemicas e a outras causas natildeo mecacircnicas
Constatando a gravidade dos efeitos na generalidade das exposiccedilotildees a
substacircncias quiacutemicas no local de trabalho a American Conference of Governmental
Industrial Hygienists (ACGIH) fixou uma listagem de valores limites admissiacuteveis
para a concentraccedilatildeo de cerca de 167 substacircncias quiacutemicas nos locais de trabalho
(Threshold Limit Values - TLV) No entanto alguns efeitos nomeadamente
neurotoacutexicos podem ocorrer a baixos niacuteveis de exposiccedilatildeo Para aleacutem disso a
inexactidatildeo de um diagnoacutestico cliacutenico pode tambeacutem conduzir a defeitos de
19
estimativas das pessoas em risco eou daquelas que jaacute apresentam danos neuroloacutegicos
ainda que ligeiros
Assim os teacutecnicos da sauacutede em geral e os cliacutenicos da aacuterea da Neurologia da
Sauacutede Ambiental e Ocupacional e dos Cuidados de Sauacutede Primaacuterios em particular
deveriam estar alertados para reconhecerem os riscos da exposiccedilatildeo a quiacutemicos e o
seu potencial para causar danos Tal como aconselhava Ramazzini eacute necessaacuterio que
qualquer queixa do doente seja avaliada dentro do seu contexto profissional Agrave teoria
deste estudioso acrescenta-se hoje o contexto ambiencial Pode suspeitar-se de
exposiccedilatildeo a toacutexicos em comunidades onde estatildeo localizados depoacutesitos de resiacuteduos
ou onde as induacutestrias que utilizam produtos potencialmente perigosos estatildeo
localizadas proacuteximo de reservas de aacutegua ainda que haja ausecircncia de registos de
alteraccedilotildees na sauacutede resultantes da exposiccedilatildeo FELDMAN (1998) refere que se pode
suspeitar de efeitos adversos na sauacutede quando um meacutedico dos Cuidados de Sauacutede
Primaacuterios verifica que uma determinada doenccedila tende a ocorrer entre residentes de
uma aacuterea especiacutefica LAST (1987) afirmava que muitas situaccedilotildees devidas a factores
ambienciais afectam as pessoas tanto dentro como fora do local de trabalho
Por outro lado o jaacute referenciado FELDMAN diz que exposiccedilotildees acidentais e
envenenamentos intencionais entre humanos e experiecircncias em animais conduziram
a muitos relatoacuterios acerca dos efeitos perniciosos dos produtos quiacutemicos na funccedilatildeo
neuroloacutegica Alguns tornaram-se uacuteteis para o estudo dos mecanismos
patofisioloacutegicos e bioquiacutemicos da funccedilatildeo neuronal normal e dos processos de
doenccedila Assim estudos resultantes das exposiccedilotildees ambientais e ocupacionais a
quiacutemicos estimularam a pesquisa de possiacuteveis relaccedilotildees entre exposiccedilotildees
neurotoacutexicas e a ecoetiologia e patofisiologia de doenccedilas ateacute agora consideradas
degenerativas como eacute o caso da Doenccedila de Parkinson de Alzheimer e da Esclerose
20
Lateral Amiotroacutefica Conclui que os efeitos da exposiccedilatildeo a quiacutemicos se reveste de
interesse tanto cientiacutefico como econoacutemico
As alteraccedilotildees neuroloacutegicas relacionadas com possiacuteveis exposiccedilotildees ambientais
a substacircncias toacutexicas tornaram-se numa das sete prioridades da Agency for Toxic
Substances and Disease Registry (ATSDR)
AMLER e col(1995) referem que o Sistema Nervoso Central (SNC) bem
como o Sistema Nervoso Perifeacuterico (SNP) satildeo extremamente sensiacuteveis ao deacutefice de
oxigeacutenio e nutrientes e podem ser danificados pela acccedilatildeo de muitos toacutexicos
Potenciais efeitos neurotoacutexicos incluem as neuropatias perifeacutericas sintomas
extrapiramidais ataxia alteraccedilotildees sensoriais psicoses depressatildeo do SNC e SNP e
em casos extremos a morte
As caracteriacutesticas que conferem ao Sistema Nervoso susceptibilidade
particular aos toacutexicos satildeo as seguintes
- Incapacidade para substituir ceacutelulas mortas ou danificadas
- Tendecircncia de alguns componentes como a mielina para acumular e reter
substacircncias lipofiacutelicas como satildeo os solventes orgacircnicos
Grande aacuterea do SNC que aumenta a possibilidade de fixaccedilatildeo de toacutexicos
Os produtos neurotoacutexicos existem em inuacutemeros locais do globo terrestre De
acordo com AMLER (1995) pelo menos 750 toacutexicos tecircm potencial para produzir
efeitos neurotoacutexicos que podem ocorrer depois de exposiccedilotildees agudas ou croacutenicas
De acordo com a ATSDR (1998) das vaacuterias substacircncias quiacutemicas analisadas
por esta agecircncia e para as quais foram estabelecidos limites miacutenimos de exposiccedilatildeo
38 estatildeo associadas a efeitos nefastos sobre o SNC ou SNP Estudos diversos
concluiacuteram que os efeitos no SNC e dermatoloacutegico eram os problemas de sauacutede
mais frequentes resultantes do contacto directo com substacircncias quiacutemicas e que o
21
SNC eacute um dos sistemas mais sensiacuteveis agrave exposiccedilatildeo prolongada a baixas doses de
toacutexicos quiacutemicos
FELDMAN (1998) refere que neurotoacutexicos satildeo quiacutemicos capazes de alterar a
integridade da membrana da ceacutelula nervosa afectando a excitabilidade neuronal os
sistemas transmissores e a actividade sinaacuteptica tanto no SNC como no SNP
perturbando o transporte axoplaacutesmico afectando indirectamente as funccedilotildees
neuroloacutegicas pelas acccedilotildees toacutexicas nas ceacutelulas de Schwann e mielina perifeacuterica
danificando a mielina central as ceacutelulas da oligodendroglia e outros elementos de
suporte incluindo os astrocitos e a microglia e perturbando o volume e transporte do
fluido extracelular pelos danos no endoteacutelio capilar
O mesmo autor afirma que o primeiro oacutergatildeo a ser afectado pela exposiccedilatildeo a
um determinado produto quiacutemico eacute denominado de oacutergatildeo criacutetico ou oacutergatildeo alvo
Este oacutergatildeo criacutetico pode ser outro que natildeo o nervoso Tal eacute o caso do sistema
hematopoieacutetico fiacutegado pele etc
Ao primeiro efeito mensuraacutevel por meios cliacutenicos ou laboratoriais denomina-
se de efeito criacutetico
FELDMAN (1998) refere ainda que casos de doenccedila neurotoacutexica tanto de
origem ocupacional como ambiental podem seguir o seu curso sem serem
diagnosticadas ateacute que os sinais e sintomas do doente interfiram com o seu
desempenho no trabalho ou resultem em franca inaptidatildeo
Sinais e sintomas dos efeitos neurotoacutexicos dos solventes orgacircnicos
Vaacuterios satildeo os sinais e sintomas associados agrave exposiccedilatildeo persistente aos
solventes orgacircnicos LUNDBERG (1994) afirma que estes sintomas estatildeo descritos
22
em vaacuterios estudos efectuados em trabalhadores expostos aos solventes orgacircnicos Na
sua opiniatildeo e na de FELDMAN (1998) essas manifestaccedilotildees incluem problemas da
memoacuteria dificuldades de concentraccedilatildeo alteraccedilotildees afectivas (agressividade e
depressatildeo) fadiga vertigens perturbaccedilotildees do sono e sintomas vegetativos (tal como
palpitaccedilotildees aumento da transpiraccedilatildeo naacuteuseas e cefaleias)
As cefaleias descritas como sintomas agudos a altas exposiccedilotildees satildeo tambeacutem
comuns em exposiccedilotildees croacutenicas
LUNDBERG (1994) diz que se acredita que o aparecimento de sintomas e a
sua severidade dependem do niacutevel preacutevio de exposiccedilatildeo Parece serem necessaacuterios
alguns anos de exposiccedilatildeo para que os sintomas se tornem croacutenicos mesmo em
ocupaccedilotildees altamente expostas
Por outro lado FELDMAN (1998) refere que sintomas agudos e por vezes
reversiacuteveis do SNC precedem o iniacutecio dos sinais de neuropatia perifeacuterica croacutenica A
disfunccedilatildeo neuroloacutegica de fraqueza motora perda de sensibilidade ou alteraccedilatildeo do
estado mental resultam da danificaccedilatildeo de aacutereas especializadas do ceacuterebro espinal
medula e dos nervos perifeacutericos Diz ainda que sinais e sintomas neuroloacutegicos
similares advecircm do mesmo princiacutepio estrutural neuroanatoacutemico e assim
assemelham-se aos sintomas associados a doenccedilas neuroloacutegicas primaacuterias Assim a
natildeo ser que um cliacutenico esteja alerta e suspeite da possibilidade daqueles sintomas
poderem resultar de uma potencial exposiccedilatildeo a neurotoacutexicos a doenccedila poderaacute ser
atribuiacuteda a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natural e natildeo ser identificada como doenccedila
ocupacional ou ambiencial Apresenta ainda o exemplo da exposiccedilatildeo ao sulfureto de
carbono ao monoacutexido de carbono e ao magneacutesio que afectam a funccedilatildeo dos gacircnglios
da base e podem simular um quadro cliacutenico sugestivo da doenccedila de Parkinson
23
Tambeacutem indiviacuteduos expostos a determinados solventes e metais desenvolveram
neuropatia perifeacuterica muito semelhante agrave que acontece no alcoolismo ou diabetes
Os sintomas neurotoacutexicos podem ser directos ou indirectos reversiacuteveis ou
irreversiacuteveis dependendo da estrutura quiacutemica do neurotoacutexico em questatildeo da
natureza e duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo da quantidade de quiacutemico absorvido e da proacutepria
vulnerabilidade selectiva dos elementos do SNC ou SNP
O mesmo autor aconselha que o diagnoacutestico dum siacutendroma toacutexico resultante da
exposiccedilatildeo a quiacutemicos deveraacute ser diferenciado duma doenccedila neuroloacutegica de etiologia
natildeo toacutexica
Assim preconiza uma actuaccedilatildeo semelhante agrave descrita na fig 1
Fig 1 - Diagnoacutestico de doenccedila neurotoacutexica
Sem evidecircncia objectiva de disfunccedilatildeo neuroloacutegica
Sem doenccedila neuroloacutegica
Doente com sinais e sintomas neuroloacutegicos
Suspeita de etiologia neurotoacutexica
Confirmaccedilatildeo da exposiccedilatildeo atraveacutes de marcadores
ambientais bioquiacutemicos e fisioloacutegicos
Evidecircncia objectiva de disfunccedilatildeo neuroloacutegica
Iuml Diagnoacutestico diferencial
Iuml Doenccedila neuroloacutegica de etiologia natildeo toacutexica
Interpretaccedilatildeo dos dados dentro do contexto cronoloacutegico
Doenccedila neurotoacutexica
FONTE FELDMAN Robert G -Basic Concepts of Neurological Toxicity Boston Boston University School of Medicine 1998 pp 11
24
LUNDBERG e col (1994) referem que o diagnoacutestico de disfunccedilatildeo
neuropsiquiaacutetrica reside principalmente na avaliaccedilatildeo cliacutenica de sintomas bem como
da histoacuteria de exposiccedilatildeo O desenvolvimento da sintomatologia eacute insidioso
Inicialmente os sintomas podem desaparecer durante os fins-de-semana e em feacuterias
mas ao fim de um longo periacuteodo tornam-se croacutenicos Finalmente seratildeo tipicamente
percebidos pelo indiviacuteduo e seus familiares como uma mudanccedila fundamental na sua
personalidade
Os mesmos autores afirmam que os doentes apresentaratildeo queixas acerca de
alteraccedilotildees na sua capacidade de trabalho de participar em actividades sociais em
conseguir estabelecer amizades Natildeo se lembraratildeo de coisas simples para fazer ou
para onde ir Deixaratildeo de participar em actividades organizadas ou de ter qualquer
actividade de tempos livres que habitualmente gostavam Em muitos casos os
doentes satildeo acompanhados agrave consulta pelo seu cocircnjuge porque tecircm deficiecircncias
graves da memoacuteria ou porque tecircm medo - LUNDBERG e col (1994)
Os mesmos autores referem ser vital que o meacutedico questione acerca de
alteraccedilotildees funcionais profissionais e sociais para desvendar as alteraccedilotildees da
personalidade ocorridas o que pode acontecer ao fim de um longo periacuteodo de tempo
- 5 a 10 anos ou mais
Tendo ainda como base os autores acima referidos a avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo eacute
crucial para o diagnoacutestico de um siacutendroma relacionado com a exposiccedilatildeo aos
solventes uma vez que esta pode acontecer em muitas ocupaccedilotildees mas existindo no
entanto diferenccedilas significativas entre as condiccedilotildees de exposiccedilatildeo nos diversos
trabalhos empresas e paiacuteses
25
Os solventes lipossoluacuteveis estatildeo mais relacionados com efeitos croacutenicos do
Sistema Nervoso Central pelo que na avaliaccedilatildeo do paciente eacute necessaacuterio ter em
consideraccedilatildeo o tempo de exposiccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo deveraacute ainda englobar todos os trabalhadores bem como as
condiccedilotildees especiacuteficas de higiene do trabalho e ainda possiacuteveis exposiccedilotildees
relacionadas com passatempos
Para avaliar exposiccedilotildees a elevadas doses de solventes orgacircnicos eacute necessaacuterio
questionar acerca de sintomas de intoxicaccedilatildeo aguda
Os mesmos autores referem que os siacutendromas induzidos pelos solventes
orgacircnicos podem ser classificados em trecircs grupos
Tipo I - O doente apresenta apenas sintomas natildeo especiacuteficos de fadiga
perturbaccedilotildees da memoacuteria e da concentraccedilatildeo alteraccedilotildees afectivas e problemas de
sono Os testes psicomeacutetricos natildeo evidenciam disfunccedilatildeo e os sintomas satildeo
normalmente reversiacuteveis ao fim de 6 a 12 meses apoacutes a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo
Tipo II a - existem alteraccedilotildees da personalidade e do humor com alteraccedilotildees
afectivas oacutebvias como aumento de depressotildees e agressividade fadiga diminuiccedilatildeo do
controlo de impulsos e da motivaccedilatildeo Os testes psicomeacutetricos satildeo habitualmente
normais Natildeo se sabe ao certo ateacute que ponto os sintomas satildeo reversiacuteveis
Tipo II b- Alteraccedilatildeo das funccedilotildees intelectuais Dificuldade na concentraccedilatildeo e
perturbaccedilotildees da memoacuteria bem como diminuiccedilatildeo da capacidade de aprendizagem
Podem tambeacutem aparecer pequenos sinais neuroloacutegicos Os testes psicomeacutetricos
26
revelam alteraccedilotildees Depois da interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo este siacutendroma pode ficar
estacionaacuterio ou progredir (embora esta progressatildeo natildeo seja esperada)
Tipo III - Demecircncia Esta situaccedilatildeo engloba uma deterioraccedilatildeo global no
intelecto e na memoacuteria e muitas vezes eacute acompanhada de sinais neuroloacutegicos e
neuro-radioloacutegicos Os resultados dos testes psicomeacutetricos evidenciam alteraccedilotildees
profundas Este sindroma natildeo eacute reversiacutevel apoacutes a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo
No entanto SPURGEON e col (1990) referem que a OMS nomeou em
1984 um grupo de trabalho com vista a estabelecer uma uniformizaccedilatildeo dos
diagnoacutesticos relacionados com os efeitos dos solventes orgacircnicos O relatoacuterio final
foi posteriormente revisto em 1985 por um grupo de trabalho nos Estados Unidos da
Ameacuterica De acordo com BAKER amp SEPPALAIEN citados pelos autores acima
mencionados os efeitos croacutenicos da exposiccedilatildeo ocupacional aos solventes orgacircnicos
satildeo os seguintes
A - Siacutendroma afectivo orgacircnico
1- Patofisiologia desconhecida
2- Duraccedilatildeo dias ou semanas (sem sequelas)
3- Cliacutenica depressatildeo irritabilidade perda de interesse pelas actividades
diaacuterias
B - Encefalopatia toacutexica croacutenica moderada
1- Patofisiologia desconhecida
2- Curso iniacutecio insidioso
Duraccedilatildeo semanas ou meses
Reversibilidade variaacutevel
27
3- Cliacutenica fadiga alteraccedilotildees do humor queixas de alteraccedilotildees da
memoacuteria e da atenccedilatildeo
4- Reduccedilatildeo da funccedilatildeo do SNC
- funccedilatildeo psicomotora (velocidade atenccedilatildeo destreza)
- memoacuteria recente
- Outras anormalidades comuns
C - Encefalopatia toacutexica croacutenica severa
1- Patofiacutesiologia desconhecida muitas vezes associada a danos
estruturais do SNC
2- Curso iniacutecio insidioso
Duraccedilatildeo indefinida habitualmente irreversiacutevel
3- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
a) perda de capacidade intelectual com severidade suficiente
para interferir com as actividades sociais ou ocupacionais
b) Enfraquecimento da memoacuteria
c) Outras alteraccedilatildeo do pensamento abstraio alteraccedilatildeo do
julgamento outros distuacuterbios da funccedilatildeo cortical
mudanccedilas da personalidade
4- Funccedilatildeo do SNC reduzida
a) tipos de anormalidades semelhantes agrave encefalopatia
croacutenica moderada mais pronunciada nas deficiecircncias
funcionais
b) alguns testes neurofisioloacutegicos e neurorradioloacutegicos
anormais
28
11- FONTES DE EXPOSICcedilAtildeO
Entende-se por exposiccedilatildeo como sendo o contacto com uma determinada
quantidade ou concentraccedilatildeo de substacircncia quiacutemica que se presume poder ser
absorvida por um ou mais indiviacuteduos - FELDMAN ( 1988 )
No ambiente de trabalho os trabalhadores estatildeo expostos a inuacutemeras
substacircncias utilizadas na produccedilatildeo de materiais e que poderatildeo ter efeitos nocivos nos
diversos sistemas bioloacutegicos
LAST (1987) refere que a multiplicidade de exposiccedilotildees torna difiacutecil
identificar um uacutenico agente para determinada situaccedilatildeo Por exemplo o cancro do
pulmatildeo pode ser devido agrave exposiccedilatildeo ocupacional ou ao consumo de tabaco Os
efeitos gastrointestinais ou hematopoieacuteticos de um pesticida podem ser agravados
pelo consumo do aacutelcool ou pela exposiccedilatildeo a solventes volaacuteteis usados no local de
trabalho ou durante a execuccedilatildeo de um passatempo Por outro lado ROGERS (1997)
citando PARACELSUS afirma que Todas as substacircncias satildeo toacutexicas natildeo existe
uma uacutenica que o natildeo seja Tudo depende do grau de exposiccedilatildeo
Partindo deste pressuposto pode afirmar-se que praticamente todas as
substacircncias quiacutemicas satildeo aparentemente capazes de gerar uma situaccedilatildeo toacutexica Todo
o efeito toacutexico pode conduzir a lesotildees no organismo em termos de perda reduccedilatildeo ou
alteraccedilatildeo das funccedilotildees
No entanto como afirma GOCHFELD citado por ROGERS (1997) haacute que
salientar que os efeitos considerados nocivos para uma pessoa poderatildeo ser
desejaacuteveis ou terapecircuticos noutra
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Uma exposiccedilatildeo segundo FELDMAN (1998) deve considerar tanto a
intensidade como a duraccedilatildeo e deveria ser distinguida de dose Esta entende-se como
sendo a quantidade de toacutexico realmente absorvida por um indiviacuteduo
A dose acumulada Body-Burden) eacute determinada natildeo soacute pelas circunstacircncias
de exposiccedilatildeo e disponibilidade do toacutexico como tambeacutem pelos papeacuteis desempenhados
pela seguranccedila e higiene (meios de protecccedilatildeo individuais) comportamento (inalaccedilatildeo
intencional para efeitos eufoacutericos) e caracteriacutesticas bioloacutegicas (geneacutetica) da pessoa
exposta
Por outro lado a toxicidade de uma substacircncia consiste na sua capacidade
para comprometer um conjunto de oacutergatildeos interromper um processo bioquiacutemico
como mecanismos hematopoieacuteticos ou perturbar um sistema enzimaacutetico A
exposiccedilatildeo toacutexica pode variar entre exposiccedilatildeo menor como irritaccedilatildeo e exposiccedilatildeo
grave como lesatildeo do fiacutegado ou rins ou morte por falecircncia orgacircnica - ROGERS
(1997)
Existem ainda situaccedilotildees em que a substacircncia em si natildeo eacute toacutexica mas satildeo-no
os produtos do seu metabolismo Para aleacutem disso as avaliaccedilotildees raramente comeccedilam
no iniacutecio da exposiccedilatildeo A relaccedilatildeo dose - resposta pode ser variaacutevel e dificilmente
compreendida Por vezes apesar de se acreditar que a exposiccedilatildeo continuada a baixos
niacuteveis de toacutexicos eacute perigosa natildeo se conseguem demonstrar efeitos cliacutenicos
fisioloacutegicos ou farmacoloacutegicos Pode decorrer um longo periacuteodo de tempo - periacuteodo
de latecircncia - entre a primeira exposiccedilatildeo e o iniacutecio dos sinais cliacutenicos
No que diz respeito ao sistema nervoso existem quiacutemicos devidamente
identificados que estatildeo associados a alteraccedilotildees neurotoacutexicas De acordo com
FELDMAN (1998) os mais comuns as suas possiacuteveis fontes de exposiccedilatildeo e os
30
efeitos de uma exposiccedilatildeo aguda a altas doses bem como os de uma exposiccedilatildeo
croacutenica a baixas doses estatildeo representados no quadro 1
Quadro 1 - Exposiccedilatildeo a quiacutemicos e alteraccedilotildees neurotoacutexicas associadas
Neurotoxina Fonte de exposiccedilatildeo Diagnoacutestico cliacutenico
Metais
Arseacutenico Pesticidas Aguda Encefalopatia
Pigmentos Croacutenica Neuropatia perifeacuterica
Tinta antifuacutengica
Alimentos marinhos
Fundidores
Semicondutores
Chumbo Soldador Aguda Encefalopatia
Descargas de chumbo
Whiskey iliacutecito
Croacutenica Encefalopatia e neuropatia Perifeacuterica
Insecticidas
Armazenamento de baterias
Fundiccedilotildees
Tintas agrave base de chumbo
Canos de chumbo
Manganeacutesio Induacutestria de ferro e accedilo Aguda Encefalopatia
Operaccedilotildees de soldagem Croacutenica Parkinsonismo
Acabamentos metaacutelicos
==^^^=__ = ====== Fertilizantes
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Neurotoxina Fonte de exposiccedilatildeo Diagnoacutestico cliacutenico
Induacutestria de lareiras
Foacutesforos
Baterias
Mercuacuterio Instrumentos cientiacuteficos
Equipamento eleacutectrico
Aguda Cefaleias naacuteuseas Iniacutecio de tremores
Croacutenica-Ataxia Neuropatia Amaacutelgamas perifeacuterica Encefalopatia
Induacutestria de cromados
Fotografia
Induacutestria de feltro
Estanho Induacutestria de enlatados Aguda Defeitos de memoacuteria
Soldadores desorientaccedilatildeo
Componentes eleacutectricos Croacutenica Encefalopatia
Plaacutesticos de polivinil
Fungicidas
Solventes Induacutestria de viscose Aguda Encefalopatia Preservativos Croacutenica Neuropatia perifeacuterica i| Tecircxteis Parkinsonismo
Cola de borracha
Vernizes
Induacutestria de cromados
FONTE FELDMAN Robert G - Basic Concepts of Neurological Toxicity Boston Boston University School of Medicine 1998 pp 3
32
Como se pode depreender satildeo inuacutemeras as possibilidades de exposiccedilatildeo a
substacircncias neurotoacutexicas Havendo jaacute muitas substacircncias nocivas identificadas
poderatildeo no entanto existir muitas mais
MARKOWITZ (1994) aponta o exemplo da induacutestria da borracha Refere que
o trabalho continuado na induacutestria da borracha conduz necessariamente a
consequecircncias para a sauacutede puacuteblica principalmente no que concerne ao nuacutemero de
pessoas expostas e agrave natureza e variedade de potenciais exposiccedilotildees
De acordo com o mesmo autor a induacutestria da borracha nos EUA empregava
530000 trabalhadores espalhados por cerca de 14000 estabelecimentos Esta forccedila de
trabalho estava potencialmente exposta a milhares de substacircncias quiacutemicas usadas na
produccedilatildeo e transformaccedilatildeo de laquo plaacutesticos raquo Chama ainda a atenccedilatildeo para o facto de tal
como a maior parte das substacircncias quiacutemicas usadas nos locais de trabalho muitos
dos quiacutemicos usados no fabrico de plaacutesticos ainda natildeo terem sido completamente
avaliados quanto agrave sua toxicidade Assim de acordo com o mesmo autor o meacutedico
vecirc-se a cada dia confrontado com tarefas de compreensatildeo cada vez mais difiacuteceis
acerca da relaccedilatildeo entre os problemas de sauacutede dos trabalhadores e as complexas
exposiccedilotildees ocupacionais
Torna-se assim necessaacuterio uma abordagem geral na avaliaccedilatildeo dos
trabalhadores e outros eventualmente expostos aos agentes quiacutemicos usados na
formaccedilatildeo processamento e combustatildeo dos plaacutesticos
33
2 - ESTIRENO
O estireno tambeacutem conhecido como vinilbenzeno etinilbenzeno e
feniletileno tem a foacutermula quiacutemica Ce H5 CH CH2
Eacute um liacutequido incolor volaacutetil agrave temperatura ambiente com um odor doce em
pequenas concentraccedilotildees- HARRISON (1990) Segundo a ATSDR (1995) dissolve-
se nalguns liacutequidos mas natildeo se dissolve facilmente na aacutegua
De acordo com GIBBS e MULLIGAN (1997) GHITTORI e col (1997)
OMS (1987) este produto eacute muito utilizado no fabrico de poliacutemeros copoliacutemeros e
plaacutesticos reforccedilados A ATSDR (1995) refere ainda que biliotildees de libras deste
produto satildeo produzidas anualmente para a manufactura de outros produtos como
borracha plaacutesticos isolamentos fibra de vidro canos componentes de automoacuteveis
recipientes para comida e protecccedilotildees de alcatifas HARRISON (1990) diz que a
primeira produccedilatildeo comercial do estireno aconteceu entre 1920 e 1930 Refere ainda
que durante a 2a Guerra Mundial este produto foi importante na induacutestria da
borracha sinteacutetica A este respeito LEWIS (1990) afirma que a borracha sinteacutetica
mais usada eacute um copoliacutemero de estireno e butadieno extensivamente utilizada no
fabrico de pneumaacuteticos MARKOWITZ (1994) refere que a produccedilatildeo de estireno
nos EUA era de 9 biliotildees de libras em 1988 e que estaacute em forte incremento Refere
ainda que mais de metade da totalidade da produccedilatildeo de estireno eacute usada para o
fabrico de poliestireno ( o 3o poliacutemero mais utilizado no fabrico de plaacutesticos
reforccedilados depois do PVC e do polietileno) A maior parte do restante estireno eacute
copolimerizado com acrilonitrilo eou butadieno para formar elastoacutemeros Um
34
pequeno mas importante uso do estireno eacute como agente de ligaccedilatildeo e diluente na
aplicaccedilatildeo de resina de polieacutester insaturada particularmente na induacutestria de plaacutesticos
reforccedilados
Tambeacutem WELP e col (1996) referem que o estireno eacute produzido em grandes
quantidades CAMPAGNA e col (1996) afirmam que o estireno representa hoje um
dos solventes orgacircnicos mais utilizados e cujos limites de exposiccedilatildeo variam
significativamente de paiacutes para paiacutes Os mesmos autores afirmam que o limite de
exposiccedilatildeo proposto para este quiacutemico Time Weighted Average - TWA) adoptado
pela American Conference of Governmental Industrial Hygienists (ACGIH) eacute de 50
ppm (partes por milhatildeo) enquanto a Alemanha Finlacircndia e Sueacutecia optaram por 20
ppm como limite maacuteximo admissiacutevel para a exposiccedilatildeo ao estireno
Em Portugal a Norma Portuguesa 1796 de Marccedilo de 1989 aponta o limite de
50 ppm como valor limite de exposiccedilatildeo - meacutedia ponderada (VLE -MP) -
entendendo-se este limite como sendo o valor limite expresso em concentraccedilatildeo
meacutedia diaacuteria para um dia de trabalho de 8 horas e uma semana de 40 horas
ponderada em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo Este valor adoptado por Portugal de
acordo com a mesma Norma teve como base o adoptado pela American Conference
of Governmental Industrial Hygienists No entanto como jaacute foi referido outros
paiacuteses da Europa fixaram limites mais baixos
A poluiccedilatildeo do meio ambiente pelo estireno verifica-se essencialmente pelas
descargas industriais e municipais - OMS (1987) GIBBS e MULLIGAN (1997) A
OMS aponta ainda o gaacutes dos escapes o fumo do tabaco e doutros processos de
combustatildeo e de piroacutelise
Na perspectiva de GIBBS e MULLIGAN (1997) tem sido prestada pouca
atenccedilatildeo ao estireno relativamente a outros compostos aromaacuteticos (ex benzeno
35
tolueno hidrocarbonetos) que tecircm sido amplamente estudados ao longo dos anos
GIBBS e MULLIGAN (1997) afirmam que esta substacircncia eacute menos toacutexica que o
benzeno e os hidrocarbonetos que satildeo canceriacutegenos comprovados Contudo estaacute
classificado como mutageacutenio e assim potencialmente canceriacutegeno Para aleacutem de ser
um canceriacutegeno potencial muitas outras alteraccedilotildees na sauacutede parecem estar
relacionadas com a exposiccedilatildeo aguda a altas doses ou com a exposiccedilatildeo continuada a
baixas doses de estireno
WELP e col(1996) referem que o estireno eacute absorvido atraveacutes dos pulmotildees e
da pele causando irritaccedilatildeo no tracto respiratoacuterio mesmo a baixos niacuteveis de exposiccedilatildeo
(cerca de 20 ppm)
Entre os efeitos agudos e para uma concentraccedilatildeo de 100 a 200 ppm de
acordo com a OMS (1987) e HARRISON (1990) WELP e col (1996) encontram-se
a irritaccedilatildeo ocular e das vias aeacutereas superiores HARRISON aponta ainda a irritaccedilatildeo
cutacircnea resultando em dermatite como efeito agudo da exposiccedilatildeo ao estireno
PIERCE e col (1998) referem a associaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo a este produto e a
neurotoxicidade aguda
Os efeitos do estireno no tracto respiratoacuterio dos trabalhadores expostos a
concentraccedilotildees superiores a 100 ppm incluem de acordo com WELP e col(1996) a
bronquite croacutenica e alteraccedilotildees pulmonares obstrutivas Segundo a
INTERNATIONAL AGENCY FOR RESEARCH ON CANCER (IARC) citada por
WELP e col (1996) tambeacutem tecircm sido registados casos de asma
No que respeita aos efeitos relacionados com a exposiccedilatildeo prolongada a baixas
doses de estireno as opiniotildees natildeo satildeo unacircnimes No entanto diversos autores - OMS
(1987) HARRISON (1990) BERGAMASCHI e col (1996) PIERCE e col (1998)
GIBBS e MULLIGAN (1997) - satildeo unacircnimes em apontar as cefaleias fraqueza
36
perda de memoacuteria vertigens dificuldade de concentraccedilatildeo e aprendizagem bem
como uma diminuiccedilatildeo da performance psicomotora e de precisatildeo como efeitos
resultantes da exposiccedilatildeo a concentraccedilotildees de 100 ppm ou menos de estireno
Segundo a OMS (1997) as exposiccedilotildees profissionais mais significativas
verificam-se nas induacutestrias de produccedilatildeo e utilizaccedilatildeo do estireno O National Institute
for Occupational Safety and Health (NIOSH) citada por HARRISON (1990) estima
que pelo menos 30000 trabalhadores em 1000 faacutebricas nos EUA estejam
potencialmente expostas e que mais de 300000 trabalhadores estejam
potencialmente expostos a compostos contendo estireno HARRISON refere ainda
que a exposiccedilatildeo mais significativa ao estireno ocorre quando este produto eacute utilizado
como solvente - reactivo para produtos de polieacutester insaturado que tenham sido
reforccedilados com fibra de vidro Afirma ainda que neste processo mais de 10 do
estireno pode evaporar para o ambiente de trabalho enquanto a resina catalisadora
actua
De acordo com o mesmo autor a meacutedia de exposiccedilotildees ao estireno nas
faacutebricas de produtos reforccedilados pode variar entre 40 a 100 ppm e exposiccedilotildees
individuais agudas por curtos periacuteodos de tempo que podem ultrapassar 150-300
ppm
21 - BIOTRANSFORMACcedilAtildeO DO ESTIRENO
Durante a exposiccedilatildeo profissional os solventes podem ser absorvidos atraveacutes
das vias respiratoacuterias ou atraveacutes da pele A absorccedilatildeo atraveacutes do tracto gastrintestinal
de acordo com LUNDBERG e col(1994) natildeo eacute de valorizar neste contexto
37
Geralmente os pulmotildees constituem a principal via de absorccedilatildeo e de acordo com o
mesmo autor o determinante mais importante desta via eacute a solubilidade do solvente
no sangue
Na perspectiva de FISEROVA-BERGEROVA citados por LUNDBERG e
col(1994) a quantidade de solventes absorvida aumenta com o exerciacutecio fiacutesico
Ainda de acordo com os mesmos autores os solventes por eles estudados podem ser
divididos em dois grupos
- os do primeiro grupo entre os quais se incluem o estireno xileno
acetona e aacutelcool butiacutelico tecircm maior solubilidade no sangue e nos
tecidos
os do segundo grupo satildeo menos soluacuteveis que os anteriores e entre
eles estatildeo o clorometileno tricloroetileno e tolueno
A quantidade de solvente absorvido por um tecido depende principalmente da
sua solubilidade nesse mesmo tecido Por outro lado os efeitos que a maior parte dos
solventes tecircm em comum (ex efeitos no S N e na pele) dependem grandemente da
sua lipofixaccedilatildeo Referindo mais uma vez LUNDBERG e col(1994) estudos
experimentais realizados em voluntaacuterios investigando a distribuiccedilatildeo de solventes no
tecido subcutacircneo demonstraram que os obesos retecircm maior quantidade que os
magros Nestes mesmos estudos concluiu-se ainda que em meacutedia 5 do xileno 8
do estireno 9 do clorometileno e 17 do tolueno absorvidos pelo organismo eram
retidos nos depoacutesitos de gordura Estes valores de acordo com os mesmos autores
satildeo influenciados natildeo soacute pela solubilidade do solvente na gordura mas tambeacutem e em
grande escala pelo grau de biotransformaccedilatildeo de cada solvente Referem ainda que a
semi-vida do clorometileno nos tecidos gordurosos eacute de cerca de 8 horas enquanto
que para o tolueno estireno e xileno eacute de cerca de 3 a 5 dias pelo que estudos em
38
trabalhadores expostos verificaram que a gordura corporal acumula uma quantidade
significativa de alguns solventes implicando assim uma contiacutenua exposiccedilatildeo a
pequenas doses desses solventes mesmo em periacuteodos de ausecircncia ao trabalho
Os solventes absorvidos satildeo habitualmente biotransformados em metabolitos
hidrossoluacuteveis que podem ser excretados pela urina LUNDBERG e col(1994)
dizem que o principal oacutergatildeo para o metabolismo dos solventes eacute o fiacutegado
A biotransformaccedilatildeo tem implicaccedilotildees importantes na avaliaccedilatildeo da toxicidade
dos solventes jaacute que de acordo com os mesmos autores estes podem ser
biotransformados em metabolitos mais toacutexicos que o produto principal Assim os
solventes que evidenciem hepatotoxicidade aguda parecem ser hepatotoacutexicos
atraveacutes dos seus metabolitos
No caso concreto do estireno a OMS (1987) refere que os resultados de
estudos efectuados em animais e no homem demonstraram que o estireno eacute
absorvido rapidamente e que pode ser encontrado em todo o organismo
Para aleacutem da OMS tambeacutem HARRISON (1990) referem que a absorccedilatildeo do
estireno acontece sobretudo atraveacutes das vias respiratoacuterias embora ocasionalmente
possa tambeacutem ocorrer atraveacutes das vias digestiva e cutacircnea De acordo com o uacuteltimo
autor cerca de 60 do estireno inalado eacute retido nos pulmotildees
Tendo ainda como base a OMS o estireno acumula-se nas gorduras e a
lentidatildeo de eliminaccedilatildeo subsequente indica uma tendecircncia para a bioacumulaccedilatildeo em
consequecircncia de exposiccedilotildees repetidas
HARRISON (1990) refere que o estireno eacute metabolizado pelo fiacutegado em
aacutecido mandeacutelico e fenilglioxiacutelico que satildeo posteriormente excretados pela urina
Refere ainda que em exposiccedilotildees de pequena duraccedilatildeo a semi-vida do estireno eacute de
cerca de 40 minutos enquanto que a semi-vida dos aacutecidos mandeacutelico e fenilglioxiacutelico
39
satildeo de cerca de 4 e 8 horas respectivamente Nas exposiccedilotildees croacutenicas a semi-vida de
excreccedilatildeo do aacutecido mandeacutelico pode variar entre 6 e 9 horas pelo que o doseamento
deste aacutecido na urina se transforma no indicador mais fiaacutevel da exposiccedilatildeo ao estireno
O mesmo autor afirma ainda que uma dosagem de 500 mg de aacutecido mandeacutelico por
litro de urina pode indicar uma exposiccedilatildeo recente a pelo menos 10 ppm de estireno
enquanto que uma concentraccedilatildeo de 1000 mg por litro de urina corresponderaacute a 50
ppm numa meacutedia de exposiccedilatildeo de 8 horas TWA
22 - CONTROLO DA EXPOSICcedilAtildeO AO ESTIREM)
Atendendo a que os efeitos para a sauacutede resultantes da exposiccedilatildeo ao estireno
variam com a quantidade de produto verifica-se nalguns paiacuteses a necessidade de
diminuir os niacuteveis de estireno no ambiente profissional
As medidas preventivas tomadas contra os efeitos nefastos dos solventes
orgacircnicos satildeo evidenciadas atraveacutes da diminuiccedilatildeo dos valores limites de exposiccedilatildeo
fixados pela maior parte dos paiacuteses industrializados De acordo com LUNDBERG e
col (1994) para muitos solventes a adopccedilatildeo destes valores eacute frequentemente
baseada nos efeitos irritantes e neurotoacutexicos e as diferenccedilas entre os valores
adoptados pelos paiacuteses da Escandinaacutevia e pela ACGIH reflectem provavelmente
diferenccedilas nas perspectivas relativamente agrave importacircncia daqueles efeitos
Ainda segundo aquele autor os valores limite fornecem uma visatildeo acurada
das condiccedilotildees de exposiccedilatildeo principalmente nas operaccedilotildees bem delimitadas Assim a
reduccedilatildeo aqueles valores reflecte possivelmente a diminuiccedilatildeo da exposiccedilatildeo Para aleacutem
disso e continuando a ter como base a opiniatildeo de LUNDBERG e col (1994) nos
40
paiacuteses desenvolvidos em virtude da automatizaccedilatildeo dos processos tem vindo a
verifiacutecar-se uma diminuiccedilatildeo de pessoas altamente expostas
Consciente da necessidade de diminuir a exposiccedilatildeo profissional ao estireno a
induacutestria deste solvente nos EUA envolvendo diversas associaccedilotildees representando
diferentes segmentos da induacutestria em carta enviada agrave OSHA em 1996 e com base
em estudos efectuados para suporte da sua posiccedilatildeo propocircs-se diminuir os niacuteveis de
exposiccedilatildeo ao estireno nos seus locais de trabalho Referiam que
Estas associaccedilotildees estatildeo conscientes das barreiras teacutecnicas e econoacutemicas para
conseguir limites de exposiccedilatildeo mais baixos mas esperam que o objectivo de uma maior
seguranccedila para o trabalhador possa ser realizada atraveacutes da implementaccedilatildeo desta
condescendecircncia voluntaacuteria
Nesta perspectiva aquela induacutestria concordou em estabelecer um programa
voluntaacuterio com vista a diminuir a exposiccedilatildeo profissional ao estireno atraveacutes da
aplicaccedilatildeo de medidas teacutecnicas e organizacionais De acordo com a mesma
associaccedilatildeo na produccedilatildeo do monoacutemero de estireno e seus poliacutemeros eacute possiacutevel com
meios teacutecnicos natildeo ultrapassar o valor de 50 ppm No entanto para a induacutestria de
plaacutesticos reforccedilados algumas operaccedilotildees satildeo mais difiacuteceis de controlar
nomeadamente as de moldagem manual e processos de vaporizaccedilatildeo Nestes casos
pode ser necessaacuterio recorrer a meios de protecccedilatildeo individual
Para conseguir tal objectivo aquela induacutestria propocircs-se realizar programas de
formaccedilatildeo nas empresas dos EUA principalmente nas empresas de plaacutesticos
reforccedilados
Preocupaccedilatildeo idecircntica existe noutros paiacuteses Tal eacute o caso da Austraacutelia onde a
WORKSAFE WESTERN AUSTRALIA COMMISSION (1997) apresentou um
41
coacutedigo de praacutetica com vista agrave procecussatildeo da reduccedilatildeo da exposiccedilatildeo De acordo com
essa comissatildeo existem vaacuterias estrateacutegias que podem ser colocadas em praacutetica para
reduzir a exposiccedilatildeo a este solvente Refere ainda que a legislaccedilatildeo exige que as
entidades patronais utilizem meios teacutecnicos de captaccedilatildeo de vapores para baixar a
exposiccedilatildeo para limites inferiores aos recomendados No entanto afirma que existem
meacutetodos que podem ser implementados para reduzir a quantidade de vapores de
estireno produzidas Estas medidas incluem a substituiccedilatildeo de materiais e o redesenho
do equipamento Em conjunto com a ventilaccedilatildeo mecacircnica necessaacuteria ao controle das
emissotildees os meacutetodos de trabalho necessitam de ser adaptados para maximizar a
eficiecircncia dos meacutetodos de controlo Relativamente aos meios de protecccedilatildeo
individual incluindo a protecccedilatildeo respiratoacuteria referem que devem ser usados quando
natildeo for possiacutevel utilizar a ventilaccedilatildeo mecacircnica para reduzir a quantidade de estireno
para valores inferiores a 50 ppm
42
3 - AMBIENTE DE TRABALHO E SAUacuteDE
O trabalho eacute considerado pela grande maioria das pessoas como uma parte
essencial da sua experiecircncia de vida A maior parte dos indiviacuteduos em idade activa
dispendem cerca de 13 do dia e da sua vida no ambiente de trabalho e muitas vezes
aquilo que desenvolvem eacute concebido como fazendo parte da sua identidade pessoal
Apesar de algumas pessoas natildeo terem necessidades financeiras preferem continuar a
trabalhar encarando a profissatildeo como parte integrante da sua vida - KAHAN citado
por ROGERS (1997)
O trabalho implica uma permuta entre trabalhador e empregador existindo
uma relaccedilatildeo contratual (escrita ou natildeo) Nesse contrato o trabalhador obriga-se a
executar tarefas mediante retribuiccedilatildeo Contudo o valor do trabalho natildeo se caracteriza
exclusivamente pelas retribuiccedilotildees intriacutensecas - remuneraccedilotildees benefiacutecios e estatuto
BEZOLD e col e PBS citados por ROGERS (1997) referem ainda que o que eacute mais
importante satildeo as denominadas retribuiccedilotildees extriacutensecas de que satildeo exemplo a
satisfaccedilatildeo pessoal realizaccedilatildeo brio prazer enriquecimento pessoal autonomia e
auto-estima
A satisfaccedilatildeo do trabalhador resulta habitualmente num aumento da
produtividade que muitas vezes eacute considerado como um indicador de qualidade por
parte do empregador
Para aleacutem da produtividade a qualidade do ambiente de trabalho pode ser
encarada em termos da relaccedilatildeo da organizaccedilatildeo ao ir ao encontro das necessidades e
43
capacidades dos trabalhadores - GRAHAM citado por ROGERS (1997) Assim
alteraccedilotildees significativas nas caracteriacutesticas da populaccedilatildeo e da matildeo de obra fizeram
com que o empregador reexaminasse a virtude de uma adequaccedilatildeo entre o trabalhador
e o trabalho desenvolvendo as potencialidades do trabalhador melhorando a sauacutede e
a seguranccedila no local de trabalho
De facto mortes prematuras doenccedilas incapacidades e lesotildees resultantes da
exposiccedilatildeo profissional satildeo problemas importantes que se colocam aos governos dos
diversos paiacuteses levando-os agrave publicaccedilatildeo de legislaccedilatildeo especiacutefica de Higiene
Seguranccedila e Sauacutede nos locais de trabalho
Preconiza-se entatildeo que os diversos locais onde as pessoas desenvolvam a sua
actividade profissional adquiram condiccedilotildees de Higiene Sauacutede e Seguranccedila
promovendo para e com os trabalhadores um ambiente de trabalho salutogeacutenico Tal
facto soacute eacute possiacutevel apoacutes o conhecimento dos riscos associados agrave profissatildeo pelo que
tanto os aspectos relativos agrave prevenccedilatildeo de acidentes de trabalho como agrave prevenccedilatildeo
de doenccedilas profissionais devem ser tidos em conta a partir do momento em que se
promove o planeamento duma empresa
Nesta perspectiva e de acordo com a COMISSAtildeO DAS COMUNIDADES
EUROPEIAS (1993) a Directiva-Quadro 89391CEE define os princiacutepios
essenciais a respeitar de modo a abranger os principais aspectos de Seguranccedila e da
Sauacutede no local de trabalho
Evitar os riscos
Avaliar os riscos que natildeo podem ser evitados
Uma vez avaliados combater os riscos na origem
Adaptar o trabalho ao homem actuando sobre a concepccedilatildeo a
organizaccedilatildeo os meacutetodos de trabalho e de produccedilatildeo
44
Realizar estes objectivos tendo em conta o estaacutedio de evoluccedilatildeo da
teacutecnica
De uma maneira geral substituir o que eacute perigoso pelo que eacute isento de
perigo ou menos perigoso
A prevenccedilatildeo dos riscos deve-se integrar num sistema coerente que
abranja a produccedilatildeo a organizaccedilatildeo as condiccedilotildees de trabalho e o
diaacutelogo social
Adoptar prioritariamente as medidas de protecccedilatildeo colectiva recorrendo
agraves medidas de protecccedilatildeo individual unicamente no caso de a situaccedilatildeo
impossibilitar qualquer outra alternativa
Com estes princiacutepios essenciais pretende-se sensibilizar as entidades patronais
(pequenas e meacutedias empresas) para a problemaacutetica da sauacutede nos locais de trabalho
Assim e de acordo com a COMISSAtildeO DAS COMUNIDADES EUROPEIAS
(1993) nada pode isentar a entidade patronal da responsabilidade pela sauacutede e
seguranccedila dos trabalhadores Nem a maacute vontade dos trabalhadores em cumprirem
as suas obrigaccedilotildees nem o recurso a serviccedilos especializados naquele domiacutenio
exteriores agrave empresa
Por outro lado para aleacutem da adopccedilatildeo dos princiacutepios gerais a entidade patronal
deve obter a colaboraccedilatildeo responsaacutevel de todos os trabalhadores Essa colaboraccedilatildeo eacute
conseguida atraveacutes da inclusatildeo dos trabalhadores em todo o processo atraveacutes de
- Informaccedilatildeo a todos os trabalhadores dos riscos e das medidas a tomar
- Consulta dos trabalhadores quanto agrave sua prevenccedilatildeo fazendo-os
participar na sua aplicaccedilatildeo
45
- Formaccedilatildeo dos trabalhadores interessados Fornecer aperfeiccediloamentos
aquando da contrataccedilatildeo de um trabalhador ou de uma transferecircncia de
posto de trabalho
Na perspectiva de ROGERS (1997) a legislaccedilatildeo mais draacutestica publicada nos
EUA foi a Lei William Steiger mais conhecida por Lei de Seguranccedila e Sauacutede no
trabalho de 1970 - LEI OSH
No acircmbito da lei foi criado o NATIONAL INSTITUTE FOR
OCCUPATIONAL HEALTH (NIOSH) para se concentrar essencialmente no ensino
e na investigaccedilatildeo A mesma lei criou mais dois organismos - OCCUPATIONAL
SAFETY AND HEALTH ADMINISTRATION (OSHA) e OCCUPATIONAL
SAFETY AND HEALTH REVIEW COMISSION (OSHRC) Ao segundo compete
a arbitragem de diferendos ROGERS (1997) refere ainda que devido agrave raacutepida
proliferaccedilatildeo da induacutestria quiacutemica com o desenvolvimento de compostos novos
processos de fabrico apareceram e com eles novos riscos para os quais a sociedade
natildeo estava preparada Assim em 1976 foi promulgada a Lei de Controlo de
Substacircncias Toacutexicas que estabelece a obrigatoriedade de ensaio de determinadas
substacircncias quiacutemicas proporcionando protecccedilatildeo individual e ambiental contra os
efeitos nocivos destas substacircncias
Em 1980 de acordo com o U S DEPARTMENT OF HEALTH AND
HUMAN SERVICES (1996) o Congresso criou a Agency for Toxic Substances and
Disease Registry (ATSDR) com o intuito de implementar partes de legislaccedilatildeo
relacionadas com a sauacutede tendo em vista a protecccedilatildeo da populaccedilatildeo contra os riscos
resultantes dos desperdiacutecios e amontoamentos de substacircncias perigosas no ambiente
Assim a ATSDR foi designada como a principal agecircncia dentro do serviccedilo de
Sauacutede Puacuteblica que visa ajudar a prevenir ou reduzir possiacuteveis exposiccedilotildees a
46
substacircncias perigosas e efeitos adversos na sauacutede que resultem de tais exposiccedilotildees
bem como aumentar os conhecimentos base acerca de tais efeitos
Mais tarde e decorrente das preocupaccedilotildees ambientais e pelo local de trabalho
por parte da comunidade e dos activistas foi publicada em 1983 a Norma sobre
Comunicaccedilatildeo de Riscos Visava-se assim exigir aos fabricantes e importadores que
estabelecessem quais os riscos associados aos produtos por eles fabricados ou
importados Que avaliassem esses mesmos riscos e elaborassem um programa de
comunicaccedilatildeo escrita de riscos incluindo a etiquetagem de substacircncias perigosas e
formaccedilatildeo de trabalhadores
KAYE e col (1996) ao apresentarem o relatoacuterio anual do Hazardous
Substances Emergency Events Surveillance (HSEES) implementado pela ATSDR
desde 1990 referem que este programa visa descrever as consequecircncias para a sauacutede
puacuteblica associadas agrave deposiccedilatildeo de substacircncias perigosas e que engloba quatro metas
- descrever a distribuiccedilatildeo e caracteriacutesticas das emergecircncias de
substacircncias perigosas
- descrever a morbilidade e mortalidade sofridas por empregados e
puacuteblico em geral em resultado de depoacutesitos de substacircncias
perigosas
- identificar os factores de risco associados com a mortalidade e
morbilidade
identificar estrateacutegias que possam reduzir futuras morbilidades e
mortalidades resultantes do abandono de substacircncias nocivas
De acordo com a anaacutelise dos resultados do programa em causa no periacuteodo de
1990-1996 os empregados satildeo as principais viacutetimas de acontecimentos emergentes
registados
47
Concluem que os dados do programa podem fornecer informaccedilatildeo para o
desenvolvimento de programas de treino e educaccedilatildeo para a sauacutede tanto para os
trabalhadores como para os transportadores de substacircncias perigosas
A preocupaccedilatildeo com a sauacutede dos trabalhadores eacute hoje uma constante em
inuacutemeros paiacuteses Tal eacute o caso da Sueacutecia onde a SEWDISH OCCUPATIONAL
SAFETY AND HEALTH ADMINISTRATION (SOSHA) elaborou um plano de
actividades para o trieacutenio 19971999 De acordo com o seu Director Geral BO
BYLUND (1998) embora os danos resultantes do ambiente ocupacional tenham
vindo a diminuir todos os anos satildeo notificados mais de 60000 casos Muitos destes
ficam incapacitados para o resto da vida e muitos outros sofrem de um problema de
longa duraccedilatildeo Para aleacutem disso os gastos dispendidos com os problemas de sauacutede
resultantes do ambiente de trabalho ascendem a 10 biliotildees de coroas suecas por ano
segundo aquele autor
Assim o governo sueco confiou agrave SOSHA a responsabilidade de implementar
a poliacutetica governamental respeitante ao ambiente de trabalho Os seus objectivos
principais satildeo
- reduzir os riscos de acidentes e doenccedilas de trabalho
- melhorar o ambiente de trabalho numa perspectiva global fiacutesico
psicoloacutegico e social bem como as consideraccedilotildees organizacionais
Acrescenta tambeacutem que boas ocupaccedilotildees que sejam ricas em conteuacutedo
estimulantes e que permitam ao indiviacuteduo influenciar a situaccedilatildeo de trabalho
conduzem a uma maior produtividade e eficiecircncia havendo assim consideraacuteveis
lucros para todos Considera ainda que eacute desejaacutevel que um grande nuacutemero de pessoas
estejam ligadas a actividades no ambiente de trabalho encontrando apoio nas
actividades da SOSHA Refere tambeacutem que natildeo eacute menos importante que os patrotildees
48
adquiram a responsabilidade (primariamente sua) de conseguir um melhor ambiente
de trabalho
Nesse mesmo plano de actividades eacute referida a necessidade de continuar a
desenvolver actividades no ambiente de trabalho tomando muito seriamente em
linha de conta os novos riscos
Antes de definir os grandes objectivos do plano BO BYLUND manifesta uma
seacuterie de preocupaccedilotildees a ter em linha de conta dos quais se destacam
- a elevada taxa de desemprego constitui uma ameaccedila para o ambiente de
trabalho uma vez que a necessidade de aceitar qualquer tipo de trabalho diminui a
capacidade de reinvindicaccedilatildeo dos trabalhadores Assim a pressatildeo para competir
atraveacutes de um bom ambiente de trabalho deixa de se fazer sentir
- a necessidade de clarificar as reais situaccedilotildees de danos ocupacionais uma vez
que muitos deles natildeo satildeo notificados pelas fracas indimenizaccedilotildees que os
empregados recebem
- apela para a necessidade de se definirem os serviccedilos de sauacutede ocupacional
para as pequenas e meacutedias empresas uma vez que na Sueacutecia apenas uma pequena
parte de trabalhadores eacute abrangido por estes serviccedilos de sauacutede
- manifesta preocupaccedilatildeo com a livre circulaccedilatildeo de trabalhadores dentro da
Uniatildeo Europeia Neste aspecto considera importante que a Sueacutecia tenha uma parte
activa nas decisotildees e participem activamente na troca de experiecircncias e informaccedilatildeo
tornando os seus meacutetodos de supervisatildeo mais eficientes
Em Portugal a legislaccedilatildeo relativa agrave prestaccedilatildeo de cuidados de sauacutede
ocupacional no iniacutecio dos anos 90 era exiacutegua e pouco operativa FARIA e col
citados por SANTOS (1998) referem que as criacuteticas mais pertinentes a essa
legislaccedilatildeo se centravam na natildeo adequaccedilatildeo agrave realidade soacutecio-econoacutemica portuguesa
49
tendo sido comprovadas pela baixa taxa de cobertura da populaccedilatildeo activa empregada
por cuidados de Medicina do Trabalho organizados
Por outro lado o mesmo autor refere que as potenciais virtualidades do
sistema foram limitadas pela sua aplicaccedilatildeo apenas no sector secundaacuterio e agraves
empresas com mais de 200 trabalhadores ou agravequelas empresas com menos de 200
trabalhadores desde que aiacute existisse risco de doenccedila profissional
Assim a aplicaccedilatildeo da lei era dificultada pela sua difiacutecil definiccedilatildeo
Finalmente eacute publicado em 1991 o Decreto-Lei ndeg 44191 de 14 de Novembro
que estabelece o regime juriacutedico do enquadramento da Seguranccedila Higiene e Sauacutede
no trabalho Este Decreto-Lei refere que
as condiccedilotildees de seguranccedila higiene e sauacutede no trabalho constituem o fundamento material de qualquer programa de pregtenccedilatildeo de riscos profissionais e contribuem na empresa para o aumento da competitividade com diminuiccedilatildeo da sinistralidade
Assim aquele diploma aplica-se a todos os ramos de actividade aos
trabalhadores por conta ou ao serviccedilo de outrem e aos respectivos empregadores
bem como aos trabalhadores independentes
Natildeo eacute aplicaacutevel a actividades da funccedilatildeo puacuteblica cujo exerciacutecio seja condicionado por criteacuterios de seguranccedila ou emergecircncia nomeadamente das forccedilas armadas ou poliacutecia bem como a actividades especiacuteficas dos serviccedilos de prelecccedilatildeo civil sem prejuiacutezo da adopccedilatildeo de medidas que visem garantir a seguranccedila e a sauacutede dos respectivos trabalhadores
No seu artigo 4o satildeo definidos os princiacutepios gerais e nele se pode verificar que todos
os trabalhadores tecircm direito a desenvolver a sua actividade profissional em condiccedilotildees
de seguranccedila higiene e protecccedilatildeo da sauacutede devendo assegurar-se que o
desenvolvimento econoacutemico vise tambeacutem a promoccedilatildeo da humanizaccedilatildeo do trabalho
naquelas condiccedilotildees
Assim de acordo com o artdeg 8o do mesmo Decreto-Lei o empregador eacute
obrigado a assegurar condiccedilotildees de seguranccedila higiene e sauacutede em todos os aspectos
50
relacionados com o trabalho aplicando as medidas necessaacuterias e tendo em conta os
seguintes princiacutepios
- Identificar os riscos previsiacuteveis combatendo-os na origem anulando-
os ou limitando os seus efeitos tanto na concepccedilatildeo das instalaccedilotildees
como nos processos de trabalho
- Integrar a todos os niacuteveis a avaliaccedilatildeo dos riscos para a seguranccedila e
sauacutede dos trabalhadores adoptando medidas preventivas
convenientes
- Assegurar que as exposiccedilotildees aos agentes quiacutemicos fiacutesicos e
bioloacutegicos natildeo constituam risco para a sauacutede dos trabalhadores
- Ter em conta os terceiros que possam ser abrangidos pelos riscos
quer nas instalaccedilotildees da empresa quer no seu exterior
- Dar prioridade agrave protecccedilatildeo colectiva
- Organizar o trabalho eliminando os efeitos nocivos do trabalho
monoacutetono e cadenciado sobre a sauacutede dos trabalhadores
- Assegurar a vigilacircncia dos trabalhadores em funccedilatildeo dos riscos
- Estabelecer as medidas que devem ser adoptadas em mateacuteria de
primeiros socorros de combate a incecircndios e de evacuaccedilatildeo bem
como a identificaccedilatildeo dos trabalhadores responsaacuteveis pela sua
aplicaccedilatildeo
- Permitir apenas a trabalhadores com aptidatildeo e formaccedilatildeo adequadas o
acesso a zonas de risco grave exclusivamente no tempo e quando
necessaacuterio
- Adoptar medidas e dar instruccedilotildees para que em caso de perigo grave e
eminente os trabalhadores cessem a sua actividade ou se afastem
51
imediatamente do local de trabalho sem que possam retomar a
actividade enquanto esse perigo persistir salvo em casos excepcionais
desde que seja assegurada a protecccedilatildeo adequada
Acredita-se que quanto maior e melhor for a informaccedilatildeoformaccedilatildeo dos
trabalhadores maior seraacute a sua aceitaccedilatildeo e colaboraccedilatildeo no que concerne a esta
problemaacutetica contribuindo para um aumento da produtividade
Neste sentido o art0 9o do mesmo Decreto-Lei refere que todos os
trabalhadores devem dispor de informaccedilatildeo adequada acerca dos riscos para a
seguranccedila e sauacutede respectivas medidas de protecccedilatildeo e prevenccedilatildeo das medidas e
instruccedilotildees a adoptar em caso de perigo grave ou iminente bem como das medidas de
primeiros socorros de combate a incecircndios e de evacuaccedilatildeo dos trabalhadores em
caso de sinistro assim como dos trabalhadores ou serviccedilos encarregados de as pocircr
em praacutetica
Os trabalhadores devem entatildeo receber formaccedilatildeo e informaccedilatildeo ao longo da
sua vida laboral nomeadamente
- Na admissatildeo na empresa
- Na mudanccedila de posto de trabalho ou funccedilotildees
- Na introduccedilatildeo de novos equipamentos ou alteraccedilatildeo dos existentes
- Na adopccedilatildeo de nova tecnologia
- Nas actividades que envolvam trabalhadores de diversas empresas
Para aleacutem da adopccedilatildeo e implementaccedilatildeo das medidas acima referidas os
representantes dos trabalhadores ou na sua ausecircncia os proacuteprios trabalhadores
devem ser consultados sobre as medidas de higiene e seguranccedila antes de serem
colocadas em praacutetica das medidas que tenham repercussatildeo sobre a seguranccedila
higiene e sauacutede no trabalho bem como da designaccedilatildeo dos trabalhadores
52
encarregados de pocircr em praacutetica as medidas de primeiros socorros de combate a
incecircndio e da evacuaccedilatildeo de trabalhadores
Os trabalhadores e seus representantes podem apresentar propostas que visem
a diminuiccedilatildeo de riscos Para que sejam fundamentadas devem ter acesso a
informaccedilotildees teacutecnicas e dados meacutedicos colectivos natildeo individualizados bem como a
informaccedilotildees teacutecnicas provenientes dos serviccedilos de inspecccedilatildeo e outros organismos
competentes no domiacutenio da seguranccedila higiene e sauacutede no trabalho
Desta forma pretende-se obter uma participaccedilatildeo mais activa e responsaacutevel por
parte de todos os intervenientes do processo
Ainda de acordo com o mesmo Decreto-Lei no seu art0 13deg o empregador
deve garantir a organizaccedilatildeo deste tipo de actividades Estas poderatildeo ser
desenvolvidas por
um ou mais trabalhdores por um uacutenico serviccedilo ou serviccedilos distintos internos ou exteriores agrave empresa ou estabelecimento bem como na parte relativa agrave higiene e seguranccedila pelo proacuteprio empregador se tiver preparaccedilatildeo adequada tendo em conta a natureza das actividades a dimensatildeo da empresa estabelecimento ou serviccedilo e o tipo de riscos profissionais e respectiva pregtenccedilatildeo existente e se verifique ser inviaacutevel a adopccedilatildeo de outra forma de organizaccedilatildeo das actividades
Aos trabalhadores independentes e outros cuja especificidade torne
praticamente impossiacutevel a organizaccedilatildeo destas actividades o Serviccedilo Nacional de
Sauacutede asseguraraacute a promoccedilatildeo e vigilacircncia da sauacutede no local de trabalho
Mais tarde este DecretoLei foi ratificado pelo Decreto-Lei ndeg 2694 de 1 de
Fevereiro e pela Lei ndeg 795 de 29 de Marccedilo
O primeiro vem estabelecer o regime de organizaccedilatildeo e funcionamento das
actividades de Seguranccedila Higiene e Sauacutede no trabalho previstas no Decreto-Lei ndeg
14191
Assim a entidade empregadora pode adoptar uma das seguintes modalidades
- serviccedilos internos
53
serviccedilos inter-empresas
serviccedilos externos
Nestes uacuteltimos estatildeo incluiacutedas as convenccedilotildees estabelecidas com entidades da
administraccedilatildeo puacuteblica central regional ou local instituto puacuteblico ou instituiccedilatildeo
integrada na rede do Serviccedilo Nacional de Sauacutede
Na Lei ndeg 795 no seu artigo 4o nuacutemeros 6 e 7 refere que
As empresas que exerccedilam actividades regulamentadas por legislaccedilatildeo especiacutefica de risco de doenccedila profissional devem organizar seniccedilos internos desde que o nuacutemero de trabalhadores seja superior a 200 no mesmo estabelecimento ou em estabelecimentos situados na mesma localidade ou localidade proacutexima
Devem ainda organizar serviccedilos internos aquelas empresas com mais de 800
trabalhadores nas situaccedilotildees descritas anteriormente
Apesar da existecircncia deste quadro legislativo SANTOS (1998) refere que natildeo
se verifica nenhuma inovaccedilatildeo relevante no que concerne agraves actividades dos Centros
de Sauacutede jaacute que legislaccedilatildeo anterior incumbia aos Centros de Sauacutede e seus oacutergatildeos as
funccedilotildees de vigilacircncia e controlo do funcionamento dos serviccedilos de Medicina do
Trabalho a cargo das empresas bem como a responsabilidade pela prestaccedilatildeo directa
de cuidados Estas funccedilotildees foram mais tarde reforccediladas pelo Despacho Normativo ndeg
9783 -REGULAMENTO DOS CENTROS DE SAUacuteDE - que cria integrado no
Serviccedilo de Sauacutede Puacuteblica o sector de Sauacutede Ocupacional
O mesmo autor refere que a Sauacutede Ocupacional como parte integrante dos
Cuidados de Sauacutede Primaacuterios tem sido defendida por vaacuterias organizaccedilotildees
internacionais incluindo a OMS
De facto jaacute em 1978 a Declaraccedilatildeo de Alma-Ata defendia que uma das
finalidades dos Cuidados de Sauacutede Primaacuterios eacute a prestaccedilatildeo de cuidados tatildeo proacuteximo
quanto possiacutevel do local de trabalho e de residecircncia dos utentes
54
No entanto no que diz respeito aos cuidados de Sauacutede Ocupacional
Seguranccedila Higiene e Sauacutede no Trabalho (SOSHST) os centros de sauacutede veecircm-se
com alguns condicionamentos nomeadamente no que diz respeito aos recursos
humanos com preparaccedilatildeo especiacutefica em sauacutede ocupacional
Assim SANTOS (1998) refere que o nuacutemero de meacutedicos da Carreira de
Sauacutede Puacuteblica com diferenciaccedilatildeo em sauacutede ocupacional eacute reduzido No entanto
pensa que o nuacutemero de meacutedicos da carreira de Cliacutenica Geral com o curso de
Medicina no Trabalho seja francamente maior
O Enfermeiro do trabalho eacute finalmente mencionado na Lei ndeg795 Aiacute se pode
verificar que as empresas com mais de 250 trabalhadores devem ter um profissional
de Enfermagem com qualificaccedilatildeo ou experiecircncia em Enfermagem do Trabalho Aiacute o
meacutedico e o enfermeiro exercem as suas funccedilotildees com independecircncia teacutecnica e em
colaboraccedilatildeo com outros profissionais das aacutereas da Seguranccedila e Higiene do Trabalho
para e com os trabalhadores
A mesma Lei define que o Enfermeiro do Trabalho eacute aquele que tenha um
Curso de Estudos Superiores Especializados em Enfermagem de Sauacutede Puacuteblica com
opccedilatildeo no domiacutenio da Sauacutede no Trabalho
Ao niacutevel dos centros de sauacutede o nuacutemero de enfermeiros com esta formaccedilatildeo
tem vindo a aumentar muito lentamente jaacute que esta formaccedilatildeo eacute relativamente
recente Assim a disponibilidade destes recursos humanos eacute tambeacutem reduzida
A este respeito SANTOS (1998) refere que para aleacutem da fraca
disponibilidade de meacutedicos e enfermeiros existe tambeacutem escassez de teacutecnicos de
higiene e sauacutede ambiental com diferenciaccedilatildeo em sauacutede ocupacional Afirma ainda a
necessidade de apoio teacutecnico principalmente no que concerne a um laboratoacuterio de
higiene do trabalho sendo desejaacutevel a cooperaccedilatildeo com o Instituto Nacional de Sauacutede
55
Dr Ricardo Jorge Aponta a existecircncia de secccedilotildees nos laboratoacuterios distritais
dedicados agrave higiene do trabalho como sendo a soluccedilatildeo mais indicada
Mas o desenvolvimento da teacutecnica natildeo se compadece com actuaccedilotildees morosas
por parte dos responsaacuteveis e a cada momento surgem novos riscos para a sauacutede dos
trabalhadores
GRACcedilA (1998) afirma que os Estados Membros da Uniatildeo Europeia se
deparam hoje com mudanccedilas estruturais que obrigam a repensar a relaccedilatildeo entre o
trabalho e a sauacutede pelo que devem adoptar novas formas de pensamento e de acccedilatildeo
a desenvolver novos conhecimentos e competecircncias reformulando programas de
formaccedilatildeo educaccedilatildeo e investigaccedilatildeo e a reorientar as poliacuteticas de prevenccedilatildeo de riscos
profissionais e da protecccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores
Assim novos desafios se colocam decorrentes das vaacuterias mudanccedilas
estruturais das quais o mesmo autor salienta os de natureza
- geopoliacutetica - nomeadamente o alargamento da Uniatildeo Europeia
- Econoacutemica - reduccedilatildeo do sector puacuteblico da agricultura terciarizaccedilatildeo
do emprego crescente peso das transnacionais e das pequenas meacutedias
e pequeniacutessimas empresas
- socio-demograacutefica - envelhecimento da populaccedilatildeo contiacutenuo aumento
da participaccedilatildeo das mulheres novas formas de trabalho atiacutepico
- tecnoloacutegica - automatizaccedilatildeo dos processos de trabalho
- organizacional - novas estruturas e processos organizaccedilotildees
descentralizadas e orientadas para as ligaccedilotildees em rede modificaccedilatildeo
do conteuacutedo do trabalho e das qualificaccedilotildees teletrabalho
- cultural - novos valores e expectativas relativamente ao trabalho
lazer sauacutede e bem-estar
56
- epidemioloacutegica - novos riscos e grupos de risco dentro e fora do local
de trabalho
Porque estas mudanccedilas satildeo extremamente complexas O mesmo autor afirma
que elas obrigam a pensar globalmente e a agir localmente Esta acccedilatildeo passaraacute pela
produccedilatildeo de legislaccedilatildeo pela formaccedilatildeo e educaccedilatildeo passando pelas poliacuteticas de
protecccedilatildeo social da populaccedilatildeo trabalhadora pela actuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
no local de trabalho pelo papel dos empregadores gestores e trabalhadores
Em Portugal apesar da legislaccedilatildeo e de campanhas de sensibilizaccedilatildeo
existentes continua a pensar-se apenas em agir na base da reparaccedilatildeo em vez de se
enfatizar a abordagem da promoccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores e da prevenccedilatildeo de
riscos profissionais
57
4 - CONSIDERACcedilOtildeES METODOLOacuteGICAS
Tendo em vista a concretizaccedilatildeo dos objectivos previamente definidos foi
desenhado um estudo transversal ou de prevalecircncia
Assim apoacutes contacto com o Instituto Nacional de Sauacutede Dr Ricardo Jorge
Secccedilatildeo do Porto foram identificadas quatro empresas que utilizam o estireno no seu
ciclo produtivo (sem mistura de solventes)
Foram seleccionadas trecircs Uma fabrica cabinas de camiotildees enquanto as
outras duas se dedicam ao fabrico de bototildees
4 1 - MATERIAIS
AMOSTRA
O principal criteacuterio para a escolha da amostra foi a aacuterea geograacutefica - Distrito
do Porto Esta escolha foi justificada pelos recursos humanos e financeiros
disponiacuteveis
Numa das faacutebricas de bototildees foram entrevistados 35 trabalhadores ao acaso
(2692) num total de 130 No interior da faacutebrica propriamente dita (n=19) na
secccedilatildeo de escolha e embalagem (n=15) e um administrativo (n=l) Este nuacutemero foi
o total possiacutevel no tempo concedido pela gerecircncia para as entrevistas (periacuteodo da
manhatilde ateacute agraves 12h 30min)
58
Na empresa de fabrico de cabinas de camiotildees 13 trabalhadores (1625)
num total de 80 foram encaminhados um a um pelo seu superior hieraacuterquico para o
gabinete meacutedico da empresa onde se procedeu agrave entrevista Assim foram
entrevistadas pessoas das secccedilotildees quiacutemica moldagem peccedilas e fibra (n=6) e das
secccedilotildees de acabamentos e carpintaria (n=7)Tambeacutem nesta empresa apenas foi
concedido o periacuteodo da tarde (13h - 17h) para proceder agraves entrevistas
A amostra fica assim constituiacuteda por 48 trabalhadores
Consideraram-se potencialmente expostos todos aqueles que permanecem
habitualmente no sector fabril onde eacute manuseado o estireno Assim na empresa de
fabrico de bototildees todos os trabalhadores do sector fabril foram considerados
potencialmente expostos enquanto que na empresa de fabrico de cabinas de
camiotildees foram incluiacutedos nesta categoria todos os trabalhadores agrave excepccedilatildeo daqueles
que desempenham a sua actividade profissional nas secccedilotildees de acabamentos e
carpintaria
42 - MEacuteTODOS
MIKKELSEN (1988) refere que deveraacute ser utilizado um questionaacuterio auto-preenchido No entanto tendo como base a opiniatildeo de FELDMAN (1998) que refere que este questionaacuterio deveraacute ser complementado por uma entrevista para se ter a certeza de que as questotildees foram compreendidas ou que o questionaacuterio natildeo foi preenchido por outra pessoa no presente estudo foi utilizada a entrevista com preenchimento simultacircneo do questionaacuterio
59
QUESTIONAacuteRIO
O questionaacuterio utilizado foi elaborado tendo como base as recomendaccedilotildees
para estudos epidemioloacutegicos da relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo ocupacional aos solventes
orgacircnicos e alteraccedilotildees mentais apresentado por SIGURD MIKKELSEN do Instituto
Nacional de Sauacutede Dinamarquecircs e pelo Instituto de Sauacutede Ocupacional da
Universidade de Birmingham
Eacute constituiacutedo por cinco partes distintas (anexo I) A primeira parte visa a
obtensatildeo de dados demograacuteficos e comportamentais Nela atraveacutes de perguntas
abertas e fechadas questionam-se entre outros haacutebitos tabaacutegicos alcooacutelicos uso de
medicamentos prescritos ou natildeo pelo meacutedico e consumo de drogas uma vez que
estes comportamentos podem conduzir a situaccedilotildees com sintomatologia semelhante agrave
neurotoacutexica resultante da exposiccedilatildeo ao estireno
Com o intuito de evitar confundimento foram elaboradas questotildees tambeacutem
abertas e fechadas relativas aos antecedentes pessoais relacionadas com
hipertensatildeo arterial diabetes doenccedila neuroloacutegica ou psiquiaacutetrica reumatismos ou
traumatismos nas extremidades e traumatismo craneano Nesta secccedilatildeo foi ainda
questionada a existecircncia de sintomatologia neurotoacutexica no uacuteltimo ano
Atendendo a que numa fase inicial da exposiccedilatildeo a sintomatologia
desaparece com a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo abriu-se uma questatildeo para avaliar se ela
desaparece aos fins-de-semana ou em feacuterias
As questotildees relativas agrave sintomatologia neurotoacutexica foram elaboradas em
escala tipo Lickert com cinco items aos quais foram atribuiacutedas ponderaccedilotildees que
variam do zero (nunca) ao quatro (mais do que uma vez por semana)
60
Porque algumas doenccedilas croacutenico-degenerativas neuroloacutegicas oncoloacutegicas e
aleacutergicas tecircm cariz familiar e ainda na tentativa de excluir causas que natildeo a
exposiccedilatildeo para a sintomatologia que os trabalhadores pudessem apresentar elaborou-
se a terceira parte do questionaacuterio onde se procuram antecedentes familiares directos
(pai matildee eou irmatildeos) relacionados com essas patologias
Finalmente para avaliar a duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo elaborou-se a quarta e
uacuteltima parte do instrumento de colheita de dados atraveacutes da qual com perguntas
abertas e fechadas se pretendeu obter informaccedilatildeo acerca da exposiccedilatildeo anterior ou
ainda de possiacutevel exposiccedilatildeo em passatempos
Nesta secccedilatildeo foi ainda questionada a sintomatologia aguda
VALIDACcedilAtildeO DO QUESTIONAacuteRIO
Com o intuito de validar o instrumento de colheita de dados foi aplicado um
preacute-teste a 13 trabalhadores duma outra empresa de bototildees sediada na mesma
localidade duma das empresas eleitas para o estudo
A principal razatildeo desta escolha prendeu-se com o facto dos trabalhadores a
quem foi aplicado o preacute-teste terem caracteriacutesticas semelhantes agraves da maioria da
amostra a estudar
Deste preacute-teste resultaram alteraccedilotildees miacutenimas ao questionaacuterio inicialmente
elaborado (anexo II)
61
COLHEITA DE DADOS
Todos os trabalhadores foram entrevistados individualmente Para tal foi
pedida a colaboraccedilatildeo de duas enfermeiras para que da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
resultasse o miacutenimo de tempo de produccedilatildeo perdido Foi ainda pedido agrave gestatildeo das
empresas a cedecircncia de local proacuteprio para as entrevistas Na faacutebrica de bototildees foi
concedida uma mesa no local de trabalho e apenas foi concedida a parte da manhatilde
para o efeito Na faacutebrica de cabinas de camiotildees foi cedido o gabinete meacutedico da
empresa e autorizada a parte da tarde Nesta empresa natildeo foi autorizada a
colaboraccedilatildeo das duas enfermeiraspela exiguidade do espaccedilo
Cada entrevista demorou em meacutedia 10 minutos
TRA TAMENTO ESTA TIS TICO
Tendo em vista a anaacutelise dos dados obtidos foi utilizada a seguinte
metodologia estatiacutestica
- Para a descriccedilatildeo da amostra - estatiacutestica descritiva calculando
frequecircncias absolutas e relativas Foram ainda calculadas medidas de
tendecircncia central e de dispersatildeo para as variaacuteveis numeacutericas
- Para a comparaccedilatildeo de meacutedias foi utilizado o teste T para duas
amostras independentes Em alternativa quando as variaacuteveis natildeo
seguiam a distribuiccedilatildeo normal foi utilizado o teste natildeo parameacutetrico U
de Mann-Whitney
- Para verificar a normalidade das variaacuteveis foi utilizado o teste de
Kolmogorov-Smirnov formulando para tal as seguintes hipoacuteteses
62
Ho- A variaacutevel segue uma distribuiccedilatildeo normal
HA - A variaacutevel natildeo segue uma distribuiccedilatildeo normal
Assim quando o niacutevel de significacircncia obtido no teste fosse um valor
menor que 005 rejeitava-se a hipoacutetese da distribuiccedilatildeo das variaacuteveis
ser normal
- A anaacutelise bivariada atraveacutes do caacutelculo do teste do Qui-Quadrado foi
utilizada tendo em vista a comparaccedilatildeo de proporccedilotildees permitindo
desta forma descrever a relaccedilatildeo entre duas variaacuteveis Em alternativa
(frequecircncias inferiores a 5) foi usado o teste exacto de Fisher
- A anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla foi utilizada com vista a estabelecer a
melhor prediccedilatildeo possiacutevel dadas as correlaccedilotildees entre as diversas
variaacuteveis na anaacutelise
- A anaacutelise de regressatildeo logiacutestica permitiu estimar o risco de
sintomatologia neurotoacutexica nos trabalhadores expostos ao estireno
Estimou-se assim o risco relativo atraveacutes da aproximaccedilatildeo pelo Odds
Ratio A sua utilizaccedilatildeo permitiu ainda tal como a anterior analizar a
relaccedilatildeo entre as muacuteltiplas variaacuteveis independentes e dependente
Neste caso a variaacutevel dependente foi categorizada
- Para avaliar a associaccedilatildeo-correlaccedilatildeo entre as variaacuteveis foi utilizada a
correlaccedilatildeo r de Spearman
Para efectuar o tratamento estatiacutestico houve necessidade de dicotomizar
algumas variaacuteveis Tal eacute o caso do consumo de tabaco e de aacutelcool Assim aparte a
estatiacutestica descritiva sempre que no presente estudo se utilizaram estas duas
variaacuteveis foram considerados os fumadores consumidores de aacutelcool tanto no
63
presente como no passado num soacute grupo (SIM) versus os que nunca fumaram ou
beberam (NAtildeO)
Ao utilizar o tempo de serviccedilo como variaacutevel dicotoacutemoca os grupos foram
divididos de acordo com o seguinte criteacuterio
- trabalhadores com 10 anos ou menos de serviccedilo versus trabalhadores
com mais de 10 anos de serviccedilo na actual empresa
Como jaacute foi referido anteriormente a sintomatologia neurotoacutexica foi
questionada numa escala tipo Lickert Foram atribuiacutedas ponderaccedilotildees agraves respostas da
seguinte forma
- Nunca - 0 (zero)
- Menos que uma vez por mecircs - 1 (um)
Cerca de uma vez por mecircs - 2 (dois)
- Cerca de uma vez por semana - 3 (trecircs)
- Mais que uma vez por semana - 4 (quatro)
Ao utilizar a anaacutelise de regressatildeo logiacutestica para avaliar o risco relativo de
cada sintoma isoladamente houve necessidade de os dicotomizar Assim cada
sintoma foi dicotomizado em 0 (zero) - NAtildeO e 1 (um) - SIM de acordo com o
seguinte criteacuterio
-Nunca
-Menos de uma vez por mecircs
-Cerca de uma vez por mecircs
-Cerca de uma vez por semana
-Mais de uma vez por semana
Coacutedigo 0 (zero)
^ Coacutedigo 1 (um)
64
Posteriormente foi criada a variaacutevel soma relativa ao somatoacuterio das
ponderaccedilotildees atribuiacutedas a cada variaacutevel e respondidas por cada um dos inquiridos
(miacutenimo possiacutevel - - 0 maacuteximo possiacutevel - 88)
Agruparam-se ainda os sintomas nas seguintes situaccedilotildees neuroloacutegicas
-Alteraccedilotildees da memoacuteria -Sintomas 1 a 5 do instrumento de colheita de
dados
-Perturbaccedilotildees da atenccedilatildeo - Sintomas 6 a 11
-Ansiedade- Sintomas 11 12 14 15e21
-Depressatildeo - Sintomas 13 16 17 18 19 20 e 22
Tendo em conta o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas e respondidas pelos
inquiridos foram criadas as seguintes categorias
- 0 - 2 - improvaacutevel
- 3 - 5 - possiacutevel
- 6 - 9 - provaacutevel
- 10 e + - altamente provaacutevel
Com vista ao caacutelculo da prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica estas
categorias foram dicotomizadas em
0 - 2 - improvaacutevel
- 3 e + - provaacutevel
Para a utilizaccedilatildeo da regressatildeo logiacutestica as categorias iniciais foram
dicotomizadas em
- 0 - 5 - Improvaacutevel
- 6 e + - provaacutevel
65
Ao correlacionar a sintomatologia aguda com o somatoacuterio da sintomatologia
croacutenica foram tambeacutem atribuiacutedas ponderaccedilotildees agraves respostas fornecidas agraves questotildees
relativas agrave sintomatologia aguda de acordo com o seguinte criteacuterio
- Natildeo - 1 (um)
- Sim - 2 (dois)
Para proceder agraves correlaccedilotildees foi efectuado o somatoacuterio das ponderaccedilotildees
Todos os dados foram trabalhados estatisticamente no programa SPSS 75
fh
5 - RESULTADOS
A anaacutelise dos resultados permite verificar que
Globalmente a amostra fica constituiacuteda por 48 trabalhadores com idades
compreendidas entre os grupos etaacuterios dos 16 -24 e 55 - 65 anos de idade (miacutenimo
22 maacuteximo 60 anos) A meacutedia de idades eacute de 4365 anos sendo a moda e a mediana
de 43 e 44 anos respectivamente (tabela 1) Foi testada a normalidade desta variaacutevel
Verificou-se que natildeo segue uma distribuiccedilatildeo normal (p = 0001)
Dos 48 trabalhadores pertencentes agraves duas empresas 31 (646)
desenvolveram sempre aiacute a sua actividade profissional A meacutedia de anos de trabalho
na empresa neste grupo eacute de 259 anos (miacutenimo 3 maacuteximo 39 anos) coincidindo a
mediana e a moda em 29 anos O desvio padratildeo nesta variaacutevel eacute 973 anos Testada
a normalidade concluiacuteu-se que esta variaacutevel natildeo segue a distribuiccedilatildeo normal
(p=0000)
Os 17 trabalhadores que iniciaram a sua actividade profissional noutro local
apresentam uma meacutedia de anos de serviccedilo na actual empresa de 19 anos ( miacutenimo
1 maacuteximo 37) uma mediana de 20 e uma moda de 26 anos de serviccedilo O desvio
padratildeo eacute 1083 anos
Esta variaacutevel segue a distribuiccedilatildeo normal (p=^0142)
Questionados quanto ao tempo de serviccedilo no outro local verificou-se que em
meacutedia estes trabalhadores desenvolveram aiacute a sua actividade profissional durante
747 anos ( miacutenimo 1 maacuteximo 33) A mediana eacute de 4 anos e moda de 2 anos O
desvio padratildeo eacute de 935 anos
Tambeacutem esta variaacutevel natildeo segue a distribuiccedilatildeo norma[(p=0000)
67
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo o grupo etaacuterio
Grupo etaacuterio N
16-24 1 21
25-34 8 167
35-44 20 417
45-54 15 313
55-65 4 83
TOTAL 48 1000
X = 437 anos Me = 44 anos S = 88 anos Mo = 43 anos
A grande maioria dos trabalhadores eram casados ( n = 4 1 ) e d o sexo
feminino (n = 31) Viuacutevos e divorciados havia apenas um em cada categoria e
ambos pertenciam ao sexo feminino ( tabela 2)
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo o sexo e estado
civil
Sexo Estado^^ MASCULINO FEMININO TOTAL Civil ^ ^
Solteiro 2 3 5
Casado 15 26 41
Viuacutevo 1 1
Divorciado 1 1
TOTAL 17 31 48
Ao questionarem-se os trabalhadores quanto agrave zona de residecircncia entendeu-
se como zona rural as aldeias pertencentes agraves duas cidades de localizaccedilatildeo das
empresas e como urbana as cidades propriamente ditas
68
De acordo com a tabela 3 a maior parte dos trabalhadores reside em zona
rural e possui como habilitaccedilotildee literaacuterias o Io ciclo do ensino baacutesico
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da amostra segundo a zona de residecircncia e
habilitaccedilotildees literaacuterias
-^_^^ Habilitaccedilotildees lit eraacuterias
^ ^ ^ ^ _ 1deg CICLO 2o CICLO SECUNDAacuteRIO TOTAL Zona de Residecircncia ~^~^
Rural 24 4 2 30
Urbana 9 7 2 18
TOTAL 33 11 4 48
Globalmente mais de metade dos trabalhadores (n=31) asumiram consumir
ou terem sido consumidores de aacutelcool sendo o vinho a bebida de eleiccedilatildeo Em
segundo lugar os trabalhadores elegeram a cerveja como bebida preferida
Verifica-se ainda atraveacutes da anaacutelise da tabela 4 que 23 trabalhadores ingerem
habitualmente entre 1 e 4 copos de vinho cerveja por dia Apenas um trabalhador
referai consumir mais de 8 copos de vinho cerveja por dia
Tabela 4 - Consumo de aacutelcool
-mdash-^(Consumo de aacutelcool
Quantidade ~~ mdash ACTUAL PASSADO TOTAL
1-4 23 3 26
5 - 8 4 4
gt 8 1 1
TOTAL 28 gt j 31
69
Na anaacutelise da tabela 5 pode verificar-se que apenas 13 trabalhadores tecircm ou
tiveram haacutebitos tabaacutegicos e destes apenas um referiu ter consumido no passado mais
de 20 cigarros por dia
Tabela 5 - Haacutebitos tabaacutegicos
----JNuacutemero de cigarrosdia
Consumo -mdash lt5 5 - 10 10-20 gt20 TOTAL
Actual
Passado
2
1
1
2
3
1
6
7
TOTAL 3 3 6 1 13
Na tabela 6 pode observar-se que 11 trabalhadores (229) tecircm a categoria
de escolhedoraembaladora 8 (167) satildeo manufactures de bototildees 7 (146)
operaacuterios especializados e 3 (63) satildeo operaacuterios quiacutemicos A maior percentagem
(396) situa-
-se em outras categorias profissionais Nesta estatildeo incluiacutedas actividades como faz
tudo metal operador de maacutequina de injecccedilatildeo serralheiro marceneiro
empregado de armazeacutem tintureiro fiveleiro administrativo
Tabela 6 - Categoria profissional
Categoria Profissional N
Escolhembaladora 11 229
Manufactor de bototildees 8 167
Semi-especializado 7 146
Operaacuterio quiacutemico 3 63
Outros 19 396
TOTAL 48 1000
70
Questionados acerca da ingestatildeo de cafeiacutena quer sob a forma de cafeacute ou de chaacute e cola (tabela 7) pode verificar-se que a grande maioria (n=40 833) satildeo consumidores habituais desta substacircncia A maior parte destes trabalhadores referui consumir habitualmente 1 cafeacute por dia (n=20 417) distribuindo-se os restantes pelo consumo de chaacute cafeacute e coca-cola Apenas 6 trabalhadores (125) afirmaram ingerir mais de trecircs bebidas contendo cafeiacutena por dia
Tabela 7 - Ingestatildeo de cafeiacutena
Ingestatildeo de cafeiacutena N
Sim
Natildeo
40 833
8 167
TOTAL 48 1000
A ingestatildeo de medicamentos prescritos ou natildeo pelo meacutedicotambeacutem foi indagada Como se pode observar pela tabela 8 cerca de metade dos trabalhadores (n=23 479) ingerem habitualmente medicamentos Os mais frequentemente ingeridos de acordo com as informaccedilotildees referidas satildeo antidislipideacutemicos antishyaacutecidos anti-asmaacuteticos anti-reumatismais anti-hemorraacutegicos hipotensores calmantes e analgeacutesicosanti-inflamatoacuterios sendo este grupo constitui aquele que eacute ingerido em maior quantidade (n=13 271)
Todos os trabalhadores referiram nunca terem sido consumidores de drogas que alterem o estado de consciecircncia
Tabela 8 - Consumo de medicamentos
Consumo de medicamentos N
Sim
Natildeo
23 479
25 521
TOTAL 48 1000
71
Onze trabalhadores (229) referiram ser hipertensos Questionados acerca
do tratamento efectuado 2 (42) afirmaram natildeo fazer nada 5 (104) disseram
fazer tratamento dieteacutetico e 4 (83) faziam tratamento dieteacutetico e medicamentoso
Apenas duas pessoas (42) referiram ser diabeacuteticos Uma afirmou fazer
apenas tratamento dieteacutetico e a outra fazia dieta e medicaccedilatildeo
Questionados se alguma vez o meacutedico assistente os havia informado se
padeciam de alguma doenccedila que afecte os nervos ou ceacuterebro(tabela 9) 396 dos
inquiridos (n=19) afirmaram que sim Destes 8 (421) disseram-se nervosos mas
sem tratamento 5 (263) afirmaram ter-lhe sido diagnosticada uma depressatildeo igual
percentagem diz ser nervoso com tratamento meacutedico e um trabalhador (53)
referiu ter sofrido um derrame cerebral No entanto aquando da resposta acerca dos
medicamentos ingeridos apenas 4 (174) do total de 23 que responderam
afirmativamente referiram tomar calmantes
Tabela 9 - Doenccedilas dos nervos ou ceacuterebro
Doenccedilas dos nervos ou ceacuterebro
Ndeg
Nervoso sem tratamento
Nervoso com tratamento
Depressatildeo
Derrame cerebral
8 421
5 263
5 263
1 53
TOTAL 19 1000
Dos inquiridos (125 n=6) responderam afirmativamente agrave questatildeo relativa
agrave dificuldade em movimentar os dedos causada por traumatismo ou artrite Referiram
ter tido fracturas 42 (n=2) igual percentagem referiu sofrer de artroses 21
(n=l) disse sentir os dedos adormecidos de manhatilde e igual percentagem afirmou
sofrer de heacuternia discai
Questionados se alguma vez haviam sofrido traumatismo na cabeccedila associado
a perda prolongada de consciecircncia apenas dois trabalhadores (42) responderam
72
afirmativamente Um referiu ter sofrido um acidente de viaccedilatildeo e o outro um acidente
de trabalho
Nenhum dos inquiridos referiu padecer de epilepsia
As respostas relativas agrave histoacuteria familiar estatildeo descritas na tabela 9 Atraveacutes
da sua anaacutelise pode verificar-se que a maior percentagem de antecedentes familiares
para o pai e para a matildee se situa na hipertensatildeo arterial (271 n=13 e 333 n=16
respectivamente) Para os irmatildeos a maior percentagem (167 n=8) situa-se nas
depressotildees Tambeacutem outras situaccedilotildees foram descritas pelos trabalhadores como
antecedentes familiares Como antecedentes paternos foram apontadas as doenccedilas
cardiovasculares (n=7) pulmonares (n=2) igual nuacutemero de doenccedilas hepaacuteticas e um
referiu doenccedila gaacutestrica Tal como nos antecedentes paternos tambeacutem nos maternos o
maior nuacutemero apontado foram as doenccedilas cardivasculares (n=4) distribuindo-se os
restantes de forma equitativa (n=l) por doenccedilas do sangue deficiecircncia motora
doenccedilas dos olhos dos ossos e gaacutestricas De referir que no que respeita agrave matildee trecircs
trabalhadores natildeo souberam responder Nos antecedentes fraternos dois
trabalhadores referiram ter irmatildeos epileacutepticos igual nuacutemero apontou as doenccedilas
cardiacuteacas As doenccedilas veneacutereas dos ossos e a meningite tambeacutem foram descritas
como antecedentes fraternos ( n=l em cada)
Tabela 10 - Histoacuteria Familiar
FAMILIAR pai matildee irmatildeos
DOENCcedilA N
Sim N
Natildeo N
Sim N
Natildeo N
Sim N
Natildeo
Diabetes 5 104 43 896 7 146 41 854 1 21 47 979
HTA 13 271 35 729 16 333 32 667 4 83 44 917
Depressatildeo 1 21 47 979 4 83 44 917 8 167 40 833
Demecircncia 4 83 44 917 1 21 47 979 2 42 46 958
Cancro 5 104 43 896 6 125 42 875 1 21 47 979
Alergias 2 42 46 958 6 125 42 875 2 42 46 958
Outros 12 250 36 750 10 208 35 729 7 146 41 854
73
Na histoacuteria profissional para aleacutem do tempo de serviccedilo nas empresas questionou-se ainda se mantinham sempre o mesmo posto de trabalho e que mateacuterias primas utilizam
Como se pode avaliar na tabela 11 dez trabalhadores tecircm pelo menos dez anos de exposiccedilatildeo e 38 trabalham naquela empresa haacute mais de 10 anos A meacutedia de tempo de serviccedilo eacute de 235 anos sendo a mediana de 28 anos e a moda de 29 anos
Tabela 11 - Tempo de serviccedilo TEMPO DE SERVICcedilO Ndeg
lt= 10 anos
gt 10 anos
10 208
38 792
TOTAL 48 1000
Como se pode avaliar pela tabela 12 667 (n=32) dos trabalhadores responderam que mantecircem sempre o mesmo posto de trabalho Destes a maior percentagem (667 n=21) situa-se em outros postos que incluem a secccedilatildeo de escolha e expediccedilatildeo metal administrativo armazeacutem serralharia operador manual Dos que referiram natildeo manter sempre o mesmo posto de trabalho a maior percentagem (146 n=7) tambeacutem se situa em outros postos que incluem a secccedilatildeo de corte de bototildees e estampagem entrega de encomendas limpeza carpintaria vaacuterios postos montagem deacutepeccedilas acabamentos corte de tecidos
Nestes postos de trabalho satildeo vaacuterias as mateacuterias primas utilizadas Realccedilam-se os aacutecidos solventes (estireno) lexan plaacutesticos resinas fibra diluentes catalizadores acetonas botatildeo fabricado metal massa de ferro madeiras e alumiacutenio
Os 17 trabalhadores que iniciaram a sua actividade profissional noutra empresa utilizavam aiacute diversas mateacuterias primas das quais se destacam quiacutemicos garrafas de plaacutesticos colas e vernizes Nenhum deles mencionou ter utilizado o estireno anteriormente
74
Tabela 12 - Respostas agrave questatildeo Manteacutem sempre o mesmo posto de
trabalho
POSTO DE TRABALHO
SIM N
NAtildeO N
Tinturaria
Injecccedilatildeo
Galvanizaccedilatildeo
Quiacutemicosmoldagem
Acabamentosmontagem
Outros
Todas as maacutequinas
Polieacutester
Pinturaserralharia
Outros
1 21
2 42
2 42
3 63
3 63
21 438
4 83
4 83
1 21
7 146
TOTAL 32 667 16 333
No sentido de avaliar possiacuteveis exposiccedilotildees extra-emprego foi questionada a
execuccedilatildeo de passatempos e quais os produtos utilizados De acordo com as respostas
apresentadas apenas 4 ( 83) trabalhadores fazem ocupaccedilatildeo dos seus tempos livres
Neste trabalho utilizam mateacuterias como madeira e pregos prata tintas diluentes
solda e ferro
Relativamente agrave utilizaccedilatildeo de dispositivos de protecccedilatildeo individual apenas
2917 (n=14) referiram utilizaacute-los O tipo de dispositivo utilizado eacute variaacutevel
distribuindo-se pelos auriculares (n=4) maacutescara (n=3) luvas e maacutescara (n=4)
luvasviseira e maacutescara (n=2) e um trabalhador referiu usar apenas luvas
75
As razotildees apresentadas para o natildeo uso estatildeo esquematizadas na tabela 13
Vinte e quatro trabalhadores afirmam natildeo ser necessaacuterio quatro responderam
porque natildeo quero dois dizem ser prejudiciais e quatro afirmam que metem
nergtos
Tabela 13 - Razotildees para a natildeo utilizaccedilatildeo dos dispositivos de protecccedilatildeo
individual
RAZOES N
Natildeo eacute necessaacuterio 24 706
Satildeo prejudiciais 2 58
Metem nervos 4 118
Porque natildeo quer 4 118
TOTAL 34 1000
Formularam-se questotildees acerca da sintomatologia percebida inicialmente
pelos trabalhadores Agravequeles que afirmassem padecer desses sintomas mais do que
uma vez por semana pediu-se-lhes que respondessem se desaparecia em feacuterias e aos
fins-de-semana As respostas apresentam-se na tabela 14 Como se pode verificar
atraveacutes da sua anaacutelise os sintomas mais percebidos satildeo as cefaleias e o cansaccedilo
(250 n=12) Dos que apontaram as cefaleias 667 (n=8) referem que
desaparecem tanto em feacuterias como aos fins-de-semana e 250 (n=3) percepcionam
a permanecircncia desse sintoma nos mesmos periacuteodos de tempo 583 (n=7)
manifestam natildeo se sentir cansados tanto em feacuterias como aos fins-de-semana
enquanto que 333 (n=4) referem a persistecircncia desse sintoma em feacuterias e aos fins
-de - semana Dos oito trabalhadores que referem sentir os membros entorpecidos
625 (n=5) dizem senti-los normais nos periacuteodos de tempo jaacute referidos e 375
(n=3) referem a permanecircncia da sintomatologia nos mesmos periacuteodos As vertigens
apenas foram apontadas por dois trabalhadores dividindo-se a permanecircncia e o
desaparecimento em igual percentagem ( 500 n=l) Seis indiviacuteduos referem
sentir enfraquecimento dos membros Destes a maioria (583 n=5) afirma que
esse sintoma desaparece com o fim da exposiccedilatildeo
76
As lombalgias foram apontadas por um trabalhador De acordo com a sua opiniatildeo este sintoma desaparece tanto em feacuterias como aos fiacutens-de-semana
Tabela 14 - Sintomatologia percepcionada pelos trabalhadores e sua relaccedilatildeo
com a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo
-JJesaparece com o fim ^ ^ ^ ^ da exposiccedilatildeo
Sintomatologia ^
Sim em feacuterias Sim aos fins de Semana
Ndeg
Natildeo em feacuterias Sim aos fins de Semana
Ndeg
Sim em feacuterias Natildeo aos fins de semana
Ndeg
Natildeo em feacuterias Natildeo aos fins de Semana
Ndeg
TOTAL
Ndeg
Cefaleias
Entorpecimento dos
membros
Vertigens
Fraqueza dos membros
Cansaccedilo
Outros
8 667
5 625
1 500
5 833
7 583
1 1000
1 83
1 83
-
3 250
3 375
1 500
1 167
4 333
12 1000
8 1000
2 1000
6 1000
12 1000
1 1000
Ao calcular a prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica foram utilizados os grupos de diagnoacutestico dicotomizados em 0 e 1 A anaacutelise da tabela 15 permite verificar que 812 (n=39) dos trabalhadores inquiridos parecem apresentar sintomatologia depressiva 896 (n=43) referem sintomas de ansiedade 937 (n=45) apresentam sintomatologia de alteraccedilotildees na atenccedilatildeo e 750 (n=36) parecem padecer de perturbaccedilotildees da memoacuteria
Tabela 15 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo a prevalecircncia de
sintomatologia neurotoacutexica Sim
Grupo diagnoacutestico N a
Depressatildeo 39 812
Ansiedade 43 896
Atenccedilatildeo 45 937
Memoacuteria 36 750
77
Avaliou-se seguidamente a prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica nos
trabalhadores potencialmente expostos e natildeo expostos Os dados apresentados na
tabela 16 permitem verificar que na amostra estudada apenas no caso da depressatildeo
se verifica maior percentagem de indiviacuteduos potencialmente expostos com esta
sintomatologia 840 (n=21)
Tabela 16 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo a exposiccedilatildeo e a prevalecircncia
de sintomatologia neurotoacutexica
______ Exposiccedilatildeo Sintomatologia -mdashmdash___
Natildeo Ndeg
Sim Ndeg
Atenccedilatildeo Natildeo Sim
TOTAL
1 43 22 957 23 1000
2 80 23 920 25 1000
Ansiedade Natildeo Sim
TOTAL
2 87 21 913 23 1000
3 120 22 880 25 1000
Depressatildeo Natildeo Sim
TOTAL
5 217 18 783 23 1000
4 160 21 840 25 1000
Memoacuteria Natildeo Sim
TOTAL
5 217 18 783 23 1000
7 280 18 720 25 1000
Com o intuito de comparar as proporccedilotildees de sintomatologia neurotoacutexica
entre os trabalhadores natildeo expostos e os potencialmente expostos foi efectuada a
anaacutelise bivariada utilizando o teste do Qui - Quadrado com 4 graus de liberdade e
um niacutevel de significacircncia de 005 Da anaacutelise efectuada entre os diferentes sintomas e
a possibilidade de exposiccedilatildeo apenas se verificou haver relaccedilatildeo entre esta e a
sonolecircncia p=0044 teste exacto de Fisher) (quadro 2) Entre a possibilidade de
exposiccedilatildeo e a restantes questotildees relativas agrave diferente sintomatologia verificaram-se
os valores dep registados no quadro 3
78
Quadro 2 - Relaccedilatildeo entre a possibilidade de exposiccedilatildeo e a sonolecircncia
EXPOSICcedilAtildeO
S O N O L Ecirc N C I A
Natildeo Sim TOTAL
lt 1 vez por mecircs
Cerca 1 vez por mecircs
Cerca 1 vez por semana
gt 1 vez por semana
Nunca
5
4
3
11
4
1
4
16
9
5
4
3
27
TOTAL 23 25 48
p=0044
Quadro 3 - Relaccedilatildeo entre a possibilidade de exposiccedilatildeo e as questotildees relati
vas agrave sintomatologia neurotoacutexica
p QUESTOtildeES
0397 Sente-se esquecido 0618 Costuma esquecer-se do que tenciona fazer 0687 Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc 0835 Costuma fazer notas do que se deve lembrar 0122 Os seus familiares ou amigos jaacute lhe disseram que era esquecido 0374 Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se 0295 Adormece quando vecirc televisatildeo 0578 Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos 0195 Nota que eacute um sonhador acordado 0104 Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos jornais ou livros 0579 Tem dificuldade em adormecer 0353 Tem pesadelos 0185 Sente-se deprimido 0116 Sente-se irritado 0330 Sente-se agitado 0343 Sente-se com medo 0714 Sente-se apaacutetico ou desinteressado 0080 Fica cansado quando estaacute com pessoas 0775 Tem dificuldade em comeccedilar uma conversa com outro 0585 Transpira sem fazer exerciacutecio fiacutesico 0350 Sente como se tivesse um noacute na garganta
79
Uma vez associada a sintomatologia em grupos diagnoacutesticos estudou-se a
normalidade destas novas variaacuteveis A aplicaccedilatildeo do teste de Kolmogorov-Smirnov
demonstrou que nenhuma delas segue a distribuiccedilatildeo normal (plt0001 nas quatro
variaacuteveis)
Verifiacutecou-se seguidamente a relaccedilatildeo existente entre estes grupos de
diagnoacutestico e outras variaacuteveis Para tal utilizou-se o teste do Qui-Quadrado com um
grau de liberdade e um niacutevel de significacircncia de 005
Como se pode verificar atraveacutes da anaacutelise dos quadros 4 e 5 verificou-se
haver relaccedilatildeo entre a depressatildeo e o padecimento de qualquer doenccedila que afecte os
nervos ou ceacuterebro (p=0041) bem como entre a ansiedade e o consumo de tabaco (na
actualidade ou no passadop=0016 - teste exacto de Fisher)
Quadro 4 - Relaccedilatildeo entre a depressatildeo e o padecimento de qualquer doenccedila
que afecte os nervos ou ceacuterebro DOENCcedilA NERVOSA
D E P R E S S Atilde O ^
SIM NAtildeO TOTAL
SIM
NAtildeO
4
15
15
14
19
29
TOTAL 19 29 48
p=0041 Teste exacto de Fisher
Quadro 5 - Relaccedilatildeo entre a ansiedade e o consumo de tabaco ^CONSUMO DE TABACO
A N S I E D A D E ^ ^ ^ ^
NAtildeO SIM TOTAL
NAtildeO
SIM
4
31
6
7
10
38
TOTAL 35 13 48
p= 0016 Teste exacto de Fisher
80
Natildeo se verificou existir relaccedilatildeo entre os grupos de diagnoacutestico e as restantes
variaacuteveis estudadas cujos valores de se apresentam no quadro 6
Quadro 6 - Relaccedilatildeo entre os grupos de diagnoacutestico e outras variaacuteveis
GRUPOS DE DIAGNOacuteSTICO VARIAacuteVEIS P
DEPRESSAtildeO Exposiccedilatildeo Tempo de exposiccedilatildeo Consumo de tabaco Uso de dispositivos de protecccedilatildeo individual Irmatildeos com depressatildeo Matildee com depressatildeo Pai com depressatildeo Irmatildeos com demecircncia Matildee com demecircncia Pai com demecircncia Consumo de aacutelcool
0490 0719 0058 0571
0451 1000 0396 0512 1000 1000 0092
ALTERACcedilOtildeES NA ATENCcedilAtildeO
Exposiccedilatildeo Tempo de exposiccedilatildeo Consumo de tabaco Doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro Uso de dispositivos de protecccedilatildeo individual Irmatildeos com depressatildeo Matildee com depressatildeo Pai com depressatildeo Innatildeos com demecircncia Matildee com demecircncia Pai com demecircncia Consumo de aacutelcool
0162 0416 0430
0161 0702 1000 0561 0229 1000 1000 1000 0723
ANSIEDADE Exposiccedilatildeo Tempo de exposiccedilatildeo Doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro Uso de dispositivos de protecccedilatildeo individual Innatildeos com depressatildeo Matildee com depressatildeo Pai com depressatildeo Irmatildeos com demecircncia Matildee com demecircncia Pai com demecircncia Consumo de aacutelcool
0882 0183 0276 0425 0336 0187 1000 1000 0208 1000 1000
ALTERACcedilOtildeES DA MEMOacuteRIA
Exposiccedilatildeo Tempo de exposiccedilatildeo Consumo de tabaco Doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro Uso de dispositivos de protecccedilatildeo individual Irmatildeos com depressatildeo Matildee com depressatildeo Pai com depressatildeo Irmatildeos com demecircncia Matildee com demecircncia Pai com demecircncia Consumo de aacutelcool
0853 0487 0250 0514 0882 1000 1000 0478 0490 0479 0610 0606
teste exacto de Fisher
81
Avaliou-se ainda o risco de depressatildeo ansiedade alteraccedilotildees da memoacuteria e
alteraccedilotildees da atenccedilatildeo relativamente ao tempo de exposiccedilatildeo atraveacutes do caacutelculo do
Odds Ratio e respectivo intervalo de confianccedila a 95 Verificou-se que como se
pode analisar atraveacutes do quadro 7 os trabalhadores com mais anos de serviccedilo
parecem ter um risco 3556 vezes maior de padecer de ansiedade e 1853 vezes mais
de sofrer de alteraccedilotildees da memoacuteria No entanto nenhum destes valores eacute
estatisticamente significativo jaacute que ambos os IC a 95 incluem o valor 1 (um)
Quadro 7 - Risco de depressatildeo ansiedade alteraccedilotildees da memoacuteria e da
atenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao tempo de exposiccedilatildeo
Diagnoacutestico Odds Ratio IC a 95 (OR)
Ansiedade 3556 0765 - 16528
Atenccedilatildeo 0311 0035-2776
Depressatildeo 0589 0132-2636
Memoacuteria 1853 0449 - 7647
Para aleacutem das comparaccedilatildeo de proporccedilotildees pretendia-se ainda estabelecer a
diferenccedila entre as meacutedias de sintomatologia neurotoacutexica entre ao trabalhadores
potencialmente expostos e natildeo expostos ao estireno Tal natildeo foi possiacutevel efectuar
atendendo agrave natildeo normalidade das variaacuteveis Assim optou-se em alternativa pela
comparaccedilatildeo de medianas atraveacutes da aplicaccedilatildeo do teste de U Mann-Whitney (Quadro
8) Atraveacutes da sua anaacutelise pode inferir-se que em meacutedia existem diferenccedilas nas
menccedilotildees ao esquecimento dos trabalhadores potencialmente expostos por parte dos
seus familiares (p=0046) Nenhum dos outros sintomas demonstrou significado
estatiacutestico
82
Quadro 8 - Influecircncia da exposiccedilatildeo sobre a sintomatologia neurotoacutexica
Sintomatologia Exposiccedilatildeo N Meacutedia das
ordens
U Mann-Whitney
Sente-se esquecido Natildeo Sim
23 25
2700 2220
230000 p=0221
Costuma esquecer-se do que tenciona fazer Natildeo Sim
23 25
2615 2298
249500 p=0420
Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc
Natildeo Sim
23 25
2587 2324
256000 p=0501
Costuma fazer notas das coisas que se deve lembrar
Natildeo Sim
23 25
2522 2384
271000 p=0615
Os seus familiares ou amigos jaacute lhe disseram que eacute esquecido
Natildeo Sim
23 25
2067 2802
199500 p=0046
Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se
Natildeo u S i m
23 35
2665 2252
238000 p=0293
Adormece quando vecirc televisatildeo Natildeo Sim
23 25
2615 2298
249500 p=0396
Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos Natildeo Sim
23 25
2737 2186
221500 p=0157
Nota que eacute um sonhador acordado Natildeo Sim
23 25
2620 2294
248500 p=0389
Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos jornais ou livros
Natildeo Sim
23 25
2659 2258
239500 p=0284
Tem dificuldade em adormecer Natildeo Sim
23 25
2578 2332
258000 p=0513
Tem pesadelos Natildeo Sim
23 25
2511 2394
273500 p=0764
Sente-se deprimido Natildeo Sim
23 25
2552 2356
264000 p=0610
Sente-se irritado Natildeo Sim
23 25
2378 2516
271000 p=0725
Sente-se agitado Natildeo Sim
23 25
2624 2290
247500 p=0396
Sente-se com medo Natildeo Sim
23 25
2696 2224
231000 p=0190
Sente-se apaacutetico ou desinteressado Natildeo Sim
23 25
2613 2300
250000 p=0383
Sente-se sonolento Natildeo Sim
23 25
2657 2260
240000 p=0277
Fica cansado quando estaacute com pessoas Natildeo Sim
23 25
2343 2548
263000 p=0569
Tem dificuldade em iniciar uma conversa com outro
Natildeo Sim
23 25
2370 2524
269000 p=0660
Transpira sem fazer exerciacutecio fiacutesico Natildeo Sim
23 25
2326 2564
259000 p=0536
Sente como se tivesse um noacute na garganta Natildeo Sim
23 25
2220 2662
234500 p=0254
Estudada a normalidade do somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave frequecircncia da sintomatologia neurotoacutexica referida pelos trabalhadores verificou-se que esta variaacutevel segue uma distribuiccedilatildeo normal (p=0200) Por este motivo decidiu-se
83
estabelecer a comparaccedilatildeo das meacutedias dos somatoacuterios entre os indiviacuteduos potencialmente expostos e natildeo expostos ao estireno utilizando o teste T para amostras independentes Os valores registados no quadro 9 permitem inferir que na amostra estudada natildeo existem diferenccedilas entre as meacutedias do somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave frequecircncia da ocorrecircncia de sintomatologia neurotoacutexica (p=0233 e I C 95 contendo o valor zero)
Quadro 9 - Comparaccedilatildeo das meacutedias do somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacuteshydas agrave frequecircncia de ocorrecircncia de sintomatologia neurotoacutexica entre os trabalhadores potencialmente expostos e natildeo exposshytos ao estireno
TESTE
SOMATOacuteRIO
Teste de Levene para a igualdade de variacircncias
Teste T para a igualdade de meacutedias
TESTE
SOMATOacuteRIO F p t bullraquo
P bicaudal
Diferenccedila meacutedias
Dif Erro padratildeo IC 95
Igualdade de variacircncias assumida
0000 0988 1208 46 0233 47548 39361 -31681-126777
Pretendeu-se ainda comparar se em meacutedia os trabalhadores potencialmente expostos referenciavam diferenccedilas no niacutevel de ansiedade no nuacutemero de perturbaccedilotildees da memoacuteria e da atenccedilatildeo e nas manifestaccedilotildees depressivas Atendendo a que os grupos de diagnoacutesticos previamente definidos natildeo seguem a distribuiccedilatildeo normal recorreu-se agrave comparaccedilatildeo de medianas (Quadro 10) Como se pode verificar atraveacutes da sua anaacutelise apenas existem diferenccedilas nas perturbaccedilotildees da atenccedilatildeo entre os indiviacuteduos potencialmente expostos e natildeo expostos ao estireno (p=0021)
84
Quadro 10 - Influecircncia da exposiccedilatildeo sobre as categorias diagnosticas Diagnoacutesticos Exposiccedilatildeo N Meacutedia das Ordens U Mann Whitney
Memoacuteria Natildeo 23 2559 262500 p=0605 Sim 25 2350
Atenccedilatildeo Natildeo 23 2935 176000 p=0021 Sim 25 2004
Ansiedade Natildeo 23 2602 252500 p=0468 Sim 25 2310
Depressatildeo Natildeo 23 2587 256000 p=0514 Sim 25 2324
Seguidamente testou-se atraveacutes da aplicaccedilatildeo do teste de U de Mann-whitney em que medida o tempo de exposiccedilatildeo o consumo de aacutelcool e o consumo de tabaco influenciavam os grupos de diagnoacutestico estabelecidos
Relativamente ao tempo de exposiccedilatildeo (quadro 11) natildeo se verificaram diferenccedilas significativas
Quadro 11- Influecircncia do tempo de exposiccedilatildeo sobre as categorias diagnosticas Tempo de Meacutedia das
Diagnoacutesticos exposiccedilatildeo N Ordens U Mann -Whitney Memoacuteria lt=10 10 2145 159500 p=0445
gt10 38 2530 Atenccedilatildeo lt=10 10 2755 159500 p=0445
gt10 38 2370 Ansiedade lt=10 10 2130 158000 p=0430
gt10 38 2534 Depressatildeo lt=10 10 2205 165500 p=0540
gt10 38 2514
Como se pode avaliar pelo quadro 12 tambeacutem no consumo de aacutelcool
natildeo se verificaram diferenccedilas significativas
Quadro 12- Influecircncia do consumo de aacutelcool nas categorias diagnosticas Consumo de Meacutedia das
Diagnoacutestico aacutelcool N Ordens U Mann-Whitney Memoacuteria Natildeo 17 2428 257000 p=0888
Sim 31 2429 Atenccedilatildeo Natildeo 17 2641 231000 p=0482
Sim 31 2345 Ansiedade Natildeo 17 2588 240000 p=0611
Sim 31 2374 Depressatildeo Natildeo 17 2929 182000 p=0077
Sim 31 2187
85
No que concerne ao consumo de tabaco verificaram-se diferenccedilas significativas relativamente agrave ansiedade (p=0026) e agrave depressatildeo (p=0014)
Quadro 13- Influecircncia do consumo de tabaco nas categorias diagnosticas
Consumo de Meacutedia das Diagnoacutesticos tabaco N Ordens U Mann-Whitney
Memoacuteria Natildeo 35 2629 165000 p=0146 Sim 13 1969
Atenccedilatildeo Natildeo 35 2497 211000 p=0701 Sim 13 2323
Ansiedade Natildeo 35 2723 132000 p=0026 Sim 13 1715
Depressatildeo Natildeo 35 2750 122500 p=0014 Sim 13 1642
Atraveacutes da Correlaccedilatildeo natildeo parameacutetrica r de Spearman pretendeu-se verificar a relaccedilatildeo existente entre a sintomatologia aguda da exposiccedilatildeo ao estireno e os diferentes sintomas neurotoacutexicos bem como as relaccedilotildees dos sintomas entre si Como se pode verificar atraveacutes da anaacutelise do quadro 14 a sintomatologia aguda apresenta associaccedilatildeo positiva moderada e significativa com a necessidade de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz ou fechou a porta (rs=0399 p=0048) e com o costume de se esquecerem do que tencionam fazer (rs=0425 p=0034) Apresenta associaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa com o costume de fazer notas das coisas que se devem lembrar (rs=0539 p=0005) Verifica-se no entanto uma associaccedilatildeo negativa moderada mas significativa com a dificuldade em adormecer (rs = - 0423 p=0035)
Quadro 14 - Magnitude da correlaccedilatildeo entre a sintomatologia aguda e a sintomatoloshy
gia neurotoacutexica Tem dificuldade em adormecer
Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc
Costuma fazer notas das coisas que se deve lembrar
Costuma esquecer-se do que tenciOna fazer
Sintomatologia
aguda
rs = - 0423
p=0035
rs = 0399
p=0048
rs =0539
p=0005
rs=0425
p=0034
86
Ao correlacionar os sintomas neurotoacutexicos entre si (quadro 15) verificaram-
se as seguintes associaccedilotildees
Sente-se esquecido apresenta
- associaccedilatildeo positiva forte e muito significativa com
- costuma esquecer-se do que tenciona fazer (rs=0820 plt0001)
- associaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa com
- Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta
etc(rs=O415gt=0005)
- Os seus familiares jaacute lhe disseram que era esquecido (rs=0416
p=0003)
- Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se (rs=0555
plt0001)
-Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos (rs=0637 plt0001)
- Sente-se deprimido (rs=O415=0005J
- Sente-se agitado (rs=0422p=0003)
- Sente-se apaacutetico ou desinteressado (rs=O439=0002j
Costuma esquecer-se do que tenciona fazer Para aleacutem de se verificar
associaccedilatildeo com a variaacutevel anterior possui ainda associaccedilatildeo positiva moderada e
muito significativa com
- Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc (rs=0530
plt0001)
-Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se (rs=0513
plt0001)
-Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos(rs=O557lt0007)
-Sente-se deprimido (rs=O415lt0007
-Sente-se agitado) (rs=0490lt 0007
- Sente-se com medo (rs=O448=0007J
- Sente-se apaacutetico ou desinteressado (rs=O458=0007gt)
87
A variaacutevel tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta
etc associa-se muito significativamente e de forma positiva moderada com as duas
anteriores e ainda com
-Costuma fazer notas das coisas que se deve lembrar (TS=03S7P=0007)
- Sente-se com medo (rs=O454=0007J
A necessidade de fazer notas das coisas que se deve lembrar apresenta
associaccedilatildeo positiva moderada e muito significativamente com o haacutebito de voltar atraacutes
e verificar se desenvolveu determinadas tarefas
O facto dos familiares referirem a uma pessoa que eacute esquecido estaacute associado
muito significativamente de forma positiva moderada com
-Sente-se esquecido (rs=O416=0003j
-Sente-se com medo (rs=0419=0005
A variaacutevel Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se
apresenta uma associaccedilatildeo positiva moderada e muito significativamente com
- Sente-se esquecido (rs=0555plt000J)
- Costuma esquecer-se do que tenciona fazer (rs=0513plt0001)
- Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos (rs=0596plt0001)
-Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos livros ou jornais (rs=0376
p=0008)
O adormecer em frente ao televisor associa-se de forma negativa moderada
mas com significado estatiacutestico com
- Os seus familiares jaacute lhe disseram que era esquecido (rs= -297p=004)
- Tem dificuldade em adormecer (rs= -311 p=0031)
88
O perder-se nos seus proacuteprios pensamentos apresenta uma associaccedilatildeo positiva
moderada mas muito significativamente com as variaacuteveis jaacute mencionadas
anteriormente e com
- Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se (rs=0596
plt0001)
- Sente-se deprimido (rs=O482=000
- Sente-se agitado (rs=0382p=0007)
O notar de que se eacute um sonhador acordado apresenta associaccedilatildeo positiva
moderada e muito significativa com
- Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos livros ou jornais (rs=0429
p=0002)
-Sente-se com medo (rs=0406 p=0004)
A dificuldade na leitura estaacute associada moderadamente com as variaacuteveis
anteriores jaacute referidas e com
-Sente-se com medo (rs = 0406 p=0004)
-Sente-se sonolento (rs=O442=0002
Para aleacutem das anteriormente descritas como apresentando associaccedilatildeo com o
sentir-se deprimido esta variaacutevel mostra ainda associaccedilatildeo positiva moderada e muito
significativa com
-Sente-se agitado (rs=0604plt0001)
-Sente-se irritado (rs=0563plt0001)
A sensaccedilatildeo de irritaccedilatildeo para aleacutem das anteriormente associadas apresenta
ainda associaccedilatildeo positiva moderada com
-Sente-se agitado (rs=O416=000i
89
O ficar cansado quando se estaacute com pessoas apresenta associaccedilatildeo positiva
moderada e muito significativa com a dificuldade em iniciar uma conversa com outro
(rs=0385 p=0007)
De referir que todas as outras associaccedilotildees verificadas entre as variaacuteveis
estudadas satildeo positivas moderadas e significativas para o niacutevel de significacircncia de
005
De referir ainda que como se pode observar atraveacutes da anaacutelise do quadro a
perspiraccedilatildeo sem causa aparente natildeo evidencia associaccedilatildeo com nenhuma das
variaacuteveis
90
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Correlacionou-se ainda o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave ocorrecircncia de sintomatologia neurotoacutexica com o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave ocorrecircncia sintomatologia aguda Os dados apresentados no quadro 16 demonstram uma correlaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa entre os dois somatoacuterios (rs=0526 p=0007)
Quadro 16- Magnitude da correlaccedilatildeo entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atrishybuiacutedas agrave ocorrecircncia de sintomatologia aguda com o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave ocorrecircncia de sintomatologia croacuteshynica
Sintomatologia aguda Sintomatologia croacutenica
Sintomatologia aguda rs=0526 p=0007
Sintomatologia croacutenica rs=0526 p=0007
Continuando a utilizar a correlaccedilatildeo natildeo parameacutetrica r de Spearman tentou-se verificar a relaccedilatildeo existente entre as categorias diagnosticas (previamente estabelecidas) entre si e entre estas e o consumo de tabaco e de aacutelcool Como se pode verificar atraveacutes da anaacutelise do quadro 17 o consumo de tabaco apresenta uma correlaccedilatildeo positiva moderada mas significativa com a ansiedade (rs= 0294 p=0043) e com a depressatildeo (rs= 0344 p=0017) Entre as categorias diagnosticas verificou-se existir uma correlaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa entre a depressatildeo e a ansiedade (rs=0557 plt0001) entre a depressatildeo e a atenccedilatildeo (rs=0517 plt0001) e entre a depressatildeo e as perturbaccedilotildees da memoacuteria (rs= 0590 p=lt000J) Verificou-se ainda correlaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa entre as perturbaccedilotildees da memoacuteria e a ansiedade ( rs=0464 p= 0001) e entre as mesmas perturbaccedilotildees e a atenccedilatildeo (rs= 0517 plt0001) Natildeo se verificou qualquer correlaccedilatildeo entre estas variaacuteveis e o consumo de aacutelcool
93
Quadro 17 - Magnitude das correlaccedilotildees entre as categorias diagnosticas entre si e
entre estas e o consumo de tabaco
Tabaco Ansiedade Atenccedilatildeo Depressatildeo Memoacuteria
Tabaco rs= 0294 p= 0043
r5= 0344 p= 0017
Ansiedade rs= 0294 p= 0043
r3= 0557 p= 0000
rs= 0464 p= 0001
Atenccedilatildeo r3= 0553 p= 0000
r3= 0517 p= 0000
Depressatildeo rs= 0344 rs= 0557 r5= 0553 r5= 0590 p= 0017 p= 0000 p= 0000 p= 0000
Memoacuteria rs= 0464 r= 0517 rs= 0590 p= 0001 p= 0000 p= 0000
Para avaliar se o risco de sintomatologia neurotoacutexica eacute mais elevado nos
trabalhadores potencialmente expostos ao estireno que nos natildeo expostos utilizou-
se a anaacutelise de regressatildeo logiacutestica determinando o risco relativo atraveacutes da
aproximaccedilatildeo pelo Odds Ratio e respectivo intervalo de confianccedila a 95
Inicialmente introduziram-se todas as variaacuteveis no modelo (codificadas em 0
e 1) Natildeo se verificou significado estatiacutestico em nenhuma delas Seleccionaram-se
entatildeo aquelas que apesar de natildeo apresentarem significado estatiacutestico demonstraram
ser mais significativas procedendo-se de novo agrave anaacutelise Obtiveram-se os resultados
apresentados no quadro 18 Como se pode depreender atraveacutes da sua anaacutelise nenhum
dos resultados eacute estatisticamente significativo No entanto os trabalhadores
potencialmente expostos na amostra estudada parecem ter uma probabilidade 1395
vezes maior dos familiares lhe dizerem que satildeo esquecidos (p=00663 IC=
08374-2325) Parecem ainda ter maior risco de dispersatildeo de pensamentos que os
natildeo expostos (OR=71089 p=01069 IC= 0655-7715) Parecem demonstrar ainda
ter maior necessidade de fazer notas das coisas que se devem lembrar (OR=4059
p=02815 IC=0317-5197) e parecem apresentar tambeacutem maior risco de sentirem
um noacute na garganta (OR=38234=02343 IC=04194-3485) No entanto nenhum
94
destes valores eacute estatisticamente significativo jaacute que os respectivos intervalos de confianccedila incluem o valor 1 (um)
Quadro 18 - Avaliaccedilatildeo do risco de sintomatologia neurotoacutexica nos trabalhadores
potencialmente expostos ao estireno
Variaacutevel Odds Ratio P IC 95
Os seus familiares jaacute lhe disseram que era esquecido
139542 00663 08374-2325346
Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se
71089 01069 0655-77151
Costuma fazer notas das coisas que se deve lembrar
4059 02815 0317-5197
Sente como se tivesse um noacute na garganta
38234 02343 04194 - 3485
Uma vez agrupados os sintomas nas categorias diagnosticas jaacute mencionadas anteriormente procedeu-se uma vez mais agrave anaacutelise de regressatildeo logiacutestica com o intuito de verificar se os trabalhadores potencialmente expostos ao estireno tecircm maior risco de depressatildeo de ansiedade de sofrer de perturbaccedilotildees da memoacuteria e da atenccedilatildeo Todas estas variaacuteveis foram tambeacutem codificadas em 0 e 1
A anaacutelise do quadro 19 permite-nos verificar que apesar dos trabalhadores potencialmente expostos ao estireno apresentarem um risco aumentado 10058 de padecerem de ansiedade este valor natildeo eacute estatisticamente significativo uma vez que p=09944 e o IC 95 conteacutem o valor 1 (um)
95
Quadro 19- Risco de situaccedilotildees neurotoacutexicas nos trabalhadores potencialshymente expostos ao estireno
Variaacutevel OR P C 95 (OR)
Depressatildeo 06370 05081 01675-24220
Ansiedade 10058 09944 01984-50982
Atenccedilatildeo 03916 02433 00811-18912
Memoacuteria 08899 08571 02499-31687
A anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla foi utilizada com vista a avaliar a forma como a variaacutevel dependente (somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agraves respostas agrave sintomatologia neurotoacutexica) eacute influenciada pelas diversas variaacuteveis independentes ou seja predizer o valor da variaacutevel dependente atraveacutes dos valores das variaacuteveis independentes
Tendo em vista a escolha do melhor conjunto de variaacuteveis independentes optou-se pela utilizaccedilatildeo do meacutetodo stepwise
Foram introduzidas no modelo as seguintes variaacuteveis independentes - tempo de exposiccedilatildeo - consumo de aacutelcool - antecedentes familiares de
- demecircncia - depressatildeo
- habilitaccedilotildees literaacuterias - idade - consumo de medicamentos
- doenccedila dos nervos ou ceacuterebro - consumo de tabaco - consumo de cafeiacutena
Todas as variaacuteveis independentes foram removidas do modelo agrave excepccedilatildeo das doenccedilas dos nervos ou ceacuterebro e do consumo de tabaco Verificou-se existir relaccedilatildeo entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas e as doenccedilas dos nervos e do ceacuterebro e
96
o consumo de tabaco Encontrou-se um R2 de 0154 para as doenccedilas dos nervos ou
do ceacuterebro e de 0289 para o consumo de tabaco Estes valores permitem afirmar que
as doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro explicam 154 da variaccedilatildeo do somatoacuterio A
variaacutevel consumo de tabaco aumenta essa explicaccedilatildeo para 289 Pela anaacutelise do
quadro 20 pode concluir-se que as doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro contribuem
significativamente para a variaccedilatildeo do somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agraves
respostas agrave sintomatologia neurotoacutexica (p=0006) Mantendo esta variaacutevel no modelo
e introduzindo o consumo de tabaco verifica-se que esta tambeacutem contribui
significativamente mas de forma negativa para a variaccedilatildeo do somatoacuterio (p=0002 e
p=0005)
Quadro 20 - Correlaccedilotildees entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agraves
respostas agrave sintomatologia neurotoacutexica e as doenccedilas que afeshy
ctam os nervos ou ceacuterebro e o consumo de tabaco
MODELO B
ERRO
PADRAtildeO BETA t P 1 (constante)
Doenccedilas dos nervos
ou do ceacuterebro
2565
1087
236
375 039
1085
289
0000
0006
2 (constante)
Doenccedilas dos nervos
ou do ceacuterebro
Consumo de tabaco
284
1170
-1123
237
349
384
042
-037
1192
-292
0000
0002
0005
Testou-se a interacccedilatildeo entre as duas variaacuteveis (consumo de tabaco e doenccedilas
que afectem os nervos ou o ceacuterebro) que foi rejeitada (p=0663)
97
6 - DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
A elaboraccedilatildeo de um estudo envolve sempre diversos actores que em estreita
colaboraccedilatildeo levaratildeo a bom porto os resultados finais
No presente estudo para aleacutem dos trabalhadores que prontamente
colaboraram no fornecimento de informaccedilatildeo tornava-se imprescindiacutevel a cooperaccedilatildeo
por parte dos gestores das empresas a quem foi solicitada autorizaccedilatildeo para o estudo
O Decreto - lei ndeg 44191 no seu artigo 17 refere que
1- O Estado deve assegurar condiccedilotildees que garantam a promoccedilatildeo da investigaccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea da seguranccedila liigiene e sauacutede no trabalho
2- A acccedilatildeo do Estado no fomento da investigaccedilatildeo deve orientar-se em especial pelos seguintes vectores
a) Apoio agrave criaccedilatildeo de estruturas de investigaccedilatildeo e agrave formaccedilatildeo poacutes-graduada de especialistas e investigadores
b) Promoccedilatildeo de colaboraccedilatildeo entre as vaacuterias estruturas nacionais interessadas c) Divulgaccedilatildeo de informaccedilatildeo cientifica que contribua para o avanccedilo do conhecimento
e progresso da investigaccedilatildeo na aacuterea da seguranccedila higiene e sauacutede no trabalho d) Incentivo agrave participaccedilatildeo nacional em programas internacionais 3- O fomento da investigaccedilatildeo do desenvolvimento experimental e da demonstraccedilatildeo
deve orientar-se predominantemente para aplicaccedilotildees teacutecnicas que promovam a melhoria do niacutevel da prevenccedilatildeo de riscos profissionais e da protecccedilatildeo da sauacutede no trabalho
Apesar de previsto na lei parece ainda natildeo ter entrado no censo comum de
alguns gestores o culto da investigaccedilatildeo
A validade do presente estudo foi provavelmente condicionada pelos entraves
encontrados para a colheita de dados limitando significativamente o tamanho da
amostra
Apesar de ter sido concedida autorizaccedilatildeo verbal para a sua realizaccedilatildeo foi
imposto apenas um periacuteodo do dia de trabalho
98
Inicialmente numa das empresas a abertura parecia completa Foi permitida
inclusive uma visita (ainda que raacutepida) para conhecimento das instalaccedilotildees O
obstaacuteculo aconteceu apenas no momento da colheita de dados
Na outra empresa apoacutes vaacuterios contactos telefoacutenicos formalizados pelo
pedido escrito de colaboraccedilatildeo e envio do questionaacuterio para conhecimento preacutevio
foram obtidos outros tantos adiamentos de resposta Finalmente foi concedida
autorizaccedilatildeo (via telefone) mas apenas para um nuacutemero limitado de trabalhadores
(quatro ou cinco) Posteriormente foi concedida permissatildeo para um nuacutemero superior
mas apenas poderia actuar um entrevistador
No projecto inicialmente definido previa-se a realizaccedilatildeo de
electroencefalogramas e pesquisa de aacutecido mandeacutelico na urina aos trabalhadores que
resultassem suspeitos da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio Previa-se ainda a
monitorizaccedilatildeo ambiental dos postos de trabalho com vista agrave avaliaccedilatildeo das exposiccedilotildees
individuais Estes passos da investigaccedilatildeo foram posteriormente abandonados dados
os obstaacuteculos encontrados e tambeacutem porque uma das empresas referiu que os
trabalhadores natildeo estariam dispostos a colaborar nesse aspecto
Uma vez ultrapassados os obstaacuteculos o estudo foi levado a cabo com as
condicionantes decorrentes do que atraacutes ficou descrito
Como jaacute foi referido os resultados de estudos preacutevios acerca da relaccedilatildeo entre
a exposiccedilatildeo ocupacional aos solventes orgacircnicos e os efeitos adversos no ceacuterebro
satildeo bastante diversificados MIKKELSEN (1988) refere que tal facto se deve a
diferenccedilas no desenho do estudo no material e na metodologia utilizada
Assim aponta vaacuterias recomendaccedilotildees das quais se salienta o tipo de estudo
De acordo com aquele autor o desenho recomendado eacute o de coorte histoacuterico
Refere serem duas as vantagens relativamente a um estudo transversal em
trabalhadores profissionalmente activos
- reduz o efeito do trabalhador saudaacutevel e
- reduz o efeito de exposiccedilotildees recentes
No entanto afirma que natildeo sendo possiacutevel utilizar aquele tipo de estudo um
desenho transversal em trabalhadores profissionalmente activos constitui a segunda
hipoacutetese de escolha
Mas os estudos transversais embora apresentem determinadas vantagens
(baixo custo ausecircncia de seguimento das pessoas) apresentam tambeacutem limitaccedilotildees
99
De acordo com PEREIRA (1995) e ROCA ANTONIO MUNOZ VILLEGAS
(1997) algumas das limitaccedilotildees dos estudos transversais satildeo a exigecircncia de grandes
amostras para condiccedilotildees de baixa prevalecircncia a possibilidade de erros de
classificaccedilatildeo vieacutes de prevalecircncia e interpretaccedilatildeo dificultada por factores de
confundimento
No que diz respeito ao tamanho amostrai MIKKELSEN (1988) aponta
alguns nuacutemeros Assim refere que estudos que tenham em consideraccedilatildeo a
estimativa da dose individual para demonstrar as relaccedilotildees doseresposta devem ter
um tamanho amostrai de 150-200 indiviacuteduos Num estudo que vise demonstrar as
relaccedilotildees entre doseresposta em grupos com diferentes niacuteveis de exposiccedilatildeo o grupo
exposto deveraacute ser constituiacutedo por 80-100 elementos se fossem estudados um grupo
exposto a baixas doses e outro a doses elevadas Se um grupo com um niacutevel meacutedio
de exposiccedilatildeo fosse incluiacutedo o nuacutemero total de sujeitos deveria situar-se entre 120-
150
No estudo efectuado nenhum destes valores foi conseguido pelas
dificuldades previamente descritas
De referir ainda que numa das empresas o ambiente das entrevistas natildeo foi o
ideal para uma comunicaccedilatildeo eficaz jaacute que aquelas foram realizadas no proacuteprio
ambiente de trabalho onde existiam diversas barreiras agrave comunicaccedilatildeo (ruiacutedo)
decorrentes do ciclo fabril Existe assim a possibilidade da mensagem natildeo ter sido
perfeitamente compreendida
Apesar de MIKKELSEN (1988) afirmar que as idades dos indiviacuteduos
incluiacutedos no estudo devem ser restritas ao grupo etaacuterio dos 35-65 anos jaacute que abaixo
dos 35 anos as alteraccedilotildees relacionadas com a exposiccedilatildeo satildeo raras e acima dos 65 satildeo
frequentes as doenccedilas somaacuteticas que podem actuar como confundidores na amostra
estudada natildeo foram excluiacutedos nove indiviacuteduos com idades inferiores a 35 anos uma
vez que o tamanho da amostra era jaacute muito diminuto
De acordo com o mesmo autor indiviacuteduos com abuso confirmado de aacutelcool
bem como com doenccedilas somaacuteticas ou psiquiaacutetricas que afectem os nervos ou
ceacuterebro deveriam ser excluiacutedas do estudo
Relativamente aos haacutebitos alcooacutelicos apenas um trabalhador referiu ser
consumidor de mais de oito copos de vinhocerveja por dia Cinco indiviacuteduos
afirmaram ter-lhe sido diagnosticada uma depressatildeo mas apenas quatro disseram
fazer tratamento Tambeacutem um trabalhador referiu ter sofrido um derrame cerebral
100
Pelas razotildees apontadas para a idade tambeacutem nenhum destes trabalhadores foi
excluiacutedo
Os autores satildeo unacircnimes ao afirmarem que se deve dar prioridade agraves medidas
de protecccedilatildeo colectiva recorrendo agraves medidas de protecccedilatildeo individual na
impossibilidade de qualquer outra alternativa No entanto FELDMAN (1998) afirma
que os indiviacuteduos devem ser questionados quanto ao uso de equipamento de
protecccedilatildeo individual
Na empresa onde foi possibilitada uma visita agraves instalaccedilotildees foi possiacutevel
observar a existecircncia de sinalizaccedilatildeo de seguranccedila nomeadamente o uso obrigatoacuterio
de protecccedilatildeo das vias aeacutereas protecccedilatildeo auricular visual etc Apesar disso apenas 14
indiviacuteduos referiram fazer uso desse material As razotildees apontadas para a natildeo
utilizaccedilatildeo satildeo indicativas da necessidade de formaccedilatildeoeducaccedilatildeo para a sauacutede Estas
acccedilotildees poderiam ser realizadas em equipa multidisciplinar devidamente
programadas de acordo com as necessidades identificadas
Tanto numa empresa como noutra existe um meacutedico do trabalho que aiacute
exerce as suas funccedilotildees uma vez por semana Desconhece-se a existecircncia de
enfermeiro No entanto como jaacute foi referido a legislaccedilatildeo nacional apenas exige um
profissional de enfermagem agraves empresas com mais de 250 trabalhadores
No que respeita agrave sintomatologia inicialmente percebida pelos trabalhadores
as cefaleias o cansaccedilo o entorpecimento dos membros e a fraqueza dos mesmos
foram os sintomas mais apontados pelos trabalhadores A maior parte deles refere
que estes sintomas desaparece tanto em feacuterias como aos fins-de-semana Este facto
vai de encontro ao descrito por LUNDBERG e col (1994) quando referem que o
desenvolvimento dos sintomas eacute insidioso desaparecendo inicialmente naqueles
periacuteodos de tempo mas posteriormente tornar-se-atildeo croacutenicos
O caacutelculo da prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica nos trabalhadores
potencialmente expostos ao estireno natildeo permitiu estabelecer diferenccedilas entre os
dois grupos Apenas no caso da depressatildeo se verificou existir maior percentagem de
indiviacuteduos potencialmente expostos que referiram esta sintomatologia
Poder-se-agrave talvez colocar a questatildeo se na amostra estudada natildeo estaraacute
presente o efeito do trabalhador saudaacutevel jaacute que como refere FELDMAN (1988) um
trabalhador que experiencie efeitos adversos a baixas concentraccedilotildees de quiacutemicos
habitualmente abandona esse trabalho a pessoa mais saudaacutevel com menos
susceptibilidade para os efeitos da exposiccedilatildeo permanece activa sem evidenciar sinais
101
ou sintomas de doenccedila Tais efeitos do trabalhador saudaacutevel afectam os resultados
das avaliaccedilotildees de sauacutede sugerindo que o local de trabalho eacute seguro No entanto
preconiza que o diagnoacutestico precoce de efeitos neurotoacutexicos num indiviacuteduo (caso
sentinela) deveria alertar para a possibilidade de outras pessoas expostas no mesmo
local e que ainda natildeo apresentem sintomatologia sugestiva Este facto associado ao
reduzido tamanho da amostra poderatildeo explicar a natildeo existecircncia de relaccedilatildeo entre os
diversos sintomas (questionados isoladamente) e a exposiccedilatildeo bem como entre os
grupos de diagnoacutestico definidos e as outras varaacuteveis estudadas Poderaacute evidenciar
ainda a inclusatildeo de indiviacuteduos no grupo potencialmente expostos abaixo daquilo a
que LUNDBERG e col (1994) chamam de niacutevel de natildeo efeito Tambeacutem
MIKKELSEN (1988) refere que se o grupo exposto incluir uma grande proporccedilatildeo
de tais sujeitos as diferenccedilas seratildeo naturalmente pequenas ou estaratildeo ausentes e as
associaccedilotildees doseresposta natildeo poderatildeo ser demonstradas
Este facto poderaacute justificar ainda a natildeo evidecircncia de diferenccedilas quando se
estabeleceram as comparaccedilotildees de meacutedias e de medianas apesar de quando se
compararam medianas entre os grupos de diagnoacutestico e a exposiccedilatildeo se ter verificado
existirem diferenccedilas nas alteraccedilotildees da atenccedilatildeo entre indiviacuteduos potencialmente
expostos e natildeo expostos A comparaccedilatildeo de medianas entre os grupos de diagnoacutestico
e o consumo de tabaco tambeacutem demonstrou existirem diferenccedilas entre a ansiedade e
a depressatildeo e o consumo daquela substacircncia parecendo evidenciar que os indiviacuteduos
depressivos e ansiosos satildeo maiores consumidores daquela substacircncia
LUNDBERG e col (1994) afirmam ainda que a avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo eacute crucial
Segundo aquele autor para aleacutem do local de trabalho com as suas condiccedilotildees
especiacuteficas de higiene deveriam ainda ser avaliadas possiacuteveis exposiccedilotildees em
passatempos MIKKELSEN (1988) recomenda uma entrevista com um engenheiro
do trabalho no sentido de registar a exposiccedilatildeo individual de cada sujeito devendo
esta informaccedilatildeo ser associada a outras fontes de informaccedilatildeo acerca da exposiccedilatildeo No
presente estudo como jaacute foi referido natildeo foi possiacutevel realizar a monitorizaccedilatildeo
ambiental
Quando questionados relativamente agrave execuccedilatildeo de passatempos numa
tentativa de identificar exposiccedilotildees extra - emprego apenas quatro trabalhadores
responderam executar tais tarefas usando tintas e diluentes pelo que pelo menos
nestes trabalhadores seraacute possiacutevel existirem exposiccedilotildees extra
102
Ao verificar a associaccedilatildeo dos sintomas entre si nota-se que na amostra
estudada os sintomas se associam maioritariamente com as perturbaccedilotildees da
memoacuteria das alteraccedilotildees na atenccedilatildeo e na depressatildeo Este facto poderaacute sugerir que os
trabalhadores estudados poderatildeo estar incluiacutedos no siacutendroma tipo I descrito por
LUNDBERG e col (1994) ou ainda nos grupos AB descrito por BAKER amp
SEPPALANNEN citados por SPURGEON e col (1990) No entanto MIKKELSEN
(1998) afirma ainda que devem ter-se em consideraccedilatildeo as exposiccedilotildees relativas agrave
uacuteltima semana mecircs e ano anteriores e incluiacute-las na anaacutelise Assim Poder-se-agrave
verificar se as medidas de exposiccedilatildeo recente estatildeo positivamente associadas com as
medidas de exposiccedilotildees croacutenicas Se tal acontecer as medidas de exposiccedilatildeo recente
podem explicar alguma variaccedilatildeo nos resultados relacionados com a exposiccedilatildeo
croacutenica
No presente estudo na ausecircncia de avaliaccedilatildeo de exposiccedilotildees recentes
analisou-se a associaccedilatildeo entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees das respostas relativas agrave
sintomatologia aguda com os sintomas croacutenicos questionados Verificaram-se
associaccedilotildees positivas moderadas com trecircs sintomas relacionados com as perturbaccedilotildees
da memoacuteria e um sintoma incluiacutedo na ansiedade Analisou-se ainda a associaccedilatildeo
entre os dois somatoacuterios (sintomatologia aguda e sintomatologia croacutenica)
verificando-se uma associaccedilatildeo positiva moderada e altamente significativa Assim
assume-se que no presente estudo os resultados para aleacutem do jaacute anteriormente
justificado poderatildeo estar influenciados por exposiccedilotildees recentes
Como jaacute foi referido diversos estudos apontam para a possibilidade de
exposiccedilotildees continuadas a baixas doses de estireno poderem conduzir a efeitos
neurotoacutexicos Na amostra estudada os riscos identificados quer pelo caacutelculo do
odds ratio quer atraveacutes da anaacutelise de regressatildeo logiacutestica natildeo evidenciaram
significado estatiacutestico facto que poderaacute tambeacutem estar relacionado com o tamanho da
amostra
A anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla foi utilizada com vista a identificar qual o
melhor conjunto de variaacuteveis que mais influenciavam o somatoacuterio das ponderaccedilotildees
atribuiacutedas agraves questotildees relativas agrave sintomatologia neurotoacutexica De todas as variaacuteveis
introduzidas no modelo apenas se verificou existir associaccedilatildeo significativa entre o
padecimento de doenccedilas que afectam os nervos ou ceacuterebro e o consumo de tabaco
103
7 - CONCLUSOtildeES
No presente estudo pretendeu-se determinar a prevalecircncia de sintomatologia
neurotoacutexica num grupo de trabalhadores potencialmente expostos ao estireno em
duas empresas sediadas no distrito do Porto e que utilizam este produto isoladamente
(sem mistura de solventes)
Pretendeu-se ainda avaliar a associaccedilatildeo entre a sintomatologia neurotoacutexica e a
exposiccedilatildeo ao estireno bem como determinar o risco de desenvolvimento de
sintomatologia neurotoacutexica no mesmo grupo de trabalhadores
Reuniu-se uma amostra de 48 trabalhadores pertencendo 35 a uma faacutebrica de
bototildees e 13 a uma empresa de fabrico de cabinas de camiotildees
Este estudo natildeo confirma a hipoacutetese de que a exposiccedilatildeo ocupacional ao
estireno seja causa de sintomatologia neurotoacutexica No entanto na amostra estudada
eacute possiacutevel concluir o seguinte
- Eacute possiacutevel que os trabalhadores das duas empresas tenham
necessidade de serem motivados na problemaacutetica da
promoccedilatildeoeducaccedilatildeo para a sauacutede por forma a colocarem em praacutetica
comportamentos conducentes a um niacutevel mais elevado de bem estar
- Existe maior percentagem de indiviacuteduos potencialmente expostos
com sintomatologia depressiva
- Em meacutedia existem diferenccedilas nas alteraccedilotildees da atenccedilatildeo em
indiviacuteduos potencialmente expostos
Os trabalhadores com mais anos de serviccedilo parecem apresentar maior
risco de padecer de ansiedade e de sofrer de alteraccedilotildees da memoacuteria
104
- Os sintomas neurotoacutexicos questionados associam-se maioritariamente em torno das alteraccedilotildees da memoacuteria das alteraccedilotildees da atenccedilatildeo e da depressatildeo
- As associaccedilotildees verificadas poderatildeo estar influenciadas por exposiccedilotildees recentes
Embora natildeo conclusivo pensa-se que este estudo poderaacute servir como incentivo para investigaccedilotildees futuras a serem realizadas preferencialmente em colaboraccedilatildeo com a equipa de higiene seguranccedila e sauacutede dos locais de trabalho seleccionados para o efeito
105
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ANEXOI
Instrumento de colheita de dados 1
DADOS DEMOGRAacuteFICOS E COMPORTAMENTAIS
1 - Data de nascimento
2 - Sexo Masc D
Fem D
3 - Estado Civil Solteiro D
CasadoUniatildeo de facto D
Viuacutevo D
Divorciado D
4 - Habilitaccedilotildees literaacuterias Io ciclo do ensino baacutesico D
2o ciclo do ensino baacutesico D
3o ciclo do ensino baacutesicoD
Ensino secundaacuterio D
Ensino Superior PoliteacutecnicoD
Ensino Superior Universitaacuterio
5 - Zona de Residecircncia Rural D
Urbano D
6 - Categoria Profissional _____
7 - Consumo de tabaco Sim D
No passado mas natildeo agora D
Nunca fumei D
71 - Se sim ou no passado quantos cigarros fuma ou fumava habitualmente por dia
lt 5 cigarros por dia D
5 - 1 0 cigarros por dia D
10-20 cigarros por dia D
gt 20 cigarros por dia D
8 - Consumo de bebidas alcooacutelicas Sim D
No passado mas natildeo agora D
Nunca D
81 - Se sim ou no passado que tipo de bebida consome ou consumia
Ndeg de Questionaacuterio
DD CasoD Controlou
1
2a-D
2b-D
3a-D
3b-D 3c-D 3d-n
4a-D
4b-D
4c-D
4d-D
4e-D
4f-D
5a-Q
5b-0
7a-Q
7b-D
7c-D
71 a-D
71 b-D
71 c-D
71 d-D
8 a-D
8 b-D
8c-0
81
812 - Se sim ou no passado que quantidade bebe ou bebia em meacutedia por dia _ 812
9 - Costuma ingerir bebidas que contenham cafeiacutena ( cafeacute chaacute coca-cola Sim D Natildeo D
91 - Se sim quantas consome em meacutedia por dia
10 - Costuma tomar medicamentos Sim D Natildeo D
101 - Se sim quais ou para quecirc
11 - Costuma usar drogas que alterem o estado de consciecircncia
Sim D Natildeo D
111 - Se sim por favor forneccedila pormenores
ANTECEDENTES PESSOAIS
Alguma vez o meacutedico o informou de que padecia de alguma das seguintes patologias
12 - Sofre de hipertensatildeo arterial
Sim D
Natildeo D
121 - Se sim faz tratamento
Medicamentoso D
Dieteacutetico D
Nenhum D
13 -Diabetes
Sim D
Natildeo D
131 - Se sim faz tratamento
Medicamentoso D
Dieteacutetico D
Nenhum D
14 - Qualquer doenccedila que afecte os nervos ou o ceacuterebro
Sim D
Natildeo D
9a-D 9b-D
91
lOa-D lOb-D
l l a -D l lb -D
12a-D
12b-D
12 1 a-D
121 b-D
121 c-D
13 a-D
13 b-D
13 1 a-D
131 b-D
1321 c-D
14 a-D
14 b-D
141 - Se sim por favor forneccedila pormenores
15 - Tem alguma dificuldade em movimentar os dedos causada por traumatismo ou
artrite
Sim D
Natildeo D
151 - Se sim por favor forneccedila pormenores
16 - Traumatismo na cabeccedila associado a perda prolongada de consciecircncia (+ de 1 hora)
Sim G
Natildeo D
161 - Se sim por favor forneccedila pormenores
17 - Epilepsia (convulsotildees)
Sim D
Natildeo D
15a-D
15b-D
16a-D
16b-D
17a-D
17b-D
18 - A seguir apresentam-se alguns sintomas que por vezes as pessoas sentem Por favor assinale o quadrado que melhor descreva o numero de vezes que sentiu cada sintoma durante o uacuteltimo ano
lt 1 vezmecircs Cerca 1 vezmecircs Cerca lvezsemana Mais que lvezsemana Nunca Dor de cabeccedila
Vertigens
Entorpecimento dos membros ( formigueiros)
Fraqueza dos membros ( sem energia) cansaccedilo
Outros ( esp)
19 - De seguida para aqueles sintomas que assinalou mais do que uma vez por semana indique se desaparecem em feacuterias ou ao fim de semana
Desaparece em feacuterias Desaparece aos fins -de -semana Sim Natildeo Sim Natildeo
Dor de cabeccedila
Vertigens
Entorpecimento dos membros ( formigueiros) Fraqueza dos membros ( sem energia) cansaccedilo
Outros ( esp)
20 - Pense no uacuteltimo ano Por favor assinale o quadrado que melhor descreva a frequecircncia com que sente os seguintes sintomas
lt 1 vezmecircs Cerca 1 vezmecircs Cerca 1 vezsemana gt que 1 vezsemana Nunca
Sente-se esquecido
Costuma esquecer-se do que tenciona fazer Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc Costuma fazer notas das coisas de que se deve lembrar Os seus familiares ou amigos jaacute lhe disseram que eacute esquecido
t
Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se Adormece quando vecirc televisatildeo Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos Nota que eacute um sonhador acordado
I
Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos jornais ou livros Tem dificuldade em adormecer Tem pesadelos
Sente-se deprimido
Sente-se irritado
Sente-se agitado
Sente-se com medo
Sente-se apaacutetico ou desinteressado Sente-se sonolento
Fica cansado quando estaacute com pessoas Tem dificuldades em comeccedilar uma conversa com outros Transpira sem fazer exerciacutecio fiacutesico Sente como se tivesse um noacute na garganta
21 - HISTOacuteRIA FAMILIAR
Pai Matildee Irmatildeos Sim Natildeo Sim Natildeo Sim Natildeo
Diabetes Hipertensatildeo arterial Depressatildeo ( esgotamento cerebral) Demecircncias
Cancros
Alergias
Outras ( especificar)
HISTOacuteRIA PROFISSIONAL
22 - Trabalhou sempre nesta empresa
Sim D 22a-D
Natildeo D ^ 22 b-D
221 - Se sim anos de serviccedilo na empresa_ 221
222 - Se natildeo que tipo de trabalho desenvolvia anteriormente 222
2221 - Se natildeo que mateacuterias primas utilizava anteriormente_ 2221
23 - Nesta empresa manteacutem sempre o mesmo posto de trabalho
Sim D 23 a-D
Natildeo D 23 b-D
231 - Se sim que mateacuterias primas utiliza 231
232 - Se natildeo que outros postos de trabalho costuma ocupar 232
233 - Se natildeo que mateacuterias primas utiliza nesses postos 233
24 - Costuma fazer trabalhos de bricolage nos seus tempos livres
Sim D 24 a-D
Natildeo D 24 b-D
241 - Se sim que tipo de produtos costuma usar nesses trabalhos 241
25 - Costuma usar dispositivos de protecccedilatildeo individuais
Sim D 25 a-D
Natildeo D 25 b-D
251 - Se sim qual ou quais
252 - Se natildeo porquecirc
251
252
26 - Jaacute alguma vez sentiu durante o trabalho com solventes irritaccedilatildeo de
Sim Natildeo
Olhos D D
Nariz D D
Garganta D D
Pulmotildees D D
Pele D D
27 - Durante o mesmo trabalho jaacute alguma vez sentiu
Sim Natildeo
Visatildeo enevoada D D
Sonolecircncia D D
Naacuteuseas D D
Cefaleias D D
I
ANEXO n
Instrumento de colheita de dados 2
ESTUDO DOS EFEITOS NEUROTOacuteXICOS NOS TRABALHADORES EXPOSTOS AO ESTBRENO
CONSENTIMENTO
Este eacute um estudo que visa investigar possiacuteveis efeitos na sauacutede resultantes da exposiccedilatildeo ao estireno
Os objectivos e procedimentos do estudo foram-me explicados e concordei fazer parte do estudo
Compreendo ainda que
1- O estudo compreende uma colheita de informaccedilatildeo acerca da minha sauacutede antecedentes familiares haacutebitos e ambiente de trabalho e se necessaacuterio efectuar um electroencefalograma e anaacutelises de urina
2- Toda a informaccedilatildeo por mim fornecida seraacute confidencial (restrita aos membros da equipa do estudo) Ser-me-agrave atribuiacutedo um nuacutemero mantendo-me posteriormente anoacutenimo
3- Esta informaccedilatildeo natildeo seraacute fornecida a mais ningueacutem sem o meu consentimento escrito
4- No trabalho escrito ou futuras publicaccedilotildees natildeo seratildeo identificadas pessoas
5- A minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e posso desistir de participar no estudo em qualquer momento
Nome
Assinatura_
Nuacutemero
i
DADOS DEMOGRAacuteFICOS E COMPORTAMENTAIS
1 - Data de nascimento I I
2-Sexo Masc D
Fem D
3 - Estado Civil Solteiro D
CasadoUniatildeo de facto D
Viuacutevo D
Divorciado D
4 - Habilitaccedilotildees literaacuterias Io ciclo do ensino baacutesico D
2deg ciclo do ensino baacutesico D
3o ciclo do ensino baacutesico D
Ensino secundaacuterio D
Ensino Superior Politeacutecnico D
Ensino Superior Universitaacuterio D
5 - Zona de Residecircncia Rural D
Urbano D
6 - Categoria Profissional _ _ _ _ _
7 - Consumo de tabaco Sim D
No passado mas natildeo agora D
Nunca fumei D
71 - Se sim ou no passado quantos cigarros fuma ou fumava habitualmente por dia
lt 5 cigarros por dia D
5 - 1 0 cigarros por dia D
10-20 cigarros por dia D
gt 20 cigarros por dia D
8 - Consumo de bebidas alcooacutelicas Sim D
No passado mas natildeo agora D
Nunca D
81 - Se sim ou no passado que tipo de bebida consome ou consumia
Ndeg de Questionaacuterio
DDD Caso D Controlo D
1 _ _ _ _
2 a-D
2b-D
3 a-D
3b-D 3c-D 3d-D
4a-D
4b-D
4 c-D
4d-Q
4e-D
4f-D
5a-D
5b-D
7a-D
7b-D
7c-D
71 a-D
71 b-D
71 c-D
71 d-D
8 a-D
8 b-D
8 c-D
81
812 - Se sim ou no passado que quantidade bebe ou bebia em meacutedia por dia _ 812
9 - Costuma ingerir bebidas que contenham cafeiacutena ( cafeacute chaacute coca-cola) Sim D Natildeo D
91 - Se sim quantas consome em meacutedia poccedil dia_
10 - Costuma tomar medicamentos Sim D Natildeo D
101 - Se sim quais ou para quecirc
11 - Costuma usar drogas que alterem o estado de consciecircncia
Sim D Natildeo D
111 - Se sim por favor forneccedila pormenores
ANTECEDENTES PESSOAIS
Alguma vez o meacutedico o informou de que padecia de alguma das seguintes patologias
12 - Sofre de hipertensatildeo arterial
Sim D
Natildeo D
121 - Se sim faz tratamento
Medicamentoso D
Dieteacutetico D
Nenhum D
13 -Diabetes
Sim D
Natildeo D
131 - Se sim faz tratamento
Medicamentoso D
Dieteacutetico D
Nenhum D
9a-D 9b-D
91
lOa-D 10 b-D
11 a-D 11 b-D
12a-D
12b-D
12 1 a-D
121 b-D
121 c-D
13 a-D
13 b-D
13 1 a-D
131 b-D
1321 c-D
14 - Qualquer doenccedila que afecte os nervos ou o ceacuterebro
Sim D
Natildeo D
141 - Se sim por favor forneccedila pormenores
15 - Tem alguma dificuldade em movimentar os dedos causada por traumatismo ou
artrite
Sim D
Natildeo D
151 - Se sim por favor forneccedila pormenores
16 - Traumatismo na cabeccedila associado a perda prolongada de consciecircncia (+ de 1 hora)
Sim D
Natildeo D
161 - Se sim por favor forneccedila pormenores
15a-D
15b-D
16a-D
16b-D
17 - Epilepsia (convulsotildees)
Sim D
Natildeo D
17a-D
17b-D
i
t
18 - A seguir apresentam-se alguns sintomas que por vezes as pessoas sentem Por favor assinale quadrado que melhor descreva d numero de vezes que sentiu cada sintoma durante o uacuteltimo ano
lt 1 vezmecircs Cerca 1 vezmecircs Cerca 1 vezsemana Mais que 1 vezsemana Nunca Dor de cabeccedila
Vertigens
Entorpecimento dos membros ( formigueiros)
Fraqueza dos membros ( sem energia) cansaccedilo
Outros ( esp)
19 - De seguida para aqueles sintomas que assinalou mais do que uma vez por semana indique se desaparecem em feacuterias ou ao fim de semana gt
Desaparece em feacuterias Desaparece aos fins -de -semana Sim Natildeo Sim Natildeo
Dor de cabeccedila
Vertigens
Entorpecimento dos membros ( formigueiros) Fraqueza dos membros ( sem energia) cansaccedilo
Outros ( esp)
20 - Continue a pensar no uacuteltimo ano Por favor assinale o quadrado que melhor descreva a frequecircncia com que sente os seguintes sintomas
lt 1 vezmecircs Cerca 1 vezmecircs Cerca 1 vezsemana gt que 1 vezsemana Nunca
Sente-se esquecido
Costuma esquecer-se do que tenciona fazer Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc Costuma fazer notas das coisas de que se deve lembrar Os seus familiares ou amigos jaacute lhe disseram que eacute esquecido Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se Adormece quando vecirc televisatildeo Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos Nota que eacute um sonhador acordado Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos jornais ou livros Tem dificuldade em adormecer Tem pesadelos
Sente-se deprimido
Sente-se irritado
Sente-se agitado
Sente-se com medo
Sente-se apaacutetico ou desinteressado Sente-se sonolento
Fica cansado quando estaacute com pessoas Tem dificuldades em comeccedilar uma conversa com outro
I
Transpira sem fazer exercicio fiacutesico Sente como se tivesse um noacute na garganta
lt 1 vezmecircs Cerca lvezmecircs I Cerca lvezsemana gt que lvezsemana Nunca
21 - HISTOacuteRIA FAMILIAR
Pai Matildee Cim
Irmatildeos Natildeo
Diabetes Sim Natildeo zgtim iltau
Hipertensatildeo arterial Depressatildeo ( esgotamento cerebral^ Demecircncias
Cancros
Alergias
Outras ( especificar)
HISTOacuteRIA PROFISSIONAL
22 - Trabalhou sempre nesta empresa
Sim D
Natildeo D
221 - Se sim anos de serviccedilo na empresa_
222 - Se natildeo haacute quantos anos trabalha nesta empresa
2221 - Se natildeo quantos anos trabalhou na outra empresa
2222 - Se natildeo que tipo de trabalho desenvolvia anteriormente_
2223 - Se natildeo que mateacuterias primas utilizava anteriormente
22a-D
22b-D
221
222 _
2221
2222
2223
23 - Nesta empresa manteacutem sempre o mesmo posto de trabalho
Sim D
Natildeo D
231 - Se sim qual
232 - Se sim que mateacuterias primas utiliza_
24 - Costuma fazer trabalhos de bricolage nos seus tempos livres
Sim D
Natildeo a
241 - Se sim que tipo de produtos costuma usar nesses trabalhos
25 - Costuma usar dispositivos de protecccedilatildeo individuais
Sim D
Natildeo D
251 - Se sim qual ou quais
252 - Se natildeo porquecirc
26 - Jaacute alguma vez sentiu durante o trabalho com estireno irritaccedilatildeo de
Sim Natildeo
Olhos D
Nariz D D
Garganta D D
Pulmotildees D D
Pele D D
233- -Se natildeo que outros postos de trabalho costuma ocupar -Se natildeo que
234- -Se natildeo que mateacuterias primas utiliza nesses postos
23a-D
23b-D
231
232
233
234
24a-D
24b-D
241
25a-Q
25b-D
251
252
26a-D 26b-D 26a-D 26b-D 26a-D 26b-D 26a-D 26b-D 26a-D 26b-Q
27 - Durante o mesmo trabalho jaacute alguma vez sentiu
Sim Natildeo
Visatildeo enevoada D a
Sonolecircncia 0 G
Naacuteuseas D D
Cefaleias D D
27a-C 27b-D 27a-D 27b-D 27a-a 27b-D 27a-D 27b-D
i
- RESUMO
- ABSTRACT
- SIGLAS
- AGRADECIMENTOS
- SUMAacuteRIO
- IacuteNDICE DE TABELAS
- IacuteNDICE DE QUADROS
- IacuteNDICE DE FIGURAS
- O - INTRODUCcedilAtildeO
- 1 - CONCEITOS BAacuteSICOS DE TOXICIDADE NEUROLOacuteGICA
-
- 11 - FONTES DE EXPOSICcedilAtildeO
-
- 2 - ESTIRENO
-
- 21 - BIOTRANSFORMACcedilAtildeO DO ESTIRENO
- 22 - CONTROLO DA EXPOSICcedilAtildeO AO ESTIRENO
-
- 3 - AMBIENTE DE TRABALHO E SAUacuteDE
- 4 - CONSIDERACcedilOtildeES METODOLOacuteGICAS
-
- 41 - MATERIAIS
- 42 - MEacuteTODOS
-
- 5 - RESULTADOS
- 6 - DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
- 7 - CONCLUSOtildeES
- BIBLIOGRAFIA
- ANEXO I - Instrumento de colheita de dados 1
- ANEXO II - Instrumento de colheita de dados 2
-
AGRADECIMENTOS
Ao Senhor Professor Doutor Joseacute Maria Pereira Monteiro orientador
desta dissertaccedilatildeo pela disponibilidade pessoal e cientiacutefica e permanente apoio
A Senhora Professora Doutora Olga Mayan co-orientadora desta
dissertaccedilatildeo pela disponibilidade e apoio concedidos
Aos professores do II Curso de Mestrado em Sauacutede Puacuteblica muito
especialmente ao Senhor Professor Doutor Joseacute Manuel Calheiros pelas reflexotildees
partilhadas e pelo entusiasmo contagiante na problemaacutetica da Sauacutede ambiental e
ocupacional
Ao Dr Rui Mayo Assistente do Instituto de Ciecircncias Biomeacutedicas de
Abel Salazar pela sua preciosa colaboraccedilatildeo
Aos gestores das empresas que autorizaram a colheita de dados
Aos trabalhadores que respondendo ao questionaacuterio tornaram possiacutevel
este estudo
A Dra Isabel Oliveira pela colaboraccedilatildeo nas questotildees de informaacutetica
A Maria Joseacute Gomes agrave Rita agrave Augusta Branco por todo o apoio
colaboraccedilatildeo estiacutemulo e solidariedade
Ao meu marido
Aos meus filhos
Porque os afectos satildeo o que nos move
SUMAacuteRIO Paacuteg
0-INTRODUCcedilAtildeO 12
1 - CONCEITOS BAacuteSICOS DE TOXICIDADE NEUROLOacuteGICA 18
11- FONTES DE EXPOSICcedilAtildeO 29
2 - ESTIRENO 34
21 - BIOTRANSFORMACcedilAtildeO DO ESTIRENO 37
22 - CONTROLO DA EXPOSICcedilAtildeO AO ESTIRENO 40
3 - AMBIENTE DE TRABALHO E SAUacuteDE 43
4 - CONSIDERACcedilOtildeES METODOLOacuteGICAS 58
41-MATERIAIS 58
42-MEacuteTODOS 59
5 - RESULTADOS 67
6 - DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS 98
7-CONCLUSOtildeES 104
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS
Anexo I - Instrumento de colheita de dados 1
Anexo II - Instrumento de colheita de dados 2
INDICE DE TABELAS paacuteg
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo o grupo etaacuterio 68
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo o sexo e estado
civil 68
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da amostra segundo a zona de residecircncia e
habilitaccedilotildees literaacuterias 69
Tabela 4 - Consumo de aacutelcool 69
Tabela 5 - Haacutebitos tabaacutegicos 70
Tabela 6 - Categoria profissional 70
Tabela 7 - Ingestatildeo de cafeiacutena 71
Tabela 8 - Consumo de medicamentos 71
Tabela 9 - Doenccedilas dos nervos ou ceacuterebro 72
Tabela 10 - Histoacuteria familiar 73
Tabela 11 - Tempo de serviccedilo 74
Tabela 12 - Respostas agrave questatildeo Manteacutem sempre o mesmo posto
de trabalho 75
Tabela 13 - Razotildees para a natildeo utilizaccedilatildeo dos dispositivos de proshy
tecccedilatildeo individual 76
Tabela 14 - Sintomatologia percepcionada pelos trabalhadores e
sua relaccedilatildeo com a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo 77
Tabela 15 - Prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica 77
Tabela 16 - Distribuiccedilatildeo da amostra segundo a exposiccedilatildeo e a preshy
valecircncia de sintomatologia neurotoacutexica 78
INDICE DE QUADROS pag
QUADRO 1 -
QUADRO 2 -
QUADRO 3 -
QUADRO 4-
QUADRO 5 -QUADRO 6 -
QUADRO 7 -
QUADRO 8 -
QUADRO 9-
QUADRO 10
QUADRO 11
QUADRO 12
QUADRO 13
Exposiccedilatildeo a quiacutemicos e alteraccedilotildees neurotoacutexicas assoshy
ciadas
Relaccedilatildeo entre a possibilidade de exposiccedilatildeo e a sonoshy
lecircncia
Relaccedilatildeo entre a possibilidade de exposiccedilatildeo e as quesshy
totildees relativas agrave sintomatologia neurotoacutexica
Relaccedilatildeo entre a depressatildeo e o padecimento de qualshy
quer doenccedila que afecte os nervos ou ceacuterebro
Relaccedilatildeo entre a ansiedade e o consumo de tabaco
Relaccedilatildeo entre os grupos de diagnoacutestico e outras vashy
riaacuteveis
Risco de depressatildeo ansiedade alteraccedilotildees da memoacuteshy
ria e da atenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao tempo de exposiccedilatildeo
Influecircncia da exposiccedilatildeo sobre a sintomatologia neushy
rotoacutexica
Comparaccedilatildeo das meacutedias do somatoacuterio das ponderashy
ccedilotildees atribuiacutedas agrave frequecircncia de sintomatologia neushy
rotoacutexica entre os trabalhadores potencialmente exshy
postos e natildeo expostos ao estireno
- Influecircncia da exposiccedilatildeo sobre as categorias diagnosshy
ticas
Influecircncia do tempo de exposiccedilatildeo sobre as categorias
diagnosticas
- Influecircncia do consumo de aacutelcool nas categorias diashy
gnosticas
- Influecircncia do consumo de tabaco nas categorias diashy
gnosticas
31
79
79
80 80
81
82
83
84
85
85
85
86
QUADRO 14
QUADRO 15
QUADRO 16
QUADRO 17
QUADRO 18 -
QUADRO 19
QUADRO 20
Magnitude da correlaccedilatildeo entre a sintomatologia aguda
e a sintomatologia neurotoacutexica
Magnitude das correlaccedilotildees entre os sintomas neuro-
toacutexicos
Magnitude da correlaccedilatildeo entre o somatoacuterio das ponshy
deraccedilotildees atribuiacutedas agrave ocorrecircncia de sintomatologia
aguda com o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas
agrave ocorrecircncia de sintomatologia croacutenica
Magnitude das correlaccedilotildees entre as categorias diashy
gnosticas entre si e entre estas e o consumo de tashy
baco
Avaliaccedilatildeo do risco de sintomatologia neurotoacutexica
nos trabalhadores potencialmente expostos ao es-
tireno
Risco de situaccedilotildees neurotoacutexicas nos trabalhadores
potencialmente expostos ao estireno
Correlaccedilotildees entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atrishy
buiacutedas agraves respostas agrave sintomatologia neurotoacutexica e
as doenccedilas que afectam os nervos ou ceacuterebro e o
consumo de tabaco
86
91
93
94
95
96
97
IacuteNDICE DE FIGURAS paacuteg
FIGURA 1 - Diagnoacutestico de doenccedila neurotoacutexica 24
O - INTRODUCcedilAtildeO
Os solventes orgacircnicos constituem um grupo quiacutemico polimorfo de liacutequidos
caracterizados pela sua capacidade de dissolver oacuteleos gorduras resinas borracha e
plaacutesticos A quiacutemica orgacircnica emergiu no iniacutecio do seacutec XVIII e durante a segunda
metade desse seacuteculo foi amplamente desenvolvida a destilaccedilatildeo de alcatratildeo de carvatildeo
(LUNDBERG e col 1994) A partir daiacute foi possiacutevel obter por exemplo os solventes
aromaacuteticos com uma larga variedade de aplicaccedilotildees na induacutestria quiacutemica
Mais tarde o petroacuteleo foi introduzido como mateacuteria prima para a produccedilatildeo
destes solventes e doutros produtos como os hidrocarbonetos alifaacuteticos muitos
aacutelcoois e vaacuterios produtos derivados da destilaccedilatildeo do petroacuteleo (naftas por exemplo)
Os solventes orgacircnicos podem ser divididos em diversas categorias de acordo
com a sua estrutura quiacutemica Segundo BERGEROVA NAKAJIMA e SHMUNES
citados por LUNDBERG e col (1994) algumas dessas categorias satildeo
- Alifaacuteticos
n - Hexcmo
- Aromaacuteticos
Benzeno
Tolueno
Xileno
Estireno
12
- Halogenados
Clorometileno
Clorofoacutermio
Tricloroetileno
Tetracloroetileno
Metil clorofoacutermio r
- Esteres
Acetato de etilo
Cetonas
Acetona r
- Aacutelcoois
Metanol
Etanol
Isopropanol
n-Butanol
LUNDBERG e col(1994) PALMER e col(1998) afirmam que os solventes
orgacircnicos tecircm inuacutemeras aplicaccedilotildees na induacutestria moderna pelo que a exposiccedilatildeo
profissional a estes produtos estaacute muito difundida Tendo esta exposiccedilatildeo como base
diversos estudos tecircm sido realizados com vista agrave identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees no
estado de sauacutede das pessoas expostas LUNDBERG e col (1994) dizem que
rapidamente apoacutes a introduccedilatildeo dos solventes no mercado comeccedilaram a aparecer
relatoacuterios acerca da sua toxicidade em trabalhadores expostos
PALMER e col (1998) referem existir evidecircncias de que a exposiccedilatildeo
persistente a baixas concentraccedilotildees de solventes orgacircnicos conduz a um aumento da
13
incidecircncia de vaacuterias formas de doenccedila neuropsiquiaacutetrica Afirmam ainda que
Sintomas de irritabilidade depressatildeo e perturbaccedilotildees da memoacuteria tecircm sido descritas
como ocorrendo mais em populaccedilotildees expostas a solventes e muitos estudos
transversais encontraram deacutefices em testes da funccedilatildeo psicomotora e da memoacuteria
recente em trabalhadores expostos
Jaacute em 1990 SPURGEON e col referiam que diversos problemas de sauacutede
tecircm sido identificados relacionados com a exposiccedilatildeo aos solventes orgacircnicos
particularmente efeitos neurotoacutexicos Tambeacutem MASSIOUI e col(1990) afirmavam
que os trabalhadores expostos aos solventes apresentam queixas neuropsicoloacutegicas
tais como dificuldades na concentraccedilatildeo perturbaccedilotildees na atenccedilatildeo perda de memoacuteria
e vaacuterios sintomas depressivos No entanto dizem que em estudos nos quais foram
avaliadas estas alteraccedilotildees cognitivas e da personalidade foram conseguidos
resultados algo discrepantes provavelmente devido agrave variedade de agentes toacutexicos
agraves diversas condiccedilotildees de exposiccedilatildeo ou ainda agraves metodologias de estudo utilizadas
MIKKELSEN (1988) afirma que estudos preacutevios acerca da relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo
ocupacional aos solventes e os efeitos adversos no ceacuterebro mostram resultados
bastante variaacuteveis Afirma que este facto pode dever-se agraves diferenccedilas no desenho do
estudo bem como aos materiais e meacutetodos usados para demonstrar qualquer efeito
adverso Assim diz ser essencial que em estudos futuros acerca deste importante
aspecto os investigadores concordem em princiacutepios baacutesicos no desenho e na
metodologia Sem tal acordo seraacute difiacutecil comparar os resultados dos diversos
estudos
Nas situaccedilotildees de exposiccedilatildeo aguda os efeitos satildeo geralmente transitoacuterios e
desaparecem apoacutes a exposiccedilatildeo
14
A este respeito MAYAN e col (1995) afirmam que os efeitos agudos da
exposiccedilatildeo aos solventes orgacircnicos incluem a fadiga dificuldades de concentraccedilatildeo e
perturbaccedilotildees psicomotoras sendo ainda descritas alteraccedilotildees do humor
A existecircncia de efeitos agudos eacute globalmente aceite Haacute no entanto alguma
controveacutersia no que concerne agrave possibilidade da exposiccedilatildeo persistente a baixos niacuteveis
poder conduzir ao aparecimento de efeitos croacutenicos Mas apesar disso aceita-se que
possam ocorrer efeitos nefastos em trabalhadores prolongadamente expostos a
baixos niacuteveis de solventes
Segundo SPURGEON e col(1990) as exposiccedilotildees a baixos niacuteveis satildeo
definidas como sendo aquelas que se situam abaixo dos limites admissiacuteveis
representando assim a situaccedilatildeo vivenciada por muitos trabalhadores industriais
De acordo com MAYAN e col (1995) na Escandinaacutevia foi jaacute possiacutevel
reconhecer legalmente que a exposiccedilatildeo continuada aos solventes provoca no
trabalhador perturbaccedilotildees ao niacutevel do comportamento No entanto noutros paiacuteses a
posiccedilatildeo adoptada tem sido mais cautelosa criticando a metodologia utilizada nos
diversos estudos
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) referenciada pelos uacuteltimos autores
citados com o intuito de orientar iniciativas sobre este assunto organizou em 1985
em conjunto com o Committee for Working Environment of The Nordic Council
Ministers um grupo de trabalho para o estudo dos efeitos croacutenicos de solventes no
Sistema Nervoso Central e para o seu diagnoacutestico Com base em relatoacuterios de vaacuterios
paiacuteses e debates posteriores foi elaborado um documento do qual uma parte foi
publicada no ndeg 36 da seacuterie WHO Environmental Health
A principal conclusatildeo deste documento foi que a ausecircncia de descriccedilotildees
precisas sobre alteraccedilotildees neuropatoloacutegicas tem constituiacutedo um inconveniente para o
15
planeamento e desenvolvimento de trabalhos cientiacuteficos para a comparaccedilatildeo dos
resultados obtidos nos diversos estudos e para a comunidade cientiacutefica em geral -
MAYAN col(1995)
Apesar disso SIMONSEN e col(1996) referem que efeitos no
funcionamento do Sistema Nervoso tal como reduccedilatildeo da memoacuteria e da capacidade de
aprendizagem diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo e alteraccedilotildees no comportamento devidos a
quiacutemicos toacutexicos no ambiente estatildeo a ser reconhecidos como um importante
problema de Sauacutede Puacuteblica
Enquanto enfermeira de Sauacutede Puacuteblica a frequentar o segundo Curso de
Mestrado em Sauacutede Puacuteblica na Universidade do Porto com opccedilatildeo pela aacuterea de Sauacutede
Ambiental e Ocupacional a exercer funccedilotildees de docente numa Escola Superior de
Enfermagem onde ministro conteuacutedos no acircmbito da Enfermagem da Sauacutede Puacuteblica
em geral e da Sauacutede Ocupacional em particular e desconhecendo a existecircncia de
outros estudos acerca dos efeitos neurotoacutexicos em trabalhadores expostos
ocupacionalmente ao estireno decidi escolher este tema para desenvolvimento da
minha dissertaccedilatildeo de mestrado
Assim satildeo objectivos do presente estudo
- Determinar a prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica num grupo
de trabalhadores potencialmente expostos a baixas doses de
estireno
- Avaliar a associaccedilatildeo entre a sintomatologia neurotoacutexica e a exposiccedilatildeo
ao estireno no mesmo grupo de trabalhadores
16
- Determinar o risco de desenvolvimento de sintomatologia neurotoacutexica
num grupo de trabalhadores potencialmente expostos a baixas
doses de estireno
O trabalho apresenta-se dividido em duas partes essenciais
A primeira consiste na contextualizaccedilatildeo teoacuterica visando encontrar justificaccedilatildeo
para anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados
A segunda eacute dedicada agrave investigaccedilatildeo propriamente dita Nela se contemplam
as opccedilotildees metodoloacutegicas bem como a apresentaccedilatildeo a anaacutelise e discussatildeo dos
resultados obtidos
1 - CONCEITOS BAacuteSICOS DE TOXICIDADE NEUROLOacuteGICA
Existe um consenso geral de que a sauacutede enquanto equiliacutebrio dinacircmico eacute o
resultado de uma interacccedilatildeo constante e permanente entre o organismo e um vasto
nuacutemero de factores provenientes do ambiente em geral
Em 1986 SOUTELLO referia-nos que a sauacutede se traduz na capacidade de
responder agraves agressotildees ambientais conseguindo retomar um equiliacutebrio dinacircmico
cada um sabendo que a sauacutede que promover no ambiente se vai reflectir em si
proacuteprio
Um aspecto bem vincado do ambiente eacute o local de trabalho onde muitos tipos
de exposiccedilatildeo a diversos riscos tecircm sido identificados
LASTQ987) e ROGERS (1997) referem que jaacute em 1700 Bernardino
Ramazzini - o pai da Medicina do Trabalho - recomendava que ao obter informaccedilatildeo
relativamente agrave doenccedila de um indiviacuteduo seria da maacutexima importacircncia questionar
qual a sua profissatildeo e consideraacute-la como a causa provaacutevel da doenccedila ou da
situaccedilatildeo em presenccedila
No seacutec XIX segundo LUNDBERG e col(1994) Delpech meacutedico francecircs
descreveu graves efeitos neuropsiquiaacutetricos em trabalhadores da borracha e
identificou o sulfureto de carbono como o agente causal A exposiccedilatildeo era
extremamente elevada nos trabalhadores de pequenas empresas em Paris onde
muitos adoeciam Delpech identificou entatildeo duas fases no desenvolvimento da
intoxicaccedilatildeo pelo sulfureto de carbono A primeira aparecia rapidamente e era
18
caracterizada por excitaccedilatildeo seguida de colapso A segunda desenvolvia-se mais
lentamente e estava associada com alteraccedilotildees no humor insoacutenia problemas de
memoacuteria perda de sensaccedilotildees em diferentes partes do corpo e impotecircncia Alguns
trabalhadores ficavam psicoacuteticos
A partir da revoluccedilatildeo industrial a evoluccedilatildeo de qualquer induacutestria eacute
inquestionaacutevel A par deste crescimento a induacutestria quiacutemica proliferou rapidamente
com o desenvolvimento de novos compostos para os quais a sociedade natildeo estava
preparada Desta forma de acordo com ROGERS (1997) em 1976 foi promulgada
nos EUA a Lei de Controlo de Substacircncias Toacutexicas que estabelece a obrigatoriedade
de ensaio de determinadas substacircncias quiacutemicas proporcionando protecccedilatildeo
individual e ambiental contra os efeitos nocivos destas substacircncias
No entanto FELDMAN (1998) refere que apenas uma pequena parte dos
quiacutemicos existentes para uso comercial foi testada para a neurotoxicidade embora
experiecircncias em animais e humanos tenham demonstrado que os efeitos neurotoacutexicos
estaratildeo associados a exposiccedilotildees a muitos deles Diz ainda que cerca de 40 dos
novos casos de doenccedilas ocupacionais registadas em 1990 nos EUA foram devidas a
exposiccedilotildees quiacutemicas e a outras causas natildeo mecacircnicas
Constatando a gravidade dos efeitos na generalidade das exposiccedilotildees a
substacircncias quiacutemicas no local de trabalho a American Conference of Governmental
Industrial Hygienists (ACGIH) fixou uma listagem de valores limites admissiacuteveis
para a concentraccedilatildeo de cerca de 167 substacircncias quiacutemicas nos locais de trabalho
(Threshold Limit Values - TLV) No entanto alguns efeitos nomeadamente
neurotoacutexicos podem ocorrer a baixos niacuteveis de exposiccedilatildeo Para aleacutem disso a
inexactidatildeo de um diagnoacutestico cliacutenico pode tambeacutem conduzir a defeitos de
19
estimativas das pessoas em risco eou daquelas que jaacute apresentam danos neuroloacutegicos
ainda que ligeiros
Assim os teacutecnicos da sauacutede em geral e os cliacutenicos da aacuterea da Neurologia da
Sauacutede Ambiental e Ocupacional e dos Cuidados de Sauacutede Primaacuterios em particular
deveriam estar alertados para reconhecerem os riscos da exposiccedilatildeo a quiacutemicos e o
seu potencial para causar danos Tal como aconselhava Ramazzini eacute necessaacuterio que
qualquer queixa do doente seja avaliada dentro do seu contexto profissional Agrave teoria
deste estudioso acrescenta-se hoje o contexto ambiencial Pode suspeitar-se de
exposiccedilatildeo a toacutexicos em comunidades onde estatildeo localizados depoacutesitos de resiacuteduos
ou onde as induacutestrias que utilizam produtos potencialmente perigosos estatildeo
localizadas proacuteximo de reservas de aacutegua ainda que haja ausecircncia de registos de
alteraccedilotildees na sauacutede resultantes da exposiccedilatildeo FELDMAN (1998) refere que se pode
suspeitar de efeitos adversos na sauacutede quando um meacutedico dos Cuidados de Sauacutede
Primaacuterios verifica que uma determinada doenccedila tende a ocorrer entre residentes de
uma aacuterea especiacutefica LAST (1987) afirmava que muitas situaccedilotildees devidas a factores
ambienciais afectam as pessoas tanto dentro como fora do local de trabalho
Por outro lado o jaacute referenciado FELDMAN diz que exposiccedilotildees acidentais e
envenenamentos intencionais entre humanos e experiecircncias em animais conduziram
a muitos relatoacuterios acerca dos efeitos perniciosos dos produtos quiacutemicos na funccedilatildeo
neuroloacutegica Alguns tornaram-se uacuteteis para o estudo dos mecanismos
patofisioloacutegicos e bioquiacutemicos da funccedilatildeo neuronal normal e dos processos de
doenccedila Assim estudos resultantes das exposiccedilotildees ambientais e ocupacionais a
quiacutemicos estimularam a pesquisa de possiacuteveis relaccedilotildees entre exposiccedilotildees
neurotoacutexicas e a ecoetiologia e patofisiologia de doenccedilas ateacute agora consideradas
degenerativas como eacute o caso da Doenccedila de Parkinson de Alzheimer e da Esclerose
20
Lateral Amiotroacutefica Conclui que os efeitos da exposiccedilatildeo a quiacutemicos se reveste de
interesse tanto cientiacutefico como econoacutemico
As alteraccedilotildees neuroloacutegicas relacionadas com possiacuteveis exposiccedilotildees ambientais
a substacircncias toacutexicas tornaram-se numa das sete prioridades da Agency for Toxic
Substances and Disease Registry (ATSDR)
AMLER e col(1995) referem que o Sistema Nervoso Central (SNC) bem
como o Sistema Nervoso Perifeacuterico (SNP) satildeo extremamente sensiacuteveis ao deacutefice de
oxigeacutenio e nutrientes e podem ser danificados pela acccedilatildeo de muitos toacutexicos
Potenciais efeitos neurotoacutexicos incluem as neuropatias perifeacutericas sintomas
extrapiramidais ataxia alteraccedilotildees sensoriais psicoses depressatildeo do SNC e SNP e
em casos extremos a morte
As caracteriacutesticas que conferem ao Sistema Nervoso susceptibilidade
particular aos toacutexicos satildeo as seguintes
- Incapacidade para substituir ceacutelulas mortas ou danificadas
- Tendecircncia de alguns componentes como a mielina para acumular e reter
substacircncias lipofiacutelicas como satildeo os solventes orgacircnicos
Grande aacuterea do SNC que aumenta a possibilidade de fixaccedilatildeo de toacutexicos
Os produtos neurotoacutexicos existem em inuacutemeros locais do globo terrestre De
acordo com AMLER (1995) pelo menos 750 toacutexicos tecircm potencial para produzir
efeitos neurotoacutexicos que podem ocorrer depois de exposiccedilotildees agudas ou croacutenicas
De acordo com a ATSDR (1998) das vaacuterias substacircncias quiacutemicas analisadas
por esta agecircncia e para as quais foram estabelecidos limites miacutenimos de exposiccedilatildeo
38 estatildeo associadas a efeitos nefastos sobre o SNC ou SNP Estudos diversos
concluiacuteram que os efeitos no SNC e dermatoloacutegico eram os problemas de sauacutede
mais frequentes resultantes do contacto directo com substacircncias quiacutemicas e que o
21
SNC eacute um dos sistemas mais sensiacuteveis agrave exposiccedilatildeo prolongada a baixas doses de
toacutexicos quiacutemicos
FELDMAN (1998) refere que neurotoacutexicos satildeo quiacutemicos capazes de alterar a
integridade da membrana da ceacutelula nervosa afectando a excitabilidade neuronal os
sistemas transmissores e a actividade sinaacuteptica tanto no SNC como no SNP
perturbando o transporte axoplaacutesmico afectando indirectamente as funccedilotildees
neuroloacutegicas pelas acccedilotildees toacutexicas nas ceacutelulas de Schwann e mielina perifeacuterica
danificando a mielina central as ceacutelulas da oligodendroglia e outros elementos de
suporte incluindo os astrocitos e a microglia e perturbando o volume e transporte do
fluido extracelular pelos danos no endoteacutelio capilar
O mesmo autor afirma que o primeiro oacutergatildeo a ser afectado pela exposiccedilatildeo a
um determinado produto quiacutemico eacute denominado de oacutergatildeo criacutetico ou oacutergatildeo alvo
Este oacutergatildeo criacutetico pode ser outro que natildeo o nervoso Tal eacute o caso do sistema
hematopoieacutetico fiacutegado pele etc
Ao primeiro efeito mensuraacutevel por meios cliacutenicos ou laboratoriais denomina-
se de efeito criacutetico
FELDMAN (1998) refere ainda que casos de doenccedila neurotoacutexica tanto de
origem ocupacional como ambiental podem seguir o seu curso sem serem
diagnosticadas ateacute que os sinais e sintomas do doente interfiram com o seu
desempenho no trabalho ou resultem em franca inaptidatildeo
Sinais e sintomas dos efeitos neurotoacutexicos dos solventes orgacircnicos
Vaacuterios satildeo os sinais e sintomas associados agrave exposiccedilatildeo persistente aos
solventes orgacircnicos LUNDBERG (1994) afirma que estes sintomas estatildeo descritos
22
em vaacuterios estudos efectuados em trabalhadores expostos aos solventes orgacircnicos Na
sua opiniatildeo e na de FELDMAN (1998) essas manifestaccedilotildees incluem problemas da
memoacuteria dificuldades de concentraccedilatildeo alteraccedilotildees afectivas (agressividade e
depressatildeo) fadiga vertigens perturbaccedilotildees do sono e sintomas vegetativos (tal como
palpitaccedilotildees aumento da transpiraccedilatildeo naacuteuseas e cefaleias)
As cefaleias descritas como sintomas agudos a altas exposiccedilotildees satildeo tambeacutem
comuns em exposiccedilotildees croacutenicas
LUNDBERG (1994) diz que se acredita que o aparecimento de sintomas e a
sua severidade dependem do niacutevel preacutevio de exposiccedilatildeo Parece serem necessaacuterios
alguns anos de exposiccedilatildeo para que os sintomas se tornem croacutenicos mesmo em
ocupaccedilotildees altamente expostas
Por outro lado FELDMAN (1998) refere que sintomas agudos e por vezes
reversiacuteveis do SNC precedem o iniacutecio dos sinais de neuropatia perifeacuterica croacutenica A
disfunccedilatildeo neuroloacutegica de fraqueza motora perda de sensibilidade ou alteraccedilatildeo do
estado mental resultam da danificaccedilatildeo de aacutereas especializadas do ceacuterebro espinal
medula e dos nervos perifeacutericos Diz ainda que sinais e sintomas neuroloacutegicos
similares advecircm do mesmo princiacutepio estrutural neuroanatoacutemico e assim
assemelham-se aos sintomas associados a doenccedilas neuroloacutegicas primaacuterias Assim a
natildeo ser que um cliacutenico esteja alerta e suspeite da possibilidade daqueles sintomas
poderem resultar de uma potencial exposiccedilatildeo a neurotoacutexicos a doenccedila poderaacute ser
atribuiacuteda a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natural e natildeo ser identificada como doenccedila
ocupacional ou ambiencial Apresenta ainda o exemplo da exposiccedilatildeo ao sulfureto de
carbono ao monoacutexido de carbono e ao magneacutesio que afectam a funccedilatildeo dos gacircnglios
da base e podem simular um quadro cliacutenico sugestivo da doenccedila de Parkinson
23
Tambeacutem indiviacuteduos expostos a determinados solventes e metais desenvolveram
neuropatia perifeacuterica muito semelhante agrave que acontece no alcoolismo ou diabetes
Os sintomas neurotoacutexicos podem ser directos ou indirectos reversiacuteveis ou
irreversiacuteveis dependendo da estrutura quiacutemica do neurotoacutexico em questatildeo da
natureza e duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo da quantidade de quiacutemico absorvido e da proacutepria
vulnerabilidade selectiva dos elementos do SNC ou SNP
O mesmo autor aconselha que o diagnoacutestico dum siacutendroma toacutexico resultante da
exposiccedilatildeo a quiacutemicos deveraacute ser diferenciado duma doenccedila neuroloacutegica de etiologia
natildeo toacutexica
Assim preconiza uma actuaccedilatildeo semelhante agrave descrita na fig 1
Fig 1 - Diagnoacutestico de doenccedila neurotoacutexica
Sem evidecircncia objectiva de disfunccedilatildeo neuroloacutegica
Sem doenccedila neuroloacutegica
Doente com sinais e sintomas neuroloacutegicos
Suspeita de etiologia neurotoacutexica
Confirmaccedilatildeo da exposiccedilatildeo atraveacutes de marcadores
ambientais bioquiacutemicos e fisioloacutegicos
Evidecircncia objectiva de disfunccedilatildeo neuroloacutegica
Iuml Diagnoacutestico diferencial
Iuml Doenccedila neuroloacutegica de etiologia natildeo toacutexica
Interpretaccedilatildeo dos dados dentro do contexto cronoloacutegico
Doenccedila neurotoacutexica
FONTE FELDMAN Robert G -Basic Concepts of Neurological Toxicity Boston Boston University School of Medicine 1998 pp 11
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LUNDBERG e col (1994) referem que o diagnoacutestico de disfunccedilatildeo
neuropsiquiaacutetrica reside principalmente na avaliaccedilatildeo cliacutenica de sintomas bem como
da histoacuteria de exposiccedilatildeo O desenvolvimento da sintomatologia eacute insidioso
Inicialmente os sintomas podem desaparecer durante os fins-de-semana e em feacuterias
mas ao fim de um longo periacuteodo tornam-se croacutenicos Finalmente seratildeo tipicamente
percebidos pelo indiviacuteduo e seus familiares como uma mudanccedila fundamental na sua
personalidade
Os mesmos autores afirmam que os doentes apresentaratildeo queixas acerca de
alteraccedilotildees na sua capacidade de trabalho de participar em actividades sociais em
conseguir estabelecer amizades Natildeo se lembraratildeo de coisas simples para fazer ou
para onde ir Deixaratildeo de participar em actividades organizadas ou de ter qualquer
actividade de tempos livres que habitualmente gostavam Em muitos casos os
doentes satildeo acompanhados agrave consulta pelo seu cocircnjuge porque tecircm deficiecircncias
graves da memoacuteria ou porque tecircm medo - LUNDBERG e col (1994)
Os mesmos autores referem ser vital que o meacutedico questione acerca de
alteraccedilotildees funcionais profissionais e sociais para desvendar as alteraccedilotildees da
personalidade ocorridas o que pode acontecer ao fim de um longo periacuteodo de tempo
- 5 a 10 anos ou mais
Tendo ainda como base os autores acima referidos a avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo eacute
crucial para o diagnoacutestico de um siacutendroma relacionado com a exposiccedilatildeo aos
solventes uma vez que esta pode acontecer em muitas ocupaccedilotildees mas existindo no
entanto diferenccedilas significativas entre as condiccedilotildees de exposiccedilatildeo nos diversos
trabalhos empresas e paiacuteses
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Os solventes lipossoluacuteveis estatildeo mais relacionados com efeitos croacutenicos do
Sistema Nervoso Central pelo que na avaliaccedilatildeo do paciente eacute necessaacuterio ter em
consideraccedilatildeo o tempo de exposiccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo deveraacute ainda englobar todos os trabalhadores bem como as
condiccedilotildees especiacuteficas de higiene do trabalho e ainda possiacuteveis exposiccedilotildees
relacionadas com passatempos
Para avaliar exposiccedilotildees a elevadas doses de solventes orgacircnicos eacute necessaacuterio
questionar acerca de sintomas de intoxicaccedilatildeo aguda
Os mesmos autores referem que os siacutendromas induzidos pelos solventes
orgacircnicos podem ser classificados em trecircs grupos
Tipo I - O doente apresenta apenas sintomas natildeo especiacuteficos de fadiga
perturbaccedilotildees da memoacuteria e da concentraccedilatildeo alteraccedilotildees afectivas e problemas de
sono Os testes psicomeacutetricos natildeo evidenciam disfunccedilatildeo e os sintomas satildeo
normalmente reversiacuteveis ao fim de 6 a 12 meses apoacutes a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo
Tipo II a - existem alteraccedilotildees da personalidade e do humor com alteraccedilotildees
afectivas oacutebvias como aumento de depressotildees e agressividade fadiga diminuiccedilatildeo do
controlo de impulsos e da motivaccedilatildeo Os testes psicomeacutetricos satildeo habitualmente
normais Natildeo se sabe ao certo ateacute que ponto os sintomas satildeo reversiacuteveis
Tipo II b- Alteraccedilatildeo das funccedilotildees intelectuais Dificuldade na concentraccedilatildeo e
perturbaccedilotildees da memoacuteria bem como diminuiccedilatildeo da capacidade de aprendizagem
Podem tambeacutem aparecer pequenos sinais neuroloacutegicos Os testes psicomeacutetricos
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revelam alteraccedilotildees Depois da interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo este siacutendroma pode ficar
estacionaacuterio ou progredir (embora esta progressatildeo natildeo seja esperada)
Tipo III - Demecircncia Esta situaccedilatildeo engloba uma deterioraccedilatildeo global no
intelecto e na memoacuteria e muitas vezes eacute acompanhada de sinais neuroloacutegicos e
neuro-radioloacutegicos Os resultados dos testes psicomeacutetricos evidenciam alteraccedilotildees
profundas Este sindroma natildeo eacute reversiacutevel apoacutes a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo
No entanto SPURGEON e col (1990) referem que a OMS nomeou em
1984 um grupo de trabalho com vista a estabelecer uma uniformizaccedilatildeo dos
diagnoacutesticos relacionados com os efeitos dos solventes orgacircnicos O relatoacuterio final
foi posteriormente revisto em 1985 por um grupo de trabalho nos Estados Unidos da
Ameacuterica De acordo com BAKER amp SEPPALAIEN citados pelos autores acima
mencionados os efeitos croacutenicos da exposiccedilatildeo ocupacional aos solventes orgacircnicos
satildeo os seguintes
A - Siacutendroma afectivo orgacircnico
1- Patofisiologia desconhecida
2- Duraccedilatildeo dias ou semanas (sem sequelas)
3- Cliacutenica depressatildeo irritabilidade perda de interesse pelas actividades
diaacuterias
B - Encefalopatia toacutexica croacutenica moderada
1- Patofisiologia desconhecida
2- Curso iniacutecio insidioso
Duraccedilatildeo semanas ou meses
Reversibilidade variaacutevel
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3- Cliacutenica fadiga alteraccedilotildees do humor queixas de alteraccedilotildees da
memoacuteria e da atenccedilatildeo
4- Reduccedilatildeo da funccedilatildeo do SNC
- funccedilatildeo psicomotora (velocidade atenccedilatildeo destreza)
- memoacuteria recente
- Outras anormalidades comuns
C - Encefalopatia toacutexica croacutenica severa
1- Patofiacutesiologia desconhecida muitas vezes associada a danos
estruturais do SNC
2- Curso iniacutecio insidioso
Duraccedilatildeo indefinida habitualmente irreversiacutevel
3- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
a) perda de capacidade intelectual com severidade suficiente
para interferir com as actividades sociais ou ocupacionais
b) Enfraquecimento da memoacuteria
c) Outras alteraccedilatildeo do pensamento abstraio alteraccedilatildeo do
julgamento outros distuacuterbios da funccedilatildeo cortical
mudanccedilas da personalidade
4- Funccedilatildeo do SNC reduzida
a) tipos de anormalidades semelhantes agrave encefalopatia
croacutenica moderada mais pronunciada nas deficiecircncias
funcionais
b) alguns testes neurofisioloacutegicos e neurorradioloacutegicos
anormais
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11- FONTES DE EXPOSICcedilAtildeO
Entende-se por exposiccedilatildeo como sendo o contacto com uma determinada
quantidade ou concentraccedilatildeo de substacircncia quiacutemica que se presume poder ser
absorvida por um ou mais indiviacuteduos - FELDMAN ( 1988 )
No ambiente de trabalho os trabalhadores estatildeo expostos a inuacutemeras
substacircncias utilizadas na produccedilatildeo de materiais e que poderatildeo ter efeitos nocivos nos
diversos sistemas bioloacutegicos
LAST (1987) refere que a multiplicidade de exposiccedilotildees torna difiacutecil
identificar um uacutenico agente para determinada situaccedilatildeo Por exemplo o cancro do
pulmatildeo pode ser devido agrave exposiccedilatildeo ocupacional ou ao consumo de tabaco Os
efeitos gastrointestinais ou hematopoieacuteticos de um pesticida podem ser agravados
pelo consumo do aacutelcool ou pela exposiccedilatildeo a solventes volaacuteteis usados no local de
trabalho ou durante a execuccedilatildeo de um passatempo Por outro lado ROGERS (1997)
citando PARACELSUS afirma que Todas as substacircncias satildeo toacutexicas natildeo existe
uma uacutenica que o natildeo seja Tudo depende do grau de exposiccedilatildeo
Partindo deste pressuposto pode afirmar-se que praticamente todas as
substacircncias quiacutemicas satildeo aparentemente capazes de gerar uma situaccedilatildeo toacutexica Todo
o efeito toacutexico pode conduzir a lesotildees no organismo em termos de perda reduccedilatildeo ou
alteraccedilatildeo das funccedilotildees
No entanto como afirma GOCHFELD citado por ROGERS (1997) haacute que
salientar que os efeitos considerados nocivos para uma pessoa poderatildeo ser
desejaacuteveis ou terapecircuticos noutra
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Uma exposiccedilatildeo segundo FELDMAN (1998) deve considerar tanto a
intensidade como a duraccedilatildeo e deveria ser distinguida de dose Esta entende-se como
sendo a quantidade de toacutexico realmente absorvida por um indiviacuteduo
A dose acumulada Body-Burden) eacute determinada natildeo soacute pelas circunstacircncias
de exposiccedilatildeo e disponibilidade do toacutexico como tambeacutem pelos papeacuteis desempenhados
pela seguranccedila e higiene (meios de protecccedilatildeo individuais) comportamento (inalaccedilatildeo
intencional para efeitos eufoacutericos) e caracteriacutesticas bioloacutegicas (geneacutetica) da pessoa
exposta
Por outro lado a toxicidade de uma substacircncia consiste na sua capacidade
para comprometer um conjunto de oacutergatildeos interromper um processo bioquiacutemico
como mecanismos hematopoieacuteticos ou perturbar um sistema enzimaacutetico A
exposiccedilatildeo toacutexica pode variar entre exposiccedilatildeo menor como irritaccedilatildeo e exposiccedilatildeo
grave como lesatildeo do fiacutegado ou rins ou morte por falecircncia orgacircnica - ROGERS
(1997)
Existem ainda situaccedilotildees em que a substacircncia em si natildeo eacute toacutexica mas satildeo-no
os produtos do seu metabolismo Para aleacutem disso as avaliaccedilotildees raramente comeccedilam
no iniacutecio da exposiccedilatildeo A relaccedilatildeo dose - resposta pode ser variaacutevel e dificilmente
compreendida Por vezes apesar de se acreditar que a exposiccedilatildeo continuada a baixos
niacuteveis de toacutexicos eacute perigosa natildeo se conseguem demonstrar efeitos cliacutenicos
fisioloacutegicos ou farmacoloacutegicos Pode decorrer um longo periacuteodo de tempo - periacuteodo
de latecircncia - entre a primeira exposiccedilatildeo e o iniacutecio dos sinais cliacutenicos
No que diz respeito ao sistema nervoso existem quiacutemicos devidamente
identificados que estatildeo associados a alteraccedilotildees neurotoacutexicas De acordo com
FELDMAN (1998) os mais comuns as suas possiacuteveis fontes de exposiccedilatildeo e os
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efeitos de uma exposiccedilatildeo aguda a altas doses bem como os de uma exposiccedilatildeo
croacutenica a baixas doses estatildeo representados no quadro 1
Quadro 1 - Exposiccedilatildeo a quiacutemicos e alteraccedilotildees neurotoacutexicas associadas
Neurotoxina Fonte de exposiccedilatildeo Diagnoacutestico cliacutenico
Metais
Arseacutenico Pesticidas Aguda Encefalopatia
Pigmentos Croacutenica Neuropatia perifeacuterica
Tinta antifuacutengica
Alimentos marinhos
Fundidores
Semicondutores
Chumbo Soldador Aguda Encefalopatia
Descargas de chumbo
Whiskey iliacutecito
Croacutenica Encefalopatia e neuropatia Perifeacuterica
Insecticidas
Armazenamento de baterias
Fundiccedilotildees
Tintas agrave base de chumbo
Canos de chumbo
Manganeacutesio Induacutestria de ferro e accedilo Aguda Encefalopatia
Operaccedilotildees de soldagem Croacutenica Parkinsonismo
Acabamentos metaacutelicos
==^^^=__ = ====== Fertilizantes
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Neurotoxina Fonte de exposiccedilatildeo Diagnoacutestico cliacutenico
Induacutestria de lareiras
Foacutesforos
Baterias
Mercuacuterio Instrumentos cientiacuteficos
Equipamento eleacutectrico
Aguda Cefaleias naacuteuseas Iniacutecio de tremores
Croacutenica-Ataxia Neuropatia Amaacutelgamas perifeacuterica Encefalopatia
Induacutestria de cromados
Fotografia
Induacutestria de feltro
Estanho Induacutestria de enlatados Aguda Defeitos de memoacuteria
Soldadores desorientaccedilatildeo
Componentes eleacutectricos Croacutenica Encefalopatia
Plaacutesticos de polivinil
Fungicidas
Solventes Induacutestria de viscose Aguda Encefalopatia Preservativos Croacutenica Neuropatia perifeacuterica i| Tecircxteis Parkinsonismo
Cola de borracha
Vernizes
Induacutestria de cromados
FONTE FELDMAN Robert G - Basic Concepts of Neurological Toxicity Boston Boston University School of Medicine 1998 pp 3
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Como se pode depreender satildeo inuacutemeras as possibilidades de exposiccedilatildeo a
substacircncias neurotoacutexicas Havendo jaacute muitas substacircncias nocivas identificadas
poderatildeo no entanto existir muitas mais
MARKOWITZ (1994) aponta o exemplo da induacutestria da borracha Refere que
o trabalho continuado na induacutestria da borracha conduz necessariamente a
consequecircncias para a sauacutede puacuteblica principalmente no que concerne ao nuacutemero de
pessoas expostas e agrave natureza e variedade de potenciais exposiccedilotildees
De acordo com o mesmo autor a induacutestria da borracha nos EUA empregava
530000 trabalhadores espalhados por cerca de 14000 estabelecimentos Esta forccedila de
trabalho estava potencialmente exposta a milhares de substacircncias quiacutemicas usadas na
produccedilatildeo e transformaccedilatildeo de laquo plaacutesticos raquo Chama ainda a atenccedilatildeo para o facto de tal
como a maior parte das substacircncias quiacutemicas usadas nos locais de trabalho muitos
dos quiacutemicos usados no fabrico de plaacutesticos ainda natildeo terem sido completamente
avaliados quanto agrave sua toxicidade Assim de acordo com o mesmo autor o meacutedico
vecirc-se a cada dia confrontado com tarefas de compreensatildeo cada vez mais difiacuteceis
acerca da relaccedilatildeo entre os problemas de sauacutede dos trabalhadores e as complexas
exposiccedilotildees ocupacionais
Torna-se assim necessaacuterio uma abordagem geral na avaliaccedilatildeo dos
trabalhadores e outros eventualmente expostos aos agentes quiacutemicos usados na
formaccedilatildeo processamento e combustatildeo dos plaacutesticos
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2 - ESTIRENO
O estireno tambeacutem conhecido como vinilbenzeno etinilbenzeno e
feniletileno tem a foacutermula quiacutemica Ce H5 CH CH2
Eacute um liacutequido incolor volaacutetil agrave temperatura ambiente com um odor doce em
pequenas concentraccedilotildees- HARRISON (1990) Segundo a ATSDR (1995) dissolve-
se nalguns liacutequidos mas natildeo se dissolve facilmente na aacutegua
De acordo com GIBBS e MULLIGAN (1997) GHITTORI e col (1997)
OMS (1987) este produto eacute muito utilizado no fabrico de poliacutemeros copoliacutemeros e
plaacutesticos reforccedilados A ATSDR (1995) refere ainda que biliotildees de libras deste
produto satildeo produzidas anualmente para a manufactura de outros produtos como
borracha plaacutesticos isolamentos fibra de vidro canos componentes de automoacuteveis
recipientes para comida e protecccedilotildees de alcatifas HARRISON (1990) diz que a
primeira produccedilatildeo comercial do estireno aconteceu entre 1920 e 1930 Refere ainda
que durante a 2a Guerra Mundial este produto foi importante na induacutestria da
borracha sinteacutetica A este respeito LEWIS (1990) afirma que a borracha sinteacutetica
mais usada eacute um copoliacutemero de estireno e butadieno extensivamente utilizada no
fabrico de pneumaacuteticos MARKOWITZ (1994) refere que a produccedilatildeo de estireno
nos EUA era de 9 biliotildees de libras em 1988 e que estaacute em forte incremento Refere
ainda que mais de metade da totalidade da produccedilatildeo de estireno eacute usada para o
fabrico de poliestireno ( o 3o poliacutemero mais utilizado no fabrico de plaacutesticos
reforccedilados depois do PVC e do polietileno) A maior parte do restante estireno eacute
copolimerizado com acrilonitrilo eou butadieno para formar elastoacutemeros Um
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pequeno mas importante uso do estireno eacute como agente de ligaccedilatildeo e diluente na
aplicaccedilatildeo de resina de polieacutester insaturada particularmente na induacutestria de plaacutesticos
reforccedilados
Tambeacutem WELP e col (1996) referem que o estireno eacute produzido em grandes
quantidades CAMPAGNA e col (1996) afirmam que o estireno representa hoje um
dos solventes orgacircnicos mais utilizados e cujos limites de exposiccedilatildeo variam
significativamente de paiacutes para paiacutes Os mesmos autores afirmam que o limite de
exposiccedilatildeo proposto para este quiacutemico Time Weighted Average - TWA) adoptado
pela American Conference of Governmental Industrial Hygienists (ACGIH) eacute de 50
ppm (partes por milhatildeo) enquanto a Alemanha Finlacircndia e Sueacutecia optaram por 20
ppm como limite maacuteximo admissiacutevel para a exposiccedilatildeo ao estireno
Em Portugal a Norma Portuguesa 1796 de Marccedilo de 1989 aponta o limite de
50 ppm como valor limite de exposiccedilatildeo - meacutedia ponderada (VLE -MP) -
entendendo-se este limite como sendo o valor limite expresso em concentraccedilatildeo
meacutedia diaacuteria para um dia de trabalho de 8 horas e uma semana de 40 horas
ponderada em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo Este valor adoptado por Portugal de
acordo com a mesma Norma teve como base o adoptado pela American Conference
of Governmental Industrial Hygienists No entanto como jaacute foi referido outros
paiacuteses da Europa fixaram limites mais baixos
A poluiccedilatildeo do meio ambiente pelo estireno verifica-se essencialmente pelas
descargas industriais e municipais - OMS (1987) GIBBS e MULLIGAN (1997) A
OMS aponta ainda o gaacutes dos escapes o fumo do tabaco e doutros processos de
combustatildeo e de piroacutelise
Na perspectiva de GIBBS e MULLIGAN (1997) tem sido prestada pouca
atenccedilatildeo ao estireno relativamente a outros compostos aromaacuteticos (ex benzeno
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tolueno hidrocarbonetos) que tecircm sido amplamente estudados ao longo dos anos
GIBBS e MULLIGAN (1997) afirmam que esta substacircncia eacute menos toacutexica que o
benzeno e os hidrocarbonetos que satildeo canceriacutegenos comprovados Contudo estaacute
classificado como mutageacutenio e assim potencialmente canceriacutegeno Para aleacutem de ser
um canceriacutegeno potencial muitas outras alteraccedilotildees na sauacutede parecem estar
relacionadas com a exposiccedilatildeo aguda a altas doses ou com a exposiccedilatildeo continuada a
baixas doses de estireno
WELP e col(1996) referem que o estireno eacute absorvido atraveacutes dos pulmotildees e
da pele causando irritaccedilatildeo no tracto respiratoacuterio mesmo a baixos niacuteveis de exposiccedilatildeo
(cerca de 20 ppm)
Entre os efeitos agudos e para uma concentraccedilatildeo de 100 a 200 ppm de
acordo com a OMS (1987) e HARRISON (1990) WELP e col (1996) encontram-se
a irritaccedilatildeo ocular e das vias aeacutereas superiores HARRISON aponta ainda a irritaccedilatildeo
cutacircnea resultando em dermatite como efeito agudo da exposiccedilatildeo ao estireno
PIERCE e col (1998) referem a associaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo a este produto e a
neurotoxicidade aguda
Os efeitos do estireno no tracto respiratoacuterio dos trabalhadores expostos a
concentraccedilotildees superiores a 100 ppm incluem de acordo com WELP e col(1996) a
bronquite croacutenica e alteraccedilotildees pulmonares obstrutivas Segundo a
INTERNATIONAL AGENCY FOR RESEARCH ON CANCER (IARC) citada por
WELP e col (1996) tambeacutem tecircm sido registados casos de asma
No que respeita aos efeitos relacionados com a exposiccedilatildeo prolongada a baixas
doses de estireno as opiniotildees natildeo satildeo unacircnimes No entanto diversos autores - OMS
(1987) HARRISON (1990) BERGAMASCHI e col (1996) PIERCE e col (1998)
GIBBS e MULLIGAN (1997) - satildeo unacircnimes em apontar as cefaleias fraqueza
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perda de memoacuteria vertigens dificuldade de concentraccedilatildeo e aprendizagem bem
como uma diminuiccedilatildeo da performance psicomotora e de precisatildeo como efeitos
resultantes da exposiccedilatildeo a concentraccedilotildees de 100 ppm ou menos de estireno
Segundo a OMS (1997) as exposiccedilotildees profissionais mais significativas
verificam-se nas induacutestrias de produccedilatildeo e utilizaccedilatildeo do estireno O National Institute
for Occupational Safety and Health (NIOSH) citada por HARRISON (1990) estima
que pelo menos 30000 trabalhadores em 1000 faacutebricas nos EUA estejam
potencialmente expostas e que mais de 300000 trabalhadores estejam
potencialmente expostos a compostos contendo estireno HARRISON refere ainda
que a exposiccedilatildeo mais significativa ao estireno ocorre quando este produto eacute utilizado
como solvente - reactivo para produtos de polieacutester insaturado que tenham sido
reforccedilados com fibra de vidro Afirma ainda que neste processo mais de 10 do
estireno pode evaporar para o ambiente de trabalho enquanto a resina catalisadora
actua
De acordo com o mesmo autor a meacutedia de exposiccedilotildees ao estireno nas
faacutebricas de produtos reforccedilados pode variar entre 40 a 100 ppm e exposiccedilotildees
individuais agudas por curtos periacuteodos de tempo que podem ultrapassar 150-300
ppm
21 - BIOTRANSFORMACcedilAtildeO DO ESTIRENO
Durante a exposiccedilatildeo profissional os solventes podem ser absorvidos atraveacutes
das vias respiratoacuterias ou atraveacutes da pele A absorccedilatildeo atraveacutes do tracto gastrintestinal
de acordo com LUNDBERG e col(1994) natildeo eacute de valorizar neste contexto
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Geralmente os pulmotildees constituem a principal via de absorccedilatildeo e de acordo com o
mesmo autor o determinante mais importante desta via eacute a solubilidade do solvente
no sangue
Na perspectiva de FISEROVA-BERGEROVA citados por LUNDBERG e
col(1994) a quantidade de solventes absorvida aumenta com o exerciacutecio fiacutesico
Ainda de acordo com os mesmos autores os solventes por eles estudados podem ser
divididos em dois grupos
- os do primeiro grupo entre os quais se incluem o estireno xileno
acetona e aacutelcool butiacutelico tecircm maior solubilidade no sangue e nos
tecidos
os do segundo grupo satildeo menos soluacuteveis que os anteriores e entre
eles estatildeo o clorometileno tricloroetileno e tolueno
A quantidade de solvente absorvido por um tecido depende principalmente da
sua solubilidade nesse mesmo tecido Por outro lado os efeitos que a maior parte dos
solventes tecircm em comum (ex efeitos no S N e na pele) dependem grandemente da
sua lipofixaccedilatildeo Referindo mais uma vez LUNDBERG e col(1994) estudos
experimentais realizados em voluntaacuterios investigando a distribuiccedilatildeo de solventes no
tecido subcutacircneo demonstraram que os obesos retecircm maior quantidade que os
magros Nestes mesmos estudos concluiu-se ainda que em meacutedia 5 do xileno 8
do estireno 9 do clorometileno e 17 do tolueno absorvidos pelo organismo eram
retidos nos depoacutesitos de gordura Estes valores de acordo com os mesmos autores
satildeo influenciados natildeo soacute pela solubilidade do solvente na gordura mas tambeacutem e em
grande escala pelo grau de biotransformaccedilatildeo de cada solvente Referem ainda que a
semi-vida do clorometileno nos tecidos gordurosos eacute de cerca de 8 horas enquanto
que para o tolueno estireno e xileno eacute de cerca de 3 a 5 dias pelo que estudos em
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trabalhadores expostos verificaram que a gordura corporal acumula uma quantidade
significativa de alguns solventes implicando assim uma contiacutenua exposiccedilatildeo a
pequenas doses desses solventes mesmo em periacuteodos de ausecircncia ao trabalho
Os solventes absorvidos satildeo habitualmente biotransformados em metabolitos
hidrossoluacuteveis que podem ser excretados pela urina LUNDBERG e col(1994)
dizem que o principal oacutergatildeo para o metabolismo dos solventes eacute o fiacutegado
A biotransformaccedilatildeo tem implicaccedilotildees importantes na avaliaccedilatildeo da toxicidade
dos solventes jaacute que de acordo com os mesmos autores estes podem ser
biotransformados em metabolitos mais toacutexicos que o produto principal Assim os
solventes que evidenciem hepatotoxicidade aguda parecem ser hepatotoacutexicos
atraveacutes dos seus metabolitos
No caso concreto do estireno a OMS (1987) refere que os resultados de
estudos efectuados em animais e no homem demonstraram que o estireno eacute
absorvido rapidamente e que pode ser encontrado em todo o organismo
Para aleacutem da OMS tambeacutem HARRISON (1990) referem que a absorccedilatildeo do
estireno acontece sobretudo atraveacutes das vias respiratoacuterias embora ocasionalmente
possa tambeacutem ocorrer atraveacutes das vias digestiva e cutacircnea De acordo com o uacuteltimo
autor cerca de 60 do estireno inalado eacute retido nos pulmotildees
Tendo ainda como base a OMS o estireno acumula-se nas gorduras e a
lentidatildeo de eliminaccedilatildeo subsequente indica uma tendecircncia para a bioacumulaccedilatildeo em
consequecircncia de exposiccedilotildees repetidas
HARRISON (1990) refere que o estireno eacute metabolizado pelo fiacutegado em
aacutecido mandeacutelico e fenilglioxiacutelico que satildeo posteriormente excretados pela urina
Refere ainda que em exposiccedilotildees de pequena duraccedilatildeo a semi-vida do estireno eacute de
cerca de 40 minutos enquanto que a semi-vida dos aacutecidos mandeacutelico e fenilglioxiacutelico
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satildeo de cerca de 4 e 8 horas respectivamente Nas exposiccedilotildees croacutenicas a semi-vida de
excreccedilatildeo do aacutecido mandeacutelico pode variar entre 6 e 9 horas pelo que o doseamento
deste aacutecido na urina se transforma no indicador mais fiaacutevel da exposiccedilatildeo ao estireno
O mesmo autor afirma ainda que uma dosagem de 500 mg de aacutecido mandeacutelico por
litro de urina pode indicar uma exposiccedilatildeo recente a pelo menos 10 ppm de estireno
enquanto que uma concentraccedilatildeo de 1000 mg por litro de urina corresponderaacute a 50
ppm numa meacutedia de exposiccedilatildeo de 8 horas TWA
22 - CONTROLO DA EXPOSICcedilAtildeO AO ESTIREM)
Atendendo a que os efeitos para a sauacutede resultantes da exposiccedilatildeo ao estireno
variam com a quantidade de produto verifica-se nalguns paiacuteses a necessidade de
diminuir os niacuteveis de estireno no ambiente profissional
As medidas preventivas tomadas contra os efeitos nefastos dos solventes
orgacircnicos satildeo evidenciadas atraveacutes da diminuiccedilatildeo dos valores limites de exposiccedilatildeo
fixados pela maior parte dos paiacuteses industrializados De acordo com LUNDBERG e
col (1994) para muitos solventes a adopccedilatildeo destes valores eacute frequentemente
baseada nos efeitos irritantes e neurotoacutexicos e as diferenccedilas entre os valores
adoptados pelos paiacuteses da Escandinaacutevia e pela ACGIH reflectem provavelmente
diferenccedilas nas perspectivas relativamente agrave importacircncia daqueles efeitos
Ainda segundo aquele autor os valores limite fornecem uma visatildeo acurada
das condiccedilotildees de exposiccedilatildeo principalmente nas operaccedilotildees bem delimitadas Assim a
reduccedilatildeo aqueles valores reflecte possivelmente a diminuiccedilatildeo da exposiccedilatildeo Para aleacutem
disso e continuando a ter como base a opiniatildeo de LUNDBERG e col (1994) nos
40
paiacuteses desenvolvidos em virtude da automatizaccedilatildeo dos processos tem vindo a
verifiacutecar-se uma diminuiccedilatildeo de pessoas altamente expostas
Consciente da necessidade de diminuir a exposiccedilatildeo profissional ao estireno a
induacutestria deste solvente nos EUA envolvendo diversas associaccedilotildees representando
diferentes segmentos da induacutestria em carta enviada agrave OSHA em 1996 e com base
em estudos efectuados para suporte da sua posiccedilatildeo propocircs-se diminuir os niacuteveis de
exposiccedilatildeo ao estireno nos seus locais de trabalho Referiam que
Estas associaccedilotildees estatildeo conscientes das barreiras teacutecnicas e econoacutemicas para
conseguir limites de exposiccedilatildeo mais baixos mas esperam que o objectivo de uma maior
seguranccedila para o trabalhador possa ser realizada atraveacutes da implementaccedilatildeo desta
condescendecircncia voluntaacuteria
Nesta perspectiva aquela induacutestria concordou em estabelecer um programa
voluntaacuterio com vista a diminuir a exposiccedilatildeo profissional ao estireno atraveacutes da
aplicaccedilatildeo de medidas teacutecnicas e organizacionais De acordo com a mesma
associaccedilatildeo na produccedilatildeo do monoacutemero de estireno e seus poliacutemeros eacute possiacutevel com
meios teacutecnicos natildeo ultrapassar o valor de 50 ppm No entanto para a induacutestria de
plaacutesticos reforccedilados algumas operaccedilotildees satildeo mais difiacuteceis de controlar
nomeadamente as de moldagem manual e processos de vaporizaccedilatildeo Nestes casos
pode ser necessaacuterio recorrer a meios de protecccedilatildeo individual
Para conseguir tal objectivo aquela induacutestria propocircs-se realizar programas de
formaccedilatildeo nas empresas dos EUA principalmente nas empresas de plaacutesticos
reforccedilados
Preocupaccedilatildeo idecircntica existe noutros paiacuteses Tal eacute o caso da Austraacutelia onde a
WORKSAFE WESTERN AUSTRALIA COMMISSION (1997) apresentou um
41
coacutedigo de praacutetica com vista agrave procecussatildeo da reduccedilatildeo da exposiccedilatildeo De acordo com
essa comissatildeo existem vaacuterias estrateacutegias que podem ser colocadas em praacutetica para
reduzir a exposiccedilatildeo a este solvente Refere ainda que a legislaccedilatildeo exige que as
entidades patronais utilizem meios teacutecnicos de captaccedilatildeo de vapores para baixar a
exposiccedilatildeo para limites inferiores aos recomendados No entanto afirma que existem
meacutetodos que podem ser implementados para reduzir a quantidade de vapores de
estireno produzidas Estas medidas incluem a substituiccedilatildeo de materiais e o redesenho
do equipamento Em conjunto com a ventilaccedilatildeo mecacircnica necessaacuteria ao controle das
emissotildees os meacutetodos de trabalho necessitam de ser adaptados para maximizar a
eficiecircncia dos meacutetodos de controlo Relativamente aos meios de protecccedilatildeo
individual incluindo a protecccedilatildeo respiratoacuteria referem que devem ser usados quando
natildeo for possiacutevel utilizar a ventilaccedilatildeo mecacircnica para reduzir a quantidade de estireno
para valores inferiores a 50 ppm
42
3 - AMBIENTE DE TRABALHO E SAUacuteDE
O trabalho eacute considerado pela grande maioria das pessoas como uma parte
essencial da sua experiecircncia de vida A maior parte dos indiviacuteduos em idade activa
dispendem cerca de 13 do dia e da sua vida no ambiente de trabalho e muitas vezes
aquilo que desenvolvem eacute concebido como fazendo parte da sua identidade pessoal
Apesar de algumas pessoas natildeo terem necessidades financeiras preferem continuar a
trabalhar encarando a profissatildeo como parte integrante da sua vida - KAHAN citado
por ROGERS (1997)
O trabalho implica uma permuta entre trabalhador e empregador existindo
uma relaccedilatildeo contratual (escrita ou natildeo) Nesse contrato o trabalhador obriga-se a
executar tarefas mediante retribuiccedilatildeo Contudo o valor do trabalho natildeo se caracteriza
exclusivamente pelas retribuiccedilotildees intriacutensecas - remuneraccedilotildees benefiacutecios e estatuto
BEZOLD e col e PBS citados por ROGERS (1997) referem ainda que o que eacute mais
importante satildeo as denominadas retribuiccedilotildees extriacutensecas de que satildeo exemplo a
satisfaccedilatildeo pessoal realizaccedilatildeo brio prazer enriquecimento pessoal autonomia e
auto-estima
A satisfaccedilatildeo do trabalhador resulta habitualmente num aumento da
produtividade que muitas vezes eacute considerado como um indicador de qualidade por
parte do empregador
Para aleacutem da produtividade a qualidade do ambiente de trabalho pode ser
encarada em termos da relaccedilatildeo da organizaccedilatildeo ao ir ao encontro das necessidades e
43
capacidades dos trabalhadores - GRAHAM citado por ROGERS (1997) Assim
alteraccedilotildees significativas nas caracteriacutesticas da populaccedilatildeo e da matildeo de obra fizeram
com que o empregador reexaminasse a virtude de uma adequaccedilatildeo entre o trabalhador
e o trabalho desenvolvendo as potencialidades do trabalhador melhorando a sauacutede e
a seguranccedila no local de trabalho
De facto mortes prematuras doenccedilas incapacidades e lesotildees resultantes da
exposiccedilatildeo profissional satildeo problemas importantes que se colocam aos governos dos
diversos paiacuteses levando-os agrave publicaccedilatildeo de legislaccedilatildeo especiacutefica de Higiene
Seguranccedila e Sauacutede nos locais de trabalho
Preconiza-se entatildeo que os diversos locais onde as pessoas desenvolvam a sua
actividade profissional adquiram condiccedilotildees de Higiene Sauacutede e Seguranccedila
promovendo para e com os trabalhadores um ambiente de trabalho salutogeacutenico Tal
facto soacute eacute possiacutevel apoacutes o conhecimento dos riscos associados agrave profissatildeo pelo que
tanto os aspectos relativos agrave prevenccedilatildeo de acidentes de trabalho como agrave prevenccedilatildeo
de doenccedilas profissionais devem ser tidos em conta a partir do momento em que se
promove o planeamento duma empresa
Nesta perspectiva e de acordo com a COMISSAtildeO DAS COMUNIDADES
EUROPEIAS (1993) a Directiva-Quadro 89391CEE define os princiacutepios
essenciais a respeitar de modo a abranger os principais aspectos de Seguranccedila e da
Sauacutede no local de trabalho
Evitar os riscos
Avaliar os riscos que natildeo podem ser evitados
Uma vez avaliados combater os riscos na origem
Adaptar o trabalho ao homem actuando sobre a concepccedilatildeo a
organizaccedilatildeo os meacutetodos de trabalho e de produccedilatildeo
44
Realizar estes objectivos tendo em conta o estaacutedio de evoluccedilatildeo da
teacutecnica
De uma maneira geral substituir o que eacute perigoso pelo que eacute isento de
perigo ou menos perigoso
A prevenccedilatildeo dos riscos deve-se integrar num sistema coerente que
abranja a produccedilatildeo a organizaccedilatildeo as condiccedilotildees de trabalho e o
diaacutelogo social
Adoptar prioritariamente as medidas de protecccedilatildeo colectiva recorrendo
agraves medidas de protecccedilatildeo individual unicamente no caso de a situaccedilatildeo
impossibilitar qualquer outra alternativa
Com estes princiacutepios essenciais pretende-se sensibilizar as entidades patronais
(pequenas e meacutedias empresas) para a problemaacutetica da sauacutede nos locais de trabalho
Assim e de acordo com a COMISSAtildeO DAS COMUNIDADES EUROPEIAS
(1993) nada pode isentar a entidade patronal da responsabilidade pela sauacutede e
seguranccedila dos trabalhadores Nem a maacute vontade dos trabalhadores em cumprirem
as suas obrigaccedilotildees nem o recurso a serviccedilos especializados naquele domiacutenio
exteriores agrave empresa
Por outro lado para aleacutem da adopccedilatildeo dos princiacutepios gerais a entidade patronal
deve obter a colaboraccedilatildeo responsaacutevel de todos os trabalhadores Essa colaboraccedilatildeo eacute
conseguida atraveacutes da inclusatildeo dos trabalhadores em todo o processo atraveacutes de
- Informaccedilatildeo a todos os trabalhadores dos riscos e das medidas a tomar
- Consulta dos trabalhadores quanto agrave sua prevenccedilatildeo fazendo-os
participar na sua aplicaccedilatildeo
45
- Formaccedilatildeo dos trabalhadores interessados Fornecer aperfeiccediloamentos
aquando da contrataccedilatildeo de um trabalhador ou de uma transferecircncia de
posto de trabalho
Na perspectiva de ROGERS (1997) a legislaccedilatildeo mais draacutestica publicada nos
EUA foi a Lei William Steiger mais conhecida por Lei de Seguranccedila e Sauacutede no
trabalho de 1970 - LEI OSH
No acircmbito da lei foi criado o NATIONAL INSTITUTE FOR
OCCUPATIONAL HEALTH (NIOSH) para se concentrar essencialmente no ensino
e na investigaccedilatildeo A mesma lei criou mais dois organismos - OCCUPATIONAL
SAFETY AND HEALTH ADMINISTRATION (OSHA) e OCCUPATIONAL
SAFETY AND HEALTH REVIEW COMISSION (OSHRC) Ao segundo compete
a arbitragem de diferendos ROGERS (1997) refere ainda que devido agrave raacutepida
proliferaccedilatildeo da induacutestria quiacutemica com o desenvolvimento de compostos novos
processos de fabrico apareceram e com eles novos riscos para os quais a sociedade
natildeo estava preparada Assim em 1976 foi promulgada a Lei de Controlo de
Substacircncias Toacutexicas que estabelece a obrigatoriedade de ensaio de determinadas
substacircncias quiacutemicas proporcionando protecccedilatildeo individual e ambiental contra os
efeitos nocivos destas substacircncias
Em 1980 de acordo com o U S DEPARTMENT OF HEALTH AND
HUMAN SERVICES (1996) o Congresso criou a Agency for Toxic Substances and
Disease Registry (ATSDR) com o intuito de implementar partes de legislaccedilatildeo
relacionadas com a sauacutede tendo em vista a protecccedilatildeo da populaccedilatildeo contra os riscos
resultantes dos desperdiacutecios e amontoamentos de substacircncias perigosas no ambiente
Assim a ATSDR foi designada como a principal agecircncia dentro do serviccedilo de
Sauacutede Puacuteblica que visa ajudar a prevenir ou reduzir possiacuteveis exposiccedilotildees a
46
substacircncias perigosas e efeitos adversos na sauacutede que resultem de tais exposiccedilotildees
bem como aumentar os conhecimentos base acerca de tais efeitos
Mais tarde e decorrente das preocupaccedilotildees ambientais e pelo local de trabalho
por parte da comunidade e dos activistas foi publicada em 1983 a Norma sobre
Comunicaccedilatildeo de Riscos Visava-se assim exigir aos fabricantes e importadores que
estabelecessem quais os riscos associados aos produtos por eles fabricados ou
importados Que avaliassem esses mesmos riscos e elaborassem um programa de
comunicaccedilatildeo escrita de riscos incluindo a etiquetagem de substacircncias perigosas e
formaccedilatildeo de trabalhadores
KAYE e col (1996) ao apresentarem o relatoacuterio anual do Hazardous
Substances Emergency Events Surveillance (HSEES) implementado pela ATSDR
desde 1990 referem que este programa visa descrever as consequecircncias para a sauacutede
puacuteblica associadas agrave deposiccedilatildeo de substacircncias perigosas e que engloba quatro metas
- descrever a distribuiccedilatildeo e caracteriacutesticas das emergecircncias de
substacircncias perigosas
- descrever a morbilidade e mortalidade sofridas por empregados e
puacuteblico em geral em resultado de depoacutesitos de substacircncias
perigosas
- identificar os factores de risco associados com a mortalidade e
morbilidade
identificar estrateacutegias que possam reduzir futuras morbilidades e
mortalidades resultantes do abandono de substacircncias nocivas
De acordo com a anaacutelise dos resultados do programa em causa no periacuteodo de
1990-1996 os empregados satildeo as principais viacutetimas de acontecimentos emergentes
registados
47
Concluem que os dados do programa podem fornecer informaccedilatildeo para o
desenvolvimento de programas de treino e educaccedilatildeo para a sauacutede tanto para os
trabalhadores como para os transportadores de substacircncias perigosas
A preocupaccedilatildeo com a sauacutede dos trabalhadores eacute hoje uma constante em
inuacutemeros paiacuteses Tal eacute o caso da Sueacutecia onde a SEWDISH OCCUPATIONAL
SAFETY AND HEALTH ADMINISTRATION (SOSHA) elaborou um plano de
actividades para o trieacutenio 19971999 De acordo com o seu Director Geral BO
BYLUND (1998) embora os danos resultantes do ambiente ocupacional tenham
vindo a diminuir todos os anos satildeo notificados mais de 60000 casos Muitos destes
ficam incapacitados para o resto da vida e muitos outros sofrem de um problema de
longa duraccedilatildeo Para aleacutem disso os gastos dispendidos com os problemas de sauacutede
resultantes do ambiente de trabalho ascendem a 10 biliotildees de coroas suecas por ano
segundo aquele autor
Assim o governo sueco confiou agrave SOSHA a responsabilidade de implementar
a poliacutetica governamental respeitante ao ambiente de trabalho Os seus objectivos
principais satildeo
- reduzir os riscos de acidentes e doenccedilas de trabalho
- melhorar o ambiente de trabalho numa perspectiva global fiacutesico
psicoloacutegico e social bem como as consideraccedilotildees organizacionais
Acrescenta tambeacutem que boas ocupaccedilotildees que sejam ricas em conteuacutedo
estimulantes e que permitam ao indiviacuteduo influenciar a situaccedilatildeo de trabalho
conduzem a uma maior produtividade e eficiecircncia havendo assim consideraacuteveis
lucros para todos Considera ainda que eacute desejaacutevel que um grande nuacutemero de pessoas
estejam ligadas a actividades no ambiente de trabalho encontrando apoio nas
actividades da SOSHA Refere tambeacutem que natildeo eacute menos importante que os patrotildees
48
adquiram a responsabilidade (primariamente sua) de conseguir um melhor ambiente
de trabalho
Nesse mesmo plano de actividades eacute referida a necessidade de continuar a
desenvolver actividades no ambiente de trabalho tomando muito seriamente em
linha de conta os novos riscos
Antes de definir os grandes objectivos do plano BO BYLUND manifesta uma
seacuterie de preocupaccedilotildees a ter em linha de conta dos quais se destacam
- a elevada taxa de desemprego constitui uma ameaccedila para o ambiente de
trabalho uma vez que a necessidade de aceitar qualquer tipo de trabalho diminui a
capacidade de reinvindicaccedilatildeo dos trabalhadores Assim a pressatildeo para competir
atraveacutes de um bom ambiente de trabalho deixa de se fazer sentir
- a necessidade de clarificar as reais situaccedilotildees de danos ocupacionais uma vez
que muitos deles natildeo satildeo notificados pelas fracas indimenizaccedilotildees que os
empregados recebem
- apela para a necessidade de se definirem os serviccedilos de sauacutede ocupacional
para as pequenas e meacutedias empresas uma vez que na Sueacutecia apenas uma pequena
parte de trabalhadores eacute abrangido por estes serviccedilos de sauacutede
- manifesta preocupaccedilatildeo com a livre circulaccedilatildeo de trabalhadores dentro da
Uniatildeo Europeia Neste aspecto considera importante que a Sueacutecia tenha uma parte
activa nas decisotildees e participem activamente na troca de experiecircncias e informaccedilatildeo
tornando os seus meacutetodos de supervisatildeo mais eficientes
Em Portugal a legislaccedilatildeo relativa agrave prestaccedilatildeo de cuidados de sauacutede
ocupacional no iniacutecio dos anos 90 era exiacutegua e pouco operativa FARIA e col
citados por SANTOS (1998) referem que as criacuteticas mais pertinentes a essa
legislaccedilatildeo se centravam na natildeo adequaccedilatildeo agrave realidade soacutecio-econoacutemica portuguesa
49
tendo sido comprovadas pela baixa taxa de cobertura da populaccedilatildeo activa empregada
por cuidados de Medicina do Trabalho organizados
Por outro lado o mesmo autor refere que as potenciais virtualidades do
sistema foram limitadas pela sua aplicaccedilatildeo apenas no sector secundaacuterio e agraves
empresas com mais de 200 trabalhadores ou agravequelas empresas com menos de 200
trabalhadores desde que aiacute existisse risco de doenccedila profissional
Assim a aplicaccedilatildeo da lei era dificultada pela sua difiacutecil definiccedilatildeo
Finalmente eacute publicado em 1991 o Decreto-Lei ndeg 44191 de 14 de Novembro
que estabelece o regime juriacutedico do enquadramento da Seguranccedila Higiene e Sauacutede
no trabalho Este Decreto-Lei refere que
as condiccedilotildees de seguranccedila higiene e sauacutede no trabalho constituem o fundamento material de qualquer programa de pregtenccedilatildeo de riscos profissionais e contribuem na empresa para o aumento da competitividade com diminuiccedilatildeo da sinistralidade
Assim aquele diploma aplica-se a todos os ramos de actividade aos
trabalhadores por conta ou ao serviccedilo de outrem e aos respectivos empregadores
bem como aos trabalhadores independentes
Natildeo eacute aplicaacutevel a actividades da funccedilatildeo puacuteblica cujo exerciacutecio seja condicionado por criteacuterios de seguranccedila ou emergecircncia nomeadamente das forccedilas armadas ou poliacutecia bem como a actividades especiacuteficas dos serviccedilos de prelecccedilatildeo civil sem prejuiacutezo da adopccedilatildeo de medidas que visem garantir a seguranccedila e a sauacutede dos respectivos trabalhadores
No seu artigo 4o satildeo definidos os princiacutepios gerais e nele se pode verificar que todos
os trabalhadores tecircm direito a desenvolver a sua actividade profissional em condiccedilotildees
de seguranccedila higiene e protecccedilatildeo da sauacutede devendo assegurar-se que o
desenvolvimento econoacutemico vise tambeacutem a promoccedilatildeo da humanizaccedilatildeo do trabalho
naquelas condiccedilotildees
Assim de acordo com o artdeg 8o do mesmo Decreto-Lei o empregador eacute
obrigado a assegurar condiccedilotildees de seguranccedila higiene e sauacutede em todos os aspectos
50
relacionados com o trabalho aplicando as medidas necessaacuterias e tendo em conta os
seguintes princiacutepios
- Identificar os riscos previsiacuteveis combatendo-os na origem anulando-
os ou limitando os seus efeitos tanto na concepccedilatildeo das instalaccedilotildees
como nos processos de trabalho
- Integrar a todos os niacuteveis a avaliaccedilatildeo dos riscos para a seguranccedila e
sauacutede dos trabalhadores adoptando medidas preventivas
convenientes
- Assegurar que as exposiccedilotildees aos agentes quiacutemicos fiacutesicos e
bioloacutegicos natildeo constituam risco para a sauacutede dos trabalhadores
- Ter em conta os terceiros que possam ser abrangidos pelos riscos
quer nas instalaccedilotildees da empresa quer no seu exterior
- Dar prioridade agrave protecccedilatildeo colectiva
- Organizar o trabalho eliminando os efeitos nocivos do trabalho
monoacutetono e cadenciado sobre a sauacutede dos trabalhadores
- Assegurar a vigilacircncia dos trabalhadores em funccedilatildeo dos riscos
- Estabelecer as medidas que devem ser adoptadas em mateacuteria de
primeiros socorros de combate a incecircndios e de evacuaccedilatildeo bem
como a identificaccedilatildeo dos trabalhadores responsaacuteveis pela sua
aplicaccedilatildeo
- Permitir apenas a trabalhadores com aptidatildeo e formaccedilatildeo adequadas o
acesso a zonas de risco grave exclusivamente no tempo e quando
necessaacuterio
- Adoptar medidas e dar instruccedilotildees para que em caso de perigo grave e
eminente os trabalhadores cessem a sua actividade ou se afastem
51
imediatamente do local de trabalho sem que possam retomar a
actividade enquanto esse perigo persistir salvo em casos excepcionais
desde que seja assegurada a protecccedilatildeo adequada
Acredita-se que quanto maior e melhor for a informaccedilatildeoformaccedilatildeo dos
trabalhadores maior seraacute a sua aceitaccedilatildeo e colaboraccedilatildeo no que concerne a esta
problemaacutetica contribuindo para um aumento da produtividade
Neste sentido o art0 9o do mesmo Decreto-Lei refere que todos os
trabalhadores devem dispor de informaccedilatildeo adequada acerca dos riscos para a
seguranccedila e sauacutede respectivas medidas de protecccedilatildeo e prevenccedilatildeo das medidas e
instruccedilotildees a adoptar em caso de perigo grave ou iminente bem como das medidas de
primeiros socorros de combate a incecircndios e de evacuaccedilatildeo dos trabalhadores em
caso de sinistro assim como dos trabalhadores ou serviccedilos encarregados de as pocircr
em praacutetica
Os trabalhadores devem entatildeo receber formaccedilatildeo e informaccedilatildeo ao longo da
sua vida laboral nomeadamente
- Na admissatildeo na empresa
- Na mudanccedila de posto de trabalho ou funccedilotildees
- Na introduccedilatildeo de novos equipamentos ou alteraccedilatildeo dos existentes
- Na adopccedilatildeo de nova tecnologia
- Nas actividades que envolvam trabalhadores de diversas empresas
Para aleacutem da adopccedilatildeo e implementaccedilatildeo das medidas acima referidas os
representantes dos trabalhadores ou na sua ausecircncia os proacuteprios trabalhadores
devem ser consultados sobre as medidas de higiene e seguranccedila antes de serem
colocadas em praacutetica das medidas que tenham repercussatildeo sobre a seguranccedila
higiene e sauacutede no trabalho bem como da designaccedilatildeo dos trabalhadores
52
encarregados de pocircr em praacutetica as medidas de primeiros socorros de combate a
incecircndio e da evacuaccedilatildeo de trabalhadores
Os trabalhadores e seus representantes podem apresentar propostas que visem
a diminuiccedilatildeo de riscos Para que sejam fundamentadas devem ter acesso a
informaccedilotildees teacutecnicas e dados meacutedicos colectivos natildeo individualizados bem como a
informaccedilotildees teacutecnicas provenientes dos serviccedilos de inspecccedilatildeo e outros organismos
competentes no domiacutenio da seguranccedila higiene e sauacutede no trabalho
Desta forma pretende-se obter uma participaccedilatildeo mais activa e responsaacutevel por
parte de todos os intervenientes do processo
Ainda de acordo com o mesmo Decreto-Lei no seu art0 13deg o empregador
deve garantir a organizaccedilatildeo deste tipo de actividades Estas poderatildeo ser
desenvolvidas por
um ou mais trabalhdores por um uacutenico serviccedilo ou serviccedilos distintos internos ou exteriores agrave empresa ou estabelecimento bem como na parte relativa agrave higiene e seguranccedila pelo proacuteprio empregador se tiver preparaccedilatildeo adequada tendo em conta a natureza das actividades a dimensatildeo da empresa estabelecimento ou serviccedilo e o tipo de riscos profissionais e respectiva pregtenccedilatildeo existente e se verifique ser inviaacutevel a adopccedilatildeo de outra forma de organizaccedilatildeo das actividades
Aos trabalhadores independentes e outros cuja especificidade torne
praticamente impossiacutevel a organizaccedilatildeo destas actividades o Serviccedilo Nacional de
Sauacutede asseguraraacute a promoccedilatildeo e vigilacircncia da sauacutede no local de trabalho
Mais tarde este DecretoLei foi ratificado pelo Decreto-Lei ndeg 2694 de 1 de
Fevereiro e pela Lei ndeg 795 de 29 de Marccedilo
O primeiro vem estabelecer o regime de organizaccedilatildeo e funcionamento das
actividades de Seguranccedila Higiene e Sauacutede no trabalho previstas no Decreto-Lei ndeg
14191
Assim a entidade empregadora pode adoptar uma das seguintes modalidades
- serviccedilos internos
53
serviccedilos inter-empresas
serviccedilos externos
Nestes uacuteltimos estatildeo incluiacutedas as convenccedilotildees estabelecidas com entidades da
administraccedilatildeo puacuteblica central regional ou local instituto puacuteblico ou instituiccedilatildeo
integrada na rede do Serviccedilo Nacional de Sauacutede
Na Lei ndeg 795 no seu artigo 4o nuacutemeros 6 e 7 refere que
As empresas que exerccedilam actividades regulamentadas por legislaccedilatildeo especiacutefica de risco de doenccedila profissional devem organizar seniccedilos internos desde que o nuacutemero de trabalhadores seja superior a 200 no mesmo estabelecimento ou em estabelecimentos situados na mesma localidade ou localidade proacutexima
Devem ainda organizar serviccedilos internos aquelas empresas com mais de 800
trabalhadores nas situaccedilotildees descritas anteriormente
Apesar da existecircncia deste quadro legislativo SANTOS (1998) refere que natildeo
se verifica nenhuma inovaccedilatildeo relevante no que concerne agraves actividades dos Centros
de Sauacutede jaacute que legislaccedilatildeo anterior incumbia aos Centros de Sauacutede e seus oacutergatildeos as
funccedilotildees de vigilacircncia e controlo do funcionamento dos serviccedilos de Medicina do
Trabalho a cargo das empresas bem como a responsabilidade pela prestaccedilatildeo directa
de cuidados Estas funccedilotildees foram mais tarde reforccediladas pelo Despacho Normativo ndeg
9783 -REGULAMENTO DOS CENTROS DE SAUacuteDE - que cria integrado no
Serviccedilo de Sauacutede Puacuteblica o sector de Sauacutede Ocupacional
O mesmo autor refere que a Sauacutede Ocupacional como parte integrante dos
Cuidados de Sauacutede Primaacuterios tem sido defendida por vaacuterias organizaccedilotildees
internacionais incluindo a OMS
De facto jaacute em 1978 a Declaraccedilatildeo de Alma-Ata defendia que uma das
finalidades dos Cuidados de Sauacutede Primaacuterios eacute a prestaccedilatildeo de cuidados tatildeo proacuteximo
quanto possiacutevel do local de trabalho e de residecircncia dos utentes
54
No entanto no que diz respeito aos cuidados de Sauacutede Ocupacional
Seguranccedila Higiene e Sauacutede no Trabalho (SOSHST) os centros de sauacutede veecircm-se
com alguns condicionamentos nomeadamente no que diz respeito aos recursos
humanos com preparaccedilatildeo especiacutefica em sauacutede ocupacional
Assim SANTOS (1998) refere que o nuacutemero de meacutedicos da Carreira de
Sauacutede Puacuteblica com diferenciaccedilatildeo em sauacutede ocupacional eacute reduzido No entanto
pensa que o nuacutemero de meacutedicos da carreira de Cliacutenica Geral com o curso de
Medicina no Trabalho seja francamente maior
O Enfermeiro do trabalho eacute finalmente mencionado na Lei ndeg795 Aiacute se pode
verificar que as empresas com mais de 250 trabalhadores devem ter um profissional
de Enfermagem com qualificaccedilatildeo ou experiecircncia em Enfermagem do Trabalho Aiacute o
meacutedico e o enfermeiro exercem as suas funccedilotildees com independecircncia teacutecnica e em
colaboraccedilatildeo com outros profissionais das aacutereas da Seguranccedila e Higiene do Trabalho
para e com os trabalhadores
A mesma Lei define que o Enfermeiro do Trabalho eacute aquele que tenha um
Curso de Estudos Superiores Especializados em Enfermagem de Sauacutede Puacuteblica com
opccedilatildeo no domiacutenio da Sauacutede no Trabalho
Ao niacutevel dos centros de sauacutede o nuacutemero de enfermeiros com esta formaccedilatildeo
tem vindo a aumentar muito lentamente jaacute que esta formaccedilatildeo eacute relativamente
recente Assim a disponibilidade destes recursos humanos eacute tambeacutem reduzida
A este respeito SANTOS (1998) refere que para aleacutem da fraca
disponibilidade de meacutedicos e enfermeiros existe tambeacutem escassez de teacutecnicos de
higiene e sauacutede ambiental com diferenciaccedilatildeo em sauacutede ocupacional Afirma ainda a
necessidade de apoio teacutecnico principalmente no que concerne a um laboratoacuterio de
higiene do trabalho sendo desejaacutevel a cooperaccedilatildeo com o Instituto Nacional de Sauacutede
55
Dr Ricardo Jorge Aponta a existecircncia de secccedilotildees nos laboratoacuterios distritais
dedicados agrave higiene do trabalho como sendo a soluccedilatildeo mais indicada
Mas o desenvolvimento da teacutecnica natildeo se compadece com actuaccedilotildees morosas
por parte dos responsaacuteveis e a cada momento surgem novos riscos para a sauacutede dos
trabalhadores
GRACcedilA (1998) afirma que os Estados Membros da Uniatildeo Europeia se
deparam hoje com mudanccedilas estruturais que obrigam a repensar a relaccedilatildeo entre o
trabalho e a sauacutede pelo que devem adoptar novas formas de pensamento e de acccedilatildeo
a desenvolver novos conhecimentos e competecircncias reformulando programas de
formaccedilatildeo educaccedilatildeo e investigaccedilatildeo e a reorientar as poliacuteticas de prevenccedilatildeo de riscos
profissionais e da protecccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores
Assim novos desafios se colocam decorrentes das vaacuterias mudanccedilas
estruturais das quais o mesmo autor salienta os de natureza
- geopoliacutetica - nomeadamente o alargamento da Uniatildeo Europeia
- Econoacutemica - reduccedilatildeo do sector puacuteblico da agricultura terciarizaccedilatildeo
do emprego crescente peso das transnacionais e das pequenas meacutedias
e pequeniacutessimas empresas
- socio-demograacutefica - envelhecimento da populaccedilatildeo contiacutenuo aumento
da participaccedilatildeo das mulheres novas formas de trabalho atiacutepico
- tecnoloacutegica - automatizaccedilatildeo dos processos de trabalho
- organizacional - novas estruturas e processos organizaccedilotildees
descentralizadas e orientadas para as ligaccedilotildees em rede modificaccedilatildeo
do conteuacutedo do trabalho e das qualificaccedilotildees teletrabalho
- cultural - novos valores e expectativas relativamente ao trabalho
lazer sauacutede e bem-estar
56
- epidemioloacutegica - novos riscos e grupos de risco dentro e fora do local
de trabalho
Porque estas mudanccedilas satildeo extremamente complexas O mesmo autor afirma
que elas obrigam a pensar globalmente e a agir localmente Esta acccedilatildeo passaraacute pela
produccedilatildeo de legislaccedilatildeo pela formaccedilatildeo e educaccedilatildeo passando pelas poliacuteticas de
protecccedilatildeo social da populaccedilatildeo trabalhadora pela actuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
no local de trabalho pelo papel dos empregadores gestores e trabalhadores
Em Portugal apesar da legislaccedilatildeo e de campanhas de sensibilizaccedilatildeo
existentes continua a pensar-se apenas em agir na base da reparaccedilatildeo em vez de se
enfatizar a abordagem da promoccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores e da prevenccedilatildeo de
riscos profissionais
57
4 - CONSIDERACcedilOtildeES METODOLOacuteGICAS
Tendo em vista a concretizaccedilatildeo dos objectivos previamente definidos foi
desenhado um estudo transversal ou de prevalecircncia
Assim apoacutes contacto com o Instituto Nacional de Sauacutede Dr Ricardo Jorge
Secccedilatildeo do Porto foram identificadas quatro empresas que utilizam o estireno no seu
ciclo produtivo (sem mistura de solventes)
Foram seleccionadas trecircs Uma fabrica cabinas de camiotildees enquanto as
outras duas se dedicam ao fabrico de bototildees
4 1 - MATERIAIS
AMOSTRA
O principal criteacuterio para a escolha da amostra foi a aacuterea geograacutefica - Distrito
do Porto Esta escolha foi justificada pelos recursos humanos e financeiros
disponiacuteveis
Numa das faacutebricas de bototildees foram entrevistados 35 trabalhadores ao acaso
(2692) num total de 130 No interior da faacutebrica propriamente dita (n=19) na
secccedilatildeo de escolha e embalagem (n=15) e um administrativo (n=l) Este nuacutemero foi
o total possiacutevel no tempo concedido pela gerecircncia para as entrevistas (periacuteodo da
manhatilde ateacute agraves 12h 30min)
58
Na empresa de fabrico de cabinas de camiotildees 13 trabalhadores (1625)
num total de 80 foram encaminhados um a um pelo seu superior hieraacuterquico para o
gabinete meacutedico da empresa onde se procedeu agrave entrevista Assim foram
entrevistadas pessoas das secccedilotildees quiacutemica moldagem peccedilas e fibra (n=6) e das
secccedilotildees de acabamentos e carpintaria (n=7)Tambeacutem nesta empresa apenas foi
concedido o periacuteodo da tarde (13h - 17h) para proceder agraves entrevistas
A amostra fica assim constituiacuteda por 48 trabalhadores
Consideraram-se potencialmente expostos todos aqueles que permanecem
habitualmente no sector fabril onde eacute manuseado o estireno Assim na empresa de
fabrico de bototildees todos os trabalhadores do sector fabril foram considerados
potencialmente expostos enquanto que na empresa de fabrico de cabinas de
camiotildees foram incluiacutedos nesta categoria todos os trabalhadores agrave excepccedilatildeo daqueles
que desempenham a sua actividade profissional nas secccedilotildees de acabamentos e
carpintaria
42 - MEacuteTODOS
MIKKELSEN (1988) refere que deveraacute ser utilizado um questionaacuterio auto-preenchido No entanto tendo como base a opiniatildeo de FELDMAN (1998) que refere que este questionaacuterio deveraacute ser complementado por uma entrevista para se ter a certeza de que as questotildees foram compreendidas ou que o questionaacuterio natildeo foi preenchido por outra pessoa no presente estudo foi utilizada a entrevista com preenchimento simultacircneo do questionaacuterio
59
QUESTIONAacuteRIO
O questionaacuterio utilizado foi elaborado tendo como base as recomendaccedilotildees
para estudos epidemioloacutegicos da relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo ocupacional aos solventes
orgacircnicos e alteraccedilotildees mentais apresentado por SIGURD MIKKELSEN do Instituto
Nacional de Sauacutede Dinamarquecircs e pelo Instituto de Sauacutede Ocupacional da
Universidade de Birmingham
Eacute constituiacutedo por cinco partes distintas (anexo I) A primeira parte visa a
obtensatildeo de dados demograacuteficos e comportamentais Nela atraveacutes de perguntas
abertas e fechadas questionam-se entre outros haacutebitos tabaacutegicos alcooacutelicos uso de
medicamentos prescritos ou natildeo pelo meacutedico e consumo de drogas uma vez que
estes comportamentos podem conduzir a situaccedilotildees com sintomatologia semelhante agrave
neurotoacutexica resultante da exposiccedilatildeo ao estireno
Com o intuito de evitar confundimento foram elaboradas questotildees tambeacutem
abertas e fechadas relativas aos antecedentes pessoais relacionadas com
hipertensatildeo arterial diabetes doenccedila neuroloacutegica ou psiquiaacutetrica reumatismos ou
traumatismos nas extremidades e traumatismo craneano Nesta secccedilatildeo foi ainda
questionada a existecircncia de sintomatologia neurotoacutexica no uacuteltimo ano
Atendendo a que numa fase inicial da exposiccedilatildeo a sintomatologia
desaparece com a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo abriu-se uma questatildeo para avaliar se ela
desaparece aos fins-de-semana ou em feacuterias
As questotildees relativas agrave sintomatologia neurotoacutexica foram elaboradas em
escala tipo Lickert com cinco items aos quais foram atribuiacutedas ponderaccedilotildees que
variam do zero (nunca) ao quatro (mais do que uma vez por semana)
60
Porque algumas doenccedilas croacutenico-degenerativas neuroloacutegicas oncoloacutegicas e
aleacutergicas tecircm cariz familiar e ainda na tentativa de excluir causas que natildeo a
exposiccedilatildeo para a sintomatologia que os trabalhadores pudessem apresentar elaborou-
se a terceira parte do questionaacuterio onde se procuram antecedentes familiares directos
(pai matildee eou irmatildeos) relacionados com essas patologias
Finalmente para avaliar a duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo elaborou-se a quarta e
uacuteltima parte do instrumento de colheita de dados atraveacutes da qual com perguntas
abertas e fechadas se pretendeu obter informaccedilatildeo acerca da exposiccedilatildeo anterior ou
ainda de possiacutevel exposiccedilatildeo em passatempos
Nesta secccedilatildeo foi ainda questionada a sintomatologia aguda
VALIDACcedilAtildeO DO QUESTIONAacuteRIO
Com o intuito de validar o instrumento de colheita de dados foi aplicado um
preacute-teste a 13 trabalhadores duma outra empresa de bototildees sediada na mesma
localidade duma das empresas eleitas para o estudo
A principal razatildeo desta escolha prendeu-se com o facto dos trabalhadores a
quem foi aplicado o preacute-teste terem caracteriacutesticas semelhantes agraves da maioria da
amostra a estudar
Deste preacute-teste resultaram alteraccedilotildees miacutenimas ao questionaacuterio inicialmente
elaborado (anexo II)
61
COLHEITA DE DADOS
Todos os trabalhadores foram entrevistados individualmente Para tal foi
pedida a colaboraccedilatildeo de duas enfermeiras para que da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
resultasse o miacutenimo de tempo de produccedilatildeo perdido Foi ainda pedido agrave gestatildeo das
empresas a cedecircncia de local proacuteprio para as entrevistas Na faacutebrica de bototildees foi
concedida uma mesa no local de trabalho e apenas foi concedida a parte da manhatilde
para o efeito Na faacutebrica de cabinas de camiotildees foi cedido o gabinete meacutedico da
empresa e autorizada a parte da tarde Nesta empresa natildeo foi autorizada a
colaboraccedilatildeo das duas enfermeiraspela exiguidade do espaccedilo
Cada entrevista demorou em meacutedia 10 minutos
TRA TAMENTO ESTA TIS TICO
Tendo em vista a anaacutelise dos dados obtidos foi utilizada a seguinte
metodologia estatiacutestica
- Para a descriccedilatildeo da amostra - estatiacutestica descritiva calculando
frequecircncias absolutas e relativas Foram ainda calculadas medidas de
tendecircncia central e de dispersatildeo para as variaacuteveis numeacutericas
- Para a comparaccedilatildeo de meacutedias foi utilizado o teste T para duas
amostras independentes Em alternativa quando as variaacuteveis natildeo
seguiam a distribuiccedilatildeo normal foi utilizado o teste natildeo parameacutetrico U
de Mann-Whitney
- Para verificar a normalidade das variaacuteveis foi utilizado o teste de
Kolmogorov-Smirnov formulando para tal as seguintes hipoacuteteses
62
Ho- A variaacutevel segue uma distribuiccedilatildeo normal
HA - A variaacutevel natildeo segue uma distribuiccedilatildeo normal
Assim quando o niacutevel de significacircncia obtido no teste fosse um valor
menor que 005 rejeitava-se a hipoacutetese da distribuiccedilatildeo das variaacuteveis
ser normal
- A anaacutelise bivariada atraveacutes do caacutelculo do teste do Qui-Quadrado foi
utilizada tendo em vista a comparaccedilatildeo de proporccedilotildees permitindo
desta forma descrever a relaccedilatildeo entre duas variaacuteveis Em alternativa
(frequecircncias inferiores a 5) foi usado o teste exacto de Fisher
- A anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla foi utilizada com vista a estabelecer a
melhor prediccedilatildeo possiacutevel dadas as correlaccedilotildees entre as diversas
variaacuteveis na anaacutelise
- A anaacutelise de regressatildeo logiacutestica permitiu estimar o risco de
sintomatologia neurotoacutexica nos trabalhadores expostos ao estireno
Estimou-se assim o risco relativo atraveacutes da aproximaccedilatildeo pelo Odds
Ratio A sua utilizaccedilatildeo permitiu ainda tal como a anterior analizar a
relaccedilatildeo entre as muacuteltiplas variaacuteveis independentes e dependente
Neste caso a variaacutevel dependente foi categorizada
- Para avaliar a associaccedilatildeo-correlaccedilatildeo entre as variaacuteveis foi utilizada a
correlaccedilatildeo r de Spearman
Para efectuar o tratamento estatiacutestico houve necessidade de dicotomizar
algumas variaacuteveis Tal eacute o caso do consumo de tabaco e de aacutelcool Assim aparte a
estatiacutestica descritiva sempre que no presente estudo se utilizaram estas duas
variaacuteveis foram considerados os fumadores consumidores de aacutelcool tanto no
63
presente como no passado num soacute grupo (SIM) versus os que nunca fumaram ou
beberam (NAtildeO)
Ao utilizar o tempo de serviccedilo como variaacutevel dicotoacutemoca os grupos foram
divididos de acordo com o seguinte criteacuterio
- trabalhadores com 10 anos ou menos de serviccedilo versus trabalhadores
com mais de 10 anos de serviccedilo na actual empresa
Como jaacute foi referido anteriormente a sintomatologia neurotoacutexica foi
questionada numa escala tipo Lickert Foram atribuiacutedas ponderaccedilotildees agraves respostas da
seguinte forma
- Nunca - 0 (zero)
- Menos que uma vez por mecircs - 1 (um)
Cerca de uma vez por mecircs - 2 (dois)
- Cerca de uma vez por semana - 3 (trecircs)
- Mais que uma vez por semana - 4 (quatro)
Ao utilizar a anaacutelise de regressatildeo logiacutestica para avaliar o risco relativo de
cada sintoma isoladamente houve necessidade de os dicotomizar Assim cada
sintoma foi dicotomizado em 0 (zero) - NAtildeO e 1 (um) - SIM de acordo com o
seguinte criteacuterio
-Nunca
-Menos de uma vez por mecircs
-Cerca de uma vez por mecircs
-Cerca de uma vez por semana
-Mais de uma vez por semana
Coacutedigo 0 (zero)
^ Coacutedigo 1 (um)
64
Posteriormente foi criada a variaacutevel soma relativa ao somatoacuterio das
ponderaccedilotildees atribuiacutedas a cada variaacutevel e respondidas por cada um dos inquiridos
(miacutenimo possiacutevel - - 0 maacuteximo possiacutevel - 88)
Agruparam-se ainda os sintomas nas seguintes situaccedilotildees neuroloacutegicas
-Alteraccedilotildees da memoacuteria -Sintomas 1 a 5 do instrumento de colheita de
dados
-Perturbaccedilotildees da atenccedilatildeo - Sintomas 6 a 11
-Ansiedade- Sintomas 11 12 14 15e21
-Depressatildeo - Sintomas 13 16 17 18 19 20 e 22
Tendo em conta o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas e respondidas pelos
inquiridos foram criadas as seguintes categorias
- 0 - 2 - improvaacutevel
- 3 - 5 - possiacutevel
- 6 - 9 - provaacutevel
- 10 e + - altamente provaacutevel
Com vista ao caacutelculo da prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica estas
categorias foram dicotomizadas em
0 - 2 - improvaacutevel
- 3 e + - provaacutevel
Para a utilizaccedilatildeo da regressatildeo logiacutestica as categorias iniciais foram
dicotomizadas em
- 0 - 5 - Improvaacutevel
- 6 e + - provaacutevel
65
Ao correlacionar a sintomatologia aguda com o somatoacuterio da sintomatologia
croacutenica foram tambeacutem atribuiacutedas ponderaccedilotildees agraves respostas fornecidas agraves questotildees
relativas agrave sintomatologia aguda de acordo com o seguinte criteacuterio
- Natildeo - 1 (um)
- Sim - 2 (dois)
Para proceder agraves correlaccedilotildees foi efectuado o somatoacuterio das ponderaccedilotildees
Todos os dados foram trabalhados estatisticamente no programa SPSS 75
fh
5 - RESULTADOS
A anaacutelise dos resultados permite verificar que
Globalmente a amostra fica constituiacuteda por 48 trabalhadores com idades
compreendidas entre os grupos etaacuterios dos 16 -24 e 55 - 65 anos de idade (miacutenimo
22 maacuteximo 60 anos) A meacutedia de idades eacute de 4365 anos sendo a moda e a mediana
de 43 e 44 anos respectivamente (tabela 1) Foi testada a normalidade desta variaacutevel
Verificou-se que natildeo segue uma distribuiccedilatildeo normal (p = 0001)
Dos 48 trabalhadores pertencentes agraves duas empresas 31 (646)
desenvolveram sempre aiacute a sua actividade profissional A meacutedia de anos de trabalho
na empresa neste grupo eacute de 259 anos (miacutenimo 3 maacuteximo 39 anos) coincidindo a
mediana e a moda em 29 anos O desvio padratildeo nesta variaacutevel eacute 973 anos Testada
a normalidade concluiacuteu-se que esta variaacutevel natildeo segue a distribuiccedilatildeo normal
(p=0000)
Os 17 trabalhadores que iniciaram a sua actividade profissional noutro local
apresentam uma meacutedia de anos de serviccedilo na actual empresa de 19 anos ( miacutenimo
1 maacuteximo 37) uma mediana de 20 e uma moda de 26 anos de serviccedilo O desvio
padratildeo eacute 1083 anos
Esta variaacutevel segue a distribuiccedilatildeo normal (p=^0142)
Questionados quanto ao tempo de serviccedilo no outro local verificou-se que em
meacutedia estes trabalhadores desenvolveram aiacute a sua actividade profissional durante
747 anos ( miacutenimo 1 maacuteximo 33) A mediana eacute de 4 anos e moda de 2 anos O
desvio padratildeo eacute de 935 anos
Tambeacutem esta variaacutevel natildeo segue a distribuiccedilatildeo norma[(p=0000)
67
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo o grupo etaacuterio
Grupo etaacuterio N
16-24 1 21
25-34 8 167
35-44 20 417
45-54 15 313
55-65 4 83
TOTAL 48 1000
X = 437 anos Me = 44 anos S = 88 anos Mo = 43 anos
A grande maioria dos trabalhadores eram casados ( n = 4 1 ) e d o sexo
feminino (n = 31) Viuacutevos e divorciados havia apenas um em cada categoria e
ambos pertenciam ao sexo feminino ( tabela 2)
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo o sexo e estado
civil
Sexo Estado^^ MASCULINO FEMININO TOTAL Civil ^ ^
Solteiro 2 3 5
Casado 15 26 41
Viuacutevo 1 1
Divorciado 1 1
TOTAL 17 31 48
Ao questionarem-se os trabalhadores quanto agrave zona de residecircncia entendeu-
se como zona rural as aldeias pertencentes agraves duas cidades de localizaccedilatildeo das
empresas e como urbana as cidades propriamente ditas
68
De acordo com a tabela 3 a maior parte dos trabalhadores reside em zona
rural e possui como habilitaccedilotildee literaacuterias o Io ciclo do ensino baacutesico
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da amostra segundo a zona de residecircncia e
habilitaccedilotildees literaacuterias
-^_^^ Habilitaccedilotildees lit eraacuterias
^ ^ ^ ^ _ 1deg CICLO 2o CICLO SECUNDAacuteRIO TOTAL Zona de Residecircncia ~^~^
Rural 24 4 2 30
Urbana 9 7 2 18
TOTAL 33 11 4 48
Globalmente mais de metade dos trabalhadores (n=31) asumiram consumir
ou terem sido consumidores de aacutelcool sendo o vinho a bebida de eleiccedilatildeo Em
segundo lugar os trabalhadores elegeram a cerveja como bebida preferida
Verifica-se ainda atraveacutes da anaacutelise da tabela 4 que 23 trabalhadores ingerem
habitualmente entre 1 e 4 copos de vinho cerveja por dia Apenas um trabalhador
referai consumir mais de 8 copos de vinho cerveja por dia
Tabela 4 - Consumo de aacutelcool
-mdash-^(Consumo de aacutelcool
Quantidade ~~ mdash ACTUAL PASSADO TOTAL
1-4 23 3 26
5 - 8 4 4
gt 8 1 1
TOTAL 28 gt j 31
69
Na anaacutelise da tabela 5 pode verificar-se que apenas 13 trabalhadores tecircm ou
tiveram haacutebitos tabaacutegicos e destes apenas um referiu ter consumido no passado mais
de 20 cigarros por dia
Tabela 5 - Haacutebitos tabaacutegicos
----JNuacutemero de cigarrosdia
Consumo -mdash lt5 5 - 10 10-20 gt20 TOTAL
Actual
Passado
2
1
1
2
3
1
6
7
TOTAL 3 3 6 1 13
Na tabela 6 pode observar-se que 11 trabalhadores (229) tecircm a categoria
de escolhedoraembaladora 8 (167) satildeo manufactures de bototildees 7 (146)
operaacuterios especializados e 3 (63) satildeo operaacuterios quiacutemicos A maior percentagem
(396) situa-
-se em outras categorias profissionais Nesta estatildeo incluiacutedas actividades como faz
tudo metal operador de maacutequina de injecccedilatildeo serralheiro marceneiro
empregado de armazeacutem tintureiro fiveleiro administrativo
Tabela 6 - Categoria profissional
Categoria Profissional N
Escolhembaladora 11 229
Manufactor de bototildees 8 167
Semi-especializado 7 146
Operaacuterio quiacutemico 3 63
Outros 19 396
TOTAL 48 1000
70
Questionados acerca da ingestatildeo de cafeiacutena quer sob a forma de cafeacute ou de chaacute e cola (tabela 7) pode verificar-se que a grande maioria (n=40 833) satildeo consumidores habituais desta substacircncia A maior parte destes trabalhadores referui consumir habitualmente 1 cafeacute por dia (n=20 417) distribuindo-se os restantes pelo consumo de chaacute cafeacute e coca-cola Apenas 6 trabalhadores (125) afirmaram ingerir mais de trecircs bebidas contendo cafeiacutena por dia
Tabela 7 - Ingestatildeo de cafeiacutena
Ingestatildeo de cafeiacutena N
Sim
Natildeo
40 833
8 167
TOTAL 48 1000
A ingestatildeo de medicamentos prescritos ou natildeo pelo meacutedicotambeacutem foi indagada Como se pode observar pela tabela 8 cerca de metade dos trabalhadores (n=23 479) ingerem habitualmente medicamentos Os mais frequentemente ingeridos de acordo com as informaccedilotildees referidas satildeo antidislipideacutemicos antishyaacutecidos anti-asmaacuteticos anti-reumatismais anti-hemorraacutegicos hipotensores calmantes e analgeacutesicosanti-inflamatoacuterios sendo este grupo constitui aquele que eacute ingerido em maior quantidade (n=13 271)
Todos os trabalhadores referiram nunca terem sido consumidores de drogas que alterem o estado de consciecircncia
Tabela 8 - Consumo de medicamentos
Consumo de medicamentos N
Sim
Natildeo
23 479
25 521
TOTAL 48 1000
71
Onze trabalhadores (229) referiram ser hipertensos Questionados acerca
do tratamento efectuado 2 (42) afirmaram natildeo fazer nada 5 (104) disseram
fazer tratamento dieteacutetico e 4 (83) faziam tratamento dieteacutetico e medicamentoso
Apenas duas pessoas (42) referiram ser diabeacuteticos Uma afirmou fazer
apenas tratamento dieteacutetico e a outra fazia dieta e medicaccedilatildeo
Questionados se alguma vez o meacutedico assistente os havia informado se
padeciam de alguma doenccedila que afecte os nervos ou ceacuterebro(tabela 9) 396 dos
inquiridos (n=19) afirmaram que sim Destes 8 (421) disseram-se nervosos mas
sem tratamento 5 (263) afirmaram ter-lhe sido diagnosticada uma depressatildeo igual
percentagem diz ser nervoso com tratamento meacutedico e um trabalhador (53)
referiu ter sofrido um derrame cerebral No entanto aquando da resposta acerca dos
medicamentos ingeridos apenas 4 (174) do total de 23 que responderam
afirmativamente referiram tomar calmantes
Tabela 9 - Doenccedilas dos nervos ou ceacuterebro
Doenccedilas dos nervos ou ceacuterebro
Ndeg
Nervoso sem tratamento
Nervoso com tratamento
Depressatildeo
Derrame cerebral
8 421
5 263
5 263
1 53
TOTAL 19 1000
Dos inquiridos (125 n=6) responderam afirmativamente agrave questatildeo relativa
agrave dificuldade em movimentar os dedos causada por traumatismo ou artrite Referiram
ter tido fracturas 42 (n=2) igual percentagem referiu sofrer de artroses 21
(n=l) disse sentir os dedos adormecidos de manhatilde e igual percentagem afirmou
sofrer de heacuternia discai
Questionados se alguma vez haviam sofrido traumatismo na cabeccedila associado
a perda prolongada de consciecircncia apenas dois trabalhadores (42) responderam
72
afirmativamente Um referiu ter sofrido um acidente de viaccedilatildeo e o outro um acidente
de trabalho
Nenhum dos inquiridos referiu padecer de epilepsia
As respostas relativas agrave histoacuteria familiar estatildeo descritas na tabela 9 Atraveacutes
da sua anaacutelise pode verificar-se que a maior percentagem de antecedentes familiares
para o pai e para a matildee se situa na hipertensatildeo arterial (271 n=13 e 333 n=16
respectivamente) Para os irmatildeos a maior percentagem (167 n=8) situa-se nas
depressotildees Tambeacutem outras situaccedilotildees foram descritas pelos trabalhadores como
antecedentes familiares Como antecedentes paternos foram apontadas as doenccedilas
cardiovasculares (n=7) pulmonares (n=2) igual nuacutemero de doenccedilas hepaacuteticas e um
referiu doenccedila gaacutestrica Tal como nos antecedentes paternos tambeacutem nos maternos o
maior nuacutemero apontado foram as doenccedilas cardivasculares (n=4) distribuindo-se os
restantes de forma equitativa (n=l) por doenccedilas do sangue deficiecircncia motora
doenccedilas dos olhos dos ossos e gaacutestricas De referir que no que respeita agrave matildee trecircs
trabalhadores natildeo souberam responder Nos antecedentes fraternos dois
trabalhadores referiram ter irmatildeos epileacutepticos igual nuacutemero apontou as doenccedilas
cardiacuteacas As doenccedilas veneacutereas dos ossos e a meningite tambeacutem foram descritas
como antecedentes fraternos ( n=l em cada)
Tabela 10 - Histoacuteria Familiar
FAMILIAR pai matildee irmatildeos
DOENCcedilA N
Sim N
Natildeo N
Sim N
Natildeo N
Sim N
Natildeo
Diabetes 5 104 43 896 7 146 41 854 1 21 47 979
HTA 13 271 35 729 16 333 32 667 4 83 44 917
Depressatildeo 1 21 47 979 4 83 44 917 8 167 40 833
Demecircncia 4 83 44 917 1 21 47 979 2 42 46 958
Cancro 5 104 43 896 6 125 42 875 1 21 47 979
Alergias 2 42 46 958 6 125 42 875 2 42 46 958
Outros 12 250 36 750 10 208 35 729 7 146 41 854
73
Na histoacuteria profissional para aleacutem do tempo de serviccedilo nas empresas questionou-se ainda se mantinham sempre o mesmo posto de trabalho e que mateacuterias primas utilizam
Como se pode avaliar na tabela 11 dez trabalhadores tecircm pelo menos dez anos de exposiccedilatildeo e 38 trabalham naquela empresa haacute mais de 10 anos A meacutedia de tempo de serviccedilo eacute de 235 anos sendo a mediana de 28 anos e a moda de 29 anos
Tabela 11 - Tempo de serviccedilo TEMPO DE SERVICcedilO Ndeg
lt= 10 anos
gt 10 anos
10 208
38 792
TOTAL 48 1000
Como se pode avaliar pela tabela 12 667 (n=32) dos trabalhadores responderam que mantecircem sempre o mesmo posto de trabalho Destes a maior percentagem (667 n=21) situa-se em outros postos que incluem a secccedilatildeo de escolha e expediccedilatildeo metal administrativo armazeacutem serralharia operador manual Dos que referiram natildeo manter sempre o mesmo posto de trabalho a maior percentagem (146 n=7) tambeacutem se situa em outros postos que incluem a secccedilatildeo de corte de bototildees e estampagem entrega de encomendas limpeza carpintaria vaacuterios postos montagem deacutepeccedilas acabamentos corte de tecidos
Nestes postos de trabalho satildeo vaacuterias as mateacuterias primas utilizadas Realccedilam-se os aacutecidos solventes (estireno) lexan plaacutesticos resinas fibra diluentes catalizadores acetonas botatildeo fabricado metal massa de ferro madeiras e alumiacutenio
Os 17 trabalhadores que iniciaram a sua actividade profissional noutra empresa utilizavam aiacute diversas mateacuterias primas das quais se destacam quiacutemicos garrafas de plaacutesticos colas e vernizes Nenhum deles mencionou ter utilizado o estireno anteriormente
74
Tabela 12 - Respostas agrave questatildeo Manteacutem sempre o mesmo posto de
trabalho
POSTO DE TRABALHO
SIM N
NAtildeO N
Tinturaria
Injecccedilatildeo
Galvanizaccedilatildeo
Quiacutemicosmoldagem
Acabamentosmontagem
Outros
Todas as maacutequinas
Polieacutester
Pinturaserralharia
Outros
1 21
2 42
2 42
3 63
3 63
21 438
4 83
4 83
1 21
7 146
TOTAL 32 667 16 333
No sentido de avaliar possiacuteveis exposiccedilotildees extra-emprego foi questionada a
execuccedilatildeo de passatempos e quais os produtos utilizados De acordo com as respostas
apresentadas apenas 4 ( 83) trabalhadores fazem ocupaccedilatildeo dos seus tempos livres
Neste trabalho utilizam mateacuterias como madeira e pregos prata tintas diluentes
solda e ferro
Relativamente agrave utilizaccedilatildeo de dispositivos de protecccedilatildeo individual apenas
2917 (n=14) referiram utilizaacute-los O tipo de dispositivo utilizado eacute variaacutevel
distribuindo-se pelos auriculares (n=4) maacutescara (n=3) luvas e maacutescara (n=4)
luvasviseira e maacutescara (n=2) e um trabalhador referiu usar apenas luvas
75
As razotildees apresentadas para o natildeo uso estatildeo esquematizadas na tabela 13
Vinte e quatro trabalhadores afirmam natildeo ser necessaacuterio quatro responderam
porque natildeo quero dois dizem ser prejudiciais e quatro afirmam que metem
nergtos
Tabela 13 - Razotildees para a natildeo utilizaccedilatildeo dos dispositivos de protecccedilatildeo
individual
RAZOES N
Natildeo eacute necessaacuterio 24 706
Satildeo prejudiciais 2 58
Metem nervos 4 118
Porque natildeo quer 4 118
TOTAL 34 1000
Formularam-se questotildees acerca da sintomatologia percebida inicialmente
pelos trabalhadores Agravequeles que afirmassem padecer desses sintomas mais do que
uma vez por semana pediu-se-lhes que respondessem se desaparecia em feacuterias e aos
fins-de-semana As respostas apresentam-se na tabela 14 Como se pode verificar
atraveacutes da sua anaacutelise os sintomas mais percebidos satildeo as cefaleias e o cansaccedilo
(250 n=12) Dos que apontaram as cefaleias 667 (n=8) referem que
desaparecem tanto em feacuterias como aos fins-de-semana e 250 (n=3) percepcionam
a permanecircncia desse sintoma nos mesmos periacuteodos de tempo 583 (n=7)
manifestam natildeo se sentir cansados tanto em feacuterias como aos fins-de-semana
enquanto que 333 (n=4) referem a persistecircncia desse sintoma em feacuterias e aos fins
-de - semana Dos oito trabalhadores que referem sentir os membros entorpecidos
625 (n=5) dizem senti-los normais nos periacuteodos de tempo jaacute referidos e 375
(n=3) referem a permanecircncia da sintomatologia nos mesmos periacuteodos As vertigens
apenas foram apontadas por dois trabalhadores dividindo-se a permanecircncia e o
desaparecimento em igual percentagem ( 500 n=l) Seis indiviacuteduos referem
sentir enfraquecimento dos membros Destes a maioria (583 n=5) afirma que
esse sintoma desaparece com o fim da exposiccedilatildeo
76
As lombalgias foram apontadas por um trabalhador De acordo com a sua opiniatildeo este sintoma desaparece tanto em feacuterias como aos fiacutens-de-semana
Tabela 14 - Sintomatologia percepcionada pelos trabalhadores e sua relaccedilatildeo
com a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo
-JJesaparece com o fim ^ ^ ^ ^ da exposiccedilatildeo
Sintomatologia ^
Sim em feacuterias Sim aos fins de Semana
Ndeg
Natildeo em feacuterias Sim aos fins de Semana
Ndeg
Sim em feacuterias Natildeo aos fins de semana
Ndeg
Natildeo em feacuterias Natildeo aos fins de Semana
Ndeg
TOTAL
Ndeg
Cefaleias
Entorpecimento dos
membros
Vertigens
Fraqueza dos membros
Cansaccedilo
Outros
8 667
5 625
1 500
5 833
7 583
1 1000
1 83
1 83
-
3 250
3 375
1 500
1 167
4 333
12 1000
8 1000
2 1000
6 1000
12 1000
1 1000
Ao calcular a prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica foram utilizados os grupos de diagnoacutestico dicotomizados em 0 e 1 A anaacutelise da tabela 15 permite verificar que 812 (n=39) dos trabalhadores inquiridos parecem apresentar sintomatologia depressiva 896 (n=43) referem sintomas de ansiedade 937 (n=45) apresentam sintomatologia de alteraccedilotildees na atenccedilatildeo e 750 (n=36) parecem padecer de perturbaccedilotildees da memoacuteria
Tabela 15 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo a prevalecircncia de
sintomatologia neurotoacutexica Sim
Grupo diagnoacutestico N a
Depressatildeo 39 812
Ansiedade 43 896
Atenccedilatildeo 45 937
Memoacuteria 36 750
77
Avaliou-se seguidamente a prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica nos
trabalhadores potencialmente expostos e natildeo expostos Os dados apresentados na
tabela 16 permitem verificar que na amostra estudada apenas no caso da depressatildeo
se verifica maior percentagem de indiviacuteduos potencialmente expostos com esta
sintomatologia 840 (n=21)
Tabela 16 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo a exposiccedilatildeo e a prevalecircncia
de sintomatologia neurotoacutexica
______ Exposiccedilatildeo Sintomatologia -mdashmdash___
Natildeo Ndeg
Sim Ndeg
Atenccedilatildeo Natildeo Sim
TOTAL
1 43 22 957 23 1000
2 80 23 920 25 1000
Ansiedade Natildeo Sim
TOTAL
2 87 21 913 23 1000
3 120 22 880 25 1000
Depressatildeo Natildeo Sim
TOTAL
5 217 18 783 23 1000
4 160 21 840 25 1000
Memoacuteria Natildeo Sim
TOTAL
5 217 18 783 23 1000
7 280 18 720 25 1000
Com o intuito de comparar as proporccedilotildees de sintomatologia neurotoacutexica
entre os trabalhadores natildeo expostos e os potencialmente expostos foi efectuada a
anaacutelise bivariada utilizando o teste do Qui - Quadrado com 4 graus de liberdade e
um niacutevel de significacircncia de 005 Da anaacutelise efectuada entre os diferentes sintomas e
a possibilidade de exposiccedilatildeo apenas se verificou haver relaccedilatildeo entre esta e a
sonolecircncia p=0044 teste exacto de Fisher) (quadro 2) Entre a possibilidade de
exposiccedilatildeo e a restantes questotildees relativas agrave diferente sintomatologia verificaram-se
os valores dep registados no quadro 3
78
Quadro 2 - Relaccedilatildeo entre a possibilidade de exposiccedilatildeo e a sonolecircncia
EXPOSICcedilAtildeO
S O N O L Ecirc N C I A
Natildeo Sim TOTAL
lt 1 vez por mecircs
Cerca 1 vez por mecircs
Cerca 1 vez por semana
gt 1 vez por semana
Nunca
5
4
3
11
4
1
4
16
9
5
4
3
27
TOTAL 23 25 48
p=0044
Quadro 3 - Relaccedilatildeo entre a possibilidade de exposiccedilatildeo e as questotildees relati
vas agrave sintomatologia neurotoacutexica
p QUESTOtildeES
0397 Sente-se esquecido 0618 Costuma esquecer-se do que tenciona fazer 0687 Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc 0835 Costuma fazer notas do que se deve lembrar 0122 Os seus familiares ou amigos jaacute lhe disseram que era esquecido 0374 Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se 0295 Adormece quando vecirc televisatildeo 0578 Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos 0195 Nota que eacute um sonhador acordado 0104 Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos jornais ou livros 0579 Tem dificuldade em adormecer 0353 Tem pesadelos 0185 Sente-se deprimido 0116 Sente-se irritado 0330 Sente-se agitado 0343 Sente-se com medo 0714 Sente-se apaacutetico ou desinteressado 0080 Fica cansado quando estaacute com pessoas 0775 Tem dificuldade em comeccedilar uma conversa com outro 0585 Transpira sem fazer exerciacutecio fiacutesico 0350 Sente como se tivesse um noacute na garganta
79
Uma vez associada a sintomatologia em grupos diagnoacutesticos estudou-se a
normalidade destas novas variaacuteveis A aplicaccedilatildeo do teste de Kolmogorov-Smirnov
demonstrou que nenhuma delas segue a distribuiccedilatildeo normal (plt0001 nas quatro
variaacuteveis)
Verifiacutecou-se seguidamente a relaccedilatildeo existente entre estes grupos de
diagnoacutestico e outras variaacuteveis Para tal utilizou-se o teste do Qui-Quadrado com um
grau de liberdade e um niacutevel de significacircncia de 005
Como se pode verificar atraveacutes da anaacutelise dos quadros 4 e 5 verificou-se
haver relaccedilatildeo entre a depressatildeo e o padecimento de qualquer doenccedila que afecte os
nervos ou ceacuterebro (p=0041) bem como entre a ansiedade e o consumo de tabaco (na
actualidade ou no passadop=0016 - teste exacto de Fisher)
Quadro 4 - Relaccedilatildeo entre a depressatildeo e o padecimento de qualquer doenccedila
que afecte os nervos ou ceacuterebro DOENCcedilA NERVOSA
D E P R E S S Atilde O ^
SIM NAtildeO TOTAL
SIM
NAtildeO
4
15
15
14
19
29
TOTAL 19 29 48
p=0041 Teste exacto de Fisher
Quadro 5 - Relaccedilatildeo entre a ansiedade e o consumo de tabaco ^CONSUMO DE TABACO
A N S I E D A D E ^ ^ ^ ^
NAtildeO SIM TOTAL
NAtildeO
SIM
4
31
6
7
10
38
TOTAL 35 13 48
p= 0016 Teste exacto de Fisher
80
Natildeo se verificou existir relaccedilatildeo entre os grupos de diagnoacutestico e as restantes
variaacuteveis estudadas cujos valores de se apresentam no quadro 6
Quadro 6 - Relaccedilatildeo entre os grupos de diagnoacutestico e outras variaacuteveis
GRUPOS DE DIAGNOacuteSTICO VARIAacuteVEIS P
DEPRESSAtildeO Exposiccedilatildeo Tempo de exposiccedilatildeo Consumo de tabaco Uso de dispositivos de protecccedilatildeo individual Irmatildeos com depressatildeo Matildee com depressatildeo Pai com depressatildeo Irmatildeos com demecircncia Matildee com demecircncia Pai com demecircncia Consumo de aacutelcool
0490 0719 0058 0571
0451 1000 0396 0512 1000 1000 0092
ALTERACcedilOtildeES NA ATENCcedilAtildeO
Exposiccedilatildeo Tempo de exposiccedilatildeo Consumo de tabaco Doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro Uso de dispositivos de protecccedilatildeo individual Irmatildeos com depressatildeo Matildee com depressatildeo Pai com depressatildeo Innatildeos com demecircncia Matildee com demecircncia Pai com demecircncia Consumo de aacutelcool
0162 0416 0430
0161 0702 1000 0561 0229 1000 1000 1000 0723
ANSIEDADE Exposiccedilatildeo Tempo de exposiccedilatildeo Doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro Uso de dispositivos de protecccedilatildeo individual Innatildeos com depressatildeo Matildee com depressatildeo Pai com depressatildeo Irmatildeos com demecircncia Matildee com demecircncia Pai com demecircncia Consumo de aacutelcool
0882 0183 0276 0425 0336 0187 1000 1000 0208 1000 1000
ALTERACcedilOtildeES DA MEMOacuteRIA
Exposiccedilatildeo Tempo de exposiccedilatildeo Consumo de tabaco Doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro Uso de dispositivos de protecccedilatildeo individual Irmatildeos com depressatildeo Matildee com depressatildeo Pai com depressatildeo Irmatildeos com demecircncia Matildee com demecircncia Pai com demecircncia Consumo de aacutelcool
0853 0487 0250 0514 0882 1000 1000 0478 0490 0479 0610 0606
teste exacto de Fisher
81
Avaliou-se ainda o risco de depressatildeo ansiedade alteraccedilotildees da memoacuteria e
alteraccedilotildees da atenccedilatildeo relativamente ao tempo de exposiccedilatildeo atraveacutes do caacutelculo do
Odds Ratio e respectivo intervalo de confianccedila a 95 Verificou-se que como se
pode analisar atraveacutes do quadro 7 os trabalhadores com mais anos de serviccedilo
parecem ter um risco 3556 vezes maior de padecer de ansiedade e 1853 vezes mais
de sofrer de alteraccedilotildees da memoacuteria No entanto nenhum destes valores eacute
estatisticamente significativo jaacute que ambos os IC a 95 incluem o valor 1 (um)
Quadro 7 - Risco de depressatildeo ansiedade alteraccedilotildees da memoacuteria e da
atenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao tempo de exposiccedilatildeo
Diagnoacutestico Odds Ratio IC a 95 (OR)
Ansiedade 3556 0765 - 16528
Atenccedilatildeo 0311 0035-2776
Depressatildeo 0589 0132-2636
Memoacuteria 1853 0449 - 7647
Para aleacutem das comparaccedilatildeo de proporccedilotildees pretendia-se ainda estabelecer a
diferenccedila entre as meacutedias de sintomatologia neurotoacutexica entre ao trabalhadores
potencialmente expostos e natildeo expostos ao estireno Tal natildeo foi possiacutevel efectuar
atendendo agrave natildeo normalidade das variaacuteveis Assim optou-se em alternativa pela
comparaccedilatildeo de medianas atraveacutes da aplicaccedilatildeo do teste de U Mann-Whitney (Quadro
8) Atraveacutes da sua anaacutelise pode inferir-se que em meacutedia existem diferenccedilas nas
menccedilotildees ao esquecimento dos trabalhadores potencialmente expostos por parte dos
seus familiares (p=0046) Nenhum dos outros sintomas demonstrou significado
estatiacutestico
82
Quadro 8 - Influecircncia da exposiccedilatildeo sobre a sintomatologia neurotoacutexica
Sintomatologia Exposiccedilatildeo N Meacutedia das
ordens
U Mann-Whitney
Sente-se esquecido Natildeo Sim
23 25
2700 2220
230000 p=0221
Costuma esquecer-se do que tenciona fazer Natildeo Sim
23 25
2615 2298
249500 p=0420
Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc
Natildeo Sim
23 25
2587 2324
256000 p=0501
Costuma fazer notas das coisas que se deve lembrar
Natildeo Sim
23 25
2522 2384
271000 p=0615
Os seus familiares ou amigos jaacute lhe disseram que eacute esquecido
Natildeo Sim
23 25
2067 2802
199500 p=0046
Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se
Natildeo u S i m
23 35
2665 2252
238000 p=0293
Adormece quando vecirc televisatildeo Natildeo Sim
23 25
2615 2298
249500 p=0396
Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos Natildeo Sim
23 25
2737 2186
221500 p=0157
Nota que eacute um sonhador acordado Natildeo Sim
23 25
2620 2294
248500 p=0389
Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos jornais ou livros
Natildeo Sim
23 25
2659 2258
239500 p=0284
Tem dificuldade em adormecer Natildeo Sim
23 25
2578 2332
258000 p=0513
Tem pesadelos Natildeo Sim
23 25
2511 2394
273500 p=0764
Sente-se deprimido Natildeo Sim
23 25
2552 2356
264000 p=0610
Sente-se irritado Natildeo Sim
23 25
2378 2516
271000 p=0725
Sente-se agitado Natildeo Sim
23 25
2624 2290
247500 p=0396
Sente-se com medo Natildeo Sim
23 25
2696 2224
231000 p=0190
Sente-se apaacutetico ou desinteressado Natildeo Sim
23 25
2613 2300
250000 p=0383
Sente-se sonolento Natildeo Sim
23 25
2657 2260
240000 p=0277
Fica cansado quando estaacute com pessoas Natildeo Sim
23 25
2343 2548
263000 p=0569
Tem dificuldade em iniciar uma conversa com outro
Natildeo Sim
23 25
2370 2524
269000 p=0660
Transpira sem fazer exerciacutecio fiacutesico Natildeo Sim
23 25
2326 2564
259000 p=0536
Sente como se tivesse um noacute na garganta Natildeo Sim
23 25
2220 2662
234500 p=0254
Estudada a normalidade do somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave frequecircncia da sintomatologia neurotoacutexica referida pelos trabalhadores verificou-se que esta variaacutevel segue uma distribuiccedilatildeo normal (p=0200) Por este motivo decidiu-se
83
estabelecer a comparaccedilatildeo das meacutedias dos somatoacuterios entre os indiviacuteduos potencialmente expostos e natildeo expostos ao estireno utilizando o teste T para amostras independentes Os valores registados no quadro 9 permitem inferir que na amostra estudada natildeo existem diferenccedilas entre as meacutedias do somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave frequecircncia da ocorrecircncia de sintomatologia neurotoacutexica (p=0233 e I C 95 contendo o valor zero)
Quadro 9 - Comparaccedilatildeo das meacutedias do somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacuteshydas agrave frequecircncia de ocorrecircncia de sintomatologia neurotoacutexica entre os trabalhadores potencialmente expostos e natildeo exposshytos ao estireno
TESTE
SOMATOacuteRIO
Teste de Levene para a igualdade de variacircncias
Teste T para a igualdade de meacutedias
TESTE
SOMATOacuteRIO F p t bullraquo
P bicaudal
Diferenccedila meacutedias
Dif Erro padratildeo IC 95
Igualdade de variacircncias assumida
0000 0988 1208 46 0233 47548 39361 -31681-126777
Pretendeu-se ainda comparar se em meacutedia os trabalhadores potencialmente expostos referenciavam diferenccedilas no niacutevel de ansiedade no nuacutemero de perturbaccedilotildees da memoacuteria e da atenccedilatildeo e nas manifestaccedilotildees depressivas Atendendo a que os grupos de diagnoacutesticos previamente definidos natildeo seguem a distribuiccedilatildeo normal recorreu-se agrave comparaccedilatildeo de medianas (Quadro 10) Como se pode verificar atraveacutes da sua anaacutelise apenas existem diferenccedilas nas perturbaccedilotildees da atenccedilatildeo entre os indiviacuteduos potencialmente expostos e natildeo expostos ao estireno (p=0021)
84
Quadro 10 - Influecircncia da exposiccedilatildeo sobre as categorias diagnosticas Diagnoacutesticos Exposiccedilatildeo N Meacutedia das Ordens U Mann Whitney
Memoacuteria Natildeo 23 2559 262500 p=0605 Sim 25 2350
Atenccedilatildeo Natildeo 23 2935 176000 p=0021 Sim 25 2004
Ansiedade Natildeo 23 2602 252500 p=0468 Sim 25 2310
Depressatildeo Natildeo 23 2587 256000 p=0514 Sim 25 2324
Seguidamente testou-se atraveacutes da aplicaccedilatildeo do teste de U de Mann-whitney em que medida o tempo de exposiccedilatildeo o consumo de aacutelcool e o consumo de tabaco influenciavam os grupos de diagnoacutestico estabelecidos
Relativamente ao tempo de exposiccedilatildeo (quadro 11) natildeo se verificaram diferenccedilas significativas
Quadro 11- Influecircncia do tempo de exposiccedilatildeo sobre as categorias diagnosticas Tempo de Meacutedia das
Diagnoacutesticos exposiccedilatildeo N Ordens U Mann -Whitney Memoacuteria lt=10 10 2145 159500 p=0445
gt10 38 2530 Atenccedilatildeo lt=10 10 2755 159500 p=0445
gt10 38 2370 Ansiedade lt=10 10 2130 158000 p=0430
gt10 38 2534 Depressatildeo lt=10 10 2205 165500 p=0540
gt10 38 2514
Como se pode avaliar pelo quadro 12 tambeacutem no consumo de aacutelcool
natildeo se verificaram diferenccedilas significativas
Quadro 12- Influecircncia do consumo de aacutelcool nas categorias diagnosticas Consumo de Meacutedia das
Diagnoacutestico aacutelcool N Ordens U Mann-Whitney Memoacuteria Natildeo 17 2428 257000 p=0888
Sim 31 2429 Atenccedilatildeo Natildeo 17 2641 231000 p=0482
Sim 31 2345 Ansiedade Natildeo 17 2588 240000 p=0611
Sim 31 2374 Depressatildeo Natildeo 17 2929 182000 p=0077
Sim 31 2187
85
No que concerne ao consumo de tabaco verificaram-se diferenccedilas significativas relativamente agrave ansiedade (p=0026) e agrave depressatildeo (p=0014)
Quadro 13- Influecircncia do consumo de tabaco nas categorias diagnosticas
Consumo de Meacutedia das Diagnoacutesticos tabaco N Ordens U Mann-Whitney
Memoacuteria Natildeo 35 2629 165000 p=0146 Sim 13 1969
Atenccedilatildeo Natildeo 35 2497 211000 p=0701 Sim 13 2323
Ansiedade Natildeo 35 2723 132000 p=0026 Sim 13 1715
Depressatildeo Natildeo 35 2750 122500 p=0014 Sim 13 1642
Atraveacutes da Correlaccedilatildeo natildeo parameacutetrica r de Spearman pretendeu-se verificar a relaccedilatildeo existente entre a sintomatologia aguda da exposiccedilatildeo ao estireno e os diferentes sintomas neurotoacutexicos bem como as relaccedilotildees dos sintomas entre si Como se pode verificar atraveacutes da anaacutelise do quadro 14 a sintomatologia aguda apresenta associaccedilatildeo positiva moderada e significativa com a necessidade de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz ou fechou a porta (rs=0399 p=0048) e com o costume de se esquecerem do que tencionam fazer (rs=0425 p=0034) Apresenta associaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa com o costume de fazer notas das coisas que se devem lembrar (rs=0539 p=0005) Verifica-se no entanto uma associaccedilatildeo negativa moderada mas significativa com a dificuldade em adormecer (rs = - 0423 p=0035)
Quadro 14 - Magnitude da correlaccedilatildeo entre a sintomatologia aguda e a sintomatoloshy
gia neurotoacutexica Tem dificuldade em adormecer
Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc
Costuma fazer notas das coisas que se deve lembrar
Costuma esquecer-se do que tenciOna fazer
Sintomatologia
aguda
rs = - 0423
p=0035
rs = 0399
p=0048
rs =0539
p=0005
rs=0425
p=0034
86
Ao correlacionar os sintomas neurotoacutexicos entre si (quadro 15) verificaram-
se as seguintes associaccedilotildees
Sente-se esquecido apresenta
- associaccedilatildeo positiva forte e muito significativa com
- costuma esquecer-se do que tenciona fazer (rs=0820 plt0001)
- associaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa com
- Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta
etc(rs=O415gt=0005)
- Os seus familiares jaacute lhe disseram que era esquecido (rs=0416
p=0003)
- Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se (rs=0555
plt0001)
-Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos (rs=0637 plt0001)
- Sente-se deprimido (rs=O415=0005J
- Sente-se agitado (rs=0422p=0003)
- Sente-se apaacutetico ou desinteressado (rs=O439=0002j
Costuma esquecer-se do que tenciona fazer Para aleacutem de se verificar
associaccedilatildeo com a variaacutevel anterior possui ainda associaccedilatildeo positiva moderada e
muito significativa com
- Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc (rs=0530
plt0001)
-Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se (rs=0513
plt0001)
-Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos(rs=O557lt0007)
-Sente-se deprimido (rs=O415lt0007
-Sente-se agitado) (rs=0490lt 0007
- Sente-se com medo (rs=O448=0007J
- Sente-se apaacutetico ou desinteressado (rs=O458=0007gt)
87
A variaacutevel tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta
etc associa-se muito significativamente e de forma positiva moderada com as duas
anteriores e ainda com
-Costuma fazer notas das coisas que se deve lembrar (TS=03S7P=0007)
- Sente-se com medo (rs=O454=0007J
A necessidade de fazer notas das coisas que se deve lembrar apresenta
associaccedilatildeo positiva moderada e muito significativamente com o haacutebito de voltar atraacutes
e verificar se desenvolveu determinadas tarefas
O facto dos familiares referirem a uma pessoa que eacute esquecido estaacute associado
muito significativamente de forma positiva moderada com
-Sente-se esquecido (rs=O416=0003j
-Sente-se com medo (rs=0419=0005
A variaacutevel Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se
apresenta uma associaccedilatildeo positiva moderada e muito significativamente com
- Sente-se esquecido (rs=0555plt000J)
- Costuma esquecer-se do que tenciona fazer (rs=0513plt0001)
- Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos (rs=0596plt0001)
-Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos livros ou jornais (rs=0376
p=0008)
O adormecer em frente ao televisor associa-se de forma negativa moderada
mas com significado estatiacutestico com
- Os seus familiares jaacute lhe disseram que era esquecido (rs= -297p=004)
- Tem dificuldade em adormecer (rs= -311 p=0031)
88
O perder-se nos seus proacuteprios pensamentos apresenta uma associaccedilatildeo positiva
moderada mas muito significativamente com as variaacuteveis jaacute mencionadas
anteriormente e com
- Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se (rs=0596
plt0001)
- Sente-se deprimido (rs=O482=000
- Sente-se agitado (rs=0382p=0007)
O notar de que se eacute um sonhador acordado apresenta associaccedilatildeo positiva
moderada e muito significativa com
- Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos livros ou jornais (rs=0429
p=0002)
-Sente-se com medo (rs=0406 p=0004)
A dificuldade na leitura estaacute associada moderadamente com as variaacuteveis
anteriores jaacute referidas e com
-Sente-se com medo (rs = 0406 p=0004)
-Sente-se sonolento (rs=O442=0002
Para aleacutem das anteriormente descritas como apresentando associaccedilatildeo com o
sentir-se deprimido esta variaacutevel mostra ainda associaccedilatildeo positiva moderada e muito
significativa com
-Sente-se agitado (rs=0604plt0001)
-Sente-se irritado (rs=0563plt0001)
A sensaccedilatildeo de irritaccedilatildeo para aleacutem das anteriormente associadas apresenta
ainda associaccedilatildeo positiva moderada com
-Sente-se agitado (rs=O416=000i
89
O ficar cansado quando se estaacute com pessoas apresenta associaccedilatildeo positiva
moderada e muito significativa com a dificuldade em iniciar uma conversa com outro
(rs=0385 p=0007)
De referir que todas as outras associaccedilotildees verificadas entre as variaacuteveis
estudadas satildeo positivas moderadas e significativas para o niacutevel de significacircncia de
005
De referir ainda que como se pode observar atraveacutes da anaacutelise do quadro a
perspiraccedilatildeo sem causa aparente natildeo evidencia associaccedilatildeo com nenhuma das
variaacuteveis
90
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Correlacionou-se ainda o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave ocorrecircncia de sintomatologia neurotoacutexica com o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave ocorrecircncia sintomatologia aguda Os dados apresentados no quadro 16 demonstram uma correlaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa entre os dois somatoacuterios (rs=0526 p=0007)
Quadro 16- Magnitude da correlaccedilatildeo entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atrishybuiacutedas agrave ocorrecircncia de sintomatologia aguda com o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave ocorrecircncia de sintomatologia croacuteshynica
Sintomatologia aguda Sintomatologia croacutenica
Sintomatologia aguda rs=0526 p=0007
Sintomatologia croacutenica rs=0526 p=0007
Continuando a utilizar a correlaccedilatildeo natildeo parameacutetrica r de Spearman tentou-se verificar a relaccedilatildeo existente entre as categorias diagnosticas (previamente estabelecidas) entre si e entre estas e o consumo de tabaco e de aacutelcool Como se pode verificar atraveacutes da anaacutelise do quadro 17 o consumo de tabaco apresenta uma correlaccedilatildeo positiva moderada mas significativa com a ansiedade (rs= 0294 p=0043) e com a depressatildeo (rs= 0344 p=0017) Entre as categorias diagnosticas verificou-se existir uma correlaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa entre a depressatildeo e a ansiedade (rs=0557 plt0001) entre a depressatildeo e a atenccedilatildeo (rs=0517 plt0001) e entre a depressatildeo e as perturbaccedilotildees da memoacuteria (rs= 0590 p=lt000J) Verificou-se ainda correlaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa entre as perturbaccedilotildees da memoacuteria e a ansiedade ( rs=0464 p= 0001) e entre as mesmas perturbaccedilotildees e a atenccedilatildeo (rs= 0517 plt0001) Natildeo se verificou qualquer correlaccedilatildeo entre estas variaacuteveis e o consumo de aacutelcool
93
Quadro 17 - Magnitude das correlaccedilotildees entre as categorias diagnosticas entre si e
entre estas e o consumo de tabaco
Tabaco Ansiedade Atenccedilatildeo Depressatildeo Memoacuteria
Tabaco rs= 0294 p= 0043
r5= 0344 p= 0017
Ansiedade rs= 0294 p= 0043
r3= 0557 p= 0000
rs= 0464 p= 0001
Atenccedilatildeo r3= 0553 p= 0000
r3= 0517 p= 0000
Depressatildeo rs= 0344 rs= 0557 r5= 0553 r5= 0590 p= 0017 p= 0000 p= 0000 p= 0000
Memoacuteria rs= 0464 r= 0517 rs= 0590 p= 0001 p= 0000 p= 0000
Para avaliar se o risco de sintomatologia neurotoacutexica eacute mais elevado nos
trabalhadores potencialmente expostos ao estireno que nos natildeo expostos utilizou-
se a anaacutelise de regressatildeo logiacutestica determinando o risco relativo atraveacutes da
aproximaccedilatildeo pelo Odds Ratio e respectivo intervalo de confianccedila a 95
Inicialmente introduziram-se todas as variaacuteveis no modelo (codificadas em 0
e 1) Natildeo se verificou significado estatiacutestico em nenhuma delas Seleccionaram-se
entatildeo aquelas que apesar de natildeo apresentarem significado estatiacutestico demonstraram
ser mais significativas procedendo-se de novo agrave anaacutelise Obtiveram-se os resultados
apresentados no quadro 18 Como se pode depreender atraveacutes da sua anaacutelise nenhum
dos resultados eacute estatisticamente significativo No entanto os trabalhadores
potencialmente expostos na amostra estudada parecem ter uma probabilidade 1395
vezes maior dos familiares lhe dizerem que satildeo esquecidos (p=00663 IC=
08374-2325) Parecem ainda ter maior risco de dispersatildeo de pensamentos que os
natildeo expostos (OR=71089 p=01069 IC= 0655-7715) Parecem demonstrar ainda
ter maior necessidade de fazer notas das coisas que se devem lembrar (OR=4059
p=02815 IC=0317-5197) e parecem apresentar tambeacutem maior risco de sentirem
um noacute na garganta (OR=38234=02343 IC=04194-3485) No entanto nenhum
94
destes valores eacute estatisticamente significativo jaacute que os respectivos intervalos de confianccedila incluem o valor 1 (um)
Quadro 18 - Avaliaccedilatildeo do risco de sintomatologia neurotoacutexica nos trabalhadores
potencialmente expostos ao estireno
Variaacutevel Odds Ratio P IC 95
Os seus familiares jaacute lhe disseram que era esquecido
139542 00663 08374-2325346
Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se
71089 01069 0655-77151
Costuma fazer notas das coisas que se deve lembrar
4059 02815 0317-5197
Sente como se tivesse um noacute na garganta
38234 02343 04194 - 3485
Uma vez agrupados os sintomas nas categorias diagnosticas jaacute mencionadas anteriormente procedeu-se uma vez mais agrave anaacutelise de regressatildeo logiacutestica com o intuito de verificar se os trabalhadores potencialmente expostos ao estireno tecircm maior risco de depressatildeo de ansiedade de sofrer de perturbaccedilotildees da memoacuteria e da atenccedilatildeo Todas estas variaacuteveis foram tambeacutem codificadas em 0 e 1
A anaacutelise do quadro 19 permite-nos verificar que apesar dos trabalhadores potencialmente expostos ao estireno apresentarem um risco aumentado 10058 de padecerem de ansiedade este valor natildeo eacute estatisticamente significativo uma vez que p=09944 e o IC 95 conteacutem o valor 1 (um)
95
Quadro 19- Risco de situaccedilotildees neurotoacutexicas nos trabalhadores potencialshymente expostos ao estireno
Variaacutevel OR P C 95 (OR)
Depressatildeo 06370 05081 01675-24220
Ansiedade 10058 09944 01984-50982
Atenccedilatildeo 03916 02433 00811-18912
Memoacuteria 08899 08571 02499-31687
A anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla foi utilizada com vista a avaliar a forma como a variaacutevel dependente (somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agraves respostas agrave sintomatologia neurotoacutexica) eacute influenciada pelas diversas variaacuteveis independentes ou seja predizer o valor da variaacutevel dependente atraveacutes dos valores das variaacuteveis independentes
Tendo em vista a escolha do melhor conjunto de variaacuteveis independentes optou-se pela utilizaccedilatildeo do meacutetodo stepwise
Foram introduzidas no modelo as seguintes variaacuteveis independentes - tempo de exposiccedilatildeo - consumo de aacutelcool - antecedentes familiares de
- demecircncia - depressatildeo
- habilitaccedilotildees literaacuterias - idade - consumo de medicamentos
- doenccedila dos nervos ou ceacuterebro - consumo de tabaco - consumo de cafeiacutena
Todas as variaacuteveis independentes foram removidas do modelo agrave excepccedilatildeo das doenccedilas dos nervos ou ceacuterebro e do consumo de tabaco Verificou-se existir relaccedilatildeo entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas e as doenccedilas dos nervos e do ceacuterebro e
96
o consumo de tabaco Encontrou-se um R2 de 0154 para as doenccedilas dos nervos ou
do ceacuterebro e de 0289 para o consumo de tabaco Estes valores permitem afirmar que
as doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro explicam 154 da variaccedilatildeo do somatoacuterio A
variaacutevel consumo de tabaco aumenta essa explicaccedilatildeo para 289 Pela anaacutelise do
quadro 20 pode concluir-se que as doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro contribuem
significativamente para a variaccedilatildeo do somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agraves
respostas agrave sintomatologia neurotoacutexica (p=0006) Mantendo esta variaacutevel no modelo
e introduzindo o consumo de tabaco verifica-se que esta tambeacutem contribui
significativamente mas de forma negativa para a variaccedilatildeo do somatoacuterio (p=0002 e
p=0005)
Quadro 20 - Correlaccedilotildees entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agraves
respostas agrave sintomatologia neurotoacutexica e as doenccedilas que afeshy
ctam os nervos ou ceacuterebro e o consumo de tabaco
MODELO B
ERRO
PADRAtildeO BETA t P 1 (constante)
Doenccedilas dos nervos
ou do ceacuterebro
2565
1087
236
375 039
1085
289
0000
0006
2 (constante)
Doenccedilas dos nervos
ou do ceacuterebro
Consumo de tabaco
284
1170
-1123
237
349
384
042
-037
1192
-292
0000
0002
0005
Testou-se a interacccedilatildeo entre as duas variaacuteveis (consumo de tabaco e doenccedilas
que afectem os nervos ou o ceacuterebro) que foi rejeitada (p=0663)
97
6 - DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
A elaboraccedilatildeo de um estudo envolve sempre diversos actores que em estreita
colaboraccedilatildeo levaratildeo a bom porto os resultados finais
No presente estudo para aleacutem dos trabalhadores que prontamente
colaboraram no fornecimento de informaccedilatildeo tornava-se imprescindiacutevel a cooperaccedilatildeo
por parte dos gestores das empresas a quem foi solicitada autorizaccedilatildeo para o estudo
O Decreto - lei ndeg 44191 no seu artigo 17 refere que
1- O Estado deve assegurar condiccedilotildees que garantam a promoccedilatildeo da investigaccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea da seguranccedila liigiene e sauacutede no trabalho
2- A acccedilatildeo do Estado no fomento da investigaccedilatildeo deve orientar-se em especial pelos seguintes vectores
a) Apoio agrave criaccedilatildeo de estruturas de investigaccedilatildeo e agrave formaccedilatildeo poacutes-graduada de especialistas e investigadores
b) Promoccedilatildeo de colaboraccedilatildeo entre as vaacuterias estruturas nacionais interessadas c) Divulgaccedilatildeo de informaccedilatildeo cientifica que contribua para o avanccedilo do conhecimento
e progresso da investigaccedilatildeo na aacuterea da seguranccedila higiene e sauacutede no trabalho d) Incentivo agrave participaccedilatildeo nacional em programas internacionais 3- O fomento da investigaccedilatildeo do desenvolvimento experimental e da demonstraccedilatildeo
deve orientar-se predominantemente para aplicaccedilotildees teacutecnicas que promovam a melhoria do niacutevel da prevenccedilatildeo de riscos profissionais e da protecccedilatildeo da sauacutede no trabalho
Apesar de previsto na lei parece ainda natildeo ter entrado no censo comum de
alguns gestores o culto da investigaccedilatildeo
A validade do presente estudo foi provavelmente condicionada pelos entraves
encontrados para a colheita de dados limitando significativamente o tamanho da
amostra
Apesar de ter sido concedida autorizaccedilatildeo verbal para a sua realizaccedilatildeo foi
imposto apenas um periacuteodo do dia de trabalho
98
Inicialmente numa das empresas a abertura parecia completa Foi permitida
inclusive uma visita (ainda que raacutepida) para conhecimento das instalaccedilotildees O
obstaacuteculo aconteceu apenas no momento da colheita de dados
Na outra empresa apoacutes vaacuterios contactos telefoacutenicos formalizados pelo
pedido escrito de colaboraccedilatildeo e envio do questionaacuterio para conhecimento preacutevio
foram obtidos outros tantos adiamentos de resposta Finalmente foi concedida
autorizaccedilatildeo (via telefone) mas apenas para um nuacutemero limitado de trabalhadores
(quatro ou cinco) Posteriormente foi concedida permissatildeo para um nuacutemero superior
mas apenas poderia actuar um entrevistador
No projecto inicialmente definido previa-se a realizaccedilatildeo de
electroencefalogramas e pesquisa de aacutecido mandeacutelico na urina aos trabalhadores que
resultassem suspeitos da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio Previa-se ainda a
monitorizaccedilatildeo ambiental dos postos de trabalho com vista agrave avaliaccedilatildeo das exposiccedilotildees
individuais Estes passos da investigaccedilatildeo foram posteriormente abandonados dados
os obstaacuteculos encontrados e tambeacutem porque uma das empresas referiu que os
trabalhadores natildeo estariam dispostos a colaborar nesse aspecto
Uma vez ultrapassados os obstaacuteculos o estudo foi levado a cabo com as
condicionantes decorrentes do que atraacutes ficou descrito
Como jaacute foi referido os resultados de estudos preacutevios acerca da relaccedilatildeo entre
a exposiccedilatildeo ocupacional aos solventes orgacircnicos e os efeitos adversos no ceacuterebro
satildeo bastante diversificados MIKKELSEN (1988) refere que tal facto se deve a
diferenccedilas no desenho do estudo no material e na metodologia utilizada
Assim aponta vaacuterias recomendaccedilotildees das quais se salienta o tipo de estudo
De acordo com aquele autor o desenho recomendado eacute o de coorte histoacuterico
Refere serem duas as vantagens relativamente a um estudo transversal em
trabalhadores profissionalmente activos
- reduz o efeito do trabalhador saudaacutevel e
- reduz o efeito de exposiccedilotildees recentes
No entanto afirma que natildeo sendo possiacutevel utilizar aquele tipo de estudo um
desenho transversal em trabalhadores profissionalmente activos constitui a segunda
hipoacutetese de escolha
Mas os estudos transversais embora apresentem determinadas vantagens
(baixo custo ausecircncia de seguimento das pessoas) apresentam tambeacutem limitaccedilotildees
99
De acordo com PEREIRA (1995) e ROCA ANTONIO MUNOZ VILLEGAS
(1997) algumas das limitaccedilotildees dos estudos transversais satildeo a exigecircncia de grandes
amostras para condiccedilotildees de baixa prevalecircncia a possibilidade de erros de
classificaccedilatildeo vieacutes de prevalecircncia e interpretaccedilatildeo dificultada por factores de
confundimento
No que diz respeito ao tamanho amostrai MIKKELSEN (1988) aponta
alguns nuacutemeros Assim refere que estudos que tenham em consideraccedilatildeo a
estimativa da dose individual para demonstrar as relaccedilotildees doseresposta devem ter
um tamanho amostrai de 150-200 indiviacuteduos Num estudo que vise demonstrar as
relaccedilotildees entre doseresposta em grupos com diferentes niacuteveis de exposiccedilatildeo o grupo
exposto deveraacute ser constituiacutedo por 80-100 elementos se fossem estudados um grupo
exposto a baixas doses e outro a doses elevadas Se um grupo com um niacutevel meacutedio
de exposiccedilatildeo fosse incluiacutedo o nuacutemero total de sujeitos deveria situar-se entre 120-
150
No estudo efectuado nenhum destes valores foi conseguido pelas
dificuldades previamente descritas
De referir ainda que numa das empresas o ambiente das entrevistas natildeo foi o
ideal para uma comunicaccedilatildeo eficaz jaacute que aquelas foram realizadas no proacuteprio
ambiente de trabalho onde existiam diversas barreiras agrave comunicaccedilatildeo (ruiacutedo)
decorrentes do ciclo fabril Existe assim a possibilidade da mensagem natildeo ter sido
perfeitamente compreendida
Apesar de MIKKELSEN (1988) afirmar que as idades dos indiviacuteduos
incluiacutedos no estudo devem ser restritas ao grupo etaacuterio dos 35-65 anos jaacute que abaixo
dos 35 anos as alteraccedilotildees relacionadas com a exposiccedilatildeo satildeo raras e acima dos 65 satildeo
frequentes as doenccedilas somaacuteticas que podem actuar como confundidores na amostra
estudada natildeo foram excluiacutedos nove indiviacuteduos com idades inferiores a 35 anos uma
vez que o tamanho da amostra era jaacute muito diminuto
De acordo com o mesmo autor indiviacuteduos com abuso confirmado de aacutelcool
bem como com doenccedilas somaacuteticas ou psiquiaacutetricas que afectem os nervos ou
ceacuterebro deveriam ser excluiacutedas do estudo
Relativamente aos haacutebitos alcooacutelicos apenas um trabalhador referiu ser
consumidor de mais de oito copos de vinhocerveja por dia Cinco indiviacuteduos
afirmaram ter-lhe sido diagnosticada uma depressatildeo mas apenas quatro disseram
fazer tratamento Tambeacutem um trabalhador referiu ter sofrido um derrame cerebral
100
Pelas razotildees apontadas para a idade tambeacutem nenhum destes trabalhadores foi
excluiacutedo
Os autores satildeo unacircnimes ao afirmarem que se deve dar prioridade agraves medidas
de protecccedilatildeo colectiva recorrendo agraves medidas de protecccedilatildeo individual na
impossibilidade de qualquer outra alternativa No entanto FELDMAN (1998) afirma
que os indiviacuteduos devem ser questionados quanto ao uso de equipamento de
protecccedilatildeo individual
Na empresa onde foi possibilitada uma visita agraves instalaccedilotildees foi possiacutevel
observar a existecircncia de sinalizaccedilatildeo de seguranccedila nomeadamente o uso obrigatoacuterio
de protecccedilatildeo das vias aeacutereas protecccedilatildeo auricular visual etc Apesar disso apenas 14
indiviacuteduos referiram fazer uso desse material As razotildees apontadas para a natildeo
utilizaccedilatildeo satildeo indicativas da necessidade de formaccedilatildeoeducaccedilatildeo para a sauacutede Estas
acccedilotildees poderiam ser realizadas em equipa multidisciplinar devidamente
programadas de acordo com as necessidades identificadas
Tanto numa empresa como noutra existe um meacutedico do trabalho que aiacute
exerce as suas funccedilotildees uma vez por semana Desconhece-se a existecircncia de
enfermeiro No entanto como jaacute foi referido a legislaccedilatildeo nacional apenas exige um
profissional de enfermagem agraves empresas com mais de 250 trabalhadores
No que respeita agrave sintomatologia inicialmente percebida pelos trabalhadores
as cefaleias o cansaccedilo o entorpecimento dos membros e a fraqueza dos mesmos
foram os sintomas mais apontados pelos trabalhadores A maior parte deles refere
que estes sintomas desaparece tanto em feacuterias como aos fins-de-semana Este facto
vai de encontro ao descrito por LUNDBERG e col (1994) quando referem que o
desenvolvimento dos sintomas eacute insidioso desaparecendo inicialmente naqueles
periacuteodos de tempo mas posteriormente tornar-se-atildeo croacutenicos
O caacutelculo da prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica nos trabalhadores
potencialmente expostos ao estireno natildeo permitiu estabelecer diferenccedilas entre os
dois grupos Apenas no caso da depressatildeo se verificou existir maior percentagem de
indiviacuteduos potencialmente expostos que referiram esta sintomatologia
Poder-se-agrave talvez colocar a questatildeo se na amostra estudada natildeo estaraacute
presente o efeito do trabalhador saudaacutevel jaacute que como refere FELDMAN (1988) um
trabalhador que experiencie efeitos adversos a baixas concentraccedilotildees de quiacutemicos
habitualmente abandona esse trabalho a pessoa mais saudaacutevel com menos
susceptibilidade para os efeitos da exposiccedilatildeo permanece activa sem evidenciar sinais
101
ou sintomas de doenccedila Tais efeitos do trabalhador saudaacutevel afectam os resultados
das avaliaccedilotildees de sauacutede sugerindo que o local de trabalho eacute seguro No entanto
preconiza que o diagnoacutestico precoce de efeitos neurotoacutexicos num indiviacuteduo (caso
sentinela) deveria alertar para a possibilidade de outras pessoas expostas no mesmo
local e que ainda natildeo apresentem sintomatologia sugestiva Este facto associado ao
reduzido tamanho da amostra poderatildeo explicar a natildeo existecircncia de relaccedilatildeo entre os
diversos sintomas (questionados isoladamente) e a exposiccedilatildeo bem como entre os
grupos de diagnoacutestico definidos e as outras varaacuteveis estudadas Poderaacute evidenciar
ainda a inclusatildeo de indiviacuteduos no grupo potencialmente expostos abaixo daquilo a
que LUNDBERG e col (1994) chamam de niacutevel de natildeo efeito Tambeacutem
MIKKELSEN (1988) refere que se o grupo exposto incluir uma grande proporccedilatildeo
de tais sujeitos as diferenccedilas seratildeo naturalmente pequenas ou estaratildeo ausentes e as
associaccedilotildees doseresposta natildeo poderatildeo ser demonstradas
Este facto poderaacute justificar ainda a natildeo evidecircncia de diferenccedilas quando se
estabeleceram as comparaccedilotildees de meacutedias e de medianas apesar de quando se
compararam medianas entre os grupos de diagnoacutestico e a exposiccedilatildeo se ter verificado
existirem diferenccedilas nas alteraccedilotildees da atenccedilatildeo entre indiviacuteduos potencialmente
expostos e natildeo expostos A comparaccedilatildeo de medianas entre os grupos de diagnoacutestico
e o consumo de tabaco tambeacutem demonstrou existirem diferenccedilas entre a ansiedade e
a depressatildeo e o consumo daquela substacircncia parecendo evidenciar que os indiviacuteduos
depressivos e ansiosos satildeo maiores consumidores daquela substacircncia
LUNDBERG e col (1994) afirmam ainda que a avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo eacute crucial
Segundo aquele autor para aleacutem do local de trabalho com as suas condiccedilotildees
especiacuteficas de higiene deveriam ainda ser avaliadas possiacuteveis exposiccedilotildees em
passatempos MIKKELSEN (1988) recomenda uma entrevista com um engenheiro
do trabalho no sentido de registar a exposiccedilatildeo individual de cada sujeito devendo
esta informaccedilatildeo ser associada a outras fontes de informaccedilatildeo acerca da exposiccedilatildeo No
presente estudo como jaacute foi referido natildeo foi possiacutevel realizar a monitorizaccedilatildeo
ambiental
Quando questionados relativamente agrave execuccedilatildeo de passatempos numa
tentativa de identificar exposiccedilotildees extra - emprego apenas quatro trabalhadores
responderam executar tais tarefas usando tintas e diluentes pelo que pelo menos
nestes trabalhadores seraacute possiacutevel existirem exposiccedilotildees extra
102
Ao verificar a associaccedilatildeo dos sintomas entre si nota-se que na amostra
estudada os sintomas se associam maioritariamente com as perturbaccedilotildees da
memoacuteria das alteraccedilotildees na atenccedilatildeo e na depressatildeo Este facto poderaacute sugerir que os
trabalhadores estudados poderatildeo estar incluiacutedos no siacutendroma tipo I descrito por
LUNDBERG e col (1994) ou ainda nos grupos AB descrito por BAKER amp
SEPPALANNEN citados por SPURGEON e col (1990) No entanto MIKKELSEN
(1998) afirma ainda que devem ter-se em consideraccedilatildeo as exposiccedilotildees relativas agrave
uacuteltima semana mecircs e ano anteriores e incluiacute-las na anaacutelise Assim Poder-se-agrave
verificar se as medidas de exposiccedilatildeo recente estatildeo positivamente associadas com as
medidas de exposiccedilotildees croacutenicas Se tal acontecer as medidas de exposiccedilatildeo recente
podem explicar alguma variaccedilatildeo nos resultados relacionados com a exposiccedilatildeo
croacutenica
No presente estudo na ausecircncia de avaliaccedilatildeo de exposiccedilotildees recentes
analisou-se a associaccedilatildeo entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees das respostas relativas agrave
sintomatologia aguda com os sintomas croacutenicos questionados Verificaram-se
associaccedilotildees positivas moderadas com trecircs sintomas relacionados com as perturbaccedilotildees
da memoacuteria e um sintoma incluiacutedo na ansiedade Analisou-se ainda a associaccedilatildeo
entre os dois somatoacuterios (sintomatologia aguda e sintomatologia croacutenica)
verificando-se uma associaccedilatildeo positiva moderada e altamente significativa Assim
assume-se que no presente estudo os resultados para aleacutem do jaacute anteriormente
justificado poderatildeo estar influenciados por exposiccedilotildees recentes
Como jaacute foi referido diversos estudos apontam para a possibilidade de
exposiccedilotildees continuadas a baixas doses de estireno poderem conduzir a efeitos
neurotoacutexicos Na amostra estudada os riscos identificados quer pelo caacutelculo do
odds ratio quer atraveacutes da anaacutelise de regressatildeo logiacutestica natildeo evidenciaram
significado estatiacutestico facto que poderaacute tambeacutem estar relacionado com o tamanho da
amostra
A anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla foi utilizada com vista a identificar qual o
melhor conjunto de variaacuteveis que mais influenciavam o somatoacuterio das ponderaccedilotildees
atribuiacutedas agraves questotildees relativas agrave sintomatologia neurotoacutexica De todas as variaacuteveis
introduzidas no modelo apenas se verificou existir associaccedilatildeo significativa entre o
padecimento de doenccedilas que afectam os nervos ou ceacuterebro e o consumo de tabaco
103
7 - CONCLUSOtildeES
No presente estudo pretendeu-se determinar a prevalecircncia de sintomatologia
neurotoacutexica num grupo de trabalhadores potencialmente expostos ao estireno em
duas empresas sediadas no distrito do Porto e que utilizam este produto isoladamente
(sem mistura de solventes)
Pretendeu-se ainda avaliar a associaccedilatildeo entre a sintomatologia neurotoacutexica e a
exposiccedilatildeo ao estireno bem como determinar o risco de desenvolvimento de
sintomatologia neurotoacutexica no mesmo grupo de trabalhadores
Reuniu-se uma amostra de 48 trabalhadores pertencendo 35 a uma faacutebrica de
bototildees e 13 a uma empresa de fabrico de cabinas de camiotildees
Este estudo natildeo confirma a hipoacutetese de que a exposiccedilatildeo ocupacional ao
estireno seja causa de sintomatologia neurotoacutexica No entanto na amostra estudada
eacute possiacutevel concluir o seguinte
- Eacute possiacutevel que os trabalhadores das duas empresas tenham
necessidade de serem motivados na problemaacutetica da
promoccedilatildeoeducaccedilatildeo para a sauacutede por forma a colocarem em praacutetica
comportamentos conducentes a um niacutevel mais elevado de bem estar
- Existe maior percentagem de indiviacuteduos potencialmente expostos
com sintomatologia depressiva
- Em meacutedia existem diferenccedilas nas alteraccedilotildees da atenccedilatildeo em
indiviacuteduos potencialmente expostos
Os trabalhadores com mais anos de serviccedilo parecem apresentar maior
risco de padecer de ansiedade e de sofrer de alteraccedilotildees da memoacuteria
104
- Os sintomas neurotoacutexicos questionados associam-se maioritariamente em torno das alteraccedilotildees da memoacuteria das alteraccedilotildees da atenccedilatildeo e da depressatildeo
- As associaccedilotildees verificadas poderatildeo estar influenciadas por exposiccedilotildees recentes
Embora natildeo conclusivo pensa-se que este estudo poderaacute servir como incentivo para investigaccedilotildees futuras a serem realizadas preferencialmente em colaboraccedilatildeo com a equipa de higiene seguranccedila e sauacutede dos locais de trabalho seleccionados para o efeito
105
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ANEXOI
Instrumento de colheita de dados 1
DADOS DEMOGRAacuteFICOS E COMPORTAMENTAIS
1 - Data de nascimento
2 - Sexo Masc D
Fem D
3 - Estado Civil Solteiro D
CasadoUniatildeo de facto D
Viuacutevo D
Divorciado D
4 - Habilitaccedilotildees literaacuterias Io ciclo do ensino baacutesico D
2o ciclo do ensino baacutesico D
3o ciclo do ensino baacutesicoD
Ensino secundaacuterio D
Ensino Superior PoliteacutecnicoD
Ensino Superior Universitaacuterio
5 - Zona de Residecircncia Rural D
Urbano D
6 - Categoria Profissional _____
7 - Consumo de tabaco Sim D
No passado mas natildeo agora D
Nunca fumei D
71 - Se sim ou no passado quantos cigarros fuma ou fumava habitualmente por dia
lt 5 cigarros por dia D
5 - 1 0 cigarros por dia D
10-20 cigarros por dia D
gt 20 cigarros por dia D
8 - Consumo de bebidas alcooacutelicas Sim D
No passado mas natildeo agora D
Nunca D
81 - Se sim ou no passado que tipo de bebida consome ou consumia
Ndeg de Questionaacuterio
DD CasoD Controlou
1
2a-D
2b-D
3a-D
3b-D 3c-D 3d-n
4a-D
4b-D
4c-D
4d-D
4e-D
4f-D
5a-Q
5b-0
7a-Q
7b-D
7c-D
71 a-D
71 b-D
71 c-D
71 d-D
8 a-D
8 b-D
8c-0
81
812 - Se sim ou no passado que quantidade bebe ou bebia em meacutedia por dia _ 812
9 - Costuma ingerir bebidas que contenham cafeiacutena ( cafeacute chaacute coca-cola Sim D Natildeo D
91 - Se sim quantas consome em meacutedia por dia
10 - Costuma tomar medicamentos Sim D Natildeo D
101 - Se sim quais ou para quecirc
11 - Costuma usar drogas que alterem o estado de consciecircncia
Sim D Natildeo D
111 - Se sim por favor forneccedila pormenores
ANTECEDENTES PESSOAIS
Alguma vez o meacutedico o informou de que padecia de alguma das seguintes patologias
12 - Sofre de hipertensatildeo arterial
Sim D
Natildeo D
121 - Se sim faz tratamento
Medicamentoso D
Dieteacutetico D
Nenhum D
13 -Diabetes
Sim D
Natildeo D
131 - Se sim faz tratamento
Medicamentoso D
Dieteacutetico D
Nenhum D
14 - Qualquer doenccedila que afecte os nervos ou o ceacuterebro
Sim D
Natildeo D
9a-D 9b-D
91
lOa-D lOb-D
l l a -D l lb -D
12a-D
12b-D
12 1 a-D
121 b-D
121 c-D
13 a-D
13 b-D
13 1 a-D
131 b-D
1321 c-D
14 a-D
14 b-D
141 - Se sim por favor forneccedila pormenores
15 - Tem alguma dificuldade em movimentar os dedos causada por traumatismo ou
artrite
Sim D
Natildeo D
151 - Se sim por favor forneccedila pormenores
16 - Traumatismo na cabeccedila associado a perda prolongada de consciecircncia (+ de 1 hora)
Sim G
Natildeo D
161 - Se sim por favor forneccedila pormenores
17 - Epilepsia (convulsotildees)
Sim D
Natildeo D
15a-D
15b-D
16a-D
16b-D
17a-D
17b-D
18 - A seguir apresentam-se alguns sintomas que por vezes as pessoas sentem Por favor assinale o quadrado que melhor descreva o numero de vezes que sentiu cada sintoma durante o uacuteltimo ano
lt 1 vezmecircs Cerca 1 vezmecircs Cerca lvezsemana Mais que lvezsemana Nunca Dor de cabeccedila
Vertigens
Entorpecimento dos membros ( formigueiros)
Fraqueza dos membros ( sem energia) cansaccedilo
Outros ( esp)
19 - De seguida para aqueles sintomas que assinalou mais do que uma vez por semana indique se desaparecem em feacuterias ou ao fim de semana
Desaparece em feacuterias Desaparece aos fins -de -semana Sim Natildeo Sim Natildeo
Dor de cabeccedila
Vertigens
Entorpecimento dos membros ( formigueiros) Fraqueza dos membros ( sem energia) cansaccedilo
Outros ( esp)
20 - Pense no uacuteltimo ano Por favor assinale o quadrado que melhor descreva a frequecircncia com que sente os seguintes sintomas
lt 1 vezmecircs Cerca 1 vezmecircs Cerca 1 vezsemana gt que 1 vezsemana Nunca
Sente-se esquecido
Costuma esquecer-se do que tenciona fazer Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc Costuma fazer notas das coisas de que se deve lembrar Os seus familiares ou amigos jaacute lhe disseram que eacute esquecido
t
Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se Adormece quando vecirc televisatildeo Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos Nota que eacute um sonhador acordado
I
Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos jornais ou livros Tem dificuldade em adormecer Tem pesadelos
Sente-se deprimido
Sente-se irritado
Sente-se agitado
Sente-se com medo
Sente-se apaacutetico ou desinteressado Sente-se sonolento
Fica cansado quando estaacute com pessoas Tem dificuldades em comeccedilar uma conversa com outros Transpira sem fazer exerciacutecio fiacutesico Sente como se tivesse um noacute na garganta
21 - HISTOacuteRIA FAMILIAR
Pai Matildee Irmatildeos Sim Natildeo Sim Natildeo Sim Natildeo
Diabetes Hipertensatildeo arterial Depressatildeo ( esgotamento cerebral) Demecircncias
Cancros
Alergias
Outras ( especificar)
HISTOacuteRIA PROFISSIONAL
22 - Trabalhou sempre nesta empresa
Sim D 22a-D
Natildeo D ^ 22 b-D
221 - Se sim anos de serviccedilo na empresa_ 221
222 - Se natildeo que tipo de trabalho desenvolvia anteriormente 222
2221 - Se natildeo que mateacuterias primas utilizava anteriormente_ 2221
23 - Nesta empresa manteacutem sempre o mesmo posto de trabalho
Sim D 23 a-D
Natildeo D 23 b-D
231 - Se sim que mateacuterias primas utiliza 231
232 - Se natildeo que outros postos de trabalho costuma ocupar 232
233 - Se natildeo que mateacuterias primas utiliza nesses postos 233
24 - Costuma fazer trabalhos de bricolage nos seus tempos livres
Sim D 24 a-D
Natildeo D 24 b-D
241 - Se sim que tipo de produtos costuma usar nesses trabalhos 241
25 - Costuma usar dispositivos de protecccedilatildeo individuais
Sim D 25 a-D
Natildeo D 25 b-D
251 - Se sim qual ou quais
252 - Se natildeo porquecirc
251
252
26 - Jaacute alguma vez sentiu durante o trabalho com solventes irritaccedilatildeo de
Sim Natildeo
Olhos D D
Nariz D D
Garganta D D
Pulmotildees D D
Pele D D
27 - Durante o mesmo trabalho jaacute alguma vez sentiu
Sim Natildeo
Visatildeo enevoada D D
Sonolecircncia D D
Naacuteuseas D D
Cefaleias D D
I
ANEXO n
Instrumento de colheita de dados 2
ESTUDO DOS EFEITOS NEUROTOacuteXICOS NOS TRABALHADORES EXPOSTOS AO ESTBRENO
CONSENTIMENTO
Este eacute um estudo que visa investigar possiacuteveis efeitos na sauacutede resultantes da exposiccedilatildeo ao estireno
Os objectivos e procedimentos do estudo foram-me explicados e concordei fazer parte do estudo
Compreendo ainda que
1- O estudo compreende uma colheita de informaccedilatildeo acerca da minha sauacutede antecedentes familiares haacutebitos e ambiente de trabalho e se necessaacuterio efectuar um electroencefalograma e anaacutelises de urina
2- Toda a informaccedilatildeo por mim fornecida seraacute confidencial (restrita aos membros da equipa do estudo) Ser-me-agrave atribuiacutedo um nuacutemero mantendo-me posteriormente anoacutenimo
3- Esta informaccedilatildeo natildeo seraacute fornecida a mais ningueacutem sem o meu consentimento escrito
4- No trabalho escrito ou futuras publicaccedilotildees natildeo seratildeo identificadas pessoas
5- A minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e posso desistir de participar no estudo em qualquer momento
Nome
Assinatura_
Nuacutemero
i
DADOS DEMOGRAacuteFICOS E COMPORTAMENTAIS
1 - Data de nascimento I I
2-Sexo Masc D
Fem D
3 - Estado Civil Solteiro D
CasadoUniatildeo de facto D
Viuacutevo D
Divorciado D
4 - Habilitaccedilotildees literaacuterias Io ciclo do ensino baacutesico D
2deg ciclo do ensino baacutesico D
3o ciclo do ensino baacutesico D
Ensino secundaacuterio D
Ensino Superior Politeacutecnico D
Ensino Superior Universitaacuterio D
5 - Zona de Residecircncia Rural D
Urbano D
6 - Categoria Profissional _ _ _ _ _
7 - Consumo de tabaco Sim D
No passado mas natildeo agora D
Nunca fumei D
71 - Se sim ou no passado quantos cigarros fuma ou fumava habitualmente por dia
lt 5 cigarros por dia D
5 - 1 0 cigarros por dia D
10-20 cigarros por dia D
gt 20 cigarros por dia D
8 - Consumo de bebidas alcooacutelicas Sim D
No passado mas natildeo agora D
Nunca D
81 - Se sim ou no passado que tipo de bebida consome ou consumia
Ndeg de Questionaacuterio
DDD Caso D Controlo D
1 _ _ _ _
2 a-D
2b-D
3 a-D
3b-D 3c-D 3d-D
4a-D
4b-D
4 c-D
4d-Q
4e-D
4f-D
5a-D
5b-D
7a-D
7b-D
7c-D
71 a-D
71 b-D
71 c-D
71 d-D
8 a-D
8 b-D
8 c-D
81
812 - Se sim ou no passado que quantidade bebe ou bebia em meacutedia por dia _ 812
9 - Costuma ingerir bebidas que contenham cafeiacutena ( cafeacute chaacute coca-cola) Sim D Natildeo D
91 - Se sim quantas consome em meacutedia poccedil dia_
10 - Costuma tomar medicamentos Sim D Natildeo D
101 - Se sim quais ou para quecirc
11 - Costuma usar drogas que alterem o estado de consciecircncia
Sim D Natildeo D
111 - Se sim por favor forneccedila pormenores
ANTECEDENTES PESSOAIS
Alguma vez o meacutedico o informou de que padecia de alguma das seguintes patologias
12 - Sofre de hipertensatildeo arterial
Sim D
Natildeo D
121 - Se sim faz tratamento
Medicamentoso D
Dieteacutetico D
Nenhum D
13 -Diabetes
Sim D
Natildeo D
131 - Se sim faz tratamento
Medicamentoso D
Dieteacutetico D
Nenhum D
9a-D 9b-D
91
lOa-D 10 b-D
11 a-D 11 b-D
12a-D
12b-D
12 1 a-D
121 b-D
121 c-D
13 a-D
13 b-D
13 1 a-D
131 b-D
1321 c-D
14 - Qualquer doenccedila que afecte os nervos ou o ceacuterebro
Sim D
Natildeo D
141 - Se sim por favor forneccedila pormenores
15 - Tem alguma dificuldade em movimentar os dedos causada por traumatismo ou
artrite
Sim D
Natildeo D
151 - Se sim por favor forneccedila pormenores
16 - Traumatismo na cabeccedila associado a perda prolongada de consciecircncia (+ de 1 hora)
Sim D
Natildeo D
161 - Se sim por favor forneccedila pormenores
15a-D
15b-D
16a-D
16b-D
17 - Epilepsia (convulsotildees)
Sim D
Natildeo D
17a-D
17b-D
i
t
18 - A seguir apresentam-se alguns sintomas que por vezes as pessoas sentem Por favor assinale quadrado que melhor descreva d numero de vezes que sentiu cada sintoma durante o uacuteltimo ano
lt 1 vezmecircs Cerca 1 vezmecircs Cerca 1 vezsemana Mais que 1 vezsemana Nunca Dor de cabeccedila
Vertigens
Entorpecimento dos membros ( formigueiros)
Fraqueza dos membros ( sem energia) cansaccedilo
Outros ( esp)
19 - De seguida para aqueles sintomas que assinalou mais do que uma vez por semana indique se desaparecem em feacuterias ou ao fim de semana gt
Desaparece em feacuterias Desaparece aos fins -de -semana Sim Natildeo Sim Natildeo
Dor de cabeccedila
Vertigens
Entorpecimento dos membros ( formigueiros) Fraqueza dos membros ( sem energia) cansaccedilo
Outros ( esp)
20 - Continue a pensar no uacuteltimo ano Por favor assinale o quadrado que melhor descreva a frequecircncia com que sente os seguintes sintomas
lt 1 vezmecircs Cerca 1 vezmecircs Cerca 1 vezsemana gt que 1 vezsemana Nunca
Sente-se esquecido
Costuma esquecer-se do que tenciona fazer Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc Costuma fazer notas das coisas de que se deve lembrar Os seus familiares ou amigos jaacute lhe disseram que eacute esquecido Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se Adormece quando vecirc televisatildeo Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos Nota que eacute um sonhador acordado Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos jornais ou livros Tem dificuldade em adormecer Tem pesadelos
Sente-se deprimido
Sente-se irritado
Sente-se agitado
Sente-se com medo
Sente-se apaacutetico ou desinteressado Sente-se sonolento
Fica cansado quando estaacute com pessoas Tem dificuldades em comeccedilar uma conversa com outro
I
Transpira sem fazer exercicio fiacutesico Sente como se tivesse um noacute na garganta
lt 1 vezmecircs Cerca lvezmecircs I Cerca lvezsemana gt que lvezsemana Nunca
21 - HISTOacuteRIA FAMILIAR
Pai Matildee Cim
Irmatildeos Natildeo
Diabetes Sim Natildeo zgtim iltau
Hipertensatildeo arterial Depressatildeo ( esgotamento cerebral^ Demecircncias
Cancros
Alergias
Outras ( especificar)
HISTOacuteRIA PROFISSIONAL
22 - Trabalhou sempre nesta empresa
Sim D
Natildeo D
221 - Se sim anos de serviccedilo na empresa_
222 - Se natildeo haacute quantos anos trabalha nesta empresa
2221 - Se natildeo quantos anos trabalhou na outra empresa
2222 - Se natildeo que tipo de trabalho desenvolvia anteriormente_
2223 - Se natildeo que mateacuterias primas utilizava anteriormente
22a-D
22b-D
221
222 _
2221
2222
2223
23 - Nesta empresa manteacutem sempre o mesmo posto de trabalho
Sim D
Natildeo D
231 - Se sim qual
232 - Se sim que mateacuterias primas utiliza_
24 - Costuma fazer trabalhos de bricolage nos seus tempos livres
Sim D
Natildeo a
241 - Se sim que tipo de produtos costuma usar nesses trabalhos
25 - Costuma usar dispositivos de protecccedilatildeo individuais
Sim D
Natildeo D
251 - Se sim qual ou quais
252 - Se natildeo porquecirc
26 - Jaacute alguma vez sentiu durante o trabalho com estireno irritaccedilatildeo de
Sim Natildeo
Olhos D
Nariz D D
Garganta D D
Pulmotildees D D
Pele D D
233- -Se natildeo que outros postos de trabalho costuma ocupar -Se natildeo que
234- -Se natildeo que mateacuterias primas utiliza nesses postos
23a-D
23b-D
231
232
233
234
24a-D
24b-D
241
25a-Q
25b-D
251
252
26a-D 26b-D 26a-D 26b-D 26a-D 26b-D 26a-D 26b-D 26a-D 26b-Q
27 - Durante o mesmo trabalho jaacute alguma vez sentiu
Sim Natildeo
Visatildeo enevoada D a
Sonolecircncia 0 G
Naacuteuseas D D
Cefaleias D D
27a-C 27b-D 27a-D 27b-D 27a-a 27b-D 27a-D 27b-D
i
- RESUMO
- ABSTRACT
- SIGLAS
- AGRADECIMENTOS
- SUMAacuteRIO
- IacuteNDICE DE TABELAS
- IacuteNDICE DE QUADROS
- IacuteNDICE DE FIGURAS
- O - INTRODUCcedilAtildeO
- 1 - CONCEITOS BAacuteSICOS DE TOXICIDADE NEUROLOacuteGICA
-
- 11 - FONTES DE EXPOSICcedilAtildeO
-
- 2 - ESTIRENO
-
- 21 - BIOTRANSFORMACcedilAtildeO DO ESTIRENO
- 22 - CONTROLO DA EXPOSICcedilAtildeO AO ESTIRENO
-
- 3 - AMBIENTE DE TRABALHO E SAUacuteDE
- 4 - CONSIDERACcedilOtildeES METODOLOacuteGICAS
-
- 41 - MATERIAIS
- 42 - MEacuteTODOS
-
- 5 - RESULTADOS
- 6 - DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
- 7 - CONCLUSOtildeES
- BIBLIOGRAFIA
- ANEXO I - Instrumento de colheita de dados 1
- ANEXO II - Instrumento de colheita de dados 2
-
SUMAacuteRIO Paacuteg
0-INTRODUCcedilAtildeO 12
1 - CONCEITOS BAacuteSICOS DE TOXICIDADE NEUROLOacuteGICA 18
11- FONTES DE EXPOSICcedilAtildeO 29
2 - ESTIRENO 34
21 - BIOTRANSFORMACcedilAtildeO DO ESTIRENO 37
22 - CONTROLO DA EXPOSICcedilAtildeO AO ESTIRENO 40
3 - AMBIENTE DE TRABALHO E SAUacuteDE 43
4 - CONSIDERACcedilOtildeES METODOLOacuteGICAS 58
41-MATERIAIS 58
42-MEacuteTODOS 59
5 - RESULTADOS 67
6 - DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS 98
7-CONCLUSOtildeES 104
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS
Anexo I - Instrumento de colheita de dados 1
Anexo II - Instrumento de colheita de dados 2
INDICE DE TABELAS paacuteg
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo o grupo etaacuterio 68
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo o sexo e estado
civil 68
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da amostra segundo a zona de residecircncia e
habilitaccedilotildees literaacuterias 69
Tabela 4 - Consumo de aacutelcool 69
Tabela 5 - Haacutebitos tabaacutegicos 70
Tabela 6 - Categoria profissional 70
Tabela 7 - Ingestatildeo de cafeiacutena 71
Tabela 8 - Consumo de medicamentos 71
Tabela 9 - Doenccedilas dos nervos ou ceacuterebro 72
Tabela 10 - Histoacuteria familiar 73
Tabela 11 - Tempo de serviccedilo 74
Tabela 12 - Respostas agrave questatildeo Manteacutem sempre o mesmo posto
de trabalho 75
Tabela 13 - Razotildees para a natildeo utilizaccedilatildeo dos dispositivos de proshy
tecccedilatildeo individual 76
Tabela 14 - Sintomatologia percepcionada pelos trabalhadores e
sua relaccedilatildeo com a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo 77
Tabela 15 - Prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica 77
Tabela 16 - Distribuiccedilatildeo da amostra segundo a exposiccedilatildeo e a preshy
valecircncia de sintomatologia neurotoacutexica 78
INDICE DE QUADROS pag
QUADRO 1 -
QUADRO 2 -
QUADRO 3 -
QUADRO 4-
QUADRO 5 -QUADRO 6 -
QUADRO 7 -
QUADRO 8 -
QUADRO 9-
QUADRO 10
QUADRO 11
QUADRO 12
QUADRO 13
Exposiccedilatildeo a quiacutemicos e alteraccedilotildees neurotoacutexicas assoshy
ciadas
Relaccedilatildeo entre a possibilidade de exposiccedilatildeo e a sonoshy
lecircncia
Relaccedilatildeo entre a possibilidade de exposiccedilatildeo e as quesshy
totildees relativas agrave sintomatologia neurotoacutexica
Relaccedilatildeo entre a depressatildeo e o padecimento de qualshy
quer doenccedila que afecte os nervos ou ceacuterebro
Relaccedilatildeo entre a ansiedade e o consumo de tabaco
Relaccedilatildeo entre os grupos de diagnoacutestico e outras vashy
riaacuteveis
Risco de depressatildeo ansiedade alteraccedilotildees da memoacuteshy
ria e da atenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao tempo de exposiccedilatildeo
Influecircncia da exposiccedilatildeo sobre a sintomatologia neushy
rotoacutexica
Comparaccedilatildeo das meacutedias do somatoacuterio das ponderashy
ccedilotildees atribuiacutedas agrave frequecircncia de sintomatologia neushy
rotoacutexica entre os trabalhadores potencialmente exshy
postos e natildeo expostos ao estireno
- Influecircncia da exposiccedilatildeo sobre as categorias diagnosshy
ticas
Influecircncia do tempo de exposiccedilatildeo sobre as categorias
diagnosticas
- Influecircncia do consumo de aacutelcool nas categorias diashy
gnosticas
- Influecircncia do consumo de tabaco nas categorias diashy
gnosticas
31
79
79
80 80
81
82
83
84
85
85
85
86
QUADRO 14
QUADRO 15
QUADRO 16
QUADRO 17
QUADRO 18 -
QUADRO 19
QUADRO 20
Magnitude da correlaccedilatildeo entre a sintomatologia aguda
e a sintomatologia neurotoacutexica
Magnitude das correlaccedilotildees entre os sintomas neuro-
toacutexicos
Magnitude da correlaccedilatildeo entre o somatoacuterio das ponshy
deraccedilotildees atribuiacutedas agrave ocorrecircncia de sintomatologia
aguda com o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas
agrave ocorrecircncia de sintomatologia croacutenica
Magnitude das correlaccedilotildees entre as categorias diashy
gnosticas entre si e entre estas e o consumo de tashy
baco
Avaliaccedilatildeo do risco de sintomatologia neurotoacutexica
nos trabalhadores potencialmente expostos ao es-
tireno
Risco de situaccedilotildees neurotoacutexicas nos trabalhadores
potencialmente expostos ao estireno
Correlaccedilotildees entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atrishy
buiacutedas agraves respostas agrave sintomatologia neurotoacutexica e
as doenccedilas que afectam os nervos ou ceacuterebro e o
consumo de tabaco
86
91
93
94
95
96
97
IacuteNDICE DE FIGURAS paacuteg
FIGURA 1 - Diagnoacutestico de doenccedila neurotoacutexica 24
O - INTRODUCcedilAtildeO
Os solventes orgacircnicos constituem um grupo quiacutemico polimorfo de liacutequidos
caracterizados pela sua capacidade de dissolver oacuteleos gorduras resinas borracha e
plaacutesticos A quiacutemica orgacircnica emergiu no iniacutecio do seacutec XVIII e durante a segunda
metade desse seacuteculo foi amplamente desenvolvida a destilaccedilatildeo de alcatratildeo de carvatildeo
(LUNDBERG e col 1994) A partir daiacute foi possiacutevel obter por exemplo os solventes
aromaacuteticos com uma larga variedade de aplicaccedilotildees na induacutestria quiacutemica
Mais tarde o petroacuteleo foi introduzido como mateacuteria prima para a produccedilatildeo
destes solventes e doutros produtos como os hidrocarbonetos alifaacuteticos muitos
aacutelcoois e vaacuterios produtos derivados da destilaccedilatildeo do petroacuteleo (naftas por exemplo)
Os solventes orgacircnicos podem ser divididos em diversas categorias de acordo
com a sua estrutura quiacutemica Segundo BERGEROVA NAKAJIMA e SHMUNES
citados por LUNDBERG e col (1994) algumas dessas categorias satildeo
- Alifaacuteticos
n - Hexcmo
- Aromaacuteticos
Benzeno
Tolueno
Xileno
Estireno
12
- Halogenados
Clorometileno
Clorofoacutermio
Tricloroetileno
Tetracloroetileno
Metil clorofoacutermio r
- Esteres
Acetato de etilo
Cetonas
Acetona r
- Aacutelcoois
Metanol
Etanol
Isopropanol
n-Butanol
LUNDBERG e col(1994) PALMER e col(1998) afirmam que os solventes
orgacircnicos tecircm inuacutemeras aplicaccedilotildees na induacutestria moderna pelo que a exposiccedilatildeo
profissional a estes produtos estaacute muito difundida Tendo esta exposiccedilatildeo como base
diversos estudos tecircm sido realizados com vista agrave identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees no
estado de sauacutede das pessoas expostas LUNDBERG e col (1994) dizem que
rapidamente apoacutes a introduccedilatildeo dos solventes no mercado comeccedilaram a aparecer
relatoacuterios acerca da sua toxicidade em trabalhadores expostos
PALMER e col (1998) referem existir evidecircncias de que a exposiccedilatildeo
persistente a baixas concentraccedilotildees de solventes orgacircnicos conduz a um aumento da
13
incidecircncia de vaacuterias formas de doenccedila neuropsiquiaacutetrica Afirmam ainda que
Sintomas de irritabilidade depressatildeo e perturbaccedilotildees da memoacuteria tecircm sido descritas
como ocorrendo mais em populaccedilotildees expostas a solventes e muitos estudos
transversais encontraram deacutefices em testes da funccedilatildeo psicomotora e da memoacuteria
recente em trabalhadores expostos
Jaacute em 1990 SPURGEON e col referiam que diversos problemas de sauacutede
tecircm sido identificados relacionados com a exposiccedilatildeo aos solventes orgacircnicos
particularmente efeitos neurotoacutexicos Tambeacutem MASSIOUI e col(1990) afirmavam
que os trabalhadores expostos aos solventes apresentam queixas neuropsicoloacutegicas
tais como dificuldades na concentraccedilatildeo perturbaccedilotildees na atenccedilatildeo perda de memoacuteria
e vaacuterios sintomas depressivos No entanto dizem que em estudos nos quais foram
avaliadas estas alteraccedilotildees cognitivas e da personalidade foram conseguidos
resultados algo discrepantes provavelmente devido agrave variedade de agentes toacutexicos
agraves diversas condiccedilotildees de exposiccedilatildeo ou ainda agraves metodologias de estudo utilizadas
MIKKELSEN (1988) afirma que estudos preacutevios acerca da relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo
ocupacional aos solventes e os efeitos adversos no ceacuterebro mostram resultados
bastante variaacuteveis Afirma que este facto pode dever-se agraves diferenccedilas no desenho do
estudo bem como aos materiais e meacutetodos usados para demonstrar qualquer efeito
adverso Assim diz ser essencial que em estudos futuros acerca deste importante
aspecto os investigadores concordem em princiacutepios baacutesicos no desenho e na
metodologia Sem tal acordo seraacute difiacutecil comparar os resultados dos diversos
estudos
Nas situaccedilotildees de exposiccedilatildeo aguda os efeitos satildeo geralmente transitoacuterios e
desaparecem apoacutes a exposiccedilatildeo
14
A este respeito MAYAN e col (1995) afirmam que os efeitos agudos da
exposiccedilatildeo aos solventes orgacircnicos incluem a fadiga dificuldades de concentraccedilatildeo e
perturbaccedilotildees psicomotoras sendo ainda descritas alteraccedilotildees do humor
A existecircncia de efeitos agudos eacute globalmente aceite Haacute no entanto alguma
controveacutersia no que concerne agrave possibilidade da exposiccedilatildeo persistente a baixos niacuteveis
poder conduzir ao aparecimento de efeitos croacutenicos Mas apesar disso aceita-se que
possam ocorrer efeitos nefastos em trabalhadores prolongadamente expostos a
baixos niacuteveis de solventes
Segundo SPURGEON e col(1990) as exposiccedilotildees a baixos niacuteveis satildeo
definidas como sendo aquelas que se situam abaixo dos limites admissiacuteveis
representando assim a situaccedilatildeo vivenciada por muitos trabalhadores industriais
De acordo com MAYAN e col (1995) na Escandinaacutevia foi jaacute possiacutevel
reconhecer legalmente que a exposiccedilatildeo continuada aos solventes provoca no
trabalhador perturbaccedilotildees ao niacutevel do comportamento No entanto noutros paiacuteses a
posiccedilatildeo adoptada tem sido mais cautelosa criticando a metodologia utilizada nos
diversos estudos
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) referenciada pelos uacuteltimos autores
citados com o intuito de orientar iniciativas sobre este assunto organizou em 1985
em conjunto com o Committee for Working Environment of The Nordic Council
Ministers um grupo de trabalho para o estudo dos efeitos croacutenicos de solventes no
Sistema Nervoso Central e para o seu diagnoacutestico Com base em relatoacuterios de vaacuterios
paiacuteses e debates posteriores foi elaborado um documento do qual uma parte foi
publicada no ndeg 36 da seacuterie WHO Environmental Health
A principal conclusatildeo deste documento foi que a ausecircncia de descriccedilotildees
precisas sobre alteraccedilotildees neuropatoloacutegicas tem constituiacutedo um inconveniente para o
15
planeamento e desenvolvimento de trabalhos cientiacuteficos para a comparaccedilatildeo dos
resultados obtidos nos diversos estudos e para a comunidade cientiacutefica em geral -
MAYAN col(1995)
Apesar disso SIMONSEN e col(1996) referem que efeitos no
funcionamento do Sistema Nervoso tal como reduccedilatildeo da memoacuteria e da capacidade de
aprendizagem diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo e alteraccedilotildees no comportamento devidos a
quiacutemicos toacutexicos no ambiente estatildeo a ser reconhecidos como um importante
problema de Sauacutede Puacuteblica
Enquanto enfermeira de Sauacutede Puacuteblica a frequentar o segundo Curso de
Mestrado em Sauacutede Puacuteblica na Universidade do Porto com opccedilatildeo pela aacuterea de Sauacutede
Ambiental e Ocupacional a exercer funccedilotildees de docente numa Escola Superior de
Enfermagem onde ministro conteuacutedos no acircmbito da Enfermagem da Sauacutede Puacuteblica
em geral e da Sauacutede Ocupacional em particular e desconhecendo a existecircncia de
outros estudos acerca dos efeitos neurotoacutexicos em trabalhadores expostos
ocupacionalmente ao estireno decidi escolher este tema para desenvolvimento da
minha dissertaccedilatildeo de mestrado
Assim satildeo objectivos do presente estudo
- Determinar a prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica num grupo
de trabalhadores potencialmente expostos a baixas doses de
estireno
- Avaliar a associaccedilatildeo entre a sintomatologia neurotoacutexica e a exposiccedilatildeo
ao estireno no mesmo grupo de trabalhadores
16
- Determinar o risco de desenvolvimento de sintomatologia neurotoacutexica
num grupo de trabalhadores potencialmente expostos a baixas
doses de estireno
O trabalho apresenta-se dividido em duas partes essenciais
A primeira consiste na contextualizaccedilatildeo teoacuterica visando encontrar justificaccedilatildeo
para anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados
A segunda eacute dedicada agrave investigaccedilatildeo propriamente dita Nela se contemplam
as opccedilotildees metodoloacutegicas bem como a apresentaccedilatildeo a anaacutelise e discussatildeo dos
resultados obtidos
1 - CONCEITOS BAacuteSICOS DE TOXICIDADE NEUROLOacuteGICA
Existe um consenso geral de que a sauacutede enquanto equiliacutebrio dinacircmico eacute o
resultado de uma interacccedilatildeo constante e permanente entre o organismo e um vasto
nuacutemero de factores provenientes do ambiente em geral
Em 1986 SOUTELLO referia-nos que a sauacutede se traduz na capacidade de
responder agraves agressotildees ambientais conseguindo retomar um equiliacutebrio dinacircmico
cada um sabendo que a sauacutede que promover no ambiente se vai reflectir em si
proacuteprio
Um aspecto bem vincado do ambiente eacute o local de trabalho onde muitos tipos
de exposiccedilatildeo a diversos riscos tecircm sido identificados
LASTQ987) e ROGERS (1997) referem que jaacute em 1700 Bernardino
Ramazzini - o pai da Medicina do Trabalho - recomendava que ao obter informaccedilatildeo
relativamente agrave doenccedila de um indiviacuteduo seria da maacutexima importacircncia questionar
qual a sua profissatildeo e consideraacute-la como a causa provaacutevel da doenccedila ou da
situaccedilatildeo em presenccedila
No seacutec XIX segundo LUNDBERG e col(1994) Delpech meacutedico francecircs
descreveu graves efeitos neuropsiquiaacutetricos em trabalhadores da borracha e
identificou o sulfureto de carbono como o agente causal A exposiccedilatildeo era
extremamente elevada nos trabalhadores de pequenas empresas em Paris onde
muitos adoeciam Delpech identificou entatildeo duas fases no desenvolvimento da
intoxicaccedilatildeo pelo sulfureto de carbono A primeira aparecia rapidamente e era
18
caracterizada por excitaccedilatildeo seguida de colapso A segunda desenvolvia-se mais
lentamente e estava associada com alteraccedilotildees no humor insoacutenia problemas de
memoacuteria perda de sensaccedilotildees em diferentes partes do corpo e impotecircncia Alguns
trabalhadores ficavam psicoacuteticos
A partir da revoluccedilatildeo industrial a evoluccedilatildeo de qualquer induacutestria eacute
inquestionaacutevel A par deste crescimento a induacutestria quiacutemica proliferou rapidamente
com o desenvolvimento de novos compostos para os quais a sociedade natildeo estava
preparada Desta forma de acordo com ROGERS (1997) em 1976 foi promulgada
nos EUA a Lei de Controlo de Substacircncias Toacutexicas que estabelece a obrigatoriedade
de ensaio de determinadas substacircncias quiacutemicas proporcionando protecccedilatildeo
individual e ambiental contra os efeitos nocivos destas substacircncias
No entanto FELDMAN (1998) refere que apenas uma pequena parte dos
quiacutemicos existentes para uso comercial foi testada para a neurotoxicidade embora
experiecircncias em animais e humanos tenham demonstrado que os efeitos neurotoacutexicos
estaratildeo associados a exposiccedilotildees a muitos deles Diz ainda que cerca de 40 dos
novos casos de doenccedilas ocupacionais registadas em 1990 nos EUA foram devidas a
exposiccedilotildees quiacutemicas e a outras causas natildeo mecacircnicas
Constatando a gravidade dos efeitos na generalidade das exposiccedilotildees a
substacircncias quiacutemicas no local de trabalho a American Conference of Governmental
Industrial Hygienists (ACGIH) fixou uma listagem de valores limites admissiacuteveis
para a concentraccedilatildeo de cerca de 167 substacircncias quiacutemicas nos locais de trabalho
(Threshold Limit Values - TLV) No entanto alguns efeitos nomeadamente
neurotoacutexicos podem ocorrer a baixos niacuteveis de exposiccedilatildeo Para aleacutem disso a
inexactidatildeo de um diagnoacutestico cliacutenico pode tambeacutem conduzir a defeitos de
19
estimativas das pessoas em risco eou daquelas que jaacute apresentam danos neuroloacutegicos
ainda que ligeiros
Assim os teacutecnicos da sauacutede em geral e os cliacutenicos da aacuterea da Neurologia da
Sauacutede Ambiental e Ocupacional e dos Cuidados de Sauacutede Primaacuterios em particular
deveriam estar alertados para reconhecerem os riscos da exposiccedilatildeo a quiacutemicos e o
seu potencial para causar danos Tal como aconselhava Ramazzini eacute necessaacuterio que
qualquer queixa do doente seja avaliada dentro do seu contexto profissional Agrave teoria
deste estudioso acrescenta-se hoje o contexto ambiencial Pode suspeitar-se de
exposiccedilatildeo a toacutexicos em comunidades onde estatildeo localizados depoacutesitos de resiacuteduos
ou onde as induacutestrias que utilizam produtos potencialmente perigosos estatildeo
localizadas proacuteximo de reservas de aacutegua ainda que haja ausecircncia de registos de
alteraccedilotildees na sauacutede resultantes da exposiccedilatildeo FELDMAN (1998) refere que se pode
suspeitar de efeitos adversos na sauacutede quando um meacutedico dos Cuidados de Sauacutede
Primaacuterios verifica que uma determinada doenccedila tende a ocorrer entre residentes de
uma aacuterea especiacutefica LAST (1987) afirmava que muitas situaccedilotildees devidas a factores
ambienciais afectam as pessoas tanto dentro como fora do local de trabalho
Por outro lado o jaacute referenciado FELDMAN diz que exposiccedilotildees acidentais e
envenenamentos intencionais entre humanos e experiecircncias em animais conduziram
a muitos relatoacuterios acerca dos efeitos perniciosos dos produtos quiacutemicos na funccedilatildeo
neuroloacutegica Alguns tornaram-se uacuteteis para o estudo dos mecanismos
patofisioloacutegicos e bioquiacutemicos da funccedilatildeo neuronal normal e dos processos de
doenccedila Assim estudos resultantes das exposiccedilotildees ambientais e ocupacionais a
quiacutemicos estimularam a pesquisa de possiacuteveis relaccedilotildees entre exposiccedilotildees
neurotoacutexicas e a ecoetiologia e patofisiologia de doenccedilas ateacute agora consideradas
degenerativas como eacute o caso da Doenccedila de Parkinson de Alzheimer e da Esclerose
20
Lateral Amiotroacutefica Conclui que os efeitos da exposiccedilatildeo a quiacutemicos se reveste de
interesse tanto cientiacutefico como econoacutemico
As alteraccedilotildees neuroloacutegicas relacionadas com possiacuteveis exposiccedilotildees ambientais
a substacircncias toacutexicas tornaram-se numa das sete prioridades da Agency for Toxic
Substances and Disease Registry (ATSDR)
AMLER e col(1995) referem que o Sistema Nervoso Central (SNC) bem
como o Sistema Nervoso Perifeacuterico (SNP) satildeo extremamente sensiacuteveis ao deacutefice de
oxigeacutenio e nutrientes e podem ser danificados pela acccedilatildeo de muitos toacutexicos
Potenciais efeitos neurotoacutexicos incluem as neuropatias perifeacutericas sintomas
extrapiramidais ataxia alteraccedilotildees sensoriais psicoses depressatildeo do SNC e SNP e
em casos extremos a morte
As caracteriacutesticas que conferem ao Sistema Nervoso susceptibilidade
particular aos toacutexicos satildeo as seguintes
- Incapacidade para substituir ceacutelulas mortas ou danificadas
- Tendecircncia de alguns componentes como a mielina para acumular e reter
substacircncias lipofiacutelicas como satildeo os solventes orgacircnicos
Grande aacuterea do SNC que aumenta a possibilidade de fixaccedilatildeo de toacutexicos
Os produtos neurotoacutexicos existem em inuacutemeros locais do globo terrestre De
acordo com AMLER (1995) pelo menos 750 toacutexicos tecircm potencial para produzir
efeitos neurotoacutexicos que podem ocorrer depois de exposiccedilotildees agudas ou croacutenicas
De acordo com a ATSDR (1998) das vaacuterias substacircncias quiacutemicas analisadas
por esta agecircncia e para as quais foram estabelecidos limites miacutenimos de exposiccedilatildeo
38 estatildeo associadas a efeitos nefastos sobre o SNC ou SNP Estudos diversos
concluiacuteram que os efeitos no SNC e dermatoloacutegico eram os problemas de sauacutede
mais frequentes resultantes do contacto directo com substacircncias quiacutemicas e que o
21
SNC eacute um dos sistemas mais sensiacuteveis agrave exposiccedilatildeo prolongada a baixas doses de
toacutexicos quiacutemicos
FELDMAN (1998) refere que neurotoacutexicos satildeo quiacutemicos capazes de alterar a
integridade da membrana da ceacutelula nervosa afectando a excitabilidade neuronal os
sistemas transmissores e a actividade sinaacuteptica tanto no SNC como no SNP
perturbando o transporte axoplaacutesmico afectando indirectamente as funccedilotildees
neuroloacutegicas pelas acccedilotildees toacutexicas nas ceacutelulas de Schwann e mielina perifeacuterica
danificando a mielina central as ceacutelulas da oligodendroglia e outros elementos de
suporte incluindo os astrocitos e a microglia e perturbando o volume e transporte do
fluido extracelular pelos danos no endoteacutelio capilar
O mesmo autor afirma que o primeiro oacutergatildeo a ser afectado pela exposiccedilatildeo a
um determinado produto quiacutemico eacute denominado de oacutergatildeo criacutetico ou oacutergatildeo alvo
Este oacutergatildeo criacutetico pode ser outro que natildeo o nervoso Tal eacute o caso do sistema
hematopoieacutetico fiacutegado pele etc
Ao primeiro efeito mensuraacutevel por meios cliacutenicos ou laboratoriais denomina-
se de efeito criacutetico
FELDMAN (1998) refere ainda que casos de doenccedila neurotoacutexica tanto de
origem ocupacional como ambiental podem seguir o seu curso sem serem
diagnosticadas ateacute que os sinais e sintomas do doente interfiram com o seu
desempenho no trabalho ou resultem em franca inaptidatildeo
Sinais e sintomas dos efeitos neurotoacutexicos dos solventes orgacircnicos
Vaacuterios satildeo os sinais e sintomas associados agrave exposiccedilatildeo persistente aos
solventes orgacircnicos LUNDBERG (1994) afirma que estes sintomas estatildeo descritos
22
em vaacuterios estudos efectuados em trabalhadores expostos aos solventes orgacircnicos Na
sua opiniatildeo e na de FELDMAN (1998) essas manifestaccedilotildees incluem problemas da
memoacuteria dificuldades de concentraccedilatildeo alteraccedilotildees afectivas (agressividade e
depressatildeo) fadiga vertigens perturbaccedilotildees do sono e sintomas vegetativos (tal como
palpitaccedilotildees aumento da transpiraccedilatildeo naacuteuseas e cefaleias)
As cefaleias descritas como sintomas agudos a altas exposiccedilotildees satildeo tambeacutem
comuns em exposiccedilotildees croacutenicas
LUNDBERG (1994) diz que se acredita que o aparecimento de sintomas e a
sua severidade dependem do niacutevel preacutevio de exposiccedilatildeo Parece serem necessaacuterios
alguns anos de exposiccedilatildeo para que os sintomas se tornem croacutenicos mesmo em
ocupaccedilotildees altamente expostas
Por outro lado FELDMAN (1998) refere que sintomas agudos e por vezes
reversiacuteveis do SNC precedem o iniacutecio dos sinais de neuropatia perifeacuterica croacutenica A
disfunccedilatildeo neuroloacutegica de fraqueza motora perda de sensibilidade ou alteraccedilatildeo do
estado mental resultam da danificaccedilatildeo de aacutereas especializadas do ceacuterebro espinal
medula e dos nervos perifeacutericos Diz ainda que sinais e sintomas neuroloacutegicos
similares advecircm do mesmo princiacutepio estrutural neuroanatoacutemico e assim
assemelham-se aos sintomas associados a doenccedilas neuroloacutegicas primaacuterias Assim a
natildeo ser que um cliacutenico esteja alerta e suspeite da possibilidade daqueles sintomas
poderem resultar de uma potencial exposiccedilatildeo a neurotoacutexicos a doenccedila poderaacute ser
atribuiacuteda a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natural e natildeo ser identificada como doenccedila
ocupacional ou ambiencial Apresenta ainda o exemplo da exposiccedilatildeo ao sulfureto de
carbono ao monoacutexido de carbono e ao magneacutesio que afectam a funccedilatildeo dos gacircnglios
da base e podem simular um quadro cliacutenico sugestivo da doenccedila de Parkinson
23
Tambeacutem indiviacuteduos expostos a determinados solventes e metais desenvolveram
neuropatia perifeacuterica muito semelhante agrave que acontece no alcoolismo ou diabetes
Os sintomas neurotoacutexicos podem ser directos ou indirectos reversiacuteveis ou
irreversiacuteveis dependendo da estrutura quiacutemica do neurotoacutexico em questatildeo da
natureza e duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo da quantidade de quiacutemico absorvido e da proacutepria
vulnerabilidade selectiva dos elementos do SNC ou SNP
O mesmo autor aconselha que o diagnoacutestico dum siacutendroma toacutexico resultante da
exposiccedilatildeo a quiacutemicos deveraacute ser diferenciado duma doenccedila neuroloacutegica de etiologia
natildeo toacutexica
Assim preconiza uma actuaccedilatildeo semelhante agrave descrita na fig 1
Fig 1 - Diagnoacutestico de doenccedila neurotoacutexica
Sem evidecircncia objectiva de disfunccedilatildeo neuroloacutegica
Sem doenccedila neuroloacutegica
Doente com sinais e sintomas neuroloacutegicos
Suspeita de etiologia neurotoacutexica
Confirmaccedilatildeo da exposiccedilatildeo atraveacutes de marcadores
ambientais bioquiacutemicos e fisioloacutegicos
Evidecircncia objectiva de disfunccedilatildeo neuroloacutegica
Iuml Diagnoacutestico diferencial
Iuml Doenccedila neuroloacutegica de etiologia natildeo toacutexica
Interpretaccedilatildeo dos dados dentro do contexto cronoloacutegico
Doenccedila neurotoacutexica
FONTE FELDMAN Robert G -Basic Concepts of Neurological Toxicity Boston Boston University School of Medicine 1998 pp 11
24
LUNDBERG e col (1994) referem que o diagnoacutestico de disfunccedilatildeo
neuropsiquiaacutetrica reside principalmente na avaliaccedilatildeo cliacutenica de sintomas bem como
da histoacuteria de exposiccedilatildeo O desenvolvimento da sintomatologia eacute insidioso
Inicialmente os sintomas podem desaparecer durante os fins-de-semana e em feacuterias
mas ao fim de um longo periacuteodo tornam-se croacutenicos Finalmente seratildeo tipicamente
percebidos pelo indiviacuteduo e seus familiares como uma mudanccedila fundamental na sua
personalidade
Os mesmos autores afirmam que os doentes apresentaratildeo queixas acerca de
alteraccedilotildees na sua capacidade de trabalho de participar em actividades sociais em
conseguir estabelecer amizades Natildeo se lembraratildeo de coisas simples para fazer ou
para onde ir Deixaratildeo de participar em actividades organizadas ou de ter qualquer
actividade de tempos livres que habitualmente gostavam Em muitos casos os
doentes satildeo acompanhados agrave consulta pelo seu cocircnjuge porque tecircm deficiecircncias
graves da memoacuteria ou porque tecircm medo - LUNDBERG e col (1994)
Os mesmos autores referem ser vital que o meacutedico questione acerca de
alteraccedilotildees funcionais profissionais e sociais para desvendar as alteraccedilotildees da
personalidade ocorridas o que pode acontecer ao fim de um longo periacuteodo de tempo
- 5 a 10 anos ou mais
Tendo ainda como base os autores acima referidos a avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo eacute
crucial para o diagnoacutestico de um siacutendroma relacionado com a exposiccedilatildeo aos
solventes uma vez que esta pode acontecer em muitas ocupaccedilotildees mas existindo no
entanto diferenccedilas significativas entre as condiccedilotildees de exposiccedilatildeo nos diversos
trabalhos empresas e paiacuteses
25
Os solventes lipossoluacuteveis estatildeo mais relacionados com efeitos croacutenicos do
Sistema Nervoso Central pelo que na avaliaccedilatildeo do paciente eacute necessaacuterio ter em
consideraccedilatildeo o tempo de exposiccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo deveraacute ainda englobar todos os trabalhadores bem como as
condiccedilotildees especiacuteficas de higiene do trabalho e ainda possiacuteveis exposiccedilotildees
relacionadas com passatempos
Para avaliar exposiccedilotildees a elevadas doses de solventes orgacircnicos eacute necessaacuterio
questionar acerca de sintomas de intoxicaccedilatildeo aguda
Os mesmos autores referem que os siacutendromas induzidos pelos solventes
orgacircnicos podem ser classificados em trecircs grupos
Tipo I - O doente apresenta apenas sintomas natildeo especiacuteficos de fadiga
perturbaccedilotildees da memoacuteria e da concentraccedilatildeo alteraccedilotildees afectivas e problemas de
sono Os testes psicomeacutetricos natildeo evidenciam disfunccedilatildeo e os sintomas satildeo
normalmente reversiacuteveis ao fim de 6 a 12 meses apoacutes a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo
Tipo II a - existem alteraccedilotildees da personalidade e do humor com alteraccedilotildees
afectivas oacutebvias como aumento de depressotildees e agressividade fadiga diminuiccedilatildeo do
controlo de impulsos e da motivaccedilatildeo Os testes psicomeacutetricos satildeo habitualmente
normais Natildeo se sabe ao certo ateacute que ponto os sintomas satildeo reversiacuteveis
Tipo II b- Alteraccedilatildeo das funccedilotildees intelectuais Dificuldade na concentraccedilatildeo e
perturbaccedilotildees da memoacuteria bem como diminuiccedilatildeo da capacidade de aprendizagem
Podem tambeacutem aparecer pequenos sinais neuroloacutegicos Os testes psicomeacutetricos
26
revelam alteraccedilotildees Depois da interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo este siacutendroma pode ficar
estacionaacuterio ou progredir (embora esta progressatildeo natildeo seja esperada)
Tipo III - Demecircncia Esta situaccedilatildeo engloba uma deterioraccedilatildeo global no
intelecto e na memoacuteria e muitas vezes eacute acompanhada de sinais neuroloacutegicos e
neuro-radioloacutegicos Os resultados dos testes psicomeacutetricos evidenciam alteraccedilotildees
profundas Este sindroma natildeo eacute reversiacutevel apoacutes a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo
No entanto SPURGEON e col (1990) referem que a OMS nomeou em
1984 um grupo de trabalho com vista a estabelecer uma uniformizaccedilatildeo dos
diagnoacutesticos relacionados com os efeitos dos solventes orgacircnicos O relatoacuterio final
foi posteriormente revisto em 1985 por um grupo de trabalho nos Estados Unidos da
Ameacuterica De acordo com BAKER amp SEPPALAIEN citados pelos autores acima
mencionados os efeitos croacutenicos da exposiccedilatildeo ocupacional aos solventes orgacircnicos
satildeo os seguintes
A - Siacutendroma afectivo orgacircnico
1- Patofisiologia desconhecida
2- Duraccedilatildeo dias ou semanas (sem sequelas)
3- Cliacutenica depressatildeo irritabilidade perda de interesse pelas actividades
diaacuterias
B - Encefalopatia toacutexica croacutenica moderada
1- Patofisiologia desconhecida
2- Curso iniacutecio insidioso
Duraccedilatildeo semanas ou meses
Reversibilidade variaacutevel
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3- Cliacutenica fadiga alteraccedilotildees do humor queixas de alteraccedilotildees da
memoacuteria e da atenccedilatildeo
4- Reduccedilatildeo da funccedilatildeo do SNC
- funccedilatildeo psicomotora (velocidade atenccedilatildeo destreza)
- memoacuteria recente
- Outras anormalidades comuns
C - Encefalopatia toacutexica croacutenica severa
1- Patofiacutesiologia desconhecida muitas vezes associada a danos
estruturais do SNC
2- Curso iniacutecio insidioso
Duraccedilatildeo indefinida habitualmente irreversiacutevel
3- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
a) perda de capacidade intelectual com severidade suficiente
para interferir com as actividades sociais ou ocupacionais
b) Enfraquecimento da memoacuteria
c) Outras alteraccedilatildeo do pensamento abstraio alteraccedilatildeo do
julgamento outros distuacuterbios da funccedilatildeo cortical
mudanccedilas da personalidade
4- Funccedilatildeo do SNC reduzida
a) tipos de anormalidades semelhantes agrave encefalopatia
croacutenica moderada mais pronunciada nas deficiecircncias
funcionais
b) alguns testes neurofisioloacutegicos e neurorradioloacutegicos
anormais
28
11- FONTES DE EXPOSICcedilAtildeO
Entende-se por exposiccedilatildeo como sendo o contacto com uma determinada
quantidade ou concentraccedilatildeo de substacircncia quiacutemica que se presume poder ser
absorvida por um ou mais indiviacuteduos - FELDMAN ( 1988 )
No ambiente de trabalho os trabalhadores estatildeo expostos a inuacutemeras
substacircncias utilizadas na produccedilatildeo de materiais e que poderatildeo ter efeitos nocivos nos
diversos sistemas bioloacutegicos
LAST (1987) refere que a multiplicidade de exposiccedilotildees torna difiacutecil
identificar um uacutenico agente para determinada situaccedilatildeo Por exemplo o cancro do
pulmatildeo pode ser devido agrave exposiccedilatildeo ocupacional ou ao consumo de tabaco Os
efeitos gastrointestinais ou hematopoieacuteticos de um pesticida podem ser agravados
pelo consumo do aacutelcool ou pela exposiccedilatildeo a solventes volaacuteteis usados no local de
trabalho ou durante a execuccedilatildeo de um passatempo Por outro lado ROGERS (1997)
citando PARACELSUS afirma que Todas as substacircncias satildeo toacutexicas natildeo existe
uma uacutenica que o natildeo seja Tudo depende do grau de exposiccedilatildeo
Partindo deste pressuposto pode afirmar-se que praticamente todas as
substacircncias quiacutemicas satildeo aparentemente capazes de gerar uma situaccedilatildeo toacutexica Todo
o efeito toacutexico pode conduzir a lesotildees no organismo em termos de perda reduccedilatildeo ou
alteraccedilatildeo das funccedilotildees
No entanto como afirma GOCHFELD citado por ROGERS (1997) haacute que
salientar que os efeitos considerados nocivos para uma pessoa poderatildeo ser
desejaacuteveis ou terapecircuticos noutra
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Uma exposiccedilatildeo segundo FELDMAN (1998) deve considerar tanto a
intensidade como a duraccedilatildeo e deveria ser distinguida de dose Esta entende-se como
sendo a quantidade de toacutexico realmente absorvida por um indiviacuteduo
A dose acumulada Body-Burden) eacute determinada natildeo soacute pelas circunstacircncias
de exposiccedilatildeo e disponibilidade do toacutexico como tambeacutem pelos papeacuteis desempenhados
pela seguranccedila e higiene (meios de protecccedilatildeo individuais) comportamento (inalaccedilatildeo
intencional para efeitos eufoacutericos) e caracteriacutesticas bioloacutegicas (geneacutetica) da pessoa
exposta
Por outro lado a toxicidade de uma substacircncia consiste na sua capacidade
para comprometer um conjunto de oacutergatildeos interromper um processo bioquiacutemico
como mecanismos hematopoieacuteticos ou perturbar um sistema enzimaacutetico A
exposiccedilatildeo toacutexica pode variar entre exposiccedilatildeo menor como irritaccedilatildeo e exposiccedilatildeo
grave como lesatildeo do fiacutegado ou rins ou morte por falecircncia orgacircnica - ROGERS
(1997)
Existem ainda situaccedilotildees em que a substacircncia em si natildeo eacute toacutexica mas satildeo-no
os produtos do seu metabolismo Para aleacutem disso as avaliaccedilotildees raramente comeccedilam
no iniacutecio da exposiccedilatildeo A relaccedilatildeo dose - resposta pode ser variaacutevel e dificilmente
compreendida Por vezes apesar de se acreditar que a exposiccedilatildeo continuada a baixos
niacuteveis de toacutexicos eacute perigosa natildeo se conseguem demonstrar efeitos cliacutenicos
fisioloacutegicos ou farmacoloacutegicos Pode decorrer um longo periacuteodo de tempo - periacuteodo
de latecircncia - entre a primeira exposiccedilatildeo e o iniacutecio dos sinais cliacutenicos
No que diz respeito ao sistema nervoso existem quiacutemicos devidamente
identificados que estatildeo associados a alteraccedilotildees neurotoacutexicas De acordo com
FELDMAN (1998) os mais comuns as suas possiacuteveis fontes de exposiccedilatildeo e os
30
efeitos de uma exposiccedilatildeo aguda a altas doses bem como os de uma exposiccedilatildeo
croacutenica a baixas doses estatildeo representados no quadro 1
Quadro 1 - Exposiccedilatildeo a quiacutemicos e alteraccedilotildees neurotoacutexicas associadas
Neurotoxina Fonte de exposiccedilatildeo Diagnoacutestico cliacutenico
Metais
Arseacutenico Pesticidas Aguda Encefalopatia
Pigmentos Croacutenica Neuropatia perifeacuterica
Tinta antifuacutengica
Alimentos marinhos
Fundidores
Semicondutores
Chumbo Soldador Aguda Encefalopatia
Descargas de chumbo
Whiskey iliacutecito
Croacutenica Encefalopatia e neuropatia Perifeacuterica
Insecticidas
Armazenamento de baterias
Fundiccedilotildees
Tintas agrave base de chumbo
Canos de chumbo
Manganeacutesio Induacutestria de ferro e accedilo Aguda Encefalopatia
Operaccedilotildees de soldagem Croacutenica Parkinsonismo
Acabamentos metaacutelicos
==^^^=__ = ====== Fertilizantes
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Neurotoxina Fonte de exposiccedilatildeo Diagnoacutestico cliacutenico
Induacutestria de lareiras
Foacutesforos
Baterias
Mercuacuterio Instrumentos cientiacuteficos
Equipamento eleacutectrico
Aguda Cefaleias naacuteuseas Iniacutecio de tremores
Croacutenica-Ataxia Neuropatia Amaacutelgamas perifeacuterica Encefalopatia
Induacutestria de cromados
Fotografia
Induacutestria de feltro
Estanho Induacutestria de enlatados Aguda Defeitos de memoacuteria
Soldadores desorientaccedilatildeo
Componentes eleacutectricos Croacutenica Encefalopatia
Plaacutesticos de polivinil
Fungicidas
Solventes Induacutestria de viscose Aguda Encefalopatia Preservativos Croacutenica Neuropatia perifeacuterica i| Tecircxteis Parkinsonismo
Cola de borracha
Vernizes
Induacutestria de cromados
FONTE FELDMAN Robert G - Basic Concepts of Neurological Toxicity Boston Boston University School of Medicine 1998 pp 3
32
Como se pode depreender satildeo inuacutemeras as possibilidades de exposiccedilatildeo a
substacircncias neurotoacutexicas Havendo jaacute muitas substacircncias nocivas identificadas
poderatildeo no entanto existir muitas mais
MARKOWITZ (1994) aponta o exemplo da induacutestria da borracha Refere que
o trabalho continuado na induacutestria da borracha conduz necessariamente a
consequecircncias para a sauacutede puacuteblica principalmente no que concerne ao nuacutemero de
pessoas expostas e agrave natureza e variedade de potenciais exposiccedilotildees
De acordo com o mesmo autor a induacutestria da borracha nos EUA empregava
530000 trabalhadores espalhados por cerca de 14000 estabelecimentos Esta forccedila de
trabalho estava potencialmente exposta a milhares de substacircncias quiacutemicas usadas na
produccedilatildeo e transformaccedilatildeo de laquo plaacutesticos raquo Chama ainda a atenccedilatildeo para o facto de tal
como a maior parte das substacircncias quiacutemicas usadas nos locais de trabalho muitos
dos quiacutemicos usados no fabrico de plaacutesticos ainda natildeo terem sido completamente
avaliados quanto agrave sua toxicidade Assim de acordo com o mesmo autor o meacutedico
vecirc-se a cada dia confrontado com tarefas de compreensatildeo cada vez mais difiacuteceis
acerca da relaccedilatildeo entre os problemas de sauacutede dos trabalhadores e as complexas
exposiccedilotildees ocupacionais
Torna-se assim necessaacuterio uma abordagem geral na avaliaccedilatildeo dos
trabalhadores e outros eventualmente expostos aos agentes quiacutemicos usados na
formaccedilatildeo processamento e combustatildeo dos plaacutesticos
33
2 - ESTIRENO
O estireno tambeacutem conhecido como vinilbenzeno etinilbenzeno e
feniletileno tem a foacutermula quiacutemica Ce H5 CH CH2
Eacute um liacutequido incolor volaacutetil agrave temperatura ambiente com um odor doce em
pequenas concentraccedilotildees- HARRISON (1990) Segundo a ATSDR (1995) dissolve-
se nalguns liacutequidos mas natildeo se dissolve facilmente na aacutegua
De acordo com GIBBS e MULLIGAN (1997) GHITTORI e col (1997)
OMS (1987) este produto eacute muito utilizado no fabrico de poliacutemeros copoliacutemeros e
plaacutesticos reforccedilados A ATSDR (1995) refere ainda que biliotildees de libras deste
produto satildeo produzidas anualmente para a manufactura de outros produtos como
borracha plaacutesticos isolamentos fibra de vidro canos componentes de automoacuteveis
recipientes para comida e protecccedilotildees de alcatifas HARRISON (1990) diz que a
primeira produccedilatildeo comercial do estireno aconteceu entre 1920 e 1930 Refere ainda
que durante a 2a Guerra Mundial este produto foi importante na induacutestria da
borracha sinteacutetica A este respeito LEWIS (1990) afirma que a borracha sinteacutetica
mais usada eacute um copoliacutemero de estireno e butadieno extensivamente utilizada no
fabrico de pneumaacuteticos MARKOWITZ (1994) refere que a produccedilatildeo de estireno
nos EUA era de 9 biliotildees de libras em 1988 e que estaacute em forte incremento Refere
ainda que mais de metade da totalidade da produccedilatildeo de estireno eacute usada para o
fabrico de poliestireno ( o 3o poliacutemero mais utilizado no fabrico de plaacutesticos
reforccedilados depois do PVC e do polietileno) A maior parte do restante estireno eacute
copolimerizado com acrilonitrilo eou butadieno para formar elastoacutemeros Um
34
pequeno mas importante uso do estireno eacute como agente de ligaccedilatildeo e diluente na
aplicaccedilatildeo de resina de polieacutester insaturada particularmente na induacutestria de plaacutesticos
reforccedilados
Tambeacutem WELP e col (1996) referem que o estireno eacute produzido em grandes
quantidades CAMPAGNA e col (1996) afirmam que o estireno representa hoje um
dos solventes orgacircnicos mais utilizados e cujos limites de exposiccedilatildeo variam
significativamente de paiacutes para paiacutes Os mesmos autores afirmam que o limite de
exposiccedilatildeo proposto para este quiacutemico Time Weighted Average - TWA) adoptado
pela American Conference of Governmental Industrial Hygienists (ACGIH) eacute de 50
ppm (partes por milhatildeo) enquanto a Alemanha Finlacircndia e Sueacutecia optaram por 20
ppm como limite maacuteximo admissiacutevel para a exposiccedilatildeo ao estireno
Em Portugal a Norma Portuguesa 1796 de Marccedilo de 1989 aponta o limite de
50 ppm como valor limite de exposiccedilatildeo - meacutedia ponderada (VLE -MP) -
entendendo-se este limite como sendo o valor limite expresso em concentraccedilatildeo
meacutedia diaacuteria para um dia de trabalho de 8 horas e uma semana de 40 horas
ponderada em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo Este valor adoptado por Portugal de
acordo com a mesma Norma teve como base o adoptado pela American Conference
of Governmental Industrial Hygienists No entanto como jaacute foi referido outros
paiacuteses da Europa fixaram limites mais baixos
A poluiccedilatildeo do meio ambiente pelo estireno verifica-se essencialmente pelas
descargas industriais e municipais - OMS (1987) GIBBS e MULLIGAN (1997) A
OMS aponta ainda o gaacutes dos escapes o fumo do tabaco e doutros processos de
combustatildeo e de piroacutelise
Na perspectiva de GIBBS e MULLIGAN (1997) tem sido prestada pouca
atenccedilatildeo ao estireno relativamente a outros compostos aromaacuteticos (ex benzeno
35
tolueno hidrocarbonetos) que tecircm sido amplamente estudados ao longo dos anos
GIBBS e MULLIGAN (1997) afirmam que esta substacircncia eacute menos toacutexica que o
benzeno e os hidrocarbonetos que satildeo canceriacutegenos comprovados Contudo estaacute
classificado como mutageacutenio e assim potencialmente canceriacutegeno Para aleacutem de ser
um canceriacutegeno potencial muitas outras alteraccedilotildees na sauacutede parecem estar
relacionadas com a exposiccedilatildeo aguda a altas doses ou com a exposiccedilatildeo continuada a
baixas doses de estireno
WELP e col(1996) referem que o estireno eacute absorvido atraveacutes dos pulmotildees e
da pele causando irritaccedilatildeo no tracto respiratoacuterio mesmo a baixos niacuteveis de exposiccedilatildeo
(cerca de 20 ppm)
Entre os efeitos agudos e para uma concentraccedilatildeo de 100 a 200 ppm de
acordo com a OMS (1987) e HARRISON (1990) WELP e col (1996) encontram-se
a irritaccedilatildeo ocular e das vias aeacutereas superiores HARRISON aponta ainda a irritaccedilatildeo
cutacircnea resultando em dermatite como efeito agudo da exposiccedilatildeo ao estireno
PIERCE e col (1998) referem a associaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo a este produto e a
neurotoxicidade aguda
Os efeitos do estireno no tracto respiratoacuterio dos trabalhadores expostos a
concentraccedilotildees superiores a 100 ppm incluem de acordo com WELP e col(1996) a
bronquite croacutenica e alteraccedilotildees pulmonares obstrutivas Segundo a
INTERNATIONAL AGENCY FOR RESEARCH ON CANCER (IARC) citada por
WELP e col (1996) tambeacutem tecircm sido registados casos de asma
No que respeita aos efeitos relacionados com a exposiccedilatildeo prolongada a baixas
doses de estireno as opiniotildees natildeo satildeo unacircnimes No entanto diversos autores - OMS
(1987) HARRISON (1990) BERGAMASCHI e col (1996) PIERCE e col (1998)
GIBBS e MULLIGAN (1997) - satildeo unacircnimes em apontar as cefaleias fraqueza
36
perda de memoacuteria vertigens dificuldade de concentraccedilatildeo e aprendizagem bem
como uma diminuiccedilatildeo da performance psicomotora e de precisatildeo como efeitos
resultantes da exposiccedilatildeo a concentraccedilotildees de 100 ppm ou menos de estireno
Segundo a OMS (1997) as exposiccedilotildees profissionais mais significativas
verificam-se nas induacutestrias de produccedilatildeo e utilizaccedilatildeo do estireno O National Institute
for Occupational Safety and Health (NIOSH) citada por HARRISON (1990) estima
que pelo menos 30000 trabalhadores em 1000 faacutebricas nos EUA estejam
potencialmente expostas e que mais de 300000 trabalhadores estejam
potencialmente expostos a compostos contendo estireno HARRISON refere ainda
que a exposiccedilatildeo mais significativa ao estireno ocorre quando este produto eacute utilizado
como solvente - reactivo para produtos de polieacutester insaturado que tenham sido
reforccedilados com fibra de vidro Afirma ainda que neste processo mais de 10 do
estireno pode evaporar para o ambiente de trabalho enquanto a resina catalisadora
actua
De acordo com o mesmo autor a meacutedia de exposiccedilotildees ao estireno nas
faacutebricas de produtos reforccedilados pode variar entre 40 a 100 ppm e exposiccedilotildees
individuais agudas por curtos periacuteodos de tempo que podem ultrapassar 150-300
ppm
21 - BIOTRANSFORMACcedilAtildeO DO ESTIRENO
Durante a exposiccedilatildeo profissional os solventes podem ser absorvidos atraveacutes
das vias respiratoacuterias ou atraveacutes da pele A absorccedilatildeo atraveacutes do tracto gastrintestinal
de acordo com LUNDBERG e col(1994) natildeo eacute de valorizar neste contexto
37
Geralmente os pulmotildees constituem a principal via de absorccedilatildeo e de acordo com o
mesmo autor o determinante mais importante desta via eacute a solubilidade do solvente
no sangue
Na perspectiva de FISEROVA-BERGEROVA citados por LUNDBERG e
col(1994) a quantidade de solventes absorvida aumenta com o exerciacutecio fiacutesico
Ainda de acordo com os mesmos autores os solventes por eles estudados podem ser
divididos em dois grupos
- os do primeiro grupo entre os quais se incluem o estireno xileno
acetona e aacutelcool butiacutelico tecircm maior solubilidade no sangue e nos
tecidos
os do segundo grupo satildeo menos soluacuteveis que os anteriores e entre
eles estatildeo o clorometileno tricloroetileno e tolueno
A quantidade de solvente absorvido por um tecido depende principalmente da
sua solubilidade nesse mesmo tecido Por outro lado os efeitos que a maior parte dos
solventes tecircm em comum (ex efeitos no S N e na pele) dependem grandemente da
sua lipofixaccedilatildeo Referindo mais uma vez LUNDBERG e col(1994) estudos
experimentais realizados em voluntaacuterios investigando a distribuiccedilatildeo de solventes no
tecido subcutacircneo demonstraram que os obesos retecircm maior quantidade que os
magros Nestes mesmos estudos concluiu-se ainda que em meacutedia 5 do xileno 8
do estireno 9 do clorometileno e 17 do tolueno absorvidos pelo organismo eram
retidos nos depoacutesitos de gordura Estes valores de acordo com os mesmos autores
satildeo influenciados natildeo soacute pela solubilidade do solvente na gordura mas tambeacutem e em
grande escala pelo grau de biotransformaccedilatildeo de cada solvente Referem ainda que a
semi-vida do clorometileno nos tecidos gordurosos eacute de cerca de 8 horas enquanto
que para o tolueno estireno e xileno eacute de cerca de 3 a 5 dias pelo que estudos em
38
trabalhadores expostos verificaram que a gordura corporal acumula uma quantidade
significativa de alguns solventes implicando assim uma contiacutenua exposiccedilatildeo a
pequenas doses desses solventes mesmo em periacuteodos de ausecircncia ao trabalho
Os solventes absorvidos satildeo habitualmente biotransformados em metabolitos
hidrossoluacuteveis que podem ser excretados pela urina LUNDBERG e col(1994)
dizem que o principal oacutergatildeo para o metabolismo dos solventes eacute o fiacutegado
A biotransformaccedilatildeo tem implicaccedilotildees importantes na avaliaccedilatildeo da toxicidade
dos solventes jaacute que de acordo com os mesmos autores estes podem ser
biotransformados em metabolitos mais toacutexicos que o produto principal Assim os
solventes que evidenciem hepatotoxicidade aguda parecem ser hepatotoacutexicos
atraveacutes dos seus metabolitos
No caso concreto do estireno a OMS (1987) refere que os resultados de
estudos efectuados em animais e no homem demonstraram que o estireno eacute
absorvido rapidamente e que pode ser encontrado em todo o organismo
Para aleacutem da OMS tambeacutem HARRISON (1990) referem que a absorccedilatildeo do
estireno acontece sobretudo atraveacutes das vias respiratoacuterias embora ocasionalmente
possa tambeacutem ocorrer atraveacutes das vias digestiva e cutacircnea De acordo com o uacuteltimo
autor cerca de 60 do estireno inalado eacute retido nos pulmotildees
Tendo ainda como base a OMS o estireno acumula-se nas gorduras e a
lentidatildeo de eliminaccedilatildeo subsequente indica uma tendecircncia para a bioacumulaccedilatildeo em
consequecircncia de exposiccedilotildees repetidas
HARRISON (1990) refere que o estireno eacute metabolizado pelo fiacutegado em
aacutecido mandeacutelico e fenilglioxiacutelico que satildeo posteriormente excretados pela urina
Refere ainda que em exposiccedilotildees de pequena duraccedilatildeo a semi-vida do estireno eacute de
cerca de 40 minutos enquanto que a semi-vida dos aacutecidos mandeacutelico e fenilglioxiacutelico
39
satildeo de cerca de 4 e 8 horas respectivamente Nas exposiccedilotildees croacutenicas a semi-vida de
excreccedilatildeo do aacutecido mandeacutelico pode variar entre 6 e 9 horas pelo que o doseamento
deste aacutecido na urina se transforma no indicador mais fiaacutevel da exposiccedilatildeo ao estireno
O mesmo autor afirma ainda que uma dosagem de 500 mg de aacutecido mandeacutelico por
litro de urina pode indicar uma exposiccedilatildeo recente a pelo menos 10 ppm de estireno
enquanto que uma concentraccedilatildeo de 1000 mg por litro de urina corresponderaacute a 50
ppm numa meacutedia de exposiccedilatildeo de 8 horas TWA
22 - CONTROLO DA EXPOSICcedilAtildeO AO ESTIREM)
Atendendo a que os efeitos para a sauacutede resultantes da exposiccedilatildeo ao estireno
variam com a quantidade de produto verifica-se nalguns paiacuteses a necessidade de
diminuir os niacuteveis de estireno no ambiente profissional
As medidas preventivas tomadas contra os efeitos nefastos dos solventes
orgacircnicos satildeo evidenciadas atraveacutes da diminuiccedilatildeo dos valores limites de exposiccedilatildeo
fixados pela maior parte dos paiacuteses industrializados De acordo com LUNDBERG e
col (1994) para muitos solventes a adopccedilatildeo destes valores eacute frequentemente
baseada nos efeitos irritantes e neurotoacutexicos e as diferenccedilas entre os valores
adoptados pelos paiacuteses da Escandinaacutevia e pela ACGIH reflectem provavelmente
diferenccedilas nas perspectivas relativamente agrave importacircncia daqueles efeitos
Ainda segundo aquele autor os valores limite fornecem uma visatildeo acurada
das condiccedilotildees de exposiccedilatildeo principalmente nas operaccedilotildees bem delimitadas Assim a
reduccedilatildeo aqueles valores reflecte possivelmente a diminuiccedilatildeo da exposiccedilatildeo Para aleacutem
disso e continuando a ter como base a opiniatildeo de LUNDBERG e col (1994) nos
40
paiacuteses desenvolvidos em virtude da automatizaccedilatildeo dos processos tem vindo a
verifiacutecar-se uma diminuiccedilatildeo de pessoas altamente expostas
Consciente da necessidade de diminuir a exposiccedilatildeo profissional ao estireno a
induacutestria deste solvente nos EUA envolvendo diversas associaccedilotildees representando
diferentes segmentos da induacutestria em carta enviada agrave OSHA em 1996 e com base
em estudos efectuados para suporte da sua posiccedilatildeo propocircs-se diminuir os niacuteveis de
exposiccedilatildeo ao estireno nos seus locais de trabalho Referiam que
Estas associaccedilotildees estatildeo conscientes das barreiras teacutecnicas e econoacutemicas para
conseguir limites de exposiccedilatildeo mais baixos mas esperam que o objectivo de uma maior
seguranccedila para o trabalhador possa ser realizada atraveacutes da implementaccedilatildeo desta
condescendecircncia voluntaacuteria
Nesta perspectiva aquela induacutestria concordou em estabelecer um programa
voluntaacuterio com vista a diminuir a exposiccedilatildeo profissional ao estireno atraveacutes da
aplicaccedilatildeo de medidas teacutecnicas e organizacionais De acordo com a mesma
associaccedilatildeo na produccedilatildeo do monoacutemero de estireno e seus poliacutemeros eacute possiacutevel com
meios teacutecnicos natildeo ultrapassar o valor de 50 ppm No entanto para a induacutestria de
plaacutesticos reforccedilados algumas operaccedilotildees satildeo mais difiacuteceis de controlar
nomeadamente as de moldagem manual e processos de vaporizaccedilatildeo Nestes casos
pode ser necessaacuterio recorrer a meios de protecccedilatildeo individual
Para conseguir tal objectivo aquela induacutestria propocircs-se realizar programas de
formaccedilatildeo nas empresas dos EUA principalmente nas empresas de plaacutesticos
reforccedilados
Preocupaccedilatildeo idecircntica existe noutros paiacuteses Tal eacute o caso da Austraacutelia onde a
WORKSAFE WESTERN AUSTRALIA COMMISSION (1997) apresentou um
41
coacutedigo de praacutetica com vista agrave procecussatildeo da reduccedilatildeo da exposiccedilatildeo De acordo com
essa comissatildeo existem vaacuterias estrateacutegias que podem ser colocadas em praacutetica para
reduzir a exposiccedilatildeo a este solvente Refere ainda que a legislaccedilatildeo exige que as
entidades patronais utilizem meios teacutecnicos de captaccedilatildeo de vapores para baixar a
exposiccedilatildeo para limites inferiores aos recomendados No entanto afirma que existem
meacutetodos que podem ser implementados para reduzir a quantidade de vapores de
estireno produzidas Estas medidas incluem a substituiccedilatildeo de materiais e o redesenho
do equipamento Em conjunto com a ventilaccedilatildeo mecacircnica necessaacuteria ao controle das
emissotildees os meacutetodos de trabalho necessitam de ser adaptados para maximizar a
eficiecircncia dos meacutetodos de controlo Relativamente aos meios de protecccedilatildeo
individual incluindo a protecccedilatildeo respiratoacuteria referem que devem ser usados quando
natildeo for possiacutevel utilizar a ventilaccedilatildeo mecacircnica para reduzir a quantidade de estireno
para valores inferiores a 50 ppm
42
3 - AMBIENTE DE TRABALHO E SAUacuteDE
O trabalho eacute considerado pela grande maioria das pessoas como uma parte
essencial da sua experiecircncia de vida A maior parte dos indiviacuteduos em idade activa
dispendem cerca de 13 do dia e da sua vida no ambiente de trabalho e muitas vezes
aquilo que desenvolvem eacute concebido como fazendo parte da sua identidade pessoal
Apesar de algumas pessoas natildeo terem necessidades financeiras preferem continuar a
trabalhar encarando a profissatildeo como parte integrante da sua vida - KAHAN citado
por ROGERS (1997)
O trabalho implica uma permuta entre trabalhador e empregador existindo
uma relaccedilatildeo contratual (escrita ou natildeo) Nesse contrato o trabalhador obriga-se a
executar tarefas mediante retribuiccedilatildeo Contudo o valor do trabalho natildeo se caracteriza
exclusivamente pelas retribuiccedilotildees intriacutensecas - remuneraccedilotildees benefiacutecios e estatuto
BEZOLD e col e PBS citados por ROGERS (1997) referem ainda que o que eacute mais
importante satildeo as denominadas retribuiccedilotildees extriacutensecas de que satildeo exemplo a
satisfaccedilatildeo pessoal realizaccedilatildeo brio prazer enriquecimento pessoal autonomia e
auto-estima
A satisfaccedilatildeo do trabalhador resulta habitualmente num aumento da
produtividade que muitas vezes eacute considerado como um indicador de qualidade por
parte do empregador
Para aleacutem da produtividade a qualidade do ambiente de trabalho pode ser
encarada em termos da relaccedilatildeo da organizaccedilatildeo ao ir ao encontro das necessidades e
43
capacidades dos trabalhadores - GRAHAM citado por ROGERS (1997) Assim
alteraccedilotildees significativas nas caracteriacutesticas da populaccedilatildeo e da matildeo de obra fizeram
com que o empregador reexaminasse a virtude de uma adequaccedilatildeo entre o trabalhador
e o trabalho desenvolvendo as potencialidades do trabalhador melhorando a sauacutede e
a seguranccedila no local de trabalho
De facto mortes prematuras doenccedilas incapacidades e lesotildees resultantes da
exposiccedilatildeo profissional satildeo problemas importantes que se colocam aos governos dos
diversos paiacuteses levando-os agrave publicaccedilatildeo de legislaccedilatildeo especiacutefica de Higiene
Seguranccedila e Sauacutede nos locais de trabalho
Preconiza-se entatildeo que os diversos locais onde as pessoas desenvolvam a sua
actividade profissional adquiram condiccedilotildees de Higiene Sauacutede e Seguranccedila
promovendo para e com os trabalhadores um ambiente de trabalho salutogeacutenico Tal
facto soacute eacute possiacutevel apoacutes o conhecimento dos riscos associados agrave profissatildeo pelo que
tanto os aspectos relativos agrave prevenccedilatildeo de acidentes de trabalho como agrave prevenccedilatildeo
de doenccedilas profissionais devem ser tidos em conta a partir do momento em que se
promove o planeamento duma empresa
Nesta perspectiva e de acordo com a COMISSAtildeO DAS COMUNIDADES
EUROPEIAS (1993) a Directiva-Quadro 89391CEE define os princiacutepios
essenciais a respeitar de modo a abranger os principais aspectos de Seguranccedila e da
Sauacutede no local de trabalho
Evitar os riscos
Avaliar os riscos que natildeo podem ser evitados
Uma vez avaliados combater os riscos na origem
Adaptar o trabalho ao homem actuando sobre a concepccedilatildeo a
organizaccedilatildeo os meacutetodos de trabalho e de produccedilatildeo
44
Realizar estes objectivos tendo em conta o estaacutedio de evoluccedilatildeo da
teacutecnica
De uma maneira geral substituir o que eacute perigoso pelo que eacute isento de
perigo ou menos perigoso
A prevenccedilatildeo dos riscos deve-se integrar num sistema coerente que
abranja a produccedilatildeo a organizaccedilatildeo as condiccedilotildees de trabalho e o
diaacutelogo social
Adoptar prioritariamente as medidas de protecccedilatildeo colectiva recorrendo
agraves medidas de protecccedilatildeo individual unicamente no caso de a situaccedilatildeo
impossibilitar qualquer outra alternativa
Com estes princiacutepios essenciais pretende-se sensibilizar as entidades patronais
(pequenas e meacutedias empresas) para a problemaacutetica da sauacutede nos locais de trabalho
Assim e de acordo com a COMISSAtildeO DAS COMUNIDADES EUROPEIAS
(1993) nada pode isentar a entidade patronal da responsabilidade pela sauacutede e
seguranccedila dos trabalhadores Nem a maacute vontade dos trabalhadores em cumprirem
as suas obrigaccedilotildees nem o recurso a serviccedilos especializados naquele domiacutenio
exteriores agrave empresa
Por outro lado para aleacutem da adopccedilatildeo dos princiacutepios gerais a entidade patronal
deve obter a colaboraccedilatildeo responsaacutevel de todos os trabalhadores Essa colaboraccedilatildeo eacute
conseguida atraveacutes da inclusatildeo dos trabalhadores em todo o processo atraveacutes de
- Informaccedilatildeo a todos os trabalhadores dos riscos e das medidas a tomar
- Consulta dos trabalhadores quanto agrave sua prevenccedilatildeo fazendo-os
participar na sua aplicaccedilatildeo
45
- Formaccedilatildeo dos trabalhadores interessados Fornecer aperfeiccediloamentos
aquando da contrataccedilatildeo de um trabalhador ou de uma transferecircncia de
posto de trabalho
Na perspectiva de ROGERS (1997) a legislaccedilatildeo mais draacutestica publicada nos
EUA foi a Lei William Steiger mais conhecida por Lei de Seguranccedila e Sauacutede no
trabalho de 1970 - LEI OSH
No acircmbito da lei foi criado o NATIONAL INSTITUTE FOR
OCCUPATIONAL HEALTH (NIOSH) para se concentrar essencialmente no ensino
e na investigaccedilatildeo A mesma lei criou mais dois organismos - OCCUPATIONAL
SAFETY AND HEALTH ADMINISTRATION (OSHA) e OCCUPATIONAL
SAFETY AND HEALTH REVIEW COMISSION (OSHRC) Ao segundo compete
a arbitragem de diferendos ROGERS (1997) refere ainda que devido agrave raacutepida
proliferaccedilatildeo da induacutestria quiacutemica com o desenvolvimento de compostos novos
processos de fabrico apareceram e com eles novos riscos para os quais a sociedade
natildeo estava preparada Assim em 1976 foi promulgada a Lei de Controlo de
Substacircncias Toacutexicas que estabelece a obrigatoriedade de ensaio de determinadas
substacircncias quiacutemicas proporcionando protecccedilatildeo individual e ambiental contra os
efeitos nocivos destas substacircncias
Em 1980 de acordo com o U S DEPARTMENT OF HEALTH AND
HUMAN SERVICES (1996) o Congresso criou a Agency for Toxic Substances and
Disease Registry (ATSDR) com o intuito de implementar partes de legislaccedilatildeo
relacionadas com a sauacutede tendo em vista a protecccedilatildeo da populaccedilatildeo contra os riscos
resultantes dos desperdiacutecios e amontoamentos de substacircncias perigosas no ambiente
Assim a ATSDR foi designada como a principal agecircncia dentro do serviccedilo de
Sauacutede Puacuteblica que visa ajudar a prevenir ou reduzir possiacuteveis exposiccedilotildees a
46
substacircncias perigosas e efeitos adversos na sauacutede que resultem de tais exposiccedilotildees
bem como aumentar os conhecimentos base acerca de tais efeitos
Mais tarde e decorrente das preocupaccedilotildees ambientais e pelo local de trabalho
por parte da comunidade e dos activistas foi publicada em 1983 a Norma sobre
Comunicaccedilatildeo de Riscos Visava-se assim exigir aos fabricantes e importadores que
estabelecessem quais os riscos associados aos produtos por eles fabricados ou
importados Que avaliassem esses mesmos riscos e elaborassem um programa de
comunicaccedilatildeo escrita de riscos incluindo a etiquetagem de substacircncias perigosas e
formaccedilatildeo de trabalhadores
KAYE e col (1996) ao apresentarem o relatoacuterio anual do Hazardous
Substances Emergency Events Surveillance (HSEES) implementado pela ATSDR
desde 1990 referem que este programa visa descrever as consequecircncias para a sauacutede
puacuteblica associadas agrave deposiccedilatildeo de substacircncias perigosas e que engloba quatro metas
- descrever a distribuiccedilatildeo e caracteriacutesticas das emergecircncias de
substacircncias perigosas
- descrever a morbilidade e mortalidade sofridas por empregados e
puacuteblico em geral em resultado de depoacutesitos de substacircncias
perigosas
- identificar os factores de risco associados com a mortalidade e
morbilidade
identificar estrateacutegias que possam reduzir futuras morbilidades e
mortalidades resultantes do abandono de substacircncias nocivas
De acordo com a anaacutelise dos resultados do programa em causa no periacuteodo de
1990-1996 os empregados satildeo as principais viacutetimas de acontecimentos emergentes
registados
47
Concluem que os dados do programa podem fornecer informaccedilatildeo para o
desenvolvimento de programas de treino e educaccedilatildeo para a sauacutede tanto para os
trabalhadores como para os transportadores de substacircncias perigosas
A preocupaccedilatildeo com a sauacutede dos trabalhadores eacute hoje uma constante em
inuacutemeros paiacuteses Tal eacute o caso da Sueacutecia onde a SEWDISH OCCUPATIONAL
SAFETY AND HEALTH ADMINISTRATION (SOSHA) elaborou um plano de
actividades para o trieacutenio 19971999 De acordo com o seu Director Geral BO
BYLUND (1998) embora os danos resultantes do ambiente ocupacional tenham
vindo a diminuir todos os anos satildeo notificados mais de 60000 casos Muitos destes
ficam incapacitados para o resto da vida e muitos outros sofrem de um problema de
longa duraccedilatildeo Para aleacutem disso os gastos dispendidos com os problemas de sauacutede
resultantes do ambiente de trabalho ascendem a 10 biliotildees de coroas suecas por ano
segundo aquele autor
Assim o governo sueco confiou agrave SOSHA a responsabilidade de implementar
a poliacutetica governamental respeitante ao ambiente de trabalho Os seus objectivos
principais satildeo
- reduzir os riscos de acidentes e doenccedilas de trabalho
- melhorar o ambiente de trabalho numa perspectiva global fiacutesico
psicoloacutegico e social bem como as consideraccedilotildees organizacionais
Acrescenta tambeacutem que boas ocupaccedilotildees que sejam ricas em conteuacutedo
estimulantes e que permitam ao indiviacuteduo influenciar a situaccedilatildeo de trabalho
conduzem a uma maior produtividade e eficiecircncia havendo assim consideraacuteveis
lucros para todos Considera ainda que eacute desejaacutevel que um grande nuacutemero de pessoas
estejam ligadas a actividades no ambiente de trabalho encontrando apoio nas
actividades da SOSHA Refere tambeacutem que natildeo eacute menos importante que os patrotildees
48
adquiram a responsabilidade (primariamente sua) de conseguir um melhor ambiente
de trabalho
Nesse mesmo plano de actividades eacute referida a necessidade de continuar a
desenvolver actividades no ambiente de trabalho tomando muito seriamente em
linha de conta os novos riscos
Antes de definir os grandes objectivos do plano BO BYLUND manifesta uma
seacuterie de preocupaccedilotildees a ter em linha de conta dos quais se destacam
- a elevada taxa de desemprego constitui uma ameaccedila para o ambiente de
trabalho uma vez que a necessidade de aceitar qualquer tipo de trabalho diminui a
capacidade de reinvindicaccedilatildeo dos trabalhadores Assim a pressatildeo para competir
atraveacutes de um bom ambiente de trabalho deixa de se fazer sentir
- a necessidade de clarificar as reais situaccedilotildees de danos ocupacionais uma vez
que muitos deles natildeo satildeo notificados pelas fracas indimenizaccedilotildees que os
empregados recebem
- apela para a necessidade de se definirem os serviccedilos de sauacutede ocupacional
para as pequenas e meacutedias empresas uma vez que na Sueacutecia apenas uma pequena
parte de trabalhadores eacute abrangido por estes serviccedilos de sauacutede
- manifesta preocupaccedilatildeo com a livre circulaccedilatildeo de trabalhadores dentro da
Uniatildeo Europeia Neste aspecto considera importante que a Sueacutecia tenha uma parte
activa nas decisotildees e participem activamente na troca de experiecircncias e informaccedilatildeo
tornando os seus meacutetodos de supervisatildeo mais eficientes
Em Portugal a legislaccedilatildeo relativa agrave prestaccedilatildeo de cuidados de sauacutede
ocupacional no iniacutecio dos anos 90 era exiacutegua e pouco operativa FARIA e col
citados por SANTOS (1998) referem que as criacuteticas mais pertinentes a essa
legislaccedilatildeo se centravam na natildeo adequaccedilatildeo agrave realidade soacutecio-econoacutemica portuguesa
49
tendo sido comprovadas pela baixa taxa de cobertura da populaccedilatildeo activa empregada
por cuidados de Medicina do Trabalho organizados
Por outro lado o mesmo autor refere que as potenciais virtualidades do
sistema foram limitadas pela sua aplicaccedilatildeo apenas no sector secundaacuterio e agraves
empresas com mais de 200 trabalhadores ou agravequelas empresas com menos de 200
trabalhadores desde que aiacute existisse risco de doenccedila profissional
Assim a aplicaccedilatildeo da lei era dificultada pela sua difiacutecil definiccedilatildeo
Finalmente eacute publicado em 1991 o Decreto-Lei ndeg 44191 de 14 de Novembro
que estabelece o regime juriacutedico do enquadramento da Seguranccedila Higiene e Sauacutede
no trabalho Este Decreto-Lei refere que
as condiccedilotildees de seguranccedila higiene e sauacutede no trabalho constituem o fundamento material de qualquer programa de pregtenccedilatildeo de riscos profissionais e contribuem na empresa para o aumento da competitividade com diminuiccedilatildeo da sinistralidade
Assim aquele diploma aplica-se a todos os ramos de actividade aos
trabalhadores por conta ou ao serviccedilo de outrem e aos respectivos empregadores
bem como aos trabalhadores independentes
Natildeo eacute aplicaacutevel a actividades da funccedilatildeo puacuteblica cujo exerciacutecio seja condicionado por criteacuterios de seguranccedila ou emergecircncia nomeadamente das forccedilas armadas ou poliacutecia bem como a actividades especiacuteficas dos serviccedilos de prelecccedilatildeo civil sem prejuiacutezo da adopccedilatildeo de medidas que visem garantir a seguranccedila e a sauacutede dos respectivos trabalhadores
No seu artigo 4o satildeo definidos os princiacutepios gerais e nele se pode verificar que todos
os trabalhadores tecircm direito a desenvolver a sua actividade profissional em condiccedilotildees
de seguranccedila higiene e protecccedilatildeo da sauacutede devendo assegurar-se que o
desenvolvimento econoacutemico vise tambeacutem a promoccedilatildeo da humanizaccedilatildeo do trabalho
naquelas condiccedilotildees
Assim de acordo com o artdeg 8o do mesmo Decreto-Lei o empregador eacute
obrigado a assegurar condiccedilotildees de seguranccedila higiene e sauacutede em todos os aspectos
50
relacionados com o trabalho aplicando as medidas necessaacuterias e tendo em conta os
seguintes princiacutepios
- Identificar os riscos previsiacuteveis combatendo-os na origem anulando-
os ou limitando os seus efeitos tanto na concepccedilatildeo das instalaccedilotildees
como nos processos de trabalho
- Integrar a todos os niacuteveis a avaliaccedilatildeo dos riscos para a seguranccedila e
sauacutede dos trabalhadores adoptando medidas preventivas
convenientes
- Assegurar que as exposiccedilotildees aos agentes quiacutemicos fiacutesicos e
bioloacutegicos natildeo constituam risco para a sauacutede dos trabalhadores
- Ter em conta os terceiros que possam ser abrangidos pelos riscos
quer nas instalaccedilotildees da empresa quer no seu exterior
- Dar prioridade agrave protecccedilatildeo colectiva
- Organizar o trabalho eliminando os efeitos nocivos do trabalho
monoacutetono e cadenciado sobre a sauacutede dos trabalhadores
- Assegurar a vigilacircncia dos trabalhadores em funccedilatildeo dos riscos
- Estabelecer as medidas que devem ser adoptadas em mateacuteria de
primeiros socorros de combate a incecircndios e de evacuaccedilatildeo bem
como a identificaccedilatildeo dos trabalhadores responsaacuteveis pela sua
aplicaccedilatildeo
- Permitir apenas a trabalhadores com aptidatildeo e formaccedilatildeo adequadas o
acesso a zonas de risco grave exclusivamente no tempo e quando
necessaacuterio
- Adoptar medidas e dar instruccedilotildees para que em caso de perigo grave e
eminente os trabalhadores cessem a sua actividade ou se afastem
51
imediatamente do local de trabalho sem que possam retomar a
actividade enquanto esse perigo persistir salvo em casos excepcionais
desde que seja assegurada a protecccedilatildeo adequada
Acredita-se que quanto maior e melhor for a informaccedilatildeoformaccedilatildeo dos
trabalhadores maior seraacute a sua aceitaccedilatildeo e colaboraccedilatildeo no que concerne a esta
problemaacutetica contribuindo para um aumento da produtividade
Neste sentido o art0 9o do mesmo Decreto-Lei refere que todos os
trabalhadores devem dispor de informaccedilatildeo adequada acerca dos riscos para a
seguranccedila e sauacutede respectivas medidas de protecccedilatildeo e prevenccedilatildeo das medidas e
instruccedilotildees a adoptar em caso de perigo grave ou iminente bem como das medidas de
primeiros socorros de combate a incecircndios e de evacuaccedilatildeo dos trabalhadores em
caso de sinistro assim como dos trabalhadores ou serviccedilos encarregados de as pocircr
em praacutetica
Os trabalhadores devem entatildeo receber formaccedilatildeo e informaccedilatildeo ao longo da
sua vida laboral nomeadamente
- Na admissatildeo na empresa
- Na mudanccedila de posto de trabalho ou funccedilotildees
- Na introduccedilatildeo de novos equipamentos ou alteraccedilatildeo dos existentes
- Na adopccedilatildeo de nova tecnologia
- Nas actividades que envolvam trabalhadores de diversas empresas
Para aleacutem da adopccedilatildeo e implementaccedilatildeo das medidas acima referidas os
representantes dos trabalhadores ou na sua ausecircncia os proacuteprios trabalhadores
devem ser consultados sobre as medidas de higiene e seguranccedila antes de serem
colocadas em praacutetica das medidas que tenham repercussatildeo sobre a seguranccedila
higiene e sauacutede no trabalho bem como da designaccedilatildeo dos trabalhadores
52
encarregados de pocircr em praacutetica as medidas de primeiros socorros de combate a
incecircndio e da evacuaccedilatildeo de trabalhadores
Os trabalhadores e seus representantes podem apresentar propostas que visem
a diminuiccedilatildeo de riscos Para que sejam fundamentadas devem ter acesso a
informaccedilotildees teacutecnicas e dados meacutedicos colectivos natildeo individualizados bem como a
informaccedilotildees teacutecnicas provenientes dos serviccedilos de inspecccedilatildeo e outros organismos
competentes no domiacutenio da seguranccedila higiene e sauacutede no trabalho
Desta forma pretende-se obter uma participaccedilatildeo mais activa e responsaacutevel por
parte de todos os intervenientes do processo
Ainda de acordo com o mesmo Decreto-Lei no seu art0 13deg o empregador
deve garantir a organizaccedilatildeo deste tipo de actividades Estas poderatildeo ser
desenvolvidas por
um ou mais trabalhdores por um uacutenico serviccedilo ou serviccedilos distintos internos ou exteriores agrave empresa ou estabelecimento bem como na parte relativa agrave higiene e seguranccedila pelo proacuteprio empregador se tiver preparaccedilatildeo adequada tendo em conta a natureza das actividades a dimensatildeo da empresa estabelecimento ou serviccedilo e o tipo de riscos profissionais e respectiva pregtenccedilatildeo existente e se verifique ser inviaacutevel a adopccedilatildeo de outra forma de organizaccedilatildeo das actividades
Aos trabalhadores independentes e outros cuja especificidade torne
praticamente impossiacutevel a organizaccedilatildeo destas actividades o Serviccedilo Nacional de
Sauacutede asseguraraacute a promoccedilatildeo e vigilacircncia da sauacutede no local de trabalho
Mais tarde este DecretoLei foi ratificado pelo Decreto-Lei ndeg 2694 de 1 de
Fevereiro e pela Lei ndeg 795 de 29 de Marccedilo
O primeiro vem estabelecer o regime de organizaccedilatildeo e funcionamento das
actividades de Seguranccedila Higiene e Sauacutede no trabalho previstas no Decreto-Lei ndeg
14191
Assim a entidade empregadora pode adoptar uma das seguintes modalidades
- serviccedilos internos
53
serviccedilos inter-empresas
serviccedilos externos
Nestes uacuteltimos estatildeo incluiacutedas as convenccedilotildees estabelecidas com entidades da
administraccedilatildeo puacuteblica central regional ou local instituto puacuteblico ou instituiccedilatildeo
integrada na rede do Serviccedilo Nacional de Sauacutede
Na Lei ndeg 795 no seu artigo 4o nuacutemeros 6 e 7 refere que
As empresas que exerccedilam actividades regulamentadas por legislaccedilatildeo especiacutefica de risco de doenccedila profissional devem organizar seniccedilos internos desde que o nuacutemero de trabalhadores seja superior a 200 no mesmo estabelecimento ou em estabelecimentos situados na mesma localidade ou localidade proacutexima
Devem ainda organizar serviccedilos internos aquelas empresas com mais de 800
trabalhadores nas situaccedilotildees descritas anteriormente
Apesar da existecircncia deste quadro legislativo SANTOS (1998) refere que natildeo
se verifica nenhuma inovaccedilatildeo relevante no que concerne agraves actividades dos Centros
de Sauacutede jaacute que legislaccedilatildeo anterior incumbia aos Centros de Sauacutede e seus oacutergatildeos as
funccedilotildees de vigilacircncia e controlo do funcionamento dos serviccedilos de Medicina do
Trabalho a cargo das empresas bem como a responsabilidade pela prestaccedilatildeo directa
de cuidados Estas funccedilotildees foram mais tarde reforccediladas pelo Despacho Normativo ndeg
9783 -REGULAMENTO DOS CENTROS DE SAUacuteDE - que cria integrado no
Serviccedilo de Sauacutede Puacuteblica o sector de Sauacutede Ocupacional
O mesmo autor refere que a Sauacutede Ocupacional como parte integrante dos
Cuidados de Sauacutede Primaacuterios tem sido defendida por vaacuterias organizaccedilotildees
internacionais incluindo a OMS
De facto jaacute em 1978 a Declaraccedilatildeo de Alma-Ata defendia que uma das
finalidades dos Cuidados de Sauacutede Primaacuterios eacute a prestaccedilatildeo de cuidados tatildeo proacuteximo
quanto possiacutevel do local de trabalho e de residecircncia dos utentes
54
No entanto no que diz respeito aos cuidados de Sauacutede Ocupacional
Seguranccedila Higiene e Sauacutede no Trabalho (SOSHST) os centros de sauacutede veecircm-se
com alguns condicionamentos nomeadamente no que diz respeito aos recursos
humanos com preparaccedilatildeo especiacutefica em sauacutede ocupacional
Assim SANTOS (1998) refere que o nuacutemero de meacutedicos da Carreira de
Sauacutede Puacuteblica com diferenciaccedilatildeo em sauacutede ocupacional eacute reduzido No entanto
pensa que o nuacutemero de meacutedicos da carreira de Cliacutenica Geral com o curso de
Medicina no Trabalho seja francamente maior
O Enfermeiro do trabalho eacute finalmente mencionado na Lei ndeg795 Aiacute se pode
verificar que as empresas com mais de 250 trabalhadores devem ter um profissional
de Enfermagem com qualificaccedilatildeo ou experiecircncia em Enfermagem do Trabalho Aiacute o
meacutedico e o enfermeiro exercem as suas funccedilotildees com independecircncia teacutecnica e em
colaboraccedilatildeo com outros profissionais das aacutereas da Seguranccedila e Higiene do Trabalho
para e com os trabalhadores
A mesma Lei define que o Enfermeiro do Trabalho eacute aquele que tenha um
Curso de Estudos Superiores Especializados em Enfermagem de Sauacutede Puacuteblica com
opccedilatildeo no domiacutenio da Sauacutede no Trabalho
Ao niacutevel dos centros de sauacutede o nuacutemero de enfermeiros com esta formaccedilatildeo
tem vindo a aumentar muito lentamente jaacute que esta formaccedilatildeo eacute relativamente
recente Assim a disponibilidade destes recursos humanos eacute tambeacutem reduzida
A este respeito SANTOS (1998) refere que para aleacutem da fraca
disponibilidade de meacutedicos e enfermeiros existe tambeacutem escassez de teacutecnicos de
higiene e sauacutede ambiental com diferenciaccedilatildeo em sauacutede ocupacional Afirma ainda a
necessidade de apoio teacutecnico principalmente no que concerne a um laboratoacuterio de
higiene do trabalho sendo desejaacutevel a cooperaccedilatildeo com o Instituto Nacional de Sauacutede
55
Dr Ricardo Jorge Aponta a existecircncia de secccedilotildees nos laboratoacuterios distritais
dedicados agrave higiene do trabalho como sendo a soluccedilatildeo mais indicada
Mas o desenvolvimento da teacutecnica natildeo se compadece com actuaccedilotildees morosas
por parte dos responsaacuteveis e a cada momento surgem novos riscos para a sauacutede dos
trabalhadores
GRACcedilA (1998) afirma que os Estados Membros da Uniatildeo Europeia se
deparam hoje com mudanccedilas estruturais que obrigam a repensar a relaccedilatildeo entre o
trabalho e a sauacutede pelo que devem adoptar novas formas de pensamento e de acccedilatildeo
a desenvolver novos conhecimentos e competecircncias reformulando programas de
formaccedilatildeo educaccedilatildeo e investigaccedilatildeo e a reorientar as poliacuteticas de prevenccedilatildeo de riscos
profissionais e da protecccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores
Assim novos desafios se colocam decorrentes das vaacuterias mudanccedilas
estruturais das quais o mesmo autor salienta os de natureza
- geopoliacutetica - nomeadamente o alargamento da Uniatildeo Europeia
- Econoacutemica - reduccedilatildeo do sector puacuteblico da agricultura terciarizaccedilatildeo
do emprego crescente peso das transnacionais e das pequenas meacutedias
e pequeniacutessimas empresas
- socio-demograacutefica - envelhecimento da populaccedilatildeo contiacutenuo aumento
da participaccedilatildeo das mulheres novas formas de trabalho atiacutepico
- tecnoloacutegica - automatizaccedilatildeo dos processos de trabalho
- organizacional - novas estruturas e processos organizaccedilotildees
descentralizadas e orientadas para as ligaccedilotildees em rede modificaccedilatildeo
do conteuacutedo do trabalho e das qualificaccedilotildees teletrabalho
- cultural - novos valores e expectativas relativamente ao trabalho
lazer sauacutede e bem-estar
56
- epidemioloacutegica - novos riscos e grupos de risco dentro e fora do local
de trabalho
Porque estas mudanccedilas satildeo extremamente complexas O mesmo autor afirma
que elas obrigam a pensar globalmente e a agir localmente Esta acccedilatildeo passaraacute pela
produccedilatildeo de legislaccedilatildeo pela formaccedilatildeo e educaccedilatildeo passando pelas poliacuteticas de
protecccedilatildeo social da populaccedilatildeo trabalhadora pela actuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
no local de trabalho pelo papel dos empregadores gestores e trabalhadores
Em Portugal apesar da legislaccedilatildeo e de campanhas de sensibilizaccedilatildeo
existentes continua a pensar-se apenas em agir na base da reparaccedilatildeo em vez de se
enfatizar a abordagem da promoccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores e da prevenccedilatildeo de
riscos profissionais
57
4 - CONSIDERACcedilOtildeES METODOLOacuteGICAS
Tendo em vista a concretizaccedilatildeo dos objectivos previamente definidos foi
desenhado um estudo transversal ou de prevalecircncia
Assim apoacutes contacto com o Instituto Nacional de Sauacutede Dr Ricardo Jorge
Secccedilatildeo do Porto foram identificadas quatro empresas que utilizam o estireno no seu
ciclo produtivo (sem mistura de solventes)
Foram seleccionadas trecircs Uma fabrica cabinas de camiotildees enquanto as
outras duas se dedicam ao fabrico de bototildees
4 1 - MATERIAIS
AMOSTRA
O principal criteacuterio para a escolha da amostra foi a aacuterea geograacutefica - Distrito
do Porto Esta escolha foi justificada pelos recursos humanos e financeiros
disponiacuteveis
Numa das faacutebricas de bototildees foram entrevistados 35 trabalhadores ao acaso
(2692) num total de 130 No interior da faacutebrica propriamente dita (n=19) na
secccedilatildeo de escolha e embalagem (n=15) e um administrativo (n=l) Este nuacutemero foi
o total possiacutevel no tempo concedido pela gerecircncia para as entrevistas (periacuteodo da
manhatilde ateacute agraves 12h 30min)
58
Na empresa de fabrico de cabinas de camiotildees 13 trabalhadores (1625)
num total de 80 foram encaminhados um a um pelo seu superior hieraacuterquico para o
gabinete meacutedico da empresa onde se procedeu agrave entrevista Assim foram
entrevistadas pessoas das secccedilotildees quiacutemica moldagem peccedilas e fibra (n=6) e das
secccedilotildees de acabamentos e carpintaria (n=7)Tambeacutem nesta empresa apenas foi
concedido o periacuteodo da tarde (13h - 17h) para proceder agraves entrevistas
A amostra fica assim constituiacuteda por 48 trabalhadores
Consideraram-se potencialmente expostos todos aqueles que permanecem
habitualmente no sector fabril onde eacute manuseado o estireno Assim na empresa de
fabrico de bototildees todos os trabalhadores do sector fabril foram considerados
potencialmente expostos enquanto que na empresa de fabrico de cabinas de
camiotildees foram incluiacutedos nesta categoria todos os trabalhadores agrave excepccedilatildeo daqueles
que desempenham a sua actividade profissional nas secccedilotildees de acabamentos e
carpintaria
42 - MEacuteTODOS
MIKKELSEN (1988) refere que deveraacute ser utilizado um questionaacuterio auto-preenchido No entanto tendo como base a opiniatildeo de FELDMAN (1998) que refere que este questionaacuterio deveraacute ser complementado por uma entrevista para se ter a certeza de que as questotildees foram compreendidas ou que o questionaacuterio natildeo foi preenchido por outra pessoa no presente estudo foi utilizada a entrevista com preenchimento simultacircneo do questionaacuterio
59
QUESTIONAacuteRIO
O questionaacuterio utilizado foi elaborado tendo como base as recomendaccedilotildees
para estudos epidemioloacutegicos da relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo ocupacional aos solventes
orgacircnicos e alteraccedilotildees mentais apresentado por SIGURD MIKKELSEN do Instituto
Nacional de Sauacutede Dinamarquecircs e pelo Instituto de Sauacutede Ocupacional da
Universidade de Birmingham
Eacute constituiacutedo por cinco partes distintas (anexo I) A primeira parte visa a
obtensatildeo de dados demograacuteficos e comportamentais Nela atraveacutes de perguntas
abertas e fechadas questionam-se entre outros haacutebitos tabaacutegicos alcooacutelicos uso de
medicamentos prescritos ou natildeo pelo meacutedico e consumo de drogas uma vez que
estes comportamentos podem conduzir a situaccedilotildees com sintomatologia semelhante agrave
neurotoacutexica resultante da exposiccedilatildeo ao estireno
Com o intuito de evitar confundimento foram elaboradas questotildees tambeacutem
abertas e fechadas relativas aos antecedentes pessoais relacionadas com
hipertensatildeo arterial diabetes doenccedila neuroloacutegica ou psiquiaacutetrica reumatismos ou
traumatismos nas extremidades e traumatismo craneano Nesta secccedilatildeo foi ainda
questionada a existecircncia de sintomatologia neurotoacutexica no uacuteltimo ano
Atendendo a que numa fase inicial da exposiccedilatildeo a sintomatologia
desaparece com a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo abriu-se uma questatildeo para avaliar se ela
desaparece aos fins-de-semana ou em feacuterias
As questotildees relativas agrave sintomatologia neurotoacutexica foram elaboradas em
escala tipo Lickert com cinco items aos quais foram atribuiacutedas ponderaccedilotildees que
variam do zero (nunca) ao quatro (mais do que uma vez por semana)
60
Porque algumas doenccedilas croacutenico-degenerativas neuroloacutegicas oncoloacutegicas e
aleacutergicas tecircm cariz familiar e ainda na tentativa de excluir causas que natildeo a
exposiccedilatildeo para a sintomatologia que os trabalhadores pudessem apresentar elaborou-
se a terceira parte do questionaacuterio onde se procuram antecedentes familiares directos
(pai matildee eou irmatildeos) relacionados com essas patologias
Finalmente para avaliar a duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo elaborou-se a quarta e
uacuteltima parte do instrumento de colheita de dados atraveacutes da qual com perguntas
abertas e fechadas se pretendeu obter informaccedilatildeo acerca da exposiccedilatildeo anterior ou
ainda de possiacutevel exposiccedilatildeo em passatempos
Nesta secccedilatildeo foi ainda questionada a sintomatologia aguda
VALIDACcedilAtildeO DO QUESTIONAacuteRIO
Com o intuito de validar o instrumento de colheita de dados foi aplicado um
preacute-teste a 13 trabalhadores duma outra empresa de bototildees sediada na mesma
localidade duma das empresas eleitas para o estudo
A principal razatildeo desta escolha prendeu-se com o facto dos trabalhadores a
quem foi aplicado o preacute-teste terem caracteriacutesticas semelhantes agraves da maioria da
amostra a estudar
Deste preacute-teste resultaram alteraccedilotildees miacutenimas ao questionaacuterio inicialmente
elaborado (anexo II)
61
COLHEITA DE DADOS
Todos os trabalhadores foram entrevistados individualmente Para tal foi
pedida a colaboraccedilatildeo de duas enfermeiras para que da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
resultasse o miacutenimo de tempo de produccedilatildeo perdido Foi ainda pedido agrave gestatildeo das
empresas a cedecircncia de local proacuteprio para as entrevistas Na faacutebrica de bototildees foi
concedida uma mesa no local de trabalho e apenas foi concedida a parte da manhatilde
para o efeito Na faacutebrica de cabinas de camiotildees foi cedido o gabinete meacutedico da
empresa e autorizada a parte da tarde Nesta empresa natildeo foi autorizada a
colaboraccedilatildeo das duas enfermeiraspela exiguidade do espaccedilo
Cada entrevista demorou em meacutedia 10 minutos
TRA TAMENTO ESTA TIS TICO
Tendo em vista a anaacutelise dos dados obtidos foi utilizada a seguinte
metodologia estatiacutestica
- Para a descriccedilatildeo da amostra - estatiacutestica descritiva calculando
frequecircncias absolutas e relativas Foram ainda calculadas medidas de
tendecircncia central e de dispersatildeo para as variaacuteveis numeacutericas
- Para a comparaccedilatildeo de meacutedias foi utilizado o teste T para duas
amostras independentes Em alternativa quando as variaacuteveis natildeo
seguiam a distribuiccedilatildeo normal foi utilizado o teste natildeo parameacutetrico U
de Mann-Whitney
- Para verificar a normalidade das variaacuteveis foi utilizado o teste de
Kolmogorov-Smirnov formulando para tal as seguintes hipoacuteteses
62
Ho- A variaacutevel segue uma distribuiccedilatildeo normal
HA - A variaacutevel natildeo segue uma distribuiccedilatildeo normal
Assim quando o niacutevel de significacircncia obtido no teste fosse um valor
menor que 005 rejeitava-se a hipoacutetese da distribuiccedilatildeo das variaacuteveis
ser normal
- A anaacutelise bivariada atraveacutes do caacutelculo do teste do Qui-Quadrado foi
utilizada tendo em vista a comparaccedilatildeo de proporccedilotildees permitindo
desta forma descrever a relaccedilatildeo entre duas variaacuteveis Em alternativa
(frequecircncias inferiores a 5) foi usado o teste exacto de Fisher
- A anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla foi utilizada com vista a estabelecer a
melhor prediccedilatildeo possiacutevel dadas as correlaccedilotildees entre as diversas
variaacuteveis na anaacutelise
- A anaacutelise de regressatildeo logiacutestica permitiu estimar o risco de
sintomatologia neurotoacutexica nos trabalhadores expostos ao estireno
Estimou-se assim o risco relativo atraveacutes da aproximaccedilatildeo pelo Odds
Ratio A sua utilizaccedilatildeo permitiu ainda tal como a anterior analizar a
relaccedilatildeo entre as muacuteltiplas variaacuteveis independentes e dependente
Neste caso a variaacutevel dependente foi categorizada
- Para avaliar a associaccedilatildeo-correlaccedilatildeo entre as variaacuteveis foi utilizada a
correlaccedilatildeo r de Spearman
Para efectuar o tratamento estatiacutestico houve necessidade de dicotomizar
algumas variaacuteveis Tal eacute o caso do consumo de tabaco e de aacutelcool Assim aparte a
estatiacutestica descritiva sempre que no presente estudo se utilizaram estas duas
variaacuteveis foram considerados os fumadores consumidores de aacutelcool tanto no
63
presente como no passado num soacute grupo (SIM) versus os que nunca fumaram ou
beberam (NAtildeO)
Ao utilizar o tempo de serviccedilo como variaacutevel dicotoacutemoca os grupos foram
divididos de acordo com o seguinte criteacuterio
- trabalhadores com 10 anos ou menos de serviccedilo versus trabalhadores
com mais de 10 anos de serviccedilo na actual empresa
Como jaacute foi referido anteriormente a sintomatologia neurotoacutexica foi
questionada numa escala tipo Lickert Foram atribuiacutedas ponderaccedilotildees agraves respostas da
seguinte forma
- Nunca - 0 (zero)
- Menos que uma vez por mecircs - 1 (um)
Cerca de uma vez por mecircs - 2 (dois)
- Cerca de uma vez por semana - 3 (trecircs)
- Mais que uma vez por semana - 4 (quatro)
Ao utilizar a anaacutelise de regressatildeo logiacutestica para avaliar o risco relativo de
cada sintoma isoladamente houve necessidade de os dicotomizar Assim cada
sintoma foi dicotomizado em 0 (zero) - NAtildeO e 1 (um) - SIM de acordo com o
seguinte criteacuterio
-Nunca
-Menos de uma vez por mecircs
-Cerca de uma vez por mecircs
-Cerca de uma vez por semana
-Mais de uma vez por semana
Coacutedigo 0 (zero)
^ Coacutedigo 1 (um)
64
Posteriormente foi criada a variaacutevel soma relativa ao somatoacuterio das
ponderaccedilotildees atribuiacutedas a cada variaacutevel e respondidas por cada um dos inquiridos
(miacutenimo possiacutevel - - 0 maacuteximo possiacutevel - 88)
Agruparam-se ainda os sintomas nas seguintes situaccedilotildees neuroloacutegicas
-Alteraccedilotildees da memoacuteria -Sintomas 1 a 5 do instrumento de colheita de
dados
-Perturbaccedilotildees da atenccedilatildeo - Sintomas 6 a 11
-Ansiedade- Sintomas 11 12 14 15e21
-Depressatildeo - Sintomas 13 16 17 18 19 20 e 22
Tendo em conta o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas e respondidas pelos
inquiridos foram criadas as seguintes categorias
- 0 - 2 - improvaacutevel
- 3 - 5 - possiacutevel
- 6 - 9 - provaacutevel
- 10 e + - altamente provaacutevel
Com vista ao caacutelculo da prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica estas
categorias foram dicotomizadas em
0 - 2 - improvaacutevel
- 3 e + - provaacutevel
Para a utilizaccedilatildeo da regressatildeo logiacutestica as categorias iniciais foram
dicotomizadas em
- 0 - 5 - Improvaacutevel
- 6 e + - provaacutevel
65
Ao correlacionar a sintomatologia aguda com o somatoacuterio da sintomatologia
croacutenica foram tambeacutem atribuiacutedas ponderaccedilotildees agraves respostas fornecidas agraves questotildees
relativas agrave sintomatologia aguda de acordo com o seguinte criteacuterio
- Natildeo - 1 (um)
- Sim - 2 (dois)
Para proceder agraves correlaccedilotildees foi efectuado o somatoacuterio das ponderaccedilotildees
Todos os dados foram trabalhados estatisticamente no programa SPSS 75
fh
5 - RESULTADOS
A anaacutelise dos resultados permite verificar que
Globalmente a amostra fica constituiacuteda por 48 trabalhadores com idades
compreendidas entre os grupos etaacuterios dos 16 -24 e 55 - 65 anos de idade (miacutenimo
22 maacuteximo 60 anos) A meacutedia de idades eacute de 4365 anos sendo a moda e a mediana
de 43 e 44 anos respectivamente (tabela 1) Foi testada a normalidade desta variaacutevel
Verificou-se que natildeo segue uma distribuiccedilatildeo normal (p = 0001)
Dos 48 trabalhadores pertencentes agraves duas empresas 31 (646)
desenvolveram sempre aiacute a sua actividade profissional A meacutedia de anos de trabalho
na empresa neste grupo eacute de 259 anos (miacutenimo 3 maacuteximo 39 anos) coincidindo a
mediana e a moda em 29 anos O desvio padratildeo nesta variaacutevel eacute 973 anos Testada
a normalidade concluiacuteu-se que esta variaacutevel natildeo segue a distribuiccedilatildeo normal
(p=0000)
Os 17 trabalhadores que iniciaram a sua actividade profissional noutro local
apresentam uma meacutedia de anos de serviccedilo na actual empresa de 19 anos ( miacutenimo
1 maacuteximo 37) uma mediana de 20 e uma moda de 26 anos de serviccedilo O desvio
padratildeo eacute 1083 anos
Esta variaacutevel segue a distribuiccedilatildeo normal (p=^0142)
Questionados quanto ao tempo de serviccedilo no outro local verificou-se que em
meacutedia estes trabalhadores desenvolveram aiacute a sua actividade profissional durante
747 anos ( miacutenimo 1 maacuteximo 33) A mediana eacute de 4 anos e moda de 2 anos O
desvio padratildeo eacute de 935 anos
Tambeacutem esta variaacutevel natildeo segue a distribuiccedilatildeo norma[(p=0000)
67
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo o grupo etaacuterio
Grupo etaacuterio N
16-24 1 21
25-34 8 167
35-44 20 417
45-54 15 313
55-65 4 83
TOTAL 48 1000
X = 437 anos Me = 44 anos S = 88 anos Mo = 43 anos
A grande maioria dos trabalhadores eram casados ( n = 4 1 ) e d o sexo
feminino (n = 31) Viuacutevos e divorciados havia apenas um em cada categoria e
ambos pertenciam ao sexo feminino ( tabela 2)
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo o sexo e estado
civil
Sexo Estado^^ MASCULINO FEMININO TOTAL Civil ^ ^
Solteiro 2 3 5
Casado 15 26 41
Viuacutevo 1 1
Divorciado 1 1
TOTAL 17 31 48
Ao questionarem-se os trabalhadores quanto agrave zona de residecircncia entendeu-
se como zona rural as aldeias pertencentes agraves duas cidades de localizaccedilatildeo das
empresas e como urbana as cidades propriamente ditas
68
De acordo com a tabela 3 a maior parte dos trabalhadores reside em zona
rural e possui como habilitaccedilotildee literaacuterias o Io ciclo do ensino baacutesico
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da amostra segundo a zona de residecircncia e
habilitaccedilotildees literaacuterias
-^_^^ Habilitaccedilotildees lit eraacuterias
^ ^ ^ ^ _ 1deg CICLO 2o CICLO SECUNDAacuteRIO TOTAL Zona de Residecircncia ~^~^
Rural 24 4 2 30
Urbana 9 7 2 18
TOTAL 33 11 4 48
Globalmente mais de metade dos trabalhadores (n=31) asumiram consumir
ou terem sido consumidores de aacutelcool sendo o vinho a bebida de eleiccedilatildeo Em
segundo lugar os trabalhadores elegeram a cerveja como bebida preferida
Verifica-se ainda atraveacutes da anaacutelise da tabela 4 que 23 trabalhadores ingerem
habitualmente entre 1 e 4 copos de vinho cerveja por dia Apenas um trabalhador
referai consumir mais de 8 copos de vinho cerveja por dia
Tabela 4 - Consumo de aacutelcool
-mdash-^(Consumo de aacutelcool
Quantidade ~~ mdash ACTUAL PASSADO TOTAL
1-4 23 3 26
5 - 8 4 4
gt 8 1 1
TOTAL 28 gt j 31
69
Na anaacutelise da tabela 5 pode verificar-se que apenas 13 trabalhadores tecircm ou
tiveram haacutebitos tabaacutegicos e destes apenas um referiu ter consumido no passado mais
de 20 cigarros por dia
Tabela 5 - Haacutebitos tabaacutegicos
----JNuacutemero de cigarrosdia
Consumo -mdash lt5 5 - 10 10-20 gt20 TOTAL
Actual
Passado
2
1
1
2
3
1
6
7
TOTAL 3 3 6 1 13
Na tabela 6 pode observar-se que 11 trabalhadores (229) tecircm a categoria
de escolhedoraembaladora 8 (167) satildeo manufactures de bototildees 7 (146)
operaacuterios especializados e 3 (63) satildeo operaacuterios quiacutemicos A maior percentagem
(396) situa-
-se em outras categorias profissionais Nesta estatildeo incluiacutedas actividades como faz
tudo metal operador de maacutequina de injecccedilatildeo serralheiro marceneiro
empregado de armazeacutem tintureiro fiveleiro administrativo
Tabela 6 - Categoria profissional
Categoria Profissional N
Escolhembaladora 11 229
Manufactor de bototildees 8 167
Semi-especializado 7 146
Operaacuterio quiacutemico 3 63
Outros 19 396
TOTAL 48 1000
70
Questionados acerca da ingestatildeo de cafeiacutena quer sob a forma de cafeacute ou de chaacute e cola (tabela 7) pode verificar-se que a grande maioria (n=40 833) satildeo consumidores habituais desta substacircncia A maior parte destes trabalhadores referui consumir habitualmente 1 cafeacute por dia (n=20 417) distribuindo-se os restantes pelo consumo de chaacute cafeacute e coca-cola Apenas 6 trabalhadores (125) afirmaram ingerir mais de trecircs bebidas contendo cafeiacutena por dia
Tabela 7 - Ingestatildeo de cafeiacutena
Ingestatildeo de cafeiacutena N
Sim
Natildeo
40 833
8 167
TOTAL 48 1000
A ingestatildeo de medicamentos prescritos ou natildeo pelo meacutedicotambeacutem foi indagada Como se pode observar pela tabela 8 cerca de metade dos trabalhadores (n=23 479) ingerem habitualmente medicamentos Os mais frequentemente ingeridos de acordo com as informaccedilotildees referidas satildeo antidislipideacutemicos antishyaacutecidos anti-asmaacuteticos anti-reumatismais anti-hemorraacutegicos hipotensores calmantes e analgeacutesicosanti-inflamatoacuterios sendo este grupo constitui aquele que eacute ingerido em maior quantidade (n=13 271)
Todos os trabalhadores referiram nunca terem sido consumidores de drogas que alterem o estado de consciecircncia
Tabela 8 - Consumo de medicamentos
Consumo de medicamentos N
Sim
Natildeo
23 479
25 521
TOTAL 48 1000
71
Onze trabalhadores (229) referiram ser hipertensos Questionados acerca
do tratamento efectuado 2 (42) afirmaram natildeo fazer nada 5 (104) disseram
fazer tratamento dieteacutetico e 4 (83) faziam tratamento dieteacutetico e medicamentoso
Apenas duas pessoas (42) referiram ser diabeacuteticos Uma afirmou fazer
apenas tratamento dieteacutetico e a outra fazia dieta e medicaccedilatildeo
Questionados se alguma vez o meacutedico assistente os havia informado se
padeciam de alguma doenccedila que afecte os nervos ou ceacuterebro(tabela 9) 396 dos
inquiridos (n=19) afirmaram que sim Destes 8 (421) disseram-se nervosos mas
sem tratamento 5 (263) afirmaram ter-lhe sido diagnosticada uma depressatildeo igual
percentagem diz ser nervoso com tratamento meacutedico e um trabalhador (53)
referiu ter sofrido um derrame cerebral No entanto aquando da resposta acerca dos
medicamentos ingeridos apenas 4 (174) do total de 23 que responderam
afirmativamente referiram tomar calmantes
Tabela 9 - Doenccedilas dos nervos ou ceacuterebro
Doenccedilas dos nervos ou ceacuterebro
Ndeg
Nervoso sem tratamento
Nervoso com tratamento
Depressatildeo
Derrame cerebral
8 421
5 263
5 263
1 53
TOTAL 19 1000
Dos inquiridos (125 n=6) responderam afirmativamente agrave questatildeo relativa
agrave dificuldade em movimentar os dedos causada por traumatismo ou artrite Referiram
ter tido fracturas 42 (n=2) igual percentagem referiu sofrer de artroses 21
(n=l) disse sentir os dedos adormecidos de manhatilde e igual percentagem afirmou
sofrer de heacuternia discai
Questionados se alguma vez haviam sofrido traumatismo na cabeccedila associado
a perda prolongada de consciecircncia apenas dois trabalhadores (42) responderam
72
afirmativamente Um referiu ter sofrido um acidente de viaccedilatildeo e o outro um acidente
de trabalho
Nenhum dos inquiridos referiu padecer de epilepsia
As respostas relativas agrave histoacuteria familiar estatildeo descritas na tabela 9 Atraveacutes
da sua anaacutelise pode verificar-se que a maior percentagem de antecedentes familiares
para o pai e para a matildee se situa na hipertensatildeo arterial (271 n=13 e 333 n=16
respectivamente) Para os irmatildeos a maior percentagem (167 n=8) situa-se nas
depressotildees Tambeacutem outras situaccedilotildees foram descritas pelos trabalhadores como
antecedentes familiares Como antecedentes paternos foram apontadas as doenccedilas
cardiovasculares (n=7) pulmonares (n=2) igual nuacutemero de doenccedilas hepaacuteticas e um
referiu doenccedila gaacutestrica Tal como nos antecedentes paternos tambeacutem nos maternos o
maior nuacutemero apontado foram as doenccedilas cardivasculares (n=4) distribuindo-se os
restantes de forma equitativa (n=l) por doenccedilas do sangue deficiecircncia motora
doenccedilas dos olhos dos ossos e gaacutestricas De referir que no que respeita agrave matildee trecircs
trabalhadores natildeo souberam responder Nos antecedentes fraternos dois
trabalhadores referiram ter irmatildeos epileacutepticos igual nuacutemero apontou as doenccedilas
cardiacuteacas As doenccedilas veneacutereas dos ossos e a meningite tambeacutem foram descritas
como antecedentes fraternos ( n=l em cada)
Tabela 10 - Histoacuteria Familiar
FAMILIAR pai matildee irmatildeos
DOENCcedilA N
Sim N
Natildeo N
Sim N
Natildeo N
Sim N
Natildeo
Diabetes 5 104 43 896 7 146 41 854 1 21 47 979
HTA 13 271 35 729 16 333 32 667 4 83 44 917
Depressatildeo 1 21 47 979 4 83 44 917 8 167 40 833
Demecircncia 4 83 44 917 1 21 47 979 2 42 46 958
Cancro 5 104 43 896 6 125 42 875 1 21 47 979
Alergias 2 42 46 958 6 125 42 875 2 42 46 958
Outros 12 250 36 750 10 208 35 729 7 146 41 854
73
Na histoacuteria profissional para aleacutem do tempo de serviccedilo nas empresas questionou-se ainda se mantinham sempre o mesmo posto de trabalho e que mateacuterias primas utilizam
Como se pode avaliar na tabela 11 dez trabalhadores tecircm pelo menos dez anos de exposiccedilatildeo e 38 trabalham naquela empresa haacute mais de 10 anos A meacutedia de tempo de serviccedilo eacute de 235 anos sendo a mediana de 28 anos e a moda de 29 anos
Tabela 11 - Tempo de serviccedilo TEMPO DE SERVICcedilO Ndeg
lt= 10 anos
gt 10 anos
10 208
38 792
TOTAL 48 1000
Como se pode avaliar pela tabela 12 667 (n=32) dos trabalhadores responderam que mantecircem sempre o mesmo posto de trabalho Destes a maior percentagem (667 n=21) situa-se em outros postos que incluem a secccedilatildeo de escolha e expediccedilatildeo metal administrativo armazeacutem serralharia operador manual Dos que referiram natildeo manter sempre o mesmo posto de trabalho a maior percentagem (146 n=7) tambeacutem se situa em outros postos que incluem a secccedilatildeo de corte de bototildees e estampagem entrega de encomendas limpeza carpintaria vaacuterios postos montagem deacutepeccedilas acabamentos corte de tecidos
Nestes postos de trabalho satildeo vaacuterias as mateacuterias primas utilizadas Realccedilam-se os aacutecidos solventes (estireno) lexan plaacutesticos resinas fibra diluentes catalizadores acetonas botatildeo fabricado metal massa de ferro madeiras e alumiacutenio
Os 17 trabalhadores que iniciaram a sua actividade profissional noutra empresa utilizavam aiacute diversas mateacuterias primas das quais se destacam quiacutemicos garrafas de plaacutesticos colas e vernizes Nenhum deles mencionou ter utilizado o estireno anteriormente
74
Tabela 12 - Respostas agrave questatildeo Manteacutem sempre o mesmo posto de
trabalho
POSTO DE TRABALHO
SIM N
NAtildeO N
Tinturaria
Injecccedilatildeo
Galvanizaccedilatildeo
Quiacutemicosmoldagem
Acabamentosmontagem
Outros
Todas as maacutequinas
Polieacutester
Pinturaserralharia
Outros
1 21
2 42
2 42
3 63
3 63
21 438
4 83
4 83
1 21
7 146
TOTAL 32 667 16 333
No sentido de avaliar possiacuteveis exposiccedilotildees extra-emprego foi questionada a
execuccedilatildeo de passatempos e quais os produtos utilizados De acordo com as respostas
apresentadas apenas 4 ( 83) trabalhadores fazem ocupaccedilatildeo dos seus tempos livres
Neste trabalho utilizam mateacuterias como madeira e pregos prata tintas diluentes
solda e ferro
Relativamente agrave utilizaccedilatildeo de dispositivos de protecccedilatildeo individual apenas
2917 (n=14) referiram utilizaacute-los O tipo de dispositivo utilizado eacute variaacutevel
distribuindo-se pelos auriculares (n=4) maacutescara (n=3) luvas e maacutescara (n=4)
luvasviseira e maacutescara (n=2) e um trabalhador referiu usar apenas luvas
75
As razotildees apresentadas para o natildeo uso estatildeo esquematizadas na tabela 13
Vinte e quatro trabalhadores afirmam natildeo ser necessaacuterio quatro responderam
porque natildeo quero dois dizem ser prejudiciais e quatro afirmam que metem
nergtos
Tabela 13 - Razotildees para a natildeo utilizaccedilatildeo dos dispositivos de protecccedilatildeo
individual
RAZOES N
Natildeo eacute necessaacuterio 24 706
Satildeo prejudiciais 2 58
Metem nervos 4 118
Porque natildeo quer 4 118
TOTAL 34 1000
Formularam-se questotildees acerca da sintomatologia percebida inicialmente
pelos trabalhadores Agravequeles que afirmassem padecer desses sintomas mais do que
uma vez por semana pediu-se-lhes que respondessem se desaparecia em feacuterias e aos
fins-de-semana As respostas apresentam-se na tabela 14 Como se pode verificar
atraveacutes da sua anaacutelise os sintomas mais percebidos satildeo as cefaleias e o cansaccedilo
(250 n=12) Dos que apontaram as cefaleias 667 (n=8) referem que
desaparecem tanto em feacuterias como aos fins-de-semana e 250 (n=3) percepcionam
a permanecircncia desse sintoma nos mesmos periacuteodos de tempo 583 (n=7)
manifestam natildeo se sentir cansados tanto em feacuterias como aos fins-de-semana
enquanto que 333 (n=4) referem a persistecircncia desse sintoma em feacuterias e aos fins
-de - semana Dos oito trabalhadores que referem sentir os membros entorpecidos
625 (n=5) dizem senti-los normais nos periacuteodos de tempo jaacute referidos e 375
(n=3) referem a permanecircncia da sintomatologia nos mesmos periacuteodos As vertigens
apenas foram apontadas por dois trabalhadores dividindo-se a permanecircncia e o
desaparecimento em igual percentagem ( 500 n=l) Seis indiviacuteduos referem
sentir enfraquecimento dos membros Destes a maioria (583 n=5) afirma que
esse sintoma desaparece com o fim da exposiccedilatildeo
76
As lombalgias foram apontadas por um trabalhador De acordo com a sua opiniatildeo este sintoma desaparece tanto em feacuterias como aos fiacutens-de-semana
Tabela 14 - Sintomatologia percepcionada pelos trabalhadores e sua relaccedilatildeo
com a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo
-JJesaparece com o fim ^ ^ ^ ^ da exposiccedilatildeo
Sintomatologia ^
Sim em feacuterias Sim aos fins de Semana
Ndeg
Natildeo em feacuterias Sim aos fins de Semana
Ndeg
Sim em feacuterias Natildeo aos fins de semana
Ndeg
Natildeo em feacuterias Natildeo aos fins de Semana
Ndeg
TOTAL
Ndeg
Cefaleias
Entorpecimento dos
membros
Vertigens
Fraqueza dos membros
Cansaccedilo
Outros
8 667
5 625
1 500
5 833
7 583
1 1000
1 83
1 83
-
3 250
3 375
1 500
1 167
4 333
12 1000
8 1000
2 1000
6 1000
12 1000
1 1000
Ao calcular a prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica foram utilizados os grupos de diagnoacutestico dicotomizados em 0 e 1 A anaacutelise da tabela 15 permite verificar que 812 (n=39) dos trabalhadores inquiridos parecem apresentar sintomatologia depressiva 896 (n=43) referem sintomas de ansiedade 937 (n=45) apresentam sintomatologia de alteraccedilotildees na atenccedilatildeo e 750 (n=36) parecem padecer de perturbaccedilotildees da memoacuteria
Tabela 15 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo a prevalecircncia de
sintomatologia neurotoacutexica Sim
Grupo diagnoacutestico N a
Depressatildeo 39 812
Ansiedade 43 896
Atenccedilatildeo 45 937
Memoacuteria 36 750
77
Avaliou-se seguidamente a prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica nos
trabalhadores potencialmente expostos e natildeo expostos Os dados apresentados na
tabela 16 permitem verificar que na amostra estudada apenas no caso da depressatildeo
se verifica maior percentagem de indiviacuteduos potencialmente expostos com esta
sintomatologia 840 (n=21)
Tabela 16 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo a exposiccedilatildeo e a prevalecircncia
de sintomatologia neurotoacutexica
______ Exposiccedilatildeo Sintomatologia -mdashmdash___
Natildeo Ndeg
Sim Ndeg
Atenccedilatildeo Natildeo Sim
TOTAL
1 43 22 957 23 1000
2 80 23 920 25 1000
Ansiedade Natildeo Sim
TOTAL
2 87 21 913 23 1000
3 120 22 880 25 1000
Depressatildeo Natildeo Sim
TOTAL
5 217 18 783 23 1000
4 160 21 840 25 1000
Memoacuteria Natildeo Sim
TOTAL
5 217 18 783 23 1000
7 280 18 720 25 1000
Com o intuito de comparar as proporccedilotildees de sintomatologia neurotoacutexica
entre os trabalhadores natildeo expostos e os potencialmente expostos foi efectuada a
anaacutelise bivariada utilizando o teste do Qui - Quadrado com 4 graus de liberdade e
um niacutevel de significacircncia de 005 Da anaacutelise efectuada entre os diferentes sintomas e
a possibilidade de exposiccedilatildeo apenas se verificou haver relaccedilatildeo entre esta e a
sonolecircncia p=0044 teste exacto de Fisher) (quadro 2) Entre a possibilidade de
exposiccedilatildeo e a restantes questotildees relativas agrave diferente sintomatologia verificaram-se
os valores dep registados no quadro 3
78
Quadro 2 - Relaccedilatildeo entre a possibilidade de exposiccedilatildeo e a sonolecircncia
EXPOSICcedilAtildeO
S O N O L Ecirc N C I A
Natildeo Sim TOTAL
lt 1 vez por mecircs
Cerca 1 vez por mecircs
Cerca 1 vez por semana
gt 1 vez por semana
Nunca
5
4
3
11
4
1
4
16
9
5
4
3
27
TOTAL 23 25 48
p=0044
Quadro 3 - Relaccedilatildeo entre a possibilidade de exposiccedilatildeo e as questotildees relati
vas agrave sintomatologia neurotoacutexica
p QUESTOtildeES
0397 Sente-se esquecido 0618 Costuma esquecer-se do que tenciona fazer 0687 Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc 0835 Costuma fazer notas do que se deve lembrar 0122 Os seus familiares ou amigos jaacute lhe disseram que era esquecido 0374 Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se 0295 Adormece quando vecirc televisatildeo 0578 Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos 0195 Nota que eacute um sonhador acordado 0104 Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos jornais ou livros 0579 Tem dificuldade em adormecer 0353 Tem pesadelos 0185 Sente-se deprimido 0116 Sente-se irritado 0330 Sente-se agitado 0343 Sente-se com medo 0714 Sente-se apaacutetico ou desinteressado 0080 Fica cansado quando estaacute com pessoas 0775 Tem dificuldade em comeccedilar uma conversa com outro 0585 Transpira sem fazer exerciacutecio fiacutesico 0350 Sente como se tivesse um noacute na garganta
79
Uma vez associada a sintomatologia em grupos diagnoacutesticos estudou-se a
normalidade destas novas variaacuteveis A aplicaccedilatildeo do teste de Kolmogorov-Smirnov
demonstrou que nenhuma delas segue a distribuiccedilatildeo normal (plt0001 nas quatro
variaacuteveis)
Verifiacutecou-se seguidamente a relaccedilatildeo existente entre estes grupos de
diagnoacutestico e outras variaacuteveis Para tal utilizou-se o teste do Qui-Quadrado com um
grau de liberdade e um niacutevel de significacircncia de 005
Como se pode verificar atraveacutes da anaacutelise dos quadros 4 e 5 verificou-se
haver relaccedilatildeo entre a depressatildeo e o padecimento de qualquer doenccedila que afecte os
nervos ou ceacuterebro (p=0041) bem como entre a ansiedade e o consumo de tabaco (na
actualidade ou no passadop=0016 - teste exacto de Fisher)
Quadro 4 - Relaccedilatildeo entre a depressatildeo e o padecimento de qualquer doenccedila
que afecte os nervos ou ceacuterebro DOENCcedilA NERVOSA
D E P R E S S Atilde O ^
SIM NAtildeO TOTAL
SIM
NAtildeO
4
15
15
14
19
29
TOTAL 19 29 48
p=0041 Teste exacto de Fisher
Quadro 5 - Relaccedilatildeo entre a ansiedade e o consumo de tabaco ^CONSUMO DE TABACO
A N S I E D A D E ^ ^ ^ ^
NAtildeO SIM TOTAL
NAtildeO
SIM
4
31
6
7
10
38
TOTAL 35 13 48
p= 0016 Teste exacto de Fisher
80
Natildeo se verificou existir relaccedilatildeo entre os grupos de diagnoacutestico e as restantes
variaacuteveis estudadas cujos valores de se apresentam no quadro 6
Quadro 6 - Relaccedilatildeo entre os grupos de diagnoacutestico e outras variaacuteveis
GRUPOS DE DIAGNOacuteSTICO VARIAacuteVEIS P
DEPRESSAtildeO Exposiccedilatildeo Tempo de exposiccedilatildeo Consumo de tabaco Uso de dispositivos de protecccedilatildeo individual Irmatildeos com depressatildeo Matildee com depressatildeo Pai com depressatildeo Irmatildeos com demecircncia Matildee com demecircncia Pai com demecircncia Consumo de aacutelcool
0490 0719 0058 0571
0451 1000 0396 0512 1000 1000 0092
ALTERACcedilOtildeES NA ATENCcedilAtildeO
Exposiccedilatildeo Tempo de exposiccedilatildeo Consumo de tabaco Doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro Uso de dispositivos de protecccedilatildeo individual Irmatildeos com depressatildeo Matildee com depressatildeo Pai com depressatildeo Innatildeos com demecircncia Matildee com demecircncia Pai com demecircncia Consumo de aacutelcool
0162 0416 0430
0161 0702 1000 0561 0229 1000 1000 1000 0723
ANSIEDADE Exposiccedilatildeo Tempo de exposiccedilatildeo Doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro Uso de dispositivos de protecccedilatildeo individual Innatildeos com depressatildeo Matildee com depressatildeo Pai com depressatildeo Irmatildeos com demecircncia Matildee com demecircncia Pai com demecircncia Consumo de aacutelcool
0882 0183 0276 0425 0336 0187 1000 1000 0208 1000 1000
ALTERACcedilOtildeES DA MEMOacuteRIA
Exposiccedilatildeo Tempo de exposiccedilatildeo Consumo de tabaco Doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro Uso de dispositivos de protecccedilatildeo individual Irmatildeos com depressatildeo Matildee com depressatildeo Pai com depressatildeo Irmatildeos com demecircncia Matildee com demecircncia Pai com demecircncia Consumo de aacutelcool
0853 0487 0250 0514 0882 1000 1000 0478 0490 0479 0610 0606
teste exacto de Fisher
81
Avaliou-se ainda o risco de depressatildeo ansiedade alteraccedilotildees da memoacuteria e
alteraccedilotildees da atenccedilatildeo relativamente ao tempo de exposiccedilatildeo atraveacutes do caacutelculo do
Odds Ratio e respectivo intervalo de confianccedila a 95 Verificou-se que como se
pode analisar atraveacutes do quadro 7 os trabalhadores com mais anos de serviccedilo
parecem ter um risco 3556 vezes maior de padecer de ansiedade e 1853 vezes mais
de sofrer de alteraccedilotildees da memoacuteria No entanto nenhum destes valores eacute
estatisticamente significativo jaacute que ambos os IC a 95 incluem o valor 1 (um)
Quadro 7 - Risco de depressatildeo ansiedade alteraccedilotildees da memoacuteria e da
atenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao tempo de exposiccedilatildeo
Diagnoacutestico Odds Ratio IC a 95 (OR)
Ansiedade 3556 0765 - 16528
Atenccedilatildeo 0311 0035-2776
Depressatildeo 0589 0132-2636
Memoacuteria 1853 0449 - 7647
Para aleacutem das comparaccedilatildeo de proporccedilotildees pretendia-se ainda estabelecer a
diferenccedila entre as meacutedias de sintomatologia neurotoacutexica entre ao trabalhadores
potencialmente expostos e natildeo expostos ao estireno Tal natildeo foi possiacutevel efectuar
atendendo agrave natildeo normalidade das variaacuteveis Assim optou-se em alternativa pela
comparaccedilatildeo de medianas atraveacutes da aplicaccedilatildeo do teste de U Mann-Whitney (Quadro
8) Atraveacutes da sua anaacutelise pode inferir-se que em meacutedia existem diferenccedilas nas
menccedilotildees ao esquecimento dos trabalhadores potencialmente expostos por parte dos
seus familiares (p=0046) Nenhum dos outros sintomas demonstrou significado
estatiacutestico
82
Quadro 8 - Influecircncia da exposiccedilatildeo sobre a sintomatologia neurotoacutexica
Sintomatologia Exposiccedilatildeo N Meacutedia das
ordens
U Mann-Whitney
Sente-se esquecido Natildeo Sim
23 25
2700 2220
230000 p=0221
Costuma esquecer-se do que tenciona fazer Natildeo Sim
23 25
2615 2298
249500 p=0420
Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc
Natildeo Sim
23 25
2587 2324
256000 p=0501
Costuma fazer notas das coisas que se deve lembrar
Natildeo Sim
23 25
2522 2384
271000 p=0615
Os seus familiares ou amigos jaacute lhe disseram que eacute esquecido
Natildeo Sim
23 25
2067 2802
199500 p=0046
Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se
Natildeo u S i m
23 35
2665 2252
238000 p=0293
Adormece quando vecirc televisatildeo Natildeo Sim
23 25
2615 2298
249500 p=0396
Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos Natildeo Sim
23 25
2737 2186
221500 p=0157
Nota que eacute um sonhador acordado Natildeo Sim
23 25
2620 2294
248500 p=0389
Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos jornais ou livros
Natildeo Sim
23 25
2659 2258
239500 p=0284
Tem dificuldade em adormecer Natildeo Sim
23 25
2578 2332
258000 p=0513
Tem pesadelos Natildeo Sim
23 25
2511 2394
273500 p=0764
Sente-se deprimido Natildeo Sim
23 25
2552 2356
264000 p=0610
Sente-se irritado Natildeo Sim
23 25
2378 2516
271000 p=0725
Sente-se agitado Natildeo Sim
23 25
2624 2290
247500 p=0396
Sente-se com medo Natildeo Sim
23 25
2696 2224
231000 p=0190
Sente-se apaacutetico ou desinteressado Natildeo Sim
23 25
2613 2300
250000 p=0383
Sente-se sonolento Natildeo Sim
23 25
2657 2260
240000 p=0277
Fica cansado quando estaacute com pessoas Natildeo Sim
23 25
2343 2548
263000 p=0569
Tem dificuldade em iniciar uma conversa com outro
Natildeo Sim
23 25
2370 2524
269000 p=0660
Transpira sem fazer exerciacutecio fiacutesico Natildeo Sim
23 25
2326 2564
259000 p=0536
Sente como se tivesse um noacute na garganta Natildeo Sim
23 25
2220 2662
234500 p=0254
Estudada a normalidade do somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave frequecircncia da sintomatologia neurotoacutexica referida pelos trabalhadores verificou-se que esta variaacutevel segue uma distribuiccedilatildeo normal (p=0200) Por este motivo decidiu-se
83
estabelecer a comparaccedilatildeo das meacutedias dos somatoacuterios entre os indiviacuteduos potencialmente expostos e natildeo expostos ao estireno utilizando o teste T para amostras independentes Os valores registados no quadro 9 permitem inferir que na amostra estudada natildeo existem diferenccedilas entre as meacutedias do somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave frequecircncia da ocorrecircncia de sintomatologia neurotoacutexica (p=0233 e I C 95 contendo o valor zero)
Quadro 9 - Comparaccedilatildeo das meacutedias do somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacuteshydas agrave frequecircncia de ocorrecircncia de sintomatologia neurotoacutexica entre os trabalhadores potencialmente expostos e natildeo exposshytos ao estireno
TESTE
SOMATOacuteRIO
Teste de Levene para a igualdade de variacircncias
Teste T para a igualdade de meacutedias
TESTE
SOMATOacuteRIO F p t bullraquo
P bicaudal
Diferenccedila meacutedias
Dif Erro padratildeo IC 95
Igualdade de variacircncias assumida
0000 0988 1208 46 0233 47548 39361 -31681-126777
Pretendeu-se ainda comparar se em meacutedia os trabalhadores potencialmente expostos referenciavam diferenccedilas no niacutevel de ansiedade no nuacutemero de perturbaccedilotildees da memoacuteria e da atenccedilatildeo e nas manifestaccedilotildees depressivas Atendendo a que os grupos de diagnoacutesticos previamente definidos natildeo seguem a distribuiccedilatildeo normal recorreu-se agrave comparaccedilatildeo de medianas (Quadro 10) Como se pode verificar atraveacutes da sua anaacutelise apenas existem diferenccedilas nas perturbaccedilotildees da atenccedilatildeo entre os indiviacuteduos potencialmente expostos e natildeo expostos ao estireno (p=0021)
84
Quadro 10 - Influecircncia da exposiccedilatildeo sobre as categorias diagnosticas Diagnoacutesticos Exposiccedilatildeo N Meacutedia das Ordens U Mann Whitney
Memoacuteria Natildeo 23 2559 262500 p=0605 Sim 25 2350
Atenccedilatildeo Natildeo 23 2935 176000 p=0021 Sim 25 2004
Ansiedade Natildeo 23 2602 252500 p=0468 Sim 25 2310
Depressatildeo Natildeo 23 2587 256000 p=0514 Sim 25 2324
Seguidamente testou-se atraveacutes da aplicaccedilatildeo do teste de U de Mann-whitney em que medida o tempo de exposiccedilatildeo o consumo de aacutelcool e o consumo de tabaco influenciavam os grupos de diagnoacutestico estabelecidos
Relativamente ao tempo de exposiccedilatildeo (quadro 11) natildeo se verificaram diferenccedilas significativas
Quadro 11- Influecircncia do tempo de exposiccedilatildeo sobre as categorias diagnosticas Tempo de Meacutedia das
Diagnoacutesticos exposiccedilatildeo N Ordens U Mann -Whitney Memoacuteria lt=10 10 2145 159500 p=0445
gt10 38 2530 Atenccedilatildeo lt=10 10 2755 159500 p=0445
gt10 38 2370 Ansiedade lt=10 10 2130 158000 p=0430
gt10 38 2534 Depressatildeo lt=10 10 2205 165500 p=0540
gt10 38 2514
Como se pode avaliar pelo quadro 12 tambeacutem no consumo de aacutelcool
natildeo se verificaram diferenccedilas significativas
Quadro 12- Influecircncia do consumo de aacutelcool nas categorias diagnosticas Consumo de Meacutedia das
Diagnoacutestico aacutelcool N Ordens U Mann-Whitney Memoacuteria Natildeo 17 2428 257000 p=0888
Sim 31 2429 Atenccedilatildeo Natildeo 17 2641 231000 p=0482
Sim 31 2345 Ansiedade Natildeo 17 2588 240000 p=0611
Sim 31 2374 Depressatildeo Natildeo 17 2929 182000 p=0077
Sim 31 2187
85
No que concerne ao consumo de tabaco verificaram-se diferenccedilas significativas relativamente agrave ansiedade (p=0026) e agrave depressatildeo (p=0014)
Quadro 13- Influecircncia do consumo de tabaco nas categorias diagnosticas
Consumo de Meacutedia das Diagnoacutesticos tabaco N Ordens U Mann-Whitney
Memoacuteria Natildeo 35 2629 165000 p=0146 Sim 13 1969
Atenccedilatildeo Natildeo 35 2497 211000 p=0701 Sim 13 2323
Ansiedade Natildeo 35 2723 132000 p=0026 Sim 13 1715
Depressatildeo Natildeo 35 2750 122500 p=0014 Sim 13 1642
Atraveacutes da Correlaccedilatildeo natildeo parameacutetrica r de Spearman pretendeu-se verificar a relaccedilatildeo existente entre a sintomatologia aguda da exposiccedilatildeo ao estireno e os diferentes sintomas neurotoacutexicos bem como as relaccedilotildees dos sintomas entre si Como se pode verificar atraveacutes da anaacutelise do quadro 14 a sintomatologia aguda apresenta associaccedilatildeo positiva moderada e significativa com a necessidade de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz ou fechou a porta (rs=0399 p=0048) e com o costume de se esquecerem do que tencionam fazer (rs=0425 p=0034) Apresenta associaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa com o costume de fazer notas das coisas que se devem lembrar (rs=0539 p=0005) Verifica-se no entanto uma associaccedilatildeo negativa moderada mas significativa com a dificuldade em adormecer (rs = - 0423 p=0035)
Quadro 14 - Magnitude da correlaccedilatildeo entre a sintomatologia aguda e a sintomatoloshy
gia neurotoacutexica Tem dificuldade em adormecer
Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc
Costuma fazer notas das coisas que se deve lembrar
Costuma esquecer-se do que tenciOna fazer
Sintomatologia
aguda
rs = - 0423
p=0035
rs = 0399
p=0048
rs =0539
p=0005
rs=0425
p=0034
86
Ao correlacionar os sintomas neurotoacutexicos entre si (quadro 15) verificaram-
se as seguintes associaccedilotildees
Sente-se esquecido apresenta
- associaccedilatildeo positiva forte e muito significativa com
- costuma esquecer-se do que tenciona fazer (rs=0820 plt0001)
- associaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa com
- Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta
etc(rs=O415gt=0005)
- Os seus familiares jaacute lhe disseram que era esquecido (rs=0416
p=0003)
- Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se (rs=0555
plt0001)
-Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos (rs=0637 plt0001)
- Sente-se deprimido (rs=O415=0005J
- Sente-se agitado (rs=0422p=0003)
- Sente-se apaacutetico ou desinteressado (rs=O439=0002j
Costuma esquecer-se do que tenciona fazer Para aleacutem de se verificar
associaccedilatildeo com a variaacutevel anterior possui ainda associaccedilatildeo positiva moderada e
muito significativa com
- Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc (rs=0530
plt0001)
-Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se (rs=0513
plt0001)
-Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos(rs=O557lt0007)
-Sente-se deprimido (rs=O415lt0007
-Sente-se agitado) (rs=0490lt 0007
- Sente-se com medo (rs=O448=0007J
- Sente-se apaacutetico ou desinteressado (rs=O458=0007gt)
87
A variaacutevel tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta
etc associa-se muito significativamente e de forma positiva moderada com as duas
anteriores e ainda com
-Costuma fazer notas das coisas que se deve lembrar (TS=03S7P=0007)
- Sente-se com medo (rs=O454=0007J
A necessidade de fazer notas das coisas que se deve lembrar apresenta
associaccedilatildeo positiva moderada e muito significativamente com o haacutebito de voltar atraacutes
e verificar se desenvolveu determinadas tarefas
O facto dos familiares referirem a uma pessoa que eacute esquecido estaacute associado
muito significativamente de forma positiva moderada com
-Sente-se esquecido (rs=O416=0003j
-Sente-se com medo (rs=0419=0005
A variaacutevel Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se
apresenta uma associaccedilatildeo positiva moderada e muito significativamente com
- Sente-se esquecido (rs=0555plt000J)
- Costuma esquecer-se do que tenciona fazer (rs=0513plt0001)
- Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos (rs=0596plt0001)
-Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos livros ou jornais (rs=0376
p=0008)
O adormecer em frente ao televisor associa-se de forma negativa moderada
mas com significado estatiacutestico com
- Os seus familiares jaacute lhe disseram que era esquecido (rs= -297p=004)
- Tem dificuldade em adormecer (rs= -311 p=0031)
88
O perder-se nos seus proacuteprios pensamentos apresenta uma associaccedilatildeo positiva
moderada mas muito significativamente com as variaacuteveis jaacute mencionadas
anteriormente e com
- Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se (rs=0596
plt0001)
- Sente-se deprimido (rs=O482=000
- Sente-se agitado (rs=0382p=0007)
O notar de que se eacute um sonhador acordado apresenta associaccedilatildeo positiva
moderada e muito significativa com
- Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos livros ou jornais (rs=0429
p=0002)
-Sente-se com medo (rs=0406 p=0004)
A dificuldade na leitura estaacute associada moderadamente com as variaacuteveis
anteriores jaacute referidas e com
-Sente-se com medo (rs = 0406 p=0004)
-Sente-se sonolento (rs=O442=0002
Para aleacutem das anteriormente descritas como apresentando associaccedilatildeo com o
sentir-se deprimido esta variaacutevel mostra ainda associaccedilatildeo positiva moderada e muito
significativa com
-Sente-se agitado (rs=0604plt0001)
-Sente-se irritado (rs=0563plt0001)
A sensaccedilatildeo de irritaccedilatildeo para aleacutem das anteriormente associadas apresenta
ainda associaccedilatildeo positiva moderada com
-Sente-se agitado (rs=O416=000i
89
O ficar cansado quando se estaacute com pessoas apresenta associaccedilatildeo positiva
moderada e muito significativa com a dificuldade em iniciar uma conversa com outro
(rs=0385 p=0007)
De referir que todas as outras associaccedilotildees verificadas entre as variaacuteveis
estudadas satildeo positivas moderadas e significativas para o niacutevel de significacircncia de
005
De referir ainda que como se pode observar atraveacutes da anaacutelise do quadro a
perspiraccedilatildeo sem causa aparente natildeo evidencia associaccedilatildeo com nenhuma das
variaacuteveis
90
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Correlacionou-se ainda o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave ocorrecircncia de sintomatologia neurotoacutexica com o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave ocorrecircncia sintomatologia aguda Os dados apresentados no quadro 16 demonstram uma correlaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa entre os dois somatoacuterios (rs=0526 p=0007)
Quadro 16- Magnitude da correlaccedilatildeo entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atrishybuiacutedas agrave ocorrecircncia de sintomatologia aguda com o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave ocorrecircncia de sintomatologia croacuteshynica
Sintomatologia aguda Sintomatologia croacutenica
Sintomatologia aguda rs=0526 p=0007
Sintomatologia croacutenica rs=0526 p=0007
Continuando a utilizar a correlaccedilatildeo natildeo parameacutetrica r de Spearman tentou-se verificar a relaccedilatildeo existente entre as categorias diagnosticas (previamente estabelecidas) entre si e entre estas e o consumo de tabaco e de aacutelcool Como se pode verificar atraveacutes da anaacutelise do quadro 17 o consumo de tabaco apresenta uma correlaccedilatildeo positiva moderada mas significativa com a ansiedade (rs= 0294 p=0043) e com a depressatildeo (rs= 0344 p=0017) Entre as categorias diagnosticas verificou-se existir uma correlaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa entre a depressatildeo e a ansiedade (rs=0557 plt0001) entre a depressatildeo e a atenccedilatildeo (rs=0517 plt0001) e entre a depressatildeo e as perturbaccedilotildees da memoacuteria (rs= 0590 p=lt000J) Verificou-se ainda correlaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa entre as perturbaccedilotildees da memoacuteria e a ansiedade ( rs=0464 p= 0001) e entre as mesmas perturbaccedilotildees e a atenccedilatildeo (rs= 0517 plt0001) Natildeo se verificou qualquer correlaccedilatildeo entre estas variaacuteveis e o consumo de aacutelcool
93
Quadro 17 - Magnitude das correlaccedilotildees entre as categorias diagnosticas entre si e
entre estas e o consumo de tabaco
Tabaco Ansiedade Atenccedilatildeo Depressatildeo Memoacuteria
Tabaco rs= 0294 p= 0043
r5= 0344 p= 0017
Ansiedade rs= 0294 p= 0043
r3= 0557 p= 0000
rs= 0464 p= 0001
Atenccedilatildeo r3= 0553 p= 0000
r3= 0517 p= 0000
Depressatildeo rs= 0344 rs= 0557 r5= 0553 r5= 0590 p= 0017 p= 0000 p= 0000 p= 0000
Memoacuteria rs= 0464 r= 0517 rs= 0590 p= 0001 p= 0000 p= 0000
Para avaliar se o risco de sintomatologia neurotoacutexica eacute mais elevado nos
trabalhadores potencialmente expostos ao estireno que nos natildeo expostos utilizou-
se a anaacutelise de regressatildeo logiacutestica determinando o risco relativo atraveacutes da
aproximaccedilatildeo pelo Odds Ratio e respectivo intervalo de confianccedila a 95
Inicialmente introduziram-se todas as variaacuteveis no modelo (codificadas em 0
e 1) Natildeo se verificou significado estatiacutestico em nenhuma delas Seleccionaram-se
entatildeo aquelas que apesar de natildeo apresentarem significado estatiacutestico demonstraram
ser mais significativas procedendo-se de novo agrave anaacutelise Obtiveram-se os resultados
apresentados no quadro 18 Como se pode depreender atraveacutes da sua anaacutelise nenhum
dos resultados eacute estatisticamente significativo No entanto os trabalhadores
potencialmente expostos na amostra estudada parecem ter uma probabilidade 1395
vezes maior dos familiares lhe dizerem que satildeo esquecidos (p=00663 IC=
08374-2325) Parecem ainda ter maior risco de dispersatildeo de pensamentos que os
natildeo expostos (OR=71089 p=01069 IC= 0655-7715) Parecem demonstrar ainda
ter maior necessidade de fazer notas das coisas que se devem lembrar (OR=4059
p=02815 IC=0317-5197) e parecem apresentar tambeacutem maior risco de sentirem
um noacute na garganta (OR=38234=02343 IC=04194-3485) No entanto nenhum
94
destes valores eacute estatisticamente significativo jaacute que os respectivos intervalos de confianccedila incluem o valor 1 (um)
Quadro 18 - Avaliaccedilatildeo do risco de sintomatologia neurotoacutexica nos trabalhadores
potencialmente expostos ao estireno
Variaacutevel Odds Ratio P IC 95
Os seus familiares jaacute lhe disseram que era esquecido
139542 00663 08374-2325346
Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se
71089 01069 0655-77151
Costuma fazer notas das coisas que se deve lembrar
4059 02815 0317-5197
Sente como se tivesse um noacute na garganta
38234 02343 04194 - 3485
Uma vez agrupados os sintomas nas categorias diagnosticas jaacute mencionadas anteriormente procedeu-se uma vez mais agrave anaacutelise de regressatildeo logiacutestica com o intuito de verificar se os trabalhadores potencialmente expostos ao estireno tecircm maior risco de depressatildeo de ansiedade de sofrer de perturbaccedilotildees da memoacuteria e da atenccedilatildeo Todas estas variaacuteveis foram tambeacutem codificadas em 0 e 1
A anaacutelise do quadro 19 permite-nos verificar que apesar dos trabalhadores potencialmente expostos ao estireno apresentarem um risco aumentado 10058 de padecerem de ansiedade este valor natildeo eacute estatisticamente significativo uma vez que p=09944 e o IC 95 conteacutem o valor 1 (um)
95
Quadro 19- Risco de situaccedilotildees neurotoacutexicas nos trabalhadores potencialshymente expostos ao estireno
Variaacutevel OR P C 95 (OR)
Depressatildeo 06370 05081 01675-24220
Ansiedade 10058 09944 01984-50982
Atenccedilatildeo 03916 02433 00811-18912
Memoacuteria 08899 08571 02499-31687
A anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla foi utilizada com vista a avaliar a forma como a variaacutevel dependente (somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agraves respostas agrave sintomatologia neurotoacutexica) eacute influenciada pelas diversas variaacuteveis independentes ou seja predizer o valor da variaacutevel dependente atraveacutes dos valores das variaacuteveis independentes
Tendo em vista a escolha do melhor conjunto de variaacuteveis independentes optou-se pela utilizaccedilatildeo do meacutetodo stepwise
Foram introduzidas no modelo as seguintes variaacuteveis independentes - tempo de exposiccedilatildeo - consumo de aacutelcool - antecedentes familiares de
- demecircncia - depressatildeo
- habilitaccedilotildees literaacuterias - idade - consumo de medicamentos
- doenccedila dos nervos ou ceacuterebro - consumo de tabaco - consumo de cafeiacutena
Todas as variaacuteveis independentes foram removidas do modelo agrave excepccedilatildeo das doenccedilas dos nervos ou ceacuterebro e do consumo de tabaco Verificou-se existir relaccedilatildeo entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas e as doenccedilas dos nervos e do ceacuterebro e
96
o consumo de tabaco Encontrou-se um R2 de 0154 para as doenccedilas dos nervos ou
do ceacuterebro e de 0289 para o consumo de tabaco Estes valores permitem afirmar que
as doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro explicam 154 da variaccedilatildeo do somatoacuterio A
variaacutevel consumo de tabaco aumenta essa explicaccedilatildeo para 289 Pela anaacutelise do
quadro 20 pode concluir-se que as doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro contribuem
significativamente para a variaccedilatildeo do somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agraves
respostas agrave sintomatologia neurotoacutexica (p=0006) Mantendo esta variaacutevel no modelo
e introduzindo o consumo de tabaco verifica-se que esta tambeacutem contribui
significativamente mas de forma negativa para a variaccedilatildeo do somatoacuterio (p=0002 e
p=0005)
Quadro 20 - Correlaccedilotildees entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agraves
respostas agrave sintomatologia neurotoacutexica e as doenccedilas que afeshy
ctam os nervos ou ceacuterebro e o consumo de tabaco
MODELO B
ERRO
PADRAtildeO BETA t P 1 (constante)
Doenccedilas dos nervos
ou do ceacuterebro
2565
1087
236
375 039
1085
289
0000
0006
2 (constante)
Doenccedilas dos nervos
ou do ceacuterebro
Consumo de tabaco
284
1170
-1123
237
349
384
042
-037
1192
-292
0000
0002
0005
Testou-se a interacccedilatildeo entre as duas variaacuteveis (consumo de tabaco e doenccedilas
que afectem os nervos ou o ceacuterebro) que foi rejeitada (p=0663)
97
6 - DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
A elaboraccedilatildeo de um estudo envolve sempre diversos actores que em estreita
colaboraccedilatildeo levaratildeo a bom porto os resultados finais
No presente estudo para aleacutem dos trabalhadores que prontamente
colaboraram no fornecimento de informaccedilatildeo tornava-se imprescindiacutevel a cooperaccedilatildeo
por parte dos gestores das empresas a quem foi solicitada autorizaccedilatildeo para o estudo
O Decreto - lei ndeg 44191 no seu artigo 17 refere que
1- O Estado deve assegurar condiccedilotildees que garantam a promoccedilatildeo da investigaccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea da seguranccedila liigiene e sauacutede no trabalho
2- A acccedilatildeo do Estado no fomento da investigaccedilatildeo deve orientar-se em especial pelos seguintes vectores
a) Apoio agrave criaccedilatildeo de estruturas de investigaccedilatildeo e agrave formaccedilatildeo poacutes-graduada de especialistas e investigadores
b) Promoccedilatildeo de colaboraccedilatildeo entre as vaacuterias estruturas nacionais interessadas c) Divulgaccedilatildeo de informaccedilatildeo cientifica que contribua para o avanccedilo do conhecimento
e progresso da investigaccedilatildeo na aacuterea da seguranccedila higiene e sauacutede no trabalho d) Incentivo agrave participaccedilatildeo nacional em programas internacionais 3- O fomento da investigaccedilatildeo do desenvolvimento experimental e da demonstraccedilatildeo
deve orientar-se predominantemente para aplicaccedilotildees teacutecnicas que promovam a melhoria do niacutevel da prevenccedilatildeo de riscos profissionais e da protecccedilatildeo da sauacutede no trabalho
Apesar de previsto na lei parece ainda natildeo ter entrado no censo comum de
alguns gestores o culto da investigaccedilatildeo
A validade do presente estudo foi provavelmente condicionada pelos entraves
encontrados para a colheita de dados limitando significativamente o tamanho da
amostra
Apesar de ter sido concedida autorizaccedilatildeo verbal para a sua realizaccedilatildeo foi
imposto apenas um periacuteodo do dia de trabalho
98
Inicialmente numa das empresas a abertura parecia completa Foi permitida
inclusive uma visita (ainda que raacutepida) para conhecimento das instalaccedilotildees O
obstaacuteculo aconteceu apenas no momento da colheita de dados
Na outra empresa apoacutes vaacuterios contactos telefoacutenicos formalizados pelo
pedido escrito de colaboraccedilatildeo e envio do questionaacuterio para conhecimento preacutevio
foram obtidos outros tantos adiamentos de resposta Finalmente foi concedida
autorizaccedilatildeo (via telefone) mas apenas para um nuacutemero limitado de trabalhadores
(quatro ou cinco) Posteriormente foi concedida permissatildeo para um nuacutemero superior
mas apenas poderia actuar um entrevistador
No projecto inicialmente definido previa-se a realizaccedilatildeo de
electroencefalogramas e pesquisa de aacutecido mandeacutelico na urina aos trabalhadores que
resultassem suspeitos da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio Previa-se ainda a
monitorizaccedilatildeo ambiental dos postos de trabalho com vista agrave avaliaccedilatildeo das exposiccedilotildees
individuais Estes passos da investigaccedilatildeo foram posteriormente abandonados dados
os obstaacuteculos encontrados e tambeacutem porque uma das empresas referiu que os
trabalhadores natildeo estariam dispostos a colaborar nesse aspecto
Uma vez ultrapassados os obstaacuteculos o estudo foi levado a cabo com as
condicionantes decorrentes do que atraacutes ficou descrito
Como jaacute foi referido os resultados de estudos preacutevios acerca da relaccedilatildeo entre
a exposiccedilatildeo ocupacional aos solventes orgacircnicos e os efeitos adversos no ceacuterebro
satildeo bastante diversificados MIKKELSEN (1988) refere que tal facto se deve a
diferenccedilas no desenho do estudo no material e na metodologia utilizada
Assim aponta vaacuterias recomendaccedilotildees das quais se salienta o tipo de estudo
De acordo com aquele autor o desenho recomendado eacute o de coorte histoacuterico
Refere serem duas as vantagens relativamente a um estudo transversal em
trabalhadores profissionalmente activos
- reduz o efeito do trabalhador saudaacutevel e
- reduz o efeito de exposiccedilotildees recentes
No entanto afirma que natildeo sendo possiacutevel utilizar aquele tipo de estudo um
desenho transversal em trabalhadores profissionalmente activos constitui a segunda
hipoacutetese de escolha
Mas os estudos transversais embora apresentem determinadas vantagens
(baixo custo ausecircncia de seguimento das pessoas) apresentam tambeacutem limitaccedilotildees
99
De acordo com PEREIRA (1995) e ROCA ANTONIO MUNOZ VILLEGAS
(1997) algumas das limitaccedilotildees dos estudos transversais satildeo a exigecircncia de grandes
amostras para condiccedilotildees de baixa prevalecircncia a possibilidade de erros de
classificaccedilatildeo vieacutes de prevalecircncia e interpretaccedilatildeo dificultada por factores de
confundimento
No que diz respeito ao tamanho amostrai MIKKELSEN (1988) aponta
alguns nuacutemeros Assim refere que estudos que tenham em consideraccedilatildeo a
estimativa da dose individual para demonstrar as relaccedilotildees doseresposta devem ter
um tamanho amostrai de 150-200 indiviacuteduos Num estudo que vise demonstrar as
relaccedilotildees entre doseresposta em grupos com diferentes niacuteveis de exposiccedilatildeo o grupo
exposto deveraacute ser constituiacutedo por 80-100 elementos se fossem estudados um grupo
exposto a baixas doses e outro a doses elevadas Se um grupo com um niacutevel meacutedio
de exposiccedilatildeo fosse incluiacutedo o nuacutemero total de sujeitos deveria situar-se entre 120-
150
No estudo efectuado nenhum destes valores foi conseguido pelas
dificuldades previamente descritas
De referir ainda que numa das empresas o ambiente das entrevistas natildeo foi o
ideal para uma comunicaccedilatildeo eficaz jaacute que aquelas foram realizadas no proacuteprio
ambiente de trabalho onde existiam diversas barreiras agrave comunicaccedilatildeo (ruiacutedo)
decorrentes do ciclo fabril Existe assim a possibilidade da mensagem natildeo ter sido
perfeitamente compreendida
Apesar de MIKKELSEN (1988) afirmar que as idades dos indiviacuteduos
incluiacutedos no estudo devem ser restritas ao grupo etaacuterio dos 35-65 anos jaacute que abaixo
dos 35 anos as alteraccedilotildees relacionadas com a exposiccedilatildeo satildeo raras e acima dos 65 satildeo
frequentes as doenccedilas somaacuteticas que podem actuar como confundidores na amostra
estudada natildeo foram excluiacutedos nove indiviacuteduos com idades inferiores a 35 anos uma
vez que o tamanho da amostra era jaacute muito diminuto
De acordo com o mesmo autor indiviacuteduos com abuso confirmado de aacutelcool
bem como com doenccedilas somaacuteticas ou psiquiaacutetricas que afectem os nervos ou
ceacuterebro deveriam ser excluiacutedas do estudo
Relativamente aos haacutebitos alcooacutelicos apenas um trabalhador referiu ser
consumidor de mais de oito copos de vinhocerveja por dia Cinco indiviacuteduos
afirmaram ter-lhe sido diagnosticada uma depressatildeo mas apenas quatro disseram
fazer tratamento Tambeacutem um trabalhador referiu ter sofrido um derrame cerebral
100
Pelas razotildees apontadas para a idade tambeacutem nenhum destes trabalhadores foi
excluiacutedo
Os autores satildeo unacircnimes ao afirmarem que se deve dar prioridade agraves medidas
de protecccedilatildeo colectiva recorrendo agraves medidas de protecccedilatildeo individual na
impossibilidade de qualquer outra alternativa No entanto FELDMAN (1998) afirma
que os indiviacuteduos devem ser questionados quanto ao uso de equipamento de
protecccedilatildeo individual
Na empresa onde foi possibilitada uma visita agraves instalaccedilotildees foi possiacutevel
observar a existecircncia de sinalizaccedilatildeo de seguranccedila nomeadamente o uso obrigatoacuterio
de protecccedilatildeo das vias aeacutereas protecccedilatildeo auricular visual etc Apesar disso apenas 14
indiviacuteduos referiram fazer uso desse material As razotildees apontadas para a natildeo
utilizaccedilatildeo satildeo indicativas da necessidade de formaccedilatildeoeducaccedilatildeo para a sauacutede Estas
acccedilotildees poderiam ser realizadas em equipa multidisciplinar devidamente
programadas de acordo com as necessidades identificadas
Tanto numa empresa como noutra existe um meacutedico do trabalho que aiacute
exerce as suas funccedilotildees uma vez por semana Desconhece-se a existecircncia de
enfermeiro No entanto como jaacute foi referido a legislaccedilatildeo nacional apenas exige um
profissional de enfermagem agraves empresas com mais de 250 trabalhadores
No que respeita agrave sintomatologia inicialmente percebida pelos trabalhadores
as cefaleias o cansaccedilo o entorpecimento dos membros e a fraqueza dos mesmos
foram os sintomas mais apontados pelos trabalhadores A maior parte deles refere
que estes sintomas desaparece tanto em feacuterias como aos fins-de-semana Este facto
vai de encontro ao descrito por LUNDBERG e col (1994) quando referem que o
desenvolvimento dos sintomas eacute insidioso desaparecendo inicialmente naqueles
periacuteodos de tempo mas posteriormente tornar-se-atildeo croacutenicos
O caacutelculo da prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica nos trabalhadores
potencialmente expostos ao estireno natildeo permitiu estabelecer diferenccedilas entre os
dois grupos Apenas no caso da depressatildeo se verificou existir maior percentagem de
indiviacuteduos potencialmente expostos que referiram esta sintomatologia
Poder-se-agrave talvez colocar a questatildeo se na amostra estudada natildeo estaraacute
presente o efeito do trabalhador saudaacutevel jaacute que como refere FELDMAN (1988) um
trabalhador que experiencie efeitos adversos a baixas concentraccedilotildees de quiacutemicos
habitualmente abandona esse trabalho a pessoa mais saudaacutevel com menos
susceptibilidade para os efeitos da exposiccedilatildeo permanece activa sem evidenciar sinais
101
ou sintomas de doenccedila Tais efeitos do trabalhador saudaacutevel afectam os resultados
das avaliaccedilotildees de sauacutede sugerindo que o local de trabalho eacute seguro No entanto
preconiza que o diagnoacutestico precoce de efeitos neurotoacutexicos num indiviacuteduo (caso
sentinela) deveria alertar para a possibilidade de outras pessoas expostas no mesmo
local e que ainda natildeo apresentem sintomatologia sugestiva Este facto associado ao
reduzido tamanho da amostra poderatildeo explicar a natildeo existecircncia de relaccedilatildeo entre os
diversos sintomas (questionados isoladamente) e a exposiccedilatildeo bem como entre os
grupos de diagnoacutestico definidos e as outras varaacuteveis estudadas Poderaacute evidenciar
ainda a inclusatildeo de indiviacuteduos no grupo potencialmente expostos abaixo daquilo a
que LUNDBERG e col (1994) chamam de niacutevel de natildeo efeito Tambeacutem
MIKKELSEN (1988) refere que se o grupo exposto incluir uma grande proporccedilatildeo
de tais sujeitos as diferenccedilas seratildeo naturalmente pequenas ou estaratildeo ausentes e as
associaccedilotildees doseresposta natildeo poderatildeo ser demonstradas
Este facto poderaacute justificar ainda a natildeo evidecircncia de diferenccedilas quando se
estabeleceram as comparaccedilotildees de meacutedias e de medianas apesar de quando se
compararam medianas entre os grupos de diagnoacutestico e a exposiccedilatildeo se ter verificado
existirem diferenccedilas nas alteraccedilotildees da atenccedilatildeo entre indiviacuteduos potencialmente
expostos e natildeo expostos A comparaccedilatildeo de medianas entre os grupos de diagnoacutestico
e o consumo de tabaco tambeacutem demonstrou existirem diferenccedilas entre a ansiedade e
a depressatildeo e o consumo daquela substacircncia parecendo evidenciar que os indiviacuteduos
depressivos e ansiosos satildeo maiores consumidores daquela substacircncia
LUNDBERG e col (1994) afirmam ainda que a avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo eacute crucial
Segundo aquele autor para aleacutem do local de trabalho com as suas condiccedilotildees
especiacuteficas de higiene deveriam ainda ser avaliadas possiacuteveis exposiccedilotildees em
passatempos MIKKELSEN (1988) recomenda uma entrevista com um engenheiro
do trabalho no sentido de registar a exposiccedilatildeo individual de cada sujeito devendo
esta informaccedilatildeo ser associada a outras fontes de informaccedilatildeo acerca da exposiccedilatildeo No
presente estudo como jaacute foi referido natildeo foi possiacutevel realizar a monitorizaccedilatildeo
ambiental
Quando questionados relativamente agrave execuccedilatildeo de passatempos numa
tentativa de identificar exposiccedilotildees extra - emprego apenas quatro trabalhadores
responderam executar tais tarefas usando tintas e diluentes pelo que pelo menos
nestes trabalhadores seraacute possiacutevel existirem exposiccedilotildees extra
102
Ao verificar a associaccedilatildeo dos sintomas entre si nota-se que na amostra
estudada os sintomas se associam maioritariamente com as perturbaccedilotildees da
memoacuteria das alteraccedilotildees na atenccedilatildeo e na depressatildeo Este facto poderaacute sugerir que os
trabalhadores estudados poderatildeo estar incluiacutedos no siacutendroma tipo I descrito por
LUNDBERG e col (1994) ou ainda nos grupos AB descrito por BAKER amp
SEPPALANNEN citados por SPURGEON e col (1990) No entanto MIKKELSEN
(1998) afirma ainda que devem ter-se em consideraccedilatildeo as exposiccedilotildees relativas agrave
uacuteltima semana mecircs e ano anteriores e incluiacute-las na anaacutelise Assim Poder-se-agrave
verificar se as medidas de exposiccedilatildeo recente estatildeo positivamente associadas com as
medidas de exposiccedilotildees croacutenicas Se tal acontecer as medidas de exposiccedilatildeo recente
podem explicar alguma variaccedilatildeo nos resultados relacionados com a exposiccedilatildeo
croacutenica
No presente estudo na ausecircncia de avaliaccedilatildeo de exposiccedilotildees recentes
analisou-se a associaccedilatildeo entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees das respostas relativas agrave
sintomatologia aguda com os sintomas croacutenicos questionados Verificaram-se
associaccedilotildees positivas moderadas com trecircs sintomas relacionados com as perturbaccedilotildees
da memoacuteria e um sintoma incluiacutedo na ansiedade Analisou-se ainda a associaccedilatildeo
entre os dois somatoacuterios (sintomatologia aguda e sintomatologia croacutenica)
verificando-se uma associaccedilatildeo positiva moderada e altamente significativa Assim
assume-se que no presente estudo os resultados para aleacutem do jaacute anteriormente
justificado poderatildeo estar influenciados por exposiccedilotildees recentes
Como jaacute foi referido diversos estudos apontam para a possibilidade de
exposiccedilotildees continuadas a baixas doses de estireno poderem conduzir a efeitos
neurotoacutexicos Na amostra estudada os riscos identificados quer pelo caacutelculo do
odds ratio quer atraveacutes da anaacutelise de regressatildeo logiacutestica natildeo evidenciaram
significado estatiacutestico facto que poderaacute tambeacutem estar relacionado com o tamanho da
amostra
A anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla foi utilizada com vista a identificar qual o
melhor conjunto de variaacuteveis que mais influenciavam o somatoacuterio das ponderaccedilotildees
atribuiacutedas agraves questotildees relativas agrave sintomatologia neurotoacutexica De todas as variaacuteveis
introduzidas no modelo apenas se verificou existir associaccedilatildeo significativa entre o
padecimento de doenccedilas que afectam os nervos ou ceacuterebro e o consumo de tabaco
103
7 - CONCLUSOtildeES
No presente estudo pretendeu-se determinar a prevalecircncia de sintomatologia
neurotoacutexica num grupo de trabalhadores potencialmente expostos ao estireno em
duas empresas sediadas no distrito do Porto e que utilizam este produto isoladamente
(sem mistura de solventes)
Pretendeu-se ainda avaliar a associaccedilatildeo entre a sintomatologia neurotoacutexica e a
exposiccedilatildeo ao estireno bem como determinar o risco de desenvolvimento de
sintomatologia neurotoacutexica no mesmo grupo de trabalhadores
Reuniu-se uma amostra de 48 trabalhadores pertencendo 35 a uma faacutebrica de
bototildees e 13 a uma empresa de fabrico de cabinas de camiotildees
Este estudo natildeo confirma a hipoacutetese de que a exposiccedilatildeo ocupacional ao
estireno seja causa de sintomatologia neurotoacutexica No entanto na amostra estudada
eacute possiacutevel concluir o seguinte
- Eacute possiacutevel que os trabalhadores das duas empresas tenham
necessidade de serem motivados na problemaacutetica da
promoccedilatildeoeducaccedilatildeo para a sauacutede por forma a colocarem em praacutetica
comportamentos conducentes a um niacutevel mais elevado de bem estar
- Existe maior percentagem de indiviacuteduos potencialmente expostos
com sintomatologia depressiva
- Em meacutedia existem diferenccedilas nas alteraccedilotildees da atenccedilatildeo em
indiviacuteduos potencialmente expostos
Os trabalhadores com mais anos de serviccedilo parecem apresentar maior
risco de padecer de ansiedade e de sofrer de alteraccedilotildees da memoacuteria
104
- Os sintomas neurotoacutexicos questionados associam-se maioritariamente em torno das alteraccedilotildees da memoacuteria das alteraccedilotildees da atenccedilatildeo e da depressatildeo
- As associaccedilotildees verificadas poderatildeo estar influenciadas por exposiccedilotildees recentes
Embora natildeo conclusivo pensa-se que este estudo poderaacute servir como incentivo para investigaccedilotildees futuras a serem realizadas preferencialmente em colaboraccedilatildeo com a equipa de higiene seguranccedila e sauacutede dos locais de trabalho seleccionados para o efeito
105
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ANEXOI
Instrumento de colheita de dados 1
DADOS DEMOGRAacuteFICOS E COMPORTAMENTAIS
1 - Data de nascimento
2 - Sexo Masc D
Fem D
3 - Estado Civil Solteiro D
CasadoUniatildeo de facto D
Viuacutevo D
Divorciado D
4 - Habilitaccedilotildees literaacuterias Io ciclo do ensino baacutesico D
2o ciclo do ensino baacutesico D
3o ciclo do ensino baacutesicoD
Ensino secundaacuterio D
Ensino Superior PoliteacutecnicoD
Ensino Superior Universitaacuterio
5 - Zona de Residecircncia Rural D
Urbano D
6 - Categoria Profissional _____
7 - Consumo de tabaco Sim D
No passado mas natildeo agora D
Nunca fumei D
71 - Se sim ou no passado quantos cigarros fuma ou fumava habitualmente por dia
lt 5 cigarros por dia D
5 - 1 0 cigarros por dia D
10-20 cigarros por dia D
gt 20 cigarros por dia D
8 - Consumo de bebidas alcooacutelicas Sim D
No passado mas natildeo agora D
Nunca D
81 - Se sim ou no passado que tipo de bebida consome ou consumia
Ndeg de Questionaacuterio
DD CasoD Controlou
1
2a-D
2b-D
3a-D
3b-D 3c-D 3d-n
4a-D
4b-D
4c-D
4d-D
4e-D
4f-D
5a-Q
5b-0
7a-Q
7b-D
7c-D
71 a-D
71 b-D
71 c-D
71 d-D
8 a-D
8 b-D
8c-0
81
812 - Se sim ou no passado que quantidade bebe ou bebia em meacutedia por dia _ 812
9 - Costuma ingerir bebidas que contenham cafeiacutena ( cafeacute chaacute coca-cola Sim D Natildeo D
91 - Se sim quantas consome em meacutedia por dia
10 - Costuma tomar medicamentos Sim D Natildeo D
101 - Se sim quais ou para quecirc
11 - Costuma usar drogas que alterem o estado de consciecircncia
Sim D Natildeo D
111 - Se sim por favor forneccedila pormenores
ANTECEDENTES PESSOAIS
Alguma vez o meacutedico o informou de que padecia de alguma das seguintes patologias
12 - Sofre de hipertensatildeo arterial
Sim D
Natildeo D
121 - Se sim faz tratamento
Medicamentoso D
Dieteacutetico D
Nenhum D
13 -Diabetes
Sim D
Natildeo D
131 - Se sim faz tratamento
Medicamentoso D
Dieteacutetico D
Nenhum D
14 - Qualquer doenccedila que afecte os nervos ou o ceacuterebro
Sim D
Natildeo D
9a-D 9b-D
91
lOa-D lOb-D
l l a -D l lb -D
12a-D
12b-D
12 1 a-D
121 b-D
121 c-D
13 a-D
13 b-D
13 1 a-D
131 b-D
1321 c-D
14 a-D
14 b-D
141 - Se sim por favor forneccedila pormenores
15 - Tem alguma dificuldade em movimentar os dedos causada por traumatismo ou
artrite
Sim D
Natildeo D
151 - Se sim por favor forneccedila pormenores
16 - Traumatismo na cabeccedila associado a perda prolongada de consciecircncia (+ de 1 hora)
Sim G
Natildeo D
161 - Se sim por favor forneccedila pormenores
17 - Epilepsia (convulsotildees)
Sim D
Natildeo D
15a-D
15b-D
16a-D
16b-D
17a-D
17b-D
18 - A seguir apresentam-se alguns sintomas que por vezes as pessoas sentem Por favor assinale o quadrado que melhor descreva o numero de vezes que sentiu cada sintoma durante o uacuteltimo ano
lt 1 vezmecircs Cerca 1 vezmecircs Cerca lvezsemana Mais que lvezsemana Nunca Dor de cabeccedila
Vertigens
Entorpecimento dos membros ( formigueiros)
Fraqueza dos membros ( sem energia) cansaccedilo
Outros ( esp)
19 - De seguida para aqueles sintomas que assinalou mais do que uma vez por semana indique se desaparecem em feacuterias ou ao fim de semana
Desaparece em feacuterias Desaparece aos fins -de -semana Sim Natildeo Sim Natildeo
Dor de cabeccedila
Vertigens
Entorpecimento dos membros ( formigueiros) Fraqueza dos membros ( sem energia) cansaccedilo
Outros ( esp)
20 - Pense no uacuteltimo ano Por favor assinale o quadrado que melhor descreva a frequecircncia com que sente os seguintes sintomas
lt 1 vezmecircs Cerca 1 vezmecircs Cerca 1 vezsemana gt que 1 vezsemana Nunca
Sente-se esquecido
Costuma esquecer-se do que tenciona fazer Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc Costuma fazer notas das coisas de que se deve lembrar Os seus familiares ou amigos jaacute lhe disseram que eacute esquecido
t
Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se Adormece quando vecirc televisatildeo Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos Nota que eacute um sonhador acordado
I
Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos jornais ou livros Tem dificuldade em adormecer Tem pesadelos
Sente-se deprimido
Sente-se irritado
Sente-se agitado
Sente-se com medo
Sente-se apaacutetico ou desinteressado Sente-se sonolento
Fica cansado quando estaacute com pessoas Tem dificuldades em comeccedilar uma conversa com outros Transpira sem fazer exerciacutecio fiacutesico Sente como se tivesse um noacute na garganta
21 - HISTOacuteRIA FAMILIAR
Pai Matildee Irmatildeos Sim Natildeo Sim Natildeo Sim Natildeo
Diabetes Hipertensatildeo arterial Depressatildeo ( esgotamento cerebral) Demecircncias
Cancros
Alergias
Outras ( especificar)
HISTOacuteRIA PROFISSIONAL
22 - Trabalhou sempre nesta empresa
Sim D 22a-D
Natildeo D ^ 22 b-D
221 - Se sim anos de serviccedilo na empresa_ 221
222 - Se natildeo que tipo de trabalho desenvolvia anteriormente 222
2221 - Se natildeo que mateacuterias primas utilizava anteriormente_ 2221
23 - Nesta empresa manteacutem sempre o mesmo posto de trabalho
Sim D 23 a-D
Natildeo D 23 b-D
231 - Se sim que mateacuterias primas utiliza 231
232 - Se natildeo que outros postos de trabalho costuma ocupar 232
233 - Se natildeo que mateacuterias primas utiliza nesses postos 233
24 - Costuma fazer trabalhos de bricolage nos seus tempos livres
Sim D 24 a-D
Natildeo D 24 b-D
241 - Se sim que tipo de produtos costuma usar nesses trabalhos 241
25 - Costuma usar dispositivos de protecccedilatildeo individuais
Sim D 25 a-D
Natildeo D 25 b-D
251 - Se sim qual ou quais
252 - Se natildeo porquecirc
251
252
26 - Jaacute alguma vez sentiu durante o trabalho com solventes irritaccedilatildeo de
Sim Natildeo
Olhos D D
Nariz D D
Garganta D D
Pulmotildees D D
Pele D D
27 - Durante o mesmo trabalho jaacute alguma vez sentiu
Sim Natildeo
Visatildeo enevoada D D
Sonolecircncia D D
Naacuteuseas D D
Cefaleias D D
I
ANEXO n
Instrumento de colheita de dados 2
ESTUDO DOS EFEITOS NEUROTOacuteXICOS NOS TRABALHADORES EXPOSTOS AO ESTBRENO
CONSENTIMENTO
Este eacute um estudo que visa investigar possiacuteveis efeitos na sauacutede resultantes da exposiccedilatildeo ao estireno
Os objectivos e procedimentos do estudo foram-me explicados e concordei fazer parte do estudo
Compreendo ainda que
1- O estudo compreende uma colheita de informaccedilatildeo acerca da minha sauacutede antecedentes familiares haacutebitos e ambiente de trabalho e se necessaacuterio efectuar um electroencefalograma e anaacutelises de urina
2- Toda a informaccedilatildeo por mim fornecida seraacute confidencial (restrita aos membros da equipa do estudo) Ser-me-agrave atribuiacutedo um nuacutemero mantendo-me posteriormente anoacutenimo
3- Esta informaccedilatildeo natildeo seraacute fornecida a mais ningueacutem sem o meu consentimento escrito
4- No trabalho escrito ou futuras publicaccedilotildees natildeo seratildeo identificadas pessoas
5- A minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e posso desistir de participar no estudo em qualquer momento
Nome
Assinatura_
Nuacutemero
i
DADOS DEMOGRAacuteFICOS E COMPORTAMENTAIS
1 - Data de nascimento I I
2-Sexo Masc D
Fem D
3 - Estado Civil Solteiro D
CasadoUniatildeo de facto D
Viuacutevo D
Divorciado D
4 - Habilitaccedilotildees literaacuterias Io ciclo do ensino baacutesico D
2deg ciclo do ensino baacutesico D
3o ciclo do ensino baacutesico D
Ensino secundaacuterio D
Ensino Superior Politeacutecnico D
Ensino Superior Universitaacuterio D
5 - Zona de Residecircncia Rural D
Urbano D
6 - Categoria Profissional _ _ _ _ _
7 - Consumo de tabaco Sim D
No passado mas natildeo agora D
Nunca fumei D
71 - Se sim ou no passado quantos cigarros fuma ou fumava habitualmente por dia
lt 5 cigarros por dia D
5 - 1 0 cigarros por dia D
10-20 cigarros por dia D
gt 20 cigarros por dia D
8 - Consumo de bebidas alcooacutelicas Sim D
No passado mas natildeo agora D
Nunca D
81 - Se sim ou no passado que tipo de bebida consome ou consumia
Ndeg de Questionaacuterio
DDD Caso D Controlo D
1 _ _ _ _
2 a-D
2b-D
3 a-D
3b-D 3c-D 3d-D
4a-D
4b-D
4 c-D
4d-Q
4e-D
4f-D
5a-D
5b-D
7a-D
7b-D
7c-D
71 a-D
71 b-D
71 c-D
71 d-D
8 a-D
8 b-D
8 c-D
81
812 - Se sim ou no passado que quantidade bebe ou bebia em meacutedia por dia _ 812
9 - Costuma ingerir bebidas que contenham cafeiacutena ( cafeacute chaacute coca-cola) Sim D Natildeo D
91 - Se sim quantas consome em meacutedia poccedil dia_
10 - Costuma tomar medicamentos Sim D Natildeo D
101 - Se sim quais ou para quecirc
11 - Costuma usar drogas que alterem o estado de consciecircncia
Sim D Natildeo D
111 - Se sim por favor forneccedila pormenores
ANTECEDENTES PESSOAIS
Alguma vez o meacutedico o informou de que padecia de alguma das seguintes patologias
12 - Sofre de hipertensatildeo arterial
Sim D
Natildeo D
121 - Se sim faz tratamento
Medicamentoso D
Dieteacutetico D
Nenhum D
13 -Diabetes
Sim D
Natildeo D
131 - Se sim faz tratamento
Medicamentoso D
Dieteacutetico D
Nenhum D
9a-D 9b-D
91
lOa-D 10 b-D
11 a-D 11 b-D
12a-D
12b-D
12 1 a-D
121 b-D
121 c-D
13 a-D
13 b-D
13 1 a-D
131 b-D
1321 c-D
14 - Qualquer doenccedila que afecte os nervos ou o ceacuterebro
Sim D
Natildeo D
141 - Se sim por favor forneccedila pormenores
15 - Tem alguma dificuldade em movimentar os dedos causada por traumatismo ou
artrite
Sim D
Natildeo D
151 - Se sim por favor forneccedila pormenores
16 - Traumatismo na cabeccedila associado a perda prolongada de consciecircncia (+ de 1 hora)
Sim D
Natildeo D
161 - Se sim por favor forneccedila pormenores
15a-D
15b-D
16a-D
16b-D
17 - Epilepsia (convulsotildees)
Sim D
Natildeo D
17a-D
17b-D
i
t
18 - A seguir apresentam-se alguns sintomas que por vezes as pessoas sentem Por favor assinale quadrado que melhor descreva d numero de vezes que sentiu cada sintoma durante o uacuteltimo ano
lt 1 vezmecircs Cerca 1 vezmecircs Cerca 1 vezsemana Mais que 1 vezsemana Nunca Dor de cabeccedila
Vertigens
Entorpecimento dos membros ( formigueiros)
Fraqueza dos membros ( sem energia) cansaccedilo
Outros ( esp)
19 - De seguida para aqueles sintomas que assinalou mais do que uma vez por semana indique se desaparecem em feacuterias ou ao fim de semana gt
Desaparece em feacuterias Desaparece aos fins -de -semana Sim Natildeo Sim Natildeo
Dor de cabeccedila
Vertigens
Entorpecimento dos membros ( formigueiros) Fraqueza dos membros ( sem energia) cansaccedilo
Outros ( esp)
20 - Continue a pensar no uacuteltimo ano Por favor assinale o quadrado que melhor descreva a frequecircncia com que sente os seguintes sintomas
lt 1 vezmecircs Cerca 1 vezmecircs Cerca 1 vezsemana gt que 1 vezsemana Nunca
Sente-se esquecido
Costuma esquecer-se do que tenciona fazer Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc Costuma fazer notas das coisas de que se deve lembrar Os seus familiares ou amigos jaacute lhe disseram que eacute esquecido Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se Adormece quando vecirc televisatildeo Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos Nota que eacute um sonhador acordado Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos jornais ou livros Tem dificuldade em adormecer Tem pesadelos
Sente-se deprimido
Sente-se irritado
Sente-se agitado
Sente-se com medo
Sente-se apaacutetico ou desinteressado Sente-se sonolento
Fica cansado quando estaacute com pessoas Tem dificuldades em comeccedilar uma conversa com outro
I
Transpira sem fazer exercicio fiacutesico Sente como se tivesse um noacute na garganta
lt 1 vezmecircs Cerca lvezmecircs I Cerca lvezsemana gt que lvezsemana Nunca
21 - HISTOacuteRIA FAMILIAR
Pai Matildee Cim
Irmatildeos Natildeo
Diabetes Sim Natildeo zgtim iltau
Hipertensatildeo arterial Depressatildeo ( esgotamento cerebral^ Demecircncias
Cancros
Alergias
Outras ( especificar)
HISTOacuteRIA PROFISSIONAL
22 - Trabalhou sempre nesta empresa
Sim D
Natildeo D
221 - Se sim anos de serviccedilo na empresa_
222 - Se natildeo haacute quantos anos trabalha nesta empresa
2221 - Se natildeo quantos anos trabalhou na outra empresa
2222 - Se natildeo que tipo de trabalho desenvolvia anteriormente_
2223 - Se natildeo que mateacuterias primas utilizava anteriormente
22a-D
22b-D
221
222 _
2221
2222
2223
23 - Nesta empresa manteacutem sempre o mesmo posto de trabalho
Sim D
Natildeo D
231 - Se sim qual
232 - Se sim que mateacuterias primas utiliza_
24 - Costuma fazer trabalhos de bricolage nos seus tempos livres
Sim D
Natildeo a
241 - Se sim que tipo de produtos costuma usar nesses trabalhos
25 - Costuma usar dispositivos de protecccedilatildeo individuais
Sim D
Natildeo D
251 - Se sim qual ou quais
252 - Se natildeo porquecirc
26 - Jaacute alguma vez sentiu durante o trabalho com estireno irritaccedilatildeo de
Sim Natildeo
Olhos D
Nariz D D
Garganta D D
Pulmotildees D D
Pele D D
233- -Se natildeo que outros postos de trabalho costuma ocupar -Se natildeo que
234- -Se natildeo que mateacuterias primas utiliza nesses postos
23a-D
23b-D
231
232
233
234
24a-D
24b-D
241
25a-Q
25b-D
251
252
26a-D 26b-D 26a-D 26b-D 26a-D 26b-D 26a-D 26b-D 26a-D 26b-Q
27 - Durante o mesmo trabalho jaacute alguma vez sentiu
Sim Natildeo
Visatildeo enevoada D a
Sonolecircncia 0 G
Naacuteuseas D D
Cefaleias D D
27a-C 27b-D 27a-D 27b-D 27a-a 27b-D 27a-D 27b-D
i
- RESUMO
- ABSTRACT
- SIGLAS
- AGRADECIMENTOS
- SUMAacuteRIO
- IacuteNDICE DE TABELAS
- IacuteNDICE DE QUADROS
- IacuteNDICE DE FIGURAS
- O - INTRODUCcedilAtildeO
- 1 - CONCEITOS BAacuteSICOS DE TOXICIDADE NEUROLOacuteGICA
-
- 11 - FONTES DE EXPOSICcedilAtildeO
-
- 2 - ESTIRENO
-
- 21 - BIOTRANSFORMACcedilAtildeO DO ESTIRENO
- 22 - CONTROLO DA EXPOSICcedilAtildeO AO ESTIRENO
-
- 3 - AMBIENTE DE TRABALHO E SAUacuteDE
- 4 - CONSIDERACcedilOtildeES METODOLOacuteGICAS
-
- 41 - MATERIAIS
- 42 - MEacuteTODOS
-
- 5 - RESULTADOS
- 6 - DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
- 7 - CONCLUSOtildeES
- BIBLIOGRAFIA
- ANEXO I - Instrumento de colheita de dados 1
- ANEXO II - Instrumento de colheita de dados 2
-
INDICE DE TABELAS paacuteg
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo o grupo etaacuterio 68
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo o sexo e estado
civil 68
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da amostra segundo a zona de residecircncia e
habilitaccedilotildees literaacuterias 69
Tabela 4 - Consumo de aacutelcool 69
Tabela 5 - Haacutebitos tabaacutegicos 70
Tabela 6 - Categoria profissional 70
Tabela 7 - Ingestatildeo de cafeiacutena 71
Tabela 8 - Consumo de medicamentos 71
Tabela 9 - Doenccedilas dos nervos ou ceacuterebro 72
Tabela 10 - Histoacuteria familiar 73
Tabela 11 - Tempo de serviccedilo 74
Tabela 12 - Respostas agrave questatildeo Manteacutem sempre o mesmo posto
de trabalho 75
Tabela 13 - Razotildees para a natildeo utilizaccedilatildeo dos dispositivos de proshy
tecccedilatildeo individual 76
Tabela 14 - Sintomatologia percepcionada pelos trabalhadores e
sua relaccedilatildeo com a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo 77
Tabela 15 - Prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica 77
Tabela 16 - Distribuiccedilatildeo da amostra segundo a exposiccedilatildeo e a preshy
valecircncia de sintomatologia neurotoacutexica 78
INDICE DE QUADROS pag
QUADRO 1 -
QUADRO 2 -
QUADRO 3 -
QUADRO 4-
QUADRO 5 -QUADRO 6 -
QUADRO 7 -
QUADRO 8 -
QUADRO 9-
QUADRO 10
QUADRO 11
QUADRO 12
QUADRO 13
Exposiccedilatildeo a quiacutemicos e alteraccedilotildees neurotoacutexicas assoshy
ciadas
Relaccedilatildeo entre a possibilidade de exposiccedilatildeo e a sonoshy
lecircncia
Relaccedilatildeo entre a possibilidade de exposiccedilatildeo e as quesshy
totildees relativas agrave sintomatologia neurotoacutexica
Relaccedilatildeo entre a depressatildeo e o padecimento de qualshy
quer doenccedila que afecte os nervos ou ceacuterebro
Relaccedilatildeo entre a ansiedade e o consumo de tabaco
Relaccedilatildeo entre os grupos de diagnoacutestico e outras vashy
riaacuteveis
Risco de depressatildeo ansiedade alteraccedilotildees da memoacuteshy
ria e da atenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao tempo de exposiccedilatildeo
Influecircncia da exposiccedilatildeo sobre a sintomatologia neushy
rotoacutexica
Comparaccedilatildeo das meacutedias do somatoacuterio das ponderashy
ccedilotildees atribuiacutedas agrave frequecircncia de sintomatologia neushy
rotoacutexica entre os trabalhadores potencialmente exshy
postos e natildeo expostos ao estireno
- Influecircncia da exposiccedilatildeo sobre as categorias diagnosshy
ticas
Influecircncia do tempo de exposiccedilatildeo sobre as categorias
diagnosticas
- Influecircncia do consumo de aacutelcool nas categorias diashy
gnosticas
- Influecircncia do consumo de tabaco nas categorias diashy
gnosticas
31
79
79
80 80
81
82
83
84
85
85
85
86
QUADRO 14
QUADRO 15
QUADRO 16
QUADRO 17
QUADRO 18 -
QUADRO 19
QUADRO 20
Magnitude da correlaccedilatildeo entre a sintomatologia aguda
e a sintomatologia neurotoacutexica
Magnitude das correlaccedilotildees entre os sintomas neuro-
toacutexicos
Magnitude da correlaccedilatildeo entre o somatoacuterio das ponshy
deraccedilotildees atribuiacutedas agrave ocorrecircncia de sintomatologia
aguda com o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas
agrave ocorrecircncia de sintomatologia croacutenica
Magnitude das correlaccedilotildees entre as categorias diashy
gnosticas entre si e entre estas e o consumo de tashy
baco
Avaliaccedilatildeo do risco de sintomatologia neurotoacutexica
nos trabalhadores potencialmente expostos ao es-
tireno
Risco de situaccedilotildees neurotoacutexicas nos trabalhadores
potencialmente expostos ao estireno
Correlaccedilotildees entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atrishy
buiacutedas agraves respostas agrave sintomatologia neurotoacutexica e
as doenccedilas que afectam os nervos ou ceacuterebro e o
consumo de tabaco
86
91
93
94
95
96
97
IacuteNDICE DE FIGURAS paacuteg
FIGURA 1 - Diagnoacutestico de doenccedila neurotoacutexica 24
O - INTRODUCcedilAtildeO
Os solventes orgacircnicos constituem um grupo quiacutemico polimorfo de liacutequidos
caracterizados pela sua capacidade de dissolver oacuteleos gorduras resinas borracha e
plaacutesticos A quiacutemica orgacircnica emergiu no iniacutecio do seacutec XVIII e durante a segunda
metade desse seacuteculo foi amplamente desenvolvida a destilaccedilatildeo de alcatratildeo de carvatildeo
(LUNDBERG e col 1994) A partir daiacute foi possiacutevel obter por exemplo os solventes
aromaacuteticos com uma larga variedade de aplicaccedilotildees na induacutestria quiacutemica
Mais tarde o petroacuteleo foi introduzido como mateacuteria prima para a produccedilatildeo
destes solventes e doutros produtos como os hidrocarbonetos alifaacuteticos muitos
aacutelcoois e vaacuterios produtos derivados da destilaccedilatildeo do petroacuteleo (naftas por exemplo)
Os solventes orgacircnicos podem ser divididos em diversas categorias de acordo
com a sua estrutura quiacutemica Segundo BERGEROVA NAKAJIMA e SHMUNES
citados por LUNDBERG e col (1994) algumas dessas categorias satildeo
- Alifaacuteticos
n - Hexcmo
- Aromaacuteticos
Benzeno
Tolueno
Xileno
Estireno
12
- Halogenados
Clorometileno
Clorofoacutermio
Tricloroetileno
Tetracloroetileno
Metil clorofoacutermio r
- Esteres
Acetato de etilo
Cetonas
Acetona r
- Aacutelcoois
Metanol
Etanol
Isopropanol
n-Butanol
LUNDBERG e col(1994) PALMER e col(1998) afirmam que os solventes
orgacircnicos tecircm inuacutemeras aplicaccedilotildees na induacutestria moderna pelo que a exposiccedilatildeo
profissional a estes produtos estaacute muito difundida Tendo esta exposiccedilatildeo como base
diversos estudos tecircm sido realizados com vista agrave identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees no
estado de sauacutede das pessoas expostas LUNDBERG e col (1994) dizem que
rapidamente apoacutes a introduccedilatildeo dos solventes no mercado comeccedilaram a aparecer
relatoacuterios acerca da sua toxicidade em trabalhadores expostos
PALMER e col (1998) referem existir evidecircncias de que a exposiccedilatildeo
persistente a baixas concentraccedilotildees de solventes orgacircnicos conduz a um aumento da
13
incidecircncia de vaacuterias formas de doenccedila neuropsiquiaacutetrica Afirmam ainda que
Sintomas de irritabilidade depressatildeo e perturbaccedilotildees da memoacuteria tecircm sido descritas
como ocorrendo mais em populaccedilotildees expostas a solventes e muitos estudos
transversais encontraram deacutefices em testes da funccedilatildeo psicomotora e da memoacuteria
recente em trabalhadores expostos
Jaacute em 1990 SPURGEON e col referiam que diversos problemas de sauacutede
tecircm sido identificados relacionados com a exposiccedilatildeo aos solventes orgacircnicos
particularmente efeitos neurotoacutexicos Tambeacutem MASSIOUI e col(1990) afirmavam
que os trabalhadores expostos aos solventes apresentam queixas neuropsicoloacutegicas
tais como dificuldades na concentraccedilatildeo perturbaccedilotildees na atenccedilatildeo perda de memoacuteria
e vaacuterios sintomas depressivos No entanto dizem que em estudos nos quais foram
avaliadas estas alteraccedilotildees cognitivas e da personalidade foram conseguidos
resultados algo discrepantes provavelmente devido agrave variedade de agentes toacutexicos
agraves diversas condiccedilotildees de exposiccedilatildeo ou ainda agraves metodologias de estudo utilizadas
MIKKELSEN (1988) afirma que estudos preacutevios acerca da relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo
ocupacional aos solventes e os efeitos adversos no ceacuterebro mostram resultados
bastante variaacuteveis Afirma que este facto pode dever-se agraves diferenccedilas no desenho do
estudo bem como aos materiais e meacutetodos usados para demonstrar qualquer efeito
adverso Assim diz ser essencial que em estudos futuros acerca deste importante
aspecto os investigadores concordem em princiacutepios baacutesicos no desenho e na
metodologia Sem tal acordo seraacute difiacutecil comparar os resultados dos diversos
estudos
Nas situaccedilotildees de exposiccedilatildeo aguda os efeitos satildeo geralmente transitoacuterios e
desaparecem apoacutes a exposiccedilatildeo
14
A este respeito MAYAN e col (1995) afirmam que os efeitos agudos da
exposiccedilatildeo aos solventes orgacircnicos incluem a fadiga dificuldades de concentraccedilatildeo e
perturbaccedilotildees psicomotoras sendo ainda descritas alteraccedilotildees do humor
A existecircncia de efeitos agudos eacute globalmente aceite Haacute no entanto alguma
controveacutersia no que concerne agrave possibilidade da exposiccedilatildeo persistente a baixos niacuteveis
poder conduzir ao aparecimento de efeitos croacutenicos Mas apesar disso aceita-se que
possam ocorrer efeitos nefastos em trabalhadores prolongadamente expostos a
baixos niacuteveis de solventes
Segundo SPURGEON e col(1990) as exposiccedilotildees a baixos niacuteveis satildeo
definidas como sendo aquelas que se situam abaixo dos limites admissiacuteveis
representando assim a situaccedilatildeo vivenciada por muitos trabalhadores industriais
De acordo com MAYAN e col (1995) na Escandinaacutevia foi jaacute possiacutevel
reconhecer legalmente que a exposiccedilatildeo continuada aos solventes provoca no
trabalhador perturbaccedilotildees ao niacutevel do comportamento No entanto noutros paiacuteses a
posiccedilatildeo adoptada tem sido mais cautelosa criticando a metodologia utilizada nos
diversos estudos
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) referenciada pelos uacuteltimos autores
citados com o intuito de orientar iniciativas sobre este assunto organizou em 1985
em conjunto com o Committee for Working Environment of The Nordic Council
Ministers um grupo de trabalho para o estudo dos efeitos croacutenicos de solventes no
Sistema Nervoso Central e para o seu diagnoacutestico Com base em relatoacuterios de vaacuterios
paiacuteses e debates posteriores foi elaborado um documento do qual uma parte foi
publicada no ndeg 36 da seacuterie WHO Environmental Health
A principal conclusatildeo deste documento foi que a ausecircncia de descriccedilotildees
precisas sobre alteraccedilotildees neuropatoloacutegicas tem constituiacutedo um inconveniente para o
15
planeamento e desenvolvimento de trabalhos cientiacuteficos para a comparaccedilatildeo dos
resultados obtidos nos diversos estudos e para a comunidade cientiacutefica em geral -
MAYAN col(1995)
Apesar disso SIMONSEN e col(1996) referem que efeitos no
funcionamento do Sistema Nervoso tal como reduccedilatildeo da memoacuteria e da capacidade de
aprendizagem diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo e alteraccedilotildees no comportamento devidos a
quiacutemicos toacutexicos no ambiente estatildeo a ser reconhecidos como um importante
problema de Sauacutede Puacuteblica
Enquanto enfermeira de Sauacutede Puacuteblica a frequentar o segundo Curso de
Mestrado em Sauacutede Puacuteblica na Universidade do Porto com opccedilatildeo pela aacuterea de Sauacutede
Ambiental e Ocupacional a exercer funccedilotildees de docente numa Escola Superior de
Enfermagem onde ministro conteuacutedos no acircmbito da Enfermagem da Sauacutede Puacuteblica
em geral e da Sauacutede Ocupacional em particular e desconhecendo a existecircncia de
outros estudos acerca dos efeitos neurotoacutexicos em trabalhadores expostos
ocupacionalmente ao estireno decidi escolher este tema para desenvolvimento da
minha dissertaccedilatildeo de mestrado
Assim satildeo objectivos do presente estudo
- Determinar a prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica num grupo
de trabalhadores potencialmente expostos a baixas doses de
estireno
- Avaliar a associaccedilatildeo entre a sintomatologia neurotoacutexica e a exposiccedilatildeo
ao estireno no mesmo grupo de trabalhadores
16
- Determinar o risco de desenvolvimento de sintomatologia neurotoacutexica
num grupo de trabalhadores potencialmente expostos a baixas
doses de estireno
O trabalho apresenta-se dividido em duas partes essenciais
A primeira consiste na contextualizaccedilatildeo teoacuterica visando encontrar justificaccedilatildeo
para anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados
A segunda eacute dedicada agrave investigaccedilatildeo propriamente dita Nela se contemplam
as opccedilotildees metodoloacutegicas bem como a apresentaccedilatildeo a anaacutelise e discussatildeo dos
resultados obtidos
1 - CONCEITOS BAacuteSICOS DE TOXICIDADE NEUROLOacuteGICA
Existe um consenso geral de que a sauacutede enquanto equiliacutebrio dinacircmico eacute o
resultado de uma interacccedilatildeo constante e permanente entre o organismo e um vasto
nuacutemero de factores provenientes do ambiente em geral
Em 1986 SOUTELLO referia-nos que a sauacutede se traduz na capacidade de
responder agraves agressotildees ambientais conseguindo retomar um equiliacutebrio dinacircmico
cada um sabendo que a sauacutede que promover no ambiente se vai reflectir em si
proacuteprio
Um aspecto bem vincado do ambiente eacute o local de trabalho onde muitos tipos
de exposiccedilatildeo a diversos riscos tecircm sido identificados
LASTQ987) e ROGERS (1997) referem que jaacute em 1700 Bernardino
Ramazzini - o pai da Medicina do Trabalho - recomendava que ao obter informaccedilatildeo
relativamente agrave doenccedila de um indiviacuteduo seria da maacutexima importacircncia questionar
qual a sua profissatildeo e consideraacute-la como a causa provaacutevel da doenccedila ou da
situaccedilatildeo em presenccedila
No seacutec XIX segundo LUNDBERG e col(1994) Delpech meacutedico francecircs
descreveu graves efeitos neuropsiquiaacutetricos em trabalhadores da borracha e
identificou o sulfureto de carbono como o agente causal A exposiccedilatildeo era
extremamente elevada nos trabalhadores de pequenas empresas em Paris onde
muitos adoeciam Delpech identificou entatildeo duas fases no desenvolvimento da
intoxicaccedilatildeo pelo sulfureto de carbono A primeira aparecia rapidamente e era
18
caracterizada por excitaccedilatildeo seguida de colapso A segunda desenvolvia-se mais
lentamente e estava associada com alteraccedilotildees no humor insoacutenia problemas de
memoacuteria perda de sensaccedilotildees em diferentes partes do corpo e impotecircncia Alguns
trabalhadores ficavam psicoacuteticos
A partir da revoluccedilatildeo industrial a evoluccedilatildeo de qualquer induacutestria eacute
inquestionaacutevel A par deste crescimento a induacutestria quiacutemica proliferou rapidamente
com o desenvolvimento de novos compostos para os quais a sociedade natildeo estava
preparada Desta forma de acordo com ROGERS (1997) em 1976 foi promulgada
nos EUA a Lei de Controlo de Substacircncias Toacutexicas que estabelece a obrigatoriedade
de ensaio de determinadas substacircncias quiacutemicas proporcionando protecccedilatildeo
individual e ambiental contra os efeitos nocivos destas substacircncias
No entanto FELDMAN (1998) refere que apenas uma pequena parte dos
quiacutemicos existentes para uso comercial foi testada para a neurotoxicidade embora
experiecircncias em animais e humanos tenham demonstrado que os efeitos neurotoacutexicos
estaratildeo associados a exposiccedilotildees a muitos deles Diz ainda que cerca de 40 dos
novos casos de doenccedilas ocupacionais registadas em 1990 nos EUA foram devidas a
exposiccedilotildees quiacutemicas e a outras causas natildeo mecacircnicas
Constatando a gravidade dos efeitos na generalidade das exposiccedilotildees a
substacircncias quiacutemicas no local de trabalho a American Conference of Governmental
Industrial Hygienists (ACGIH) fixou uma listagem de valores limites admissiacuteveis
para a concentraccedilatildeo de cerca de 167 substacircncias quiacutemicas nos locais de trabalho
(Threshold Limit Values - TLV) No entanto alguns efeitos nomeadamente
neurotoacutexicos podem ocorrer a baixos niacuteveis de exposiccedilatildeo Para aleacutem disso a
inexactidatildeo de um diagnoacutestico cliacutenico pode tambeacutem conduzir a defeitos de
19
estimativas das pessoas em risco eou daquelas que jaacute apresentam danos neuroloacutegicos
ainda que ligeiros
Assim os teacutecnicos da sauacutede em geral e os cliacutenicos da aacuterea da Neurologia da
Sauacutede Ambiental e Ocupacional e dos Cuidados de Sauacutede Primaacuterios em particular
deveriam estar alertados para reconhecerem os riscos da exposiccedilatildeo a quiacutemicos e o
seu potencial para causar danos Tal como aconselhava Ramazzini eacute necessaacuterio que
qualquer queixa do doente seja avaliada dentro do seu contexto profissional Agrave teoria
deste estudioso acrescenta-se hoje o contexto ambiencial Pode suspeitar-se de
exposiccedilatildeo a toacutexicos em comunidades onde estatildeo localizados depoacutesitos de resiacuteduos
ou onde as induacutestrias que utilizam produtos potencialmente perigosos estatildeo
localizadas proacuteximo de reservas de aacutegua ainda que haja ausecircncia de registos de
alteraccedilotildees na sauacutede resultantes da exposiccedilatildeo FELDMAN (1998) refere que se pode
suspeitar de efeitos adversos na sauacutede quando um meacutedico dos Cuidados de Sauacutede
Primaacuterios verifica que uma determinada doenccedila tende a ocorrer entre residentes de
uma aacuterea especiacutefica LAST (1987) afirmava que muitas situaccedilotildees devidas a factores
ambienciais afectam as pessoas tanto dentro como fora do local de trabalho
Por outro lado o jaacute referenciado FELDMAN diz que exposiccedilotildees acidentais e
envenenamentos intencionais entre humanos e experiecircncias em animais conduziram
a muitos relatoacuterios acerca dos efeitos perniciosos dos produtos quiacutemicos na funccedilatildeo
neuroloacutegica Alguns tornaram-se uacuteteis para o estudo dos mecanismos
patofisioloacutegicos e bioquiacutemicos da funccedilatildeo neuronal normal e dos processos de
doenccedila Assim estudos resultantes das exposiccedilotildees ambientais e ocupacionais a
quiacutemicos estimularam a pesquisa de possiacuteveis relaccedilotildees entre exposiccedilotildees
neurotoacutexicas e a ecoetiologia e patofisiologia de doenccedilas ateacute agora consideradas
degenerativas como eacute o caso da Doenccedila de Parkinson de Alzheimer e da Esclerose
20
Lateral Amiotroacutefica Conclui que os efeitos da exposiccedilatildeo a quiacutemicos se reveste de
interesse tanto cientiacutefico como econoacutemico
As alteraccedilotildees neuroloacutegicas relacionadas com possiacuteveis exposiccedilotildees ambientais
a substacircncias toacutexicas tornaram-se numa das sete prioridades da Agency for Toxic
Substances and Disease Registry (ATSDR)
AMLER e col(1995) referem que o Sistema Nervoso Central (SNC) bem
como o Sistema Nervoso Perifeacuterico (SNP) satildeo extremamente sensiacuteveis ao deacutefice de
oxigeacutenio e nutrientes e podem ser danificados pela acccedilatildeo de muitos toacutexicos
Potenciais efeitos neurotoacutexicos incluem as neuropatias perifeacutericas sintomas
extrapiramidais ataxia alteraccedilotildees sensoriais psicoses depressatildeo do SNC e SNP e
em casos extremos a morte
As caracteriacutesticas que conferem ao Sistema Nervoso susceptibilidade
particular aos toacutexicos satildeo as seguintes
- Incapacidade para substituir ceacutelulas mortas ou danificadas
- Tendecircncia de alguns componentes como a mielina para acumular e reter
substacircncias lipofiacutelicas como satildeo os solventes orgacircnicos
Grande aacuterea do SNC que aumenta a possibilidade de fixaccedilatildeo de toacutexicos
Os produtos neurotoacutexicos existem em inuacutemeros locais do globo terrestre De
acordo com AMLER (1995) pelo menos 750 toacutexicos tecircm potencial para produzir
efeitos neurotoacutexicos que podem ocorrer depois de exposiccedilotildees agudas ou croacutenicas
De acordo com a ATSDR (1998) das vaacuterias substacircncias quiacutemicas analisadas
por esta agecircncia e para as quais foram estabelecidos limites miacutenimos de exposiccedilatildeo
38 estatildeo associadas a efeitos nefastos sobre o SNC ou SNP Estudos diversos
concluiacuteram que os efeitos no SNC e dermatoloacutegico eram os problemas de sauacutede
mais frequentes resultantes do contacto directo com substacircncias quiacutemicas e que o
21
SNC eacute um dos sistemas mais sensiacuteveis agrave exposiccedilatildeo prolongada a baixas doses de
toacutexicos quiacutemicos
FELDMAN (1998) refere que neurotoacutexicos satildeo quiacutemicos capazes de alterar a
integridade da membrana da ceacutelula nervosa afectando a excitabilidade neuronal os
sistemas transmissores e a actividade sinaacuteptica tanto no SNC como no SNP
perturbando o transporte axoplaacutesmico afectando indirectamente as funccedilotildees
neuroloacutegicas pelas acccedilotildees toacutexicas nas ceacutelulas de Schwann e mielina perifeacuterica
danificando a mielina central as ceacutelulas da oligodendroglia e outros elementos de
suporte incluindo os astrocitos e a microglia e perturbando o volume e transporte do
fluido extracelular pelos danos no endoteacutelio capilar
O mesmo autor afirma que o primeiro oacutergatildeo a ser afectado pela exposiccedilatildeo a
um determinado produto quiacutemico eacute denominado de oacutergatildeo criacutetico ou oacutergatildeo alvo
Este oacutergatildeo criacutetico pode ser outro que natildeo o nervoso Tal eacute o caso do sistema
hematopoieacutetico fiacutegado pele etc
Ao primeiro efeito mensuraacutevel por meios cliacutenicos ou laboratoriais denomina-
se de efeito criacutetico
FELDMAN (1998) refere ainda que casos de doenccedila neurotoacutexica tanto de
origem ocupacional como ambiental podem seguir o seu curso sem serem
diagnosticadas ateacute que os sinais e sintomas do doente interfiram com o seu
desempenho no trabalho ou resultem em franca inaptidatildeo
Sinais e sintomas dos efeitos neurotoacutexicos dos solventes orgacircnicos
Vaacuterios satildeo os sinais e sintomas associados agrave exposiccedilatildeo persistente aos
solventes orgacircnicos LUNDBERG (1994) afirma que estes sintomas estatildeo descritos
22
em vaacuterios estudos efectuados em trabalhadores expostos aos solventes orgacircnicos Na
sua opiniatildeo e na de FELDMAN (1998) essas manifestaccedilotildees incluem problemas da
memoacuteria dificuldades de concentraccedilatildeo alteraccedilotildees afectivas (agressividade e
depressatildeo) fadiga vertigens perturbaccedilotildees do sono e sintomas vegetativos (tal como
palpitaccedilotildees aumento da transpiraccedilatildeo naacuteuseas e cefaleias)
As cefaleias descritas como sintomas agudos a altas exposiccedilotildees satildeo tambeacutem
comuns em exposiccedilotildees croacutenicas
LUNDBERG (1994) diz que se acredita que o aparecimento de sintomas e a
sua severidade dependem do niacutevel preacutevio de exposiccedilatildeo Parece serem necessaacuterios
alguns anos de exposiccedilatildeo para que os sintomas se tornem croacutenicos mesmo em
ocupaccedilotildees altamente expostas
Por outro lado FELDMAN (1998) refere que sintomas agudos e por vezes
reversiacuteveis do SNC precedem o iniacutecio dos sinais de neuropatia perifeacuterica croacutenica A
disfunccedilatildeo neuroloacutegica de fraqueza motora perda de sensibilidade ou alteraccedilatildeo do
estado mental resultam da danificaccedilatildeo de aacutereas especializadas do ceacuterebro espinal
medula e dos nervos perifeacutericos Diz ainda que sinais e sintomas neuroloacutegicos
similares advecircm do mesmo princiacutepio estrutural neuroanatoacutemico e assim
assemelham-se aos sintomas associados a doenccedilas neuroloacutegicas primaacuterias Assim a
natildeo ser que um cliacutenico esteja alerta e suspeite da possibilidade daqueles sintomas
poderem resultar de uma potencial exposiccedilatildeo a neurotoacutexicos a doenccedila poderaacute ser
atribuiacuteda a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natural e natildeo ser identificada como doenccedila
ocupacional ou ambiencial Apresenta ainda o exemplo da exposiccedilatildeo ao sulfureto de
carbono ao monoacutexido de carbono e ao magneacutesio que afectam a funccedilatildeo dos gacircnglios
da base e podem simular um quadro cliacutenico sugestivo da doenccedila de Parkinson
23
Tambeacutem indiviacuteduos expostos a determinados solventes e metais desenvolveram
neuropatia perifeacuterica muito semelhante agrave que acontece no alcoolismo ou diabetes
Os sintomas neurotoacutexicos podem ser directos ou indirectos reversiacuteveis ou
irreversiacuteveis dependendo da estrutura quiacutemica do neurotoacutexico em questatildeo da
natureza e duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo da quantidade de quiacutemico absorvido e da proacutepria
vulnerabilidade selectiva dos elementos do SNC ou SNP
O mesmo autor aconselha que o diagnoacutestico dum siacutendroma toacutexico resultante da
exposiccedilatildeo a quiacutemicos deveraacute ser diferenciado duma doenccedila neuroloacutegica de etiologia
natildeo toacutexica
Assim preconiza uma actuaccedilatildeo semelhante agrave descrita na fig 1
Fig 1 - Diagnoacutestico de doenccedila neurotoacutexica
Sem evidecircncia objectiva de disfunccedilatildeo neuroloacutegica
Sem doenccedila neuroloacutegica
Doente com sinais e sintomas neuroloacutegicos
Suspeita de etiologia neurotoacutexica
Confirmaccedilatildeo da exposiccedilatildeo atraveacutes de marcadores
ambientais bioquiacutemicos e fisioloacutegicos
Evidecircncia objectiva de disfunccedilatildeo neuroloacutegica
Iuml Diagnoacutestico diferencial
Iuml Doenccedila neuroloacutegica de etiologia natildeo toacutexica
Interpretaccedilatildeo dos dados dentro do contexto cronoloacutegico
Doenccedila neurotoacutexica
FONTE FELDMAN Robert G -Basic Concepts of Neurological Toxicity Boston Boston University School of Medicine 1998 pp 11
24
LUNDBERG e col (1994) referem que o diagnoacutestico de disfunccedilatildeo
neuropsiquiaacutetrica reside principalmente na avaliaccedilatildeo cliacutenica de sintomas bem como
da histoacuteria de exposiccedilatildeo O desenvolvimento da sintomatologia eacute insidioso
Inicialmente os sintomas podem desaparecer durante os fins-de-semana e em feacuterias
mas ao fim de um longo periacuteodo tornam-se croacutenicos Finalmente seratildeo tipicamente
percebidos pelo indiviacuteduo e seus familiares como uma mudanccedila fundamental na sua
personalidade
Os mesmos autores afirmam que os doentes apresentaratildeo queixas acerca de
alteraccedilotildees na sua capacidade de trabalho de participar em actividades sociais em
conseguir estabelecer amizades Natildeo se lembraratildeo de coisas simples para fazer ou
para onde ir Deixaratildeo de participar em actividades organizadas ou de ter qualquer
actividade de tempos livres que habitualmente gostavam Em muitos casos os
doentes satildeo acompanhados agrave consulta pelo seu cocircnjuge porque tecircm deficiecircncias
graves da memoacuteria ou porque tecircm medo - LUNDBERG e col (1994)
Os mesmos autores referem ser vital que o meacutedico questione acerca de
alteraccedilotildees funcionais profissionais e sociais para desvendar as alteraccedilotildees da
personalidade ocorridas o que pode acontecer ao fim de um longo periacuteodo de tempo
- 5 a 10 anos ou mais
Tendo ainda como base os autores acima referidos a avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo eacute
crucial para o diagnoacutestico de um siacutendroma relacionado com a exposiccedilatildeo aos
solventes uma vez que esta pode acontecer em muitas ocupaccedilotildees mas existindo no
entanto diferenccedilas significativas entre as condiccedilotildees de exposiccedilatildeo nos diversos
trabalhos empresas e paiacuteses
25
Os solventes lipossoluacuteveis estatildeo mais relacionados com efeitos croacutenicos do
Sistema Nervoso Central pelo que na avaliaccedilatildeo do paciente eacute necessaacuterio ter em
consideraccedilatildeo o tempo de exposiccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo deveraacute ainda englobar todos os trabalhadores bem como as
condiccedilotildees especiacuteficas de higiene do trabalho e ainda possiacuteveis exposiccedilotildees
relacionadas com passatempos
Para avaliar exposiccedilotildees a elevadas doses de solventes orgacircnicos eacute necessaacuterio
questionar acerca de sintomas de intoxicaccedilatildeo aguda
Os mesmos autores referem que os siacutendromas induzidos pelos solventes
orgacircnicos podem ser classificados em trecircs grupos
Tipo I - O doente apresenta apenas sintomas natildeo especiacuteficos de fadiga
perturbaccedilotildees da memoacuteria e da concentraccedilatildeo alteraccedilotildees afectivas e problemas de
sono Os testes psicomeacutetricos natildeo evidenciam disfunccedilatildeo e os sintomas satildeo
normalmente reversiacuteveis ao fim de 6 a 12 meses apoacutes a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo
Tipo II a - existem alteraccedilotildees da personalidade e do humor com alteraccedilotildees
afectivas oacutebvias como aumento de depressotildees e agressividade fadiga diminuiccedilatildeo do
controlo de impulsos e da motivaccedilatildeo Os testes psicomeacutetricos satildeo habitualmente
normais Natildeo se sabe ao certo ateacute que ponto os sintomas satildeo reversiacuteveis
Tipo II b- Alteraccedilatildeo das funccedilotildees intelectuais Dificuldade na concentraccedilatildeo e
perturbaccedilotildees da memoacuteria bem como diminuiccedilatildeo da capacidade de aprendizagem
Podem tambeacutem aparecer pequenos sinais neuroloacutegicos Os testes psicomeacutetricos
26
revelam alteraccedilotildees Depois da interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo este siacutendroma pode ficar
estacionaacuterio ou progredir (embora esta progressatildeo natildeo seja esperada)
Tipo III - Demecircncia Esta situaccedilatildeo engloba uma deterioraccedilatildeo global no
intelecto e na memoacuteria e muitas vezes eacute acompanhada de sinais neuroloacutegicos e
neuro-radioloacutegicos Os resultados dos testes psicomeacutetricos evidenciam alteraccedilotildees
profundas Este sindroma natildeo eacute reversiacutevel apoacutes a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo
No entanto SPURGEON e col (1990) referem que a OMS nomeou em
1984 um grupo de trabalho com vista a estabelecer uma uniformizaccedilatildeo dos
diagnoacutesticos relacionados com os efeitos dos solventes orgacircnicos O relatoacuterio final
foi posteriormente revisto em 1985 por um grupo de trabalho nos Estados Unidos da
Ameacuterica De acordo com BAKER amp SEPPALAIEN citados pelos autores acima
mencionados os efeitos croacutenicos da exposiccedilatildeo ocupacional aos solventes orgacircnicos
satildeo os seguintes
A - Siacutendroma afectivo orgacircnico
1- Patofisiologia desconhecida
2- Duraccedilatildeo dias ou semanas (sem sequelas)
3- Cliacutenica depressatildeo irritabilidade perda de interesse pelas actividades
diaacuterias
B - Encefalopatia toacutexica croacutenica moderada
1- Patofisiologia desconhecida
2- Curso iniacutecio insidioso
Duraccedilatildeo semanas ou meses
Reversibilidade variaacutevel
27
3- Cliacutenica fadiga alteraccedilotildees do humor queixas de alteraccedilotildees da
memoacuteria e da atenccedilatildeo
4- Reduccedilatildeo da funccedilatildeo do SNC
- funccedilatildeo psicomotora (velocidade atenccedilatildeo destreza)
- memoacuteria recente
- Outras anormalidades comuns
C - Encefalopatia toacutexica croacutenica severa
1- Patofiacutesiologia desconhecida muitas vezes associada a danos
estruturais do SNC
2- Curso iniacutecio insidioso
Duraccedilatildeo indefinida habitualmente irreversiacutevel
3- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
a) perda de capacidade intelectual com severidade suficiente
para interferir com as actividades sociais ou ocupacionais
b) Enfraquecimento da memoacuteria
c) Outras alteraccedilatildeo do pensamento abstraio alteraccedilatildeo do
julgamento outros distuacuterbios da funccedilatildeo cortical
mudanccedilas da personalidade
4- Funccedilatildeo do SNC reduzida
a) tipos de anormalidades semelhantes agrave encefalopatia
croacutenica moderada mais pronunciada nas deficiecircncias
funcionais
b) alguns testes neurofisioloacutegicos e neurorradioloacutegicos
anormais
28
11- FONTES DE EXPOSICcedilAtildeO
Entende-se por exposiccedilatildeo como sendo o contacto com uma determinada
quantidade ou concentraccedilatildeo de substacircncia quiacutemica que se presume poder ser
absorvida por um ou mais indiviacuteduos - FELDMAN ( 1988 )
No ambiente de trabalho os trabalhadores estatildeo expostos a inuacutemeras
substacircncias utilizadas na produccedilatildeo de materiais e que poderatildeo ter efeitos nocivos nos
diversos sistemas bioloacutegicos
LAST (1987) refere que a multiplicidade de exposiccedilotildees torna difiacutecil
identificar um uacutenico agente para determinada situaccedilatildeo Por exemplo o cancro do
pulmatildeo pode ser devido agrave exposiccedilatildeo ocupacional ou ao consumo de tabaco Os
efeitos gastrointestinais ou hematopoieacuteticos de um pesticida podem ser agravados
pelo consumo do aacutelcool ou pela exposiccedilatildeo a solventes volaacuteteis usados no local de
trabalho ou durante a execuccedilatildeo de um passatempo Por outro lado ROGERS (1997)
citando PARACELSUS afirma que Todas as substacircncias satildeo toacutexicas natildeo existe
uma uacutenica que o natildeo seja Tudo depende do grau de exposiccedilatildeo
Partindo deste pressuposto pode afirmar-se que praticamente todas as
substacircncias quiacutemicas satildeo aparentemente capazes de gerar uma situaccedilatildeo toacutexica Todo
o efeito toacutexico pode conduzir a lesotildees no organismo em termos de perda reduccedilatildeo ou
alteraccedilatildeo das funccedilotildees
No entanto como afirma GOCHFELD citado por ROGERS (1997) haacute que
salientar que os efeitos considerados nocivos para uma pessoa poderatildeo ser
desejaacuteveis ou terapecircuticos noutra
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Uma exposiccedilatildeo segundo FELDMAN (1998) deve considerar tanto a
intensidade como a duraccedilatildeo e deveria ser distinguida de dose Esta entende-se como
sendo a quantidade de toacutexico realmente absorvida por um indiviacuteduo
A dose acumulada Body-Burden) eacute determinada natildeo soacute pelas circunstacircncias
de exposiccedilatildeo e disponibilidade do toacutexico como tambeacutem pelos papeacuteis desempenhados
pela seguranccedila e higiene (meios de protecccedilatildeo individuais) comportamento (inalaccedilatildeo
intencional para efeitos eufoacutericos) e caracteriacutesticas bioloacutegicas (geneacutetica) da pessoa
exposta
Por outro lado a toxicidade de uma substacircncia consiste na sua capacidade
para comprometer um conjunto de oacutergatildeos interromper um processo bioquiacutemico
como mecanismos hematopoieacuteticos ou perturbar um sistema enzimaacutetico A
exposiccedilatildeo toacutexica pode variar entre exposiccedilatildeo menor como irritaccedilatildeo e exposiccedilatildeo
grave como lesatildeo do fiacutegado ou rins ou morte por falecircncia orgacircnica - ROGERS
(1997)
Existem ainda situaccedilotildees em que a substacircncia em si natildeo eacute toacutexica mas satildeo-no
os produtos do seu metabolismo Para aleacutem disso as avaliaccedilotildees raramente comeccedilam
no iniacutecio da exposiccedilatildeo A relaccedilatildeo dose - resposta pode ser variaacutevel e dificilmente
compreendida Por vezes apesar de se acreditar que a exposiccedilatildeo continuada a baixos
niacuteveis de toacutexicos eacute perigosa natildeo se conseguem demonstrar efeitos cliacutenicos
fisioloacutegicos ou farmacoloacutegicos Pode decorrer um longo periacuteodo de tempo - periacuteodo
de latecircncia - entre a primeira exposiccedilatildeo e o iniacutecio dos sinais cliacutenicos
No que diz respeito ao sistema nervoso existem quiacutemicos devidamente
identificados que estatildeo associados a alteraccedilotildees neurotoacutexicas De acordo com
FELDMAN (1998) os mais comuns as suas possiacuteveis fontes de exposiccedilatildeo e os
30
efeitos de uma exposiccedilatildeo aguda a altas doses bem como os de uma exposiccedilatildeo
croacutenica a baixas doses estatildeo representados no quadro 1
Quadro 1 - Exposiccedilatildeo a quiacutemicos e alteraccedilotildees neurotoacutexicas associadas
Neurotoxina Fonte de exposiccedilatildeo Diagnoacutestico cliacutenico
Metais
Arseacutenico Pesticidas Aguda Encefalopatia
Pigmentos Croacutenica Neuropatia perifeacuterica
Tinta antifuacutengica
Alimentos marinhos
Fundidores
Semicondutores
Chumbo Soldador Aguda Encefalopatia
Descargas de chumbo
Whiskey iliacutecito
Croacutenica Encefalopatia e neuropatia Perifeacuterica
Insecticidas
Armazenamento de baterias
Fundiccedilotildees
Tintas agrave base de chumbo
Canos de chumbo
Manganeacutesio Induacutestria de ferro e accedilo Aguda Encefalopatia
Operaccedilotildees de soldagem Croacutenica Parkinsonismo
Acabamentos metaacutelicos
==^^^=__ = ====== Fertilizantes
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Neurotoxina Fonte de exposiccedilatildeo Diagnoacutestico cliacutenico
Induacutestria de lareiras
Foacutesforos
Baterias
Mercuacuterio Instrumentos cientiacuteficos
Equipamento eleacutectrico
Aguda Cefaleias naacuteuseas Iniacutecio de tremores
Croacutenica-Ataxia Neuropatia Amaacutelgamas perifeacuterica Encefalopatia
Induacutestria de cromados
Fotografia
Induacutestria de feltro
Estanho Induacutestria de enlatados Aguda Defeitos de memoacuteria
Soldadores desorientaccedilatildeo
Componentes eleacutectricos Croacutenica Encefalopatia
Plaacutesticos de polivinil
Fungicidas
Solventes Induacutestria de viscose Aguda Encefalopatia Preservativos Croacutenica Neuropatia perifeacuterica i| Tecircxteis Parkinsonismo
Cola de borracha
Vernizes
Induacutestria de cromados
FONTE FELDMAN Robert G - Basic Concepts of Neurological Toxicity Boston Boston University School of Medicine 1998 pp 3
32
Como se pode depreender satildeo inuacutemeras as possibilidades de exposiccedilatildeo a
substacircncias neurotoacutexicas Havendo jaacute muitas substacircncias nocivas identificadas
poderatildeo no entanto existir muitas mais
MARKOWITZ (1994) aponta o exemplo da induacutestria da borracha Refere que
o trabalho continuado na induacutestria da borracha conduz necessariamente a
consequecircncias para a sauacutede puacuteblica principalmente no que concerne ao nuacutemero de
pessoas expostas e agrave natureza e variedade de potenciais exposiccedilotildees
De acordo com o mesmo autor a induacutestria da borracha nos EUA empregava
530000 trabalhadores espalhados por cerca de 14000 estabelecimentos Esta forccedila de
trabalho estava potencialmente exposta a milhares de substacircncias quiacutemicas usadas na
produccedilatildeo e transformaccedilatildeo de laquo plaacutesticos raquo Chama ainda a atenccedilatildeo para o facto de tal
como a maior parte das substacircncias quiacutemicas usadas nos locais de trabalho muitos
dos quiacutemicos usados no fabrico de plaacutesticos ainda natildeo terem sido completamente
avaliados quanto agrave sua toxicidade Assim de acordo com o mesmo autor o meacutedico
vecirc-se a cada dia confrontado com tarefas de compreensatildeo cada vez mais difiacuteceis
acerca da relaccedilatildeo entre os problemas de sauacutede dos trabalhadores e as complexas
exposiccedilotildees ocupacionais
Torna-se assim necessaacuterio uma abordagem geral na avaliaccedilatildeo dos
trabalhadores e outros eventualmente expostos aos agentes quiacutemicos usados na
formaccedilatildeo processamento e combustatildeo dos plaacutesticos
33
2 - ESTIRENO
O estireno tambeacutem conhecido como vinilbenzeno etinilbenzeno e
feniletileno tem a foacutermula quiacutemica Ce H5 CH CH2
Eacute um liacutequido incolor volaacutetil agrave temperatura ambiente com um odor doce em
pequenas concentraccedilotildees- HARRISON (1990) Segundo a ATSDR (1995) dissolve-
se nalguns liacutequidos mas natildeo se dissolve facilmente na aacutegua
De acordo com GIBBS e MULLIGAN (1997) GHITTORI e col (1997)
OMS (1987) este produto eacute muito utilizado no fabrico de poliacutemeros copoliacutemeros e
plaacutesticos reforccedilados A ATSDR (1995) refere ainda que biliotildees de libras deste
produto satildeo produzidas anualmente para a manufactura de outros produtos como
borracha plaacutesticos isolamentos fibra de vidro canos componentes de automoacuteveis
recipientes para comida e protecccedilotildees de alcatifas HARRISON (1990) diz que a
primeira produccedilatildeo comercial do estireno aconteceu entre 1920 e 1930 Refere ainda
que durante a 2a Guerra Mundial este produto foi importante na induacutestria da
borracha sinteacutetica A este respeito LEWIS (1990) afirma que a borracha sinteacutetica
mais usada eacute um copoliacutemero de estireno e butadieno extensivamente utilizada no
fabrico de pneumaacuteticos MARKOWITZ (1994) refere que a produccedilatildeo de estireno
nos EUA era de 9 biliotildees de libras em 1988 e que estaacute em forte incremento Refere
ainda que mais de metade da totalidade da produccedilatildeo de estireno eacute usada para o
fabrico de poliestireno ( o 3o poliacutemero mais utilizado no fabrico de plaacutesticos
reforccedilados depois do PVC e do polietileno) A maior parte do restante estireno eacute
copolimerizado com acrilonitrilo eou butadieno para formar elastoacutemeros Um
34
pequeno mas importante uso do estireno eacute como agente de ligaccedilatildeo e diluente na
aplicaccedilatildeo de resina de polieacutester insaturada particularmente na induacutestria de plaacutesticos
reforccedilados
Tambeacutem WELP e col (1996) referem que o estireno eacute produzido em grandes
quantidades CAMPAGNA e col (1996) afirmam que o estireno representa hoje um
dos solventes orgacircnicos mais utilizados e cujos limites de exposiccedilatildeo variam
significativamente de paiacutes para paiacutes Os mesmos autores afirmam que o limite de
exposiccedilatildeo proposto para este quiacutemico Time Weighted Average - TWA) adoptado
pela American Conference of Governmental Industrial Hygienists (ACGIH) eacute de 50
ppm (partes por milhatildeo) enquanto a Alemanha Finlacircndia e Sueacutecia optaram por 20
ppm como limite maacuteximo admissiacutevel para a exposiccedilatildeo ao estireno
Em Portugal a Norma Portuguesa 1796 de Marccedilo de 1989 aponta o limite de
50 ppm como valor limite de exposiccedilatildeo - meacutedia ponderada (VLE -MP) -
entendendo-se este limite como sendo o valor limite expresso em concentraccedilatildeo
meacutedia diaacuteria para um dia de trabalho de 8 horas e uma semana de 40 horas
ponderada em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo Este valor adoptado por Portugal de
acordo com a mesma Norma teve como base o adoptado pela American Conference
of Governmental Industrial Hygienists No entanto como jaacute foi referido outros
paiacuteses da Europa fixaram limites mais baixos
A poluiccedilatildeo do meio ambiente pelo estireno verifica-se essencialmente pelas
descargas industriais e municipais - OMS (1987) GIBBS e MULLIGAN (1997) A
OMS aponta ainda o gaacutes dos escapes o fumo do tabaco e doutros processos de
combustatildeo e de piroacutelise
Na perspectiva de GIBBS e MULLIGAN (1997) tem sido prestada pouca
atenccedilatildeo ao estireno relativamente a outros compostos aromaacuteticos (ex benzeno
35
tolueno hidrocarbonetos) que tecircm sido amplamente estudados ao longo dos anos
GIBBS e MULLIGAN (1997) afirmam que esta substacircncia eacute menos toacutexica que o
benzeno e os hidrocarbonetos que satildeo canceriacutegenos comprovados Contudo estaacute
classificado como mutageacutenio e assim potencialmente canceriacutegeno Para aleacutem de ser
um canceriacutegeno potencial muitas outras alteraccedilotildees na sauacutede parecem estar
relacionadas com a exposiccedilatildeo aguda a altas doses ou com a exposiccedilatildeo continuada a
baixas doses de estireno
WELP e col(1996) referem que o estireno eacute absorvido atraveacutes dos pulmotildees e
da pele causando irritaccedilatildeo no tracto respiratoacuterio mesmo a baixos niacuteveis de exposiccedilatildeo
(cerca de 20 ppm)
Entre os efeitos agudos e para uma concentraccedilatildeo de 100 a 200 ppm de
acordo com a OMS (1987) e HARRISON (1990) WELP e col (1996) encontram-se
a irritaccedilatildeo ocular e das vias aeacutereas superiores HARRISON aponta ainda a irritaccedilatildeo
cutacircnea resultando em dermatite como efeito agudo da exposiccedilatildeo ao estireno
PIERCE e col (1998) referem a associaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo a este produto e a
neurotoxicidade aguda
Os efeitos do estireno no tracto respiratoacuterio dos trabalhadores expostos a
concentraccedilotildees superiores a 100 ppm incluem de acordo com WELP e col(1996) a
bronquite croacutenica e alteraccedilotildees pulmonares obstrutivas Segundo a
INTERNATIONAL AGENCY FOR RESEARCH ON CANCER (IARC) citada por
WELP e col (1996) tambeacutem tecircm sido registados casos de asma
No que respeita aos efeitos relacionados com a exposiccedilatildeo prolongada a baixas
doses de estireno as opiniotildees natildeo satildeo unacircnimes No entanto diversos autores - OMS
(1987) HARRISON (1990) BERGAMASCHI e col (1996) PIERCE e col (1998)
GIBBS e MULLIGAN (1997) - satildeo unacircnimes em apontar as cefaleias fraqueza
36
perda de memoacuteria vertigens dificuldade de concentraccedilatildeo e aprendizagem bem
como uma diminuiccedilatildeo da performance psicomotora e de precisatildeo como efeitos
resultantes da exposiccedilatildeo a concentraccedilotildees de 100 ppm ou menos de estireno
Segundo a OMS (1997) as exposiccedilotildees profissionais mais significativas
verificam-se nas induacutestrias de produccedilatildeo e utilizaccedilatildeo do estireno O National Institute
for Occupational Safety and Health (NIOSH) citada por HARRISON (1990) estima
que pelo menos 30000 trabalhadores em 1000 faacutebricas nos EUA estejam
potencialmente expostas e que mais de 300000 trabalhadores estejam
potencialmente expostos a compostos contendo estireno HARRISON refere ainda
que a exposiccedilatildeo mais significativa ao estireno ocorre quando este produto eacute utilizado
como solvente - reactivo para produtos de polieacutester insaturado que tenham sido
reforccedilados com fibra de vidro Afirma ainda que neste processo mais de 10 do
estireno pode evaporar para o ambiente de trabalho enquanto a resina catalisadora
actua
De acordo com o mesmo autor a meacutedia de exposiccedilotildees ao estireno nas
faacutebricas de produtos reforccedilados pode variar entre 40 a 100 ppm e exposiccedilotildees
individuais agudas por curtos periacuteodos de tempo que podem ultrapassar 150-300
ppm
21 - BIOTRANSFORMACcedilAtildeO DO ESTIRENO
Durante a exposiccedilatildeo profissional os solventes podem ser absorvidos atraveacutes
das vias respiratoacuterias ou atraveacutes da pele A absorccedilatildeo atraveacutes do tracto gastrintestinal
de acordo com LUNDBERG e col(1994) natildeo eacute de valorizar neste contexto
37
Geralmente os pulmotildees constituem a principal via de absorccedilatildeo e de acordo com o
mesmo autor o determinante mais importante desta via eacute a solubilidade do solvente
no sangue
Na perspectiva de FISEROVA-BERGEROVA citados por LUNDBERG e
col(1994) a quantidade de solventes absorvida aumenta com o exerciacutecio fiacutesico
Ainda de acordo com os mesmos autores os solventes por eles estudados podem ser
divididos em dois grupos
- os do primeiro grupo entre os quais se incluem o estireno xileno
acetona e aacutelcool butiacutelico tecircm maior solubilidade no sangue e nos
tecidos
os do segundo grupo satildeo menos soluacuteveis que os anteriores e entre
eles estatildeo o clorometileno tricloroetileno e tolueno
A quantidade de solvente absorvido por um tecido depende principalmente da
sua solubilidade nesse mesmo tecido Por outro lado os efeitos que a maior parte dos
solventes tecircm em comum (ex efeitos no S N e na pele) dependem grandemente da
sua lipofixaccedilatildeo Referindo mais uma vez LUNDBERG e col(1994) estudos
experimentais realizados em voluntaacuterios investigando a distribuiccedilatildeo de solventes no
tecido subcutacircneo demonstraram que os obesos retecircm maior quantidade que os
magros Nestes mesmos estudos concluiu-se ainda que em meacutedia 5 do xileno 8
do estireno 9 do clorometileno e 17 do tolueno absorvidos pelo organismo eram
retidos nos depoacutesitos de gordura Estes valores de acordo com os mesmos autores
satildeo influenciados natildeo soacute pela solubilidade do solvente na gordura mas tambeacutem e em
grande escala pelo grau de biotransformaccedilatildeo de cada solvente Referem ainda que a
semi-vida do clorometileno nos tecidos gordurosos eacute de cerca de 8 horas enquanto
que para o tolueno estireno e xileno eacute de cerca de 3 a 5 dias pelo que estudos em
38
trabalhadores expostos verificaram que a gordura corporal acumula uma quantidade
significativa de alguns solventes implicando assim uma contiacutenua exposiccedilatildeo a
pequenas doses desses solventes mesmo em periacuteodos de ausecircncia ao trabalho
Os solventes absorvidos satildeo habitualmente biotransformados em metabolitos
hidrossoluacuteveis que podem ser excretados pela urina LUNDBERG e col(1994)
dizem que o principal oacutergatildeo para o metabolismo dos solventes eacute o fiacutegado
A biotransformaccedilatildeo tem implicaccedilotildees importantes na avaliaccedilatildeo da toxicidade
dos solventes jaacute que de acordo com os mesmos autores estes podem ser
biotransformados em metabolitos mais toacutexicos que o produto principal Assim os
solventes que evidenciem hepatotoxicidade aguda parecem ser hepatotoacutexicos
atraveacutes dos seus metabolitos
No caso concreto do estireno a OMS (1987) refere que os resultados de
estudos efectuados em animais e no homem demonstraram que o estireno eacute
absorvido rapidamente e que pode ser encontrado em todo o organismo
Para aleacutem da OMS tambeacutem HARRISON (1990) referem que a absorccedilatildeo do
estireno acontece sobretudo atraveacutes das vias respiratoacuterias embora ocasionalmente
possa tambeacutem ocorrer atraveacutes das vias digestiva e cutacircnea De acordo com o uacuteltimo
autor cerca de 60 do estireno inalado eacute retido nos pulmotildees
Tendo ainda como base a OMS o estireno acumula-se nas gorduras e a
lentidatildeo de eliminaccedilatildeo subsequente indica uma tendecircncia para a bioacumulaccedilatildeo em
consequecircncia de exposiccedilotildees repetidas
HARRISON (1990) refere que o estireno eacute metabolizado pelo fiacutegado em
aacutecido mandeacutelico e fenilglioxiacutelico que satildeo posteriormente excretados pela urina
Refere ainda que em exposiccedilotildees de pequena duraccedilatildeo a semi-vida do estireno eacute de
cerca de 40 minutos enquanto que a semi-vida dos aacutecidos mandeacutelico e fenilglioxiacutelico
39
satildeo de cerca de 4 e 8 horas respectivamente Nas exposiccedilotildees croacutenicas a semi-vida de
excreccedilatildeo do aacutecido mandeacutelico pode variar entre 6 e 9 horas pelo que o doseamento
deste aacutecido na urina se transforma no indicador mais fiaacutevel da exposiccedilatildeo ao estireno
O mesmo autor afirma ainda que uma dosagem de 500 mg de aacutecido mandeacutelico por
litro de urina pode indicar uma exposiccedilatildeo recente a pelo menos 10 ppm de estireno
enquanto que uma concentraccedilatildeo de 1000 mg por litro de urina corresponderaacute a 50
ppm numa meacutedia de exposiccedilatildeo de 8 horas TWA
22 - CONTROLO DA EXPOSICcedilAtildeO AO ESTIREM)
Atendendo a que os efeitos para a sauacutede resultantes da exposiccedilatildeo ao estireno
variam com a quantidade de produto verifica-se nalguns paiacuteses a necessidade de
diminuir os niacuteveis de estireno no ambiente profissional
As medidas preventivas tomadas contra os efeitos nefastos dos solventes
orgacircnicos satildeo evidenciadas atraveacutes da diminuiccedilatildeo dos valores limites de exposiccedilatildeo
fixados pela maior parte dos paiacuteses industrializados De acordo com LUNDBERG e
col (1994) para muitos solventes a adopccedilatildeo destes valores eacute frequentemente
baseada nos efeitos irritantes e neurotoacutexicos e as diferenccedilas entre os valores
adoptados pelos paiacuteses da Escandinaacutevia e pela ACGIH reflectem provavelmente
diferenccedilas nas perspectivas relativamente agrave importacircncia daqueles efeitos
Ainda segundo aquele autor os valores limite fornecem uma visatildeo acurada
das condiccedilotildees de exposiccedilatildeo principalmente nas operaccedilotildees bem delimitadas Assim a
reduccedilatildeo aqueles valores reflecte possivelmente a diminuiccedilatildeo da exposiccedilatildeo Para aleacutem
disso e continuando a ter como base a opiniatildeo de LUNDBERG e col (1994) nos
40
paiacuteses desenvolvidos em virtude da automatizaccedilatildeo dos processos tem vindo a
verifiacutecar-se uma diminuiccedilatildeo de pessoas altamente expostas
Consciente da necessidade de diminuir a exposiccedilatildeo profissional ao estireno a
induacutestria deste solvente nos EUA envolvendo diversas associaccedilotildees representando
diferentes segmentos da induacutestria em carta enviada agrave OSHA em 1996 e com base
em estudos efectuados para suporte da sua posiccedilatildeo propocircs-se diminuir os niacuteveis de
exposiccedilatildeo ao estireno nos seus locais de trabalho Referiam que
Estas associaccedilotildees estatildeo conscientes das barreiras teacutecnicas e econoacutemicas para
conseguir limites de exposiccedilatildeo mais baixos mas esperam que o objectivo de uma maior
seguranccedila para o trabalhador possa ser realizada atraveacutes da implementaccedilatildeo desta
condescendecircncia voluntaacuteria
Nesta perspectiva aquela induacutestria concordou em estabelecer um programa
voluntaacuterio com vista a diminuir a exposiccedilatildeo profissional ao estireno atraveacutes da
aplicaccedilatildeo de medidas teacutecnicas e organizacionais De acordo com a mesma
associaccedilatildeo na produccedilatildeo do monoacutemero de estireno e seus poliacutemeros eacute possiacutevel com
meios teacutecnicos natildeo ultrapassar o valor de 50 ppm No entanto para a induacutestria de
plaacutesticos reforccedilados algumas operaccedilotildees satildeo mais difiacuteceis de controlar
nomeadamente as de moldagem manual e processos de vaporizaccedilatildeo Nestes casos
pode ser necessaacuterio recorrer a meios de protecccedilatildeo individual
Para conseguir tal objectivo aquela induacutestria propocircs-se realizar programas de
formaccedilatildeo nas empresas dos EUA principalmente nas empresas de plaacutesticos
reforccedilados
Preocupaccedilatildeo idecircntica existe noutros paiacuteses Tal eacute o caso da Austraacutelia onde a
WORKSAFE WESTERN AUSTRALIA COMMISSION (1997) apresentou um
41
coacutedigo de praacutetica com vista agrave procecussatildeo da reduccedilatildeo da exposiccedilatildeo De acordo com
essa comissatildeo existem vaacuterias estrateacutegias que podem ser colocadas em praacutetica para
reduzir a exposiccedilatildeo a este solvente Refere ainda que a legislaccedilatildeo exige que as
entidades patronais utilizem meios teacutecnicos de captaccedilatildeo de vapores para baixar a
exposiccedilatildeo para limites inferiores aos recomendados No entanto afirma que existem
meacutetodos que podem ser implementados para reduzir a quantidade de vapores de
estireno produzidas Estas medidas incluem a substituiccedilatildeo de materiais e o redesenho
do equipamento Em conjunto com a ventilaccedilatildeo mecacircnica necessaacuteria ao controle das
emissotildees os meacutetodos de trabalho necessitam de ser adaptados para maximizar a
eficiecircncia dos meacutetodos de controlo Relativamente aos meios de protecccedilatildeo
individual incluindo a protecccedilatildeo respiratoacuteria referem que devem ser usados quando
natildeo for possiacutevel utilizar a ventilaccedilatildeo mecacircnica para reduzir a quantidade de estireno
para valores inferiores a 50 ppm
42
3 - AMBIENTE DE TRABALHO E SAUacuteDE
O trabalho eacute considerado pela grande maioria das pessoas como uma parte
essencial da sua experiecircncia de vida A maior parte dos indiviacuteduos em idade activa
dispendem cerca de 13 do dia e da sua vida no ambiente de trabalho e muitas vezes
aquilo que desenvolvem eacute concebido como fazendo parte da sua identidade pessoal
Apesar de algumas pessoas natildeo terem necessidades financeiras preferem continuar a
trabalhar encarando a profissatildeo como parte integrante da sua vida - KAHAN citado
por ROGERS (1997)
O trabalho implica uma permuta entre trabalhador e empregador existindo
uma relaccedilatildeo contratual (escrita ou natildeo) Nesse contrato o trabalhador obriga-se a
executar tarefas mediante retribuiccedilatildeo Contudo o valor do trabalho natildeo se caracteriza
exclusivamente pelas retribuiccedilotildees intriacutensecas - remuneraccedilotildees benefiacutecios e estatuto
BEZOLD e col e PBS citados por ROGERS (1997) referem ainda que o que eacute mais
importante satildeo as denominadas retribuiccedilotildees extriacutensecas de que satildeo exemplo a
satisfaccedilatildeo pessoal realizaccedilatildeo brio prazer enriquecimento pessoal autonomia e
auto-estima
A satisfaccedilatildeo do trabalhador resulta habitualmente num aumento da
produtividade que muitas vezes eacute considerado como um indicador de qualidade por
parte do empregador
Para aleacutem da produtividade a qualidade do ambiente de trabalho pode ser
encarada em termos da relaccedilatildeo da organizaccedilatildeo ao ir ao encontro das necessidades e
43
capacidades dos trabalhadores - GRAHAM citado por ROGERS (1997) Assim
alteraccedilotildees significativas nas caracteriacutesticas da populaccedilatildeo e da matildeo de obra fizeram
com que o empregador reexaminasse a virtude de uma adequaccedilatildeo entre o trabalhador
e o trabalho desenvolvendo as potencialidades do trabalhador melhorando a sauacutede e
a seguranccedila no local de trabalho
De facto mortes prematuras doenccedilas incapacidades e lesotildees resultantes da
exposiccedilatildeo profissional satildeo problemas importantes que se colocam aos governos dos
diversos paiacuteses levando-os agrave publicaccedilatildeo de legislaccedilatildeo especiacutefica de Higiene
Seguranccedila e Sauacutede nos locais de trabalho
Preconiza-se entatildeo que os diversos locais onde as pessoas desenvolvam a sua
actividade profissional adquiram condiccedilotildees de Higiene Sauacutede e Seguranccedila
promovendo para e com os trabalhadores um ambiente de trabalho salutogeacutenico Tal
facto soacute eacute possiacutevel apoacutes o conhecimento dos riscos associados agrave profissatildeo pelo que
tanto os aspectos relativos agrave prevenccedilatildeo de acidentes de trabalho como agrave prevenccedilatildeo
de doenccedilas profissionais devem ser tidos em conta a partir do momento em que se
promove o planeamento duma empresa
Nesta perspectiva e de acordo com a COMISSAtildeO DAS COMUNIDADES
EUROPEIAS (1993) a Directiva-Quadro 89391CEE define os princiacutepios
essenciais a respeitar de modo a abranger os principais aspectos de Seguranccedila e da
Sauacutede no local de trabalho
Evitar os riscos
Avaliar os riscos que natildeo podem ser evitados
Uma vez avaliados combater os riscos na origem
Adaptar o trabalho ao homem actuando sobre a concepccedilatildeo a
organizaccedilatildeo os meacutetodos de trabalho e de produccedilatildeo
44
Realizar estes objectivos tendo em conta o estaacutedio de evoluccedilatildeo da
teacutecnica
De uma maneira geral substituir o que eacute perigoso pelo que eacute isento de
perigo ou menos perigoso
A prevenccedilatildeo dos riscos deve-se integrar num sistema coerente que
abranja a produccedilatildeo a organizaccedilatildeo as condiccedilotildees de trabalho e o
diaacutelogo social
Adoptar prioritariamente as medidas de protecccedilatildeo colectiva recorrendo
agraves medidas de protecccedilatildeo individual unicamente no caso de a situaccedilatildeo
impossibilitar qualquer outra alternativa
Com estes princiacutepios essenciais pretende-se sensibilizar as entidades patronais
(pequenas e meacutedias empresas) para a problemaacutetica da sauacutede nos locais de trabalho
Assim e de acordo com a COMISSAtildeO DAS COMUNIDADES EUROPEIAS
(1993) nada pode isentar a entidade patronal da responsabilidade pela sauacutede e
seguranccedila dos trabalhadores Nem a maacute vontade dos trabalhadores em cumprirem
as suas obrigaccedilotildees nem o recurso a serviccedilos especializados naquele domiacutenio
exteriores agrave empresa
Por outro lado para aleacutem da adopccedilatildeo dos princiacutepios gerais a entidade patronal
deve obter a colaboraccedilatildeo responsaacutevel de todos os trabalhadores Essa colaboraccedilatildeo eacute
conseguida atraveacutes da inclusatildeo dos trabalhadores em todo o processo atraveacutes de
- Informaccedilatildeo a todos os trabalhadores dos riscos e das medidas a tomar
- Consulta dos trabalhadores quanto agrave sua prevenccedilatildeo fazendo-os
participar na sua aplicaccedilatildeo
45
- Formaccedilatildeo dos trabalhadores interessados Fornecer aperfeiccediloamentos
aquando da contrataccedilatildeo de um trabalhador ou de uma transferecircncia de
posto de trabalho
Na perspectiva de ROGERS (1997) a legislaccedilatildeo mais draacutestica publicada nos
EUA foi a Lei William Steiger mais conhecida por Lei de Seguranccedila e Sauacutede no
trabalho de 1970 - LEI OSH
No acircmbito da lei foi criado o NATIONAL INSTITUTE FOR
OCCUPATIONAL HEALTH (NIOSH) para se concentrar essencialmente no ensino
e na investigaccedilatildeo A mesma lei criou mais dois organismos - OCCUPATIONAL
SAFETY AND HEALTH ADMINISTRATION (OSHA) e OCCUPATIONAL
SAFETY AND HEALTH REVIEW COMISSION (OSHRC) Ao segundo compete
a arbitragem de diferendos ROGERS (1997) refere ainda que devido agrave raacutepida
proliferaccedilatildeo da induacutestria quiacutemica com o desenvolvimento de compostos novos
processos de fabrico apareceram e com eles novos riscos para os quais a sociedade
natildeo estava preparada Assim em 1976 foi promulgada a Lei de Controlo de
Substacircncias Toacutexicas que estabelece a obrigatoriedade de ensaio de determinadas
substacircncias quiacutemicas proporcionando protecccedilatildeo individual e ambiental contra os
efeitos nocivos destas substacircncias
Em 1980 de acordo com o U S DEPARTMENT OF HEALTH AND
HUMAN SERVICES (1996) o Congresso criou a Agency for Toxic Substances and
Disease Registry (ATSDR) com o intuito de implementar partes de legislaccedilatildeo
relacionadas com a sauacutede tendo em vista a protecccedilatildeo da populaccedilatildeo contra os riscos
resultantes dos desperdiacutecios e amontoamentos de substacircncias perigosas no ambiente
Assim a ATSDR foi designada como a principal agecircncia dentro do serviccedilo de
Sauacutede Puacuteblica que visa ajudar a prevenir ou reduzir possiacuteveis exposiccedilotildees a
46
substacircncias perigosas e efeitos adversos na sauacutede que resultem de tais exposiccedilotildees
bem como aumentar os conhecimentos base acerca de tais efeitos
Mais tarde e decorrente das preocupaccedilotildees ambientais e pelo local de trabalho
por parte da comunidade e dos activistas foi publicada em 1983 a Norma sobre
Comunicaccedilatildeo de Riscos Visava-se assim exigir aos fabricantes e importadores que
estabelecessem quais os riscos associados aos produtos por eles fabricados ou
importados Que avaliassem esses mesmos riscos e elaborassem um programa de
comunicaccedilatildeo escrita de riscos incluindo a etiquetagem de substacircncias perigosas e
formaccedilatildeo de trabalhadores
KAYE e col (1996) ao apresentarem o relatoacuterio anual do Hazardous
Substances Emergency Events Surveillance (HSEES) implementado pela ATSDR
desde 1990 referem que este programa visa descrever as consequecircncias para a sauacutede
puacuteblica associadas agrave deposiccedilatildeo de substacircncias perigosas e que engloba quatro metas
- descrever a distribuiccedilatildeo e caracteriacutesticas das emergecircncias de
substacircncias perigosas
- descrever a morbilidade e mortalidade sofridas por empregados e
puacuteblico em geral em resultado de depoacutesitos de substacircncias
perigosas
- identificar os factores de risco associados com a mortalidade e
morbilidade
identificar estrateacutegias que possam reduzir futuras morbilidades e
mortalidades resultantes do abandono de substacircncias nocivas
De acordo com a anaacutelise dos resultados do programa em causa no periacuteodo de
1990-1996 os empregados satildeo as principais viacutetimas de acontecimentos emergentes
registados
47
Concluem que os dados do programa podem fornecer informaccedilatildeo para o
desenvolvimento de programas de treino e educaccedilatildeo para a sauacutede tanto para os
trabalhadores como para os transportadores de substacircncias perigosas
A preocupaccedilatildeo com a sauacutede dos trabalhadores eacute hoje uma constante em
inuacutemeros paiacuteses Tal eacute o caso da Sueacutecia onde a SEWDISH OCCUPATIONAL
SAFETY AND HEALTH ADMINISTRATION (SOSHA) elaborou um plano de
actividades para o trieacutenio 19971999 De acordo com o seu Director Geral BO
BYLUND (1998) embora os danos resultantes do ambiente ocupacional tenham
vindo a diminuir todos os anos satildeo notificados mais de 60000 casos Muitos destes
ficam incapacitados para o resto da vida e muitos outros sofrem de um problema de
longa duraccedilatildeo Para aleacutem disso os gastos dispendidos com os problemas de sauacutede
resultantes do ambiente de trabalho ascendem a 10 biliotildees de coroas suecas por ano
segundo aquele autor
Assim o governo sueco confiou agrave SOSHA a responsabilidade de implementar
a poliacutetica governamental respeitante ao ambiente de trabalho Os seus objectivos
principais satildeo
- reduzir os riscos de acidentes e doenccedilas de trabalho
- melhorar o ambiente de trabalho numa perspectiva global fiacutesico
psicoloacutegico e social bem como as consideraccedilotildees organizacionais
Acrescenta tambeacutem que boas ocupaccedilotildees que sejam ricas em conteuacutedo
estimulantes e que permitam ao indiviacuteduo influenciar a situaccedilatildeo de trabalho
conduzem a uma maior produtividade e eficiecircncia havendo assim consideraacuteveis
lucros para todos Considera ainda que eacute desejaacutevel que um grande nuacutemero de pessoas
estejam ligadas a actividades no ambiente de trabalho encontrando apoio nas
actividades da SOSHA Refere tambeacutem que natildeo eacute menos importante que os patrotildees
48
adquiram a responsabilidade (primariamente sua) de conseguir um melhor ambiente
de trabalho
Nesse mesmo plano de actividades eacute referida a necessidade de continuar a
desenvolver actividades no ambiente de trabalho tomando muito seriamente em
linha de conta os novos riscos
Antes de definir os grandes objectivos do plano BO BYLUND manifesta uma
seacuterie de preocupaccedilotildees a ter em linha de conta dos quais se destacam
- a elevada taxa de desemprego constitui uma ameaccedila para o ambiente de
trabalho uma vez que a necessidade de aceitar qualquer tipo de trabalho diminui a
capacidade de reinvindicaccedilatildeo dos trabalhadores Assim a pressatildeo para competir
atraveacutes de um bom ambiente de trabalho deixa de se fazer sentir
- a necessidade de clarificar as reais situaccedilotildees de danos ocupacionais uma vez
que muitos deles natildeo satildeo notificados pelas fracas indimenizaccedilotildees que os
empregados recebem
- apela para a necessidade de se definirem os serviccedilos de sauacutede ocupacional
para as pequenas e meacutedias empresas uma vez que na Sueacutecia apenas uma pequena
parte de trabalhadores eacute abrangido por estes serviccedilos de sauacutede
- manifesta preocupaccedilatildeo com a livre circulaccedilatildeo de trabalhadores dentro da
Uniatildeo Europeia Neste aspecto considera importante que a Sueacutecia tenha uma parte
activa nas decisotildees e participem activamente na troca de experiecircncias e informaccedilatildeo
tornando os seus meacutetodos de supervisatildeo mais eficientes
Em Portugal a legislaccedilatildeo relativa agrave prestaccedilatildeo de cuidados de sauacutede
ocupacional no iniacutecio dos anos 90 era exiacutegua e pouco operativa FARIA e col
citados por SANTOS (1998) referem que as criacuteticas mais pertinentes a essa
legislaccedilatildeo se centravam na natildeo adequaccedilatildeo agrave realidade soacutecio-econoacutemica portuguesa
49
tendo sido comprovadas pela baixa taxa de cobertura da populaccedilatildeo activa empregada
por cuidados de Medicina do Trabalho organizados
Por outro lado o mesmo autor refere que as potenciais virtualidades do
sistema foram limitadas pela sua aplicaccedilatildeo apenas no sector secundaacuterio e agraves
empresas com mais de 200 trabalhadores ou agravequelas empresas com menos de 200
trabalhadores desde que aiacute existisse risco de doenccedila profissional
Assim a aplicaccedilatildeo da lei era dificultada pela sua difiacutecil definiccedilatildeo
Finalmente eacute publicado em 1991 o Decreto-Lei ndeg 44191 de 14 de Novembro
que estabelece o regime juriacutedico do enquadramento da Seguranccedila Higiene e Sauacutede
no trabalho Este Decreto-Lei refere que
as condiccedilotildees de seguranccedila higiene e sauacutede no trabalho constituem o fundamento material de qualquer programa de pregtenccedilatildeo de riscos profissionais e contribuem na empresa para o aumento da competitividade com diminuiccedilatildeo da sinistralidade
Assim aquele diploma aplica-se a todos os ramos de actividade aos
trabalhadores por conta ou ao serviccedilo de outrem e aos respectivos empregadores
bem como aos trabalhadores independentes
Natildeo eacute aplicaacutevel a actividades da funccedilatildeo puacuteblica cujo exerciacutecio seja condicionado por criteacuterios de seguranccedila ou emergecircncia nomeadamente das forccedilas armadas ou poliacutecia bem como a actividades especiacuteficas dos serviccedilos de prelecccedilatildeo civil sem prejuiacutezo da adopccedilatildeo de medidas que visem garantir a seguranccedila e a sauacutede dos respectivos trabalhadores
No seu artigo 4o satildeo definidos os princiacutepios gerais e nele se pode verificar que todos
os trabalhadores tecircm direito a desenvolver a sua actividade profissional em condiccedilotildees
de seguranccedila higiene e protecccedilatildeo da sauacutede devendo assegurar-se que o
desenvolvimento econoacutemico vise tambeacutem a promoccedilatildeo da humanizaccedilatildeo do trabalho
naquelas condiccedilotildees
Assim de acordo com o artdeg 8o do mesmo Decreto-Lei o empregador eacute
obrigado a assegurar condiccedilotildees de seguranccedila higiene e sauacutede em todos os aspectos
50
relacionados com o trabalho aplicando as medidas necessaacuterias e tendo em conta os
seguintes princiacutepios
- Identificar os riscos previsiacuteveis combatendo-os na origem anulando-
os ou limitando os seus efeitos tanto na concepccedilatildeo das instalaccedilotildees
como nos processos de trabalho
- Integrar a todos os niacuteveis a avaliaccedilatildeo dos riscos para a seguranccedila e
sauacutede dos trabalhadores adoptando medidas preventivas
convenientes
- Assegurar que as exposiccedilotildees aos agentes quiacutemicos fiacutesicos e
bioloacutegicos natildeo constituam risco para a sauacutede dos trabalhadores
- Ter em conta os terceiros que possam ser abrangidos pelos riscos
quer nas instalaccedilotildees da empresa quer no seu exterior
- Dar prioridade agrave protecccedilatildeo colectiva
- Organizar o trabalho eliminando os efeitos nocivos do trabalho
monoacutetono e cadenciado sobre a sauacutede dos trabalhadores
- Assegurar a vigilacircncia dos trabalhadores em funccedilatildeo dos riscos
- Estabelecer as medidas que devem ser adoptadas em mateacuteria de
primeiros socorros de combate a incecircndios e de evacuaccedilatildeo bem
como a identificaccedilatildeo dos trabalhadores responsaacuteveis pela sua
aplicaccedilatildeo
- Permitir apenas a trabalhadores com aptidatildeo e formaccedilatildeo adequadas o
acesso a zonas de risco grave exclusivamente no tempo e quando
necessaacuterio
- Adoptar medidas e dar instruccedilotildees para que em caso de perigo grave e
eminente os trabalhadores cessem a sua actividade ou se afastem
51
imediatamente do local de trabalho sem que possam retomar a
actividade enquanto esse perigo persistir salvo em casos excepcionais
desde que seja assegurada a protecccedilatildeo adequada
Acredita-se que quanto maior e melhor for a informaccedilatildeoformaccedilatildeo dos
trabalhadores maior seraacute a sua aceitaccedilatildeo e colaboraccedilatildeo no que concerne a esta
problemaacutetica contribuindo para um aumento da produtividade
Neste sentido o art0 9o do mesmo Decreto-Lei refere que todos os
trabalhadores devem dispor de informaccedilatildeo adequada acerca dos riscos para a
seguranccedila e sauacutede respectivas medidas de protecccedilatildeo e prevenccedilatildeo das medidas e
instruccedilotildees a adoptar em caso de perigo grave ou iminente bem como das medidas de
primeiros socorros de combate a incecircndios e de evacuaccedilatildeo dos trabalhadores em
caso de sinistro assim como dos trabalhadores ou serviccedilos encarregados de as pocircr
em praacutetica
Os trabalhadores devem entatildeo receber formaccedilatildeo e informaccedilatildeo ao longo da
sua vida laboral nomeadamente
- Na admissatildeo na empresa
- Na mudanccedila de posto de trabalho ou funccedilotildees
- Na introduccedilatildeo de novos equipamentos ou alteraccedilatildeo dos existentes
- Na adopccedilatildeo de nova tecnologia
- Nas actividades que envolvam trabalhadores de diversas empresas
Para aleacutem da adopccedilatildeo e implementaccedilatildeo das medidas acima referidas os
representantes dos trabalhadores ou na sua ausecircncia os proacuteprios trabalhadores
devem ser consultados sobre as medidas de higiene e seguranccedila antes de serem
colocadas em praacutetica das medidas que tenham repercussatildeo sobre a seguranccedila
higiene e sauacutede no trabalho bem como da designaccedilatildeo dos trabalhadores
52
encarregados de pocircr em praacutetica as medidas de primeiros socorros de combate a
incecircndio e da evacuaccedilatildeo de trabalhadores
Os trabalhadores e seus representantes podem apresentar propostas que visem
a diminuiccedilatildeo de riscos Para que sejam fundamentadas devem ter acesso a
informaccedilotildees teacutecnicas e dados meacutedicos colectivos natildeo individualizados bem como a
informaccedilotildees teacutecnicas provenientes dos serviccedilos de inspecccedilatildeo e outros organismos
competentes no domiacutenio da seguranccedila higiene e sauacutede no trabalho
Desta forma pretende-se obter uma participaccedilatildeo mais activa e responsaacutevel por
parte de todos os intervenientes do processo
Ainda de acordo com o mesmo Decreto-Lei no seu art0 13deg o empregador
deve garantir a organizaccedilatildeo deste tipo de actividades Estas poderatildeo ser
desenvolvidas por
um ou mais trabalhdores por um uacutenico serviccedilo ou serviccedilos distintos internos ou exteriores agrave empresa ou estabelecimento bem como na parte relativa agrave higiene e seguranccedila pelo proacuteprio empregador se tiver preparaccedilatildeo adequada tendo em conta a natureza das actividades a dimensatildeo da empresa estabelecimento ou serviccedilo e o tipo de riscos profissionais e respectiva pregtenccedilatildeo existente e se verifique ser inviaacutevel a adopccedilatildeo de outra forma de organizaccedilatildeo das actividades
Aos trabalhadores independentes e outros cuja especificidade torne
praticamente impossiacutevel a organizaccedilatildeo destas actividades o Serviccedilo Nacional de
Sauacutede asseguraraacute a promoccedilatildeo e vigilacircncia da sauacutede no local de trabalho
Mais tarde este DecretoLei foi ratificado pelo Decreto-Lei ndeg 2694 de 1 de
Fevereiro e pela Lei ndeg 795 de 29 de Marccedilo
O primeiro vem estabelecer o regime de organizaccedilatildeo e funcionamento das
actividades de Seguranccedila Higiene e Sauacutede no trabalho previstas no Decreto-Lei ndeg
14191
Assim a entidade empregadora pode adoptar uma das seguintes modalidades
- serviccedilos internos
53
serviccedilos inter-empresas
serviccedilos externos
Nestes uacuteltimos estatildeo incluiacutedas as convenccedilotildees estabelecidas com entidades da
administraccedilatildeo puacuteblica central regional ou local instituto puacuteblico ou instituiccedilatildeo
integrada na rede do Serviccedilo Nacional de Sauacutede
Na Lei ndeg 795 no seu artigo 4o nuacutemeros 6 e 7 refere que
As empresas que exerccedilam actividades regulamentadas por legislaccedilatildeo especiacutefica de risco de doenccedila profissional devem organizar seniccedilos internos desde que o nuacutemero de trabalhadores seja superior a 200 no mesmo estabelecimento ou em estabelecimentos situados na mesma localidade ou localidade proacutexima
Devem ainda organizar serviccedilos internos aquelas empresas com mais de 800
trabalhadores nas situaccedilotildees descritas anteriormente
Apesar da existecircncia deste quadro legislativo SANTOS (1998) refere que natildeo
se verifica nenhuma inovaccedilatildeo relevante no que concerne agraves actividades dos Centros
de Sauacutede jaacute que legislaccedilatildeo anterior incumbia aos Centros de Sauacutede e seus oacutergatildeos as
funccedilotildees de vigilacircncia e controlo do funcionamento dos serviccedilos de Medicina do
Trabalho a cargo das empresas bem como a responsabilidade pela prestaccedilatildeo directa
de cuidados Estas funccedilotildees foram mais tarde reforccediladas pelo Despacho Normativo ndeg
9783 -REGULAMENTO DOS CENTROS DE SAUacuteDE - que cria integrado no
Serviccedilo de Sauacutede Puacuteblica o sector de Sauacutede Ocupacional
O mesmo autor refere que a Sauacutede Ocupacional como parte integrante dos
Cuidados de Sauacutede Primaacuterios tem sido defendida por vaacuterias organizaccedilotildees
internacionais incluindo a OMS
De facto jaacute em 1978 a Declaraccedilatildeo de Alma-Ata defendia que uma das
finalidades dos Cuidados de Sauacutede Primaacuterios eacute a prestaccedilatildeo de cuidados tatildeo proacuteximo
quanto possiacutevel do local de trabalho e de residecircncia dos utentes
54
No entanto no que diz respeito aos cuidados de Sauacutede Ocupacional
Seguranccedila Higiene e Sauacutede no Trabalho (SOSHST) os centros de sauacutede veecircm-se
com alguns condicionamentos nomeadamente no que diz respeito aos recursos
humanos com preparaccedilatildeo especiacutefica em sauacutede ocupacional
Assim SANTOS (1998) refere que o nuacutemero de meacutedicos da Carreira de
Sauacutede Puacuteblica com diferenciaccedilatildeo em sauacutede ocupacional eacute reduzido No entanto
pensa que o nuacutemero de meacutedicos da carreira de Cliacutenica Geral com o curso de
Medicina no Trabalho seja francamente maior
O Enfermeiro do trabalho eacute finalmente mencionado na Lei ndeg795 Aiacute se pode
verificar que as empresas com mais de 250 trabalhadores devem ter um profissional
de Enfermagem com qualificaccedilatildeo ou experiecircncia em Enfermagem do Trabalho Aiacute o
meacutedico e o enfermeiro exercem as suas funccedilotildees com independecircncia teacutecnica e em
colaboraccedilatildeo com outros profissionais das aacutereas da Seguranccedila e Higiene do Trabalho
para e com os trabalhadores
A mesma Lei define que o Enfermeiro do Trabalho eacute aquele que tenha um
Curso de Estudos Superiores Especializados em Enfermagem de Sauacutede Puacuteblica com
opccedilatildeo no domiacutenio da Sauacutede no Trabalho
Ao niacutevel dos centros de sauacutede o nuacutemero de enfermeiros com esta formaccedilatildeo
tem vindo a aumentar muito lentamente jaacute que esta formaccedilatildeo eacute relativamente
recente Assim a disponibilidade destes recursos humanos eacute tambeacutem reduzida
A este respeito SANTOS (1998) refere que para aleacutem da fraca
disponibilidade de meacutedicos e enfermeiros existe tambeacutem escassez de teacutecnicos de
higiene e sauacutede ambiental com diferenciaccedilatildeo em sauacutede ocupacional Afirma ainda a
necessidade de apoio teacutecnico principalmente no que concerne a um laboratoacuterio de
higiene do trabalho sendo desejaacutevel a cooperaccedilatildeo com o Instituto Nacional de Sauacutede
55
Dr Ricardo Jorge Aponta a existecircncia de secccedilotildees nos laboratoacuterios distritais
dedicados agrave higiene do trabalho como sendo a soluccedilatildeo mais indicada
Mas o desenvolvimento da teacutecnica natildeo se compadece com actuaccedilotildees morosas
por parte dos responsaacuteveis e a cada momento surgem novos riscos para a sauacutede dos
trabalhadores
GRACcedilA (1998) afirma que os Estados Membros da Uniatildeo Europeia se
deparam hoje com mudanccedilas estruturais que obrigam a repensar a relaccedilatildeo entre o
trabalho e a sauacutede pelo que devem adoptar novas formas de pensamento e de acccedilatildeo
a desenvolver novos conhecimentos e competecircncias reformulando programas de
formaccedilatildeo educaccedilatildeo e investigaccedilatildeo e a reorientar as poliacuteticas de prevenccedilatildeo de riscos
profissionais e da protecccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores
Assim novos desafios se colocam decorrentes das vaacuterias mudanccedilas
estruturais das quais o mesmo autor salienta os de natureza
- geopoliacutetica - nomeadamente o alargamento da Uniatildeo Europeia
- Econoacutemica - reduccedilatildeo do sector puacuteblico da agricultura terciarizaccedilatildeo
do emprego crescente peso das transnacionais e das pequenas meacutedias
e pequeniacutessimas empresas
- socio-demograacutefica - envelhecimento da populaccedilatildeo contiacutenuo aumento
da participaccedilatildeo das mulheres novas formas de trabalho atiacutepico
- tecnoloacutegica - automatizaccedilatildeo dos processos de trabalho
- organizacional - novas estruturas e processos organizaccedilotildees
descentralizadas e orientadas para as ligaccedilotildees em rede modificaccedilatildeo
do conteuacutedo do trabalho e das qualificaccedilotildees teletrabalho
- cultural - novos valores e expectativas relativamente ao trabalho
lazer sauacutede e bem-estar
56
- epidemioloacutegica - novos riscos e grupos de risco dentro e fora do local
de trabalho
Porque estas mudanccedilas satildeo extremamente complexas O mesmo autor afirma
que elas obrigam a pensar globalmente e a agir localmente Esta acccedilatildeo passaraacute pela
produccedilatildeo de legislaccedilatildeo pela formaccedilatildeo e educaccedilatildeo passando pelas poliacuteticas de
protecccedilatildeo social da populaccedilatildeo trabalhadora pela actuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
no local de trabalho pelo papel dos empregadores gestores e trabalhadores
Em Portugal apesar da legislaccedilatildeo e de campanhas de sensibilizaccedilatildeo
existentes continua a pensar-se apenas em agir na base da reparaccedilatildeo em vez de se
enfatizar a abordagem da promoccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores e da prevenccedilatildeo de
riscos profissionais
57
4 - CONSIDERACcedilOtildeES METODOLOacuteGICAS
Tendo em vista a concretizaccedilatildeo dos objectivos previamente definidos foi
desenhado um estudo transversal ou de prevalecircncia
Assim apoacutes contacto com o Instituto Nacional de Sauacutede Dr Ricardo Jorge
Secccedilatildeo do Porto foram identificadas quatro empresas que utilizam o estireno no seu
ciclo produtivo (sem mistura de solventes)
Foram seleccionadas trecircs Uma fabrica cabinas de camiotildees enquanto as
outras duas se dedicam ao fabrico de bototildees
4 1 - MATERIAIS
AMOSTRA
O principal criteacuterio para a escolha da amostra foi a aacuterea geograacutefica - Distrito
do Porto Esta escolha foi justificada pelos recursos humanos e financeiros
disponiacuteveis
Numa das faacutebricas de bototildees foram entrevistados 35 trabalhadores ao acaso
(2692) num total de 130 No interior da faacutebrica propriamente dita (n=19) na
secccedilatildeo de escolha e embalagem (n=15) e um administrativo (n=l) Este nuacutemero foi
o total possiacutevel no tempo concedido pela gerecircncia para as entrevistas (periacuteodo da
manhatilde ateacute agraves 12h 30min)
58
Na empresa de fabrico de cabinas de camiotildees 13 trabalhadores (1625)
num total de 80 foram encaminhados um a um pelo seu superior hieraacuterquico para o
gabinete meacutedico da empresa onde se procedeu agrave entrevista Assim foram
entrevistadas pessoas das secccedilotildees quiacutemica moldagem peccedilas e fibra (n=6) e das
secccedilotildees de acabamentos e carpintaria (n=7)Tambeacutem nesta empresa apenas foi
concedido o periacuteodo da tarde (13h - 17h) para proceder agraves entrevistas
A amostra fica assim constituiacuteda por 48 trabalhadores
Consideraram-se potencialmente expostos todos aqueles que permanecem
habitualmente no sector fabril onde eacute manuseado o estireno Assim na empresa de
fabrico de bototildees todos os trabalhadores do sector fabril foram considerados
potencialmente expostos enquanto que na empresa de fabrico de cabinas de
camiotildees foram incluiacutedos nesta categoria todos os trabalhadores agrave excepccedilatildeo daqueles
que desempenham a sua actividade profissional nas secccedilotildees de acabamentos e
carpintaria
42 - MEacuteTODOS
MIKKELSEN (1988) refere que deveraacute ser utilizado um questionaacuterio auto-preenchido No entanto tendo como base a opiniatildeo de FELDMAN (1998) que refere que este questionaacuterio deveraacute ser complementado por uma entrevista para se ter a certeza de que as questotildees foram compreendidas ou que o questionaacuterio natildeo foi preenchido por outra pessoa no presente estudo foi utilizada a entrevista com preenchimento simultacircneo do questionaacuterio
59
QUESTIONAacuteRIO
O questionaacuterio utilizado foi elaborado tendo como base as recomendaccedilotildees
para estudos epidemioloacutegicos da relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo ocupacional aos solventes
orgacircnicos e alteraccedilotildees mentais apresentado por SIGURD MIKKELSEN do Instituto
Nacional de Sauacutede Dinamarquecircs e pelo Instituto de Sauacutede Ocupacional da
Universidade de Birmingham
Eacute constituiacutedo por cinco partes distintas (anexo I) A primeira parte visa a
obtensatildeo de dados demograacuteficos e comportamentais Nela atraveacutes de perguntas
abertas e fechadas questionam-se entre outros haacutebitos tabaacutegicos alcooacutelicos uso de
medicamentos prescritos ou natildeo pelo meacutedico e consumo de drogas uma vez que
estes comportamentos podem conduzir a situaccedilotildees com sintomatologia semelhante agrave
neurotoacutexica resultante da exposiccedilatildeo ao estireno
Com o intuito de evitar confundimento foram elaboradas questotildees tambeacutem
abertas e fechadas relativas aos antecedentes pessoais relacionadas com
hipertensatildeo arterial diabetes doenccedila neuroloacutegica ou psiquiaacutetrica reumatismos ou
traumatismos nas extremidades e traumatismo craneano Nesta secccedilatildeo foi ainda
questionada a existecircncia de sintomatologia neurotoacutexica no uacuteltimo ano
Atendendo a que numa fase inicial da exposiccedilatildeo a sintomatologia
desaparece com a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo abriu-se uma questatildeo para avaliar se ela
desaparece aos fins-de-semana ou em feacuterias
As questotildees relativas agrave sintomatologia neurotoacutexica foram elaboradas em
escala tipo Lickert com cinco items aos quais foram atribuiacutedas ponderaccedilotildees que
variam do zero (nunca) ao quatro (mais do que uma vez por semana)
60
Porque algumas doenccedilas croacutenico-degenerativas neuroloacutegicas oncoloacutegicas e
aleacutergicas tecircm cariz familiar e ainda na tentativa de excluir causas que natildeo a
exposiccedilatildeo para a sintomatologia que os trabalhadores pudessem apresentar elaborou-
se a terceira parte do questionaacuterio onde se procuram antecedentes familiares directos
(pai matildee eou irmatildeos) relacionados com essas patologias
Finalmente para avaliar a duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo elaborou-se a quarta e
uacuteltima parte do instrumento de colheita de dados atraveacutes da qual com perguntas
abertas e fechadas se pretendeu obter informaccedilatildeo acerca da exposiccedilatildeo anterior ou
ainda de possiacutevel exposiccedilatildeo em passatempos
Nesta secccedilatildeo foi ainda questionada a sintomatologia aguda
VALIDACcedilAtildeO DO QUESTIONAacuteRIO
Com o intuito de validar o instrumento de colheita de dados foi aplicado um
preacute-teste a 13 trabalhadores duma outra empresa de bototildees sediada na mesma
localidade duma das empresas eleitas para o estudo
A principal razatildeo desta escolha prendeu-se com o facto dos trabalhadores a
quem foi aplicado o preacute-teste terem caracteriacutesticas semelhantes agraves da maioria da
amostra a estudar
Deste preacute-teste resultaram alteraccedilotildees miacutenimas ao questionaacuterio inicialmente
elaborado (anexo II)
61
COLHEITA DE DADOS
Todos os trabalhadores foram entrevistados individualmente Para tal foi
pedida a colaboraccedilatildeo de duas enfermeiras para que da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
resultasse o miacutenimo de tempo de produccedilatildeo perdido Foi ainda pedido agrave gestatildeo das
empresas a cedecircncia de local proacuteprio para as entrevistas Na faacutebrica de bototildees foi
concedida uma mesa no local de trabalho e apenas foi concedida a parte da manhatilde
para o efeito Na faacutebrica de cabinas de camiotildees foi cedido o gabinete meacutedico da
empresa e autorizada a parte da tarde Nesta empresa natildeo foi autorizada a
colaboraccedilatildeo das duas enfermeiraspela exiguidade do espaccedilo
Cada entrevista demorou em meacutedia 10 minutos
TRA TAMENTO ESTA TIS TICO
Tendo em vista a anaacutelise dos dados obtidos foi utilizada a seguinte
metodologia estatiacutestica
- Para a descriccedilatildeo da amostra - estatiacutestica descritiva calculando
frequecircncias absolutas e relativas Foram ainda calculadas medidas de
tendecircncia central e de dispersatildeo para as variaacuteveis numeacutericas
- Para a comparaccedilatildeo de meacutedias foi utilizado o teste T para duas
amostras independentes Em alternativa quando as variaacuteveis natildeo
seguiam a distribuiccedilatildeo normal foi utilizado o teste natildeo parameacutetrico U
de Mann-Whitney
- Para verificar a normalidade das variaacuteveis foi utilizado o teste de
Kolmogorov-Smirnov formulando para tal as seguintes hipoacuteteses
62
Ho- A variaacutevel segue uma distribuiccedilatildeo normal
HA - A variaacutevel natildeo segue uma distribuiccedilatildeo normal
Assim quando o niacutevel de significacircncia obtido no teste fosse um valor
menor que 005 rejeitava-se a hipoacutetese da distribuiccedilatildeo das variaacuteveis
ser normal
- A anaacutelise bivariada atraveacutes do caacutelculo do teste do Qui-Quadrado foi
utilizada tendo em vista a comparaccedilatildeo de proporccedilotildees permitindo
desta forma descrever a relaccedilatildeo entre duas variaacuteveis Em alternativa
(frequecircncias inferiores a 5) foi usado o teste exacto de Fisher
- A anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla foi utilizada com vista a estabelecer a
melhor prediccedilatildeo possiacutevel dadas as correlaccedilotildees entre as diversas
variaacuteveis na anaacutelise
- A anaacutelise de regressatildeo logiacutestica permitiu estimar o risco de
sintomatologia neurotoacutexica nos trabalhadores expostos ao estireno
Estimou-se assim o risco relativo atraveacutes da aproximaccedilatildeo pelo Odds
Ratio A sua utilizaccedilatildeo permitiu ainda tal como a anterior analizar a
relaccedilatildeo entre as muacuteltiplas variaacuteveis independentes e dependente
Neste caso a variaacutevel dependente foi categorizada
- Para avaliar a associaccedilatildeo-correlaccedilatildeo entre as variaacuteveis foi utilizada a
correlaccedilatildeo r de Spearman
Para efectuar o tratamento estatiacutestico houve necessidade de dicotomizar
algumas variaacuteveis Tal eacute o caso do consumo de tabaco e de aacutelcool Assim aparte a
estatiacutestica descritiva sempre que no presente estudo se utilizaram estas duas
variaacuteveis foram considerados os fumadores consumidores de aacutelcool tanto no
63
presente como no passado num soacute grupo (SIM) versus os que nunca fumaram ou
beberam (NAtildeO)
Ao utilizar o tempo de serviccedilo como variaacutevel dicotoacutemoca os grupos foram
divididos de acordo com o seguinte criteacuterio
- trabalhadores com 10 anos ou menos de serviccedilo versus trabalhadores
com mais de 10 anos de serviccedilo na actual empresa
Como jaacute foi referido anteriormente a sintomatologia neurotoacutexica foi
questionada numa escala tipo Lickert Foram atribuiacutedas ponderaccedilotildees agraves respostas da
seguinte forma
- Nunca - 0 (zero)
- Menos que uma vez por mecircs - 1 (um)
Cerca de uma vez por mecircs - 2 (dois)
- Cerca de uma vez por semana - 3 (trecircs)
- Mais que uma vez por semana - 4 (quatro)
Ao utilizar a anaacutelise de regressatildeo logiacutestica para avaliar o risco relativo de
cada sintoma isoladamente houve necessidade de os dicotomizar Assim cada
sintoma foi dicotomizado em 0 (zero) - NAtildeO e 1 (um) - SIM de acordo com o
seguinte criteacuterio
-Nunca
-Menos de uma vez por mecircs
-Cerca de uma vez por mecircs
-Cerca de uma vez por semana
-Mais de uma vez por semana
Coacutedigo 0 (zero)
^ Coacutedigo 1 (um)
64
Posteriormente foi criada a variaacutevel soma relativa ao somatoacuterio das
ponderaccedilotildees atribuiacutedas a cada variaacutevel e respondidas por cada um dos inquiridos
(miacutenimo possiacutevel - - 0 maacuteximo possiacutevel - 88)
Agruparam-se ainda os sintomas nas seguintes situaccedilotildees neuroloacutegicas
-Alteraccedilotildees da memoacuteria -Sintomas 1 a 5 do instrumento de colheita de
dados
-Perturbaccedilotildees da atenccedilatildeo - Sintomas 6 a 11
-Ansiedade- Sintomas 11 12 14 15e21
-Depressatildeo - Sintomas 13 16 17 18 19 20 e 22
Tendo em conta o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas e respondidas pelos
inquiridos foram criadas as seguintes categorias
- 0 - 2 - improvaacutevel
- 3 - 5 - possiacutevel
- 6 - 9 - provaacutevel
- 10 e + - altamente provaacutevel
Com vista ao caacutelculo da prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica estas
categorias foram dicotomizadas em
0 - 2 - improvaacutevel
- 3 e + - provaacutevel
Para a utilizaccedilatildeo da regressatildeo logiacutestica as categorias iniciais foram
dicotomizadas em
- 0 - 5 - Improvaacutevel
- 6 e + - provaacutevel
65
Ao correlacionar a sintomatologia aguda com o somatoacuterio da sintomatologia
croacutenica foram tambeacutem atribuiacutedas ponderaccedilotildees agraves respostas fornecidas agraves questotildees
relativas agrave sintomatologia aguda de acordo com o seguinte criteacuterio
- Natildeo - 1 (um)
- Sim - 2 (dois)
Para proceder agraves correlaccedilotildees foi efectuado o somatoacuterio das ponderaccedilotildees
Todos os dados foram trabalhados estatisticamente no programa SPSS 75
fh
5 - RESULTADOS
A anaacutelise dos resultados permite verificar que
Globalmente a amostra fica constituiacuteda por 48 trabalhadores com idades
compreendidas entre os grupos etaacuterios dos 16 -24 e 55 - 65 anos de idade (miacutenimo
22 maacuteximo 60 anos) A meacutedia de idades eacute de 4365 anos sendo a moda e a mediana
de 43 e 44 anos respectivamente (tabela 1) Foi testada a normalidade desta variaacutevel
Verificou-se que natildeo segue uma distribuiccedilatildeo normal (p = 0001)
Dos 48 trabalhadores pertencentes agraves duas empresas 31 (646)
desenvolveram sempre aiacute a sua actividade profissional A meacutedia de anos de trabalho
na empresa neste grupo eacute de 259 anos (miacutenimo 3 maacuteximo 39 anos) coincidindo a
mediana e a moda em 29 anos O desvio padratildeo nesta variaacutevel eacute 973 anos Testada
a normalidade concluiacuteu-se que esta variaacutevel natildeo segue a distribuiccedilatildeo normal
(p=0000)
Os 17 trabalhadores que iniciaram a sua actividade profissional noutro local
apresentam uma meacutedia de anos de serviccedilo na actual empresa de 19 anos ( miacutenimo
1 maacuteximo 37) uma mediana de 20 e uma moda de 26 anos de serviccedilo O desvio
padratildeo eacute 1083 anos
Esta variaacutevel segue a distribuiccedilatildeo normal (p=^0142)
Questionados quanto ao tempo de serviccedilo no outro local verificou-se que em
meacutedia estes trabalhadores desenvolveram aiacute a sua actividade profissional durante
747 anos ( miacutenimo 1 maacuteximo 33) A mediana eacute de 4 anos e moda de 2 anos O
desvio padratildeo eacute de 935 anos
Tambeacutem esta variaacutevel natildeo segue a distribuiccedilatildeo norma[(p=0000)
67
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo o grupo etaacuterio
Grupo etaacuterio N
16-24 1 21
25-34 8 167
35-44 20 417
45-54 15 313
55-65 4 83
TOTAL 48 1000
X = 437 anos Me = 44 anos S = 88 anos Mo = 43 anos
A grande maioria dos trabalhadores eram casados ( n = 4 1 ) e d o sexo
feminino (n = 31) Viuacutevos e divorciados havia apenas um em cada categoria e
ambos pertenciam ao sexo feminino ( tabela 2)
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo o sexo e estado
civil
Sexo Estado^^ MASCULINO FEMININO TOTAL Civil ^ ^
Solteiro 2 3 5
Casado 15 26 41
Viuacutevo 1 1
Divorciado 1 1
TOTAL 17 31 48
Ao questionarem-se os trabalhadores quanto agrave zona de residecircncia entendeu-
se como zona rural as aldeias pertencentes agraves duas cidades de localizaccedilatildeo das
empresas e como urbana as cidades propriamente ditas
68
De acordo com a tabela 3 a maior parte dos trabalhadores reside em zona
rural e possui como habilitaccedilotildee literaacuterias o Io ciclo do ensino baacutesico
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da amostra segundo a zona de residecircncia e
habilitaccedilotildees literaacuterias
-^_^^ Habilitaccedilotildees lit eraacuterias
^ ^ ^ ^ _ 1deg CICLO 2o CICLO SECUNDAacuteRIO TOTAL Zona de Residecircncia ~^~^
Rural 24 4 2 30
Urbana 9 7 2 18
TOTAL 33 11 4 48
Globalmente mais de metade dos trabalhadores (n=31) asumiram consumir
ou terem sido consumidores de aacutelcool sendo o vinho a bebida de eleiccedilatildeo Em
segundo lugar os trabalhadores elegeram a cerveja como bebida preferida
Verifica-se ainda atraveacutes da anaacutelise da tabela 4 que 23 trabalhadores ingerem
habitualmente entre 1 e 4 copos de vinho cerveja por dia Apenas um trabalhador
referai consumir mais de 8 copos de vinho cerveja por dia
Tabela 4 - Consumo de aacutelcool
-mdash-^(Consumo de aacutelcool
Quantidade ~~ mdash ACTUAL PASSADO TOTAL
1-4 23 3 26
5 - 8 4 4
gt 8 1 1
TOTAL 28 gt j 31
69
Na anaacutelise da tabela 5 pode verificar-se que apenas 13 trabalhadores tecircm ou
tiveram haacutebitos tabaacutegicos e destes apenas um referiu ter consumido no passado mais
de 20 cigarros por dia
Tabela 5 - Haacutebitos tabaacutegicos
----JNuacutemero de cigarrosdia
Consumo -mdash lt5 5 - 10 10-20 gt20 TOTAL
Actual
Passado
2
1
1
2
3
1
6
7
TOTAL 3 3 6 1 13
Na tabela 6 pode observar-se que 11 trabalhadores (229) tecircm a categoria
de escolhedoraembaladora 8 (167) satildeo manufactures de bototildees 7 (146)
operaacuterios especializados e 3 (63) satildeo operaacuterios quiacutemicos A maior percentagem
(396) situa-
-se em outras categorias profissionais Nesta estatildeo incluiacutedas actividades como faz
tudo metal operador de maacutequina de injecccedilatildeo serralheiro marceneiro
empregado de armazeacutem tintureiro fiveleiro administrativo
Tabela 6 - Categoria profissional
Categoria Profissional N
Escolhembaladora 11 229
Manufactor de bototildees 8 167
Semi-especializado 7 146
Operaacuterio quiacutemico 3 63
Outros 19 396
TOTAL 48 1000
70
Questionados acerca da ingestatildeo de cafeiacutena quer sob a forma de cafeacute ou de chaacute e cola (tabela 7) pode verificar-se que a grande maioria (n=40 833) satildeo consumidores habituais desta substacircncia A maior parte destes trabalhadores referui consumir habitualmente 1 cafeacute por dia (n=20 417) distribuindo-se os restantes pelo consumo de chaacute cafeacute e coca-cola Apenas 6 trabalhadores (125) afirmaram ingerir mais de trecircs bebidas contendo cafeiacutena por dia
Tabela 7 - Ingestatildeo de cafeiacutena
Ingestatildeo de cafeiacutena N
Sim
Natildeo
40 833
8 167
TOTAL 48 1000
A ingestatildeo de medicamentos prescritos ou natildeo pelo meacutedicotambeacutem foi indagada Como se pode observar pela tabela 8 cerca de metade dos trabalhadores (n=23 479) ingerem habitualmente medicamentos Os mais frequentemente ingeridos de acordo com as informaccedilotildees referidas satildeo antidislipideacutemicos antishyaacutecidos anti-asmaacuteticos anti-reumatismais anti-hemorraacutegicos hipotensores calmantes e analgeacutesicosanti-inflamatoacuterios sendo este grupo constitui aquele que eacute ingerido em maior quantidade (n=13 271)
Todos os trabalhadores referiram nunca terem sido consumidores de drogas que alterem o estado de consciecircncia
Tabela 8 - Consumo de medicamentos
Consumo de medicamentos N
Sim
Natildeo
23 479
25 521
TOTAL 48 1000
71
Onze trabalhadores (229) referiram ser hipertensos Questionados acerca
do tratamento efectuado 2 (42) afirmaram natildeo fazer nada 5 (104) disseram
fazer tratamento dieteacutetico e 4 (83) faziam tratamento dieteacutetico e medicamentoso
Apenas duas pessoas (42) referiram ser diabeacuteticos Uma afirmou fazer
apenas tratamento dieteacutetico e a outra fazia dieta e medicaccedilatildeo
Questionados se alguma vez o meacutedico assistente os havia informado se
padeciam de alguma doenccedila que afecte os nervos ou ceacuterebro(tabela 9) 396 dos
inquiridos (n=19) afirmaram que sim Destes 8 (421) disseram-se nervosos mas
sem tratamento 5 (263) afirmaram ter-lhe sido diagnosticada uma depressatildeo igual
percentagem diz ser nervoso com tratamento meacutedico e um trabalhador (53)
referiu ter sofrido um derrame cerebral No entanto aquando da resposta acerca dos
medicamentos ingeridos apenas 4 (174) do total de 23 que responderam
afirmativamente referiram tomar calmantes
Tabela 9 - Doenccedilas dos nervos ou ceacuterebro
Doenccedilas dos nervos ou ceacuterebro
Ndeg
Nervoso sem tratamento
Nervoso com tratamento
Depressatildeo
Derrame cerebral
8 421
5 263
5 263
1 53
TOTAL 19 1000
Dos inquiridos (125 n=6) responderam afirmativamente agrave questatildeo relativa
agrave dificuldade em movimentar os dedos causada por traumatismo ou artrite Referiram
ter tido fracturas 42 (n=2) igual percentagem referiu sofrer de artroses 21
(n=l) disse sentir os dedos adormecidos de manhatilde e igual percentagem afirmou
sofrer de heacuternia discai
Questionados se alguma vez haviam sofrido traumatismo na cabeccedila associado
a perda prolongada de consciecircncia apenas dois trabalhadores (42) responderam
72
afirmativamente Um referiu ter sofrido um acidente de viaccedilatildeo e o outro um acidente
de trabalho
Nenhum dos inquiridos referiu padecer de epilepsia
As respostas relativas agrave histoacuteria familiar estatildeo descritas na tabela 9 Atraveacutes
da sua anaacutelise pode verificar-se que a maior percentagem de antecedentes familiares
para o pai e para a matildee se situa na hipertensatildeo arterial (271 n=13 e 333 n=16
respectivamente) Para os irmatildeos a maior percentagem (167 n=8) situa-se nas
depressotildees Tambeacutem outras situaccedilotildees foram descritas pelos trabalhadores como
antecedentes familiares Como antecedentes paternos foram apontadas as doenccedilas
cardiovasculares (n=7) pulmonares (n=2) igual nuacutemero de doenccedilas hepaacuteticas e um
referiu doenccedila gaacutestrica Tal como nos antecedentes paternos tambeacutem nos maternos o
maior nuacutemero apontado foram as doenccedilas cardivasculares (n=4) distribuindo-se os
restantes de forma equitativa (n=l) por doenccedilas do sangue deficiecircncia motora
doenccedilas dos olhos dos ossos e gaacutestricas De referir que no que respeita agrave matildee trecircs
trabalhadores natildeo souberam responder Nos antecedentes fraternos dois
trabalhadores referiram ter irmatildeos epileacutepticos igual nuacutemero apontou as doenccedilas
cardiacuteacas As doenccedilas veneacutereas dos ossos e a meningite tambeacutem foram descritas
como antecedentes fraternos ( n=l em cada)
Tabela 10 - Histoacuteria Familiar
FAMILIAR pai matildee irmatildeos
DOENCcedilA N
Sim N
Natildeo N
Sim N
Natildeo N
Sim N
Natildeo
Diabetes 5 104 43 896 7 146 41 854 1 21 47 979
HTA 13 271 35 729 16 333 32 667 4 83 44 917
Depressatildeo 1 21 47 979 4 83 44 917 8 167 40 833
Demecircncia 4 83 44 917 1 21 47 979 2 42 46 958
Cancro 5 104 43 896 6 125 42 875 1 21 47 979
Alergias 2 42 46 958 6 125 42 875 2 42 46 958
Outros 12 250 36 750 10 208 35 729 7 146 41 854
73
Na histoacuteria profissional para aleacutem do tempo de serviccedilo nas empresas questionou-se ainda se mantinham sempre o mesmo posto de trabalho e que mateacuterias primas utilizam
Como se pode avaliar na tabela 11 dez trabalhadores tecircm pelo menos dez anos de exposiccedilatildeo e 38 trabalham naquela empresa haacute mais de 10 anos A meacutedia de tempo de serviccedilo eacute de 235 anos sendo a mediana de 28 anos e a moda de 29 anos
Tabela 11 - Tempo de serviccedilo TEMPO DE SERVICcedilO Ndeg
lt= 10 anos
gt 10 anos
10 208
38 792
TOTAL 48 1000
Como se pode avaliar pela tabela 12 667 (n=32) dos trabalhadores responderam que mantecircem sempre o mesmo posto de trabalho Destes a maior percentagem (667 n=21) situa-se em outros postos que incluem a secccedilatildeo de escolha e expediccedilatildeo metal administrativo armazeacutem serralharia operador manual Dos que referiram natildeo manter sempre o mesmo posto de trabalho a maior percentagem (146 n=7) tambeacutem se situa em outros postos que incluem a secccedilatildeo de corte de bototildees e estampagem entrega de encomendas limpeza carpintaria vaacuterios postos montagem deacutepeccedilas acabamentos corte de tecidos
Nestes postos de trabalho satildeo vaacuterias as mateacuterias primas utilizadas Realccedilam-se os aacutecidos solventes (estireno) lexan plaacutesticos resinas fibra diluentes catalizadores acetonas botatildeo fabricado metal massa de ferro madeiras e alumiacutenio
Os 17 trabalhadores que iniciaram a sua actividade profissional noutra empresa utilizavam aiacute diversas mateacuterias primas das quais se destacam quiacutemicos garrafas de plaacutesticos colas e vernizes Nenhum deles mencionou ter utilizado o estireno anteriormente
74
Tabela 12 - Respostas agrave questatildeo Manteacutem sempre o mesmo posto de
trabalho
POSTO DE TRABALHO
SIM N
NAtildeO N
Tinturaria
Injecccedilatildeo
Galvanizaccedilatildeo
Quiacutemicosmoldagem
Acabamentosmontagem
Outros
Todas as maacutequinas
Polieacutester
Pinturaserralharia
Outros
1 21
2 42
2 42
3 63
3 63
21 438
4 83
4 83
1 21
7 146
TOTAL 32 667 16 333
No sentido de avaliar possiacuteveis exposiccedilotildees extra-emprego foi questionada a
execuccedilatildeo de passatempos e quais os produtos utilizados De acordo com as respostas
apresentadas apenas 4 ( 83) trabalhadores fazem ocupaccedilatildeo dos seus tempos livres
Neste trabalho utilizam mateacuterias como madeira e pregos prata tintas diluentes
solda e ferro
Relativamente agrave utilizaccedilatildeo de dispositivos de protecccedilatildeo individual apenas
2917 (n=14) referiram utilizaacute-los O tipo de dispositivo utilizado eacute variaacutevel
distribuindo-se pelos auriculares (n=4) maacutescara (n=3) luvas e maacutescara (n=4)
luvasviseira e maacutescara (n=2) e um trabalhador referiu usar apenas luvas
75
As razotildees apresentadas para o natildeo uso estatildeo esquematizadas na tabela 13
Vinte e quatro trabalhadores afirmam natildeo ser necessaacuterio quatro responderam
porque natildeo quero dois dizem ser prejudiciais e quatro afirmam que metem
nergtos
Tabela 13 - Razotildees para a natildeo utilizaccedilatildeo dos dispositivos de protecccedilatildeo
individual
RAZOES N
Natildeo eacute necessaacuterio 24 706
Satildeo prejudiciais 2 58
Metem nervos 4 118
Porque natildeo quer 4 118
TOTAL 34 1000
Formularam-se questotildees acerca da sintomatologia percebida inicialmente
pelos trabalhadores Agravequeles que afirmassem padecer desses sintomas mais do que
uma vez por semana pediu-se-lhes que respondessem se desaparecia em feacuterias e aos
fins-de-semana As respostas apresentam-se na tabela 14 Como se pode verificar
atraveacutes da sua anaacutelise os sintomas mais percebidos satildeo as cefaleias e o cansaccedilo
(250 n=12) Dos que apontaram as cefaleias 667 (n=8) referem que
desaparecem tanto em feacuterias como aos fins-de-semana e 250 (n=3) percepcionam
a permanecircncia desse sintoma nos mesmos periacuteodos de tempo 583 (n=7)
manifestam natildeo se sentir cansados tanto em feacuterias como aos fins-de-semana
enquanto que 333 (n=4) referem a persistecircncia desse sintoma em feacuterias e aos fins
-de - semana Dos oito trabalhadores que referem sentir os membros entorpecidos
625 (n=5) dizem senti-los normais nos periacuteodos de tempo jaacute referidos e 375
(n=3) referem a permanecircncia da sintomatologia nos mesmos periacuteodos As vertigens
apenas foram apontadas por dois trabalhadores dividindo-se a permanecircncia e o
desaparecimento em igual percentagem ( 500 n=l) Seis indiviacuteduos referem
sentir enfraquecimento dos membros Destes a maioria (583 n=5) afirma que
esse sintoma desaparece com o fim da exposiccedilatildeo
76
As lombalgias foram apontadas por um trabalhador De acordo com a sua opiniatildeo este sintoma desaparece tanto em feacuterias como aos fiacutens-de-semana
Tabela 14 - Sintomatologia percepcionada pelos trabalhadores e sua relaccedilatildeo
com a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo
-JJesaparece com o fim ^ ^ ^ ^ da exposiccedilatildeo
Sintomatologia ^
Sim em feacuterias Sim aos fins de Semana
Ndeg
Natildeo em feacuterias Sim aos fins de Semana
Ndeg
Sim em feacuterias Natildeo aos fins de semana
Ndeg
Natildeo em feacuterias Natildeo aos fins de Semana
Ndeg
TOTAL
Ndeg
Cefaleias
Entorpecimento dos
membros
Vertigens
Fraqueza dos membros
Cansaccedilo
Outros
8 667
5 625
1 500
5 833
7 583
1 1000
1 83
1 83
-
3 250
3 375
1 500
1 167
4 333
12 1000
8 1000
2 1000
6 1000
12 1000
1 1000
Ao calcular a prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica foram utilizados os grupos de diagnoacutestico dicotomizados em 0 e 1 A anaacutelise da tabela 15 permite verificar que 812 (n=39) dos trabalhadores inquiridos parecem apresentar sintomatologia depressiva 896 (n=43) referem sintomas de ansiedade 937 (n=45) apresentam sintomatologia de alteraccedilotildees na atenccedilatildeo e 750 (n=36) parecem padecer de perturbaccedilotildees da memoacuteria
Tabela 15 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo a prevalecircncia de
sintomatologia neurotoacutexica Sim
Grupo diagnoacutestico N a
Depressatildeo 39 812
Ansiedade 43 896
Atenccedilatildeo 45 937
Memoacuteria 36 750
77
Avaliou-se seguidamente a prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica nos
trabalhadores potencialmente expostos e natildeo expostos Os dados apresentados na
tabela 16 permitem verificar que na amostra estudada apenas no caso da depressatildeo
se verifica maior percentagem de indiviacuteduos potencialmente expostos com esta
sintomatologia 840 (n=21)
Tabela 16 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo a exposiccedilatildeo e a prevalecircncia
de sintomatologia neurotoacutexica
______ Exposiccedilatildeo Sintomatologia -mdashmdash___
Natildeo Ndeg
Sim Ndeg
Atenccedilatildeo Natildeo Sim
TOTAL
1 43 22 957 23 1000
2 80 23 920 25 1000
Ansiedade Natildeo Sim
TOTAL
2 87 21 913 23 1000
3 120 22 880 25 1000
Depressatildeo Natildeo Sim
TOTAL
5 217 18 783 23 1000
4 160 21 840 25 1000
Memoacuteria Natildeo Sim
TOTAL
5 217 18 783 23 1000
7 280 18 720 25 1000
Com o intuito de comparar as proporccedilotildees de sintomatologia neurotoacutexica
entre os trabalhadores natildeo expostos e os potencialmente expostos foi efectuada a
anaacutelise bivariada utilizando o teste do Qui - Quadrado com 4 graus de liberdade e
um niacutevel de significacircncia de 005 Da anaacutelise efectuada entre os diferentes sintomas e
a possibilidade de exposiccedilatildeo apenas se verificou haver relaccedilatildeo entre esta e a
sonolecircncia p=0044 teste exacto de Fisher) (quadro 2) Entre a possibilidade de
exposiccedilatildeo e a restantes questotildees relativas agrave diferente sintomatologia verificaram-se
os valores dep registados no quadro 3
78
Quadro 2 - Relaccedilatildeo entre a possibilidade de exposiccedilatildeo e a sonolecircncia
EXPOSICcedilAtildeO
S O N O L Ecirc N C I A
Natildeo Sim TOTAL
lt 1 vez por mecircs
Cerca 1 vez por mecircs
Cerca 1 vez por semana
gt 1 vez por semana
Nunca
5
4
3
11
4
1
4
16
9
5
4
3
27
TOTAL 23 25 48
p=0044
Quadro 3 - Relaccedilatildeo entre a possibilidade de exposiccedilatildeo e as questotildees relati
vas agrave sintomatologia neurotoacutexica
p QUESTOtildeES
0397 Sente-se esquecido 0618 Costuma esquecer-se do que tenciona fazer 0687 Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc 0835 Costuma fazer notas do que se deve lembrar 0122 Os seus familiares ou amigos jaacute lhe disseram que era esquecido 0374 Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se 0295 Adormece quando vecirc televisatildeo 0578 Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos 0195 Nota que eacute um sonhador acordado 0104 Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos jornais ou livros 0579 Tem dificuldade em adormecer 0353 Tem pesadelos 0185 Sente-se deprimido 0116 Sente-se irritado 0330 Sente-se agitado 0343 Sente-se com medo 0714 Sente-se apaacutetico ou desinteressado 0080 Fica cansado quando estaacute com pessoas 0775 Tem dificuldade em comeccedilar uma conversa com outro 0585 Transpira sem fazer exerciacutecio fiacutesico 0350 Sente como se tivesse um noacute na garganta
79
Uma vez associada a sintomatologia em grupos diagnoacutesticos estudou-se a
normalidade destas novas variaacuteveis A aplicaccedilatildeo do teste de Kolmogorov-Smirnov
demonstrou que nenhuma delas segue a distribuiccedilatildeo normal (plt0001 nas quatro
variaacuteveis)
Verifiacutecou-se seguidamente a relaccedilatildeo existente entre estes grupos de
diagnoacutestico e outras variaacuteveis Para tal utilizou-se o teste do Qui-Quadrado com um
grau de liberdade e um niacutevel de significacircncia de 005
Como se pode verificar atraveacutes da anaacutelise dos quadros 4 e 5 verificou-se
haver relaccedilatildeo entre a depressatildeo e o padecimento de qualquer doenccedila que afecte os
nervos ou ceacuterebro (p=0041) bem como entre a ansiedade e o consumo de tabaco (na
actualidade ou no passadop=0016 - teste exacto de Fisher)
Quadro 4 - Relaccedilatildeo entre a depressatildeo e o padecimento de qualquer doenccedila
que afecte os nervos ou ceacuterebro DOENCcedilA NERVOSA
D E P R E S S Atilde O ^
SIM NAtildeO TOTAL
SIM
NAtildeO
4
15
15
14
19
29
TOTAL 19 29 48
p=0041 Teste exacto de Fisher
Quadro 5 - Relaccedilatildeo entre a ansiedade e o consumo de tabaco ^CONSUMO DE TABACO
A N S I E D A D E ^ ^ ^ ^
NAtildeO SIM TOTAL
NAtildeO
SIM
4
31
6
7
10
38
TOTAL 35 13 48
p= 0016 Teste exacto de Fisher
80
Natildeo se verificou existir relaccedilatildeo entre os grupos de diagnoacutestico e as restantes
variaacuteveis estudadas cujos valores de se apresentam no quadro 6
Quadro 6 - Relaccedilatildeo entre os grupos de diagnoacutestico e outras variaacuteveis
GRUPOS DE DIAGNOacuteSTICO VARIAacuteVEIS P
DEPRESSAtildeO Exposiccedilatildeo Tempo de exposiccedilatildeo Consumo de tabaco Uso de dispositivos de protecccedilatildeo individual Irmatildeos com depressatildeo Matildee com depressatildeo Pai com depressatildeo Irmatildeos com demecircncia Matildee com demecircncia Pai com demecircncia Consumo de aacutelcool
0490 0719 0058 0571
0451 1000 0396 0512 1000 1000 0092
ALTERACcedilOtildeES NA ATENCcedilAtildeO
Exposiccedilatildeo Tempo de exposiccedilatildeo Consumo de tabaco Doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro Uso de dispositivos de protecccedilatildeo individual Irmatildeos com depressatildeo Matildee com depressatildeo Pai com depressatildeo Innatildeos com demecircncia Matildee com demecircncia Pai com demecircncia Consumo de aacutelcool
0162 0416 0430
0161 0702 1000 0561 0229 1000 1000 1000 0723
ANSIEDADE Exposiccedilatildeo Tempo de exposiccedilatildeo Doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro Uso de dispositivos de protecccedilatildeo individual Innatildeos com depressatildeo Matildee com depressatildeo Pai com depressatildeo Irmatildeos com demecircncia Matildee com demecircncia Pai com demecircncia Consumo de aacutelcool
0882 0183 0276 0425 0336 0187 1000 1000 0208 1000 1000
ALTERACcedilOtildeES DA MEMOacuteRIA
Exposiccedilatildeo Tempo de exposiccedilatildeo Consumo de tabaco Doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro Uso de dispositivos de protecccedilatildeo individual Irmatildeos com depressatildeo Matildee com depressatildeo Pai com depressatildeo Irmatildeos com demecircncia Matildee com demecircncia Pai com demecircncia Consumo de aacutelcool
0853 0487 0250 0514 0882 1000 1000 0478 0490 0479 0610 0606
teste exacto de Fisher
81
Avaliou-se ainda o risco de depressatildeo ansiedade alteraccedilotildees da memoacuteria e
alteraccedilotildees da atenccedilatildeo relativamente ao tempo de exposiccedilatildeo atraveacutes do caacutelculo do
Odds Ratio e respectivo intervalo de confianccedila a 95 Verificou-se que como se
pode analisar atraveacutes do quadro 7 os trabalhadores com mais anos de serviccedilo
parecem ter um risco 3556 vezes maior de padecer de ansiedade e 1853 vezes mais
de sofrer de alteraccedilotildees da memoacuteria No entanto nenhum destes valores eacute
estatisticamente significativo jaacute que ambos os IC a 95 incluem o valor 1 (um)
Quadro 7 - Risco de depressatildeo ansiedade alteraccedilotildees da memoacuteria e da
atenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao tempo de exposiccedilatildeo
Diagnoacutestico Odds Ratio IC a 95 (OR)
Ansiedade 3556 0765 - 16528
Atenccedilatildeo 0311 0035-2776
Depressatildeo 0589 0132-2636
Memoacuteria 1853 0449 - 7647
Para aleacutem das comparaccedilatildeo de proporccedilotildees pretendia-se ainda estabelecer a
diferenccedila entre as meacutedias de sintomatologia neurotoacutexica entre ao trabalhadores
potencialmente expostos e natildeo expostos ao estireno Tal natildeo foi possiacutevel efectuar
atendendo agrave natildeo normalidade das variaacuteveis Assim optou-se em alternativa pela
comparaccedilatildeo de medianas atraveacutes da aplicaccedilatildeo do teste de U Mann-Whitney (Quadro
8) Atraveacutes da sua anaacutelise pode inferir-se que em meacutedia existem diferenccedilas nas
menccedilotildees ao esquecimento dos trabalhadores potencialmente expostos por parte dos
seus familiares (p=0046) Nenhum dos outros sintomas demonstrou significado
estatiacutestico
82
Quadro 8 - Influecircncia da exposiccedilatildeo sobre a sintomatologia neurotoacutexica
Sintomatologia Exposiccedilatildeo N Meacutedia das
ordens
U Mann-Whitney
Sente-se esquecido Natildeo Sim
23 25
2700 2220
230000 p=0221
Costuma esquecer-se do que tenciona fazer Natildeo Sim
23 25
2615 2298
249500 p=0420
Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc
Natildeo Sim
23 25
2587 2324
256000 p=0501
Costuma fazer notas das coisas que se deve lembrar
Natildeo Sim
23 25
2522 2384
271000 p=0615
Os seus familiares ou amigos jaacute lhe disseram que eacute esquecido
Natildeo Sim
23 25
2067 2802
199500 p=0046
Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se
Natildeo u S i m
23 35
2665 2252
238000 p=0293
Adormece quando vecirc televisatildeo Natildeo Sim
23 25
2615 2298
249500 p=0396
Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos Natildeo Sim
23 25
2737 2186
221500 p=0157
Nota que eacute um sonhador acordado Natildeo Sim
23 25
2620 2294
248500 p=0389
Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos jornais ou livros
Natildeo Sim
23 25
2659 2258
239500 p=0284
Tem dificuldade em adormecer Natildeo Sim
23 25
2578 2332
258000 p=0513
Tem pesadelos Natildeo Sim
23 25
2511 2394
273500 p=0764
Sente-se deprimido Natildeo Sim
23 25
2552 2356
264000 p=0610
Sente-se irritado Natildeo Sim
23 25
2378 2516
271000 p=0725
Sente-se agitado Natildeo Sim
23 25
2624 2290
247500 p=0396
Sente-se com medo Natildeo Sim
23 25
2696 2224
231000 p=0190
Sente-se apaacutetico ou desinteressado Natildeo Sim
23 25
2613 2300
250000 p=0383
Sente-se sonolento Natildeo Sim
23 25
2657 2260
240000 p=0277
Fica cansado quando estaacute com pessoas Natildeo Sim
23 25
2343 2548
263000 p=0569
Tem dificuldade em iniciar uma conversa com outro
Natildeo Sim
23 25
2370 2524
269000 p=0660
Transpira sem fazer exerciacutecio fiacutesico Natildeo Sim
23 25
2326 2564
259000 p=0536
Sente como se tivesse um noacute na garganta Natildeo Sim
23 25
2220 2662
234500 p=0254
Estudada a normalidade do somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave frequecircncia da sintomatologia neurotoacutexica referida pelos trabalhadores verificou-se que esta variaacutevel segue uma distribuiccedilatildeo normal (p=0200) Por este motivo decidiu-se
83
estabelecer a comparaccedilatildeo das meacutedias dos somatoacuterios entre os indiviacuteduos potencialmente expostos e natildeo expostos ao estireno utilizando o teste T para amostras independentes Os valores registados no quadro 9 permitem inferir que na amostra estudada natildeo existem diferenccedilas entre as meacutedias do somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave frequecircncia da ocorrecircncia de sintomatologia neurotoacutexica (p=0233 e I C 95 contendo o valor zero)
Quadro 9 - Comparaccedilatildeo das meacutedias do somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacuteshydas agrave frequecircncia de ocorrecircncia de sintomatologia neurotoacutexica entre os trabalhadores potencialmente expostos e natildeo exposshytos ao estireno
TESTE
SOMATOacuteRIO
Teste de Levene para a igualdade de variacircncias
Teste T para a igualdade de meacutedias
TESTE
SOMATOacuteRIO F p t bullraquo
P bicaudal
Diferenccedila meacutedias
Dif Erro padratildeo IC 95
Igualdade de variacircncias assumida
0000 0988 1208 46 0233 47548 39361 -31681-126777
Pretendeu-se ainda comparar se em meacutedia os trabalhadores potencialmente expostos referenciavam diferenccedilas no niacutevel de ansiedade no nuacutemero de perturbaccedilotildees da memoacuteria e da atenccedilatildeo e nas manifestaccedilotildees depressivas Atendendo a que os grupos de diagnoacutesticos previamente definidos natildeo seguem a distribuiccedilatildeo normal recorreu-se agrave comparaccedilatildeo de medianas (Quadro 10) Como se pode verificar atraveacutes da sua anaacutelise apenas existem diferenccedilas nas perturbaccedilotildees da atenccedilatildeo entre os indiviacuteduos potencialmente expostos e natildeo expostos ao estireno (p=0021)
84
Quadro 10 - Influecircncia da exposiccedilatildeo sobre as categorias diagnosticas Diagnoacutesticos Exposiccedilatildeo N Meacutedia das Ordens U Mann Whitney
Memoacuteria Natildeo 23 2559 262500 p=0605 Sim 25 2350
Atenccedilatildeo Natildeo 23 2935 176000 p=0021 Sim 25 2004
Ansiedade Natildeo 23 2602 252500 p=0468 Sim 25 2310
Depressatildeo Natildeo 23 2587 256000 p=0514 Sim 25 2324
Seguidamente testou-se atraveacutes da aplicaccedilatildeo do teste de U de Mann-whitney em que medida o tempo de exposiccedilatildeo o consumo de aacutelcool e o consumo de tabaco influenciavam os grupos de diagnoacutestico estabelecidos
Relativamente ao tempo de exposiccedilatildeo (quadro 11) natildeo se verificaram diferenccedilas significativas
Quadro 11- Influecircncia do tempo de exposiccedilatildeo sobre as categorias diagnosticas Tempo de Meacutedia das
Diagnoacutesticos exposiccedilatildeo N Ordens U Mann -Whitney Memoacuteria lt=10 10 2145 159500 p=0445
gt10 38 2530 Atenccedilatildeo lt=10 10 2755 159500 p=0445
gt10 38 2370 Ansiedade lt=10 10 2130 158000 p=0430
gt10 38 2534 Depressatildeo lt=10 10 2205 165500 p=0540
gt10 38 2514
Como se pode avaliar pelo quadro 12 tambeacutem no consumo de aacutelcool
natildeo se verificaram diferenccedilas significativas
Quadro 12- Influecircncia do consumo de aacutelcool nas categorias diagnosticas Consumo de Meacutedia das
Diagnoacutestico aacutelcool N Ordens U Mann-Whitney Memoacuteria Natildeo 17 2428 257000 p=0888
Sim 31 2429 Atenccedilatildeo Natildeo 17 2641 231000 p=0482
Sim 31 2345 Ansiedade Natildeo 17 2588 240000 p=0611
Sim 31 2374 Depressatildeo Natildeo 17 2929 182000 p=0077
Sim 31 2187
85
No que concerne ao consumo de tabaco verificaram-se diferenccedilas significativas relativamente agrave ansiedade (p=0026) e agrave depressatildeo (p=0014)
Quadro 13- Influecircncia do consumo de tabaco nas categorias diagnosticas
Consumo de Meacutedia das Diagnoacutesticos tabaco N Ordens U Mann-Whitney
Memoacuteria Natildeo 35 2629 165000 p=0146 Sim 13 1969
Atenccedilatildeo Natildeo 35 2497 211000 p=0701 Sim 13 2323
Ansiedade Natildeo 35 2723 132000 p=0026 Sim 13 1715
Depressatildeo Natildeo 35 2750 122500 p=0014 Sim 13 1642
Atraveacutes da Correlaccedilatildeo natildeo parameacutetrica r de Spearman pretendeu-se verificar a relaccedilatildeo existente entre a sintomatologia aguda da exposiccedilatildeo ao estireno e os diferentes sintomas neurotoacutexicos bem como as relaccedilotildees dos sintomas entre si Como se pode verificar atraveacutes da anaacutelise do quadro 14 a sintomatologia aguda apresenta associaccedilatildeo positiva moderada e significativa com a necessidade de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz ou fechou a porta (rs=0399 p=0048) e com o costume de se esquecerem do que tencionam fazer (rs=0425 p=0034) Apresenta associaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa com o costume de fazer notas das coisas que se devem lembrar (rs=0539 p=0005) Verifica-se no entanto uma associaccedilatildeo negativa moderada mas significativa com a dificuldade em adormecer (rs = - 0423 p=0035)
Quadro 14 - Magnitude da correlaccedilatildeo entre a sintomatologia aguda e a sintomatoloshy
gia neurotoacutexica Tem dificuldade em adormecer
Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc
Costuma fazer notas das coisas que se deve lembrar
Costuma esquecer-se do que tenciOna fazer
Sintomatologia
aguda
rs = - 0423
p=0035
rs = 0399
p=0048
rs =0539
p=0005
rs=0425
p=0034
86
Ao correlacionar os sintomas neurotoacutexicos entre si (quadro 15) verificaram-
se as seguintes associaccedilotildees
Sente-se esquecido apresenta
- associaccedilatildeo positiva forte e muito significativa com
- costuma esquecer-se do que tenciona fazer (rs=0820 plt0001)
- associaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa com
- Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta
etc(rs=O415gt=0005)
- Os seus familiares jaacute lhe disseram que era esquecido (rs=0416
p=0003)
- Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se (rs=0555
plt0001)
-Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos (rs=0637 plt0001)
- Sente-se deprimido (rs=O415=0005J
- Sente-se agitado (rs=0422p=0003)
- Sente-se apaacutetico ou desinteressado (rs=O439=0002j
Costuma esquecer-se do que tenciona fazer Para aleacutem de se verificar
associaccedilatildeo com a variaacutevel anterior possui ainda associaccedilatildeo positiva moderada e
muito significativa com
- Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc (rs=0530
plt0001)
-Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se (rs=0513
plt0001)
-Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos(rs=O557lt0007)
-Sente-se deprimido (rs=O415lt0007
-Sente-se agitado) (rs=0490lt 0007
- Sente-se com medo (rs=O448=0007J
- Sente-se apaacutetico ou desinteressado (rs=O458=0007gt)
87
A variaacutevel tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta
etc associa-se muito significativamente e de forma positiva moderada com as duas
anteriores e ainda com
-Costuma fazer notas das coisas que se deve lembrar (TS=03S7P=0007)
- Sente-se com medo (rs=O454=0007J
A necessidade de fazer notas das coisas que se deve lembrar apresenta
associaccedilatildeo positiva moderada e muito significativamente com o haacutebito de voltar atraacutes
e verificar se desenvolveu determinadas tarefas
O facto dos familiares referirem a uma pessoa que eacute esquecido estaacute associado
muito significativamente de forma positiva moderada com
-Sente-se esquecido (rs=O416=0003j
-Sente-se com medo (rs=0419=0005
A variaacutevel Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se
apresenta uma associaccedilatildeo positiva moderada e muito significativamente com
- Sente-se esquecido (rs=0555plt000J)
- Costuma esquecer-se do que tenciona fazer (rs=0513plt0001)
- Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos (rs=0596plt0001)
-Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos livros ou jornais (rs=0376
p=0008)
O adormecer em frente ao televisor associa-se de forma negativa moderada
mas com significado estatiacutestico com
- Os seus familiares jaacute lhe disseram que era esquecido (rs= -297p=004)
- Tem dificuldade em adormecer (rs= -311 p=0031)
88
O perder-se nos seus proacuteprios pensamentos apresenta uma associaccedilatildeo positiva
moderada mas muito significativamente com as variaacuteveis jaacute mencionadas
anteriormente e com
- Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se (rs=0596
plt0001)
- Sente-se deprimido (rs=O482=000
- Sente-se agitado (rs=0382p=0007)
O notar de que se eacute um sonhador acordado apresenta associaccedilatildeo positiva
moderada e muito significativa com
- Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos livros ou jornais (rs=0429
p=0002)
-Sente-se com medo (rs=0406 p=0004)
A dificuldade na leitura estaacute associada moderadamente com as variaacuteveis
anteriores jaacute referidas e com
-Sente-se com medo (rs = 0406 p=0004)
-Sente-se sonolento (rs=O442=0002
Para aleacutem das anteriormente descritas como apresentando associaccedilatildeo com o
sentir-se deprimido esta variaacutevel mostra ainda associaccedilatildeo positiva moderada e muito
significativa com
-Sente-se agitado (rs=0604plt0001)
-Sente-se irritado (rs=0563plt0001)
A sensaccedilatildeo de irritaccedilatildeo para aleacutem das anteriormente associadas apresenta
ainda associaccedilatildeo positiva moderada com
-Sente-se agitado (rs=O416=000i
89
O ficar cansado quando se estaacute com pessoas apresenta associaccedilatildeo positiva
moderada e muito significativa com a dificuldade em iniciar uma conversa com outro
(rs=0385 p=0007)
De referir que todas as outras associaccedilotildees verificadas entre as variaacuteveis
estudadas satildeo positivas moderadas e significativas para o niacutevel de significacircncia de
005
De referir ainda que como se pode observar atraveacutes da anaacutelise do quadro a
perspiraccedilatildeo sem causa aparente natildeo evidencia associaccedilatildeo com nenhuma das
variaacuteveis
90
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Correlacionou-se ainda o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave ocorrecircncia de sintomatologia neurotoacutexica com o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave ocorrecircncia sintomatologia aguda Os dados apresentados no quadro 16 demonstram uma correlaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa entre os dois somatoacuterios (rs=0526 p=0007)
Quadro 16- Magnitude da correlaccedilatildeo entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atrishybuiacutedas agrave ocorrecircncia de sintomatologia aguda com o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave ocorrecircncia de sintomatologia croacuteshynica
Sintomatologia aguda Sintomatologia croacutenica
Sintomatologia aguda rs=0526 p=0007
Sintomatologia croacutenica rs=0526 p=0007
Continuando a utilizar a correlaccedilatildeo natildeo parameacutetrica r de Spearman tentou-se verificar a relaccedilatildeo existente entre as categorias diagnosticas (previamente estabelecidas) entre si e entre estas e o consumo de tabaco e de aacutelcool Como se pode verificar atraveacutes da anaacutelise do quadro 17 o consumo de tabaco apresenta uma correlaccedilatildeo positiva moderada mas significativa com a ansiedade (rs= 0294 p=0043) e com a depressatildeo (rs= 0344 p=0017) Entre as categorias diagnosticas verificou-se existir uma correlaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa entre a depressatildeo e a ansiedade (rs=0557 plt0001) entre a depressatildeo e a atenccedilatildeo (rs=0517 plt0001) e entre a depressatildeo e as perturbaccedilotildees da memoacuteria (rs= 0590 p=lt000J) Verificou-se ainda correlaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa entre as perturbaccedilotildees da memoacuteria e a ansiedade ( rs=0464 p= 0001) e entre as mesmas perturbaccedilotildees e a atenccedilatildeo (rs= 0517 plt0001) Natildeo se verificou qualquer correlaccedilatildeo entre estas variaacuteveis e o consumo de aacutelcool
93
Quadro 17 - Magnitude das correlaccedilotildees entre as categorias diagnosticas entre si e
entre estas e o consumo de tabaco
Tabaco Ansiedade Atenccedilatildeo Depressatildeo Memoacuteria
Tabaco rs= 0294 p= 0043
r5= 0344 p= 0017
Ansiedade rs= 0294 p= 0043
r3= 0557 p= 0000
rs= 0464 p= 0001
Atenccedilatildeo r3= 0553 p= 0000
r3= 0517 p= 0000
Depressatildeo rs= 0344 rs= 0557 r5= 0553 r5= 0590 p= 0017 p= 0000 p= 0000 p= 0000
Memoacuteria rs= 0464 r= 0517 rs= 0590 p= 0001 p= 0000 p= 0000
Para avaliar se o risco de sintomatologia neurotoacutexica eacute mais elevado nos
trabalhadores potencialmente expostos ao estireno que nos natildeo expostos utilizou-
se a anaacutelise de regressatildeo logiacutestica determinando o risco relativo atraveacutes da
aproximaccedilatildeo pelo Odds Ratio e respectivo intervalo de confianccedila a 95
Inicialmente introduziram-se todas as variaacuteveis no modelo (codificadas em 0
e 1) Natildeo se verificou significado estatiacutestico em nenhuma delas Seleccionaram-se
entatildeo aquelas que apesar de natildeo apresentarem significado estatiacutestico demonstraram
ser mais significativas procedendo-se de novo agrave anaacutelise Obtiveram-se os resultados
apresentados no quadro 18 Como se pode depreender atraveacutes da sua anaacutelise nenhum
dos resultados eacute estatisticamente significativo No entanto os trabalhadores
potencialmente expostos na amostra estudada parecem ter uma probabilidade 1395
vezes maior dos familiares lhe dizerem que satildeo esquecidos (p=00663 IC=
08374-2325) Parecem ainda ter maior risco de dispersatildeo de pensamentos que os
natildeo expostos (OR=71089 p=01069 IC= 0655-7715) Parecem demonstrar ainda
ter maior necessidade de fazer notas das coisas que se devem lembrar (OR=4059
p=02815 IC=0317-5197) e parecem apresentar tambeacutem maior risco de sentirem
um noacute na garganta (OR=38234=02343 IC=04194-3485) No entanto nenhum
94
destes valores eacute estatisticamente significativo jaacute que os respectivos intervalos de confianccedila incluem o valor 1 (um)
Quadro 18 - Avaliaccedilatildeo do risco de sintomatologia neurotoacutexica nos trabalhadores
potencialmente expostos ao estireno
Variaacutevel Odds Ratio P IC 95
Os seus familiares jaacute lhe disseram que era esquecido
139542 00663 08374-2325346
Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se
71089 01069 0655-77151
Costuma fazer notas das coisas que se deve lembrar
4059 02815 0317-5197
Sente como se tivesse um noacute na garganta
38234 02343 04194 - 3485
Uma vez agrupados os sintomas nas categorias diagnosticas jaacute mencionadas anteriormente procedeu-se uma vez mais agrave anaacutelise de regressatildeo logiacutestica com o intuito de verificar se os trabalhadores potencialmente expostos ao estireno tecircm maior risco de depressatildeo de ansiedade de sofrer de perturbaccedilotildees da memoacuteria e da atenccedilatildeo Todas estas variaacuteveis foram tambeacutem codificadas em 0 e 1
A anaacutelise do quadro 19 permite-nos verificar que apesar dos trabalhadores potencialmente expostos ao estireno apresentarem um risco aumentado 10058 de padecerem de ansiedade este valor natildeo eacute estatisticamente significativo uma vez que p=09944 e o IC 95 conteacutem o valor 1 (um)
95
Quadro 19- Risco de situaccedilotildees neurotoacutexicas nos trabalhadores potencialshymente expostos ao estireno
Variaacutevel OR P C 95 (OR)
Depressatildeo 06370 05081 01675-24220
Ansiedade 10058 09944 01984-50982
Atenccedilatildeo 03916 02433 00811-18912
Memoacuteria 08899 08571 02499-31687
A anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla foi utilizada com vista a avaliar a forma como a variaacutevel dependente (somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agraves respostas agrave sintomatologia neurotoacutexica) eacute influenciada pelas diversas variaacuteveis independentes ou seja predizer o valor da variaacutevel dependente atraveacutes dos valores das variaacuteveis independentes
Tendo em vista a escolha do melhor conjunto de variaacuteveis independentes optou-se pela utilizaccedilatildeo do meacutetodo stepwise
Foram introduzidas no modelo as seguintes variaacuteveis independentes - tempo de exposiccedilatildeo - consumo de aacutelcool - antecedentes familiares de
- demecircncia - depressatildeo
- habilitaccedilotildees literaacuterias - idade - consumo de medicamentos
- doenccedila dos nervos ou ceacuterebro - consumo de tabaco - consumo de cafeiacutena
Todas as variaacuteveis independentes foram removidas do modelo agrave excepccedilatildeo das doenccedilas dos nervos ou ceacuterebro e do consumo de tabaco Verificou-se existir relaccedilatildeo entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas e as doenccedilas dos nervos e do ceacuterebro e
96
o consumo de tabaco Encontrou-se um R2 de 0154 para as doenccedilas dos nervos ou
do ceacuterebro e de 0289 para o consumo de tabaco Estes valores permitem afirmar que
as doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro explicam 154 da variaccedilatildeo do somatoacuterio A
variaacutevel consumo de tabaco aumenta essa explicaccedilatildeo para 289 Pela anaacutelise do
quadro 20 pode concluir-se que as doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro contribuem
significativamente para a variaccedilatildeo do somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agraves
respostas agrave sintomatologia neurotoacutexica (p=0006) Mantendo esta variaacutevel no modelo
e introduzindo o consumo de tabaco verifica-se que esta tambeacutem contribui
significativamente mas de forma negativa para a variaccedilatildeo do somatoacuterio (p=0002 e
p=0005)
Quadro 20 - Correlaccedilotildees entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agraves
respostas agrave sintomatologia neurotoacutexica e as doenccedilas que afeshy
ctam os nervos ou ceacuterebro e o consumo de tabaco
MODELO B
ERRO
PADRAtildeO BETA t P 1 (constante)
Doenccedilas dos nervos
ou do ceacuterebro
2565
1087
236
375 039
1085
289
0000
0006
2 (constante)
Doenccedilas dos nervos
ou do ceacuterebro
Consumo de tabaco
284
1170
-1123
237
349
384
042
-037
1192
-292
0000
0002
0005
Testou-se a interacccedilatildeo entre as duas variaacuteveis (consumo de tabaco e doenccedilas
que afectem os nervos ou o ceacuterebro) que foi rejeitada (p=0663)
97
6 - DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
A elaboraccedilatildeo de um estudo envolve sempre diversos actores que em estreita
colaboraccedilatildeo levaratildeo a bom porto os resultados finais
No presente estudo para aleacutem dos trabalhadores que prontamente
colaboraram no fornecimento de informaccedilatildeo tornava-se imprescindiacutevel a cooperaccedilatildeo
por parte dos gestores das empresas a quem foi solicitada autorizaccedilatildeo para o estudo
O Decreto - lei ndeg 44191 no seu artigo 17 refere que
1- O Estado deve assegurar condiccedilotildees que garantam a promoccedilatildeo da investigaccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea da seguranccedila liigiene e sauacutede no trabalho
2- A acccedilatildeo do Estado no fomento da investigaccedilatildeo deve orientar-se em especial pelos seguintes vectores
a) Apoio agrave criaccedilatildeo de estruturas de investigaccedilatildeo e agrave formaccedilatildeo poacutes-graduada de especialistas e investigadores
b) Promoccedilatildeo de colaboraccedilatildeo entre as vaacuterias estruturas nacionais interessadas c) Divulgaccedilatildeo de informaccedilatildeo cientifica que contribua para o avanccedilo do conhecimento
e progresso da investigaccedilatildeo na aacuterea da seguranccedila higiene e sauacutede no trabalho d) Incentivo agrave participaccedilatildeo nacional em programas internacionais 3- O fomento da investigaccedilatildeo do desenvolvimento experimental e da demonstraccedilatildeo
deve orientar-se predominantemente para aplicaccedilotildees teacutecnicas que promovam a melhoria do niacutevel da prevenccedilatildeo de riscos profissionais e da protecccedilatildeo da sauacutede no trabalho
Apesar de previsto na lei parece ainda natildeo ter entrado no censo comum de
alguns gestores o culto da investigaccedilatildeo
A validade do presente estudo foi provavelmente condicionada pelos entraves
encontrados para a colheita de dados limitando significativamente o tamanho da
amostra
Apesar de ter sido concedida autorizaccedilatildeo verbal para a sua realizaccedilatildeo foi
imposto apenas um periacuteodo do dia de trabalho
98
Inicialmente numa das empresas a abertura parecia completa Foi permitida
inclusive uma visita (ainda que raacutepida) para conhecimento das instalaccedilotildees O
obstaacuteculo aconteceu apenas no momento da colheita de dados
Na outra empresa apoacutes vaacuterios contactos telefoacutenicos formalizados pelo
pedido escrito de colaboraccedilatildeo e envio do questionaacuterio para conhecimento preacutevio
foram obtidos outros tantos adiamentos de resposta Finalmente foi concedida
autorizaccedilatildeo (via telefone) mas apenas para um nuacutemero limitado de trabalhadores
(quatro ou cinco) Posteriormente foi concedida permissatildeo para um nuacutemero superior
mas apenas poderia actuar um entrevistador
No projecto inicialmente definido previa-se a realizaccedilatildeo de
electroencefalogramas e pesquisa de aacutecido mandeacutelico na urina aos trabalhadores que
resultassem suspeitos da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio Previa-se ainda a
monitorizaccedilatildeo ambiental dos postos de trabalho com vista agrave avaliaccedilatildeo das exposiccedilotildees
individuais Estes passos da investigaccedilatildeo foram posteriormente abandonados dados
os obstaacuteculos encontrados e tambeacutem porque uma das empresas referiu que os
trabalhadores natildeo estariam dispostos a colaborar nesse aspecto
Uma vez ultrapassados os obstaacuteculos o estudo foi levado a cabo com as
condicionantes decorrentes do que atraacutes ficou descrito
Como jaacute foi referido os resultados de estudos preacutevios acerca da relaccedilatildeo entre
a exposiccedilatildeo ocupacional aos solventes orgacircnicos e os efeitos adversos no ceacuterebro
satildeo bastante diversificados MIKKELSEN (1988) refere que tal facto se deve a
diferenccedilas no desenho do estudo no material e na metodologia utilizada
Assim aponta vaacuterias recomendaccedilotildees das quais se salienta o tipo de estudo
De acordo com aquele autor o desenho recomendado eacute o de coorte histoacuterico
Refere serem duas as vantagens relativamente a um estudo transversal em
trabalhadores profissionalmente activos
- reduz o efeito do trabalhador saudaacutevel e
- reduz o efeito de exposiccedilotildees recentes
No entanto afirma que natildeo sendo possiacutevel utilizar aquele tipo de estudo um
desenho transversal em trabalhadores profissionalmente activos constitui a segunda
hipoacutetese de escolha
Mas os estudos transversais embora apresentem determinadas vantagens
(baixo custo ausecircncia de seguimento das pessoas) apresentam tambeacutem limitaccedilotildees
99
De acordo com PEREIRA (1995) e ROCA ANTONIO MUNOZ VILLEGAS
(1997) algumas das limitaccedilotildees dos estudos transversais satildeo a exigecircncia de grandes
amostras para condiccedilotildees de baixa prevalecircncia a possibilidade de erros de
classificaccedilatildeo vieacutes de prevalecircncia e interpretaccedilatildeo dificultada por factores de
confundimento
No que diz respeito ao tamanho amostrai MIKKELSEN (1988) aponta
alguns nuacutemeros Assim refere que estudos que tenham em consideraccedilatildeo a
estimativa da dose individual para demonstrar as relaccedilotildees doseresposta devem ter
um tamanho amostrai de 150-200 indiviacuteduos Num estudo que vise demonstrar as
relaccedilotildees entre doseresposta em grupos com diferentes niacuteveis de exposiccedilatildeo o grupo
exposto deveraacute ser constituiacutedo por 80-100 elementos se fossem estudados um grupo
exposto a baixas doses e outro a doses elevadas Se um grupo com um niacutevel meacutedio
de exposiccedilatildeo fosse incluiacutedo o nuacutemero total de sujeitos deveria situar-se entre 120-
150
No estudo efectuado nenhum destes valores foi conseguido pelas
dificuldades previamente descritas
De referir ainda que numa das empresas o ambiente das entrevistas natildeo foi o
ideal para uma comunicaccedilatildeo eficaz jaacute que aquelas foram realizadas no proacuteprio
ambiente de trabalho onde existiam diversas barreiras agrave comunicaccedilatildeo (ruiacutedo)
decorrentes do ciclo fabril Existe assim a possibilidade da mensagem natildeo ter sido
perfeitamente compreendida
Apesar de MIKKELSEN (1988) afirmar que as idades dos indiviacuteduos
incluiacutedos no estudo devem ser restritas ao grupo etaacuterio dos 35-65 anos jaacute que abaixo
dos 35 anos as alteraccedilotildees relacionadas com a exposiccedilatildeo satildeo raras e acima dos 65 satildeo
frequentes as doenccedilas somaacuteticas que podem actuar como confundidores na amostra
estudada natildeo foram excluiacutedos nove indiviacuteduos com idades inferiores a 35 anos uma
vez que o tamanho da amostra era jaacute muito diminuto
De acordo com o mesmo autor indiviacuteduos com abuso confirmado de aacutelcool
bem como com doenccedilas somaacuteticas ou psiquiaacutetricas que afectem os nervos ou
ceacuterebro deveriam ser excluiacutedas do estudo
Relativamente aos haacutebitos alcooacutelicos apenas um trabalhador referiu ser
consumidor de mais de oito copos de vinhocerveja por dia Cinco indiviacuteduos
afirmaram ter-lhe sido diagnosticada uma depressatildeo mas apenas quatro disseram
fazer tratamento Tambeacutem um trabalhador referiu ter sofrido um derrame cerebral
100
Pelas razotildees apontadas para a idade tambeacutem nenhum destes trabalhadores foi
excluiacutedo
Os autores satildeo unacircnimes ao afirmarem que se deve dar prioridade agraves medidas
de protecccedilatildeo colectiva recorrendo agraves medidas de protecccedilatildeo individual na
impossibilidade de qualquer outra alternativa No entanto FELDMAN (1998) afirma
que os indiviacuteduos devem ser questionados quanto ao uso de equipamento de
protecccedilatildeo individual
Na empresa onde foi possibilitada uma visita agraves instalaccedilotildees foi possiacutevel
observar a existecircncia de sinalizaccedilatildeo de seguranccedila nomeadamente o uso obrigatoacuterio
de protecccedilatildeo das vias aeacutereas protecccedilatildeo auricular visual etc Apesar disso apenas 14
indiviacuteduos referiram fazer uso desse material As razotildees apontadas para a natildeo
utilizaccedilatildeo satildeo indicativas da necessidade de formaccedilatildeoeducaccedilatildeo para a sauacutede Estas
acccedilotildees poderiam ser realizadas em equipa multidisciplinar devidamente
programadas de acordo com as necessidades identificadas
Tanto numa empresa como noutra existe um meacutedico do trabalho que aiacute
exerce as suas funccedilotildees uma vez por semana Desconhece-se a existecircncia de
enfermeiro No entanto como jaacute foi referido a legislaccedilatildeo nacional apenas exige um
profissional de enfermagem agraves empresas com mais de 250 trabalhadores
No que respeita agrave sintomatologia inicialmente percebida pelos trabalhadores
as cefaleias o cansaccedilo o entorpecimento dos membros e a fraqueza dos mesmos
foram os sintomas mais apontados pelos trabalhadores A maior parte deles refere
que estes sintomas desaparece tanto em feacuterias como aos fins-de-semana Este facto
vai de encontro ao descrito por LUNDBERG e col (1994) quando referem que o
desenvolvimento dos sintomas eacute insidioso desaparecendo inicialmente naqueles
periacuteodos de tempo mas posteriormente tornar-se-atildeo croacutenicos
O caacutelculo da prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica nos trabalhadores
potencialmente expostos ao estireno natildeo permitiu estabelecer diferenccedilas entre os
dois grupos Apenas no caso da depressatildeo se verificou existir maior percentagem de
indiviacuteduos potencialmente expostos que referiram esta sintomatologia
Poder-se-agrave talvez colocar a questatildeo se na amostra estudada natildeo estaraacute
presente o efeito do trabalhador saudaacutevel jaacute que como refere FELDMAN (1988) um
trabalhador que experiencie efeitos adversos a baixas concentraccedilotildees de quiacutemicos
habitualmente abandona esse trabalho a pessoa mais saudaacutevel com menos
susceptibilidade para os efeitos da exposiccedilatildeo permanece activa sem evidenciar sinais
101
ou sintomas de doenccedila Tais efeitos do trabalhador saudaacutevel afectam os resultados
das avaliaccedilotildees de sauacutede sugerindo que o local de trabalho eacute seguro No entanto
preconiza que o diagnoacutestico precoce de efeitos neurotoacutexicos num indiviacuteduo (caso
sentinela) deveria alertar para a possibilidade de outras pessoas expostas no mesmo
local e que ainda natildeo apresentem sintomatologia sugestiva Este facto associado ao
reduzido tamanho da amostra poderatildeo explicar a natildeo existecircncia de relaccedilatildeo entre os
diversos sintomas (questionados isoladamente) e a exposiccedilatildeo bem como entre os
grupos de diagnoacutestico definidos e as outras varaacuteveis estudadas Poderaacute evidenciar
ainda a inclusatildeo de indiviacuteduos no grupo potencialmente expostos abaixo daquilo a
que LUNDBERG e col (1994) chamam de niacutevel de natildeo efeito Tambeacutem
MIKKELSEN (1988) refere que se o grupo exposto incluir uma grande proporccedilatildeo
de tais sujeitos as diferenccedilas seratildeo naturalmente pequenas ou estaratildeo ausentes e as
associaccedilotildees doseresposta natildeo poderatildeo ser demonstradas
Este facto poderaacute justificar ainda a natildeo evidecircncia de diferenccedilas quando se
estabeleceram as comparaccedilotildees de meacutedias e de medianas apesar de quando se
compararam medianas entre os grupos de diagnoacutestico e a exposiccedilatildeo se ter verificado
existirem diferenccedilas nas alteraccedilotildees da atenccedilatildeo entre indiviacuteduos potencialmente
expostos e natildeo expostos A comparaccedilatildeo de medianas entre os grupos de diagnoacutestico
e o consumo de tabaco tambeacutem demonstrou existirem diferenccedilas entre a ansiedade e
a depressatildeo e o consumo daquela substacircncia parecendo evidenciar que os indiviacuteduos
depressivos e ansiosos satildeo maiores consumidores daquela substacircncia
LUNDBERG e col (1994) afirmam ainda que a avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo eacute crucial
Segundo aquele autor para aleacutem do local de trabalho com as suas condiccedilotildees
especiacuteficas de higiene deveriam ainda ser avaliadas possiacuteveis exposiccedilotildees em
passatempos MIKKELSEN (1988) recomenda uma entrevista com um engenheiro
do trabalho no sentido de registar a exposiccedilatildeo individual de cada sujeito devendo
esta informaccedilatildeo ser associada a outras fontes de informaccedilatildeo acerca da exposiccedilatildeo No
presente estudo como jaacute foi referido natildeo foi possiacutevel realizar a monitorizaccedilatildeo
ambiental
Quando questionados relativamente agrave execuccedilatildeo de passatempos numa
tentativa de identificar exposiccedilotildees extra - emprego apenas quatro trabalhadores
responderam executar tais tarefas usando tintas e diluentes pelo que pelo menos
nestes trabalhadores seraacute possiacutevel existirem exposiccedilotildees extra
102
Ao verificar a associaccedilatildeo dos sintomas entre si nota-se que na amostra
estudada os sintomas se associam maioritariamente com as perturbaccedilotildees da
memoacuteria das alteraccedilotildees na atenccedilatildeo e na depressatildeo Este facto poderaacute sugerir que os
trabalhadores estudados poderatildeo estar incluiacutedos no siacutendroma tipo I descrito por
LUNDBERG e col (1994) ou ainda nos grupos AB descrito por BAKER amp
SEPPALANNEN citados por SPURGEON e col (1990) No entanto MIKKELSEN
(1998) afirma ainda que devem ter-se em consideraccedilatildeo as exposiccedilotildees relativas agrave
uacuteltima semana mecircs e ano anteriores e incluiacute-las na anaacutelise Assim Poder-se-agrave
verificar se as medidas de exposiccedilatildeo recente estatildeo positivamente associadas com as
medidas de exposiccedilotildees croacutenicas Se tal acontecer as medidas de exposiccedilatildeo recente
podem explicar alguma variaccedilatildeo nos resultados relacionados com a exposiccedilatildeo
croacutenica
No presente estudo na ausecircncia de avaliaccedilatildeo de exposiccedilotildees recentes
analisou-se a associaccedilatildeo entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees das respostas relativas agrave
sintomatologia aguda com os sintomas croacutenicos questionados Verificaram-se
associaccedilotildees positivas moderadas com trecircs sintomas relacionados com as perturbaccedilotildees
da memoacuteria e um sintoma incluiacutedo na ansiedade Analisou-se ainda a associaccedilatildeo
entre os dois somatoacuterios (sintomatologia aguda e sintomatologia croacutenica)
verificando-se uma associaccedilatildeo positiva moderada e altamente significativa Assim
assume-se que no presente estudo os resultados para aleacutem do jaacute anteriormente
justificado poderatildeo estar influenciados por exposiccedilotildees recentes
Como jaacute foi referido diversos estudos apontam para a possibilidade de
exposiccedilotildees continuadas a baixas doses de estireno poderem conduzir a efeitos
neurotoacutexicos Na amostra estudada os riscos identificados quer pelo caacutelculo do
odds ratio quer atraveacutes da anaacutelise de regressatildeo logiacutestica natildeo evidenciaram
significado estatiacutestico facto que poderaacute tambeacutem estar relacionado com o tamanho da
amostra
A anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla foi utilizada com vista a identificar qual o
melhor conjunto de variaacuteveis que mais influenciavam o somatoacuterio das ponderaccedilotildees
atribuiacutedas agraves questotildees relativas agrave sintomatologia neurotoacutexica De todas as variaacuteveis
introduzidas no modelo apenas se verificou existir associaccedilatildeo significativa entre o
padecimento de doenccedilas que afectam os nervos ou ceacuterebro e o consumo de tabaco
103
7 - CONCLUSOtildeES
No presente estudo pretendeu-se determinar a prevalecircncia de sintomatologia
neurotoacutexica num grupo de trabalhadores potencialmente expostos ao estireno em
duas empresas sediadas no distrito do Porto e que utilizam este produto isoladamente
(sem mistura de solventes)
Pretendeu-se ainda avaliar a associaccedilatildeo entre a sintomatologia neurotoacutexica e a
exposiccedilatildeo ao estireno bem como determinar o risco de desenvolvimento de
sintomatologia neurotoacutexica no mesmo grupo de trabalhadores
Reuniu-se uma amostra de 48 trabalhadores pertencendo 35 a uma faacutebrica de
bototildees e 13 a uma empresa de fabrico de cabinas de camiotildees
Este estudo natildeo confirma a hipoacutetese de que a exposiccedilatildeo ocupacional ao
estireno seja causa de sintomatologia neurotoacutexica No entanto na amostra estudada
eacute possiacutevel concluir o seguinte
- Eacute possiacutevel que os trabalhadores das duas empresas tenham
necessidade de serem motivados na problemaacutetica da
promoccedilatildeoeducaccedilatildeo para a sauacutede por forma a colocarem em praacutetica
comportamentos conducentes a um niacutevel mais elevado de bem estar
- Existe maior percentagem de indiviacuteduos potencialmente expostos
com sintomatologia depressiva
- Em meacutedia existem diferenccedilas nas alteraccedilotildees da atenccedilatildeo em
indiviacuteduos potencialmente expostos
Os trabalhadores com mais anos de serviccedilo parecem apresentar maior
risco de padecer de ansiedade e de sofrer de alteraccedilotildees da memoacuteria
104
- Os sintomas neurotoacutexicos questionados associam-se maioritariamente em torno das alteraccedilotildees da memoacuteria das alteraccedilotildees da atenccedilatildeo e da depressatildeo
- As associaccedilotildees verificadas poderatildeo estar influenciadas por exposiccedilotildees recentes
Embora natildeo conclusivo pensa-se que este estudo poderaacute servir como incentivo para investigaccedilotildees futuras a serem realizadas preferencialmente em colaboraccedilatildeo com a equipa de higiene seguranccedila e sauacutede dos locais de trabalho seleccionados para o efeito
105
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ANEXOI
Instrumento de colheita de dados 1
DADOS DEMOGRAacuteFICOS E COMPORTAMENTAIS
1 - Data de nascimento
2 - Sexo Masc D
Fem D
3 - Estado Civil Solteiro D
CasadoUniatildeo de facto D
Viuacutevo D
Divorciado D
4 - Habilitaccedilotildees literaacuterias Io ciclo do ensino baacutesico D
2o ciclo do ensino baacutesico D
3o ciclo do ensino baacutesicoD
Ensino secundaacuterio D
Ensino Superior PoliteacutecnicoD
Ensino Superior Universitaacuterio
5 - Zona de Residecircncia Rural D
Urbano D
6 - Categoria Profissional _____
7 - Consumo de tabaco Sim D
No passado mas natildeo agora D
Nunca fumei D
71 - Se sim ou no passado quantos cigarros fuma ou fumava habitualmente por dia
lt 5 cigarros por dia D
5 - 1 0 cigarros por dia D
10-20 cigarros por dia D
gt 20 cigarros por dia D
8 - Consumo de bebidas alcooacutelicas Sim D
No passado mas natildeo agora D
Nunca D
81 - Se sim ou no passado que tipo de bebida consome ou consumia
Ndeg de Questionaacuterio
DD CasoD Controlou
1
2a-D
2b-D
3a-D
3b-D 3c-D 3d-n
4a-D
4b-D
4c-D
4d-D
4e-D
4f-D
5a-Q
5b-0
7a-Q
7b-D
7c-D
71 a-D
71 b-D
71 c-D
71 d-D
8 a-D
8 b-D
8c-0
81
812 - Se sim ou no passado que quantidade bebe ou bebia em meacutedia por dia _ 812
9 - Costuma ingerir bebidas que contenham cafeiacutena ( cafeacute chaacute coca-cola Sim D Natildeo D
91 - Se sim quantas consome em meacutedia por dia
10 - Costuma tomar medicamentos Sim D Natildeo D
101 - Se sim quais ou para quecirc
11 - Costuma usar drogas que alterem o estado de consciecircncia
Sim D Natildeo D
111 - Se sim por favor forneccedila pormenores
ANTECEDENTES PESSOAIS
Alguma vez o meacutedico o informou de que padecia de alguma das seguintes patologias
12 - Sofre de hipertensatildeo arterial
Sim D
Natildeo D
121 - Se sim faz tratamento
Medicamentoso D
Dieteacutetico D
Nenhum D
13 -Diabetes
Sim D
Natildeo D
131 - Se sim faz tratamento
Medicamentoso D
Dieteacutetico D
Nenhum D
14 - Qualquer doenccedila que afecte os nervos ou o ceacuterebro
Sim D
Natildeo D
9a-D 9b-D
91
lOa-D lOb-D
l l a -D l lb -D
12a-D
12b-D
12 1 a-D
121 b-D
121 c-D
13 a-D
13 b-D
13 1 a-D
131 b-D
1321 c-D
14 a-D
14 b-D
141 - Se sim por favor forneccedila pormenores
15 - Tem alguma dificuldade em movimentar os dedos causada por traumatismo ou
artrite
Sim D
Natildeo D
151 - Se sim por favor forneccedila pormenores
16 - Traumatismo na cabeccedila associado a perda prolongada de consciecircncia (+ de 1 hora)
Sim G
Natildeo D
161 - Se sim por favor forneccedila pormenores
17 - Epilepsia (convulsotildees)
Sim D
Natildeo D
15a-D
15b-D
16a-D
16b-D
17a-D
17b-D
18 - A seguir apresentam-se alguns sintomas que por vezes as pessoas sentem Por favor assinale o quadrado que melhor descreva o numero de vezes que sentiu cada sintoma durante o uacuteltimo ano
lt 1 vezmecircs Cerca 1 vezmecircs Cerca lvezsemana Mais que lvezsemana Nunca Dor de cabeccedila
Vertigens
Entorpecimento dos membros ( formigueiros)
Fraqueza dos membros ( sem energia) cansaccedilo
Outros ( esp)
19 - De seguida para aqueles sintomas que assinalou mais do que uma vez por semana indique se desaparecem em feacuterias ou ao fim de semana
Desaparece em feacuterias Desaparece aos fins -de -semana Sim Natildeo Sim Natildeo
Dor de cabeccedila
Vertigens
Entorpecimento dos membros ( formigueiros) Fraqueza dos membros ( sem energia) cansaccedilo
Outros ( esp)
20 - Pense no uacuteltimo ano Por favor assinale o quadrado que melhor descreva a frequecircncia com que sente os seguintes sintomas
lt 1 vezmecircs Cerca 1 vezmecircs Cerca 1 vezsemana gt que 1 vezsemana Nunca
Sente-se esquecido
Costuma esquecer-se do que tenciona fazer Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc Costuma fazer notas das coisas de que se deve lembrar Os seus familiares ou amigos jaacute lhe disseram que eacute esquecido
t
Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se Adormece quando vecirc televisatildeo Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos Nota que eacute um sonhador acordado
I
Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos jornais ou livros Tem dificuldade em adormecer Tem pesadelos
Sente-se deprimido
Sente-se irritado
Sente-se agitado
Sente-se com medo
Sente-se apaacutetico ou desinteressado Sente-se sonolento
Fica cansado quando estaacute com pessoas Tem dificuldades em comeccedilar uma conversa com outros Transpira sem fazer exerciacutecio fiacutesico Sente como se tivesse um noacute na garganta
21 - HISTOacuteRIA FAMILIAR
Pai Matildee Irmatildeos Sim Natildeo Sim Natildeo Sim Natildeo
Diabetes Hipertensatildeo arterial Depressatildeo ( esgotamento cerebral) Demecircncias
Cancros
Alergias
Outras ( especificar)
HISTOacuteRIA PROFISSIONAL
22 - Trabalhou sempre nesta empresa
Sim D 22a-D
Natildeo D ^ 22 b-D
221 - Se sim anos de serviccedilo na empresa_ 221
222 - Se natildeo que tipo de trabalho desenvolvia anteriormente 222
2221 - Se natildeo que mateacuterias primas utilizava anteriormente_ 2221
23 - Nesta empresa manteacutem sempre o mesmo posto de trabalho
Sim D 23 a-D
Natildeo D 23 b-D
231 - Se sim que mateacuterias primas utiliza 231
232 - Se natildeo que outros postos de trabalho costuma ocupar 232
233 - Se natildeo que mateacuterias primas utiliza nesses postos 233
24 - Costuma fazer trabalhos de bricolage nos seus tempos livres
Sim D 24 a-D
Natildeo D 24 b-D
241 - Se sim que tipo de produtos costuma usar nesses trabalhos 241
25 - Costuma usar dispositivos de protecccedilatildeo individuais
Sim D 25 a-D
Natildeo D 25 b-D
251 - Se sim qual ou quais
252 - Se natildeo porquecirc
251
252
26 - Jaacute alguma vez sentiu durante o trabalho com solventes irritaccedilatildeo de
Sim Natildeo
Olhos D D
Nariz D D
Garganta D D
Pulmotildees D D
Pele D D
27 - Durante o mesmo trabalho jaacute alguma vez sentiu
Sim Natildeo
Visatildeo enevoada D D
Sonolecircncia D D
Naacuteuseas D D
Cefaleias D D
I
ANEXO n
Instrumento de colheita de dados 2
ESTUDO DOS EFEITOS NEUROTOacuteXICOS NOS TRABALHADORES EXPOSTOS AO ESTBRENO
CONSENTIMENTO
Este eacute um estudo que visa investigar possiacuteveis efeitos na sauacutede resultantes da exposiccedilatildeo ao estireno
Os objectivos e procedimentos do estudo foram-me explicados e concordei fazer parte do estudo
Compreendo ainda que
1- O estudo compreende uma colheita de informaccedilatildeo acerca da minha sauacutede antecedentes familiares haacutebitos e ambiente de trabalho e se necessaacuterio efectuar um electroencefalograma e anaacutelises de urina
2- Toda a informaccedilatildeo por mim fornecida seraacute confidencial (restrita aos membros da equipa do estudo) Ser-me-agrave atribuiacutedo um nuacutemero mantendo-me posteriormente anoacutenimo
3- Esta informaccedilatildeo natildeo seraacute fornecida a mais ningueacutem sem o meu consentimento escrito
4- No trabalho escrito ou futuras publicaccedilotildees natildeo seratildeo identificadas pessoas
5- A minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e posso desistir de participar no estudo em qualquer momento
Nome
Assinatura_
Nuacutemero
i
DADOS DEMOGRAacuteFICOS E COMPORTAMENTAIS
1 - Data de nascimento I I
2-Sexo Masc D
Fem D
3 - Estado Civil Solteiro D
CasadoUniatildeo de facto D
Viuacutevo D
Divorciado D
4 - Habilitaccedilotildees literaacuterias Io ciclo do ensino baacutesico D
2deg ciclo do ensino baacutesico D
3o ciclo do ensino baacutesico D
Ensino secundaacuterio D
Ensino Superior Politeacutecnico D
Ensino Superior Universitaacuterio D
5 - Zona de Residecircncia Rural D
Urbano D
6 - Categoria Profissional _ _ _ _ _
7 - Consumo de tabaco Sim D
No passado mas natildeo agora D
Nunca fumei D
71 - Se sim ou no passado quantos cigarros fuma ou fumava habitualmente por dia
lt 5 cigarros por dia D
5 - 1 0 cigarros por dia D
10-20 cigarros por dia D
gt 20 cigarros por dia D
8 - Consumo de bebidas alcooacutelicas Sim D
No passado mas natildeo agora D
Nunca D
81 - Se sim ou no passado que tipo de bebida consome ou consumia
Ndeg de Questionaacuterio
DDD Caso D Controlo D
1 _ _ _ _
2 a-D
2b-D
3 a-D
3b-D 3c-D 3d-D
4a-D
4b-D
4 c-D
4d-Q
4e-D
4f-D
5a-D
5b-D
7a-D
7b-D
7c-D
71 a-D
71 b-D
71 c-D
71 d-D
8 a-D
8 b-D
8 c-D
81
812 - Se sim ou no passado que quantidade bebe ou bebia em meacutedia por dia _ 812
9 - Costuma ingerir bebidas que contenham cafeiacutena ( cafeacute chaacute coca-cola) Sim D Natildeo D
91 - Se sim quantas consome em meacutedia poccedil dia_
10 - Costuma tomar medicamentos Sim D Natildeo D
101 - Se sim quais ou para quecirc
11 - Costuma usar drogas que alterem o estado de consciecircncia
Sim D Natildeo D
111 - Se sim por favor forneccedila pormenores
ANTECEDENTES PESSOAIS
Alguma vez o meacutedico o informou de que padecia de alguma das seguintes patologias
12 - Sofre de hipertensatildeo arterial
Sim D
Natildeo D
121 - Se sim faz tratamento
Medicamentoso D
Dieteacutetico D
Nenhum D
13 -Diabetes
Sim D
Natildeo D
131 - Se sim faz tratamento
Medicamentoso D
Dieteacutetico D
Nenhum D
9a-D 9b-D
91
lOa-D 10 b-D
11 a-D 11 b-D
12a-D
12b-D
12 1 a-D
121 b-D
121 c-D
13 a-D
13 b-D
13 1 a-D
131 b-D
1321 c-D
14 - Qualquer doenccedila que afecte os nervos ou o ceacuterebro
Sim D
Natildeo D
141 - Se sim por favor forneccedila pormenores
15 - Tem alguma dificuldade em movimentar os dedos causada por traumatismo ou
artrite
Sim D
Natildeo D
151 - Se sim por favor forneccedila pormenores
16 - Traumatismo na cabeccedila associado a perda prolongada de consciecircncia (+ de 1 hora)
Sim D
Natildeo D
161 - Se sim por favor forneccedila pormenores
15a-D
15b-D
16a-D
16b-D
17 - Epilepsia (convulsotildees)
Sim D
Natildeo D
17a-D
17b-D
i
t
18 - A seguir apresentam-se alguns sintomas que por vezes as pessoas sentem Por favor assinale quadrado que melhor descreva d numero de vezes que sentiu cada sintoma durante o uacuteltimo ano
lt 1 vezmecircs Cerca 1 vezmecircs Cerca 1 vezsemana Mais que 1 vezsemana Nunca Dor de cabeccedila
Vertigens
Entorpecimento dos membros ( formigueiros)
Fraqueza dos membros ( sem energia) cansaccedilo
Outros ( esp)
19 - De seguida para aqueles sintomas que assinalou mais do que uma vez por semana indique se desaparecem em feacuterias ou ao fim de semana gt
Desaparece em feacuterias Desaparece aos fins -de -semana Sim Natildeo Sim Natildeo
Dor de cabeccedila
Vertigens
Entorpecimento dos membros ( formigueiros) Fraqueza dos membros ( sem energia) cansaccedilo
Outros ( esp)
20 - Continue a pensar no uacuteltimo ano Por favor assinale o quadrado que melhor descreva a frequecircncia com que sente os seguintes sintomas
lt 1 vezmecircs Cerca 1 vezmecircs Cerca 1 vezsemana gt que 1 vezsemana Nunca
Sente-se esquecido
Costuma esquecer-se do que tenciona fazer Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc Costuma fazer notas das coisas de que se deve lembrar Os seus familiares ou amigos jaacute lhe disseram que eacute esquecido Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se Adormece quando vecirc televisatildeo Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos Nota que eacute um sonhador acordado Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos jornais ou livros Tem dificuldade em adormecer Tem pesadelos
Sente-se deprimido
Sente-se irritado
Sente-se agitado
Sente-se com medo
Sente-se apaacutetico ou desinteressado Sente-se sonolento
Fica cansado quando estaacute com pessoas Tem dificuldades em comeccedilar uma conversa com outro
I
Transpira sem fazer exercicio fiacutesico Sente como se tivesse um noacute na garganta
lt 1 vezmecircs Cerca lvezmecircs I Cerca lvezsemana gt que lvezsemana Nunca
21 - HISTOacuteRIA FAMILIAR
Pai Matildee Cim
Irmatildeos Natildeo
Diabetes Sim Natildeo zgtim iltau
Hipertensatildeo arterial Depressatildeo ( esgotamento cerebral^ Demecircncias
Cancros
Alergias
Outras ( especificar)
HISTOacuteRIA PROFISSIONAL
22 - Trabalhou sempre nesta empresa
Sim D
Natildeo D
221 - Se sim anos de serviccedilo na empresa_
222 - Se natildeo haacute quantos anos trabalha nesta empresa
2221 - Se natildeo quantos anos trabalhou na outra empresa
2222 - Se natildeo que tipo de trabalho desenvolvia anteriormente_
2223 - Se natildeo que mateacuterias primas utilizava anteriormente
22a-D
22b-D
221
222 _
2221
2222
2223
23 - Nesta empresa manteacutem sempre o mesmo posto de trabalho
Sim D
Natildeo D
231 - Se sim qual
232 - Se sim que mateacuterias primas utiliza_
24 - Costuma fazer trabalhos de bricolage nos seus tempos livres
Sim D
Natildeo a
241 - Se sim que tipo de produtos costuma usar nesses trabalhos
25 - Costuma usar dispositivos de protecccedilatildeo individuais
Sim D
Natildeo D
251 - Se sim qual ou quais
252 - Se natildeo porquecirc
26 - Jaacute alguma vez sentiu durante o trabalho com estireno irritaccedilatildeo de
Sim Natildeo
Olhos D
Nariz D D
Garganta D D
Pulmotildees D D
Pele D D
233- -Se natildeo que outros postos de trabalho costuma ocupar -Se natildeo que
234- -Se natildeo que mateacuterias primas utiliza nesses postos
23a-D
23b-D
231
232
233
234
24a-D
24b-D
241
25a-Q
25b-D
251
252
26a-D 26b-D 26a-D 26b-D 26a-D 26b-D 26a-D 26b-D 26a-D 26b-Q
27 - Durante o mesmo trabalho jaacute alguma vez sentiu
Sim Natildeo
Visatildeo enevoada D a
Sonolecircncia 0 G
Naacuteuseas D D
Cefaleias D D
27a-C 27b-D 27a-D 27b-D 27a-a 27b-D 27a-D 27b-D
i
- RESUMO
- ABSTRACT
- SIGLAS
- AGRADECIMENTOS
- SUMAacuteRIO
- IacuteNDICE DE TABELAS
- IacuteNDICE DE QUADROS
- IacuteNDICE DE FIGURAS
- O - INTRODUCcedilAtildeO
- 1 - CONCEITOS BAacuteSICOS DE TOXICIDADE NEUROLOacuteGICA
-
- 11 - FONTES DE EXPOSICcedilAtildeO
-
- 2 - ESTIRENO
-
- 21 - BIOTRANSFORMACcedilAtildeO DO ESTIRENO
- 22 - CONTROLO DA EXPOSICcedilAtildeO AO ESTIRENO
-
- 3 - AMBIENTE DE TRABALHO E SAUacuteDE
- 4 - CONSIDERACcedilOtildeES METODOLOacuteGICAS
-
- 41 - MATERIAIS
- 42 - MEacuteTODOS
-
- 5 - RESULTADOS
- 6 - DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
- 7 - CONCLUSOtildeES
- BIBLIOGRAFIA
- ANEXO I - Instrumento de colheita de dados 1
- ANEXO II - Instrumento de colheita de dados 2
-
INDICE DE QUADROS pag
QUADRO 1 -
QUADRO 2 -
QUADRO 3 -
QUADRO 4-
QUADRO 5 -QUADRO 6 -
QUADRO 7 -
QUADRO 8 -
QUADRO 9-
QUADRO 10
QUADRO 11
QUADRO 12
QUADRO 13
Exposiccedilatildeo a quiacutemicos e alteraccedilotildees neurotoacutexicas assoshy
ciadas
Relaccedilatildeo entre a possibilidade de exposiccedilatildeo e a sonoshy
lecircncia
Relaccedilatildeo entre a possibilidade de exposiccedilatildeo e as quesshy
totildees relativas agrave sintomatologia neurotoacutexica
Relaccedilatildeo entre a depressatildeo e o padecimento de qualshy
quer doenccedila que afecte os nervos ou ceacuterebro
Relaccedilatildeo entre a ansiedade e o consumo de tabaco
Relaccedilatildeo entre os grupos de diagnoacutestico e outras vashy
riaacuteveis
Risco de depressatildeo ansiedade alteraccedilotildees da memoacuteshy
ria e da atenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao tempo de exposiccedilatildeo
Influecircncia da exposiccedilatildeo sobre a sintomatologia neushy
rotoacutexica
Comparaccedilatildeo das meacutedias do somatoacuterio das ponderashy
ccedilotildees atribuiacutedas agrave frequecircncia de sintomatologia neushy
rotoacutexica entre os trabalhadores potencialmente exshy
postos e natildeo expostos ao estireno
- Influecircncia da exposiccedilatildeo sobre as categorias diagnosshy
ticas
Influecircncia do tempo de exposiccedilatildeo sobre as categorias
diagnosticas
- Influecircncia do consumo de aacutelcool nas categorias diashy
gnosticas
- Influecircncia do consumo de tabaco nas categorias diashy
gnosticas
31
79
79
80 80
81
82
83
84
85
85
85
86
QUADRO 14
QUADRO 15
QUADRO 16
QUADRO 17
QUADRO 18 -
QUADRO 19
QUADRO 20
Magnitude da correlaccedilatildeo entre a sintomatologia aguda
e a sintomatologia neurotoacutexica
Magnitude das correlaccedilotildees entre os sintomas neuro-
toacutexicos
Magnitude da correlaccedilatildeo entre o somatoacuterio das ponshy
deraccedilotildees atribuiacutedas agrave ocorrecircncia de sintomatologia
aguda com o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas
agrave ocorrecircncia de sintomatologia croacutenica
Magnitude das correlaccedilotildees entre as categorias diashy
gnosticas entre si e entre estas e o consumo de tashy
baco
Avaliaccedilatildeo do risco de sintomatologia neurotoacutexica
nos trabalhadores potencialmente expostos ao es-
tireno
Risco de situaccedilotildees neurotoacutexicas nos trabalhadores
potencialmente expostos ao estireno
Correlaccedilotildees entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atrishy
buiacutedas agraves respostas agrave sintomatologia neurotoacutexica e
as doenccedilas que afectam os nervos ou ceacuterebro e o
consumo de tabaco
86
91
93
94
95
96
97
IacuteNDICE DE FIGURAS paacuteg
FIGURA 1 - Diagnoacutestico de doenccedila neurotoacutexica 24
O - INTRODUCcedilAtildeO
Os solventes orgacircnicos constituem um grupo quiacutemico polimorfo de liacutequidos
caracterizados pela sua capacidade de dissolver oacuteleos gorduras resinas borracha e
plaacutesticos A quiacutemica orgacircnica emergiu no iniacutecio do seacutec XVIII e durante a segunda
metade desse seacuteculo foi amplamente desenvolvida a destilaccedilatildeo de alcatratildeo de carvatildeo
(LUNDBERG e col 1994) A partir daiacute foi possiacutevel obter por exemplo os solventes
aromaacuteticos com uma larga variedade de aplicaccedilotildees na induacutestria quiacutemica
Mais tarde o petroacuteleo foi introduzido como mateacuteria prima para a produccedilatildeo
destes solventes e doutros produtos como os hidrocarbonetos alifaacuteticos muitos
aacutelcoois e vaacuterios produtos derivados da destilaccedilatildeo do petroacuteleo (naftas por exemplo)
Os solventes orgacircnicos podem ser divididos em diversas categorias de acordo
com a sua estrutura quiacutemica Segundo BERGEROVA NAKAJIMA e SHMUNES
citados por LUNDBERG e col (1994) algumas dessas categorias satildeo
- Alifaacuteticos
n - Hexcmo
- Aromaacuteticos
Benzeno
Tolueno
Xileno
Estireno
12
- Halogenados
Clorometileno
Clorofoacutermio
Tricloroetileno
Tetracloroetileno
Metil clorofoacutermio r
- Esteres
Acetato de etilo
Cetonas
Acetona r
- Aacutelcoois
Metanol
Etanol
Isopropanol
n-Butanol
LUNDBERG e col(1994) PALMER e col(1998) afirmam que os solventes
orgacircnicos tecircm inuacutemeras aplicaccedilotildees na induacutestria moderna pelo que a exposiccedilatildeo
profissional a estes produtos estaacute muito difundida Tendo esta exposiccedilatildeo como base
diversos estudos tecircm sido realizados com vista agrave identificaccedilatildeo de alteraccedilotildees no
estado de sauacutede das pessoas expostas LUNDBERG e col (1994) dizem que
rapidamente apoacutes a introduccedilatildeo dos solventes no mercado comeccedilaram a aparecer
relatoacuterios acerca da sua toxicidade em trabalhadores expostos
PALMER e col (1998) referem existir evidecircncias de que a exposiccedilatildeo
persistente a baixas concentraccedilotildees de solventes orgacircnicos conduz a um aumento da
13
incidecircncia de vaacuterias formas de doenccedila neuropsiquiaacutetrica Afirmam ainda que
Sintomas de irritabilidade depressatildeo e perturbaccedilotildees da memoacuteria tecircm sido descritas
como ocorrendo mais em populaccedilotildees expostas a solventes e muitos estudos
transversais encontraram deacutefices em testes da funccedilatildeo psicomotora e da memoacuteria
recente em trabalhadores expostos
Jaacute em 1990 SPURGEON e col referiam que diversos problemas de sauacutede
tecircm sido identificados relacionados com a exposiccedilatildeo aos solventes orgacircnicos
particularmente efeitos neurotoacutexicos Tambeacutem MASSIOUI e col(1990) afirmavam
que os trabalhadores expostos aos solventes apresentam queixas neuropsicoloacutegicas
tais como dificuldades na concentraccedilatildeo perturbaccedilotildees na atenccedilatildeo perda de memoacuteria
e vaacuterios sintomas depressivos No entanto dizem que em estudos nos quais foram
avaliadas estas alteraccedilotildees cognitivas e da personalidade foram conseguidos
resultados algo discrepantes provavelmente devido agrave variedade de agentes toacutexicos
agraves diversas condiccedilotildees de exposiccedilatildeo ou ainda agraves metodologias de estudo utilizadas
MIKKELSEN (1988) afirma que estudos preacutevios acerca da relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo
ocupacional aos solventes e os efeitos adversos no ceacuterebro mostram resultados
bastante variaacuteveis Afirma que este facto pode dever-se agraves diferenccedilas no desenho do
estudo bem como aos materiais e meacutetodos usados para demonstrar qualquer efeito
adverso Assim diz ser essencial que em estudos futuros acerca deste importante
aspecto os investigadores concordem em princiacutepios baacutesicos no desenho e na
metodologia Sem tal acordo seraacute difiacutecil comparar os resultados dos diversos
estudos
Nas situaccedilotildees de exposiccedilatildeo aguda os efeitos satildeo geralmente transitoacuterios e
desaparecem apoacutes a exposiccedilatildeo
14
A este respeito MAYAN e col (1995) afirmam que os efeitos agudos da
exposiccedilatildeo aos solventes orgacircnicos incluem a fadiga dificuldades de concentraccedilatildeo e
perturbaccedilotildees psicomotoras sendo ainda descritas alteraccedilotildees do humor
A existecircncia de efeitos agudos eacute globalmente aceite Haacute no entanto alguma
controveacutersia no que concerne agrave possibilidade da exposiccedilatildeo persistente a baixos niacuteveis
poder conduzir ao aparecimento de efeitos croacutenicos Mas apesar disso aceita-se que
possam ocorrer efeitos nefastos em trabalhadores prolongadamente expostos a
baixos niacuteveis de solventes
Segundo SPURGEON e col(1990) as exposiccedilotildees a baixos niacuteveis satildeo
definidas como sendo aquelas que se situam abaixo dos limites admissiacuteveis
representando assim a situaccedilatildeo vivenciada por muitos trabalhadores industriais
De acordo com MAYAN e col (1995) na Escandinaacutevia foi jaacute possiacutevel
reconhecer legalmente que a exposiccedilatildeo continuada aos solventes provoca no
trabalhador perturbaccedilotildees ao niacutevel do comportamento No entanto noutros paiacuteses a
posiccedilatildeo adoptada tem sido mais cautelosa criticando a metodologia utilizada nos
diversos estudos
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) referenciada pelos uacuteltimos autores
citados com o intuito de orientar iniciativas sobre este assunto organizou em 1985
em conjunto com o Committee for Working Environment of The Nordic Council
Ministers um grupo de trabalho para o estudo dos efeitos croacutenicos de solventes no
Sistema Nervoso Central e para o seu diagnoacutestico Com base em relatoacuterios de vaacuterios
paiacuteses e debates posteriores foi elaborado um documento do qual uma parte foi
publicada no ndeg 36 da seacuterie WHO Environmental Health
A principal conclusatildeo deste documento foi que a ausecircncia de descriccedilotildees
precisas sobre alteraccedilotildees neuropatoloacutegicas tem constituiacutedo um inconveniente para o
15
planeamento e desenvolvimento de trabalhos cientiacuteficos para a comparaccedilatildeo dos
resultados obtidos nos diversos estudos e para a comunidade cientiacutefica em geral -
MAYAN col(1995)
Apesar disso SIMONSEN e col(1996) referem que efeitos no
funcionamento do Sistema Nervoso tal como reduccedilatildeo da memoacuteria e da capacidade de
aprendizagem diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo e alteraccedilotildees no comportamento devidos a
quiacutemicos toacutexicos no ambiente estatildeo a ser reconhecidos como um importante
problema de Sauacutede Puacuteblica
Enquanto enfermeira de Sauacutede Puacuteblica a frequentar o segundo Curso de
Mestrado em Sauacutede Puacuteblica na Universidade do Porto com opccedilatildeo pela aacuterea de Sauacutede
Ambiental e Ocupacional a exercer funccedilotildees de docente numa Escola Superior de
Enfermagem onde ministro conteuacutedos no acircmbito da Enfermagem da Sauacutede Puacuteblica
em geral e da Sauacutede Ocupacional em particular e desconhecendo a existecircncia de
outros estudos acerca dos efeitos neurotoacutexicos em trabalhadores expostos
ocupacionalmente ao estireno decidi escolher este tema para desenvolvimento da
minha dissertaccedilatildeo de mestrado
Assim satildeo objectivos do presente estudo
- Determinar a prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica num grupo
de trabalhadores potencialmente expostos a baixas doses de
estireno
- Avaliar a associaccedilatildeo entre a sintomatologia neurotoacutexica e a exposiccedilatildeo
ao estireno no mesmo grupo de trabalhadores
16
- Determinar o risco de desenvolvimento de sintomatologia neurotoacutexica
num grupo de trabalhadores potencialmente expostos a baixas
doses de estireno
O trabalho apresenta-se dividido em duas partes essenciais
A primeira consiste na contextualizaccedilatildeo teoacuterica visando encontrar justificaccedilatildeo
para anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados
A segunda eacute dedicada agrave investigaccedilatildeo propriamente dita Nela se contemplam
as opccedilotildees metodoloacutegicas bem como a apresentaccedilatildeo a anaacutelise e discussatildeo dos
resultados obtidos
1 - CONCEITOS BAacuteSICOS DE TOXICIDADE NEUROLOacuteGICA
Existe um consenso geral de que a sauacutede enquanto equiliacutebrio dinacircmico eacute o
resultado de uma interacccedilatildeo constante e permanente entre o organismo e um vasto
nuacutemero de factores provenientes do ambiente em geral
Em 1986 SOUTELLO referia-nos que a sauacutede se traduz na capacidade de
responder agraves agressotildees ambientais conseguindo retomar um equiliacutebrio dinacircmico
cada um sabendo que a sauacutede que promover no ambiente se vai reflectir em si
proacuteprio
Um aspecto bem vincado do ambiente eacute o local de trabalho onde muitos tipos
de exposiccedilatildeo a diversos riscos tecircm sido identificados
LASTQ987) e ROGERS (1997) referem que jaacute em 1700 Bernardino
Ramazzini - o pai da Medicina do Trabalho - recomendava que ao obter informaccedilatildeo
relativamente agrave doenccedila de um indiviacuteduo seria da maacutexima importacircncia questionar
qual a sua profissatildeo e consideraacute-la como a causa provaacutevel da doenccedila ou da
situaccedilatildeo em presenccedila
No seacutec XIX segundo LUNDBERG e col(1994) Delpech meacutedico francecircs
descreveu graves efeitos neuropsiquiaacutetricos em trabalhadores da borracha e
identificou o sulfureto de carbono como o agente causal A exposiccedilatildeo era
extremamente elevada nos trabalhadores de pequenas empresas em Paris onde
muitos adoeciam Delpech identificou entatildeo duas fases no desenvolvimento da
intoxicaccedilatildeo pelo sulfureto de carbono A primeira aparecia rapidamente e era
18
caracterizada por excitaccedilatildeo seguida de colapso A segunda desenvolvia-se mais
lentamente e estava associada com alteraccedilotildees no humor insoacutenia problemas de
memoacuteria perda de sensaccedilotildees em diferentes partes do corpo e impotecircncia Alguns
trabalhadores ficavam psicoacuteticos
A partir da revoluccedilatildeo industrial a evoluccedilatildeo de qualquer induacutestria eacute
inquestionaacutevel A par deste crescimento a induacutestria quiacutemica proliferou rapidamente
com o desenvolvimento de novos compostos para os quais a sociedade natildeo estava
preparada Desta forma de acordo com ROGERS (1997) em 1976 foi promulgada
nos EUA a Lei de Controlo de Substacircncias Toacutexicas que estabelece a obrigatoriedade
de ensaio de determinadas substacircncias quiacutemicas proporcionando protecccedilatildeo
individual e ambiental contra os efeitos nocivos destas substacircncias
No entanto FELDMAN (1998) refere que apenas uma pequena parte dos
quiacutemicos existentes para uso comercial foi testada para a neurotoxicidade embora
experiecircncias em animais e humanos tenham demonstrado que os efeitos neurotoacutexicos
estaratildeo associados a exposiccedilotildees a muitos deles Diz ainda que cerca de 40 dos
novos casos de doenccedilas ocupacionais registadas em 1990 nos EUA foram devidas a
exposiccedilotildees quiacutemicas e a outras causas natildeo mecacircnicas
Constatando a gravidade dos efeitos na generalidade das exposiccedilotildees a
substacircncias quiacutemicas no local de trabalho a American Conference of Governmental
Industrial Hygienists (ACGIH) fixou uma listagem de valores limites admissiacuteveis
para a concentraccedilatildeo de cerca de 167 substacircncias quiacutemicas nos locais de trabalho
(Threshold Limit Values - TLV) No entanto alguns efeitos nomeadamente
neurotoacutexicos podem ocorrer a baixos niacuteveis de exposiccedilatildeo Para aleacutem disso a
inexactidatildeo de um diagnoacutestico cliacutenico pode tambeacutem conduzir a defeitos de
19
estimativas das pessoas em risco eou daquelas que jaacute apresentam danos neuroloacutegicos
ainda que ligeiros
Assim os teacutecnicos da sauacutede em geral e os cliacutenicos da aacuterea da Neurologia da
Sauacutede Ambiental e Ocupacional e dos Cuidados de Sauacutede Primaacuterios em particular
deveriam estar alertados para reconhecerem os riscos da exposiccedilatildeo a quiacutemicos e o
seu potencial para causar danos Tal como aconselhava Ramazzini eacute necessaacuterio que
qualquer queixa do doente seja avaliada dentro do seu contexto profissional Agrave teoria
deste estudioso acrescenta-se hoje o contexto ambiencial Pode suspeitar-se de
exposiccedilatildeo a toacutexicos em comunidades onde estatildeo localizados depoacutesitos de resiacuteduos
ou onde as induacutestrias que utilizam produtos potencialmente perigosos estatildeo
localizadas proacuteximo de reservas de aacutegua ainda que haja ausecircncia de registos de
alteraccedilotildees na sauacutede resultantes da exposiccedilatildeo FELDMAN (1998) refere que se pode
suspeitar de efeitos adversos na sauacutede quando um meacutedico dos Cuidados de Sauacutede
Primaacuterios verifica que uma determinada doenccedila tende a ocorrer entre residentes de
uma aacuterea especiacutefica LAST (1987) afirmava que muitas situaccedilotildees devidas a factores
ambienciais afectam as pessoas tanto dentro como fora do local de trabalho
Por outro lado o jaacute referenciado FELDMAN diz que exposiccedilotildees acidentais e
envenenamentos intencionais entre humanos e experiecircncias em animais conduziram
a muitos relatoacuterios acerca dos efeitos perniciosos dos produtos quiacutemicos na funccedilatildeo
neuroloacutegica Alguns tornaram-se uacuteteis para o estudo dos mecanismos
patofisioloacutegicos e bioquiacutemicos da funccedilatildeo neuronal normal e dos processos de
doenccedila Assim estudos resultantes das exposiccedilotildees ambientais e ocupacionais a
quiacutemicos estimularam a pesquisa de possiacuteveis relaccedilotildees entre exposiccedilotildees
neurotoacutexicas e a ecoetiologia e patofisiologia de doenccedilas ateacute agora consideradas
degenerativas como eacute o caso da Doenccedila de Parkinson de Alzheimer e da Esclerose
20
Lateral Amiotroacutefica Conclui que os efeitos da exposiccedilatildeo a quiacutemicos se reveste de
interesse tanto cientiacutefico como econoacutemico
As alteraccedilotildees neuroloacutegicas relacionadas com possiacuteveis exposiccedilotildees ambientais
a substacircncias toacutexicas tornaram-se numa das sete prioridades da Agency for Toxic
Substances and Disease Registry (ATSDR)
AMLER e col(1995) referem que o Sistema Nervoso Central (SNC) bem
como o Sistema Nervoso Perifeacuterico (SNP) satildeo extremamente sensiacuteveis ao deacutefice de
oxigeacutenio e nutrientes e podem ser danificados pela acccedilatildeo de muitos toacutexicos
Potenciais efeitos neurotoacutexicos incluem as neuropatias perifeacutericas sintomas
extrapiramidais ataxia alteraccedilotildees sensoriais psicoses depressatildeo do SNC e SNP e
em casos extremos a morte
As caracteriacutesticas que conferem ao Sistema Nervoso susceptibilidade
particular aos toacutexicos satildeo as seguintes
- Incapacidade para substituir ceacutelulas mortas ou danificadas
- Tendecircncia de alguns componentes como a mielina para acumular e reter
substacircncias lipofiacutelicas como satildeo os solventes orgacircnicos
Grande aacuterea do SNC que aumenta a possibilidade de fixaccedilatildeo de toacutexicos
Os produtos neurotoacutexicos existem em inuacutemeros locais do globo terrestre De
acordo com AMLER (1995) pelo menos 750 toacutexicos tecircm potencial para produzir
efeitos neurotoacutexicos que podem ocorrer depois de exposiccedilotildees agudas ou croacutenicas
De acordo com a ATSDR (1998) das vaacuterias substacircncias quiacutemicas analisadas
por esta agecircncia e para as quais foram estabelecidos limites miacutenimos de exposiccedilatildeo
38 estatildeo associadas a efeitos nefastos sobre o SNC ou SNP Estudos diversos
concluiacuteram que os efeitos no SNC e dermatoloacutegico eram os problemas de sauacutede
mais frequentes resultantes do contacto directo com substacircncias quiacutemicas e que o
21
SNC eacute um dos sistemas mais sensiacuteveis agrave exposiccedilatildeo prolongada a baixas doses de
toacutexicos quiacutemicos
FELDMAN (1998) refere que neurotoacutexicos satildeo quiacutemicos capazes de alterar a
integridade da membrana da ceacutelula nervosa afectando a excitabilidade neuronal os
sistemas transmissores e a actividade sinaacuteptica tanto no SNC como no SNP
perturbando o transporte axoplaacutesmico afectando indirectamente as funccedilotildees
neuroloacutegicas pelas acccedilotildees toacutexicas nas ceacutelulas de Schwann e mielina perifeacuterica
danificando a mielina central as ceacutelulas da oligodendroglia e outros elementos de
suporte incluindo os astrocitos e a microglia e perturbando o volume e transporte do
fluido extracelular pelos danos no endoteacutelio capilar
O mesmo autor afirma que o primeiro oacutergatildeo a ser afectado pela exposiccedilatildeo a
um determinado produto quiacutemico eacute denominado de oacutergatildeo criacutetico ou oacutergatildeo alvo
Este oacutergatildeo criacutetico pode ser outro que natildeo o nervoso Tal eacute o caso do sistema
hematopoieacutetico fiacutegado pele etc
Ao primeiro efeito mensuraacutevel por meios cliacutenicos ou laboratoriais denomina-
se de efeito criacutetico
FELDMAN (1998) refere ainda que casos de doenccedila neurotoacutexica tanto de
origem ocupacional como ambiental podem seguir o seu curso sem serem
diagnosticadas ateacute que os sinais e sintomas do doente interfiram com o seu
desempenho no trabalho ou resultem em franca inaptidatildeo
Sinais e sintomas dos efeitos neurotoacutexicos dos solventes orgacircnicos
Vaacuterios satildeo os sinais e sintomas associados agrave exposiccedilatildeo persistente aos
solventes orgacircnicos LUNDBERG (1994) afirma que estes sintomas estatildeo descritos
22
em vaacuterios estudos efectuados em trabalhadores expostos aos solventes orgacircnicos Na
sua opiniatildeo e na de FELDMAN (1998) essas manifestaccedilotildees incluem problemas da
memoacuteria dificuldades de concentraccedilatildeo alteraccedilotildees afectivas (agressividade e
depressatildeo) fadiga vertigens perturbaccedilotildees do sono e sintomas vegetativos (tal como
palpitaccedilotildees aumento da transpiraccedilatildeo naacuteuseas e cefaleias)
As cefaleias descritas como sintomas agudos a altas exposiccedilotildees satildeo tambeacutem
comuns em exposiccedilotildees croacutenicas
LUNDBERG (1994) diz que se acredita que o aparecimento de sintomas e a
sua severidade dependem do niacutevel preacutevio de exposiccedilatildeo Parece serem necessaacuterios
alguns anos de exposiccedilatildeo para que os sintomas se tornem croacutenicos mesmo em
ocupaccedilotildees altamente expostas
Por outro lado FELDMAN (1998) refere que sintomas agudos e por vezes
reversiacuteveis do SNC precedem o iniacutecio dos sinais de neuropatia perifeacuterica croacutenica A
disfunccedilatildeo neuroloacutegica de fraqueza motora perda de sensibilidade ou alteraccedilatildeo do
estado mental resultam da danificaccedilatildeo de aacutereas especializadas do ceacuterebro espinal
medula e dos nervos perifeacutericos Diz ainda que sinais e sintomas neuroloacutegicos
similares advecircm do mesmo princiacutepio estrutural neuroanatoacutemico e assim
assemelham-se aos sintomas associados a doenccedilas neuroloacutegicas primaacuterias Assim a
natildeo ser que um cliacutenico esteja alerta e suspeite da possibilidade daqueles sintomas
poderem resultar de uma potencial exposiccedilatildeo a neurotoacutexicos a doenccedila poderaacute ser
atribuiacuteda a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natural e natildeo ser identificada como doenccedila
ocupacional ou ambiencial Apresenta ainda o exemplo da exposiccedilatildeo ao sulfureto de
carbono ao monoacutexido de carbono e ao magneacutesio que afectam a funccedilatildeo dos gacircnglios
da base e podem simular um quadro cliacutenico sugestivo da doenccedila de Parkinson
23
Tambeacutem indiviacuteduos expostos a determinados solventes e metais desenvolveram
neuropatia perifeacuterica muito semelhante agrave que acontece no alcoolismo ou diabetes
Os sintomas neurotoacutexicos podem ser directos ou indirectos reversiacuteveis ou
irreversiacuteveis dependendo da estrutura quiacutemica do neurotoacutexico em questatildeo da
natureza e duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo da quantidade de quiacutemico absorvido e da proacutepria
vulnerabilidade selectiva dos elementos do SNC ou SNP
O mesmo autor aconselha que o diagnoacutestico dum siacutendroma toacutexico resultante da
exposiccedilatildeo a quiacutemicos deveraacute ser diferenciado duma doenccedila neuroloacutegica de etiologia
natildeo toacutexica
Assim preconiza uma actuaccedilatildeo semelhante agrave descrita na fig 1
Fig 1 - Diagnoacutestico de doenccedila neurotoacutexica
Sem evidecircncia objectiva de disfunccedilatildeo neuroloacutegica
Sem doenccedila neuroloacutegica
Doente com sinais e sintomas neuroloacutegicos
Suspeita de etiologia neurotoacutexica
Confirmaccedilatildeo da exposiccedilatildeo atraveacutes de marcadores
ambientais bioquiacutemicos e fisioloacutegicos
Evidecircncia objectiva de disfunccedilatildeo neuroloacutegica
Iuml Diagnoacutestico diferencial
Iuml Doenccedila neuroloacutegica de etiologia natildeo toacutexica
Interpretaccedilatildeo dos dados dentro do contexto cronoloacutegico
Doenccedila neurotoacutexica
FONTE FELDMAN Robert G -Basic Concepts of Neurological Toxicity Boston Boston University School of Medicine 1998 pp 11
24
LUNDBERG e col (1994) referem que o diagnoacutestico de disfunccedilatildeo
neuropsiquiaacutetrica reside principalmente na avaliaccedilatildeo cliacutenica de sintomas bem como
da histoacuteria de exposiccedilatildeo O desenvolvimento da sintomatologia eacute insidioso
Inicialmente os sintomas podem desaparecer durante os fins-de-semana e em feacuterias
mas ao fim de um longo periacuteodo tornam-se croacutenicos Finalmente seratildeo tipicamente
percebidos pelo indiviacuteduo e seus familiares como uma mudanccedila fundamental na sua
personalidade
Os mesmos autores afirmam que os doentes apresentaratildeo queixas acerca de
alteraccedilotildees na sua capacidade de trabalho de participar em actividades sociais em
conseguir estabelecer amizades Natildeo se lembraratildeo de coisas simples para fazer ou
para onde ir Deixaratildeo de participar em actividades organizadas ou de ter qualquer
actividade de tempos livres que habitualmente gostavam Em muitos casos os
doentes satildeo acompanhados agrave consulta pelo seu cocircnjuge porque tecircm deficiecircncias
graves da memoacuteria ou porque tecircm medo - LUNDBERG e col (1994)
Os mesmos autores referem ser vital que o meacutedico questione acerca de
alteraccedilotildees funcionais profissionais e sociais para desvendar as alteraccedilotildees da
personalidade ocorridas o que pode acontecer ao fim de um longo periacuteodo de tempo
- 5 a 10 anos ou mais
Tendo ainda como base os autores acima referidos a avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo eacute
crucial para o diagnoacutestico de um siacutendroma relacionado com a exposiccedilatildeo aos
solventes uma vez que esta pode acontecer em muitas ocupaccedilotildees mas existindo no
entanto diferenccedilas significativas entre as condiccedilotildees de exposiccedilatildeo nos diversos
trabalhos empresas e paiacuteses
25
Os solventes lipossoluacuteveis estatildeo mais relacionados com efeitos croacutenicos do
Sistema Nervoso Central pelo que na avaliaccedilatildeo do paciente eacute necessaacuterio ter em
consideraccedilatildeo o tempo de exposiccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo deveraacute ainda englobar todos os trabalhadores bem como as
condiccedilotildees especiacuteficas de higiene do trabalho e ainda possiacuteveis exposiccedilotildees
relacionadas com passatempos
Para avaliar exposiccedilotildees a elevadas doses de solventes orgacircnicos eacute necessaacuterio
questionar acerca de sintomas de intoxicaccedilatildeo aguda
Os mesmos autores referem que os siacutendromas induzidos pelos solventes
orgacircnicos podem ser classificados em trecircs grupos
Tipo I - O doente apresenta apenas sintomas natildeo especiacuteficos de fadiga
perturbaccedilotildees da memoacuteria e da concentraccedilatildeo alteraccedilotildees afectivas e problemas de
sono Os testes psicomeacutetricos natildeo evidenciam disfunccedilatildeo e os sintomas satildeo
normalmente reversiacuteveis ao fim de 6 a 12 meses apoacutes a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo
Tipo II a - existem alteraccedilotildees da personalidade e do humor com alteraccedilotildees
afectivas oacutebvias como aumento de depressotildees e agressividade fadiga diminuiccedilatildeo do
controlo de impulsos e da motivaccedilatildeo Os testes psicomeacutetricos satildeo habitualmente
normais Natildeo se sabe ao certo ateacute que ponto os sintomas satildeo reversiacuteveis
Tipo II b- Alteraccedilatildeo das funccedilotildees intelectuais Dificuldade na concentraccedilatildeo e
perturbaccedilotildees da memoacuteria bem como diminuiccedilatildeo da capacidade de aprendizagem
Podem tambeacutem aparecer pequenos sinais neuroloacutegicos Os testes psicomeacutetricos
26
revelam alteraccedilotildees Depois da interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo este siacutendroma pode ficar
estacionaacuterio ou progredir (embora esta progressatildeo natildeo seja esperada)
Tipo III - Demecircncia Esta situaccedilatildeo engloba uma deterioraccedilatildeo global no
intelecto e na memoacuteria e muitas vezes eacute acompanhada de sinais neuroloacutegicos e
neuro-radioloacutegicos Os resultados dos testes psicomeacutetricos evidenciam alteraccedilotildees
profundas Este sindroma natildeo eacute reversiacutevel apoacutes a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo
No entanto SPURGEON e col (1990) referem que a OMS nomeou em
1984 um grupo de trabalho com vista a estabelecer uma uniformizaccedilatildeo dos
diagnoacutesticos relacionados com os efeitos dos solventes orgacircnicos O relatoacuterio final
foi posteriormente revisto em 1985 por um grupo de trabalho nos Estados Unidos da
Ameacuterica De acordo com BAKER amp SEPPALAIEN citados pelos autores acima
mencionados os efeitos croacutenicos da exposiccedilatildeo ocupacional aos solventes orgacircnicos
satildeo os seguintes
A - Siacutendroma afectivo orgacircnico
1- Patofisiologia desconhecida
2- Duraccedilatildeo dias ou semanas (sem sequelas)
3- Cliacutenica depressatildeo irritabilidade perda de interesse pelas actividades
diaacuterias
B - Encefalopatia toacutexica croacutenica moderada
1- Patofisiologia desconhecida
2- Curso iniacutecio insidioso
Duraccedilatildeo semanas ou meses
Reversibilidade variaacutevel
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3- Cliacutenica fadiga alteraccedilotildees do humor queixas de alteraccedilotildees da
memoacuteria e da atenccedilatildeo
4- Reduccedilatildeo da funccedilatildeo do SNC
- funccedilatildeo psicomotora (velocidade atenccedilatildeo destreza)
- memoacuteria recente
- Outras anormalidades comuns
C - Encefalopatia toacutexica croacutenica severa
1- Patofiacutesiologia desconhecida muitas vezes associada a danos
estruturais do SNC
2- Curso iniacutecio insidioso
Duraccedilatildeo indefinida habitualmente irreversiacutevel
3- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
a) perda de capacidade intelectual com severidade suficiente
para interferir com as actividades sociais ou ocupacionais
b) Enfraquecimento da memoacuteria
c) Outras alteraccedilatildeo do pensamento abstraio alteraccedilatildeo do
julgamento outros distuacuterbios da funccedilatildeo cortical
mudanccedilas da personalidade
4- Funccedilatildeo do SNC reduzida
a) tipos de anormalidades semelhantes agrave encefalopatia
croacutenica moderada mais pronunciada nas deficiecircncias
funcionais
b) alguns testes neurofisioloacutegicos e neurorradioloacutegicos
anormais
28
11- FONTES DE EXPOSICcedilAtildeO
Entende-se por exposiccedilatildeo como sendo o contacto com uma determinada
quantidade ou concentraccedilatildeo de substacircncia quiacutemica que se presume poder ser
absorvida por um ou mais indiviacuteduos - FELDMAN ( 1988 )
No ambiente de trabalho os trabalhadores estatildeo expostos a inuacutemeras
substacircncias utilizadas na produccedilatildeo de materiais e que poderatildeo ter efeitos nocivos nos
diversos sistemas bioloacutegicos
LAST (1987) refere que a multiplicidade de exposiccedilotildees torna difiacutecil
identificar um uacutenico agente para determinada situaccedilatildeo Por exemplo o cancro do
pulmatildeo pode ser devido agrave exposiccedilatildeo ocupacional ou ao consumo de tabaco Os
efeitos gastrointestinais ou hematopoieacuteticos de um pesticida podem ser agravados
pelo consumo do aacutelcool ou pela exposiccedilatildeo a solventes volaacuteteis usados no local de
trabalho ou durante a execuccedilatildeo de um passatempo Por outro lado ROGERS (1997)
citando PARACELSUS afirma que Todas as substacircncias satildeo toacutexicas natildeo existe
uma uacutenica que o natildeo seja Tudo depende do grau de exposiccedilatildeo
Partindo deste pressuposto pode afirmar-se que praticamente todas as
substacircncias quiacutemicas satildeo aparentemente capazes de gerar uma situaccedilatildeo toacutexica Todo
o efeito toacutexico pode conduzir a lesotildees no organismo em termos de perda reduccedilatildeo ou
alteraccedilatildeo das funccedilotildees
No entanto como afirma GOCHFELD citado por ROGERS (1997) haacute que
salientar que os efeitos considerados nocivos para uma pessoa poderatildeo ser
desejaacuteveis ou terapecircuticos noutra
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Uma exposiccedilatildeo segundo FELDMAN (1998) deve considerar tanto a
intensidade como a duraccedilatildeo e deveria ser distinguida de dose Esta entende-se como
sendo a quantidade de toacutexico realmente absorvida por um indiviacuteduo
A dose acumulada Body-Burden) eacute determinada natildeo soacute pelas circunstacircncias
de exposiccedilatildeo e disponibilidade do toacutexico como tambeacutem pelos papeacuteis desempenhados
pela seguranccedila e higiene (meios de protecccedilatildeo individuais) comportamento (inalaccedilatildeo
intencional para efeitos eufoacutericos) e caracteriacutesticas bioloacutegicas (geneacutetica) da pessoa
exposta
Por outro lado a toxicidade de uma substacircncia consiste na sua capacidade
para comprometer um conjunto de oacutergatildeos interromper um processo bioquiacutemico
como mecanismos hematopoieacuteticos ou perturbar um sistema enzimaacutetico A
exposiccedilatildeo toacutexica pode variar entre exposiccedilatildeo menor como irritaccedilatildeo e exposiccedilatildeo
grave como lesatildeo do fiacutegado ou rins ou morte por falecircncia orgacircnica - ROGERS
(1997)
Existem ainda situaccedilotildees em que a substacircncia em si natildeo eacute toacutexica mas satildeo-no
os produtos do seu metabolismo Para aleacutem disso as avaliaccedilotildees raramente comeccedilam
no iniacutecio da exposiccedilatildeo A relaccedilatildeo dose - resposta pode ser variaacutevel e dificilmente
compreendida Por vezes apesar de se acreditar que a exposiccedilatildeo continuada a baixos
niacuteveis de toacutexicos eacute perigosa natildeo se conseguem demonstrar efeitos cliacutenicos
fisioloacutegicos ou farmacoloacutegicos Pode decorrer um longo periacuteodo de tempo - periacuteodo
de latecircncia - entre a primeira exposiccedilatildeo e o iniacutecio dos sinais cliacutenicos
No que diz respeito ao sistema nervoso existem quiacutemicos devidamente
identificados que estatildeo associados a alteraccedilotildees neurotoacutexicas De acordo com
FELDMAN (1998) os mais comuns as suas possiacuteveis fontes de exposiccedilatildeo e os
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efeitos de uma exposiccedilatildeo aguda a altas doses bem como os de uma exposiccedilatildeo
croacutenica a baixas doses estatildeo representados no quadro 1
Quadro 1 - Exposiccedilatildeo a quiacutemicos e alteraccedilotildees neurotoacutexicas associadas
Neurotoxina Fonte de exposiccedilatildeo Diagnoacutestico cliacutenico
Metais
Arseacutenico Pesticidas Aguda Encefalopatia
Pigmentos Croacutenica Neuropatia perifeacuterica
Tinta antifuacutengica
Alimentos marinhos
Fundidores
Semicondutores
Chumbo Soldador Aguda Encefalopatia
Descargas de chumbo
Whiskey iliacutecito
Croacutenica Encefalopatia e neuropatia Perifeacuterica
Insecticidas
Armazenamento de baterias
Fundiccedilotildees
Tintas agrave base de chumbo
Canos de chumbo
Manganeacutesio Induacutestria de ferro e accedilo Aguda Encefalopatia
Operaccedilotildees de soldagem Croacutenica Parkinsonismo
Acabamentos metaacutelicos
==^^^=__ = ====== Fertilizantes
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Neurotoxina Fonte de exposiccedilatildeo Diagnoacutestico cliacutenico
Induacutestria de lareiras
Foacutesforos
Baterias
Mercuacuterio Instrumentos cientiacuteficos
Equipamento eleacutectrico
Aguda Cefaleias naacuteuseas Iniacutecio de tremores
Croacutenica-Ataxia Neuropatia Amaacutelgamas perifeacuterica Encefalopatia
Induacutestria de cromados
Fotografia
Induacutestria de feltro
Estanho Induacutestria de enlatados Aguda Defeitos de memoacuteria
Soldadores desorientaccedilatildeo
Componentes eleacutectricos Croacutenica Encefalopatia
Plaacutesticos de polivinil
Fungicidas
Solventes Induacutestria de viscose Aguda Encefalopatia Preservativos Croacutenica Neuropatia perifeacuterica i| Tecircxteis Parkinsonismo
Cola de borracha
Vernizes
Induacutestria de cromados
FONTE FELDMAN Robert G - Basic Concepts of Neurological Toxicity Boston Boston University School of Medicine 1998 pp 3
32
Como se pode depreender satildeo inuacutemeras as possibilidades de exposiccedilatildeo a
substacircncias neurotoacutexicas Havendo jaacute muitas substacircncias nocivas identificadas
poderatildeo no entanto existir muitas mais
MARKOWITZ (1994) aponta o exemplo da induacutestria da borracha Refere que
o trabalho continuado na induacutestria da borracha conduz necessariamente a
consequecircncias para a sauacutede puacuteblica principalmente no que concerne ao nuacutemero de
pessoas expostas e agrave natureza e variedade de potenciais exposiccedilotildees
De acordo com o mesmo autor a induacutestria da borracha nos EUA empregava
530000 trabalhadores espalhados por cerca de 14000 estabelecimentos Esta forccedila de
trabalho estava potencialmente exposta a milhares de substacircncias quiacutemicas usadas na
produccedilatildeo e transformaccedilatildeo de laquo plaacutesticos raquo Chama ainda a atenccedilatildeo para o facto de tal
como a maior parte das substacircncias quiacutemicas usadas nos locais de trabalho muitos
dos quiacutemicos usados no fabrico de plaacutesticos ainda natildeo terem sido completamente
avaliados quanto agrave sua toxicidade Assim de acordo com o mesmo autor o meacutedico
vecirc-se a cada dia confrontado com tarefas de compreensatildeo cada vez mais difiacuteceis
acerca da relaccedilatildeo entre os problemas de sauacutede dos trabalhadores e as complexas
exposiccedilotildees ocupacionais
Torna-se assim necessaacuterio uma abordagem geral na avaliaccedilatildeo dos
trabalhadores e outros eventualmente expostos aos agentes quiacutemicos usados na
formaccedilatildeo processamento e combustatildeo dos plaacutesticos
33
2 - ESTIRENO
O estireno tambeacutem conhecido como vinilbenzeno etinilbenzeno e
feniletileno tem a foacutermula quiacutemica Ce H5 CH CH2
Eacute um liacutequido incolor volaacutetil agrave temperatura ambiente com um odor doce em
pequenas concentraccedilotildees- HARRISON (1990) Segundo a ATSDR (1995) dissolve-
se nalguns liacutequidos mas natildeo se dissolve facilmente na aacutegua
De acordo com GIBBS e MULLIGAN (1997) GHITTORI e col (1997)
OMS (1987) este produto eacute muito utilizado no fabrico de poliacutemeros copoliacutemeros e
plaacutesticos reforccedilados A ATSDR (1995) refere ainda que biliotildees de libras deste
produto satildeo produzidas anualmente para a manufactura de outros produtos como
borracha plaacutesticos isolamentos fibra de vidro canos componentes de automoacuteveis
recipientes para comida e protecccedilotildees de alcatifas HARRISON (1990) diz que a
primeira produccedilatildeo comercial do estireno aconteceu entre 1920 e 1930 Refere ainda
que durante a 2a Guerra Mundial este produto foi importante na induacutestria da
borracha sinteacutetica A este respeito LEWIS (1990) afirma que a borracha sinteacutetica
mais usada eacute um copoliacutemero de estireno e butadieno extensivamente utilizada no
fabrico de pneumaacuteticos MARKOWITZ (1994) refere que a produccedilatildeo de estireno
nos EUA era de 9 biliotildees de libras em 1988 e que estaacute em forte incremento Refere
ainda que mais de metade da totalidade da produccedilatildeo de estireno eacute usada para o
fabrico de poliestireno ( o 3o poliacutemero mais utilizado no fabrico de plaacutesticos
reforccedilados depois do PVC e do polietileno) A maior parte do restante estireno eacute
copolimerizado com acrilonitrilo eou butadieno para formar elastoacutemeros Um
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pequeno mas importante uso do estireno eacute como agente de ligaccedilatildeo e diluente na
aplicaccedilatildeo de resina de polieacutester insaturada particularmente na induacutestria de plaacutesticos
reforccedilados
Tambeacutem WELP e col (1996) referem que o estireno eacute produzido em grandes
quantidades CAMPAGNA e col (1996) afirmam que o estireno representa hoje um
dos solventes orgacircnicos mais utilizados e cujos limites de exposiccedilatildeo variam
significativamente de paiacutes para paiacutes Os mesmos autores afirmam que o limite de
exposiccedilatildeo proposto para este quiacutemico Time Weighted Average - TWA) adoptado
pela American Conference of Governmental Industrial Hygienists (ACGIH) eacute de 50
ppm (partes por milhatildeo) enquanto a Alemanha Finlacircndia e Sueacutecia optaram por 20
ppm como limite maacuteximo admissiacutevel para a exposiccedilatildeo ao estireno
Em Portugal a Norma Portuguesa 1796 de Marccedilo de 1989 aponta o limite de
50 ppm como valor limite de exposiccedilatildeo - meacutedia ponderada (VLE -MP) -
entendendo-se este limite como sendo o valor limite expresso em concentraccedilatildeo
meacutedia diaacuteria para um dia de trabalho de 8 horas e uma semana de 40 horas
ponderada em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo Este valor adoptado por Portugal de
acordo com a mesma Norma teve como base o adoptado pela American Conference
of Governmental Industrial Hygienists No entanto como jaacute foi referido outros
paiacuteses da Europa fixaram limites mais baixos
A poluiccedilatildeo do meio ambiente pelo estireno verifica-se essencialmente pelas
descargas industriais e municipais - OMS (1987) GIBBS e MULLIGAN (1997) A
OMS aponta ainda o gaacutes dos escapes o fumo do tabaco e doutros processos de
combustatildeo e de piroacutelise
Na perspectiva de GIBBS e MULLIGAN (1997) tem sido prestada pouca
atenccedilatildeo ao estireno relativamente a outros compostos aromaacuteticos (ex benzeno
35
tolueno hidrocarbonetos) que tecircm sido amplamente estudados ao longo dos anos
GIBBS e MULLIGAN (1997) afirmam que esta substacircncia eacute menos toacutexica que o
benzeno e os hidrocarbonetos que satildeo canceriacutegenos comprovados Contudo estaacute
classificado como mutageacutenio e assim potencialmente canceriacutegeno Para aleacutem de ser
um canceriacutegeno potencial muitas outras alteraccedilotildees na sauacutede parecem estar
relacionadas com a exposiccedilatildeo aguda a altas doses ou com a exposiccedilatildeo continuada a
baixas doses de estireno
WELP e col(1996) referem que o estireno eacute absorvido atraveacutes dos pulmotildees e
da pele causando irritaccedilatildeo no tracto respiratoacuterio mesmo a baixos niacuteveis de exposiccedilatildeo
(cerca de 20 ppm)
Entre os efeitos agudos e para uma concentraccedilatildeo de 100 a 200 ppm de
acordo com a OMS (1987) e HARRISON (1990) WELP e col (1996) encontram-se
a irritaccedilatildeo ocular e das vias aeacutereas superiores HARRISON aponta ainda a irritaccedilatildeo
cutacircnea resultando em dermatite como efeito agudo da exposiccedilatildeo ao estireno
PIERCE e col (1998) referem a associaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo a este produto e a
neurotoxicidade aguda
Os efeitos do estireno no tracto respiratoacuterio dos trabalhadores expostos a
concentraccedilotildees superiores a 100 ppm incluem de acordo com WELP e col(1996) a
bronquite croacutenica e alteraccedilotildees pulmonares obstrutivas Segundo a
INTERNATIONAL AGENCY FOR RESEARCH ON CANCER (IARC) citada por
WELP e col (1996) tambeacutem tecircm sido registados casos de asma
No que respeita aos efeitos relacionados com a exposiccedilatildeo prolongada a baixas
doses de estireno as opiniotildees natildeo satildeo unacircnimes No entanto diversos autores - OMS
(1987) HARRISON (1990) BERGAMASCHI e col (1996) PIERCE e col (1998)
GIBBS e MULLIGAN (1997) - satildeo unacircnimes em apontar as cefaleias fraqueza
36
perda de memoacuteria vertigens dificuldade de concentraccedilatildeo e aprendizagem bem
como uma diminuiccedilatildeo da performance psicomotora e de precisatildeo como efeitos
resultantes da exposiccedilatildeo a concentraccedilotildees de 100 ppm ou menos de estireno
Segundo a OMS (1997) as exposiccedilotildees profissionais mais significativas
verificam-se nas induacutestrias de produccedilatildeo e utilizaccedilatildeo do estireno O National Institute
for Occupational Safety and Health (NIOSH) citada por HARRISON (1990) estima
que pelo menos 30000 trabalhadores em 1000 faacutebricas nos EUA estejam
potencialmente expostas e que mais de 300000 trabalhadores estejam
potencialmente expostos a compostos contendo estireno HARRISON refere ainda
que a exposiccedilatildeo mais significativa ao estireno ocorre quando este produto eacute utilizado
como solvente - reactivo para produtos de polieacutester insaturado que tenham sido
reforccedilados com fibra de vidro Afirma ainda que neste processo mais de 10 do
estireno pode evaporar para o ambiente de trabalho enquanto a resina catalisadora
actua
De acordo com o mesmo autor a meacutedia de exposiccedilotildees ao estireno nas
faacutebricas de produtos reforccedilados pode variar entre 40 a 100 ppm e exposiccedilotildees
individuais agudas por curtos periacuteodos de tempo que podem ultrapassar 150-300
ppm
21 - BIOTRANSFORMACcedilAtildeO DO ESTIRENO
Durante a exposiccedilatildeo profissional os solventes podem ser absorvidos atraveacutes
das vias respiratoacuterias ou atraveacutes da pele A absorccedilatildeo atraveacutes do tracto gastrintestinal
de acordo com LUNDBERG e col(1994) natildeo eacute de valorizar neste contexto
37
Geralmente os pulmotildees constituem a principal via de absorccedilatildeo e de acordo com o
mesmo autor o determinante mais importante desta via eacute a solubilidade do solvente
no sangue
Na perspectiva de FISEROVA-BERGEROVA citados por LUNDBERG e
col(1994) a quantidade de solventes absorvida aumenta com o exerciacutecio fiacutesico
Ainda de acordo com os mesmos autores os solventes por eles estudados podem ser
divididos em dois grupos
- os do primeiro grupo entre os quais se incluem o estireno xileno
acetona e aacutelcool butiacutelico tecircm maior solubilidade no sangue e nos
tecidos
os do segundo grupo satildeo menos soluacuteveis que os anteriores e entre
eles estatildeo o clorometileno tricloroetileno e tolueno
A quantidade de solvente absorvido por um tecido depende principalmente da
sua solubilidade nesse mesmo tecido Por outro lado os efeitos que a maior parte dos
solventes tecircm em comum (ex efeitos no S N e na pele) dependem grandemente da
sua lipofixaccedilatildeo Referindo mais uma vez LUNDBERG e col(1994) estudos
experimentais realizados em voluntaacuterios investigando a distribuiccedilatildeo de solventes no
tecido subcutacircneo demonstraram que os obesos retecircm maior quantidade que os
magros Nestes mesmos estudos concluiu-se ainda que em meacutedia 5 do xileno 8
do estireno 9 do clorometileno e 17 do tolueno absorvidos pelo organismo eram
retidos nos depoacutesitos de gordura Estes valores de acordo com os mesmos autores
satildeo influenciados natildeo soacute pela solubilidade do solvente na gordura mas tambeacutem e em
grande escala pelo grau de biotransformaccedilatildeo de cada solvente Referem ainda que a
semi-vida do clorometileno nos tecidos gordurosos eacute de cerca de 8 horas enquanto
que para o tolueno estireno e xileno eacute de cerca de 3 a 5 dias pelo que estudos em
38
trabalhadores expostos verificaram que a gordura corporal acumula uma quantidade
significativa de alguns solventes implicando assim uma contiacutenua exposiccedilatildeo a
pequenas doses desses solventes mesmo em periacuteodos de ausecircncia ao trabalho
Os solventes absorvidos satildeo habitualmente biotransformados em metabolitos
hidrossoluacuteveis que podem ser excretados pela urina LUNDBERG e col(1994)
dizem que o principal oacutergatildeo para o metabolismo dos solventes eacute o fiacutegado
A biotransformaccedilatildeo tem implicaccedilotildees importantes na avaliaccedilatildeo da toxicidade
dos solventes jaacute que de acordo com os mesmos autores estes podem ser
biotransformados em metabolitos mais toacutexicos que o produto principal Assim os
solventes que evidenciem hepatotoxicidade aguda parecem ser hepatotoacutexicos
atraveacutes dos seus metabolitos
No caso concreto do estireno a OMS (1987) refere que os resultados de
estudos efectuados em animais e no homem demonstraram que o estireno eacute
absorvido rapidamente e que pode ser encontrado em todo o organismo
Para aleacutem da OMS tambeacutem HARRISON (1990) referem que a absorccedilatildeo do
estireno acontece sobretudo atraveacutes das vias respiratoacuterias embora ocasionalmente
possa tambeacutem ocorrer atraveacutes das vias digestiva e cutacircnea De acordo com o uacuteltimo
autor cerca de 60 do estireno inalado eacute retido nos pulmotildees
Tendo ainda como base a OMS o estireno acumula-se nas gorduras e a
lentidatildeo de eliminaccedilatildeo subsequente indica uma tendecircncia para a bioacumulaccedilatildeo em
consequecircncia de exposiccedilotildees repetidas
HARRISON (1990) refere que o estireno eacute metabolizado pelo fiacutegado em
aacutecido mandeacutelico e fenilglioxiacutelico que satildeo posteriormente excretados pela urina
Refere ainda que em exposiccedilotildees de pequena duraccedilatildeo a semi-vida do estireno eacute de
cerca de 40 minutos enquanto que a semi-vida dos aacutecidos mandeacutelico e fenilglioxiacutelico
39
satildeo de cerca de 4 e 8 horas respectivamente Nas exposiccedilotildees croacutenicas a semi-vida de
excreccedilatildeo do aacutecido mandeacutelico pode variar entre 6 e 9 horas pelo que o doseamento
deste aacutecido na urina se transforma no indicador mais fiaacutevel da exposiccedilatildeo ao estireno
O mesmo autor afirma ainda que uma dosagem de 500 mg de aacutecido mandeacutelico por
litro de urina pode indicar uma exposiccedilatildeo recente a pelo menos 10 ppm de estireno
enquanto que uma concentraccedilatildeo de 1000 mg por litro de urina corresponderaacute a 50
ppm numa meacutedia de exposiccedilatildeo de 8 horas TWA
22 - CONTROLO DA EXPOSICcedilAtildeO AO ESTIREM)
Atendendo a que os efeitos para a sauacutede resultantes da exposiccedilatildeo ao estireno
variam com a quantidade de produto verifica-se nalguns paiacuteses a necessidade de
diminuir os niacuteveis de estireno no ambiente profissional
As medidas preventivas tomadas contra os efeitos nefastos dos solventes
orgacircnicos satildeo evidenciadas atraveacutes da diminuiccedilatildeo dos valores limites de exposiccedilatildeo
fixados pela maior parte dos paiacuteses industrializados De acordo com LUNDBERG e
col (1994) para muitos solventes a adopccedilatildeo destes valores eacute frequentemente
baseada nos efeitos irritantes e neurotoacutexicos e as diferenccedilas entre os valores
adoptados pelos paiacuteses da Escandinaacutevia e pela ACGIH reflectem provavelmente
diferenccedilas nas perspectivas relativamente agrave importacircncia daqueles efeitos
Ainda segundo aquele autor os valores limite fornecem uma visatildeo acurada
das condiccedilotildees de exposiccedilatildeo principalmente nas operaccedilotildees bem delimitadas Assim a
reduccedilatildeo aqueles valores reflecte possivelmente a diminuiccedilatildeo da exposiccedilatildeo Para aleacutem
disso e continuando a ter como base a opiniatildeo de LUNDBERG e col (1994) nos
40
paiacuteses desenvolvidos em virtude da automatizaccedilatildeo dos processos tem vindo a
verifiacutecar-se uma diminuiccedilatildeo de pessoas altamente expostas
Consciente da necessidade de diminuir a exposiccedilatildeo profissional ao estireno a
induacutestria deste solvente nos EUA envolvendo diversas associaccedilotildees representando
diferentes segmentos da induacutestria em carta enviada agrave OSHA em 1996 e com base
em estudos efectuados para suporte da sua posiccedilatildeo propocircs-se diminuir os niacuteveis de
exposiccedilatildeo ao estireno nos seus locais de trabalho Referiam que
Estas associaccedilotildees estatildeo conscientes das barreiras teacutecnicas e econoacutemicas para
conseguir limites de exposiccedilatildeo mais baixos mas esperam que o objectivo de uma maior
seguranccedila para o trabalhador possa ser realizada atraveacutes da implementaccedilatildeo desta
condescendecircncia voluntaacuteria
Nesta perspectiva aquela induacutestria concordou em estabelecer um programa
voluntaacuterio com vista a diminuir a exposiccedilatildeo profissional ao estireno atraveacutes da
aplicaccedilatildeo de medidas teacutecnicas e organizacionais De acordo com a mesma
associaccedilatildeo na produccedilatildeo do monoacutemero de estireno e seus poliacutemeros eacute possiacutevel com
meios teacutecnicos natildeo ultrapassar o valor de 50 ppm No entanto para a induacutestria de
plaacutesticos reforccedilados algumas operaccedilotildees satildeo mais difiacuteceis de controlar
nomeadamente as de moldagem manual e processos de vaporizaccedilatildeo Nestes casos
pode ser necessaacuterio recorrer a meios de protecccedilatildeo individual
Para conseguir tal objectivo aquela induacutestria propocircs-se realizar programas de
formaccedilatildeo nas empresas dos EUA principalmente nas empresas de plaacutesticos
reforccedilados
Preocupaccedilatildeo idecircntica existe noutros paiacuteses Tal eacute o caso da Austraacutelia onde a
WORKSAFE WESTERN AUSTRALIA COMMISSION (1997) apresentou um
41
coacutedigo de praacutetica com vista agrave procecussatildeo da reduccedilatildeo da exposiccedilatildeo De acordo com
essa comissatildeo existem vaacuterias estrateacutegias que podem ser colocadas em praacutetica para
reduzir a exposiccedilatildeo a este solvente Refere ainda que a legislaccedilatildeo exige que as
entidades patronais utilizem meios teacutecnicos de captaccedilatildeo de vapores para baixar a
exposiccedilatildeo para limites inferiores aos recomendados No entanto afirma que existem
meacutetodos que podem ser implementados para reduzir a quantidade de vapores de
estireno produzidas Estas medidas incluem a substituiccedilatildeo de materiais e o redesenho
do equipamento Em conjunto com a ventilaccedilatildeo mecacircnica necessaacuteria ao controle das
emissotildees os meacutetodos de trabalho necessitam de ser adaptados para maximizar a
eficiecircncia dos meacutetodos de controlo Relativamente aos meios de protecccedilatildeo
individual incluindo a protecccedilatildeo respiratoacuteria referem que devem ser usados quando
natildeo for possiacutevel utilizar a ventilaccedilatildeo mecacircnica para reduzir a quantidade de estireno
para valores inferiores a 50 ppm
42
3 - AMBIENTE DE TRABALHO E SAUacuteDE
O trabalho eacute considerado pela grande maioria das pessoas como uma parte
essencial da sua experiecircncia de vida A maior parte dos indiviacuteduos em idade activa
dispendem cerca de 13 do dia e da sua vida no ambiente de trabalho e muitas vezes
aquilo que desenvolvem eacute concebido como fazendo parte da sua identidade pessoal
Apesar de algumas pessoas natildeo terem necessidades financeiras preferem continuar a
trabalhar encarando a profissatildeo como parte integrante da sua vida - KAHAN citado
por ROGERS (1997)
O trabalho implica uma permuta entre trabalhador e empregador existindo
uma relaccedilatildeo contratual (escrita ou natildeo) Nesse contrato o trabalhador obriga-se a
executar tarefas mediante retribuiccedilatildeo Contudo o valor do trabalho natildeo se caracteriza
exclusivamente pelas retribuiccedilotildees intriacutensecas - remuneraccedilotildees benefiacutecios e estatuto
BEZOLD e col e PBS citados por ROGERS (1997) referem ainda que o que eacute mais
importante satildeo as denominadas retribuiccedilotildees extriacutensecas de que satildeo exemplo a
satisfaccedilatildeo pessoal realizaccedilatildeo brio prazer enriquecimento pessoal autonomia e
auto-estima
A satisfaccedilatildeo do trabalhador resulta habitualmente num aumento da
produtividade que muitas vezes eacute considerado como um indicador de qualidade por
parte do empregador
Para aleacutem da produtividade a qualidade do ambiente de trabalho pode ser
encarada em termos da relaccedilatildeo da organizaccedilatildeo ao ir ao encontro das necessidades e
43
capacidades dos trabalhadores - GRAHAM citado por ROGERS (1997) Assim
alteraccedilotildees significativas nas caracteriacutesticas da populaccedilatildeo e da matildeo de obra fizeram
com que o empregador reexaminasse a virtude de uma adequaccedilatildeo entre o trabalhador
e o trabalho desenvolvendo as potencialidades do trabalhador melhorando a sauacutede e
a seguranccedila no local de trabalho
De facto mortes prematuras doenccedilas incapacidades e lesotildees resultantes da
exposiccedilatildeo profissional satildeo problemas importantes que se colocam aos governos dos
diversos paiacuteses levando-os agrave publicaccedilatildeo de legislaccedilatildeo especiacutefica de Higiene
Seguranccedila e Sauacutede nos locais de trabalho
Preconiza-se entatildeo que os diversos locais onde as pessoas desenvolvam a sua
actividade profissional adquiram condiccedilotildees de Higiene Sauacutede e Seguranccedila
promovendo para e com os trabalhadores um ambiente de trabalho salutogeacutenico Tal
facto soacute eacute possiacutevel apoacutes o conhecimento dos riscos associados agrave profissatildeo pelo que
tanto os aspectos relativos agrave prevenccedilatildeo de acidentes de trabalho como agrave prevenccedilatildeo
de doenccedilas profissionais devem ser tidos em conta a partir do momento em que se
promove o planeamento duma empresa
Nesta perspectiva e de acordo com a COMISSAtildeO DAS COMUNIDADES
EUROPEIAS (1993) a Directiva-Quadro 89391CEE define os princiacutepios
essenciais a respeitar de modo a abranger os principais aspectos de Seguranccedila e da
Sauacutede no local de trabalho
Evitar os riscos
Avaliar os riscos que natildeo podem ser evitados
Uma vez avaliados combater os riscos na origem
Adaptar o trabalho ao homem actuando sobre a concepccedilatildeo a
organizaccedilatildeo os meacutetodos de trabalho e de produccedilatildeo
44
Realizar estes objectivos tendo em conta o estaacutedio de evoluccedilatildeo da
teacutecnica
De uma maneira geral substituir o que eacute perigoso pelo que eacute isento de
perigo ou menos perigoso
A prevenccedilatildeo dos riscos deve-se integrar num sistema coerente que
abranja a produccedilatildeo a organizaccedilatildeo as condiccedilotildees de trabalho e o
diaacutelogo social
Adoptar prioritariamente as medidas de protecccedilatildeo colectiva recorrendo
agraves medidas de protecccedilatildeo individual unicamente no caso de a situaccedilatildeo
impossibilitar qualquer outra alternativa
Com estes princiacutepios essenciais pretende-se sensibilizar as entidades patronais
(pequenas e meacutedias empresas) para a problemaacutetica da sauacutede nos locais de trabalho
Assim e de acordo com a COMISSAtildeO DAS COMUNIDADES EUROPEIAS
(1993) nada pode isentar a entidade patronal da responsabilidade pela sauacutede e
seguranccedila dos trabalhadores Nem a maacute vontade dos trabalhadores em cumprirem
as suas obrigaccedilotildees nem o recurso a serviccedilos especializados naquele domiacutenio
exteriores agrave empresa
Por outro lado para aleacutem da adopccedilatildeo dos princiacutepios gerais a entidade patronal
deve obter a colaboraccedilatildeo responsaacutevel de todos os trabalhadores Essa colaboraccedilatildeo eacute
conseguida atraveacutes da inclusatildeo dos trabalhadores em todo o processo atraveacutes de
- Informaccedilatildeo a todos os trabalhadores dos riscos e das medidas a tomar
- Consulta dos trabalhadores quanto agrave sua prevenccedilatildeo fazendo-os
participar na sua aplicaccedilatildeo
45
- Formaccedilatildeo dos trabalhadores interessados Fornecer aperfeiccediloamentos
aquando da contrataccedilatildeo de um trabalhador ou de uma transferecircncia de
posto de trabalho
Na perspectiva de ROGERS (1997) a legislaccedilatildeo mais draacutestica publicada nos
EUA foi a Lei William Steiger mais conhecida por Lei de Seguranccedila e Sauacutede no
trabalho de 1970 - LEI OSH
No acircmbito da lei foi criado o NATIONAL INSTITUTE FOR
OCCUPATIONAL HEALTH (NIOSH) para se concentrar essencialmente no ensino
e na investigaccedilatildeo A mesma lei criou mais dois organismos - OCCUPATIONAL
SAFETY AND HEALTH ADMINISTRATION (OSHA) e OCCUPATIONAL
SAFETY AND HEALTH REVIEW COMISSION (OSHRC) Ao segundo compete
a arbitragem de diferendos ROGERS (1997) refere ainda que devido agrave raacutepida
proliferaccedilatildeo da induacutestria quiacutemica com o desenvolvimento de compostos novos
processos de fabrico apareceram e com eles novos riscos para os quais a sociedade
natildeo estava preparada Assim em 1976 foi promulgada a Lei de Controlo de
Substacircncias Toacutexicas que estabelece a obrigatoriedade de ensaio de determinadas
substacircncias quiacutemicas proporcionando protecccedilatildeo individual e ambiental contra os
efeitos nocivos destas substacircncias
Em 1980 de acordo com o U S DEPARTMENT OF HEALTH AND
HUMAN SERVICES (1996) o Congresso criou a Agency for Toxic Substances and
Disease Registry (ATSDR) com o intuito de implementar partes de legislaccedilatildeo
relacionadas com a sauacutede tendo em vista a protecccedilatildeo da populaccedilatildeo contra os riscos
resultantes dos desperdiacutecios e amontoamentos de substacircncias perigosas no ambiente
Assim a ATSDR foi designada como a principal agecircncia dentro do serviccedilo de
Sauacutede Puacuteblica que visa ajudar a prevenir ou reduzir possiacuteveis exposiccedilotildees a
46
substacircncias perigosas e efeitos adversos na sauacutede que resultem de tais exposiccedilotildees
bem como aumentar os conhecimentos base acerca de tais efeitos
Mais tarde e decorrente das preocupaccedilotildees ambientais e pelo local de trabalho
por parte da comunidade e dos activistas foi publicada em 1983 a Norma sobre
Comunicaccedilatildeo de Riscos Visava-se assim exigir aos fabricantes e importadores que
estabelecessem quais os riscos associados aos produtos por eles fabricados ou
importados Que avaliassem esses mesmos riscos e elaborassem um programa de
comunicaccedilatildeo escrita de riscos incluindo a etiquetagem de substacircncias perigosas e
formaccedilatildeo de trabalhadores
KAYE e col (1996) ao apresentarem o relatoacuterio anual do Hazardous
Substances Emergency Events Surveillance (HSEES) implementado pela ATSDR
desde 1990 referem que este programa visa descrever as consequecircncias para a sauacutede
puacuteblica associadas agrave deposiccedilatildeo de substacircncias perigosas e que engloba quatro metas
- descrever a distribuiccedilatildeo e caracteriacutesticas das emergecircncias de
substacircncias perigosas
- descrever a morbilidade e mortalidade sofridas por empregados e
puacuteblico em geral em resultado de depoacutesitos de substacircncias
perigosas
- identificar os factores de risco associados com a mortalidade e
morbilidade
identificar estrateacutegias que possam reduzir futuras morbilidades e
mortalidades resultantes do abandono de substacircncias nocivas
De acordo com a anaacutelise dos resultados do programa em causa no periacuteodo de
1990-1996 os empregados satildeo as principais viacutetimas de acontecimentos emergentes
registados
47
Concluem que os dados do programa podem fornecer informaccedilatildeo para o
desenvolvimento de programas de treino e educaccedilatildeo para a sauacutede tanto para os
trabalhadores como para os transportadores de substacircncias perigosas
A preocupaccedilatildeo com a sauacutede dos trabalhadores eacute hoje uma constante em
inuacutemeros paiacuteses Tal eacute o caso da Sueacutecia onde a SEWDISH OCCUPATIONAL
SAFETY AND HEALTH ADMINISTRATION (SOSHA) elaborou um plano de
actividades para o trieacutenio 19971999 De acordo com o seu Director Geral BO
BYLUND (1998) embora os danos resultantes do ambiente ocupacional tenham
vindo a diminuir todos os anos satildeo notificados mais de 60000 casos Muitos destes
ficam incapacitados para o resto da vida e muitos outros sofrem de um problema de
longa duraccedilatildeo Para aleacutem disso os gastos dispendidos com os problemas de sauacutede
resultantes do ambiente de trabalho ascendem a 10 biliotildees de coroas suecas por ano
segundo aquele autor
Assim o governo sueco confiou agrave SOSHA a responsabilidade de implementar
a poliacutetica governamental respeitante ao ambiente de trabalho Os seus objectivos
principais satildeo
- reduzir os riscos de acidentes e doenccedilas de trabalho
- melhorar o ambiente de trabalho numa perspectiva global fiacutesico
psicoloacutegico e social bem como as consideraccedilotildees organizacionais
Acrescenta tambeacutem que boas ocupaccedilotildees que sejam ricas em conteuacutedo
estimulantes e que permitam ao indiviacuteduo influenciar a situaccedilatildeo de trabalho
conduzem a uma maior produtividade e eficiecircncia havendo assim consideraacuteveis
lucros para todos Considera ainda que eacute desejaacutevel que um grande nuacutemero de pessoas
estejam ligadas a actividades no ambiente de trabalho encontrando apoio nas
actividades da SOSHA Refere tambeacutem que natildeo eacute menos importante que os patrotildees
48
adquiram a responsabilidade (primariamente sua) de conseguir um melhor ambiente
de trabalho
Nesse mesmo plano de actividades eacute referida a necessidade de continuar a
desenvolver actividades no ambiente de trabalho tomando muito seriamente em
linha de conta os novos riscos
Antes de definir os grandes objectivos do plano BO BYLUND manifesta uma
seacuterie de preocupaccedilotildees a ter em linha de conta dos quais se destacam
- a elevada taxa de desemprego constitui uma ameaccedila para o ambiente de
trabalho uma vez que a necessidade de aceitar qualquer tipo de trabalho diminui a
capacidade de reinvindicaccedilatildeo dos trabalhadores Assim a pressatildeo para competir
atraveacutes de um bom ambiente de trabalho deixa de se fazer sentir
- a necessidade de clarificar as reais situaccedilotildees de danos ocupacionais uma vez
que muitos deles natildeo satildeo notificados pelas fracas indimenizaccedilotildees que os
empregados recebem
- apela para a necessidade de se definirem os serviccedilos de sauacutede ocupacional
para as pequenas e meacutedias empresas uma vez que na Sueacutecia apenas uma pequena
parte de trabalhadores eacute abrangido por estes serviccedilos de sauacutede
- manifesta preocupaccedilatildeo com a livre circulaccedilatildeo de trabalhadores dentro da
Uniatildeo Europeia Neste aspecto considera importante que a Sueacutecia tenha uma parte
activa nas decisotildees e participem activamente na troca de experiecircncias e informaccedilatildeo
tornando os seus meacutetodos de supervisatildeo mais eficientes
Em Portugal a legislaccedilatildeo relativa agrave prestaccedilatildeo de cuidados de sauacutede
ocupacional no iniacutecio dos anos 90 era exiacutegua e pouco operativa FARIA e col
citados por SANTOS (1998) referem que as criacuteticas mais pertinentes a essa
legislaccedilatildeo se centravam na natildeo adequaccedilatildeo agrave realidade soacutecio-econoacutemica portuguesa
49
tendo sido comprovadas pela baixa taxa de cobertura da populaccedilatildeo activa empregada
por cuidados de Medicina do Trabalho organizados
Por outro lado o mesmo autor refere que as potenciais virtualidades do
sistema foram limitadas pela sua aplicaccedilatildeo apenas no sector secundaacuterio e agraves
empresas com mais de 200 trabalhadores ou agravequelas empresas com menos de 200
trabalhadores desde que aiacute existisse risco de doenccedila profissional
Assim a aplicaccedilatildeo da lei era dificultada pela sua difiacutecil definiccedilatildeo
Finalmente eacute publicado em 1991 o Decreto-Lei ndeg 44191 de 14 de Novembro
que estabelece o regime juriacutedico do enquadramento da Seguranccedila Higiene e Sauacutede
no trabalho Este Decreto-Lei refere que
as condiccedilotildees de seguranccedila higiene e sauacutede no trabalho constituem o fundamento material de qualquer programa de pregtenccedilatildeo de riscos profissionais e contribuem na empresa para o aumento da competitividade com diminuiccedilatildeo da sinistralidade
Assim aquele diploma aplica-se a todos os ramos de actividade aos
trabalhadores por conta ou ao serviccedilo de outrem e aos respectivos empregadores
bem como aos trabalhadores independentes
Natildeo eacute aplicaacutevel a actividades da funccedilatildeo puacuteblica cujo exerciacutecio seja condicionado por criteacuterios de seguranccedila ou emergecircncia nomeadamente das forccedilas armadas ou poliacutecia bem como a actividades especiacuteficas dos serviccedilos de prelecccedilatildeo civil sem prejuiacutezo da adopccedilatildeo de medidas que visem garantir a seguranccedila e a sauacutede dos respectivos trabalhadores
No seu artigo 4o satildeo definidos os princiacutepios gerais e nele se pode verificar que todos
os trabalhadores tecircm direito a desenvolver a sua actividade profissional em condiccedilotildees
de seguranccedila higiene e protecccedilatildeo da sauacutede devendo assegurar-se que o
desenvolvimento econoacutemico vise tambeacutem a promoccedilatildeo da humanizaccedilatildeo do trabalho
naquelas condiccedilotildees
Assim de acordo com o artdeg 8o do mesmo Decreto-Lei o empregador eacute
obrigado a assegurar condiccedilotildees de seguranccedila higiene e sauacutede em todos os aspectos
50
relacionados com o trabalho aplicando as medidas necessaacuterias e tendo em conta os
seguintes princiacutepios
- Identificar os riscos previsiacuteveis combatendo-os na origem anulando-
os ou limitando os seus efeitos tanto na concepccedilatildeo das instalaccedilotildees
como nos processos de trabalho
- Integrar a todos os niacuteveis a avaliaccedilatildeo dos riscos para a seguranccedila e
sauacutede dos trabalhadores adoptando medidas preventivas
convenientes
- Assegurar que as exposiccedilotildees aos agentes quiacutemicos fiacutesicos e
bioloacutegicos natildeo constituam risco para a sauacutede dos trabalhadores
- Ter em conta os terceiros que possam ser abrangidos pelos riscos
quer nas instalaccedilotildees da empresa quer no seu exterior
- Dar prioridade agrave protecccedilatildeo colectiva
- Organizar o trabalho eliminando os efeitos nocivos do trabalho
monoacutetono e cadenciado sobre a sauacutede dos trabalhadores
- Assegurar a vigilacircncia dos trabalhadores em funccedilatildeo dos riscos
- Estabelecer as medidas que devem ser adoptadas em mateacuteria de
primeiros socorros de combate a incecircndios e de evacuaccedilatildeo bem
como a identificaccedilatildeo dos trabalhadores responsaacuteveis pela sua
aplicaccedilatildeo
- Permitir apenas a trabalhadores com aptidatildeo e formaccedilatildeo adequadas o
acesso a zonas de risco grave exclusivamente no tempo e quando
necessaacuterio
- Adoptar medidas e dar instruccedilotildees para que em caso de perigo grave e
eminente os trabalhadores cessem a sua actividade ou se afastem
51
imediatamente do local de trabalho sem que possam retomar a
actividade enquanto esse perigo persistir salvo em casos excepcionais
desde que seja assegurada a protecccedilatildeo adequada
Acredita-se que quanto maior e melhor for a informaccedilatildeoformaccedilatildeo dos
trabalhadores maior seraacute a sua aceitaccedilatildeo e colaboraccedilatildeo no que concerne a esta
problemaacutetica contribuindo para um aumento da produtividade
Neste sentido o art0 9o do mesmo Decreto-Lei refere que todos os
trabalhadores devem dispor de informaccedilatildeo adequada acerca dos riscos para a
seguranccedila e sauacutede respectivas medidas de protecccedilatildeo e prevenccedilatildeo das medidas e
instruccedilotildees a adoptar em caso de perigo grave ou iminente bem como das medidas de
primeiros socorros de combate a incecircndios e de evacuaccedilatildeo dos trabalhadores em
caso de sinistro assim como dos trabalhadores ou serviccedilos encarregados de as pocircr
em praacutetica
Os trabalhadores devem entatildeo receber formaccedilatildeo e informaccedilatildeo ao longo da
sua vida laboral nomeadamente
- Na admissatildeo na empresa
- Na mudanccedila de posto de trabalho ou funccedilotildees
- Na introduccedilatildeo de novos equipamentos ou alteraccedilatildeo dos existentes
- Na adopccedilatildeo de nova tecnologia
- Nas actividades que envolvam trabalhadores de diversas empresas
Para aleacutem da adopccedilatildeo e implementaccedilatildeo das medidas acima referidas os
representantes dos trabalhadores ou na sua ausecircncia os proacuteprios trabalhadores
devem ser consultados sobre as medidas de higiene e seguranccedila antes de serem
colocadas em praacutetica das medidas que tenham repercussatildeo sobre a seguranccedila
higiene e sauacutede no trabalho bem como da designaccedilatildeo dos trabalhadores
52
encarregados de pocircr em praacutetica as medidas de primeiros socorros de combate a
incecircndio e da evacuaccedilatildeo de trabalhadores
Os trabalhadores e seus representantes podem apresentar propostas que visem
a diminuiccedilatildeo de riscos Para que sejam fundamentadas devem ter acesso a
informaccedilotildees teacutecnicas e dados meacutedicos colectivos natildeo individualizados bem como a
informaccedilotildees teacutecnicas provenientes dos serviccedilos de inspecccedilatildeo e outros organismos
competentes no domiacutenio da seguranccedila higiene e sauacutede no trabalho
Desta forma pretende-se obter uma participaccedilatildeo mais activa e responsaacutevel por
parte de todos os intervenientes do processo
Ainda de acordo com o mesmo Decreto-Lei no seu art0 13deg o empregador
deve garantir a organizaccedilatildeo deste tipo de actividades Estas poderatildeo ser
desenvolvidas por
um ou mais trabalhdores por um uacutenico serviccedilo ou serviccedilos distintos internos ou exteriores agrave empresa ou estabelecimento bem como na parte relativa agrave higiene e seguranccedila pelo proacuteprio empregador se tiver preparaccedilatildeo adequada tendo em conta a natureza das actividades a dimensatildeo da empresa estabelecimento ou serviccedilo e o tipo de riscos profissionais e respectiva pregtenccedilatildeo existente e se verifique ser inviaacutevel a adopccedilatildeo de outra forma de organizaccedilatildeo das actividades
Aos trabalhadores independentes e outros cuja especificidade torne
praticamente impossiacutevel a organizaccedilatildeo destas actividades o Serviccedilo Nacional de
Sauacutede asseguraraacute a promoccedilatildeo e vigilacircncia da sauacutede no local de trabalho
Mais tarde este DecretoLei foi ratificado pelo Decreto-Lei ndeg 2694 de 1 de
Fevereiro e pela Lei ndeg 795 de 29 de Marccedilo
O primeiro vem estabelecer o regime de organizaccedilatildeo e funcionamento das
actividades de Seguranccedila Higiene e Sauacutede no trabalho previstas no Decreto-Lei ndeg
14191
Assim a entidade empregadora pode adoptar uma das seguintes modalidades
- serviccedilos internos
53
serviccedilos inter-empresas
serviccedilos externos
Nestes uacuteltimos estatildeo incluiacutedas as convenccedilotildees estabelecidas com entidades da
administraccedilatildeo puacuteblica central regional ou local instituto puacuteblico ou instituiccedilatildeo
integrada na rede do Serviccedilo Nacional de Sauacutede
Na Lei ndeg 795 no seu artigo 4o nuacutemeros 6 e 7 refere que
As empresas que exerccedilam actividades regulamentadas por legislaccedilatildeo especiacutefica de risco de doenccedila profissional devem organizar seniccedilos internos desde que o nuacutemero de trabalhadores seja superior a 200 no mesmo estabelecimento ou em estabelecimentos situados na mesma localidade ou localidade proacutexima
Devem ainda organizar serviccedilos internos aquelas empresas com mais de 800
trabalhadores nas situaccedilotildees descritas anteriormente
Apesar da existecircncia deste quadro legislativo SANTOS (1998) refere que natildeo
se verifica nenhuma inovaccedilatildeo relevante no que concerne agraves actividades dos Centros
de Sauacutede jaacute que legislaccedilatildeo anterior incumbia aos Centros de Sauacutede e seus oacutergatildeos as
funccedilotildees de vigilacircncia e controlo do funcionamento dos serviccedilos de Medicina do
Trabalho a cargo das empresas bem como a responsabilidade pela prestaccedilatildeo directa
de cuidados Estas funccedilotildees foram mais tarde reforccediladas pelo Despacho Normativo ndeg
9783 -REGULAMENTO DOS CENTROS DE SAUacuteDE - que cria integrado no
Serviccedilo de Sauacutede Puacuteblica o sector de Sauacutede Ocupacional
O mesmo autor refere que a Sauacutede Ocupacional como parte integrante dos
Cuidados de Sauacutede Primaacuterios tem sido defendida por vaacuterias organizaccedilotildees
internacionais incluindo a OMS
De facto jaacute em 1978 a Declaraccedilatildeo de Alma-Ata defendia que uma das
finalidades dos Cuidados de Sauacutede Primaacuterios eacute a prestaccedilatildeo de cuidados tatildeo proacuteximo
quanto possiacutevel do local de trabalho e de residecircncia dos utentes
54
No entanto no que diz respeito aos cuidados de Sauacutede Ocupacional
Seguranccedila Higiene e Sauacutede no Trabalho (SOSHST) os centros de sauacutede veecircm-se
com alguns condicionamentos nomeadamente no que diz respeito aos recursos
humanos com preparaccedilatildeo especiacutefica em sauacutede ocupacional
Assim SANTOS (1998) refere que o nuacutemero de meacutedicos da Carreira de
Sauacutede Puacuteblica com diferenciaccedilatildeo em sauacutede ocupacional eacute reduzido No entanto
pensa que o nuacutemero de meacutedicos da carreira de Cliacutenica Geral com o curso de
Medicina no Trabalho seja francamente maior
O Enfermeiro do trabalho eacute finalmente mencionado na Lei ndeg795 Aiacute se pode
verificar que as empresas com mais de 250 trabalhadores devem ter um profissional
de Enfermagem com qualificaccedilatildeo ou experiecircncia em Enfermagem do Trabalho Aiacute o
meacutedico e o enfermeiro exercem as suas funccedilotildees com independecircncia teacutecnica e em
colaboraccedilatildeo com outros profissionais das aacutereas da Seguranccedila e Higiene do Trabalho
para e com os trabalhadores
A mesma Lei define que o Enfermeiro do Trabalho eacute aquele que tenha um
Curso de Estudos Superiores Especializados em Enfermagem de Sauacutede Puacuteblica com
opccedilatildeo no domiacutenio da Sauacutede no Trabalho
Ao niacutevel dos centros de sauacutede o nuacutemero de enfermeiros com esta formaccedilatildeo
tem vindo a aumentar muito lentamente jaacute que esta formaccedilatildeo eacute relativamente
recente Assim a disponibilidade destes recursos humanos eacute tambeacutem reduzida
A este respeito SANTOS (1998) refere que para aleacutem da fraca
disponibilidade de meacutedicos e enfermeiros existe tambeacutem escassez de teacutecnicos de
higiene e sauacutede ambiental com diferenciaccedilatildeo em sauacutede ocupacional Afirma ainda a
necessidade de apoio teacutecnico principalmente no que concerne a um laboratoacuterio de
higiene do trabalho sendo desejaacutevel a cooperaccedilatildeo com o Instituto Nacional de Sauacutede
55
Dr Ricardo Jorge Aponta a existecircncia de secccedilotildees nos laboratoacuterios distritais
dedicados agrave higiene do trabalho como sendo a soluccedilatildeo mais indicada
Mas o desenvolvimento da teacutecnica natildeo se compadece com actuaccedilotildees morosas
por parte dos responsaacuteveis e a cada momento surgem novos riscos para a sauacutede dos
trabalhadores
GRACcedilA (1998) afirma que os Estados Membros da Uniatildeo Europeia se
deparam hoje com mudanccedilas estruturais que obrigam a repensar a relaccedilatildeo entre o
trabalho e a sauacutede pelo que devem adoptar novas formas de pensamento e de acccedilatildeo
a desenvolver novos conhecimentos e competecircncias reformulando programas de
formaccedilatildeo educaccedilatildeo e investigaccedilatildeo e a reorientar as poliacuteticas de prevenccedilatildeo de riscos
profissionais e da protecccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores
Assim novos desafios se colocam decorrentes das vaacuterias mudanccedilas
estruturais das quais o mesmo autor salienta os de natureza
- geopoliacutetica - nomeadamente o alargamento da Uniatildeo Europeia
- Econoacutemica - reduccedilatildeo do sector puacuteblico da agricultura terciarizaccedilatildeo
do emprego crescente peso das transnacionais e das pequenas meacutedias
e pequeniacutessimas empresas
- socio-demograacutefica - envelhecimento da populaccedilatildeo contiacutenuo aumento
da participaccedilatildeo das mulheres novas formas de trabalho atiacutepico
- tecnoloacutegica - automatizaccedilatildeo dos processos de trabalho
- organizacional - novas estruturas e processos organizaccedilotildees
descentralizadas e orientadas para as ligaccedilotildees em rede modificaccedilatildeo
do conteuacutedo do trabalho e das qualificaccedilotildees teletrabalho
- cultural - novos valores e expectativas relativamente ao trabalho
lazer sauacutede e bem-estar
56
- epidemioloacutegica - novos riscos e grupos de risco dentro e fora do local
de trabalho
Porque estas mudanccedilas satildeo extremamente complexas O mesmo autor afirma
que elas obrigam a pensar globalmente e a agir localmente Esta acccedilatildeo passaraacute pela
produccedilatildeo de legislaccedilatildeo pela formaccedilatildeo e educaccedilatildeo passando pelas poliacuteticas de
protecccedilatildeo social da populaccedilatildeo trabalhadora pela actuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
no local de trabalho pelo papel dos empregadores gestores e trabalhadores
Em Portugal apesar da legislaccedilatildeo e de campanhas de sensibilizaccedilatildeo
existentes continua a pensar-se apenas em agir na base da reparaccedilatildeo em vez de se
enfatizar a abordagem da promoccedilatildeo da sauacutede dos trabalhadores e da prevenccedilatildeo de
riscos profissionais
57
4 - CONSIDERACcedilOtildeES METODOLOacuteGICAS
Tendo em vista a concretizaccedilatildeo dos objectivos previamente definidos foi
desenhado um estudo transversal ou de prevalecircncia
Assim apoacutes contacto com o Instituto Nacional de Sauacutede Dr Ricardo Jorge
Secccedilatildeo do Porto foram identificadas quatro empresas que utilizam o estireno no seu
ciclo produtivo (sem mistura de solventes)
Foram seleccionadas trecircs Uma fabrica cabinas de camiotildees enquanto as
outras duas se dedicam ao fabrico de bototildees
4 1 - MATERIAIS
AMOSTRA
O principal criteacuterio para a escolha da amostra foi a aacuterea geograacutefica - Distrito
do Porto Esta escolha foi justificada pelos recursos humanos e financeiros
disponiacuteveis
Numa das faacutebricas de bototildees foram entrevistados 35 trabalhadores ao acaso
(2692) num total de 130 No interior da faacutebrica propriamente dita (n=19) na
secccedilatildeo de escolha e embalagem (n=15) e um administrativo (n=l) Este nuacutemero foi
o total possiacutevel no tempo concedido pela gerecircncia para as entrevistas (periacuteodo da
manhatilde ateacute agraves 12h 30min)
58
Na empresa de fabrico de cabinas de camiotildees 13 trabalhadores (1625)
num total de 80 foram encaminhados um a um pelo seu superior hieraacuterquico para o
gabinete meacutedico da empresa onde se procedeu agrave entrevista Assim foram
entrevistadas pessoas das secccedilotildees quiacutemica moldagem peccedilas e fibra (n=6) e das
secccedilotildees de acabamentos e carpintaria (n=7)Tambeacutem nesta empresa apenas foi
concedido o periacuteodo da tarde (13h - 17h) para proceder agraves entrevistas
A amostra fica assim constituiacuteda por 48 trabalhadores
Consideraram-se potencialmente expostos todos aqueles que permanecem
habitualmente no sector fabril onde eacute manuseado o estireno Assim na empresa de
fabrico de bototildees todos os trabalhadores do sector fabril foram considerados
potencialmente expostos enquanto que na empresa de fabrico de cabinas de
camiotildees foram incluiacutedos nesta categoria todos os trabalhadores agrave excepccedilatildeo daqueles
que desempenham a sua actividade profissional nas secccedilotildees de acabamentos e
carpintaria
42 - MEacuteTODOS
MIKKELSEN (1988) refere que deveraacute ser utilizado um questionaacuterio auto-preenchido No entanto tendo como base a opiniatildeo de FELDMAN (1998) que refere que este questionaacuterio deveraacute ser complementado por uma entrevista para se ter a certeza de que as questotildees foram compreendidas ou que o questionaacuterio natildeo foi preenchido por outra pessoa no presente estudo foi utilizada a entrevista com preenchimento simultacircneo do questionaacuterio
59
QUESTIONAacuteRIO
O questionaacuterio utilizado foi elaborado tendo como base as recomendaccedilotildees
para estudos epidemioloacutegicos da relaccedilatildeo entre a exposiccedilatildeo ocupacional aos solventes
orgacircnicos e alteraccedilotildees mentais apresentado por SIGURD MIKKELSEN do Instituto
Nacional de Sauacutede Dinamarquecircs e pelo Instituto de Sauacutede Ocupacional da
Universidade de Birmingham
Eacute constituiacutedo por cinco partes distintas (anexo I) A primeira parte visa a
obtensatildeo de dados demograacuteficos e comportamentais Nela atraveacutes de perguntas
abertas e fechadas questionam-se entre outros haacutebitos tabaacutegicos alcooacutelicos uso de
medicamentos prescritos ou natildeo pelo meacutedico e consumo de drogas uma vez que
estes comportamentos podem conduzir a situaccedilotildees com sintomatologia semelhante agrave
neurotoacutexica resultante da exposiccedilatildeo ao estireno
Com o intuito de evitar confundimento foram elaboradas questotildees tambeacutem
abertas e fechadas relativas aos antecedentes pessoais relacionadas com
hipertensatildeo arterial diabetes doenccedila neuroloacutegica ou psiquiaacutetrica reumatismos ou
traumatismos nas extremidades e traumatismo craneano Nesta secccedilatildeo foi ainda
questionada a existecircncia de sintomatologia neurotoacutexica no uacuteltimo ano
Atendendo a que numa fase inicial da exposiccedilatildeo a sintomatologia
desaparece com a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo abriu-se uma questatildeo para avaliar se ela
desaparece aos fins-de-semana ou em feacuterias
As questotildees relativas agrave sintomatologia neurotoacutexica foram elaboradas em
escala tipo Lickert com cinco items aos quais foram atribuiacutedas ponderaccedilotildees que
variam do zero (nunca) ao quatro (mais do que uma vez por semana)
60
Porque algumas doenccedilas croacutenico-degenerativas neuroloacutegicas oncoloacutegicas e
aleacutergicas tecircm cariz familiar e ainda na tentativa de excluir causas que natildeo a
exposiccedilatildeo para a sintomatologia que os trabalhadores pudessem apresentar elaborou-
se a terceira parte do questionaacuterio onde se procuram antecedentes familiares directos
(pai matildee eou irmatildeos) relacionados com essas patologias
Finalmente para avaliar a duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo elaborou-se a quarta e
uacuteltima parte do instrumento de colheita de dados atraveacutes da qual com perguntas
abertas e fechadas se pretendeu obter informaccedilatildeo acerca da exposiccedilatildeo anterior ou
ainda de possiacutevel exposiccedilatildeo em passatempos
Nesta secccedilatildeo foi ainda questionada a sintomatologia aguda
VALIDACcedilAtildeO DO QUESTIONAacuteRIO
Com o intuito de validar o instrumento de colheita de dados foi aplicado um
preacute-teste a 13 trabalhadores duma outra empresa de bototildees sediada na mesma
localidade duma das empresas eleitas para o estudo
A principal razatildeo desta escolha prendeu-se com o facto dos trabalhadores a
quem foi aplicado o preacute-teste terem caracteriacutesticas semelhantes agraves da maioria da
amostra a estudar
Deste preacute-teste resultaram alteraccedilotildees miacutenimas ao questionaacuterio inicialmente
elaborado (anexo II)
61
COLHEITA DE DADOS
Todos os trabalhadores foram entrevistados individualmente Para tal foi
pedida a colaboraccedilatildeo de duas enfermeiras para que da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
resultasse o miacutenimo de tempo de produccedilatildeo perdido Foi ainda pedido agrave gestatildeo das
empresas a cedecircncia de local proacuteprio para as entrevistas Na faacutebrica de bototildees foi
concedida uma mesa no local de trabalho e apenas foi concedida a parte da manhatilde
para o efeito Na faacutebrica de cabinas de camiotildees foi cedido o gabinete meacutedico da
empresa e autorizada a parte da tarde Nesta empresa natildeo foi autorizada a
colaboraccedilatildeo das duas enfermeiraspela exiguidade do espaccedilo
Cada entrevista demorou em meacutedia 10 minutos
TRA TAMENTO ESTA TIS TICO
Tendo em vista a anaacutelise dos dados obtidos foi utilizada a seguinte
metodologia estatiacutestica
- Para a descriccedilatildeo da amostra - estatiacutestica descritiva calculando
frequecircncias absolutas e relativas Foram ainda calculadas medidas de
tendecircncia central e de dispersatildeo para as variaacuteveis numeacutericas
- Para a comparaccedilatildeo de meacutedias foi utilizado o teste T para duas
amostras independentes Em alternativa quando as variaacuteveis natildeo
seguiam a distribuiccedilatildeo normal foi utilizado o teste natildeo parameacutetrico U
de Mann-Whitney
- Para verificar a normalidade das variaacuteveis foi utilizado o teste de
Kolmogorov-Smirnov formulando para tal as seguintes hipoacuteteses
62
Ho- A variaacutevel segue uma distribuiccedilatildeo normal
HA - A variaacutevel natildeo segue uma distribuiccedilatildeo normal
Assim quando o niacutevel de significacircncia obtido no teste fosse um valor
menor que 005 rejeitava-se a hipoacutetese da distribuiccedilatildeo das variaacuteveis
ser normal
- A anaacutelise bivariada atraveacutes do caacutelculo do teste do Qui-Quadrado foi
utilizada tendo em vista a comparaccedilatildeo de proporccedilotildees permitindo
desta forma descrever a relaccedilatildeo entre duas variaacuteveis Em alternativa
(frequecircncias inferiores a 5) foi usado o teste exacto de Fisher
- A anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla foi utilizada com vista a estabelecer a
melhor prediccedilatildeo possiacutevel dadas as correlaccedilotildees entre as diversas
variaacuteveis na anaacutelise
- A anaacutelise de regressatildeo logiacutestica permitiu estimar o risco de
sintomatologia neurotoacutexica nos trabalhadores expostos ao estireno
Estimou-se assim o risco relativo atraveacutes da aproximaccedilatildeo pelo Odds
Ratio A sua utilizaccedilatildeo permitiu ainda tal como a anterior analizar a
relaccedilatildeo entre as muacuteltiplas variaacuteveis independentes e dependente
Neste caso a variaacutevel dependente foi categorizada
- Para avaliar a associaccedilatildeo-correlaccedilatildeo entre as variaacuteveis foi utilizada a
correlaccedilatildeo r de Spearman
Para efectuar o tratamento estatiacutestico houve necessidade de dicotomizar
algumas variaacuteveis Tal eacute o caso do consumo de tabaco e de aacutelcool Assim aparte a
estatiacutestica descritiva sempre que no presente estudo se utilizaram estas duas
variaacuteveis foram considerados os fumadores consumidores de aacutelcool tanto no
63
presente como no passado num soacute grupo (SIM) versus os que nunca fumaram ou
beberam (NAtildeO)
Ao utilizar o tempo de serviccedilo como variaacutevel dicotoacutemoca os grupos foram
divididos de acordo com o seguinte criteacuterio
- trabalhadores com 10 anos ou menos de serviccedilo versus trabalhadores
com mais de 10 anos de serviccedilo na actual empresa
Como jaacute foi referido anteriormente a sintomatologia neurotoacutexica foi
questionada numa escala tipo Lickert Foram atribuiacutedas ponderaccedilotildees agraves respostas da
seguinte forma
- Nunca - 0 (zero)
- Menos que uma vez por mecircs - 1 (um)
Cerca de uma vez por mecircs - 2 (dois)
- Cerca de uma vez por semana - 3 (trecircs)
- Mais que uma vez por semana - 4 (quatro)
Ao utilizar a anaacutelise de regressatildeo logiacutestica para avaliar o risco relativo de
cada sintoma isoladamente houve necessidade de os dicotomizar Assim cada
sintoma foi dicotomizado em 0 (zero) - NAtildeO e 1 (um) - SIM de acordo com o
seguinte criteacuterio
-Nunca
-Menos de uma vez por mecircs
-Cerca de uma vez por mecircs
-Cerca de uma vez por semana
-Mais de uma vez por semana
Coacutedigo 0 (zero)
^ Coacutedigo 1 (um)
64
Posteriormente foi criada a variaacutevel soma relativa ao somatoacuterio das
ponderaccedilotildees atribuiacutedas a cada variaacutevel e respondidas por cada um dos inquiridos
(miacutenimo possiacutevel - - 0 maacuteximo possiacutevel - 88)
Agruparam-se ainda os sintomas nas seguintes situaccedilotildees neuroloacutegicas
-Alteraccedilotildees da memoacuteria -Sintomas 1 a 5 do instrumento de colheita de
dados
-Perturbaccedilotildees da atenccedilatildeo - Sintomas 6 a 11
-Ansiedade- Sintomas 11 12 14 15e21
-Depressatildeo - Sintomas 13 16 17 18 19 20 e 22
Tendo em conta o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas e respondidas pelos
inquiridos foram criadas as seguintes categorias
- 0 - 2 - improvaacutevel
- 3 - 5 - possiacutevel
- 6 - 9 - provaacutevel
- 10 e + - altamente provaacutevel
Com vista ao caacutelculo da prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica estas
categorias foram dicotomizadas em
0 - 2 - improvaacutevel
- 3 e + - provaacutevel
Para a utilizaccedilatildeo da regressatildeo logiacutestica as categorias iniciais foram
dicotomizadas em
- 0 - 5 - Improvaacutevel
- 6 e + - provaacutevel
65
Ao correlacionar a sintomatologia aguda com o somatoacuterio da sintomatologia
croacutenica foram tambeacutem atribuiacutedas ponderaccedilotildees agraves respostas fornecidas agraves questotildees
relativas agrave sintomatologia aguda de acordo com o seguinte criteacuterio
- Natildeo - 1 (um)
- Sim - 2 (dois)
Para proceder agraves correlaccedilotildees foi efectuado o somatoacuterio das ponderaccedilotildees
Todos os dados foram trabalhados estatisticamente no programa SPSS 75
fh
5 - RESULTADOS
A anaacutelise dos resultados permite verificar que
Globalmente a amostra fica constituiacuteda por 48 trabalhadores com idades
compreendidas entre os grupos etaacuterios dos 16 -24 e 55 - 65 anos de idade (miacutenimo
22 maacuteximo 60 anos) A meacutedia de idades eacute de 4365 anos sendo a moda e a mediana
de 43 e 44 anos respectivamente (tabela 1) Foi testada a normalidade desta variaacutevel
Verificou-se que natildeo segue uma distribuiccedilatildeo normal (p = 0001)
Dos 48 trabalhadores pertencentes agraves duas empresas 31 (646)
desenvolveram sempre aiacute a sua actividade profissional A meacutedia de anos de trabalho
na empresa neste grupo eacute de 259 anos (miacutenimo 3 maacuteximo 39 anos) coincidindo a
mediana e a moda em 29 anos O desvio padratildeo nesta variaacutevel eacute 973 anos Testada
a normalidade concluiacuteu-se que esta variaacutevel natildeo segue a distribuiccedilatildeo normal
(p=0000)
Os 17 trabalhadores que iniciaram a sua actividade profissional noutro local
apresentam uma meacutedia de anos de serviccedilo na actual empresa de 19 anos ( miacutenimo
1 maacuteximo 37) uma mediana de 20 e uma moda de 26 anos de serviccedilo O desvio
padratildeo eacute 1083 anos
Esta variaacutevel segue a distribuiccedilatildeo normal (p=^0142)
Questionados quanto ao tempo de serviccedilo no outro local verificou-se que em
meacutedia estes trabalhadores desenvolveram aiacute a sua actividade profissional durante
747 anos ( miacutenimo 1 maacuteximo 33) A mediana eacute de 4 anos e moda de 2 anos O
desvio padratildeo eacute de 935 anos
Tambeacutem esta variaacutevel natildeo segue a distribuiccedilatildeo norma[(p=0000)
67
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo o grupo etaacuterio
Grupo etaacuterio N
16-24 1 21
25-34 8 167
35-44 20 417
45-54 15 313
55-65 4 83
TOTAL 48 1000
X = 437 anos Me = 44 anos S = 88 anos Mo = 43 anos
A grande maioria dos trabalhadores eram casados ( n = 4 1 ) e d o sexo
feminino (n = 31) Viuacutevos e divorciados havia apenas um em cada categoria e
ambos pertenciam ao sexo feminino ( tabela 2)
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo o sexo e estado
civil
Sexo Estado^^ MASCULINO FEMININO TOTAL Civil ^ ^
Solteiro 2 3 5
Casado 15 26 41
Viuacutevo 1 1
Divorciado 1 1
TOTAL 17 31 48
Ao questionarem-se os trabalhadores quanto agrave zona de residecircncia entendeu-
se como zona rural as aldeias pertencentes agraves duas cidades de localizaccedilatildeo das
empresas e como urbana as cidades propriamente ditas
68
De acordo com a tabela 3 a maior parte dos trabalhadores reside em zona
rural e possui como habilitaccedilotildee literaacuterias o Io ciclo do ensino baacutesico
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da amostra segundo a zona de residecircncia e
habilitaccedilotildees literaacuterias
-^_^^ Habilitaccedilotildees lit eraacuterias
^ ^ ^ ^ _ 1deg CICLO 2o CICLO SECUNDAacuteRIO TOTAL Zona de Residecircncia ~^~^
Rural 24 4 2 30
Urbana 9 7 2 18
TOTAL 33 11 4 48
Globalmente mais de metade dos trabalhadores (n=31) asumiram consumir
ou terem sido consumidores de aacutelcool sendo o vinho a bebida de eleiccedilatildeo Em
segundo lugar os trabalhadores elegeram a cerveja como bebida preferida
Verifica-se ainda atraveacutes da anaacutelise da tabela 4 que 23 trabalhadores ingerem
habitualmente entre 1 e 4 copos de vinho cerveja por dia Apenas um trabalhador
referai consumir mais de 8 copos de vinho cerveja por dia
Tabela 4 - Consumo de aacutelcool
-mdash-^(Consumo de aacutelcool
Quantidade ~~ mdash ACTUAL PASSADO TOTAL
1-4 23 3 26
5 - 8 4 4
gt 8 1 1
TOTAL 28 gt j 31
69
Na anaacutelise da tabela 5 pode verificar-se que apenas 13 trabalhadores tecircm ou
tiveram haacutebitos tabaacutegicos e destes apenas um referiu ter consumido no passado mais
de 20 cigarros por dia
Tabela 5 - Haacutebitos tabaacutegicos
----JNuacutemero de cigarrosdia
Consumo -mdash lt5 5 - 10 10-20 gt20 TOTAL
Actual
Passado
2
1
1
2
3
1
6
7
TOTAL 3 3 6 1 13
Na tabela 6 pode observar-se que 11 trabalhadores (229) tecircm a categoria
de escolhedoraembaladora 8 (167) satildeo manufactures de bototildees 7 (146)
operaacuterios especializados e 3 (63) satildeo operaacuterios quiacutemicos A maior percentagem
(396) situa-
-se em outras categorias profissionais Nesta estatildeo incluiacutedas actividades como faz
tudo metal operador de maacutequina de injecccedilatildeo serralheiro marceneiro
empregado de armazeacutem tintureiro fiveleiro administrativo
Tabela 6 - Categoria profissional
Categoria Profissional N
Escolhembaladora 11 229
Manufactor de bototildees 8 167
Semi-especializado 7 146
Operaacuterio quiacutemico 3 63
Outros 19 396
TOTAL 48 1000
70
Questionados acerca da ingestatildeo de cafeiacutena quer sob a forma de cafeacute ou de chaacute e cola (tabela 7) pode verificar-se que a grande maioria (n=40 833) satildeo consumidores habituais desta substacircncia A maior parte destes trabalhadores referui consumir habitualmente 1 cafeacute por dia (n=20 417) distribuindo-se os restantes pelo consumo de chaacute cafeacute e coca-cola Apenas 6 trabalhadores (125) afirmaram ingerir mais de trecircs bebidas contendo cafeiacutena por dia
Tabela 7 - Ingestatildeo de cafeiacutena
Ingestatildeo de cafeiacutena N
Sim
Natildeo
40 833
8 167
TOTAL 48 1000
A ingestatildeo de medicamentos prescritos ou natildeo pelo meacutedicotambeacutem foi indagada Como se pode observar pela tabela 8 cerca de metade dos trabalhadores (n=23 479) ingerem habitualmente medicamentos Os mais frequentemente ingeridos de acordo com as informaccedilotildees referidas satildeo antidislipideacutemicos antishyaacutecidos anti-asmaacuteticos anti-reumatismais anti-hemorraacutegicos hipotensores calmantes e analgeacutesicosanti-inflamatoacuterios sendo este grupo constitui aquele que eacute ingerido em maior quantidade (n=13 271)
Todos os trabalhadores referiram nunca terem sido consumidores de drogas que alterem o estado de consciecircncia
Tabela 8 - Consumo de medicamentos
Consumo de medicamentos N
Sim
Natildeo
23 479
25 521
TOTAL 48 1000
71
Onze trabalhadores (229) referiram ser hipertensos Questionados acerca
do tratamento efectuado 2 (42) afirmaram natildeo fazer nada 5 (104) disseram
fazer tratamento dieteacutetico e 4 (83) faziam tratamento dieteacutetico e medicamentoso
Apenas duas pessoas (42) referiram ser diabeacuteticos Uma afirmou fazer
apenas tratamento dieteacutetico e a outra fazia dieta e medicaccedilatildeo
Questionados se alguma vez o meacutedico assistente os havia informado se
padeciam de alguma doenccedila que afecte os nervos ou ceacuterebro(tabela 9) 396 dos
inquiridos (n=19) afirmaram que sim Destes 8 (421) disseram-se nervosos mas
sem tratamento 5 (263) afirmaram ter-lhe sido diagnosticada uma depressatildeo igual
percentagem diz ser nervoso com tratamento meacutedico e um trabalhador (53)
referiu ter sofrido um derrame cerebral No entanto aquando da resposta acerca dos
medicamentos ingeridos apenas 4 (174) do total de 23 que responderam
afirmativamente referiram tomar calmantes
Tabela 9 - Doenccedilas dos nervos ou ceacuterebro
Doenccedilas dos nervos ou ceacuterebro
Ndeg
Nervoso sem tratamento
Nervoso com tratamento
Depressatildeo
Derrame cerebral
8 421
5 263
5 263
1 53
TOTAL 19 1000
Dos inquiridos (125 n=6) responderam afirmativamente agrave questatildeo relativa
agrave dificuldade em movimentar os dedos causada por traumatismo ou artrite Referiram
ter tido fracturas 42 (n=2) igual percentagem referiu sofrer de artroses 21
(n=l) disse sentir os dedos adormecidos de manhatilde e igual percentagem afirmou
sofrer de heacuternia discai
Questionados se alguma vez haviam sofrido traumatismo na cabeccedila associado
a perda prolongada de consciecircncia apenas dois trabalhadores (42) responderam
72
afirmativamente Um referiu ter sofrido um acidente de viaccedilatildeo e o outro um acidente
de trabalho
Nenhum dos inquiridos referiu padecer de epilepsia
As respostas relativas agrave histoacuteria familiar estatildeo descritas na tabela 9 Atraveacutes
da sua anaacutelise pode verificar-se que a maior percentagem de antecedentes familiares
para o pai e para a matildee se situa na hipertensatildeo arterial (271 n=13 e 333 n=16
respectivamente) Para os irmatildeos a maior percentagem (167 n=8) situa-se nas
depressotildees Tambeacutem outras situaccedilotildees foram descritas pelos trabalhadores como
antecedentes familiares Como antecedentes paternos foram apontadas as doenccedilas
cardiovasculares (n=7) pulmonares (n=2) igual nuacutemero de doenccedilas hepaacuteticas e um
referiu doenccedila gaacutestrica Tal como nos antecedentes paternos tambeacutem nos maternos o
maior nuacutemero apontado foram as doenccedilas cardivasculares (n=4) distribuindo-se os
restantes de forma equitativa (n=l) por doenccedilas do sangue deficiecircncia motora
doenccedilas dos olhos dos ossos e gaacutestricas De referir que no que respeita agrave matildee trecircs
trabalhadores natildeo souberam responder Nos antecedentes fraternos dois
trabalhadores referiram ter irmatildeos epileacutepticos igual nuacutemero apontou as doenccedilas
cardiacuteacas As doenccedilas veneacutereas dos ossos e a meningite tambeacutem foram descritas
como antecedentes fraternos ( n=l em cada)
Tabela 10 - Histoacuteria Familiar
FAMILIAR pai matildee irmatildeos
DOENCcedilA N
Sim N
Natildeo N
Sim N
Natildeo N
Sim N
Natildeo
Diabetes 5 104 43 896 7 146 41 854 1 21 47 979
HTA 13 271 35 729 16 333 32 667 4 83 44 917
Depressatildeo 1 21 47 979 4 83 44 917 8 167 40 833
Demecircncia 4 83 44 917 1 21 47 979 2 42 46 958
Cancro 5 104 43 896 6 125 42 875 1 21 47 979
Alergias 2 42 46 958 6 125 42 875 2 42 46 958
Outros 12 250 36 750 10 208 35 729 7 146 41 854
73
Na histoacuteria profissional para aleacutem do tempo de serviccedilo nas empresas questionou-se ainda se mantinham sempre o mesmo posto de trabalho e que mateacuterias primas utilizam
Como se pode avaliar na tabela 11 dez trabalhadores tecircm pelo menos dez anos de exposiccedilatildeo e 38 trabalham naquela empresa haacute mais de 10 anos A meacutedia de tempo de serviccedilo eacute de 235 anos sendo a mediana de 28 anos e a moda de 29 anos
Tabela 11 - Tempo de serviccedilo TEMPO DE SERVICcedilO Ndeg
lt= 10 anos
gt 10 anos
10 208
38 792
TOTAL 48 1000
Como se pode avaliar pela tabela 12 667 (n=32) dos trabalhadores responderam que mantecircem sempre o mesmo posto de trabalho Destes a maior percentagem (667 n=21) situa-se em outros postos que incluem a secccedilatildeo de escolha e expediccedilatildeo metal administrativo armazeacutem serralharia operador manual Dos que referiram natildeo manter sempre o mesmo posto de trabalho a maior percentagem (146 n=7) tambeacutem se situa em outros postos que incluem a secccedilatildeo de corte de bototildees e estampagem entrega de encomendas limpeza carpintaria vaacuterios postos montagem deacutepeccedilas acabamentos corte de tecidos
Nestes postos de trabalho satildeo vaacuterias as mateacuterias primas utilizadas Realccedilam-se os aacutecidos solventes (estireno) lexan plaacutesticos resinas fibra diluentes catalizadores acetonas botatildeo fabricado metal massa de ferro madeiras e alumiacutenio
Os 17 trabalhadores que iniciaram a sua actividade profissional noutra empresa utilizavam aiacute diversas mateacuterias primas das quais se destacam quiacutemicos garrafas de plaacutesticos colas e vernizes Nenhum deles mencionou ter utilizado o estireno anteriormente
74
Tabela 12 - Respostas agrave questatildeo Manteacutem sempre o mesmo posto de
trabalho
POSTO DE TRABALHO
SIM N
NAtildeO N
Tinturaria
Injecccedilatildeo
Galvanizaccedilatildeo
Quiacutemicosmoldagem
Acabamentosmontagem
Outros
Todas as maacutequinas
Polieacutester
Pinturaserralharia
Outros
1 21
2 42
2 42
3 63
3 63
21 438
4 83
4 83
1 21
7 146
TOTAL 32 667 16 333
No sentido de avaliar possiacuteveis exposiccedilotildees extra-emprego foi questionada a
execuccedilatildeo de passatempos e quais os produtos utilizados De acordo com as respostas
apresentadas apenas 4 ( 83) trabalhadores fazem ocupaccedilatildeo dos seus tempos livres
Neste trabalho utilizam mateacuterias como madeira e pregos prata tintas diluentes
solda e ferro
Relativamente agrave utilizaccedilatildeo de dispositivos de protecccedilatildeo individual apenas
2917 (n=14) referiram utilizaacute-los O tipo de dispositivo utilizado eacute variaacutevel
distribuindo-se pelos auriculares (n=4) maacutescara (n=3) luvas e maacutescara (n=4)
luvasviseira e maacutescara (n=2) e um trabalhador referiu usar apenas luvas
75
As razotildees apresentadas para o natildeo uso estatildeo esquematizadas na tabela 13
Vinte e quatro trabalhadores afirmam natildeo ser necessaacuterio quatro responderam
porque natildeo quero dois dizem ser prejudiciais e quatro afirmam que metem
nergtos
Tabela 13 - Razotildees para a natildeo utilizaccedilatildeo dos dispositivos de protecccedilatildeo
individual
RAZOES N
Natildeo eacute necessaacuterio 24 706
Satildeo prejudiciais 2 58
Metem nervos 4 118
Porque natildeo quer 4 118
TOTAL 34 1000
Formularam-se questotildees acerca da sintomatologia percebida inicialmente
pelos trabalhadores Agravequeles que afirmassem padecer desses sintomas mais do que
uma vez por semana pediu-se-lhes que respondessem se desaparecia em feacuterias e aos
fins-de-semana As respostas apresentam-se na tabela 14 Como se pode verificar
atraveacutes da sua anaacutelise os sintomas mais percebidos satildeo as cefaleias e o cansaccedilo
(250 n=12) Dos que apontaram as cefaleias 667 (n=8) referem que
desaparecem tanto em feacuterias como aos fins-de-semana e 250 (n=3) percepcionam
a permanecircncia desse sintoma nos mesmos periacuteodos de tempo 583 (n=7)
manifestam natildeo se sentir cansados tanto em feacuterias como aos fins-de-semana
enquanto que 333 (n=4) referem a persistecircncia desse sintoma em feacuterias e aos fins
-de - semana Dos oito trabalhadores que referem sentir os membros entorpecidos
625 (n=5) dizem senti-los normais nos periacuteodos de tempo jaacute referidos e 375
(n=3) referem a permanecircncia da sintomatologia nos mesmos periacuteodos As vertigens
apenas foram apontadas por dois trabalhadores dividindo-se a permanecircncia e o
desaparecimento em igual percentagem ( 500 n=l) Seis indiviacuteduos referem
sentir enfraquecimento dos membros Destes a maioria (583 n=5) afirma que
esse sintoma desaparece com o fim da exposiccedilatildeo
76
As lombalgias foram apontadas por um trabalhador De acordo com a sua opiniatildeo este sintoma desaparece tanto em feacuterias como aos fiacutens-de-semana
Tabela 14 - Sintomatologia percepcionada pelos trabalhadores e sua relaccedilatildeo
com a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo
-JJesaparece com o fim ^ ^ ^ ^ da exposiccedilatildeo
Sintomatologia ^
Sim em feacuterias Sim aos fins de Semana
Ndeg
Natildeo em feacuterias Sim aos fins de Semana
Ndeg
Sim em feacuterias Natildeo aos fins de semana
Ndeg
Natildeo em feacuterias Natildeo aos fins de Semana
Ndeg
TOTAL
Ndeg
Cefaleias
Entorpecimento dos
membros
Vertigens
Fraqueza dos membros
Cansaccedilo
Outros
8 667
5 625
1 500
5 833
7 583
1 1000
1 83
1 83
-
3 250
3 375
1 500
1 167
4 333
12 1000
8 1000
2 1000
6 1000
12 1000
1 1000
Ao calcular a prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica foram utilizados os grupos de diagnoacutestico dicotomizados em 0 e 1 A anaacutelise da tabela 15 permite verificar que 812 (n=39) dos trabalhadores inquiridos parecem apresentar sintomatologia depressiva 896 (n=43) referem sintomas de ansiedade 937 (n=45) apresentam sintomatologia de alteraccedilotildees na atenccedilatildeo e 750 (n=36) parecem padecer de perturbaccedilotildees da memoacuteria
Tabela 15 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo a prevalecircncia de
sintomatologia neurotoacutexica Sim
Grupo diagnoacutestico N a
Depressatildeo 39 812
Ansiedade 43 896
Atenccedilatildeo 45 937
Memoacuteria 36 750
77
Avaliou-se seguidamente a prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica nos
trabalhadores potencialmente expostos e natildeo expostos Os dados apresentados na
tabela 16 permitem verificar que na amostra estudada apenas no caso da depressatildeo
se verifica maior percentagem de indiviacuteduos potencialmente expostos com esta
sintomatologia 840 (n=21)
Tabela 16 - Distribuiccedilatildeo dos trabalhadores segundo a exposiccedilatildeo e a prevalecircncia
de sintomatologia neurotoacutexica
______ Exposiccedilatildeo Sintomatologia -mdashmdash___
Natildeo Ndeg
Sim Ndeg
Atenccedilatildeo Natildeo Sim
TOTAL
1 43 22 957 23 1000
2 80 23 920 25 1000
Ansiedade Natildeo Sim
TOTAL
2 87 21 913 23 1000
3 120 22 880 25 1000
Depressatildeo Natildeo Sim
TOTAL
5 217 18 783 23 1000
4 160 21 840 25 1000
Memoacuteria Natildeo Sim
TOTAL
5 217 18 783 23 1000
7 280 18 720 25 1000
Com o intuito de comparar as proporccedilotildees de sintomatologia neurotoacutexica
entre os trabalhadores natildeo expostos e os potencialmente expostos foi efectuada a
anaacutelise bivariada utilizando o teste do Qui - Quadrado com 4 graus de liberdade e
um niacutevel de significacircncia de 005 Da anaacutelise efectuada entre os diferentes sintomas e
a possibilidade de exposiccedilatildeo apenas se verificou haver relaccedilatildeo entre esta e a
sonolecircncia p=0044 teste exacto de Fisher) (quadro 2) Entre a possibilidade de
exposiccedilatildeo e a restantes questotildees relativas agrave diferente sintomatologia verificaram-se
os valores dep registados no quadro 3
78
Quadro 2 - Relaccedilatildeo entre a possibilidade de exposiccedilatildeo e a sonolecircncia
EXPOSICcedilAtildeO
S O N O L Ecirc N C I A
Natildeo Sim TOTAL
lt 1 vez por mecircs
Cerca 1 vez por mecircs
Cerca 1 vez por semana
gt 1 vez por semana
Nunca
5
4
3
11
4
1
4
16
9
5
4
3
27
TOTAL 23 25 48
p=0044
Quadro 3 - Relaccedilatildeo entre a possibilidade de exposiccedilatildeo e as questotildees relati
vas agrave sintomatologia neurotoacutexica
p QUESTOtildeES
0397 Sente-se esquecido 0618 Costuma esquecer-se do que tenciona fazer 0687 Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc 0835 Costuma fazer notas do que se deve lembrar 0122 Os seus familiares ou amigos jaacute lhe disseram que era esquecido 0374 Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se 0295 Adormece quando vecirc televisatildeo 0578 Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos 0195 Nota que eacute um sonhador acordado 0104 Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos jornais ou livros 0579 Tem dificuldade em adormecer 0353 Tem pesadelos 0185 Sente-se deprimido 0116 Sente-se irritado 0330 Sente-se agitado 0343 Sente-se com medo 0714 Sente-se apaacutetico ou desinteressado 0080 Fica cansado quando estaacute com pessoas 0775 Tem dificuldade em comeccedilar uma conversa com outro 0585 Transpira sem fazer exerciacutecio fiacutesico 0350 Sente como se tivesse um noacute na garganta
79
Uma vez associada a sintomatologia em grupos diagnoacutesticos estudou-se a
normalidade destas novas variaacuteveis A aplicaccedilatildeo do teste de Kolmogorov-Smirnov
demonstrou que nenhuma delas segue a distribuiccedilatildeo normal (plt0001 nas quatro
variaacuteveis)
Verifiacutecou-se seguidamente a relaccedilatildeo existente entre estes grupos de
diagnoacutestico e outras variaacuteveis Para tal utilizou-se o teste do Qui-Quadrado com um
grau de liberdade e um niacutevel de significacircncia de 005
Como se pode verificar atraveacutes da anaacutelise dos quadros 4 e 5 verificou-se
haver relaccedilatildeo entre a depressatildeo e o padecimento de qualquer doenccedila que afecte os
nervos ou ceacuterebro (p=0041) bem como entre a ansiedade e o consumo de tabaco (na
actualidade ou no passadop=0016 - teste exacto de Fisher)
Quadro 4 - Relaccedilatildeo entre a depressatildeo e o padecimento de qualquer doenccedila
que afecte os nervos ou ceacuterebro DOENCcedilA NERVOSA
D E P R E S S Atilde O ^
SIM NAtildeO TOTAL
SIM
NAtildeO
4
15
15
14
19
29
TOTAL 19 29 48
p=0041 Teste exacto de Fisher
Quadro 5 - Relaccedilatildeo entre a ansiedade e o consumo de tabaco ^CONSUMO DE TABACO
A N S I E D A D E ^ ^ ^ ^
NAtildeO SIM TOTAL
NAtildeO
SIM
4
31
6
7
10
38
TOTAL 35 13 48
p= 0016 Teste exacto de Fisher
80
Natildeo se verificou existir relaccedilatildeo entre os grupos de diagnoacutestico e as restantes
variaacuteveis estudadas cujos valores de se apresentam no quadro 6
Quadro 6 - Relaccedilatildeo entre os grupos de diagnoacutestico e outras variaacuteveis
GRUPOS DE DIAGNOacuteSTICO VARIAacuteVEIS P
DEPRESSAtildeO Exposiccedilatildeo Tempo de exposiccedilatildeo Consumo de tabaco Uso de dispositivos de protecccedilatildeo individual Irmatildeos com depressatildeo Matildee com depressatildeo Pai com depressatildeo Irmatildeos com demecircncia Matildee com demecircncia Pai com demecircncia Consumo de aacutelcool
0490 0719 0058 0571
0451 1000 0396 0512 1000 1000 0092
ALTERACcedilOtildeES NA ATENCcedilAtildeO
Exposiccedilatildeo Tempo de exposiccedilatildeo Consumo de tabaco Doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro Uso de dispositivos de protecccedilatildeo individual Irmatildeos com depressatildeo Matildee com depressatildeo Pai com depressatildeo Innatildeos com demecircncia Matildee com demecircncia Pai com demecircncia Consumo de aacutelcool
0162 0416 0430
0161 0702 1000 0561 0229 1000 1000 1000 0723
ANSIEDADE Exposiccedilatildeo Tempo de exposiccedilatildeo Doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro Uso de dispositivos de protecccedilatildeo individual Innatildeos com depressatildeo Matildee com depressatildeo Pai com depressatildeo Irmatildeos com demecircncia Matildee com demecircncia Pai com demecircncia Consumo de aacutelcool
0882 0183 0276 0425 0336 0187 1000 1000 0208 1000 1000
ALTERACcedilOtildeES DA MEMOacuteRIA
Exposiccedilatildeo Tempo de exposiccedilatildeo Consumo de tabaco Doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro Uso de dispositivos de protecccedilatildeo individual Irmatildeos com depressatildeo Matildee com depressatildeo Pai com depressatildeo Irmatildeos com demecircncia Matildee com demecircncia Pai com demecircncia Consumo de aacutelcool
0853 0487 0250 0514 0882 1000 1000 0478 0490 0479 0610 0606
teste exacto de Fisher
81
Avaliou-se ainda o risco de depressatildeo ansiedade alteraccedilotildees da memoacuteria e
alteraccedilotildees da atenccedilatildeo relativamente ao tempo de exposiccedilatildeo atraveacutes do caacutelculo do
Odds Ratio e respectivo intervalo de confianccedila a 95 Verificou-se que como se
pode analisar atraveacutes do quadro 7 os trabalhadores com mais anos de serviccedilo
parecem ter um risco 3556 vezes maior de padecer de ansiedade e 1853 vezes mais
de sofrer de alteraccedilotildees da memoacuteria No entanto nenhum destes valores eacute
estatisticamente significativo jaacute que ambos os IC a 95 incluem o valor 1 (um)
Quadro 7 - Risco de depressatildeo ansiedade alteraccedilotildees da memoacuteria e da
atenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao tempo de exposiccedilatildeo
Diagnoacutestico Odds Ratio IC a 95 (OR)
Ansiedade 3556 0765 - 16528
Atenccedilatildeo 0311 0035-2776
Depressatildeo 0589 0132-2636
Memoacuteria 1853 0449 - 7647
Para aleacutem das comparaccedilatildeo de proporccedilotildees pretendia-se ainda estabelecer a
diferenccedila entre as meacutedias de sintomatologia neurotoacutexica entre ao trabalhadores
potencialmente expostos e natildeo expostos ao estireno Tal natildeo foi possiacutevel efectuar
atendendo agrave natildeo normalidade das variaacuteveis Assim optou-se em alternativa pela
comparaccedilatildeo de medianas atraveacutes da aplicaccedilatildeo do teste de U Mann-Whitney (Quadro
8) Atraveacutes da sua anaacutelise pode inferir-se que em meacutedia existem diferenccedilas nas
menccedilotildees ao esquecimento dos trabalhadores potencialmente expostos por parte dos
seus familiares (p=0046) Nenhum dos outros sintomas demonstrou significado
estatiacutestico
82
Quadro 8 - Influecircncia da exposiccedilatildeo sobre a sintomatologia neurotoacutexica
Sintomatologia Exposiccedilatildeo N Meacutedia das
ordens
U Mann-Whitney
Sente-se esquecido Natildeo Sim
23 25
2700 2220
230000 p=0221
Costuma esquecer-se do que tenciona fazer Natildeo Sim
23 25
2615 2298
249500 p=0420
Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc
Natildeo Sim
23 25
2587 2324
256000 p=0501
Costuma fazer notas das coisas que se deve lembrar
Natildeo Sim
23 25
2522 2384
271000 p=0615
Os seus familiares ou amigos jaacute lhe disseram que eacute esquecido
Natildeo Sim
23 25
2067 2802
199500 p=0046
Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se
Natildeo u S i m
23 35
2665 2252
238000 p=0293
Adormece quando vecirc televisatildeo Natildeo Sim
23 25
2615 2298
249500 p=0396
Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos Natildeo Sim
23 25
2737 2186
221500 p=0157
Nota que eacute um sonhador acordado Natildeo Sim
23 25
2620 2294
248500 p=0389
Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos jornais ou livros
Natildeo Sim
23 25
2659 2258
239500 p=0284
Tem dificuldade em adormecer Natildeo Sim
23 25
2578 2332
258000 p=0513
Tem pesadelos Natildeo Sim
23 25
2511 2394
273500 p=0764
Sente-se deprimido Natildeo Sim
23 25
2552 2356
264000 p=0610
Sente-se irritado Natildeo Sim
23 25
2378 2516
271000 p=0725
Sente-se agitado Natildeo Sim
23 25
2624 2290
247500 p=0396
Sente-se com medo Natildeo Sim
23 25
2696 2224
231000 p=0190
Sente-se apaacutetico ou desinteressado Natildeo Sim
23 25
2613 2300
250000 p=0383
Sente-se sonolento Natildeo Sim
23 25
2657 2260
240000 p=0277
Fica cansado quando estaacute com pessoas Natildeo Sim
23 25
2343 2548
263000 p=0569
Tem dificuldade em iniciar uma conversa com outro
Natildeo Sim
23 25
2370 2524
269000 p=0660
Transpira sem fazer exerciacutecio fiacutesico Natildeo Sim
23 25
2326 2564
259000 p=0536
Sente como se tivesse um noacute na garganta Natildeo Sim
23 25
2220 2662
234500 p=0254
Estudada a normalidade do somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave frequecircncia da sintomatologia neurotoacutexica referida pelos trabalhadores verificou-se que esta variaacutevel segue uma distribuiccedilatildeo normal (p=0200) Por este motivo decidiu-se
83
estabelecer a comparaccedilatildeo das meacutedias dos somatoacuterios entre os indiviacuteduos potencialmente expostos e natildeo expostos ao estireno utilizando o teste T para amostras independentes Os valores registados no quadro 9 permitem inferir que na amostra estudada natildeo existem diferenccedilas entre as meacutedias do somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave frequecircncia da ocorrecircncia de sintomatologia neurotoacutexica (p=0233 e I C 95 contendo o valor zero)
Quadro 9 - Comparaccedilatildeo das meacutedias do somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacuteshydas agrave frequecircncia de ocorrecircncia de sintomatologia neurotoacutexica entre os trabalhadores potencialmente expostos e natildeo exposshytos ao estireno
TESTE
SOMATOacuteRIO
Teste de Levene para a igualdade de variacircncias
Teste T para a igualdade de meacutedias
TESTE
SOMATOacuteRIO F p t bullraquo
P bicaudal
Diferenccedila meacutedias
Dif Erro padratildeo IC 95
Igualdade de variacircncias assumida
0000 0988 1208 46 0233 47548 39361 -31681-126777
Pretendeu-se ainda comparar se em meacutedia os trabalhadores potencialmente expostos referenciavam diferenccedilas no niacutevel de ansiedade no nuacutemero de perturbaccedilotildees da memoacuteria e da atenccedilatildeo e nas manifestaccedilotildees depressivas Atendendo a que os grupos de diagnoacutesticos previamente definidos natildeo seguem a distribuiccedilatildeo normal recorreu-se agrave comparaccedilatildeo de medianas (Quadro 10) Como se pode verificar atraveacutes da sua anaacutelise apenas existem diferenccedilas nas perturbaccedilotildees da atenccedilatildeo entre os indiviacuteduos potencialmente expostos e natildeo expostos ao estireno (p=0021)
84
Quadro 10 - Influecircncia da exposiccedilatildeo sobre as categorias diagnosticas Diagnoacutesticos Exposiccedilatildeo N Meacutedia das Ordens U Mann Whitney
Memoacuteria Natildeo 23 2559 262500 p=0605 Sim 25 2350
Atenccedilatildeo Natildeo 23 2935 176000 p=0021 Sim 25 2004
Ansiedade Natildeo 23 2602 252500 p=0468 Sim 25 2310
Depressatildeo Natildeo 23 2587 256000 p=0514 Sim 25 2324
Seguidamente testou-se atraveacutes da aplicaccedilatildeo do teste de U de Mann-whitney em que medida o tempo de exposiccedilatildeo o consumo de aacutelcool e o consumo de tabaco influenciavam os grupos de diagnoacutestico estabelecidos
Relativamente ao tempo de exposiccedilatildeo (quadro 11) natildeo se verificaram diferenccedilas significativas
Quadro 11- Influecircncia do tempo de exposiccedilatildeo sobre as categorias diagnosticas Tempo de Meacutedia das
Diagnoacutesticos exposiccedilatildeo N Ordens U Mann -Whitney Memoacuteria lt=10 10 2145 159500 p=0445
gt10 38 2530 Atenccedilatildeo lt=10 10 2755 159500 p=0445
gt10 38 2370 Ansiedade lt=10 10 2130 158000 p=0430
gt10 38 2534 Depressatildeo lt=10 10 2205 165500 p=0540
gt10 38 2514
Como se pode avaliar pelo quadro 12 tambeacutem no consumo de aacutelcool
natildeo se verificaram diferenccedilas significativas
Quadro 12- Influecircncia do consumo de aacutelcool nas categorias diagnosticas Consumo de Meacutedia das
Diagnoacutestico aacutelcool N Ordens U Mann-Whitney Memoacuteria Natildeo 17 2428 257000 p=0888
Sim 31 2429 Atenccedilatildeo Natildeo 17 2641 231000 p=0482
Sim 31 2345 Ansiedade Natildeo 17 2588 240000 p=0611
Sim 31 2374 Depressatildeo Natildeo 17 2929 182000 p=0077
Sim 31 2187
85
No que concerne ao consumo de tabaco verificaram-se diferenccedilas significativas relativamente agrave ansiedade (p=0026) e agrave depressatildeo (p=0014)
Quadro 13- Influecircncia do consumo de tabaco nas categorias diagnosticas
Consumo de Meacutedia das Diagnoacutesticos tabaco N Ordens U Mann-Whitney
Memoacuteria Natildeo 35 2629 165000 p=0146 Sim 13 1969
Atenccedilatildeo Natildeo 35 2497 211000 p=0701 Sim 13 2323
Ansiedade Natildeo 35 2723 132000 p=0026 Sim 13 1715
Depressatildeo Natildeo 35 2750 122500 p=0014 Sim 13 1642
Atraveacutes da Correlaccedilatildeo natildeo parameacutetrica r de Spearman pretendeu-se verificar a relaccedilatildeo existente entre a sintomatologia aguda da exposiccedilatildeo ao estireno e os diferentes sintomas neurotoacutexicos bem como as relaccedilotildees dos sintomas entre si Como se pode verificar atraveacutes da anaacutelise do quadro 14 a sintomatologia aguda apresenta associaccedilatildeo positiva moderada e significativa com a necessidade de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz ou fechou a porta (rs=0399 p=0048) e com o costume de se esquecerem do que tencionam fazer (rs=0425 p=0034) Apresenta associaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa com o costume de fazer notas das coisas que se devem lembrar (rs=0539 p=0005) Verifica-se no entanto uma associaccedilatildeo negativa moderada mas significativa com a dificuldade em adormecer (rs = - 0423 p=0035)
Quadro 14 - Magnitude da correlaccedilatildeo entre a sintomatologia aguda e a sintomatoloshy
gia neurotoacutexica Tem dificuldade em adormecer
Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc
Costuma fazer notas das coisas que se deve lembrar
Costuma esquecer-se do que tenciOna fazer
Sintomatologia
aguda
rs = - 0423
p=0035
rs = 0399
p=0048
rs =0539
p=0005
rs=0425
p=0034
86
Ao correlacionar os sintomas neurotoacutexicos entre si (quadro 15) verificaram-
se as seguintes associaccedilotildees
Sente-se esquecido apresenta
- associaccedilatildeo positiva forte e muito significativa com
- costuma esquecer-se do que tenciona fazer (rs=0820 plt0001)
- associaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa com
- Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta
etc(rs=O415gt=0005)
- Os seus familiares jaacute lhe disseram que era esquecido (rs=0416
p=0003)
- Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se (rs=0555
plt0001)
-Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos (rs=0637 plt0001)
- Sente-se deprimido (rs=O415=0005J
- Sente-se agitado (rs=0422p=0003)
- Sente-se apaacutetico ou desinteressado (rs=O439=0002j
Costuma esquecer-se do que tenciona fazer Para aleacutem de se verificar
associaccedilatildeo com a variaacutevel anterior possui ainda associaccedilatildeo positiva moderada e
muito significativa com
- Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc (rs=0530
plt0001)
-Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se (rs=0513
plt0001)
-Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos(rs=O557lt0007)
-Sente-se deprimido (rs=O415lt0007
-Sente-se agitado) (rs=0490lt 0007
- Sente-se com medo (rs=O448=0007J
- Sente-se apaacutetico ou desinteressado (rs=O458=0007gt)
87
A variaacutevel tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta
etc associa-se muito significativamente e de forma positiva moderada com as duas
anteriores e ainda com
-Costuma fazer notas das coisas que se deve lembrar (TS=03S7P=0007)
- Sente-se com medo (rs=O454=0007J
A necessidade de fazer notas das coisas que se deve lembrar apresenta
associaccedilatildeo positiva moderada e muito significativamente com o haacutebito de voltar atraacutes
e verificar se desenvolveu determinadas tarefas
O facto dos familiares referirem a uma pessoa que eacute esquecido estaacute associado
muito significativamente de forma positiva moderada com
-Sente-se esquecido (rs=O416=0003j
-Sente-se com medo (rs=0419=0005
A variaacutevel Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se
apresenta uma associaccedilatildeo positiva moderada e muito significativamente com
- Sente-se esquecido (rs=0555plt000J)
- Costuma esquecer-se do que tenciona fazer (rs=0513plt0001)
- Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos (rs=0596plt0001)
-Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos livros ou jornais (rs=0376
p=0008)
O adormecer em frente ao televisor associa-se de forma negativa moderada
mas com significado estatiacutestico com
- Os seus familiares jaacute lhe disseram que era esquecido (rs= -297p=004)
- Tem dificuldade em adormecer (rs= -311 p=0031)
88
O perder-se nos seus proacuteprios pensamentos apresenta uma associaccedilatildeo positiva
moderada mas muito significativamente com as variaacuteveis jaacute mencionadas
anteriormente e com
- Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se (rs=0596
plt0001)
- Sente-se deprimido (rs=O482=000
- Sente-se agitado (rs=0382p=0007)
O notar de que se eacute um sonhador acordado apresenta associaccedilatildeo positiva
moderada e muito significativa com
- Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos livros ou jornais (rs=0429
p=0002)
-Sente-se com medo (rs=0406 p=0004)
A dificuldade na leitura estaacute associada moderadamente com as variaacuteveis
anteriores jaacute referidas e com
-Sente-se com medo (rs = 0406 p=0004)
-Sente-se sonolento (rs=O442=0002
Para aleacutem das anteriormente descritas como apresentando associaccedilatildeo com o
sentir-se deprimido esta variaacutevel mostra ainda associaccedilatildeo positiva moderada e muito
significativa com
-Sente-se agitado (rs=0604plt0001)
-Sente-se irritado (rs=0563plt0001)
A sensaccedilatildeo de irritaccedilatildeo para aleacutem das anteriormente associadas apresenta
ainda associaccedilatildeo positiva moderada com
-Sente-se agitado (rs=O416=000i
89
O ficar cansado quando se estaacute com pessoas apresenta associaccedilatildeo positiva
moderada e muito significativa com a dificuldade em iniciar uma conversa com outro
(rs=0385 p=0007)
De referir que todas as outras associaccedilotildees verificadas entre as variaacuteveis
estudadas satildeo positivas moderadas e significativas para o niacutevel de significacircncia de
005
De referir ainda que como se pode observar atraveacutes da anaacutelise do quadro a
perspiraccedilatildeo sem causa aparente natildeo evidencia associaccedilatildeo com nenhuma das
variaacuteveis
90
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Correlacionou-se ainda o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave ocorrecircncia de sintomatologia neurotoacutexica com o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave ocorrecircncia sintomatologia aguda Os dados apresentados no quadro 16 demonstram uma correlaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa entre os dois somatoacuterios (rs=0526 p=0007)
Quadro 16- Magnitude da correlaccedilatildeo entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atrishybuiacutedas agrave ocorrecircncia de sintomatologia aguda com o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agrave ocorrecircncia de sintomatologia croacuteshynica
Sintomatologia aguda Sintomatologia croacutenica
Sintomatologia aguda rs=0526 p=0007
Sintomatologia croacutenica rs=0526 p=0007
Continuando a utilizar a correlaccedilatildeo natildeo parameacutetrica r de Spearman tentou-se verificar a relaccedilatildeo existente entre as categorias diagnosticas (previamente estabelecidas) entre si e entre estas e o consumo de tabaco e de aacutelcool Como se pode verificar atraveacutes da anaacutelise do quadro 17 o consumo de tabaco apresenta uma correlaccedilatildeo positiva moderada mas significativa com a ansiedade (rs= 0294 p=0043) e com a depressatildeo (rs= 0344 p=0017) Entre as categorias diagnosticas verificou-se existir uma correlaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa entre a depressatildeo e a ansiedade (rs=0557 plt0001) entre a depressatildeo e a atenccedilatildeo (rs=0517 plt0001) e entre a depressatildeo e as perturbaccedilotildees da memoacuteria (rs= 0590 p=lt000J) Verificou-se ainda correlaccedilatildeo positiva moderada e muito significativa entre as perturbaccedilotildees da memoacuteria e a ansiedade ( rs=0464 p= 0001) e entre as mesmas perturbaccedilotildees e a atenccedilatildeo (rs= 0517 plt0001) Natildeo se verificou qualquer correlaccedilatildeo entre estas variaacuteveis e o consumo de aacutelcool
93
Quadro 17 - Magnitude das correlaccedilotildees entre as categorias diagnosticas entre si e
entre estas e o consumo de tabaco
Tabaco Ansiedade Atenccedilatildeo Depressatildeo Memoacuteria
Tabaco rs= 0294 p= 0043
r5= 0344 p= 0017
Ansiedade rs= 0294 p= 0043
r3= 0557 p= 0000
rs= 0464 p= 0001
Atenccedilatildeo r3= 0553 p= 0000
r3= 0517 p= 0000
Depressatildeo rs= 0344 rs= 0557 r5= 0553 r5= 0590 p= 0017 p= 0000 p= 0000 p= 0000
Memoacuteria rs= 0464 r= 0517 rs= 0590 p= 0001 p= 0000 p= 0000
Para avaliar se o risco de sintomatologia neurotoacutexica eacute mais elevado nos
trabalhadores potencialmente expostos ao estireno que nos natildeo expostos utilizou-
se a anaacutelise de regressatildeo logiacutestica determinando o risco relativo atraveacutes da
aproximaccedilatildeo pelo Odds Ratio e respectivo intervalo de confianccedila a 95
Inicialmente introduziram-se todas as variaacuteveis no modelo (codificadas em 0
e 1) Natildeo se verificou significado estatiacutestico em nenhuma delas Seleccionaram-se
entatildeo aquelas que apesar de natildeo apresentarem significado estatiacutestico demonstraram
ser mais significativas procedendo-se de novo agrave anaacutelise Obtiveram-se os resultados
apresentados no quadro 18 Como se pode depreender atraveacutes da sua anaacutelise nenhum
dos resultados eacute estatisticamente significativo No entanto os trabalhadores
potencialmente expostos na amostra estudada parecem ter uma probabilidade 1395
vezes maior dos familiares lhe dizerem que satildeo esquecidos (p=00663 IC=
08374-2325) Parecem ainda ter maior risco de dispersatildeo de pensamentos que os
natildeo expostos (OR=71089 p=01069 IC= 0655-7715) Parecem demonstrar ainda
ter maior necessidade de fazer notas das coisas que se devem lembrar (OR=4059
p=02815 IC=0317-5197) e parecem apresentar tambeacutem maior risco de sentirem
um noacute na garganta (OR=38234=02343 IC=04194-3485) No entanto nenhum
94
destes valores eacute estatisticamente significativo jaacute que os respectivos intervalos de confianccedila incluem o valor 1 (um)
Quadro 18 - Avaliaccedilatildeo do risco de sintomatologia neurotoacutexica nos trabalhadores
potencialmente expostos ao estireno
Variaacutevel Odds Ratio P IC 95
Os seus familiares jaacute lhe disseram que era esquecido
139542 00663 08374-2325346
Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se
71089 01069 0655-77151
Costuma fazer notas das coisas que se deve lembrar
4059 02815 0317-5197
Sente como se tivesse um noacute na garganta
38234 02343 04194 - 3485
Uma vez agrupados os sintomas nas categorias diagnosticas jaacute mencionadas anteriormente procedeu-se uma vez mais agrave anaacutelise de regressatildeo logiacutestica com o intuito de verificar se os trabalhadores potencialmente expostos ao estireno tecircm maior risco de depressatildeo de ansiedade de sofrer de perturbaccedilotildees da memoacuteria e da atenccedilatildeo Todas estas variaacuteveis foram tambeacutem codificadas em 0 e 1
A anaacutelise do quadro 19 permite-nos verificar que apesar dos trabalhadores potencialmente expostos ao estireno apresentarem um risco aumentado 10058 de padecerem de ansiedade este valor natildeo eacute estatisticamente significativo uma vez que p=09944 e o IC 95 conteacutem o valor 1 (um)
95
Quadro 19- Risco de situaccedilotildees neurotoacutexicas nos trabalhadores potencialshymente expostos ao estireno
Variaacutevel OR P C 95 (OR)
Depressatildeo 06370 05081 01675-24220
Ansiedade 10058 09944 01984-50982
Atenccedilatildeo 03916 02433 00811-18912
Memoacuteria 08899 08571 02499-31687
A anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla foi utilizada com vista a avaliar a forma como a variaacutevel dependente (somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agraves respostas agrave sintomatologia neurotoacutexica) eacute influenciada pelas diversas variaacuteveis independentes ou seja predizer o valor da variaacutevel dependente atraveacutes dos valores das variaacuteveis independentes
Tendo em vista a escolha do melhor conjunto de variaacuteveis independentes optou-se pela utilizaccedilatildeo do meacutetodo stepwise
Foram introduzidas no modelo as seguintes variaacuteveis independentes - tempo de exposiccedilatildeo - consumo de aacutelcool - antecedentes familiares de
- demecircncia - depressatildeo
- habilitaccedilotildees literaacuterias - idade - consumo de medicamentos
- doenccedila dos nervos ou ceacuterebro - consumo de tabaco - consumo de cafeiacutena
Todas as variaacuteveis independentes foram removidas do modelo agrave excepccedilatildeo das doenccedilas dos nervos ou ceacuterebro e do consumo de tabaco Verificou-se existir relaccedilatildeo entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas e as doenccedilas dos nervos e do ceacuterebro e
96
o consumo de tabaco Encontrou-se um R2 de 0154 para as doenccedilas dos nervos ou
do ceacuterebro e de 0289 para o consumo de tabaco Estes valores permitem afirmar que
as doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro explicam 154 da variaccedilatildeo do somatoacuterio A
variaacutevel consumo de tabaco aumenta essa explicaccedilatildeo para 289 Pela anaacutelise do
quadro 20 pode concluir-se que as doenccedilas dos nervos ou do ceacuterebro contribuem
significativamente para a variaccedilatildeo do somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agraves
respostas agrave sintomatologia neurotoacutexica (p=0006) Mantendo esta variaacutevel no modelo
e introduzindo o consumo de tabaco verifica-se que esta tambeacutem contribui
significativamente mas de forma negativa para a variaccedilatildeo do somatoacuterio (p=0002 e
p=0005)
Quadro 20 - Correlaccedilotildees entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees atribuiacutedas agraves
respostas agrave sintomatologia neurotoacutexica e as doenccedilas que afeshy
ctam os nervos ou ceacuterebro e o consumo de tabaco
MODELO B
ERRO
PADRAtildeO BETA t P 1 (constante)
Doenccedilas dos nervos
ou do ceacuterebro
2565
1087
236
375 039
1085
289
0000
0006
2 (constante)
Doenccedilas dos nervos
ou do ceacuterebro
Consumo de tabaco
284
1170
-1123
237
349
384
042
-037
1192
-292
0000
0002
0005
Testou-se a interacccedilatildeo entre as duas variaacuteveis (consumo de tabaco e doenccedilas
que afectem os nervos ou o ceacuterebro) que foi rejeitada (p=0663)
97
6 - DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
A elaboraccedilatildeo de um estudo envolve sempre diversos actores que em estreita
colaboraccedilatildeo levaratildeo a bom porto os resultados finais
No presente estudo para aleacutem dos trabalhadores que prontamente
colaboraram no fornecimento de informaccedilatildeo tornava-se imprescindiacutevel a cooperaccedilatildeo
por parte dos gestores das empresas a quem foi solicitada autorizaccedilatildeo para o estudo
O Decreto - lei ndeg 44191 no seu artigo 17 refere que
1- O Estado deve assegurar condiccedilotildees que garantam a promoccedilatildeo da investigaccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea da seguranccedila liigiene e sauacutede no trabalho
2- A acccedilatildeo do Estado no fomento da investigaccedilatildeo deve orientar-se em especial pelos seguintes vectores
a) Apoio agrave criaccedilatildeo de estruturas de investigaccedilatildeo e agrave formaccedilatildeo poacutes-graduada de especialistas e investigadores
b) Promoccedilatildeo de colaboraccedilatildeo entre as vaacuterias estruturas nacionais interessadas c) Divulgaccedilatildeo de informaccedilatildeo cientifica que contribua para o avanccedilo do conhecimento
e progresso da investigaccedilatildeo na aacuterea da seguranccedila higiene e sauacutede no trabalho d) Incentivo agrave participaccedilatildeo nacional em programas internacionais 3- O fomento da investigaccedilatildeo do desenvolvimento experimental e da demonstraccedilatildeo
deve orientar-se predominantemente para aplicaccedilotildees teacutecnicas que promovam a melhoria do niacutevel da prevenccedilatildeo de riscos profissionais e da protecccedilatildeo da sauacutede no trabalho
Apesar de previsto na lei parece ainda natildeo ter entrado no censo comum de
alguns gestores o culto da investigaccedilatildeo
A validade do presente estudo foi provavelmente condicionada pelos entraves
encontrados para a colheita de dados limitando significativamente o tamanho da
amostra
Apesar de ter sido concedida autorizaccedilatildeo verbal para a sua realizaccedilatildeo foi
imposto apenas um periacuteodo do dia de trabalho
98
Inicialmente numa das empresas a abertura parecia completa Foi permitida
inclusive uma visita (ainda que raacutepida) para conhecimento das instalaccedilotildees O
obstaacuteculo aconteceu apenas no momento da colheita de dados
Na outra empresa apoacutes vaacuterios contactos telefoacutenicos formalizados pelo
pedido escrito de colaboraccedilatildeo e envio do questionaacuterio para conhecimento preacutevio
foram obtidos outros tantos adiamentos de resposta Finalmente foi concedida
autorizaccedilatildeo (via telefone) mas apenas para um nuacutemero limitado de trabalhadores
(quatro ou cinco) Posteriormente foi concedida permissatildeo para um nuacutemero superior
mas apenas poderia actuar um entrevistador
No projecto inicialmente definido previa-se a realizaccedilatildeo de
electroencefalogramas e pesquisa de aacutecido mandeacutelico na urina aos trabalhadores que
resultassem suspeitos da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio Previa-se ainda a
monitorizaccedilatildeo ambiental dos postos de trabalho com vista agrave avaliaccedilatildeo das exposiccedilotildees
individuais Estes passos da investigaccedilatildeo foram posteriormente abandonados dados
os obstaacuteculos encontrados e tambeacutem porque uma das empresas referiu que os
trabalhadores natildeo estariam dispostos a colaborar nesse aspecto
Uma vez ultrapassados os obstaacuteculos o estudo foi levado a cabo com as
condicionantes decorrentes do que atraacutes ficou descrito
Como jaacute foi referido os resultados de estudos preacutevios acerca da relaccedilatildeo entre
a exposiccedilatildeo ocupacional aos solventes orgacircnicos e os efeitos adversos no ceacuterebro
satildeo bastante diversificados MIKKELSEN (1988) refere que tal facto se deve a
diferenccedilas no desenho do estudo no material e na metodologia utilizada
Assim aponta vaacuterias recomendaccedilotildees das quais se salienta o tipo de estudo
De acordo com aquele autor o desenho recomendado eacute o de coorte histoacuterico
Refere serem duas as vantagens relativamente a um estudo transversal em
trabalhadores profissionalmente activos
- reduz o efeito do trabalhador saudaacutevel e
- reduz o efeito de exposiccedilotildees recentes
No entanto afirma que natildeo sendo possiacutevel utilizar aquele tipo de estudo um
desenho transversal em trabalhadores profissionalmente activos constitui a segunda
hipoacutetese de escolha
Mas os estudos transversais embora apresentem determinadas vantagens
(baixo custo ausecircncia de seguimento das pessoas) apresentam tambeacutem limitaccedilotildees
99
De acordo com PEREIRA (1995) e ROCA ANTONIO MUNOZ VILLEGAS
(1997) algumas das limitaccedilotildees dos estudos transversais satildeo a exigecircncia de grandes
amostras para condiccedilotildees de baixa prevalecircncia a possibilidade de erros de
classificaccedilatildeo vieacutes de prevalecircncia e interpretaccedilatildeo dificultada por factores de
confundimento
No que diz respeito ao tamanho amostrai MIKKELSEN (1988) aponta
alguns nuacutemeros Assim refere que estudos que tenham em consideraccedilatildeo a
estimativa da dose individual para demonstrar as relaccedilotildees doseresposta devem ter
um tamanho amostrai de 150-200 indiviacuteduos Num estudo que vise demonstrar as
relaccedilotildees entre doseresposta em grupos com diferentes niacuteveis de exposiccedilatildeo o grupo
exposto deveraacute ser constituiacutedo por 80-100 elementos se fossem estudados um grupo
exposto a baixas doses e outro a doses elevadas Se um grupo com um niacutevel meacutedio
de exposiccedilatildeo fosse incluiacutedo o nuacutemero total de sujeitos deveria situar-se entre 120-
150
No estudo efectuado nenhum destes valores foi conseguido pelas
dificuldades previamente descritas
De referir ainda que numa das empresas o ambiente das entrevistas natildeo foi o
ideal para uma comunicaccedilatildeo eficaz jaacute que aquelas foram realizadas no proacuteprio
ambiente de trabalho onde existiam diversas barreiras agrave comunicaccedilatildeo (ruiacutedo)
decorrentes do ciclo fabril Existe assim a possibilidade da mensagem natildeo ter sido
perfeitamente compreendida
Apesar de MIKKELSEN (1988) afirmar que as idades dos indiviacuteduos
incluiacutedos no estudo devem ser restritas ao grupo etaacuterio dos 35-65 anos jaacute que abaixo
dos 35 anos as alteraccedilotildees relacionadas com a exposiccedilatildeo satildeo raras e acima dos 65 satildeo
frequentes as doenccedilas somaacuteticas que podem actuar como confundidores na amostra
estudada natildeo foram excluiacutedos nove indiviacuteduos com idades inferiores a 35 anos uma
vez que o tamanho da amostra era jaacute muito diminuto
De acordo com o mesmo autor indiviacuteduos com abuso confirmado de aacutelcool
bem como com doenccedilas somaacuteticas ou psiquiaacutetricas que afectem os nervos ou
ceacuterebro deveriam ser excluiacutedas do estudo
Relativamente aos haacutebitos alcooacutelicos apenas um trabalhador referiu ser
consumidor de mais de oito copos de vinhocerveja por dia Cinco indiviacuteduos
afirmaram ter-lhe sido diagnosticada uma depressatildeo mas apenas quatro disseram
fazer tratamento Tambeacutem um trabalhador referiu ter sofrido um derrame cerebral
100
Pelas razotildees apontadas para a idade tambeacutem nenhum destes trabalhadores foi
excluiacutedo
Os autores satildeo unacircnimes ao afirmarem que se deve dar prioridade agraves medidas
de protecccedilatildeo colectiva recorrendo agraves medidas de protecccedilatildeo individual na
impossibilidade de qualquer outra alternativa No entanto FELDMAN (1998) afirma
que os indiviacuteduos devem ser questionados quanto ao uso de equipamento de
protecccedilatildeo individual
Na empresa onde foi possibilitada uma visita agraves instalaccedilotildees foi possiacutevel
observar a existecircncia de sinalizaccedilatildeo de seguranccedila nomeadamente o uso obrigatoacuterio
de protecccedilatildeo das vias aeacutereas protecccedilatildeo auricular visual etc Apesar disso apenas 14
indiviacuteduos referiram fazer uso desse material As razotildees apontadas para a natildeo
utilizaccedilatildeo satildeo indicativas da necessidade de formaccedilatildeoeducaccedilatildeo para a sauacutede Estas
acccedilotildees poderiam ser realizadas em equipa multidisciplinar devidamente
programadas de acordo com as necessidades identificadas
Tanto numa empresa como noutra existe um meacutedico do trabalho que aiacute
exerce as suas funccedilotildees uma vez por semana Desconhece-se a existecircncia de
enfermeiro No entanto como jaacute foi referido a legislaccedilatildeo nacional apenas exige um
profissional de enfermagem agraves empresas com mais de 250 trabalhadores
No que respeita agrave sintomatologia inicialmente percebida pelos trabalhadores
as cefaleias o cansaccedilo o entorpecimento dos membros e a fraqueza dos mesmos
foram os sintomas mais apontados pelos trabalhadores A maior parte deles refere
que estes sintomas desaparece tanto em feacuterias como aos fins-de-semana Este facto
vai de encontro ao descrito por LUNDBERG e col (1994) quando referem que o
desenvolvimento dos sintomas eacute insidioso desaparecendo inicialmente naqueles
periacuteodos de tempo mas posteriormente tornar-se-atildeo croacutenicos
O caacutelculo da prevalecircncia de sintomatologia neurotoacutexica nos trabalhadores
potencialmente expostos ao estireno natildeo permitiu estabelecer diferenccedilas entre os
dois grupos Apenas no caso da depressatildeo se verificou existir maior percentagem de
indiviacuteduos potencialmente expostos que referiram esta sintomatologia
Poder-se-agrave talvez colocar a questatildeo se na amostra estudada natildeo estaraacute
presente o efeito do trabalhador saudaacutevel jaacute que como refere FELDMAN (1988) um
trabalhador que experiencie efeitos adversos a baixas concentraccedilotildees de quiacutemicos
habitualmente abandona esse trabalho a pessoa mais saudaacutevel com menos
susceptibilidade para os efeitos da exposiccedilatildeo permanece activa sem evidenciar sinais
101
ou sintomas de doenccedila Tais efeitos do trabalhador saudaacutevel afectam os resultados
das avaliaccedilotildees de sauacutede sugerindo que o local de trabalho eacute seguro No entanto
preconiza que o diagnoacutestico precoce de efeitos neurotoacutexicos num indiviacuteduo (caso
sentinela) deveria alertar para a possibilidade de outras pessoas expostas no mesmo
local e que ainda natildeo apresentem sintomatologia sugestiva Este facto associado ao
reduzido tamanho da amostra poderatildeo explicar a natildeo existecircncia de relaccedilatildeo entre os
diversos sintomas (questionados isoladamente) e a exposiccedilatildeo bem como entre os
grupos de diagnoacutestico definidos e as outras varaacuteveis estudadas Poderaacute evidenciar
ainda a inclusatildeo de indiviacuteduos no grupo potencialmente expostos abaixo daquilo a
que LUNDBERG e col (1994) chamam de niacutevel de natildeo efeito Tambeacutem
MIKKELSEN (1988) refere que se o grupo exposto incluir uma grande proporccedilatildeo
de tais sujeitos as diferenccedilas seratildeo naturalmente pequenas ou estaratildeo ausentes e as
associaccedilotildees doseresposta natildeo poderatildeo ser demonstradas
Este facto poderaacute justificar ainda a natildeo evidecircncia de diferenccedilas quando se
estabeleceram as comparaccedilotildees de meacutedias e de medianas apesar de quando se
compararam medianas entre os grupos de diagnoacutestico e a exposiccedilatildeo se ter verificado
existirem diferenccedilas nas alteraccedilotildees da atenccedilatildeo entre indiviacuteduos potencialmente
expostos e natildeo expostos A comparaccedilatildeo de medianas entre os grupos de diagnoacutestico
e o consumo de tabaco tambeacutem demonstrou existirem diferenccedilas entre a ansiedade e
a depressatildeo e o consumo daquela substacircncia parecendo evidenciar que os indiviacuteduos
depressivos e ansiosos satildeo maiores consumidores daquela substacircncia
LUNDBERG e col (1994) afirmam ainda que a avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo eacute crucial
Segundo aquele autor para aleacutem do local de trabalho com as suas condiccedilotildees
especiacuteficas de higiene deveriam ainda ser avaliadas possiacuteveis exposiccedilotildees em
passatempos MIKKELSEN (1988) recomenda uma entrevista com um engenheiro
do trabalho no sentido de registar a exposiccedilatildeo individual de cada sujeito devendo
esta informaccedilatildeo ser associada a outras fontes de informaccedilatildeo acerca da exposiccedilatildeo No
presente estudo como jaacute foi referido natildeo foi possiacutevel realizar a monitorizaccedilatildeo
ambiental
Quando questionados relativamente agrave execuccedilatildeo de passatempos numa
tentativa de identificar exposiccedilotildees extra - emprego apenas quatro trabalhadores
responderam executar tais tarefas usando tintas e diluentes pelo que pelo menos
nestes trabalhadores seraacute possiacutevel existirem exposiccedilotildees extra
102
Ao verificar a associaccedilatildeo dos sintomas entre si nota-se que na amostra
estudada os sintomas se associam maioritariamente com as perturbaccedilotildees da
memoacuteria das alteraccedilotildees na atenccedilatildeo e na depressatildeo Este facto poderaacute sugerir que os
trabalhadores estudados poderatildeo estar incluiacutedos no siacutendroma tipo I descrito por
LUNDBERG e col (1994) ou ainda nos grupos AB descrito por BAKER amp
SEPPALANNEN citados por SPURGEON e col (1990) No entanto MIKKELSEN
(1998) afirma ainda que devem ter-se em consideraccedilatildeo as exposiccedilotildees relativas agrave
uacuteltima semana mecircs e ano anteriores e incluiacute-las na anaacutelise Assim Poder-se-agrave
verificar se as medidas de exposiccedilatildeo recente estatildeo positivamente associadas com as
medidas de exposiccedilotildees croacutenicas Se tal acontecer as medidas de exposiccedilatildeo recente
podem explicar alguma variaccedilatildeo nos resultados relacionados com a exposiccedilatildeo
croacutenica
No presente estudo na ausecircncia de avaliaccedilatildeo de exposiccedilotildees recentes
analisou-se a associaccedilatildeo entre o somatoacuterio das ponderaccedilotildees das respostas relativas agrave
sintomatologia aguda com os sintomas croacutenicos questionados Verificaram-se
associaccedilotildees positivas moderadas com trecircs sintomas relacionados com as perturbaccedilotildees
da memoacuteria e um sintoma incluiacutedo na ansiedade Analisou-se ainda a associaccedilatildeo
entre os dois somatoacuterios (sintomatologia aguda e sintomatologia croacutenica)
verificando-se uma associaccedilatildeo positiva moderada e altamente significativa Assim
assume-se que no presente estudo os resultados para aleacutem do jaacute anteriormente
justificado poderatildeo estar influenciados por exposiccedilotildees recentes
Como jaacute foi referido diversos estudos apontam para a possibilidade de
exposiccedilotildees continuadas a baixas doses de estireno poderem conduzir a efeitos
neurotoacutexicos Na amostra estudada os riscos identificados quer pelo caacutelculo do
odds ratio quer atraveacutes da anaacutelise de regressatildeo logiacutestica natildeo evidenciaram
significado estatiacutestico facto que poderaacute tambeacutem estar relacionado com o tamanho da
amostra
A anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla foi utilizada com vista a identificar qual o
melhor conjunto de variaacuteveis que mais influenciavam o somatoacuterio das ponderaccedilotildees
atribuiacutedas agraves questotildees relativas agrave sintomatologia neurotoacutexica De todas as variaacuteveis
introduzidas no modelo apenas se verificou existir associaccedilatildeo significativa entre o
padecimento de doenccedilas que afectam os nervos ou ceacuterebro e o consumo de tabaco
103
7 - CONCLUSOtildeES
No presente estudo pretendeu-se determinar a prevalecircncia de sintomatologia
neurotoacutexica num grupo de trabalhadores potencialmente expostos ao estireno em
duas empresas sediadas no distrito do Porto e que utilizam este produto isoladamente
(sem mistura de solventes)
Pretendeu-se ainda avaliar a associaccedilatildeo entre a sintomatologia neurotoacutexica e a
exposiccedilatildeo ao estireno bem como determinar o risco de desenvolvimento de
sintomatologia neurotoacutexica no mesmo grupo de trabalhadores
Reuniu-se uma amostra de 48 trabalhadores pertencendo 35 a uma faacutebrica de
bototildees e 13 a uma empresa de fabrico de cabinas de camiotildees
Este estudo natildeo confirma a hipoacutetese de que a exposiccedilatildeo ocupacional ao
estireno seja causa de sintomatologia neurotoacutexica No entanto na amostra estudada
eacute possiacutevel concluir o seguinte
- Eacute possiacutevel que os trabalhadores das duas empresas tenham
necessidade de serem motivados na problemaacutetica da
promoccedilatildeoeducaccedilatildeo para a sauacutede por forma a colocarem em praacutetica
comportamentos conducentes a um niacutevel mais elevado de bem estar
- Existe maior percentagem de indiviacuteduos potencialmente expostos
com sintomatologia depressiva
- Em meacutedia existem diferenccedilas nas alteraccedilotildees da atenccedilatildeo em
indiviacuteduos potencialmente expostos
Os trabalhadores com mais anos de serviccedilo parecem apresentar maior
risco de padecer de ansiedade e de sofrer de alteraccedilotildees da memoacuteria
104
- Os sintomas neurotoacutexicos questionados associam-se maioritariamente em torno das alteraccedilotildees da memoacuteria das alteraccedilotildees da atenccedilatildeo e da depressatildeo
- As associaccedilotildees verificadas poderatildeo estar influenciadas por exposiccedilotildees recentes
Embora natildeo conclusivo pensa-se que este estudo poderaacute servir como incentivo para investigaccedilotildees futuras a serem realizadas preferencialmente em colaboraccedilatildeo com a equipa de higiene seguranccedila e sauacutede dos locais de trabalho seleccionados para o efeito
105
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ANEXOI
Instrumento de colheita de dados 1
DADOS DEMOGRAacuteFICOS E COMPORTAMENTAIS
1 - Data de nascimento
2 - Sexo Masc D
Fem D
3 - Estado Civil Solteiro D
CasadoUniatildeo de facto D
Viuacutevo D
Divorciado D
4 - Habilitaccedilotildees literaacuterias Io ciclo do ensino baacutesico D
2o ciclo do ensino baacutesico D
3o ciclo do ensino baacutesicoD
Ensino secundaacuterio D
Ensino Superior PoliteacutecnicoD
Ensino Superior Universitaacuterio
5 - Zona de Residecircncia Rural D
Urbano D
6 - Categoria Profissional _____
7 - Consumo de tabaco Sim D
No passado mas natildeo agora D
Nunca fumei D
71 - Se sim ou no passado quantos cigarros fuma ou fumava habitualmente por dia
lt 5 cigarros por dia D
5 - 1 0 cigarros por dia D
10-20 cigarros por dia D
gt 20 cigarros por dia D
8 - Consumo de bebidas alcooacutelicas Sim D
No passado mas natildeo agora D
Nunca D
81 - Se sim ou no passado que tipo de bebida consome ou consumia
Ndeg de Questionaacuterio
DD CasoD Controlou
1
2a-D
2b-D
3a-D
3b-D 3c-D 3d-n
4a-D
4b-D
4c-D
4d-D
4e-D
4f-D
5a-Q
5b-0
7a-Q
7b-D
7c-D
71 a-D
71 b-D
71 c-D
71 d-D
8 a-D
8 b-D
8c-0
81
812 - Se sim ou no passado que quantidade bebe ou bebia em meacutedia por dia _ 812
9 - Costuma ingerir bebidas que contenham cafeiacutena ( cafeacute chaacute coca-cola Sim D Natildeo D
91 - Se sim quantas consome em meacutedia por dia
10 - Costuma tomar medicamentos Sim D Natildeo D
101 - Se sim quais ou para quecirc
11 - Costuma usar drogas que alterem o estado de consciecircncia
Sim D Natildeo D
111 - Se sim por favor forneccedila pormenores
ANTECEDENTES PESSOAIS
Alguma vez o meacutedico o informou de que padecia de alguma das seguintes patologias
12 - Sofre de hipertensatildeo arterial
Sim D
Natildeo D
121 - Se sim faz tratamento
Medicamentoso D
Dieteacutetico D
Nenhum D
13 -Diabetes
Sim D
Natildeo D
131 - Se sim faz tratamento
Medicamentoso D
Dieteacutetico D
Nenhum D
14 - Qualquer doenccedila que afecte os nervos ou o ceacuterebro
Sim D
Natildeo D
9a-D 9b-D
91
lOa-D lOb-D
l l a -D l lb -D
12a-D
12b-D
12 1 a-D
121 b-D
121 c-D
13 a-D
13 b-D
13 1 a-D
131 b-D
1321 c-D
14 a-D
14 b-D
141 - Se sim por favor forneccedila pormenores
15 - Tem alguma dificuldade em movimentar os dedos causada por traumatismo ou
artrite
Sim D
Natildeo D
151 - Se sim por favor forneccedila pormenores
16 - Traumatismo na cabeccedila associado a perda prolongada de consciecircncia (+ de 1 hora)
Sim G
Natildeo D
161 - Se sim por favor forneccedila pormenores
17 - Epilepsia (convulsotildees)
Sim D
Natildeo D
15a-D
15b-D
16a-D
16b-D
17a-D
17b-D
18 - A seguir apresentam-se alguns sintomas que por vezes as pessoas sentem Por favor assinale o quadrado que melhor descreva o numero de vezes que sentiu cada sintoma durante o uacuteltimo ano
lt 1 vezmecircs Cerca 1 vezmecircs Cerca lvezsemana Mais que lvezsemana Nunca Dor de cabeccedila
Vertigens
Entorpecimento dos membros ( formigueiros)
Fraqueza dos membros ( sem energia) cansaccedilo
Outros ( esp)
19 - De seguida para aqueles sintomas que assinalou mais do que uma vez por semana indique se desaparecem em feacuterias ou ao fim de semana
Desaparece em feacuterias Desaparece aos fins -de -semana Sim Natildeo Sim Natildeo
Dor de cabeccedila
Vertigens
Entorpecimento dos membros ( formigueiros) Fraqueza dos membros ( sem energia) cansaccedilo
Outros ( esp)
20 - Pense no uacuteltimo ano Por favor assinale o quadrado que melhor descreva a frequecircncia com que sente os seguintes sintomas
lt 1 vezmecircs Cerca 1 vezmecircs Cerca 1 vezsemana gt que 1 vezsemana Nunca
Sente-se esquecido
Costuma esquecer-se do que tenciona fazer Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc Costuma fazer notas das coisas de que se deve lembrar Os seus familiares ou amigos jaacute lhe disseram que eacute esquecido
t
Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se Adormece quando vecirc televisatildeo Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos Nota que eacute um sonhador acordado
I
Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos jornais ou livros Tem dificuldade em adormecer Tem pesadelos
Sente-se deprimido
Sente-se irritado
Sente-se agitado
Sente-se com medo
Sente-se apaacutetico ou desinteressado Sente-se sonolento
Fica cansado quando estaacute com pessoas Tem dificuldades em comeccedilar uma conversa com outros Transpira sem fazer exerciacutecio fiacutesico Sente como se tivesse um noacute na garganta
21 - HISTOacuteRIA FAMILIAR
Pai Matildee Irmatildeos Sim Natildeo Sim Natildeo Sim Natildeo
Diabetes Hipertensatildeo arterial Depressatildeo ( esgotamento cerebral) Demecircncias
Cancros
Alergias
Outras ( especificar)
HISTOacuteRIA PROFISSIONAL
22 - Trabalhou sempre nesta empresa
Sim D 22a-D
Natildeo D ^ 22 b-D
221 - Se sim anos de serviccedilo na empresa_ 221
222 - Se natildeo que tipo de trabalho desenvolvia anteriormente 222
2221 - Se natildeo que mateacuterias primas utilizava anteriormente_ 2221
23 - Nesta empresa manteacutem sempre o mesmo posto de trabalho
Sim D 23 a-D
Natildeo D 23 b-D
231 - Se sim que mateacuterias primas utiliza 231
232 - Se natildeo que outros postos de trabalho costuma ocupar 232
233 - Se natildeo que mateacuterias primas utiliza nesses postos 233
24 - Costuma fazer trabalhos de bricolage nos seus tempos livres
Sim D 24 a-D
Natildeo D 24 b-D
241 - Se sim que tipo de produtos costuma usar nesses trabalhos 241
25 - Costuma usar dispositivos de protecccedilatildeo individuais
Sim D 25 a-D
Natildeo D 25 b-D
251 - Se sim qual ou quais
252 - Se natildeo porquecirc
251
252
26 - Jaacute alguma vez sentiu durante o trabalho com solventes irritaccedilatildeo de
Sim Natildeo
Olhos D D
Nariz D D
Garganta D D
Pulmotildees D D
Pele D D
27 - Durante o mesmo trabalho jaacute alguma vez sentiu
Sim Natildeo
Visatildeo enevoada D D
Sonolecircncia D D
Naacuteuseas D D
Cefaleias D D
I
ANEXO n
Instrumento de colheita de dados 2
ESTUDO DOS EFEITOS NEUROTOacuteXICOS NOS TRABALHADORES EXPOSTOS AO ESTBRENO
CONSENTIMENTO
Este eacute um estudo que visa investigar possiacuteveis efeitos na sauacutede resultantes da exposiccedilatildeo ao estireno
Os objectivos e procedimentos do estudo foram-me explicados e concordei fazer parte do estudo
Compreendo ainda que
1- O estudo compreende uma colheita de informaccedilatildeo acerca da minha sauacutede antecedentes familiares haacutebitos e ambiente de trabalho e se necessaacuterio efectuar um electroencefalograma e anaacutelises de urina
2- Toda a informaccedilatildeo por mim fornecida seraacute confidencial (restrita aos membros da equipa do estudo) Ser-me-agrave atribuiacutedo um nuacutemero mantendo-me posteriormente anoacutenimo
3- Esta informaccedilatildeo natildeo seraacute fornecida a mais ningueacutem sem o meu consentimento escrito
4- No trabalho escrito ou futuras publicaccedilotildees natildeo seratildeo identificadas pessoas
5- A minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e posso desistir de participar no estudo em qualquer momento
Nome
Assinatura_
Nuacutemero
i
DADOS DEMOGRAacuteFICOS E COMPORTAMENTAIS
1 - Data de nascimento I I
2-Sexo Masc D
Fem D
3 - Estado Civil Solteiro D
CasadoUniatildeo de facto D
Viuacutevo D
Divorciado D
4 - Habilitaccedilotildees literaacuterias Io ciclo do ensino baacutesico D
2deg ciclo do ensino baacutesico D
3o ciclo do ensino baacutesico D
Ensino secundaacuterio D
Ensino Superior Politeacutecnico D
Ensino Superior Universitaacuterio D
5 - Zona de Residecircncia Rural D
Urbano D
6 - Categoria Profissional _ _ _ _ _
7 - Consumo de tabaco Sim D
No passado mas natildeo agora D
Nunca fumei D
71 - Se sim ou no passado quantos cigarros fuma ou fumava habitualmente por dia
lt 5 cigarros por dia D
5 - 1 0 cigarros por dia D
10-20 cigarros por dia D
gt 20 cigarros por dia D
8 - Consumo de bebidas alcooacutelicas Sim D
No passado mas natildeo agora D
Nunca D
81 - Se sim ou no passado que tipo de bebida consome ou consumia
Ndeg de Questionaacuterio
DDD Caso D Controlo D
1 _ _ _ _
2 a-D
2b-D
3 a-D
3b-D 3c-D 3d-D
4a-D
4b-D
4 c-D
4d-Q
4e-D
4f-D
5a-D
5b-D
7a-D
7b-D
7c-D
71 a-D
71 b-D
71 c-D
71 d-D
8 a-D
8 b-D
8 c-D
81
812 - Se sim ou no passado que quantidade bebe ou bebia em meacutedia por dia _ 812
9 - Costuma ingerir bebidas que contenham cafeiacutena ( cafeacute chaacute coca-cola) Sim D Natildeo D
91 - Se sim quantas consome em meacutedia poccedil dia_
10 - Costuma tomar medicamentos Sim D Natildeo D
101 - Se sim quais ou para quecirc
11 - Costuma usar drogas que alterem o estado de consciecircncia
Sim D Natildeo D
111 - Se sim por favor forneccedila pormenores
ANTECEDENTES PESSOAIS
Alguma vez o meacutedico o informou de que padecia de alguma das seguintes patologias
12 - Sofre de hipertensatildeo arterial
Sim D
Natildeo D
121 - Se sim faz tratamento
Medicamentoso D
Dieteacutetico D
Nenhum D
13 -Diabetes
Sim D
Natildeo D
131 - Se sim faz tratamento
Medicamentoso D
Dieteacutetico D
Nenhum D
9a-D 9b-D
91
lOa-D 10 b-D
11 a-D 11 b-D
12a-D
12b-D
12 1 a-D
121 b-D
121 c-D
13 a-D
13 b-D
13 1 a-D
131 b-D
1321 c-D
14 - Qualquer doenccedila que afecte os nervos ou o ceacuterebro
Sim D
Natildeo D
141 - Se sim por favor forneccedila pormenores
15 - Tem alguma dificuldade em movimentar os dedos causada por traumatismo ou
artrite
Sim D
Natildeo D
151 - Se sim por favor forneccedila pormenores
16 - Traumatismo na cabeccedila associado a perda prolongada de consciecircncia (+ de 1 hora)
Sim D
Natildeo D
161 - Se sim por favor forneccedila pormenores
15a-D
15b-D
16a-D
16b-D
17 - Epilepsia (convulsotildees)
Sim D
Natildeo D
17a-D
17b-D
i
t
18 - A seguir apresentam-se alguns sintomas que por vezes as pessoas sentem Por favor assinale quadrado que melhor descreva d numero de vezes que sentiu cada sintoma durante o uacuteltimo ano
lt 1 vezmecircs Cerca 1 vezmecircs Cerca 1 vezsemana Mais que 1 vezsemana Nunca Dor de cabeccedila
Vertigens
Entorpecimento dos membros ( formigueiros)
Fraqueza dos membros ( sem energia) cansaccedilo
Outros ( esp)
19 - De seguida para aqueles sintomas que assinalou mais do que uma vez por semana indique se desaparecem em feacuterias ou ao fim de semana gt
Desaparece em feacuterias Desaparece aos fins -de -semana Sim Natildeo Sim Natildeo
Dor de cabeccedila
Vertigens
Entorpecimento dos membros ( formigueiros) Fraqueza dos membros ( sem energia) cansaccedilo
Outros ( esp)
20 - Continue a pensar no uacuteltimo ano Por favor assinale o quadrado que melhor descreva a frequecircncia com que sente os seguintes sintomas
lt 1 vezmecircs Cerca 1 vezmecircs Cerca 1 vezsemana gt que 1 vezsemana Nunca
Sente-se esquecido
Costuma esquecer-se do que tenciona fazer Tem de voltar atraacutes e verificar se desligou o gaz fechou a porta etc Costuma fazer notas das coisas de que se deve lembrar Os seus familiares ou amigos jaacute lhe disseram que eacute esquecido Os seus pensamentos dispersam-se quando tenta concentrar-se Adormece quando vecirc televisatildeo Perde-se nos seus proacuteprios pensamentos Nota que eacute um sonhador acordado Tem dificuldade em compreender o que lecirc nos jornais ou livros Tem dificuldade em adormecer Tem pesadelos
Sente-se deprimido
Sente-se irritado
Sente-se agitado
Sente-se com medo
Sente-se apaacutetico ou desinteressado Sente-se sonolento
Fica cansado quando estaacute com pessoas Tem dificuldades em comeccedilar uma conversa com outro
I
Transpira sem fazer exercicio fiacutesico Sente como se tivesse um noacute na garganta
lt 1 vezmecircs Cerca lvezmecircs I Cerca lvezsemana gt que lvezsemana Nunca
21 - HISTOacuteRIA FAMILIAR
Pai Matildee Cim
Irmatildeos Natildeo
Diabetes Sim Natildeo zgtim iltau
Hipertensatildeo arterial Depressatildeo ( esgotamento cerebral^ Demecircncias
Cancros
Alergias
Outras ( especificar)
HISTOacuteRIA PROFISSIONAL
22 - Trabalhou sempre nesta empresa
Sim D
Natildeo D
221 - Se sim anos de serviccedilo na empresa_
222 - Se natildeo haacute quantos anos trabalha nesta empresa
2221 - Se natildeo quantos anos trabalhou na outra empresa
2222 - Se natildeo que tipo de trabalho desenvolvia anteriormente_
2223 - Se natildeo que mateacuterias primas utilizava anteriormente
22a-D
22b-D
221
222 _
2221
2222
2223
23 - Nesta empresa manteacutem sempre o mesmo posto de trabalho
Sim D
Natildeo D
231 - Se sim qual
232 - Se sim que mateacuterias primas utiliza_
24 - Costuma fazer trabalhos de bricolage nos seus tempos livres
Sim D
Natildeo a
241 - Se sim que tipo de produtos costuma usar nesses trabalhos
25 - Costuma usar dispositivos de protecccedilatildeo individuais
Sim D
Natildeo D
251 - Se sim qual ou quais
252 - Se natildeo porquecirc
26 - Jaacute alguma vez sentiu durante o trabalho com estireno irritaccedilatildeo de
Sim Natildeo
Olhos D
Nariz D D
Garganta D D
Pulmotildees D D
Pele D D
233- -Se natildeo que outros postos de trabalho costuma ocupar -Se natildeo que
234- -Se natildeo que mateacuterias primas utiliza nesses postos
23a-D
23b-D
231
232
233
234
24a-D
24b-D
241
25a-Q
25b-D
251
252
26a-D 26b-D 26a-D 26b-D 26a-D 26b-D 26a-D 26b-D 26a-D 26b-Q
27 - Durante o mesmo trabalho jaacute alguma vez sentiu
Sim Natildeo
Visatildeo enevoada D a
Sonolecircncia 0 G
Naacuteuseas D D
Cefaleias D D
27a-C 27b-D 27a-D 27b-D 27a-a 27b-D 27a-D 27b-D
i
- RESUMO
- ABSTRACT
- SIGLAS
- AGRADECIMENTOS
- SUMAacuteRIO
- IacuteNDICE DE TABELAS
- IacuteNDICE DE QUADROS
- IacuteNDICE DE FIGURAS
- O - INTRODUCcedilAtildeO
- 1 - CONCEITOS BAacuteSICOS DE TOXICIDADE NEUROLOacuteGICA
-
- 11 - FONTES DE EXPOSICcedilAtildeO
-
- 2 - ESTIRENO
-
- 21 - BIOTRANSFORMACcedilAtildeO DO ESTIRENO
- 22 - CONTROLO DA EXPOSICcedilAtildeO AO ESTIRENO
-
- 3 - AMBIENTE DE TRABALHO E SAUacuteDE
- 4 - CONSIDERACcedilOtildeES METODOLOacuteGICAS
-
- 41 - MATERIAIS
- 42 - MEacuteTODOS
-
- 5 - RESULTADOS
- 6 - DISCUSSAtildeO DOS RESULTADOS
- 7 - CONCLUSOtildeES
- BIBLIOGRAFIA
- ANEXO I - Instrumento de colheita de dados 1
- ANEXO II - Instrumento de colheita de dados 2
-
