CURSO DE MEDICINA - DISCIPLINA DE ANATOMIAANATOMIA APLICADA À CLÍNICA – 1º PERÍODO

É PROIBIDA A REPRODUÇÃO DESTE MATERIAL SEM A PRÉVIA AUTORIZAÇÃO DOS PROFESSORES

DA DISCIPLINA

MÓDULO DE OSTEOLOGIA-COLUNA VERTEBRAL E TÓRAX-

CASO 3A(TEMPO DE APRESENTAÇÃO- 20 MINUTOS)

K. G. B., 11 anos, sexo feminino, foi levada ao ambulatóriopediátrico por sua mãe. A mesma refere que sua filha apresenta“coluna torta”. Relata ainda que a criança transporta mochila comtodo o material escolar, no ombro esquerdo, desde os 6 anos. Aresponsável apresentou também ao médico uma radiografia dapaciente aos 4 anos de idade, acreditando que pudesse ajudar nodiagnóstico. Após exame físico e análise radiográfica atual, foi feitoo diagnóstico de escoliose torácica direita.a) Quais são as curvaturas normais da coluna vertebral, e quando

elas aparecem? Qual a função das mesmas?b) Qual a alteração anatômica da escoliose? Justifique através da

concavidade observada quando do exame físico (teste de Adams)c) Um dos fatores importantes na avaliação da progressão da escoliose é a maturação esquelética.

Ela é analisada através do índice de Risser, que avalia a a ossificação da crista ilíaca, ou atravésdo fechamento das epífises anulares (placas terminais) dos corpos vertebrais. Como ocorre oprocesso de ossificação vertebral? Como o índice de Risser ajuda na avaliação da maturaçãoesquelética vertebral?

CURSO DE MEDICINA - DISCIPLINA DE ANATOMIAANATOMIA APLICADA À CLÍNICA – 1º PERÍODO

É PROIBIDA A REPRODUÇÃO DESTE MATERIAL SEM A PRÉVIA AUTORIZAÇÃO DOS PROFESSORES

DA DISCIPLINA

2

SUGESTÕES BIBLIOGRÁFICASa) MOORE,KL; DALLEY II, AF. Anatomia orientada para clínica. 4ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. Cap.4 Dorso.

p.380-383.b) MOORE,KL; DALLEY II, AF. Anatomia orientada para clínica. 4ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. Cap.4 Dorso.

p.382.MORRISSY, RAYMOND T., WEINSTEIN, STUART L. Lovell & Winter's Pediatric Orthopaedics, 5th Ed. Lippincott Williams &Wilkins,2001. Part Of "18 - Idiopathic And Congenital Scoliosis"- Childhood And Adolescent Scoliosis. p.685 (SIA p.11-12)MORRIS, PETER J., WOOD, WILLIAM C. Oxford Textbook of Surgery, 2nd Ed. Oxford University Press,2000. Part of "Chapter46.3 - Paediatric orthopaedics"- Chapter 46.3.6 Paediatric and adolescent spinal deformity. p.3188 (SIA p.4)

c) MORRISSY, RAYMOND T., WEINSTEIN, STUART L. Lovell & Winter's Pediatric Orthopaedics, 5th Ed. Lippincott Williams &Wilkins,2001. Part Of "18 - Idiopathic And Congenital Scoliosis"- Childhood And Adolescent Scoliosis. p.691 (SIA p.17-18)MORRIS, PETER J., WOOD, WILLIAM C. Oxford Textbook of Surgery, 2nd Ed. Oxford University Press,2000. Part of "Chapter46.3 - Paediatric orthopaedics"- Chapter 46.3.6 Paediatric and adolescent spinal deformity. p.3189 (SIA p.4)

CASO 3B(TEMPO DE APRESENTAÇÃO- 20 MINUTOS)

F. B. I., 70 anos, sexo feminino, do lar, residente nafavela do Dendê, procurou pronto-socorro médico queixando-se de intensa dor na região do dorso, após queda da própriaaltura. À inspeção, notou-se aumento da cifose torácica. Àpalpação, foi relatada dor na região dos processos espinhosostorácicos inferiores, de T5 a T8. A radiografia solicitada pelomédico contribuiu para o diagnóstico de achatamento do corpovertebral de T7 (vide figura ao lado), juntamente com imagensde fraturas antigas em cunha de outros níveis torácicos.a) Quantas vértebras compõem a coluna vertebral de um

adulto, e como elas estão dispostas em regiões?b) Qual a classificação das vértebras, quanto a sua forma?c) Explique as abreviaturas das vértebras.d) Descreva os acidentes ósseos comuns a todas as vértebras.e) Diferencie as vértebras torácicas das vértebras cervicais e lombares.f) Explique biomecanicamente a propensão a cifose nesta idade.

SUGESTÕES BIBLIOGRÁFICASa) MOORE,KL; DALLEY II, AF. Anatomia orientada para clínica. 4ª Edição. Rio de Janeiro:

Guanabara Koogan, 2001. Cap.4 Dorso. p.380-381.b) MOORE,KL; DALLEY II, AF. Anatomia orientada para clínica. 4ª Edição. Rio de Janeiro:

Guanabara Koogan, 2001. Introdução à Anatomia Clinicamente Orientada. p.15.WILLIAMS, PL; WARWICK, R; DYSON, M; BANNISTER, LH. Gray Anatomia. 37ª Edição.Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1995. Cap. 3 Osteologia. p.245-246.

c) MOORE,KL; DALLEY II, AF. Anatomia orientada para clínica. 4ª Edição. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, 2001. Cap.4 Dorso. p.385-390.

d) MOORE,KL; DALLEY II, AF. Anatomia orientada para clínica. 4ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. Cap.4 Dorso.p.384.WILLIAMS, PL; WARWICK, R; DYSON, M; BANNISTER, LH. Gray Anatomia. 37ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,1995. Cap. 3 Osteologia. p.289-290.

e) MOORE,KL; DALLEY II, AF. Anatomia orientada para clínica. 4ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. Cap.4 Dorso.p.386;388.

f) Fraturas por compressão de corpo vertebral torácico e lombar. (SIA p.1)

CURSO DE MEDICINA - DISCIPLINA DE ANATOMIAANATOMIA APLICADA À CLÍNICA – 1º PERÍODO

É PROIBIDA A REPRODUÇÃO DESTE MATERIAL SEM A PRÉVIA AUTORIZAÇÃO DOS PROFESSORES

DA DISCIPLINA

3

CASO 3C(TEMPO DE APRESENTAÇÃO- 10 MINUTOS)

C. I. A., 51 anos, sexo masculino, procurou auxílio médicogastroenterológico queixando-se de “caroço duro na boca do estômago”.Temendo uma formação cancerosa, por conta própria realizou váriosexames radiográficos e de avaliação do sistema digestivo, sendo todosnormais. Relata ainda que foi submetido a 2 punções de medula ósseaesternal, quando criança, por “suspeita de leucemia”.a) Cite os acidentes ósseos do tórax que podem ser identificados pela anatomia de superfície.b) Classifique anatomicamente o esterno.c) Por que este osso é geralmente usado para análise de medula óssea vermelha?d) Considerando que realmente o paciente encontra-se hígido, o que provavelmente está

acontecendo neste caso?

SUGESTÕES BIBLIOGRÁFICASa) MOORE,KL; DALLEY II, AF. Anatomia orientada para clínica. 4ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. Cap.1 Tórax.

p.82-83.b) MOORE,KL; DALLEY II, AF. Anatomia orientada para clínica. 4ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. Cap.1 Tórax.

p.59.c) MOORE,KL; DALLEY II, AF. Anatomia orientada para clínica. 4ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. Cap.1 Tórax.

p.60.d) MOORE,KL; DALLEY II, AF. Anatomia orientada para clínica. 4ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. Cap.1 Tórax.

p.59.

CASO 3D(TEMPO DE APRESENTAÇÃO- 20 MINUTOS)

S. N. I., 22 anos, sexo masculino, deu entrada emserviço de emergência após acidente automobilístico (nãousava o cinto de segurança no momento do acidente). Aoexame físico apresentava intensa dispnéia (respiraçãodificultada / falta de ar). Ao avaliar o tórax deste pacientevocê percebe deformidades no 1/3 médio do arco da 3ª, 4ª

e 5ª costelas, as quais se movimentam de forma diferentedo restante das outras costelas, durante a respiração. Talobservação, associada a radiografia torácica, confirmou odiagnóstico de “tórax paradoxal” (“flail chest” / “tóraxinstável / tórax oprimido”).a) Como as costelas são classificadas? Quantas

encontramos no corpo humano?b) Por que esta alteração é denominada “tórax

paradoxal”?c) Baseado na resposta acima, comente 02 funções das

costelas para com o organismo.

SUGESTÕES BIBLIOGRÁFICASa) MOORE,KL; DALLEY II, AF. Anatomia orientada para clínica. 4ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. Cap.1 Tórax.

p.55.b) MOORE,KL; DALLEY II, AF. Anatomia orientada para clínica. 4ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. Cap.1 Tórax.

p.56.

CURSO DE MEDICINA - DISCIPLINA DE ANATOMIAANATOMIA APLICADA À CLÍNICA – 1º PERÍODO

É PROIBIDA A REPRODUÇÃO DESTE MATERIAL SEM A PRÉVIA AUTORIZAÇÃO DOS PROFESSORES

DA DISCIPLINA

4

GREENFIELD, LAZAR J., MULHOLLAND, MICHAEL W., OLDHAM, KEITH T., ZELENOCK, GERALD B., LILLEMOE,KEITH D. Surgery: Scientific Principles & Practice, 3rd Ed. Lippincott Williams & Wilkins,2001 Definitive Care Phase: ChestInjuries. p.324-325 (SIA p.12-13)

c) MOORE,KL; DALLEY II, AF. Anatomia orientada para clínica. 4ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. Cap.1 Tórax.p.53.

CASO 3E(TEMPO DE APRESENTAÇÃO- 10 MINUTOS)

M. O. S. S. A. D., 23 anos, sexo masculino,deu entrada em serviço de emergência após acidentede motocicleta. O capacete encontrava-se lacerado eo paciente inconsciente. Há suspeitas de fratura decoluna cervical.a) Quais as diferenças anatômicas da 1ª e 2ª

vértebra em relação as demais vértebrascervicais?

b) Quais as incidências radiográficas que devem sersolicitadas neste caso?

SUGESTÕES BIBLIOGRÁFICASa) MOORE,KL; DALLEY II, AF. Anatomia orientada para clínica. 4ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. Cap.4 Dorso.

p.386.b) MOORE,KL; DALLEY II, AF. Anatomia orientada para clínica. 4ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. Cap.4 Dorso.

p.432-433.