Dra Ana Lucia Munhoz C. de

Albuquerque

Lactário

LACTÁRIO:

Deve existir em todas as Unidades Hospitalares que possuam atendimento pediátrico e/ou obstétrico, de acordo com a Resolução da Diretoria Colegiada – RDC nº307, de 14 de novembro de 2002

Altera a Resolução - RDC nº 50 de 21 de fevereiro de 2002 que dispõe sobre o Regulamento Técnico para planejamento, programação, elaboração e avaliação de projetos físicos de estabelecimentos assistenciais de saúde.

Lactário:Definição

“É a unidade do Serviço de Nutrição e Dietética Hospitalar destinada ao preparo, higienização e distribuição de preparações lácteas e fórmulas infantis, seguindo rigorosas técnicas de controle higiênico-sanitário e microbiológico das formulações preparadas em tal unidade.” (ROCHA; NOGUEIRA, 1997)

“Lactário é a área destinada ao preparo e distribuição de fórmulas lácteas e não lácteas e dietas enterais. Esta área deve apresentar rigorosas técnicas de assepsia e controle da temperatura de produção do alimento, visando possibilitar ao paciente uma alimentação segura do ponto de vista microbiológico.” (MEZOMO, 2002).

Lactário: classificação das áreas físicas

Alimento:

O alimento é indispensável à promoção da saúde do ser humano, em quantidade suficiente para cobrir as necessidades nutricionais básicas e com qualidade higiênico-sanitária. As etapas de transformação, as quais o alimento é submetido para torná-lo apto ao consumo humano, podem contaminá-lo com agentes causais de enfermidades tornando-o veículo de transmissão de doenças (ALMEIDA et al., 2008)

Mucosa intestinal

Sistema digestório: importância de mantê-lo “saudável”

A microbiota normal do trato digestivo humano possui aproximadamente 1014 células viáveis/indivíduo.

Funções importantes no local que colonizam:

a) a resistência à colonização, impedindo ou reduzindo a multiplicação de microorganismos exógenos que por acaso penetram no ecossistema digestivo;

b) a imunomodulação, que permite uma resposta das defesas imunológicas locais e sistêmicas;

c) a contribuição nutricional, que oferece diversas fontes energéticas e de vitaminas, além de participar da regulação da fisiologia digestiva do hospedeiro.

Objetivo:

Lactário na assistência neonatal

Sistema digestório:

O neonato normal x Trato digestivo

Microbiota local não desenvolvida;

Alteração das imunidades local e sistêmica;

Elevado pH gástrico;

Tempo de esvaziamento gástrico reduzido;

Sistema digestório:

Primeira colonização pelos micro-organismos da microbiota intestinal materna, durante o parto.

Aleitamento materno exclusivo: mais indicado – maior proteção contra doenças infecciosas, parte por garantir a melhor colonização intestinal.

Neonatos e lactentes que recebem exclusivamente leite materno tem colonização intestinal por bífidobactérias e lactobacilos. Aqueles que utilizam fórmulas lácteas tem coliformes e bacteroides.

O neonato na UTI

Prematuridade;

Baixo peso;

Doenças associadas: infecção, anóxia,

isquemia, distúrbios metabólicos e

hidroeletrolíticos.

Uso de antimicrobianos

Desafios:

Drogas: aminas, cafeína e bloqueadores H2

Uso de hemoderivados

Uso de dispositivos invasivos

Início tardio da dieta

Uso de fórmulas lácteas

Reduzido contato com familiares

O neonato apresenta elevado risco

para infecções por patógenos

relacionados ao trato digestivo !

“Imaturidade Fisiológica”

Colonização anormal

Invasões

DESAFIOS!!!

Atenção para o lactário!!!

Contaminação da dieta pode levar à enterocolite!

Enterocolite pode resultar em seqüelas permanentes!

Contaminação da dieta pode levar à morte!

Lactário: organização

Correta localização no hospital.

Previsão de amplo espaço.

Distribuição exata das áreas de trabalho.

Instalação de equipamentos necessários.

Boa administração.

Estrutura física

Três ambientes distintos:

Sala de higienização

Sala de preparo

Ante-sala (paramentação)

Armazenamento

Dimensões: LEI - RDC Nº 307, DE 14 DE NOVEMBRO DE 2002

Altera a RDC nº 50 de 21 de fevereiro de 2002 que dispõe sobre o Regulamento Técnico para planejamento, programação, elaboração e avaliação de projetos físicos de estabelecimentos assistenciais de saúde.

Lactário: Deve existir em EAS que possuam

atendimento pediátrico.

EAS com até 15 leitos pediátricos, pode ter área

mínima de 15,0 m² com distinção entre área suja e

limpa, com acesso independente à área limpa feito

através de vestiário de barreira.

Dimensões: LEI

Sala composta de: Área para recepção, lavagem de mamadeiras e outros utensílios: 8,0 m²

Área para desinfecção de alto nível de mamadeiras: 4,0 m²

Área para esterilização terminal :1,0 m²

Dimensões: literatura

A área calculada deve ser de 0,30m²/berço ou leito de pediatria

Sala de higienização:30%

Sala de preparo:50%

Ante-sala (paramentação):20%

Ambiente do Lactário

Entradas independentes para os setores de preparo e

reprocessamento;

Área de acesso com pia adequada e local para

paramentação;

Circulação de ar positiva no preparo;

Dimensões, iluminação e ventilação adequadas;

Ambiente do Lactário

Pode ser compartilhado com a sala de manipulação e envase de

NE, desde que:

sala separada para fogão, geladeira, micro-ondas e freezer;

existência de procedimentos escritos quanto a horários

distintos de utilização

Revestimento em paredes, pisos, tetos e bancadas resistentes

aos agentes de limpeza e desinfecção;

Acabamento que tornem as superfícies monolíticas;

Ralos de esgotos sifonados e com tampas;

Produção/Manipulação de Dietas

A manipulação deve ser realizada em área específica

para este fim.

A nutricionista é responsável pela supervisão de todos

os processos.

A manipulação deve ser realizada com técnica

asséptica, seguindo procedimentos escritos e validados.

Antissepsia de mãos com água e sabão ou álcool.

Uso de paramentação completa: gorro, máscara, luvas

e capote estéreis.

Produção/Manipulação de Dietas

Desinfecção da bancada com álcool 70% (três fricções) ou

outros produtos ( ex:propionato de quaternário de amônio

e cloridrato de polihexametileno biguanida - Surfasafe®)

Uso de campo estéril no local de preparo.

Uso de câmara de fluxo laminar.

Água para preparo: estéril ou fervida por 5-10 minutos.

Evitar utensílios como peneiras, coadores, colheres

liquidificadores.

Produção/Manipulação de dietas

Todos os utensílios envolvidos na limpeza dos artigos e

no preparo devem ser esterilizados ou desinfetados.

As fórmulas devem ser envasadas no utensílio de uso

final, não sendo recomendado o reenvase.

Acondicionamento em recipiente atóxico, compatível

físico-quimicamente com a composição do seu conteúdo.

Deve manter a qualidade físico-química e microbiológica

durante a conservação, transporte e administração.

Produção/Manipulação de Dietas

As mamadeiras devem ser imediatamente fechadas após

envase.

Rotulação clara.

Inspeção visual.

Insumos e recipientes devem ser previamente

desinfetados.

Reservar amostras de cada sessão conservadas sob

refrigeração (2ºC a 8ºC), para avaliação microbiológica

laboratorial, por até 72 h após produção.

Produção de dietas :

passo-a-passo

Limpeza do lactário (a cada turno)

Manter ambiente fechado

Fazer programação da dieta e rotulação contendo nome, horário, tipo de leite e

volume

Colocação de gorro e máscara

Produção de dietas

Higienização de mãos por 20 segundos com água e sabão ou ÁLCOOL 70% glicerinado

Na área de preparo:

separar material: 1 campo e 1 capote estéreis, 1 par de luvas estéreis, artigos

para o preparo.

bancada: desinfecção com álcool 70% (três fricções, com compressas

diferentes) ou outros produtos (ex:propionato de quaternário de amônio e

cloridrato de polihexametileno biguanida - Surfasafe®).

OBS:

1. a área de preparo deve ser reservada para essa finalidade.

2. deve ser em bancada revestida por material que facilite sua limpeza e

desinfecção e não possua pia (“bancada seca”).

Produção de dietas

Abrir campo estéril sobre bancada previamente limpa e desinfetada.

Realizar a desinfecção de latas e frascos de água estéril com álcool 70%

(3X com gazes distintas) e colocá-los sobre o campo. Abrir, com

técnica asséptica, seringas, perfusores, tampas de seringa,

mamadeiras, chucas, bicos e tampas e também colocá-los no campo

Abrir o capote e luvas estéreis

Produção de dietas

Realizar a degermação das mãos com clorexidina degermante por dois

minutos e secar com compressa estéril ou

utilizar álcool 70% (ANVISA/ MS/ FIOCRUZ 9 de julho de 2013)

Vestir capote estéril e calçar luvas estéreis, com técnica asséptica

Abrir o frasco de leite, transferir a quantidade para a mamadeira ou

recipiente com tampa e adicionar o volume de água estéril

necessário. Proceder a mistura SEM USO DE LIQUIDIFICADOR!

Ocluir as latas de leite após o preparo

Produção de dietas

Após a separação de todas as dietas, identificar cada

frasco com nome do RN, data, horário da mamada

e tipo/volume de leite

Acondicionar na geladeira

Durante o processo não tocar em locais não

desinfetados, como porta, bancada, telefone, etc

Armazenamento

Geladeira exclusiva para fórmula láctea.

Controle térmico interno (4º a 8ºC) e externo (21º a

24ºC) a cada turno de trabalho, com registro em folha

própria.

Fórmula

Consumo para dieta não industrializada: IMEDIATO x

em até 24 horas (2 a 4ºC)

Após aberta, oferta imediata.

Armazenamento/Transporte

Transporte

Envoltórios

Recipientes

Administração Responsabilidade da enfermeira.

Aquecimento no lactário (banho-maria: nível da água não pode

ultrapassar a metade da mamadeira).

Não fracionar ou manipular na UTI.

Dispositivos – trocas:

Cateter gástrico: não trocar rotineiramente, tolerar até 7 dias.

Preferir a base de poliuretano ou silicone. Fono: palato com

deformidades pela permanência do dispositivo.

Cateter duodenal: sem troca definida.

Perfusores: a cada dieta ou dieta enteral industrializada 24h.

Reprocessamento de Artigos

E=esterilização D=desinfecção

Item 1ª opção 2ª opção

Mamadeiras e bicos E – autoclave/óxido de etileno

D – água em ebulição/termodesinfecção

D – hipoclorito 0,5% ou 0,025%

Utensílios para preparo E – autoclave/óxido de etileno

D – água em ebulição/termodesinfecção

D – hipoclorito 0,5% ou 0,025%

Recipientes de guarda Álcool 70% D – hipoclorito 0,5% ou fricção a 1%

Reprocessamento

Limpeza mecânica:

Lavagem dos artigos com água corrente e detergente, auxílio

de escova de cerdas escuras

Secar completamente sobre pano seco (compressa ou

campo)

Reprocessamento

Preparar a bancada desinfetando com álcool 70% (três fricções) e

colocar campo.

Retirar os artigos com o auxílio de pinça previamente desinfetada e

apoiar sobre o campo. Os artigos podem ficar secando no local

ou proceder à secagem com auxílio de gaze ou compressa

estéreis, com a ajuda de luvas estéreis

Colocar em recipiente reprocessado, fechado

Compostos clorados

Variadas concentrações:

• Forma líquida (hipoclorito de sódio)

• Forma sólida (hipoclorito de cálcio)

• Utilização de EPI

Vantagem: baixo custo, ação rápida, baixa toxicidade

Desvantagem: difícil de ser validado, corrosivo para metais, inativado na presença de matéria orgânica, odor forte, irritante de mucosa.

Uso do hipoclorito:

Colocar totalmente imerso em solução de hipoclorito de

sódio 0,025%.

O artigo não deve conter bolhas de ar no interior.

Deixar por 60 minutos em recipiente fechado e opaco.

Reprocessamento

Os artigos usados para o preparo das fórmulas deverão estar

secos e desinfetados ou esterilizados.

Todo material utilizado deve ser guardado limpo e seco em

recipientes fechados.

Os recipientes onde são guardados os bicos e utensílios

utilizados para o seu manuseio, além de limpos devem ser

desinfetados com álcool 70% ou hipoclorito de sódio 1%.

Perigos!

Contaminação das fórmulas

Intrínseca: pó do leite contaminado.

Surtos de Enterobacter sakazakii ( Infect Control Hosp Epidemiol

1989; MMWR 2002

Extrínseca: mãos dos profissionais de saúde,

manipulação das formulas na UTI ou berçário,

aquecimento inadequado...

Manipulação de Leite Materno

Legislação própria;

Vínculo da maternidade com BLH;

Local para ordenha: domicílio, UTI, sala própria;

Kit individual e esterilizado;

Orientação das mães, checagem periódica e inspeção do material

coletado.

Ordenha a beira do leito e pronto uso;

Fracionamento em capela de fluxo laminar e armazenamento leite

cru por no máximo 12h, sob refrigeração (geladeira exclusiva)

Manipulação de Leite Materno

Paramentação das mães e profissionais;

Higienização das mãos com álcool glicerinado;

Limpeza da mama com água ou soro fisiológico;

Desprezar jato inicial;

No caso de uso de bombas, manter o frasco de coleta fechado

durante o processo.

Leite materno

Geladeira: 12h

Congelador comum: 7 a 14 dias

Freezer a –20º C : 6 meses

Outras legislações importantes

RDC Nº63 de 6 de julho de 2000 (NE).

Resolução CFN 380/2005 (atribuições do nutricionista).

RDC Nº171 de 4 de setembro de 2006 (normas de BLH).

Resolução RDC nº 12, de 02 de janeiro de 2001 (Aprova o Regulamento Técnico sobre padrões microbiológicos para alimentos)

IRAS e o trato digestório

Enterocolite necrosante (NEC)

Origem multifatorial: imaturidade do trato digestivo,

isquemia, “superpopulação” de bactérias

gastrointestinais e características da dieta

microorganismos e/ou produção de toxinas.

10 a 15% dos RN com muito baixo peso

5 a 10% dos RN a termo

Moore DL in Mayhall CG, 2000.

NEC

Quadro clínico - NEC

Resíduos gástricos/vômitos biliosos

Sangue nas fezes

Letargia/toxemia

Sepse

Distensão, hiperemia, plastão parede abdominal, irritação peritoneal

NEC

Lactário

Revisão dos seguintes processos:

1. Preparo das formulas

2. Limpeza do ambiente

3. Manejo dos resíduos

4. Controle de doenças

Lactário

Sugestões:

1. Controle microbiológico mensal das amostras processadas.

2. Treinamento em instituição de referência.

Importante

É de grande importância que os funcionários que atuem

no Lactário tenham consciência da responsabilidade de

seu trabalho e prezem, sobretudo, a segurança no

preparo das fórmulas.

A presença de funcionários com doenças diarréicas,

doenças de pele tipo furunculose, dermatites ou micoses

deve ser notificada para avaliar afastamento temporário

de suas funções no setor.

Exames periódicos.

Saúde, Higiene e Conduta RDC nº63 6/7/200 (NE) 4.1.4.1. A admissão dos funcionários deve ser precedida de exames médicos,

sendo obrigatório a realização de avaliações periódicas, conforme estabelecido na NR no 7 do Ministério do Trabalho.

4.1.4.2. Em caso de supeita ou confirmação de enfermidade ou lesão exposta, o profissional deve ser encaminhado ao serviço de saúde ocupacional (medicina do trabalho), o qual tomará as providências necessárias.

4.1.4.3. A equipe de enfermagem deve atender a um alto nível de higiene, sendo orientada para a correta lavagem das mãos e retirada de jóias e relógio antes de operacionalizar a administração da NE.

4.1.4.4. Todos os funcionários devem ser instruídos e incentivados a reportar aos seus superiores imediatos quaisquer condições relativas ao ambiente, equipamento ou pessoal que considerem prejudiciais à qualidade da NE.

4.1.4.5. A conduta da equipe de enfermagem deve ser pautada pelos preceitos éticos em relação a atividade profissional, bem como ao atendimento do paciente e sua família.

OBRIGADA!