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Dados do cliente Informações adicionais DS37 - 07/2020 CNPJ: 03.730.204/0001-76 Cód. Produto: 7736 Processo SUSEP: 15414.900220/2018-88 Nome completo CPF Data de nascimento Data de expedição Órgão emissor/UF Nacionalidade Estado civil Endereço Cidade Bairro UF CEP DDD Curso/Custo mensal do seguro: Medicina R$ 12,90 Local e data Assinatura do proponente Telefone residencial DDD Telefone celular E-mail Corretor (Nº registro - SUSEP) WIZ – 10.0109541 08141 Cód. Seguradora Proposta de Seguro Prestamista - FIES O grupo Caixa Seguradora reúne empresas de Seguros, Previdência, Consórcios, Capitalização e Saúde. Contatos da Caixa Seguradora: Serviços e Relacionamento: 3004 4000 (capitais e regiões metropolitanas); 0800 702 4000 (demais regiões) / Assistência Dia & Noite e sinistros: 0800-722-2492 / SAC: Sugestões Dúvidas, Reclamações e Cancelamentos: 0800-702-4280 / Ouvidoria : 0800-702-4240 / CAS - Central de Atendimento ao Surdo: Para facilitar/agilizar o atendimento da Ouvidoria, informe o número de protocolo anterior fornecido pelo SAC ou demais canais de atendimento. Horário de atendimento das 8 às 18 horas, de segunda a sexta, exceto feriados nacionais. Declaração Estou ciente de que qualquer indenização por sinistro somente será liquidada após o pagamento do prêmio devido, a caracterização do circunstâncias que possam influir na aceitação e/ou taxação do risco pela Seguradora, perderei o direito a qualquer comunicada, sem prejuízo, se for o caso, da devolução do prêmio pago referente ao período a decorrer. Para efeitos deste seguro, será considerada como data de cancelamento, a data em que for realizada a comunicação formal à Seguradora quanto a liquidação da obrigação. O Capital Segurado será estruturado na modalidade de capital vinculado, ou seja, necessariamente igual ao valor da obrigação, sendo anciame O Segurado poderá consultar a situação cadastral de seu corretor de seguros, no site www.susep.gov.br, por meio do número de seu registro na SUSEP, nome completo e CNPJ. A contratação do Seguro Prestamista por si só não implica na aceitação imediata pela Seguradora, uma vez que por força de Legislação, esta possui a prerrogava de análise e manifestação no prazo de até 15 (quinze) dias, contados do recebimento da proposta Outro R$ 4,60: Proteção de dados pessoais A Caixa Seguradora declara que, para o desempenho das avidades objeto do presente contrato e o cumprimento de obrigações regulatórias da SUSEP – Superintendência de Seguros Privados e legais, conforme a lei nº 13.709/2018 – Lei Geral de Proteção de Dados Pessoais (LGPD), realizará as tarefas relavas ao tratamento dos dados pessoais do cliente, de seus dependentes e beneficiários indicados, por si só ou pelas empresas parceiras, no que se refere às informações relacionadas aos dados coletados na proposta, pelo prazo de duração deste contrato e pelos prazos legais e regulatórios estabelecidos, contados do término do contrato. Seus dados pessoais podem ser ulizados também na hipótese de haver o legímo interesse da Caixa Seguradora e de suas empresas coligadas, sempre respeitando a sua expectava quanto a esse uso. Com a assinatura deste contrato o cliente consente também que a Caixa Seguradora pode ulizar os seus dados pessoais para ofertar outros produtos, tanto da Caixa Seguradora, de outras empresas controladas pela Caixa Seguros Holding ou por parceiros de negócio. Havendo qualquer alteração não prevista no tratamento dos dados pessoais coletados, a Caixa Seguradora informará ao cliente. Para obter mais detalhes sobre como ulizamos seus dados pessoais, sobre os parceiros envolvidos e para exercer os direitos listados na LGPD o cliente pode acessar nossa Políca de Privacidade, publicada no site www.caixaseguradora.com.br.

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Dados do cliente

Informações adicionais

DS37

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PJ: 0

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Cód

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Nome completo CPF

Data de nascimento Data de expedição

Órgão emissor/UF Nacionalidade Estado civil

Endereço

Cidade Bairro UF CEP

DDD

Curso/Custo mensal do seguro: Medicina R$ 12,90

Local e data Assinatura do proponente

Telefone residencial DDD Telefone celular E-mail

Corretor (Nº registro - SUSEP) WIZ – 10.0109541 08141

Cód. Seguradora

Proposta de Seguro Prestamista - FIES

O grupo Caixa Seguradora reúne empresas de Seguros, Previdência, Consórcios, Capitalização e Saúde. Contatos da Caixa Seguradora: Serviços e Relacionamento: 3004 4000 (capitais e regiões metropolitanas); 0800 702 4000 (demais regiões) / Assistência Dia & Noite e sinistros: 0800-722-2492 / SAC: Sugestões Dúvidas, Reclamações e Cancelamentos: 0800-702-4280 / Ouvidoria : 0800-702-4240 / CAS - Central de Atendimento ao Surdo:

Para facilitar/agilizar o atendimento da Ouvidoria, informe o número de protocolo anterior fornecido pelo SAC ou demais canais de atendimento. Horário de atendimento das 8 às 18 horas, de segunda a sexta, exceto feriados nacionais.

Declaração

Estou ciente de que qualquer indenização por sinistro somente será liquidada após o pagamento do prêmio devido, a caracterização do

circunstâncias que possam influir na aceitação e/ou taxação do risco pela Seguradora, perderei o direito a qualquer

comunicada, sem prejuízo, se for o caso, da devolução do prêmio pago referente ao período a decorrer. Para efeitos deste seguro, será considerada como data de cancelamento, a data em que for realizada a comunicação formal à Seguradora quanto a liquidação da obrigação.O Capital Segurado será estruturado na modalidade de capital vinculado, ou seja, necessariamente igual ao valor da obrigação, sendo

anciame

O Segurado poderá consultar a situação cadastral de seu corretor de seguros, no site www.susep.gov.br, por meio do número de seu registro na SUSEP, nome completo e CNPJ.A contratação do Seguro Prestamista por si só não implica na aceitação imediata pela Seguradora, uma vez que por força de Legislação, esta possui a prerrogativa de análise e manifestação no prazo de até 15 (quinze) dias, contados do recebimento da proposta

Outro R$ 4,60:

Proteção de dados pessoaisA Caixa Seguradora declara que, para o desempenho das atividades objeto do presente contrato e o cumprimento de obrigações regulatórias da SUSEP – Superintendência de Seguros Privados e legais, conforme a lei nº 13.709/2018 – Lei Geral de Proteção de Dados Pessoais (LGPD), realizará as tarefas relativas ao tratamento dos dados pessoais do cliente, de seus dependentes e beneficiários indicados, por si só ou pelas empresas parceiras, no que se refere às informações relacionadas aos dados coletados na proposta, pelo prazo de duração deste contrato e pelos prazos legais e regulatórios estabelecidos, contados do término do contrato. Seus dados pessoais podem ser utilizados também na hipótese de haver o legítimo interesse da Caixa Seguradora e de suas empresas coligadas, sempre respeitando a sua expectativa quanto a esse uso. Com a assinatura deste contrato o cliente consente também que a Caixa Seguradora pode utilizar os seus dados pessoais para ofertar outros produtos, tanto da Caixa Seguradora, de outras empresas controladas pela Caixa Seguros Holding ou por parceiros de negócio. Havendo qualquer alteração não prevista no tratamento dos dados pessoais coletados, a Caixa Seguradora informará ao cliente. Para obter mais detalhes sobre como utilizamos seus dados pessoais, sobre os parceiros envolvidos e para exercer os direitos listados na LGPD o cliente pode acessar nossa Política de Privacidade, publicada no site www.caixaseguradora.com.br.