Download - Traumatismo crevical 2015
III JORNADAS DE POSTGRADO DE CIRUGIA GENERAL SAN CRISTOBAL- EDO. TACHIRA.
TRAUMATISMO CERVICAL
Dr. Yenkis Higuera.
HISTORIA
Más de dos siglos después, Cirujano Británico, ligó, en 1803, una arteria carótida primitiva lacerada de un marinero suicida, y tuvo éxitos en los resultados.
La historia data de la primera experiencia quirúrgica del cirujano francés, cuando aproximadamente en 1552 ligó la arteria carótida y la vena yugular a un soldado que sufrió una herida durante una batalla.
DEFINICIONAll traumatic injury that affects the region between the edge of the jaw and base of the skull at its upper limit and the edge of the clavicle and the seventh cervical vertebra in his lower limit is defined as neck trauma.
Chest. 2014.
Epidemiologia
• 5-10% de las lesiones serias traumáticas• 3500 personas/año mueren por trauma en
cuello.• Mayor frecuencia accidente de transito.
En nuestro país por motorizados.• 40% lesión vascular.• 90% de los casos por lesión de vía aérea.• Frecuencia en hombres.• Adolescentes y adultos jóvenes.
Manual de pacientes politraumatizados en Hospital Miguel Pérez Carreño. 2012. Dres. Yenkis Higuera/Lenin Figueroa.
Clasificación de Roon y Christensen
Zona I: Clavícula al cartílago cricoide
Zona II: Borde inferior de cartílago cricoide al ángulo de
la mandíbula
Zona III: Ánglo de la mandíbula a la base del cráneo
• A - B - C: Proceder conforme a lo ya expuesto en ésta guía para el cuidado de la vía aérea, de la ventilación y de la circulación.
• No se debe olvidar que la estructura cervical mas frecuentemente lesionada en trauma cerrado es la columna cervical, y por lo tanto debe mantenerse la inmovilización hasta que se haya descartado completamente ese compromiso.
LESIÓN VASCULAR
DUROS BLANDOS
Hematoma pulsátil
Hematoma
Soplo Historia de choque o sangrado masivo
Frémito Compromiso neurológico
Sangrado profuso Sangrado profuso
Ausencia de pulsos temporales
Disminución de pulsos temporales
LESIÓN DE VIA AEREA
DUROS O INEQUIVOC
OS
SUGESTIVOS O
BLANDOS
HERIDA CERVICAL SOPLANTE
DISFONIA
ESTRIDOR
DISNEA INTENSA
ENFISEMA SUBCUTANEO
LESIÓN DE VIA DIGESTIVA
DUROS BLANDOS
SALIVA POR LA HERIDA
DISFAGIA
SANGRADO RUTILANTE POR LA CAVIDAD ORAL
ENFISEMA SUBCUTANEO
permite :
Detectar precozmente afecciones producidas por el colesterol
Diagnosticar obstrucciones en éstas arterias.
Evaluar el resultado de tratamientos médicos, quirúrgicos, o angioplastias.
Por medio del método Doppler color se analiza el flujo de sangre, y se determina el porcentaje de obstrucción de la
arteria comprometida.
ECO DOPPLER
NORMAS DE TRATAMIENTO
• Después de un disparo en el cuello, la cirugía está indicada en el 75% de los casos, mientras que sólo el 50% de heridas de arma blanca el cuello requieren exploración quirúrgica.
• Levy, David B; Brian S Gruber (diciembre de 2008). «Neck Trauma» (en inglés). Emergency Medicine: Trauma & Orthopedics. eMedicine.com. Consultado el 7 de abril, 2009
INDICACIÓN QUIRÚRGICA INMEDIATA
Heridas penetrantes de la vía aérea.
Evidencia de sangrado activo.
Hematoma en expansión.
Shock en presencia de heridas de la Zona I.
Heridas por proyectil de arma de fuego en la Zona II.
• Nace un gran problema.
• Paciente con lesión vascular a través de los signos duros y blandos se repara.
• Con Inestabilidad de la columna cervical.
• Lesión esofágica.• Vía aérea sino se logra
ventilar fallece de inmediato.
• Manejo actual de las lesiones de esófago y vía aérea.
TRAUMA DE CUELLOLESION DE VIA AEREA
1) LARINGO BRONCOSOPIA.
2) TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE CUELLO
Manejo de traumatismo cervical.Revista chilena de cirugía 2014
emergentoparucho.com
Área Laringotraqueal• Daño a laringe y
tráquea• Poco común en
heridas por Arma
blanca.• Alto riesgo en
heridas por proyectil
A.F. que atraviesan
la línea media
Toda lesión de vía aérea causa: Enfisema Subcutáneo. Estridor. Mediastinitis.
MANTENER LA VIA AEREA
PERMEABLE
BRONCOSCOPIA
LOS PUNTOS DE REFERENCIA DONDE
DEBEN IR
TIPO DE SUTURA:SEDA Y VICRYL
Esófago
ESOFAGOSCOPIA RIGIDA
ESOFAGOSCOPIA FLEXIBLE
Lesiones de esófago se no se reparan causan
Mediastinitis
Cervicotomía: lesión de esófago menor de 2cm y
mayor de 2 cm
GRACIAS