Vigilancia de Rotavirus en Brasil
Vigilancia de Rotavirus en Brasil
Secretaria de Vigilância em SaúdeCoordenação de Vigilância das Doenças de Transmissão Hídrica e Alimentar
Greice Madeleine Ikeda do [email protected]
Lima, 02 de Diciembre de 2009
Resumen
• Vigilancia de Rotavirus• Resultados de la vigilancia centinela• Resultados laboratoriales
• Vigilancia centinela + brotes
2004• OPS propios implantación da vigilancia centinela das gastroenteritis por rotavirus (Generic protocol to estimate the disease burden of rotavirus gastroenteritis in developing countries)
• 7 municipios das 5 regiones• Pop: 4.250 - 8.500 crianzas < 2 anos
• Vigilancia no fue iniciada• Problemas para compra del kit diagnóstico
1
2
3
45
67
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∙
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Vacunación contra Rotavirus• Marzo 2006• Vacuna Rotarix
• 8 millones dosis/año• U$ 60 millones
Vigilancia Epidemiológica• Ampliar proyecto centinela (OPS)
• Vigilancia ampliada• Mayo 2006: propuesta para Estados
• < 5 anos• 7 municipios + 27 (1 por Estado)
• Unidades centinelas
• Todos municipios: brotes
Definición de caso sospechoso
• Unidades centinelas – Casos sospechoso (aislados)
• Todo niño menor de 5 años con diarrea aguda, que tenga recibido soro de rehidratación por medio endovenoso, independiente del estado vacunal contra Rotavirus
• Unidades no centinelas – Casos sospechosos (brotes) • Todo niño menor de 5 años con diarrea aguda con sospecha de ser caso de un brote de Rotavirus, independiente del plan de tratamiento utilizado y del estado vacunal contra Rotavirus
Criterios para Unidad Centinela
• Unidad hospitalar con monitoreo de diarreas agudas• Hospitalización para diarrea• Representativa para populación < 5 años• Núcleo de vigilancia epidemiológica hospitalaria o comisión de controle de infección hospitalar• Envolvimiento de la dirección y áreas afines
Casos de brotes
Muestra de heces in natura
Ficha de Investigación Epidemiológica y Laboratorial
Envío de la Ficha para VE(1ª Vía)
Envío de la ficha y muestra para Laboratorio (2ª Vía)
Procesamiento y envío del resultado
Unidades Hospitalaria da Vigilancia Centinela
Vigilância Centinela
Unidades de atendimiento (todo Brasil)
Casos aislados
Caso Sospechoso
Diagnostico laboratorial• 1ª Etapa
• 100% de las muestras analizadas por los Laboratorios Estaduales (LACEN)• Método ELISA: detección de antígenos do Rotavirus en las heces
• 2ª Etapa • Envío para Laboratorio de Referencia Nacional - LRN
• 25% Rota (+) y 10% Rota (–) Genotipo G y P• Genotipos circulantes en Brasil• Identificar otros virus entéricos
Laboratorios de referencias para rotaviruspor Estado
INSTITUTO EVANDRO CHAGAS - LRN
IOC-FIOCRUZ - LRR
INSTITUTO ADOLFO LUTZ - LRR
Ficha de investigación• Cuadro clinico• Vacuna• Resultados laboratoriales
Sistema de información• 2006 – 2008
• Fichas digitadas en Ministerio de la Salud• Apoyo de OPS
• A partir de 2009• Digitación por el municipio
2006 2007 2008
Cobertura da vacina oral contra rotavirus humano por ano. Brasil, 2006-2008
• Cobertura da vacina – 2ª dose
Até 90%
> 90%
Vigilancia Centinela de Rotavirus
• 18 (66%) Estados• 5 en 2009
• 18 unidades centinelas
Estado con unidade centinela
Positividad de Rotavirus por año*. Brasil, 2006-2009**. Positividad de Rotavirus por año*. Brasil, 2006-2009**. 2006-2009
28,9% Rotavirus (1331 / 4607)
4 Muertes (0,3% letalidad)
*Casos da vigilância sentinela + casos de surtos: 20,7% (1816/8761)**2009: dados preliminares
Sazonalidad de atendimiento y hospitalización por Rotavirus*. Brasil, 2006-2009**.
Sazonalidad de atendimiento y hospitalización por Rotavirus*. Brasil, 2006-2009**.
Ene-Dec: 28,9% Rotavirus
*Somente casos com data de início dos sintomas (1334/4616)**2009: dados preliminares
Sazonalidad de atendimiento y hospitalización por Rotavirus*. Brasil, 2006-2009**.
Sazonalidad de atendimiento y hospitalización por Rotavirus*. Brasil, 2006-2009**.
Ene-Dec: 28,9% Rotavirus
Jun-Oct: 34,2% (30,9 – 37,1)
*Somente casos com data de início dos sintomas (1334/4616)**2009: dados preliminares
Proporción de rotavirus por región. Brasil, 2006-2009*
Brasil
28,9% positividad
51,8%(852)
19,2%(229)
9,7%(78)
6,5%(51)
12,6%(124)
*Somente casos com data de início dos sintomas (1334/4616)**2009: dados preliminares
Genotipo No. Casos %
G2P4 97 75,8G1P8 16 12,5G9P8 7 5,5G3P8 5 3,9G1P6 1 0,8G9P6 1 0,8G2 1 0,8Total 128 100
Proporción de Rotavirus por Genotipos P e G*. Brasil, 2006-2009**
Proporción de Rotavirus por Genotipos P e G*. Brasil, 2006-2009**
*Casos de Rotavirus com amostras genotipadas (vigilância sentinela): 11,3% (128/1134)**2009: dados preliminares
Casos de Rotavirus por Edad. Brasil, 2006-2009*Casos de Rotavirus por Edad. Brasil, 2006-2009*
*Casos de Rotavirus confirmados laboratorialmente e < 5 anos (1251/1334)**2009: dados preliminares
Edad (años)
Num
ero
de c
asos
68,7%
Efetividad de la vacuna contra Rotavirus de acuerdo con los dados de vigilancia*. Brasil, 2006 - 2008
Efetividad de la vacuna contra Rotavirus de acuerdo con los dados de vigilancia*. Brasil, 2006 - 2008
%
No. Dosis Rota+ -
Total
0 125 214 339
1 28 102 130
2 72 288 360
Total 225 604 829
2006-2008
2 doses x 0 dose
Efetividad = 1 – OR
Efetividad = 56% (40-70)
*Dados preliminares
Vacuna
Resultadoslaboratoriales de Virus
Entericos
Resultadoslaboratoriales de Virus
Entericos
Resultados laboratoriales
• Vigilancia centinela + brotes• Todas las edades
• 8761 muestras (ELISA)• 20,7% (1816) Rotavirus
• 5676 muestras para laboratorios referencias nacionales
• 983 positivas para Rotavirus• 78,6% (773) genotipagen
Positividad de Rotavirus por año*. Brasil, 2006-2009**. Positividad de Rotavirus por año*. Brasil, 2006-2009**.
2006-2009
20,7% Rotavirus (1816/8761)
*Vig. Lab -Casos da vigilância sentinela + casos de surtos: 20,7% (1816/8761)**2009: dados preliminares
Sazonalidad de atendimiento y hospitalización por Rotavirus*. Brasil, 2006-2009**.
Sazonalidad de atendimiento y hospitalización por Rotavirus*. Brasil, 2006-2009**.
Ene-Dec: 15,2% Rotavirus
Jun-Oct: 21% (19,0 – 25,5)
*Vig. Lab - Somente casos com data de início dos sintomas (619/4080)**2009: dados preliminares
Genotipo No. Casos %G2P4 523 67,7G9P8 61 7,9G9 43 5,6G1P8 38 4,9G2 31 4,0G1 28 3,6P4 9 1,2G3P8 7 0,9P8 5 0,6G2P6 4 0,5Outros (16) 24 3,1Total 773 100,0
Proporción de Rotavirus por Genotipos P e G*. Brasil, 2006-2009**
Proporción de Rotavirus por Genotipos P e G*. Brasil, 2006-2009**
*Vig. Lab - Casos de Rotavirus com amostras genotipadas (vigilância sentinela + casos de surtos): 13,4% (773/5747)**2009: dados preliminares
Proporción de casos de Rotavirus por los principales Genotipos G e P y año*. Brasil, 2006 – 2009**
Proporción de casos de Rotavirus por los principales Genotipos G e P y año*. Brasil, 2006 – 2009**
Prop
orci
ón d
e ca
sos
de R
otav
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%
*Vig. Lab. - Somente casos de Rotavirus G1P8, G9P8 e G2P4 (622/773=80,5%)**2009: dados preliminares
80,5%
Positividad de Rotavirus por región. Brasil*, 2006-2009**
Brasil: 20,7% positividad
Norte30,7% (633)
Nordeste21,0% (409)
Sudeste15,2% (336)
Sur15,9% (268)
Centro-Oeste18,9% (144)
*Vig. Lab. - Casos de Rotavirus com informação da UF **2009: dados preliminares
Positividad por agente y año. Brasil, 2006 – 2009*Positividad por agente y año. Brasil, 2006 – 2009*Pr
opor
ción
de
caso
s %
Avances en 2009
• Ficha de notificación en sistema nacional de información – SINAN-NET• Banco de dados de 2006 – 2008
• Descripción de los casos confirmados de Rotavirus• Análisis de los dados de mortalidad y hospitalización
• Apoyo de OPS y CDC
Desafíos
• Mantener la vigilancia en las unidades centinelas• Rotavirus no es de notificación obligatoria
• Finalizar la implantación en todos los Estados• Capacitación de los Estados en análisis de dados
• Evaluar tendencias y alteraciones del perfil epidemiológico
• Mejorar la completitud y inconsistencias
• Estudio para estimar la efectividad de la vacuna por medio de los dados de vigilancia
• Colaboración de OPS y CDC
Slides Reservas
Sazonalidad de atendimiento y hospitalización por Rotavirus*. Brasil, 2006-2009**.
Sazonalidad de atendimiento y hospitalización por Rotavirus*. Brasil, 2006-2009**.
*Somente casos com data de início dos sintomas (619/4080)**2009: dados preliminares
Ene-Dec: 15,2% Rotavirus
Confirmado Descartado Total % No. GenotipagemFIOCRUZ 516 2997 3513 14,7 516
2006 217 1321 1538 14,1 217
2007 140 929 1069 13,1 140
2008 155 555 710 21,8 155
2009 4 192 196 2,0 4
IAL 331 1183 1514 21,9 3312006 116 23 139 83,5 1162007 188 943 1131 16,6 1882008 25 151 176 14,2 252009 2 66 68 2,9 2
IEC 136 513 649 21,0 1362006 53 498 551 9,6 532007 56 14 70 80,0 562008 9 9 100,0 92009 18 1 19 94,7 18
Revisar os dados. Conferir com José Paulo
Critérios de Encerramento
Caso ConfirmadoCaso suspeito que teve confirmação diagnóstica por meio do teste ELISA (realizado nos LACEN) ou encerrado pelo critério clínico-epidemiológico (surtos)
Caso DescartadoCaso suspeito que teve diagnóstico laboratorial negativo, por meio do teste ELISA ou que, em caso de surto, foi descartado pelo critério clínico-epidemiológico
Amostras negativas
Poderão ser encaminhadas para pesquisa de outros agentes etiológicos de acordo com a capacidade instalada dos LACEN e critérios clínico-epidemiológicos (diagnóstico diferencial, orientação terapêutica, óbitos, surtos).
Sazonalidad de atendimiento y hospitalización por Rotavirus*. Brasil, 2006-2009**.
Sazonalidad de atendimiento y hospitalización por Rotavirus*. Brasil, 2006-2009**.
*Somente casos com data de início dos sintomas (619/4080)**2009: dados preliminares
Ene-Dec: 15,2% Rotavirus
Casos confirmados, descartados e positividade por UF. Brasil, 2006 – 2008
Casos confirmados, descartados e positividade por UF. Brasil, 2006 – 2008
Brasil (14UF): 30,3% positividade (1096/3615)
*Dados preliminares
Casos confirmados, descartados e positividade por UF. Brasil, 2009
Casos confirmados, descartados e positividade por UF. Brasil, 2009
Brasil (17UF): 23,4% positividade (217/926)
*Dados preliminares