UNIVERSIDADE CATÓLICA DE PELOTAS
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Marysabel Pinto Telis Silveira
http://publicacoes.cardiol.br/consenso/2006/VDiretriz-HA.pdf
http://www.consensos.med.br//
DEFINIÇÃO E CLASSIFICAÇÃO
Classificação da pressão arterial (>18 anos)Classificação
Brasileira 2002 Européia 2003, JNC
VI
PressãoSistólica(mm Hg)
PressãoDiastólica(mm Hg)
Ótima < 120 < 80
Normal 120 - 129 80 - 84
Limítrofe 130 - 139 85 - 89
Hipertensão Estágio 1 (leve)
140 - 159 90 - 99
Hipertensão Estágio 2
(moderada)
160 - 179 100 - 109
Hipertensão Estágio 3 (grave)
≥180 ≥ 110
Sistólica isolada ≥ 140 < 90
Quando a sistólica e diastólica estão em categorias diferentes classificar pela maior. * Considerar intervenção de acordo com fatores de risco maiores e co-morbidades
ClassificaçãoNorte-americana
2003 (JNC VII)
Normal
Pré-hipertensão
Hipertensão Estágio 1
Hipertensão Estágio 2
Sistólica isolada
Sociedade Brasileira de Hipertensão – WWW.SBH.ORG.BRCortesia: Dr. Décio Mion Jr.
Araraquara1990
Araraquara1990
S.Paulo1990
S.Paulo1990
Piracicaba
1991
Piracicaba
1991
P.Alegre
1994
P.Alegre
1994
Cotia1997Cotia1997
Catanduva2001
Catanduva2001
%
Estudos populacionais - PA ≥140/90mmHgEstudos populacionais - PA ≥140/90mmHg
4444
33332626
4444
3232
Prevalência de HA
2222
Cavenge2003
Cavenge2003
RGSul2004RGSul2004
3636 3333
Fatores de RiscoIdadeIdadeGênero e Etnia • A prevalência global em homens e mulheres não sugere que o gênero seja um FR para hipertensão. • É mais prevalente em mulheres afrodescententes.
Gênero e Etnia • A prevalência global em homens e mulheres não sugere que o gênero seja um FR para hipertensão. • É mais prevalente em mulheres afrodescententes.Fatores socioeconômicosFatores socioeconômicosSalSalObesidadeObesidadeÁlcoolÁlcoolSedentarismoSedentarismoOutros fatores • Predisposição genética e fatores ambientais
Outros fatores • Predisposição genética e fatores ambientais
Conhecimento, Controle e Tratamento
Indivíduos adultosIndivíduos adultos
• 50,8% sabiam ser hipertensos
• 40,5% estavam em tratamento
• 10,4% tinham PA controlada
• Idade avançada, obesidade e baixo nível educacional mostraram-se associados a menores taxas de controle.
• 50,8% sabiam ser hipertensos
• 40,5% estavam em tratamento
• 10,4% tinham PA controlada
• Idade avançada, obesidade e baixo nível educacional mostraram-se associados a menores taxas de controle.
Tratamento Não-medicamentoso
Controle de peso.
Padrão alimentar.
Redução do consumo de sal.
Moderação no consumo de bebidas alcoólicas.
Exercício físico.
Abandono do tabagismo.
Controle do estresse psicoemocional.
Controle de peso.
Padrão alimentar.
Redução do consumo de sal.
Moderação no consumo de bebidas alcoólicas.
Exercício físico.
Abandono do tabagismo.
Controle do estresse psicoemocional.
Modificações do estilo de vida no controle da PA
Modificações do estilo de vida no controle da PAModificações Modificações RecomendaçãoRecomendação Redução aprox. na
PASRedução aprox. na
PASControle do pesoControle do peso
Manter o peso corporal na faixa normal (IMC entre
18,5 e 24,9 kg/m2)
Manter o peso corporal na faixa normal (IMC entre
18,5 e 24,9 kg/m2)
5 a 20 mm Hg para cada 10kg de peso reduzido
5 a 20 mm Hg para cada 10kg de peso reduzido
Padrão alimentarPadrão alimentar
Consumir dieta rica em frutas e vegetais e
alimentos com baixa densidade calórica e baixo teor de gorduras saturadas.
Adotar dieta DASH
Consumir dieta rica em frutas e vegetais e
alimentos com baixa densidade calórica e baixo teor de gorduras saturadas.
Adotar dieta DASH
8 a 14 mm Hg8 a 14 mm Hg
Redução do consumo de salRedução do consumo de sal
2 a 8 mm Hg2 a 8 mm HgReduzir a ingestão de sódio para não mais de 6g sal/dia* Reduzir a ingestão de sódio para não mais de 6g sal/dia*
Moderação no consumo de álcool
Moderação no consumo de álcool
2 a 4 mm Hg2 a 4 mm HgReduzir consumo a 30g/dia (homens), 15g/dia
(mulheres)
Reduzir consumo a 30g/dia (homens), 15g/dia
(mulheres)Exercício físicoExercício físico 4 a 9 mm Hg4 a 9 mm HgHabituar-se à prática regular
de atividade física aeróbica: caminhadas 30 min/dia,
3-5x/sem
Habituar-se à prática regular de atividade física aeróbica:
caminhadas 30 min/dia, 3-5x/sem
Tratamento Não-medicamentoso
* 6g de sal/dia = 4 colheres de café rasas de sal = 4g + 2g de sal próprio dos alimentos* 6g de sal/dia = 4 colheres de café rasas de sal = 4g + 2g de sal próprio dos alimentos
Características das bebidas alcoólicas mais comuns
Características das bebidas alcoólicas mais comuns
BebidaBebida% etanol oGL(Gay Lussac)% etanol oGL(Gay Lussac)
CervejaCerveja
Consumo máximo tolerado
Consumo máximo tolerado
~6% (3-8)~6% (3-8)
~2 latas = 700 ml ou1 garrafa= 650 ml
~2 latas = 700 ml ou1 garrafa= 650 ml
Tratamento Não-medicamentoso
etanol (g) em 100 mletanol (g) em 100 ml
volume para 30g de etanolvolume para 30g de etanol
6g/100 ml x 0,8* = 4,8 g6g/100 ml x 0,8* = 4,8 g
625 ml625 ml
VinhoVinho ~12% (5-13)~12% (5-13)
~2 taças de 150 ml ou 1 taça de
300 ml
~2 taças de 150 ml ou 1 taça de
300 ml
12g/100 ml x 0,8* = 9,6 g12g/100 ml x 0,8* = 9,6 g
312,5 ml312,5 ml
Uísque, vodca, aguardenteUísque, vodca, aguardente
~40%(30-50)~40%(30-50)
~2 doses de 50 ml ou 3 doses de
30 ml
~2 doses de 50 ml ou 3 doses de
30 ml
40g/100 ml x 0,8* = 32 g
40g/100 ml x 0,8* = 32 g
93,7 ml93,7 ml
* Densidade do etanol* Densidade do etanol
Ser eficaz por via oral.
Ser bem tolerado.
Permitir a administração em menor número possível de tomadas diárias, com preferência para dose única diária.
Ser eficaz por via oral.
Ser bem tolerado.
Permitir a administração em menor número possível de tomadas diárias, com preferência para dose única diária.
O medicamento anti-hipertensivo deve:
O medicamento anti-hipertensivo deve:
Iniciar com as menores doses efetivas preconizadas para cada situação clínica, podendo ser aumentadas gradativamente. Deve-se levar em conta quanto maior a dose, maiores serão as probabilidades de efeitos adversos.
Iniciar com as menores doses efetivas preconizadas para cada situação clínica, podendo ser aumentadas gradativamente. Deve-se levar em conta quanto maior a dose, maiores serão as probabilidades de efeitos adversos.
Princípios geraisPrincípios gerais
Tratamento Medicamentoso
Pode-se considerar o uso combinado de medicamentos anti-hipertensivos em pacientes com hipertensão em estágios II e III que, na maioria das vezes, não respondem à monoterapia.
Pode-se considerar o uso combinado de medicamentos anti-hipertensivos em pacientes com hipertensão em estágios II e III que, na maioria das vezes, não respondem à monoterapia.
Princípios geraisPrincípios gerais
Tratamento Medicamentoso
O medicamento anti-hipertensivo:O medicamento anti-hipertensivo:
Ser utilizado por período mínimo de 4 semanas, salvo em situações especiais, para aumento de dose, substituição da monoterapia ou mudança da associação de fármacos.
Ser utilizado por período mínimo de 4 semanas, salvo em situações especiais, para aumento de dose, substituição da monoterapia ou mudança da associação de fármacos.
FISIOPATOGENIA
Diuréticos.
Inibidores adrenérgicos.Ação central – agonistas alfa 2 centrais.
Alfabloqueadores – bloqueadores alfa 1 adrenérgicos.
Betabloqueadores – bloqueadores beta-adrenérgicos.
Alfabloqueadores e betabloqueadores.
Bloqueadores dos canais de cálcio.
Inibidores da ECA.
Bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II.
Vasodilatadores diretos
Diuréticos.
Inibidores adrenérgicos.Ação central – agonistas alfa 2 centrais.
Alfabloqueadores – bloqueadores alfa 1 adrenérgicos.
Betabloqueadores – bloqueadores beta-adrenérgicos.
Alfabloqueadores e betabloqueadores.
Bloqueadores dos canais de cálcio.
Inibidores da ECA.
Bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II.
Vasodilatadores diretos
Classes de Anti-hipertensivos
FISIOPATOGENIA
Estágio 1Diurético
BetabloqueadorInibidor da ECA
Bloqueadores dos canais de cálcio
Bloqueadores do receptor AT1
Estágio 1Diurético
BetabloqueadorInibidor da ECA
Bloqueadores dos canais de cálcio
Bloqueadores do receptor AT1
Classes distintas em baixas doses,
principalmente para estágios 2 e 3
Classes distintas em baixas doses,
principalmente para estágios 2 e 3
MonoterapiaMonoterapia Associação de fármacos
Associação de fármacos
Aumentar a dose
Aumentar a dose
Substituir a monoterapi
a
Substituir a monoterapi
a
Adicionar 2o anti-
hipertensivo
Adicionar 2o anti-
hipertensivo
Aumentar a dose da associaçã
o
Aumentar a dose da associaçã
o
Trocar a associaç
ão
Trocar a associaç
ão
Resposta inadequada ou efeitos adversosResposta inadequada ou efeitos adversos
Adicionar outros anti-hipertensivosAdicionar outros anti-hipertensivos
Resposta inadequadaResposta inadequada
Tratamento Medicamentoso
Adicionar 3o anti-
hipertensivo
Adicionar 3o anti-
hipertensivo
Medicamentos
DiuréticosTiazídicos
ClortalidonaHidroclorotiazidaIndapamidaIndapamida SR
AlçaBumetamidaFurosemidaPiretanida
Poupadores de potássioAmilorida (em associação)EspironolactonaTriantereno (em associação)
Medicamentos
DiuréticosTiazídicos
ClortalidonaHidroclorotiazidaIndapamidaIndapamida SR
AlçaBumetamidaFurosemidaPiretanida
Poupadores de potássioAmilorida (em associação)EspironolactonaTriantereno (em associação)
Mínima
12,512,52,51,5
0,5206
2,55050
Mínima
12,512,52,51,5
0,5206
2,55050
Máxima
252555
****12
5200100
Máxima
252555
****12
5200100
Número detomadas/dia
1111
1-21-21
11-21
Número detomadas/dia
1111
1-21-21
11-21
Posologia
Posologia
Agentes Anti-hipertensivos (DIURÉTICOS)Disponíveis no Brasil
MECANISMO DE AÇÃO DOS DIURÉTICOS TIAZÍDICOS
MECANISMO DE AÇÃO DOS DIURÉTICOS DE ALÇA
MECANISMO DE AÇÃO DOS DIURÉTICOS POUPADORES DE K
Medicamentos
Inibidores adrenérgicosAção central
AlfametildopaClonidinaGuanabenzoMoxonidinaRilmenidina
ReserpinaAlfabloqueadores
Doxazosina Prazosina
Prazosina XL Terazosina
Medicamentos
Inibidores adrenérgicosAção central
AlfametildopaClonidinaGuanabenzoMoxonidinaRilmenidina
ReserpinaAlfabloqueadores
Doxazosina Prazosina
Prazosina XL Terazosina
Mínima
5000,24
0,21
0,1
1141
Mínima
5000,24
0,21
0,1
1141
Máxima
1.5000,6120,62
0,25
16208
20
Máxima
1.5000,6120,62
0,25
16208
20
Número detomadas/
dia
2-32-32-311
1-2
12-31
1-2
Número detomadas/
dia
2-32-32-311
1-2
12-31
1-2
Posologia
Posologia
Agentes Anti-hipertensivosDisponíveis no Brasil
MECANISMO DE AÇÃO DOS INIBIDORES ADRENÉRGICOS
MECANISMO DE AÇÃO DOS INIBIDORES ADRENÉRGICOS
Medicamentos
Inibidores adrenérgicosBetabloqueadores
Atenolol Bisoprolol Metoprolol/Metoprolol (ZOK) Nadolol Propranolol PindololAlfa e Betabloqueadores Carvedilol
Medicamentos
Inibidores adrenérgicosBetabloqueadores
Atenolol Bisoprolol Metoprolol/Metoprolol (ZOK) Nadolol Propranolol PindololAlfa e Betabloqueadores Carvedilol
Mínima
252,55040
40/8010
12,5
Mínima
252,55040
40/8010
12,5
Máxima
10010
200120
240/16040
50
Máxima
10010
200120
240/16040
50
Número detomadas/
dia
1-21-21-21
2-3/1-22
1-2
Número detomadas/
dia
1-21-21-21
2-3/1-22
1-2
Posologia
Posologia
Agentes Anti-hipertensivos (BETA-BLOQUEADORES)
Disponíveis no Brasil
Medicamentos
Vasodilatadores diretosHidralazinaMinoxidil
Bloqueadores dos canais de cálcioFenilalquilaminas
Verapamil Retard*Benzotiazepinas
Diltiazem SR* ou CD*Diidropiridinas
AmlodipinaFelodipinaIsradipinaLacidipinaNifedipina Oros*Nifedipina Retard*NisoldipinaNitrendipinaLercanidipinaManidipina
Medicamentos
Vasodilatadores diretosHidralazinaMinoxidil
Bloqueadores dos canais de cálcioFenilalquilaminas
Verapamil Retard*Benzotiazepinas
Diltiazem SR* ou CD*Diidropiridinas
AmlodipinaFelodipinaIsradipinaLacidipinaNifedipina Oros*Nifedipina Retard*NisoldipinaNitrendipinaLercanidipinaManidipina
Mínima502,5
120
180
2,55
2,52
20205
101010
Mínima502,5
120
180
2,55
2,52
20205
101010
Máxima20080
480
480
1020208
604040403020
Máxima20080
480
480
1020208
604040403020
Número detomadas/dia
2-32-3
1-2
1-2
11-22112
1-22-311
Número detomadas/dia
2-32-3
1-2
1-2
11-22112
1-22-311
PosologiaPosologia
Agentes Anti-hipertensivosDisponíveis no Brasil
Medicamentos
Inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA)
Benazepril CaptoprilCilazaprilDelaprilEnalaprilFosinoprilLisinoprilQuinaprilPerindoprilRamiprilTrandolapril
Medicamentos
Inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA)
Benazepril CaptoprilCilazaprilDelaprilEnalaprilFosinoprilLisinoprilQuinaprilPerindoprilRamiprilTrandolapril
Mínima
5252,5155105104
2,52
Mínima
5252,5155105104
2,52
Máxima
20150
530402020208104
Máxima
20150
530402020208104
Número detomadas/
dia
12-31
1-21-2111111
Número detomadas/
dia
12-31
1-21-2111111
PosologiaPosologia
Agentes Anti-hipertensivos (IECA)Disponíveis no Brasil
Medicamentos
Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II
CandersartanaIrbesartanaLosartana
OlmesartanaTelmisartanaValsartana
Medicamentos
Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II
CandersartanaIrbesartanaLosartana
OlmesartanaTelmisartanaValsartana
Mínima
815025204080
Mínima
815025204080
Máxima
163001004080
160
Máxima
163001004080
160
Número detomadas/
dia
111111
Número detomadas/
dia
111111
PosologiaPosologia
Agentes Anti-hipertensivos (ARA)Disponíveis no Brasil
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
MECANISMO DOS IECA
AÇÕES DOS IECA
1- HEMODINÂMICA: Redução da pré e pós-carga
2- NEURO-HUMORAL: #Redução da AngiotensinaII:
Aumento da Bradicinina
Redução da atividade simpática
#Redução de vasopressina:
Redução de aldosterona,
endotelina e PAI-1
3- AÇÃO TRÓFICA: Redução de remodelagem ventricular
Associações Fixas de Anti-hipertensivos
Anti-hipertensivoAnti-hipertensivo
Anti-hipertensivos: Interações
MedicamentosasFármacosFármacos EfeitosEfeitos
DiuréticosTiazídicos e de alça
Poupadores de potássio
DiuréticosTiazídicos e de alça
Poupadores de potássio
Digitálicos
Antiinflamatórios esteróides e não-esteróides.Hipoglicemiantes oraisLítio
Suplementos de potássio e inibidores da ECA
Digitálicos
Antiinflamatórios esteróides e não-esteróides.Hipoglicemiantes oraisLítio
Suplementos de potássio e inibidores da ECA
Intoxicação digitálica por hipopotassemiaAntagonizam o efeito diurético
Efeito diminuído pelos tiazídicosAumento dos níveis séricos do lítioHiperpotassemia
Intoxicação digitálica por hipopotassemiaAntagonizam o efeito diurético
Efeito diminuído pelos tiazídicosAumento dos níveis séricos do lítioHiperpotassemia
Inibidores adrenérgicos
Ação centralBetabloqueadores
Alfabloqueadores
Inibidores adrenérgicos
Ação centralBetabloqueadores
Alfabloqueadores
Antidepressivos tricíclicosInsulina e hipoglicemiantes oraisAmiodarona, quinidinaCimetidina
CocaínaVasoconstritores nasais
Diltiazem, verapamil
DipiridamolAntiinflamatórios esteróides e não-esteróidesDiltiazem, verapamil, betabloqueadores e inibidores adrenérgicos centrais
Antidepressivos tricíclicosInsulina e hipoglicemiantes oraisAmiodarona, quinidinaCimetidina
CocaínaVasoconstritores nasais
Diltiazem, verapamil
DipiridamolAntiinflamatórios esteróides e não-esteróidesDiltiazem, verapamil, betabloqueadores e inibidores adrenérgicos centrais
Redução do efeito anti-hipertensivoRedução dos sinais de hipoglicemia e bloqueio da mobilização de glicoseBradicardiaReduz a depuração hepática de propranolol e metoprololPotencializam os efeitos da cocaínaFacilitam o aumento da pressão pelos vasoconstritores nasaisBradicardia, depressão sinusal e Bloqueio atrioventricularBradicardiaAntagonizam o efeito hipotensor
Hipotensão
Redução do efeito anti-hipertensivoRedução dos sinais de hipoglicemia e bloqueio da mobilização de glicoseBradicardiaReduz a depuração hepática de propranolol e metoprololPotencializam os efeitos da cocaínaFacilitam o aumento da pressão pelos vasoconstritores nasaisBradicardia, depressão sinusal e Bloqueio atrioventricularBradicardiaAntagonizam o efeito hipotensor
Hipotensão
Anti-hipertensivoAnti-hipertensivo
FármacosFármacos EfeitosEfeitos
Anti-hipertensivos: Interações
Medicamentosas
Inibidores da ecaInibidores da eca Suplementos e diuréticos poupadores de potássioCiclosporina
Anti-inflamatórios esteróides e não-esteróidesLítioAntiácidos
Suplementos e diuréticos poupadores de potássioCiclosporina
Anti-inflamatórios esteróides e não-esteróidesLítioAntiácidos
Hiperpotassemia
Aumento dos níveis de ciclosporinaAntagonizam o efeito hipotensor
Diminuição de depuração do lítioReduzem a biodisponibilidade do captopril
Hiperpotassemia
Aumento dos níveis de ciclosporinaAntagonizam o efeito hipotensor
Diminuição de depuração do lítioReduzem a biodisponibilidade do captopril
Anti-hipertensivoAnti-hipertensivo
FármacosFármacos EfeitosEfeitos
Anti-hipertensivos: Interações
Medicamentosas
Bloqueadores dos canais de cálcioBloqueadores dos canais de cálcio
Digoxina
Bloqueadores de H2
Ciclosporina
Teofilina, prazosinaMoxonidina
Digoxina
Bloqueadores de H2
Ciclosporina
Teofilina, prazosinaMoxonidina
Verapamil e diltiazem aumentam os níveis de digoxinaAumentam os níveis dos antagonistas dos canais de cálcioAumento do nível de ciclosporina, à exceção de amlodipina e felodipinaNíveis aumentados com verapamilHipotensão
Verapamil e diltiazem aumentam os níveis de digoxinaAumentam os níveis dos antagonistas dos canais de cálcioAumento do nível de ciclosporina, à exceção de amlodipina e felodipinaNíveis aumentados com verapamilHipotensão
Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina IIAntagonistas do receptor AT1 da angiotensina II
MoxonidinaMoxonidina Hipotensão com losartanaHipotensão com losartana
Anti-hipertensivoAnti-hipertensivo
FármacosFármacos EfeitosEfeitos
Anti-hipertensivos: Interações
Medicamentosas
Medicamentos Indicados para Uso Oral nas Urgências Hipertensivas
MedicamentosMedicamentos DoseDose inícioinício duraçãoduraçãoEfeitos
adversos e precauções
Efeitos adversos e precauções
AçãoAção
NifedipinoNifedipino 10-20 mg VO
10-20 mg VO
5-15 min5-15 min 3 – 5 h3 – 5 h Redução abrupta da pressão, hipotensão Cuidados especiais
em idosos
Redução abrupta da pressão, hipotensão Cuidados especiais
em idosos
CaptoprilCaptopril 6,25-25mg VO
Repetir em 1 h se
necessário
6,25-25mg VO
Repetir em 1 h se
necessário
15-30 min15-30 min 6 – 8 h6 – 8 h Hipotensão, hiperpotassemia,
insuficiência renal, estenose bilateral de artéria renal ou rim único estenose
de artéria renal
Hipotensão, hiperpotassemia,
insuficiência renal, estenose bilateral de artéria renal ou rim único estenose
de artéria renal
ClonidinaClonidina 0,1-0,2 mg VOh/h
0,1-0,2 mg VOh/h
30-60 min30-60 min 6 – 85 h6 – 85 h Hipotensão postural,
sonolência, boca seca
Hipotensão postural,
sonolência, boca seca
Medicamentos Usados por Via Parenteral para Tratamento das Emergências
Hipertensivas
MedicamentosMedicamentos DoseDose inícioinício duraçãoduraçãoEfeitos adversos
e precauçõesEfeitos adversos
e precauções
AçãoAção
Nitroprussiato de sódioNitroprussiato de sódio
0,25-10 mg/kg/min EV
0,25-10 mg/kg/min EV
imediatoimediato 1-2 min1-2 min Náuseas, vômitos, intoxicação cianeto, cuidado insuficiência
renal e hepática e pressão intracraniana alta. Hipotensão grave
Náuseas, vômitos, intoxicação cianeto, cuidado insuficiência
renal e hepática e pressão intracraniana alta. Hipotensão grave
IndicaçõesIndicações
Maioria das emergências hipertensivas
Maioria das emergências hipertensivas
NitroglicerinaNitroglicerina 5-100mg/min EV
5-100mg/min EV
2-5 min2-5 min 3-5 min3-5 min Cafeléia, taquicardia, taquifilaxia,
flushing, meta-homoglobinemia
Cafeléia, taquicardia, taquifilaxia,
flushing, meta-homoglobinemia
Insuficiência coronarianaInsuficiência coronariana
HidralazinaHidralazina 10-20 mg EV10-40 mg IM
6/6h
10-20 mg EV10-40 mg IM
6/6h
10-30 min10-30 min 3-12 h3-12 h Cafeléia, taquicardia,
vômitos, piora da angina e do infarte.
Cuidado com pressão
intracraniana elevada
Cafeléia, taquicardia,
vômitos, piora da angina e do infarte.
Cuidado com pressão
intracraniana elevada
EclâmpsiaEclâmpsia
MetoprololMetoprolol 5 mg EV repetir10/10min se necess. até
20mg
5 mg EV repetir10/10min se necess. até
20mg
5-10 min5-10 min 3-4 h3-4 h Bradicardia, bloqueio atroventrioventricular
avançado, insuficiência cardíaca,
broncoespasmo
Bradicardia, bloqueio atroventrioventricular
avançado, insuficiência cardíaca,
broncoespasmo
Insuf.iciência coronariana Aneurisma
dissecante aorta
Insuf.iciência coronariana Aneurisma
dissecante aorta
FurosemidaFurosemida 20-60 mg repetir após 30 min
20-60 mg repetir após 30 min
2-5 min2-5 min 30-60 min30-60 min hipopotassemiahipopotassemia Insuficiência ventricular esquerda,
hipervolemia
Insuficiência ventricular esquerda,
hipervolemia
ClasseClasse Efeito pressor/freqüênciaEfeito pressor/freqüência
Ação sugeridaAção sugerida
ImunossupressoresCiclosporina, TacrolimusGlicocorticóide
ImunossupressoresCiclosporina, TacrolimusGlicocorticóide
Intenso e freqüenteIntenso e freqüente Inibidor da ECA e antagonista de canal de cálcio (nifedipina/ amlodipina). Ajustar nível séricoReavaliar opções
Inibidor da ECA e antagonista de canal de cálcio (nifedipina/ amlodipina). Ajustar nível séricoReavaliar opções
Antiinflamatórios não-esteróides
Inibidores da COX-1 e COX2
Antiinflamatórios não-esteróides
Inibidores da COX-1 e COX2
Eventual, muito relevante com uso contínuo
Eventual, muito relevante com uso contínuo
Observar função renal e informar efeitos adversosObservar função renal e informar efeitos adversos
Anorexígenos/sacietógenos
Anfepramona e outrosSibutramina
Vasoconstritores, incluindo derivados do ergot
Anorexígenos/sacietógenos
Anfepramona e outrosSibutramina
Vasoconstritores, incluindo derivados do ergot
Intenso e freqüenteModerado, mas pouco relevante
Variável, mas transitório
Intenso e freqüenteModerado, mas pouco relevante
Variável, mas transitório
Suspensão ou redução de doseAvaliar a redução da pressão arterial obtida com a redução de pesoUsar por tempo determinado
Suspensão ou redução de doseAvaliar a redução da pressão arterial obtida com a redução de pesoUsar por tempo determinado
Fármacos e Drogas quePodem Induzir Hipertensão
HormôniosEritropoietina
humana Anticoncepcionais
orais
Terapia de reposição
estrogênicaHormônio de
crescimento (adultos)
HormôniosEritropoietina
humana Anticoncepcionais
orais
Terapia de reposição
estrogênicaHormônio de
crescimento (adultos)
Variável e freqüenteVariável, prevalência de HA até 5%Variável
Variável, uso cosmético
Variável e freqüenteVariável, prevalência de HA até 5%Variável
Variável, uso cosmético
Avaliar hematócrito e dose semanalAvaliar a substituição do método com especialistaAvaliar riscos e custo/benefício
Suspensão
Avaliar hematócrito e dose semanalAvaliar a substituição do método com especialistaAvaliar riscos e custo/benefício
Suspensão
AntidepressivosInibidores da
monoaminoxidaseTricíclicos
AntidepressivosInibidores da
monoaminoxidaseTricíclicos
Intenso, infreqüente
Variável e freqüente
Intenso, infreqüente
Variável e freqüente
Abordar como crise adrenérgica
Abordar como crise adrenérgica.; vigiar interações medicamentosas
Abordar como crise adrenérgica
Abordar como crise adrenérgica.; vigiar interações medicamentosas
Drogas ilícitas e álcool
Anfetaminas, cocaína e derivados
Álcool
Drogas ilícitas e álcool
Anfetaminas, cocaína e derivados
Álcool
Efeito agudo, intenso;dose-dependenteVariável e dose-dependente; muito prevalente
Efeito agudo, intenso;dose-dependenteVariável e dose-dependente; muito prevalente
Abordar como crise adrenérgica
Vide tratamento não-farmacológico
Abordar como crise adrenérgica
Vide tratamento não-farmacológico
Fármacos e Drogas quePodem Induzir Hipertensão
ClasseClasse Efeito pressor/freqüênciaEfeito pressor/freqüência
Ação sugeridaAção sugerida
Situações Especiais
Anticoncepcionais Orais
Aumentam o risco de hipertensão (se surgir obriga sua interrupção, instituindo outro método contraceptivo)Contra-indicados em hipertensas com mais de 35 anos e fumantesEvitar em portadoras de síndrome metabólica
Anticoncepcionais Orais
Aumentam o risco de hipertensão (se surgir obriga sua interrupção, instituindo outro método contraceptivo)Contra-indicados em hipertensas com mais de 35 anos e fumantesEvitar em portadoras de síndrome metabólica
Terapia de Reposição EstrogênicaNão está contra-indicada em hipertensas, mas sim em mulheres de alto risco CVNão deve ser utilizada para proteção CVMonitorar a PA, devido a possibilidade de elevaçãoVia transdérmica parace ser a melhor opção
Terapia de Reposição EstrogênicaNão está contra-indicada em hipertensas, mas sim em mulheres de alto risco CVNão deve ser utilizada para proteção CVMonitorar a PA, devido a possibilidade de elevaçãoVia transdérmica parace ser a melhor opção
Gravidez
Hipertensão Crônica (Preexistente)Presente antes da gravidez ou diagnosticada até a 20ª semTratamento medicamentoso se PA>160/100 mmHgAlfametildopa é primeira escolha. Opções adicionais: betabloqueadores, bloq. cálcio e diuréticos.Inibidores da ECA e bloq AT1 são contra-indicados.
Hipertensão Crônica (Preexistente)Presente antes da gravidez ou diagnosticada até a 20ª semTratamento medicamentoso se PA>160/100 mmHgAlfametildopa é primeira escolha. Opções adicionais: betabloqueadores, bloq. cálcio e diuréticos.Inibidores da ECA e bloq AT1 são contra-indicados.
Pré-eclâmpsia/EclâmpsiaCaracterizada pelo aumento da PA e proteinúriaOcorre geralmente após a 20ª semana de gestaçãoTratamento definitivo é interrupção da gestação
Garantir maturidade pulmonar fetal
Endovenoso: Sulfato de Magnésio, HidralazinaOpções: nifedipino e mais raramente nitroprussiato de sódio
Pré-eclâmpsia/EclâmpsiaCaracterizada pelo aumento da PA e proteinúriaOcorre geralmente após a 20ª semana de gestaçãoTratamento definitivo é interrupção da gestação
Garantir maturidade pulmonar fetal
Endovenoso: Sulfato de Magnésio, HidralazinaOpções: nifedipino e mais raramente nitroprussiato de sódio
Diabete Melito
Associação de HAS e DM aumenta muito risco CV
Controle da HAS é fundamental na prevenção de
Eventos cardiovascularesNefropatiaRetinopatia
Todos os anti-hipertensivo de primeira escolha podem ser utilizados
Na presença de microalbuminúria ou proteinúria o bloqueio do SRAA torna-se fundamental.
Meta< 130/80 mmHg< 125/75 se houver proteinúria > 1,0 g/24h
Associação de HAS e DM aumenta muito risco CV
Controle da HAS é fundamental na prevenção de
Eventos cardiovascularesNefropatiaRetinopatia
Todos os anti-hipertensivo de primeira escolha podem ser utilizados
Na presença de microalbuminúria ou proteinúria o bloqueio do SRAA torna-se fundamental.
Meta< 130/80 mmHg< 125/75 se houver proteinúria > 1,0 g/24h
Dislipidemias
HAS e hipercolesterolemia representam metade do risco atribuível da doença coronária
Controle conjunto da PA e lipídeos tem grande impacto sobre morbi-mortalidade
Prioridade deve ser o controle do LDL e secundariamente HDL e TGL
Medidas não farmacológicas e Farmacológicas: Vastatinas
Ezetimiba, ácido nicotínico, fibratos
Combinações
Decisão terapêutica e estratificação de risco de acordo com a presença de doença aterosclerótica, diabete, risco de eventos em 10 anos (escore de Framingham).
HAS e hipercolesterolemia representam metade do risco atribuível da doença coronária
Controle conjunto da PA e lipídeos tem grande impacto sobre morbi-mortalidade
Prioridade deve ser o controle do LDL e secundariamente HDL e TGL
Medidas não farmacológicas e Farmacológicas: Vastatinas
Ezetimiba, ácido nicotínico, fibratos
Combinações
Decisão terapêutica e estratificação de risco de acordo com a presença de doença aterosclerótica, diabete, risco de eventos em 10 anos (escore de Framingham).
Situações Especiais Cardiopatia isquêmica
Controle gradual da HAS Fundamental controle dos outros fatores de risco CV e uso do ácido acetilsalicílicoBetabloqueadores são primeira escolhaAlternativas: bloqueadores dos canais do cálcioIECA: benefícios mesmo em normotensosApós Infarto: Betabloqueador + Inibidor de ECA
Cardiopatia isquêmicaControle gradual da HAS Fundamental controle dos outros fatores de risco CV e uso do ácido acetilsalicílicoBetabloqueadores são primeira escolhaAlternativas: bloqueadores dos canais do cálcioIECA: benefícios mesmo em normotensosApós Infarto: Betabloqueador + Inibidor de ECA
Hipertrofia do Ventrículo Esquerdo (HVE)Está associada a maior risco CV e estudos sugerem que sua regressão está associada e redução de riscoTodos os anti-hipertensivos reduzem a HVE, com exceção dos vasodilatadores diretos, sendo os bloqueadores do SRAA os mais eficazes
Hipertrofia do Ventrículo Esquerdo (HVE)Está associada a maior risco CV e estudos sugerem que sua regressão está associada e redução de riscoTodos os anti-hipertensivos reduzem a HVE, com exceção dos vasodilatadores diretos, sendo os bloqueadores do SRAA os mais eficazes
Insuficiência Cardíaca (IC)
HAS é fator de risco para desenvolvimento de IC, com função sistólica preservada ou não
Controle da HAS é fundamental na prevenção primária da IC
Tratamento não-medicamentoso é fundamental
Medicamentos:Inibidor da ECA, Bloqueadores do receptor AT1 (isolados ou em associação)Betabloqueadores (carvedilol, metoprolol, bisoprolol)Diuréticos: controle da hipervolemia ou como anti-hipertensivo. Em muitos casos tiazídicos são suficientes Antagonista da aldosterona reduziu mortalidade em pacientes com IC grave, em uso de diuréticos de alça, mas aumentam incidência de hiperpotassemiaBloqueador de canal de cálcio (apenas anlodipino e felodipino) podem ser utilizados para controle da HAS ou angina do peito
HAS é fator de risco para desenvolvimento de IC, com função sistólica preservada ou não
Controle da HAS é fundamental na prevenção primária da IC
Tratamento não-medicamentoso é fundamental
Medicamentos:Inibidor da ECA, Bloqueadores do receptor AT1 (isolados ou em associação)Betabloqueadores (carvedilol, metoprolol, bisoprolol)Diuréticos: controle da hipervolemia ou como anti-hipertensivo. Em muitos casos tiazídicos são suficientes Antagonista da aldosterona reduziu mortalidade em pacientes com IC grave, em uso de diuréticos de alça, mas aumentam incidência de hiperpotassemiaBloqueador de canal de cálcio (apenas anlodipino e felodipino) podem ser utilizados para controle da HAS ou angina do peito
Principais Determinantes da Não-adesão ao Tratamento Anti-
hipertensivoFalta de conhecimento do paciente sobre a doença ou de motivação para tratar uma doença assintomática e crônica.Baixo nível socioeconômico, aspectos culturais e crenças erradas adquiridas em experiências com a doença no contexto familiar e baixa auto-estima.Relacionamento inadequado com a equipe de saúde.Tempo de atendimento prolongado, dificuldade na marcação de consultas, falta de contato com os faltosos e com aqueles que deixam o serviço.Custo elevado dos medicamentos e ocorrência de efeitos indesejáveis.Interferência na qualidade de vida após o início do tratamento.
Falta de conhecimento do paciente sobre a doença ou de motivação para tratar uma doença assintomática e crônica.Baixo nível socioeconômico, aspectos culturais e crenças erradas adquiridas em experiências com a doença no contexto familiar e baixa auto-estima.Relacionamento inadequado com a equipe de saúde.Tempo de atendimento prolongado, dificuldade na marcação de consultas, falta de contato com os faltosos e com aqueles que deixam o serviço.Custo elevado dos medicamentos e ocorrência de efeitos indesejáveis.Interferência na qualidade de vida após o início do tratamento.
Principais Sugestões para Melhor Adesão ao Tratamento Anti-
hipertensivoEducação em saúde, com especial enfoque nos conceitos de hipertensão e suas características.
Orientações sobre os benefícios dos tratamentos, incluindo mudanças de estilo de vida.
Informações detalhadas e compreensíveis pelos pacientes sobre os eventuais efeitos adversos dos medicamentos prescritos e necessidades de ajustes posológicos com o passar do tempo.
Cuidados e atenções particularizadas de conformidade com as necessidades.
Atendimento médico facilitado, sobretudo no que se refere ao agendamento de consultas.
Educação em saúde, com especial enfoque nos conceitos de hipertensão e suas características.
Orientações sobre os benefícios dos tratamentos, incluindo mudanças de estilo de vida.
Informações detalhadas e compreensíveis pelos pacientes sobre os eventuais efeitos adversos dos medicamentos prescritos e necessidades de ajustes posológicos com o passar do tempo.
Cuidados e atenções particularizadas de conformidade com as necessidades.
Atendimento médico facilitado, sobretudo no que se refere ao agendamento de consultas.
UNIVERSIDADE CATÓLICA DE PELOTAS
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Marysabel Pinto Telis Silveira
http://publicacoes.cardiol.br/consenso/2006/VDiretriz-HA.pdf
http://www.consensos.med.br//