É o excesso de trespasse vertical entre sobremordida … · o tratamento da sobremordida profunda...

O Tratamento da Sobremordida Profunda

SOBREMORDIDA EXAGERADADefinição

É o excesso de trespasse vertical entreÉ o excesso de trespasse vertical entreos arcos dentários. É característica dos

d l dcasos de classe II divisão 2.

Sobremordida ProfundaSobremordida ProfundaClassificaçãof

SOBREMORDIDA PROFUNDA

CLASSIFICAÇÃO

DentalDentalAberta Cervical

PenetranteP lPalatina

Tipo 1Dental

Fechada CervicalPPenetrante

Palatina

SOBREMORDIDA PROFUNDACLASSIFICAÇÃO

Dental

Tipo 2

Ce vi alCervicalPenetrante

PalatinaPa at na

SOBREMORDIDA PROFUNDACLASSIFICAÇÃO

EXEMPLOS

SOBREMORDIDA PROFUNDA TIPO 1

ABERTA DENTAL

SOBREMORDIDA PROFUNDA TIPO 1SOBREMORDIDA PROFUNDA TIPO 1

ABERTA PENETRANTE PALATINA

ABERTA PENETRANTE CERVICAL

SOBREMORDIDA PROFUNDA TIPO 1SOBREMORDIDA PROFUNDA TIPO 1

FECHADA DENTAL

SOBREMORDIDA PROFUNDA TIPO 1

FECHADA PENETRANTE CERVICAL

FECHADA PENETRANTE PALATINA

SOBREMORDIDA PROFUNDA TIPO 2 DENTAL

Penetrante cervical Penetrante palatinaSOBREMORDIDA PROFUNDA TIPO 2

P P p

PENETRANTE CERVICAL PENETRANTE PALATINA

Profunda Tipo 2

A Sobremordida Profundaf

Burstone (1977)

A intrusão de dentes anteriores pode seralcançada com um arco de intrusão contínuo oualcançada com um arco de intrusão contínuo oucom uma mecânica de arcos segmentados. Oarco contínuo recomendado pelo autor deve serarco contínuo recomendado pelo autor deve serretangular e a ativação consiste em uma dobrado tipo tip‐back para os molares, fazendo o arcopassar acima da cervical dos incisivos para que,encaixado na canaleta do bráquete, produza ai t ã N l há lintrusão. Nos molares há uma mola emcantilever amarrada para cervical e presa nosincisivos provocando a intrusão do segmentoincisivos, provocando a intrusão do segmentoanterior.

Nanda (1981)

A sobremordida profunda é um problemaA sobremordida profunda é um problemaortodôntico complexo que pode envolver um grupode dentes ou toda a dentadura, osso alveolar,, ,mandíbula e maxila e/ou tecidos moles da face. Aperda prematura dos dentes permanentes, o

d l lcrescimento excessivo do segmento alveolaranterior e altura vertical inferior significativamentemenor são responsáveis pela sobremordidamenor são responsáveis pela sobremordida.

Nanda (1981)

Na mordida profunda se a borda dos incisivospinferiores toca a cervical dos incisivos superioresou o tecido gengival pode haver injúria ao tecido

i d l i ã i d dperiodontal com migração anterior dos dentessuperiores e desgastes dos incisivos inferiores.Segundo o autor a correção da sobremordidaSegundo o autor, a correção da sobremordidapode ser conseguida por extrusão de dentesposteriores superiores e inferiores comp paplicação de curva de Spee nos arcos denivelamento ou pode ser conseguida comaparelho ortopédico funcional.

Lewis (1987)

A sobremordida profunda pode ser causadapor extrusão dos incisivos superiores, extrusãop p ,dos incisivos inferiores ou uma combinação deambas. Para um resultado ortodônticofuncional e estético, é importante determinarque dentes estão extruídos.q

Lewis (1987)

No arco superior, uma puxada alta, presa na partep , p , p panterior do arco, pode aumentar a força intrusiva.Acredita‐se que a estabilidade da correção dasobremordida está relacionada com a inclinaçãodos incisivos. Se os incisivos superiores e inferioresesti erem posicionados m ito erticalmente mestiverem posicionados muito verticalmente umem relação ao outro, terão uma tendência deextrusão depois da remoção do aparelhoextrusão depois da remoção do aparelho.

Sakima (1987)Sakima (1987)

Afirmou que, em pacientes braquicefálicos, éaconselhável extruir dentes posteriores paraaconselhável extruir dentes posteriores paracorrigir sobremordidas profundas, pois istopoderá ajudar a estética facial em seu todopoderá ajudar a estética facial em seu todo,sobretudo nos casos que apresentem excessode tecidos moles.de tecidos moles.

Planas (1988)

PLANAS i lh h d E i lPLANAS criou um aparelho chamado Equiplanpara tratar sobremordidas que apresenta umaplaca de aço interposta entre os incisivosplaca de aço interposta entre os incisivossuperiores e inferiores levantando a oclusão emantendo, durante o uso, uma sobremordida, ,incisiva de 1mm. Ao mesmo tempo, permite quea mandíbula se mova livremente para todos oslados.

Equilibrador de PlanasEquilibrador de PlanasEquiplan

d d d b d dIndicado no tratamento da sobremordidaexagerada por deficiência vertical posterior,com curva de Spee acentuada.

Equilibrador PlanasqEQUIPLAN

Planas (1988)Planas (1988)

N díb l E i l it t dNa mandíbula, o Equiplan excita todos osincisivos, produzindo uma resposta dedesenvolvimento em todos os dentes de ambosdesenvolvimento em todos os dentes de ambosos lados. Por esse motivo, todos extruirão excetoos incisivos, freados pelo Equiplan., p q pA curva de Spee acentuada na mandíbula senivela pelo crescimento das zonas molares. Oautor recomenda o uso desse aparelho emqualquer idade.

Poulton (1989)Poulton (1989)

Segundo Poulton, o tratamento de pacientesadultos com extrema sobremordida e padrão

l l d f é h idesqueletal de face curta é reconhecido comodesafio clínico. Os efeitos danosos damaloclusão incluem doença periodontalmaloclusão incluem doença periodontallocalizada e disfunção temporomandibular. Acorreção é limitada e instável. A correção deç çextrema sobremordida em adultos podedepender de cirurgia ortognática.

Bennett & McLaughlin (1990)Bennett & McLaughlin (1990)

A correção da sobremordida acentuada podel l bi ã denvolver qualquer combinação de

movimentos dentários: extrusão everticalização dos dentes posterioresverticalização dos dentes posteriores,vestibularização e intrusão dos dentesanterioresanteriores.

Extrusão dos dentes posterioresp

(BENNETT,MCLAUGHLIN 1990)

Verticalização dosdentes posterioresdentes posteriores

BENNETT,MCLAUGHLIN 1990)

Aumentar a inclinaçãod d idos dentes anteriores

BENNETT,MCLAUGHLIN 1990)

Intrusão dos dentes anteriores A bandagem do segundo molar o(BENNETT MCLAUGHLIN 1990) i d í l ili b t d did(BENNETT, MCLAUGHLIN,1990) mais cedo possível auxilia na abertura da mordida

(BENNETT,MCLAUGHLIN,1990)

Curva de Spee acentuada superior e reversa inferior

(BENNETT,MCLAUGHLIN,1990)

Segundo a maioria dos autores, umaabordagem não extracionista parece ser maisabordagem não extracionista parece ser maiseficiente para o controle da sobremordidaprofunda em casos onde o ângulo do planoprofunda em casos onde o ângulo do planomandibular é menor que 25°. Nesses casos,nivelamento e subseqüente abertura deqmordida ocorrem primariamente como umresultado da verticalização e extrusão dosçdentes posteriores.

Extrações em casos com ângulo baixo tornamo controle da sobremordida difícil porque aforça muscular impede o movimento mesialdos dentes posteriores. Em poucos casos deângulo baixo do plano mandibular asextrações estão indicadas ‐ apinhamento

t ã i li hsevero e protrusão ‐ nos quais o alinhamento,o nivelamento e o fechamento de espaçosdevem der feitos lentamente e com forçasdevem der feitos lentamente e com forçasleves para controlar a sobremordida.

O tratamento sem extração é favorável paraos movimentos dos incisivos inferioresos movimentos dos incisivos inferiores,porque as extrações tendem a manter ouverticalizar os incisivos o que trabalha contraverticalizar os incisivos, o que trabalha contraa abertura da mordida. Na maxila, quantomais os incisivos superiores precisam serp pretraídos mais tendem a se verticalizar e maisdifícil é a correção da sobremordida .ç

Se dentes superiores precisam ser extraídosp pnum caso de Classe II com mordida profundadeve‐se ter cuidado em manter o torquecorreto anterior durante a retração dosincisivos e a mecânica de intrusão incisiva às

é ávezes é necessária. Em casos severos, cirurgiapode ser a única opção satisfatória.

A avaliação da posição incisal é critica se osA avaliação da posição incisal é critica: se osincisivos estão retruídos e podem seravançados a abertura da mordida éavançados a abertura da mordida ésignificantemente conseguida. Se eles estãoprotruídos e devem ser retraídos, a mordidaprotruídos e devem ser retraídos, a mordidatende a aprofundar e o controle dasobremordida se torna mais difícil.

A Avaliação do apinhamento é importante. Aanálise criteriosa do caso poderá definir otratamento sem extrações usando procedimentosde manutenção de espaços incluindode manutenção de espaços, incluindoverticalização e retração de molares, expansão everticalização de segmentos vestibulares, avançoverticalização de segmentos vestibulares, avançode incisivos e um recontorno interproximalprudente.

O processo de alinhamento e nivelamentof ü t t d dfreqüentemente emprega arcos redondos quesão completados nos primeiros meses detratamento mas só é concluído após o empregotratamento, mas só é concluído após o empregode arcos retangulares. Às vezes, é necessário queos fios apresentem discretas curvas de aberturapda mordida nos arcos ‐ superiores e inferiores ‐retangulares para completar o alinhamento e onivelamento.

Nos estágios iniciais de casos de ângulomandibular moderadamente baixo, uma placade mordida anterior superior pode aliviar asforças musculares posteriores facilitando aforças musculares posteriores, facilitando averticalização e extrusão dos dentes posteriores.A placa de mordida também permite que osA placa de mordida também permite que osbráquetes dos incisivos inferiores sejam logocolados, o que de outro modo seria impossível, q pdevido às interferências.

Quanto mais cedo for possível a bandagemp gdos segundos molares (especialmente noarco inferior), melhor para a correção; osautores observam que o nivelamentocompleto da curva de Spee inferior é

ívirtualmente impossível sem a inclusão dossegundos molares inferiores .

Acredita‐se que o arco 19x25 no slot 22¨ émais efetivo no alinhamento emais efetivo no alinhamento enivelamento e na abertura de mordidaque o 17x25 no slot 18¨que o 17x25 no slot 18 .

Segundo estes autores, sobremordidas profundas podem sereficientemente controladas com aparelhos pré ajustados onde oseficientemente controladas com aparelhos pré–ajustados onde osseguintes princípios sejam observados:

1‐ ‐ Evitar extrações em casos de ângulo baixo, sempre que possível

2 ‐Usar slot 22 com arcos 19x25

3 ‐ Usar placa de mordida anterior no início do tratamento em casos deângulo moderadamente baixog

4 ‐Usar forças iniciais leves para evitar aprofundamento da mordida

5 ‐ Evitar elásticos de retração nos caninos

6 B d l ó i d l i f6‐ Bandar ou colar acessório nos segundos molares assim que forpossível

7‐Usar elásticos de classe II, seletivamente

8‐Usar forças leves para fechamento de espaço em casos com extração

9‐ Não se precipitar no final do alinhamento, usar arcos retangularesplanos primeiro e depois adicionar curvas de abertura de mordida dep p pacordo com a necessidade.

O aparelho mais utilizado na correção dafsobremordida exagerada, principalmente na fase

da dentição mista, são as placas de mordidaconfeccionadas em resina auto polimerizávelconfeccionadas em resina auto‐polimerizável.Com a utilização da placa de mordida ocorre aintrusão dos incisivos inferiores, extrusão dosintrusão dos incisivos inferiores, extrusão dosdentes posteriores, crescimento do osso alveolarna região posterior, no sentido vertical eaumento do terço inferior da face. No entanto,se a sobremordida é decorrente da extrusão dosi i i i l d did d dincisivos superiores, a placa de mordida de nadaadiantará e somente um tratamento maisespecifico poderá dar resultadoespecifico poderá dar resultado.

E i lh fi dEm pacientes com aparelhagem fixa, pode‐serealizar dobras nos arcos de trabalho, como ostep up e step down curva de Speestep‐up e step‐down, curva de Speeacentuada e reversa e arco utilidade quepropiciam a intrusão dos dentes anteriorespropiciam a intrusão dos dentes anteriores.

HONIG ( ) l l d didHONIG (1991), relatou que planos de mordidaanterior têm sido usados para o tratamentode sobremordida profunda e cruzada Umde sobremordida profunda e cruzada. Umsplint colado lingualmente pode melhorar esimplificar o tratamento quando combinadosimplificar o tratamento quando combinadocom aparelhagem ortodôntica fixa.

O i l é d l d fí i li lO material é modelado nas superfícies linguale incisal dos incisivos centrais superiores nomodelo de trabalho O acrílico deve sermodelo de trabalho. O acrílico deve sermodelado até que crie uma abertura demordida desejável tenha polimentomordida desejável, tenha polimento,superfícies arredondadas e permita umacorreta limpeza dos incisivos centrais ecorreta limpeza dos incisivos centrais egengiva.

Acrílico fotopolimerizável conformado Splint adesivo lingual no localna lingual dos incisivos superiores (HONIG, 1991)

(HONIG,1991)

A sobremordida profunda pode ser tratadaA sobremordida profunda pode ser tratada,ortodonticamente, por meio de vários métodos,segundo SHROFF et al (1995), incluindo agintrusão pura dos dentes anteriores, a extrusãodos dentes posteriores ou a combinação de

b P l i l d dambos. Por exemplo, o nivelamento da curva deSpee pode ser conseguido com extrusão demolares e pré‐molares A extrusão de dentesmolares e pré‐molares. A extrusão de dentesposteriores acarreta aumento da altura facialinferior, inclinação do plano oclusal e rotação, ç p çmandibular para baixo e para trás, piorando arelação esquelética deClasse II.

A ã d b did f d t é dA correção da sobremordida profunda através daintrusão anterior proporciona vantagens,incluindo o controle simplificado da dimensãoincluindo o controle simplificado da dimensãovertical e a rotação da mandíbula para frente, oque auxilia na correção da Classe II. A intrusãoq çcomo forma de tratamento pode ser indicadapara pacientes com exposição excessiva dos

dincisivos superiores em repouso e com curva deSpee profunda associada ao aumento da alturafacial inferior Usando se mecânicas de arcofacial inferior. Usando‐se mecânicas de arcosegmentado, a intrusão verdadeira pode serobtida.

Diagrama do arco base de três peças (SHROFF, 1995)

O lh ili ã dO melhor momento para utilização dosplanos de mordida é no final da dentiçãomista A mandíbula é então aberta damista. A mandíbula é então aberta daoclusão, sendo que a mobilidade e acapacidade excursiva são aumentadas e ocapacidade excursiva são aumentadas e ocrescimentomandibular não é inibido.

Em pacientes adultos MADSEN (1998) demonstrouEm pacientes adultos MADSEN (1998) demonstrou,através de três casos clínicos, que planos de mordidalinguais (bite turbos) feitos de acrílico ou resina compostapodem abrir a sobremordida exagerada e permitir aextrusão dos dentes posteriores. A contração dosmúsculos mandibulares produz uma força intrusiva nosmúsculos mandibulares produz uma força intrusiva nosincisivos quando os dentes inferiores ocluem contra oplano de mordida. Nos pacientes em crescimento, oefeito extrusivo dos planos de mordida era suprimidoefeito extrusivo dos planos de mordida era suprimidopelo crescimento esqueletal vertical, de modo que osdentes posteriores se desenvolveram e os incisivos não,houve uma intrusão pura dos incisivos e caninosjuntamente com extrusão dos dentes posteriores.

Planos de mordida lingual (MADSEN 1998)Planos de mordida lingual (MADSEN, 1998)

EPSTEIN 1999 descreveu a utilização de umEPSTEIN,1999, descreveu a utilização de umbraquete lingual denominado Bite Turbo, quefunciona como uma placa de mordida embutida.pEles são modificações de bráquetes linguais deincisivos. Seus planos de mordida são paralelosao plano oclusal. As bordas incisais dos dentesântero ‐ inferiores ocluem contra estes planos demaneira similar à placa de mordida removível Omaneira similar à placa de mordida removível. Ofator cooperação do paciente é então eliminado.O efeito é a abertura de mordida pelo bite turboO efeito é a abertura de mordida pelo bite turbo,erupção posterior e o desengrenamento daoclusão.

Bi b f i i f iBite turbos funcionam mais efetivamentequando são posicionados todos no mesmonível permitindo distribuição equilibrada danível, permitindo distribuição equilibrada dacarga oclusal. Um posicionamento imprópriopode levar a uma supra‐erupção dos dentespode levar a uma supra‐erupção dos dentesântero ‐ inferiores.

BITETURBOS

Bite turbos (EPSTEIN,1999) Impedindo toque anterior (EPSTEIN,1999)

Para GIANELLY et al (2000), a maioria dasmaloclusões de Classe II é acompanhada desobremordida, cuja correção é parte essencialdo tratamento

Um método simples e efetivo de intrusão dosi i i d b did f dincisivos em casos de sobremordida profunda,que respeita os princípios de Burstone, foisugerido por CARANO (2001) O aparelho parasugerido por CARANO (2001). O aparelho paraintrusão rápida consiste simplesmente de quatrobráquetes linguais colados . Os bráquetes sãoq g qusados como planos de mordida fixos. A força demordida gera componentes intrusivos contra osi i i i d dincisivos superiores, passando perto dos seuscentros de resistência, e contra os incisivosinferiores com uma linha de ação a frente dosinferiores, com uma linha de ação a frente doscentros de resistência. A abertura instantânea damordida permite uma montagem imediata dap gaparelhagem ântero‐inferior.

A força de oclusão gera componentes intrusivos ( CARANO 2001)( CARANO, 2001)

STEENBERGEN et al (2005), relataramd l á õestudo que avaliou várias opções para

diminuir os efeitos adversos da intrusão naã d did f d t dcorreção da mordida profunda, aumentando

a eficiência com a mínima dependência decooperação do paciente O resultado obtidocooperação do paciente. O resultado obtidofoi que os incisivos superiores devem serintruídos com forças de 10 a 20 gramas porintruídos com forças de 10 a 20 gramas pordente para que se obtenha um resultado seminjúrias.jú as

VIBHUTE et al (2006), desenvolveram umlevantador de mordida, classificado como mais

i l i ô ipreciso, menos volumoso, mais econômico efacilmente fabricado. O levantador consiste naconfecção de coroas temporárias de acrílicoconfecção de coroas temporárias de acrílicoauto‐polimerizável, fabricadas indiretamenteque serão cimentadas nos molares comqionômero de vidro previamente ao tratamentoortodôntico. As coroas de acrílico permitem a

ócolocação de acessórios (tubos) e promovemuma adequada abertura de mordida sem causardesconforto ao pacientedesconforto ao paciente.

O diagnóstico correto da causa da sobremordidaO diagnóstico correto da causa da sobremordidaexagerada é primordial na escolha do método decorreção e sua conseqüente estabilidade, devidoçao alto grau de recidiva que apresenta. Issoenvolve a consideração do tipo facial do

i d lí lábi â lpaciente, postura de língua e lábio, ângulointerincisal e goníaco, idade e ainda padrãorespiratório;respiratório;O mecanismo de correção da sobremordida écomplexo e apresenta várias opções viáveis ecomplexo e apresenta várias opções viáveis eeficazes; extrusão ou intrusão e a associação deambas pode ser realizada.p

A Sobremordida ProfundaA Sobremordida Profunda

SOBREMORDIDA EXAGERADA

Pode relacionar‐se com:l h ô1‐musculatura anterior hipertônica

2‐ crescimento horizontal preponderantep p(rotação anterior)

3 diminuição da AFAI 3‐ diminuição da AFAI


DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO1‐ Exame clínico e de modelos2‐Análise facial3‐Avaliação cefalométrica3 Avaliação cefalométrica4‐Avaliação dentária


NA ANÁLISE FACIAL

Há diminuição do terço inferior da face?Qual a posição da mandíbula?A musculatura é hipertônica?A musculatura é hipertônica?


NA AVALIAÇÃO CEFALOMÉTRICA...

Tendência de crescimentoConvergência dos planos horizontaisg pAFAI Incisivos inferiores / plano oclusal funcional / pInc Sup/Lábio sup

SOBREMORDIDA EXAGERADASOBREMORDIDA EXAGERADA

NA ANÁLISE DENTÁRIANA ANÁLISE DENTÁRIA

Extrusão dos incisivosExtrusão dos incisivosElevação dos molares superioresÂngulo entre os longos eixos dos incisivos


DENTIÇÃO DECÍDUA TRATAMENTODENTIÇÃO DECÍDUA ‐TRATAMENTO

Pistas diretas PlanasAparelhos funcionaispAtivadores para o crescimento alveolar Planos de mordida superioresPlanos de mordida superiores


DENTIÇÃO MISTACausas

Extrusão dos incisivos centraisElevação dos primeiros molares superiores(parcialmente irrompidos)(parcialmente irrompidos)


Tratamento com aparatologias que ajudem aTratamento com aparatologias que ajudem aerupção dos molares ou a intrusão dosincisivosincisivos.


PROCEDIMENTOS :AEB tração baixaArco base de RickettsResina composta aplicada na oclusal dos molaresd íddecíduos

Aparatologias removíveis superiores ou inferioresl d did t icom planos de mordida posteriores

Aparelhos funcionais como o Equiplan


PLANOS DE MORDIDA


DENTIÇÃO PERMANENTEIntruir incisivosExtruir molares

Altura dos acessóriosElásticos intermaxilares verticaisArcos ortodônticos + elásticos de classe II


AEB TRAÇÃO BAIXA

AEB Possibilidades de Emprego

AEB Possibilidades de Emprego AEB Possibilidades de Emprego

AEB Possibilidades de Emprego

AEB Possibilidades dde Emprego

O T t t d S b didO Tratamento da SobremordidaBiteturbos

Bite TurbosEPSTEIN,1999, descreveu a utilização de um bráquete lingual denominado Bite Turbo, que funciona como uma placa de mordida embutida. Eles são modificações de bráquetes linguais de incisivos Seus planos de mordida são paralelos incisivos. Seus planos de mordida são paralelos ao plano oclusal. As bordas incisais dos dentes ântero ‐ inferiores ocluem contra estes planos de ântero inferiores ocluem contra estes planos de maneira similar à placa de mordida removível. O fator cooperação do paciente é então eliminado. O efeito de abertura de mordida que o bite turbopromove a erupção posterior assim como o d t d l ã desengrenamento da oclusão.

Fig.32. Bite turbos (EPSTEIN,1999)

impedindo torque anterior (EPSTEIN,1999)

APOIO DE RESINA COMPOSTANA PALATINA DE INCISIVOS SUPERIORES

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Estabelecimento do Nível Oclusal Posterior com Plataforma de Mordida

•Celestino Nóbrega, MDS, São José dos Campos, SP, BrasilMartin B Epstein DSS New York Estados Unidos•Martin B. Epstein, DSS, New York, Estados Unidos

Clinical Impressions Magazine – April 2002Revista Clínica de Ortodontia Dental Press June 2003

É o excesso de trespasse vertical entre sobremordida … · o tratamento da sobremordida profunda...

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