Dr Dirceu CarraraUnidade de Controle de Infecção Hospitalar

InCor HCFMUSP

Homem ≠ Robô

Programador X educador

Tudo junto e ao mesmo tempo???

Hab

ilita

r

Treinar

CONSCIENTIZAR

Tratar os diferentes de maneira igual ou diferente?

Estamos preparados para educar a geração Z (1993) e Alpha (2010...) ?

Entendendo as gerações

Educação do adulto

Pedagogia:

� A palavra Pedagogia tem origem na Grécia antiga e vem das

palavras: "paidos" ("da criança") e "agein" ("conduzir").

� É a ciência que tem como objeto de estudo a educação, o

processo de ensino e aprendizagem. O sujeito é o ser humano,

enquanto educando.

Andragogia

É a arte ou ciência de orientar adultos a aprender, segundo

a definição creditada a Malcolm Knowles, na década de

1970. O termo remete a um conceito de educação voltada

para o adulto.

Andragogia

� Ciência que estuda as melhores práticas para orientar adultos a

aprender.

� É preciso considerar que a experiência é a fonte mais rica para a

aprendizagem de adultos.

� Estes são motivados a aprender conforme vivenciam necessidades

e interesses que a aprendizagem satisfará em sua vida.

Franklin Wave

O modelo andragógico baseia-se nos seguintes princípios:

1. Necessidade de saber: adultos precisam saber por que precisam aprender algo e qual

o ganho que terão no processo.

2. Autoconceito do aprendiz: adultos são responsáveis por suas decisões e por sua vida,

portanto querem ser vistos e tratados pelos outros como capazes de se autodirigir.

3. Papel das experiências: para o adulto suas experiências são a base de seu

aprendizado. As técnicas que aproveitam essa amplitude de diferenças individuais serão

mais eficazes.

4. Prontidão para aprender: o adulto fica disposto a aprender quando a ocasião exige

algum tipo de aprendizagem relacionado a situações reais de seu dia-a-dia.

5. Orientação para aprendizagem: o adulto aprende melhor quando os conceitos

apresentados estão contextualizados para alguma aplicação e utilidade.

6. Motivação: adultos são mais motivados a aprender por valores intrínsecos:

autoestima, qualidade de vida, desenvolvimento.

Pirâmide de Aprendizagem de William Glasser

Diagnóstico situacionalPBL

Capacitação em loco

Médicos Residentes de Cirurgia

Auditoria de Processos

Vigilância de processos

Sim Não

1. VESTIÁRIO:

� Há controle de entrada

� Somente pessoas da unidade presentes

� Produtos para lavagem das mãos disponíveis

� Sinalização quanto ao uso de propés

� Papel toalha disponível

2. AMBIENTE:

� Pressão positiva

� Portas fechadas

� Ambientes limpos

� Anti séptico nos lavabos

� Papel toalha disponível

� Fluxo desnecessário de profissionais para a UTI Cirúrgica I

3. SALAS DE OPERAÇÃO:

� Número adequado de pessoas na sala (11 pessoas)

� Ausência de jornais, materiais e equipamentos desnecessários

� Álcool gel uso do anestesiologista, circulante e perfusionista

� Álcool 70% para a desinfecção de frascos de múltiplo uso

� Uso de EPI para a intubação

� Paramentação completa para a passagem de catéter

� Anti sepsia correta do meato urinário para cateterismo vesical

� Paramentação completa e assepsia na montagem da CEC

� Equipe com paramentação adequada

� Manipulação de dispositivos com EPI

� Cateteres e extensões protegidas

� Ausência de bacias para a lavagem das luvas

� Preparo da pele com PVPI ou clorexidina deg. e alcóolica

� Cardioplegia preparada na farmácia

� Coleta de material com uso de EPI

� Campo estéril para uso do eco esofágico

� Troca de luvas após a retirada da safena

� Troca de luvas para manipulação de próteses

� Dispositivos para infusão e monitorização livres de coágulos

� Manutenção de dânulas protegidas

� Manutenção das pinças limpas com SF 0,9%

� Confecção adequada dos curativos

� Uso de mobiliários inadequados para o repouso

Observações:

AUDITORIA EM CENTRO CIRÚRGICO

Data___/___/_____ Horário_____:_____ Responsável:__________________

Controlador de Infecção na sala operatória!!!

Vigilância de processos

Leito Matrícula Nome Tórax Dreno MMII

Data:_____/_____/_____ PLANILHA PARA AUDITORIA DE CURATIVO Responsável:___________________

Não conformidades identificadas na auditoria dos curativos

Não conformidades identificadas na auditoria dos curativos

2015 ITENS

AVALIADOS

JANEIRO FEVEREIRO MARÇO ABRIL MAIO JUNHO JULHO AGOSTO SETEMBRO OUTUBRO NOVEMBRO DEZEMBRO

N % N % N % N° % N° % N° % Nº % N % N % N % N % N %

Curativo adequado

26 80,7 23 85,2 38 88,4 33 89,2 44 83 27 64,3 41 78,8 44 91,3 48 92,4 42 76,4 48 92,4 27 93,2

Curativo Molhado

0 0 0 0 0 0 1 2,7 0 0 0 0 3 5,8 0 0 1 1,9 1 1,8 2 3,8 0 0

Curativo Solto

1 3,2 3 11,1 1 2,3 1 2,7 1 1,9 3 7,1 2 3,8 1 2,1 1 1,9 0 0 0 0 1 3,4

Curativo inadequado (gase e fita

adesiva)

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1,8 0 0 0 0

Secreção não contida

5 16,1 1 3,7 4 9,3 2 5,4 8 15,1 12 28,6 6 11,6 3 6,6 2 3,8 11 20 2 3,8 1 3,4

Total de Pacientes Avaliados

31 100 27 100 43 100 37 100 53 100 42 100 52 100 48 100 52 100 55 100 52 100 29 100

2016 ITENS

AVALIADOS

JANEIRO FEVEREIRO MARÇO ABRIL MAIO JUNHO JULHO AGOSTO SETEMBRO OUTUBRO NOVEMBRO DEZEMBRO

N % N % N % N° % N° % N° % Nº % N % N % N % N % N %

Curativo adequado

33 94,3 47 92,1 38 88,4 39 88,8 32 82

Curativo Molhado

0 0 0 0 0 0 0 0 1 2,6

Curativo Solto

0 0 1 2,0 2 4,6 2 4,3 4 10,3

Curativo inadequado (gase e fita

adesiva)

0 0 0 0 0 0 1 2,2 0 0

Secreção não contida

2 5,7 3 5,9 3 7,0 4 8,7 2 5,1

Total de Pacientes Avaliados

35 100 51 100 43 100 46 100 39 100

Vigilância de processos

Workshop Multidisciplinar para Prevenção de Infecção de

Ferida Operatória

Grupos de Trabalho:

o Circulantes

o Enfermeiros

o Instrumentadores

o Médicos Anestesiologistas

o Médicos Cirurgiões

o Médicos Residentes

o Perfusionistas

Tutores:

o Assistente de Direção

o Enfermeiro da CCIH

o Médico da CCIH

o Educador em Saúde

Grupo 1

Grupo 2

Grupo 3

Grupo 4

Grupo 5

Grupo 6

Estratificação das não conformidades

Técnica Cirúrgica

Não conformidade Proposta para solucionar Responsável Data

Excesso de tecido desvitalizado (queimado pelo bisturi elétrico) na região de abertura do esterno.

Instrumentadora instila SF nas mãos do cirurgião em cima do tórax aberto e o soro escorre para dentro da cavidade.

Suturas com os pontos com excesso de tensão

Luvas com excesso de sangue durante a cirurgia.

Realizada quatro tentativas de punção para instalação do cateter central pelo mesmo residente.

Uso do mesmo grampeador na perna e no tórax.

Prótese valvar lavada na cuba rim.

Não conformidade Proposta para solucionar Responsável Data

Médicos residentes realizam antissepsia da pele do paciente sem respeitar a direção de aplicação do antisséptico.

Instrumentadora coloca o campo adesivo por cima do campo de tecido e não realiza pressão com auxilio de uma compressa seca para garantir melhor adesividade do mesmo

Cirurgião realiza a rinsagem com clorexidina alcoólica somente das mãos, os antebraços foram enxaguados com água corrente.

Cirurgião realiza a primeira escovação das mãos do dia em 3 minutos

Residente da cirurgia realizou a antissepsia para punção de cateter para PAI apenas com clorexidina alcoólica 0,5% e sem respeitar o sentido correto da aplicação do antisséptico.

Residente da cirurgia utilizou como forro para o braço do paciente um campo que havia sido desprezado no hamper.

Residente da anestesia retirou a cobertura transparente do cateter central no momento em que estava realizando o preparo da pele do tórax.

Em todos os preparos de pele observados, em nenhum caso houve a remoção do excesso de antisséptico degermante antes da aplicação do alcoólico.

Em todas as cirurgias observadas a colocação do campo cirúrgico adesivo foi realizada por cima do campo cirúrgico de algodão.

Colocação do campo adesivo sem respeitar a técnica correta: iniciar a adesão por um dos lados para evitar a permanência de bolhas de ar embaixo do mesmo.

Após a colocação do campo adesivo não foi observada a realização de leve pressão sobre o campo utilizando uma compressa seca para garantir a adesividade do mesmo.

O residente não utilizou o avental opado de maneira adequada deixando parte dele aberta, durante inserção de cateter central.

Preparo do Ambiente Cirúrgico

Estratificação das não conformidades

Comportamento Técnico

Não conformidade Proposta para solucionar Responsável Data

Anestiologista realiza punção venosa sem fazer uso de luvas.

Ausência de fixação da SVD e coletor depositado no chão.

Instrumentadora coloca cobertura de cateter periférico no central.

Anestesiologista segura a tampinha do cateter em uma das mãos sem proteção e recoloca no hub do cateter do paciente.

Residente da cirurgia escova as mãos para instalação do cateter central com clorexidina degermante e enxágua somente com água não realiza a rinsagem final com solução alcoólica de clorexidina

Residente da anestesia e auxiliar de anestesia não realizaram a desinfecção das ampolas de medicamentos antes da sua abertura.

Anestesiologista não realizou a desinfecção das ampolas de medicamentos antes da sua abertura

Residente da cirurgia realizou a antissepsia da pele para punção de cateter para pressão arterial invasiva e acesso venoso periférico apenas com clorexidina alcoólica 0,5%

Residente da anestesia tocou o local pretendido para punção arterial e venosa após a antissepsia e não repetiu o procedimento antes da punção.

Residente da anestesia colocou lidocaína gel no dorso da mão enluvada para lubrificar a ponta do cateter vesical, antes de introduzi-lo na uretra.

Residente da anestesia aplicou a clorexidina degermanet na região genital sem sequência técnica adequada e não fez antissepsia complementar com clorexidina aquosa antes da instalação do cateter vesical.

Residentes da anestesia não removeram o excesso de clorexidina degermante 2% de toda a extensão do tórax antes da utilização da clorexidina alcoólica 0,5%.

Residente da cirurgia injetou lidocaína gel na uretra do paciente antes de instalar o cateter vesical de demora.

Estratificação das não conformidades

Comportamento Não TécnicoNão conformidade Proposta para solucionar Responsável Data

Residente da anestesia derruba seringa com lidocaína no chão e em seguida utiliza para botão anestésico para punção da PAI.

Residente da anestesia limpa sangue da mão do paciente sem uso de luvas.

Broncoscopista entra na sala para realização de intubação sem uso de máscara cirúrgica.

Instrumentadora faz uso de duas luvas.

Anestesiologista procede a indução anestésica do paciente sem o uso de máscara cirúrgica.

Anestesiologista deixa celular em cima do campo do carrinho de anestesia junto com seringas e manipula o mesmo várias vezes inclusive com as mãos enluvadas.

Residente com a máscara presa somente na parte superior

Auxiliar de anestesia com a máscara presa somente na parte superior.

Residente da cirurgia utilizou dois pares de luvas estéreis para a realização da inserção do cateter central, e, na sequência retirou as luvas de cima e utilizou as de baixo para instalação da SVD

Instrumentadora utilizou dois pares de luvas estéreis para a colocação dos campos cirúrgicos, e, na sequência desprezou as luvas de cima e utilizou as de baixo para instrumentação durante a cirurgia

Anestesiologistas entraram na sala de cirurgia sem colocar a máscara cirúrgica, com os materiais estéreis expostos.

Anestesiologista entrou na sala de cirurgia sem colocar a máscara cirúrgica, com os materiais estéreis expostos e o tórax do paciente ainda aberto.

Residente da anestesia utilizando camiseta por baixo da roupa privativa.

Circulante e instrumentadora desprezaram os campos de algodão no hamper com o campo cirúrgico adesivo.

Estratificação das não conformidades

Participação

� Participaram 117 colaboradores. O Programa foi avaliado

positivamente (bom e excelente) por:

� 92% dos colaboradores em relação à relevância,

� 89% dos colaboradores em relação à carga-horária,

� 85% dos colaboradores em relação à aplicabilidade do

conteúdo.

Avaliação dos participantes

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Relevância Carga Horária Aplicabilidade no Cotidiano

46

8

11

32

19

38

15

26

Ruim Regular Bom Excelente

OUTUBRO NOVEMBRO DEZEMBRO

50% 30,7%

Resultado imediato

Destaques da Avaliação

� Pontos fortes: esclareceu dúvidas, estímulo ao comprometimento, favoreceu interação e relacionamento entre as equipes

� Oportunidades de melhoria: formação, infraestrutura, normatização, aplicação prática

� GRUPO DE TRABALHO SE APOIOU NESTA AVALIAÇÃO PARA IMPLANTAR MELHORIAS

Concluindo

�Os desafios para educar a equipe cirúrgica são amplos e expressivos

�Utilização das ferramentas disponíveis

�Estabelecimento de metas

Obrigado pelo seu tempo e atenção!!!