Eduardo Henrique R de AlmeidaEduardo Henrique R de Almeida

Perito Médico da Prev. Social.eduardo.mg@perito.med.br

Perícia Médica PrevidenciáriaPerícia Médica Previdenciária

Missão

• Missão da Previdência Social:Garantir a subsistência dos trabalhadores impedidos de auferir renda. (Art. 201 da Constituição; Art. 1º. Da Lei 8213)

• Missão da Perícia Médica previdenciária:Caracterizar os agravos à saúde quanto à sua natureza e implicações à luz das diversas legislações. Julgar com isenção e independência para garantia dos direitos dos trabalhadores e a preservação do patrimônio coletivo, bem como implementar políticas públicas de seguridade social que envolvam matéria médica.

Amparo Previdenciário

Art 201 da Constituição Federal.Art 201 da Constituição Federal. A previdência social será organizada sob a forma de regime geral, de

caráter contributivo e de filiação obrigatória, observados critérios que preservem o equilíbrio financeiro e atuarial, e atenderá, nos termos da lei, a:

I - cobertura dos eventos de doença, invalidez, morte e idade avançada;

II - proteção à maternidade, especialmente à gestante;

III - proteção ao trabalhador em situação de desemprego involuntário;

IV - salário-família e auxílio-reclusão para os dependentes dos segurados de baixa renda;

V - pensão por morte do segurado, homem ou mulher, ao cônjuge ou companheiro e dependentes

Amparo Previdenciário

• Benefícios compensatórios:Benefícios compensatórios:– aposentadoria por invalidez; – aposentadoria por idade;– auxílio-doença; – salário-maternidade;– pensão por morte; – auxílio-reclusão.

• Benefícios indenizatórios:Benefícios indenizatórios:– auxílio-acidente.

• Prestação de serviços:Prestação de serviços:– serviço social;– reabilitação profissional.

Reabilitar o quê?

Homem Trabalho

Incompatibilidade:Reabilitação profissional

Incompatibilidade:Gerenciamento do

risco

Atribuições

RELAÇÃO DE AÇÕES E ATRIBUIÇÕES MÉDICO-PERICIAIS NO INSS

Perícia Médica ( B31 / B91 / B87 / B21 )

Perícia Externa (domiciliar e hospitalar)

Aposentadoria por invalidez

Majoração de 25%

Auxílio-acidente

Prorrogação de licença-maternidade

Isenção de IR

Revisão de aposentadorias

Revoas (coordenação e execução de perícia)

Pensão Especial Talidomida

Reabilitação Profissional

Nexo Técnico para B91

Análise de Laudos Técnicos de Aposentadoria Especial

Inspeção de Riscos Ambientais e ergonômicos

PCMSO e insalubridade de servidores

Perícia Médica de Servidores

Revisão de processos judiciais

Revisão de BI longos

Controle Operacional do SABI

Coordenação de Juntas Médicas

Composição de Juntas Médicas

Assistência Técnica às Juntas de Recursos

Assistência Técnica em Processos Judiciais

Processos em geral

Comissão de Ética Profissional

Informação ao SFH

Informação às Seguradoras

Gerenciamento e acompanhamento do trabalho de credenciados

Interface com a Procuradoria

Interface com a Fiscalização

Interface com a Secretaria de Saúde e demais órgãos locais

Interface com a DRT

Características / Requisitos

• ConhecimentoConhecimento– Medicina;Medicina;– Legislações;Legislações;– Treinamento continuado.Treinamento continuado.

• CredibilidadeCredibilidade– Isenção e independência;Isenção e independência;– Postura;Postura;– Segurança.Segurança.

• CritérioCritério• ConflitoConflito• Controle socialControle social• Sensibilidade socialSensibilidade social

Características / Requisitos

Não há incapacidade per si. Incapacidade é um conceito relativo.

Incapacidade é julgamento sujeito a n variáveis.

Constata doença

Caracteriza Incapacidade

Avalia nexo

Ato Técnico

Julgamento

Ato Técnico

Características / Requisitos

Variáveis que interferem na incapacidade/invalidez:Variáveis que interferem na incapacidade/invalidez:

• Profissão ou atividade;• Idade;• Outras doenças atuais ou pregressas;• Possibilidade de tratamento;• Possibilidade de reabilitação;• Postura diante da doença.

Falácias

• Basta ser médico para ser perito;Basta ser médico para ser perito;

• O que determina a incapacidade é o CID;O que determina a incapacidade é o CID;

• É indiferente realizar a perícia no É indiferente realizar a perícia no consultório privado, na empresa ou no consultório privado, na empresa ou no INSS;INSS;

• É eficaz supervisionar as perícias à É eficaz supervisionar as perícias à distância.distância.

Grandes Números

• 70% dos benefícios concedidos pelo INSS 70% dos benefícios concedidos pelo INSS

dependem dedependem de perícia médicaperícia médica;• 7,9 milhões de exames anuais7,9 milhões de exames anuais;• volume de recursos envolvidos foi da ordem de volume de recursos envolvidos foi da ordem de

R$20 bilhões em 2003;R$20 bilhões em 2003;• A estimativa é de que a precariedade da A estimativa é de que a precariedade da

estrutura existente traga um prejuízo da ordem estrutura existente traga um prejuízo da ordem de R$7 bilhões por ano à Previdência Social.de R$7 bilhões por ano à Previdência Social.

• Missão da ANMP:Missão da ANMP:

Fortalecer a previdência social pública Fortalecer a previdência social pública através da valorização dos servidores através da valorização dos servidores médicos. Implementar e desenvolver a médicos. Implementar e desenvolver a carreira unificada de perícia médica carreira unificada de perícia médica previdenciária, qualificar seus integrantes, previdenciária, qualificar seus integrantes, debater os temas previdenciários para debater os temas previdenciários para adequação permanente às evoluções das adequação permanente às evoluções das relações de trabalho e da medicinarelações de trabalho e da medicina..