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Dr. Rodrigo H. Kondo

Identificação

MLGB, feminina, 78 anos

Natural e procedente de São Paulo

Solteira

Segundo grau completo

Aposentada (gerente de negócios imobiliários)

ASPECTOS SOCIAIS E EMOCIONAIS

• Núcleo familiar: Mora sozinha atualmente. Foi cuidadora principal da mãe por 4 anos.

• Conflitos sociais relevantes: nenhum relatado.

• Critérios de transtornos do humor (ansiedade ou depressão): humor deprimido

• Volição e compreensão preservadas.

Início do atendimento na Clínica Médica

(AGD): 2007

Motivo principal: Hipertensão arterial

sistêmica descompensada

Início do atendimento no Ambulatório de Clínica Médica Geral - ACMG: 2007

Lista de Problemas – 2007 a 2016

1. Hipertireiodismo

2. Osteopenia

3. Asma descompensada

4. Hipertensão Arterial Sistêmica

5. Nódulo pulmonar estável

6. Polipos adenomatosos colônicos

7. Osteoartrite – joelhos e lombossacra

8. Polifarmácia – efeitos colaterais

9. Rastreamento - sem alterações

Ord

em

cron

oló

gica

Medicações atuais:

Alendronato 70mg/semana.

Vitamina D 10.000 UI/ semana

Paracetamol 500mg de 6/6h

Relaxante muscular HC à noite

Formoterol + budesonida 1 dose 12/12h

Salbutamol se necessário

Evolução 2007-2016 (maio)

• Hipertireoidismo subclínico desde 2007

• Uso de Propiltiouracil até 2009

• Radiodoterapia em 2010 - Eutireoidismo

Hipertireoidismo

• Diagnóstico 2007 - uso de alendronato

• Progressão de doença, sem fratura patológica

Osteopenia

• Controle com mudança de estilo de vida

Hipertensão Arterial Sistêmica


• Diagnóstico 2010

• Controle tomográfico até 2014 – sem mudança.

Nódulo Pulmonar

• Diagnóstico 2012

• Adenoma tubular com displasia de baixo grau

• Adenoma túbulo-viloso com displasia de baixo grau

Pólipos Colônicos


• Terapia Farmacológica + Acupuntura.

Asma Moderada parcialmente controlada

• Terapia Farmacológica + Acupuntura

Dor (joelhos e lombar) prejuízo qualidade de vida

IMPRESSÃO CLÍNICA ATUAL

• CompensadasDiversas

Comorbidades

• DescompensadaAsma

• Efeitos colateraisPolifarmácia

• Prejuízo da qualidade de vida

Dor osteoarticular

Pergunta:

O que fazer para aprimorar o cuidado dessa paciente, otimizando a prevenção e controle de eventos adversos relacionados à assistência à

saúde?

Cuidados Integrativos: Uma Perspectiva de Assistência Multidisciplinar e

Multiprofissional

Prof. Dr. Chin An Lin

Prof. Dr. Emmanuel Burdmann

Cuidados Integrativos: Uma Perspectiva de Assistência Multidisciplinar e

Multiprofissional“The mind has great influence over the body, and maladies often have their

origin there.” Jean Baptiste Poquelin Molière (1622–1673).

The germ is nothing; the terrain is everything. Louis Pasteur (on his deathbed)

Cuidados Integrativos: Uma Perspectiva de Assistência Multidisciplinar e Multiprofissional

Teoria do nível de citocinas e relação entre saúde e doença.

Citado de Kevin J. Tracey J. Clin. Invest. 117:289–296 (2007). doi:10.1172/JCI30555


Diferentes áreas do cérebros são especializadas em determinadas funções da

inflamação/regulação da inflamação. Citado de Kevin J. Tracey J. Clin. Invest. 117:289–296

(2007). doi:10.1172/JCI30555


Reflexo inflamatório mediado por Vago. Citado de Kevin J. Tracey J. Clin. Invest. 117:289–296

(2007). doi:10.1172/JCI30555

Cuidados Integrativos: Uma Perspectiva de Assistência

Multidisciplinar e Multiprofissional

Sinalização via eferente de vago que inibe/modera a ação de TNF/inflamação.

Citado de Kevin J. Tracey J. Clin. Invest. 117:289–296 (2007).

doi:10.1172/JCI30555


Via antinflamatória colinérgica: atividade eferente no nervo vago leva à secreção de acetilcolina(Ach) nos órgãos do sistem retículo endotelial (fígado,

coração, baço e sistema gastrointestinal. ACh interage com receptores a-bungaratoxina-nicotina sensível (receptor de ACh) nos macrófagos teciduais

que inibe liberação de TNF, IL-1, HMGB1 e outras citocinas. Citado de Kevin J. Tracey NATURE | VOL 420 | 19/26 DECEMBER 2002


Via antiinflamatória colinérgica: atividade eferente no nervovago leva à secreção de acetilcolina(Ach) nos órgãos do sistem retículo

a. Via Antiinflamatória Difusa: circulação sanguinea distribui as celulas inflamatórias e citocinas para e de áreas inflamadas.

Resposta é dependente de concentração de gradientes.

b. Via Neural: regulação antiinflamatória dos macrófagos teciduais e é local, rápida e integrada pelo SNC. Citado de Kevin J.

Tracey NATURE | VOL 420 | 19/26 DECEMBER 2002


Fatores de inflamação em tecidos com danos ativam a via aferente do vago que chega ao trato do núcleo solitário. A ativação subsequente

do eferente do vago inibe a síntese de citocinas através da via anti-inflamatória colinérgica (reflexo anti-inflamatório). Os fatores de

inflamação podem atingir também o hipotálamo e o complexo dorsal do vago que estimula a secreção de ACTH, ativando a via de

antinflamação humoral. A ativação da via simpática, devido à dor pode aumentar a concentração de adrenalina e noradrenalina localmente,

inibindo a inflamação. Citado de Kevin J. Tracey NATURE | VOL 420 | 19/26 DECEMBER 2002


Citado de Kevin J. Tracey NATURE | VOL 420 | 19/26 DECEMBER 2002


Schematic illustrations of endogenous opioid-mediated electro-acupuncture analgesia (EAA). (A) EA at 2 Hz or100 Hz releases different endogenous opioids, which act on different opioid receptors to induce synergicanalgesic effects. (B) Impulses elicited by EA at 2 Hz or 100 Hz project to different brain areas and induce

analgesic effects through descending inhibition. Em: endomorphine; Enk: encephalin: β-End: β-endorphin; Dyn: dynorphin; μ: mu-opioid receptors; δ: delta opioid receptor; κ: kappa opioid receptor; PAG: periaqueductal grey

matter. Modified from Han 2003


Close relationships among trigger points, acupuncture points, and tender points. Trigger points in patientswith myofascial pain syndrome appear close to those of acupuncture points. TP1-5 around the knee joints

(bottom left figure) were very similar to acupuncture-point loci. The diagnostic tender points for fibromyalgiapatients (dots in the bottom right figure) were also very similar to acupuncture-point loci. Referred pain

phenomena might be a possible explanation of meridian (center of bottom figures).


Results of German acupuncture trials for low back pain. Both ART and GERAC studies produced similar results. Response rates were significantly higher than waitlist control (ART) and standard care (GERAC), but no

difference between real acupuncture and sham (minimal) acupuncture was identified. Cited from Kawakita


Pré 10.97

Pós 5.21

Dif 5.76

eosinófilos


acupuntura

sham

ACUPUNTURA

SHAM

TENS SHAM

SEM

TTO ADICIONAL

MASSAGEM

MEDICAMENTOS

MANIOULAÇÃO

MEDULAR

TENS

300 pacientes com dor aguda

Acupuntura

(n=150)

92% sucesso

2,6% e. adversos

Tempo resolução = 16±8 min

Morfina (n=150)

78% sucesso

56,6% e.adversos

Tempo resolução =

28±14 min

Ensaio clínico controlado randomizado do uso da Acupuntura e

Ventosa em pacientes durante preparo para Artroplastia Total de

Joelho (ATJ) devido à Osteoartrite de Joelho.

André Wan Wen Tsai Vice-Supervisor do Programa de Residência Médica em Acupuntura do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade

de São Paulo (HC-FMUSP); presidente do Colégio Médico de Acupuntura do Estado de São Paulo (CMAeSP) gestão 2015-18; presidente

da Comissão de Dor da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT) gestão 2015-17.

Chin An Lin Professor do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo; médico assistente do Centro de

Acupuntura do Instituto de Ortopedia e Traumatologia (IOT) do HC-FMUSP. Vice- supervisor do Programa de Residência em Clínica

Médica do Hospital das Clíncas da FMUSP.

Ciro Blujus dos Santos RohdeMédico assistente do Centro de Acupuntura do IOT do HC-FMSUP.

Janini Chen Fisioterapeuta do Centro de Acupuntura do IOT HC-FMUSP.

Liaw Wen Chao Médico assistente do Centro de Acupuntura do IOT HC-FMUSP.

Marco Kawamura Demange

Professor Doutor do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São

Paulo. Chefe do Grupo de Joelho - IOT-HC-FMUSP.

Marlene Yoko Hirano UedaMédica colaboradora do Centro de Acupuntura do IOT HC-FMUSP.

Raymundo Soares de Azevedo Neto Professor do Departamento de Patologia da FMUSP.

Wu Tu Hsing Professor da Disciplina de Telemedicina do Departamento de Patologia da FMUSP, Supervisor do Programa de Residência Médica em

Acupuntura do HC-FMUSP, Diretor do Centro de Acupuntura do IOT HC-FMUSP.

Desfecho evolutivo

Osteoartrite

•Encaminhada para o tratamento de acupuntura setembro/2015

•Nos primeiros meses de tratamento, houve melhora parcial, em alguns momentos com retorno à condição anterior

•A partir do início de 2016, nota-se uma melhora mais expressiva do quadro álgico

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