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DR. WILFREDO RAMON STOKES Investigador Medico Científico

BEST AWARD IN RHEUMATOLOGY

LICDA NORA HERNANDEZ PSICOLOGA GENERAL

DOLOR Y SINTOMAS DOLOR Y SINTOMAS DOLOR Y SINTOMAS DOLOR Y SINTOMAS

RELACIONADOS RELACIONADOS RELACIONADOS RELACIONADOS

CON LA COLUMNA VERTEBRALCON LA COLUMNA VERTEBRALCON LA COLUMNA VERTEBRALCON LA COLUMNA VERTEBRAL

INFORMACION PARA TODOSINFORMACION PARA TODOSINFORMACION PARA TODOSINFORMACION PARA TODOS

Guatemala 20 de junio 2,010 e-mail: drwstokes@gmail.com

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DOLOR Y SINTOMAS RELACIONADOS DOLOR Y SINTOMAS RELACIONADOS DOLOR Y SINTOMAS RELACIONADOS DOLOR Y SINTOMAS RELACIONADOS

CON LA COLUMNA VERTEBRALCON LA COLUMNA VERTEBRALCON LA COLUMNA VERTEBRALCON LA COLUMNA VERTEBRAL

INFORMACIINFORMACIINFORMACIINFORMACIÒÒÒÒN PARA TODOSN PARA TODOSN PARA TODOSN PARA TODOS

EL DOLOR ES UNO DE LOS AZOTES DE LA HUMANIDAD

LIMITA NUESTRA VIDA HACIENDONOS SENTIR INFELICES IMPIDIENDO EL DESARROLLO DE UNA VIDA NORMAL CON

REPERCUSIONES FÌSICAS, PSICOLÒGICAS, ECONÒMICAS Y MORALES

Este texto esta dedicado a dolores relacionados con la columna vertebral es la intención del autor que las personas se beneficien de la información citada aquí. Contiene información basada en conocimientos medico científicos, algunos conceptos son personales y basados en la experiencia medica, se ha tratado de elegir términos de lenguaje cotidiano para facilitar su comprensión a personas que no tengan conocimientos médicos sin embargo se podrán beneficiar de estos conceptos, pacientes, familiares, y personal que estudia o labora en el ámbito de la medicina.

Como la idea principal es informar que y cuales son los acontecimientos que culminan con el dolor relacionado con la columna vertebral, no se hará énfasis en el tratamiento. Los pacientes que aparecen en las fotos son casos atendidos en CLINICA MEDICA INTEGRAL STOKES y sus datos estadísticos forman parte de un estudio que servirá para demostrar un nuevo abordaje terapéutico para pacientes con afecciones de la columna vertebral y su tratamiento sin cirugía.

Es intención hacer un aporte a la medicina en lo que respecta el abordaje terapéutico de dolores de columna vertebral ya que al día de hoy pese a millones de euros en el mundo invertidos en tratar estos problemas los resultados van de inciertos a muy malos como lo demuestra el hecho del fracaso de la cirugía en mas del 75% de pacientes operados por esta condición (radiculopatias, abultamientos discales, síndrome facetario, estrechez, compresión radicular, y las preferidas y famosas HERNIAS DISCALES), por supuesto aquí no se incluyen anomalías congénitas, fracturas ni otras indicaciones claras e inequívocas de cirugía.

Dr Wilfredo Ramon Stokes Licda Ps. Nora Lissette Hernandez

DE NADA SIRVE LA INFORMACION SI NO SE COMPARTE

LAS PERSONAS INFORMADAS SON MEJORES PACIENTES

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LA COLUMNA Y SUS DOLENCIAS

Nuestra columna es el soporte principal de la parte superior de nuestro cuerpo. Nos permite mantenernos erectos, flexionar o girar nuestro tronco. También cubre y protege la médula espinal. Los nervios de nuestra columna se ramifican al resto de nuestro cuerpo.

PODRIAMOS DECIR QUE LA COLUMNA VERTEBRAL ES LA ENCARGADA DE CONECTAR EL CEREBRO CON EL RESTO EL ORGANISMO Y SI LO PENSAMOS ASI PODEMOS ESTENDER QUE LAS MANIFESTACIONES DE SUS SINTOMAS PUEDEN SER IGUAL DE AMPLIAS Y NO

SOLO LOCALES COMO NORMALMENTE SE PIENSA.

La columna vertebral está compuesta por vértebras. En la parte superior se encuentran las VÉRTEBRAS CERVICALES. Existen 7 y se enumeran del C1 al C7 comenzando desde arriba

en la base del cráneo. La séptima vértebra se une con la primera de la vértebra torácica. Luego son 12 TORACICAS , en secuencia en la espalda y proveen un lugar para que las costillas se unan. A estas vértebras se les enumera del T1 a T12 o D1 a D12. de arriba hacia abajo. La parte inferior de nuestra espalda está compuesta de cinco vértebras lumbares que obviamente son las que no tienen costillas. Estas son enumeradas de la L1 a la L5. Abajo de éstas, sigue un grupo de 5 VÉRTEBRAS FUSIONADAS LLAMADAS EL SACRO que se localizan entre los huesos situados en la parte inferior de la columna. Y por ÚLTIMO VIENE EL COXIS O RABADILLA, otro grupo de la vértebras fusionadas.

LOS ESPACIOS ENTRE LAS VERTEBRAS SON OCUPADOS POR LOS DISCOS INTERVERTEBRALES

Las vértebras están unidas con las articulaciones facetarías. Entre cada una de las vértebras están los discos, los cuales proveen movilidad y actúan como amortiguadores. La médula espinal se desplaza al centro de la columna, y en cada una de las vértebras los nervios se ramifican y salen de la columna a través de agujeros de conjunción aperturas al resto del cuerpo.

LOS ESPACIOS ENTRE LAS VERTEBRAS SON OCUPADOS POR LOS DISCOS INTERVERTEBRALES

VERTEBRAS LUMBARES L-1 A L-5

LUMBARES

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COMO FUNCIONA LA COLUMNA VERTEBRAL

Cuando hablamos de la columna vertebral pensamos en vértebras (huesos) que están una sobre otra y que la mayoría de ellas están separadas por medio de unos empaques que son los discos intervertebrales y cuando se habla de dolor de espalda relacionado con la columna es justamente en estas partes que se centra toda la atención.

La columna y los discos no podrían realizar ningún movimiento si no estuviera fija, asegurada y protegida por músculos, ligamentos y tendones, los cuales mantienen las vértebras en su posición normal y proporcionan movimientos utilizando palancas entre las múltiples y complejas inserciones que hay entre los músculos ligamentos y casi todas las vértebras.

Algo muy importante de mencionar es que no solo los músculos que están en la espalda tienen que ver con la estabilidad de la columna vertebral, los músculos del cuello y parte posterior de la cabeza así como los del abdomen y las nalgas tienen relación con la columna vertebral incluso los de las piernas y pies, lo mismo sucede con los de los hombros y brazos.

Para que la columna este sana se necesita un equilibrio de las fuerzas ya que normalmente la apariencia de una columna sana se basa en la simetría que no es solo anatómica sino funcional. Parece mentira pero aun cuando estamos de pie sin movernos los músculos de la columna están en plena acción jalando y contrayendo los músculos de manera que podamos mantener una posición erguida y confortable; lo mismo sucede aun cuando estamos dormidos.

VERTEBRA L-1 CORTE

TRANSVERSAL

DISCO INTERVERTEBRAL CORTE TRANSVERSAL CONTIENE

ARTICULACION UNION DE DOS VERTEBRAS AQUÍ L3 Y L4 Y ABAJO UNION L4 Y L5

LIGAMENTO ES COMO UN FORRO DE LA COLUMNA

LIGAMENT

Vértebras Torácicas o dorsales

Vértebras Lumbares

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Entonces tenemos que al hablar de la columna vertebral son mas estructuras que la conforman como lo son: músculos, vértebras, tendones, ligamentos, discos intervertebrales así como nervios superficiales y profundos que salen de la medula espinal que esta dentro de las vértebras las cuales la protegen y evitan cualquier contacto con otra estructura.

OBSERVESE EL INTERIOR DE LA COLUMNA LA MEDULA ESPINAL SECCION T-10 a S-5

Debajo de cada vértebra sale una ramificación nerviosa a cada lado y lleve mensajes a los músculos y diversos órganos colectándolos así con el cerebro.

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MANIFESTACIONES DE

ALTERACIONES MÁS COMUNES

En personas normales existe cierta simetría y se manifiesta por una armonía de todos los componentes del tronco y las extremidades, se pueden trazar líneas imaginarias horizontales y verticales y verticales que cruzan el cuerpo y que dividen en 2 partes bastante iguales en sus componentes, ángulos, tamaño y grosor de sus estructuras (músculos) y todo esto se ve mejor con el paciente de pie y con los brazos extendidos hacia abajo y las manos extendidas y pegadas a las piernas

El dolor es el mas común de los síntomas que usualmente se asocia con dolor lumbar y o de espalda baja, dolor de dorso o espalda media y dolor de cuello.

Dificultad o limitación al movimiento, ya que el mismo dolor no permite que nos movamos libremente , este tipo de dolores usualmente son de defensa y se acompañan de posturas de encogimiento o extensión de determinadas partes de el cuerpo y se llaman POSICIONES ANTALGICAS (anti-dolor) y su objetivo principal es que no hagamos el mismo movimiento que supuestamente nos causo el daño y si intentamos forzar el movimiento luego tendremos una mayor contracción de defensa y así se iniciara un circulo vicioso de:

A mayor estiramiento - mas dolor - mas limitación - mayor contracción (defensa) que terminara incapacitando al paciente - ya que cada vez se involucran mas grupos musculares - quedando muchas veces la persona reducida a una sola posición - y con marcada limitación al movimiento y - por supuesto mucho dolor.

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NO TODOS LOS DOLORES LLEVAN a ESTA “MACABRA EVOLUCIÓN” pero es fácil observar como las personas adoptan posiciones anormales y si se les pregunta no refieren grandes dolores de espalda pero si padecen sus consecuencias e incluso son tratados por otras cosas que no se relacionan a menudo con la columna como: dolor de cabeza, vértigo, mala circulación por tener manos dormidas, pies o piernas dormidas, inseguridad al caminar, debilidad y atrofia (disminución del tamaño) de algunos músculos.

Las personas y muchos médicos creen que cualquier dolor de espalda se relaciona con problemas de los discos o anomalías vertebrales y por esto es común que sin muchas consideraciones se empiece por hacer exámenes como resonancia magnética, tomografías, electromiogramas y otros exámenes extraños y sofisticados obviando la historia y el examen físico que es lo más importante.

Al Hablar de dolor de espalda lo primero que debería evaluarse es el aspecto del paciente, ver si esta torcido o hay perdida de la simetría solo se le debe ver en ropa interior de pie y se podrá observar si los hombros, caderas, manos se encuentran a la misma altura. Si el cuello esta rígido o encogido, se debe trazar una línea recta como de plomada del centro de la cabeza hacia abajo y ver si las vértebras esta alineadas o no, todos estos son indicativos de ESCOLIOSIS que es una desviación lateral de la columna donde esta asume mas o menos la forma de una “S” ver imagen.

ANTES DEL TRATAMIENTO

DOLOR SEVERO DE REGION LUMBAR 28 Y

30 AÑOS Dolor era muy severo

MANO DERECHA ESTA CAIDA PARECE QUE EL BRAZO ES MAS LARGO ESCOLIOSIS

HOMBRO CAIDO

LINEA VERTICAL DEL CENTRO DE LA CABEZA

QUEDA FUERA DE CENTRO NO PASA ENTRE

AMBAS NALGAS SINO A LA DERECHA

observe la cicatriz de operación previa que causo aumento de

dolor

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Otra información importante se obtiene con el paciente acostado boca abajo en una camilla especial donde la cara queda en una donde se pueden observar las anomalías siguientes: cuello

encogido, cuello rígido y torcido, hombros desnivelados, levantamiento de partes del dorso, caderas levantadas, nalgas desalineadas, pies torcidos o desnivelados uno mas largo que otro.

ANTES DEL TRATAMIENTO

La cirugía usualmente no resuelve este tipo de afecciones mas bien las empeora como el caso del paciente de 28 años que fue operado y solo obtuvo un empeoramiento de sus síntomas el diagnostico preoperatorio fue HERNIA DISCAL A NIVEL DE L-4 Y S-1 . el segundo paciente tuvo que dejar su trabajo en USA debido a los fuertes dolores e le recomendó cirugía, le hicieron infiltraciones tubo tratamiento quiropráctico y no mejoro.

Es muy importante la evaluación previa del paciente que sea integral ya que es muy común encontrar que el dolor de espalda puede ser el primer síntoma de una enfermedad reumática la cual deberá tratarse en conjunto con el tratamiento vertebral del paciente ya que si no los resultados serán incompletos o negativos.

Esta estudiado que el stress es un factor importante para el aparecimiento o empeoramiento del dolor relacionado con la columna, idealmente debería evaluarse al paciente desde el punto de vista psicológico, en especial cuando no se encuentren lesiones o etiología orgánica. La terapia psicológica es indispensable sobre todo en casos crónicos de dolor y mas aun si el paciente ya ha sido tratado por varios médicos y siempre que haya sido sometido a cirugía de columna con resultados negativos.

Situaciones psicológicas que pueden desencadenar dolor de espalda: inconformidad laboral, problemas conyugales, depresión, ansiedad extrema etc.

En la mayoría de fracasos a la hora del tratamiento una evaluación medica inadecuada es la responsable de los malos diagnósticos y consecuentes malos tratamientos.

HOMBROS DESALINEADOS

CUELLO ENCOGIDO Y HOMBROS

DESALINEADOS (ver después tratamiento)

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La historia, la evaluación clínica correcta asegura el diagnostico en un 80 a 90% de los pacientes sin necesidad de exámenes los cuales si están indicados para confirmar algunos hallazgos. Exámenes de sangre, orina y heces se consideran complementarios.

Los estudios de imágenes radiológicas pueden ser necesarios mas no siempre indispensables y los que más información dan son las radiografías simples de columna vertebral ya que dan una idea del estado, consistencia, alineación y situación de la columna de manera completa. La resonancia magnética y la tomografía no deben hacerse si el cuadro clínico o la historia no lo indican esto seria en un 10% aproximadamente de los casos y casi siempre necesitaran cirugía; estos exámenes (RNM Y TAC) NO DEBERAN HACERSE DE RUTINA EN PACIENTES AMBULATORIOS QUE PRESENTAN DOLOR DE ESPALDA YA QUE LOS RESULTADOS ESTARAN DENTRO DE LOS LIMITES NORMALES O SE PRESTARAN A CONFUSIONES QUE PUEDEN TERMINAR CON CIRUGIAS INNESESARIAS. Ejemplo de lo anterior seria que mas de la mitad de las personas presentan alguna hernia discal que no causa molestias; es decir que una persona podría tener dolor de espalda y la causa podría ser una contracción muscular distante a la hernia por lo que si se opera seguramente el dolor continuara (esto pasa con mas frecuencia de lo esperado).

Un medico que no tenga experiencia podrá perderse en la constelación de síntomas y hallazgos clínicos y si hace exámenes sin tener un prediagnostico no podrá diagnosticar con hallazgos que no hubiera previsto y si toma decisiones terapéuticas el fracaso será la regla.

También debería observarse el estado de alineación general del paciente que debería ser recto, para lo anterior solo se le pide al paciente que se acomode en el centro de la camilla y cuando se sienta cómodo que diga, ese es el momento de tomar las mediciones.

EL PACIENTE HA PERDIDO LA CAPACIDAD DE RECONOCER SI SU CUERPO ESTA ALINEADO SOLO SE LE PIDIO QUE SE ACOSTARA Y TRATARA DE ACOSTARSE CENTRANDO SU CUERPO EN LA CAMILLA OBSEVANDOSE QUE AMBOS PIES ESTAN DESVIADOS A LA DERECHA DE LA LINEA MEDIA Y QUE LA LINEA QUE DEBERIA IR DE EL CENTRO DE LA CABEZA HACIA EL CENTRO DE LA CADERA DEJA FUERA DE CENTRO AMBAS EXTREMIDADES

Este paciente de 35 años trabaja en un banco y tiene un trabajo tenso y pasa sentado largas horas frente a un computador eso daña grandemente sus músculos y desalinea su columna lo que causa grandes dolores de espalda y cuello, recibió por mucho tiempo tratamiento con antiinflamatorios, esteroides, neurotropas, infiltraciones etc. Sin mejoría.

PIES DESVIADOS A LA DERECHA

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Prevención

A pesar de que algunos problemas no pueden evitarse, existen cosas que podemos hacer para demorar o aún prevenir lesiones en la espalda. Aquí hay algunas recomendaciones.

• Ejercicios regulares y estiramiento ayuda a mantener músculos fuertes y flexibles. • Siempre levantar objetos correctamente para evitar lesiones (investigue manera correcta) • Evitar el sobrepeso quitando así la tensión en la columna. (Lea sobre efectos de la

obesidad) • No fume Dejar de Fumar reduce los dolores de espalda baja y mejora su circulación • Mantener una correcta postura (puede buscar en la Web información sobre posturas

correctas esto previene o aminora los síntomas).

Próximamente editare otra Publicación del mismo tema que incluirá el diagnostico y abordaje terapéutico usado en CLINICA MEDICA INTEGRAL STOKES DE GUATEMALA y de mostraran los resultados obtenidos que aparecer son EXELENTES.

Autor: Dr. Wilfredo Stokes Baltazar. E-mail: drwstokes@gmail.com

Colaborador: Licda. Ps. Nora Lissette Hernandez

El presente documento ha sido elaborado para las personas en general que estén padeciendo de dolencias de la columna vertebral o que estén por algún motivo estudiando el tema.

Pronto se editara el segundo documento que incluirá una explicación mas detallada de cómo

se producen las lesiones responsables del daño vertebral sus diferentes síntomas y se presentaran fotos de pacientes reales atendidos en

CLINICA MÉDICA INTEGRAL STOKES Antes y después del tratamiento y una explicación del tratamiento.

Si Desea Subscribirse o Alguna Información Adicional Comuníquese Al

Correo Electrónico: drwstokes@gmail.com