È a ciência e a arte cujo objeto é o estudo dos doença ... · na medicina ocidental uma das...

• È a ciência e a arte cujo objeto é o estudo dos sintomas e sinais clínicos como manifestações de doença. Compreende a terminologia médica e o método de estudo do paciente.

Prof. Ms. Alex Miranda Rodrigues

Medicina em transformação.

Tecnificação do ato médico.

↑ do uso de exames laboratoriais.

↑ da incorporação tecnológica.

“Crise” na relação médico-paciente.

Paciente consumidor de serviços.

↑ do acesso às informações.

Apesar disto os médicos ainda são vistos como uma das profissões que tem mais credibilidade perante a população.

Na medicina ocidental uma das coisas que mais caracteriza a profissão médica é a posição do médico ou da médica perante o paciente no leito ou no consultório, colhendo sua história e realizando seu exame físico.

Ementa

A disciplina Semiologia I busca o aprofundamento

dos conhecimentos e práticas sobre o relacionamento

médico/paciente, anamnese, exame físico geral e

diagnóstico sindrômico em crianças, adultos e

idosos.

Objetivo geral

Capacitar o aluno a realizar anamnese centrada no

paciente, realizar o exame físico geral e dos diversos

órgãos e segmentos corporais orientado para o

diagnóstico das principais síndromes clínicas.

Objetivos específicos

Quanto à história clínica 1- Estabelecer relação médico-paciente; criar vínculo saudável;

identificar o referencial particular do paciente; construir o referencial consensual; confirmar os dados do paciente.

2 - Colher e relatar história clínica, construir anamnese correlacionando os dados clínicos com a fisiopatologia das grandes síndromes clínicas cardiológicas, respiratórias, endócrinas, articulares, digestórias e urinárias, atingindo proficiência na cronologia dos sintomas e utilização da terminologia semiológica apropriada.

3 – Identificar as diferenças entre a abordagem realizada no ambiente hospitalar, ambulatorial e nas unidades de emergência.

Quanto ao exame Físico 1 - Ser capaz de realizar exame físico geral, com avaliação: estado geral,

estado nutricional e biotipo (medidas antropométricas), estado de consciência-orientação, grau de hidratação, coloração e alteração de pele e mucosas, fáceis, padrão respiratório, pulsos, presença e característica de gânglios, presença de edemas e marcha.

2 - Ser capaz de aferir sinais vitais, aplicando as técnicas adequadas e, definindo os eventos fisiológicos envolvidos.

3 - Ser capaz de identificar e correlacionar dados de anatomia topográfica e funcional

4 - Ser capaz de realizar exame físico segmentar da cabeça e pescoço, tórax, abdome e, extremidades, seguindo os quatro tempos do exame físico (inspeção, palpação, percussão e ausculta). , mantendo postura adequada diante do paciente (explicar o procedimento, solicitar permissão e agradecer a colaboração).

5- Redigir de forma clara e sistemática a avaliação clínica com postura crítica para a seleção dos dados elementares obtidos (raciocínio clínico).

A disciplina tem dois componentes.

Semiologia médica geral – 85% da carga horária.

Semiologia neurológica – 15% da carga horária.

Prática. Ambulatório SESP – Em parceria com a SEMUSA,

pacientes do Sistema Único de Saúde encaminhados das unidades básicas de saúde para o serviço de infectologia serão atendidos de acordo com agendamento no ambulatório sob responsabilidade de um dos docentes da disciplina. Os alunos realizarão atendimento em grupos de 2 a 4 alunos, realizando anamnese, exame físico segundo modelo de anamnese estruturado da FACIMED, formulando o diagnóstico sindrômico. Todos os casos serão discutidos e revistos pelo professor que responsabilizar-se-á pela condução clínica do caso. Após cada dia de atendimento os alunos realizarão sob orientação de cada docente relatórios dos usuários atendidos.

Prática.

Hospital Regional de Cacoal – Ambulatório de pré-anestésico e enfermarias.

Laboratório de Habilidades Clínicas – Serão desenvolvidas atividades de treinamento em ambiente de simulação utilizando manequins especiais, equipamentos de multimídia, exame interpares e pacientes simulados, visando o treinamento das habilidades semiotécnicas da disciplina.

Avaliação – Semiologia geral.

Os alunos terão atribuídas 3 (três) notas durante o semestre, cada uma destas notas será obtida da seguinte forma: N 1 – Soma da nota teórica – valor = 7,0 pontos e da

nota prática atribuída pelos professores por meio de planilha de avaliação – valor=3,0 pontos.

N2 e N3 - Através da somatória de 3 avaliações, sendo uma avaliação teórica (valor = 4 pontos), uma avaliação teórico-prática (valor=3 pontos) e uma avaliação prática(3 pontos).

N4 – Prova teórica no valor de 10,0 pontos.

Avaliação teórica – composta de prova com 4 questões discursivas e 20 questões objetivas sobre os conteúdos teóricos ministrados nas aulas teóricas, de caráter acumulativo.

Avaliação teórico-prática – realizada por uma banca de docentes que realizará, nas datas previstas no cronograma, prova teórico prática baseada em casos clínicos simulados, utilização de manequins e equipamento multimídia, com resultado da nota baseado em “Check list” divulgado com antecedência de 1 semana para o grupo de alunos.

Avaliação prática – Realizada de modo contínuo pelo professor da aula prática, baseado na planilha de avaliação anexa.

As provas de segunda chamada serão aplicadas nas datas pré-estabelecidas pelo calendário da instituição.

As três notas terão pesos distintos, dessa forma, a nota 1 terá peso 1; a 2, peso 2 e a 3, peso 3, respectivamente.

A nota final será calculada da seguinte maneira (N= nota e P= peso):

N1 x P1+ N2 x P2 + N3 x P3 6

Será concedida ao acadêmico uma “prova substitutiva”

N4, à sua escolha, entre as três regulamentares, mantendo-se os respectivos pesos determinados pelo sistema de avaliação. Nesta prova será cobrado todo o conteúdo ministrado no semestre.

Bibliografia. BICKLEY, Lynn S.; SZILAGYI, Peter G.. Bates: propedêutica

médica. 8.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. 938p. LÓPEZ, Mario. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 5.ed. Rio de Janeiro: REVINTER, 2004. 1233p.

PORTO, C. C.. Semiologia Médica. 6ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.

MARCONDES, RAMOS, SUSTOVICH. Clínica médica, propedêutica e fisiopatologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988.

Referência bibliográfica complementar HARRISON, T. R.. Harrison: medicina interna. 17.ed. Rio de

Janeiro: McGraw-Hill, 2008.

• Ao final desta aula o aluno dever ser capaz de:

– Conhecer o significado dos termos: Diagnóstico, Prognóstico, Anamnese, Método clínico.

– Identificar as subdivisões do diagnóstico.

– Identificar o método clínico subjacente à prática médica como elemento fundamental e caracterizador da atividade profissional do médico.

– Identificar o instrumental básico para a disciplina Semiologia I.


• Sintoma.

– É uma sensação subjetiva , anormal sentida pelo paciente e não visualizada pelo examinador.

• Sinal.

– É um dado objetivo observado pelo examinador.

• Alguns sintomas podem ser também sinais:

– Dispnéia, vômitos, tosse, ...


• Síndrome – Do grego Syndromos, que significa “aqueles que correm juntos”.

– Conjunto de sinais e sintomas que acontecem associadamente e possuem diferentes causas.

– Ex – Síndrome de Cushing – Excesso de ação de hormônios corticais das suprarrenais, pode ser causado por várias entidades, como uso clínico de corticóides, tumores hipofisários ou de suprarrenal.


• Entidade clínica ou nosológica.

– Uma doença que encontra-se reconhecida, ainda que parcialmente, mas que constitui uma individualidade.

– Ex – Doença de Cushing – Excesso da ação de hormônios da cortical das suprarrenais, devido à presença de uma adenoma hipofisário produtor de ACTH.


• Do grego – Ato de discernir.

• Reconhecer uma entidade clínica ou síndrome.

• Diagnóstico clínico – Aquele que é realizado com base na anamnese e no exame físico.

• Diagnóstico sindrômico – Identifica uma síndrome clínica, mas não necessariamente uma entidade nosológica.


• Diagnóstico anatômico – Identificação do(s) órgãos afetados.

• Diagnóstico funcional – Identificação da(s) função(ões) comprometidas.

• Diagnóstico diferencial – Análise comparativa das várias condições que podem causar apresentar quadros de sintomas e sinais semelhantes.


• Diagnóstico de suspeição ou presuntivo – diagnóstico que não pode ser confirmado.

• Diagnóstico laboratorial – diagnóstico realizado com a utlização de métodos laboratoriais.

• Diagnóstico etiológico – diagnóstico da etiologia do problema apresentado.


• Diagnóstico principal – quando o paciente apresenta mais de uma condição mórbida, diz-se que o dianóstico principal é o mais importante.

• Diagnóstico secundário – demais diagnósticos apresentados pelo paciente.


• Diagnóstico de certeza – Define uma condição.

• Sinal, sintoma ou achado patognomônico – Do grego “Pathós” , que siguinifica a Essência – é o sinal, sintoma ou achado que define a doença e é associado ao diagnóstico de certeza.


• Prever a evolução de uma entidade clínica ou uma síndrome, bem como suas eventuais consequências.

– Recuperação.

– Morte.

– Sequela.


• Duas escolas do pensamento médico que vem desde a grécia.

• Tal dualidade aparece de modo contínuo na história da medicina ao longo dos séculos e tem impacto no pensamento dos médicos ao lidar com seus pacientes.


• Cós. – Hipócrates.

– Organismo e doença.

– Descrição individual.

– Concreto

– Contexto forte.

– Holistica.

• Cnido. – Eurifon.

– Órgãos e doenças.

– Classificação.

– Abstrato.

– Contexto fraco.

– Remédio específico.


• Formular um problema. • Coletar informações primárias.

– Anamnese.

– Exame físico.

• Formular hipóteses – Diagnóstico sindrômico. • Comprovar ou negar a(s) hipótese(s).

– Exames complementares.

– Evolução.

• Contrapor à hipótese original. – Diagnóstico de certeza.

– Ausência de diagnóstico.

– Novo diangóstico.

• Avaliar os resultados.

• Instituir o tratamento ou reiniciar o processo. • Exposição e avaliação dos resultados finais.


• Anamnese ( do grego aná = trazer de novo e mnesis = memória).

• Objetivos da anamnese.

– Criar a relação médico/paciente.

– Obter a história clínica.

– Conhecer outros fatores relacionados com o processo saúde/doença.

– Orientar o médico no exame físico.

– Definir a investigação complementar.

– Orientar a terapêutica.


• O que se exige do médico para uma boa anamnese.

– Atitudes.

– Habilidades.

– Saberes.


Parte do método clínico que se segue à anamnese.

Parte fundamental da identificação do médico dentro da medicina ocidental.

Relativamente recente na história da medicina.

Habilidades semiotécnicas específicas direcionadas para a identificação das características de órgãos, sistemas e segmentos corporais.

È a ciência e a arte cujo objeto é o estudo dos doença ... · na medicina ocidental uma das...

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