dr. carlos arcanjo vÁcuo-extrator. objetivos 1.discutir as indicações para vácuo-extrator dr....

Dr. Carlos Arcanjo

VÁCUO-EXTRATOR

OBJETIVOSOBJETIVOS

1.1.Discutir as Discutir as indicações para indicações para vácuo-extratorvácuo-extrator

Dr. Carlos Arcanjo

2.2. Discutir os pré-Discutir os pré-requisitos para o uso requisitos para o uso de vácuo-extratorde vácuo-extrator

3.3. Demonstrar o uso Demonstrar o uso correto dos correto dos equipamentos de vácuo equipamentos de vácuo em manequim materno-em manequim materno-fetal.fetal.

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

1.O parto vaginal assistido é uma importante ferramenta para conduzir o 2º estágio do trabalho de parto.

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2. Toda maternidade deve propiciar cuidados no uso do vácuo ou do fórceps em situações de emergência.

Dr. Carlos Arcanjo

AVALIAÇÃO DA PELVEAVALIAÇÃO DA PELVE

Transverso 13,5 cm

Interespinhais 10,5cm

Co

nju

gat

a O

ob

sté

tric

a

10,5

cm

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CONJUGATA DIAGONALCONJUGATA DIAGONAL

Dr. Carlos Arcanjo

ALTURA DA CABEÇA

0-1-2-3

+1+2+3

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CAMINHOS A SEGUIR

osso frontal

Fontanela anterior

Sutura sagital

Fontanela posterior

osso occipital

osso parietal

Sutura coronal

Sutura lambdóide

Sutura metópica

INSTRUMENTOSINSTRUMENTOS

Vácuo extrator:Vácuo extrator:

-Malmstrom: cúpula rígida Malmstrom: cúpula rígida metálicametálica


-Malmstrom: cúpula rígida Malmstrom: cúpula rígida metálicametálica

Dr. Carlos Arcanjo

Vácuo extrator:Vácuo extrator:-Mystic: cúpula suaveMystic: cúpula suave

Vácuo extrator:Vácuo extrator:-Mystic: cúpula suaveMystic: cúpula suave

INSTRUMENTOSINSTRUMENTOS


-MityVac: cúpula plásticaMityVac: cúpula plástica


-MityVac: cúpula plásticaMityVac: cúpula plástica

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PREVENÇÃOPREVENÇÃO

Dr. Carlos Arcanjo

Posição Posição vertical vertical

Posição Posição laterallateral

Posição Posição vertical vertical

Posição Posição laterallateral

INDICAÇÕES E PRÉ-INDICAÇÕES E PRÉ-REQUISITOS PARA O PARTO REQUISITOS PARA O PARTO

INSTRUMENTALINSTRUMENTAL

INCAPACIDADE INCAPACIDADE DE EXPULSÃO DE EXPULSÃO

(Exaustão (Exaustão materna)materna)

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INDICAÇÕES MATERNAS

USO DE USO DE DROGAS DROGAS

ANALGÉSICASANALGÉSICAS

RESISTÊNCIA MUSCULAR PERINEAL

QUE IMPEDE A PROGRESSÃO FETAL

DOENÇASMATERNAS

HEMORRAGIA

PARIDADESEM

ANESTESIA REGIONAL

COM ANESTESIA REGIONAL

NULÍPARA 2 HORAS 3 HORAS

MULTÍPARA 1 HORA 2 HORAS

TABELA 1INTERVALOS PARA INTERVALOS PARA

DEFINIÇÕES DO 2º ESTÁGIO DEFINIÇÕES DO 2º ESTÁGIO PROLONGADOPROLONGADO

Dr. Carlos Arcanjo

INDICAÇÕES MATERNO-FETAIS

DESPROPORÇÃO CÉFALO-PÉLVICA RELATIVA (desproporção feto-pelve óssea)

MAL-POSIÇÃO FETAL (occipto-posterior ou occípto-transversa)

APRESENTAÇÃO FETAL ANÔMOLA(face: somente fórceps)

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INDICAÇÕES FETAISINDICAÇÕES FETAIS

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SOFRIMENTOFETAL

Qualquer condição que torne insegura a permanência

do concepto no ambiente intra-uterino durante

o 2° período do trabalho de parto

PRÉ-REQUISITOS PARA O PRÉ-REQUISITOS PARA O PARTO INSTRUMENTADO PARTO INSTRUMENTADO

APRESENTAÇÃO CEFÁLICA;APRESENTAÇÃO CEFÁLICA;

Dr. Carlos Arcanjo

DILATAÇÃO CERVICAL DILATAÇÃO CERVICAL COMPLETA;COMPLETA;

MEMBRANA AMNIÓTICAS MEMBRANA AMNIÓTICAS ROTAS;ROTAS;

AUSÊNCIA DE DESPROPORÇÃO AUSÊNCIA DE DESPROPORÇÃO CÉFALO-PÉLVICA SEVERA;CÉFALO-PÉLVICA SEVERA;

ESTAR PRONTO PARA ABORTAR O ESTAR PRONTO PARA ABORTAR O PROCEDIMENTO SE NÃO ESTIVER PROCEDIMENTO SE NÃO ESTIVER TRANSCORRENDO BEM.TRANSCORRENDO BEM.

CLASSIFICAÇÃO DO PARTO ASSISTIDO

1.1. Vácuo ExtratorVácuo Extrator- Pólo cefálico no assoalho pélvicoPólo cefálico no assoalho pélvico- Couro cabeludo visível entre as Couro cabeludo visível entre as contraçõescontrações

2.2. Vácuo ExtratorVácuo Extrator- Plano + 2Plano + 2

3.3. Vácuo ExtratorVácuo Extrator- Cabeça insinuada Cabeça insinuada - Pólo cefálico acima do plano + 2Pólo cefálico acima do plano + 2

Dr. Carlos Arcanjo

Dr. Carlos Arcanjo

ALTURA DAALTURA DA

APRESENTAÇÃOAPRESENTAÇÃO

Dr. Carlos Arcanjo

ALTURA DA APRESENTAÇÃO

VÁCUO-EXTRATOR

O preferido e de fácil manejoO preferido e de fácil manejo

Seguro e eficazSeguro e eficaz

Cúpula suaveCúpula suave

Minimiza trauma materno-fetalMinimiza trauma materno-fetal

Cúpula de metal usada para rotaçãoCúpula de metal usada para rotação

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VÁCUO-EXTRATOR

Dr. Carlos Arcanjo

VÁCUO-EXTRATORVÁCUO-EXTRATOR

Dr. Carlos Arcanjo

APLICAÇÃO DO VÁCUO - EXTRATORPARA O INICIANTE , O ACRÔNIMO PARA O INICIANTE , O ACRÔNIMO

ABCABCDEFGHIJDEFGHIJ

Dr. Carlos Arcanjo

= PEDIDO DE = PEDIDO DE AAJUDA, JUDA, AAVISAR A PACIENTE E A VISAR A PACIENTE E A AANESTESIA ESTÁ ADEQUADA?NESTESIA ESTÁ ADEQUADA?

== BBEXIGA EXIGA VAZIA VAZIA

= = CCÉRVICE COMPLETAMENTE ÉRVICE COMPLETAMENTE DILATADADILATADA


ABCABCDDEFGHIJEFGHIJ

Dr. Carlos Arcanjo

= = DDETERMINAR A VARIEDADE DE POSIÇÃO E ETERMINAR A VARIEDADE DE POSIÇÃO E PENSAR EM DISTÓCIA DE OMBROPENSAR EM DISTÓCIA DE OMBRO

A fontanela é maior eforma uma cruz

A fontanela posterioré menor e forma

um Y

O médico pode sentir uma orelha e perceber para

qual lado ela aponta

O médico pode sentir uma orelha e perceber para

qual lado ela aponta

A moldagem da cabeça deve ser

avaliada na suspeita de

distócia

A moldagem da cabeça deve ser

avaliada na suspeita de

distócia


ABCDABCDEFEFGHIJGHIJ

Dr. Carlos Arcanjo

= = EEQUIPAMENTO E VÁCUO-QUIPAMENTO E VÁCUO-EEXTRATOR XTRATOR PRONTOS PARA USO. ELES DEVEM ESTAR PRONTOS PARA USO. ELES DEVEM ESTAR PRONTOS PARA O USO E UM ASSISTENTE PRONTOS PARA O USO E UM ASSISTENTE PRONTO PARA AJUDARPRONTO PARA AJUDAR

= APLICAR A CÚPULA SOBRE A SUTURA = APLICAR A CÚPULA SOBRE A SUTURA SAGITAL E EM RELAÇÃO À SAGITAL E EM RELAÇÃO À FFONTANELA ONTANELA POSTERIORPOSTERIOR


ABCDEFABCDEFGHGHIJIJ

Dr. Carlos Arcanjo

= TRAÇÃO = TRAÇÃO GGENTILENTIL

== HHALT TRACTION. SUSPENDE A TRAÇÃO ALT TRACTION. SUSPENDE A TRAÇÃO QUANDO A CONTRAÇÃO TERMINA E REDUZIR QUANDO A CONTRAÇÃO TERMINA E REDUZIR A PRESSÃO DO VÁCUO PARA 10mmHg, A PRESSÃO DO VÁCUO PARA 10mmHg, APERTANDO A VÁLVULA DE ESCAPE (até a APERTANDO A VÁLVULA DE ESCAPE (até a zona amarela)zona amarela)

Dr. Carlos Arcanjo

O PROCEDIMENTO DEVERÁ SER INTERROMPIDO

Se houver 03 desprendimentos de cúpulaSe houver 03 desprendimentos de cúpula

Se não houver progresso após três tentativas consecutivas(lembrar a regra do número 03)

Se não houver progresso após três tentativas consecutivas(lembrar a regra do número 03)

Em estudos randomizados tem-se sugerido não mais do que vinte minutos de aplicação

Em estudos randomizados tem-se sugerido não mais do que vinte minutos de aplicação

APLICAÇÃO DO VÁCUO - EXTRATOR

Dr. Carlos Arcanjo

PARA O INICIANTE , O ACRÔNIMO PARA O INICIANTE , O ACRÔNIMO

ABCDEFGHABCDEFGHIIJJ= = IINCISÃO . AVALIAR A NECESSIDADE DE EPISIOTOMIA QUANDO NCISÃO . AVALIAR A NECESSIDADE DE EPISIOTOMIA QUANDO A CABEÇA FETAL ESTIVER SENDO EXTERIORIZADA. PENSAR EM A CABEÇA FETAL ESTIVER SENDO EXTERIORIZADA. PENSAR EM DISTÓCIA DE OMBRO.DISTÓCIA DE OMBRO.


Dr. Carlos Arcanjo

DISTÓCIA DE OMBRO

Cabeça fetal retrai Cabeça fetal retrai contra o períneo contra o períneo

Sinal da Tartaruga Tração na cabeça Tração na cabeça

fetal não efetiva o fetal não efetiva o partoparto

Trabalhar com Trabalhar com HELPERR

Cabeça fetal retrai Cabeça fetal retrai contra o períneo contra o períneo

Sinal da Tartaruga Tração na cabeça Tração na cabeça

fetal não efetiva o fetal não efetiva o partoparto

Trabalhar com Trabalhar com HELPERR

MNEUMÔNICO HELPERR

HH = Help (chamar por ajuda) = Help (chamar por ajuda)EE = Episiotomia = EpisiotomiaLL = Legs (manobra de McRoberts) = Legs (manobra de McRoberts)PP = Pressão (supra púbica) = Pressão (supra púbica)EE = Enter (entrar na vagina) = Enter (entrar na vagina)RR = Roll (rolar a paciente) = Roll (rolar a paciente)RR = Remover o braço posterior = Remover o braço posterior

HH = Help (chamar por ajuda) = Help (chamar por ajuda)EE = Episiotomia = EpisiotomiaLL = Legs (manobra de McRoberts) = Legs (manobra de McRoberts)PP = Pressão (supra púbica) = Pressão (supra púbica)EE = Enter (entrar na vagina) = Enter (entrar na vagina)RR = Roll (rolar a paciente) = Roll (rolar a paciente)RR = Remover o braço posterior = Remover o braço posterior

= HELP

Ativação do Ativação do protocolo da protocolo da instituiçãoinstituição

Notificação Notificação apropriadaapropriada

Comunicar a Comunicar a enfermeira chefeenfermeira chefe

Obstetra experienteObstetra experiente AnestesistaAnestesista NeonatologistaNeonatologista

Ativação do Ativação do protocolo da protocolo da instituiçãoinstituição

Notificação Notificação apropriadaapropriada

Comunicar a Comunicar a enfermeira chefeenfermeira chefe

Obstetra experienteObstetra experiente AnestesistaAnestesista NeonatologistaNeonatologista

= EPISIOTOMIA

Distócia de ombro Distócia de ombro não é no tecido molenão é no tecido mole

Considerar que Considerar que poderá necessitar de poderá necessitar de manobras especiaismanobras especiais

Decisões baseadas Decisões baseadas no julgamento clínico no julgamento clínico e resposta das e resposta das manobras iniciais manobras iniciais

Distócia de ombro Distócia de ombro não é no tecido molenão é no tecido mole

Considerar que Considerar que poderá necessitar de poderá necessitar de manobras especiaismanobras especiais

Decisões baseadas Decisões baseadas no julgamento clínico no julgamento clínico e resposta das e resposta das manobras iniciais manobras iniciais

= LEGS

Manobras de Manobras de McRobertsMcRoberts

Exercitar o quadril Exercitar o quadril materno para as coxas materno para as coxas ficarem sobre o abdomeficarem sobre o abdome

ConseqüênciasConseqüências Endireitar a lordose Endireitar a lordose

lombo sacralombo sacra Aumento do diâmetro AP Aumento do diâmetro AP

do pelvisdo pelvis Flete a coluna fetalFlete a coluna fetal Redução de 40% da Redução de 40% da

distócia de ombrodistócia de ombro

Manobras de Manobras de McRobertsMcRoberts

Exercitar o quadril Exercitar o quadril materno para as coxas materno para as coxas ficarem sobre o abdomeficarem sobre o abdome

ConseqüênciasConseqüências Endireitar a lordose Endireitar a lordose

lombo sacralombo sacra Aumento do diâmetro AP Aumento do diâmetro AP

do pelvisdo pelvis Flete a coluna fetalFlete a coluna fetal Redução de 40% da Redução de 40% da

distócia de ombrodistócia de ombro

= PRESSÃO

Pressão supra-púbica Pressão supra-púbica pelo assistentepelo assistente

Estilo RCP com a mão Estilo RCP com a mão posicionadaposicionada

Deverá forçar o ombro Deverá forçar o ombro anterior do fetoanterior do feto

Inicialmente continuo, Inicialmente continuo, mas pode acrescentar mas pode acrescentar movimento de balançomovimento de balanço

Tentativa de 30-60s Tentativa de 30-60s

Pressão supra-púbica Pressão supra-púbica pelo assistentepelo assistente

Estilo RCP com a mão Estilo RCP com a mão posicionadaposicionada

Deverá forçar o ombro Deverá forçar o ombro anterior do fetoanterior do feto

Inicialmente continuo, Inicialmente continuo, mas pode acrescentar mas pode acrescentar movimento de balançomovimento de balanço

Tentativa de 30-60s Tentativa de 30-60s

DISTÓCIA DE OMBRO

= ENTER

Manobra de Rubin IIManobra de Rubin II Dedos da mão atrás do Dedos da mão atrás do

ombro anteriorombro anterior Empurrar o ombro Empurrar o ombro

anterior do feto em anterior do feto em direção ao peito fetaldireção ao peito fetal

Exercer pressão sobre a Exercer pressão sobre a escápula para ter maior escápula para ter maior acessibilidade no ombro acessibilidade no ombro e girar para uma posição e girar para uma posição oblíquo oblíquo

Continuam os Continuam os movimentos de movimentos de McRoberts McRoberts

Manobra de Rubin IIManobra de Rubin II Dedos da mão atrás do Dedos da mão atrás do

ombro anteriorombro anterior Empurrar o ombro Empurrar o ombro

anterior do feto em anterior do feto em direção ao peito fetaldireção ao peito fetal

Exercer pressão sobre a Exercer pressão sobre a escápula para ter maior escápula para ter maior acessibilidade no ombro acessibilidade no ombro e girar para uma posição e girar para uma posição oblíquo oblíquo

Continuam os Continuam os movimentos de movimentos de McRoberts McRoberts

= ENTER II

Manobras de Woods Manobras de Woods ScrewScrew

Manipular o ombro Manipular o ombro posterior na frente do fetoposterior na frente do feto

Suavemente girar o Suavemente girar o ombro para sínfise ombro para sínfise

Combinar com o Combinar com o movimento de Rubinmovimento de Rubin

*No parto o assistente *No parto o assistente deve colocar uma mão deve colocar uma mão em cada ombro e gira-lo em cada ombro e gira-lo

Manobras de Woods Manobras de Woods ScrewScrew

Manipular o ombro Manipular o ombro posterior na frente do fetoposterior na frente do feto

Suavemente girar o Suavemente girar o ombro para sínfise ombro para sínfise

Combinar com o Combinar com o movimento de Rubinmovimento de Rubin

*No parto o assistente *No parto o assistente deve colocar uma mão deve colocar uma mão em cada ombro e gira-lo em cada ombro e gira-lo

= ENTER III

Manobra reversa de Manobra reversa de parafuso de Woods:parafuso de Woods:

Dedos da mão Dedos da mão colocado no ombro colocado no ombro posterior por trásposterior por trás

Girar o feto em Girar o feto em direção oposta da direção oposta da manobra de Rubin e manobra de Rubin e o parafuso de Woodso parafuso de Woods

Poderá ter sucesso Poderá ter sucesso quando as demais quando as demais manobras falharemmanobras falharem

Manobra reversa de Manobra reversa de parafuso de Woods:parafuso de Woods:

Dedos da mão Dedos da mão colocado no ombro colocado no ombro posterior por trásposterior por trás

Girar o feto em Girar o feto em direção oposta da direção oposta da manobra de Rubin e manobra de Rubin e o parafuso de Woodso parafuso de Woods

Poderá ter sucesso Poderá ter sucesso quando as demais quando as demais manobras falharemmanobras falharem

= REMOVER O BRAÇO

Acompanhar o braço posterior até o Acompanhar o braço posterior até o cotovelocotovelo

Usualmente anterior ao tórax do fetoUsualmente anterior ao tórax do fetoGirar o braço e o cotoveloGirar o braço e o cotoveloPassar o antebraço contra o tórax do Passar o antebraço contra o tórax do

fetofeto

Acompanhar o braço posterior até o Acompanhar o braço posterior até o cotovelocotovelo

Usualmente anterior ao tórax do fetoUsualmente anterior ao tórax do fetoGirar o braço e o cotoveloGirar o braço e o cotoveloPassar o antebraço contra o tórax do Passar o antebraço contra o tórax do

fetofeto

= REMOVER O BRAÇO

= ROLL THE PATIENT

Vire a paciente para posicão de Vire a paciente para posicão de quatroquatro

Aumento do diâmetro pélvicoAumento do diâmetro pélvicoMovimentos e gravidade podem Movimentos e gravidade podem

também contribuir para a saída também contribuir para a saída do impactodo impacto

Liberar o ombro posterior com Liberar o ombro posterior com suave descendente traçãosuave descendente tração

Vire a paciente para posicão de Vire a paciente para posicão de quatroquatro

Aumento do diâmetro pélvicoAumento do diâmetro pélvicoMovimentos e gravidade podem Movimentos e gravidade podem

também contribuir para a saída também contribuir para a saída do impactodo impacto

Liberar o ombro posterior com Liberar o ombro posterior com suave descendente traçãosuave descendente tração

DISTÓCIA DE OMBRO


Dr. Carlos Arcanjo

PARA O INICIANTE , O ACRÔNIMO PARA O INICIANTE , O ACRÔNIMO

ABCDEFGHIABCDEFGHIJJ

= REMOVER A CÚPULA DO = REMOVER A CÚPULA DO VÁCUO QUANDO A VÁCUO QUANDO A MANDÍBULA (MANDÍBULA (JJAW) ESTIVER AW) ESTIVER ACESSÍVELACESSÍVEL

DESVANTAGENS DO DESVANTAGENS DO VÁCUOVÁCUO

1.1. A tração pode realizar o parto em A tração pode realizar o parto em situações de emergência somente situações de emergência somente quando há cooperação da paciente com quando há cooperação da paciente com esforços e/ou quando há uma esforços e/ou quando há uma desproporção céfalo-pélvica mínima, desproporção céfalo-pélvica mínima, conseqüentemente, o parto irá demorar conseqüentemente, o parto irá demorar mais do que o uso do fórceps.mais do que o uso do fórceps.

Dr. Carlos Arcanjo

DESVANTAGENS DO DESVANTAGENS DO VÁCUOVÁCUO

2.Uma tração apropriada deve ser exercida sobre os ângulos corretos em relação a cúpula e no eixo de tração, para evitar a perda de vácuo.

3. Há um pequeno aumento na incidência de céfalo-hematoma. Fatores pré-parto que predispõem a formação de céfalo-hematoma neonatal incluem um aumento no assinclitismo e um tempo desde a aplicação no vácuo até o parto maior que 10 minutos.

Dr. Carlos Arcanjo

CONTRA-INDICAÇÕES AO CONTRA-INDICAÇÕES AO USO DO VÁCUOUSO DO VÁCUO

PREMATURIDADEPREMATURIDADE

APRESENTAÇÃO PÉLVICA DE FACE APRESENTAÇÃO PÉLVICA DE FACE

DILATAÇÃO CERVICAL INCOMPLETADILATAÇÃO CERVICAL INCOMPLETA

DESPROPORÇÃO CEFALOPÉLVICA DESPROPORÇÃO CEFALOPÉLVICA VERDADEIRAVERDADEIRA

CABEÇA NÃO INSINUADACABEÇA NÃO INSINUADA

NECESSIDADE DE REALIZAR TRAÇÃO NECESSIDADE DE REALIZAR TRAÇÃO EXCESSIVAEXCESSIVA

Dr. Carlos Arcanjo

CUIDADOS APÓS O USO DO VÁCUO

O RECÉM-NATO DEVE SER MONITORIZADO O RECÉM-NATO DEVE SER MONITORIZADO QUANTO AO RISCO DE HIPERBILIRRUBINEMIA E QUANTO AO RISCO DE HIPERBILIRRUBINEMIA E

HEMATOMA SUBGALEAL UMA VEZ QUE A HEMATOMA SUBGALEAL UMA VEZ QUE A INCIDÊNCIA DESTAS ENTIDADES É INCIDÊNCIA DESTAS ENTIDADES É

LIGEIRAMENTE MAIOR APÓS A VÁCUO-LIGEIRAMENTE MAIOR APÓS A VÁCUO-EXTRAÇÃO.EXTRAÇÃO.

Dr. Carlos Arcanjo

DESCRIÇÃO VALOR022L – Bomba a vácuo Mityvac R$380,00004M – Copinho tipo Padrão (copo tipo sino) R$130,00

007M – Copinho M-Style (copo tipo cogumelo) R$160,00

020M – Copinho MitySoft (copo tipo sino com borda de silicone) R$160,00

10137 – Copinho M-Select (copo tipo cogumelo com cordão) R$220,00

Bomba 22L 10004M 10007M 10020M 10137Bomba 22L 10004M 10007M 10020M 10137

PANAMEDICAL SISTEMAS LTDA.Rua Borges Lagoa, 423 - Vila Clementino. Tel (11) 5575-7844 Fax (11) 5575-2953 04038-030 - São Paulo - SP CNPJ 65.482.309/0001-00 Inscrição Estadual: 113.142.315-116Home Page: www.panamedical.com.br e-mail: [email protected]

VALORES - MITYVACVALORES - MITYVAC

DESCRIÇÃO VALOR

10048 – Mystic Mitysoft bomba e Ventosa fixa (copo tipo sino c/ borda de silicone)

R$240,00

VALORES - MYSTICVALORES - MYSTIC

PANAMEDICAL SISTEMAS LTDA.Rua Borges Lagoa, 423 - Vila Clementino. Tel (11) 5575-7844 Fax (11) 5575-2953 04038-030 - São Paulo - SP CNPJ 65.482.309/0001-00 Inscrição Estadual: 113.142.315-116Home Page: www.panamedical.com.br e-mail: [email protected]

BOM PARTO!

Dr. Carlos Arcanjo

dr. carlos arcanjo vÁcuo-extrator. objetivos 1.discutir as indicações para vácuo-extrator dr....

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