Membros Superiores

Membros Superiores

Um rico plexo linftico superficial dos dedos drena para plexos do dorso e da palma da mo (ver figura), dos quais partem vasos linfticos, de direo ascendente, acompanhando, em sua maioria, o curso das principais veias superficiais. Alguns destes vasos linfticos, drenam para linfonodos superficiais situados:

Acima do epicndilo medial, sendo denominados linfonodos supratrocleares (ou cubitais). No sulco deltopeitoral, abaixo da clavcula, denominados linfonodos deltopeitorais (ou intraclaviculares).

Entretanto a maioria dos linfticos superficiais vo ter axila, onde perfuram a fscia profunda para terminar em linfonodos axilares. O mesmo ocorre com os vasos linfticos profundos que, no membro superior, que , no membro superior, acompanham os vasos sanguneos profundos..Linfonodos axilaresCostuma-se reconhecer cinco grupos de linfonodos axilares:

LateralEstes linfonodos esto localizados posteriormente veia axilar e para ele drenam os vasos linfticos do membro superior na sua grande maioria.

PeitoralSituam-se ao longo da veia torcica lateral, na borda inferior do msculo peitoral menor. Drenam a maior parte da mama , embora no sejam os nicos linfticos axilares a receber linfticos daquela glndula, e a linfa de vasos linfticos superficiais do tronco situados acima da cicatriz umbilical.

PosteriorEste grupo tambm denominado subescapular e os linfonodos que o constituem esto localizados ao longo da veia subescapular, na borda lateral da escpula. Drenam a parte posterior da regio do ombro.

CentralConstituem o grupo mais numeroso, com linfonodos situados na base da axila. Os linfonodos centrais constituem um filtro intermedirio, recebendo a linfa proveniente de todos os grupos j mencionados, a saber, lateral, posterior e peitoral.

Apical o nico grupo de linfonodos situado acima da borda superior do peitoral menor. Medialmente veia axilar. Recebem a linfa de todos os outros grupos e, algumas vezes, diretamente da mama.

Observe ento que a filtragem da linfa feita em cadeia, passando por vrios linfonodos, antes de alcanar os troncos finais de drenagem. Esta feita atravs do tronco subclvio, esquerda, desemboca no ducto torcico, e a direita, no ducto linftico direito. Tanto o ducto torcico, quanto o ducto linftico direito, desembocam, normalmente no ponto de juno da veia jugular interna, com a veia subclvia. Deve-se ressaltar tambm que existe comunicao entre linfonodos axilares e cervicais profundos, de modo que alguma parte da linfa da axila pode ser drenada para o tronco linftico jugular interno.

Em ltima anlise, os linfonodos axilares recebem a linfa:

do membro superior; da mama; de vasos linfticos superficiais do tronco, situados acima do nvel da cicatriz umbilical.

Drenagem Linftica da Mama

Uma referncia drenagem linftica da mama includa aqui em virtude das ntimas relaes que possui com a drenagem linftica do membro superior. As principais informaes sobre o assunto esto resumidas na figura abaixo.

A Drenagem linftica da mama faz-se por vrios canais mas inicia-se nos plexos perilobular e subareolar, dos quais emergem troncos coletores que drenam para os linfonodos peitorais. Entretanto, outras vias podem ser apontadas:

Vias diretas de drenagem para os linfonodos apicais, algumas das quais passam entre ou atravs dos membros peitorais.

Vias de drenagem para os linfonodos torcicos internos.

Vias de drenagem para os plexos subperitoniais e da bainha do msculo reto do abdome.

Vias de drenagem para a mama contralateral.

So estas numerosas vias de drenagem alternativas que, infelizmente, respondem pela disseminao de clulas cancerosas, a partir de um cncer de mama. Por esta razo, o tratamento cirrgico do cncer mamrio implica no apenas na remoo da mama atingida, mas tambm na retirada em bloco, dos linfonodos axilares e todos os outros que possam ser removidos durante o ato cirrgico. Numa cirurgia radical, os prpios msculos peitorais so sacrificados, j que vias linftica os atravessam. Compreende-se, assim, que a interveno cirrgica tardia tem menores chances de dar resultado satisfatrio, pois impossvel certificar-se da retirada de todos os linfonodos. Para que se tenha uma idia dessa difcil tarefa, bastante lembrar que os linfonodos torcicos internos medem de 1 a 2 milmetros. O prognstico da cirurgia nos casos de cncer mamrio depende essencialmente de um diagnstico precoce da doena.