ABERRÂNCIA X ECTOPIA

Sílvio Alves Barbosa

Aberrância da condução intraventricular

1) Conceito

2) “Bloqueio de ramo” intermitene relacionado a:

• mudanças na frequência cardíaca

• alterações da condução AV

• anormalidades metabólicas e eletrolíticas

• ação tóxica de drogas

3) Diferente do bloqueio de ramo fixo

4) Outras causas de QRS alargado: pré-excitação, MP, ventricular

5) Interesse clínico

Ectopia X Aberrância

Aberrância – Mecanismos:

• Excitação antes de completar a repolarização

• Refratariedade heterogênea do tecido de

condução

• Prolongamento do potencial de ação em

consequência de prolongamento do ciclo

precedente

Ectopia X Aberrância

Aberrância – Mecanismos:

• Perda da restituição da concentração eletrolítica do potencial

transmembrana de ação, durante a diástole

• Dificuldade em encurtar o período refratário em resposta ao aumento

da frequência cardíaca

• Potencial de ação reduzido secundário a despolarização diastólica

• Condução trans-septal oculta com retardo ou bloqueio de condução

em um ramo

• Depressão difusa da condução intraventricular

Ectopia X Aberrância

Aberrância

• Ativação prematura

• Fenômeno de Ashman

• Aberrância dependente da taquicardia (“fase 3”)

• Condução trans-septal oculta

Ectopia X Aberrância

Aberrância - Ativação prematura

• Extrassístoles atrias

• Aberrância da condução intraventricular do

estímulo

Ectopia X Aberrância

Aberrância - Dependente de taquicardia (fase 3)

Ectopia X Aberrância

Tabelas ou figuras ou traçados

Ectopia X Aberrância

Tabelas ou figuras ou traçados

Ectopia X Aberrância

Fenômeno de Ashman• Ciclo relativamente longo precedendo o ciclo que começa

a aberrância

• Aberrância com morfologia do tipo bloqueio de ramo D

• Vetores iniciais do QRS largo concordantes com os

vetores iniciais dos QRS normais

• Acoplamento variável dos QRS com aberrância

• Ausência de pausa compensadora seguindo a aberrância

Ectopia X Aberrância

Fenômeno de Ashman

Ectopia X Aberrância

Caracterização eletrocardiogáfica

Ectopia X Aberrância

Diagnóstico diferencial no Holter – “Dicas”

• Derivações são diferentes do ECG

• Correlacionar as derivações do Holter com as do ECG

• Analisar detalhadamente outros momentos da gravação

do Holter

• Aplicar - com as devidas adaptações - os mesmos critérios

eletrofisiológicos e ECGgráficos nos traçados de Holter

Ectopia X Aberrância

Diagnóstico diferencial no Holter – “Dicas”

Ectopia X Aberrância

Ritmo básico de fibrilação atrialBatimento com QRS largo “tardio”

Batimento de fusãoECTOPIA VENTRICULAR

Ectopia X Aberrância

1) Morfologia de bloqueio de ramo direito.2) Presença de ciclo longo precedendo o primeiro batimento precoce com

QRS largo.3) Ausência de pausa compensadora após o 5º batimento com QRS largo.4) A presença de intervalos RR mais curtos e sem QRS largo sem intervalo

RR longo antesABERRÂNCIA DO TIPO FENÔMENO DE ASHMAN

Ectopia X Aberrância

DISCUSSÃO

Extrassístoles