Vigência: 01/01/2012 Atualizada em : 01/07/2016
Somente para contratos regidos ou adaptados (Conforme Resolução Normativa ANS nº 254 de 2011) à Lei nº 9656/98
Tabela de Reembolso
Procedimentos
Médico Hospitalares
Tabela de Reembolso de Procedimentos Médico-Hospitalares INSTRUÇÕES GERAIS
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1. A TABELA
1.1. A presente Tabela de Reembolso de Procedimentos Médico-Hospitalares foi elaborada com base em
critérios técnicos. Esta Tabela estabelece os valores de referência para os procedimentos médicos cobertos, de acordo com as condições contratuais.
1.2. Esta Tabela poderá ser alterada na sua estrutura e nomenclatura, sempre que for necessário, corrigir, atualizar ou modificar o que nela estiver contido, inclusive para inclusão de novos eventos ou procedimentos médicos, conforme atualização do rol de procedimentos, hoje de competência da Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS
1.3. A Unidade de Serviço (US) representa a unidade básica para o cálculo dos honorários e
procedimentos. O Valor da US é representado em moeda vigente. A US poderá ser regionalizada, no sentido de adaptar e viabilizar esta Tabela as peculiaridades e características locais. A US também poderá variar de acordo com o tipo de evento ou procedimento médico coberto pelo plano privado de assistência à saúde.
1.4. A cada procedimento da Tabela, é atribuída uma quantidade de Unidade de Serviço da Golden Cross
(USGC).
1.5. Para o cálculo do valor do procedimento em reais, multiplica-se a quantidade de USGC pelo valor da US vigente à época do evento.
2. ATENDIMENTO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
2.1. Os atos médicos praticados em regime de urgência ou emergência terão um acréscimo de 30% nas seguintes condições:
2.1.1. No período compreendido entre 19h e 7h do dia seguinte;
2.1.2. Em qualquer horário nos sábados, domingos e feriados.
2.1.3. Os procedimentos médicos cirúrgicos de emergência ou urgência iniciados em horário normal e concluídos em horário de emergência ou urgência terão acréscimo de 30% quando mais da metade do procedimento for realizado no horário de emergência ou urgência.
3. PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS - NORMAS GERAIS
3.1. Os valores atribuídos a cada procedimento cirúrgico incluem os cuidados pós-operatórios até 10 dias após a data da cirurgia. A partir do 11º dia, quando houver necessidade, o acompanhamento passa a ser valorado de acordo com os critérios estabelecidos para as visitas hospitalares ou para as consultas em consultório.
3.2. Nos casos cirúrgicos em que se fizer necessário o acompanhamento ou assistência de outro especialista, seus honorários serão valorados de acordo com o atendimento prestado e previsto em Tabela na respectiva especialidade.
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4. VALORAÇÃO DOS ATOS CIRÚRGICOS
4.1. Quando previamente planejada ou quando for verificada, durante o ato cirúrgico, a indicação de
intervenção em vários órgãos ou regiões a partir de uma mesma via de acesso, a valoração dos procedimentos corresponderá ao procedimento de maior valor - com base no valor do cirurgião, acrescido de 50% do previsto para cada um dos demais atos médicos praticados, desde que não haja um código específico previsto para o conjunto.
4.2. Quando ocorrer mais de uma intervenção por diferentes vias de acesso, deve ser adicionado, ao
procedimento de maior valor, 70% do valor de cada um dos demais procedimentos realizados, desde que não haja código específico previsto para o conjunto.
4.3. Essas condições aplicam-se às cirurgias bilaterais, realizadas por diferentes incisões (70%) ou pela
mesma incisão (50%), exceto se houver código específico previsto.
4.4. Quando duas equipes distintas realizarem simultaneamente atos cirúrgicos diferentes, a cada uma delas será atribuído o valor do procedimento realizado e previsto nesta Tabela.
4.5. Quando um ato cirúrgico for parte integrante de outro, valorar-se-á não o somatório do conjunto,
mas exclusivamente o ato principal.
5. AUXILIARES DE CIRURGIA
5.1. Os honorários dos médicos auxiliares dos atos cirúrgicos serão fixados nas proporções de 30% dos honorários do cirurgião para o 1º auxiliar, 20% para os 2º e 3º auxiliares, desde que previstos em Tabela, e 10% para o(a) instrumentador(a) devidamente habilitado(a).
6. TIPO DE ACOMODAÇÃO E CONDIÇÕES DE INTERNAÇÃO
6.1. Esta Tabela constitui referência para planos contratados com direito a acomodações hospitalares coletivas (enfermaria ou quarto coletivo com dois ou mais leitos).
6.2. Quando o paciente - cujo plano contratado for enfermaria ou quarto coletivo - voluntariamente
internar-se em acomodação hospitalar superior (quarto privativo ou apartamento), o valor da remuneração dos honorários médicos será conforme a Tabela e o plano contratado.
6.3. Para o cálculo do valor final dos Honorários Médicos e dos Serviços de Apoio à Diagnose e Terapia
(SADT) estabelecidos nesta Tabela, deverão ser considerados os fatores de reembolso estipulados nas Condições Gerais.
6.4. O item 6.3 não se aplicará aos honorários dos plantonistas de UTI e do intensivista não plantonista,
exceto nos casos em que as Condições Gerais contratadas contiverem cláusula específica de fatores de reembolso diferenciado.
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Instruções Gerais Específicas CONSULTAS
1. A consulta médica compreende: anamnese, exame físico, conclusão diagnóstica, prognóstico e prescrição terapêutica, caracterizando, assim, um ato médico completo, concluído ou não em um único período de tempo.
2. Quando houver necessidade de exames complementares que não podem ser executados e apreciados nesse período de tempo, esse ato médico terá continuidade e finalização quando o paciente retornar com os exames solicitados. Portanto, a entrega e a avaliação de exames complementares não são consideradas como uma nova consulta.
3. Para os atendimentos realizados em pronto-socorro, será aplicado o que consta no item 2 destas Instruções Gerais.
4. O aconselhamento genético inclui todas as consultas do paciente e do núcleo familiar com a finalidade de esclarecimento diagnóstico, estabelecimento de conduta terapêutica e avaliação prognóstica.
VISITAS
1. Para a visita hospitalar de paciente internado, será observado o que consta nos itens 3 e 6 das Instruções Gerais.
ATENDIMENTO AO RECÉM-NASCIDO
1. Em caso de parto múltiplo, o atendimento pediátrico a cada recém-nascido será considerado individualmente.
2. Se o recém-nascido permanecer internado após o terceiro dia (parto normal) ou 5º dia (parto cesariana), o valor da remuneração, a partir desse dia, será o equivalente a uma visita hospitalar por dia, considerando-se os mesmos critérios do item 6 das Instruções Gerais.
MEDICINA INTENSIVA – UTI
1. Estão incluídos nos honorários do plantonista: intubação, assistência ventilatória, punção venosa central, monitorizações clínicas com ou sem auxílio de equipamentos, desfibrilação e cardioversão.
2. Nos honorários do plantonista de UTI, não estão incluídos: diálise, acesso vascular para hemodiálise, implante de marca-passo e traqueostomia. Tais procedimentos são valorados à parte, de acordo com o estabelecido nesta Tabela.
3. Os atos do médico assistente ou de especialistas, quando praticados por solicitação do intensivista, serão valorados considerando os atendimentos efetivamente realizados e registrados em prontuário, valendo o critério estabelecido no item 6.3 das Instruções Gerais.
4. O critério de acréscimo, descrito no item 6.3 das Instruções Gerais, não se aplica aos honorários do plantonista e do intensivista não plantonista.
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PROCEDIMENTOS CLÍNICOS E HOSPITALARES
1. Paciente internado: o equivalente a uma visita hospitalar por dia de internação, inclusive a que corresponder ao dia da alta.
2. Nos casos comprovadamente graves em que os pacientes necessitem da presença constante ou de avaliações repetidas do(s) médico(s) assistente(s), esse(s) poderá(ão) realizar mais de uma visita hospitalar por dia, desde que justificadas. Cada visita será valorada conforme previsto nesta Tabela.
ANESTESIOLOGIA
1. O ato anestésico se inicia com a visita pré-anestésica, prossegue com a administração da técnica anestésica indicada, vigilância clínica e terapia, que compreendem: acesso venoso, intubação traqueal (quando indicada), instalação e controle de equipamentos necessários à anestesia e administração de drogas. Encerra-se com a recuperação dos parâmetros vitais, exceto quando houver indicação de seguimento em UTI.
2. Nesta tabela os atos anestésicos estão classificados em porte de 1 a 8, conforme as indicações do
quadro abaixo: Porte anestésico Nº de USGC 1............................................. 175,00 2............................................. 250,00 3............................................. 370,00 4............................................. 500,00 5............................................. 750,00 6.............................................1.100,00 7.............................................1.600,00 8.............................................2.153,58 3. Quando houver necessidade do concurso do anestesiologista para um ou mais procedimentos que não
tenham porte anestésico previsto em Tabela ou porte anestésico previsto nas condições específicas de cada grupo/especialidade, a remuneração desse especialista será equivalente ao estabelecido para o porte 1.
4. Quando houver necessidade do concurso do anestesiologista para um ou mais exames que não
tenham porte anestésico previsto em Tabela ou porte anestésico previsto nas condições específicas de cada grupo/especialidade, a remuneração desse especialista será equivalente ao estabelecido para o porte 1.
5. Nos atos cirúrgicos em que haja indicação de intervenção em outros órgãos, através do mesmo orifício
natural, a partir da mesma via de acesso ou dentro da mesma cavidade anatômica, o porte a ser atribuído ao anestesiologista será o que corresponder, por aquela via, ao pote do procedimento de maior valor para o cirurgião, acrescido de 50% dos demais atos praticados.
6. Quando a mesma equipe ou grupos diversos realizarem, durante o mesmo ato anestésico,
procedimentos cirúrgicos diferentes, através de outras incisões (exceto aquela complementar do ato principal) ou outros orifícios naturais, os portes relativos ao anestesiologista serão estabelecidos acrescentando-se, ao porte anestésico correspondente ao procedimento de maior valor para o cirurgião 70% dos demais.
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7. Em caso de cirurgia bilateral no mesmo ato anestésico, inexistindo código específico nesta Tabela, a
valoração obedece aos mesmos critérios aplicados para os honorários do cirurgião: deve ser adicionado, ao porte cirúrgico do procedimento principal, 70% (quando realizado por diferentes incisões) ou 50% (quando realizado pela mesma incisão).
8. Para atos de Porte 7 e 8 ou naqueles em que seja seja utilizada Circulação Extra Corpórea (CEC), o
anestesiologista responsável poderá, quando necessário, solicitar o concurso de um auxiliar (também anestesiologista), para o qual a remuneração prevista é de 30% dos honorários da especialidade.
9. Na valoração dos portes anestésicos constantes desta Tabela, estão incluídas a anestesia geral,
regional ou local, bem como a assistência do anestesiologista, por indicação do cirurgião, desde que haja justificativa médica, em procedimentos cirúrgicos, diagnósticos ou terapêuticos, em regime de internação ou em regime ambulatorial.
10. Os valores a serem pagos ao(s) anestesiologista(s) referem-se exclusivamente aos seus honorários
profissionais não sendo admitido cobrar, gastos com agentes anestésicos, drogas, material descartável, tubos endotraqueais, seringas, agulhas, cateteres, “scalps”, cal sodada oxigênio, etc., empregados na realização do ato anestésico.
11. Também não estão incluídos, nos portes anestésicos, o aluguel de equipamentos de controle e
execução das anestesias. 12. Quando for necessária a consulta com o anestesiologista, realizada em consultório, previamente à
internação ou à cirurgia ambulatorial, o anestesiologista fará jus ao valor correspondente a 1 (uma) consulta médica, de acordo com o valor previsto nesta Tabela.
13. Quando, por ocasião da realização de procedimentos terapêuticos ou diagnósticos, houver
necessidade do concurso do anestesiologista, aplica-se o previsto no item 6.2 das Instruções Gerais. 14. Quando for realizado um exame ou um procedimento que tem porte anestésico previsto em Tabela,
juntamente com exame ou procedimento sem porte anestésico previsto, deverá ser cobrado apenas o porte anestésico que está previsto para o exame ou procedimento.
ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA
1. PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO PEROPERATÓRIO (40601030). Refere-se ao exame feito durante o ato cirúrgico. Não inclui o exame dos espécimes enviados ao laboratório para exame em cortes de parafina. Os imprints peroperatórios serão valorados pelo código (40601021).
2. PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM PEÇA CIRÚRGICA SIMPLES (40601200). O espécime (peça) é
resultante de intervenção cirúrgica simples, com finalidade excisional. Exemplos: fuso cutâneo, cisto, pólipo, linfonodo isolado, nódulo isolado (mama, próstata etc.), tonsila, corneto nasal, baço, apêndice cecal, vesícula biliar, saco herniário, ovário, trompa, útero e testículo. Nódulos tumorais múltiplos (mais de um mioma, mais de um adenoma de mama, mais de um adenoma de próstata etc.) serão remunerados de acordo com o número de espécimes, independentemente de serem colocados em um mesmo frasco.
3. PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM FRAGMENTOS MÚLTIPLOS DE BIÓPSIAS (40601196). Fragmentos
(não discriminados) colhidos de uma mesma região topográfica ou órgão, colocados em um mesmo frasco, que exigem a confecção de 3 ou mais blocos histológicos. Esse código remunera por cada frasco contendo as múltiplas amostras (do mesmo órgão ou topografia).
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4. PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO ONCÓTICO DE LÍQUIDOS E RASPADOS CUTÂNEOS
(40601129). Remuneração de acordo com cada região. Exemplos: líquido pleural = 1 exame/líquido pleural + líquido ascítico = 2 exames/descarga papilar mamária direita e esquerda = 2 exames.
5. REVISÃO DE LÂMINA (40601153). Cada revisão de lâmina é valorada individualmente. 6. ATO DA COLETA - PUNÇÃO ASPIRATIVA (PAAF) (40601072). Refere-se apenas ao ato da coleta.
Punções realizadas em diferentes regiões são valoradas separadamente. Exemplo: punções realizadas em diferentes quadrantes de mama ou diferentes nódulos de tireoide são consideradas punções distintas. A análise do material obtido tem seu valor fixado conforme o código (40601110).
7. PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM MATERIAL DE BIÓPSIA SIMPLES, IMPRINT E CELL BLOCK
(40601110). Corresponde a:
7.1. Amostra única de tecido (órgão ou lesão) com finalidade diagnóstica, acondicionada isoladamente (exige a confecção de 3 blocos histológicos);
7.2. Cada cell block advindo de PAAF ou de líquidos de qualquer natureza e imprints. Biópsias de
áreas distintas designadas separadamente implicam em valores separados. Múltiplos frascos enviados separadamente são remunerados por esse código por cada frasco processado, independentemente de discriminação das amostras.
8. PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM PEÇA CIRÚRGICA COMPLEXA (40601218). O espécime (peça) é
resultante de intervenções de médio ou grande porte, com finalidade diagnóstica/terapêutica e avaliação prognóstica por meio de estadiamento. Esse procedimento geralmente exige a confecção de 7 ou mais blocos histológicos. Exemplos: colectomia parcial, sigmoidectomia, retossigmoidectomia, colectomia total, esofagectomia, gastrectomia, lobectomia ou segmentectomia hepática, esvaziamento ganglionar (monobloco isolado), exenteração de globo ocular, histerectomia radical (por neoplasia), vulvectomia radical (por neoplasia), mastectomia radical (por neoplasia), quadrantectomia mamária (por neoplasia), conização do colo do útero, placenta, laringectomia, nefrectomia, prostatectomia, orquiectomia, amputação do pênis, pneumectomia, lobectomia ou segmentectomia pulmonar, segmento ósseo com neoplasia maligna, tireoidectomia ou lobectomia (por neoplasia) etc. Também estão incluídas as ressecções cutâneas ampliadas (melanoma ou tumores cutâneos malignos com mais de 3cm) e as ressecções de tumores volumosos (maior de 7cm). Em casos de gemelares, cada placenta é remunerada de forma independente.
NEUROFISIOLOGIA CLÍNICA
1. A eletroneuromiografia inclui: eletromiografia, velocidade de condução e teste de estímulos.
2. Aplica-se o previsto no item 6 das Instruções Gerais ao EEG intraoperatório para monitorização cirúrgica (EEG/IO) - por hora de monitorização.
ENDOSCOPIAS
1. A consulta realizada previamente aos procedimentos endoscópicos, com a finalidade de avaliação clínica e consequente classificação de risco do paciente, está incluída nos valores respectivos de cada procedimento. Porém, sempre que essa consulta contraindicar o procedimento endoscópico, o médico endoscopista fará jus ao porte da consulta.
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2. Quando forem realizados 2 (dois) ou mais exames por endoscopia (por exemplo: endoscopia digestiva
alta + colonoscopia), a valoração deve ser feita pelo somatório dos dois exames.
3. Quando forem realizados exame (um ou mais exames) + procedimento (um ou mais procedimentos) por endoscopia, a valoração corresponderá ao procedimento ou ao exame de maior valor acrescido de 50% (mesma via) ou 70% (vias diferentes) de cada um dos demais.
4. Quando forem realizados dois ou mais procedimentos endoscópicos intervencionistas, a valoração
desses atos obedecerá ao item 4 das Instruções Gerais, desde que não haja um código específico para o conjunto.
5. Para pacientes internados, os valores dos procedimentos endoscópicos intervencionistas obedecerão
ao previsto no item 6 das Instruções Gerais. Os atendimentos de urgência e emergência dos procedimentos endoscópicos intervencionistas obedecerão ao disposto no item 2 das Instruções Gerais.
6. Os critérios descritos acima não se aplicam ao código 40202038 (Endoscopia digestiva alta com biópsia
e/ou citologia), que deve ser considerado como EXAME.
7. Se houver a participação do 1º auxiliar nos procedimentos endoscópicos intervencionistas, sua remuneração será de 30% do valor dos honorários estabelecidos para o endoscopista principal.
8. Os procedimentos realizados por videoendoscopia não terão acréscimo em seus valores. Os valores e
custos operacionais dos procedimentos endoscópicos dependentes de RX não incluem os valores e custos operacionais da Radiologia.
9. Os custos operacionais de Endoscopia Digestiva não incluem os produtos médicos de uso único, os
produtos médicos reutilizáveis e medicamentos, que deverão ser remunerados tomando-se, como base, as listagens de preços vigentes no mercado: filmes, contrastes, materiais e medicamentos = Brasíndice ou listagem oficial de preços na data do evento.
10. Quando houver necessidade do concurso do anestesiologista nos atos endoscópicos diagnósticos, a
valoração do ato anestésico corresponderá ao porte 2; quando se tratar de ato endoscópico intervencionista, a valoração anestésica corresponderá ao porte 3.
MEDICINA TRANSFUSIONAL
1. O sangue humano, não sendo objeto de comercialização, deverá ser suprido pelos familiares, amigos do paciente beneficiado pela transfusão e pela comunidade em geral. Os custos decorrentes da transfusão são referentes ao processamento, aos honorários médicos e aos procedimentos realizados.
2. Por processamento, entende-se o recrutamento de doadores, seu cadastramento, exame médico,
avaliação do hematócrito e/ou hemoglobina, coleta e lanche do doador, além da determinação do grupo sanguíneo ABO (provas direta e reversa) e Rh (com Du, se necessário) e pesquisa de anticorpos irregulares na unidade coletada. Faz parte do processamento o fracionamento do sangue em componentes hemoterápicos.
3. Por procedimento, entende-se todos os exames pré-transfusionais realizados como determinação do
grupo sanguíneo ABO e Rh e pesquisa de anticorpos irregulares no sangue do receptor, prova de compatibilidade, reações sorológicas e taxas de utilização de materiais descartáveis para coleta da amostra.
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4. As reações sorológicas, pela sua multiplicidade e diferenças regionais, serão valoradas de acordo com
as necessidades, com códigos individualizados e fracionados para os casos de uso de componentes hemoterápicos.
5. O honorário do ato médico transfusional refere-se à instalação do sangue e/ou seus componentes no
paciente sob responsabilidade do médico hemoterapeuta e ao auxílio no tratamento das reações adversas que possam ocorrer em decorrência da transfusão. Para cada unidade hemoterápica aplicada ou retirada (como em sangria terapêutica ou plasmaférese terapêutica manual), é atribuído um valor.
MEDICINA NUCLEAR
1. O procedimento Cintilografia do Miocárdio perfusão-repouso (40701069), com estresse físico, não inlcui teste ergométrico, que deve ser remunerado à parte, considerando, para cálculo, o código (40101045).
2. Os radioisótopos e os respectivos fármacos específicos para cada exame serão reembolsados
separadamente, de acordo com a listagem de preços atualizada ou Unidade de Radiofármaco (UR) do Colégio Brasileiro de Radiologia.
3. Quando for necessário procedimento sob anestesia, será atribuído porte 2.
EXAMES DE IMAGEM RADIOLOGIA GERAL
1. Para cada exame, está previsto um consumo de filmes radiográficos, calculados em metros quadrados, com valores atualizados pelo Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem ou pela listagem oficial de preços na data do evento.
2. Materiais, medicamentos, equipamentos e contrastes não estão incluídos e são remunerados à parte,
de acordo com Brasíndice ou listagem oficial de preços da data do evento.
3. Quando houver necessidade do concurso do anestesiologista para exames radiológicos simples, o honorário deve ser valorado com porte 1.
ULTRASSONOGRAFIA
1. Os contrastes serão reembolsados de acordo com Brasíndice ou listagem oficial da data do evento.
2. Procedimentos intervencionistas orientados por ultrassom acrescem valores e normas dos procedimentos de radiologia intervencionista.
3. Os filmes são calculados em metros quadrados, e seus valores atenderão à recomendação do Colégio
Brasileiro de Radiologia.
4. Quando houver necessidade do concurso do anestesiologista, os honorários serão valorados pelo porte 2.
5. Quando forem realizados exames em duas ou mais regiões diferentes, remunera-se o exame de maior
valor em 100% do valor previsto nesta Tabela e em 70% cada um dos demais exames realizados. Esse critério não se aplica ao valor do filme radiológico, que deve ser pago integralmente.
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
1. Os contrastes serão reembolsados de acordo com Brasíndice ou listagem oficial da data do evento.
2. Procedimentos intervencionistas orientados por tomografia computadorizada acrescem valores e normas dos procedimentos de radiologia intervencionista.
3. Os filmes são calculados em metros quadrados, e seus valores atenderão à recomendação do Colégio
Brasileiro de Radiologia.
4. Quando houver necessidade do concurso do anestesiologista, os honorários devem ser valorados pelo porte 2.
5. Quando forem realizados exames em duas ou mais regiões diferentes, remunera-se o de maior valor
em 100% do valor previsto nesta Tabela e em 70% cada um dos demais exames realizados. Esse critério não se aplica ao valor do filme radiológico, que será pago integralmente.
RADIOTERAPIA
1. Serão valorados separadamente (exceto se houver código previsto): fontes radioativas, exames de imagem e cistoscopia.
2. O número de aplicações deve obedecer à normatização do Colégio Brasileiro de Radiologia e
Diagnóstico por Imagem.
3. Quando houver necessidade do concurso do anestesiologista e o procedimento não tiver porte anestésico previsto em Tabela, o porte anestésico corresponderá ao porte 3.
4. Número máximo de aplicações por localização do tumor maligno (em condições habituais de
tratamento). Patologias: Esôfago - 120 Próstata convencional - 140 Próstata conformada - 240 Mama - 120 Colo do útero - 140 Corpo do útero - 140 Estômago - 120 Reto - 120 Pulmão - 120 Cabeça e Pescoço - 165 Linfoma de Hodgkin Supra - 40 Linfoma de Hodgkin Infra - 40 Linfoma não Hodgkin - 40 por volume-alvo Pele - 30 por volume-alvo Metástases ósseas - 40 por volume-alvo Metástases cranianas - 50 Sistema Nervoso Central - 120 Tumores ósseos e Partes moles - 120
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RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
1. Os contrastes paramagnéticos serão reembolsados de acordo com Brasíndice ou listagem oficial da data do evento.
2. Os filmes são calculados em metros quadrados, e seus valores atenderão à recomendação do Colégio
Brasileiro de Radiologia.
3. Quando houver necessidade do concurso do anestesiologista, os honorários devem ser valorados pelo porte 3.
4. Quando forem realizados exames em duas ou mais regiões diferentes, remunera-se o exame de maior
valor em 100% do valor previsto nesta Tabela e em 80% cada um dos demais exames realizados. Esse critério não se aplica ao valor do filme radiológico, que será remunerado integralmente.
5. Para o estudo dinâmico por Ressonância Magnética, acrescenta-se 50% ao valor do exame de base
(exceto filme). MÉTODOS DIAGNÓSTICOS E INTERVENCIONISTAS POR IMAGEM
1. Deve ser observado o disposto no item 4 das Instruções Gerais nas seguintes situações:
1.1. Quando forem realizados atos médicos de diagnose, guiados por exames de imagem, em duas ou mais regiões;
1.2. Quando forem realizados atos médicos de diagnose intervencionista e procedimentos sucessivos
de radiologia intervencionista. Exemplo: EMBOLIZAÇÃO DE ARTÉRIA EM HEMORRAGIA DIGESTIVA (maior valor = 100%) ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO SELETIVO DE RAMO PRIMÁRIO (50%) ANGIOGRAFIA TRANSOPERATÓRIA DE POSICIONAMENTO (50%) ANGIOGRAFIA PÓS-OPERATÓRIA DE CONTROLE (50%)
2. Para pacientes internados ou day clinic, os valores dos procedimentos de radiologia intervencionista
obedecerão ao previsto no item 6 das Instruções Gerais. Aplica-se ainda o critério do item 6 das Condições Gerais quando forem realizados atos médicos de diagnose intervencionista juntamente com procedimentos terapêuticos intervencionistas.
3. Os atendimentos de urgência e emergência dos procedimentos intervencionistas (e dos atos médicos
de diagnose intervencionista quando realizados concomitantemente) obedecerão ao disposto no item 2 das Instruções Gerais.
CIRURGIA CARDÍACA
1. As cirurgias cardíacas com circulação extracorpórea compõem-se do procedimento principal acrescido dos códigos Dissecção de veia com colocação de cateter venoso (30913098) e/ou Implante de cateter venoso central por punção (30913012), Cateterismo da artéria radial – para PAM (30906164), Implante de marca-passo bicameral (30904145), observando-se o previsto no item 4 das Instruções Gerais.
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2. São considerados atos integrantes da cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea: Drenagem do pericárdio (30915023), Cardioversão elétrica eletiva (20201052), Revascularização do miocárdio (30903025), Retirada do dreno tubular torácico (30804116), Toracostomia com drenagem pleural fechada (30804132), Cateterismo vesical em retenção urinária (20104049).
HEMODINÂMICA
1. Procedimentos de Cardiologia Intervencionista diagnóstica ou terapêutica: quando forem realizados procedimentos diagnósticos, terapêuticos e diagnósticos terapêuticos, para fins de valoração dos atos praticados, será observado o disposto no item 4 das Instruções Gerais.
REIMPLANTES E REVASCULARIZAÇÃO DE MEMBROS
1. Incluem microanastomoses vasculares, osteossínteses, tenorrafias, neurorrafias e tratamento do tegumento cutâneo.
OFTALMOLOGIA
1. A consulta oftalmológica inclui: anamnese, refração, inspeção das pupilas, acuidade visual, retinoscopia, ceratometria, fundoscopia, tonometria, biomicroscopia do segmento anterior, exame sumário da motilidade ocular e do senso cromático.
TRÁUMATO-ORTOPEDIA
1. Nos portes atribuídos aos procedimentos ortopédicos e traumatológicos, já está incluída a primeira imobilização.
2. Havendo necessidade de troca de aparelho gessado em ato posterior, a ele corresponderá novo
honorário, conforme a presente Tabela.
3. Quando não houver código específico, o procedimento de revisão de coto de amputação deve ser remunerado pela metade do valor atribuído ao procedimento de amputação do mesmo segmento, com direito a 1 (um) auxiliar.
QUEIMADURAS
1. Por Unidade Topográfica (UT), compreende-se segmento do corpo facilmente delimitável, que tem uma área de aproximadamente 9% da superfície corpórea. No corpo humano, existem 11 (onze) UT: cabeça e pescoço, cada um dos membros superiores, face anterior do tórax, face posterior do tórax, abdome, nádegas (da cintura à raiz da coxa), cada uma das coxas, cada um dos conjuntos de pernas e pés. Os genitais constituem uma UT à parte de 1%.
2. Face, pescoço, mão, axila, região inguinal, joelhos, genitais, assim como regiões onde as queimaduras
atingem estruturas profundas (tendões, vasos, ossos - quando isolados), cada um corresponde a 2 (duas) UT.
3. Atendimento isolado: o paciente necessita de medidas locais - como, por exemplo, curativo com ou
sem desbridamento em área pequena isolada, sem necessidade de anestesia geral ou sedação.
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4. Atendimento integral: o paciente necessita de ações globais, como, por exemplo, acesso venoso, hidratação parenteral, antibioticoterapia venosa, curativo e/ou desbridamento com anestesia geral ou sedação, além das medidas locais.
Abreviaturas da Tabela Porte Anest = Porte Anestésico Aux = Auxiliares Inc = Incidências Radiológicas Natureza – Código TUSS dos procedimentos Descrição – Descrição dos procedimentos Senha – Marcação se o procedimento requer senha ou não Porte Anestésico - Os atos anestésicos estão classificados em porte de 0 a 8 Nº de Auxiliares - H A – Honorário do Anestesista HM – Honorário Médico INC - Incidência do filme Filme - São calculados em metros quadrados, e seus valores atenderão à recomendação do Colégio Brasileiro de Radiologia Custo OP – Taxa do custo operacional (Equipamentos, manutenção, mobiliário, etc) Total USGC - A cada procedimento da Tabela, é atribuída uma quantidade de Unidade de Serviço da Golden Cross (USGC)
13/68
HA HM
10101012 CONSULTA EM CONSULTÓRIO (NO HORÁRIO NORMAL OU PREESTABELECIDO) N 0 0 0 0 0 90,0000
10101039 CONSULTA EM PRONTO SOCORRO N 0 0 0 0 0 90,0000
10102019 VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) S 0 0 0 0 0 70,0000
10103015 ATENDIMENTO AO RECEM NASCIDO EM BERCARIO S 0 0 0 0 0 170,0000
10103023 ATENDIMENTO AO RECEM NASCIDO EM SALA DE PARTO (PARTO NORMAL OU OPERATORIO) S 0 0 0 0 0 210,0000
10103031ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM SALA DE PARTO (PARTO NORMAL OU OPERATORIO DE
ALTO RISCO)S 0 0 0 0 0 416,0000
10104011 ATENDIMENTO DO INTENSIVISTA DIARISTA ( POR DIA E POR PACIENTE ) N 0 0 0 0 0 100,0000
10104020ATENDIMENTO MEDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OU PEDIATRICO (PLANTAO DE 12
HORAS - POR PACIENTE)S 0 0 0 0 0 210,0000
10105034TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR TERRESTRE DE PACIENTES GRAVES, PRIMEIRA HORA - A PARTIR
DO DESLOCAMENTO DO MEDICOS 0 0 0 0 0 1.250,0000
10105042TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR TERRESTRE DE PACIENTES GRAVES, POR HORA ADICIONAL - ATE
O RETORNO DO MEDICO A BASES 0 0 0 0 0 1.964,2800
10105077ACOMPANHAMENTO MEDICO PARA TRANSPORTE INTRA-HOSPITALAR DE PACIENTES GRAVES,
COM VENTILACAO ASSISTIDA, DA UTI PARA O CENTRO DE DIAGNOSITCOS 0 0 0 0 0 2.321,4200
10106014 ACONSELHAMENTO GENETICO S 0 0 0 0 0 350,0000
10106030 CONSULTA - ATENDIMENTO AO FAMILIAR DO ADOLESCENTE N 0 0 0 0 0 64,0000
10106049 CONSULTA PARA ATENDIMENTO PEDIATRICO A GESTANTES (3º TRIMESTRE) N 0 0 0 0 0 90,0000
10106146 ATENDIMENTO AMBULATORIAL EM PUERICULTURA S 0 0 0 0 0 135,0000
20101015 ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS-TRANSPLANTE RENAL- POR AVALIACAO S 0 0 0 0 0 50,0000
20101023 ANALISE DA PROPORCIONALIDADE CINEANTROPOMETRICA S 0 0 0 0 0 19,0000
20101074 AVALIACAO NUTRICIONAL (INCLUI CONSULTA) A 0 0 0 0 0 45,0000
20101082 AVALIACAO NUTRICIONAL PRE E POS-CIRURGIA BARIATRICA (INCLUI CONSULTA) S 0 0 0 0 0 112,0000
20101090 AVALIACAO DA COMPOSICAO CORPORAL POR ANTROPOMETRIA (INCLUI CONSULTA) S 0 0 0 0 0 101,0000
20101104 AVALIACAO DA COMPOSICAO CORPORAL POR BIOIMPEDANCIOMETRIA S 0 0 0 0 0 170,3760
20101171 REJEICAO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO AMBULATORIAL-AVALIACAO CLINICA DIARIA S 0 0 0 0 0 50,0000
20101201AVALIACAO CLINICA E ELETRONICA DE PACIENTE PORTADOR DE MARCA-PASSO OU
SINCRONIZADOR OU DESFIBRILADORS 0 0 0 0 0 269,0000
20101210ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS - TRANSPLANTE DE CORNEA - POR
AVALIACAO DO 11 AO 30 DIA ATE 3 AVALIACOESS 0 0 0 0 0 42,1000
20101228 ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POR - TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA S 0 0 0 0 0 42,1000
20101236 AVALIACAO GERIATRICA AMPLA - AGA (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 207,0300
20102011 HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALOGICO A 0 0 0 0 0 250,0000
20102020 HOLTER DE 24 HORAS - 3 CANAIS - DIGITAL A 0 0 0 0 0 412,0000
20102038 MONITORIZACAO AMBULATORIAL DA PRESSAO ARTERIAL - MAPA ( 24 HORAS ) A 0 0 0 0 0 200,0000
20102070 TILT TESTE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) S 0 0 0 0 0 800,0000
20103018ADAPTACAO E TREINAMENTO DE RECURSOS OPTICOS PARA VISAO SUBNORMAL (POR SESSAO) -
N 0 0 0 0 0 24,0000
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
20103018BINOCULAR
N 0 0 0 0 0 24,0000
20103026 AMPUTACAO BILATERAL (PREPARACAO DO COTO) A 0 0 0 0 0 34,0000
20103034 AMPUTACAO BILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO) A 0 0 0 0 0 50,0000
20103042 AMPUTACAO UNILATERAL (PREPARACAO DO COTO) A 0 0 0 0 0 28,0000
20103050 AMPUTACAO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO) A 0 0 0 0 0 40,0000
20103069 ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PRE E POS-OPERATORIO DE CONDICOES CIRURGICAS A 0 0 0 0 0 24,0000
20103077 ATAXIAS A 0 0 0 0 0 22,0000
20103093ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-OPERATORIO DE PACIENTES PARA PREVENCAO DE
SEQUELASA 0 0 0 0 0 22,0000
20103107 ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-PARTO A 0 0 0 0 0 28,0000
20103131 BIOFEEDBACK COM EMG S 0 0 0 0 0 86,0000
20103140BLOQUEIO FENOLICO, ALCOOLICO OU COM TOXINA BOTULINICA (DE PONTOS MOTORES) - POR
SEGMENTO (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 151,0000
20103158 CONFECCAO DE ORTESES EM MATERIAL TERMO-SENSIVEL (POR UNIDADE) S 0 0 0 0 0 50,0000
20103166 CONFECCAO DE PROTESE IMEDIATA S 0 0 0 0 0 300,0000
20103174 CONFECCAO DE PROTESE PROVISORIA S 0 0 0 0 0 250,0000
20103182 DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL A 0 0 0 0 0 22,0000
20103190 DISFUNCAO VESICO-URETRAL A 0 0 0 0 0 35,7120
20103204 DISTROFIA SIMPATICO-REFLEXA A 0 0 0 0 0 22,0000
20103212 DISTURBIOS CIRCULATORIOS ARTERIO-VENOSOS E LINFATICOS A 0 0 0 0 0 22,0000
20103220 DOENCAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATORIO A 0 0 0 0 0 22,0000
20103239 EXERCICIOS DE ORTOPTICA (POR SESSAO) A 0 0 0 0 0 15,0000
20103247 EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (ERAC) - POR SESSAO COLETIVA S 0 0 0 0 0 15,0000
20103255 EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (ERAI) - POR SESSAO INDIVIDUAL S 0 0 0 0 0 30,0000
20103263 HEMIPARESIA A 0 0 0 0 0 86,0000
20103271 HEMIPLEGIA S 0 0 0 0 0 86,0000
20103280 HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA COM AFASIA A 0 0 0 0 0 28,0000
20103298 HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS A 0 0 0 0 0 34,0000
20103301 INFILTRACAO DE PONTO GATILHO (POR MUSCULO) OU AGULHAMENTO SECO (POR MUSCULO) N 0 0 0 0 0 60,0000
20103310LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO MAIS DE UM NERVO COM ALTERACOES SENSITIVAS E/
OU MOTORASA 0 0 0 0 0 28,0000
20103328LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO UM NERVO COM ALTERACOES SENSITIVAS E / OU
MOTORASA 0 0 0 0 0 20,0000
20103344 MIOPATIAS A 0 0 0 0 0 22,0000
20103360PACIENTE COM D.P.O.C EM ATENDIMENTO AMBULATORIAL NECESSITANDO REEDUCACAO E
REABILITACAO RESPIRATORIAA 0 0 0 0 0 26,0000
20103379PACIENTE EM POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA, ATENDIDO EM AMBULATORIO, DUAS A
TRES VEZES POR SEMANAA 0 0 0 0 0 25,0000
20103387PACIENTES COM DOENCAS ISQUEMICA DO CORACAO, ATENDIDO EM AMBULATORIO DE 8 A 24
SEMANASA 0 0 0 0 0 25,0000
20103395PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO, HOSPITALIZADO OU ATENDIDO EM
AMBULATORIO, ATE 8 SEMANAS DE PROGRAMAA 0 0 0 0 0 30,0000
20103409PACIENTES COM DOENCAS NEURO-MUSCULO-ESQUELETICAS COM ENVOLVIMENTO
TEGUMENTARS 0 0 0 0 0 42,0000
20103417PACIENTES SEM DOENCAS CORONARIANA CLINICAMENTE MANIFESTA, MAS CONSIDERADA DE
ALTO RISCO, ATENDIDO EM AMBULATORIO, DUAS A TRES VEZES POR SEMANAA 0 0 0 0 0 15,000020103417
ALTO RISCO, ATENDIDO EM AMBULATORIO, DUAS A TRES VEZES POR SEMANAA 0 0 0 0 0 15,0000
20103425 PARALISIA CEREBRAL A 0 0 0 0 0 28,0000
14/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
20103433 PARALISIA CEREBRAL COM DISTURBIO DE COMUNICACAO A 0 0 0 0 0 40,0000
20103441 PARAPARESIA / TETRAPARESIA A 0 0 0 0 0 40,0000
20103450 PARAPLEGIA E TETRAPLEGIA A 0 0 0 0 0 34,0000
20103468 PARKINSON A 0 0 0 0 0 26,0000
20103476 PATOLOGIA NEUROLOGICA COM DEPENDENCIA DE ATIVIDADES DA VIDA DIARIA A 0 0 0 0 0 55,0000
20103484 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO A 0 0 0 0 0 22,0000
20103492 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS OU MAIS MEMBROS A 0 0 0 0 0 28,0000
20103506 PATOLOGIA OSTEOMIARTICULAR EM UM SEGMENTO DA COLUNA A 0 0 0 0 0 22,0000
20103514 PATOLOGIAS OSTEOMIOARTICULAR EM DIFERENTES SEGMENTOS DA COLUNA A 0 0 0 0 0 28,0000
20103522 PATOLOGIAS OSTEOMIOARTICULARES COM DEPENDENCIA DE ATIVIDADES DA VIDA DIARIA S 0 0 0 0 0 75,0000
20103530 RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIO OU POR IMOBILIZAÇÃO DA PATOLOGIA VERTEBRAL A 0 0 0 0 0 22,0000
20103565 PROCESSOS INFLAMATORIOS PELVICOS A 0 0 0 0 0 12,0000
20103611 QUEIMADOS - SEGUIMENTO AMBULATORIAL PARA PREVENCAO DE SEQUELAS (POR SEGMENTO) A 0 0 0 0 0 28,0000
20103620 REABILITACAO DE PACIENTE COM ENDOPROTESE S 0 0 0 0 0 59,0000
20103638 REABILITACAO LABIRINTICA - POR SESSAO (COM OU SEM BIOFEEDBACK) A 0 0 0 0 0 101,4300
20103646 REABILITACAO PERINEAL COM BIOFEEDBACK S 0 0 0 0 0 285,7100
20103654 RECUPERACAO FUNCIONAL DE DISTURBIOS CRANIOS-FACIAIS A 0 0 0 0 0 22,0000
20103662RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POS-IMOBILIZACAO GESSADA DE PATOLOGIA
OSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICACOES NEUROVASCULAR AFETANDO UM MEMBROA 0 0 0 0 0 35,0000
20103670RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POS-IMOBILIZACAO GESSADA DE PATOLOGIA
OSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICACOES NEUROVASCULARES AFETANDO UM MEMBROA 0 0 0 0 0 53,7120
20103689 RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR A 0 0 0 0 0 28,0000
20103697 SEQUELAS DE TRAUMATISMOS TORACICOS E ABDOMINAIS A 0 0 0 0 0 22,0000
20103700 SEQUELAS EM POLITRAUMATIZADOS (EM DIFERENTES SEGMENTOS) S 0 0 0 0 0 35,7120
20103719 SINUSITES A 0 0 0 0 0 12,0000
20103727REABILITACAO CARDIACA SUPERVISIONADA . PROGRAMA DE 12 SEMANAS . DUAS A TRES
SESSOES POR SEMANA ( POR SESSAO )A 0 0 0 0 0 20,0000
20103743 EXERCICIOS DE PLEOTICA A 0 0 0 0 0 15,0000
20104014 ACTINOTERAPIA (POR SESSAO) A 0 0 0 0 0 20,0000
20104022 APLICACAO DE HIPOSSENSIBILIZANTE - EM CONSULTORIO (AHC) EXCLUSIVE O ALERGENO N 0 0 0 0 0 4,0000
20104049 CATETERISMO VESICAL EVACUADOR N 0 0 0 0 0 40,0000
20104057 CAUTERIZACAO QUIMICA VESICAL N 0 0 0 0 0 130,0000
20104065 CERUMEN - REMOCAO ( BILATERAL ) N 0 0 0 0 0 25,0000
20104073 CRIOTERAPIA - POR SESSAO (GRUPO DE ATE 5 LESOES) A 0 0 0 0 0 120,0000
20104081 CURATIVOS EM GERAL COM ANESTESIA, EXCETO QUEIMADOS N 0 0 0 0 0 21,0000
20104090 CURATIVO DE EXTREMIDADES N 0 0 0 0 0 50,0000
20104103 CURATIVO SEM ANESTESIA N 0 0 0 0 0 1,0000
20104111 DILATACAO URETRAL (SESSAO) N 1 0 0 0 0 80,0000
20104120 FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) (POR SESSAO) S 0 0 0 0 0 50,0000
20104138 IMUNOTERAPIA ESPECIFICA - 30 DIAS S 0 0 0 0 0 40,0000
20104146 IMUNOTERAPIA INESPECIFICA - 30 DIAS S 0 0 0 0 0 40,0000
20104154 INSTALACAO VESICAL OU URETRAL S 0 0 0 0 0 40,0000
20104189SESSAO DE OXIGENOTERAPIA HIPERBARIA ( POR SESSÃO DE 02 HORAS ) (COM DIRETRIZ DE
UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 839,3000
20104200 SESSAO DE PSICOTERAPIA DE GRUPO (POR PACIENTE) (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 46,4300
20104219 SESSAO DE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL A 0 0 0 0 0 90,0000
20104227 SESSAO DE PSICOTERAPIA INFANTIL A 0 0 0 0 0 90,0000
20104235 TERAPIA INALATORIA - POR NEBULIZACAO N 0 0 0 0 0 9,0000
20104243 TERAPIA ONCOLOGICA COM ALTAS DOSES - PLANEJAMENTO E 1º DIA DE TRATAMENTO S 0 0 0 0 0 787,0000
20104251 TERAPIA ONCOLOGICA COM ALTAS DOSES - POR DIA SUBSEQÜENTE DE TRATAMENTO S 0 0 0 0 0 150,0000
20104260TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRACAVITARIA OU
INTRATECAL - POR PROCEDIMENTOS 0 0 0 0 0 135,0000
20104278
TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS
EM INFUSAO DE DURACAO MINIMA DE 6 HORAS - PLANEJAMENTO E PRIMEIRO DIA DE
TRATAMENTO
S 0 0 0 0 0 400,0000
20104286TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS
EM INFUSAO DE DURACAO MINIMA DE 6 HORAS - POR DIA SUBSEQUENTE DE TRATAMENTOS 0 0 0 0 0 180,0000
20104294 TERAPIA ONCOLOGICA - PLANEJAMENTO E 1º DIA DE TRATAMENTO S 0 0 0 0 0 180,0000
20104308 TERAPIA ONCOLÓGICA - POR DIA SAUBSEQUENTE DE TRATAMENTO S 0 0 0 0 0 30,0000
20104316 CURATIVO DE OUVIDO (CADA) N 0 0 0 0 0 53,3300
20104324 CURATIVO OFTALMOLOGICO N 0 0 0 0 0 25,0000
20104332 BOTA DE UNNA CONFECCAO N 0 0 0 0 0 70,0000
20104383 PUSOLTERAPIA INTRAVENOSA N 0 0 0 0 0 180,0000
20104391TERAPIA IMUNOBIOLOGICA INTRAVENOSA (POR SESSAO) - AMBULATORIAL (COM DIRETRIZES DE
UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 350,0000
20104421TERAPIA IMUNOBIOLOGICA SUBCUTANEA (POR SESSAO) - AMBULATORIAL (COM DIRETRIZES DE
UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 350,0000
20104430TERAPIA ANTINEOPLASICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CANCER (COM DIRETRIZES DE
UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 1,0000
20105037
FORNECIMENTO DE EQUIPAMENTOS COLETORES E ADJUVANTES PARA COLOSTOMIA,
ILEOSTOMIA E UROSTOMIA, SONDA VESICAL DE DEMORA E COLETOR DE URINA (COM
PROTOCOLO DE UTILIZACAO - PROUT)
S 0 0 0 0 0 1,0000
20201010ACOMPANHAMENTO CLINICO DE TRANSPLANTE RENAL NO PERIODO DE INTERNACAO DE
RECEPTOR E DO DOADOR (POS-OPERATORIO ATE 15 DIAS)S 0 0 0 0 0 1.500,0000
20201028 ACOMPANHAMENTO PEROPERATORIO S 0 0 0 0 0 101,0000
20201036ASSISTENCIA CARDIOLOGICA PEROPERATORIA EM CIRURGIA GERAL E EM PARTO (PRIMEIRA
HORA)N 0 0 0 0 0 100,0000
20201044ASSISTENCIA CARDIOLOGICA PEROPERATORIA EM CIRURGIA GERAL EM PARTO ( HORAS
SUPLEMENTARES) - MÁXIMO DE 4 HORASS 0 0 0 0 0 50,0000
20201052CARDIOVERSAO ELETRICA ELETIVA (AVALIACAO CLINICA, ELETROCARDIOGRAFICA,INDISPENSAVEL
A DESFIBRILACAO)S 0 0 0 0 0 200,0000
20201060REJEICAO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO INTERNADO-AVALIACAO CLINICA DIÁRIA - POR
S 0 0 0 0 0 70,000020201060REJEICAO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO INTERNADO-AVALIACAO CLINICA DIÁRIA - POR
VISITAS 0 0 0 0 0 70,0000
15/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
20201087TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO CRANIOENCEFALICO, HIPERTENSAO
INTRACRANIANA E HEMORRAGIA (POR DIA)S 0 0 0 0 0 400,0000
20201095 ASSISTENCIA CARDIOLOGICA NO POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA (APOS A ALTA DA UTI) S 0 0 0 0 0 77,0000
20201109 AVALIACAO CLINICA DIARIA ENTERAL S 0 0 0 0 0 100,0000
20201117 AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL S 0 0 0 0 0 200,0000
20201125 AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL E ENTERAL S 0 0 0 0 0 215,0000
20201133 ACOMPANHAMENTO MEDICO NA LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA S 0 0 0 0 0 90,0000
20202016 CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO N 0 0 0 0 0 100,0000
20202024 CARDIOTOCOGRAFIA INTRAPARTO (POR HORA) ATE 6 HORAS EXTERNA N 0 0 0 0 0 150,0000
20202032 MONITORIZACAO HEMODINAMICA INVASIVA (POR 12 HORAS) N 0 0 0 0 0 111,1120
20202040 MONITORIZACAO NEUROFISIOLOGICA INTRA-OPERATORIA S 0 0 0 0 0 2.022,8600
20202059 POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATORIO-MONITORIZACAO CIRURGICA (PE/ IO) S 0 0 0 0 0 370,3760
20202067 MONITORIZACAO DA PRESSAO INTRACRANIANA (POR DIA) S 0 0 0 0 0 100,0000
20203012 ASSISTENCIA FISIATRICA EM PACIENTE INTERNADO COM VENTILACAO MECANICA S 0 0 0 0 0 26,0000
20203020ELETROESTIMULACAO DO ASSOALHO PELVICO E/OU OUTRA TECNICA DE EXERCICIOS PERINEAIS -
POR SESSAO (COM OU SEM BIOFEEDBACK)S 0 0 0 0 0 58,1800
20203047 ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM DOENTE CLINICO INTERNADO N 0 0 0 0 0 24,0000
20203063PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO, HOSPITALIZADO, ATE 8 SEMANAS DE
PROGRAMAS 0 0 0 0 0 68,0000
20203071PACIENTES EM POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA, HOSPITALIZADO, ATE 8 SEMANAS DE
PROGRAMAA 0 0 0 0 0 30,0000
20204027 CARDIOVERSAO ELETRICA DE EMERGENCIA S 0 0 0 0 0 148,1520
20204035 CARDIOVERSAO QUIMICA DE ARRITIMIA PAROXISTA EM EMERGENCIA S 0 0 0 0 0 148,1520
20204043 PRIAPISMO-TRATAMENTO NAO CIRURGICO S 0 0 0 0 0 148,1520
20204086TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL DE MEDICAMNETOS, EM REGIME DE
APLICACAO PEROPERATORIA,POR MEIO DE CRONOINFUSOR OU PERFUSOR EXTRA-CORPOREAS 0 0 0 0 0 300,0000
20204159 PULSOTERAPIA INTRAVENOSA (POR SESSAO) - HOSPITALAR (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) N 0 0 0 0 0 285,2800
20204167TERAPIA IMUNOBIOLOGICA INTRAVENOSA ( POR SESSAO) HOSPITALAR (COM DIRETRIZES DE
UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 350,0000
20204175TERAPIA IMUNOBIOLOGICA SUBCUTANEA (POR SESSAO) - AMBULATORIAL (COM DIRETRIZES DE
UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 350,0000
30101018 ABRASAO CIRURGICA (POE SESSAO) S 2 0 1 0 0 250,0000
30101050 APENDICE PRE-AURICULAR - RESSECCAO S 4 0 1 0 0 473,0000
30101069 AUTONOMIZACAO DE RETALHO - POR ESTAGIO S 2 0 1 0 0 120,0000
30101077BIOPSIA DE PELE,TUMORES SUPERFICIAIS,TECIDO CELULAR SUBCUTANEO,LINFONODO
SUPERFICIAL, ETCN 1 0 0 0 0 50,0000
30101085 BIOPSIA DE UNHA S 0 0 0 0 0 101,8100
30101093 CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE - DESBASTAMENTO (POR LESAO) N 1 0 0 0 0 100,0000
30101107 CAUTERIZACAO QUIMICA (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) N 1 0 0 0 0 120,0000
30101115 CIRURGIA DA HIDROSADENITE (POR REGIAO) S 0 0 0 0 0 382,2200
30101123 CIRURGIA MICROGRAFICA DE MOHS S 0 0 0 0 0 374,4000
30101140 CORRECAO CIRURGIA DE LINFEDEMA (POR ESTAGIO) S 4 0 2 0 0 900,0000
30101158CORREÇÃO CIRÚRGICA DE SEQUELAS DE ALOPECIA TRAUMÁTICA COM MICROENXERTOS PILOSOS
(POR REGIÃO)S 0 0 0 0 0 444,4400
30101166 CORRECAO DE DEFORMIDADES NOS MEMBROS COM UTILIZACAO DE IMPLANTES S 0 0 2 0 0 1.442,0000
30101174CORRECAO DE DEFORMIDADES POR EXERESE DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O
EMPREGO DE EXPANSORES EM RETALHOS MUSCULARES OU MIOCUTANEOS (POR ESTAGIO)S 0 0 1 0 0 1.057,7800
30101182CORRECAO DE DEFORMIDADES POR EXERESE DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS, COM O
EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDO, EM RETALHOS CUTANEOS (POR ESTAGIO)S 4 0 0 0 0 430,0000
30101204 CRIOCIRURGIA (NITROGENIO LIQUIDO) DE NEOPLASIAS CUTANEAS S 2 0 0 0 0 240,8880
30101212 CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRAFIA (U.T) AMBULATORIAL N 1 0 0 0 0 1,0000
30101220 CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRAFIA (U.T) HOSPITALAR S 1 0 0 0 0 177,7760
30101239 CURATIVO ESPECIAL SOB ANESTESIA - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) S 0 0 0 0 0 150,0000
30101247 CURETAGEM E ELETROCOAGULACO DE CA DE PELE (POR LESAO) S 0 0 0 0 0 185,1840
30101255 CURETAGEM SIMPLES DE LESOES DE PELE (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) A 0 0 0 0 0 60,0000
30101263 DERMOABRASAO DE LESOES CUTANEAS S 0 0 0 0 0 300,0000
30101271 DERMOLIPECTOMIA PARA CORRECAO DE ABDOME EM AVENTAL ( COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 5 0 2 0 0 800,0000
30101280 DESBRIDAMENTO CIRURGICO (POR U.T) S 2 0 0 0 0 250,0000
30101298ELETROCOAGULACAO DE LESOES DE PELE E MUCOSAS - COM OU SEM CURETAGEM (POR GRUPO
DE ATE 5 LESOES)N 0 0 0 0 0 120,0000
30101301 ENXERTO CARTILAGINOSO S 0 0 1 0 0 101,0000
30101310 ENXERTO COMPOSTO S 3 0 1 0 0 600,0000
30101328 ENXERTO DE MUCOSA S 0 0 1 0 0 101,0000
30101336 ENXERTO DE PELE (HOMOENXERTO INCLUSIVE) S 2 0 2 0 0 550,0000
30101344 ENXERTO DE PELE MULTIPLO (POR U.T) S 2 0 2 0 0 800,0000
30101352 EPILACAO POR ELETROLISE (POR SESSAO) S 0 0 0 0 0 100,0000
30101360 ESCALPO PARCIAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 1 0 0 550,0000
30101379 ESCALPO TOTAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 950,0000
30101387 ESCAROTOMIA DESCOMPRESSIVA - POR UNIDADE TOPOGRAFIA (U.T) S 2 0 0 0 0 296,2960
30101425 EXERESE DE HIGROMA CISTICO S 3 0 1 0 0 400,0000
30101433 EXERESE DE HIGROMA CISTICO NO RN E LACTENTE S 5 0 1 0 0 1.118,0000
30101441 EXERESE DE LESAO COM AUTO-ENXERTIA S 2 0 0 0 0 430,0000
30101450 EXERESE DE LESOES CIRCULARES COM ROTACAO DE RETALHO A 2 0 1 0 0 450,0000
30101468 EXERESE DE LESAO /TUMOR DE PELE E MUCOSAS N 1 0 1 0 0 250,0000
30101476 EXERESE DE TUMOR E ROTACAO DE RETALHO MUSCULO-CUTANEO S 0 0 1 0 0 458,0000
30101484 EXERESE DE UNHA N 0 0 0 0 0 100,0000
30101492 EXERESE E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESOES GRUPO DE ATE 5 LESOES (NA FACE) A 2 0 0 0 0 150,0000
30101506 EXERESE TANGENCIAL (SHAVING) - (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) N 2 0 0 0 0 70,0000
30101514 EXPANSAO TISSULAR (POR SESSAO) N 2 0 0 0 0 52,0000
30101522 EXTENSOS FERIMENTOS,CICATRIZES OU TUMORES - EXCISAO E RETALHOS CUTANEOS DA REGIAO S 3 0 1 0 0 550,0000
30101530EXTENSOS FERIMENTOS , CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E EMPREGO DE RETALHOS
CUTANEOS OU MUSCULARES CRUZADOS (POR ESTAGIO)S 4 0 2 0 0 1.100,0000
CUTANEOS OU MUSCULARES CRUZADOS (POR ESTAGIO)
30101549 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E RETALHOS CUTANEOS S 4 0 1 0 0 550,0000
16/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
30101557EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTACAO DE RETALHO
FASCIOCUTANEO OU AXIALS 4 0 0 0 0 602,0000
30101565EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTACAO DE RETALHOS
MIOCUTANEOSS 4 0 2 0 0 950,0000
30101573EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTACAO DE RETALHOS
MUSCULARESS 4 0 2 0 0 700,0000
30101581 EXTENSOS FERIMENTOS ,CICATRIZES, OU TUMORES - EXERESE E ENXERTO CUTANEO S 3 0 2 0 0 500,0000
30101590 FACE - BIOPSIA N 0 0 0 0 0 70,0000
30101603 FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAIS (DESBRIDAMENTO) S 2 0 1 0 0 430,0000
30101611 INCISAO E DRENAGEM DE TENOSSINOVITES PURULENTAS N 1 0 0 0 0 100,0000
30101620 INCISAO E DRENAGEM DE DE ABSCESSO, HEMATOMA OU PANARICIO N 0 0 0 0 0 100,0000
30101638 INCISAO E DRENAGEM DE FLEGMAO S 0 0 0 0 0 148,1520
30101646 INFILTRACAO INTRALESIONAL, CICATRICIONAL E HEMANGIOMAS (POR SESSAO) N 0 0 0 0 0 50,0000
30101662 MATRICECTOMIA POR DOBRA UNGUEAL N 0 0 0 0 0 150,0000
30101670 PLASTICA EM Z OU W S 2 0 1 0 0 400,0000
30101689 RECONSTRUCAO COM RETALHOS DE GALEA APONEUROTICA S 5 0 2 0 0 906,6700
30101697 RETALHO COMPOSTO (INCLUINDO CARTILAGEM OU OSSO) S 0 0 2 0 0 1.088,0000
30101700 RETALHO LOCAL OU REGIONAL S 0 0 0 0 0 748,8000
30101719 RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTANEO S 0 0 0 4 0 784,0000
30101735 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTANEO N 1 0 0 0 0 100,0000
30101743 RETRACAO CICATRICIAL DE AXILA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 950,0000
30101751RETRACAO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXAO E EXTENSAO DE MEMBROS SUPERIORES E
INFERIORESS 3 0 1 0 0 700,0000
30101760 RETRACAO CICATRICIAL DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 700,0000
30101778 RETRACAO DE APONEVROSE PALMAR (DUPUYTREN) S 3 0 1 0 0 700,0000
30101786SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO (COM DIRETRIZES DE
UTILIZACAO)S 3 0 1 0 0 400,0000
30101794 SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO N 0 0 0 0 0 100,0000
30101808 TRANSECCAO DE RETALHO S 3 0 1 0 0 250,0000
30101816 TRANSFERENCIA INTERMEDIARIA DE RETALHO S 3 0 1 0 0 400,0000
30101824 TRATAMENTO CIRURGICO DE BRIDAS CONSTRICTIVAS S 3 0 1 0 0 550,0000
30101832 TRATAMENTO CIRURGICO DE GRANDES HEMANGIOMAS S 4 0 1 0 0 860,0000
30101840 TRATAMENTO DA MIIASE FURUNCULOIDE (POR LESAO) N 0 0 0 0 0 100,0000
30101867 TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM ENXERTO DE PELE S 4 0 1 0 0 946,0000
30101875 TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM RETALHOS CUTANEOS LOCAIS S 4 0 2 0 0 800,0000
30101883 TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM RETALHOS MIOCUTANEOS OU MUSCULARES S 5 0 1 0 0 1.300,0000
30101891 TRATAMENTO DE FISTULA CUTANEA (NA FACE) N 3 0 0 0 0 69,0000
30101913 TU PARTES MOLES - EXERESE N 1 0 1 0 0 150,0000
30101921 EXERESE E SUTURA DE HEMANGIOMA, LINFANGIOMA OU NEVUS (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) N 0 0 1 0 0 250,0000
30101930 ABSCESSO DE UNHA (DRENAGEM) - TRATAMENTO CIRURGICO N 1 0 0 0 0 50,0000
30101948 CANTOPLASTIA UNGUEAL N 2 0 0 0 0 103,0000
30101956 UNHA (ENXERTO) - TRATAMENTO CIRURGICO N 2 0 1 0 0 200,0000
30101964 RETALHO EXPANDIDO S 0 0 2 0 0 1.629,6300
30201012 BIOPSIA DE LABIO A 0 0 0 0 0 50,0000
30201020 EXCISAO COM PLASTICA DE VERMELHAO S 3 0 2 0 0 700,0000
30201039 EXCISAO COM RECONSTRUCAO A CUSTA DE RETALHOS S 3 0 2 0 0 700,0000
30201047 EXCISAO COM RECONSTRUCAO TOTAL S 5 0 3 0 0 1.100,0000
30201055 EXCISAO EM CUNHA DO LABIO S 1 0 1 0 0 250,0000
30201063 FRENOTOMIA LABIAL S 1 0 0 0 0 200,0000
30201071 QUEILOPLASTIA PARA FISSURA LABIAL UNILATERAL - POR ESTAGIO S 4 0 1 0 0 688,0000
30201080 RECONSTRUCAO DE SULCO GENGIVO-LABIAL S 3 0 1 0 0 550,0000
30201098 RECONSTRUCAO TOTAL DO LABIO S 5 0 2 0 0 1.100,0000
30201101 TRATAMENTO CIRURGICO DA MACROSTOMIA S 3 0 1 0 0 700,0000
30201110 TRATAMENTO CIRURGICO DA MICROSTOMIA S 3 0 1 0 0 700,0000
30201128 RECONSTUCAO PARCIAL DO LABIO S 3 0 1 0 0 700,0000
30202019 ALONGAMENTO CIRURGICO DO PALATO MOLE S 0 0 1 0 0 1.321,0000
30202027 BIOPSIA DE BOCA A 1 0 0 0 0 50,0000
30202035 EXCISAO DE LESAO MALIGNA COM RECONSTRUCAO A CUSTA DE RETALHOS LOCAIS S 4 0 2 0 0 900,0000
30202043 EXCISAO DE TUMOR DE BOCA COM MANDIBULECTOMIA S 0 0 3 0 0 1.600,0000
30202051 EXERESE DE TUMOR E ENXERTO CUTANEO OU MUCOSO S 4 0 1 0 0 800,0000
30202060 FISTULA OROFACIAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 550,0000
30202078 GLOSSECTOMIA SUBTOTAL OU TOTAL , COM OU SEM MANDIBULECTOMIA S 5 0 1 0 0 500,0000
30202086 PALATO - QUEILOPLASTIA UNILATERAL S 0 0 2 0 0 1.600,0000
30202094 PALATOPLASTIA COM ENXERTO OSSEO S 5 0 1 0 0 1.000,0000
30202108 PALATOPLASTIA COM RETALHO FARINGEO S 5 0 1 0 0 1.000,0000
30202116 PALATOPLASTIA COM RETALHO MIOMUCOSO S 5 0 1 0 0 900,0000
30202124 PALATOPLASTIA PARCIAL S 5 0 1 0 0 800,0000
30202132 PALATOPLASTIA TOTAL S 5 0 1 0 0 900,0000
30202140 PLASTICA DO DUCTO PAROTIDEO S 3 0 1 0 0 500,0000
30202159LASERTERAPIA PARA O TRATAMENTO DA MUCOSITE ORAL/OROFARINGE , POR SESSAO (COM
DIRETRIZ DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 57,1200
30203015 FRENOTOMIA LINGUAL S 1 0 0 0 0 200,0000
30203023 TUMOR DE LINGUA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 86,0000
30203031 BIOPSIA DE LINGUA N 2 0 0 0 0 50,0000
30204011 BIOPSIA DE GLANDULA SALIVAR A 1 0 0 0 0 100,0000
30204020 EXCISAO DE GLANDULA SUBMANDIBULAR S 3 0 2 0 0 700,0000
30204038 EXERESE DE RANULA OU MUCOCELE S 3 0 1 0 0 400,0000
30204046 PAROTIDECTOMIA PARCIAL COM CONSERVACAO DO NERVO FACIAL S 5 0 3 0 0 1.200,0000
30204054 PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA COM OU SEM RECONSTRUCAO COM RETALHOS LOCAIS S 6 0 3 0 0 1.000,0000
30204062 PAROTIDECTOMIA TOTAL COM CONSERVACAO DO NERVO FACIAL S 5 0 2 0 0 1.000,0000
30204070 PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RECONSTRUCAO DO NERVO FACIAL S 6 0 3 0 0 1.800,0000
30204089 PAROTIDECTOMIA TOTAL COM SACRIFICIO DO NERVO FACIAL, SEM RECONSTRUCAO S 5 0 2 0 0 900,0000
30204097 PLASTIA DE DUCTO SALIVAR OU EXERESE DE CALCULO S 3 0 1 0 0 300,0000
30204100 RESSECCAO DE TUMOR DE GLANDULA SUBLINGUAL S 3 0 2 0 0 600,0000
30205018 ABCESSO FARINGEO - QUALQUER AREA N 1 0 0 0 0 150,0000
30205026 ADENO TONSILECTOMIA - REVISAO CIRURGICA S 0 0 1 0 0 416,9600
30205034 ADENO-AMIGDALECTOMIA S 3 0 0 0 0 300,000030205034 ADENO-AMIGDALECTOMIA S 3 0 0 0 0 300,0000
30205042 ADENOIDECTOMIA S 2 0 0 0 0 200,0000
30205050 AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS S 2 0 0 0 0 250,0000
17/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
30205069 AMIGDALECTOMIA LINGUAL S 3 0 0 0 0 300,0000
30205077 BIOPSIA DO CAVUM, OROFARINGE OU HIPOFARINGE N 2 0 0 0 0 100,0000
30205085 CAUTERIZACAO (QUALQUER TECNICA) CADA SESSAO N 0 0 0 0 0 25,0000
30205093 CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA EM CONSULTORIO N 0 0 0 0 0 100,0000
30205107 CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL S 1 0 0 0 0 150,0000
30205115 CRIPTOLISE AMIGDALIANA S 0 0 0 0 0 293,3300
30205140 FARINGOLARINGECTOMIA S 5 0 2 0 0 1.000,0000
30205158 FARINGOLARINGOESOFAGECTOMIA TOTAL S 7 0 3 0 0 1.400,0000
30205166 RESSECCAO DE NASOANGIOFIBROMA S 0 0 0 0 0 1.000,0000
30205174 RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE (VIA BUCAL OU NASAL) S 4 0 2 0 0 500,0000
30205182 RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE COM ACESSO POR FARINGOTOMIA OU POR RETALHO JUGAL S 6 0 2 0 0 1.200,0000
30205190 RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE COM MANDIBULECTOMIA S 0 0 3 0 0 1.550,0000
30205204 RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE POR MANDIBULOTOMIA S 0 0 3 0 0 2.048,0000
30205212 RESSECCAO DE TUMOR DE NASOFARINGE VIA ENDOSCOPICA S 0 0 0 0 0 382,2200
30205239 TUMOR DE BOCA OU FARINGE - RESSECCAO S 4 0 0 0 0 170,0000
30205247 UVULOPALATOFARINGOPLASTIA (QUALQUER TECNICA LOCAL) S 5 0 1 0 0 1.500,0000
30205271 ADENOIDECTOMIA POR VIDEOENDOSCOPIA S 0 0 0 0 0 1.217,0400
30206014 ALARGAMENTO DE TRAQUEOTOMIA S 3 0 1 0 0 592,5920
30206022 ARITENOIDECTOMIA MICROCIRURGICA S 3 0 0 0 0 592,5920
30206030 ARITENOIDECTOMIA OU ARITENOPEXIA VIA EXTERNA S 4 0 1 0 0 814,8160
30206049CONFECCAO DE FISTULA TRAQUEO-ESOFAGICA PARA PROTESE FONATORIA COM MIOTOMIA
FARINGEAS 0 0 2 0 0 1.115,0000
30206065 EXERESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCOPICA S 0 0 1 0 0 1.007,0000
30206103 INJECAO INTRALARINGEA DE TOXINA BOTULINICA S 1 0 1 0 0 444,4480
30206120 LARINGECTOMIA PARCIAL S 5 0 2 0 0 700,0000
30206138 LARINGECTOMIA PARCIAL OU TOTAL S 5 0 2 0 0 1.000,0000
30206170 LARINGOFISSURA (INCLUSIVE COM CORDECTOMIA) S 4 0 2 0 0 592,5920
30206200 LARINGOTRAQUEOPLASTIA S 4 0 2 0 0 740,7440
30206219 MICROCIRURGIA COM LASER PARA REMOCAO DE LESOES MALIGNAS S 4 0 0 0 0 814,8160
30206227 MICROCIRURGIA COM USO DE LASER PARA RESSECCAO DE LESOES BENIGNAS S 3 0 0 0 0 666,6640
30206235 MICROCIRURGIA PARA DECORTICACAO OU TRATAMENTO DE EDEMA DE REINKE S 3 0 0 0 0 592,5920
30206243 MICROCIRURGIA PARA REMOCAO DE CISTO OU LESAO INTRACORDAL S 4 0 0 0 0 518,5200
30206251 MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO DE PAPILOMA S 3 0 0 0 0 592,5920
30206260 MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO DE POLIPO, NODULO OU GRANULOMA S 3 0 0 0 0 370,3680
30206278MICROCIRURGIA PARA TRATAMENTO DE PARALISIA DE PREGA VOCAL (INCLUI INJECAO DE
MATERIAIS)S 3 0 0 0 0 518,5200
30206294 RECONSTRUCAO PARA FONACAO (ACRESCENTAR AO PROCEDIMENTO) S 5 0 2 0 0 1.200,0000
30206308 TIROPLASTIA TIPO 1 COM ROTACAO DE ARITENOIDE S 4 0 1 0 0 888,8880
30206316 TIROPLASTIA TIPO 1 SIMPLES S 4 0 1 0 0 740,7440
30206324 TIROPLASTIA TIPO 2 OU 3 S 4 0 1 0 0 888,8880
30206359 TRATAMENTO CIRURGICO DA ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL S 7 0 3 0 0 1.703,704030206359 TRATAMENTO CIRURGICO DA ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL S 7 0 3 0 0 1.703,7040
30206367 TRATAMENTO CIRURGICO DE TRAUMA LARINGEO (AGUDO) S 3 0 2 0 0 740,7440
30207010 REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (SEM FIXACAO) S 1 0 0 0 0 250,0000
30207029 REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (COM FIXACAO) S 3 0 1 0 0 350,0000
30207037 REDUCAO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO FRONTAL) S 3 0 1 0 0 400,0000
30207045 REDUCAO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO CORONAL) S 4 0 1 0 0 700,0000
30207061 FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO INSTRUMENTAL SEM FIXACAO S 2 0 1 0 0 250,0000
30207070 FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO S 3 0 1 0 0 350,0000
30207088 FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA COM CONTENCAO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL S 3 0 1 0 0 300,0000
30207096FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E BLOQUEIO
INTERMAXILAR EVENTUALS 4 0 2 0 0 700,0000
30207100 FRATURA NASO ETMOIDE ORBITO-ETMOIDAL S 5 0 1 0 0 1.200,0000
30207118FRATURA COMINUTIVA DE MANDIBULA- REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E BLOQUEIO
INTERMAXILAR EVENTUALS 5 0 2 0 0 900,0000
30207126FRATURAS COMPLEXAS DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA EVENTUAL
BLOQUEIO INTERMAXILARS 5 0 2 0 0 1.100,0000
30207134 FRATURAS ALVEOLARES - FIXACAO COM APARELHO E CONTENCAO S 2 0 0 0 0 150,0000
30207142FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT I E I I - REDUCAO E APLICACAO DE LEVANTAMENTO
ZIGOMATICO-MAXILAR COM BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUALS 3 0 2 0 0 400,0000
30207150FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT I I I - REDUCAO E APLICACAO DE LEVANTAMENTO CRANIO-
MAXILAR COM BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUALS 4 0 2 0 0 500,0000
30207169FRATURA LEFORT I - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO
INTERMAXILAR EVENTUALS 4 0 1 0 0 700,0000
30207177FRATURA LEFORT I I - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO
INTERMAXILAR EVENTUALS 5 0 2 0 0 900,0000
30207185FRATURA LEFORT I I I - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO CRANIO-
MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUALS 5 0 2 0 0 900,0000
30207193FRATURAS MULTIPLAS DE TERCO MEDIO DA FACE : FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA,
LEVANTAMENTO CRANIO MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILARS 5 0 2 0 0 1.100,0000
30207207FRATURAS COMPLEXAS DE TERCO MEDIO DA FACE, FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE,
LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR, ENXERTO OSSEO, HALO CRANIANO EVENTUALS 6 0 2 0 0 1.400,0000
30207215 RETIRADA DOS MEIOS DE FIXACAO (NA FACE) N 2 0 0 0 0 80,0000
30207223 TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS N 1 0 0 0 0 80,0000
30208017 ARTROPLASTIA PARA LUXACAO RECIDIVANTE DA ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR S 5 0 2 0 0 900,0000
30208025 OSTEOPLASTIA PARA PROGNASTISMO OU MICROGNASTISMO S 5 0 2 0 0 950,0000
30208033 OSTEOTOMIAS ALVEOLO PALATINAS S 3 0 1 0 0 500,0000
30208041 OSTEOTOMIAS SEGMENTARES DA MAXILA OU MALAR (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 4 0 1 0 0 700,0000
30208050 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I S 4 0 1 0 0 700,0000
30208068 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I I S 5 0 2 0 0 1.200,0000
30208076 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I I I - EXTRACRANIANA S 5 0 2 0 0 1.400,0000
30208084 OSTEOTOMIA CRANIO-MAXILARES COMPLEXAS S 6 0 3 0 0 2.000,0000
30208092REDUCAO SIMPLES DA LUXACAO DA ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR COM FIXACAO
INTERMAXILARS 2 0 1 0 0 300,0000
30208106 RECONSTRUCAO PARCIAL DA MANDIBULA COM ENXERTO OSSEO S 5 0 2 0 0 950,0000
30208114 RECONSTRUCAO TOTAL DE MANDIBULA COM PROTESE E OU ENXERTO OSSEO S 6 0 3 0 0 1.450,0000
30208122 TRATAMENTO CIRURGICO DE ANQUILOSE DA ARTICULACAO TEMPORO MANDIBULAR S 4 0 1 0 0 700,0000
30208130TRANSLOCACAO ETMOIDE ORBITAL PARA TRATAMENTO DO HIPERTELORISMO MIOCUTANEO
ASSOCIADO A EXPANSOR DE TECIDO - POR LADOS 7 0 3 0 0 2.500,0000
30209013 OSTEOPLASTIAS ETMOIDE ORBITAIS S 5 0 2 0 0 1.400,0000
18/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
30209021 OSTEOPLASTIAS DE MANDIBULA S 5 0 2 0 0 1.200,0000
30209030 OSTEOPLASTIA DO ARCO ZIGOMATICO S 3 0 1 0 0 600,0000
30209048 OSTEOPLASTIAS DA ORBITA S 5 0 2 0 0 1.400,0000
30209056 CORRECAO CIRURGICA DE DEPRESSAO (AFUNDAMENTO) DA REGIAO FRONTAL S 0 0 0 0 0 1.351,1100
30210011 HEMIATROFIA FACIAL, CORRECAO COM ENXERTO DE GORDURA OU IMPLANTE S 5 0 1 0 0 550,0000
30210020CORRECAO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O AUXILIO DE EXPANSORES DE
TECIDOS - POR ESTAGIOS 5 0 1 0 0 500,0000
30210038PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORAL), SEM
NEUROTIZACAOS 5 0 1 0 0 1.000,0000
30210046PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORBITAL), SEM
NEUROTIZACAOS 5 0 1 0 0 1.000,0000
30210054PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORAL) COM
NEUROTIZACAOS 6 0 1 0 0 1.350,0000
30210062PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORBITAL E ORAL) COM
NEUROTIZACAOS 6 0 1 0 0 1.350,0000
30210070 RECONSTRUCAO COM RETALHOS AXIAIS SUPRA-ORBITAIS E SUPRATROCLEARES S 6 0 1 0 0 950,0000
30210089 RECONSTRUCAO COM RETALHO AXIAL DA ARTERIA TEMPORAL SUPERFICIAL S 6 0 1 0 0 500,0000
30210097 RECONSTRUCAO COM RETALHOS EM VY DE PEDICULO SUBARTERIAL S 6 0 1 0 0 422,2200
30210100 RECONSTRUCAO COM ROTACAO DO MUSCULO TEMPORAL S 6 0 1 0 0 950,0000
30210119 EXERESE DE TUMOR MALIGNO DE PELE DA FACE S 2 0 1 0 0 200,0000
30210127 EXERESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FISTULA DA FACE N 0 0 1 0 0 200,0000
30211018 BIOPSIA DE MANDIBULA A 1 0 1 0 0 200,0000
30211034 RESSECCAO DE TUMOR DE MANDIBULA COM DESARTICULACAO DE ATM S 0 0 3 0 0 1.057,7800
30211042 HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESSECCAO SECCIONAL DA MANDIBULA S 4 0 2 0 0 700,0000
30211050 MANDIBULECTOMIA TOTAL OU UBTOTAL SEM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR CERVICAL S 5 0 2 0 0 800,0000
30211069 MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITARIO E RINOTOMIA LATERAL S 0 0 2 0 0 1.360,0000
30212014 CERVICOTOMIA EXPLORADORA S 0 0 2 0 0 755,5600
30212022 DRENAGEM DE ABSCESSO CERVICAL PROFUNDO S 0 0 1 0 0 606,0000
30212030 ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL (ESPECIFICAR O LADO) S 4 0 2 0 0 900,0000
30212049 ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL AMPLIADO S 5 0 3 0 0 1.200,0000
30212057 ESVAZIAMENTO CERVICAL SELETIVO (ESPECIFICAR O LADO) S 3 0 2 0 0 500,0000
30212065 EXERESE DE CISTO BRANQUIAL S 3 0 2 0 0 550,0000
30212073 EXERESE DE CISTO TIREOGLOSSO S 3 0 2 0 0 550,0000
30212081 EXERESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FISTULA CERVICAL S 3 0 2 0 0 500,0000
30212090 LINFADENECTOMIA PROFUNDA S 2 0 1 0 0 300,0000
30212103 LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL S 1 0 1 0 0 200,0000
30212111 NEUROBLASTOMA CERVICAL - EXERESE S 5 0 1 0 0 1.118,0000
30212120 PUNCAO-BIOPSIA DE PESCOCO S 0 0 0 0 0 101,8100
30212138 RECONSTRUCAO DE ESOFAGO CERVICAL S 5 0 1 0 0 1.118,0000
30212146 RESSECCAO DE TUMOR DE CORPO CAROTIDEO S 0 0 3 0 0 1.502,2200
30212154 RETRACAO CICATRICIAL CERVICAL - POR ESTAGIO S 5 0 2 0 0 1.100,0000
30212162 RETRACAO CICATRICIAL CERVICAL COM EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDO - POR ESTAGIO S 5 0 1 0 0 1.100,0000
30212170 TORCICOLO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 1 0 0 215,0000
30212189 TRATAMENTO CIRURGICO DA LIPOMATOSE CERVICAL S 0 0 2 0 0 755,5600
30212197 TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA COM RETALHO CUTANEO S 3 0 1 0 0 550,0000
30213010 BIOPSIA DE TIREOIDE A 1 0 1 0 0 200,0000
30213029 BOCIO MERGULHANTE : EXTIRPACAO POR ACESSO CERVICO-TORACICO S 5 0 3 0 0 962,9600
30213037 ISTMECTOMIA OU NODULECTOMIA S 0 0 2 0 0 382,2200
30213045 TIREOIDECTOMIA PARCIAL S 4 0 2 0 0 550,0000
30213053 TIREOIDECTOMIA TOTAL S 5 0 3 0 0 900,0000
30214017 BIOPSIA DE PARATIREOIDE A 1 0 1 0 0 400,0000
30214025 PARATIREOIDECTOMIA COM TORACOTOMIA S 5 0 3 0 0 962,9600
30214033 REIMPLANTE DE PARATIREOIDE PREVIAMENTE PRESERVADO S 4 0 2 0 0 592,5920
30214041 TRATAMENTO CIRURGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO PRIMARIO S 0 0 2 0 0 800,0000
30214050 TRATAMENTO CIRURGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDARIO S 0 0 2 0 0 1.600,0000
30215013 CRANIOPLASTIA (FALHA OSSEA) S 4 0 1 0 0 700,0000
30215021 CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA S 5 0 2 0 0 800,0000
30215030 CRANIOTOMIA PARA TUMORES OSSEOS S 4 0 2 0 0 700,0000
30215048 RECONSTRUCAO CRANIANA OU CRANIOFACIAL S 7 0 2 0 0 1.851,8480
30215056 RETIRADA DE CRANIOPLASTIA S 3 0 1 0 0 400,0000
30215072 TRATAMENTO CIRURGICO DA CRANIOSSINOSTOSE SEM REMODELACAO S 5 0 2 0 0 1.000,0000
30215080 TRATAMENTO CIRURGICO DA FRATURA DO CRANIO-AFUNDAMENTO S 5 0 2 0 0 800,0000
30215099 TRATAMENTO CIRURGICO DA OSTEOMIELITE DE CRANIO S 4 0 1 0 0 400,0000
30301017 ABSCESSO DE PALPEBRA N 0 0 0 0 0 60,0000
30301025 BIOPSIA DE PALPEBRA A 0 0 0 0 0 150,0000
30301033 BLEFARORRAFIA S 1 0 0 0 0 250,0000
30301041 CALAZIO A 0 0 0 0 0 120,0000
30301050 CANTOPLASTIA LATERAL S 2 0 1 0 0 296,2960
30301068 CANTOPLASTIA MEDIAL S 2 0 1 0 0 370,3680
30301076 COLOBOMA - COM PLASTICA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 3 0 1 0 0 400,0000
30301084 CORRECAO CIRURGICA DE ECTROPIO OU ENTROPIO S 2 0 1 0 0 300,0000
30301114 EPICANTO - CORRECAO CIRURGICA (POR LADO) S 2 0 1 0 0 300,0000
30301122 EPILACAO A 0 0 0 0 0 80,0000
30301130 EPILACAO DE CILIOS (DIATERMO-COAGULACAO) N 2 0 0 0 0 109,6320
30301149 FISSURA PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA S 3 0 1 0 0 344,0000
30301157 LAGOFTALMO - CORRECAO CIRURGICA S 2 0 1 0 0 550,0000
30301165 PALPEBRA - RECONSTRUCAO PARCIAL (COM OU SEM RESSECCAO DE TUMOR) S 3 0 1 0 0 400,0000
30301173 PALPEBRA - RECONSTRUCAO TOTAL (COM OU SEM RESSECCAO DE TUMOR) - POR ESTAGIO S 4 0 2 0 0 900,0000
30301181 PTOSE PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA (POR LADO) S 2 0 1 0 0 350,0000
30301190 RESSECCAO DE TUMOIRES PALPEBRAIS S 3 0 1 0 0 300,0000
30301203 RETRATACAO PALPEBRAL S 3 0 1 0 0 444,4480
30301211 SIMBLEFARO COM OU SEM ENXERTO - CORRECAO CIRURGICA S 2 0 1 0 0 300,0000
30301220 SUPERCILIO - RECONSTRUCAO TOTAL S 4 0 1 0 0 1.000,0000
30301238 SUTURA DE PALPEBRA N 0 0 1 0 0 150,0000
30301246 TARSORRAFIA N 3 0 0 0 0 120,0000
30301254 TELECANTO - CORRECAO CIRUGICA (POR LADO) S 3 0 1 0 0 666,6640
30301262 TRIQUIASE COM OU SEM ENXERTO N 3 0 0 0 0 150,0000
30302013 CORRECAO DA ENOFTALMIA S 4 0 1 0 0 740,744030302013 CORRECAO DA ENOFTALMIA S 4 0 1 0 0 740,7440
30302021 DESCOMPRESSAO DE ORBITA OU NERVO OTICO S 5 0 1 0 0 950,0000
30302030 EXENTERACAO COM OSTEOTOMIA S 0 0 2 0 0 1.321,0000
19/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
30302048 EXENTERACAO DE ORBITA S 5 0 1 0 0 1.000,0000
30302056EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA (TEMPO FACIAL) PALPEBRA
CAVIDADE ORBITARIA E OLHOSS 7 0 1 0 0 1.037,0400
30302064 FRATURA DE ORBITA - REDUCAO CIRURGICA S 3 0 1 0 0 700,0000
30302072 FRATURA DE ORBITA - REDUCAO CIRURGICA E ENXERTO OSSEO S 4 0 1 0 0 900,0000
30302080 IMPLANTE SECUNDARIO DE ORBITA S 5 0 1 0 0 888,8880
30302099 MICROCIRURGICA PARA TUMORES ORBITARIOS S 7 0 2 0 0 2.222,2240
30302102 RECONSTITUICAO DE PAREDES ORBITARIAS S 5 0 1 0 0 1.290,0000
30302110 RECONSTRUCAO PARCIAL DE CAVIDADE ORBITAL - POR ESTAGIO S 4 0 1 0 0 550,0000
30302129 RECONSTRUCAO TOTAL DA CAVIDADE ORBITAL - POR ESTAGIO S 5 0 1 0 0 800,0000
30302137 TUMOR DE ORBITA - EXERESE S 5 0 1 0 0 900,0000
30303010 AUTOTRANSPLANTE CONJUNTIVAL S 5 0 1 0 0 222,2300
30303028 BIOPSIA DE CONJUNTIVA N 1 0 0 0 0 75,0000
30303044 INFILTRACAO SUBCONJUNTIVAL N 0 0 0 0 0 30,0000
30303052 PLASTICA DE CONJUNTIVA S 3 0 1 0 0 300,0000
30303060 PTERIGIO - EXERESE (QUALQUER TECNICA) S 1 0 0 0 0 280,0000
30303079 RECONSTITUICAO DE FUNDO DE SACO S 3 0 1 0 0 550,0000
30303087 SUTURA DE CONJUNTIVA N 1 0 0 0 0 120,0000
30303109 TUMOR DE CONJUNTIVA - EXERESE S 1 0 0 0 0 280,0000
30304016 CAUTERIZACAO DE CORNEA N 0 0 0 0 0 50,0000
30304024 CERATECTOMIA SUPERFICIAL - MONOCULAR S 0 0 0 0 0 222,2200
30304032 CORPO ESTRANHO DA CORNEA - RETIRADA N 3 0 0 0 0 60,0000
30304040 PTK CERATECTOMIA FOTOTERAPEUTICA - MONOCULAR S 0 0 0 0 0 755,5600
30304059 RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL S 1 0 0 0 0 280,0000
30304067 SUTURA DE CORNEA (COM SEM HERNIA DE IRIS) S 3 0 1 0 0 550,0000
30304075 TARSOCONJUNTIVOCERATOPLASTIA S 3 0 1 0 0 829,6320
30304083 IMPLANTE DE ANEL INTRAESTROMAL ( COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 1 0 0 1.175,6500
30304091 FOTOABLACAO DE SUPERFICIE CONVENCIONAL - PRK (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 1.400,0000
30304105DELAMINAÇÃO CORNEANA COM FOTOABLAÇÃO ESTROMAL - CIRURGIA DE MIOPIA P/OLHO -
LASIK (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 1.840,0000
30305012 PARACENTESE OCULAR DA CAMARA ANTERIOR N 1 0 0 0 0 200,0000
30305020 RECONSTRUCAO DA CAMARA ANTERIOR S 4 0 1 0 0 740,7440
30305039 REMOCAO DE HIFEMA S 3 0 1 0 0 600,0000
30305047 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CAMARA ANTERIOR S 4 0 1 0 0 500,0000
30306019 CAPSULOTOMIA YAG OU CIRURGIA S 4 0 1 0 0 650,0000
30306027 FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR COM FACOEMULSIFICACAO S 5 0 2 0 0 1.100,0000
30306035 FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR SEM FACOEMULSIFICACAO S 5 0 2 0 0 1.100,0000
30306043 FACECTOMIA SEM IMPLANTE S 4 0 1 0 0 650,0000
30306051 FIXAÇÃO IRIANA DE LENTE INTRA-OCULAR S 0 0 0 0 0 618,1000
30306060 IMPLANTE SECUNDARIO/ EXPLANTE / FIXACAP ESCLERAL OU IRIANA S 5 0 1 0 0 731,0000
30306078 REMOCAO DE PIGMENTOS DA LENTE INTRA-OCULAR COM YAG-LASER S 0 0 0 0 0 355,5600
30307015 BIOPSIA DE TUMOR VIA PARS PLANA A 3 0 1 0 0 592,592030307015 BIOPSIA DE TUMOR VIA PARS PLANA A 3 0 1 0 0 592,5920
30307023 BIOPSIA DE VITREO VIA PARS PLANA A 2 0 1 0 0 370,3680
30307031 ENDOLASER / ENDODIATERMIA S 3 0 1 0 0 592,5920
30307040 IMPLANTE DE SILICONE INTRAVITREO S 7 1 2 0 0 2.000,0000
30307058 INFUSAO DE PERFLUOCARBONO S 3 0 1 0 0 592,5920
30307066 MEMBRANECTOMIA EPI OU SUB-RETINIANA S 3 0 1 0 0 592,5920
30307074 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO CORPO VITREO S 3 0 1 0 0 650,0000
30307082 RETIRADA DE OLEO DE SILICONE VIA PARS PLANA S 0 0 0 0 0 1.230,0000
30307090 TROCA FLUIDO GASOSA S 3 0 1 0 0 592,5920
30307104 VITRECTOMIA A CEU ABERTO - CERATOPROTESE S 5 0 1 0 0 1.600,0000
30307112 VITRECTOMIA ANTERIOR S 4 0 1 0 0 650,0000
30307120 VITRECTOMIA VIAS PARS PLANA S 5 0 2 0 0 1.450,0000
30307139 INFUSAO INTRAVITREA DE MEDICACAO ANTI-INFLAMATORIA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 1 0 0 591,0000
30307147TRATAMENTO OCULAR QUIMIOTERAPICO COM ANTIANGIOGENICO (COM DIRETRIZ DE
UTILIZACAO)S 0 0 1 0 0 591,3000
30308011 BIOPSIA DE ESCLERA A 1 0 0 0 0 200,0000
30308020 ENXERTO DE ESCLERA (QUALQUER TECNICA) S 4 0 0 0 0 740,7440
30308038 SUTURA DE ESCLERA S 1 0 0 0 0 250,0000
30309018 ENUCLEACAO OU EVISCERACAO COM OU SEM IMPLANTE S 3 0 0 0 0 400,0000
30309026 INJECAO RETROBULBAR N 1 0 0 0 0 70,0000
30309034 RECONSTITUICAO DE GLOBO OCULAR COM LESAO DE ESTRUTURAS INTRA-OCULARES S 5 0 1 0 0 950,0000
30310016 BIOPSIA DE IRIS E CORPO CILIAR A 1 0 1 0 0 300,0000
30310024 CICLOTERAPIA ANTIGLAUCOMATOSA QUALQUER TECNICA S 3 0 0 0 0 200,0000
30310032 CIRURGIAS FISTULIZANTES ANTIGLAUCOMATOSAS S 4 0 1 0 0 650,0000
30310040 CIRURGIAS FISTULIZANTES COM IPLANTES VALVULARES S 4 0 1 0 0 1.185,1840
30310059 DRENAGEM DE DESLOCAMENTO DE COROIDE S 4 0 1 0 0 829,6320
30310067 FOTOTRABECULOPLASTIA (LASER) S 2 0 0 0 0 400,0000
30310075 GONIOTOMIA OU TRABECULOTOMIA S 5 0 1 0 0 1.185,1840
30310083 IRIDECTOMIA (LASER OU CIRURGICA) S 2 0 0 0 0 300,0000
30310091 IRIDOCICLECTOMIA S 5 0 1 0 0 1.100,0000
30310105 SINEQUIOTOMIA (CIRURGICA) S 3 0 1 0 0 592,5920
30310113 SINEQUIOTOMIA (LASER) S 3 0 0 0 0 622,2240
30311012 BIOPSIA DE MUSCULOS A 2 0 0 0 0 200,0000
30311020 CIRURGIA COM SUTURA AJUSTAVEL S 0 0 1 0 0 755,5600
30311039 ESTRABISMO CICLO VERTICAL / TRANSPOSICAO - MONOCULAR S 4 0 1 0 0 680,0000
30311047 ESTRABISMO HORIZONTAL - MONOCULAR S 0 0 1 0 0 824,2400
30311055 INJECAO DE TOXINA BOTULINICA - MONOCULAR (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 222,2200
30312019 APLICACAO DE PLACA RADIATIVA EPISCLERAL S 3 0 1 0 0 666,6640
30312027 BIOPSIA DE RETINA A 4 0 1 0 0 740,7440
30312035 EXERESE DE TUMOR DE COROIDE E/ OU CORPO CILIAR S 4 0 1 0 0 962,9600
30312043 FOTOCOAGULACAO (LASER) - POR SESSAO - MONOCULAR S 2 0 0 0 0 400,0000
30312060 PANCRIOTERAPIA PERIFERICA S 2 0 1 0 0 444,4480
30312078 REMOCAO DE IMPLANTE EPISCLERAL S 3 0 1 0 0 222,2240
30312086 RETINOPEXIA COM INTROFLEXAO ESCLERAL S 5 0 2 0 0 1.100,0000
30312094 RETINOPEXIA PNEUMATICA S 3 0 0 0 0 516,0000
30312108 RETINOPEXIA PROFILATICA (CRIOPEXIA) S 2 0 0 0 0 250,0000
30312124PANTOFOTOCOAGULAÇÃO NA RETINOPATIA DA PREMATURIDADE - BINOCULAR (COM DIRETRIZ
DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 900,000030312124
DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 900,0000
30312132IMPLANTE INTRAVITREO DE POLIMERO FARMACOLOGICO DE LIBERAÇAO CONTROLADA (COM
DIRETRIZ DE UTILIZACAO)S 0 0 1 0 0 1.113,9800
20/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
30312159 TERMOTERAPIA TRANSPUPILAR A LASER ( COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 1 0 0 1.227,5100
30313015 CIRURGIA DA GLANDULA LACRIMAL S 4 0 1 0 0 740,7440
30313023 DACRIOCISTECTOMIA - UNILATERAL S 2 0 1 0 0 300,0000
30313031 DACRIOCISTORRINOSTOMIA COM OU SEM INTUBACAO - UNILATERAL S 4 0 1 0 0 700,0000
30313040 FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS S 0 0 0 0 0 80,0000
30313058 RECONSTITUICAO DE VIAS LACRIMAIS COM SILICONE OU OUTRO MATERIAL S 4 0 2 0 0 900,0000
30313066 SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS - COM OU SEM LAVAGEM N 1 0 0 0 0 80,0000
30313074 RECONSTITUICAO DE PONTOS LACRIMAIS S 0 0 0 0 0 150,0000
30401011 BIOPSIA N 0 0 0 0 0 80,0000
30401020EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA PAVILHAO AURICULAR
(TEMPO FACIAL)S 0 0 3 0 0 1.244,4400
30401038 EXERESE DE TUMOR DO PAVILHAO AURICULAR COM FECHAMENTO PRIMARIO S 2 0 1 0 0 200,0000
30401046 OUTROS DEFEITOS CONGENITOS QUE NÃO A MICROTIA (ORELHA PEQUENA) S 4 0 2 0 0 950,0000
30401054 RECONSTRUCAO DE ORELHA - RETOQUES S 2 0 0 0 0 200,0000
30401062 RECONSTRUCAO DE UNIDADE ANTOMICA DO PAVILHAO AURICULAR -POR ESTAGIO S 2 0 1 0 0 600,0000
30401070 RECONSTRUCAO TOTAL DE ORELHA (ÚNICO ESTAGIO) S 5 0 3 0 0 1.450,0000
30401089 RESSECCAO DE TUMOR DE PAVILHAO AURICULAR, INCLUINDO PARTE DO OSSO TEMPORAL S 7 0 3 0 0 2.000,0000
30401097 RESSECCAO SUBTOTAL OU TOTAL DE ORELHA S 3 0 2 0 0 700,0000
30401100 TRATAMENTO CIRURGICO DE SINUS PRE-AURICULAR S 1 0 1 0 0 300,0000
30402018 ASPIRACAO AURICULAR OU CURATIVO (CADA) N 1 0 0 0 0 20,0000
30402026 BIOPSIA (ORELHA EXTERNA) N 0 0 0 0 0 195,5600
30402034 CISTO PRE-AURICULAR (COLOBOMA AURIS) - EXERESE - UNILATERAL S 1 0 1 0 0 300,0000
30402042 CORPOS ESTRANHOS, POLIPOS OU BIOPSIA - EM CONSULTORIO N 0 0 0 0 0 80,0000
30402050 CORPOS ESTRANHOS, POLIPOS OU BIOPSIA - EM HOSPITAL SOB ANESTESIA GERAL S 1 0 0 0 0 130,0000
30402069 ESTENOSE DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - CORRECAO S 3 0 1 0 0 800,0000
30402077 FURUNCULO - DRENAGEM (OUVIDO) N 1 0 0 0 0 100,0000
30402085 PERICONDRITE DE PAVILHAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 0 1 0 0 300,0000
30402093 TUMOR BENIGNO DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - EXERESE S 1 0 0 0 0 250,0000
30403014 CAUTERIZACAO DE MEMBRANA TIMPANICA N 0 0 0 0 0 35,5600
30403030 ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDOTOMIA S 4 0 1 0 0 950,0000
30403049 EXPLORACAO E DESCOMPRESSAO PARCIAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL S 4 0 1 0 0 1.100,0000
30403057 FISTULA PERILINFATICA - FECHAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 700,0000
30403065 GLOMUS JUGULAR - RESSECCAO S 5 0 2 0 0 1.600,0000
30403073 GLOMUS TIMPANICUS - RESSECCAO S 4 0 1 0 0 950,0000
30403081 MASTOIDECTOMIA SIMPLES OU RADICAL MODIFICADA S 4 0 1 0 0 800,0000
30403090 OUVIDO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 1 0 0 950,0000
30403103 PARACENTESE DO TIMPANO - MIRINGOTOMIA, UNILATERAL (EM CONSULTORIO) N 0 0 0 0 0 80,0000
30403111 TIMPANO-MASTOIDECTOMIA S 5 0 2 0 0 1.100,0000
30403120 TIMPANOPLASTIA COM RECONSTRUCAO DA CADEIA OSSICULAR S 4 0 1 0 0 800,0000
30403138 TIMPANOPLASTIA TIPO I - MIRINGOPLASTIA - UNILATERAL S 3 0 1 0 0 600,0000
30403146 TIMPANOTOMIA EXPLORADORA - UNILATERAL S 2 0 0 0 0 300,000030403146 TIMPANOTOMIA EXPLORADORA - UNILATERAL S 2 0 0 0 0 300,0000
30403154 TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILACAO - UNILATERAL S 2 0 0 0 0 300,0000
30403162 PARACENTESE DO TIMPANO, UNILATERAL, EM HOSPITAL/ANEST. GERAL N 1 0 0 0 0 111,1120
30404010DOENCA DE MENIERE - TRATAMENTO CIRURGICO - DESCOMPRESSAO DO SACO ENDOLINFATICO
OU " SHUNT "S 4 0 2 0 0 1.100,0000
30404029ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO FORAMEM ESTILO-MASTOIDEO AO
GANGILIO GENICULADOS 4 0 2 0 0 1.300,0000
30404037ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO GANGLIO GENICULADO AO MEATO
ACUSTICO INTERNOS 5 0 2 0 0 1.300,0000
30404045 ENXERTO TOTAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL S 5 0 2 0 0 1.300,0000
30404053EXPLORACAO E DESCOMPRESSAO TOTAL DO NERVO FACIAL (TRANSMASTOIDEO,
TRANSLABIRINTICO, FOSSA MEDIA)S 6 0 2 0 0 1.450,0000
30404061 IMPLANTE COCLEAR - (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 6 0 2 0 0 1.450,0000
30404088 LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA OU OSSEA) SEM AUDICAO S 4 0 1 0 0 950,0000
30404096 NEURECTOMIA VESTIBULAR PARA FOSSA MEDIA OU POSTERIOR S 6 0 2 0 0 1.333,3360
30404100 NEURECTOMIA VESTIBULAR TRANSLABIRINTICA - SEM AUDICAO S 4 0 2 0 0 1.100,0000
30404126 RESSECCAO DO OSSO TEMPORAL S 6 0 3 0 0 2.000,0000
30404134 TUMOR DO NERVO ACUSTICO - RESSECCAO VIA TRANSLABIRINTICA OU FOSSA MEDIA S 6 0 2 0 0 1.450,0000
30404177CIRURGIA PARA PROTESE AUDITIVA PERCUTANEA ANCORADA NO OSSO UNILATERAL (PRIMEIRA
IMPLANTAÇÃO OU SUBSTITUIÇÃO (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 1.600,0000
30501016 ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM N 2 0 0 0 0 120,0000
30501024 ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM SOB ANESTESIA GERAL S 0 0 1 0 0 363,0000
30501040 ALONGAMENTO DE COLUMELA S 3 0 1 0 0 550,0000
30501059 BIOPSIA DE NARIZ N 1 0 0 0 0 100,0000
30501067 CORNETO INFERIOR - CAUTERIZACAO LINEAR - UNILATERAL N 1 0 0 0 0 100,0000
30501075 CORNETO INFERIOR - INFILTRACAO MEDICAMENTOSA ( UNILATERAL ) N 1 0 0 0 0 30,0000
30501083 CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA EM CONSULTORIO N 0 0 0 0 0 80,0000
30501091 CORPOS ESTRANHOS - RETIRAADA SOB ANESTESIA GERAL / HOSPITAL S 1 0 0 0 0 120,0000
30501113 EPISTAXE - CAUTERIZACAO (QUALQUER TECNICA) N 3 0 0 0 0 80,0000
30501121 EPISTAXE - CAUTERIZACAO DA ARTERIA ESFENOPALATINA COM MICROSCOPIA - UNILATERAL S 3 0 1 0 0 700,0000
30501130 EPISTAXE - CAUTERIZACAO DAS ARTERIAS ETMOIDAIS COM MICROSCOPIA - UNILATERAL S 3 0 1 0 0 700,0000
30501148 EPISTAXE - LIGADURA DAS ARTERIAS ETMOIDAIS - ACESSO TRANSORBITARIO - UNILATERAL S 4 0 1 0 0 950,0000
30501156 EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR S 2 0 0 0 0 200,0000
30501164 EPISTXAE - TAMPONAMENTO ANTERIOR N 1 0 0 0 0 100,0000
30501172 EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR SOB ANESTESIA GERAL S 3 0 1 0 0 444,4480
30501180EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA (TEMPO FACIAL) PIRAMIDE
NASALS 0 0 4 0 0 2.375,0000
30501199 EXERESE DE TUMOR NASAL POR VIA ENDOSCOPICA S 0 0 1 0 0 416,9600
30501202 FECHAMENTO DE FISTULA LIQUORICA TRANSNASAL S 0 0 0 0 0 853,3300
30501210 FISTULA LIQUORICA - TRATAMENTO CIRURGICO ENDOSCOPICO INTRANASAL S 0 0 0 0 0 853,3300
30501229 FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUCAO CIRURGICA E GESSO S 3 0 0 0 0 250,0000
30501237 FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUCAO INCRUENTA E GESSO S 2 0 0 0 0 200,0000
30501245 IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICA INTRANASAL S 3 0 1 0 0 600,0000
30501253 IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICA TRANSPALATINA S 3 0 1 0 0 600,0000
30501261 OZENA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 400,0000
30501270 PERFURACAO DO SEPTO NASAL - CORRECAO CIRURGICA S 3 0 1 0 0 400,0000
30501288 POLIPECTOMIA NASAL - UNILATERAL S 2 0 0 0 0 200,000030501288 POLIPECTOMIA NASAL - UNILATERAL S 2 0 0 0 0 200,0000
30501296 RECONSTRUCAO DE UNIDADE ANATOMCA DO NARIZ - POR ESTAGIO S 3 0 1 0 0 700,0000
30501300 RECONSTRUCAO TOTAL DE NARIZ - POR ESTAGIO S 4 0 2 0 0 1.000,0000
21/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
30501318 RESSECCAO DE TUMORES MALIGNOS TRANSNASAIS S 0 0 1 0 0 1.163,0000
30501326 RINECTOMIA PARCIAL S 0 0 2 0 0 416,9600
30501334 RINECTOMIA TOTAL S 4 0 2 0 0 1.000,0000
30501342 RINOPLASTIA REPARADORA S 4 0 1 0 0 800,0000
30501350 RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL S 5 0 1 0 0 1.100,0000
30501369 SEPTOPLASTIA CARTILAGINOSA (QUALQUER TECNICA) S 3 0 1 0 0 400,0000
30501377 SINEQUIAS - RESSECCAO N 1 0 0 0 0 150,0000
30501385 TRATAMENTO CIRURGICO DA ATRESIA NARINARIA S 3 0 1 0 0 550,0000
30501393 TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE NASAL CONGENITA S 0 0 1 0 0 1.057,7800
30501407 TRATAMENTO CIRURGICO DO RINOFIMA S 3 0 1 0 0 550,0000
30501415 TRATAMENTO CIRURGICO REPARADOR DO NARIZ EM SELA S 4 0 1 0 0 800,0000
30501423 TRATAMENTO DE DEFORMIDADE TRAUMATICA NASAL S 0 0 1 0 0 968,8900
30501431 TUMOR INTRANASAL - EXERESE POR RINOTOMIA LATERAL S 3 0 2 0 0 700,0000
30501440 TUMOR INTRANASAL - EXERESE POR VIA TRANSNASAL S 3 0 0 0 0 250,0000
30501458 TURBINECTOMIA OU TURBINOPLASTIA - UNILATERAL S 1 0 1 0 0 180,0000
30501474CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL HOSPITAL (NARIZ) - POR
VIDEOLAPAROSCOPIAS 0 0 0 0 0 866,7200
30501482EPISTAXE CAUTERIZACAO DA ARTERIA ESFENOPALATINA COM MICROSCOPIA - UNILATERAL POR
VIDEOENDOSCOPIAS 0 0 1 0 0 2.101,5000
30501490 IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICA INTRANASAL POR VIDOENDOSCOPIA S 0 0 1 0 0 2.101,5000
30501539 SEPTOPLASTIA POR VIDEOENDOSCOPIA S 0 0 1 0 0 1.500,0000
30501547 TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS N 0 0 0 0 0 150,0000
30502012 ANGIOFIBROMA - RESSECCAO TRANSMAXILAR E/OU TRANSPALATINA S 6 0 2 0 0 1.300,0000
30502020 ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL S 2 0 1 0 0 250,0000
30502039 ARTERIA MAXILAR INTERNA - LIGADURA TRANSMAXILAR S 4 0 2 0 0 950,0000
30502047 CISTO NASO-ALVEOLAR E GLOBULAR - EXERESE S 2 0 1 0 0 300,0000
30502063 DESCOMPRESSAO TRANSETMOIDAL DO CANAL OPTICO S 4 0 2 0 0 1.100,0000
30502071 ETMOIDECTOMIA EXTERNA S 2 0 1 0 0 550,0000
30502080 ETMOIDECTOMIA INTRANASAL S 2 0 1 0 0 300,0000
30502098 EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA (TEMPO FACIAL) S 0 0 4 0 0 2.375,0000
30502101 EXERESE DE TUMOR DE SEIOS PARANASAIS POR VIA ENDOSCOPICA S 0 0 1 0 0 416,9600
30502110 FISTULA ORO-ANTRAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 550,0000
30502128 FISTULA ORONASAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 400,0000
30502136 MAXILECTOMIA INCLUINDO EXENTERACAO DE ORBITA S 5 0 3 0 0 1.200,0000
30502144 MAXILECTOMIA PARCIAL S 3 0 2 0 0 700,0000
30502152 MAXILECTOMIA TOTAL S 0 0 3 0 0 1.550,0000
30502160 POLIPO ANTRO-COANAL DE KILIAM - EXERESE S 2 0 1 0 0 400,0000
30502179 PUNCAO MAXILAR TRANSMEATICA OU VIA FOSSA CANINA N 1 0 0 0 0 130,0000
30502187 RESSECCAO DE TUMOR BENIGNO S 0 0 2 0 0 824,2400
30502195 SEIOS PARANASAIS - BIOPSIA QUALQUER VIA A 2 0 2 0 0 222,2240
30502209SINUSECTOMIA (MAXILAR, ETMOIDAL OU ESFENOIDAL ENDOSCOPICA OU POR MICROSCOPIA, VIA
ENDONASAL)S 5 0 2 0 0 1.300,000030502209
ENDONASAL)S 5 0 2 0 0 1.300,0000
30502217 SINUSECTOMIA FRONTAL COM RETALHO OSTEOPLASTICO OU VIA CORONAL S 3 0 1 0 0 800,0000
30502225 SINUSECTOMIA FRONTO-ETMOIDAL POR VIA EXTERNA S 3 0 1 0 0 700,0000
30502233 SINUSECTOMIA MAXILAR CALDWELL-LUC S 2 0 1 0 0 400,0000
30502241 SINUSECTOMIA TRANSMAXILAR - ERMIRO DE LIMA S 3 0 1 0 0 500,0000
30502250 SINUSOTOMIA ESFENOIDAL S 2 0 1 0 0 550,0000
30502268 SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL S 2 0 1 0 0 400,0000
30502276 SINUSOTOMIA FRONTAL VIA EXTERNA S 2 0 1 0 0 500,0000
30502322 SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ENDONASAL POR VIDEOENDOSCOPIA S 0 0 1 0 0 1.729,4000
30502349 SINUSECTOMIA ESFENOIDAL POR VIDEOENDOSCOPIA (FORA DO ROL 338/2013) S 0 0 1 0 0 1.729,4000
30502357 SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA (FORA DO ROL 338/2013) S 0 0 1 0 0 1.729,4000
30601010 CORRECAO DE DEFORMIDADES DA PAREDES TORACICA S 5 0 2 0 0 1.000,0000
30601029 COSTECTOMIA (PORTE PARA 1 ARCO COSTAL, 30% DESTE PORTE PARA CADA ARCO ADICIONAL) S 2 0 1 0 0 350,0000
30601037 ESTERNECTOMIA SUBTOTAL S 0 0 1 0 0 1.550,0000
30601045 ESTERNECTOMIA TOTAL S 5 0 2 0 0 1.200,0000
30601053 FECHAMENTO DE PLEUROSTOMIA S 3 0 1 0 0 600,0000
30601070 MOBILIZACAO DE RETALHOS MUSCULARES OU DO OMENTO S 0 0 2 0 0 1.351,1100
30601088 PLUMBAGEM EXTRAFASCIAL S 4 0 2 0 0 714,2880
30601096 RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA (COM OU SEM PROTESE) S 0 0 2 0 0 1.357,5700
30601100 RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA COM RETALHOS CUTANEOS S 0 0 1 0 0 1.244,4400
30601118 RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA COM RETALHOS MUSCULARES OU MIOCUTANEOS S 5 0 1 0 0 1.300,0000
30601126 RECONSTRUCAO DA REGIAO ESTERNAL COM RETALHOS MUSCULARES BILATERAIS S 6 0 2 0 0 740,7440
30601134 RESSECCAO DE TUMOR DO DIAFRAGMA E RECONSTRUCAO (QUALQUER TECNICA) S 0 0 2 0 0 2.160,0000
30601142 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA PAREDE TORACICA S 2 0 1 0 0 444,4480
30601150 TORACETOMIA (SEM RECONSTRUCAO PARIETAL) S 6 0 2 0 0 1.300,0000
30601169 TORACOPLASTIA (QUALQUER TECNICA) S 5 0 2 0 0 1.000,0000
30601177 TORACOTOMIA COM BIOIPSIA S 4 0 1 0 0 703,7040
30601185 TORACOTOMIA EXPLORADORA (EXCLUIDOS OS PROCEDIMENTOS INTRATORACICOS) S 4 0 2 0 0 900,0000
30601193 TORACOTOMIA PARA PROCEDIMENTOS ORTOPEDICOS SOBRE A COLUNA VERTEBRAL S 5 0 2 0 0 900,0000
30601207 TRACAO ESQUELETICA DO GRADIL COSTO-ESTERNAL (TRAUMATISMO) S 2 0 1 0 0 370,3680
30601215 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DO GRADIL COSTAL S 4 0 2 0 0 740,7440
30601223 BIOPSIA CIRURGICA DE COSTELA OU ESTER A 2 0 1 0 0 200,0000
30601231 FRATURA LUXACAO DE ESTERNO OU COSTELA - REDUCAO INCRUENTA N 0 0 0 0 0 150,0000
30601240 FRATURA LUXACAO DE ESTERNO OU COSTELA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 300,0000
30601258 OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 300,0000
30601266 PUNCAO BIOPSIA DE COSTELA OU ESTERNO N 1 0 0 0 0 130,0000
30601290 RESSUTURA DE PAREDE TORACICA S 5 0 2 0 0 1.100,0000
30601304 FRATURA DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CONSERVADOR N 0 0 0 0 0 63,1500
30601312 OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CONSERVADOR N 0 0 0 0 0 150,0000
30602017 BIOPSIA INCISIONAL DE MAMA N 2 0 0 0 0 100,0000
30602025 COLETA DE FLUXO PAPILAR DE MAMA S 0 0 0 0 0 44,4480
30602033 CORRECAO CIRURGICA DA ASSIMETRIA MAMARIA S 5 0 2 0 0 950,0000
30602041 CORRECAO DE INVERSAO PAILAR - UNILATERAL S 2 0 1 0 0 300,0000
30602050 DRENAGEM DE ABSCESSO DE MAMA A 2 0 0 0 0 150,0000
30602068 DRENAGEM E / OU ASPIRACAO DE SEROMA A 1 0 0 0 0 74,0720
30602076 EXERESE DE LESAO DA MAMA POR MARCACAO ESTEREOTAXICA OU ROLL S 3 0 1 0 0 444,448030602076 EXERESE DE LESAO DA MAMA POR MARCACAO ESTEREOTAXICA OU ROLL S 3 0 1 0 0 444,4480
30602084 EXERESE DE MAMA SUPRA-NUMERICA - UNILATERAL S 2 0 1 0 0 250,0000
30602092 EXERESE DE NODULO MAMARIO S 2 0 1 0 0 250,0000
22/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
30602106 FISTULECTOMIA DE MAMA S 3 0 1 0 0 688,0000
30602114 GINECOMASTIA - UNILATERAL S 2 0 1 0 0 300,0000
30602130 LINFADENECTOMIA AXILAR S 5 0 2 0 0 1.118,0000
30602149 MASTECTOMIA RADICAL OU RADICAL MODIFICADA S 5 0 2 0 0 950,0000
30602157 MASTECTOMIA SIMPLES S 3 0 1 0 0 550,0000
30602165 MASTECTOMIA SUBTANEA E INCLUSAO DA PROTESE S 5 0 1 0 0 800,0000
30602173 MASTOPLASTIA EM MAMA OPOSTA APÓS RECONSTRUCAO DA CONTRALATERAL S 5 0 2 0 0 888,8880
30602181 PUNCAO OU BIOPSIA PERCUTANEA DE AGULHA FINA - LESAO PALPAVEL A 2 0 0 0 0 80,0000
30602190 QUADRANTECTOMIA E LINFADENECTOMIA AXILAR S 4 0 1 0 0 700,0000
30602203 QUADRANTECTOMIA - RESSECCAO SEGMENTAR S 3 0 1 0 0 250,0000
30602211 RECONSTRUCAO DS PLACA AREOLO MAMILAR - UNILATERAL S 3 0 1 0 0 258,0000
30602238 RECONSTRUCAO MAMARIA COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTANEO - UNILATERAL S 6 0 2 0 0 1.450,0000
30602246 RECONSTRUCAO MAMARIA COM RETALHOS CUTANEOS REGIONAIS S 5 0 2 0 0 1.505,0000
30602254 RECONSTRUCAO PARCIAL DA MAMA POS-QUADRANTECTOMIA S 0 0 2 0 0 1.115,0000
30602262 RECONSTRUCAO DA MAMA COM PROTESE E / OU EXPANSOR S 5 0 1 0 0 860,0000
30602289 RESSECCAO DO LINFONODO SENTINELA / TORACICA LATERAL S 0 0 1 0 0 533,3300
30602297 RESSECCAO DO LINFONODO SENTINELA / TORACICA MEDIAL S 0 0 1 0 0 727,0000
30602300 RESSECCAO DOS DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA - UNILATERAL S 3 0 1 0 0 688,0000
30602319 RETIRADA DA VALVULA APOS COLOCACAO DE EXPANSOR PERMANENTE S 0 0 1 0 0 328,8900
30602327 SUBSTITUICAO DE PROTESE MAMARIA S 0 0 1 0 0 328,8900
30602335 BIOPSIA PERCUTÂNEA COM AGULHA GROSSA, EM CONSULTORIO A 0 0 0 0 0 169,0500
30602343 LINFADENECTOMIA POR INCISAO EXTRA-AXILAR S 0 0 2 0 0 1.376,0000
30602351 MAMOPLASTIA S 0 0 1 0 0 1.000,0000
30701015 ABDOMINAL OU HIPOGASTRICO S 6 0 3 0 0 2.000,0000
30701023 ANTEBRACO S 6 0 3 0 0 1.600,0000
30701031 AXILAR S 6 0 3 0 0 2.000,0000
30701040 COURO CABELUDO S 6 0 3 0 0 1.600,0000
30701058 DELTOPEITORAL S 6 0 3 0 0 2.000,0000
30701066 DIGITAIS (DA FACE VOLAR E LATERO-CUBITAL DOS DEDOS MEDIOS E ANULAR DA MAO) S 5 0 3 0 0 1.300,0000
30701074 DIGITAL DO HALLUX S 5 0 2 0 0 1.300,0000
30701082 DORSAL DO PE S 6 0 3 0 0 1.600,0000
30701090 ESCAPULAR S 6 0 3 0 0 2.000,0000
30701104 FEMORAL S 6 0 3 0 0 1.600,0000
30701112 FOSSA POPLITEA S 6 0 3 0 0 1.600,0000
30701120 INGUINO-CURAL S 6 0 3 0 0 2.000,0000
30701139 INTERCOSTAL S 6 0 3 0 0 2.000,0000
30701147 INTERDIGITAL DA 1ª COMISSURA DOS DEDOS DO PE S 6 0 3 0 0 1.600,0000
30701155 OUTROS TRANSPLANTES CUTANEOS S 5 0 2 0 0 1.300,0000
30701163 PARAESCAPULAR S 6 0 3 0 0 1.750,0000
30701171 RETROAURICULAR S 6 0 3 0 0 1.600,0000
30701180 TEMPORAL S 6 0 3 0 0 1.600,0000
30701198 TRANSPLANTE CUTANEO COM MICROANASTOMOSE S 6 0 3 0 0 1.750,000030701198 TRANSPLANTE CUTANEO COM MICROANASTOMOSE S 6 0 3 0 0 1.750,0000
30701201 TRANSPLANTE CUTANEO SEM MICROANASTOMOSE, ILHA NEUROVASCULAR S 4 0 2 0 0 1.000,0000
30701210 TRANSPLANTE MIOCUTANEO COM MICROANASTOMOSE S 6 0 3 0 0 1.900,0000
30702011 GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI) S 6 0 3 0 0 1.900,0000
30702020 GRANDE GLUTEO (GLUTEUS MAXIMUS) S 6 0 3 0 0 1.600,0000
30702038 OUTROS TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEOS S 6 0 3 0 0 1.600,0000
30702046 RETO ABDOMINAL (RECTUS ABDOMINIS) S 6 0 3 0 0 2.000,0000
30702054 RETO INTERNO (GRACILIS) S 6 0 3 0 0 2.000,0000
30702062 SERRATO MAIOR (SERRATUS) S 6 0 3 0 0 2.000,0000
30702070 TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) S 6 0 3 0 0 2.000,0000
30702089 TRAPEZIO (TRAPEZIUS) S 6 0 3 0 0 1.600,0000
30703018 BICEPS FEMORAL (BICEPS FEMORIS) S 6 0 3 0 0 1.600,0000
30703026 EXTENSOR COMUM DOS DEDOS (EXTENSOR DIGITORUM LONGUS) S 6 0 2 0 0 1.300,0000
30703034 EXTENSOR PRÓPRIO DO DEDO GORDO (EXTENSOR HALLUCIS LONGUS) S 5 0 2 0 0 1.300,0000
30703042 FLEXOR CURTO PLANTAR (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) S 6 0 3 0 0 1.600,0000
30703050 GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI) S 6 0 3 0 0 2.000,0000
30703069 GRANDE PEITORAL (PECTORALIS MAJOR) S 6 0 3 0 0 2.000,0000
30703077 MUSCULO PEDIO (EXTENSOR DIGITORUM BREVIS) S 5 0 2 0 0 1.300,0000
30703085
OS MUSCULOS LATISSIMUS DORSI, GRACILIS, RECTUS FEMORIS, TENSOR FASCIA LATA, FLEXOR
DIGITORIUM BREVIS , QUANDO TRANSPLANTADOS COM SUA INERVACAO E PRATICADA A
MICRONEURORRAFIA COM FINALIDADE DE RESTAURAR FUNÇAO E SENSIBILIDADE, SERÃO
CONSIDERADOS RETALHOS N
S 1 0 0 0 0 200,0000
30703093 OUTROS TRANSPLANTES MUSCULARES S 5 0 2 0 0 1.300,0000
30703107 PRIMEIRO RADIAL EXTERNO (EXTENSOR CARPRI RADIALIS LOGUS) S 5 0 2 0 0 1.300,0000
30703115 RETO ANTERIOR (RECTUS FEMORIS) S 6 0 3 0 0 1.600,0000
30703123 RETO INTERNO (GRACILIS) S 6 0 3 0 0 1.600,0000
30703131 SARTORIO (SARTORIUS) S 6 0 3 0 0 1.600,0000
30703140 SEMIMEMBRANOSO (SEMIMEBRANOSUS) S 6 0 3 0 0 1.600,0000
30703158 SEMITENDINOSO (SEMITENDINOSUS) S 6 0 3 0 0 1.600,0000
30703166 SERRATO MAIOR (SERRATUS) S 6 0 3 0 0 2.000,0000
30703174 SUPINADOR LONGO (BRACHIORADIALIS) S 5 0 2 0 0 1.300,0000
30703182 TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) S 6 0 3 0 0 2.000,0000
30704014 TRANSPLANTE OSSEO VASCULARIZADO DE COSTELA S 6 0 3 0 0 2.000,0000
30704022 TRANSPLANTE OSSEO VASCULARIZADO DE ILIACO S 6 0 3 0 0 2.000,0000
30704030 TRANSPLANTE OSTEOCUTANEO DE ILIACO S 6 0 3 0 0 2.000,0000
30704049 TRANSPLANTE OSTEOCUTANEOS DE COSTELA S 6 0 3 0 0 2.000,0000
30704057 TRANSPLANTE OSTEOMUSCULOCUTANEO DE COSTELA S 6 0 3 0 0 2.000,0000
30704065 OUTROS TRANSPLANTES (OSSEOS E OSTEOMUSCULOCUTANEOS) S 6 0 3 0 0 1.900,0000
30704073 TRANSPLANTE OSSEO VASCULARIZADO DE PERONIO OU FIBULA S 6 0 3 0 0 2.000,0000
30704081 TRANSPLANTE OSSEO VASCULARIZADO (MICROANASTOMOSE) S 6 0 1 0 0 1.900,0000
30705010AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS MUSCULARES COMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS
ENTRE SI, LIGADOS POR UM ÚNICO PEDICULOS 7 0 3 0 0 2.000,0000
30705029AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS CUTANEOS COMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS
ENTRE SI , LIGADOS POR UM ÚNICO PEDICULO VASCULARS 7 0 3 0 0 2.000,0000
30705037AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTANEO COMBINADO A UM MUSCULAR,
ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM ÚNICO PEDICULO VASCULARS 7 0 3 0 0 2.000,0000
30705045
AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTANEO COMBINADO A RETALHO
OSTEOMUSCULAR, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM ÚNICO PEDICULO
VASCULAR
S 7 0 3 0 0 2.200,0000
VASCULAR
30705053 AUTOTRANSPLANTE DE EPIPLON S 7 0 3 0 0 1.500,0000
23/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
30705061AUTOTRANSPLANTE DE OUTROS RETALHOS , ISOLADOS ENTRE SI, E ASSOCIADOS MEDIANTE UM
ÚNICO PEDICULO VASCULAR COMUNS AOS RETALHOSS 7 0 3 0 0 2.000,0000
30705070
AUTOTRANSPLANTE DE TRES RETALHOS, UM CUTANEO SEPARADO, COMBINADO A OUTROS DOIS
RETALHOS MUSCULARES ISOLADOS E ASSOCIADOS, LIGADOS POR UM ÚNICO PEDICULO
VASCULAR
S 7 0 3 0 0 2.400,0000
30705100 REIMPLANTE DE SEGMENTOS DISTAIS DO MEMBRO SUPERIOR, COM RESSECCAO SEGMENTAR S 7 0 3 0 0 2.000,0000
30706017 REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO NIVEL MEDIO PROXIMAL DA PERNA ATE A COXA S 6 0 3 0 0 2.500,0000
30706025 REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO PE ATE O TERCO MEDIO DA PERNA S 6 0 3 0 0 2.500,0000
30706033 REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR, DO NIVEL MEDIO DO ANTEBRACO ATE O OMBRO S 6 0 3 0 0 2.500,0000
30707013 TRANSPLANTE ARTICULAR DE METATARSOFALANGICA PARA A MAO S 6 0 3 0 0 1.800,0000
30707021 TRANSPLANTE DE 2º PODODACTILO PARA MAO S 6 0 3 0 0 2.000,0000
30707030 TRANSPLANTE DE DEDOS DO PE PARA A MAO S 6 0 3 0 0 2.000,0000
30707048 TRANSPLANTE DO 2º PODODACTILO PARA O POLEGAR S 6 0 3 0 0 2.000,0000
30707056 TRANSPLANTE DO HALLUX PARA POLEGAR S 6 0 3 0 0 2.000,0000
30707064 TRANSPLANTE DE DOIS PODODACTILOS PARA A MAO S 6 0 3 0 0 2.000,0000
30709016 INSTALACAO DE HALO CRANIANO - TRACAO N 2 0 0 0 0 200,0000
30709024 TRACAO CUTANEO N 1 0 0 0 0 80,0000
30709032 TRACAO TRANSESQUELETICA (POR MEMBRO) N 1 0 0 0 0 180,0000
30710014 RETIRADA DE FIOS OU PINOS METALICOS TRANSOSSEOS N 1 0 0 0 0 120,0000
30710022 RETIRADA DE FIOS, PINOS, PARAFUSOS OU HASTES METALICAS INTRA-OSSEAS S 2 0 1 0 0 250,0000
30710030 RETIRADA DE PLACAS S 2 0 1 0 0 300,0000
30710049 RETIRADA DE PROTESES DE SUBSTITUICAO DE PEQUENAS ARTICULACOES S 3 0 1 0 0 600,0000
30710057 RETIRADA DE FIXADORES EXTERNOS S 0 0 0 0 0 213,0000
30710065 RETIRADA DE PROTESE DE SUBSTITUICAO (GRANDES E MEDIAS ARTICULACOES) S 0 0 1 0 0 1.000,0000
30711010 IMOBILIZACOES NÃO-GESSADAS (QUALQUER SEGMENTO) N 0 0 0 0 0 25,0000
30711029 MEMBRO INFERIOR N 0 0 0 0 0 50,0000
30711037 MEMBRO SUPERIOR N 0 0 0 0 0 30,0000
30712017 APARELHO GESSADO - AXILO-PALMAR OU PENDENTE N 0 0 0 0 0 60,0000
30712025 APARELHO GESSADO - BOTA COM OU SEM SALTO N 0 0 0 0 0 60,0000
30712033 APARELHO GESSADO - COLAR N 0 0 0 0 0 40,0000
30712041 APARELHO GESSADO - COLETE N 0 0 0 0 0 80,0000
30712050 APARELHO GESSADO - CRURO-PODALICO N 0 0 0 0 0 80,0000
30712068 APARELHO GESSADO - DUPLA ABDUCAO OU DUCROQUET N 0 0 0 0 0 80,0000
30712076 APARELHO GESSADO - HALO-GESSO N 1 0 0 0 0 250,0000
30712084 APARELHO GESSADO - INGUINO-MALEOLAR N 0 0 0 0 0 60,0000
30712092 APARELHO GESSADO - LUVA N 0 0 0 0 0 40,0000
30712106 APARELHO GESSADO - MINERVA OU RISSER PARA ESCOLIOSE N 0 0 0 0 0 200,0000
30712114 APARELHO GESSADO - PELVIPODALICO N 0 0 0 0 0 200,0000
30712122 APARELHO GESSADO - SPICA-GESSADA N 0 0 0 0 0 150,0000
30712130 APARELHO GESSADO - TIPO VELPEAU N 0 0 0 0 0 100,0000
30712149 APARELHO GESSADO - TORACO-BRAQUIAL N 0 0 0 0 0 150,000030712149 APARELHO GESSADO - TORACO-BRAQUIAL N 0 0 0 0 0 150,0000
30713021 BIOPSIA OSSEA N 2 0 0 0 0 150,0000
30713030 BIOPSIAS PERCUTANEA SINOVIAL OU DE TECIDOS MOLES S 0 0 0 0 0 101,8100
30713048 ENXERTOS EM OUTRAS PSEUDARTROSES S 4 0 2 0 0 800,0000
30713064 MANIPULACAO ARTICULAR SOB ANESTESIA GERAL S 1 0 1 0 0 200,0000
30713072 RETIRADA DE ENXERTO OSSEO S 1 0 1 0 0 400,0000
30713137PUNCAO ARTICULAR DIAGNOSTICA OU TERAPEUTICA (INFILTRACAO). QUANDO ORIENTADA POR
RX, US, TC E RM, COBRAR CODIGO CORRESPONDENTEN 0 0 0 0 0 77,0000
30713145PUNCAO EXTRA-ARTICULAR DIAGNOSTICA OU TERAPEUTICA (INFILTRACAO/AGULHAMENTO
SECO). QUANDO ORIENTADA POR RX, US, TC E RM, COBRAR CODIGO CORRESPONDENTES 0 0 0 0 0 77,0000
30713153 ARTROSCOPIA PARA DIAGNOSTICO COM OU SEM BIOPSIA S 0 0 1 0 0 350,0000
30714010 CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR -TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 300,0000
30714028 CORPO ESTRANHO INTRA-OSSEO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 350,0000
30714036 CORPO ESTRANHO INTRAMUSCULAR - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 300,0000
30715016 ARTRODESE DA COLUNA C/ INSTRUMENTACAO POR SEGMENTO S 7 1 2 0 0 1.851,8480
30715024 ARTRODESE DE COLUNA VIA ANTERIOR OU POSTERO LATERAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 0 2 0 0 1.481,4800
30715032 BIOPSIA CIRURGICA DA COLUNA A 2 0 2 0 0 600,0000
30715040 BIOPSIA DE CORPO VERTEBRAL COM AGULHA A 2 0 1 0 0 200,0000
30715067 CORDOTOMIA - MIELOTOMIA S 6 0 2 0 0 1.800,0000
30715075 COSTELA CERVICAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 700,0000
30715083 DERIVACAO LOMBAR EXTERNA S 5 0 2 0 0 1.000,0000
30715091 DESCOMPRESSAO MEDULAR E/ OU CAUDA EQUINA COM OU SEM ARTRODESE S 5 0 2 0 0 1.200,0000
30715105 DORSO CURVO/ ESCOLIOSE / GIBA COSTAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 0 2 0 0 1.500,0000
30715113 ESPONDILOLISTESE - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 1.500,0000
30715121 FRATURA DE COLUNA - TRATAMENTO CONSERVADOR N 0 0 0 0 0 180,0000
30715130 FRATURA DO COCCIX - REDUCAO INCRUENTA N 2 0 0 0 0 250,0000
30715148 FRATURA DO COCCIX - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 444,4480
30715156 FRATURA E/ OU LUXACAO DE COLUNA VERTEBRAL - REDUCAO INCRUENTA S 2 0 1 0 0 500,0000
30715164 FRATURAS OU FRATURA-LUXACAO DE COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 1.500,0000
30715172 HEMIVERTEBRA - RESSECCAO VIA ANTERIOR OU POSTERIOR - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 1.200,0000
30715180 HERNIA DE DISCO - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 1.200,0000
30715199 LAMINECTOMIA POR SEGMENTO (ARACNOIDITE, ABSCESSO EPIDURAL) S 5 0 2 0 0 1.200,0000
30715202 MICROCIRURGIA PARA TUMORES EXTRA - INTRADURAIS S 0 0 2 0 0 3.300,0000
30715210 OSTEOMIELITE DE COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 1.000,0000
30715229 OSTEOTOMIA DE COLUNA VERTEBRAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 1.300,0000
30715237 OSTRAS PATOLOGIAS DA COLUNA - REDUCAO INCRUENTA S 2 0 0 0 0 300,0000
30715245 PSEUDARTROSE DE COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 0 2 0 0 1.000,0000
30715253 PUNCAO LIQUORICA RAQUIANA OU CISTERNAL N 2 0 0 0 0 150,0000
30715261 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 900,0000
30715270 RETIRADA DE MATERIAL DE SINTESE - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 600,0000
30715288 SUBSTITUICAO DE CORPO VERTEBRAL S 7 1 2 0 0 2.222,2240
30715296 TRACAO CERVICAL TRANSESQUELETICA N 2 0 1 0 0 370,3680
30715300 TRATAMENTO CIRURGICO DA CIFOSE INFANTIL S 0 0 2 0 0 1.742,2200
30715318 TRATAMENTO CIRURGICO DA LESAO TRAUMATICA RAQUIMEDULAR S 6 0 2 0 0 1.400,0000
30715326 TRATAMENTO CIRURGICO DAS MALFORMACOES 4CRANIOVERTEBRAIS S 6 0 2 0 0 1.200,0000
30715334 TRATAMENTO CIRURGICO DO DISRAFISMO ESPINHAL S 5 0 1 0 0 1.000,0000
30715342 TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (POR DIA) N 0 0 0 0 0 80,000030715342 TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (POR DIA) N 0 0 0 0 0 80,0000
30715350TRATAMENTO MICROCIRURGICO DAS LESOES INTRAMEDULARES (TUMOR, MAV, SIRINGOMIELIA,
PARASITOSES)S 7 1 2 0 0 1.000,0000
24/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
30715369 TRATAMENTO MICROCIRURGICO DO CANAL VERTEBRAL ESTREITO SEGMENTO S 6 0 2 0 0 1.851,8400
30715385TUMOR OSSEO VERTEBRAL - RESSECCAO COM SUBSTITUICAO COM OU SEM INSTRUMENTACAO -
TRATAMENTO CIRURGICOS 5 0 1 0 0 800,0000
30715393 HERNIA DE DISCO CERVICAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 1.000,0000
30715407 FRATURA DE COLUNA COM GESSO - TRATAMENTO CONSERVADOR N 0 0 0 0 0 300,0000
30715423 RADICULOTOMIA ( COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 5 0 1 0 0 1.000,0000
30717019 ARTRODESE AO NIVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 700,0000
30717027 ARTROPLASTIA ESCAPULO UMERAL COM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 1.500,0000
30717035 ARTROTOMIA GLENOUMERAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 350,0000
30717043 BIOPSIA CIRURGICA CINTURA ESCAPULAR A 1 0 1 0 0 229,6320
30717051 DEFORMIDADE (DOENCA) SPRENGEL - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 962,9600
30717060 DESARTICULACAO AO NIVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 3 0 0 800,0000
30717078 ESCAPULA EM RESSALTO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 229,6320
30717086 FRATURA DE CLAVICULA OU ESCAPULA - TRATAMENTO CONSERVADOR N 0 0 0 0 0 200,0000
30717094 FRATURAS E/ OU LUXACOES E/ OU AVULSOES - REDUCAO INCRUENTA N 2 0 1 0 0 200,0000
30717108 FRATURAS E/ OU LUXACOES E/OU AVULSOES - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 500,0000
30717116 LUXACOES CRONICAS INVETERADAS E RECIDIVANTES - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 800,0000
30717124 OSTEOMIELITE AO NIVEL DA CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 400,0000
30717132 PSEUDARTROSES E / OU OSTEOTOMIAS DA CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 700,0000
30717140 RESSECCAO PARCIAL OU TOTAL DE CLAVICULA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 400,0000
30717159 REVISAO CIRURGICA DE PROTESE DE OMBRO S 5 0 2 0 0 1.333,3360
30717167 TRANSFERENCIAS MUSCULARES AO NIVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 444,4480
30717175 FRATURA DE CLAVICULA OU ESCAPULA - TRATAMENTO CONSERVADOR S 0 0 1 0 0 1.000,0000
30718015 AMPUTACAO AO NIVEL DO BRACO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 700,0000
30718023 BIOPSIA CIRURGICA DO UMERO A 1 0 0 0 0 300,0000
30718031 FIXADOR EXTERNO DINAMICO COM OU SEM ALONGAMENTO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 888,8880
30718040 FRATURA (INCLUINDO DESLOCAMENTO EPIFISARIO) - REDUCAO INCRUENTA N 2 0 0 0 0 300,0000
30718058 FRATURA (INCLUINDO DESLOCAMENTO EPIFISARIO) - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 800,0000
30718066 FRATURA DE UMERO - TRATAMENTO CONSERVADOR N 0 0 0 0 0 200,0000
30718074 FRATURAS E PSEUDARTROSES - FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 888,8880
30718082 OSTEOMIELITE DE UMERO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 700,0000
30718090PSEUDARTROSES, OSTEOTOMIAS, ALONGAMENTOS/ ENCURTAMENTOS - TRATAMENTO
CIRURGICOS 4 0 2 0 0 800,0000
30718104 OSTEOMIELITE DE UMERO - TRATAMENTO INCRUENTO S 0 0 0 0 0 200,0000
30719011 ARTRODESE - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 700,0000
30719020 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 1.500,0000
30719038 ARTROPLASTIAS SEM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 444,4480
30719046 ARTROTOMIA DE COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 0 1 0 0 300,0000
30719054 BIOPSIA CIRURGICA A 1 0 1 0 0 300,0000
30719062 DESARTICULACAO AO NIVEL DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 700,0000
30719070 FRATURA DE COTOVELO TRATAMENTO CONSERVADOR N 0 0 0 0 0 200,000030719070 FRATURA DE COTOVELO TRATAMENTO CONSERVADOR N 0 0 0 0 0 200,0000
30719089FRATURAS/ PSEUDARTROSES / ARTROSES / COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO - TRATAMENTO
CIRURGICOS 4 0 2 0 0 814,8160
30719097 FRATURAS E OU LUXACOES - REDUCAO INCRUENTA N 2 0 0 0 0 250,0000
30719100 FRATURAS E OU LUXACOES - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 600,0000
30719119 LESOES LIGAMENTARES - REDUCAO INCRUENTA S 2 0 0 0 0 229,6320
30719127 TENDINITES, SINOVITES E ARTRITES - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 370,3680
30719135 ARTRODIASTASE - TRATAMENTO CIRURGICO COM FIXADOR EXTERNO S 0 0 1 0 0 544,0000
30720010 ABAIXAMENTO MIOTENDINOSO NO ANTEBRACO S 3 0 1 0 0 700,0000
30720028ALONGAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRACO COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO - TRATAMENTO
CIRURGICOS 4 0 2 0 0 1.000,0000
30720036 AMPUTACAO AO NIVEL DO ANTEBRACO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 600,0000
30720044 BIOPSIA CIRURGICA DO ANTEBRACO A 1 0 1 0 0 250,0000
30720052 CONTRATURA ISQUEMICA DE VOLKMANN - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 1.100,0000
30720060 CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE ANTEBRACO COM FIXADOR EXTERNO S 0 0 2 0 0 606,0000
30720079ENCURTAMENTO SEGMENTAR DOS OSSOS DO ANTEBRACO COM OSTEOSSINTESE - TRATAMENTO
CIRURGICOS 3 0 2 0 0 650,0000
30720087 FRATURA DE ANTEBRACO TRATAMENTO CONSERVADOR N 0 0 0 0 0 200,0000
30720095FRATURA E/ OU LUXACOES (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO COTOVELO-PUNHO) -
TRATAMENTO CIRURGICOS 3 0 2 0 0 600,0000
30720109 FRATURA E/ OU LUXACOES (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - REDUÇÃO INCRUENTA N 2 0 0 0 0 300,0000
30720117 FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DE ANTEBRACO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 700,0000
30720125 OSTEOMIELITE DOS OSSOS DO ANTEBRACO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 2 0 0 600,0000
30720133 PSEUDARTROSES E OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 900,0000
30720141RESSECCAO DA CABECA DO RADIO E/ OU DA EXTREMIDADE DISTAL ULNA - TRATAMENTO
CIRURGICOS 2 0 1 0 0 400,0000
30720150 RESSECCAO DO PROCESSO ESTILOIDE DO RADIO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 250,0000
30720168 SINOSTOSE RADIO-ULNAR - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 400,0000
30720176 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS COM FIXADOR EXTE S 0 0 1 0 0 606,0000
30721016 AGENESIA DE RADIO (CENTRALIZACAO DA ULNA NO CARPO) S 4 0 2 0 0 1.000,0000
30721024 ALONGAMENTO DO RADIO/ ULNA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 1.000,0000
30721032 ARTRODESE ENTRE OS OSSOS DO CARPO S 3 0 1 0 0 550,0000
30721040 ARTRODESE - FIXADOR EXTERNO S 0 0 1 0 0 606,0000
30721059 ARTRODESE RADIO-CARPICA OU DO PUNHO S 3 0 1 0 0 550,0000
30721067 ARTROPLASTIA DO PUNHO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 1.500,0000
30721075 ARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 1.200,0000
30721083 ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 0 1 0 0 300,0000
30721091 BIOPSIA CIRURGICA A 1 0 1 0 0 300,0000
30721105 COTO DE AMPUTACAO PUNHO E ANTEBRACO - REVISAO S 1 0 1 0 0 270,0000
30721113 DESARTICULACAO DO PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 500,0000
30721121 ENCURTAMENTO RADIO/ ULNAR S 3 0 2 0 0 600,0000
30721130 FRATURA DE PUNHO - TRATAMENTO CONSERVADOR N 0 0 0 0 0 200,0000
30721148 FRATURA DE OSSO DO CARPO - REDUCAO CIRURGICA S 2 0 1 0 0 350,0000
30721156 FRATURA DO CARPO - REDUCAO INCRUENTA S 1 0 1 0 0 300,0000
30721164 FRATURAS - FIXADOR EXTERNO S 0 0 1 0 0 606,0000
30721172 FRATURA DO CARPO TRATAMENTO CONSERVADOR N 0 0 1 0 0 250,0000
30721180 FRATURAS E/ OU LUXACOES DO PUNHO - REDUCAO INCRUENTA N 2 0 0 0 0 300,0000
30721199 FRATURAS E/ OU LUXACOES DO PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 350,000030721199 FRATURAS E/ OU LUXACOES DO PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 350,0000
30721202 LUXACAO DO CARPO - REDUCAO INCRUENTA S 1 0 1 0 0 200,0000
30721210 PSEUDARTROSES - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 500,0000
25/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
30721229 RESSECCAO DE OSSO DO CARPO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 300,0000
30721237 REPARACAO LIGAMENTAR DO CARPO S 3 0 1 0 0 700,0000
30721245 SINOVECTOMIA DE PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 400,0000
30721253 TRANSPOSICAO DO RADIO PARA ULNA S 4 0 2 0 0 850,0000
30722012ABSCESSO DE MAO E DEDOS - TENOSSINOVITES / ESPACOS PALMARES / DORSAIS E COMISSURAIS
- TRATAMENTO CIRURGICOS 2 0 1 0 0 300,0000
30722039 ABSCESSOS DE DEDO (DRENAGEM) - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 0 1 0 0 250,0000
30722047 ALONGAMENTO/TRANSPORTE OSSEO COM FIXADOR EXTERNO S 0 0 2 0 0 484,0000
30722055 ALONGAMENTOS TENDINOSOS DE MAO S 2 0 1 0 0 300,0000
30722063 AMPUTACAO AO NIVEL DOS METACARPIANOS - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 350,0000
30722071 AMPUTACAO DE DEDO (CADA) - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 0 1 0 0 250,0000
30722080 AMPUTACAO TRANSMETACARPIANA S 3 0 1 0 0 300,0000
30722098 AMPUTACAO TRANSMETACARPIANA COM TRANSPOSICAO DE DEDO S 4 0 1 0 0 800,0000
30722101 APONEVROSE PALMAR (RESSECCAO) - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 700,0000
30722110 ARTRODESE INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 0 1 0 0 280,0000
30722128 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MAO (MF E IF) MULTIPLA S 4 0 1 0 0 1.000,0000
30722136 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MAO (MF OU IF) S 3 0 1 0 0 600,0000
30722144 ARTROPLASTIA INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 600,0000
30722152 ARTROTOMIA AO NIVEL DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 200,0000
30722160 BIOPSIA CIRURGICA DOS OSSOS DA MAO A 1 0 1 0 0 250,0000
30722179 BRIDAS CONGENITAS - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 500,0000
30722209 CAPSULECTOMIAS MULTIPLAS MF OU IF S 2 0 1 0 0 300,0000
30722217 CAPSULECTOMIAS ÚNICA MF E IF S 1 0 1 0 0 300,0000
30722225 CENTRALIZACAO DA ULNA (TRATAMENTO DA MAO TORTA RADIAL) S 4 0 2 0 0 1.000,0000
30722233 CONTRATURA ISQUEMICA DE MAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 850,0000
30722241 COTO DE AMPUTACAO DIGITAL - REVISAO N 1 0 1 0 0 170,0000
30722250 DEDO COLO DE CISNE - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 2 0 0 500,0000
30722268 DEDO EM BOTOEIRA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 2 0 0 500,0000
30722276 DEDO EM GATILHO, CAPSULOTOMIA / FASCIOTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 0 1 0 0 200,0000
30722284 DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 350,0000
30722292 DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CONSERVADOR N 0 0 1 0 0 200,0000
30722306 ENXERTO OSSEO (PERDA DE SUBSTANCIA) - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 800,0000
30722314 EXPLORACAO CIRURGICA DE TENDAO DE MAO S 1 0 1 0 0 200,0000
30722322 FALANGIZACAO S 3 0 1 0 0 550,0000
30722330 FIXADOR EXTERNO EM CIRURGIA DA MAO S 0 0 1 0 0 448,0000
30722349 FRATURA DA FALANGE - TRATAMENTO CONSERVADOR N 0 0 0 0 0 100,0000
30722357 FRATURA DE BENNETT - REDUCAO INCRUENTA N 1 0 1 0 0 250,0000
30722365 FRATURA DE BENNETT - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 250,0000
30722373 FRATURA DE OSSO DA MAO - TRATAMENTO CONSERVADOR N 0 0 0 0 0 55,0000
30722381 FRATURA DO METACARPIANO - TRATAMENTO CONSERVADOR N 0 0 0 0 0 120,0000
30722390 FRATURA/ARTRODESE COM FIXADOR EXTERNO S 0 0 1 0 0 266,670030722390 FRATURA/ARTRODESE COM FIXADOR EXTERNO S 0 0 1 0 0 266,6700
30722403 FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS - 1 REDUCAO INCRUENTA N 1 0 0 0 0 150,0000
30722411 FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS - TRATAMENTO CIURGICO C/ FIXACAO S 1 0 1 0 0 300,0000
30722420 FRATURAS E/ OU LUXACOES DE FALANGES (INTERFALANGEANAS) - REDUCAO INCRUENTA N 1 0 0 0 0 100,0000
30722438 FRATURAS E/ OU LUXACOES DE FALANGES (INTERFALANGEANAS) - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 250,0000
30722446 FRATURAS E/ OU LUXACOES DE METACARPIANOS - REDUCAO INCRUENTA N 1 0 0 0 0 150,0000
30722454 GIGANTISMO AO NIVEL DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 900,0000
30722462 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS DA MAO - REPARACAO CIRURGICA S 1 0 1 0 0 250,0000
30722470 LESOES LIGAMENTARES CRONICAS DA MAO - REPARACAO CIRURGICA S 2 0 1 0 0 400,0000
30722489 LIGAMENTOPLASTIA COM ANCORA S 0 0 0 0 0 444,4400
30722497 LUXACAO METACARPOFALANGEANA - REDUCAO INCRUENTA N 1 0 0 0 0 250,0000
30722500 LUXACAO METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 0 1 0 0 300,0000
30722519 OSTEOMIELITE AO NIVEL DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 300,0000
30722527 OSTEOSSINTESE DE FRATURA DE FALANGE E METACARPEANA COM FIXACAO EXTERNA S 0 0 1 0 0 416,9600
30722535 OSTEOSSINTESE DE FRATURA DE FALANGE E METACARPEANA COM USO DE MINIPARAFUSO S 0 0 1 0 0 416,9700
30722543 PERDA DE SUBSTANCIA DA MAO (REPARACAO) - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 300,0000
30722551 PLASTICA UNGUEAL N 2 0 0 0 0 100,0000
30722560 POLICIZACAO OU TRANSFERENCIA DIGITAL S 5 0 2 0 0 1.100,0000
30722578 POLIDACTILIA ARTICULADA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 450,0000
30722586 POLIDACTILIA NAO ARTICULADA - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 0 0 0 0 100,0000
30722594 PROTESE (IMPLANTE) PARA OSSOS DO CARPO S 3 0 2 0 0 900,0000
30722608 PSEUDARTROSE COM PERDA DE SUBSTANCIAS DE METACARPIANO E FALANGES S 3 0 2 0 0 700,0000
30722616 PSEUDARTROSE DO ESCAFOIDE - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 500,0000
30722624 PSEUDARTROSE DOS OSSOS DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 600,0000
30722632 RECONSTRUCAO DA FALANGE COM RETALHO HOMODIGITAL S 0 0 1 0 0 1.442,0000
30722640 RECONSTRUCAO DE LEITO UNGUEAL S 0 0 1 0 0 416,9600
30722659 RECONSTRUCAO DO POLEGAR COM RETALHO ILHADO OSTEOCUTANEO ANTEBRAQUIAL S 4 0 1 0 0 900,0000
30722667REIMPLANTE DE DOIS DEDOS DA MAO (POR CADA DEDO ADICIONAL REIMPLANTADO SERA
ADICIONADO O PORTE 3B)S 6 0 3 0 0 2.000,0000
30722675REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR NIVEL TRANSMETACARPIANO ATE O TERCO DISTAL DO
ANTEBRACOS 6 0 3 0 0 2.500,0000
30722683 REIMPLANTE DO POLEGAR S 6 0 3 0 0 2.000,0000
30722691 REPARACOES CUTANEAS COM RETALHO ILHADO ANTEBRAQUIAL INVERTIDO S 4 0 1 0 0 950,0000
30722705 RESSECCAO 1ª FILEIRA DOS OSSOS DO CARPO S 1 0 1 0 0 350,0000
30722713 RESSECCAO DE CISO SINOVIAL S 1 0 1 0 0 250,0000
30722721RETRACAO CICATRICIAL DE MAIS DE UM DEDO , SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO -
TRATAMENTO CIRURGICOS 2 0 1 0 0 550,0000
30722730RETRACAO CICATRICIAL DE UM DEDO SEM COMPROMETIMENTO TENDIOSO - TRATAMENTO
CIRURGICOS 2 0 1 0 0 300,0000
30722748 RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS COM LESAO TENDINEA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 600,0000
30722756REVASCULARIZACAO DO POLEGAR OU OUTRO DEDO (POR CADA DEDO ADICIONAL
REVASCULARIZADO SERA ADICIONADO O PORTE 3B)S 6 0 3 0 0 1.300,0000
30722764 ROTURAS DO APARELHO EXTENSOR DE DEDO - REDUCAO INCRUENTA N 2 0 1 0 0 300,0000
30722772 ROTURAS TENDINO-LIGAMENTARES DA MAO (MAIS QUE 1) -TRATAMENTO CIRURGICO S 1 0 1 0 0 300,0000
30722780 SEQUESTRECTOMIAS S 2 0 1 0 0 300,0000
30722799 SINDACTILIA DE 2 DIGITOS - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 550,0000
30722802 SINDACTILIA MULTIPLA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 800,000030722802 SINDACTILIA MULTIPLA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 800,0000
30722810 SINOVECTOMIA DA MAO (1 ARTICULACAO) S 1 0 1 0 0 300,0000
30722829 SINOVECTOMIA DA MAO (MULTIPLAS) S 3 0 1 0 0 700,0000
26/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
30722845 TRANSPOSICAO DE DEDO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 1.300,0000
30722853 TRATAMENTO CIRURGICO DA POLIDACTILIA MULTIPLA E/ OU COMPLEXA S 4 0 0 0 0 100,0000
30722861TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA MULTIPLA COM EMPREGO DE EXPANSOR - POR
ESTAGIOS 5 0 1 0 0 950,0000
30722870 TRATAMENTO DA DOENCA DE KIEMBUCK COM TRANSPLANTE VASCULARIZADO S 0 0 2 0 0 416,9600
30722888TRATAMENTO DA PSEUDOARTROSE DO ESCAFOIDE COM TRANSPLANTE OSSEO VASCULARIZADO
E FIXACAO COM MICRO PARAFUSOS 0 0 2 0 0 1.600,0000
30722900 ROTURAS DO APARELHO EXTENSOR DE DEDO - TRATAMENTO CONSERVADOR N 1 0 0 0 0 150,0000
30722918 ROTURA DO APARELHO EXTENSOR DO DEDO - TRATAMENTO CIRURGICO S 0 0 1 0 0 250,0000
30723019 BIOPSIA CIRURGICA A 1 0 1 0 0 300,0000
30723027 DESARTICULACAO INTERILIO ABDOMINAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 1.200,0000
30723035 FRATURA OU DISJUNCAO AO NIVEL DA PELVE TRATAMENTO - CONSERVADOR SEM GESSO N 0 0 0 0 0 102,4000
30723043 FRATURA / LUXACAO COM FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 962,9600
30723051FRATURAS E/ OU LUXACOES DO ANEL PELVICO (COM UMA OU MAIS ABOEDAGENS) -
TRATAMENTO CIRURGICOS 5 0 2 0 0 800,0000
30723060 FRATURAS E/ OU LUXACOES DO ANEL PELVICO - REDUCAO INCRUENTA S 3 0 1 0 0 350,0000
30723078 OSTEOMIELITE AO NIVEL DA PELVE - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 600,0000
30723086 OSTEOTOMIAS / ARTRODESES - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 900,0000
30723094 FRATURA DE PELVE SEM APARELHO PELVE-PODALICO - TRATAMENTO CONSERVADOR S 0 0 2 0 0 1.500,0000
30723108 FRATURA E/OU LUXACAO DE ANEL PELVICO - TRATAMENTO CONSERVADOR S 0 0 2 0 0 1.500,0000
30723116 FRATURA OU DISJUNCAO AO NIVEL DA PELVE - TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO N 0 0 0 0 0 300,0000
30723124 FRATURA OU DISJUNCAO AO NIVEL DA PELVE - TRATAMENTO CONSERVADOR SEM GESSO N 0 0 0 0 0 180,0000
30724015 ARTRITE SEPTICA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 700,0000
30724023 ARTRODESE / FRATURA DE ACETABULO (LIGAMENTOTAXIA) COM FIXADOR EXTERNO S 0 0 1 0 0 1.163,0000
30724031 ARTRODESE COCO-FEMORAL EM GERAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 1.300,0000
30724040 ARTRODIASTASE DE QUADRIL S 0 0 1 0 0 824,2400
30724058 ARTROPLASTIA (QUALQUER TECNICA OU VERSAO DE QUADRIL) - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 0 3 0 0 2.200,0000
30724066ARTROPLASTIA DE QUADRIL INFECTADA (RETIRADA DOS COMPONENTES) - TRATAMENTO
CIRURGICOS 4 0 2 0 0 666,6640
30724074 ARTROPLASTIA DE RESSECCAO DO QUADRIL (GIRDLESTONE) - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 444,4480
30724082ARTROPLASTIA PARCIAL DO QUADRIL (TIPO THOMPSON OU QUALQUER TECNICA) - TRATAMENTO
CIRURGICOS 5 0 2 0 0 1.200,0000
30724090ARTROPLASTIA TOTAL DE QUADRIL INFECTADA (INCISAO E DRENAGEM ARTRITE SEPTICA) -
TRATAMENTO CIRURGICOS 5 0 3 0 0 444,4480
30724104 ARTROTOMIA COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 2 0 0 400,0000
30724112 BIOPSIA CIRURGICA COXO-FEMORAL A 2 0 1 0 0 400,0000
30724120 DESARTICULACAO COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 1.200,0000
30724139 EPIFISIODESE C/ ABAIXAMENTO DO GRANDE TROCANTER - TRATAMENTO CIRURGICA S 3 0 1 0 0 518,5200
30724147 EPIFISIOSTESE PROXIMAL DE FEMUR (FIXACAO " IN SITU ") - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 518,5200
30724155 FRATURA DE ACETABULO (COM UMA OU MAIS ABORDAGENS) - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 1.300,0000
30724163 FRATURA DE ACETABULO - REDUCAO INCRUENTA N 2 0 0 0 0 300,0000
30724171 FRATURA E/ OU LUXACAO E/ OU AVULSAO COXO-FEMORAL - REDUCAO INCRUENTA S 2 0 1 0 0 500,0000
30724180 FRATURA E/ OU LUXACAO E/ OU AVULSAO COXO-FEMURAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 1.300,0000
30724198LUXACAO CONGENITA DE QUADRIL (REDUCAO CIRURGICA E OSTEOTOMIA) - TRATAMENTO
CIURGICOS 5 0 2 0 0 1.600,0000
30724201 LUXACAO CONGENITA DE QUADRIL (REDUCAO CIRURGICA SIMPLES) - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 1.000,0000
30724210LUXACAO CONGENITA DE QUADRIL (REDUCAO INCRUENTA COM OU SEM TENOTOMIA DE
ADUTORES) - TRATAMENTO CIRURGICOS 3 0 1 0 0 700,0000
30724228 OSTEOTOMIA - FIXADOR EXTERNO S 0 0 2 0 0 824,2400
30724236OSTEOTOMIAS AO NIVEL DO COLO OU REGIAO TROCANTERIANA (SUGIOKA, MARTIN , BOMBELLI
ETC) - TRATAMENTO CIRURGICOS 5 0 2 0 0 962,9600
30724244OSTEOTOMIAS SUPRA-ACETABULARES (CHIARI, PEMBERTON, " DIAL ", ETC) - TRATAMENTO
CIRURGICOS 5 0 2 0 0 888,8880
30724252 PUNCAO-BIOPSIA COXO-FEMORAL-ARTROCENTESE A 1 0 0 0 0 229,6320
30724260 RECONSTRUCAO DE QUADRIL COM FIXADOR EXTERNO S 0 0 0 0 0 755,5600
30724279REVISAO DE ARTROPLASTIAS DE QUADRIL COM RETIRADA DE COMPONENTES E IMPLANTE DE
PROTESES 0 1 2 0 0 1.105,4500
30724287TRATAMENTO DE NECROSE AVASCULAR POR FORAGEM DE ESTAQUEAMENTO ASSOCIADO A
NECROSE MICROCIRURGICA DA CABECA FEMORAL - TRATAMENTO CIRURGICOS 5 0 2 0 0 962,9600
30725011 ALONGAMENTO / TRANSPORTE OSSEO / PSEUDOARTROSE COM FIXADOR EXTERNO S 0 0 2 0 0 1.163,0000
30725020 ALONGAMENTO DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 1.200,0000
30725038 AMPUTACAO AO NIVEL DA COXA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 750,0000
30725046 BIOPSIA CIRURGICA DE FEMUR A 1 0 1 0 0 400,0000
30725054 CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE FEMUR COM FIXADOR EXTERNO S 0 0 2 0 0 1.115,0000
30725062 DESCOLAMENTO EPIFISARIO (TRAUMATICO OU NÃO) - REDUCAO INCRUENTA S 1 0 0 0 0 222,2240
30725070 DESCOLAMENTO EPIFISARIO (TRAUMATICO OU NÃO) - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 1.000,0000
30725089 ENCURTAMENTO DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 750,0000
30725097 EPIFISIODESE (POR SEGMENTO) - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 400,0000
30725100 FRATURA DE FEMUR - TRATAMENTO CONSERVADOR N 0 0 0 0 0 300,0000
30725119 FRATURAS DE FEMUR - REDUCAO INCRUENTA S 2 0 1 0 0 500,0000
30725127 FRATURAS DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 1.200,0000
30725135FRATURAS, PSEUDARTROSES, CORRECAO DE DEFORMIDADES DE ALONGAMENTOS COM FIXADOR
EXTERNO DINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICOS 4 0 2 0 0 829,6320
30725143 OSTEOMIELITE DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 900,0000
30725151 PSEUDARTROSES E/ OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 1.200,0000
30725160 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS COM FIXADOR EXTERNO S 0 0 2 0 0 1.638,0000
30725178FEMUR - DESCOLAMENTO EPIFISARIO DE EXTREMIDADES SUPERIOR - TRATAMENTO
CONSERVADOR COM GESSOS 0 0 0 0 0 400,0000
30725186FEMUR - DESCOLAMENTO EPIFISARIO DE EXTREMIDADES SUPERIOR - TRATAMENTO
CONSERVADOR SEM GESSON 0 0 0 0 0 180,0000
30725194FRATURA DE EXTREMIDADE SUPERIOR DO FEMUR OU CAVIDADE COTILOIDE - TRATAMENTO
CONSERVADOR COM GESSOS 0 0 0 0 0 400,0000
30725208 NECROSE ASSEPTICA DA CABECA FEMORAL - TRATAMENTO CONSERVADOR S 0 0 0 0 0 300,0000
30726018 ARTRITE SEPTICA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 450,000030726018 ARTRITE SEPTICA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 450,0000
30726026 ARTRODESE DE JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 950,0000
30726034 ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO COM IMPLANTES - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 0 3 0 0 1.800,0000
27/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
30726042 ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 350,0000
30726050 BIOPSIA CIRURGICA A 3 0 1 0 0 350,0000
30726069 DESARTICULACAO DE JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 800,0000
30726077 EPIFISITES E TENDINITES - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 426,0720
30726085 FRATURA DE JOELHO - TRATAMENTO CONSERVADOR N 1 0 0 0 0 300,0000
30726093 FRATURA E/ OU LUXACAO DE PATELA (INCLUSIVE OATEOCONDRAL) - REDUCAO INCRUENTA S 1 0 0 0 0 229,6320
30726107 FRATURA E/ OU LUXACAO DE PATELA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 500,0000
30726115 FRATURAS E/ OU LUXACOES AO NIVEL DO JOELHO - REDUCAO INCRUENTA N 2 0 0 0 0 250,0000
30726123 FRATURAS E/ OU LUXACOES AO NIVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 1.000,0000
30726131LESAO AGUDA DE LIGAMENTO COLATERAL, ASSOCIADA A LIGAMENTO CRUZADO E MENISCO -
TRATAMENTO CIRURGICOS 4 0 2 0 0 1.000,0000
30726140 LESOES AGUDAS E/ OU LUXACOES DE MENISCOS (1 OU AMBOS) - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 1 0 0 500,0000
30726158LESOES COMPLEXAS DE JOELHO (FRATURA COM LESAO LIGAMENTAR E MENISCAL) -
TRATAMENTO CIRURGICOS 5 0 2 0 0 1.400,0000
30726166LESOES INTRINSECAS DE JOELHO (LESOES CONDRAIS, OSTEOCONDRITE DISSECANTE, PLICA
PATOLOGICA CORPOS LIVRES, ARTROFITOSE) - TRATAMENTO CIRURGICOS 3 0 1 0 0 450,0000
30726174 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS DO JOELHO - REDUCAO INCRUENTO N 1 0 0 0 0 250,0000
30726182 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS DO JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 1 0 0 500,0000
30726190 LESOES LIGAMENTARES PERIFERICAS CRONICAS - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 850,0000
30726204 LIBERACAO LATERAL E FACECTOMIAS - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 1 0 0 426,0720
30726212 MENISCORRAFIA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 500,0000
30726220 OSTEOTOMIAS AO NIVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 592,5920
30726239 REALINHAMENTO DO APARELHO EXTENSOR - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 518,5200
30726247 RECONSTRUCOES LIGAMENTARES DO PIVOT CENTRAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 740,7440
30726255 REVISOES DE ARTROPLASTIA TOTAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 0 2 0 0 818,6640
30726263 REVISOES DE REALINHAMENTO DO APARELHO EXTENSOR - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 666,6640
30726271 REVISOES DE RECONSTRUCAO INTRA-ARTICULARES -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 666,6640
30726280 TOALETE CIRURGICA - CORRECAO DE JOELHO FLEXO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 500,0000
30726301 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACOES / ARTRODESE / CONTRATURAS COM FIXADOR EXTERNO S 0 0 2 0 0 1.115,0000
30726310 BOLSA PRE PATELAR S 0 0 2 0 0 650,0000
30727014 ALONGAMENTO / TRANSPORTE OSSEO / PSEUDOARTROSE COM FIXADOR EXTERNO S 0 0 2 0 0 824,2400
30727022 ALONGAMENTO COM FIXADOR DINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 1.037,0400
30727030 ALONGAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 1.300,0000
30727049 AMPUTACAO DE PERNA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 750,0000
30727057 BIOPSIA CIRURGICA DE TIBIA OU FIBULA A 1 0 1 0 0 300,0000
30727065 CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE TIBIA COM FIXADOR EXTERNO S 4 0 2 0 0 1.037,0400
30727073 CORRECAO DE DEFORMIDADES CONGENITAS NA PERNA COM FIXADOR EXTERNO S 0 0 2 0 0 1.230,0000
30727081 ENCURTAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 800,0000
30727090 EPIFISIODESE DE TIBIA / FIBULA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 400,000030727090 EPIFISIODESE DE TIBIA / FIBULA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 400,0000
30727103 FRATURA DE OSSO DA PERNA - TRATAMENTO CONSERVADOR N 0 0 0 0 0 52,1000
30727111 FRATURAS DE FIBULA (INCLUI O DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 481,4800
30727120 FRATURAS DE FIBULA - (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - REDUCAO INCRUENTA N 3 0 0 0 0 150,0000
30727138FRATURAS DE TIBIA ASSOCIADA OU NÃO A FIBULA (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISARIO) -
TRATAMENTO CIRURGICOS 4 0 2 0 0 850,0000
30727146 FRATURAS DE TIBIA E FIBULA (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - REDUCAO INCRUENTA N 3 0 0 0 0 500,0000
30727154 OSTEOMIELITE DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 2 0 0 800,0000
30727162 OSTEOMIAS E/ OU PSEUDARTROSES - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 800,0000
30727170 TRANSPOSICAO DE FIBULA / TIBIA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 1.300,0000
30727189 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DE TIBIA COM FIXADOR EXTERNO S 0 0 2 0 0 2.096,0000
30727197 FRATURA DE DOIS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CONSERVADOR S 0 0 2 0 0 1.240,0000
30728010 AMPUTACAO AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 600,0000
30728029 ARTRITE OU OSTEOARTRITE - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 296,2960
30728037 ARTRODESE (COM OU SEM ALONGAMENTO SIMULTANEO) COM FIXADOR EXTERNO S 0 0 2 0 0 1.230,0000
30728045 ARTRODESE AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 700,0000
30728053 ARTROPLASTIA DE TORNOZELO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 3 0 0 1.600,0000
30728061 ARTRORRISE DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 400,0000
30728070 ARTROTOMIA DE TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 300,0000
30728088 BIOPSIA CIRURGICA DO TORNOZELO A 1 0 1 0 0 300,0000
30728096 FRATURA DO TORNOZELO TRATAMENTO CONSERVADOR N 0 0 0 0 0 200,0000
30728100FRATURAS / PSEUDARTROSES / ARTROSES / COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO - TRATAMENTO
CIRURGICOS 0 0 2 0 0 1.163,0000
30728118 FRATURAS E/ OU LUXACOES AO NIVEL DO TORNOZELO - REDUCAO INCRUENTA N 1 0 1 0 0 350,0000
30728126 FRATURAS E/ OU LUXACOES AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 500,0000
30728134 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS AO NIVEL DO TORNOZELO - REDUCAO INCRUENTA S 1 0 0 0 0 229,6320
30728142 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 400,0000
30728150 LESOES LIGAMENTARES CRONICAS AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 592,5920
30728169 OSTEOCONDRITE DE TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 444,4480
30728177 PSEUDARTROSES OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 629,6320
30729017 AMPUTACAO AO NIVEL DO PE - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 600,0000
30729025AMPUTACAO / DESARTICULACAO DE PODODACTILOS (POR SEGMENTO) - TRATAMENTO
CIRURGICOS 1 0 1 0 0 250,0000
30729033ARTRITE OU OSTEOARTRITE DOS OSSOS DO PE (INCLUI OSTEOMIELITE) - TRATAMENTO
CIRURGICOS 2 0 1 0 0 350,0000
30729041 ARTRODESE DE TARSO E/ OU MEDIO PE - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 500,0000
30729050 ARTRODESE METATARSO - FALANGICA OU INTERFALANGICA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 350,0000
30729068 BIOPSIA CIRURGICA DOS OSSOS DO PE A 1 0 1 0 0 250,0000
30729084CORRECAO DE DEFORMIDADES DO PE COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO - TRATAMENTO
CIRURGICOS 4 0 1 0 0 740,7440
30729092 CORRECAO DE PE TORTO CONGENITO COM FIXADOR EXTERNO S 0 0 2 0 0 606,0000
30729106 DEFORMIDADE DOS DEDOS - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 296,2960
30729114 EXERESE UNGUEAL N 1 0 0 0 0 80,0000
30729122 FASCIOTOMIA OU RESSECCAO DE FASCIA PLANTAR - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 0 1 0 0 250,0000
30729130 FRATURA DE OSSO DO PE TRATAMENTO CONSERVADOR N 0 0 0 0 0 150,0000
30729149 FRATURA E/ OU LUXACOES DO PE (EXCETO ANTEPE) - REDUCAO INCRUENTA N 1 0 0 0 0 150,0000
30729157 FRATURA E/ OU LUXACOES DO PE (EXCETO ANTEPE) - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 350,0000
30729165 FRATURAS E/ OU LUXACOES DO ANTEPE - REDUCAO INCRUENTA N 1 0 0 0 0 250,0000
30729173 FRATURAS E/ OU LUXACOES DO ANTEPE - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 300,0000
28/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
30729181 HALLUX VALGUS (UM PE) - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 500,0000
30729190 OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DO TARSO E MEDIO PE - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 370,3680
30729203 OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DOS METATARSOS / FALANGES - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 400,0000
30729211 OSTEOTOMIAS / FRATURAS COM FIXADOR EXTERNO S 0 0 1 0 0 557,0000
30729220 PE PLANO/ PE CAVO / COALISAO TARSAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 850,0000
30729238 PE TORTO CONGENITO (UM PE) - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 1.000,0000
30729246 RESSECCAO DE OSSO DO PE - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 350,0000
30729254 RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS S 2 0 1 0 0 550,0000
30729262 ROTURA DE TENDAO DE AQUILES - TRATAMENTO INCRUENTO S 1 0 0 0 0 222,2240
30729270 ROTURA DO TENDAO DE AQUILES - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 370,3680
30729289 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA COMPLEXA E/ OU MULTIPLA S 3 0 2 0 0 800,0000
30729297 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA SIMPLES S 3 0 1 0 0 550,0000
30729300 TRATAMENTO CIRURGICO DE GIGANTISMO S 3 0 1 0 0 700,0000
30729319 TRATAMENTO CIRURGICO DE LINFEDEMA AO NIVEL DO PE S 3 0 1 0 0 800,0000
30729327 TRATAMENTO CIRURGICO DE POLIDACTILIA MULTIPLA E/ OU COMPLEXA S 3 0 1 0 0 300,0000
30729335 TRATAMENTO CIRURGICO DE POLIDACTILIA SIMPLES S 2 0 0 0 0 150,0000
30729343 TRATAMENTO CIRURGICO DO MAL PERFURANTE PLANTAR S 0 0 0 0 0 1.151,7500
30730015 ALONGAMENTO S 2 0 1 0 0 350,0000
30730023 BIOPSIA DE MUSCULO A 1 0 1 0 0 250,0000
30730031 DESBRIDAMENTO CIRURGICO DE FERIDAS OU EXTREMIDADES S 2 0 1 0 0 250,0000
30730040 DESINSERCAO OU MIOTOMIA S 1 0 1 0 0 250,0000
30730058 DISSECCAO MUSCULAR S 1 0 1 0 0 350,0000
30730066 DRENAGEM CIRURGICA DO PSOAS S 2 0 1 0 0 350,0000
30730074 FASCIOTOMIA S 2 0 1 0 0 296,2960
30730082 FASCIOTOMIA - POR COMPARTIMENTO S 3 0 1 0 0 500,0000
30730090 FASCIOTOMIAS (DESCOMPRESSIVAS) S 3 0 1 0 0 500,0000
30730104 FASCIOTOMIAS ACIMA DO PUNHO S 3 0 0 0 0 500,0000
30730112 MIORRAFIAS S 1 0 0 0 0 300,0000
30730155 TRANSPOSICAO MUSCULAR S 3 0 1 0 0 400,0000
30730163 LESAO LIGAMENTAR AGUDA - TRATAMENTO CONSERVADOR N 0 0 0 0 0 44,8000
30730171 LESOES MUSCULO TENDINOSAS - TRATAMENTO INCRUENTO N 0 0 0 0 0 90,0000
30731011 ABERTURA DE BAINHA TENDINOSA - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 0 1 0 0 200,0000
30731020 BIOPSIAS CIRURGICAS A 1 0 1 0 0 200,0000
30731038 BURSECTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 0 1 0 0 250,0000
30731046 CISTO SINOVIAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 0 1 0 0 300,0000
30731054 ENCURTAMENTO DE TENDAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 350,0000
30731062 SINOVECTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 2 0 0 640,0000
30731070 TENOARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO S 3 0 1 0 0 800,0000
30731089 TENODESE S 1 0 1 0 0 300,0000
30731097 TENOLISE NO TUNEL OSTEOFIBROSO S 3 0 1 0 0 700,0000
30731100 TENOLISE / TENDONESE - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 350,000030731100 TENOLISE / TENDONESE - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 350,0000
30731119 TENOPLASTIA / ENXERTO DE TENDAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 550,0000
30731127 TENOPLASTIA DE TENDAO EM OUTRAS REGIOES S 4 0 1 0 0 550,0000
30731135 TENORRAFIA MULTIPLA EM OUTRAS REGIOES S 3 0 1 0 0 550,0000
30731143 TENORRAFIA NO TUNEL OSTEOFIBROSO - MAIS DE 2 DIGITOS S 3 0 1 0 0 1.000,0000
30731151 TENORRAFIA NO TUNEL OSTEOFIBROSO ATE 2 DIGITOS S 2 0 1 0 0 700,0000
30731160 TENORRAFIA ÚNICA EM OUTRAS REGIOES S 2 0 1 0 0 300,0000
30731178 TENOSSINOVECTOMIA DE MAO OU PUNHO S 2 0 1 0 0 300,0000
30731186 TENOSSINOVITES ESTENOSANTES - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 0 1 0 0 180,0000
30731194 TENOSSINOVITES INFECCIOSAS - DRENAGEM S 1 0 1 0 0 250,0000
30731208 TENOTOMIA S 1 0 1 0 0 250,0000
30731216 TRANSPOSICAO DE MAIS DE 1 TENDAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 800,0000
30731224 TRANSPOSICAO ÚNICA TENDAO S 4 0 2 0 0 500,0000
30731232 TUMORES DE TENDAO OU SINOVIAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 0 1 0 0 400,0000
30731240 ALONGAMENTO DE TENDOES - TRATAMENTO CRUENTO S 2 0 1 0 0 350,0000
30731259 ROTURA DE TENDAO DE AQUILES - TRATAMENTO CONSERVADOR N 0 0 0 0 0 200,0000
30732018CURETAGEM OU RESSECCAO EM BLOCO DE TUMOR COM RECONSTRUCAO E ENXERTO
VASCULARIZADOS 0 0 3 0 0 2.160,0000
30732026 ENXERTO OSSEO S 0 0 2 0 0 1.163,0000
30732034 RESSECCAO DA LESAO COM CIMENTACAO E OSTEOSINTESE S 0 0 2 0 0 1.321,0000
30732085 TUMOR OSSEO (RESSECCAO COM SUBSTITUICAO) S 5 0 3 0 0 1.800,0000
30732093 TUMOR OSSEO (RESSECCAO E ARTRODESE) S 4 0 2 0 0 962,9600
30732107 TUMOR OSSEO (RESSECCAO E CIMENTO) S 4 0 2 0 0 962,9600
30732115 TUMOR OSSEO (RESSECCAO E ENXERTO) S 4 0 2 0 0 1.300,0000
30732123 TUMOR OSSEO (RESSECCAO SEGMENTAR) S 3 0 1 0 0 296,2960
30732131 TUMOR OSSEO (RESSECCAO SIMPLES) S 3 0 1 0 0 400,0000
30733014 VIDEOARTROSCOPIA DE JOELHO - SINOVECTOMIA TOTAL S 0 0 1 0 0 900,0000
30733022 VIDEOARTROSCOPIA DE JOELHO - SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL S 4 0 1 0 0 650,0000
30733030 VIDEOARTROSCOPIA DE JOELHO - CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES) S 0 0 1 0 0 900,0000
30733049VIDEOARTROSCOPIA DE JOELHO - OSTEOCONDROPLASTIA ESTABILIZACAO, RESSECCAO E/OU
PLASTIAS 0 0 1 0 0 900,0000
30733057 VIDEOARTROSCOPIA DE JOELHO - MENISCECTOMIA - UM MENISCO S 0 0 1 0 0 500,0000
30733065 VIDEOARTROSCOPIA DE JOELHO - REPARO OU SUTURA DE UM MENISCO S 0 0 1 0 0 900,0000
30733073VIDEOARTROSCOPIA DE JOELHO - RECONSTRUCAO, RETENCIONAMENTO OU REFORCO DO
LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR OU POSTERIORS 0 0 1 0 0 900,0000
30733081VIDEOARTROSCOPIA DE JOELHO - FRATURA COM REDUCAO E/OU ESTABILIZACAO DA SUPERFICIE
ARTICULAR - UM COMPARTIMENTOS 0 0 1 0 0 900,0000
30733090 VIDEOARTROSCOPIA DE JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO DA ARTROFIBROSE S 0 0 1 0 0 900,0000
30733103
VIDEOARTROSCOPIA DE JOELHO - INSTABILIDADE FEMORO-PATELAR, RELEASE LATERAL DA
PATELA, RETENCIONAMENTO, VIDEOARTROSCOPIA DE JOELHO - REFORCO OU RECONSTRUCAO
DO LIGAMENTO PATELO-FEMORAL MEDIAL
S 0 0 1 0 0 900,0000
30734010 VIDEOARTROSCOPIA DE TORNOZELO - SINOVECTOMIA TOTAL S 0 0 1 0 0 900,0000
30734029 VIDEOARTROSCOPIA DE TORNOZELO - SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL S 4 0 1 0 0 400,0000
30734037 VIDEOARTROSCOPIA DE TORNOZELO - CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES) S 0 0 1 0 0 900,0000
30734045VIDEOARTROSCOPIA DE TORNOZELO - OSTEOCONDROPLASTIA - ESTABILIZACAO, RESSECCAO E
OU PLASTIA (ENXERTIA)S 0 0 1 0 0 900,0000
30734053VIDEOARTROSCOPIA DE TORNOZELO - RECONSTRUCAO, RETENCIONAMENTO OU REFORCO DE
LIGAMENTOS 0 0 1 0 0 900,000030734053
LIGAMENTOS 0 0 1 0 0 900,0000
30734061VIDEOARTROSCOPIA DE TORNOZELO - FRATURAS REDUCAO E ESTABILIZACAO DE CADA
SUPERFICIES 0 0 1 0 0 900,0000
29/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
30735017 VIDEOARTROSCOPIA DE OMBRO - SINOVECTOMIA TOTAL S 0 0 1 0 0 900,0000
30735025 VIDEOARTROSCOPIA DE OMBRO - SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL S 0 0 1 0 0 900,0000
30735033 VIDEOARTROSCOPIA DE OMBRO - ACROMIOPLASTIA S 0 0 1 0 0 900,0000
30735041 VIDEOARTROSCOPIA DE OMBRO - LESAO LABRAL S 0 0 1 0 0 900,0000
30735050 VIDEOARTROSCOPIA DE OMBRO - LUXACAO GLENO-UMERAL S 0 0 1 0 0 900,0000
30735068 VIDEOARTROSCOPIA DE OMBRO - RUPTURA DO MANGUITO ROTADOR S 6 0 1 0 0 500,0000
30735076 VIDEOARTROSCOPIA DE OMBRO - INSTABILIDADE MULTIDIRECIONAL S 0 0 1 0 0 900,0000
30735084 VIDEOARTROSCOPIA DE OMBRO - RESSECCAO LATERAL DA CLAVICULA S 0 0 1 0 0 900,0000
30735092 VIDEOARTROSCOPIA DE OMBRO - TENOTOMIA DA PORCAO LONGA DO BICEPS S 0 0 1 0 0 900,0000
30736013 VIDEOARTROSCOPIA DE COTOVELO - SINOVECTOMIA TOTAL S 0 0 1 0 0 900,0000
30736021 VIDEOARTROSCOPIA DE COTOVELO - SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL S 0 0 1 0 0 900,0000
30736030 VIDEOARTROSCOPIA DE COTOVELO - CONDROPLASTIA (COM REMOÇÃO DE CORPOS LIVRES) S 0 0 1 0 0 900,0000
30736048VIDEOARTROSCOPIA DE COTOVELO - OSTEOCONDROPLASTIA ESTABILIZACAO, RESSECCAO E/OU
PLASTIA (ENXERTIA)S 0 0 1 0 0 900,0000
30736056VIDEOARTROSCOPIA DE COTOVELO - RECONSTRUCAO, RETENCIONAMENTO OU REFORCO DE
LIGAMENTOS 0 0 1 0 0 900,0000
30736064VIDEOARTROSCOPIA DE COTOVELO - FRATURAS: REDUCAO E ESTABILIZACAO PARA CADA
SUPERFICIES 0 0 1 0 0 900,0000
30737010 VIDEOARTROSCOPIA DE PUNHO E TUNEL DO CARPO - SINOVECTOMIA TOTAL S 0 0 1 0 0 900,0000
30737028 VIDEOARTROSCOPIA DE PUNHO E TUNEL DO CARPO - SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL S 4 0 1 0 0 400,0000
30737036VIDEOARTROSCOPIA DE PUNHO E TUNEL DO CARPO - CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE
CORPOS LIVRES)S 0 0 1 0 0 900,0000
30737044VIDEOARTROSCOPIA DE PUNHO E TUNEL DO CARPO - OSTEOCONDROPLASTIA ESTABILIZACAO,
RESSECCAO E/OU PLASTIA (ENXERTIA)S 0 0 1 0 0 900,0000
30737052VIDEOARTROSCOPIA DE PUNHO E TUNEL DO CARPO - RECONSTRUCAO, RETENCIONAMENTO OU
REFORCO DE LIGAMENTO OU REPARO DE CARTILAGEM TRIANGULARS 0 0 1 0 0 900,0000
30737060VIDEOARTROSCOPIA DE PUNHO E TUNEL DO CARPO - FRATURAS - REDUCAO E ESTABILIZACAO DE
CADA SUPERFICIES 0 0 1 0 0 900,0000
30737079 VIDEOARTROSCOPIA DE PUNHO E TUNEL DO CARPO - TUNEL DO CARPO DESCOMPRESSAO S 0 0 1 0 0 900,0000
30738016 VIDEOARTROSCOPIA DE COXOFEMORAL - SINOVECTOMIA TOTAL S 0 0 1 0 0 900,0000
30738024VIDEOARTROSCOPIA DE COXOFEMORAL - SINOVECTOMIA PARCIAL E/OU REMOCAO DE CORPOS
LIVRESS 0 0 1 0 0 900,0000
30738032VIDEOARTROSCOPIA DE COXOFEMORAL - DESBRIDAMENTO DO LABRUM OU LIGAMENTO
REDONDO COM OU SEM CONDROPLASTIAS 0 0 1 0 0 900,0000
30738040 VIDEOARTROSCOPIA DE COXOFEMORAL - TRATAMENTO DO IMPACTO FEMORO-ACETABULAR S 0 0 1 0 0 900,0000
30738059 VIDEOARTROSCOPIA DE COXOFEMORAL - CONDROPLASTIA COM SUTURA LABRAL S 0 0 1 0 0 900,0000
30801010COLOCACAO DE ORTESE TRAQUEAL, TRAQUEOBRONQUICA OU BRONQUICA, POR VIA
ENDOSCOPICA (TUBO DE SILICONE OU METALICO)S 4 0 1 0 0 430,0000
30801028 COLOCACAO DE PROTESE TRAQUEAL OU TRAQUEOBRONQUICA (QUALQUER VIA) S 5 0 2 0 0 1.720,0000
30801036 FECHAMENTO DE FISTULA TRAQUEO-CUTANEA S 2 0 1 0 0 370,3680
30801044 PUNCAO TRAQUEAL N 1 0 0 0 0 200,0000
30801052 RESSECCAO CARINAL (TRAQUEOBRONQUICA) S 6 0 2 0 0 1.851,8480
30801060 RESSECCAO DE TUMOR TRAQUEAL S 6 0 2 0 0 1.300,0000
30801079 TRAQUEOPLASTIA (QUALQUER VIA) S 5 0 2 0 0 1.100,0000
30801087 TRAQUEORRAFIA (QUALQUER VIA) S 3 0 1 0 0 296,2960
30801095 TRAQUEOSTOMIA S 2 0 1 0 0 400,0000
30801109TRAQUEOSTOMIA COM COLOCACAO DE ORTESE TRAQUEAL OU TRAQUEOBRONQUICO POR VIA
CERVICALS 3 0 1 0 0 592,5920
30801117 TRAQUEOSTOMIA MEDIASTINAL S 5 0 2 0 0 1.032,0000
30801133 PLASTIA DE TRAQUEOSTOMA S 0 0 1 0 0 328,8900
30801141 TRAQUEOTOMIA OU FECHAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 370,3680
30801150 TROCA DE PROTESE TRAQUEO-ESOFAGICA S 0 0 1 0 0 266,0000
30801168 RESSECCAO DE TUMOR TRAQUEAL POR VIDEOTORACOSCOPIA S 0 0 2 0 0 4.900,0000
30801176 TRAQUEORRAFIA POR VIDEOTORACOSCOPIA S 0 0 1 0 0 1.843,0000
30801184 TRAQUEOSTOMIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO S 0 0 2 0 0 250,0000
30802016 BRONCOPLASTIA E/ OU ARTERIOPLASTIA S 6 0 2 0 0 1.290,0000
30802024 BRONCOTOMIA E/ OU BRONCORRAFIA S 4 0 2 0 0 666,6640
30802032 COLOCACAO DE MOLDE BRONQUICO POR TORACOTOMIA S 5 0 2 0 0 1.111,1120
30802040 BRONCOPLASTIA E/OU ARTERIOPLASTIA POR VIDEOTORACOSCOPIA S 0 0 2 0 0 4.900,0000
30802059 BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA POR VIDEOTORACOSCOPIA S 0 0 2 0 0 4.390,0000
30803012 BULECTOMIA UNILATERAL S 4 0 2 0 0 1.000,0000
30803020 CIRURGIA REDUTORA DO VOLUME PULMONAR UNILATERAL (QUALQUER TECNICA) S 0 0 2 0 0 2.600,0000
30803039 CISTO PULMONAR CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 0 2 0 0 1.300,0000
30803047 CORRECAO DE FISTULA BRONCO-PLEURAL (QUALQUER TECNICA) S 6 0 3 0 0 1.500,0000
30803055 DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR S 3 0 1 0 0 592,5920
30803063 EMBOLECTOMIA PULMONAR S 6 0 3 0 0 1.247,0000
30803071 LOBECTOMIA POR MALFORMACAO PULMONAR S 6 0 2 0 0 1.300,0000
30803080 LOBECTOMIA PULMONAR S 4 0 2 0 0 950,0000
30803098 METASTASECTOMIA PULMONAR UNILATERAL (QUALQUER TECNICA) S 0 0 2 0 0 2.048,0000
30803101 PNEUMONECTOMIA S 5 0 2 0 0 1.100,0000
30803110 PNEUMONECTOMIA DE TOTALIZACAO S 6 0 2 0 0 1.300,0000
30803128 PNEUMORRAFIA S 4 0 1 0 0 900,0000
30803136 PNEUMOSTOMIA (CAVERNOSTOMIA) COM COSTECTOMIA E ESTOMA CUTANEO-CAVITARIO S 3 0 1 0 0 550,0000
30803144 POSICIONAMENTO DE AGULHAS RADIATIVAS POR TORACOTOMIA (BRAQUITERAPIA) S 4 0 2 0 0 740,7440
30803152 SEGMENTECTOMIA (QUALQUER TECNICA) S 5 0 2 0 0 1.100,0000
30803160 TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR S 0 0 2 0 0 5.300,0000
30803179 BULECTOMIA UNILATERAL POR VIDEOTORACOSCOPIA S 5 0 2 0 0 1.000,0000
30803209 DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA S 0 0 1 0 0 2.600,0000
30803217 LOBECTOMIA PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA S 6 0 2 0 0 950,0000
30803225 METASTASECTOMIA PULMONAR UNILATERAL POR VIDEOTORACOSCOPIA S 0 0 2 0 0 3.600,0000
30803233 SEGMENTECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA S 6 0 2 0 0 1.100,0000
30803241 BIOPSIA TRANSCUTANEA DE PULMAO POR AGULHA A 1 0 1 0 0 300,0000
30804019 BIOPSIA PERCUTANEA POR AGULHA N 1 0 0 0 0 200,0000
30804027 DESCORTICACAO PULMONAR S 5 0 2 0 0 740,7440
30804035 PLEURECTOMIA S 4 0 1 0 0 900,0000
30804043 PLEURODESE (QUALQUER TECNICA) S 4 0 0 0 0 172,0000
30/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
30804051 PLEUROSCOPIA S 3 0 1 0 0 600,0000
30804060 PLEUROSTOMIA (ABERTA) S 3 0 1 0 0 518,5200
30804086 PUNCAO PLEURAL N 1 0 1 0 0 200,0000
30804094REPLECAO DE CAVIDADE PLEURAL COM SOLUCAO DE ANTIBIOTICO PARA TRATAMENTO DE
EMPIEMAS 4 0 2 0 0 740,7440
30804108 RESSECCAO DE TUMOR DA PLEURA LOCALIZADO S 4 0 1 0 0 900,0000
30804116 RETIRADA DE DRENO TUBULAR TORACICO (COLOCADO EM OUTRO SERVICO) N 1 0 0 0 0 150,0000
30804124 TENDA PLEURAL S 0 0 1 0 0 755,5600
30804132 TORACOSTOMIA COM DRENAGEM PLEURAL FECHADA S 3 0 1 0 0 600,0000
30804140 TRATAMENTO OPERATORIO DA HEMORRAGIA INTRAPLEURAL S 0 0 2 0 0 1.357,5700
30804159 DESCORTICACAO PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA S 6 0 2 0 0 900,0000
30804167 PLEURECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA S 5 0 1 0 0 900,0000
30804175 PLEURODESE POR VIDEO S 5 0 1 0 0 900,0000
30804183 PLEUROSCOPIA POR VIDEO S 0 0 1 0 0 2.700,0000
30804191 RESSECCAO DE TUMOR DA PLEURA LOCALIZADO POR VIDEO S 5 0 1 0 0 900,0000
30804205 TENDA PLEURAL POR VIDEO S 0 0 1 0 0 2.470,0000
30804213 TRATAMENTO OPERATORIO DA HEMORRAGIA INTRAPLEURAL POR VIDEO S 0 0 2 0 0 3.900,0000
30805015 ACESSO PARA BOCIO INTRATORACICO S 5 0 2 0 0 1.200,0000
30805023 BIOPSIA DE LINFONODOS PRE-ESCALENICOS OU DO CONFLUENTE VENOSO A 2 0 1 0 0 148,1520
30805031 BIOPSIA DE TUMOR DE MEDIASTINO (QUALQUER VIA) S 3 0 1 0 0 500,0000
30805040 CISTO OU DUPLICACAO BRONQUICA OU ESOFAGICA - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 0 2 0 0 950,0000
30805074 LIGADURA DE ARTERIAS BRONQUICAS POR TRACOTOMIA PARA CONTROLE DE HEMOPTISE S 5 0 2 0 0 1.037,0400
30805082 LIGADURA DO DUCTO-TORACICO (QUALQUER VIA) S 4 0 2 0 0 962,9600
30805090 LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL S 0 0 2 0 0 1.244,4400
30805104 MEDIASTINOSCOPIA, VIA CERVICAL S 4 0 1 0 0 700,0000
30805112 MEDIASTINOTOMIA (VIA PRAESTERNAL, TRANSESTERNAL, CERVICAL) S 4 0 1 0 0 700,0000
30805120 MEDIASTINOTOMIA EXTRAPLEURAL POR VIA POSTERIOR S 5 0 1 0 0 860,0000
30805139 PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-PERICARDICA (QUALQUER TECNICA) S 0 0 1 0 0 2.048,0000
30805147 RESSECCAO DE TUMOR DE MEDIASTINO S 6 0 2 0 0 1.200,0000
30805155 TIMECTOMIA (QUALQUER VIA) S 5 0 2 0 0 800,0000
30805163 TRATAMENTO DA MEDIASTINITE (QUALQUER VIA) S 6 0 2 0 0 946,0000
30805171 VAGOTOMIA TRONCOLAR TERAPEUTICA POR TORACOTOMIA S 4 0 2 0 0 962,9600
30805180 BIOPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO POR VIDEO S 0 0 1 0 0 1.964,0000
30805198 CISTO OU DUPLICACAO BRONQUICA OU ESOFAGICA TRATAMENTO CIRURGICO POR VIDEO S 0 0 1 0 0 4.390,0000
30805228 LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL POR VIDEO S 0 0 2 0 0 3.600,0000
30805236 MEDIASTINOSCOPIA, VIA CERVICAL POR VIDEO S 0 0 1 0 0 2.900,0000
30805244 MEDIASTINOTOMIA EXTRAPLEURAL POR VIA POSTERIOR POR VIDEO S 0 0 1 0 0 3.158,1800
30805252 PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-PERICARDICA POR VIDEO S 0 0 1 0 0 3.900,0000
30805260 RESSECCAO DE TUMOR DE MEDIASTINO POR VIDEO S 7 0 2 0 0 1.200,0000
30805279 TIMECTOMIA POR VIDEO S 6 0 2 0 0 1.100,000030805279 TIMECTOMIA POR VIDEO S 6 0 2 0 0 1.100,0000
30805295 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO MEDIASTINO S 4 0 2 0 0 518,5200
30806011 ABSCESSO SUBFRENICO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 1 0 0 774,0000
30806020 EVENTRACAO DIAFRAGMATICA - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 1.100,0000
30806038 HERNIA DIAFRAGMATICA - TRATAMENTO CIRURGICO (QUALQUER TECNICA) S 6 0 2 0 0 700,0000
30806054 HERNIA DIAFRAGMATICA TRATAMENTO CIRURGICO POR VIDEO S 6 0 2 0 0 700,0000
30901014 AMPLIACAO (ANEL VALVAR, GRANDES VASOS, ATRIO, VENTRICULO) S 6 1 2 0 0 1.500,0000
30901022 CANAL ARTERIAL PERSISTENTE - CORRECAO CIRURGICA S 6 0 2 0 0 1.450,0000
30901030 COARCTACAO DA AORTA - CORRECAO CIRURGICA S 5 0 2 0 0 1.450,0000
30901049 CONFECCAO DE BANDAGEM DA ARTERIA PUMONAR S 6 0 2 0 0 1.450,0000
30901057 CORRECAO CIRURGICA DA COMUNICACAO INTERATRIAL S 6 1 3 0 0 2.000,0000
30901065 CORRECAO CIRURGICA DA COMUNICACAO INTERVENTRICULAR S 7 1 3 0 0 2.500,0000
30901073 CORRECAO DE CARDIOPATIA CONGENITA + CIRURGIA VALVAR S 0 0 3 0 0 4.300,0000
30901081 CORRECAO DE CARDIOPATIA CONGENITA + REVASCULARIZACAO DO MIOCARDIO S 0 0 3 0 0 4.700,0000
30901090 REDIRECIONAMENTO DO FLUXO SANGUINEO (COM ANASTOMOSE DIRETA, RETALHO, TUBO) S 6 1 2 0 0 1.720,0000
30901103 RESSECCAO (INFUNDIBULO, SEPTO, MEMBRANAS, BANDAS) S 6 0 2 0 0 1.720,0000
30901111 TRANSPOSICOES (VASOS, CAMARAS) S 6 0 2 0 0 2.150,0000
30902010 AMPLIACAO DO ANEL VALVAR S 6 0 2 0 0 1.720,0000
30902029 CIRURGIA MULTIVALVAR S 0 1 3 0 0 3.888,8900
30902037 COMISSUROTOMIA VALVAR S 6 1 2 0 0 1.450,0000
30902045 PLASTIA VALVAR S 6 0 3 0 0 1.720,0000
30902053 TROCA VALVAR S 7 1 3 0 0 1.500,0000
30903017 ANEURISMECTOMIA DE VE S 6 0 3 0 0 1.500,0000
30903025 REVASCULARIZACAO DO MIOCARDIO S 7 1 2 0 0 1.500,0000
30903033 REVASCULARIZACAO DO MIOCARDIO + CIRURGIA VALVAR S 8 1 3 0 0 2.500,0000
30903041 VENTRICULECTOMIA PARCIAL S 0 1 3 0 0 4.700,0000
30904013 CARDIO-ESTIMULACAO TRANSESOFAGICA (CETE), TERAPEUTICA OU DIAGNOSTICA S 0 0 0 0 0 200,0000
30904021MARCAPASSO - IMPLANTE DE DESFIBRILADOR INTERNO,PLACAS/ELETRODOS (COM DIRETRIZ DE
UTILIZACAO)S 5 0 2 0 0 1.720,0000
30904064IMPLANTE DE ESTIMULADOR CARDIACO ARTIFICIAL MULTISSITIO OU MARCAPASSO MULTISSITIO
OU RESSINCRONIZADOR CARDIACO ( COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO)S 0 0 1 0 0 2.700,0000
30904080 INSTALACAO DE MARCAPASSO EPIMIOCARDIO TEMPPORARIO S 4 0 1 0 0 258,0000
30904099 MARCAPASSO TEMPORARIO A BEIRA DO LEITO S 3 0 0 0 0 250,0000
30904102 MARCAPASSO - RECOLOCACAO DE ELETRODO S 3 0 1 0 0 800,0000
30904110 MARCAPASSO - RETIRADA DO SISTEMA (NÃO APLICAVEL NA TROCA DO GERADOR) S 3 0 1 0 0 430,0000
30904129 MARCA PASSO - TROCA DE GERADOR S 3 0 1 0 0 800,0000
30904137IMPLANTE DE MARCAPASSO MONOCAMERAL (GERADOR + ELETRODO ATRIAL OU VENTRICULAR)
(COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 1 0 0 858,9400
30904145IMPLANTE DE MARCAPASSO BICAMERAL (GERADOR + ELETRODO ATRIAL E VENTRICULAR (COM
DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 1 0 0 1.280,0000
30904153REMOCAO DE CABO-ELETRODO DE MARCAPASSO E/OU CARDIO-DESFIBRILADOR IMPLANTAVEL
COM AUXILIO DE DILATADOR MECANICO, LASER OU RADIOFREQUENCIAS 0 0 2 0 0 1.145,6000
30904161IMPLANTE DE CARDIODESFIBRILADOR MULTISSITIO - TRC-D (GERADOR E ELETRODOS) - COM
DIRETRIZ DE UTILIZACAOS 0 0 2 0 0 4.089,4500
30904170 IMPLANTE DE MONITOR DE EVENTOS (LOOPER IMPLANTAVEL) COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO S 0 0 1 0 0 469,3000
30905010 COLOCACAO DE BALAO INTRA-AORTICO S 4 0 1 0 0 950,0000
30905028 COLOCACAO DE STENT NA AORTA SEM CEC S 0 0 2 0 0 1.600,000030905028 COLOCACAO DE STENT NA AORTA SEM CEC S 0 0 2 0 0 1.600,0000
30905036 INSTALACAO DO CIRCUITO DE CIRCULACAO EXTRACORPOREA CONVENCIONAL S 6 1 2 0 0 688,0000
31/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
30905044INSTALACAO DO CIRCUITO DE CIRCULACAO EXTRACORPOREA EM CRIANCAS DE BAIXO PESO (10
KG)S 7 1 2 0 0 1.247,0000
30905052 DERIVACAO CAVO-ATRIAL S 6 0 3 0 0 1.500,0000
30905060 PERFUSIONISTA N 0 0 0 0 0 800,0000
30906016 ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL INTRA-RENAL S 7 1 3 0 0 1.600,0000
30906024 ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL SUPRA-RENAL S 7 1 4 0 0 2.500,0000
30906032 ANEURISMA DE AORTA-TORACICA - CORRECAO CIRURGICA S 7 1 3 0 0 2.500,0000
30906040 ANEURISMA DE ARTERIAS VISCERAIS S 6 1 3 0 0 1.600,0000
30906059 ANEURISMA DE AXILAR, FEMORAL, POPLITEA S 5 0 2 0 0 1.204,0000
30906067 ANEURISMA DE CAROTIDA, SUBCLAVIA, ILIACA S 5 1 2 0 0 1.000,0000
30906075 ANEURISMAS - OUTROS S 4 0 1 0 0 800,0000
30906083 ANEURISMAS TORACICOS OU TORACO-ABDOMINAIS - CORRECAO CIRURGICA S 7 1 3 0 0 2.500,0000
30906113 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL TRANSOPERATORIA - POR ARTERIA S 4 0 1 0 0 950,0000
30906121 ARTERIA HIPOGASTRICA - UNILATERAL - QUALQUER TECNICA S 5 0 3 0 0 1.300,0000
30906130 ARTERIA MESENTERICA INFERIOR - QUALQUER TECNICA S 5 0 3 0 0 1.204,0000
30906148 ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR - QUALQUER TECNICA S 6 0 3 0 0 1.450,0000
30906156 ARTERIA RENAL BILATERAL REVASCULARIZACAO S 6 0 3 0 0 2.150,0000
30906164 CATETERISMO DA ARTERIA RADIAL - PARA PAM N 1 0 0 0 0 150,0000
30906172 CORRECAO DAS DISSECCOES DA AORTA S 7 1 3 0 0 2.500,0000
30906180 ENDARTERECTOMIA AORTA-ILIACA S 6 0 3 0 0 1.600,0000
30906199 ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA - CADA SEGMENTO ARTERIAL TRATADO S 6 0 2 0 0 1.450,0000
30906202 ENDARTERECTOMIA ILIACO-FEMORAL S 5 0 2 0 0 1.100,0000
30906210 LIGADURA DE CAROTIDA OU RAMOS S 4 0 2 0 0 800,0000
30906229 PONTE AORTO BIFEMORAL S 6 0 3 0 0 1.600,0000
30906237 PONTE AORTO BIILIACA S 6 0 3 0 0 2.236,0000
30906245 PONTE AORTO-FEMORAL - UNILATERAL S 0 0 3 0 0 1.600,0000
30906253 PONTE AORTO-ILIACA - UNILATERAL S 5 0 2 0 0 950,0000
30906261 PONTE AXILO-BIFEMORAL S 6 0 3 0 0 1.100,0000
30906270 PONTE AXILO-FEMORAL S 5 0 2 0 0 950,0000
30906288 PONTE DISTAL S 5 0 2 0 0 1.100,0000
30906296 PONTE FEMORO POPLITEA PROXIMAL S 5 0 2 0 0 1.100,0000
30906300 PONTE FEMORO-FEMORAL CRUZADA S 4 0 2 0 0 950,0000
30906318 PONTE FEMORO-FEMORAL IPSILATERAL S 0 0 3 0 0 1.550,0000
30906326 PONTE SUBCLAVIO BIFEMORAL S 0 0 3 0 0 1.600,0000
30906334 PONTE SUBCLAVIO FEMORAL S 0 0 3 0 0 1.600,0000
30906342 PONTES AORTO-CERVICAIS OU ENDARTERECTOMIAS DOS TRONCOS SUPRA-AORTICOS S 6 0 3 0 0 2.000,0000
30906350 PONTES TRANSCERVICAIS - QULAQUER TIPO S 5 0 2 0 0 1.450,0000
30906377 PREPARO DE VEIA AUTOLOGA PARA REMENDOS VASCULARES S 0 0 0 0 0 266,6600
30906385 PROFUNDOPLASTIA AORTO FEMORAL PROFUNDO S 5 0 2 0 0 950,0000
30906393 REOPERACAO DE AORTA ABDOMINAL S 7 0 3 0 0 1.600,0000
30906407 RETIRADA DE ENXERTO INFECTADO EM POSICAO NÃO AORTICA S 6 0 3 0 0 1.290,0000
30906415 REVASCULARIZACAO AORTO-FEMORAL- UNILATERAL S 5 0 2 0 0 950,000030906415 REVASCULARIZACAO AORTO-FEMORAL- UNILATERAL S 5 0 2 0 0 950,0000
30906423 REVASCULARIZACAO ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR S 6 0 2 0 0 950,0000
30906431 TRATAMENTO CIRURGICO DA ISQUEMIA CEREBRAL S 6 0 2 0 0 1.851,8480
30906440 TRATAMENTO CIRURGICO DE SINDROME VERTEBRO BASILAR S 5 0 3 0 0 1.720,0000
30906458 TRATAMENTO CIRURGICO DE TUMOR CAROTIDEO S 4 0 2 0 0 800,0000
30906466 TRONCO CELIACO - QULAQUER TECNICA S 6 0 3 0 0 1.450,0000
30907012 CIRURGIA DE RESTAURACAO VENOSA COM PONTES EM CAVIDADES S 5 0 2 0 0 950,0000
30907020 CIRURGIA DE RESTAURACAO VENOSA COM PONTES NOS MEMBROS S 0 0 3 0 0 2.375,0000
30907039 CURA CIRURGICA DA IMPOTENCIA COEUNDI VENOSA S 5 0 2 0 0 1.118,0000
30907047 CURA CIRURGICA DE HIPERTENSAO PORTAL - QUALQUER TIPO S 6 0 3 0 0 1.450,0000
30907071 FULGURACAO DE TELANGIECTASIAS (POR GRUPO) A 0 0 0 0 0 100,0000
30907080 IMPLANTE DE FILTRO DE VEIA CAVA S 4 0 1 0 0 800,0000
30907098 INTERRUPCAO CIRURGICA VEIA CAVA INFERIOR S 4 0 2 0 0 950,0000
30907101TRATAMENTO CIRURGICO DE VARIZES COM LIPODERMATOESCLEROSE OU ULCERA (UM
MEMBRO)S 4 0 1 0 0 600,0000
30907110 TROMBECTOMIA VENOSA S 4 0 2 0 0 950,0000
30907128 VALVULOPLASTIA OU INTERPOSICAO DE SEGMENTO VALVULADO VENOSO S 0 0 3 0 0 1.742,2200
30907136 VARIZES - TRATAMENTO CIRURGICO BILATERAL S 5 0 2 0 0 950,0000
30907144 VARIZES - TRATAMENTO CIRURGICO UNILATERAL S 3 0 1 0 0 550,0000
30907152VARIZES - RESSECCAO DE COLATERAIS COM ANESTESIA LOCAL EM CONSULTORIO /
AMBULATORIO (POR GRUPO DE ATE 3 VASOS)S 1 0 0 0 0 150,0000
30908019 FISTULA AORTO-CAVA, RENO-CAVA OU ILIO-ILIACA S 7 0 3 0 0 2.500,0000
30908027 FISTULA ARTERIO VENOSA - COM ENXERTO S 4 0 2 0 0 800,0000
30908035 FISTULA ARTERIO VENOSA CERVICAL OU CEFALICA EXTRACRANIANA S 6 0 2 0 0 1.450,0000
30908043 FISTULA ARTERIO VENOSA CONGENITA - CIRURGIA COMPLEMENTAR S 4 0 2 0 0 800,0000
30908051 FISTULA ARTERIO VENOSA CONGENITA - CIRURGIA RADICAL S 7 1 3 0 0 2.500,0000
30908060 FISTULA ARTERIO VENOSA CONGENITA PARA REDUCAO DE FLUXO S 6 0 2 0 0 1.450,0000
30908078 FISTULA ARTERIO VENOSA DIRETA S 2 0 1 0 0 400,0000
30908086 FISTULA ARTERIO VENOSA DOS GRANDES VASOS INTRATORACICOS S 7 1 3 0 0 2.500,0000
30908094 FISTULA ARTERIO VENOSA DOS MEMBROS S 4 0 2 0 0 800,0000
30908108 TROMBOEMBOLECTOMIA DE FISTULA ARTERIOVENOSA S 6 0 2 0 0 1.450,0000
30909023 HEMODIALISE CONTINUA (12H) S 0 0 0 0 0 321,4300
30909031 HEMODIALISE CRONICA (POR SESSAO) S 0 0 0 0 0 200,0000
30909139HEMODEPURACAO DE CASOS AGUDOS (SESSAO HEMODIALISE, HEMOFILTRACAO,
HEMODIAFILTRACAO ISOLADA, PLASMAFERESE OU HEMOPERFUSAO) - ATE 4 HORAS OU FRACAOS 0 0 0 0 0 300,0000
30909147HEMODEPURACAO DE CASOS AGUDOS (SESSAO HEMODIALISE, HEMOFILTRACAO,
HEMODIAFILTRACAO ISOLADA, PLASMAFERESE OU HEMOPERFUSAO) - ATE 12 HORASS 0 0 0 0 0 300,0000
30910013 ANEURISMA ROTO OU TROMBOSADO DE AORTA ABDOMINAL ABAIXO DA ARTERIA RENAL S 0 0 4 0 0 2.600,0000
30910021 ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS - OUTROS S 0 0 3 0 0 1.357,5700
30910030 ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE AORTA ABDOMINAL ACIMA DA ARTERIA RENAL S 0 0 4 0 0 2.900,0000
30910048 ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE ARTERIAS VISCERAIS S 0 0 3 0 0 1.357,0000
30910056 ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE AXILAR, FEMORAL, POPLITEA S 0 0 3 0 0 1.357,5700
30910064 ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE CAROTIDA, SUBCLAVIA, ILIACA S 0 0 3 0 0 1.357,5700
30910072 ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS TORACICOS OU TORACO-ABDOMINAIS S 0 0 4 0 0 5.300,0000
30910080 EMBOLECTOMIA OU TROMBO - EMBOLECTOMIA ARTERIAL S 4 0 1 0 0 800,0000
30910099 EXPLORACAO VASCULAR EM TRAUMAS DE OUTROS SEGMENTOS S 0 0 3 0 0 1.550,000030910099 EXPLORACAO VASCULAR EM TRAUMAS DE OUTROS SEGMENTOS S 0 0 3 0 0 1.550,0000
30910102 EXPLORACAO VASCULAR EM TRAUMAS TORACICOS E ABDOMINAIS S 0 0 3 0 0 2.375,0000
30910110 LESOES VASCULARES CERVICAIS E CERVICO TORACICAS S 5 0 2 0 0 950,0000
32/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
30910129 LESOES VASCULARES DE MEMBRO INFERIOR OU SUPERIOR - UNILATERAL S 4 0 2 0 0 800,0000
30910137 LESOES VASCULARES INTRA-ABDOMINAIS S 6 0 2 0 0 1.500,0000
30910145 LESOES VASCULARES TRAUMATICAS INTRATORACICAS S 7 1 3 0 0 2.500,0000
30911028 AVALIACAO FISIOLOGICA DA GRAVIDADE DE OBSTRUCOES (CATETER OU GUIA) S 0 0 1 0 0 484,0000
30911036 BIOPSIA ENDOMIOCARDICA S 5 0 1 0 0 1.250,0000
30911044
CATETERISMO CARDIACO D E/ OU E COM OU SEM CINECORONARIOGRAFIA / CINEANGIOGRAFIA
COM AVALIACAO DE REATIVIDADE VASCULAR PULMONAR OU TESTE DE SOBRECARGA
HEMODINAMICA
S 4 0 1 0 0 150,0000
30911052CATETERISMO CARDIACO D E/ OU E COM ESTUDO CINEANGIOGRAFICO E DE REVASCULARIZACAO
CIRURGICA DO MIOCARDIOS 4 0 1 0 0 555,5600
30911060 CATETERISMO CARDIACO DIREITO COM ESTUDO ANGIOGRAFICO DA ARTERIA PULMONAR S 4 0 1 0 0 800,0000
30911079 CATETERISMO CARDIACO E E/ OU D COM CINEANGIOCORONARIOGRAFIA E VENTRICULOGRAFIA S 4 0 1 0 0 920,0000
30911087CATETERISMO CARDIACO E E/ OU D COM CINEANGIOCORONARIOGRAFIA, VENTRICULOGRAFIA E
ESTUDO ANGIOGRAFICO DA AORTA E/ OU RAMOS TORACO-ABDOMINAIS E/ OU MEMBROSS 4 0 1 0 0 700,0000
30911095 CATETERISMO E E ESTUDO CINEANGIOGRAFICO DA AORTA E/OU SEUS RAMOS S 5 0 1 0 0 1.000,0000
30911109 CATETERIZACAO CARDIACA E POR VIA TRANSEPTAL S 4 0 1 0 0 1.000,0000
30911117ESTUDO ELETROFISIOLOGICO DO SISTEMA DE CONDUCAO COM OU SEM ACAO FARMACOLOGICA
(COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 3 0 1 0 0 300,0000
30911125ESTUDO HEMODINAMICO DAS CARDIOPATIAS CONGENITAS ESTRUTURALMENTE COMPLEXAS
(MENOS: CIA, CIV, PCA, CO, AO, ESTENOSE AORTICA E PULMONAR ISOLADAS)S 0 0 1 0 0 824,2400
30911133ESTUDO HEMODINAMICO DE CARDIOPATIAS CONGENITAS E/ OU VALVOPATIAS COM OU SEM
CINECORONARIOGRAFIA OU OXIMETRIAS 5 0 1 0 0 900,0000
30911141 ESTUDO ULTRA-SONOGRAFICO INTRAVASCULAR S 4 0 1 0 0 844,4480
30911150MAPEAMENTO DE FEIXES ANOMALOS E FOCOS ECTOPICOS POR ELETROFISIOLOGIA
INTRACAVITARIA, COM PROVASS 3 0 1 0 0 817,0000
30911176 MAPEAMENTO ELETROFISIOLOGICO CARDIACAO CONVENCIONAL S 0 0 1 0 0 613,7400
30912016 ABLACAO DE CIRCUITO ARRITMOGENICO POR CATETER DE RADIOFREQUENCIA S 5 0 2 0 0 1.600,0000
30912024ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL DA AORTA OU RAMOS OU DA ARTERIA PULMONAR E RAMOS
(POR VASO)S 4 0 2 0 0 1.180,0000
30912032ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA DE MULTIPLOS VASOS OU DE BIFURCACAO COM
IMPLANTE DE STENTS 5 0 2 0 0 1.500,0000
30912040 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA POR BALAO (1 VASO) S 5 0 1 0 0 1.300,0000
30912059 ATRIOSSEPTOSTOMIA POR BALAO S 4 0 1 0 0 688,0000
30912067 ATRIOSSEPTOSTOMIA POR LAMINA S 0 0 1 0 0 1.357,5700
30912075 EMBOLOTERAPIA S 5 0 1 0 0 1.247,0000
30912083IMPLANTE DE MARCA-PASSO PROVISORIO OU COLOCACAO DE CATETER INTRACAVITARIO PARA
MONITORIZACAO HEMODINAMICAN 3 0 1 0 0 258,0000
30912091IMPLANTE DE PROTESE INTRAVASCULAR NA AORTA/ PULMONAR OU RAMOS COM OU SEM
ANGIOPLASTIAS 5 0 2 0 0 903,0000
30912105IMPLANTE DE STENT CORONARIO COM OU SEM ANGIOPLASTIA POR BALAO CONCOMITANTE (1
VASO)S 5 0 2 0 0 1.500,0000
30912113 INFUSAO SELETIVA INTRAVASCULAR DE ENZIMAS TROMBOLITICAS S 3 0 0 0 0 818,0000
30912121 OCLUSAO PERCUTANEA DE 'SHUNTS' INTRACARDIACOS S 0 0 2 0 0 1.742,2200
30912130 OCLUSAO PERCUTANEA DE FISTULA E/OU CONEXOES SISTEMICO PULMONARES S 0 0 2 0 0 1.351,1100
30912148 OCLUSAO PERCUTANEA DO CANAL ARTERIAL S 5 0 1 0 0 1.250,0000
30912156PUNCAO SACO PERICARDICO COM INTRODUCAO DE CATETER MULTIPOLAR NO ESPACO
PERICARDICOS 0 0 2 0 0 484,0000
30912164PUNCAO TRANSEPTAL COM INTRODUCAO DE CATETER MULTIPOLAR NAS CAMARAS ESQUERDAS
E/OU VEIAS PULMONARESS 0 0 2 0 0 416,9600
30912180RECANALIZACAO ARTERIAL NO IAM - ANGIOPLASTIA PRIMARIA - COM IMPLANTE DE STENT COM
OU SEM SUPORTE CIRCULATORIO (BALAO INTRA-ORTICO)S 0 0 2 0 0 3.500,0000
30912199 RECANALIZACAO MECANICA DO IAM POR ANGIOPLASTIA S 4 0 2 0 0 1.500,0000
30912210 RETIRADA PERCUTANEA DE CORPOS ESTRANHOS VASCULARES S 5 0 1 0 0 1.300,0000
30912237 TRATAMENTO PERCUTANEO DO ANEURISMA/DISSECCAO DA AORTA S 0 0 3 0 0 3.488,8900
30912245 VALVOPLASTIA PERCUTANEA POR VIA ARTERIAL OU VENOSA S 4 0 1 0 0 1.300,0000
30912253 VALVOPLASTIA PERCUTANEA POR VIA TRANSEPTAL S 4 0 1 0 0 1.350,0000
30912261ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA DE BIFURCACAO E DE TRONCO COM IMPLANTE DE
STENTS 0 0 2 0 0 2.900,0000
30912288 PROCEDIMENTO TERAPEUTICO NAS CARDIOPATIAS CONGENITAS, EXCETO ATRIOSSEPTOSTOMIA S 4 0 2 0 0 1.350,0000
30913012IMPLANTE DE CATETER VENOSO CENTRAL POR PUNCAO, PARA NPP, QT, HEMODEPURACAO OU
PARA INFUSAO DE SOROS/DROGAS.N 3 0 0 0 0 150,0000
30913020INSTALACAO DE CATETER PARA MONITORIZACAO HEMODINAMICA A BEIRA DO LEITO (SUAN-
GANZ)N 0 0 0 0 0 150,0000
30913047INSTALACAO DE CIRCUITO PARA ASSISTENCIA MECANICA CIRCULATORIA PROLONGADA
(TORACOTOMIA)S 5 0 2 0 0 1.247,0000
30913055MANUTENCAO DE CIRCUITO PARA ASSISTENCIA MECANICA CIRCULATORIA PROLONGADA -
PERIODO DE 6 HORASS 0 0 0 0 0 430,0000
30913071 DISSECCAO DE VASO UMBILICAL COM COLOCACAO DE CATETER N 0 0 0 0 0 150,0000
30913080 DISSECCAO DE VEIA EM RN OU LACTENTE S 0 0 1 0 0 266,6600
30913098 DISSECCAO DE VEIA COM COLOCACAO CATETER VENOSO N 1 0 1 0 0 150,0000
30913101IMPLANTE CIRURGICO DE CATETER DE LONGA PERMANENCIA PARA NPP, QT OU PARA
HEMODEPURACAOS 1 0 1 0 0 300,0000
30913128RETIRADA CIRURGICA DE CATETER DE LONGA PERMANENCIA PARA NPP,QT OU PARA
HEMODEPURACAOS 0 0 1 0 0 400,0000
30913144 CONFECCAO DE FISTULA AV PARA HEMODIALISE S 0 0 1 0 0 484,0000
30913152 RETIRADA/DESATIVACAO DE FISTULA AV PARA HEMODIALISE S 3 0 2 0 0 800,0000
30914019 ANASTOMOSE LINFO - VENOSA S 4 0 1 0 0 800,0000
30914027 DOENCA DE HODGKIN - ESTADIAMENTO CIRURGICO S 4 0 1 0 0 800,0000
30914043 LINFADENECTOMIA INGUINAL OU ILIACA S 5 0 1 0 0 800,0000
30914051 LINFADENECTOMIA CERVICAL S 0 0 2 0 0 2.048,0000
30914060 LINFADENECTOMIA PELVICA S 4 0 2 0 0 1.247,0000
30914078 LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL S 6 0 2 0 0 1.450,0000
30914086 LINFANGIOPLASTIA S 4 0 2 0 0 800,0000
30914094 LINFEDEMA - RESSECCAO TOTAL S 5 0 2 0 0 950,000030914094 LINFEDEMA - RESSECCAO TOTAL S 5 0 2 0 0 950,0000
30914108 LINFEDEMA GENITAL - RESSECCAO S 4 0 2 0 0 800,0000
30914116 MARSUPIALIZACAO DE LINFOCELE - CIRURGICA S 4 0 1 0 0 740,7440
33/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
30914124 PUNCAO BIOPSIA GANGLIONAR S 0 0 0 0 0 38,7800
30914132 LINFEDEMA - RESSECCAO PARCIAL S 4 0 1 0 0 650,0000
30914140 LINFADENECTOMIA PELVICA LAPAROSCOPICA S 7 0 2 0 0 2.666,6640
30914159 LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL LAPAROSCOPICA S 8 1 2 0 0 3.407,4080
30914167 MARSUPIALIZACAO LAPAROSCOPICA DE LINFOCELE S 5 0 2 0 0 1.481,4800
30915015 CORRECAO CIRURGICA DAS ARRITMIAS S 5 0 3 0 0 1.720,0000
30915023 DRENAGEM DO PERICARDIO S 4 0 2 0 0 800,0000
30915031 PERICARDIOCENTESE S 2 0 1 0 0 250,0000
30915040 PERICARDIOTOMIA S 4 0 2 0 0 1.300,0000
30915058 DRENAGEM DO PERICARDIO POR VIDEO S 0 0 1 0 0 2.025,0000
30915066 PERICARDIOTOMIA / PERICARDIECTOMIA POR VIDEO S 0 0 1 0 0 2.900,0000
30916011 HIPOTERMIA PROFUNDA COM OU SEM PARADA CIRCULATORIA TOTAL S 6 0 2 0 0 1.247,0000
30917018 BIOPSIA DO MIOCARDIO S 5 0 1 0 0 800,0000
30917034 CARDIOTOMIA (FERIMENTO, CORPO ESTRANHO, EXPLORACAO) S 5 0 2 0 0 1.500,0000
30917042 RETIRADA DE TUMORES INTRACARDIACOS S 0 0 3 0 0 2.300,0000
31001017 ATRESIA DE ESOFAGO COM FISTULA TRAQUEAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 0 2 0 0 1.450,0000
31001025 ATRESIA DE ESOFAGO SEM FISTULA (DUPLA ESTOMIA) - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 950,0000
31001033 AUTOTRANSPLNTE COM MICROCIRURGIA S 7 0 2 0 0 2.150,0000
31001041 ESOFAGECTOMIA DISTAL COM TORACOTOMIA S 7 0 2 0 0 1.450,0000
31001050 ESOFAGECTOMIA DISTAL SEM TORACOTOMIA S 7 0 2 0 0 1.300,0000
31001068 ESOFAGOPLASTIA (COLOPLASTIA) S 5 0 2 0 0 1.111,1120
31001076 ESOFAGOPLASTIA (GASTROPLASTIA) EXCETO PARA OBESIDADE MORBIDA S 5 0 2 0 0 1.111,1120
31001084 ESTENOSE DE ESOFAGO - TRATAMENTO CIRURGICO VIA TORACICA S 6 0 1 0 0 1.290,0000
31001092 FARINGO-LARINGO-ESOFAGECTOMIA TOTAL COM OU SEM TORACOTOMIA S 7 0 2 0 0 2.222,2240
31001106 FISTULA TRAQUEO ESOFAGICA - TRATAMENTO CIRURGICO VIA CERVICAL S 5 0 1 0 0 950,0000
31001114 FISTULA TRAQUEO ESOFAGICA - TRATAMENTO CIRURGICO VIA TORACICA S 6 0 2 0 0 1.247,0000
31001149 REINTERVENCAO SOBRE A TRANSICAO ESOFAGO GASTRICA S 6 0 2 0 0 1.111,1120
31001157 RESSECCAO DO ESOFAGO CERVICAL E/ OU TORACICO E TRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA S 7 0 3 0 0 1.500,0000
31001165 SUBSTITUICAO ESOFAGICA - COLON OU TUBO GASTRICO S 6 0 2 0 0 1.500,0000
31001173 TRATAMENTO CIRURGICO DAS VARIZES ESOFAGICAS S 5 0 2 0 0 1.100,0000
31001181 TRATAMENTO CIRURGICO CONSERVADOR DO MEGAESOFAGO S 5 0 2 0 0 800,0000
31001190 TUNELIZACAO ESOFAGICA S 3 0 1 0 0 550,0000
31001203 ESOFAGORRAFIA CERVICAL S 5 0 2 0 0 800,0000
31001211 ESOFAGORRAFIA TORACICA S 5 0 2 0 0 950,0000
31001220 ESOFAGOSTOMIA S 4 0 1 0 0 550,0000
31001238 TRATAMENTO CIRURGICO DO DIVERTICULO ESOFAGICO S 5 0 2 0 0 950,0000
31001246 TRATAMENTO CIRURGICO DO DIVERTICULO FARINGOESOFAGICO S 4 0 1 0 0 550,0000
31001254 ESOFAGECTOMIA SUBTOTAL COM LINFADENECTOMIA COM OU SEM TORACOTOMIA S 0 0 2 0 0 2.700,0000
31001262 REFLUXO GASTROESOFAGICO - TRATAMENTO CIRURGICO (HERNIA DE HIATO) S 5 0 1 0 0 817,0000
31001270RECONSTRUCAO DO ESOFAGO CERVICAL E TORACICO COM TRANSPLANTE SEGMENTAR DE
INTESTINOS 7 0 3 0 0 2.000,000031001270
INTESTINOS 7 0 3 0 0 2.000,0000
31001289 RECONSTRUCAO DO ESOFAGO CERVICAL OU TORACICO, COM TRANSPLANTE DE INTESTINO S 7 0 3 0 0 1.500,0000
31001297 DISSECCAO DO ESOFAGO TORACICO (QUALQUER TECNICA) S 0 0 1 0 0 1.244,4400
31001319 REINTERVENCAO SOBRE A TRANSICAO ESOFAGO GASTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 4.500,0000
31001335 TRATAMENTO CIRURGICO CONSERVADOR DO MEGAESOFAGO POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 0 2 0 0 950,0000
31001343 ESOFAGORRAFIA TORACICA POR VIDEOTORACOSCOPIA S 0 0 2 0 0 4.270,0000
31001360REFLUXO GASTROESOFAGICO - TRATAMENTO CIRURGICO (HERNIA DE HIATO) POR
VIDEOLAPAROSCOPIAS 6 0 2 0 0 800,0000
31002013 COLOCAÇÃO DE BANDA GASTRICA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 800,0000
31002021 CONVERSAO DE ANASTOMOSE GASTROJEJUNAL (QUALQUER TECNICA) S 4 0 2 0 0 800,0000
31002030 DEGASTROGASTROMIA COM VAGOTOMIA S 5 0 2 0 0 1.300,0000
31002048 DEGASTROGASTRECTOMIA SEM VAGOTOMIA S 6 0 2 0 0 1.111,1120
31002056 GASTROSTOMIA CONFECÇÃO / FECHAMENTO S 3 0 1 0 0 400,0000
31002064 GASTRECTOMIA PARCIAL COM LINFADENECTOMIA S 5 0 2 0 0 900,0000
31002072 GASTRECTOMIA PARCIAL COM VAGOTOMIA S 5 0 2 0 0 800,0000
31002080 GASTRECTOMIA PARCIAL SEM VAGOTOMIA S 4 0 2 0 0 800,0000
31002099 GASTRECTOMIA POLAR SUPERIOR COM RECONSTRUCAO JEJUNAL COM TORACOTOMIA S 6 0 2 0 0 1.481,4800
31002102 GASTRECTOMIA POLAR SUPERIOR COM RECONSTRUCAO JEJUNAL SEM TORACOTOMIA S 6 0 2 0 0 1.407,4080
31002110 GASTRECTOMIA TOTAL COM LINFADENECTOMIA S 6 0 2 0 0 2.074,0720
31002129 GASTRECTOMIA TOTAL VIA ABDOMINAL S 6 0 2 0 0 1.300,0000
31002137 GASTROENTEROANASTOMOSE S 3 0 1 0 0 550,0000
31002145 GASTRORRAFIA S 3 0 1 0 0 400,0000
31002153 GASTROSTOMIA COM SUTURA DE VARIZES S 5 0 1 0 0 1.247,0000
31002161 GASTROSTOMIA PARA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO OU LESAO ISOLADA S 4 0 1 0 0 344,0000
31002170 GASTROTOMIA PARA QUALQUER FINALIDADE S 3 0 1 0 0 550,0000
31002188 MEMBRAMA ANTRAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 1 0 0 688,0000
31002196 PILOROPLASTIA S 3 0 1 0 0 550,0000
31002218GASTROPLASTIA PARA OBESIDADE MORBIDA - QUALQUER TECNICA (COM DIRETRIZES DE
UTILIZACAO)S 7 1 2 0 0 1.185,1840
31002242 TRATAMENTO CIRURGICO DAS VARIZES GASTRICAS S 5 0 2 0 0 1.032,0000
31002250 VAGOTOMIA COM OPERACAO DE DRENAGEM S 3 0 2 0 0 800,0000
31002269VAGOTOMIA GASTRICA PROXIMAL OU SUPERSELETIVA COM DUODENOPLASTIA (OPERACAO DE
DRENAGEM)S 5 0 1 0 0 962,9600
31002277 VAGOTOMIA SUPERSELETIVA OU VAGOTOMIA GASTRICA PROXIMAL S 4 0 2 0 0 800,0000
31002285 COLOCACAO DE BANDA GASTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 2 0 0 3.650,0000
31002307 GASTRECTOMIA PARCIAL COM LINFADENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 5.100,0000
31002315 GASTRECTOMIA PARCIAL COM VAGOTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 3.400,0000
31002323 GASTRECTOMIA PARCIAL SEM VAGOTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 3.400,0000
31002331 GASTRECTOMIA TOTAL COM LINFADENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 5.100,0000
31002340 GASTRECTOMIA TOTAL VIA ABDOMINAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 4.900,0000
31002358 GASTROENTEROANASTOMOSE POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 0 1 0 0 550,0000
31002366GASTROTOMIA PARA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO OU LESAO ISOLADA POR
VIDEOLAPAROSCOPIAS 0 0 2 0 0 2.900,0000
31002374 PILOROPLASTIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 0 1 0 0 550,0000
31002390GASTROPLASTIA PARA OBESIDADE MORBIDA POR VIDEOLAPAROSCOPIA (COM DIRETRIZES DE
UTILIZACAO)S 0 1 2 0 0 1.185,184031002390
UTILIZACAO)S 0 1 2 0 0 1.185,1840
31002412 VAGOTOMIA SUPERSELETIVA OU VAGOTOMIA GASTRICA PROXIMAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 0 2 0 0 800,0000
34/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
31003010 AMPUTACAO ABDOMINO-PERINEAL DO RETO (COMPLETA) S 6 0 2 0 0 1.450,0000
31003028 AMPUTACAO DO RETO POR PROCIDENCIA S 3 0 2 0 0 800,0000
31003036 ANOMALIA ANORRETAL - CORRECAO VIA SAGITAL POSTERIOR S 5 0 2 0 0 1.548,0000
31003044 ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRURGICO VIA ABDOMINO-PERINEAL S 6 0 2 0 0 1.376,0000
31003052 ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRURGICO VIA PERINEAL S 5 0 2 0 0 1.118,0000
31003060 ANORRETOMIOMECTOMIA S 5 0 1 0 0 400,0000
31003079 APENDICECTOMIA S 3 0 1 0 0 550,0000
31003087 APPLE-PEEL - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 1.161,0000
31003095 ATRESIA DE COLON - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 950,0000
31003109 ATRESIA DE DUODENO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 1 0 0 700,0000
31003117 ATRESIA JEJUNAL DISTAL OU ILEAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 1 0 0 700,0000
31003125 ATRESIA JEJUNAL PROXIMAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 1 0 0 800,0000
31003133 CIRURGIA DE ABAIXAMENTO (QUALQUER TECNICA) S 6 0 2 0 0 2.150,0000
31003141 CIRURGIA DE ACESSO POSTERIOR S 6 0 2 0 0 1.290,0000
31003150 CISTO MESENTERICO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 1 0 0 688,0000
31003168 COLECTOMIA PARCIAL COM COLOSTOMIA S 6 0 2 0 0 1.333,3360
31003176 COLECTOMIA PARCIAL SEM COLOSTOMIA S 5 0 2 0 0 800,0000
31003184 COLECTOMIA TOTAL COM ILEO-RETO-ANASTOMOSE S 6 0 2 0 0 1.450,0000
31003192 COLECTOMIA TOTAL COM ILEOSTOMIA S 6 0 2 0 0 950,0000
31003206 COLOCACAO DE SONDA ENTERAL N 0 0 0 0 0 100,0000
31003214 COLOSTOMIA OU ENTEROSTOMIA S 3 0 1 0 0 550,0000
31003230 COLOTOMIA E COLORRAFIA S 4 0 1 0 0 688,0000
31003249 DISTORSAO DE VOLVO POR LAPAROTOMIA S 3 0 1 0 0 550,0000
31003257 DISTORSAO DE VOLVO POR VIA ENDOSCOPICA S 2 0 0 0 0 180,0000
31003265 DIVERTICULO DE MECKEL - EXERESE S 4 0 1 0 0 688,0000
31003273 DUPLICACAO DO TUBO DIGESTIVO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 900,0000
31003281 ENTERECTOMIA S 4 0 1 0 0 817,0000
31003290 ENTERO-ANASTOMOSE (QUALQUER SEGMENTO) S 3 0 2 0 0 700,0000
31003303 ENTEROCOLITE NECROTIZANTE - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 1 0 0 1.200,0000
31003311 ENTEROPEXIA (QUALQUER SEGMENTO) S 3 0 2 0 0 550,0000
31003320 ENTEROTOMIA E/ OU ENTERORRAFIA DE QUALQUER SEGMENTO (POR SUTURA OU RESSECCAO) S 3 0 2 0 0 550,0000
31003338 ESPORAO RETAL - RESSECCAO S 4 0 1 0 0 473,0000
31003346 ESVAZIAMENTO PELVICO ANTERIOR OU POSTERIOR S 5 0 2 0 0 1.300,0000
31003354 ESVAZIAMNETO PELVICO TOTAL S 6 0 3 0 0 1.800,0000
31003362 FECALOMA - REMOCAO MANUAL S 2 0 0 0 0 200,0000
31003370 FECHAMENTO DE ENTEROSTOMIA (QUALQUER SEGMENTO) S 3 0 1 0 0 550,0000
31003389 FIXACAO DO RETO POR VIA ABDOMINAL S 3 0 1 0 0 550,0000
31003397 ILEO MECONIAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 950,0000
31003427 INVAGINACO INTESTINAL - RESSECCAO S 5 0 1 0 0 817,0000
31003435 INVAGINACAO INTESTINAL SEM RESSECCAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 550,0000
31003451 MA-ROTACAO INTESTINAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 1 0 0 700,000031003451 MA-ROTACAO INTESTINAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 1 0 0 700,0000
31003460 MEGACOLON CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 1.300,0000
31003478 MEMBRANA DUODENAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 1 0 0 1.118,0000
31003486 PANCREAS ANULAR - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 1 0 0 700,0000
31003494 PERFURACAO DUODENAL OU DELGADO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 1 0 0 946,0000
31003508 PILOROMIOTOMIA S 3 0 1 0 0 550,0000
31003516 PROCIDENCIA DO RETO - REDUCAO MANUAL S 2 0 0 0 0 130,0000
31003524 PROCTOCOLECTOMIA TOTAL S 6 0 2 0 0 1.300,0000
31003532 PROCTOCOLECTOMIA TOTAL COM RESERVATORIO ILEAL S 6 0 3 0 0 2.580,0000
31003540 RESSECCAO DE INTESTINO DELGADO S 4 0 1 0 0 700,0000
31003559 RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL S 5 0 2 0 0 950,0000
31003567 TUMOR ANORRETAL - RESSECCAO ENDO-ANAL S 1 0 1 0 0 300,0000
31003575 AMPUTACAO ABDOMINO-PERINEAL DO RETO (COMPLETA) POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 5.100,0000
31003583 APENDICECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 0 1 0 0 400,0000
31003591 CIRURGIA DE ABAIXAMENTO POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 1 2 0 0 5.100,0000
31003605 CISTO MESENTERICO - TRATAMENTO CIRURGICO POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 2.850,0000
31003613 COLECTOMIA PARCIAL COM COLOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 4.900,0000
31003621 COLECTOMIA PARCIAL SEM COLOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 3.900,0000
31003630 COLECTOMIA TOTAL COM ILEO-RETO-ANASTOMOSE POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 7 1 2 0 0 1.450,0000
31003648 COLECTOMIA TOTAL COM ILEOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 5.100,0000
31003656 DISTORCAO DE VOLVO POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 2.900,0000
31003664 DIVERTICULO DE MECKEL - EXERESE POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 3.000,0000
31003672 ENTERECTOMIA SEGMENTAR POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 2.397,0000
31003680 ENTERO-ANASTOMOSE (QUALQUE SEGMENTO) POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 0 2 0 0 700,0000
31003699 ENTEROPEXIA (QUALQUER SEGMENTO) POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 0 2 0 0 550,0000
31003702 ESVAZIAMENTO PELVICO ANTERIOR OU POSTERIOR POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 0 2 0 0 1.300,0000
31003710 ESVAZIAMENTO PELVICO TOTAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 7 0 3 0 0 1.800,0000
31003729 FIXACAO DO RETO POR VIA ABDOMINAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 2.300,0000
31003770 PROCTOCOLECTOMIA TOTAL COM RESERVATORIO ILEAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 7.700,0000
31003788 PROCTOCOLECTOMIA TOTAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 7 0 2 0 0 950,0000
31003796 RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 0 2 0 0 950,0000
31004016 ABSCESSO ANORRETAL - DRENAGEM N 2 0 0 0 0 180,0000
31004024 ABSCESSO ISQUIO-RETAL-DRENAGEM S 3 0 1 0 0 185,1840
31004032 CERCLAGEM ANAL S 3 0 0 0 0 180,0000
31004040 CORPO ESTRANHO DO RETO - RETIRADA N 2 0 0 0 0 150,0000
31004059 CRIPTECTOMIA (UNICA OU MULTIPLA) N 0 0 0 0 0 93,3300
31004067 DILATACAO DIGITAL OU INSTRUMENTAL DO ANUS E/ OU DO RETO A 2 0 0 0 0 100,0000
31004075 ESFINCTEROPLASTIA ANAL (QUALQUER TECNICA) S 2 0 1 0 0 550,0000
31004083 ESTENOSE ANAL - TRATAMENTO CIRURGICO (QUALQUER TECNICA) S 1 0 1 0 0 300,0000
31004091 EXCISAO DE PLICOMA N 0 0 0 0 0 93,3300
31004105 FISSURECTOMIA COM OU SEM ESFINCTEROTOMIA S 1 0 1 0 0 250,0000
31004113FISTULA RETO-VAGINAL E FISTULA ANAL EM FERRADURA - TRATAMENTO CIRURGICO VIA
PERINEALS 4 0 1 0 0 550,0000
31004121 FISTULECTOMIA ANAL EM DOIS TEMPOS S 2 0 1 0 0 400,0000
31004130 FISTULECTOMIA ANAL EM FERRADURA S 0 0 1 0 0 824,2400
31004148 FISTULECTOMIA ANAL EM UM TEMPO S 2 0 1 0 0 300,0000
31004156 FISTULECTOMIA ANORRETAL COM ABAIXAMENTO MUCOSO S 0 0 1 0 0 824,2400
31004164 FISTULECTOMIA PERINEAL S 2 0 1 0 0 444,4480
31004180 HEMORROIDAS - LIGADURA ELASTICA (POR SESSAO) N 0 0 0 0 0 100,000031004180 HEMORROIDAS - LIGADURA ELASTICA (POR SESSAO) N 0 0 0 0 0 100,0000
31004199 HEMORROIDAS - TRATAMENTO ESCLEROSANTE (POR SESSAO) N 0 0 0 0 0 100,0000
31004202 HEMORROIDECTOMIA ABERTA OU FECHADA, COM OU SEM ESFINCTEROTOMIA S 3 0 1 0 0 400,0000
35/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
31004210 LACERACAO ANORRETAL - TRATAMENTO CIRURGICO POR VIA PERINEAL S 2 0 1 0 0 400,0000
31004229 LESAO ANAL - ELETROCAUTERIZACAO N 2 0 0 0 0 180,0000
31004237 PAPILECTOMIA (UNICA OU MULTIPLA) N 0 0 0 0 0 93,3300
31004245 POLIPO RETAL - RESSECCAO ENDOANAL S 2 0 1 0 0 129,0000
31004253 PROLAPSO RETAL - ESCLEROSE S 2 0 1 0 0 344,0000
31004261 PROLAPSO RETAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 473,0000
31004270 RECONSTITUICAO DE ESFINCTER ANAL POR PLASTICA MUSCULAR (QUALQUER TECNICA) S 5 0 2 0 0 1.300,0000
31004288 RECONSTRUCAO TOTAL ANOPERINEAL S 0 0 1 0 0 1.522,2200
31004300 TRATAMENTO CIRURGICO DE RETOCELE (COLPOPERINEOPLASTIA POSTEIOR) S 0 0 1 0 0 787,0000
31004318 TROMBOSE HEMORROIDARIA - EXERESE N 2 0 0 0 0 150,0000
31004326 PRURIDO ANAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 0 1 0 0 250,0000
31004334 ESFINCTEROTOMIA N 0 0 0 0 0 90,0000
31005012 ABSCESSO HEPATICO - DRENAGEM CIRURGICA S 3 0 1 0 0 550,0000
31005020 ALCOOLIZACAO PERCUTANEA DIRIGIDA DE TUMOR HEPATICO S 0 0 1 0 0 824,0000
31005039 ANASTOMOSE BILIODIGESTIVA INTRA-HEPATICA S 6 0 2 0 0 2.580,0000
31005047 ATRESIA DE VIAS BILIARES - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 0 2 0 0 1.450,0000
31005063 BIOPSIA HEPATICA POR LAPAROTMIA A 3 0 0 0 0 185,1840
31005071 BIOPSIA HEPATICA TRANSPARIETAL A 3 0 0 0 0 180,0000
31005080LAPAROTOMIA PARA IMPLANTACAO CIRURGICA DE CATETER ARTERIAL VISCERAL PARA
QUIMIOTERAPIAS 5 0 2 0 0 700,0000
31005098 CISTO DE COLEDOCO - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 1.300,0000
31005101 COLECISTECTOMIA COM COLANGIOGRAFIA S 5 0 2 0 0 800,0000
31005110 COLECISTECTOMIA COM FISTULA BILIODIGESTIVA S 5 0 2 0 0 800,0000
31005128 COLECISTECTOMIA SEM COLANGIOGRAFIA S 4 0 2 0 0 550,0000
31005136 COLECISTOJEJUNOSTOMIA S 5 0 2 0 0 946,0000
31005144 COLECISTOSTOMIA S 3 0 1 0 0 550,0000
31005152 COLEDOCO OU HEPATICO-JEJUNOSTOMIA (QUALQUER TECNICA) S 5 0 2 0 0 950,0000
31005160 COLEDOCO OU HEPATICOPLASTIA S 5 0 2 0 0 1.100,0000
31005179 COLEDOCO-DUODENOSTOMIA S 5 0 2 0 0 800,0000
31005187 COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA COM OU SEM COLECISTECTOMIA S 5 0 2 0 0 800,0000
31005195 COLEDOSCOPIA INTRA-OPERATORIA S 4 0 0 0 0 206,0000
31005209 DERIVACAO PORTO SISTEMICA S 6 0 2 0 0 2.580,0000
31005217 DESCONEXAO AZIGOS - PORTAL COM ESPLENECTOMIA S 6 0 2 0 0 1.247,0000
31005225 DESCONEXAO AZIGOS - PORTAL SEM ESPLENECTOMIA S 5 0 2 0 0 1.118,0000
31005233 DESVASCULARIZACAO HEPATICA S 4 0 2 0 0 700,0000
31005241 DRENAGEM BILIAR TRANS-HEPATICA S 4 0 2 0 0 800,0000
31005250 ENUCLEACAO DE METASTASES HEPATICAS S 4 0 2 0 0 800,0000
31005268 ENUCLEACAO DE METASTASES, POR METASTASE S 0 0 0 0 0 448,0000
31005276 HEPATORRAFIA S 4 0 1 0 0 550,0000
31005284 HEPATORRAFIA COMPLEXA C/ LESAO DE ESTRUTURAS VASCULARES BILIARES S 6 0 2 0 0 1.700,0000
31005292 LOBECTOMIA HEPATICA DIREITA S 6 0 3 0 0 1.892,0000
31005306 LOBECTOMIA HEPATICA ESQUERDA S 6 0 3 0 0 1.800,000031005306 LOBECTOMIA HEPATICA ESQUERDA S 6 0 3 0 0 1.800,0000
31005314 PAPILOTOMIA TRANSDUODENAL S 4 0 2 0 0 950,0000
31005322 PUNCAO HEPATICA PARA DRENAGEM DE ABSCESSOS S 3 0 1 0 0 550,0000
31005330 RADIOABLACAO / TERMOABLACAO DE TUMORES HEPATICOS (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 824,2400
31005357 RESSECCAO DE CISTO HEPATICO COM HEPATECTOMIA S 6 0 2 0 0 1.555,5520
31005365 RESSECCAO DE CISTO HEPATICO SEM HEPATECTOMIA S 5 0 2 0 0 1.300,0000
31005373 RESSECCAO DE TUMOR DE VESICULA OU DA VIA BILIAR COM HEPATECTOMIA S 6 0 3 0 0 2.580,0000
31005381 RESSECCAO DE TUMOR DE VESICULA OU DA VIA BILIAR SEM HEPATECTOMIA S 5 0 3 0 0 2.150,0000
31005390 SEGMENTECTOMIA HEPATICA S 5 0 2 0 0 1.000,0000
31005403 SEQUESTRECTOMIA HEPATICA S 6 0 2 0 0 860,0000
31005420 TRATAMENTO CIRURGICO DE ESTENOSE CICATRICIAL DAS VIAS BILIARES S 6 0 2 0 0 2.580,0000
31005438 TRISSEGMENTECTOMIAS S 6 0 3 0 0 2.000,0000
31005446 COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA COM COLECISTECTOMIA S 0 0 2 0 0 1.321,0000
31005454 ABSCESSO HEPATICO - DRENAGEM CIRURGICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 0 1 0 0 550,0000
31005470 COLECISTECTOMIA COM COLANGIOGRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 0 2 0 0 800,0000
31005489 COLECISTECTOMIA COM FISTULA BILIODIGESTIVA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 0 2 0 0 800,0000
31005497 COLECISTECTOMIA SEM COLANGIOGRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 0 2 0 0 550,0000
31005500 COLECISTOJEJUNOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 3.000,0000
31005519 COLECISTOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 0 1 0 0 550,0000
31005527 COLEDOCO OU HEPATICO-JEJUNOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 0 2 0 0 950,0000
31005535 COLEDOCO-DUODENOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 0 2 0 0 800,0000
31005543 COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA COM COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 2.800,0000
31005551 COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA SEM COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 2.750,0000
31005560 DESCONEXAO AZIGOS - PORTAL COM ESPLENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 5.100,0000
31005586 ENUCLEACAO DE METASTASE HEPATICAS POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 3.000,0000
31005632 PUNCAO HEPATICA PARA DRENAGEM DE ABSCESSOS POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 0 0 0 1.500,0000
31005659 RESSECCAO DE CISTO HEPATICO COM HEPATECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 2.300,0000
31005667 RESSECCAO DE CISTO HEPATICO SEM HEPATECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 2.800,0000
31005675 BIOPSIA HEPATICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 0 0 0 0 180,0000
31005683 BIOPSIA HEPATICA POR LAPAROTOMIA (ACIMA DE 3 FRAGMENTOS) S 0 0 0 0 0 692,8000
31005691 BIOPSIA HEPATICA TRANSPARIETAL (ACIMA DE 3 FRAGMENTOS) S 0 0 0 0 0 326,4000
31006019 BIOPSIA DE PANCREAS POR LAPAROTOMIA S 5 0 1 0 0 814,8160
31006027 BIOPSIA DE PANCREAS POR PUNCAO DIRIGIDA S 5 0 1 0 0 888,8880
31006035 ENUCLEACAO DE TUMORES PANCREATICOS S 5 0 1 0 0 814,8160
31006043 HIPOGLICEMIA - TRATAMENTO CIRURGICO (PANCREATOTOMIA PARCIAL OU TOTAL) S 6 0 2 0 0 1.500,0000
31006051 PANCREATECTOMIA CORPO CAUDAL COM PRESERVACAO DO BACO S 5 0 2 0 0 550,0000
31006060 PANCREATECTOMIA PARCIAL OU SEQUESTRECTOMIA S 5 0 2 0 0 800,0000
31006078 PANCREATO-DUEODENECTOMIA COM LINFADENECTOMIA S 7 1 2 0 0 1.450,0000
31006086 PANCREATO-ENTEROSTOMIA S 4 0 2 0 0 800,0000
31006094 PANCREATORRAFIA S 4 0 2 0 0 550,0000
31006108 PSEUDOCISTO PANCREAS - DRENAGEM EXTERNA (QUALQUER TECNICA) S 3 0 1 0 0 645,0000
31006116 PSEUDOCISTO PANCREAS - DRENAGEM INTERNA (QUALQUER TECNICA) S 4 0 1 0 0 946,0000
31006167 ENUCLEACAO DE TUMORES PANCREATICOS POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 3.000,0000
31006175 PSEUDOCISTO PANCREAS - DRENAGEM EXTERNA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 2.850,0000
31006183 PSEUDOCISTO PANCREAS - DRENAGEM INTERNA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 3.650,0000
31007015 BIOPSIA ESPLENICA TRANSPARIETAL A 2 0 0 0 0 215,000031007015 BIOPSIA ESPLENICA TRANSPARIETAL A 2 0 0 0 0 215,0000
31007023 ESPLENECTOMIA PARCIAL S 5 0 2 0 0 1.333,3360
31007031 ESPLENECTOMIA TOTAL S 4 0 1 0 0 700,0000
36/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
31007040 ESPLENORRAFIA S 4 0 1 0 0 550,0000
31007058 ESPLENECTOMIA PARCIAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 0 1 0 0 700,0000
31007066 ESPLENECTOMIA TOTAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 0 1 0 0 550,0000
31008011 DIALISE PERITONEAL (POR SESSAO) S 0 0 0 0 0 200,0000
31008020 DIALISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTINUA (CAPD) 9 DIAS - TREINAMENTO S 0 0 0 0 0 600,0000
31008038 DIALISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTINUA (CAPD) POR MÊS/ PACIENTE S 0 0 0 0 0 1.800,0000
31008054 EPIPOPLASTIA S 3 0 1 0 0 444,4480
31008062 IMPLANTE DE CATETER PERITONEAL S 0 0 0 0 0 266,6600
31008070 INSTALACAO DE CATETER TENCKHOFF S 2 0 0 0 0 400,0000
31008097 RETIRADA DE CATETER TENCKHOFF S 2 0 0 0 0 400,0000
31009018 ABSCESSO PERINEAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 473,0000
31009026 BIOPSIA DE PAREDE ABDOMINAL N 1 0 0 0 0 120,0000
31009042 CISTO SACRO-COCCIGEO - TRTAMENTO CIURGICO S 2 0 1 0 0 400,0000
31009050 DIASTASE DOS RETOS ABDOMINAIS - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 400,0000
31009069 HERNIA INGUINAL ENCARCERADA EM RN OU LACTENTE S 4 0 1 0 0 800,0000
31009077 HERNIORRAFIA COM RESSECCAO INTESTINAL - ESTRANGULADA S 4 0 1 0 0 700,0000
31009085 HERNIORRAFIA CRURAL - UNILATERAL S 3 0 1 0 0 400,0000
31009093 HERNIORRAFIA EPIGASTRICA S 2 0 1 0 0 550,0000
31009107 HERNIORRAFIA INCISIONAL S 3 0 1 0 0 550,0000
31009115 HERNIORRAFIA INGUINAL - UNILATERAL S 2 0 1 0 0 400,0000
31009123 HERNIORRAFIA INGUINAL NO RN OU LACTENTE S 0 0 1 0 0 800,0000
31009131 HERNIORRAFIA LOMBAR S 3 0 1 0 0 550,0000
31009140 HERNIORRAFIA RECIDIVANTE S 3 0 1 0 0 550,0000
31009158 HERNIORRAFIA SEM RESSECCAO INTESTINAL ENCARCERADA S 3 0 1 0 0 550,0000
31009166 HERNIORRAFIA UMBILICAL S 2 0 1 0 0 550,0000
31009174 LAPARATOMIA EXPLORADORA S 4 0 1 0 0 550,0000
31009204 NEUROBLASTOMA ABDOMINAL - EXERESE S 5 0 1 0 0 1.247,0000
31009220ONFALOCELE / GASTROSQUISE EM 1 TEMPO OU PRIMEIRO TEMPO OU PROTESE - TRATAMENTO
CIRURGICOS 5 0 2 0 0 1.100,0000
31009239 ONFALOCELE / GASTROSQUISE - SEGUNDO TEMPO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 950,0000
31009247 PARACENTESE ABDOMINAL N 1 0 0 0 0 120,0000
31009255 RECONSTRUCAO DA PAREDE ABDOMINAL COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTANEO S 0 0 2 0 0 1.244,4400
31009263 REPARACAO DE OUTRAS HERNIAS ( INCLUI HERNIORRAFIA MUSCULAR) S 2 0 1 0 0 550,0000
31009271 RESSECCAO DE CISTO OU FISTULA DE URACO S 3 0 1 0 0 400,0000
31009280 RESSECCAO DE CISTO OU FISTULA OU RETOS DO DUCTO ONFALOMESENTERICO S 2 0 1 0 0 550,0000
31009298 RESSUTURA DA PAREDE ABDOMINAL (POR DEISCENCIA TOTAL OU EVISCERACAO) S 3 0 1 0 0 550,0000
31009301 TERATOMA SACRO-COCCIGEO - EXERESE S 4 0 1 0 0 950,0000
31009310 HERNIORRAFIA COM RESSECCAO INTESTINAL - ESTRANGULADA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 0 1 0 0 700,0000
31009328 HERNIORRAFIA CRURAL - UNILATERAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 1 0 0 2.500,0000
31009336 HERNIORRAFIA INGUINAL - UNILATERAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 0 1 0 0 400,0000
31009344 HERNIORRAFIA RECIDIVANTE POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 1 0 0 2.200,000031009344 HERNIORRAFIA RECIDIVANTE POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 1 0 0 2.200,0000
31009352LAPAROTOMIA EXPLORADORA, OU PARA BIOPSIA, OU PARA DRENAGEM DE ABSCESSO, OU PARA
LIBERACAO DE BRIDAS EM VIGENCIA DE OCLUSAO POR VIDEOLAPAROSCOPIAS 5 0 1 0 0 380,0000
31009360 HERNIORRAFIA INGUINAL EM CRIANCA - UNILATERAL S 0 0 1 0 0 585,6000
31101011 ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL - DRENAGEM CIRURGICA S 3 0 1 0 0 400,0000
31101020 ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL - DRENAGEM PERCUTANEA S 3 0 1 0 0 215,0000
31101038 ADRENALECTOMIA UNILATERAL S 6 0 3 0 0 1.000,0000
31101046 ANGIOPLASTIA RENAL UNILATERAL A CEU ABERTO S 5 0 2 0 0 1.290,0000
31101054 ANGIOPLASTIA RENAL UNILATERAL TRANSLUMINAL S 4 0 1 0 0 1.290,0000
31101062 AUTOTRANSPLANTE RENAL UNILATERAL S 8 0 2 0 0 2.592,5920
31101070 BIOPSIA RENAL CIRURGICA UNILATERAL A 3 0 1 0 0 300,0000
31101089 CISTO RENAL - ESCLEROTERAPIA PERCUTANEA - POR CISTO S 1 0 0 0 0 172,0000
31101097 ENDOPIELOTOMIA PERCUTANEA UNILATERAL S 5 0 2 0 0 1.296,2960
31101100 ESTENOSE DE JUNCAO PIELOURETERAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 950,0000
31101119 FISTULA PIELO-CUTANEA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 700,0000
31101127 LOMBOTOMIA EXPLORADORA S 3 0 1 0 0 550,0000
31101135 MARSUPIALIZACAO DE CISTOS RENAIS UNILATERAL S 3 0 1 0 0 550,0000
31101151 NEFRECTOMIA PARCIAL COM URETERECTOMIA S 5 0 1 0 0 1.247,0000
31101160 NEFRECTOMIA PARCIAL UNILATERAL S 4 0 2 0 0 950,0000
31101178 NEFRECTOMIA PARCIAL UNILATERAL EXTRACORPOREA S 6 0 3 0 0 2.150,0000
31101186 NEFRECTOMIA RADICAL UNILATERAL S 5 0 2 0 0 1.376,0000
31101194 NEFRECTOMIA TOTAL UNILATERAL S 5 0 2 0 0 800,0000
31101208 NEFRO OU PIELOENTEROCISTOSTOMIA UNILATERAL S 5 0 2 0 0 1.200,0000
31101216 NEFROLITOTOMIA ANATROFICA UNILATERAL S 6 0 2 0 0 1.100,0000
31101224 NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA UNILATERAL S 6 0 2 0 0 1.851,8480
31101232 NEFROLITOTOMIA SIMPLES UNILATERAL S 4 0 1 0 0 700,0000
31101240 NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA - ACOMPANHAMENTO DE 1ª SESSAO S 4 0 0 0 0 740,7440
31101259 NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA - ACOMPANHAMENTO REAPLICACOES S 4 0 0 0 0 370,3680
31101275 NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA UNILATERAL (MEC., E.H., OU US) S 7 1 3 0 0 2.222,2240
31101283 NEFROPEXIA UNILATERAL S 3 0 1 0 0 550,0000
31101291 NEFRORRAFIA (TRAUMA) UNILATERAL S 4 0 1 0 0 700,0000
31101305 NEFROSTOMIA A CEU ABERTO UNILATERAL S 3 0 1 0 0 550,0000
31101313 NEFROSTOMIA PERCUTANEA UNILATERAL S 3 0 0 0 0 300,0000
31101321 NEFROURETERECTOMIA COM RESSECCAO VESICAL UNILATERAL S 6 0 2 0 0 1.200,0000
31101330 PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA ANATROFICA UNILATERAL S 5 0 2 0 0 1.100,0000
31101348 PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA SIMPLES UNILATERAL S 4 0 2 0 0 950,0000
31101356 PIELOLITOTOMIA UNILATERAL S 3 0 2 0 0 700,0000
31101364 PIELOPLASTIA S 5 0 2 0 0 950,0000
31101372 PIELOSTOMIA UNILATERAL S 3 0 1 0 0 550,0000
31101380 PIELOTOMIA EXPLORADORA UNILATERAL S 3 0 2 0 0 800,0000
31101399 PUNCAO ASPIRATIVA RENAL PARA DIAGNOSTICO DE REJEICAO (ATO MEDICO) S 2 0 0 0 0 200,0000
31101402 PUNCAO BIOPSIA RENAL PERCUTANEA N 0 0 0 0 0 200,0000
31101410 REVASCULARIZACAO RENAL - QUALQUER TECNICA S 6 0 2 0 0 1.300,0000
31101429 SINFISIOTOMIA (RIM EM FERRADURA) S 4 0 2 0 0 800,0000
31101437 TRANSURETERO ANASTOMOSE S 5 0 1 0 0 1.118,0000
31101445 TRATAMENTO CIRURGICO DA FISTULA PIELO-INTESTINAL S 4 0 2 0 0 800,0000
31101453 TUMOR RENAL - ENUCLEACAO UNILATERAL S 4 0 2 0 0 800,0000
31101461 TUMOR WILMS - TRATAMANTO CIRURGICO S 6 0 1 0 0 1.247,0000
31101470 TUMORES RETRO-PERITONEAIS MALIGNOS UNILATERAIS - EXERESE S 5 0 2 0 0 1.100,000031101470 TUMORES RETRO-PERITONEAIS MALIGNOS UNILATERAIS - EXERESE S 5 0 2 0 0 1.100,0000
31101488 ADRENALECTOMIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 7 0 2 0 0 2.592,5920
31101500 BIOPSIA RENAL LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 0 0 1 0 0 2.550,0000
37/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
31101518 NEFROPEXIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 0 0 2 0 0 2.850,0000
31101526 PIELOPLASTIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 0 0 2 0 0 3.900,0000
31101534 PIELOLITOTOMIA LAPAROSCOPIA UNILATERAL S 0 0 2 0 0 2.850,0000
31101542 NEFROURETERECTOMIA COM RESSECCAO VESICAL LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 0 0 2 0 0 4.400,0000
31101550 NEFRECTOMIA LAPAROSCOPIA UNILATERAL S 0 0 2 0 0 5.300,0000
31101569 NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 0 0 2 0 0 5.400,0000
31101577 NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA UNILATERAL A LASER S 0 0 2 0 0 9.300,0000
31101585 NEFRECTOMIA TOTAL UNILATERAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 2.375,0000
31102018 BIOPSIA CIRURGICA DE URETER UNILATERAL A 1 0 1 0 0 300,0000
31102026 BIOPSIA ENDOSCOPICA DE URETER UNILATERAL A 1 0 0 0 0 300,0000
31102034 CATETERISMO URETRAL UNILATERAL N 2 0 0 0 0 130,0000
31102042 COLOCACAO CIRURGICA DE DUPLO J UNILATERAL S 3 0 1 0 0 555,5520
31102050 COLOCACAO ENDOSCOPICA DE DUPLO J UNILATERAL S 3 0 1 0 0 740,7440
31102069 COLOCACAO NEFROSCOPICA DE DUPLO J UNILATERAL S 4 0 1 0 0 1.037,0400
31102077 COLOCACAO URETEROSCOPICA DE DUPLO J UNILATERAL S 4 0 1 0 0 962,9600
31102085 DILATACAO ENDOSCOPICA UNILATERAL S 1 0 0 0 0 300,0000
31102093 DUPLICACAO PIELOURETERAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 1.200,0000
31102107 FISTULA URETERO-CUTANEA UNILATERAL (TRATAMENTO CIRURGICO) S 4 0 1 0 0 550,0000
31102115 FISTULA URETERO-INSTESTINAL UNILATERAL (TRATAMENTO CIRURGICO) S 4 0 2 0 0 800,0000
31102123 FISTULA URETERO-VAGINAL UNILATERAL (TRATAMENTO CIRURGICO) S 4 0 2 0 0 700,0000
31102131 MEATOTOTMIA ENDOSCOPICA UNILATERAL S 1 0 0 0 0 300,0000
31102174 REIMPLANTE URETERAL POR VIA EXTRA OU INTRAVESICAL S 5 0 1 0 0 1.247,0000
31102182 REIMPLANTE URETERAL POR VIA EXTRAVESICAL - UNILATERAL S 5 0 1 0 0 817,0000
31102204 REIMPLANTE URETERO-VESICAL UNILATERAL - VIA COMBINADA S 5 0 2 0 0 666,6640
31102220 RETIRADA ENDOSCOPICA DE CALCULO DE URETER UNILATERAL S 3 0 1 0 0 700,0000
31102239 TRANSURETEROSTOMIA S 0 0 0 0 0 1.244,4400
31102247 URETERECTOMIA UNILATERAL S 3 0 1 0 0 700,0000
31102255 URETEROCELE UNILATERAL - RESSECCAO A CEU ABERTO S 3 0 1 0 0 300,0000
31102263 URETEROCELES - TRATAMENTO ENDOSCOPICO S 3 0 0 0 0 300,0000
31102271 URETEROILEOCISTOSTOMIA UNILATERAL S 7 0 2 0 0 1.481,4800
31102280 URETEROILEOCISTOSTOMIA CUTANEA UNILATERAL S 5 0 2 0 0 1.111,1120
31102298 URETEROLISE UNILATERAL S 4 0 1 0 0 602,0000
31102301 URETEROLITOTOMIA UNILATERAL S 3 0 1 0 0 700,0000
31102310 URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA - ACOMPANHAMENTO 1ª SESSAO S 5 0 0 0 0 740,7440
31102328 URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA - ACOMPANHAMENTO REAPLICACOES S 5 0 0 0 0 370,3680
31102344 URETEROPLASTIA UNILATERAL S 4 0 2 0 0 950,0000
31102352 URETERORRENOLITOTOMIA UNILATERAL S 6 0 1 0 0 1.666,6640
31102360 URETERORRENOLITOTRIPSIA FLEXIVEL UNILATERAL S 6 1 1 0 0 2.037,0400
31102379 URETERORRENOLITOTRIPSIA RIGIDA UNILATERAL S 6 0 1 0 0 2.037,0400
31102409 URETEROSSIGMOIDOPLASTIA UNILATERAL S 5 0 2 0 0 1.037,0400
31102417 URETEROSSIGMOIDOSTOMIA UNILATERAL S 5 0 2 0 0 1.037,0400
31102425 URETEROSTOMIA CUTANEA UNILATERAL S 3 0 1 0 0 550,000031102425 URETEROSTOMIA CUTANEA UNILATERAL S 3 0 1 0 0 550,0000
31102433 URETEROTOMIA INTERNA PERCUTANEA UNILATERAL S 4 0 1 0 0 1.296,2960
31102441 URETEROTOMIA INTERNA URETEROSCOPICA FLEXIVEL UNILATERAL S 4 0 1 0 0 1.185,1840
31102450 URETEROTOMIA INTERNA URETEROSCOPICA RIGIDA UNILATERAL S 4 0 1 0 0 1.300,0000
31102468 URTEROURETEROCISTONEOSTOMIA S 5 0 2 0 0 1.100,0000
31102476 URETEROURETEROSTOMIA UNILATERAL S 4 0 2 0 0 950,0000
31102506 URETEROLISE LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 0 0 1 0 0 2.300,0000
31102514 URETEROURETEROSTOMIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 0 0 2 0 0 3.700,0000
31102530 CORRECAO LAPAROSCOPICA DE REFLUXO VESICO-URETERAL UNILATERAL S 6 0 0 0 0 1.333,3360
31102549 REIMPLANTE URETERO-VESICAL LAPAROSCOPICO UNILATERAL S 0 0 2 0 0 4.400,0000
31102557 REIMPLANTE URETEROINTESTINAL LAPAROSCOPICO UNILATERAL S 0 0 2 0 0 4.500,0000
31102565 URETERORRENOLITOTRIPSIA RIGIDA UNILATERAL A LASER S 0 0 1 0 0 4.900,0000
31103014 AMPLIACAO VESICAL S 5 0 1 0 0 1.118,0000
31103022 BEXIGA PSOICA S 3 0 2 0 0 688,0000
31103030 BIOPSIA ENDOSCOPICA DE BEXIGA A 2 0 0 0 0 300,0000
31103049 BIOPSIA VESICAL A CEU ABERTO A 2 0 0 0 0 300,0000
31103057 CALCULO - EXTRACAO ENDOSCOPICA S 5 0 1 0 0 592,5920
31103065 CISTECTOMIA PARCIAL S 4 0 1 0 0 700,0000
31103073 CISTECTOMIA RADICAL S 6 0 2 0 0 1.300,0000
31103081 CISTECTOMIA TOTAL S 5 0 2 0 0 1.100,0000
31103090 CISTOLITOTOMIA S 2 0 1 0 0 400,0000
31103103 CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA - ACOMPANHAMENTO 1ª SESSAO S 3 0 0 0 0 740,7440
31103111 CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA - ACOMPANHAMENTO REAPLICACOES S 3 0 0 0 0 370,3680
31103138 CISTOLITOTRIPSIA PERCUTANEA (U.S., E.H., E.C.) S 4 0 1 0 0 731,0000
31103146 CISTOLITOTRIPSIA TRANSURETRAL (U.S., E.H., E.C.) S 5 0 1 0 0 1.111,1120
31103154 CITOPLASTIA REDUTORA S 3 0 2 0 0 550,0000
31103162 CISTORRAFIA (TRAUMA) S 3 0 1 0 0 400,0000
31103170 CISTOSTOMIA CIRURGICA S 2 0 1 0 0 300,0000
31103189 CITOSTOMIA COM PROCEDIMENTO ENDOCOSPICO S 3 0 1 0 0 688,0000
31103197 CISTOTOMIA POR PUNCAO COM TROCATER N 1 0 0 0 0 150,0000
31103200 COLO DE DIVERTICULO - RESSECCAO ENDOSCOPICA S 3 0 1 0 0 550,0000
31103219 COLO VESICAL - RESSECCAO ENDOSCOPICA S 3 0 1 0 0 700,0000
31103227 CORPO ESTRANHO NA BEXIGA - EXTRACAO CIRURGICA S 2 0 0 0 0 300,0000
31103235 CORPO ESTRANHO NA BEXIGA - EXTRACAO ENDOSCOPICA S 2 0 0 0 0 300,0000
31103243 DIVERTICULECTOMIA VESICAL S 3 0 1 0 0 550,0000
31103251 ENTEROCISTOPLASTIA (AMPLIACAO VESICAL) S 5 0 2 0 0 1.300,0000
31103260 EXTROFIA EM CLOACA - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 0 2 0 0 2.000,0000
31103278 EXTROFIA VESICAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 1.300,0000
31103286 FISTULA VESICO-CUTANEA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 550,0000
31103294 FISTULA VESICO-ENTERICA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 950,0000
31103308 FISTULA VESICO-RETAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 1.100,0000
31103316 FISTULA VESICO-UTERINA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 1 0 0 700,0000
31103324 FISTULA VESICO-VAGINAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 800,0000
31103332 INCONTINENCIA URINARIA - " SLING" VAGINAL OU ABDOMINAL S 5 0 1 0 0 925,9280
31103340 INCONTINENCIA URINARIA - SUSPENSAO ENDOSCOPICA DE COLO S 4 0 1 0 0 740,7440
31103359 INCONTINENCIA URINARIA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 1 0 0 950,0000
31103367 INCONTINENCIA URINARIA - TRATAMENTO ENDOSCOPICO (INJECAO) S 4 0 1 0 0 602,0000
31103375INCONTINENCIA URINARIA COM OU SEM COLPOPLASTIA ANTERIOR - TRATAMENTO CIRURGICO
(COM OU SEM USO DE PROTESE)S 4 0 2 0 0 950,000031103375
(COM OU SEM USO DE PROTESE)S 4 0 2 0 0 950,0000
31103383 POLIPOS VESICAIS - RESSECCAO CIRURGICA S 3 0 1 0 0 473,0000
31103391 POLIPOS VESICAIS - RESSECCAO ENDOSCOPICA S 2 0 1 0 0 550,0000
38/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
31103405 PUNCAO E ASPIRACAO VESICAL N 1 0 0 0 0 100,0000
31103413 REIMPLANTE URETERO-VESICAL A BOARI S 5 0 2 0 0 1.111,1120
31103430 RETENCAO POR COAGULO - ASPIRACAO VESICAL N 1 0 0 0 0 80,0000
31103448 TUMOR VESICAL - FOTOCOAGULACAO A LASER S 5 0 0 0 0 925,9280
31103456 TUMOR VESICAL - RESSECAO ENDOSCOPICA S 4 0 1 0 0 950,0000
31103464 VESICOSTOMIA CUTANEA S 4 0 1 0 0 555,5600
31103472 RETIRADA ENDOSCOPICA DE DUPLO J A 0 0 0 0 0 755,5600
31103480 NEOBEXIGA CUTANEA CONTINENTE S 7 0 3 0 0 2.222,2240
31103499 NEOEXIGA RETAL CONTINENTE S 7 0 2 0 0 1.300,0000
31103502 NEOBEXIGA URETRAL CONTINENTE S 7 0 3 0 0 2.222,2200
31103529 CISTECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICA S 0 0 2 0 0 3.900,0000
31103537 CISTECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA (INCLUI PROSTATA OU UTERO) S 0 0 2 0 0 8.100,0000
31103561 CISTOLITOTRIPSIA A LASER S 0 0 1 0 0 4.100,0000
31103596TRATAMENTO DA HIPERATIVIDADE VESICAL INJEÇÃO INTRAVESICAL DE TOXINA BOTULINICA (
COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 405,8400
31104010 ABSCESSO PERIURETRAL - TRATAMENTO CIRURGICO N 1 0 0 0 0 120,0000
31104029 BIOPSIA ENDOSCOPICA DE URETRA A 1 0 0 0 0 300,0000
31104037 CORPO ESTRANHO OU CALCULO - EXTRACAO CIRURGICA S 2 0 0 0 0 300,0000
31104045 CORPO ESTRANHO OU CALCULO - EXTRCAO ENDOSCOPICA S 1 0 0 0 0 300,0000
31104053 DIVERTICULO URETRAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 400,0000
31104061 ELETROCOAGULACAO ENDOSCOPICA S 2 0 1 0 0 300,0000
31104070 ESFINCTEROTOMIA S 2 0 1 0 0 400,0000
31104088 FISTULA URETRO-CUTANEA - CORRECAO CIRURGICA S 4 0 1 0 0 550,0000
31104096 FISTULA URETRO-RETAL - CORRECAO CIRURGICA S 4 0 1 0 0 1.100,0000
31104100 FISTULA URETRO-VAGINAL - CORRECAO CIRURGICA S 4 0 1 0 0 800,0000
31104118INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA - TRATAMENTO CIRURGICO (EXCETO IMPLANTE DE
ESFINCTER ARTIFICIAL)S 4 0 1 0 0 950,0000
31104126 INJECOES PERIURETRAIS (INCLUINDO URETROCISTOSCOPIA) POR TRATAMENTO S 0 0 0 0 0 222,2200
31104134 MEATOPLASTIA (RETALHO CUTANEO) S 3 0 1 0 0 300,0000
31104142 MEATOTOMIA URETRAL S 1 0 0 0 0 120,0000
31104150 NEORETRA PROXIMAL (CISTOURETROPLASTIA) S 4 0 2 0 0 1.100,0000
31104169 RESSECCAO DE CARUNCULA N 1 0 0 0 0 150,0000
31104177 RESSECCAO DE VALVULA URETRAL POSTERIOR S 3 0 1 0 0 700,0000
31104185 TUMOR URETRAL - EXCISAO S 3 0 1 0 0 700,0000
31104193 URETROPLASTIA ANTERIOR S 3 0 1 0 0 700,0000
31104207 URETROPLASTIA POSTERIOR S 3 0 2 0 0 950,0000
31104215 URETROSTOMIA S 1 0 1 0 0 300,0000
31104223 URETROTOMIA INTERNA S 1 0 1 0 0 400,0000
31104231 URETROTOMIA INTERNA COM PROTESE ENDOURETRAL S 3 0 1 0 0 344,0000
31104240 URETRECTOMIA TOTAL S 0 0 1 0 0 640,0000
31104266 URETROTOMIA EXTERNA PARA RETIRADA DE CALCULO OU CORPO ESTRANHO S 1 0 1 0 0 300,0000
31104274 INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA - "SLING" (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 1 0 0 1.065,600031104274 INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA - "SLING" (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 1 0 0 1.065,6000
31104282 INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA ESFINCTER ARTIFICIAL (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 1 0 0 1.065,6000
31104290RETIRADA E/OU SUSBTITUIÇÃO DE IMPLANTE NO TRATAMENTO DA INCONTINENCIA URINARIA
MASCULINA - ESFINCTER ARTIFICIAL( COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 1 0 0 1.065,6000
31201024 ABSCESSO DE POSTATA - DRENAGEM S 2 0 1 0 0 550,0000
31201032 BIOPSIA PROSTATICA - ATE 8 FRAGMENTOS S 0 0 0 0 0 300,0000
31201040 BIOPSIA PROSTATICA - MAIS DE 8 FRAGMENTOS A 2 0 0 0 0 300,0000
31201067 HEMORRAGIA DA LOJA PROSTATICA - EVACUACAO E IRRIGACAO S 4 0 1 0 0 473,0000
31201075 HEMORRAGIA DA LOJA PROSTATICA - HEMOSTASIA ENDOSCOPICA S 4 0 1 0 0 688,0000
31201091 HIPERTROFIA PROSTATIICA - IMPLANTE DE PROTESE S 3 0 1 0 0 258,0000
31201105 HIPERTROFIA PROSTATICA - TRATAMENTO POR DILATACAO S 3 0 1 0 0 103,0000
31201113 PROSTATAVESICULECTOMIA RADICAL S 6 0 2 0 0 1.450,0000
31201121 PROSTATECTOMIA A CEU ABERTO S 5 0 2 0 0 950,0000
31201130 RESSECAO ENDOSCOPICA DA PROSTATA S 5 0 1 0 0 1.100,0000
31201148 PROSTATAVESICULECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA S 0 0 2 0 0 5.700,0000
31201156 EXERESE LAPAROSCOPICA DE CISTO DE VESICULA SEMINAL UNILATERAL S 0 0 2 0 0 3.900,0000
31202012 BIOPSIA ESCROTAL N 1 0 0 0 0 80,0000
31202020 DRENAGEM DE ABSCESSO DE ESCROTO N 1 0 0 0 0 150,0000
31202039 ELEFANTIASE PENO-ESCROTAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 550,0000
31202047 EXERESE DE CISTO ESCROTAL N 1 0 0 0 0 150,0000
31202063 RECONSTRUCAO DA BOLSA ESCROTAL COM RETALHO INGUINAL PEDICULADO - POR ESTAGIO S 5 0 2 0 0 1.300,0000
31202071 RESSECCAO PARCIAL DA BOLSA ESCROTAL S 3 0 1 0 0 400,0000
31203019 AUTOTRANSPLANTE DE UM TESTICULO S 6 0 3 0 0 1.600,0000
31203027 BIOPSIA UNILATERAL DE TESTICULO A 2 0 1 0 0 150,0000
31203035 ESCROTO AGUDO - EXPLORACAO CIRURGICA S 3 0 1 0 0 473,0000
31203043 HIDROCELE UNILATERAL - CORRECAO CIRURGICA S 2 0 1 0 0 250,0000
31203051 IMPLANTE DE PROTESE TESTICULAR UNILATERAL S 2 0 1 0 0 300,0000
31203060 ORQUIDOPEXIA UNILATERAL S 3 0 1 0 0 550,0000
31203078 ORQUIECTOMIA UNILATERAL S 2 0 1 0 0 300,0000
31203086 PUNCAO DA VAGINAL A 1 0 0 0 0 100,0000
31203094 REPARACAO PLASTICA (TRAUMA) S 3 0 1 0 0 700,0000
31203108 TROCAO DE TESTICULO - CURA CIRURGICA S 3 0 1 0 0 700,0000
31203116 TUMOR DE TESTICULO - RESSECCAO S 5 0 1 0 0 860,0000
31203124 VARICOCELE UNILATERAL - CORRECAO CIRURGICA S 2 0 1 0 0 300,0000
31203132 ORQUIDOPEXIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 0 0 1 0 0 2.850,0000
31203140 ORQUIECTOMIA INTRA-ABDOMINAL LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 5 0 2 0 0 592,5920
31204015 BIOPSIA DE EPIDIDIMO N 1 0 1 0 0 120,0000
31204023 DRENAGEM DE ABSCESSO DE EPIDIDIMO N 1 0 0 0 0 120,0000
31204031 EPIDIDIMECTOMIA UNILATERAL S 2 0 1 0 0 400,0000
31204040 EPIDIDIMOVASOPLASTIA UNILATERAL S 3 0 1 0 0 700,0000
31204058 EPIDIDIMOVASOPLASTIA UNILATERAL MICROCIRURGICA S 5 0 1 0 0 1.111,1120
31204066 EXERESE DE CISTO UNILATERAL S 1 0 1 0 0 250,0000
31205011 ESPERMATOCELECTOMIA UNILATERAL S 1 0 1 0 0 300,0000
31205020 EXPLORACAO CIRURGICA DO DEFERENTE UNILATERAL S 1 0 1 0 0 300,0000
31205038 RECANALIZACAO DOS DUCTOS DEFERENTES S 0 0 3 0 0 1.500,0000
31205046 VASECTOMIA UNILATERAL (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 1 0 1 0 0 200,0000
31205054 VASO-VASOSTOMIA MICROCIRURGICA UNILATERAL (RECANALIZACAO DOS DUCTOS DEFERENTES) S 5 0 1 0 0 688,0000
31205070 CIRURGIA ESTERILIZADORA MASCULINA ( COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 1 0 1 0 0 300,0000
39/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
31206018 AMPUTACAO PARCIAL S 2 0 1 0 0 550,0000
31206026 AMPUTACAO TOTAL S 4 0 1 0 0 700,0000
31206034 BIOPSIA PENIANA N 1 0 0 0 0 100,0000
31206042 DOENCA DE PEYRONIE - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 700,0000
31206050 ELETROCOAGULACAO DE LESOES CUTANEAS N 1 0 0 0 0 120,0000
31206069 EMASCULACAO S 4 0 2 0 0 950,0000
31206077 EPISPADIA - RECONSTRUCAO POR ETAPA S 4 0 2 0 0 700,0000
31206085 EPISPADIA COM INCONTINENCIA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 950,0000
31206093 FRATURA DE PENIS - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 550,0000
31206107 HIPOSPADIA - POR ESTAGIO S 4 0 1 0 0 900,0000
31206115 HIPOSPADIA DISTAL - TRATAMENTO EM 1 TEMPO S 4 0 1 0 0 900,0000
31206123 HIPOSPADIA PROXIMAL - TRATAMENTO EM 1 TEMPO S 4 0 1 0 0 1.118,0000
31206140 IMPLANTE DE PROTESE SEMI-RIGIDA S 4 0 1 0 0 700,0000
31206158 NEOFALOPLASTIA - POR ESTAGIO S 4 0 2 0 0 950,0000
31206166NEOFALOPLASTIA COM RETALHO INGUINAL PEDICULADO COM RECONSTRUCAO URETRAL - POR
ESTAGIOS 6 0 2 0 0 1.400,0000
31206174 PARAFIMOSE - REDUCAO MANUAL OU CIRURGICA S 2 0 0 0 0 100,0000
31206182 PENIS CURVO CONGENITO S 4 0 1 0 0 817,0000
31206190 PLASTICA - RETALHO CUTANEO A DISTANCIA S 5 0 1 0 0 800,0000
31206204 PLASTICA DE CORPO CAVERNOSO S 4 0 1 0 0 550,0000
31206212 PLASTICA DO FREIO BALANO-PREPUCIAL S 1 0 1 0 0 120,0000
31206220 POSTECTOMIA - CIRURGIA DA FIMOSE OU DO EXCESSO DE PREPUCIO S 2 0 1 0 0 250,0000
31206239 PRIAPISMO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 700,0000
31206247 RECONSTRUCAO DE PENIS COM ENXERTO - PLASTICA TOTAL S 5 0 1 0 0 1.500,0000
31206255 REIMPLANTE DO PENIS S 6 0 3 0 0 1.500,0000
31206263 REVASCULARIZACAO PENIANA S 6 0 2 0 0 1.505,0000
31301010 BARTOLINECTOMIA UNILATERAL S 1 0 1 0 0 200,0000
31301029 BIOPSIA DE VULVA A 1 0 0 0 0 100,0000
31301037CAUTERIZACAO QUIMICA, OU ELETROCAUTERIZACAO, OU CRIOCAUTERIZACAO DE LESOES DA
VULVA, VAGINA (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) OU COLO UTERINO (POR SESSAO)A 0 0 0 0 0 88,8880
31301045 CILITORIDECTOMIA (PARCIAL OU TOTAL) S 1 0 1 0 0 250,0000
31301053 CILITORIDOPLASTIA S 4 0 1 0 0 817,0000
31301061 EXCISAO RADICAL LOCAL DA VULVA S 0 0 2 0 0 1.321,0000
31301070 EXERESE DE GLANDULA DE SKENE S 1 0 1 0 0 150,0000
31301088 EXERESE DE LESAO DA VULVA E/ OU DO PERINEO PPOR GRUPO (ATE 5 LESOES) A 3 0 0 0 0 150,0000
31301096 HIPERTROFIA DOS PEQUENOS LABIOS - CORRECAO CIRURGICA S 1 0 1 0 0 150,0000
31301100 INCISAO E DRENAGEM DA GLANDULA DE BARTHOLIN OU SKENE A 1 0 0 0 0 100,0000
31301118 MARSUPIALIZACAO DA GLANDULA DE BARTHOLIN S 1 0 1 0 0 150,0000
31301126 VULVECTOMIA AMPLIADA S 5 0 2 0 0 1.450,0000
31301134 VULVECTOMIA SIMPLES S 4 0 2 0 0 550,0000
31302017 BIOPSIA DE VAGINA A 1 0 0 0 0 100,000031302017 BIOPSIA DE VAGINA A 1 0 0 0 0 100,0000
31302025 COLPECTOMIA S 4 0 2 0 0 800,0000
31302033 COLPOCLEISE (LEFORT) S 2 0 2 0 0 300,0000
31302041 COLPOPLASTIA ANTERIOR S 2 0 2 0 0 400,0000
31302050 COLPOPLASTIA POSTERIOR COM PERINEORRAFIA S 3 0 2 0 0 400,0000
31302068COLPORRAFIA OU COLPOPERINEOPLASTIA INCLUINDO RESSECCAO DE SEPTO OU RESSUTURA DE
PAREDE VAGINALS 3 0 2 0 0 400,0000
31302076 COLPOTOMIA OU CULDOCENTESE S 1 0 2 0 0 250,0000
31302084 EXERESE DE CISTO VAGINAL S 1 0 1 0 0 150,0000
31302092 EXTRACAO DE CORPO ESTRANHO COM ANESTESIA GERAL OU BLOQUEIO S 1 0 1 0 0 150,0000
31302106 FISTULA GINECOLOGICA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 800,0000
31302114 HIMENOTOMIA S 1 0 0 0 0 150,0000
31302122 NEOVAGINA (COLON, DELGADO, TUBO DE PELE) S 6 0 2 0 0 1.000,0000
31302130CAUTERIZACAO QUIMICA, OU ELETROCAUTERIZACAO, OU CRIOCAUTERIZACAO DE LESOES DA
VAGINA (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES)S 0 0 0 0 0 93,3300
31303013 ASPIRACAO MANUAL INTRA-UTERINA (AMIU) S 0 0 0 0 0 363,0000
31303021 BIOPSIA DO COLO UTERINO A 1 0 0 0 0 120,0000
31303030 BIOPSIA DO ENDOMETRIO A 2 0 0 0 0 120,0000
31303056CURETAGEM GINECOLOGICA SEMIOTICA E/ OU TERAPEUTICA COM OU SEM DILATACAO DE COLO
UTERINOS 1 0 1 0 0 200,0000
31303064 DILATACAO DO COLO UTERINO S 1 0 0 0 0 150,0000
31303072 EXCISAO DE POLIPO CERVICAL ( COLO UTERINO) A 1 0 1 0 0 200,0000
31303080 HISTERECTOMIA SUBTOTAL (VIA ALTA OU BAIXA) S 4 0 2 0 0 700,0000
31303102 HISTERECTOMIA TOTAL (VIA ALTA OU BAIXA) S 5 0 2 0 0 800,0000
31303110 HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA (VIA ALTA OU BAIXA) S 6 0 3 0 0 1.450,0000
31303129 HISTERECTOMIA TOTAL COM ANEXECTOMIA UNI OU BILATERAL (VIA ALTA OU BAIXA) S 5 0 2 0 0 950,0000
31303137 METROPLASTIA (STRASSMANN OU OUTRA TECNICA) S 0 0 2 0 0 906,6700
31303145 MIOMECTOMIA UTERINA S 3 0 2 0 0 550,0000
31303153TRAQUELECTOMIA - AMPUTACAO, CONIZACAO - (COM OU SEM CIRURGIA DE ALTA FREQUENCIA /
CAF)S 3 0 2 0 0 300,0000
31303161 TRAQUELECTOMIA RADICAL S 0 0 2 0 0 1.229,0000
31303170HISTEROSCOPIA CIRURGICA P/ BIOPSIA DIRIGIDA, LISE DE SINEQUIAS, RETIRADA DE CORPO
ESTRANHOS 4 0 1 0 0 370,0000
31303188HISTEROSCOPIA COM RESSECTOSCOPIO PARA MIOMECTOMIA, POLIPECTOMIA, METROPLASTIA,
ENDOMETRECTOMIA E RESSECCAO DE SINEQUIASS 4 0 1 0 0 600,0000
31303196CAUTERIZACAO QUIMICA, OU ELETROCAUTERIZACAO, OU CRIOCAUTERIZACAO DE LESOES DE
COLO UTERINO (POR SESSAO)A 0 0 0 0 0 100,0000
31303200HISTERECTOMIA SUBTOTAL LAPAROSCOPICA COM OU SEM ANEXECTOMIA, UNI OU BILATERAL
(VIA ALTA)S 5 0 2 0 0 700,0000
31303218 HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCOPICA S 6 0 2 0 0 800,0000
31303226 HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCOPICA AMPLIADA S 7 0 3 0 0 1.450,0000
31303234 HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCOPICA COM ANEXECTOMIA UNI OU BILATERAL S 6 0 2 0 0 731,0000
31303250 MIOMECTOMIA UTERINA LAPAROSCOPICA S 5 0 2 0 0 550,0000
31303269 IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU) S 0 0 0 0 0 150,0000
31303285 HISTERECTOMIA PUERPERAL S 4 0 2 0 0 800,0000
31303293 IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU) HORMONAL S 0 0 0 0 0 150,0000
31303307 RETIRADA DE DIU POR HISTEOSCOPIA S 0 0 0 0 0 350,0000
31303315 CURETAGEM UTERINA POS - PARTO S 0 0 0 0 0 244,8000
31303323 HISTERECTOMIA POS - PARTO S 0 0 2 0 0 968,000031303323 HISTERECTOMIA POS - PARTO S 0 0 2 0 0 968,0000
31304010 LAQUEADURA TUBARIA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 1 0 0 577,7800
31304028 NEOSSALPINGOSTOMIA DISTAL S 0 0 1 0 0 968,8900
40/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
31304036RECANALIZACAO TUBARIA (QUALQUER TECNICA), UNI OU BILATERAL (COM MICROSCOPIO OU
LUPA)S 4 0 1 0 0 700,0000
31304044 SALPINGECTOMIA UNI OU BILATERAL S 3 0 1 0 0 500,0000
31304052 LAQUEADURA TUBARIA LAPAROSCOPICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 1 0 0 1.680,0000
31304087 SALPINGECTOMIA UNI OU BILATERAL LAPAROSCOPICA S 5 0 1 0 0 500,0000
31305016 OOFORECTOMIA UNI OU BILATERAL OU OOFOROPLASTIA UNI OU BILATERAL S 3 0 1 0 0 500,0000
31305024 TRANSLOCACAO DE OVARIOS S 0 0 1 0 0 906,6700
31305032 OOFORECTOMIA LAPAROSCOPICA UNI OU BILATERAL OU OOFOROPLASTIA UNI OU BILATERAL S 5 0 1 0 0 500,0000
31306012 PERINEO - CORRECAO DE DEFEITO LATERAL S 0 0 2 0 0 1.164,4400
31306020 CORRECAO DE ENTEROCELE S 0 0 2 0 0 1.164,4400
31306039CORRECAO DE ROTURA PERINEAL DE I I GRAU (COM LESAO DO ESFINCTER) E RECONSTITUICAO
POR PLASTICA - QUALQUER TECNICAS 3 0 2 0 0 700,0000
31306047 PERINEORRAFIA (NÃO OBSTETRICA) E/ OU EPISIOTOMIA E/ OU EPISIORRAFIA S 1 0 1 0 0 200,0000
31306055 RECONSTRUCAO PERINEAL COM RETALHOS MIOCUTANEOS S 0 0 1 0 0 1.057,7800
31306063 RESSECCAO DE TUMOR DO SEPTO RETO-VAGINAL S 0 0 2 0 0 1.164,4400
31306071 SEIO UROGENITAL - PLASTICA S 4 0 2 0 0 688,0000
31307019 CANCER DE OVARIO (DEBULKING) S 4 0 2 0 0 1.607,1400
31307027CIRURGIA (VIA ALTA OU BAIXA) DO PROLAPSO DE CUPULA VAGINAL (FIXACAO SACRAL OU NO
LIGAMENTO SACRO-ESPINHOSO) QUALQUER TECNICAS 3 0 2 0 0 800,0000
31307035 CULDOPLASTIA (MAC CALL, MOSCHOWICZ, ETC.) S 0 0 2 0 0 1.164,4400
31307043 ENDOMETRIOSE PERITONIAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 1 0 0 1.071,4300
31307051 EPIPLOPLASTIA OU APLICACAO DE MEMBRANAS ANTIADERENTES S 0 0 1 0 0 824,2400
31307060 LAPAROSCOPIA GINECOLOGICA COM OU SEM BIOPSIA (INCLUI A CROMOTUBAGEM) S 4 0 1 0 0 250,0000
31307078LIBERACAO DE ADERENCIAS PELVICAS COM OU SEM RESSECCAO DE CISTOS PERITONIAIS OU
SALPINGOLISES 4 0 1 0 0 602,0000
31307086 LIGADURA DE VEIA OVARIANA S 3 0 1 0 0 550,0000
31307094 LIGAMENTOPEXIA PELVICA S 5 0 1 0 0 550,0000
31307108 NEURECTOMIA PRE-SACRAL OU DO NERVO GENITO-FEMORAL S 0 0 1 0 0 416,9600
31307116 OMENTECTOMIA S 0 0 2 0 0 755,5600
31307124 RESSECCAO DE TUMOR DE PAREDE ABDOMINAL PELVICA S 0 0 0 0 0 853,3300
31307132 RESSECCAO OU LIGADURA DE VARIZES PELVICAS S 4 0 1 0 0 500,0000
31307140 SECCAO DE LIGAMENTOS UTERO-SACROS S 4 0 1 0 0 857,1400
31307159 CANCER DE OVARIO (DEBULKING) LAPAROSCOPICA S 0 0 2 0 0 6.700,0000
31307183 ENDOMETRIOSE PERITONEAL - TRATAMENTO CIRURGICO VIA LAPAROSCOPICA S 0 0 2 0 0 2.900,0000
31307205LIBERACAO LAPAROSCOPICA DE ADERENCIAS PELVICAS COM OU SEM RESSECCAO DE CISTOS
PERITONEAIS OU SALPINGOLISES 5 0 1 0 0 700,0000
31307221 LIGAMENTOPEXIA PELVICA LAPAROSCOPICA S 0 0 1 0 0 2.900,0000
31307248 OMENTECTOMIA LAPAROSCOPICA S 0 0 2 0 0 3.000,0000
31307264 RESSECCAO OU LIGADURA LAPAROSCOPICA DE VARIZES PELVICAS S 5 0 1 0 0 500,0000
31307272 SECCAO LAPAROSCOPICA DE LIGAMENTOS UTERO-SACROS S 0 0 1 0 0 1.700,0000
31307280 ENDOMETRIOSE - TRATAMENTO CIRURGICO VIA LAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 2.414,460031307280 ENDOMETRIOSE - TRATAMENTO CIRURGICO VIA LAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 2.414,4600
31309011 AMNIORREDUCAO OU AMNIOINFUSAO N 0 0 0 0 0 100,0000
31309020 ASPIRACAO MANUAL INTRA-UTERINA (AMIU) POS-ABORTAMENTO S 0 0 0 0 0 363,0000
31309038
ASSISTENCIA AO TRABALHO DE PARTO, POR HORA (ATE O LIMITE DE 6 HORAS). NAO SERA PAGA
SE O PARTO OCORRER NA PRIMEIRA HORA APOS O INICIO DA ASSISTENCIA. APOS A PRIMEIRA
HORA, ALEM DA ASSISTENCIA, REMUNERA-SE O PARTO (VIA BAIXA OU CESARIANA)
N 0 0 0 0 0 246,1500
31309046 CERCLAGEM DO COLO UTERINO (QUALQUER TECNICA) S 2 0 1 0 0 250,0000
31309054 CESARIANA (FETO ÚNICO OU MULTIPLO) S 5 0 1 0 0 1.000,0000
31309062 CURETAGEM POS-ABORTAMENTO S 2 0 0 0 0 200,0000
31309089 GRAVIDEZ ECTOPICA - CIRURGIA S 4 0 1 0 0 700,0000
31309097MATURACAO CERVICAL PARA INDUCAO DE ABORTAMENTO OU DE TRABALHO DE PARTO
(EMBRIOTOMIA)S 5 0 1 0 0 328,8900
31309100INVERSAO UTERINA AGUDA - REDUCAO MANUAL (SOMENTE QUANDO O PARTO OCORRER ANTES
DA ADMISSAO HOSPITALAR)S 3 0 0 0 0 250,0000
31309119 INVERSAO UTERINA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 700,0000
31309127 PARTO (VIA VAGINAL) S 5 0 1 0 0 1.000,0000
31309135 PARTO MULTIPLO POR VIA VAGINAL (CADA UM SUBSEQUENTE AO INICIAL) S 3 0 0 0 0 250,0000
31309151REVISAO OBSTETRICA DE PARTO OCORRIDO FORA DO HOSPITAL (INCLUI EXAME, DEQUITACAO E
SUTURA DE LACERACOES ATE DE 2º GRAU)S 2 0 1 0 0 200,0000
31309178 VERSAO CEFALICA EXTERNA S 0 0 0 0 0 448,0000
31309186 GRAVIDEZ ECTOPICA - CIRURGIA LAPAROSCOPICA S 5 0 1 0 0 700,0000
31309208 CESARIANA COM HISTERECTOMIA S 0 0 2 0 0 950,0000
31401015 BIOPSIA ESTEREOTAXICA S 5 0 2 0 0 1.481,4800
31401031 CIRURGIA INTRACRANIANA POR VIA ENDOSCOPICA S 7 1 1 0 0 2.222,2240
31401040 CRANIOTOMIA PARA REMOCAO DE CORPO ESTRANHO S 5 0 1 0 0 1.111,1120
31401058 DERIVACAO VENTRICULAR EXTERNA S 5 0 2 0 0 1.000,0000
31401066 DRENAGEM ESTEREOTAXICA - CISTOS, HEMATOMAS OU ABSCESOS S 6 0 2 0 0 1.481,4800
31401074 HIPOFISECTOMIA POR QUALQUER METODO S 6 0 2 0 0 1.481,4800
31401082 IMPLANTE DE CATETER INTRACRANIANO S 0 0 1 0 0 817,7800
31401090 IMPLANTE DE ELETRODO CEREBRAL PROFUNDO (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 6 0 1 0 0 1.118,0000
31401104IMPLANTE DE ELETRODOS PARA ESTIMULACAO CEREBRAL OU MEDULAR (COM DIRETRIZES DE
UTILIZACAO)S 7 1 2 0 0 2.222,2240
31401112 IMPLANTE ESTEREOTAXICO DE CATETER PARA BRAQUITERAPIA S 7 0 2 0 0 2.592,5920
31401120IMPLANTE INTRATECAL DE BOMBAS PARA INFUSAO DE FARMACOS (COM DIRETRIZES DE
UTILIZACAO)S 5 0 2 0 0 1.481,4800
31401139 LOCALIZACAO ESTEREOTAXICA DE CORPO ESTRANHO INTRACRANIANA COM REMOCAO S 5 0 2 0 0 1.111,1120
31401147 LOCALIZACAO ESTEREOTAXICA DE LESOES INTRACRANIANAS COM REMOCAO S 5 0 1 0 0 1.111,1120
31401155 MICROCIRURGIA PARA TUMORES INTRACRANIANOS S 7 1 2 0 0 2.000,0000
31401163 MICROCIRURGIA POR VIA TRANSESFENOIDAL S 7 0 2 0 0 1.500,0000
31401171 MICROCIRURGIA VASCULAR INTRACRANIANA S 7 1 2 0 0 2.500,0000
31401198 PUNCAO SUBDURAL OU VENTRICULAR TRANSFONTANELA N 3 0 0 0 0 100,0000
31401201 RESSECCAO DE MUCOCELE FRONTAL S 5 0 2 0 0 800,0000
31401228 REVISAO DE SISTEMA DE NEUROESTIMULACAO (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 266,6600
31401236 SISTEMA DE DERIVACAO COM VALVULA S 6 0 2 0 0 1.777,7760
31401244 TERCEIRO VENTRICULOSTOMIA S 3 0 1 0 0 500,0000
31401252 TRATAMENTO CIRURGICO DA EPILEPSIA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 6 0 2 0 0 1.800,0000
31401260 TRATAMENTO CIRURGICO DA FISTULA LIQUORICA S 6 0 2 0 0 1.400,0000
31401279 TRATAMENTO CIRURGICO DA MENINGOENCEFALOCELE S 6 0 2 0 0 700,0000
31401287 TRATAMENTO CIRURGICO DE TUMORES CEREBRAIS SEM MICROSCOPIA S 7 0 2 0 0 1.200,0000
31401295 TRATAMENTO CIRURGICO DO ABSCESSO ENCEFALICO S 5 0 2 0 0 1.200,0000
41/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
31401309 TRATAMENTO CIRURGICO DO HEMATOMA EXTRADURAL, SUBDURAL AGUDO E INTRACEREBRAL S 5 0 2 0 0 1.000,0000
31401333 TRATAMENTO PRE-NATAL DAS HIDROCEFALIAS E CISTOS CEREBRAIS S 0 0 2 0 0 968,8900
31401341 ACESSO ENDOSCOPICO AO TRATAMENTO CIRURGICO DOS TUMORES DA REGIAO SELAR S 0 0 1 0 0 700,0000
31401350 IMPLANTACAO DE HALO PARA RADIOCIRURGIA S 0 0 2 0 0 1.600,0000
31401368 HISTERECTOMIA PUERPERAL S 0 0 2 0 0 1.851,8500
31401376 CRANIOTOMIA EXPLORADORA COM OU SEM BIOPSIA S 4 0 2 0 0 900,0000
31401384 TRAUMATISMO CRANIOENCEFALICO - TRATAMENTO CIRURGICO S 0 0 2 0 0 1.350,0000
31401406 TUMORES EXTRACRANIANOS - TRATAMENTO CIRURGICO S 0 0 1 0 0 592,5900
31402011 CORDOTOMIA-MIELOTOMIAS POR RADIOFRAQUENCIA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 7 0 2 0 0 2.222,2240
31402020LESAO DE SUBSTANCIA GELATINOSA MEDULAR (DREZ) POR RADIOFREQUENCIA (COM DIRETRIZES
DE UTILIZACAO)S 7 1 2 0 0 2.222,2240
31402038TAMPAO SANGÜINEO PERIDURAL PARA TRATAMENTO DE CEFALEIA APOS PUNCAO (NAO
INDICADA NA PROFILAXIA DA CEFALEIA)S 0 0 0 0 0 266,6700
31403018 BIOPSIA DE NERVO A 1 0 1 0 0 300,0000
31403026 BLOQUEIO DE NERVO PERIFERICO N 2 0 0 0 0 150,0000
31403034 DENERVACAO PERCUTANEA DE FACETAS ARTICULARES S 4 0 1 0 0 800,0000
31403042 ENXERTO DE NERVO S 4 0 3 0 0 1.300,0000
31403050 ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR, PEDICULADO (1º ESTAGIO) S 6 0 2 0 0 1.450,0000
31403069 ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR, PEDICULADO (2º ESTAGIO) S 6 0 2 0 0 1.450,0000
31403077 ENXERTO INTERFASCICULAR DE NERVO VASCULARIZADO S 6 0 3 0 0 1.500,0000
31403085 ENXERTO INTERFASCICULAR PARA REPARO DE UM NERVO S 5 0 2 0 0 1.300,0000
31403093 ENXERTO PARA REPARO DE 2 OU MAIS NERVOS S 5 0 3 0 0 1.600,0000
31403107 EXCISAO DE TUMORES DE NERVOS PERIFERICOS COM ENXERTO INTERFASCICULAR S 5 0 2 0 0 1.300,0000
31403115 EXCISAO DE TUMORES DOS NERVOS PERIFERICOS S 4 0 1 0 0 850,0000
31403123 EXPLORACAO CIRURGICA DE NERVO (NEUROLISE EXTERNA) S 3 0 1 0 0 500,0000
31403131 EXTIRPACAO DE NEUROMA (NIVEL DA MAO) S 3 0 1 0 0 200,0000
31403140 IMPLANTE DE GERADOR PARA NEUROESTIMULACAO (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 2 0 1 0 0 740,7440
31403158 LESAO DE NERVOS ASSOCIADA A LESAO OSSEA S 3 0 1 0 0 800,0000
31403166LESAO ESTEREOTAXICA DE ESTRUTURAS PROFUNDAS PARA TRATAMENTO DA DOR OU
MOVIMENTO ANORMALS 0 0 2 0 0 1.300,0000
31403174MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM A EXPLORACAO, NEUROLISE E ENXERTOS
INTERFASCICULARES PARA REPARO DAS LESOESS 7 0 3 0 0 2.000,0000
31403182 MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORACAO E NEUROLISE S 5 0 3 0 0 1.700,0000
31403204 MICRONEUROLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DE UM NERVO S 4 0 2 0 0 800,0000
31403212 MICRONEUROLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DE DOIS OU MAIS NERVOS S 4 0 2 0 0 1.000,0000
31403220 MICRONEUOLISE MULTIPLAS S 4 0 1 0 0 900,0000
31403239 MICRONEUROLISE ÚNICA S 3 0 1 0 0 700,0000
31403255 MICRONEURORRAFIA DE DEDOS DA MAO S 4 0 2 0 0 900,0000
31403263 MICRONEURORRAFIA MULTIPLA S 5 0 2 0 0 1.200,0000
31403271 MICRONEURORRAFIA ÚNICA S 4 0 2 0 0 1.000,000031403271 MICRONEURORRAFIA ÚNICA S 4 0 2 0 0 1.000,0000
31403280 NEUROLISE DAS SINDROMES COMPRESSIVAS S 3 0 1 0 0 550,0000
31403298 NEUROTRIPSIA (CADA EXTREMIDADE) S 2 0 1 0 0 400,0000
31403301 REPOSICAO DE FARMACO(S) EM BOMBAS IMPLANTADAS N 0 0 0 0 0 35,5600
31403310 RESSECCAO DE NEUROMA S 0 0 2 0 0 363,0000
31403328 REVISAO DE SISTEMA IMPLANTADOS PARA INFUSAO DE FARMACOS S 0 0 0 0 0 444,4400
31403336RIZOTOMIA PERCUTANEA POR SEGMENTO - QUALQUER METODO ( COM DIRETRIZ DE
UTILIZACAO)S 5 0 1 0 0 740,7440
31403344 SIMPATECTOMIA S 5 0 1 0 0 700,0000
31403352 TRANSPOSICAO DE NERVO S 2 0 1 0 0 300,0000
31403360 TRATAMENTO CIRURGICO DAS NEUROPATIAS COMPRESSIVAS S 5 0 2 0 0 1.111,1120
31403379 SIMPATECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA S 6 0 2 0 0 500,0000
31403387 NEUROTOMIA S 0 0 1 0 0 400,0000
31404014 DESCOMPRESSAO VASCULAR DE NERVOS CRANIANOS S 6 0 2 0 0 1.800,0000
31404022 NEUROTOMIA SELETIVA DO TRIGEMIO S 6 0 1 0 0 800,0000
31405010 BLOQUEIO DO SISTEMA NERVOSO AUTONOMO N 2 0 0 0 0 80,0000
31405029 LESAO DO SISTEMA NERVOSO AUTONOMO - QUALQUER METODO S 2 0 1 0 0 740,7440
31405037 TRATAMENTO DA SINDROME DO DESFILADEIRO CERVICO TORACICO S 5 0 1 0 0 600,0000
31501010 TRANSPLANTE DE CORNEA S 5 0 2 0 0 1.450,0000
31501028 RETIRADA PARA TRANSPLANTE S 0 0 0 0 0 824,2400
31506011 TRANSPLANTE RENAL (RECEPTOR) S 0 1 2 0 0 2.000,0000
31506038 TRANSPLANTE - NEFRECTOMIA EM DOADOR VIVO S 5 0 2 0 0 1.100,0000
31506046 TRANSPLANTE - NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA EM DOADOR VIVO S 0 0 2 0 0 5.300,0000
31601014 ACUPUNTURA - POR SESSÃO A 0 0 0 0 0 28,0000
31602029ANALGESIA POR DIA SUBSEQUENTE.ACOMPANHAMENTO DE ANALGESIA POR CATETER
PERIDURALS 1 0 0 0 0 175,0000
31602037 ANESTESIA GERAL OU CONDUTIVA PARA REALIZACAO DE BLOQUEIO NEUROLITICO S 4 0 0 0 0 500,0000
31602045 BLOQUEIO ANESTESICO DE NERVOS CRANIANOS N 2 0 0 0 0 250,0000
31602053 BLOQUIEO ANESTESICO DE PLEXO CELIACO N 2 0 0 0 0 250,0000
31602061 BLOQUEIO ANESTESICO DE SIMPATICO LOMBAR S 3 0 0 0 0 370,0000
31602070BLOQUIEO ANESTESICO DE PLEXOS NERVOSOS (LOMBOSSACRO,BRAQUIAL,CERVICAL) PARA
TRATAMENTO DE DORS 2 0 0 0 0 250,0000
31602088 BLOQUEIO DE ARTICULACAO TEMPORO- MANDIBULAR S 0 0 0 0 0 267,8600
31602096 BLOQUEIO DE GANGLIO ESTRELADO COM ANESTESICO LOCAL S 0 0 0 0 0 267,8600
31602100 BLOQUEIO DE GANGLIO ESTRELADO COM NEUROLITICO S 0 0 0 0 0 535,7100
31602118 BLOQUEIO DE NERVO PERIFERICO N 1 0 0 0 0 175,0000
31602126 BLOQUEIO FACETARIO PARA -ESPINHOSO S 3 0 0 0 0 396,4300
31602134 BLOQUEIO NEUROLITICO DE NERVOS CRANIANOS OU CERVICO-TORACICO S 4 0 0 0 0 500,0000
31602142 BLOQUEIO NEUROLITITCO DO PLEXO CELIACO, SIMPATICO LOMBAR OU TORACICO S 4 0 0 0 0 500,0000
31602150 BLOQUEIO NEUROLITICO PERIDURAL OU SUBARACNOIDEO S 4 0 0 0 0 535,7100
31602169 BLOQUEIO PERIDURAL OU SUBARACNOIDEO COM CORTICOIDE S 2 0 0 0 0 250,0000
31602177 BLOQUEIO SIMPATICO POR VIA VENOSA S 1 0 0 0 0 187,5000
31602185 ESTIMULACAO ELETRICA TRANSCUTANEA ( COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 187,5000
31602207INSTALAÇÃO DE BOMBA DE INFUSÃO PARA ANALGESIA EM DOR AGUDA OU CRÔNICA, POR
QUALQUER VIAS 0 0 0 0 0 1,0000
31602223 PASSAGEM DE CATETER PERIDURAL OU SUBARACNOIDEO COM BLOQUEIO DE PROVA S 2 0 0 0 0 250,0000
31602231 ANESTESIA PARA ENDOSCOPIA DIGESTIVA DIAGNOSTICA S 0 0 0 0 0 1,0000
31602240 ANESTESIA PARA ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA S 0 0 0 0 0 1,0000
31602258 ANESTESIA PARA EXAMES RADIOLOGICOS DE ANGIORRADIOLOGIA S 0 0 0 0 0 1,000031602258 ANESTESIA PARA EXAMES RADIOLOGICOS DE ANGIORRADIOLOGIA S 0 0 0 0 0 1,0000
31602266 ANESTESIA PARA EXAMES DE ULTRASSONOGRAFIA S 2 0 0 0 0 0,0001
31602274 ANESTESIA PARA EXAMES DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA S 0 0 0 0 0 1,0000
42/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
31602282 ANESTESIA PARA EXAMES DE RESSONANCIA S 0 0 0 0 0 1,0000
31602290 ANESTESIA PARA PROCEDIMENTOS DE RADIOTERAPIA S 0 0 0 0 0 1,0000
31602304ANESTESIA PARA EXAMES ESPECIFICOS , TESTE PARA DIAGNOSTICOS E OUTROS PROCEDIMENTOS
DIAGNOSTICOSS 0 0 0 0 0 1,0000
31602312 ANESTESIA PARA PROCEDIMENTOS CLINICOS AMBULATORIAS E HOSPITALARES S 0 0 0 0 0 1,0000
31602320 ANESTESIA PARA PROCEDIMENTOS DE MEDICINA NUCLEAR S 0 0 0 0 0 0,0100
31602339BLOQUEIO ANESTESICO DE PLEXOS NERVOSOS (LOMBOSSACRO,BRAQUIAL,CERVICAL) PARA
TRATAMENTO DE DORS 0 0 0 0 0 0,0000
40101010 ECG CONVENCIONAL DE ATE 12 DERIVACOES N 0 0 0 0 0 45,0000
40101029 ECG DE ALTA RESOLUCAO A 0 0 0 0 0 90,0000
40101037 TESTE ERGOMETRICO COMPUTADORIZADO ( INCLUI ECG BASAL CONVENCIONAL) N 0 0 0 0 0 229,6320
40101045TESTE ERGOMETRICO CONVENCIONAL - 3 OU MAIS DERIVACOES SIMULTANEAS ( INCLUI ECG
BASAL CONVENCIONAL)N 0 0 0 0 0 180,0000
40101053 VARIABILIDADE DA FREQUENCIA CARDIACA N 0 0 0 0 0 55,7040
40101061ERGOESPIROMETRIA OU TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCICIO COMPLETO (ESPIROMETRIA
FORCADA, CONSUMO DE O2, PRODUCAO DE CO2 E DERIVADOS, ECG, OXIMETRIA)S 0 0 0 0 0 520,0000
40102025 MANOMETRIA COMPUTADORIZADA ANORRETAL S 0 0 0 0 0 370,3680
40102033 MANOMETRIA COMPUTADORIZADA ANORRETAL PARA BIOFEEDBACK - 1ª SESSAO S 0 0 0 0 0 814,0000
40102041 MANOMETRIA COMPUTADORIZADA ANORRETAL PARA BIOFEEDBACK - DEMAIS SESSOES S 0 0 0 0 0 778,0000
40102050 MANOMETRIA ESOFAGICA COMPUTADORIZADA COM TESTE PROVOCATIVO A 0 0 0 0 0 357,1440
40102068 MANOMETRIA ESOFAGICA COMPUTADORIZADA SEM TESTE PROVOCATIVO S 0 0 0 0 0 654,0000
40102076 MANOMETRIA ESOFAGICA PARA LOCALIZACAO DOS ESFINCTERES PRE-PH-METRIA S 0 0 0 0 0 803,1100
40102084 PH-METRIA ESOFAGICA COMPUTADORIZADA COM UM CANAL A 0 0 0 0 0 602,0000
40102092 PH-METRIA ESOFAGICA COMPUTADORIZADA COM DOIS CANAIS S 0 0 0 0 0 857,0000
40102106 PH-METRIA ESOFAGICA COMPUTADORIZADA COM TRES CANAIS S 0 0 0 0 0 891,0000
40102122 PH-METRIA GASTRICA DE 24 HORAS COM QUATRO CANAIS S 0 0 0 0 0 820,0000
40102130 PH-METRIA ESOFAGICA DE 24 HORAS COM QUATRO CANAIS S 0 0 0 0 0 820,0000
40103013 ANALISE COMPUTADORIZADA DA VOZ N 0 0 0 0 0 215,7100
40103056 POTENCIAL EVOCADO STEADY STATE (ASSR) N 0 0 0 0 0 120,0000
40103064 AUDIOMETRIA DE TRONCO CEREBRAL (PEA) BERA S 0 0 0 0 0 446,0000
40103072 AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR COM TESTES DE DISCRIMINACAO N 0 0 0 0 0 60,0000
40103080 AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR INFANTIL CONDICIONADA (QUALQUER TECNICA)- PEEP-SHOW N 0 0 0 0 0 120,0000
40103099 AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE DISCRIMINACAO N 0 0 0 0 0 30,0000
40103102 AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE INTELIGILIBILIDADE N 0 0 0 0 0 30,0000
40103110 AUDIOMETRIA VOCAL COM MENSAGEM COMPETITIVA (SSI, SSW) N 0 0 0 0 0 100,0000
40103137 CAMPIMETRIA COMPUTADORIZADA - MONOCULAR N 0 0 0 0 0 106,6640
40103161 DECAY DO REFLEXO ESTAPEDICO N 0 0 0 0 0 30,0000
40103170 EEG DE ROTINA N 0 0 0 0 0 60,0000
40103188EEG INTRA-OPERATORIO PARA MONITORIZACAO CIRURGICA NÃO NEUROLOGICA (EEG/ IO) -
VALOR POR HORA DE MONITORIZACAOS 0 0 0 0 0 259,264040103188
VALOR POR HORA DE MONITORIZACAOS 0 0 0 0 0 259,2640
40103196 EEGQ QUANTITATIVO (MAPEAMENTO CEREBRAL) A 0 0 0 0 0 700,0000
40103200ELETRENCEFALOGRAMA ESPECIAL: TERAPIA INTENSIVA, MORTE ENCEFALICA, E
ELETRENCEFALOGRAMA PROLONGADO (ATE 2 HORAS)N 0 0 0 0 0 120,0000
40103234 ELETROENCEFALOGRAMA EM SONO E VIGILIA, ANALOGICO OU DIGITAL N 0 0 0 0 0 120,0000
40103242 ELETRO-OCULOGRAFIA - MONOCULAR N 0 0 0 0 0 150,0000
40103250 ELETRO-RETINOGRAFIA - MONOCULAR N 0 0 0 0 0 150,0000
40103269 ELETROCOCLEOGRAFIA (ECOC) - BILATERAL A 0 0 0 0 0 300,0000
40103277 ELETROCORTICOGRAFIA INTRA-OPERATORIA (ECOG) POR HORA DE MONITORIZACAO S 0 0 0 0 0 370,3760
40103285 ELETROGLOTOGRAFIA N 0 0 0 0 0 155,5520
40103307ELETRONEUROMIOGRAFIA (VELOCIDADE DE CONDUCAO) TESTES DE ESTIMULOS PARA PARALISIA
FACIALN 0 0 0 0 0 200,0000
40103315 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MEMBROS INFERIORES N 0 0 0 0 0 500,0000
40103323 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MEMBROS SUPERIORES N 0 0 0 0 0 500,0000
40103331 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES N 0 0 0 0 0 800,0000
40103340 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO COMPLEMENTAR N 0 0 0 0 0 239,2800
40103358 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO ESPECIAL S 0 0 0 0 0 534,8600
40103366 ELETRONEUROMIOGRAFIA GENITOPERINEAL S 0 0 0 0 0 1.043,4300
40103374EMG COM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTARIO (TESTE DINAMICO DE ESCRITA; ESTUDO
FUNCIONAL DE TREMORES)S 0 0 0 0 0 186,0000
40103382 EMG PARA MONITORACAO DE QUIMODENERVACAO (POR SESSAO) S 0 0 0 0 0 421,0000
40103390 EMG QUANTITATIVA OU EMG DE FIBRA UNICA S 0 0 0 0 0 1.086,0000
40103404 ESPECTROGRAFIA VOCAL N 0 0 0 0 0 185,1840
40103412 GUSTOMETRIA N 0 0 0 0 0 30,0000
40103439 IMPEDANCIOMETRIA N 0 0 0 0 0 60,0000
40103447 METODO DE PROETZ (POR SESSAO) N 0 0 0 0 0 20,0000
40103455 OTOEMISSOES ACUSTICAS PRODUTO DE DISTORCAO N 0 0 0 0 0 168,0400
40103463 OTOEMISSOES EVOCADAS TRASIENTES N 0 0 0 0 0 111,1120
40103480 PESQUISA DE PARES CRANIANOS RELACIONADOS COM O VI I I PAR N 0 0 0 0 0 80,0000
40103498 PESQUISA DE POTENCIAS AUDITIVOS DE TRONCO CEREBRAL (BERA) N 0 0 0 0 0 250,0000
40103501 PESQUISA DO FENOMENO DE TULIO N 0 0 0 0 0 30,0000
40103510 POLIGRAFIA DE RECEM-NASCIDO (MAIOR OU IGUAL 2 HORAS) (PG/ RN) A 0 0 0 0 0 370,3760
40103528 POLISSONOGRAFIA DE NOITE INTEIRA (PSG) (INCLUI POLISSONOGRAMAS) A 0 0 0 0 0 860,0000
40103536 POLISSONOGRAMA COM EEG DE NOITE INTEIRA (POLISSONOGRAFIA) A 0 0 0 0 0 1.078,0000
40103544 POLISSONOGRAMA DE NOITE INTEIRA COM TESTE DE CPAP NASAL (POLISSONOGRAFIA) S 0 0 0 0 0 1.238,0000
40103560 POTENCIAS AUDITIVAS TARDIOS - P300 N 0 0 0 0 0 430,0000
40103579 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE MEDIA LATENCIA N 0 0 0 0 0 250,0000
40103587POTENCIAL SOMATO-SENSITIVO PARA LOCALIZACAO FUNCIONAL DA AREA CENTRAL
(MONITORIZACAO POR HORA) ATE 3 HORASS 0 0 0 0 0 443,0000
40103595 POTENCIAL EVOCADO GENITO-CORTICAL (PEGC) N 0 0 0 0 0 250,0000
40103609 POTENCIAL EVOCADO MOTOR - PEM (POR VIA NERVOSA OU NERVO TESTADO) BILATERAL A 0 0 0 0 0 222,2240
40103617 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROS INFERIORES N 0 0 0 0 0 250,0000
40103625 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROS SUPERIORES N 0 0 0 0 0 250,0000
40103633 POTENCIAL OCCIPITAL VISUAL EVOCADO - BINOCULAR N 0 0 0 0 0 200,0000
40103641 PROVAS DE FUNCAO TUBARIA N 0 0 0 0 0 50,6100
40103650 REGISTRO DO NISTAGMO PENDULAR N 0 0 0 0 0 250,0000
40103668 RINOMANOMETRIA COMPUTADORIZADA N 0 0 0 0 0 148,1520
40103714 TESTE DE ESTIMULACAO REPETITIVA (UM OU MAIS MUSCULOS) A 0 0 0 0 0 222,2240
40103722 TESTE DE FISTULA PERILINFATICA COM ELETRONISTAGMOGRAFIA S 0 0 0 0 0 248,000040103722 TESTE DE FISTULA PERILINFATICA COM ELETRONISTAGMOGRAFIA S 0 0 0 0 0 248,0000
40103730 TESTE DE LATENCIAS MULTIPLAS DE SONO (TLMS) A 0 0 0 0 0 296,3040
40103749 VECTOELETONISTAGMOGRAFIA COMPUTADORIZADA S 0 0 0 0 0 357,3200
43/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
40103757 VIDEO-ELETRENCEFALOGRAFIA CONTINUA NAO INVASIVA - 12 HORAS (VIDEO EEG/NT) S 0 0 0 0 0 329,0000
40103803AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO AUDITIVA CENTRAL / PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL - PAC (COM
DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 600,0000
40103820 PESQUISA DO NISTAGMO OPTOCINETICO N 0 0 0 0 0 30,0000
40103862 ELETROENCEFALOGRAMA COM ELETRODOS ESPECIAIS N 0 0 0 0 0 200,0000
40103870 POTENCIAL EVOCADO DO NERVO TRIGEMEO N 0 0 0 0 0 300,0000
40103889PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL INFANTIL ( DE 2 A 7 ANOS E ADULTO ) - (COM DIRETRIZ DE
UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 648,5700
40103897PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL INFANTIL ( A PARTIR DOS 7 ANOS E ADULTO ) (COM
DIRETRIZ DE UTILIZACAOS 0 0 0 0 0 648,5700
40104010AVALIACAO MUSCULAR POR DINAMOMETRIA COMPUTADORIZADA (ISOCINETIVCA) - POR
ARTICULACAOS 0 0 0 0 0 214,2880
40104028 CRONAXIMETRIA S 0 0 0 0 0 40,0000
40104036 CURVA I / T N 0 0 0 0 0 45,0000
40104125SISTEMA TRIDIMENSIONAL DE AVALIACAO DO MOVIMENTO QUE INCLUI VIDEO ACOPLADO A
PLATAFORMA DA FORCA E ELETROMIOGRAFIAS 0 0 0 0 0 785,7120
40105016 DETERMINCAO DAS PRESSOES RESPIRATORIAS MAXIMAS N 0 0 0 0 0 52,0000
40105024 DETERMINACAO DOS VOLUMES PULMONARES POR DILUICAO DE GASES N 0 0 0 0 0 222,8500
40105032 DETERMINACAO DOS VOLUMES PULMONARES POR PLETISMOGRAFIA N 0 0 0 0 0 222,8500
40105040 MEDIDA DA DIFUSAO DO MONOXIDO DE CARBONO N 0 0 0 0 0 155,0000
40105059 MEDIDA DE PICO DE FLUXO EXPIRATORIO N 0 0 0 0 0 80,0000
40105067 MEDIDA SERIADA POR 3 SEMANAS DO PICO DE FLUXO EXPIRATORIO N 0 0 0 0 0 52,0000
40105075 PROVA DE FUNCAO PULMONAR COMPLETA (ESPIROMETRIA) N 0 0 0 0 0 241,0000
40105083 RESISTENCIA DAS VIAS AEREAS POR OSCILOMETRIA N 0 0 0 0 0 238,0000
40105091 RESISTENCIA DAS VIAS AEREAS POR PLETISMOGRAFIA N 0 0 0 0 0 172,0000
40105148 ESPIROMETRIA N 0 0 0 0 0 27,0000
40201015 AMNIOSCOPIA S 0 0 0 0 0 22,2240
40201023 ANUSCOPIA (INTERNA E EXTERNA) N 0 0 0 0 0 30,0000
40201031 BRONCOSCOPIA COM BIOPSIA TRANSBRONQUICA S 2 0 0 0 0 300,0000
40201058 BRONCOSCOPIA COM OU SEM ASPIRADO OU LAVADO BRONQUICO BILATERAL A 2 0 0 0 0 180,0000
40201066 CITOSCOPIA E / OU URETROSCOPIA N 0 0 0 0 0 120,0000
40201074 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA S 3 0 0 0 0 540,0000
40201082 COLONOSCOPIA ( INCLUI A RETOSSIGMOIDOSCOPIA ) A 2 0 0 0 0 500,0000
40201090 COLONOSCOPIA COM MAGNIFICACAO S 0 0 0 0 0 1.423,0000
40201104 ECOENDOSCOPIA ALTA S 0 0 0 0 0 971,4200
40201112 ECOENDOSCOPIA BAIXA S 0 0 0 0 0 824,0000
40201120 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA A 0 0 0 0 0 240,0000
40201139 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM MAGNIFICACAO S 0 0 0 0 0 1.005,0000
40201147 ENTEROSCOPIA S 0 0 0 0 0 571,4300
40201155 HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA A 2 0 0 0 0 200,0000
40201163 LAPAROSCOPIA S 2 0 1 0 0 250,0000
40201171 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL A 0 0 0 0 0 200,000040201171 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL A 0 0 0 0 0 200,0000
40201180 RETOSSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA A 0 0 0 0 0 150,0000
40201198 VIDEO-ENDOSCOPIA DO ESFINCTER VELO-PALTINO COM OTICA FLEXIVEL A 0 0 0 0 0 259,2560
40201201 VIDEO-ENDOSCOPIA DO ESFINCTER VELO-PALATINO COM OTICA RIGIDA S 0 0 0 0 0 430,0000
40201210 VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA FLEXIVEL A 0 0 0 0 0 259,2560
40201228 VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA RIGIDA N 0 0 0 0 0 120,0000
40201236 VIDEO-FARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCOPIO FLEXIVEL A 0 0 0 0 0 370,3680
40201244 VIDEO - LARINGO - ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCOPIO RIGIDO A 0 0 0 0 0 250,0000
40201252 VIDEO-FARIGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCOPIO FLEXIVEL A 0 0 0 0 0 259,2560
40201260 VIDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCOPIO RIGIDO N 0 0 0 0 0 148,1520
40201279 URETEROSCOPIA FLEXIVEL UNILATERAL S 0 0 1 0 0 740,7440
40201287 URETEROSCOPIA RIGIDA UNIATERAL N 0 0 0 0 0 150,0000
40201309 AVALIACAO ENDOSCOPICA DA DEGLUTICAO(FEES) S 0 0 0 0 0 222,8500
40201333 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM CROMOSCOPIA S 0 0 0 0 0 678,0000
40201350 COLONOSCOPIA COM CROMOSCOPIA S 0 0 0 0 0 2.050,0000
40201368 BRONCOSCOPIA COM CROMOSCOPIA S 0 0 0 0 0 450,0000
40202011 ARITENOIDECTOMIA MICROCIRURGICA ENDOSCOPICA S 0 0 0 0 0 1.163,0000
40202038 ENDOSCOPICA ALTA COM BIOPSIA E/OU CITOLOGIA N 0 0 0 0 0 50,0000
40202046 BIOPSIAS POR LAPAROSCOPIA S 0 0 1 0 0 180,0000
40202054 BRONCOSCOPIA COM BIOPSIA TRANSBRONQUICA COM ACOMPANHAMENTO RADIOSCOPICO S 2 0 0 0 0 300,0000
40202062 CECOSTOMIA S 0 0 0 0 0 971,4300
40202089 COLAGEM DE FISTULA POR VIA ENDOSCOPICA N 0 0 0 0 0 485,7200
40202097 COLOCACAO DE CANULA SOB ORIENTACAO ENDOSCOPICA S 0 0 0 0 0 428,5680
40202100 COLOCACAO DE CATETER PARA BRAQUITERAPIA ENDOBRONQUICA S 0 0 0 0 0 428,5680
40202119 COLOCACAO DE PROTESES COLEDOCIANAS POR VIA ENDOSCOPICA (FORA O CUSTO DA PROTESE) S 3 0 1 0 0 1.300,0000
40202127 COLOCACAO DE PROTESES TRAQUEAIS E BRONQUICAS S 0 0 0 0 0 607,1440
40202135 COLONOSCOPIA COM MAGNIFICACAO E TATUAGEM S 0 0 0 0 0 1.753,0000
40202143 DESCOMPRESSAO COLONICA POR COLONOSCOPIA S 2 0 1 0 0 516,0000
40202151 DESOBSTRUCAO BRONQUICA COM LASER OU ELETROCAUTERICO S 0 0 0 0 0 607,1440
40202160 DESOBSTRUCAO BRONQUICA POR BRONCOASPIRACAO S 0 0 0 0 0 357,1440
40202178 DILATACAO DE ESTENOSE BRONQUICA (POR SESSAO) S 1 0 0 0 0 150,0000
40202186 DILATACAO INSTRUMENTAL DO ESOFAGO, ESTOMAGO E DUODENO (POR SESSAO) S 0 0 1 0 0 280,0000
40202194 DILATACAO INSTRUMENTAL E INJECAO DE SUBSTANCIA MEDICAMENTOSA POR ENDOSCOPIA S 0 0 0 0 0 571,4300
40202208 DIVERTICULECTOMIA S 0 0 1 0 0 580,0000
40202216 DRENAGEM CAVITARIA POR LAPAROSCOPIA S 0 0 1 0 0 380,0000
40202240 ECOENDOSCOPIA COM PUNCAO POR AGULHA S 0 0 0 0 0 1.497,1400
40202259 ESCLEROSE DE VARIZES DE ESOFAGO, ESTOMAGO E DUODENO (POR SESSAO) A 0 0 1 0 0 280,0000
40202267 ESTENOSTOMIA ENDOSCOPICA S 0 0 0 0 0 497,1440
40202283 GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA S 0 0 1 0 0 580,0000
40202291 HEMOSTASIA MECANICA DO ESOFAGO, ESTOMAGO E DUODENO S 0 0 1 0 0 327,0000
40202305 HEMOSTASIA TERMICA POR ENDOSCOPIA S 0 0 0 0 0 1.360,0000
40202313 HEMOSTASIAS DE COLON S 0 0 1 0 0 327,0000
40202330 INJECAO DE SUBSTANCIA MEDICAMENTOSA POR ENDOSCOPIA S 0 0 0 0 0 720,0000
40202348 INTRODUCAO DE PROTESES DO ESOFAGO S 0 0 1 0 0 580,0000
40202356 JEJUNOSTOMIA ENDOSCOPICA S 0 0 0 0 0 1.028,5680
40202364 LARINGOSCOPIA COM MICROSCOPIA PARA EXERESE DE POLIPO/ NODULO/PAPILOMA S 1 0 0 0 0 250,000040202364 LARINGOSCOPIA COM MICROSCOPIA PARA EXERESE DE POLIPO/ NODULO/PAPILOMA S 1 0 0 0 0 250,0000
40202372 LARINGOSCOPIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE LARINGE / FARINGE (TUBO FLEXIVEL) S 0 0 0 0 0 222,2240
44/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
40202399 LARINGOSCOPIA/ TRAQUEOSCOPIA COM EXERESE DE POLIPO/ NODULO/ PAPILOMA S 1 0 0 0 0 200,0000
40202410 LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO (TUBO RIGIDO) S 0 0 0 0 0 180,0000
40202429 LARINGOSCOPIA/ TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNOSTICO E BIOPSIA (TUBO RIGIDO) A 0 0 0 0 0 120,0000
40202437 LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNOSTICO E BIOPSIA COM APARELHO FLEXIVEL S 0 0 0 0 0 358,0000
40202445 LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA INTUBACAO ORO OU NASOTRAQUEAL S 0 0 0 0 0 422,8600
40202453 LIGADURA ELASTICA DO ESOFAGO , ESTOMAGO E DUODENO (POR SESSAO) S 0 0 0 0 0 428,5680
40202470 MUCOSECTOMIA S 0 0 0 0 0 1.360,0000
40202488 NASOFIBROLARINGOSCOPIA PARA DIGNOSTICO E/OU BIOPSIA N 0 0 0 0 0 120,0000
40202496 PAPILOTOMIA BIOPSIA E/OU CITOLOGIA BILIAR E PANCREATICA S 0 0 1 0 0 2.004,0000
40202500 PAPILOTOMIA E DILATACAO BILIAR OU PANCREATICA S 0 0 1 0 0 1.840,0000
40202518PAPILOTOMIA ENDOSCOPICA (PARA RETIRADA DE CALCULOS COLEDOCIANOS OU DRENAGEM
BILIAR)S 3 0 1 0 0 1.000,0000
40202526 PAPILOTOMIA, DILATACAO E COLOCACAO DE PROTESE OU DRENO BILIAR OU PANCREATICO S 0 0 1 0 0 2.324,0000
40202534 PASSAGEM DE SONDA NASO-ENTERAL POR ENDOSCOPIA DIGESTIVA S 0 0 0 0 0 340,0000
40202542 POLIPECTOMIA DE COLON ( INDEPENDENTE DO NUMERO D POLIPOS ) N 3 0 1 0 0 600,0000
40202550POLIPECTOMIA DO ESOFAGO, ESTOMAGO E DUODENO ( INDEPENDENTE DO NUMERO D POLIPOS
)N 0 0 1 0 0 480,0000
40202569 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO COLON S 0 0 1 0 0 370,0000
40202577 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO ESOFAGO,ESTOMAGO E DUODENO S 0 0 1 0 0 330,0000
40202585 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO ENDOBRONQUICO S 0 0 0 0 0 535,7120
40202593 RETIRADA DE TUMOR OU PAPILOMA POR BRONCOSCOPIA S 0 0 0 0 0 607,1440
40202607 TAMPONAMENTO DE VARIZES DO ESOFAGO E ESTOMAGO S 0 0 1 0 0 172,0000
40202615ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIOPSIA E TESTE DE UREASE (PESQUISA HELICOBACTER
PYLORI)S 0 0 0 0 0 118,4000
40202623 TRAQUEOSTOMIA POR PUNCAO PERCUTANEA S 4 0 1 0 0 740,7440
40202631 TRATAMENTO ENDOSCOPICO DE HEMOPTISE S 0 0 0 0 0 607,1440
40202640 URETROTOMIA ENDOSCOPICA S 2 0 0 0 0 258,0000
40202666 COLONOSCOPIA COM BIOPSIA E/OU CITOLOGIA A 3 0 0 0 0 550,0000
40202674 COLONOSCOPIA COM DILATACAO SEGMENTAR S 0 0 0 0 0 1.115,0000
40202682 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL COM POLIPECTOMIA S 1 0 0 0 0 413,0000
40202690 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL COM BIOPSIA E/OU CITOLOGIA S 0 0 0 0 0 355,0000
40202704 COLONOSCOPIA COM ESTENOSTOMIA S 0 0 1 0 0 1.959,0000
40202712 COLONOSCOPIA COM MUCOSECTOMIA S 0 0 0 0 0 1.639,0000
40202720 RETOSSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA COM BIOPSIA E/OU CITOLOGIA S 0 0 0 0 0 204,0000
40202739 RETOSSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA COM POLIPECTOMIA S 0 0 0 0 0 326,0000
40202747 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM CROMOSCOPIA E BIOPSIA E/OU CITOLOGIA S 0 0 0 0 0 750,0000
40202763 LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM LASER PARA EXERESE DE PAPILOMA/TUMOR S 2 0 0 0 0 350,0000
40301010 3-METIL HISTIDINA, DOSAGEM NO SORO N 0 0 0 0 0 115,0000
40301028 5 - NUCLEOTIDASE N 0 0 0 0 0 20,000040301028 5 - NUCLEOTIDASE N 0 0 0 0 0 20,0000
40301036 ACETAMINOFEN N 0 0 0 0 0 85,2700
40301044 ACETILCOLINESTERASE, EM ERITRÓCITOS N 0 0 0 0 0 46,8600
40301052 ACETONA,DOSAGEM NO SORO N 0 0 0 0 0 10,0000
40301060 ACIDO ASCORBICO N 0 0 0 0 0 14,0000
40301087 ACIDO FOLICO, DOSAGEM NOS ERITROCITOS N 0 0 0 0 0 60,0000
40301109 ACIDO LACTICO N 0 0 0 0 0 30,0000
40301117 ACIDO OROTICO S 0 0 0 0 0 71,4320
40301125 ACIDO OXALICO N 0 0 0 0 0 30,0000
40301133 ACIDO PIRUVICO N 0 0 0 0 0 30,0000
40301141 ACIDO SIALICO N 0 0 0 0 0 30,0000
40301150 ACIDO URICO N 0 0 0 0 0 14,0000
40301168 ACIDO VALPROICO N 0 0 0 0 0 80,0000
40301184 ACIDOS GRAXOS LIVRES N 0 0 0 0 0 15,0000
40301192 ACIDOS ORGANICOS (PERFIL QUANTITATIVO) S 0 0 0 0 0 1.167,1400
40301206 ACILCARNITINAS (PERFIL QUALITATIVO) (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 1.001,8700
40301214 ACILCARNITINAS (PERFIL QUANTITATIVO) (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 1.494,2400
40301222 ALBUMINA N 0 0 0 0 0 14,5000
40301230 ALDOLASE N 0 0 0 0 0 27,0000
40301249 ALFA-1-ANTITRIPSINA, DOSAGEM NO SORO N 0 0 0 0 0 40,0000
40301257 ALFA-1-GLICOPROTEINA ACIDA N 0 0 0 0 0 40,0000
40301265 ALFA-2-MACROGLOBULINA N 0 0 0 0 0 40,0000
40301273 ALUMINIO, DOSAGEM NO SORO N 0 0 0 0 0 150,0000
40301281 AMILASE N 0 0 0 0 0 14,0000
40301290 AMINOACIDOS, FRACIONAMENTO E QUANTIFICACAO S 0 0 0 0 0 714,0000
40301303 AMIODARONA S 0 0 0 0 0 474,0000
40301311 AMITRIPTILINA, NORTRIPTILINA (CADA) N 0 0 0 0 0 115,0000
40301320 AMONIA N 0 0 0 0 0 27,0000
40301346 ANTIBIOTICOS, DOSAGEM NO SORO , CADA N 0 0 0 0 0 70,0000
40301354 APOLIPOPROTEINA A N 0 0 0 0 0 80,0000
40301362 APOLIPOPROTEINA B N 0 0 0 0 0 60,2500
40301370 BARBITURICOS,ANTIDEPRESSIVOS TRICICLICOS ( CADA ) N 0 0 0 0 0 109,6300
40301389 BETA-GLICURONIDASE N 0 0 0 0 0 17,0000
40301397 BILIRRUBINAS TOTAL DIRETA E INDIRETA N 0 0 0 0 0 15,0000
40301400 CALCIO N 0 0 0 0 0 14,0000
40301419 CALCIO IONICO N 0 0 0 0 0 20,0000
40301427 CAPACIDADE DE FIXACASO DE FERRO N 0 0 0 0 0 14,0000
40301435 CARBAMAZEPINA N 0 0 0 0 0 100,0000
40301460 CAROTENO N 0 0 0 0 0 20,0000
40301478 CERULOPLASMINA N 0 0 0 0 0 40,0000
40301486 CICLOSPORINA, METHOTREXATE - CADA N 0 0 0 0 0 225,0000
40301494 CLEARANCE DE ACIDO URICO N 0 0 0 0 0 25,0000
40301508 CLEARANCE DE CREATININA N 0 0 0 0 0 25,0000
40301516 CLEARANCE DE FOSFATO N 0 0 0 0 0 25,0000
40301524 CLEARANCE DE UREIA N 0 0 0 0 0 25,0000
40301540 CLOMIPRAMINA N 0 0 0 0 0 115,0000
40301559 CLORO N 0 0 0 0 0 14,0000
40301567 COBRE N 0 0 0 0 0 80,0000
40301583 COLESTEROL (HDL) N 0 0 0 0 0 25,000040301583 COLESTEROL (HDL) N 0 0 0 0 0 25,0000
40301591 COLESTEROL ( LDL ) N 0 0 0 0 0 30,0000
40301605 COLESTEROL TOTAL N 0 0 0 0 0 14,0000
45/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
40301621 CREATINA N 0 0 0 0 0 20,0000
40301630 CREATININA N 0 0 0 0 0 14,0000
40301648 CREATINO FOSFOQUINASE N 0 0 0 0 0 50,0000
40301656 CREATINO FOSFOQUINASE - FRACAO MB - MASSA N 0 0 0 0 0 109,6100
40301664 CREATINO FOSFOQUINASE - FRACAO MB N 0 0 0 0 0 100,0000
40301672 CROMATOGRAFIA DE AMINOACIDOS ( PERFIL QUALITATIVO ) N 0 0 0 0 0 67,0000
40301680 CURVA GLICEMICA (4 DOSAGENS) VIA ORAL OU ENDOVENOSA N 0 0 0 0 0 50,0000
40301699 DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTIRICA N 0 0 0 0 0 27,0000
40301702 DESIDROGENASE GLUTAMICA N 0 0 0 0 0 27,0000
40301710 DESIDROGENASE ISOCITRICA N 0 0 0 0 0 27,0000
40301729 DESIDROGENASE LACTICA N 0 0 0 0 0 30,0000
40301737 DESIDROGENASE LACTICA - ISOENZIMAS FRACIONADAS N 0 0 0 0 0 55,0000
40301745 DIAZEPAM E SIMILARES (CADA) N 0 0 0 0 0 100,0000
40301753 DIGITOXINA OU DIGOXINA N 0 0 0 0 0 70,0000
40301761 ELETROFORESE DE PROTEINAS N 0 0 0 0 0 40,0000
40301770 ELETROFORESE DE GLICOPROTEINAS N 0 0 0 0 0 40,0000
40301788 ELETROFORESE DE LIPOPROTEINAS N 0 0 0 0 0 40,0000
40301796 ENOLASE N 0 0 0 0 0 142,8560
40301800 ETOSUXIMIDA N 0 0 0 0 0 60,0000
40301818 FENILALANINA, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 50,0000
40301826 FENITOINA N 0 0 0 0 0 80,0000
40301834 FENOBARBITAL N 0 0 0 0 0 80,0000
40301842 FERRO SERICO N 0 0 0 0 0 18,0000
40301850 FORMALDEIDO N 0 0 0 0 0 20,0000
40301869 FOSFATASE ACIDA FRACAO PROSTATICA N 0 0 0 0 0 22,0000
40301877 FOSFATASE ACIDA TOTAL N 0 0 0 0 0 18,0000
40301885 FOSFATASE ALCALINA N 0 0 0 0 0 18,0000
40301893 FOSFATASE ALCALINA COM FRACIONAMENTO DE ISOENZIMAS N 0 0 0 0 0 55,0000
40301907 FOSFATASE ALCALINA FRACAO OSSEA - ELISA N 0 0 0 0 0 120,0000
40301915 FOSFATASE ALCALINA TERMO-ESTAVEL N 0 0 0 0 0 20,0000
40301923 FOSFOLIPIDIOS N 0 0 0 0 0 15,0000
40301931 FOSFORO N 0 0 0 0 0 14,0000
40301940 FOSFORO, PROVA DE REABSORCAO TUBULAR N 0 0 0 0 0 20,0000
40301958 FRUTOSAMINAS (PROTEINAS GLICOSILADAS) N 0 0 0 0 0 45,0000
40301966 FRUTOSE N 0 0 0 0 0 14,0000
40301974 GALACTOSE N 0 0 0 0 0 40,0000
40301982 GALACTOSE 1-FOSFATOURIDIL TRANSFERASE, DOSAGEM (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 121,4320
40301990 GAMA-GLUTAMIL TRANSFERASE N 0 0 0 0 0 20,0000
40302016 GASOMETRIA (PH, PCO2, SA, O2, EXCESSO BASE) N 0 0 0 0 0 67,0000
40302024GASOMETRIA + HB + HT + NA + K + CL + CA + GLICOSE + LACTATO (QUANDO EFETUADO NO
GASOMETRO)N 0 0 0 0 0 114,290040302024
GASOMETRO)N 0 0 0 0 0 114,2900
40302032 GLICEMIA APÓS SOBRECARGA COM DEXTROSOL OU GLICOSE N 0 0 0 0 0 20,0000
40302040 GLICOSE N 0 0 0 0 0 14,0000
40302059 GLICOSE-6-FOSFATO DEHIDROGENASE (GGFD) N 0 0 0 0 0 30,0000
40302067 HAPTOGLOBINA N 0 0 0 0 0 40,0000
40302075 HEMOGLOBINA GLICOSILADA N 0 0 0 0 0 45,0000
40302083 HEMOGLOBINA PLASMATICA LIVRE N 0 0 0 0 0 20,0000
40302091 HEXOSAMINIDASE A S 0 0 0 0 0 917,0000
40302105 HIDROXIPROLINA N 0 0 0 0 0 40,0000
40302113 HOMOCISTEINA N 0 0 0 0 0 171,4320
40302121 IMIPRAMINA - DESIPRAMINA N 0 0 0 0 0 115,0000
40302130 ISOENZIMAS DA AMILASE OU ALFA AMILASE N 0 0 0 0 0 107,1400
40302156 ISONIAZIDA N 0 0 0 0 0 115,0000
40302164 LACTOSE, TESTE DE TOLERANCIA N 0 0 0 0 0 80,0000
40302180 LIDOCAINA N 0 0 0 0 0 115,0000
40302199 LIPASE N 0 0 0 0 0 15,0000
40302210 LIPOPROTEINA (A) - LP (A) N 0 0 0 0 0 100,0000
40302229 LITIO N 0 0 0 0 0 15,0000
40302237 MAGNESIO N 0 0 0 0 0 16,0000
40302245 MIOGLOBINA, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 50,0000
40302270 OSMOLALIDADE N 0 0 0 0 0 20,0000
40302288 OXCARBAZEPINA, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 125,0000
40302296 PIRUVATO QUINASE A 0 0 0 0 0 295,6500
40302300 PORFIRINAS QUANTITATIVAS (CADA) N 0 0 0 0 0 18,0000
40302318 POTASSIO N 0 0 0 0 0 14,0000
40302326 PRE-ALBUMINA N 0 0 0 0 0 71,1900
40302334 PRIMIDONA N 0 0 0 0 0 60,0000
40302342 PROCAINAMIDA N 0 0 0 0 0 763,0000
40302350 PROPANOLOL N 0 0 0 0 0 115,0000
40302377 PROTEINAS TOTAIS N 0 0 0 0 0 10,0000
40302385 PROTEINAS TOTAIS ALBUMINA E GLOBULINA N 0 0 0 0 0 15,0000
40302393 QUINIDINA N 0 0 0 0 0 115,0000
40302407 RESERVA ALCALINA (BICARBONATO) N 0 0 0 0 0 14,0000
40302415 SACAROSE, TESTE DE TOLERANCIA N 0 0 0 0 0 80,0000
40302423 SODIO N 0 0 0 0 0 14,0000
40302431 SUCCINIL ACETONA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 741,0800
40302458 TACROLIMUS A 0 0 0 0 0 523,6000
40302474 TEOFILINA N 0 0 0 0 0 60,0000
40302482 TESTE DE TOLERANCIA A INSULINA OU HIPOGLICEMIANTES ORAIS (ATE 6 DOSAGENS) N 0 0 0 0 0 75,0000
40302490 TIROSINA S 0 0 0 0 0 50,0000
40302504 TRANSAMINASE OXALACETICA (AMINO TRANSFERASE ASPARTARO) N 0 0 0 0 0 14,0000
40302512 TRANSAMINASE PIRUVICA (AMINO TRANSFERESE DE ALCALINA) N 0 0 0 0 0 14,0000
40302520 TRASFERRINA N 0 0 0 0 0 40,0000
40302539 TRIAZOLAM N 0 0 0 0 0 173,0000
40302547 TRIGLICERIDEOS N 0 0 0 0 0 20,0000
40302555 TRIMIPRAMINA N 0 0 0 0 0 115,0000
40302563 TRIPSINA IMUNO REATIVA (IRT) N 0 0 0 0 0 50,0000
40302571 TROPONINA N 0 0 0 0 0 73,2900
40302580 UREIA N 0 0 0 0 0 14,000040302580 UREIA N 0 0 0 0 0 14,0000
40302598 UROBILINOGENIO N 0 0 0 0 0 10,0000
40302601 VITAMINA A, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 60,8560
46/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
40302610 VITAMINA E,PESQUISA E/OU DOSAGEM (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) A 0 0 0 0 0 455,8600
40302628 XILOSE, TESTE DE ABSORCAO A N 0 0 0 0 0 40,0000
40302636 LIPIDIOS TOTAIS N 0 0 0 0 0 10,0000
40302644 MALTOSE, TESTE DE TOLERANCIA N 0 0 0 0 0 80,0000
40302652 MUCOLISSACARIDOSE, PESQUISA N 0 0 0 0 0 20,0000
40302660 MUCOPROTEINAS N 0 0 0 0 0 15,0000
40302679 OCITOCINASE, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 30,0000
40302695 VLDL N 0 0 0 0 0 40,0000
40302709 TESTE ORAL DE TOLERANCIA A GLICOSE - 2 DOSAGENS N 0 0 0 0 0 54,8000
40302717 ELETROFORESE DE PROTEINAS DE ALTA RESOLUCAO (DE ACORDO COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 230,7800
40302725 IMUNOFIXACAO - CADA FRACAO N 0 0 0 0 0 121,4300
40302733 HEMOGLOBINA GLICADA (FRACAO A1C) N 0 0 0 0 0 115,0000
40302741 LAMOTRIGINA S 0 0 0 0 0 982,0000
40302750PERFIL LIPIDICO/LIPODOGRAMA (LIPIDIOS TOTAIS,COLESTEROL,TRIGLICERIDIOS E ELETROFORESE
LIPOPROTERINAS)N 0 0 0 0 0 70,0000
40302768 PAPP - A N 0 0 0 0 0 312,8200
40302776 PEPTIDEO NATRIURETICO BNP/PROBNP N 0 0 0 0 0 268,1300
40302830 VITAMINA "D" 25 HIDROXI, DOSAGEM (VITAMINA D3) N 0 0 0 0 0 59,2400
40302881 ACIDO MICOFENOLICO, DOSAGEM SORO N 0 0 0 0 0 82,8500
40302890 ACIDOS GRAXOS CADEIA LONGA N 0 0 0 0 0 110,8900
40302903 ACIDOS GRAXOS CADEIA MUITO LONGA N 0 0 0 0 0 201,9000
40302946 BILIRRUBINA TRANSCUTANEA N 0 0 0 0 0 18,1200
40303012 ALFA-1-ANTITRIPSINA, (FEZES) N 0 0 0 0 0 60,0000
40303020 ANAL SWAB, PESQUISA DE OXIURUS N 0 0 0 0 0 10,0000
40303039COPROLOGICO FUNCIONAL (CARACTERES, PH, DIGESTIBILIDADE, AMONIA, ACIDOS ORGANICOS E
INTERPRETACAO)N 0 0 0 0 0 33,0000
40303047 EOSINOFILOS, PESQUISA NAS FEZES N 0 0 0 0 0 10,0000
40303055 GORDURA FECAL, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 20,0000
40303063 HEMATOXILINA FERRICA, PESQUISA DE PROTOZOARIOS N 0 0 0 0 0 14,0000
40303071 IDENTIFICACAO DE HELMINTOS, EXAME DE FRAGMENTOS N 0 0 0 0 0 10,0000
40303080 LARVAS (FEZES), PESQUISA N 0 0 0 0 0 10,0000
40303098 LEUCOCITOS E HEMACIAS, PESQUISA NAS FEZES N 0 0 0 0 0 10,0000
40303101 LEVEDURAS, PESQUISA N 0 0 0 0 0 10,0000
40303110 PARASITOLOGICO NAS FEZES N 0 0 0 0 0 14,0000
40303128 PARASITOLOGICO, COLHEITA MULTIPLA COM FORNECIMENTO DO LIQUIDO CONSERVANTE N 0 0 0 0 0 15,0000
40303136 SANGUE OCULTO, PESQUISA N 0 0 0 0 0 10,0000
40303144 SHISTOSSOMA, PESQUISA OVOS EM FRAGMENTOS MUCOSA APÓS BIOPSIA RETAL N 0 0 0 0 0 25,0000
40303152 SUBSTANCIAS REDUTORAS NAS FEZES N 0 0 0 0 0 10,0000
40303160 TRIPSINA, PROVA DE (DIGESTAO DA GELATINA) N 0 0 0 0 0 14,0000
40303179 ESTEATOCRITO, TRIAGEM PARA GORDURA FECAL N 0 0 0 0 0 10,000040303179 ESTEATOCRITO, TRIAGEM PARA GORDURA FECAL N 0 0 0 0 0 10,0000
40303187 ESTERCOBILINOGENIO FETAL, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 14,0000
40303250 SANGUE OCULTO NAS FEZES , PESQUISA IMUNOLOGICA N 0 0 0 0 0 10,0000
40303268 OOGRAMA NAS FEZES N 0 0 0 0 0 20,0000
40304019 ANTICOAGULANTE LUPICO, PESQUISA N 0 0 0 0 0 57,1440
40304027 ANTICORPO ANTI A E B N 0 0 0 0 0 40,0000
40304035 ANTICORPOS ANTIPLAQUETARIOS, CITOMETRIA DE FLUXO N 0 0 0 0 0 93,0000
40304043 ANTICORPOS IRREGULARES N 0 0 0 0 0 135,0000
40304051ANTICORPOS IRREGULARES, PESQUISA (MEIO SALINO A TEMPERATURA AMBIENTE E 37º E TESTE
INDIRETO DE COOMBS)N 0 0 0 0 0 40,0000
40304060 ANTITROMBINA I I I , DOSAGEM N 0 0 0 0 0 40,0000
40304078 ATIVADOR TISSULAR DE PLASMINOGENIO (TPA) N 0 0 0 0 0 85,7120
40304086 CD... (ANTIGENO DE DIF. CELULAR, CADA DETERMINACAO) N 0 0 0 0 0 214,2900
40304094CITOQUIMICA PARA CLASSIFICAR LEUCEMIA: ESTERASE, FOSFATASE LEUCOCITARIA, PAS,
PERIXIDASE OU SB, ETC - CADAN 0 0 0 0 0 60,0000
40304108 COOMBS DIRETO N 0 0 0 0 0 20,0000
40304116
ENZIMAS ERITROCITARIAAS, (ADENILATOQUINASE, DESIDROGENASE LACTICA,
FOSFOFRUCTOQUINASE, FOSFOGLICERATO QUINASE, GLICERALDEIDO, 3 - FOSFATO
DESIDROGENASE, GLICOSE FOSFATO ISOMERASE, GLICOSE 6 - FOSFATO DESIDROGENASE,
GLUTATION PEROXIDASE, GLUTATION
N 0 0 0 0 0 27,0000
40304132 FALCIZACAO, TESTE DE N 0 0 0 0 0 10,0000
40304140 FATOR 4 PLAQUETARIO, DOSAGENS N 0 0 0 0 0 53,0000
40304159 FATOR I I, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 30,0000
40304167 FATOR I X, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 40,0000
40304175 FATOR V, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 30,0000
40304183 FATOR VI I I, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 40,0000
40304191 FATOR VI I I, DOSAGEM DO ANTIGENO (VON WILEBRAND) N 0 0 0 0 0 53,0000
40304205 FATOR VI I I, DOSAGEM DO INIBIDOR N 0 0 0 0 0 53,0000
40304213 FATOR X, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 53,0000
40304221 FATOR X I, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 40,0000
40304230 FATOR X I I , DOSAGEM N 0 0 0 0 0 40,0000
40304248 FATOR X I I I, PESQUISA N 0 0 0 0 0 40,0000
40304256 FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (ANTI RHO (D) + ANTI RH (C) + ANTI RH (E) N 0 0 0 0 0 67,0000
40304264 FIBRINOGENIO, TESTE FUNCIONAL, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 20,0000
40304272 FILARIA, PESQUISA N 0 0 0 0 0 14,0000
40304280 GRUPO ABO, CLASSIFICACAO REVERSA N 0 0 0 0 0 10,0000
40304299 GRUPO SANGUINEO ABO, E FATOTR RHO (INCLUI DU) N 0 0 0 0 0 20,0000
40304302 HAM, TESTE DE (HEMOLISE ACIDA) N 0 0 0 0 0 20,0000
40304310 HEINZ, CORPUSCULOS, PESQUISA N 0 0 0 0 0 10,0000
40304329 HEMACIAS FETAIS, PESQUISA N 0 0 0 0 0 14,0000
40304337 HEMATOCRITO, DETERMINACAO DO N 0 0 0 0 0 10,0000
40304345 HEMOGLOBINA, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 10,0000
40304353 HEMOGLOBINA, ELETROFORESE N 0 0 0 0 0 27,0000
40304361 HEMOGRAMA COM CONTAGEM DE PLAQUETAS N 0 0 0 0 0 30,0000
40304370 HEMOSSEDIMENTACAO, (VHS) N 0 0 0 0 0 10,0000
40304388 HEMOSSIDERINA (SIDEROCITOS), SANGUE OU URINA N 0 0 0 0 0 10,0000
40304396 HEPARINA, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 53,0000
40304418 LEUCOCITOS, CONTAGEM N 0 0 0 0 0 10,0000
40304434 META-HEMOGLOBINA, DETERMINACAO DA N 0 0 0 0 0 30,000040304434 META-HEMOGLOBINA, DETERMINACAO DA N 0 0 0 0 0 30,0000
40304450 PLAQUETAS, TESTE DE AGREGACAO (POR AGENTE AGREGANTE), CADA N 0 0 0 0 0 66,0000
40304469 PLASMINOGENIO, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 27,0000
47/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
40304477 PLASMODIO, PESQUISA N 0 0 0 0 0 14,0000
40304485 MEDULA OSSEA, ASPIRACAO PARA MIELOGRAMA OU MICROBIOLOGICO N 0 0 0 0 0 28,5680
40304493 PRODUTOS DE DEGRADACAO DA FIBRINA, QUALITATIVO N 0 0 0 0 0 50,0000
40304507 PROTEINA C N 0 0 0 0 0 107,1440
40304515 PROTEINA S, TESTE FUNCIONAL N 0 0 0 0 0 107,1440
40304523 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA LIVRE - ZINCO N 0 0 0 0 0 60,0000
40304531 PROVA DO LACO N 0 0 0 0 0 10,0000
40304540 RESISTENCIA GLOBULAR, CURVA DE N 0 0 0 0 0 14,0000
40304558 RETICULOCITOS, CONTAGEM N 0 0 0 0 0 10,0000
40304566 RETRACAO DO COAGULO N 0 0 0 0 0 10,0000
40304574 RISTOCETINA, CO-FATOR, TESTE FUNCIONAL, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 57,1440
40304582 TEMPO DE COAGULACAO N 0 0 0 0 0 10,0000
40304590 TEMPO DE PROTROMBINA N 0 0 0 0 0 15,0000
40304612 TEMPO DE SANGRAMENTO DE LVY N 0 0 0 0 0 28,5680
40304620 TEMPO DE TROMBINA N 0 0 0 0 0 20,0000
40304639 TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA N 0 0 0 0 0 15,0000
40304647 TRIPANOSSOMA, PESQUISA N 0 0 0 0 0 14,0000
40304655 TROMBOELASTOGRAMA N 0 0 0 0 0 93,0000
40304671 ANTICORPO ANTIMIELOPEROXIDASE, MPO S 0 0 0 0 0 534,0000
40304680 FATOR VII N 0 0 0 0 0 176,4000
40304698 FATOR XIII, DOSAGEM, TESTE FUNCIONAL N 0 0 0 0 0 176,4000
40304701 IMUNOFENOTIPAGEM PARA DOENCA RESIDUAL MINIMA (*) S 0 0 0 0 0 807,8800
40304710 IMUNOFENOTIPAGEM PARA HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOTURNA (*) S 0 0 0 0 0 710,5000
40304728 IMUNOFENOTIPAGEM PARA LEUCEMIAS AGUDAS OU SINDROME MIELODIAPLASICA (*) S 0 0 0 0 0 928,5680
40304736IMUNOFENOTIPAGEM PARA LINFOMA NAO HODGKIN / SINDROME LINFOPROLIFERATIVA
CRONICA (*)S 0 0 0 0 0 547,0000
40304752 INIBIDOR DO FATOR IX, DOSAGEM S 0 0 0 0 0 385,5100
40304760 INIBIDOR DOS FATORES DA HEMOSTASIA, TRIAGEM (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 381,0700
40304787 PROTEINA S LIVRE, DOSAGEM S 0 0 0 0 0 392,2100
40304809 CONSUMO DE PROTROMBINA N 0 0 0 0 0 20,0000
40304817 ENZIMAS ERITROCITARIAS, RASTEIRO PARA DEFICIENCIA N 0 0 0 0 0 27,0000
40304825 ESPLENOGRAMA ( CITOLOGIA ) N 0 0 0 0 0 60,0000
40304833 HEMOGLOBINA INSTABILIDADE A 37 GRAUS N 0 0 0 0 0 10,0000
40304841 HEMOGLOBINA, SOLUBILIDADE ( HBS E HBD ) N 0 0 0 0 0 10,0000
40304850HEMOGLOBINOPATIA - TRIAGEM ( EI.HB., HEMOGLOB. FETAL. RETICULOCITOS, CORPOS DE H, T.
FALCIZACAO HEMACIAS, RESIST. OSMOTICA, TERMO ESTABILIDADE )N 0 0 0 0 0 71,4320
40304876 SULFO-HEMOGLOBINA, DETERMINACAO DA N 0 0 0 0 0 14,0000
40304884 COOMBS INDIRETO N 0 0 0 0 0 40,0000
40304892 MIELOGRAMA N 0 0 0 0 0 60,0000
40304906 DIMERO D (DE ACORDO COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) N 0 0 0 0 0 268,1000
40304914 TEMPO DE SANGRAMENTO (DUKE) N 0 0 0 0 0 10,0000
COAGULOGRAMA (TS, TC, PROVA DO LACO, RETRAÇÃO DO COAGULO, CONTAGEM DE 40304922
COAGULOGRAMA (TS, TC, PROVA DO LACO, RETRAÇÃO DO COAGULO, CONTAGEM DE
PLAQUETAS,TEMPO DE PROTOMBINA,TEMPO DE TROMBOPLASTINA, PARCIAL ATIVADO)N 0 0 0 0 0 35,0000
40304930 BACO, EXAME DE ESFREGACO DE ASPIRADO N 0 0 0 0 0 312,0000
40304949 LINFONODO, EXAME DE ESFREGACO DE ASPIRADO N 0 0 0 0 0 312,0000
40304973 ALFA TALASSEMIA ANAL MOLECULAR SANGUE (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 3.428,0000
40305015 1,25 - DIHIDROXI VITAMINA D N 0 0 0 0 0 157,1429
40305040 17 - CETOGENICOS (17- CGS) N 0 0 0 0 0 32,0000
40305066 17 - CETOSTEROIDES (17- CTS) - CROMATOGRAFIA N 0 0 0 0 0 53,0000
40305074 17 - CETOSTEROIDES RELACAO ALFA / BETA N 0 0 0 0 0 35,0000
40305082 17 - CETOSTEROIDES TOTAIS (17 - CTS) N 0 0 0 0 0 27,0000
40305090 17 - HIDROXIPREGNENOLONA N 0 0 0 0 0 117,8560
40305112 ACIDO 5 HIDROXI INDOL ACETICO, DOSAGEM NA URINA N 0 0 0 0 0 33,0000
40305120 ACIDO HOMO VANILICO N 0 0 0 0 0 78,5680
40305163 AMP CICLICO N 0 0 0 0 0 50,0000
40305210 CORTISOL LIVRE N 0 0 0 0 0 150,0000
40305228 CURVA GLICEMICA (6 DOSAGENS) N 0 0 0 0 0 360,0000
40305236 CURVA INSULINICA (6 DOSAGENS) N 0 0 0 0 0 240,0000
40305279 DOSAGEM DE RECEPTOR DE PROGESTERONA OU DE ESTROGENIO S 0 0 0 0 0 664,0000
40305287 ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA (ECA) N 0 0 0 0 0 100,0000
40305295 ERITROPOIETINA A 0 0 0 0 0 250,0000
40305341 GAD-AB ANTIDESCARBOXILASE DE ACIDO N 0 0 0 0 0 224,5400
40305368 GLUCAGON , DOSAGEM N 0 0 0 0 0 150,0000
40305384 HORMONIO ANTIDIURETICO (VASOPRESSINA) N 0 0 0 0 0 100,0000
40305406 IGF BP3 (PROTEINA LIGADORA DOS FATORES DE CRESCIMENTO " INSULIN-LIKE ") N 0 0 0 0 0 142,8560
40305422 LEPTINA N 0 0 0 0 0 160,7100
40305449 N - TELOPEPTIDEO A 0 0 0 0 0 258,9300
40305465 PARATORMONIO - MOLECULA INTACTA N 0 0 0 0 0 200,0000
40305503 PREGNANDIOL N 0 0 0 0 0 33,0000
40305546 PROVA DO LH-RH, DOSAGEM DO FSH SEM FORNECIMENTO DE MEDICAMENTO (CADA) N 0 0 0 0 0 65,0000
40305554 PROVA DO LH-RH, DOSAGEM DO LH SEM FORNECIMENTO DE MEDICAMENTO (CADA) N 0 0 0 0 0 65,0000
40305562 PROVA DO TRH-HPR, DOSAGEM DO HPR SEM FORNECIMENTO DO MATERIAL (CADA) N 0 0 0 0 0 85,0000
40305570 PROVA DO TRH-HPR, DOSAGEM DO TSH SEM FORNECIMENTO DO MATERIAL (CADA) N 0 0 0 0 0 85,0000
40305589 PROVA PARA DIABETE INSIPIDO (RESTRICAO HIDRICA NACL 3% VASOPRESSINA) N 0 0 0 0 0 67,0000
40305597 ESTROGENIOS TOTAIS (FENOLESTEROIDES ) N 0 0 0 0 0 40,0000
40305600 IODO PROTEICO ( PBI ) N 0 0 0 0 0 20,0000
40305627 PROVAS DE FUNCAO TIREOIDEANA ( T3,T4, INDICES E TSH ) N 0 0 0 0 0 250,0000
40305740 DESOXICORTICOSTERONA N 0 0 0 0 0 202,6500
40305759 HORMONIO GONODOTROFICO CORIONICO QUALITATIVO (HCG-BETA-HCG) N 0 0 0 0 0 27,0000
40305767 HORMONIO GONODOTROFICO CORIONICO QUANTITATIVO (HCG-BETA-HCG) N 0 0 0 0 0 27,0000
40305775 MACROPROLACTINA N 0 0 0 0 0 229,9800
40305783 17-HIDROXICORTICOSTEROIDES (17-OHS) N 0 0 0 0 0 214,0000
40306011 ADENOVIRUS, IGG N 0 0 0 0 0 60,0000
40306020 ADENOVIRUS, IGM N 0 0 0 0 0 82,5000
40306046 ANTICANDIDA - IGG E IGM (CADA) N 0 0 0 0 0 67,0000
40306054 ANTI-ACTINA N 0 0 0 0 0 57,1440
40306062 ANTI-DNA N 0 0 0 0 0 57,1440
40306070 ANTI-JO1 N 0 0 0 0 0 64,2880
40306089 ANTI-LA / SSB N 0 0 0 0 0 40,0000
40306097 ANTI-LKM - 1 N 0 0 0 0 0 28,568040306097 ANTI-LKM - 1 N 0 0 0 0 0 28,5680
40306100 ANTI-RNP N 0 0 0 0 0 40,0000
40306119 ANTI-RO / SSA N 0 0 0 0 0 80,0000
48/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
40306127 ANTI-SM N 0 0 0 0 0 40,0000
40306135 ANTICARDIOLIPINA, IGA N 0 0 0 0 0 82,5000
40306143 ANTICARDIOLIPINA, IGG N 0 0 0 0 0 80,0000
40306151 ANTICARDIOLIPINA , IGM N 0 0 0 0 0 71,4320
40306160 ANTICENTROMERO N 0 0 0 0 0 57,1440
40306194 ANTICORPO ANTIVIRUS DA HEPATITE E (TOTAL) N 0 0 0 0 0 110,5200
40306208 ANTICORPOS ANTI-ILHOTA DE LANGHERANS N 0 0 0 0 0 80,0000
40306259 ANTICORPOS ANTIENDOMISIO - IGG, IGM, IGA (CADA) A 0 0 0 0 0 678,5700
40306267 ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS, PESQUISAS N 0 0 0 0 0 40,0000
40306275 ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS, TITULAGEM N 0 0 0 0 0 70,0000
40306283 ANTICORTEX SUPRA-RENAL N 0 0 0 0 0 70,0000
40306291 ANTIESCLERODERMA (SCL 70) N 0 0 0 0 0 60,0000
40306305 ANTIGLIADINA (GLUTEN), IGA N 0 0 0 0 0 87,0000
40306313 ANTIGLIADINA (GLUTEN) - IGG N 0 0 0 0 0 70,0000
40306330 ANTIMEMBRAMA BASAL N 0 0 0 0 0 75,1440
40306348 ANTIMICROSSOMAL N 0 0 0 0 0 105,0000
40306356 ANTIMITOCONDRIA N 0 0 0 0 0 40,0000
40306364 ANTIMITOCONDRIA, M2 N 0 0 0 0 0 64,2880
40306372 ANTIMUSCULO CARDIACO N 0 0 0 0 0 57,1440
40306380 ANTIMUSCULO ESTRIADO N 0 0 0 0 0 40,0000
40306399 ANTIMUSCULO LISO N 0 0 0 0 0 40,0000
40306402 ANTINEUTROFILOS (ANCA) C N 0 0 0 0 0 71,4320
40306410 ANTINEUTROFILOS (ANCA) P N 0 0 0 0 0 80,0000
40306429 ANTIPARIETAL N 0 0 0 0 0 40,0000
40306437 ANTIPEROXIDAE TIREOIDEANA N 0 0 0 0 0 71,4320
40306445 ASLO N 0 0 0 0 0 15,0000
40306453 ASPERGILUS N 0 0 0 0 0 80,0000
40306461 AVIDEZ DE IGG PARA TOXOPLASMOSE, CITOMEGALIA, RUBELOA, EB E OUTROS, CADA N 0 0 0 0 0 110,5200
40306470 BETA-2- MICROGLOBULINA N 0 0 0 0 0 300,0000
40306488 BIOTINIDASE ATIVIDADE DA, QUALITATIVO N 0 0 0 0 0 62,5000
40306496 BLASTOMICOSE N 0 0 0 0 0 27,0000
40306500 BRUCELA, IGG N 0 0 0 0 0 28,5680
40306518 BRUCELA IGM N 0 0 0 0 0 72,7700
40306526 BRUCELA, PROVA RAPIDA N 0 0 0 0 0 20,0000
40306534 C 1Q N 0 0 0 0 0 57,1440
40306542 C3 PROATIVADOR N 0 0 0 0 0 117,4000
40306550 C3A (FATOR B) N 0 0 0 0 0 35,7120
40306569 CA 50 N 0 0 0 0 0 168,0000
40306593 CAXUMBA, IGG N 0 0 0 0 0 57,1440
40306607 CAXUMBA, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM S 0 0 0 0 0 32,1500
40306615 CHAGAS, IGG N 0 0 0 0 0 30,0000
40306623 CHAGAS, IGM N 0 0 0 0 0 42,856040306623 CHAGAS, IGM N 0 0 0 0 0 42,8560
40306631 CHLAMYDIA, IGG N 0 0 0 0 0 67,0000
40306640 CHLAMYDIA - IGM N 0 0 0 0 0 94,3400
40306658 CISTICERCOSE, AC N 0 0 0 0 0 80,0000
40306666 CITOMEGALOVIRUS , IGG N 0 0 0 0 0 67,0000
40306674 CITOMEGALOVIRUS , IGM N 0 0 0 0 0 100,0000
40306682 CLOSTRIDIUM DIFFICILE, TOXINA A N 0 0 0 0 0 100,0000
40306690 COMPLEMENTO C2 N 0 0 0 0 0 35,7120
40306704 COMPLEMENTO C3 N 0 0 0 0 0 50,0000
40306712 COMPLEMENTO C4 N 0 0 0 0 0 50,0000
40306739 COMPLEMENTO CH-100 N 0 0 0 0 0 47,3400
40306747 COMPLEMENTO CH -50 N 0 0 0 0 0 40,0000
40306755 CRIO-AGLUTININA, GLOBULINA, DOSAGEM, CADA N 0 0 0 0 0 50,0000
40306763 CRIO-AGLUTININA, GLOBULINA, PESQUISA CADA N 0 0 0 0 0 14,0000
40306771 CROSS MATCH (PROVA CRUZADA DE HISTOCOMPATIBILIDADE PARA TRANSPLANTE RENAL) N 0 0 0 0 0 150,0000
40306780CULTURA OU ESTIMULACAO DOS LINFOCITOS " IN VITRO " POR CONCANAVALINA, PHA OU
POKWEEDN 0 0 0 0 0 300,0000
40306798 DENGUE, IGG E IGM (CADA) N 0 0 0 0 0 130,0000
40306801 ECHOVIRUS (PAINEL) SOROLOGIA PARA N 0 0 0 0 0 266,0000
40306810 EQUINOCOCOSE N 0 0 0 0 0 27,0000
40306852 FATOR ANTINUCLEO, (FAN) N 0 0 0 0 0 30,0000
40306860 FATOR REUMATOIDE N 0 0 0 0 0 50,0000
40306879 FILARIA SOROLOGIA N 0 0 0 0 0 57,1440
40306887 GENOTIPAGEM DO SISTEMA HLA A 0 0 0 0 0 300,0000
40306895 GIARDIA N 0 0 0 0 0 50,0000
40306909 HELICOBACTER PYLORI, IGA N 0 0 0 0 0 419,3700
40306917 HELICOBACTER PYLORI IGG N 0 0 0 0 0 85,7120
40306925 HELICOBACTER PYLORI - IGM N 0 0 0 0 0 117,4000
40306933 HEPATITE A - HAV, IGG N 0 0 0 0 0 100,0000
40306941 HEPATITE A - HAV, IGM N 0 0 0 0 0 120,0000
40306950 HEPATITE B - HBCAC, IGG (ANTI-CORE IGG OU ACOREG) N 0 0 0 0 0 100,0000
40306968 HEPATITE B - HBCAC, IGM(ANTI-CORE IGM OU ACOREM) N 0 0 0 0 0 80,0000
40306976 HEPATITE B - HBEAC (ANTI HBE) N 0 0 0 0 0 60,0000
40306984 HEPATITE B - HBEAG (ANTIGENO " E ") N 0 0 0 0 0 60,0000
40306992 HEPATITE B - HBSAC (ANTI-ANTIGENO DE SUPERFICIE) N 0 0 0 0 0 60,0000
40307018 HEPATITE B - HBSAG (AU , ANTIGENO AUSTRALIA) N 0 0 0 0 0 70,0000
40307026 HEPATITE C- ANTI-HCV N 0 0 0 0 0 200,0000
40307034 HEPATITE C - ANTI-HCV, IGM N 0 0 0 0 0 200,0000
40307042 HEPATITE C - IMUNOBLOT S 0 0 0 0 0 549,0000
40307050 HEPATITE DELTA, ANTICORPO, IGG N 0 0 0 0 0 200,0000
40307069 HEPATITE DELTA, ANTICORPO IGM N 0 0 0 0 0 140,4000
40307077 HEPATITE DELTA ,ANTIGENO, PESQUISA E/OU DOSAGEM N 0 0 0 0 0 132,3900
40307085 HERPES SIMPLES, IGG N 0 0 0 0 0 80,0000
40307093 HERPES SIMPLES, IGM N 0 0 0 0 0 80,0000
40307107 HERPES ZOSTER, IGG N 0 0 0 0 0 80,0000
40307115 HERPES ZOSTER, IGM N 0 0 0 0 0 80,0000
40307123HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA (INTRADERMO REACAO IDER) CANDIDA, CAXUMBA,
ESTREPTOQUINASE-DORNASE, PPD, TRICOFITINA, VIRUS VACINAL, OUTRO(S), CADAN 0 0 0 0 0 27,000040307123
ESTREPTOQUINASE-DORNASE, PPD, TRICOFITINA, VIRUS VACINAL, OUTRO(S), CADAN 0 0 0 0 0 27,0000
40307140 HISTONA N 0 0 0 0 0 80,0000
40307158 HISTOPLASMOSE N 0 0 0 0 0 27,0000
49/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
40307166 HIV - ANTIGENO P24 N 0 0 0 0 0 200,0000
40307174 HIV 1 OU HIV 2, PESQUISA DE ANTICORPOS N 0 0 0 0 0 150,0000
40307182 HIV 1 + HIV 2, (DETERMINACAO CONJUNTAL), PESQUISA DE ANTICORPOS N 0 0 0 0 0 200,0000
40307190 HLA-DR N 0 0 0 0 0 67,0000
40307204 HLA-DR + DQ N 0 0 0 0 0 160,0000
40307212 HTLV 1 OU HTLV 2 PESQUISA DE ANTICORPO (CADA) N 0 0 0 0 0 107,1440
40307220 IGA N 0 0 0 0 0 50,0000
40307247 IGD N 0 0 0 0 0 71,4320
40307255 IGE, GRUPO ESPECIFICO, CADA N 0 0 0 0 0 64,2880
40307263 IGE, POR ALERGENO ESPECIFICO (CADA), DOSAGEM N 0 0 0 0 0 78,5680
40307271 IGE, TOTAL N 0 0 0 0 0 70,0000
40307280 IGG N 0 0 0 0 0 50,0000
40307298 IGG, SUBCLASSES 1,2,3,4 (CADA) N 0 0 0 0 0 107,1440
40307301 IGM N 0 0 0 0 0 50,0000
40307310 IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES N 0 0 0 0 0 100,0000
40307336 IMUNOELETROFORESE (ESTUDO DA GAMOPATIA) N 0 0 0 0 0 120,0000
40307344 INIBIDOR DE C 1 ESTERASE N 0 0 0 0 0 50,0000
40307352 ISOSPORA, PESQUISA DE ANTIGENO N 0 0 0 0 0 25,0000
40307387 LEGIONELLA, IGG E IGM (CADA) N 0 0 0 0 0 200,0000
40307395 LEISHMANIOSE, IGG E IGM (CADA) N 0 0 0 0 0 60,0000
40307409 LEPTOSPIROSE, IGG N 0 0 0 0 0 57,1440
40307417 LEPTOSPIROSE, IGM N 0 0 0 0 0 71,4320
40307425 LEPTOSPIROSE, AGLUTINACAO N 0 0 0 0 0 33,0000
40307433 LINFOCITOS T " HELPER" CONTAGEM DE (IF COM OKT- 4) (CD-4+) CITOMETRIA DE FLUXO N 0 0 0 0 0 60,0000
40307441 LINFOCITOS T SUPRESSORES CONTAGEM DE (IF COM OKT-8) (D-8) CITOMETRIA DE FLUXO) N 0 0 0 0 0 60,0000
40307450 LISTERIOSE N 0 0 0 0 0 40,0000
40307468 LYME, IGG N 0 0 0 0 0 180,0000
40307476 LYME - IGM N 0 0 0 0 0 117,4000
40307484 MALARIA, IGG N 0 0 0 0 0 30,0000
40307492 MALARIA - IGM N 0 0 0 0 0 77,0000
40307506 MANTOUX, IDER N 0 0 0 0 0 11,0000
40307522 MICOPLASMA PNEUMONIAE, IGG N 0 0 0 0 0 57,1440
40307530 MICOPLASMA PNEUMONIAE, IGM N 0 0 0 0 0 85,7120
40307565 MONONUCLEOSE - EPSTEIN BARR, IGG N 0 0 0 0 0 60,0000
40307573 MONONUCLEOSE, ANTI-VCA (EBV), IGG N 0 0 0 0 0 150,0000
40307581 MONONUCLEOSE, ANTI- VCA (EBV) IGM N 0 0 0 0 0 150,0000
40307603 OUTROS TESTES BIOQUIMICOS PARA DETERMINACAO DO RISCO FETAL (CADA) N 0 0 0 0 0 237,0000
40307611 PARVOVIRUS B 19 (IGM E IGG ) CADA N 0 0 0 0 0 189,0500
40307620 PEPTIDIO INTESTINAL VASOATIVO,DOSAGEM N 0 0 0 0 0 1.297,2800
40307638 PPD (TUBERCULINA), IDER N 0 0 0 0 0 15,0000
40307689 REACAO SOROLOGICA PARA COXSACKIE, NEURALIZACAO, IGG N 0 0 0 0 0 232,220040307689 REACAO SOROLOGICA PARA COXSACKIE, NEURALIZACAO, IGG N 0 0 0 0 0 232,2200
40307697 RUBEOLA- ANTICORPOS, IGG N 0 0 0 0 0 40,0000
40307700 RUBEOLA- ANTICORPOS, IGM N 0 0 0 0 0 120,0000
40307719 SCHISTOSOMOSE , IGG N 0 0 0 0 0 27,0000
40307727 SCHISTOSOMOSE - IGM N 0 0 0 0 0 50,0000
40307735 SIFILIS - FTA-ABS, IGG N 0 0 0 0 0 35,0000
40307743 SIFILIS - FTA-ABS, IGM N 0 0 0 0 0 35,7120
40307751 SIFILIS - TPHA N 0 0 0 0 0 27,0000
40307760 SIFILIS - VDRL N 0 0 0 0 0 10,0000
40307786 TESTE RESPIRATORIO PARA H. PYLORI S 0 0 0 0 0 250,0000
40307794 TOXOCARA CANNIS, IGG N 0 0 0 0 0 40,0000
40307808 TOXOCARA CANNIS - IGM N 0 0 0 0 0 40,0000
40307824 TOXOPLASMOSE IGG N 0 0 0 0 0 80,0000
40307832 TOXOPLASMOSE IGM N 0 0 0 0 0 80,0000
40307840 UREASE, TESTE RAPIDO PARA HELICOBACTER PYLORI N 0 0 0 0 0 25,7120
40307859 VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO - ELISA, IGG N 0 0 0 0 0 135,0000
40307867 WAALER-ROSE (FATOR REUMATOIDE) N 0 0 0 0 0 20,0000
40307875 WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HIV) N 0 0 0 0 0 600,0000
40307883 WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HTVI OU HTLVI I) (CADA) N 0 0 0 0 0 500,0000
40307891 WIDAL, REACAO DE N 0 0 0 0 0 22,0000
40307905 ALERGOS, PERFIL ANTIGENIO ( PAINEL C/36 ANTIGENOS ) A 0 0 0 0 0 600,0000
40307930 ANTIDESOXIRIBONUCLEASE B, NEUTRALIZACAO QUANTITATIVA N 0 0 0 0 0 40,0000
40307948 ANTIFIGADO (GLOMERULO,TUB. RENAL, CORTE RIM DE RATO ), IFI N 0 0 0 0 0 70,0000
40307964 CHAGAS, HEMOAGLUTINACAO N 0 0 0 0 0 22,0000
40307972 CHAGAS ( MACHADO GUERREIRO ) N 0 0 0 0 0 22,0000
40307999 COMPLEMENTO C3,C4 - TURBID. OU NEFOLOMETRICO C3A N 0 0 0 0 0 50,0000
40308014 CRIOGLOBULINAS, CARACTERIZACAO - IMUNOELETROFORESE N 0 0 0 0 0 85,7120
40308022 DNCB - TESTE DE CONTATO N 0 0 0 0 0 27,0000
40308030 FATOR REUMATOIDE, TESTE DO LATEX N 0 0 0 0 0 20,0000
40308090 NBT ESTIMULADO N 0 0 0 0 0 50,0000
40308120 SARAMPO - ANTICORPOS IGG N 0 0 0 0 0 72,7800
40308138 SARAMPO - ANTICORPOS IGM N 0 0 0 0 0 60,0700
40308154 TOXOPLASMOSE - IGA N 0 0 0 0 0 71,4320
40308162 VARICELA , IGG N 0 0 0 0 0 57,1440
40308170 VARICELA, IGM N 0 0 0 0 0 71,4320
40308200 WEIL FELIX (RICKETSIOSE), REACAO DE AGLUTINACAO N 0 0 0 0 0 20,0000
40308235 HER-2-DOSAGEM DO RECEPTOR (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 525,0000
40308286 SIFILIS ANTICORPO TOTAL N 0 0 0 0 0 630,0000
40308294 SIFILIS IGM N 0 0 0 0 0 91,2400
40308308 AMEBIASE IGG N 0 0 0 0 0 67,0000
40308316 ENTAMOEBA HISTOLYTICA - ANTICORPOS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM (AMEBIASE) N 0 0 0 0 0 67,0000
40308340 MONONUCLEOSE, SOROLOGIA PARA (MONOTESTE OU PAUL-BUNNEL), CADA N 0 0 0 0 0 20,0000
40308359 PSITACOSE - IGG N 0 0 0 0 0 179,4000
40308367 PSITACOSE - IGM N 0 0 0 0 0 228,4000
40308383 PROTEINA C REATIVA, QUALITATIVA N 0 0 0 0 0 15,0000
40308391 PROTEINA C REATIVA, QUANTITATIVA N 0 0 0 0 0 67,0000
40308405 ASLO, QUANTITATIVO N 0 0 0 0 0 76,0000
40308413 PARACOCCIDIOIDOMIOSE , ANTICORPOS TOTAIS / IGG ,DOSAGEM N 0 0 0 0 0 185,7000
40308421 AMEBA,PESQUISA N 0 0 0 0 0 42,850040308421 AMEBA,PESQUISA N 0 0 0 0 0 42,8500
40308529 ANTICORPO ANTIPNEUMOCOCO N 0 0 0 0 0 465,3800
40308553 ANTI TRANSGLUTAMINASE TECIDUAL - IGA N 0 0 0 0 0 64,0000
50/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
40308804 ANTICORPOS ANTI PEPTIDEO CICLICO CITRULINADO - IGG ( ANTI CCP) N 0 0 0 0 0 133,6800
40308901 ACETILCOLINA, ANTICORPOS BLOQUEADOR RECEPTOR N 0 0 0 0 0 200,0000
40309010 ADENOSINA DE AMINASE (ADA) N 0 0 0 0 0 64,2880
40309029 BIOQUIMICA ICR (PROTEINAS +PANDY + GLICOSE + CLORO) N 0 0 0 0 0 10,0000
40309037 CELULAS, CONTAGEM TOTAL E ESPECIFICA N 0 0 0 0 0 14,0000
40309045 CELULAS, PESQUISA DE CELULAS NEOPLASICAS (CITOLOGIA ONCOTICA) N 0 0 0 0 0 122,4000
40309053 CRIPTOCOCOSE, CANDIDA, ASPERGILUS (LATEX) N 0 0 0 0 0 120,0000
40309061 ELETROFORESE DE PROTEINAS NO LIQUOR, COM CONCENTRACAO N 0 0 0 0 0 50,0000
40309070 H. INFLUENZAE, S. PNEUMONIEAE, N. MENINGITIDIS A, B E C W135, (CADA) N 0 0 0 0 0 100,0000
40309088 HAEMOPHILUS INFLUENZAE - PESQUISA DE ANTICORPOS (CADA) N 0 0 0 0 0 80,0000
40309096 INDICE DE IMNOPRODUCAO (ELETROF. E IGG EM SORO E LIQUOR) S 0 0 0 0 0 308,5760
40309100
LCR (ASPECTOS COR + INDICE DE COR + CONTAGEM GLOBAL E ESPECIFICA DE LEUCOCITOS E
HEMACIAS + CITOLOGIA + PROTEINA + GLICOSE + CLORO+ ELETROFORESE COM CONCENTRACAO
+ IGG + REACOES PARA NEUROCISTICERCOSE (2) + REACOES PARA NEUROLES (2)
N 0 0 0 0 0 50,0000
40309118
LCR (ASPECTOS COR + INDICES DE COR + CONTAGEM GLOBAL E ESPECIFICA DE LEUCOCITOS E
HEMACIAS + PROTEINA + GLICOSE + CLORO + REACOES PARA NEUROCISTICERCOSE (2) + REACOES
PARA NEUROLUES (2) + BACTERIOSCOPIA + CULTURA + LATEX PARA BACTE
N 0 0 0 0 0 1.809,4800
40309126
LCR (ASPECTOS COR + INDICE DE COR + CONTAGEM GLOBAL E ESPECIFICA DE LEUCOCITOS E
HEMACIAS + PROTEINA + GLICOSE + CLORO + LACTATO + BACTERIOSCOPIA + CULTURA + LATEX
PARA BACTERIAS)
N 0 0 0 0 0 428,5700
40309134 PESQUISA DE BANDAS OLIGOCLONAIS POR ISOFOCALIZACAO A 0 0 0 0 0 533,3600
40309142 PROTEINA MIELINA BASICA, ANTICORPO ANTI S 0 0 0 0 0 250,0000
40309150PUNCAO CISTERAL SUBOCCIPTAL COM MANOMETRIA PARA COLETA DE LIQUIDO
CEFALORRAQUEANON 0 0 0 0 0 60,0000
40309169 PUNCAO LOMBAR COM MANOMETRIA PARA COLETA DE LIQUIDO CEFALORRAQUEANO N 0 0 0 0 0 60,0000
40309177 NONNE-APPLE; REACAO N 0 0 0 0 0 10,0000
40309185 TAKATA-ARA, REACAO N 0 0 0 0 0 14,0000
40309266 AMINOACIDOS NO LIQUIDO CEFALORRAQUIDIANO S 0 0 0 0 0 3.387,9600
40309304 ANTICORPO ANTIESPERMATOZOIDE N 0 0 0 0 0 30,0000
40309312ESPERMOGRAMA ( CARACTERES FIDSICOS, PH,FLUDIFICACAO MOTILIDADE, VITALIDADE,
CONTAGEM E MORFOLOGIA )N 0 0 0 0 0 33,0000
40309320ESPERMOGRAMA E TESTE DE PENETRACAO " IN VITRO ", VELOCIDADE PENETRACAO VERTICAL,
COLOCACAO VITAL, TESTE DE REVITALIZACAON 0 0 0 0 0 65,0000
40309401 CLEMENTS, TESTE N 0 0 0 0 0 10,0000
40309410 ESPECTROFOTOMETRIA DE LIQUIDO AMNIOTICO N 0 0 0 0 0 20,0000
40309428 FOSFOLIPIDIOS (RELACAO LECITINA/ ESFINGOMIELINA) N 0 0 0 0 0 40,0000
40309436 MATURIDADE PULMONAR FETAL N 0 0 0 0 0 115,0000
40309444ROTINA DO LIQUIDO AMNIOTICO-AMNIOGRAMA (CITOLOGICO ESPECTROFOTOMETRIA,
CREATININA E TESTE DE CLEMENTS)N 0 0 0 0 0 30,0000
40309509 CRISTAIS COM LUZ POLARIZADA, PESQUISA N 0 0 0 0 0 10,0000
40309517 RAGOCITOS, PESQUISA N 0 0 0 0 0 10,0000
40309525ROTINA LIQUIDO SINOVIAL - CARACTERES FISICOS, CITOLOGICO, PROTEINAS, ACIDO URICO, LATEX
P/F.R., BACTN 0 0 0 0 0 67,0000
40310019 A FRESCO, EXAME N 0 0 0 0 0 10,0000
40310035 ANTIBIOGRAMA P/ BACILOS ALCOOL-RESISTENTES - DROGAS DE 2 LINHAS N 0 0 0 0 0 106,0000
40310043 ANTIGENOS FUNGICOS, PESQUISA N 0 0 0 0 0 85,7120
40310051 B.ªªR. (ZIEHL OU FLUORESCENCIA, PESQUISA DIRETA E APÓS HOMOGENIZACAO) N 0 0 0 0 0 15,0000
40310060 BACTERIOSCOPIA (GRAM, ZIEHL, ALBERT ETC), POR LAMINA N 0 0 0 0 0 15,0000
40310078 CHLAMYDIA, CULTURA N 0 0 0 0 0 50,0000
40310086 COLERA - IDENTIFICACAO (SOROTIPAGEM INCLUIDA) N 0 0 0 0 0 150,0000
40310094 CORPUSCULOS DE DONOVANI, PESQUISA DIRETA DE N 0 0 0 0 0 17,8600
40310108 CRIPTOCOCO (TINTA DA CHINA), PESQUISA DE N 0 0 0 0 0 17,8600
40310116 CRIPTOSPORIDIUM , PESQUISA N 0 0 0 0 0 50,0000
40310124 CULTURA BACTERIANA (EM DIVERSOS MATERIAIS BIOLOGICOS) N 0 0 0 0 0 35,0000
40310132 CULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBICAS N 0 0 0 0 0 50,0000
40310140 CULTURA PARA FUNGOS N 0 0 0 0 0 30,0000
40310159 CULTURA PARA MYCOBACTERIUM N 0 0 0 0 0 70,0000
40310167CULTURA QUANTITATIVA DE SECRECOES PULMONARES, QUANDO NECESSITAR TRATAMENTO
PREVIO C/ N.C.ªN 0 0 0 0 0 105,0000
40310175CULTURA, FEZES : SALMONELLA, SHIGELLAE E ESC. COLI ENTEROPATOGENICAS,
ENTEROINVASORA (SOROL. INCLUIDA) + CAMPYLOBACTER SP. + E. COLI ENTERO-HEMORRAGICAN 0 0 0 0 0 30,0000
40310183CULTURA, FEZES : SALMONELLA, SHIGELLA E ESCHERICHIA COLI ENTEROPATOGENICAS
(SOROLOGIA INCLUIDA)N 0 0 0 0 0 40,0000
40310191 CULTRURA, HERPESVIRUS OU OUTRO N 0 0 0 0 0 53,0000
40310205 CULTURA MICOPLASMA OU UREAPLASMA N 0 0 0 0 0 67,0000
40310213 CULTURA, URINA COM CONTAGEM DE COLONIAS N 0 0 0 0 0 30,0000
40310221 ESTREPTOCOCOS - A , TESTE RAPIDO N 0 0 0 0 0 57,1440
40310230 FUNGOS,PESQUISA DE (A FRESCOLACTEFENOL, TINTA DA CHINA) N 0 0 0 0 0 10,0000
40310248 HEMOCULTURA (POR AMOSTRA) N 0 0 0 0 0 30,0000
40310256 HEMOCULTURA AUTOMATIZADA (POR AMOSTRA) N 0 0 0 0 0 50,0000
40310264 HEMOCULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBIAS (POR AMOSTRA) N 0 0 0 0 0 50,0000
40310272 HEMOPHILUS (BORDETELLA) PERTUSSIS N 0 0 0 0 0 53,0000
40310280 HANSEN, PESQUISA DE (POR MATERIAL) N 0 0 0 0 0 25,0000
40310299 LEPTOSPIRA (CAMPO ESCURO APÓS CONCENTRACAO) N 0 0 0 0 0 10,0000
40310302 MYCOBACTERIA - TESTE DE SENSIBILIDADE A DROGAS MIC, POR DROGA TESTADA N 0 0 0 0 0 199,0000
40310310 PARACOCCIDIOIDES, PESQUISA DE N 0 0 0 0 0 25,0000
40310329 PNEUMOCYSTI CARINII, PESQUISA POR COLORACAO ESPECIAL N 0 0 0 0 0 50,0000
40310337 ROTAVIRUS, PESQUISA, ELISA N 0 0 0 0 0 50,0000
40310345 TREPONEMA (CAMPO ESCURO) N 0 0 0 0 0 14,0000
40310361 CITOMEGALOVIRUS - SHELL VIAL S 0 0 0 0 0 1.262,0000
40310370 MICROSPORIDIA, PESQUISA NAS FEZES N 0 0 0 0 0 25,0000
40310388 SARCOPTES SCABEI, PESQUISA N 0 0 0 0 0 15,0000
40310400 CULTURA AUTOMATIZADA N 0 0 0 0 0 60,0000
40310418ANTIBIOGRAMA (TESTE DE SENSIBILIDADE E ANTIBIOTICOS E QUIMIOTERAPICOS), POR BACTERIA -
NAO AUTOMATIZADON 0 0 0 0 0 20,0000
40310426 ANTIBIOGRAMA AUTOMATIZADO N 0 0 0 0 0 90,000040310426 ANTIBIOGRAMA AUTOMATIZADO N 0 0 0 0 0 90,0000
40310434 LEISHMANIA, PESQUISA N 0 0 0 0 0 181,0000
40310515 PESQUISA DE ANTIGENOS BACTERIANOS N 0 0 0 0 0 20,0000
51/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
40310540 PROTOZOARIOS , CULTURA PARA N 0 0 0 0 0 40,0000
40310566 TESTE DE SENSIBILIDADE MYCOBACTERIUM CEPAS DE BACTERIAS N 0 0 0 0 0 178,5680
40310590 ANTIFUNGIGRAMA N 0 0 0 0 0 195,4300
40310604 ANTIFUNGIGRAMA N 0 0 0 0 0 196,4200
40310612 CHLAMYDIA TRACHOMATIS, EXAME DIRETO PARA VARIOS MATERIAIS N 0 0 0 0 0 67,0000
40310620 CULTURA, PARA AGENTES MULTIRRESISTENTES ,VARIOS MATERIAIS N 0 0 0 0 0 98,4500
40310647 CULTURA QUANTITATIVA QUEIMADOS (PELE) N 0 0 0 0 0 98,4500
40310671 CULTURA EM LEITE MATERNO N 0 0 0 0 0 98,4500
40310728 FUNGOS MORFOLOGIA /BIOQUIMICA N 0 0 0 0 0 60,0000
40310736 IDENTIFICACAO DE BACTERIAS POR METODO SOROLOGICO/BIOQUIMICO N 0 0 0 0 0 28,5700
40311015 ACIDO CITRICO N 0 0 0 0 0 14,0000
40311023 ACIDO HOMOGENTISICO N 0 0 0 0 0 20,0000
40311031 ALCAPTONURIA, PESQUISA N 0 0 0 0 0 14,0000
40311040 CALCULOS URINARIOS N 0 0 0 0 0 30,0000
40311058CATECOLAMINAS FRACIONADAS - DOPAMINA, EPINEFRINA/ADRENALINA,
NOREPINEFRINA/NORADRENALINA (CADA), NA URINAN 0 0 0 0 0 232,1400
40311066 CISTINURIA , PESQUISA N 0 0 0 0 0 10,0000
40311074 COPROPORFIRINA I I I N 0 0 0 0 0 20,0000
40311082 CORPOS CETONICOS, PESQUISA N 0 0 0 0 0 7,1440
40311090 CROMATOGRAFIA DE ACUCARES N 0 0 0 0 0 67,0000
40311104 DISMORFISMO ERITROCITARIO, PESQUISA (CONTRASTE DE FASE) N 0 0 0 0 0 14,0000
40311112ERROS INATOS DO METABOLISMO BACTERIAS DE TESTES QUIMICOS DE TRIAGEM EM URINA
(MINIMO DE 6 TESTES)N 0 0 0 0 0 33,0000
40311120 FRUTOSURIA, PESQUISA N 0 0 0 0 0 10,0000
40311139 GALACTOSURIA, PESQUISA N 0 0 0 0 0 14,0000
40311147 LIPOIDES, PESQUISA N 0 0 0 0 0 14,0000
40311155 MELANINA, PESQUISA N 0 0 0 0 0 14,0000
40311163 METANEFRINAS URINARIAS, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 80,0000
40311171 MICROALBUMINURIA N 0 0 0 0 0 100,0000
40311180 PESQUISA OU DOSAGEM DE UM COMPONENTE URINARIO N 0 0 0 0 0 10,0000
40311198 PORFIBILINOGENIO, PESQUISA N 0 0 0 0 0 14,0000
40311201 PROTEINAS DE BENCE JONES, QUANTITATIVA (CADEIAS LEVES LIVRES,KAPPA E LAMBDA , URINA) N 0 0 0 0 0 11,0000
40311210 ROTINA DE URINA (CARACTERES FISICOS, ELEMENTOS ANORMAIS E SEDIMENTOSCOPIA N 0 0 0 0 0 14,0000
40311228 UROPORFIRINAS, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 15,2500
40311236 2,5 HEXANODIONA,DOSAGEM NA URINA N 0 0 0 0 0 19,9200
40311244 CISTINA N 0 0 0 0 0 20,0000
40311252 PORFOBILINOGENIO N 0 0 0 0 0 76,0000
40311260 ACIDEZ TITULAVEL N 0 0 0 0 0 14,0000
40311287 BETA MERCAPTO-LACTATO-DISULFIDURIA, PESQUISA N 0 0 0 0 0 14,0000
40311295 CONTAGEM SEDIMENTAR DE ADDIS N 0 0 0 0 0 10,0000
40311309 ELETROFORESE DE PROTEINAS NO LIQUOR, COM CONCENTRACAO N 0 0 0 0 0 50,000040311309 ELETROFORESE DE PROTEINAS NO LIQUOR, COM CONCENTRACAO N 0 0 0 0 0 50,0000
40311317 FENILCETONURIA, PESQUISA N 0 0 0 0 0 10,0000
40311325 HISTIDINA, PESQUISA N 0 0 0 0 0 14,0000
40311341 MIOGLOBINA, PESQUISA N 0 0 0 0 0 21,4320
40311350 OSMOLALIDADE, DETERMINACAO N 0 0 0 0 0 20,0000
40311368 PROVA DE CONCENTRACAO ( FISHBERG OU VALHARD ) N 0 0 0 0 0 14,0000
40311376 PROVA DE DILUICAO N 0 0 0 0 0 15,0000
40311392 TIROSINOSE, PESQUISA N 0 0 0 0 0 10,0000
40311430 HEMOGLOBINA LIVRE NA URINA (AMOSTRA ISOLADA) N 0 0 0 0 0 9,6000
40311465 SUBSTANCIAS REDUTORAS , PESQUISA (URINA) N 0 0 0 0 0 8,0000
40311473 TESTE DE CONCENTRACAO URINARIA APOS DDAVP N 0 0 0 0 0 9,6000
40311503 PESQUISA DE SULFATIDEOS E MATERIAL METACROMATICO NA URINA N 0 0 0 0 0 112,8500
40312020 CROMATINA SEXUAL ,PESQUISA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 53,1400
40312046 IONTOFORESE PARA A COLETA DE SUOR, COM DOSAGEM DE CLORO N 0 0 0 0 0 30,0000
40312054 MUCO-NASAL, PESQUISA DE EOSINOFILOS E MASTOCITOS N 0 0 0 0 0 14,0000
40312062PERFIL METABOLICO P/ LITIASE RENAL : SANGUE (CA, P, AU, CR) URINA : (CA, AU, P, CITR, PESQ.
CISTINA) AMP-CICLICON 0 0 0 0 0 285,7143
40312070GASTROACIDOGRAMA - SECRECAO BASAL PARA 60' E 4 AMOSTRAS APÓS O ESTIMULO (
FORNECIMENTO D MATERIAL INCLUSIVE TUBAGEM ) TESTEN 0 0 0 0 0 40,0000
40312097 PANCREOZIMA - SECRETINA NO SUCO DUODENAL, TESTE N 0 0 0 0 0 67,0000
40312100ROTINA DA BILES, A,B,C E DO SUCO DUODENAL ( CARACTERES FISICOS E MICROSCOPICOS
INCLUSIVE TUBAGEM )N 0 0 0 0 0 64,0000
40312127PERFIL REUMATOLOGICO ( ACIDO URICO,ELETROFORESE DE PROTEINAS,FAN,VHS, PROVA DO
LATEX P/F. R, W.ROSE )N 0 0 0 0 0 100,0000
40312135 PH - TORNASSOL N 0 0 0 0 0 7,1440
40312143PROVA ATIVIDADE DE FEBRE REUMATICA (ASLO,ELETROFORESE DE PROTEINAS, MUCO-
PROTEINAS E PROTEIN " C " REATIVA )N 0 0 0 0 0 75,0000
40312151PROVAS DE FUNCAO HEPATICA ( BILIRRUBINAS,ELETROFORESE DE PROTEINAS, FA,TGO,TGP E
GAMA -GT )N 0 0 0 0 0 90,0000
40312160TESTE DO PEZINHO BASICO (TSH NEONATAL + FENILALANINA + ELETROFORESE DE HB PARA
TRIAGEM DE HEMOPATIAS)N 0 0 0 0 0 142,8600
40312178TESTE DO PEZINHO AMPLIADO (TSH NEONATAL + 17 OH PROGESTERONA + FENILALANINA +
TRIPSINA IMUNO-REATIVA + ELETROFORESE DE HB PARA TRIAGEM DE HEMOPATIAS)N 0 0 0 0 0 142,8600
40312194 COLETA DE ESCARRO INDUZIDA N 0 0 0 0 0 59,7000
40312224 ESPECTROMIA DE MASSA ME TANDEM (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 1.157,1400
40312232 IDENTICACAO DE VERME N 0 0 0 0 0 39,2800
40312240 ISOLAMENTO DE MICROORGANISMOS ESPECIAIS N 0 0 0 0 0 207,1400
40312259 LAVADO GASTRICO , COLHEITA POR N 0 0 0 0 0 14,0000
40312267 LIQUIDO PLEURAL CITOLOGICO N 0 0 0 0 0 70,0000
40313018 ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO (PARA INORGANICA) N 0 0 0 0 0 30,0000
40313026 ACIDO DESLTA AMINOLEVULINICO DESIDRATASE (PARA CHUMBO INIGARNICO) N 0 0 0 0 0 60,0000
40313034 ACIDO FENILGLIOXILICO (PARA ESTIRENO) N 0 0 0 0 0 40,0000
40313042 ACIDO HIPURICO (PARA TOLUENO) N 0 0 0 0 0 40,0000
40313050 ACIDO MANDELICO (PARA ESTIRENO) N 0 0 0 0 0 40,0000
40313069 ACIDO METILHIPURICO (PARA XILENOS) N 0 0 0 0 0 50,0000
40313077 ACIDO SALICILICO N 0 0 0 0 0 17,1440
40313093 CARBOXIHEMOGLOBINA (PARA MONOXIDO DE CARBONO DICLOROMETANO) N 0 0 0 0 0 30,0000
40313107 CHUMBO N 0 0 0 0 0 60,0000
40313115 COLINESTERASE (PARA CARBAMATOS ORGANOFOSFORADOS) N 0 0 0 0 0 20,0000
40313123 COPROPORFIRINAS (PARA CHUMBO INORGANICO) N 0 0 0 0 0 20,0000
52/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
40313140 ETANOL N 0 0 0 0 0 43,0000
40313158 FENOL (PARA BENZENO, FENOL) N 0 0 0 0 0 40,0000
40313166 FLUOR (PARA FLUORETOS) N 0 0 0 0 0 40,0000
40313174 FORMOLDEIDO N 0 0 0 0 0 42,8560
40313182 META-HEMOGLOBINA (PARA ANILINA NITROBENZENO) N 0 0 0 0 0 30,0000
40313190 METAIS AL, AS, CD, MN, HG, NI, ZN, CO, OUTRO (S) ABSORCAO ATOMICA (CADA) N 0 0 0 0 0 80,0000
40313204 METANOL N 0 0 0 0 0 50,0000
40313212 P-AMINOFENOL (PARA ANILINA) N 0 0 0 0 0 40,0000
40313247 PROTOPORFIRINAS ZN (PARA CHUMBO INORGANICO) N 0 0 0 0 0 30,0000
40313263 SULFATOS ORGANICOS OU INORGANICOS, PESQUISA (CADA) N 0 0 0 0 0 18,0000
40313280 TRICLOROCOMPOSTOS TOTAIS (PARA TETRACLOROETILENO, TRICLORETANO, TRICLOROETILENO) N 0 0 0 0 0 30,0000
40313301 ACIDO METIL MALONICO , PESQUISA E/OU DOSAGEM S 0 0 0 0 0 995,9200
40313310 CROMO N 0 0 0 0 0 80,0000
40313328 ZINCO N 0 0 0 0 0 70,0000
40313336 SALICILATOS, PESQUISA N 0 0 0 0 0 14,0000
40313344 METIL ETIL CETONA N 0 0 0 0 0 92,4000
40314022 CITOMEGALOVIRUS - QUALITATIVO, POR PCR - PESQUISA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 566,6600
40314030 CITOMEGALOVIRUS QUANTITATIVO , POR PCR - PESQUISA S 0 0 0 0 0 835,1400
40314049 CROMOSSOMO PHILADELFIA, POR PCR S 0 0 0 0 0 140,0000
40314057 FATOR V DE LAIDEN POR PCR - PESQUISA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 650,0000
40314065 FIBROSE CISTICA, PESQUISA DE UMA MUTACAO (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 833,3300
40314081 HEPATITE B (QUANTITATIVO) PCR (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 1.116,6600
40314090 HEPATITE C (QUALITATIVA) POR PCR S 0 0 0 0 0 558,3300
40314103 HEPATITE C (QUANTITATIVA) POR PCR S 0 0 0 0 0 1.116,6600
40314111 HEPATITE C - GENOTIPAGEM - PESQUISA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 928,5750
40314120 HIV - CARGA VIRAL PCR S 0 0 0 0 0 1.116,6600
40314138 HIV - QUALITATIVO POR PCR S 0 0 0 0 0 533,3300
40314146 HIV GENOTIPAGEM - PESQUISA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 1.071,4500
40314154 HPV (VIRUS DO PAPILOMA HUMANO) + SUBTIPAGEM QUANDO NECESSARIO PCR A 0 0 0 0 0 475,0000
40314162 HTLV I / I I POR PCR (CADA) S 0 0 0 0 0 550,0000
40314170 MYCOBACTERIA PCR S 0 0 0 0 0 500,0000
40314235 X FRAGIL POR PCR -PESQUISA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 1.166,6600
40314243 CHLAMYDIA POR BIOLOGIA MOLECULAR S 0 0 0 0 0 168,3300
40314251 CITOGENETICA DE MEDULA OSSEA S 0 0 0 0 0 1.100,0000
40314260AMPLIFICACAO DE MATERIAL POR BIOLOGIA MOLECULAR (OUTROS AGENTES) (COM DIRETRIZES
DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 700,0000
40314278 PESQUISA DE OUTROS AGENTES POR PCR S 0 0 0 0 0 358,5700
40314286 PESQUISA DE MUTACAO DE ALELO ESPECIFICO POR PCR (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 378,0000
RESISTENCIA A AGENTES ANTI VIRAIS POR BIOLOGIA MOLECULAR (CADA DROGA) - PESQUISA 40314294
RESISTENCIA A AGENTES ANTI VIRAIS POR BIOLOGIA MOLECULAR (CADA DROGA) - PESQUISA
(COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 1.100,0000
40314308 QUANTIFICACAO DE OUTROS AGENTES POR PCR S 0 0 0 0 0 833,3400
40314359 MONONUCLEOSE EPSTEIN BARR POR PCR S 0 0 0 0 0 675,0000
40314413 HEPATITE C QUANTITATIVO POR TMA (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 558,3300
40314430 HLA B27 FENOTIPAGEM (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 290,0000
40314448 HPV ONCOPROTEINAS VIRAIS E6/E7,PESQUISA S 0 0 0 0 0 107,1400
40314502 HIV AMPLIFICACAO DO DNA (PCR) (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 642,8560
40314537 CHLAMYDIA - PCR ,AMPLIFICACAO DE DNA S 0 0 0 0 0 164,2880
40314545 MYCOBACTERIA AMPLIFICACAO DE DNA (PCR) S 0 0 0 0 0 373,0000
40316017 17-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA N 0 0 0 0 0 165,0000
40316025 3 ALFA ANDROSTONEDIOL GLUCORONIDEO (3ALFDADIOL) N 0 0 0 0 0 85,7120
40316033 ACIDO VANILMANDELICO (VMA) N 0 0 0 0 0 33,0000
40316041 ADRENOCORTICOTROFICO, HORMONIO (ACTH) N 0 0 0 0 0 210,0000
40316050 ALDOSTERONA N 0 0 0 0 0 125,0000
40316068 ALFA-FETOPROTEINA N 0 0 0 0 0 125,0000
40316076 ANDROSTENEDIONA N 0 0 0 0 0 160,0000
40316084 ANTICORPO ANTI-RECEPTOR DE TSH (TRAB) N 0 0 0 0 0 178,5680
40316092 ANTICORPOS ANTIINSULINA N 0 0 0 0 0 80,0000
40316106 ANTICORPOS ANTITIREOIDE (TIREOGLOBULINA) N 0 0 0 0 0 105,0000
40316114 ANTIGENO AUSTRALIA (HBSAG) N 0 0 0 0 0 22,0000
40316122 ANTIGENO CARCINOEMBRIOGENICO (CEA) N 0 0 0 0 0 190,0000
40316130 ANTIGENO ESPECIFICO PROSTATICO LIVRE (PSA LIVRE) N 0 0 0 0 0 130,0000
40316149 ANTIGENO ESPECIFICO PROSTATICO TOTAL (PSA) N 0 0 0 0 0 130,0000
40316157 ANTI-TPO N 0 0 0 0 0 105,0000
40316165 CALCITONINA N 0 0 0 0 0 225,0000
40316173 CATECOLAMINAS N 0 0 0 0 0 33,0000
40316181 COMPOSTO S (11 - DESOXICORTISOL) N 0 0 0 0 0 120,0000
40316190 CORTISOL N 0 0 0 0 0 75,0000
40316203 CRESCIMENTO, HORMONIO DO (HGH) N 0 0 0 0 0 90,0000
40316211 DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) N 0 0 0 0 0 105,0000
40316220 DEHIDROTESTOSTERONA (DHT) N 0 0 0 0 0 160,0000
40316238 DROGAS (IMUNOSSUPRESSORA, ANTICONVULSIVANTE, DIGITALICO, ETC.) CADA N 0 0 0 0 0 150,0000
40316246 ESTRADIOL N 0 0 0 0 0 100,0000
40316254 ESTRIOL N 0 0 0 0 0 110,0000
40316262 ESTRONA N 0 0 0 0 0 100,0000
40316270 FERRITINA N 0 0 0 0 0 125,0000
40316289 FOLICULO ESTIMULANTE, HORMONIO (FSH) N 0 0 0 0 0 65,0000
40316297 GASTRINA N 0 0 0 0 0 100,0000
40316300 GLOBULINA DE LIGACAO DE HORMONIOS SEXUAIS (SHBG) N 0 0 0 0 0 178,5680
40316319 GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA (TBG) N 0 0 0 0 0 180,0000
40316327 GONADOTROFICO CORIONICO, HORMONIO (HCG) N 0 0 0 0 0 65,0000
40316335 HORMONIO LUTEINIZANTE (LH) N 0 0 0 0 0 65,0000
40316343 IMUNOGLOBULINA (IGE) N 0 0 0 0 0 70,0000
40316351 INDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL) N 0 0 0 0 0 85,0000
40316360 INSULINA N 0 0 0 0 0 55,0000
40316378 MARCADORES TUMORAIS (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, ETC.) CADA N 0 0 0 0 0 200,0000
40316386 OSTEOCALCINA N 0 0 0 0 0 128,5680
40316394 PEPTIDEO C N 0 0 0 0 0 125,000040316394 PEPTIDEO C N 0 0 0 0 0 125,0000
40316408 PROGESTERONA N 0 0 0 0 0 105,0000
40316416 PROLACTINA N 0 0 0 0 0 85,0000
53/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
40316424 PTH N 0 0 0 0 0 200,0000
40316432 RENINA N 0 0 0 0 0 110,0000
40316440 SOMATOMEDINA C (IGF1) N 0 0 0 0 0 200,0000
40316459 SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (S-DHEA) N 0 0 0 0 0 110,0000
40316467 T3 LIVRE N 0 0 0 0 0 85,0000
40316475 T3 RETENCAO N 0 0 0 0 0 55,0000
40316483 T3 REVERSO N 0 0 0 0 0 195,0000
40316491 T4 LIVRE N 0 0 0 0 0 85,0000
40316505 TESTOSTERONA LIVRE N 0 0 0 0 0 150,0000
40316513 TESTOSTERONA TOTAL N 0 0 0 0 0 105,0000
40316521 TIREOESTIMULANTE,HORMONIO (TSH) N 0 0 0 0 0 85,0000
40316530 TIREOGLOBULINA N 0 0 0 0 0 140,0000
40316548 T4 (TIROXINA) TOTAL N 0 0 0 0 0 65,0000
40316556 T3 (TRIIODOTIRONINA) TOTAL N 0 0 0 0 0 65,0000
40316564 VASOPRESSINA (ADH) N 0 0 0 0 0 141,4000
40316572 VITAMINA B12 N 0 0 0 0 0 85,0000
40316599 AMP CICLICO NEFROGENICO NA URINA ( 24H) N 0 0 0 0 0 14,0000
40316602 AMP CICLICO NEFROGENICO NA URINA (AMOSTRA ISOLADA) N 0 0 0 0 0 18,0000
40316769 DEOXICORTICOSTERONA, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 202,6500
40316785 DOSAGEM DE ACIDO HIPURICO EM URINA N 0 0 0 0 0 92,8500
40316831 GLICOSE APOS ESTIMULO / GLUCAGON N 0 0 0 0 0 41,2500
40316866 GONADOTROFINA CORIONICA - HEMAGLUTINACAO OU LATEX N 0 0 0 0 0 40,0000
40316874 HGH ESTIMULO COM EXERCICIO E CLONIDINA , HGH N 0 0 0 0 0 55,0000
40316955 INSULINA LIVRE N 0 0 0 0 0 55,0000
40316963 INSULINA TOTAL E LIVRE N 0 0 0 0 0 55,0000
40317080 PROVA DE SOBRECARGA DE GLICOSE PARA INSULINA N 0 0 0 0 0 97,1400
40317129 TESTE COM ACTH PARA DOSAGEM DE DHEA N 0 0 0 0 0 60,0000
40317137 TESTE COM CALCIO PARA DOSAR CALCITONINA N 0 0 0 0 0 140,0000
40317145 TESTE COM CORTROSINA PARA 17 ALFA HIDROXIPROGESTERONA N 0 0 0 0 0 165,0000
40317153 TESTE COM ESTIMULO PARA RENINA APOS CAPTOPRIL N 0 0 0 0 0 80,0000
40317161 TESTE DE ESTIMULO COM CORTROSINA PARA 11 DESOXICORTISOL N 0 0 0 0 0 40,0000
40317170 TESTE DE ESTIMULO COM TRH PARA DOSAGEM DE GH N 0 0 0 0 0 55,0000
40317188 TESTE DE ESTIMULO DO GH PELA INSULINA (4 DOSAGENS DE GH) N 0 0 0 0 0 90,0000
40317196 TESTE DE ESTIMULO DO GH PELO EXCERCICIO (CADA DOSAGEM DE GH) N 0 0 0 0 0 117,5700
40317200 TESTE DE ESTIMULO DO GH PELO GLUCAGON (4 DOSAGENS DE GH) N 0 0 0 0 0 55,0000
40317226 TESTE DE SUPRESSAO DO GH PELA SOBRECARGA DE GLICOSE (CADA DOSAGEM DE GH) N 0 0 0 0 0 90,0000
40317250 CURVA INSULINICA E GLICEMICA CLASSICA N 0 0 0 0 0 360,0000
40317269 CURVA INSULINICA E GLICEMICA (2 DOSAGENS) N 0 0 0 0 0 360,0000
40317277 CURVA INSULINICA E GLICEMICA (2 DOSAGENS) N 0 0 0 0 0 360,0000
40317285 CURVA INSULINICA E GLICEMICA (4 DOSAGENS) N 0 0 0 0 0 360,0000
40317293 CURVA INSULINICA E GLICEMICA (5 DOSAGENS) N 0 0 0 0 0 360,0000
40317374 CORTISOL RITMO (2DOSAGENS) N 0 0 0 0 0 100,000040317374 CORTISOL RITMO (2DOSAGENS) N 0 0 0 0 0 100,0000
40317390 CURVA INSULINICA E GLICEMICA (6 DOSAGENS) N 0 0 0 0 0 360,0000
40317404 METANEFRINAS URINARIA APOS CLONIDINA N 0 0 0 0 0 46,0000
40317412 PARATOMONIO , PROTEINA RELACIONADA,DOSAGEM N 0 0 0 0 0 20,0000
40317420 PROTEINA LIGADORA DO HORMONIO DE CRESCIMENTO (HGH),DOSAGEM N 0 0 0 0 0 75,0000
40317439 RESTRICAO HIDRICA , TESTE N 0 0 0 0 0 200,0000
40317471PROVA FUNCIONAL DE ESTIMULO DA PROLACTINA APOS TRH SEM FORNECIMENTO DO
MEDICAMENTO (POR DOSAGEM)N 0 0 0 0 0 85,0000
40319032 CADEIA KAPPA LEVE LIVRE N 0 0 0 0 0 11,0000
40319040 CADEIA KAPPA LAMBDA LEVE LIVRE N 0 0 0 0 0 11,0000
40319091 FATOR X ATIVADO N 0 0 0 0 0 190,1000
40319113 HEMACIAS, CONTAGEM N 0 0 0 0 0 10,0000
40319121 HEMACIAS, TEMPO DE SOBREVIDA DAS N 0 0 0 0 0 50,0000
40319130 HEMOGLOBINA FETAL, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 14,0000
40319148 HEMOLISE,TESTE DE N 0 0 0 0 0 20,0000
40319172 MICROESFEROCITOS , PESQUISA DE N 0 0 0 0 0 22,0000
40319199 NEUTROFILOS,PESQUISA DE N 0 0 0 0 0 71,4300
40319229 PESQUISA HEMOGLOBINA H N 0 0 0 0 0 53,5700
40319253 PROVA FUNCIONAL DDAVP - VON WILLEBRAND ( 1 HORAS) N 0 0 0 0 0 200,0000
40319261 PROVA FUNCIONAL DDAVP - VON WILLEBRAND (4HORAS) N 0 0 0 0 0 200,0000
40319270 TEMPO DE LISE DE EUGLOBULINA N 0 0 0 0 0 346,4200
40319288 TESTE CRUZADO DE GRUPOS SANGUINEOS N 0 0 0 0 0 180,0000
40319296 TESTE DE ESTIMULO DDAQVP PARA DOSAGEM DE CORTISOLE ACTH S 0 0 0 0 0 278,1900
40319318 ANALISE DE MULTIMEROS PARA PACIENTES COM DOENCA DE VON WILLBRAND S 0 0 0 0 0 1.239,0000
40319326 PROTROMBINA, PESQUISA DE MUTAÇÃO (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 569,1000
40319334 CD 52 MARCADOR ISOLADO N 0 0 0 0 0 176,4000
40319369 CD 3 , IMUNOFENOTIPAGEM N 0 0 0 0 0 176,4000
40319377 CD34,IMUNOFENOTIPAGEM N 0 0 0 0 0 80,0000
40319385 CICLINA D1,IMUNOFENOTIPAGEM N 0 0 0 0 0 176,4000
40319393 ADESIVIDADE PLAQUETARIA N 0 0 0 0 0 53,0000
40319407 TEMPO DE COAGULACAO ATIVADO (TCA) N 0 0 0 0 0 10,0000
40319415 TESTE DE VIABILIDADE CELULAR, CITOMERIA DE FLUXO, OUTROS MATERIAIS N 0 0 0 0 0 176,4000
40319431 CROSS MATCH PLAQUETARIO N 0 0 0 0 0 210,7100
40319440 FATOR II, DOSAGEM DO INIBIDOR (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 176,4000
40319458 FATOR VII ,DOSAGEM DO INIBIDOR (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 176,4000
40319466 FIBRINOGENIO QUANTITATIVO , NEFELOMETRIA N 0 0 0 0 0 20,0000
40319474 HEMOGLOBINOPATIAS , NEONATAL, SANGUE PERIFERICO N 0 0 0 0 0 30,0000
40321029 ANALISE DE MUTACAO DO GENE MCAD (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 714,2800
40321096 DOSAGEM DE FERRO EM TECIDO HEPATICO N 0 0 0 0 0 46,2800
40321142 EFEXOR , DOSAGEM N 0 0 0 0 0 109,6300
40321207 HOMOCISTINA , PESQUISA DE N 0 0 0 0 0 14,0000
40321223 IMIPENEM,DOSAGEM N 0 0 0 0 0 46,2800
40321231 INDICE DE SATURACAO DE FERRO N 0 0 0 0 0 14,0000
40321312 INTRACONAZOL N 0 0 0 0 0 17,8500
40321347 LEVITIRACETAM,DOSAGEM N 0 0 0 0 0 18,0000
40321380 MARCADORES CARDIACOS DIAGNOSTICOS N 0 0 0 0 0 109,6100
40321410 NEURONTIN N 0 0 0 0 0 21,4200
40321460 PAROXETINA , DOSAGEM N 0 0 0 0 0 109,6300
40321479 PENICILINA ,DOSAGEM N 0 0 0 0 0 18,000040321479 PENICILINA ,DOSAGEM N 0 0 0 0 0 18,0000
40321509 PORFIRINAS FRACIONADAS PLASMATICAS S 0 0 0 0 0 57,1400
40321517 PROZAC, DOSAGEM (SANGUE) N 0 0 0 0 0 109,6300
54/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
40321568 SIROLIMUS DOSAGEM N 0 0 0 0 0 137,0000
40321614 TOPIRAMATO , DOSAGEM (SANGUE) N 0 0 0 0 0 120,1900
40321681 VIGARATRINA ,DOSAGEM N 0 0 0 0 0 70,0000
40321690 CEFALEXINA DOSAGEM N 0 0 0 0 0 18,0000
40321703 CEFTRIAXONA DOSAGEM N 0 0 0 0 0 18,0000
40321711 CLINDAMICINA , DOSAGEM N 0 0 0 0 0 18,0000
40321720 CLOBAZAN DOSAGEM N 0 0 0 0 0 60,6800
40321738 CLONAZEPAN , DOSAGEM N 0 0 0 0 0 60,6800
40321754 CLOZAPINA,DOSAGEM N 0 0 0 0 0 60,6800
40321762 COLINESTERASE COM INIBICAO DE DIBUCAINA N 0 0 0 0 0 70,0000
40321770 DISOPIRAMIDA, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 138,0800
40321789 DISSULFIRAM , DOSAGEM N 0 0 0 0 0 74,7400
40321797 DOXEPINA, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 109,6300
40321800 FLUNITRAZEPAM,DOSAGEM N 0 0 0 0 0 60,6800
40321819 FLUOXETINA, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 109,6300
40321827 GALACTOCEREBROSIDASE,DOSAGEM N 0 0 0 0 0 120,7100
40321916 LORAZEPAM , DOSAGEM N 0 0 0 0 0 18,0000
40321967 MANGANES SERICO , DOSAGEM N 0 0 0 0 0 111,6700
40321975 MAPROTILINA, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 109,6300
40321983 MIDAZOLAM, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 18,0000
40322025 PIRIMETAMINA,DOSAGEM N 0 0 0 0 0 18,0000
40322041 SULFADIAZINA , DOSAGEM N 0 0 0 0 0 112,9800
40322050 SULFAMETOXAZOL , DOSAGEM N 0 0 0 0 0 112,9800
40322068 SULFAPIRIDINA,DOSAGEM N 0 0 0 0 0 74,7400
40322076 SULFISOXAZOL,DOSAGEM N 0 0 0 0 0 112,9800
40322084 SWELLING TEST N 0 0 0 0 0 18,0000
40322114 VANCOMICINA,DOSAGEM N 0 0 0 0 0 53,8100
40322157 ACIDO FITANICO N 0 0 0 0 0 18,0000
40322165 ACIDO HIALURONICO N 0 0 0 0 0 18,0000
40322173 IDURONATO - 2 SULFATASE,DOSAGEM S 0 0 0 0 0 628,5700
40322181 N-ACETILGALACTOSAMINIDASE,DOSAGEM S 0 0 0 0 0 114,2800
40322190 N-ACETILGLICOSAMINIDASE,DOSAGEM S 0 0 0 0 0 60,0000
40322220 PENTACLOROFENOL, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 74,7400
40322246 RECEPTOR SOLUVEL DE TRANSFERRINA N 0 0 0 0 0 18,0000
40322270 ACIDO CITRICO (CITRATO), DOSAGEM SANGUE N 0 0 0 0 0 18,0000
40322289 ACIDO CITRICO (CITRATO), DOSAGEM ESPERMA N 0 0 0 0 0 18,0000
40322300 CURVA GLICEMICA CLASSICA (5 DOSAGENS) N 0 0 0 0 0 55,0000
40322319 EVEROLIMUS , DOSAGEM N 0 0 0 0 0 18,0000
40322351 10,11 EPÓXIDO CARBAMAZEPINAM, SORO N 0 0 0 0 0 56,5000
40322360 ALFA FETOPROTEINA L3, LIQUOR N 0 0 0 0 0 125,0000
40322378 ALBUMINA, LIQUOR N 0 0 0 0 0 22,0500
40322386 ALFA-GALACTOSIDADE, DOSAGEM PLASMATICA N 0 0 0 0 0 120,540040322386 ALFA-GALACTOSIDADE, DOSAGEM PLASMATICA N 0 0 0 0 0 120,5400
40322394 ALFA-IDURONASE,PLASMA N 0 0 0 0 0 109,7600
40322408 BICARBONATO NA URINA , AMOSTRA ISOLADA N 0 0 0 0 0 14,0000
40322432 COBRE ERITROCITARIO,DOSAGEM N 0 0 0 0 0 80,0000
40322467 INDICE DE ACIDO URICO/CREATININA N 0 0 0 0 0 14,0000
40322475 INDICE DE CALCIO CREATININA N 0 0 0 0 0 14,0000
40322483 INDICE DE PROTEINA / CREATININA N 0 0 0 0 0 15,0000
40322491 TRIPSINA,DOSAGEM N 0 0 0 0 0 14,0000
40322505 ZINCO ERITROCITARIO , DOSAGEM N 0 0 0 0 0 74,7400
40322564 AMILOIDOSE-TTR (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO S 0 0 0 0 0 512,8500
40323030 ACETILCOLINA ANTICORPOS LIGADOR RECEPTOR N 0 0 0 0 0 200,0000
40323048 ACETILCOLINA, ANTICORPOS MODULADOR RECEPTOR N 0 0 0 0 0 200,0000
40323153 C4D FRAGMENTO N 0 0 0 0 0 120,0000
40323404 HEPATITE E - IGM / IGG S 0 0 0 0 0 2.703,2200
40323471 HLA LOCUS C N 0 0 0 0 0 130,0000
40323480 IMUNOFETIPAGEM T E B N 0 0 0 0 0 230,0000
40323510 LYME PARA WESTERN BLOT N 0 0 0 0 0 600,0000
40323552 NEUROPATIA MOTORA,PAINEL (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 230,0000
40323595 PESQUISA DE ADENOVIRUS N 0 0 0 0 0 82,5000
40323889 ZAP - 70 S 0 0 0 0 0 130,0000
40323897 ANTICORPO ANTIDIFITERIA S 0 0 0 0 0 571,4300
40323900 ANTICORPO ANTITETANICO N 0 0 0 0 0 227,2800
40323919 TESTE RAPIDO PARA DETECCAO DE HIV EM GESTANTE N 0 0 0 0 0 180,0000
40323978 CADEIAS LEVES LIVRES KAPPA /LAMBDA EM URINA , DOSAGEM N 0 0 0 0 0 11,0000
40324052 COXSACKIE B1-6,ANTICORPOS IGM N 0 0 0 0 0 232,2200
40324060 EPSTEIN BARR VIRUS ANTIGENO PRECOCE , ANTICORPOS N 0 0 0 0 0 110,0000
40324079 HIV1/2, ANTICORPOS (TESTE RAPIDO) N 0 0 0 0 0 119,1400
40324176 CHIKUNGUNYA , ANTICORPOS N 0 0 0 0 0 197,0000
40324192 ANTIGENO NS1 DO VIRUS DA DENGUE , PESQUISA N 0 0 0 0 0 168,5200
40324362 HEPATITE E - ANTICORPOS IGG N 0 0 0 0 0 110,1000
40324370 HEPATITE - ANTICORPOS IGM N 0 0 0 0 0 110,1000
40324389 HLA-DQ,TESTE DE HISTOCOMPATIBILIDADE DE ALTA RESOLUCAO,SANGUE TOTAL N 0 0 0 0 0 182,8500
40324559 DENGUE, ANTICORPOS IGG, SORO ( TESTE RAPIDO) N 0 0 0 0 0 168,5200
40324567 DENGUE, ANTICORPOS IGM, SORO ( TESTE RAPIDO) N 0 0 0 0 0 168,5200
40401014 TRANSFUSAO (ATO MEDICO AMBULATORIAL OU HOSPITALAR) N 0 0 0 0 0 30,0000
40401022 TRANSFUSAO (ATO MEDICO DE ACOMPANHAMENTO) S 0 0 0 0 0 484,0000
40402010MATERIAL DESCARTAVEL (KIT) E SOLUCOES PARA UTILIZACAO DE PROCESSADORA AUTOMATICA
DE SANGUE / AUTO TRANSFUSAO INTRA OPERATORIAS 0 0 0 0 0 1.500,0000
40402029MATERIAL DESCARTAVEL (KIT) E SOLUCOES PARA UTILIZACAO DE PROCESSADORA AUTOMATICA
DE SANGUE/AFERESES 0 0 0 0 0 1.500,0000
40402037 SANGRIA TERAPEUTICA N 0 0 0 0 0 75,0000
40402045 UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS N 0 0 0 0 0 65,0000
40402053 UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS LAVADAS N 0 0 0 0 0 80,0000
40402061 UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR AFERESE N 0 0 0 0 0 100,0000
40402070 UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS RANDOMICAS N 0 0 0 0 0 30,0000
40402088 UNIDADE DE CRIOPRECIPITADO DE FATOR ANTI-HEMOFILICO N 0 0 0 0 0 30,0000
40402096 UNIDADE DE PLASMA N 0 0 0 0 0 45,0000
40402100 UNIDADE DE SANGUE TOTAL N 0 0 0 0 0 110,0000
40402118 DELEUCOTIZACAO DE UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS POR UNIDADE N 0 0 0 0 0 150,000040402118 DELEUCOTIZACAO DE UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS POR UNIDADE N 0 0 0 0 0 150,0000
40402126 DELEUCOTIZACAO DE UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS - ATE 6 UNIDADES S 0 0 0 0 0 704,4000
40402134 IRRADIACAO DE COMPONENTES HEMOTERAPICOS N 0 0 0 0 0 70,0000
55/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
40402142 DELEUCOTIZACAO DE UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS - ENTRE 7 E 12 UNIDADES S 0 0 0 0 0 387,0000
40402150 UNIDADE DE CONCENTRADO DE GRANULOCITOS S 0 0 0 0 0 3.096,0000
40402169 UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS (DUPLA CENTRIFUGACAO) N 0 0 0 0 0 175,0000
40403017ACOMPANHAMENTO HOSPITALAR/ DIA DO TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA P/ MEDICO
HEMATOLOGISTA E/OU HEMOTERAPEUTA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 285,7120
40403025 ANTICORPOS ERITROCITARIOS NATURAIS E IMUNES - TITULAGEM N 0 0 0 0 0 50,0000
40403033 APLICACAO DE MEDULA OSSEA OU CELULAS TRONCO (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 250,0000
40403041COLETA DE CELULAS TRONCO DE SANGUE DE CORDAO UMBILICAL P/ TRANSPLANTE DE MEDULA
OSSEA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 571,4320
40403050COLETA DE CELULAS TRONCO POR PROCESSADORA AUTOMATICA P/ TRANSPLANTE DE MEDULA
OSSEA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 357,1440
40403068 COLETA DE BIOPSIA DE MEDULA OSSEA POR AGULHA N 2 0 0 0 0 150,0000
40403076 COLETA DE MEDULA OSSEA PARA TRANSPLANTE (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 3 0 0 0 0 1.071,4320
40403084DETERMINACAO DE CELULAS CD34 POSITIVAS - CITOMETRO DE FLUXO (COM DIRETRIZES DE
UTILIZACAO)N 0 0 0 0 0 464,2880
40403092 DETERMINACAO DE CONTEUDO E DNA - CITOMETRO DE FLUXO S 0 0 0 0 0 285,7120
40403106 ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR COMPONENTE HEMOTERAPICO N 0 0 0 0 0 14,0000
40403114 ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL N 0 0 0 0 0 27,0000
40403122 EXSANGUINEO TRANSFUSAO N 0 0 0 0 0 300,0000
40403130 FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITARIOS - POR FENOTIPO N 0 0 0 0 0 21,4320
40403149 FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITARIOS - POR FENOTIPO - GEL TESTE N 0 0 0 0 0 32,2880
40403157 FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH - HR (D, C, E, C E C) GEL TESTE N 0 0 0 0 0 71,4320
40403165 FENOTIPAGEM DO SISTEMA RHC- HR (D, C, E, C, E) N 0 0 0 0 0 71,4320
40403173 GRUPO SANGUINEO ABO E RH N 0 0 0 0 0 30,0000
40403181 GRUPO SANGUINEIO ABO E RH - GEL TESTE N 0 0 0 0 0 32,2880
40403190IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIIERITROCITARIOS - METODO DE
ELUICAON 0 0 0 0 0 80,0000
40403203IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS - PAINEL DE
HEMACIAS ENZIMATICON 0 0 0 0 0 128,5680
40403211IDENTIFICADOR DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS C/ PAINEL DE
HEMACIASN 0 0 0 0 0 95,1440
40403220IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS C/ PAINEL DE
HEMACIAS TRATADAS POR ENZIMASN 0 0 0 0 0 100,0000
40403238IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS COM PAINEL DE
HEMACIAS GEL LISSN 0 0 0 0 0 100,0000
40403246 IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULACOES LINFOCITARIAS - CITOMETRO DE FLUXO S 0 0 0 0 0 500,0000
40403254 IMUNOFENOTIPAGEM PARA CLASSIFICACAO DE LEUCEMIAS - CITOMETRO DE FLUXO S 0 0 0 0 0 928,5680
40403262 NAT/ HCV POR COMPONENTE HEMOTERAPICO S 0 0 0 0 0 642,8560
40403289 NAT/ HIV POR COMPONENTE HMOTERAPICO S 0 0 0 0 0 642,8560
40403300 OPERACAO DE PROCESSADORA AUTOMATICA DE SANGUE EM AFERESE N 0 0 0 0 0 300,0000
40403319OPERACAO DE PROCESSADORA AUTOMATICA DE SANGUE EM AUTOTRANSFUSAO INTRA-
OPERATORIAS 0 0 0 0 0 500,0000
40403327 PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS ANTIERITROCITARIOS, ANTI-A E/OU ANTI-B - GEL TESTE N 0 0 0 0 0 42,8560
40403335 PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS ANTIERITROCITARIOS, ANTI-A E/ OU ANTI-B N 0 0 0 0 0 28,5680
40403343 PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULATRES ANTIERITROCITARIOS N 0 0 0 0 0 40,0000
40403351 PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS - GEL TESTE N 0 0 0 0 0 42,8560
40403360 PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS - METODO DE ELUICAO N 0 0 0 0 0 96,5680
40403378 PESQUISA DE ANTICORPOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS A FRIO N 0 0 0 0 0 28,5680
40403386 PESQUISA DE HEMOGLOBINA S POR COMPONENTE HEMOTERAPICO - GEL TESTE N 0 0 0 0 0 10,8560
40403394 PESQUISA DE HEMOGLOBINA S POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - GEL TESTE N 0 0 0 0 0 21,4320
40403408 PROVA DE COMPATIBILIDADE PRE- TRANSFUSIONAL COMPLETA N 0 0 0 0 0 30,0000
40403416 PROVA DE COMPATIBILIDADE PRE-TRNASFUSIONAL COMPLETA - GEL TESTE N 0 0 0 0 0 32,2880
40403424 S. ANTI-HTLV-I * HTLV-II (DETERMINACAO CONJUNTA) POR COMPONENTE HEMOTERAPICO N 0 0 0 0 0 100,0000
40403432 S.ANTI-HTLV-I + HTLV-II (DETERMINACAO CONJUNTA) POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL N 0 0 0 0 0 200,0000
40403440 S. CHAGAS EIE POR COMPONENTE HEMOTERAPICO N 0 0 0 0 0 26,0000
40403459 S. CHAGAS EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL N 0 0 0 0 0 52,0000
40403467 S. HEPATITE B ANTI-HBC POR COMPONENTE HEMOTERAPICO N 0 0 0 0 0 30,0000
40403475 S. HEPATITE B ANTI-HBC POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL N 0 0 0 0 0 60,0000
40403483 S. HEPATITE C ANTI-HCV POR COMPONENTE HEMOTERAPICO N 0 0 0 0 0 100,0000
40403491 S. HEPATITE C ANTI-HCV POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL N 0 0 0 0 0 200,0000
40403505 S. HIV - EIE POR COMPONENTE HEMOTERAPICO N 0 0 0 0 0 75,0000
40403513 S. HIV - EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL N 0 0 0 0 0 150,0000
40403521 S. MALARIA - IFI POR COMPONENTE HEMOTERAPICO N 0 0 0 0 0 15,0000
40403530 S. MALARIA - IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL N 0 0 0 0 0 21,4320
40403548 S. SIFILIS - EIE POR COMPONENTE HEMOTERAPICO N 0 0 0 0 0 21,4320
40403556 S. SIFILIS - EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL N 0 0 0 0 0 42,8560
40403564 S. SIFILIS - FTA ABS POR COMPONENTE HEMOTERAPICO N 0 0 0 0 0 12,8560
40403572 S. SIFILIS FTA - ABS POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL N 0 0 0 0 0 30,0000
40403580 S. SIFILIS HA POR COMPONENTE HEMOTERAPICO N 0 0 0 0 0 14,0000
40403599 S. SIFILIS HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL N 0 0 0 0 0 27,0000
40403602 S. SIFILIA VDRL POR COMPONENTE HEMOTERAPICO N 0 0 0 0 0 5,0000
40403610 S. SIFILIS VDRL POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL N 0 0 0 0 0 10,0000
40403629 S. CHAGAS HA POR COMPONENTE HEMOTERAPICO N 0 0 0 0 0 11,0000
40403637 S. CHAGAS HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL N 0 0 0 0 0 22,0000
40403645 S. CHAGAS IFI POR COMPONENTE HEMOTERAPICO N 0 0 0 0 0 15,0000
40403653 S. CHAGAS IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL N 0 0 0 0 0 30,0000
40403661 S. HEPATITE B (HBSAG) RIE OU EIE POR COMPONENTE HEMOTERAPICO N 0 0 0 0 0 25,0000
40403670 S. HEPATITE B (HBSAG) RIE OU EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL N 0 0 0 0 0 50,0000
40403688 TESTE DE COOMBS DIRETO N 0 0 0 0 0 20,0000
40403696 TESTE DE COOMBS DIRETO - GEL TESTE N 0 0 0 0 0 21,4320
40403700 TESTE DE COOMBS DIRETO - MONO ESPECIFICO (IGG, IGA, C3, C3D, POLIV. - AGH - GEL TESTE N 0 0 0 0 0 107,1440
40403718 TESTE DE COOMBS INDIRETO - MONO ESPECIFICO (IGG, IGA, C3, C3D, POLIV. - AGH) - GEL TESTE N 0 0 0 0 0 160,8560
40403726TMO - TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA - CONGELAMENTO DE MEDULA OSSEA O CELULAS
S 0 0 0 0 0 714,288040403726TRONCO PERIFERICAS (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)
S 0 0 0 0 0 714,2880
56/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
40403734TMO -TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA - CULTURA DE LINFOCITOS DOADOR E RECEPTOR (COM
DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 1.142,8560
40403742TMO - TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA - DESCONGELAMENTO DE MEDULA OSSEA OU CELULAS
TRONCO (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 178,5680
40403750TMO -TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA - DETERMINACAO DE HLA TRANSPLANTES DE MEDULA
OSSEA - LOCI DR E DQ (ALTA RESOLUCAO) (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 1.796,0000
40403769TMO- DETERMINACAO DE HLA PARA TRANSPLANTES DE MEDULA OSSEA - LOCI A E B (COM
DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 678,5680
40403777TMO - DETERMINACAO DE HLA PARA TRANSPLANTES DE MEDULA OSSEA - LOCI DR E DQ (BAIXA
RESOLUCAO) (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 678,5680
40403785TMO - TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA - DETERMINACAO DE UNIDADES FORMADORAS DE
COLONIAS (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 714,2880
40403793TMO - TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA - DETERMINACAO DE VIABILIDADE DE MEDULA OSSEA
(COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 142,8560
40403807TMO- TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA - MANUTENCAO DE CONGELAMENTO DE MEDULA
OSSEA OU CELULAS TRONCO (ATE 2 ANOS) (COM DIRETRIZESZ DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 714,2880
40403815TMO - TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA - PREPARO DE MEDULA OSSEA OU CELULAS TRONCO
PERIFERICA P/ CONGELAMENTO (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 357,1440
40403823TMO - TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA - PREPARO E FILTRACAO DE MEDULA OSSEA OU
CELULAS TRONCO NA COLETA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 321,4320
40403831
TMO - TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA TRATAMENTO "IN VITRO" DE MEDULA OSSEA OU
CELULAS TRONCO POR ANTICORPOS MONOCLONAIS (PURGING) (4) (COM DIRETRIZES DE
UTILIZACAO)
S 0 0 0 0 0 357,1440
40403840 TRANSAMINASE PIRUVICA - TGP OU ALT POR COMPONENTE HEMOTERAPICO N 0 0 0 0 0 7,0000
40403858 TRANSAMINASE PIRUVICA - TGP OU ALT POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL N 0 0 0 0 0 14,0000
40403866 TRANSFUSAO FETAL INTRA-UTERINA S 0 0 0 0 0 300,0000
40403912 ESTIMULACAO E MOBILIZACAO DE CELULAS CD34 POSITIVAS (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 15.950,0000
40403920 DETERMINACAO DO FATOR RH (D), INCLUINDO PROVA PARA D-FRACO NO SANGUE DO RECEPTOR N 0 0 0 0 0 21,8000
40403939 DOACAO AUTOLOGA COM RECUPERACAO INTRA-OPERATORIA S 0 0 0 0 0 4.200,0000
40403947 DOACAO AUTOLOGA PERI-OPERATORIA POR HEMODILUICAO NORMOVOLEMICA S 0 0 0 0 0 213,0000
40403955 DOACAO AUTOLOGA PRE-OPERATORIA S 0 0 0 0 0 1.030,0000
40403963EXAMES IMUNOHEMATOLOGICOS EM RECEM-NASCIDOS: TIPIFICACAO ABO E RH, PESQUISA DE D
FRACO RH(D) E PROVA DA ANTIGLOBULINA DIRETAN 0 0 0 0 0 65,0000
40403971
IMUNO-HEMATOLOGICOS: TIPIFICACAO ABO, INCLUINDO TIPAGEM REVERSA E DETERMINACAO
DO FATOR RH (D), INCLUINDO PROVA PARA D-FRACO E PESQUISA E IDENTIFICACAO DE
ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS
N 0 0 0 0 0 224,0000
40403980INVESTIGACAO DA PRESENCA DE ANTI-A OU ANTI-B, EM SORO OU PLASMA DE NEONATO, COM
METODOS QUE INCLUAM UMA FASE ANTIGLOBULINICAN 0 0 0 0 0 78,0000
40403998TIPIFICACAO ABO, INCLUINDO TIPAGEM REVERSA NO SANGUE DO RECEPTOR (SEM TIPAGEM
N 0 0 0 0 0 21,800040403998TIPIFICACAO ABO, INCLUINDO TIPAGEM REVERSA NO SANGUE DO RECEPTOR (SEM TIPAGEM
REVERSA ATE 4 MESES DE IDADE)N 0 0 0 0 0 21,8000
40404013TMO - PROVA CRUZADA PARA HISTOCOMPATIBILIDADE DE TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA
(COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 178,5700
40404021 AFERESE PARA PACIENTE ABO INCOMPATIVEL N 0 0 0 0 0 582,8500
40404030 ANTIGENEMIA PARA DIAGNOSTICO DE CMV POS TRANSPLANTE (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 453,0000
40404048AVALIACAO QUIMERISMO - VNTR - DOADOR - PRE - TRANSPLANTE (COM DIRETRIZES DE
UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 2.052,0000
40404056AVALIACAO QUIMERISMO - VNTR - PACIENTE - PRE - TRANSPLANTE (COM DIRETRIZES DE
UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 2.052,0000
40404064AVALIACAO QUIMERISMO POR STR - PACIENTE - POS - TRANSPLANTE (COM DIRETRIZES DE
UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 2.052,0000
40404072COLETA DE LINFOCITOS DE SANGUE PERIFERICO POR AFERESE PARA TRATAMENTO DE RECIDIVAS
POSCTH ALOGENICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 2.138,1100
40404080CONTROLE MICROBIOLOGICO DA MEDULA OSSEA NO TCTH ALOGENICO (COM DIRETRIZ DE
UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 71,6900
40404099CONTROLE MICROBIOLOGICO DAS CELULAS TRONCO PERIFERICAS NO TCTH ALOGENICO (COM
DIRETRIZ DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 71,6900
40404102DEPLECAO DE PLASMA EM TCTH ALOGENICOS COM INCOMPATIBILIDADE ABO MENOR (COM
DIRETRIZ DE UTILIZACAO)N 0 0 0 0 0 307,9200
40404129PCR EM TEMPO REAL PARA DIAGNOSTICO DE EBV - POS TRANSPLANTE (COM DIRETRIZ DE
UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 453,0000
40404137PCR EM TEMPO REAL PARA DIAGNOSTICO DE HERPES VIRUS 6 - POS TRANSPLANTE ( COM
DIRETRIZ DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 453,0000
40404145PCR EM TEMPO REAL PARA DIAGNOSTICO DE HERPES VIRUS 8 POS TRANSPLANTE (COM DIRETRIZ
DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 453,0000
40404170QUANTIFICACAO DE CD14 DA COLETA DE CELULAS TRONCO PERIFERICAS PARA TCTH
ALOGENICOS (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 298,1100
40404188QUANTIFICACAO DE CD19 DA COLETA DE CELULAS TRONCO PERIFERICA PARA TCTH ALOGENICO
(COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 298,1100
40404196QUANTIFICACAO DE CD3 DA COLETA DE CELULAS TRONCO PERIFERICAS PARA TCTH ALOGENICOS
(COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO)N 0 0 0 0 0 298,1100
40404200QUANTIFICACAO DE CD3 DA COLETA DE LINFOCITOS PARA TRATAMENTO DE RECIDIVAS POS TCTH
ALOGENICOS (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 298,1100
40404218QUANTIFICACAO DE CD4 DA COLETA DE CELULAS TRONCO PERIFERICAS PARA TCTH ALOGENICOS
( COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 298,1100
40404226QUANTIFICACAO DE CD8 DA COLETA DE CELULAS TRONCO PERIFERICAS PARA TCTH ALOGENICO
(COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 298,1100
40404234QUANTIFICACAO DE LEUCOCITOS TOTAS DA COLETA DE CELULAS TRONCO PERIFERICAS PARA
TCTH ALOGENICO ( COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 32,3300
40404242QUANTIFICACAO DE LEUCOCITOS TOTAIS DA MEDULA OSSEA NO TCTH ALOGENICO ( COM
DIRETRIZ DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 32,3300
40404250SEDIMENTACAO DE HEMACIAS EM TCTH ALOGENICOS COM INCOMPATIBILIDADE ABO MAIOR
(COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 307,9200
40404269VIABILIDADE CELULAR DOS LINFOCITOS PERIFERICOS POR CITOMETRIA DE FLUXO PARA
TRATAMENTO DAS RECIDIVAS APOS TCTH ALOGENICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 298,1100
40404277VIABILIDADE CELULAR DA MEDULA OSSEA POR CITOMETRIA DE FLUXO APOS O
DESCONGELAMENTO (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 298,1100
DESCONGELAMENTO (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO)
40404285VIABILIDADE CELULAR DAS CELULAS TRONCO PERIFERICAS POR CITOMETRIA DE FLUXO APOS O
DESCONGELAMENTO (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO)N 0 0 0 0 0 298,1100
57/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
40404404 FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (D, C, E, C, E) E KELL N 0 0 0 0 0 150,0000
40404536 PROVA DE COMPATIBILIDADE PARA TRANSFUSAO DE PLAQUETAS (MAIPA) N 0 0 0 0 0 35,0000
40501019 CARIOTIPO COM BANDAS DE PELE, TUMOR E DEMAIS TECIDOS S 0 0 0 0 0 857,1440
40501027 CARIOTIPO COM PESQUISA DE TROCA DE CROMATIDES IRMAS S 0 0 0 0 0 785,7120
40501035 CARIOTIPO COM TECNICA DE ALTA RESOLUCAO S 0 0 0 0 0 892,8560
40501043 CARIOTIPO DE MEDULA (TECNICAS COM BANDAS) S 0 0 0 0 0 400,0000
40501051 CARIOTIPO DE SANGUE (TECNICAS COM BANDAS) S 0 0 0 0 0 250,0000
40501060 CARIOTIPO DE SANGUE OBTIDO POR CORDOCENTESE PRE-NATAL S 0 0 0 0 0 714,3200
40501078 CARIOTIPO DE SANGUE-PESQUISA DE MARCADORES TUMORAIS S 0 0 0 0 0 785,7120
40501086 CARIOTIPO DE SANGUE-PESQUISA DE SITIO FRAGIL X S 0 0 0 0 0 785,7120
40501094 CARIOTIPO EM VILOSIDADES CORIONICAS (CULTIVO DE TROFOBLASTOS) S 0 0 0 0 0 1.000,0000
40501108 CARIOTIPO PARA PESQUISA E INSTABILIDADE CROMOSSOMICA S 0 0 0 0 0 714,2880
40501116 CROMATINA X OU Y S 0 0 0 0 0 70,6320
40501124 CULTURA DE ABORTO E OBTENCAO DE CARIOTIPO S 0 0 0 0 0 785,7120
40501132 CULTURA DE TECIDO PARA ENSAIO ENZIMATICO E/OU EXTRACAO DE DNA S 0 0 0 0 0 1.285,7120
40501159 FISH EM METAFASE OU NUCLEO INTERFASICO, POR SONDA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 434,3800
40501167 FISH PRE-NATAL, POR SONDA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 537,1500
40501175 LIQUIDO AMNIOTICO, CARIOTIPO COM BANDAS S 0 0 0 0 0 1.000,0000
40501183LIQUIDO AMINIOTICO, SUBCULTURA PARA DOSAGEM ADICIONAL (ÚNICA) (COM DIRETRIZES DE
UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 214,2880
40501191SUBCULTURA DE PELE P/ DOSAGENS BIOQUIMICAS (ADICIONAL) (COM DIRETRIZES DE
UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 214,2880
40501205ESTUDO DE ALTERACOES CROMOSSOMICAS EM LEUCEMIAS POR FISH (FLUORESCENCE IN SITU
HYBRIDIZATION)S 0 0 0 0 0 120,0000
40501213 PEQUISA DE TRANSLOCACAO PML/RAR-A (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 68,5700
40501221CARIOTIPO DE SANGUE (TECNICAS COM BANDAS) - ANALISES DE 50 CELULAS PARA DETECCAO DE
MOSAICISMOS 0 0 0 0 0 500,0000
40501230 CULTURA DE FIBROBLASTOS (PELE) (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) N 0 0 0 0 0 174,6700
40501248 HER2 FISH PARA AMPLIFICACAO GENICA EM TUMOR DE MAMA S 0 0 0 0 0 1.100,0000
40502015MARCADORES BIOQUIMICOS EXTRAS, ALEM DE BHCG, AFP E PAPP-A, PARA AVALIACAO DO RISCO
FETAL, POR MARCADOR, POR AMOSTRAS 0 0 0 0 0 152,0000
40502040BATERIAS DE TESTES QUIMICOS DE TRIAGEM EM URINA PARA ERROS INATOS DO METABOLISMO
(MINIMO DE SEIS TESTES)S 0 0 0 0 0 160,0000
40502058 DETERMINACAO DO RISCO FETAL, COM ELABORACAO DE LAUDO S 0 0 0 0 0 92,8560
40502066
DOSAGEM QUANTITATIVA DE ACIDOS ORGANICOS, CARNITINA, PERFIL DE ACILCARNITINA,
ACIDOS GRAXOS DE CADEIA MUITO LONGA, PARA O DIAGNOSTICO DE ERROS INATOS DO
METABOLISMO (PERFIL EM UMA AMOSTRA) (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)
S 0 0 0 0 0 1.077,0000
40502074DOSAGEM QUANTITATIVA DE AMINOACIDOS PARA O DIAGNOSTICO DE ERROS INATOS DO
METABOLISMO (PERFIL DE AMINOACIDOS NUMA AMOSTRA)S 0 0 0 0 0 659,0000
40502082DOSAGEM QUANTITATIVA DE METABOLITOS NA URINA E/OU SANGUE PARA O DIAGNOSTICO DE
ERROS INATOS DO METABOLISMO (CADA)S 0 0 0 0 0 357,0000
40502090
ELETROFORESE OU CROMATOGRAFIA (PAPEL OU CAMADA DELGADA) PARA IDENTIFICACAO DE
AMINOACIDOS OU GLICIDIOS OU OLIGOSSACARIDIOS OU SIALOLIGOSSACARDIOS
GLICOSAMINOGLICANOS OU OUTROS COMPOSTOS PARA DETECCAO DE ERROS INATOS DO
METABOLISMO (CADA)
S 0 0 0 0 0 71,4320
40502104ENSAIOS ENZIMATICOS EM CELULAS CULTIVADAS PARA DIAGNOSTICO DE EIM, INCLUINDO
PREPARO DO MATERIAL, DOSAGEM DE PROTEINA E ENZIMA DE REFERENCIA (CADA)S 0 0 0 0 0 364,0000
40502112ENSAIOS ENZIMATICOS DE EIM, INCLUINDO PREPARO DO MATEIRAL, DOSAGEM DE PROTEINA E
ENZIMA DE REFERENCIA (CADA)S 0 0 0 0 0 121,4320
40502120ENSAIOS ENZIMATICOS NO PLASMA PARA DIAGNOSTICO DE EIM, INCLUINDO ENZIMA DE
REFERENCIA (CADA)S 0 0 0 0 0 101,4320
40502139TESTE DUPLO - 1 TRIMESTRE (AFP+BETA+HCG) OU OUTROS 2 EM SORO OU LIQUIDO AMNIOTCO
COM ELABORACAO DE LAUDO CONTENDO CALCULO E RISCO PARA ANOMALIAS FETAISS 0 0 0 0 0 142,8560
40502147
TESTE TRIPLO 2- TRIMESTRE(AFP+BETA+HCG+ESTRIOL) OU OUTROS 3 EM SORO OU LIQUIDO
AMNIOTICO COM ELABORACAO DE LAUDO CONTENDO CALCULO DE RISCO PARA ANOMALIAS
FETAIS
S 0 0 0 0 0 425,0000
40502155TESTE TRIPLO (AFP+BETA-HCG+ESTRIOL) OU OUTROS 3 EM SORO OU LIQUIDO AMINIOTICO COM
ELABORACAO DE LAUDO CONTENDO CALCULO DE RISCO PARA ANOMALIAS FETAISS 0 0 0 0 0 228,5680
40502163 TESTES QUIMICOS DE TRIAGEM EM URINA PARA ERROS INATOS DO METABOLISMO (CADA) S 0 0 0 0 0 28,5680
40502171DOSAGEM QUANTITATIVA DE CARNITINA E PERFIL DE ACILCARNITINA , PARA O DIAGNOSTICO DE
ERROS INATOS DO METABOLISMO (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 5.504,6700
40502180DOSAGEM QUANTITATIVA DE ACIDOS GRAXOS DE CADEIA MUITO LONGA PARA O DIAGNOSTICO
DE ERROS INATOS DO METABOLISMO (EIM)S 0 0 0 0 0 6.867,9600
40502198DOSAGEM QUANTITATIVA DE METABOLITOS POR CROMATOGRAFIA / ESPECTROMETRIA DE
MASSA (CG/MS OU HPLC/MS)PARA O DIAGNOSTICO DE EIM (COM DIRETRIZA DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 181,8800
40502201
DOSAGEM QUANTITATIVA DE METABOLITOS POR ESPECTROMETRIA DE MASSA OU
ESPECTROMETRIA DE MASSA EM TANDEM (MS OU MS/MS) PARA DIAGNOSTICO DE EIM (COM
DIRETRIZES DE UTILIZACAO)
S 0 0 0 0 0 181,8800
40502228 RASTREAMENTO NEONATAL PARA O DIAGNOSTICO DE EIM E OUTRAS DOENCAS S 0 0 0 0 0 780,0000
40502236DOSAGEM QUANTITATIVA DE ACIDOS ORGANICOS PARA O DIAGNOSTICO DE ERROS INATOS DO
METABOLISMO (PERFIL DE ACIDOS ORGANICOS NUMA AMOSTRA)S 0 0 0 0 0 5.082,8500
40502244 FOCALIZACAO ISOELETRICA DA TRANSFERRINA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 1.154,2500
40503011ANALISE DE DNA COM ENZIMAS DE RESTRICAO POR ENZIMA UTILIZADA, POR AMOSTRA (COM
DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 535,7120
40503020
ANALISE DE DNA FETAL POR ENZIMA DE RESTRICAO, POR ENZIMA UTILIZADA, POR AMOSTRA
(ADICIONAL NOS EXAMES EM QUE JA FOI FEITO O PCR 4.05.03.06-2 E DEPENDE DA ENZIMA PARA
ESTABELECER O DIAGNOSTICO) (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)
S 0 0 0 0 0 376,0000
40503038ANALISE DE DNA FETAL POR SONDA OU PCR POR LOCUS, POR AMOSTRA (COM DIRETRIZES DE
UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 1.097,1400
40503046ANALISE DE DNA PELA TECNICA MULTIPLEX POR LOCUS EXTRA, POR AMOSTRA (COM DIRETRI\ZES
DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 35,7120
DE UTILIZACAO)
40503054ANALISE DE DNA PELA TECNICA MULTIPLEX POR LOCUS, POR AMOSTRA (COM DIRETRIZES DE
UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 714,2880
58/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
40503062ANALISE DE DNA POR SONDA, OU PCR POR LOCUS, POR AMOSTRA (COM DIRETRIZES DE
UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 714,2880
40503089 EXTRACAO DE DNA (OSSO) , POR AMOSTRA (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO N 0 0 0 0 0 161.388,5700
40503097EXTRACAO DE DNA (SANGUE, URINA, LIQUIDO AMNIOTICO, VILO TROFOBLASTICO ETC) POR
AMOSTRA(COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 85,7120
40503100IDENTIFICACAO DE MUTACAO POR SEQUENCIAMENTO DO DNA, POR 100 PARES DE BASE
SEQUENCIADAS, POR AMOSTRA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 561,0000
40503119PROCESSAMENTO DE QUALQUER TIPO DE AMOSTRA BIOLOGICA PARA ESTABILIZACAO DO ACIDO
NUCLEICO , POR AMOSTRA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 341,6400
40503127EXTRACAO,PURIFICACAO E QUANTIFICACAO DE ACIDO NUCLEICO DE QUALQUER TIPO DE
AMOSTRA BIOLOGICA,POR AMOSTRA(COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 952,0200
40503143AMPLIFICACAO DO MATERIAL GENETICO (POR PCR,PCR EM TEMPO REAL,LCR,RT-PCR OU OUTRAS
TECNICAS), POR PRIMER UTILIZADO , POR AMOSTRA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 1.612,4500
40503151ANALISE DE DNA POR MLPA , POR SONDA DE DNA UTILIZADA , POR AMOSTRA (COM DIRETRIZES
DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 1.226,0500
40503160ANALISE DE DNA PELA TECNICA DE SOUTHERN BLOT, POR SONDA UTILIZADA , POR AMOSTRA
(COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 1.226,3500
40503178 PRODUCAO DE DOT/SLOT-BLOT,POR AMOSTRA (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 952,0000
40503186SEPARACAO DE MATERIAL GENETICO POR ELETROFORESE CAPILAR OU EM
GEL(AGAROSE,ACRILAMIDA),POR GEL UTILIZADO POR AMOSTRA ( COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 1.209,6000
40503194
RASTREAMENTO DE EXON MUTADO (POR GRADIENTE DE DESNATURACAO OU CONFORMACAO
DE POLIMORFISMO DE FITA SIMPLES OU RNASE OU CLIVAGEM QUIMICA OU OUTRAS TECNICAS)
PARA IDENTIFICACAO DE FRAGMENTO MUTADO POR FRAGMENTO ANALISADO, POR AMOSTRA (
COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO)
S 0 0 0 0 0 1.226,3500
40503208COLORACAO DE GEL E FOTODOCUMENTACAO DA ANALISE MOLECULAR , POR AMOSTRA (COM
DIRETRIZ DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 557,7100
40503216INTERPRETACAO E ELABORACAO DO LAUDO DA ANALISE, POR AMOSTRA ( COM DIRETRIZ DE
UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 557,7100
40503232
DETECCAO PRE-NATAL OU POS-NATAL DE ALTERACOES CROMOSSOMICAS SUBMICROSCOPICAS
RECONHECIDAMENTE CAUSADORAS DE SINDROME DE GENES CONTIGUOS, POR FISH, QPCR OU
OUTRA TECNICA, POR LOCUS, POR AMOSTRA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)
S 0 0 0 0 0 6.000,0000
40503240
RASTREAMENTO PRE-NATAL OU POS-NATAL DE TODO O GENOMA PARA IDENTIFICAR
ALTERACOES CROMOSSOMICAS SUBMICROSCOPICAS POR CGH-ARRAY OU SNP-ARRAY OU
OUTRAS TECNICAS, POR CLONE OU OLIGO UTILIZADO, POR AMOSTRA(COM DIRETRIZES DE
UTILIZACAO)
S 0 0 0 0 0 30,0000
40503259
VALIDACAO PRE -NATAL OU POS-NATAL DE ALTERACAO CROMOSSOMICA SUBMICROSCOPICA
DETECTADA NO RASTREAMENTO GENOMICO, POR FISH OU QPCR OU OUTRA TECNICA, POR
LOCUS, POR AMOSTRA (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO
S 0 0 0 0 0 4.952,8500
LOCUS, POR AMOSTRA (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO
40503267 TRANSLOCACAO AML1-ETO T(8,21) POR PCR ( COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 1.482,1400
40503275ANALISE DA MUTACAO IGVH-CADEIA PESADA DA IMUNOGLOBULINA (COM DIRETRIZ DE
UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 728,5700
40503283 CCR-5, PESQUISA DE MUTAÇÃO POR PCR ( COM DIRETRIZES DE UTILIZAÇAO ) S 0 0 0 0 0 5.691,0000
40503313 CROMOSSOMO Y ,MICRODELECOES POR PCR (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO A 0 0 0 0 0 163,0800
40503348 DISTROFIA MIOTONICA, ANALISE POR DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 535,7100
40503356 DISAUTONOMIA FAMILIAR , ANALISE POR DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 582,2600
40503364 NEUROFIBROMATOSE TIPO 1,ESTUDO MOLECULAR (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 816,9700
40503372 JACK2 (GENE),DETECCAO DAS MUTACOES POR PCR (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 540,0000
40503380 CCND1 E IGH (GENES), HIBRIDIZAÇÃO IN SITU POR FLUORE (COM DIRETRIZES DE UTILIZAÇAO ) S 0 0 0 0 0 1.747,4200
40503399 HEMOFILIA A ,ANALISE DO DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 582,2600
40503402 HEMOFILIA B,ANALISE DO DNA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 703,8900
40503410 HIPOLACTASIA , ANALISE MOLECULAR (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 522,2500
40503429 HORMONIO DE CRESCIMENTO,ESTUDO DO GENE (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 780,0000
40503437 HORMONIO DE CRESCIMENTO,ESTUDO DO GENE RECEPTOR ( COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO S 0 0 0 0 0 780,0000
40503445 NEOPLASIA ENDOCRINA MULTIPLA, TIPO 1 SANGUE TOTAL (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 302,3900
40503453 HEMATOCROMATOSE , ANALISE POR PCR (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 714,2900
40503461 PRADER-WILLI/ANGELMAN,SINDROME ,DIAGNOSTICO (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 591,8300
40503470 PROP1,ESTUDO MOLECULAR DO GENE,SANGUE TOTAL (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 1.747,4200
40503488 PTPN11, ESTUDO MOLECULAR DO GENE,SANGUE TOTAL ( COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 522,2500
40503496 REARRANJO 8Q24 FISCH (MEDULA OSSEA ) (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 782,1400
40503500 REARRANJO 8Q24 FISCH (SANGUE ) (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 782,1400
40503518 REARRANJO BCL6 3Q27(NHL) S 0 0 0 0 0 782,1400
40503526 REARRANJO GENICO CELULAS B POR PCR (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 782,1400
40503534 REARRANJO GENICO CELULAS B POR PCR (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 782,1400
40503542 REARRANJO GENICO QUANTITATIVO BCR/ABL POR PCR (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 782,1400
40503577 SHOX,ESTUDO MOLECULAR DO GENE,SANGUE TOTAL (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 522,2500
40503585 TRANSLOCACAO 4;14 FISCH (IGH/FGFR3) - (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 714,2800
40503593 C KIT ANALISE MUTACIONAL - (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 1.440,0000
40503607 CYP21,ESTUDO MOLECULAR DO GENE ,SANGUE - (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 675,0000
40503615 DETECCAO DE DEL/DUPL NO GENE MLH1 MSH2 - (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 1.651,4200
40503623 DETECCAO DE MUTACOES NO GENE MLH1 MSH2 - (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 1.245,7100
40503631 DETECCAO DE MUTACOES NO GENE MSH6 - ( COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 767,8500
40503640 FLT3 PESQUISA DE MUTACOES POR PCR (CADA) - (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 1.142,0000
40503658 ATROFIA MUSCULAR E BULBAR (KENNEDY),POR PCR - ( COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 1.142,8200
40503674 MUCOLIPIDOSIS TIPO 4 ANALISE DA MUTACAO - ( COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 1.142,8700
40503682FLT3 PESQUISA DE MUTACOES POR ELETROFORESE CAPILAR (CADA) - (COM DIRETRIZES DE
UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 1.209,6200
40503690 DISTROFIA MUSCULAR (DUCHENNE), POR PCR (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 3.770,0000
40503712 PESQUISA DE A MUTACAO 35DELG DA CONEXINA - ( COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO ) S 0 0 0 0 0 377,1400
40503739ATROFIA DENTATO - RUBRO - PALIDO-LUYSIANA,DRPLA, SANGUE TOTAL - (COM DIRETRIZ DE
S 0 0 0 0 0 522,250040503739ATROFIA DENTATO - RUBRO - PALIDO-LUYSIANA,DRPLA, SANGUE TOTAL - (COM DIRETRIZ DE
UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 522,2500
40503747 DETECCAO DE NIEMANN PICK TIPO CC - (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 953,5700
59/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
40503763 EGFR , PESQUISA DE MUTACAO (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 655,0000
40503771 K-RAS, PESQUISA DE MUTACAO (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 1.000,0000
40503780 BRAF, PESQUISA DE MUTACAO (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO S 0 0 0 0 0 2.257,0000
40503798 N-RAS (COM DIRETRIZES DE UTILIZAÇÃO) S 0 0 0 0 0 1.945,0900
40601013 PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICO PEROPERATORIO SEM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA N 0 0 0 0 0 200,0000
40601021 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO PEROPERATORIO - PECA ADICIONAL OU MARGEM CIRURGICA N 0 0 0 0 0 50,0000
40601030 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO PEROPERATORIO COM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA N 0 0 0 0 0 281,4880
40601072ATO DE COLETA DE PAAF DE ORGAOS OU ESTRUTURAS SUPERFICIAIS - SEM DESLOCAMENTO DO
PATOLOGISTAN 0 0 0 0 0 103,0000
40601080ATO DE COLETA DE PAAF DE ORGAOS OU STRUTURAS PROFUNDAS SEM DESLOCAMENTO DO
PATOLOGISTAN 0 0 0 0 0 189,0000
40601099ATO DE COLETA DE PAAF DE ORGAOS OU ESTRUTURAS SUPERFICIAIS COM DESLOCAMENTO DO
PATOLOGISTAA 0 0 0 0 0 444,4480
40601102ATO DE COLETA DE PAAF DE ORGAOS OU ESTRUTURAS PROFUNDAS COM DESLOCAMENTO DO
PATOLOGISTAS 0 0 0 0 0 213,0000
40601110 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM BIOPSIA SIMPLES "IMPRINT" E "CELL BLOCK" N 0 0 0 0 0 120,0000
40601129PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO CITOPATOLOGICO ONCOTICO DE LIQUIDO E RASPADOS
CUTANEOSN 0 0 0 0 0 70,0000
40601137 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM CITOPATOLOGIA CERVICO-VAGINAL ONCOTICA N 0 0 0 0 0 60,0000
40601145 PROCEDIMENTO DIAGNOTICO EM CITOLOGIA HORMONAL SERIADO N 0 0 0 0 0 120,0000
40601153 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM REVISAO DE LAMINAS OU CORTES HISTOLOGICOS SERIADOS N 0 0 0 0 0 120,0000
40601161 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM CITOLOGIA HORMONAL ISOLADA N 0 0 0 0 0 60,0000
40601170 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM PAINEL DE IMUNOISTOQUIMICA (DUAS A CINCO REACOES) S 0 0 0 0 0 1.000,0000
40601188 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICIO EM REACAO IMUNOISTOQUIMICA ISOLADA S 0 0 0 0 0 1.000,0000
40601196PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM FRAGMENTOS MULTIPLOS DE BIOPSIAS DE MESMO ORGAO
OU TOPOGRAFIA ACONDICIONADOS EM UM MESMO FRASCON 0 0 0 0 0 197,1400
40601200 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM PECA ANATOMICA OU CIRURGICA SIMPLES N 0 0 0 0 0 120,0000
40601218 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM PECA CIRURGICA OU ANATOMICA COMPLEXA N 0 0 0 0 0 292,0000
40601226PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO DE ORGAO ADICIONAL, POR GRUPO DE LINFONODOS E MARGENS
DE PECA COMPLEXA (POR MARGEM)N 0 0 0 0 0 50,0000
40601234 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM AMPUTACAO DE MEMBROS SEM CAUSA ONCOLOGICA S 0 0 0 0 0 280,0000
40601242 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM AMPUTACAO DE MEMBROS - CAUSA ONCOLOGICA S 0 0 0 0 0 574,0000
40601250 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM LAMINAS DE PAAF ATE 5 N 0 0 0 0 0 135,0000
40601269 COLORACAO ESPECIAL POR COLORACAO N 0 0 0 0 0 20,0000
40601277 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM IMUNOFLUORESCENCIA S 0 0 0 0 0 1.300,0000
40601285 PROCEDIMENTO DIAGNOTICO EM PAINEL DE HIBRIDIZACAO "IN SITU" S 0 0 0 0 0 1.200,0000
40601293 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO POR CAPTURA HIBRIDA S 0 0 0 0 0 553,0000
40601307 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM CITOMETRIA DE FLUXO (POR MONOCLONAL PESQUISADO) N 0 0 0 0 0 243,0000
40601323 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO CITOPATOLOGICO EM MEIO LIQUIDO N 0 0 0 0 0 70,0000
40601331 CITOLOGICO ANATOMIA PATOLOGICA , QUALQUER MATERIAL N 0 0 0 0 0 22,0000
40601340 CITOLOGICO EM LIQUIDO ASCITICO N 0 0 0 0 0 22,0000
40601358 CITOLOGICO EM LIQUIDO PERICARDIO N 0 0 0 0 0 22,0000
40601366 CITOLOGICO EM LIQUIDO SINOVIAL N 0 0 0 0 0 22,0000
40601374 CITOLOGICO EM OUTROS MATERIAIS N 0 0 0 0 0 22,0000
40601382 DNA CITOMETRIA FLUXO PARAFINA OUTROS MATERIAIS S 0 0 0 0 0 291,4200
40601390 IMPRINT DE GANGLIO N 0 0 0 0 0 120,0000
40601404 IMPRINT DE MEDULA OSSEA N 0 0 0 0 0 120,0000
40601412 AP BIOPSIA MULTIPLAS (ATE 6 AREAS) N 0 0 0 0 0 181,9700
40601420 AP BIOPSIA MULTIPLAS ( DE 7 ATE A 10 AREAS) N 0 0 0 0 0 181,9700
40601439INSTABILIDADE DE MICROSSATELITES (MSI),DETECCAO POR PCR,BLOCO DE PARAFINA - (COM
DIRETRIZ DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 615,7100
40701018 CINTILOGRAFIA - ANGIOGRAFIA RADIOISOTOPICA S 0 0 0 0 0 375,0000
40701026 CINTILOGRAFIA COM HEMACIAS MARCADAS S 0 0 0 0 0 295,0000
40701034CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO COM DUPLO ISOTOPO (PERFUSAO + VIABILIDADE) (COM
DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0,57 739,0000
40701042 CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO COM FDG-18 F, EM CAMARA HIBRIDA S 0 0 0 0 0,38 2.027,6700
40701050 CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO NECROSE (INFARTO AGUDO) S 0 0 0 0 0 475,0000
40701069 CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO PERFUSAO - REPOUSO (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 975,0000
40701077 CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CAMARAS CARDIACAS - ESFORCO S 0 0 0 0 0 670,0000
40701085 CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CAMARAS CARDIACAS - REPOUSO S 0 0 0 0 0 570,0000
40701093 CINTILOGRAFIA - FLUXO SANGUINEO DAS EXTREMIDADES S 0 0 0 0 0 320,0000
40701107 QUANTIFICACAO DE "SHUNT" DA DIREITA PARA A ESQUERDA S 0 0 0 0 0 235,0000
40701115 CINTILOGRAFIA - QUANTIFICACAO DE "SHUNT" PERIFERICO S 0 0 0 0 0 320,0000
40701123 VENOGRAFIA RADIOISOTOPICA S 0 0 0 0 0 320,0000
40701131CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO PERFUSAO - ESTRESSE FARMACOLOGICO (COM DIRETRIZES DE
UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0,57 942,0000
40701140CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO PERFUSAO - ESTRESSE FISICO (ESFORCO) - (COM DIRETRIZES DE
UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0,57 942,0000
40701158CINTILOGRAFIA DE PERFUSAO DO MIOCARIDO, ASSOCIADA A DOBUTAMINA (COM DIRETRIZES DE
UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 624,2800
40702014 CINTILOGRAFIA DAS GLANDULAS SALIVARES COM OU SEM ESTIMULO S 0 0 0 0 0 250,0000
40702022 CINTILOGRAFIA DO FIGADO E DO BACO S 0 0 0 0 0 435,0000
40702030 CINTILOGRAFIA DO FIGADO E VIAS BILIARES S 0 0 0 0 0 700,0000
40702049 CINTILOGRAFIA PARA DETECCAO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ATIVA S 0 0 0 0 0 350,0000
40702057 CINTILOGRAFIA PARA DETECCAO DE HEMORRAGIA DIGESTORIA NÃO ATIVA S 0 0 0 0 0 670,0000
40702065 CINTILOGRAFIA PARA DETERMINACAO DO TEMPO DE ESVAZIAMENTO GASTRICO S 0 0 0 0 0 305,0000
40702073 CINTILOGRAFIA PARA ESTUDO DE TRANSITO ESOFAGICO (LIQUIDOS) S 0 0 0 0 0 485,0000
40702081 CINTILOGRAFIA PARA ESTUDO DE TRANSITO ESOFAGICO (SEMI-SOLIDOS) S 0 0 0 0 0 485,0000
40702090 CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE DIVERTUCULO DE MECKEL S 0 0 0 0 0 475,0000
40702103 CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE REFLUXO GASTRO-ESOFAGICO S 0 0 0 0 0 485,0000
40702111 CINTILOGRAFIA - FLUXO SANGUINEO HEPATICO (QUALITATIVO E QUANTITATIVO) S 0 0 0 0 0 295,000040702111 CINTILOGRAFIA - FLUXO SANGUINEO HEPATICO (QUALITATIVO E QUANTITATIVO) S 0 0 0 0 0 295,0000
40702146 CINTILOGRAFIA, RECEPTORES DA SOMATOSTATINA COM LUTECIO - 177 S 0 0 0 0 0,95 800,0000
40703010 CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE E/OU CAPTACAO (IODO - 123) S 0 0 0 0 0,19 557,0000
60/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
40703029 CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE E/ OU CAPTACAO (IODO - 131) S 0 0 0 0 0 350,0000
40703037 CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE E/ OU CAPTACAO (TECNECIO - 99M TC) S 0 0 0 0 0 295,0000
40703045 CINTILOGRAFIA DAS PARATIREOIDES S 0 0 0 0 0 400,0000
40703053 CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO PARA PESQUISA DE METASTASES (PCI) S 0 0 0 0 0 720,0000
40703061 CINTILOGRAFIA - TESTE DE ESTIMULO COM TSH RECOMBINANTE S 0 0 0 0 0 295,0000
40703070 CINTILOGRAFIA - TESTE DE SUPRESSAO DA TIREOIDE COM T3 S 0 0 0 0 0 295,0000
40703088 CINTILOGRAFIA - TESTE DO PERCLORATO S 0 0 0 0 0 195,0000
40703096 CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO COM METAIODOBENZILGUANDINA - IODO-123 S 0 0 0 0 0,95 1.400,0000
40703100 CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO COM MIBI MARCADA COM TECNECIO - 99M S 0 0 0 0 0,95 1.400,0000
40704017 CINTILOGRAFIA RENAL DINAMICA S 0 0 0 0 0 475,0000
40704025 CINTILOGRAFIA RENAL DINAMICA COM DIURETICO S 0 0 0 0 0 580,0000
40704033 CINTILOGRAFIA RENAL ESTATICA (QUANTITATIVA OU QUALITATIVA) S 0 0 0 0 0 445,0000
40704041 CINTILOGRAFIA TESTICULAR (ESCROTAL) S 0 0 0 0 0 250,0000
40704050 CISTOCINTILOGRAFIA DIRETA S 0 0 0 0 0 430,0000
40704068 CISTOCINTILOGRAFIA INDIRETA S 0 0 0 0 0 475,0000
40704076 DETERMINACAO DA FILTRACAO GLOMERULAR S 0 0 0 0 0 180,0000
40704084 DETERMINACAO DO FLUXO PLASMATICO RENAL S 0 0 0 0 0 140,0000
40704092 RENOGRAMA S 0 0 0 0 0 270,0000
40705013 CINTILOGRAFIA DO SISTEMA RETICULO-ENDOTELIAL(MEDULA OSSEA) S 0 0 0 0 0 305,0000
40705021 DEMONSTRACAO DO SEQUESTRO DE HEMACIAS PELO BACO S 0 0 0 0 0 295,0000
40705030 DETERMINACAO DA SOBREVIDA DE HEMACIAS N 0 0 0 0 0 295,0000
40705048 DETERMINACAO DO VOLUME ERITROCITARIO S 0 0 0 0 0 295,0000
40705056 DETERMINACAO DO VOLUME PLASMATICO S 0 0 0 0 0 295,0000
40705064 TESTE DE ABSORCAO DE VITAMINA B12 COM COBALTO - 57 (TESTE DE SCHILLING) S 0 0 0 0 0 1.100,0000
40706010 CINTILOGRAFIA OSSEA (CORPO TOTAL) S 0 0 0 0 0 470,0000
40706028 FLUXO SANGUINEO OSSEO S 0 0 0 0 0 270,0000
40707016 CINTILOGRAFIA CEREBRAL S 0 0 0 0 0 345,0000
40707032 CINTILOGRAFIA DE PERFUSAO CEREBRAL S 0 0 0 0 0,57 1.150,0000
40707040 CISTERNOCINTILOGRAFIA S 0 0 0 0 0 940,0000
40707059 CISTERNOCINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE FISTULA LIQUORICA S 0 0 0 0 0 450,0000
40707067 FLUXO SANGUINEO CEREBRAL S 0 0 0 0 0 270,0000
40707075 MIELOCINTILOGRAFIA S 0 0 0 0 0 450,0000
40707083 VENTRICULO-CINTILOGRAFIA S 0 0 0 0 0 450,0000
40708012 CINTILOGRAFIA COM ANALOGO DE SOMATOSTATINA S 0 0 0 0 0 804,3400
40708020 CINTILOGRAFIA COM GALIO-67 S 0 0 0 0 0 1.350,0000
40708039 CINTILOGRAFIA COM LEUCOCITOS MARCADOS S 0 0 0 0 0 500,0000
40708047 CINTILOGRAFIA COM MIBG (METAIODOBENZILGUANIDINA) S 0 0 0 0 0 960,0000
40708063 CINTILOGRAFIA DE MAMA (BILATERAL) S 0 0 0 0 0 410,7120
40708071 DEMARCACAO RADIOISOTOPICA DE LESOES TUMORAIS S 0 0 0 0 0 429,9600
40708080 DETECCAO INTRAOPERATORIA RADIOGUIADA DE LESOES TUMORAIS S 0 0 0 0 0 729,9800
40708098 DETECCAO INTRAOPERATORIA RADIOGUIADA DE LINFONODO SENTINELA S 0 0 0 0 0 729,9800
40708101 LINFOCINTILOGRAFIA S 0 0 0 0 0 310,000040708101 LINFOCINTILOGRAFIA S 0 0 0 0 0 310,0000
40708110 QUANTIFICACAO DA CAPTACAO PULMONAR COM GALIO-67 S 0 0 0 0 0 900,0000
40708128 PET-CT/PET SCAN / PET DEDICADO ONCOLOGICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 4.757,0000
40709019 CINTILOGRAFIA PARA DETECCAO DE ASPIRACAO PULMONAR S 0 0 0 0 0 320,0000
40709027 CINTILOGRAFIA PULMONAR (INALACAO) S 0 0 0 0 0 470,0000
40709035 CINTILOGRAFIA PULMONAR (PERFUSAO) S 0 0 0 0 0 510,0000
40710017 SESSAO MEDICA PARA PLANEJAMENTO TECNICO DE RADIOISTOPOTERAPIA N 0 0 0 0 0 182,8500
40710025 TRATAMENTO COM METAIODOBENZILGUANIDINA (MIBG) S 0 0 0 0 0 358,5680
40710033 TRATAMENTO DA POLICITEMIA VERA S 0 0 0 0 0 270,0000
40710041 TRATAMENTO DE CANCER DA TIREOIDE S 0 0 0 0 0 1.250,0000
40710050 TRATAMENTO DE HIPERTIROIDISMO-BOCIO NODULAR TOXICO (GRAVES) S 0 0 0 0 0 305,0000
40710068 TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDISMO-BOCIO NODULAR TOXICO (PLUMMER) S 0 0 0 0 0 450,0000
40710076 TRATAMENTO DE METASTASES OSSEAS (ESTRONCIO-90) S 0 0 0 0 0 750,0000
40710084 TRATAMENTO DE METASTASES OSSEAS (SAMARIO-153) S 0 0 0 0 0 561,0000
40710092 TRATAMENTO DE TUMORES NEUROENDOCRINOS S 0 0 0 0 0 457,1400
40711013 DACRIOCINTILOGRAFIA S 0 0 0 0 0 250,0000
40711021 IMUNOCINTILOGRAFIA (ANTICORPOS MONOCLONAIS) S 0 0 0 0 0 3.600,0000
40801012 CRANIO - 2 INCIDENCIAS N 0 0 0 2 0,144 64,0000
40801020 CRANIO - 3 INCIDENCIAS N 0 0 0 3 0,216 65,0000
40801039 CRANIO - 4 INCIDENCIAS N 0 0 0 4 0,288 69,0000
40801047 ORELHA, MASTOIDES OU ROCHEDOS - BILATERAL N 0 0 0 8 0,2592 90,0000
40801055 ORBITAS - BILATERAL N 0 0 0 4 0,1728 69,0000
40801063 SEIOS DA FACE N 0 0 0 3 0,1296 65,0000
40801071 SELA TURCICA N 0 0 0 3 0,1296 65,0000
40801080 MAXILAR INFERIOR N 0 0 0 3 0,1296 65,0000
40801098 OSSOS DA FACE N 0 0 0 4 0,1728 69,0000
40801101 ARCOS ZIGOMATICOS OU MALAR OU APOFISES ESTILOIDES N 0 0 0 3 0,1296 65,0000
40801110 ARTICULACAO TEMPOROMANDIBULAR - BILATERAL N 0 0 0 4 0,1728 69,0000
40801128 ADENOIDES OU CAVUM N 0 0 0 2 0,0864 64,0000
40801136 PANORAMICA DE MANDIBULA (ORTOPANTOGRAFIA) N 0 0 0 1 0,2592 65,0000
40801160 ARCADA ENTARIA (POR ARCADA) N 0 0 0 8 0,1296 55,0000
40801179 RADIOGRAFIA PERI-APICAL N 0 0 0 1 0,0216 12,0000
40801187 RADIOGRAFIA OCLUSAL N 0 0 0 1 0,1296 19,0000
40801195 PLANIGRAFIA LINEAR DE CRANIO OU SELATURCICA OU FACE OU MASTOIDE N 0 0 0 0 0,6912 130,0000
40801209 RADIOGRAFIA - INCIDENCIA ADICIONAL DE CRANIO OU FACE N 0 0 0 1 0,072 34,0000
40802019 COLUNA CERVICAL - 3 INCIDENCIAS N 0 0 0 3 0,1296 64,0000
40802027 COLUNA CERVICAL - 5 INCIDENCIAS N 0 0 0 5 0,216 69,0000
40802035 COLUINA DORSAL - 2 INCIDENCIAS N 0 0 0 2 0,24 64,0000
40802043 COLUNA DORSAL - 4 INCIDENCIAS N 0 0 0 4 0,456 57,1440
40802051 COLUNA LOMBO-SACRA - 3 INCIDENCIAS N 0 0 0 3 0,312 67,0000
40802060 COLUNA LOMBO-SACRA - 5 INCIDENCIAS N 0 0 0 5 0,456 73,0000
40802078 SACRO-COCIX N 0 0 0 4 0,1728 67,0000
40802086 COLUNA DORSO-LOMBAR PARA ESCOLIOSE N 0 0 0 2 0,308 69,0000
40802094 COLUNA TOTAL PARA ESCOLIOSE(TELESPONDILOGRAFIA) N 0 0 0 2 0,616 111,0000
40802108 PLANIGRAFIA DE COLUNA VERTEBRAL (DOIS PLANOS) N 0 0 0 12 0,5184 260,0000
40802116 RADIOGRAFIA - INCIDENCIA ADICIONAL DE COLUNA N 0 0 0 1 0,12 35,0000
40803015 ESTERNO N 0 0 0 3 0,216 64,0000
40803023 ARTICULACAO ESTERNOCLAVICULAR N 0 0 0 3 0,1296 64,0000
40803031 COSTELAS - POR HEMITORAX N 0 0 0 2 0,24 64,000040803031 COSTELAS - POR HEMITORAX N 0 0 0 2 0,24 64,0000
40803040 CLAVICULA N 0 0 0 2 0,144 64,0000
40803058 OMOPLATA OU ESCAPULA N 0 0 0 3 0,216 64,0000
61/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
40803066 ARTICULACAO ACROMIOCLAVICULAR N 0 0 0 2 0,0864 64,0000
40803074 ARTICULACAO ESCAPULOUMERAL (OMBRO) N 0 0 0 2 0,0864 64,0000
40803082 BRACO N 0 0 0 2 0,144 64,0000
40803090 COTOVELO N 0 0 0 2 0,0864 54,0000
40803104 ANTEBRACO N 0 0 0 2 0,144 54,0000
40803112 PUNHO N 0 0 0 4 0,1728 54,0000
40803120 MAO OU QUIRODACTILO N 0 0 0 2 0,0864 54,0000
40803139 MAOS E PUNHOS PARA IDADE OSSEA N 0 0 0 1 0,072 54,0000
40803147 RADIOGRAFIA - INCIDENCIA ADICIONAL DE MEMBRO SUPERIOR N 0 0 0 1 0,072 32,0000
40803155 RX ESCAFOIDE N 0 0 0 0 0,1728 85,0000
40804011 BACIA N 0 0 0 1 0,154 56,0000
40804020 ARTICULACOES SACROILIACAS N 0 0 0 3 0,1296 64,0000
40804038 ARTICULACAO COXOFEMORAL (QUADRIL) N 0 0 0 2 0,192 64,0000
40804046 COXA N 0 0 0 2 0,24 64,0000
40804054 JOELHO N 0 0 0 2 0,144 55,0000
40804062 PATELA N 0 0 0 3 0,1872 59,0000
40804070 PERNA N 0 0 0 2 0,24 55,0000
40804089 ARTICULACAO TIBOTARSICA (TORNOZELO) N 0 0 0 2 0,0864 54,0000
40804097 PE OU PODODACTILO N 0 0 0 2 0,144 54,0000
40804100 CALCANEO N 0 0 0 2 0,0864 54,0000
40804119 ESCANOMETRIA N 0 0 0 3 0,154 64,0000
40804127 PANORAMICA DOS MEMBROS INFERIORES N 0 0 0 1 0,3185 102,0000
40804135 RADIOGRAFIA - INCIDENCIA ADICIONAL DE MEMBRO INFERIOR N 0 0 0 1 0,072 32,0000
40805018 TORAX - 1 INCIDENCIA N 0 0 0 1 0,154 42,0000
40805026 TORAX - 2 INCIDENCIAS N 0 0 0 2 0,308 47,0000
40805034 TORAX - 3 INCIDENCIAS N 0 0 0 3 0,462 50,0000
40805042 TORAX - 4 INCIDENCIAS N 0 0 0 4 0,616 54,0000
40805050 CORACAO E VASOS DA BASE N 0 0 0 2 0,308 47,0000
40805069 PLANIGRAFIA DE TORAX, MEDIASTINO OU LARINGE N 0 0 0 8 0,576 130,0000
40805077 LARINGE OU HIPOFARINGE OU PESCOCO (PARTES MOLES) N 0 0 0 4 0,1728 114,0000
40806014 RADIOGRAFIA - DEGLUTOGRAMA S 0 0 0 0 0,2304 221,7100
40806022 RADIOGRAFIA - VIDEODEGLUTOGRAMA S 0 0 0 0 0,2304 385,4800
40806030 RADIOGRAFIA CONTRASTADA DO ESOFAGO N 0 0 0 8 0,2304 93,0000
40806049 RADIOGRAFIA CONTRASTADA DO ESTOMAGO E DUODENO N 0 0 0 20 0,3888 141,0000
40806057 RADIOGRAFIA CONTRASTADA DO ESOFAGO - HIATO - ESTOMAGO E DUODENO N 0 0 0 24 0,576 156,0000
40806065 TRANSITO E MORFOLOGIA DO DELGADO N 0 0 0 6 0,597 145,0000
40806073 ESTUDO DO DELGADO COM DUPLO CONTRASTE N 0 0 0 6 0,762 135,7120
40806081 CLISTER OU ENEMA OPACO (DUPLO CONTRASTE) N 0 0 0 6 0,762 160,0000
40806090 DEFECOGRAMA S 0 0 0 0 0,432 328,2200
40806103 COLANGIOGRAFIA INTRA OPERARIA N 0 0 0 4 0,288 114,0000
40806111 COLANGIOGRAFIA POS-OPERATORIA (PELO DRENO) N 0 0 0 4 0,288 114,0000
40806120 RX - COLANGIOGRAFIA PRE - OPERATORIA N 0 0 0 0 0,28 114,000040806120 RX - COLANGIOGRAFIA PRE - OPERATORIA N 0 0 0 0 0,28 114,0000
40806189 RX - TRANSITO COLONICO N 0 0 0 0 0,597 250,0000
40806200 RX VIDEODEFECOGRAMA S 0 0 0 0 0,432 300,0000
40807010 UROGRAFIA VENOSA COM BEXIGA PRE E POS MICCIONAL N 0 0 0 7 0,6104 167,0000
40807029 PIELOGRAFIA ASCENDENTE N 0 0 0 4 0,48 123,0000
40807037 UROGRAFIA VENOSA MINUTADA 1-2-3 N 0 0 0 10 0,8744 169,0000
40807045 UROGRAFIA VENOSA COM NEFROTOMOGRAFIA N 0 0 0 11 1,0184 212,0000
40807053 URETROCISTOGRAFIA DE ADULTO N 0 0 0 6 0,432 148,0000
40807061 RADIOGRAFIA - URETROCISTOGRAFIA DE CRIANCA (ATE 12 ANOS) S 0 0 0 6 0,432 359,0000
40807070 TOMOGRAFIA RENAL SEM CONTRASTE N 0 0 0 6 0,432 123,0000
40807088 RX DO PENIS N 0 0 0 0 0,24 85,0000
40807096 RX - URETROCISTOGRAFIA RETROGADA N 0 0 0 0 4,32 250,0000
40808017 ABDOME SIMPLES N 0 0 0 1 0,154 62,0000
40808025 ABDOME AGUDO N 0 0 0 4 0,616 76,0000
40808033 MAMOGRAFIA CONVENCIONAL BILATERAL N 0 0 0 6 2,2176 148,0000
40808041 MAMOGRAFIA DIGITAL BILATERAL N 0 0 0 6 2,2 160,0000
40808050 RADIOGRAFIA - AMPLIACAO OU MAGNIFICACAO DE LESAO MAMARIA N 0 0 0 2 0,6 86,4600
40808114 ESQUELETO (INCIDENCIAS BASICAS DE CRANIO, COLUNA, BACIA E MEMBROS) S 0 0 0 0 3,034 640,0000
40808122 DENSITOMETRIA OSSEA (UM SEGMENTO) A 0 0 0 0 0 300,0000
40808130 DENSITOMETRIA OSSEA - 2 SEGMENTOS (COLUNA E FEMUR) A 0 0 0 0 0 385,7200
40808149 DENSITOMETRIA OSSEA - CORPO INTEIRO A 0 0 0 0 0 314,2880
40808157 MORFOMETRIA DIGITAL (COLUNA OU FEMUR) N 0 0 0 0 0 167,8560
40808165 PLANIGRAFIA DE OSSO N 0 0 0 5 0,36 115,0000
40808190 MARCACAO PRE-CIRURGICA POR NODULO - MAXIMO DE 3 S 0 0 0 12 2,4 292,8600
40808203MARCACAO PRE CIRURGICA POR NODULO - MAXIMO DE 3 NODULOS POR MAMA , POR
ULTRASSONGRAFIA (NAO INCLUI O EXAME DE IMAGEM)S 0 0 0 12 2,4 292,8600
40808211MARCACAO PRE-CIRURGICA POR NODULO - MAXIMO DE 3 NODULOS POR MAMA, POR
ESTEREOTAXIA (NAO INCLUI EXAME DE IMAGEM)S 0 0 0 12 2,4 292,8600
40808220PUNCAO OU BIOPSIA MAMARIA PERCUTANEA POR AGULHA FINA ORIENTADA POR ESTEREOTAXIA
(NÃO NCLUI O EXAME DE BASE)S 0 0 0 0 0 241,5000
40808238PUNCAO OU BIOPSIA MAMARIA PERCUTANEA POR AGULHA FINA ORIENTADA POR US (NÃO
INCLUI EXAME DE BASE)S 0 0 0 0 0 230,1500
40808246PUNCAO OU BIOPSIA MAMARIA PERCUTANEA POR AGULHA FINA ORIENTADA POR TC ( NAO
INCLUI O EXAME DE BASE)S 0 0 0 0 0 241,5000
40808254BIOPSIA PERCUTANEA DE FRAGAMENTO MAMARIO POR AGULHA GROSSA (CORE BIOPSY)
ORIENTADA POR ESTEREOTAXIA (NAO INCLUI O EXAME DE IMAGEM)S 0 0 0 0 0 424,0000
40808262BIOPSIA PERCUTANEA DE FRAGMENTO MAMARIO POR AGULHA GROSSA (CORE
BIOPSY)ORIENTADA POR ULTRASSONOGRAFIA (NÃO INCLUI O EXAME DE IMAGEM)S 0 0 0 0 0 424,0000
40808270BIOPSIA PERCUTANEA DE FRAGMENTO MAMARIO POR AGULHA GROSSA (CORE BIOPSY)
ORIENTADA POR RESSONANCIA MAGNETICA ( NAO INCLUI O EXAME DE IMAGEM)S 0 0 0 0 0 424,0000
40808289MAMOTOMIA POR ESTEREOTAXIA ( NAO INCLUI O EXAME DE IMAGEM) - (COM DIRETRIZES DE
UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 1.211,6600
40808297MAMOTOMIA POR ULTRASSONOGRAFIA ( NAO INCLUI O EXAME DE IMAGEM) - (COM DIRETRIZES
DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 1.211,6600
40809021 SIALOGRAFIA (POR GLANDULA) N 0 0 0 6 0,2592 148,0000
40809030 HISTEROSSALPINGOGRAFIA N 0 0 0 6 0,2592 175,0000
40809048 ARTOGRAFIA OU PNEUMOARTROGRAFIA N 0 0 0 16 0,2592 177,0000
40809056 FISTULOGRAFIA N 0 0 0 4 0,288 115,0000
40809064 COLANGIOGRAFIA TRANSCUTANEA N 0 0 0 6 0,432 248,000040809064 COLANGIOGRAFIA TRANSCUTANEA N 0 0 0 6 0,432 248,0000
40809072 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA N 0 0 0 6 0,432 175,0000
40809080 DACRIOCISTOGRAFIA N 0 0 0 5 0,216 141,0000
62/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
40809102 DRENAGEM PERCUTANEA ORIENTADA POR RX (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE) S 0 0 0 0 0 484,0000
40809153PUNCAO BIOPSIA /ASPIRATIVA DE ORGAO OU ESTRUTURA ORIENTADA POR RX (NÃO INCLUI O
EXAME DE BASE )A 0 0 0 0 0 334,0000
40809161PUNCAO BIOPSIA /ASPIRATIVA DE ORGAO OU ESTRUTURA ORIENTADA POR US (NÃO INCLUI O
EXAME DE BASE )A 0 0 0 0 0 334,0000
40809170PUNCAO BIOPSIA /ASPIRATIVA DE ORGAO OU ESTRUTURA ORIENTADA POR TC (NÃO INCLUI O
EXAME DE BASE )A 0 0 0 0 0 334,0000
40809188PUNCAO BIOPSIA ASPIRATIVA DE ORGAO OU ESTRUTURA ORIENTADA POR RM (NAO INCLUI O
EXAME DE BASE)A 0 0 0 0 0 334,0000
40810011 MIELOGRAFIA SEGMENTAR (POR SEGMENTO) S 0 0 0 6 0,432 428,0000
40810020 TESTE DE OCLUSAO DE ARTERIA CAROTIDA OU VERTEBRAL S 0 0 0 0 1,152 800,0000
40810046AVALIACAO HEMODINAMICA POR CATETERISMO (AFERIMENTO DE PRESSAO OU FLUXO ARTERIAL
OU VENOSO)S 0 0 0 0 0 953,0000
40811018 RADIOSCOPIA DIAGNOSTICA S 0 0 0 0 0 227,0000
40811026 RADIOSCOPIA PARA ACOMPANHANTE DE PROCEDIMENTO CIRURGICO (POR HORA OU FRACAO) N 0 0 0 0 0 180,0000
40812014 AORTOGRAFIA ABDOMINAL POR PUNCAO TRANSLOMBAR S 0 0 0 5 0,635 502,0000
40812022 ANGIOGRAFIA POR PUNCAO S 0 0 0 5 0,635 465,0000
40812030 ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO NAO SELETIVO DE GRANDE VASO S 0 0 0 12 1,524 1.003,0000
40812049 ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO SELETIVO DE RAMO PRIMARIO - PO VASO S 0 0 0 0 0 446,0000
40812057 ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO SUPERSELETIVO DE RAMO SECUNDARIO OU DISTAL - POR VASO S 0 0 0 0 0 446,0000
40812065 ANGIOGRAFIA TRANSOPERATORIA DE POSICIONAMENTO S 0 0 0 0 0 412,6100
40812073 ANGIOGRAFIA POS-OPERATORIA DE CONTROLE S 0 0 0 4 0,5 412,6000
40812081 FLEBOGRAFIA POR FUNCAO VENOSA UNILATERAL S 0 0 0 10 1,27 465,0000
40812090 FLEBOGRAFIA RETROGRADA POR CATETERISMO - UNILATERAL S 0 0 0 0 0 446,0000
40812103 PORTOGRAFIA TRANS-HEPATICA S 0 0 0 10 1,27 744,0000
40812111 ESPLENOPORTOGRAFIA PERCUTANEA S 0 0 0 10 1,27 502,0000
40812120 LINFOANGIOADENOGRAFIA UNILATERAL S 0 0 0 0 0 372,0000
40812138 CAVERNOSOGRAFIA N 0 0 0 5 0,635 450,0000
40812146 FARMACO-CAVERNOSOGRAFIA (DINAMICA) S 0 0 0 5 0,635 500,0000
40813029ABLACAO PERCUTANEA DE TUMOR HEPATICO (QUALQUER METODO) - METODO
INTERVENCIONISTA / TERAPEUTICO POR IMAGEM (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 552,4500
40813053 ALCOOLIZACAO PERCUTANEA DE ANGIOMA S 0 0 0 0 0 824,2400
40813061 ANGIOPLASTIA DE RAMO INTRACRANIANO S 0 0 2 0 0 2.160,0000
40813070 ANGIOPLASTIA DE TRONCO SUPRA-AORTICO S 5 0 1 0 0 1.285,7120
40813088 ANGIOPLASTIA DE AORTA PARA TRATAMENTO DE COARCTACAO S 0 0 1 0 0 1.442,0000
40813100 ANGIOPLASTIA DE ARTERIA VISCERAL - POR VASO S 0 0 1 0 0 1.600,0000
40813118 ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA DE ANASTOMOSE VASCULAR DE FIGADO TRANSPLANTADO S 0 0 2 0 0 2.160,0000
40813126ANGIOPLASTIA RENAL PARA TRATAMENTO DE HIPERTENSAO RENOVASCULAR OU OUTRA
S 0 0 2 0 0 1.600,000040813126CONDICAO
S 0 0 2 0 0 1.600,0000
40813134 ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA DE ANASTOMOSE VASCULAR DE RIM TRANSPLANTADO S 0 0 2 0 0 1.600,0000
40813142 ANGIOPLASTIA DE RAMOS HIPOGASTRICOS PARA TRATAMENTO DE IMPOTENCIA S 0 0 1 0 0 1.550,0000
40813150 ANGIOPLASTIA DE TRONCO VENOSO S 0 0 1 0 0 1.230,0000
40813169 ANGIOPLASTIA VENOSA PARA TRATAMENTO DE SINDROME DE BUDD-CHIARI S 0 0 1 0 0 2.048,0000
40813177 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA S 5 0 0 0 0 818,0000
40813185 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA PARA TRATAMENTO DE OBSTRUCAO ARTERIAL S 0 0 1 0 0 1.442,0000
40813193 COLOCACAO DE STENT EM RAMO INTRACRANIANO - POR VASO S 0 0 1 0 0 2.160,0000
40813207 COLOCACAO DE STENT EM TRONCO SUPRA-AORTICO S 5 0 1 0 0 1.464,2880
40813215 COLOCACAO DE STENT AORTICO S 0 0 1 0 0 1.600,0000
40813223 COLOCACAO DE STENT PARA TRATAMENTO DE SINDROME DE VCI S 0 0 1 0 0 1.550,0000
40813231 COLOCACAO DE CATETER VENOSO CENTRAL OU PORTOCATH N 2 0 0 0 0 155,0000
40813240 COLOCACAO DE FILTRO DE VCI PARA PREVENCAO DE TEP S 5 0 0 0 0 1.032,0000
40813258 COLOCACAO DE STENT EM ARTERIA VISCERAL - POR VASO S 0 0 2 0 0 2.048,0000
40813266 COLOCACAO DE STENT PARA TRATAMENTO DE OBSTRUCAO ARTERIAL OU VENOSA - POR VASO S 0 0 2 0 0 1.600,0000
40813274COLOCACAO DE STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT) PARA TRATAMENTO DE ANEURISMA
PERIFERICOS 0 0 2 0 0 1.600,0000
40813282COLOCACAO DE STENT REVESTIDO (STENT - GRAFT) PARA TRATAMENTO DE FISTULA
ARTERIOVENOSAS 0 0 2 0 0 1.079,2400
40813290 COLOCACAO DE STENT EM ESTENOSE VASCULAR DE ENXERTO TRANSPLANTADO S 0 0 1 0 0 2.048,0000
40813304 COLOCACAO DE STENT EM TRAQUEIA OU BRONQUIO S 5 0 0 0 0 860,0000
40813312 COLOCACAO DE STENT ESOFAGIANO, DUODENAL OU COLONICO S 5 0 0 0 0 860,0000
40813320 COLOCACAO DE STENT BILIAR S 3 0 0 0 0 1.159,0000
40813339 COLOCACAO DE STENT RENAL S 0 0 1 0 0 1.357,0000
40813347 COLOCACAO PERCUTANEA DE CATETER PIELOVESICAL S 5 0 0 0 0 1.152,0000
40813355 COLOCACAO PERCUTANEA DE STENT VASCULAR S 5 0 0 0 0 1.032,0000
40813363 COLUNA VERTEBRAL: INFILTRACAO FORAMINAL OU FACETARIA OU ARTICULAR S 0 0 0 0 0 347,8200
40813371 DILATACAO PERCUTANEA DE ESTENOSE BILIAR CICATRICIAL S 5 0 0 0 0 818,0000
40813380 DILATACAO PERCUTANEA DE ESTENOSE DE CONDUTO URINARIO S 0 0 1 0 0 787,0000
40813398 DILATACAO PERCUTANEA DE ESTENOSE DE DUCTO PANCREATICO S 0 0 1 0 0 727,0000
40813401 ATERECTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX S 3 0 0 0 0 982,1400
40813410 DRENAGEM PERCUTANEA DE COLECAO PLEURAL S 2 0 0 0 0 595,0000
40813428 DRENAGEM PERCUTANEA DE PNEUMOTORAX S 0 0 0 0 0 484,0000
40813436 DRENAGEM DE ABSCESSO PULMONAR OU MEDIASTINAL S 0 0 1 0 0 557,0000
40813444 DRENAGEM MEDIASTINAL ORIENTADA POR RX OU TC S 0 0 0 0 0 484,0000
40813452 DRENAGEM PERCUTANEA DE COLECAO INFECTADA ABDOMINAL S 3 0 0 0 0 595,0000
40813460 DRENAGEM PERCUTANEA DE ABSCESSO HEPATICO OU PANCREATICO S 0 0 1 0 0 557,0000
40813479DRENAGEM PERCUTÂNEA DE CISTO HEPÁTICO OU PANCREÁTICODRENAGEM PERCUTANEA DE
CISTO HEPATICO OU PANCREATICOS 0 0 1 0 0 121,0000
40813487 DRENAGEM PERCUTANEA DE VIA BILIAR S 3 0 0 0 0 818,0000
40813495 DRENAGEM PERCUTANEA DE CISTO RENAL A 3 0 0 0 0 334,0000
40813509 DRENAGEM PERCUTANEA DE ABSCESSO RENAL S 0 0 1 0 0 557,0000
40813517 DRENAGEM PERCUTANEA DE COLECAO INFECTADA PROFUNDA S 3 0 0 0 0 595,0000
40813525 DRENAGEM PERCUTANEA DE ABSCESSO RETROPERITONEAL OU PELVICO S 0 0 1 0 0 557,0000
40813533 DRENAGEM PERCUTANEA NAO ESPECIFICADA S 0 0 0 0 0 666,0000
40813541 EMBOLIZACAO DE ANEURISMA CEREBRAL POR OCLUSAO SACULAR - POR VASO S 6 0 0 0 0 1.032,0000
40813550 EMBOLIZACAO DE ANEURISMA CEREBRAL POR OCLUSAO VASCULAR - POR VASO S 6 0 0 0 0 1.285,7120
63/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
40813568 EMBOLIZACAO DE MALFORMACAO ARTERIOVENOSA CEREBRAL OU MEDULAR - POR VASO S 6 0 1 0 0 1.635,0000
40813576 EMBOLIZACAO DE FISTULA ARTERIOVENOSA EM CABECA, PESCOCO OU COLUNA - POR VASO S 6 0 0 0 0 1.635,0000
40813584 EMBOLIZACAO PARA TRATAMENTO DE EPISTAXE S 5 0 0 0 0 1.152,0000
40813592 EMBOLIZACAO DE ANEURISMA OU PSEUDOANEURISMA VISCERAL S 0 0 2 0 0 1.600,0000
40813606 EMBOLIZACAO BRONQUICA PARA TRATAMENTO DE HEMOPTISE S 5 0 0 0 0 818,0000
40813614EMBOLIZACAO PULMONAR PARA TRATAMENTO DE FISTULA ARTERIOVENOSA OU OUTRA
SITUACAOS 0 0 1 0 0 1.600,0000
40813622 EMBOLIZACAO DE VARIZES ESOFAGIANAS OU GASTRICAS S 2 0 0 0 0 1.301,0000
40813630 EMBOLIZACAO E HEMORRAGIA DIGESTIVA S 5 0 0 0 0 818,0000
40813649 EMBOLIZACAO DE RAMO PORTAL S 0 0 0 0 0 1.737,1400
40813657 EMBOLIZACAO ESPLENICA PARA TRATAMENTO DE HIPERESPLENISMO OU OUTRA SITUACAO S 5 0 0 0 0 818,0000
40813665 EMBOLIZACAO ARTERIAL PARA TRATAMENTO DE PRIAPISMO S 0 0 0 0 0 1.600,0000
40813673 EMBOLIZACAO PARA TRATAMENT DE IMPOTENCIA S 5 0 0 0 0 800,0000
40813681EMBOLIZACAO DE RAMOS HIPOGASTRICOS PARA TRATAMENTO DE SANGRAMENTO
GINECOLOGICOS 0 0 0 0 0 1.165,7100
40813690 EMBOLIZACAO SELETIVA DE FISTULA OU ANEURISMA RENAL PARA TRATAMENTO DE HEMATURIA S 0 0 1 0 0 1.600,0000
40813703 EMBOLIZACAO DE ARTERIA RENAL PARA NEFRECTOMIA S 5 0 0 0 0 818,0000
40813711 EMBOLIZACAO DE FISTULA ARTERIOVENOSA NAI ESPECIFICADA ACIMA - POR VASO S 3 0 0 0 0 857,1440
40813720 EMBOLIZACAO DE MALFORMACAO VASCULAR - POR VASO S 5 0 1 0 0 857,1440
40813738 EMBOLIZACAO DE PSEUDOANEURISMA - POR VASO S 3 0 0 0 0 1.142,8560
40813746EMBOLIZACAO DE ARTERIA UTERINA PARA TRATAMENTO DE MIOMA OU OUTRAS SITUACOES
(COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 1 0 0 1.165,7100
40813754 EMBOLIZACAO DE VEIA ESPERMATICA PARA TRATAMENTO DE VARICOCELE S 3 0 0 0 0 483,0000
40813789 EMBOLIZACAO DE TUMOR DE CABECA E PESCOCO S 5 0 0 0 0 1.152,0000
40813797 EMBOLIZACAO DE TUMOR DO APARELHO DIGESTIVO S 5 0 0 0 0 818,0000
40813800 EMBOLIZACAO DE TUMOR OSSEO OU DE PARTES MOLES S 5 0 0 0 0 818,0000
40813819 EMBOLIZACAO DE TUMOR NÃO ESPECIFICADO S 5 0 0 0 0 818,0000
40813827 TRAQUEOTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX OU TC S 0 0 0 0 0 422,8600
40813835 GASTROSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX OU TC S 2 0 0 0 0 642,8560
40813843 COLECISTOSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX, US OU TC S 3 0 0 0 0 642,8560
40813851 ESCLEROSE PERCUTANEA DE CISTO PANCREATICO S 0 0 0 0 0 685,7100
40813860 CELOSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX OU TC S 0 0 1 0 0 787,0000
40813878 NEFROSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX, US, TC OU RM S 5 0 0 0 0 706,0000
40813886 PIELOGRAFIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX, US, TC OU RM S 3 0 0 0 0 334,0000
40813894 EXERESE PERCUTANEA DE TUMOR BENIGNO ORIENTADA POR RX, US, TC OU RM S 0 0 0 0 0 1.165,7100
40813908 QUIMIOTERAPIA DE TUMOR DE CABECA E PESCOCO S 5 0 0 0 0 818,0000
40813916 QUIMIOEMBOLIZACAO PARA TRATAMENTO DE TUMOR HEPATICO S 5 0 0 0 0 602,0000
40813924 QUIMIOTERAPIA POR CATETER INTRA-ARTERIAL S 5 0 0 0 0 642,8560
40813932 TIPS - ANASTOMOSE PORTO-CAVA PERCUTANEA PARA TRATAMENTO DE HIPERTENSAO PORTAL S 7 0 0 0 0 1.357,1440
40813940IMPLANTE DE ENDOPROTESE EM ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL OU TORACICA COM STENT
REVESTIDO (STENT-GRAFT)S 0 0 2 0 0 1.600,0000
40813959IMPLANTE DE ENDOPROTESE EM DISSECCAO DE AORTA ABDOMINAL OU TORACICA COM STENT
REVESTIDO (STENT-GRAFT)S 5 0 2 0 0 1.407,4080
40813975 TRATAMENTO DO VASOESPASMO S 5 0 0 0 0 1.142,8560
40813983 TROMBECTOMIA MECANICA PARA TRATAMENTO DE TEP S 0 0 1 0 0 2.048,0000
40813991 TROMBECTOMIA MECANICA VENOSA S 0 0 1 0 0 2.048,0000
40814017 TROMBECTOMIA MEDICAMENTOSA PARA TRATAMENTO TEP S 5 0 0 0 0 818,0000
40814025 TROMBOLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA - POR VASO S 0 0 1 0 0 1.550,0000
40814033TROMBOLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA PARA TRATAMENTO DE ISQUEMIA
MESENTERICAS 0 0 1 0 0 1.550,0000
40814041 TROMBOLISE MEDICAMENTOSA EM TRONCOS SUPRA-AORTICOS E INTRACRANIANOS S 0 0 1 0 0 1.600,0000
40814050 REPERMEABILIZACAO TUBARIA PARA TRATAMENTO DE INFERTILIDADE S 0 0 1 0 0 1.600,0000
40814068 RETIRADA PERCUTANEA DE CALCULOS BILIARES ORIENTADA POR RX, US OU TC S 5 0 0 0 0 818,0000
40814076 RETIRADA PERCUTANEA DE CALCULOS RENAIS ORIENTADA POR RX, US OU TC S 5 0 0 0 0 780,0000
40814084 RETIRADA PERCUTANEA DE CORPO ESTRANHO S 5 0 0 0 0 1.301,0000
40814092 OSTEOPLASTIA OU DISCECTOMIA PECUTANEA (VERTEBROPLASTIA E OUTRAS) S 5 0 0 0 0 928,5680
40814106 DISCOGRAFIA S 0 0 0 0 0 342,8600
40814114 LITOTRIPSIA MECANICA DE CALCULOS RENAIS ORIENTADA POR RX OU US S 0 0 0 0 0 1.163,0000
40814130 SINUSOGRAFIA (ABSCESSOGRAFIA) S 0 0 0 0 0 285,7100
40814149 PARACENTESE ORIENTADA POR RX OU US S 0 0 0 0 0 285,7100
40814157 MANIPULACAO DE DRENOS POS-DRENAGEM (ORIENTADA POR RX, TC, US,US OU RM) S 0 0 0 0 0 264,2880
40814165 ESCLEROSE PERCUTANEA DE NODULOS BENIGNOPS DIRIGIDA POR RX , US ,TC OU RM S 0 0 1 0 0 780,0000
40901017 US GLOBO OCULAR - BILATERAL N 0 0 0 1 0,19 185,0000
40901025 ULTRA-SONOGRAFIA - GLOBO OCULAR COM DOPPLER COLORIDO - BILATERAL N 0 0 0 0 0,34 468,5400
40901033 US GLANDULAS SALIVARES (TODAS) N 0 0 0 1 0,19 180,0000
40901041 US TORACICO EXTRACARDIACO N 0 0 0 1 0,19 110,0000
40901050 ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE INTRACAVITARIO S 0 0 0 0 0,34 668,4000
40901068 ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE PARA PERFUSAO MIOCARDICA S 0 0 0 0 0,34 1.558,5700
40901076 ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM ESTRESSE FARMACOLOGICO N 0 0 0 0 0 560,0000
40901084 ECODOPPLERCARDIOGRAMA FETAL COM MAPEAMENTO DE FLUXO EM CORES N 0 0 0 0 0 500,0000
40901092 ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO ( INCLUI TRANSTORACICO ) N 0 0 0 0 0 630,0000
40901106 US ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORACICO N 0 0 0 0 0 500,0000
40901114 ULTRASSONOGRAFIA DAS MAMAS N 0 0 0 1 0,19 180,0000
40901122 US ABDOME TOTAL (INCLUI PELVE) N 0 0 0 4 0,76 335,0000
40901130 US ABDOME SUPERIOR (FIGADO, VIAS BILIARES, VESICULA, PANCREAS, BACO) N 0 0 0 3 0,57 220,0000
40901149 US RETROPERITONIO (GRANDES VASOS OU ADRENAIS) N 0 0 0 2 0,38 250,0000
40901173 US ABDOME INFERIOR MASCULINO (BEXIGA, PROSTATA E VESICULA SEMINAIS) N 0 0 0 1 0,19 150,0000
40901181 US ABDOME INFERIOR FEMININO (BEXIGA, UTERO, OVARIO E ANEXOS) N 0 0 0 1 0,19 105,0000
40901190 US DERMATOLOGICO - PELE E SUBCUTANEO N 0 0 0 1 0,19 180,0000
40901203 ULTRASSONOGRAFIA DE ORGAOS SUPERFICIAIS (TIREOIDE OU ESCROTO OU PENIS OU CRANIO) N 0 0 0 1 0,19 180,0000
40901211ULTRASSONOGRAFIA DE ESTRUTURA SUPERFICIAIS (CERVICAL OU AXILAS OU MUSCULO OU
TENDAO)N 0 0 0 1 0,19 180,0000
40901220 ULTRASSONOGRAFIA ARTICULAR N 0 0 0 2 0,38 180,0000
40901238 US OBSTETRICA N 0 0 0 1 0,19 140,0000
40901246 US OBSTETRICA CONVENCIONAL COM DOPPLER COLORIDO N 0 0 0 3 0,51 257,1440
40901254 ULTRASSONOGRAFIA OBSTETRICA COM TRANSLUCENCIA NUCAL N 0 0 0 0 0,34 367,6700
64/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
40901262 US OBSTETRICA MORFOLOGICA N 0 0 0 2 0,34 207,1440
40901270 US OBSTETRICA GESTACAO MULTIPLA : CADA FETO N 0 0 0 2 0,34 153,4300
40901289 ULTRASSONOGRAFIA OBSTETRICA GESTACAO MULTIPLA COM DOPPLER COLORIDO: CADA FETO N 0 0 0 1 0,17 240,0000
40901297 ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA 1º TRIMESTRE (ENDOVAGINAL) N 0 0 0 2 0,34 200,0000
40901300 US TRANSVAGINAL ( INCLUI ABDOME INFERIOR FEMININO ) N 0 0 0 1 0,19 200,0000
40901319ULTRASSONOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA CONTROLE DE OVULACAO (3 OU MAIS EXAMES)
(INCLUI ABDOME INFERIOR FEMININO)N 0 0 0 0 0,38 414,6400
40901335 ULTRASSONOGRAFIA TRANSRETAL DA PROSTATA (INCLUI ABDOME INFERIOR MASCULINO) N 0 0 0 2 0,38 300,0000
40901351 ULTRASSONOGRAFIA - ECODOPPLER COLORIDO TRANSFONTANELA N 0 0 0 2 0,38 180,0000
40901360ULTRASSONOGRAFIA - ECODOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS ARTERIAIS BILATERAL
(CAROTIDAS E VERTEBRAIS)N 0 0 0 4 0,68 710,0000
40901378 DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS VENOSOS BILATERAL (SUBCLAVIAS E JUGULARES) N 0 0 0 4 0,68 435,7200
40901386 ULTRASSONOGRAFIA - ECODOPPLER COLORIDO DE ORGAO OU ESTRUTURA ISOLADA N 0 0 0 3 0,51 270,7500
40901394 ULTRASSONOGRAFIA - ECODOPPLER COLORIDO DE AORTA E ARTERIAS RENAIS N 0 0 0 4 0,68 435,7200
40901408 US DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ILIACAS N 0 0 0 4 0,68 435,7200
40901416ULTRASSONOGRAFIA - ECODOPPLER COLORIDO DE ARTERIAS VISCERIAIS (MESENTERICAS
SUPERIOR E INFERIOR E TRONCO CELIACO)N 0 0 0 4 0,68 435,7200
40901424 US DOPPLER COLORIDO DE HEMANGIOMA N 0 0 0 2 0,34 277,1400
40901432 US DOPPLER COLORIDO DE VEIA CAVA SUPERIOR OU INFERIOR N 0 0 0 2 0,34 435,7200
40901440 ULTRASSONOGRAFIA - ECODOPPLER COLORIDO PENIANO COM FARMACO-INDUCAO N 0 0 0 2 0,34 277,1400
40901459 ULTRASSONOGRAFIA - ECODOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR - UNILATERAL N 0 0 0 4 0,68 435,7200
40901467 US DOPPLER COLORIDO VENOSO DE MEMBRO SUPERIOR - UNILATERAL N 0 0 0 4 0,68 435,7200
40901475 ULTRASSONOGRAFIA - ECODOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE MEMBRO INFERIOR - UNILATERAL N 0 0 0 0 0,68 435,7200
40901483 ULTRASSONOGRAFIA - ECODOPPLER COLORIDO VENOSO DE MEMBRO INFERIOR - UNILATERAL N 0 0 0 4 0,68 435,7200
40901505 US OBSTETRICA : PERFIL BIOFISICO FETAL N 0 0 0 2 0,34 200,0000
40901513ULTRASSONOGRAFIA COM DOPPLER COLORIDO DE ARTERIAS PENIANAS (SEM FARMACO
INDUCAO)N 0 0 0 2 0,34 431,0000
40901521 ULTRASSONOGRAFIA BIOMICROSCOPICA - MONOCULAR N 0 0 0 0 0 177,7760
40901530 ULTRASSONOGRAFIA DIAGNOSTICA - MONOCULAR N 0 0 0 0 0 120,0000
40901548 DOPPLER CONVENCIONAL ORGAO/ESTRUTURA ISOLADA N 0 0 0 0 0,51 490,0000
40901556 ECOCARDIOGRAFIA FETAL GESTACAO MULTIPLA N 0 0 0 0 0,17 110,0000
40901572 ULTRASSOM COM DOPPLER ABDOME TOTAL E PELVE FEMININO N 0 0 0 0 0,68 900,0000
40901602 DOPPLER TRANSCRANIANO N 0 0 0 0 0 380,0000
40901610 US - CRANIO PARA CRIANCA N 0 0 0 0 0,17 226,6500
40901629 US ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM ANALISE DO SINCRONISMO CARDIACO S 0 0 0 2 0,38 1.535,7100
40901637 US - ECOCARDIOGRAMA COM DOPPLER CONVENCIONAL - ARTERIAS N 0 0 0 0 0,51 700,0000
40901645 US - ECOCARDIOGRAMA COM DOPPLER CONVENCIONAL - CAROTIDAS N 0 0 0 0 0,68 700,0000
40901653 US - ECOCARDIOGRAMA COM DOPPLER TECIDUAL PARA RESSINCRONIZACAO N 0 0 0 0 0 1.500,0000
40901661 US -ECODOPPLER CAROTIDAS N 0 0 0 0 0,68 700,0000
40901696 US ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM ESTRESSE FISICO S 0 0 0 2 0,34 1.240,0000
40901700 ECODOPPLERCARDIOGRAMA SOB ESTRESSE FISICO OU FARMACOLOGICO COM CONTRASTE S 0 0 0 2 0,34 1.915,7100
40901718 ECODOPPLERCARDIOGRAMA PARA AJUSTE DE MARCA - PASSO S 0 0 0 2 0,34 19,6200
40901734 ULTRASSONOGRAFIA DE PECA CIRURGICA N 0 0 0 0 0,17 91,4200
40901742 ULTRASSONOGRAFIA TRANSRETAL RADIAL OU ENDO-ANAL N 0 0 0 0 0,34 361,7000
40901750 ULTRASSONOGRAFIA DA PROSTATA ( VIA ABDOMINAL) N 0 0 0 2 0,38 220,0000
40901769 ULTRASSONOGRAFIA DO APARELHO URINARIO (RINS, URETERESE E BEXIGA) N 0 0 0 2 0,38 220,0000
40902013 US OBSTETRICA : COM AMNIOCENTESE N 0 0 0 2 0,34 235,7120
40902021 ULTRASSONOGRAFIA - OBSTETRICA DO 1º TRIMESTRE COM PUNCAO BIOPSIA OU ASPIRATIVA N 0 0 0 3 0,51 457,1400
40902030 US PROSTATA TRANSRETAL COM BIOPSIA - ATE 8 FRAGMENTOS N 0 0 0 2 0,34 445,7120
40902048 ULTRASSONOGRAFIA DA PROSTATA TRANSRETAL COM BIOPSIA - MAIS DE 8 FRAGMENTOS N 0 0 0 2 0,34 817,0000
40902056 ULTRASSONOGRAFIA - INTRA-OPERATORIO S 0 0 0 2 0,34 573,0000
40902064 US DOPPLER COLORIDO INTRA- OPERATORIO S 0 0 0 2 0,34 277,1400
40902072 ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERATORIO (TRANSESOFAGICO OU EPICARDIO) (1ª HORA) S 0 0 0 0 0 945,0000
40902080ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERATORIO (TRANSESOFAGICO OU EPICARDIO) - POR HORA
SUPLEMENTARS 0 0 0 1 0,17 77,0000
40902110ULTRASSONOGRAFIA - DRENAGEM PERCUTANEA ORIENTADA POR ULTRASSONOGRAFIA
(ACRESCENTAR O EXAME DE BASE)S 0 0 0 0 0 200,0000
40902129ULTRASSONOGRAFIA - REDUCAO DE INVAGINACAO POR ENEMA, ORIENTADA POR
ULTRASSONOGRAFIA (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE)N 0 0 0 0 0 197,1400
40902137 MONITORIZACAO POR DOPPLER TRANSCRANIANO N 0 0 0 0 0,34 166,0000
41001010 TC CRANIO OU SELA TURSICA OU ORBITAS A 0 0 0 0 1,045 745,0000
41001028 TC MASTOIDES OU ORELHAS A 0 0 0 0 1,568 895,0000
41001036 TC FACE OU SEIOS DA FACE A 0 0 0 0 1,045 745,0000
41001044 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA - ARTICULACOES TEMPOROMANDIBULARES A 0 0 0 0 1 1.045,0000
41001052 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA - DENTAL (DENTASCAN) A 0 0 0 0 1 745,0000
41001060 TC PESCOCO (PARTES MOLES, LARINGE, TIREOIDE E FARINGE) A 0 0 0 0 1,568 895,0000
41001079 TC TORAX A 0 0 0 0 1,568 895,0000
41001095 TC ABDOME TOTAL (ABDOME SUPERIOR, PELVE E RETROPERITONEO) A 0 0 0 0 3 1.372,1400
41001109 TC ABDOME SUPERIOR A 0 0 0 0 1,568 895,0000
41001117 TC PELVE OU BACIA A 0 0 0 0 1,568 895,0000
41001125 TC COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR (ATE 3 SEGMENTOS) A 0 0 0 0 1,045 745,0000
41001133 TC COLUNA - SEGMENTO ADICIONAL N 0 0 0 0 0,345 150,0000
41001141TC ARTICULACAO (ESTERNOCLAVICULAR OU OMBRO OU COTOVELO OU PUNHO OU COXO-
FEMORAL OU JOELHO OU PE) - UNILATERALA 0 0 0 0 1,568 895,0000
41001150 TC SEGMENTOS APENDICULARES (BRACO OU ANTEBRACO OU MAO OU COXA OU PERNA OU PE) A 0 0 0 0 1,568 895,0000
41001176 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA - ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA TORACICA A 0 0 0 0 1,5 1.021,0600
41001184 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA - ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA ABDOMINAL A 0 0 0 0 1,5 1.021,0600
41001230 ANGIOTOMOGRAFIA CORONARIANA (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 2,5 1.388,720041001230 ANGIOTOMOGRAFIA CORONARIANA (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 2,5 1.388,7200
41001273 TC - MANDIBULA A 0 0 0 0 1 1.000,0000
41001281 TC MAXILAR A 0 0 0 0 1 1.000,0000
65/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
41001338 TC - RADIOCIRURGIA ESTEROTAXICA A 0 0 0 0 1 900,0000
41001370 ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE CRANIO A 0 0 0 0 1,5 1.071,4500
41001389 ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE CRANIO A 0 0 0 0 1,5 1.071,4500
41001397 ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE PESCOCO A 0 0 0 0 1,5 1.071,4500
41001400 ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE PESCOCO A 0 0 0 0 1,5 1.071,4500
41001419 ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE TORAX A 0 0 0 0 1,5 1.071,4500
41001427 ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE TORAX A 0 0 0 0 1,5 1.017,4500
41001435 ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE ABDOME SUPERIOR A 0 0 0 0 1,5 1.071,4500
41001443 ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE ABDOME SUPERIOR A 0 0 0 0 1,5 1.071,4500
41001451 ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE PELVE A 0 0 0 0 1,5 1.071,4500
41001460 ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE PELVE A 0 0 0 0 1,5 1.017,4500
41001478 ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE MEMBRO INFERIOR A 0 0 0 0 1,5 1.071,4500
41001486 ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE MEMBRO INFERIOR A 0 0 0 0 1,5 1.071,4500
41001494 ANGIOTOMGRAFIA ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR A 0 0 0 0 1,5 1.071,4500
41001508 ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE MEMBRO SUPERIOR A 0 0 0 0 1,5 1.071,4500
41001516 ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL PULMONAR A 0 0 0 0 1,5 1.071,4500
41001524 ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA PULMONAR A 0 0 0 0 1,5 1.071,4500
41002016 TOMOMIELOGRAFIA (ATE 3 SEGMENTOS) - ACRESCENTAR A TC DA COLUNA E INCLUIR A PUNCAO N 0 0 0 0 0 60,0000
41002032TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA - DRENAGEM PERCUTANEA ORIENTADA POR TC
(ACRESCENTAR O EXAME DE BASE)A 0 0 0 0 0 484,0000
41002040 TC - PUNCAO PARA INTRODUÇÃO DE CONTRASTE (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE) A 0 0 0 0 0 251,4200
41002059 ARTRO - TC A 0 0 0 0 4 2.000,0000
41101014 RM CRANIO (ENCEFALO) A 0 0 0 0 4,704 1.125,0000
41101022 RESSONANCIA MAGNETICA - SELA TURCICA (HIPOFISE) A 0 0 0 0 4 1.940,0000
41101030 RESSONANCIA MAGNETICA - BASE DO CRANIO A 0 0 0 0 4 1.837,8900
41101057 RESSONANCIA MAGNETICA - PERFUSAO CEREBRAL POR RM A 0 0 0 0 1 682,0000
41101065 ESPECTROSCOPIA POR RM A 0 0 0 0 4 1.125,0000
41101073 RESSONANCIA MAGNETICA - ORBITAL BILATERAL A 0 0 0 0 4 1.837,8900
41101081 RESSONANCIA MAGNETICA - OSSOS TEMPORAIS BILATERAL A 0 0 0 0 4 1.837,8900
41101090 RESSONANCIA MAGNETICA - FACE (INCLUI SEIOS DA FACE) A 0 0 0 0 4 1.837,8900
41101103 RM ARTICULACAO TEMPOROMANDIBULAR (BILATERAL) A 0 0 0 0 4,704 1.132,0000
41101111 RM PESCOCO (NASOFARINGE, OROFARINGE, LARINGE, TRAQUEIA, TIREOIDE, PARATIREOIDE) A 0 0 0 0 4,704 1.125,0000
41101120 RM TORAX (MEDIASTINO, PULMAO, PAREDE TORACICA) A 0 0 0 0 4,704 1.125,0000
41101138 RM CORACAO - MORFOLOGICO E FUNCIONAL A 0 0 0 0 4,704 1.300,0000
41101146 RESSONANCIA MAGNETICA - CORACAO - MORFOLOGICO E FUNCIONAL + PERFUSAO + ESTRESSE A 0 0 0 0 4 1.954,2000
41101154RESSONANCIA MAGNETICA - CORACAO - MORFOLOGICO E FUNCIONAL + PERFUSAO +
VIABILIDADE MIOCARDICAA 0 0 0 0 5 2.300,0000
41101170 RM ABDOME SUPERIOR (FIGADO, PANCREAS, BACO,... RINS, SUPRA-RENAIS, RETROPERITONIO) A 0 0 0 0 4,704 1.125,000041101170 RM ABDOME SUPERIOR (FIGADO, PANCREAS, BACO,... RINS, SUPRA-RENAIS, RETROPERITONIO) A 0 0 0 0 4,704 1.125,0000
41101189 RM PELVE (NÃO INCLUI ARTICULACOES COXOFEMORAIS) A 0 0 0 0 4,704 1.125,0000
41101197 RESSONANCIA MAGNETICA - FETAL A 0 0 0 0 4 1.954,2000
41101200 RESSONANCIA MAGNETICA - PENIS A 0 0 0 0 4 1.803,6000
41101219 RESSONANCIA MAGNETICA - BOLSA ESCROTAL A 0 0 0 0 4 1.803,6000
41101227 RM COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR -POR SEGMENTO A 0 0 0 0 4,704 1.125,0000
41101243RM PLEXO BRAQUIAL (DESFILADEIRO TORACICO) OU LOMBOSSACRAL (NÃO INCLUI COLUNA
CERVICAL OU LOMBAR)A 0 0 0 0 4,704 1.125,0000
41101251 RM MEMBRO SUPERIOR UNILATERAL (NÃO INCLUI MAO E ARTICULACOES) A 0 0 0 0 4,704 1.125,0000
41101260 RESSONANCIA MAGNETICA - MAO (NAO INCLUI PUNHO) A 0 0 0 0 4 1.837,8900
41101278 RESSONANCIA MAGNETICA - BACIA (ARTICULACOES SACROILIACAS) A 0 0 0 0 4 1.940,0000
41101286 RESSONANCIA MAGNETICA - COXA (UNILATERAL) A 0 0 0 0 4 2.995,0000
41101294 RESSONANCIA MAGNETICA - PERNA (UNILATERAL) A 0 0 0 0 4 1.837,8900
41101308 RM PE (ANTEPE) - NÃO INCLUI TORNOZELO A 0 0 0 0 4,704 1.125,0000
41101316 RM ARTICULAR (POR ARTICULACAO) A 0 0 0 0 4,704 1.125,0000
41101332 RESSONANCIA MAGNETICA - ANGIO-RM DE AORTA TORACICA A 0 0 0 0 4 1.954,2000
41101340 RESSONANCIA MAGNETICA - ANGIO-RM DE AORTA ABDOMINAL(COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) A 0 0 0 0 4 1.954,2000
41101359 HIDRO-RM (COLANGIO-RM OU URO-RM OU MIELO-RM OU SIALO-RM OU CISTOGRAFIA POR RM A 0 0 0 0 4 1.837,8900
41101480 RESSONANCIA MAGNETICA DE MAMA (BILATERAL) A 0 0 0 0 4,704 1.912,5000
41101499 ANGIO-RESSONANCIA MAGNETICA ARTERIAL PULMONAR A 0 0 0 0 4,704 1.380,0000
41101502 RESSONANCIA MAGNETICA VENOSA PULMONAR A 0 0 0 0 4,704 1.380,0000
41101510 ANGIO-RESSONANCIA MAGNETICA ARTERIAL DE ABDOME SUPERIOR A 0 0 0 0 4,704 1.380,0000
41101529 ANGIO-RESSONANCIA MAGNETICA VENOSA DE ABDOME SUPERIOR A 0 0 0 0 4,704 1.380,0000
41101537 ANGIO-RESSONANCIA MAGNETICA ARTERIAL DE CRANIO A 0 0 0 0 4,704 1.380,0000
41101545 ANGIO-RESSONANCIA MAGNETICA VENOSA DE CRANIO A 0 0 0 0 4,704 1.380,0000
41101596 ANGIO-RESSONANCIA MAGNETICA ARTERIAL DE PELVE A 0 0 0 0 4,704 1.380,0000
41101600 ANGIO-RESSONANCIA MAGNETICA VENOSA DE PELVE A 0 0 0 0 4,704 1.380,0000
41101618 ANGIO-RESSONANCIA MAGNETICA ARTERIAL DE PESCOCO A 0 0 0 0 4,704 1.380,0000
41101626 ANGIO-RESSONANCIA MAGNETICA VENOSA DE PESCOCO A 0 0 0 0 4,704 1.380,0000
41102010 RESSONANCIA MAGNETICA - ARTRO-RM (INCLUIR A PUNCAO ARTICULAR) - POR ARTICULACAO A 0 0 0 0 4 1.954,2000
41203011 BETATERAPIA (PLACA DE ESTRONCIO) - POR CAMPO S 0 0 0 0 0 25,0000
41203020 RADIOCIRURGIA (RTC) - NIVEL 1, LESAO UNICA E/OU UM ISOCENTRO - POR TRATAMENTO S 0 0 0 0 0 27.678,5800
41203038RADIOCIRURGIA (RTC) - NIVEL 2, DUAS LESOES E/OU DOIS A QUATRO ISOCENTROS - POR
TRATAMENTOS 0 0 0 0 0 33.214,2960
41203046RADIOCIRURGIA (RTC) - NIVEL 3, TRES LESOES E/OU DE MAIS DE QUATRO ISOCENTROS - POR
TRATAMENTOS 0 0 0 0 0 38.750,0012
41203054 RADIOTERAPIA COM MODULACAO DA INTENSIDADE DO FEIXE (IMRT) - POR TRATAMENTO S 0 0 0 0 0 51.097,5300
41203062RADIOTERAPIA CONFORMADA TRIDIMENSIONAL (RCT-3D) COM ACELERADOR LINEAR - POR
TRATAMENTOS 0 0 0 0 0 43.300,0000
41203070RADIOTERAPIA CONVENCIONAL DE MEGAVOLTAGEM COM ACELERADOR LINEAR COM FONTONS
E ELETRONS - POR CAMPOS 0 0 0 0 0 80,0000
41203089RADIOTERAPIA CONVENCIONAL DE MEGAVOLTAGEM COM ACELERADOR LINEAR SÓ COM
FÓTONS - POR CAMPOS 0 0 0 0 0 188,0000
41203097RADIOTERAPIA CONVENCIONAL DE MEGAVOLTAGEM COM UNIDADE DE TELECOBALTO - POR
S 0 0 0 0 0 50,000041203097CAMPO
S 0 0 0 0 0 50,0000
41203100 RADIOTERAPIA DE CORPO INTEIRO - POR TRATAMENTO S 0 0 0 0 0 10.822,7400
41203119 RADIOTERAPIA DE MEIO CORPO (HBI) - POR DIA DE TRATAMENTO S 0 0 0 0 0 960,0000
66/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
41203127 RADIOTERAPIA DE PELE TOTAL (TSI) - POR TRATAMENTO S 0 0 0 0 0 43.300,0000
41203135 RADIOTERAPIA ESTEREOTATICA - 1º DIA DE TRATAMENTO S 0 0 0 0 0 23.900,0000
41203143 RADIOTERAPIA ESTEREOTATICA - POR DIA SUBSEQUENTE S 0 0 0 0 0 1.200,0000
41203151 RADIOTERAPIA EXTERNA DE ORTOVOLTAGEM (ROENTGENTERAPIA) - POR CAMPO S 0 0 0 0 0 25,0000
41203208 SANGUES E DERIVADOS (POR UNIDADE) N 0 0 0 0 0 828,2500
41204018 COLIMACAO INDIVIDUAL - 1 POR INCIDENCIA PLANEJADA S 0 0 0 0 0 250,0000
41204026FILME DE VERIFICAÇÃO (CHEQUE -FILME) - 1 POR INCIDENCIA PLANEJADA/SEMANA - FILME A
PARTES 0 0 0 0 0 15,0000
41204034 PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO COMPUTADORIZADO - 1 POR VOLUME TRATADO S 0 0 0 0 0 1.180,1700
41204042PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO COMPUTADORIZADO TRIDIMENSIONAL - 1 POR VOLUME
TRATADOS 0 0 0 0 0 3.539,7100
41204050PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO SIMPLES (NAO COMPUTADORIZADO) - 1 POR VOLUME
TRATADOS 0 0 0 0 0 428,5760
41204069SIMULACAO DE TRATAMENTO COMPLEXA(COM TOMOGRAFIA E COM CONTRASTE) 1 POR
VOLUME TRATADOS 0 0 0 0 0 538,2000
41204077 SIMULAÇÃO DE TRATAMENTO INTERMEDIARIA (COM TOMOGRAFIA) -1 POR VOLUME TRATADO S 0 0 0 0 0 655,8200
41204085SIMULACAO DE TRATAMENTO SIMPLES (SEM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA) - 1 POR
VOLUME TRATADOS 0 0 0 0 0 285,7143
41204093 SISTEMAS DE IMOBILIZACAO - CABECA (MASCARAS) OU MEMBROS - 1 POR TRATAMENTO S 0 0 0 0 0 462,5600
41204107 SISTEMAS DE IMOBILIZACAO - TORAX, ABDOME OU PELVIS - 1 POR TRATAMENTO S 0 0 0 0 0 1.371,2300
41205014 BRAQUITERAPIA ENDOLUMINAL DE ALTA TAXA DE DOSE (BATD) - POR INSERCAO S 0 0 0 0 0 6.300,0000
41205022 BRAQUITERAPIA ENDOLUMINAL DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) - POR INSERCAO S 0 0 0 0 0 2.411,3800
41205030 BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE ALTA TAXA DE DOSE (BATD) - POR INSERCAO S 0 0 0 0 0 6.300,0000
41205049 BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) - COM CESIO - POR INSERCAO S 0 0 0 0 0 3.800,0000
41205057BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) PERMANENTE DE PROSTATA - POR
TRATAMENTOS 0 0 2 0 0 8.928,5700
41205065BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) COM OURO, IRIDIO OU IODO - POR
TRATAMENTOS 0 0 0 0 0 3.200,0000
41205073 BRAQUITERAPIA INTRACAVITARIA DE ALTA TAXA DE DOSE (BATD) - POR INSERCAO S 0 0 0 0 0 6.300,0000
41205081 BRAQUITERAPIA INTRACAVITARIA DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) COM CESIO - POR INSERCAO S 0 0 0 0 0 4.300,0000
41205090 BRAQUITERAPIA OFTALMICA DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) - POR INSERCAO S 0 0 0 0 0 4.700,0000
41205103BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATO DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) COM CESIO -
POR INSERCAOS 0 0 0 0 0 3.800,0000
41205111BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATO DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) COM OURO,
IRIDIO OU IODO - POR TRATAMENTOS 0 0 0 0 0 31.700,0000
41205120 BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATO, DE ALTA TAXA DE DOSE (BATD) - POR INSERCAO S 0 0 0 0 0 3.571,4320
41206010 FILME DE VERIFICACAO (CHEQUE-FILME) DE BRAQUITERAPIA - 2 POR INSERCAO - FILME A PARTE S 0 0 0 0 0 86,000041206010 FILME DE VERIFICACAO (CHEQUE-FILME) DE BRAQUITERAPIA - 2 POR INSERCAO - FILME A PARTE S 0 0 0 0 0 86,0000
41206029COLOCACAO OU RETIRADA DA PLACA OFTALMICA - 1 COLOCACAO E 1 RETIRADA POR
TRATAMENTOS 0 0 0 0 0 1.453,0000
41206037 COLOCACAO OU RETIRADA DOS CATETERES - 1 COLOCACAO E 1 RETIRADA POR INSERCAO S 0 0 0 0 0 1.453,0000
41206045 PLANEJAMENTO COMPUTADORIZADO DE BRAQUITERAPIA - 1 POR INSERCAO S 0 0 0 0 0 1.018,0000
41206053 PLANEJAMENTO COMPUTADORIZADO TRIDIMENSIONAL DE BRAQUITERAPIA - 1 POR INSERCAO S 0 0 0 0 0 3.700,0000
41206061 PLANEJAMENTO NAO-COMPUTADORIZADO DE BRAQUITERAPIA - 1 POR INSERCAO S 0 0 0 0 0 645,0000
41206070 SIMULACAO DE BRAQUITERAPIA - 1 POR INSERCAO S 0 0 0 0 0 873,0000
41301013 ANGIOFLURESCEINOGRAFIA - MONOCULAR N 0 0 0 0 0 175,0000
41301021 ANGIOGRAFIA COM INDOCIANINA VERDE - MONOCULAR N 0 0 0 0 0 153,3300
41301030 AVALIACAO ORBITO-PALPEBRAL-EXOFTALMOMETRIA - BINOCULAR N 0 0 0 0 0 53,3360
41301048 BIOIMPEDANCIOMETRIA (AMBULATORIAL) EXAME S 0 0 0 0 0 59,2640
41301056 BIOPSIA DO VILO CORIAL A 2 0 0 0 0 111,1120
41301064 CALOMETRIA INDIRETA ( AMBULATORIAL ) EXAME A 0 0 0 0 0 88,8960
41301072 CAMPIMETRIA MANUAL - MONOCULAR N 0 0 0 0 0 50,0000
41301080 CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA - MONOCULAR N 0 0 0 0 0 150,0000
41301099 COLETA DE MATERIAL CERVICO-VAGINAL N 0 0 0 0 0 24,0000
41301102 COLPOSCOPIA (CERVICE UTERINA E VAGINAL) N 0 0 0 0 0 30,0000
41301110 CORDOCENTESE S 0 0 0 0 0 111,1120
41301129 CURVA TENSIONAL DIARIA - BINOCULAR N 0 0 0 0 0 125,0000
41301137 DERMATOSCOPIA (POR LESAO) N 0 0 0 0 0 24,0000
41301145 ERECAO FARMACO-INDUZIDA N 3 0 1 0 0 53,3360
41301153 ESTEREO-FOTO DE PAPILA - MONOCULAR N 0 0 0 0 0 71,1120
41301161 ESTESIOMETRIA (POR MEMBRO) N 0 0 0 0 0 26,0000
41301170 ESTUDO DA PELICULA LACRIMAL - MONOCULAR N 0 0 0 0 0 74,0720
41301188 EXAME A FRESCO DO CONTEUDO VAGINAL E CERVICAL N 0 0 0 0 0 15,0000
41301200 EXAME DE MOTILIDADE OCULAR (TESTE ORTOPTICO) - BINOCULAR N 0 0 0 0 0 30,0000
41301218 EXAME MICOLOGICO - CULTURA E IDENTIFICACAO DE COLONIA N 0 0 0 0 0 30,0000
41301226 EXAME MICOLOGICO DIRETO (POR LOCAL) N 0 0 0 0 0 20,0000
41301234 FOTODERMATOSCOPIA (POR LESAO) N 0 0 0 0 0 24,0000
41301242 GONIOSCOPIA - BINOCULAR N 0 0 0 0 0 65,0000
41301250 MAPEAMENTO DE RETINA (OFTALMOSCOPIA INDIRETA) - MONOCULAR N 0 0 0 0 0 65,0000
41301269 MICROSCOPIA ESPECULAR DE CORNEA - MONOCULAR N 0 0 0 0 0 350,0000
41301277 OFTALMODINAMOMETRIA - MONOCULAR N 0 0 0 0 0 30,0000
41301285 PENIOSCOPIA (IINCLUI BOLSA ESCROTAL) N 0 0 0 0 0 51,4320
41301307 POTENCIAL DE ACUIDADE VISUAL - MONOCULAR N 0 0 0 0 0 50,0000
41301315 RETINOGRAFIA - MONOCULAR N 0 0 0 0 0 50,0000
41301323 TONOMETRIA - BINOCULAR N 0 0 0 0 0 25,0000
41301331 TRICOGRAMA N 0 0 0 0 0 50,0000
41301340 URODINAMICA COMPLETA A 0 0 0 0 0 400,0000
41301358 UROFLUXOMETRIA N 0 0 0 0 0 100,0000
41301366 VISAO SUBNORMAL - MONOCULAR N 0 0 0 0 0 120,0000
41301374 VULVOSCOPIA (VULVA E PERINEO) N 0 0 0 0 0 30,0000
41301382 CAPILAROSCOPIA PERIUNGUEAL S 0 0 0 0 0 222,2240
41301390COLETA DE RASPADO DERMICO EM LESOES E SITIOS ESPECIFICOS PARA BACILOSCOPIA (POR
SITIO)N 0 0 0 0 0 12,0000
41301420 BIOMICROSCOPIA DE FUNDO N 0 0 0 0 0 59,2600
41301439 FUNDOSCOPIA SOB MEDRIASES - BINOCULAR N 0 0 0 0 0 30,0000
67/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
41301447 GLARE (BAT) - BINOCULAR N 0 0 0 0 0 140,0000
41301463 TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL /INFANTIL / TESTE DA ORELHINHA N 0 0 0 0 0 111,1100
41301471 TESTE DO REFLEXO VERMELHO EM RECEM-NATO (TESTE DO OLHINHO) N 0 0 0 0 0 36,0000
41301498 EXAME NEURO OFTALMLOGICO N 0 0 0 0 0 70,0000
41301528 CAUTERIZACAO DE ALTA FREQUENCIA EM SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO A 0 0 0 0 0 120,0000
41301536 COLPOSCOPIA ANAL N 0 0 0 0 0 84,2300
41301544 COLPOSCOPIA POR VIDEO N 0 0 0 0 0 84,2300
41301552 VULVOSCOPIA POR VIDEO N 0 0 0 0 0 84,2300
41401018AVALIACAO DA FUNCAO MUSCULAR (POR MOVIMENTO) COM EQUIPAMENTO INFORMATIZADO
(ISOCINETICO)S 0 0 0 0 0 86,0000
41401026AVALIACAO DA FUNCAO MUSCULAR (POR MOVIMENTO) COM EQUIPAMENTO MECANICO
(DINAMOMETRIA/MODULOS DE CARGAS)S 0 0 0 0 0 58,0000
41401042 PROVA DE AUTO-ROTACAO CEFALICA N 0 0 0 0 0 271,4200
41401069 PROVAS IMUNO-ALERGICAS PARA BACTERIAS (POR ANTIGENO) N 0 0 0 0 0 60,0000
41401077 PROVAS IMUNO-ALERGICAS PARA FUNGOS (POR ANTIGENO) N 0 0 0 0 0 60,0000
41401085 TESTE DA HISTAMINA (DUAS AREAS TESTADAS) N 0 0 0 0 0 29,1700
41401093 TESTE DE ADAPTACAO PATOLOGICA (TONE DECAY TEST) N 0 0 0 0 0 30,0000
41401107 TESTE DE BRONCOPROVACAO N 0 0 0 0 0 120,0000
41401131 TESTE DE EQUILIBRIO PERITONEAL (PET) N 0 0 0 0 0 74,0800
41401166 TESTE DE EXERCICIO EM ERGOMETRO COM REALIZACAO DE GASOMETRIA ARTERIAL N 0 0 0 0 0 67,0000
41401174TESTE DE EXERCICIO EM ERGOMETRO COM MONITORIZACAO DA FREQUENCIA CARDIACA (COM
DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 103,0000
41401182TESTE DE EXERCICIO EM ERGOMETRO COM MONITORIZACAO DO ELETROCARDIOGRAMA (COM
DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 103,0000
41401190TESTE DE EXERCICIO EM ERGOMETRO COM MEDIDA DE GASES EXPIRADOS (TESTE
CARDIOPULMONAR DE EXERCICIO) COM QUALQUER ERGOMETRON 0 0 0 0 0 129,0000
41401204TESTE DE EXERCICIO EM ERGOMETRO COM MEDIDA DE GASES EXPIRADOS E
ELETROCARDIOGRAMAS 0 0 0 0 0 566,8160
41401212 TESTE DE GLICEROL (COM AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR PRE E POS) N 0 0 0 0 0 120,0000
41401220 TESTE DE GLICEROL (COM ELETROCOCLEOGRAFIA PRE E POS) A 0 0 0 0 0 700,0000
41401239 TESTE DE HILGER PARA PARALISIA FACIAL N 0 0 0 0 0 70,0000
41401247 TESTE DE HUHNER N 0 0 0 0 0 43,0000
41401255 TESTE DE MITSUDA N 0 0 0 0 0 20,0000
41401263 TESTE DE PROTESE AUDITIVA N 0 0 0 0 0 150,0000
41401271 TESTE DE SENSIBILIDADE DE CONTRASTE OU DE CORES - MONOCULAR N 0 0 0 0 0 59,2560
41401280 TESTE DE SISI N 0 0 0 0 0 30,0000
41401298 TESTE PARA BRONCOESPASMO DE EXERCICIO S 0 0 0 0 0 356,5700
41401301 TESTE PROVOCATIVO PARA GLAUCOMA - BINOCULAR N 0 0 0 0 0 71,1120
41401360 TESTES CUTANEO-ALERGICOS PARA ALERGENOS DA POEIRA N 0 0 0 0 0 60,0000
41401379 TESTE CUTANEO-ALERGICOS PARA ALIMENTOS N 0 0 0 0 0 55,7040
41401387 TESTES CUTANEO-ALERGICOS PARA FUNGOS N 0 0 0 0 0 55,7040
41401395 TESTES CUTANEO-ALERGICOS PARA INSETOS HEMATOFAGOS N 0 0 0 0 0 55,704041401395 TESTES CUTANEO-ALERGICOS PARA INSETOS HEMATOFAGOS N 0 0 0 0 0 55,7040
41401409 TESTES CUTANEO-ALERGICOS PARA POLENS N 0 0 0 0 0 55,7040
41401425 TESTES DE CONTATO - ATE 30 SUBSTANCIAS N 0 0 0 0 0 60,0000
41401433 TESTES DE CONTATO - POR SUBSTANCIA, ACIMA DE 30 N 0 0 0 0 0 4,0000
41401441 TESTES DE CONTATO POR FOTOSSENSIBILIZACAO - ATE 30 SUBSTANCIAS N 0 0 0 0 0 100,0000
41401450 TESTES DE CONTATO POR FOTOSSENSIBILIZACAO - POR SUBSTANCIA, ACIMA DE 30 N 0 0 0 0 0 7,0000
41401468 TESTES DO DESENVOLVIMENTO (ESCALA DE DENVER E OUTRAS) S 0 0 0 0 0 38,0000
41401476 TESTES VESTIBULARES, COM PROVA CALORICA, COM ELETRONISTAGMOGRAFIA N 0 0 0 0 0 150,0000
41401484 TESTES VESTIBULARES, COM PROVA CALORICA, SEM ELETRONISTAGMOGRAFIA N 0 0 0 0 0 80,0000
41401492 TESTES VESTIBULARES, COM VECTO-ELETRONISTAGMOGRAFIA N 0 0 0 0 0 250,0000
41401514 OXIMETRIA NAO INVASIVA N 0 0 0 0 0 26,0000
41401522 TESTE CUTANEO-ALERGICOS PARA LATEX N 0 0 0 0 0 58,0000
41401530 TESTE CUTANEO-ALERGICOS EPITELIS DE ANIMAIS N 0 0 0 0 0 64,0000
41401557 REPERTORIZACAO S 0 0 0 0 0 19,0000
41401581 TESTE DE HEALD N 0 0 0 0 0 25,0000
41401646 TESTES CUTANEOS DE CONTATO (PATCH TESTS) N 0 0 0 0 0 58,0000
41401654 TESTE DE FLUXO SALIVAR N 0 0 0 0 0 154,2800
41501012 BIOMETRIA ULTRA-SONICA MONOCULAR N 0 0 0 0 0 150,0000
41501020 CAVERNOSOMETRIA S 0 0 0 5 0,635 450,0000
41501047 DOPLERMETRIA DOS CORDOES ESPERMATICOS N 0 0 0 0 0 60,0000
41501063 INVESTIGACO ULTRA-SONICA COM REGISTRO GRAFICO (QUALQUER AREA) N 0 0 0 0 0 80,0000
41501071 INVESTIGACAO ULTRA-SONICA COM TESTE DE STRESS E COM REGISTRO GRAFICO N 0 0 0 0 0 129,0000
41501080 INVESTIGACAO ULTRA-SONICA COM TESTE DE STRESS E SEM REGISTRO GRAFICO N 0 0 0 0 0 86,0000
41501098 INVESTIGACO ULTRA-SONICA COM TESTE DE STRESS EM ESTEIRA E COM REGISTRO GRAFICO N 0 0 0 0 0 200,0000
41501101 INVESTIGACAO ULTRA-SONICA SEM REGISTRO GRAFICO (QUALQUER AREA) N 0 0 0 0 0 40,0000
41501128 PAQUIMETRIA ULTRA-SONICA - MONOCULAR N 0 0 0 0 0 150,0000
41501144 TOMOGRAFIA DE COERENCIA OPTICA (OCT) - MONOCULAR (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 486,2800
41501195 PLETISMOGRAFIA (QUALQUER TIPO) POR LATERALIDADE OU TERRITORIO N 1 0 0 0 0 120,0000
41501209 MEDIDA DE PRESSAO HEPATICA S 0 0 0 0 0 685,7120
41501225 OXIMETRIA ARTERIAL , PERFIL N 0 0 0 0 0 26,0000
41501233 OXIMETRIA VENOSA , PERFIL N 0 0 0 0 0 26,0000
41501268 PRESSAO ARTERIAL PENIANA N 0 0 0 0 0 52,0000
50000012 SESSAO DE PSICOMOTRICIDADE INDIVIDUAL A 0 0 0 0 0 90,0000
50000055CONSULTA INDIVIDUAL AMBULATORIAL EM TERAPIA OCUPACIONAL (COM DIRETRIZ DE
UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 90,0000
50000071 CONSULTA INDIVIDUAL HOSPITALAR, EM TERAPIA OCUPACIONAL A 0 0 0 0 0 90,0000
50000080 SESSAO INDIVIDUAL AMBULATORIAL, EM TERAPIA OCUPACIONAL A 0 0 0 0 0 45,0000
50000101 SESSAO INDIVIDUAL HOSPITALAR , EM TERAPIA OCUPACIONAL A 0 0 0 0 0 45,0000
50000136 SESSAO DE TERAPIA OCUPACIONAL PARA TREINAMENTO ORTESES, PROTESES E ADAPTACOES A 0 0 0 0 0 45,0000
50000144 CONSULTA AMBULATORIAL EM FISIOTERAPIA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 90,0000
50000152SESSAO PARA ASSISTENCIA FISIOTERAPEUTICA AMBULATORIAL AO PACIENTE COM DISFUNCAO
DECORRENTE DE LESAO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL E/OU PERIFERICOA 0 0 0 0 0 90,0000
50000160SESSAO PARA ASSISTENCIA FISIOTERAPEUTICA AMBULATORIAL AO PACIENTE COM DISFUNCAO
DECORRENTE DE ALTERACOES DO SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICOA 0 0 0 0 0 100,0000
50000179SESSAO PARA ASSISTENCIA FISIOTERAPEUTICA AMBULATORIAL AO PACIENTE COM DISFUNCAO
A 0 0 0 0 0 60,000050000179DECORRENTE DE ALTERACOES NO SISTEMA RESPIRATORIO
A 0 0 0 0 0 60,0000
50000187SESSAO PARA ASSISTENCIA FISIOTERAPEUTICA AMBULATORIAL AO PACIENTE COM DISFUNCAO
DECORRENTE DE ALTERACOES DO SISTEMA CARDIOVASCULARA 0 0 0 0 0 80,0000
68/68
HA HM
Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares
NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE
ANESTÉSICO
Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC
50000195SESSAO PARA ASSISTENCIA FISIOTERAPEUTICA AMBULATORIAL AO PACIENTE COM DISFUNCAO
DECORRENTE DE QUEIMADURASA 0 0 0 0 0 90,0000
50000209SESSAO PARA ASSISTENCIA FISIOTERAPEUTICA AMBULATORIAL AO PACIENTE COM DISFUNCAO
DECORRENTE DE ALTERACOES DO SISTEMA LINFATICO E/OU VASCULAR PERIFERICOA 0 0 0 0 0 80,0000
50000217SESSAO PARA ASSISTENCIA FISIOTERAPEUTICA AMBULATORIAL NO PRE E POS CIRURGICO E EM
RECUPERACAO DE TECIDOSA 0 0 0 0 0 90,0000
50000225SESSAO PARA ASSISTENCIA FISIOTERAPEUTICA AMBULATORIAL POR ALTERACOES ENDOCRINO-
METABOLICASA 0 0 0 0 0 90,0000
50000233SESSAO PARA ASSISTENCIA FISIOTERAPEUTICA AMBULATORIAL PARA ALTERACOES
INFLAMATORIAS E OU DEGENERATIVAS DO APARELHO GENITO-URINARIO E REPRODUTORA 0 0 0 0 0 90,0000
50000349 CONSULTA HOSPITALAR DE FISIOTERAPIA A 0 0 0 0 0 90,0000
50000357SESSAO PARA ASSISTENCIA FISIOTERAPEUTICA HOSPITALAR AO PACIENTE COM DISFUNCAO
DECORRENTE DE LESAO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL E/OU PERIFERICON 0 0 0 0 0 85,7100
50000365SESSAO PARA ASSISTENCIA HOSPITALAR AO PACIENTE COM DISFUNCAO DECORRENTE DE
ALTERACOES DO SISTEMA MUSCULO ESQUELETICON 0 0 0 0 0 28,0000
50000373SESSAO PARA ASSISTENCIA FISIOTERAPEUTICA HOSPITALAR AO PACIENTE COM DISFUNCAO
DECORRENTE DE ALTERACOES NO SISTEMA RESPIRATORION 0 0 0 0 0 24,0000
50000381SESSAO PARA ASSISTENCIA FISIOTERAPEUTICA HOSPITALAR AO PACIENTE COM DISFUNCAO
DECORRENTE DE ALTERACOES DO SISTEMA CARDIOVASCULARN 0 0 0 0 0 93,0000
50000390SESSAO PARA ASSISTENCIA FISIOTERAPEUTICA HOSPITALAR AO PACIENTE COM DISFUNCAO
DECORRENTE DE QUEIMADURASN 0 0 0 0 0 93,0000
50000403SESSAO PARA ASSISTENCIA FISIOTERAPEUTICA HOSPITALAR AO PACIENTE COM DISFUNCAO
DECORRENTE DE ALTERACOES DO SISTEMA LINFATICO E/OU VASCULARES PERIFERICON 0 0 0 0 0 107,1400
50000411SESSAO PARA ASSISTENCIA FISIOTERAPEUTICA HOSPITALAR NO PRE E POS CIRURGICO E EM
RECUPERACAO DE TECIDOSN 0 0 0 0 0 107,1400
50000420SESSAO PARA ASSISTENCIA FISIOTERAPEUTICA HOSPITALAR POR ALTERACOES ENDOCRINO-
METABOLICASN 0 0 0 0 0 107,1400
50000446 RPG - REEDUCACAO POSTURAL GLOBAL A 0 0 0 0 0 71,4300
50000454SESSAO PARA ASSISTENCIA FISIOTERAPEUTICA HOSPITALAR PARA ALTERACOES INFLAMATORIAS
E OU DEGENERATIVAS DO APARELHO GENITO URINARIO E REPRODUTORN 0 0 0 0 0 107,1400
50000462 CONSULTA EM PSICOLOGIA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 90,0000
50000470 SESSAO DE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL POR PSICOLOGO A 0 0 0 0 0 90,0000
50000560 CONSULTA AMBULATORIAL POR NUTRICIONISTA (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 90,0000
50000586 CONSULTA INDIVIDUAL AMBULATORIAL DE FONOAUDIOLOGIA ( COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 90,0000
50000608 CONSULTA INDIVIDUAL HOSPITALAR DE FONOAUDIOLOGIA A 0 0 0 0 0 45,0000
50000616 SESSAO INDIVIDUAL AMBULATORIAL DE FONOAUDIOLOGIA A 0 0 0 0 0 45,000050000616 SESSAO INDIVIDUAL AMBULATORIAL DE FONOAUDIOLOGIA A 0 0 0 0 0 45,0000
50000632 SESSAO INDIVIDUAL HOSPITALAR DE FONOAUDIOLOGIA N 0 0 0 0 0 45,0000
50000659 ORIENTACAO FONOAUDIOLOGIA PAIS/ESCOLAR/CUIDADOR A 0 0 0 0 0 45,0000
50000675 AVALIACAO DO PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL POR FONOAUDIOLOGO A 0 0 0 0 0 45,0000
50000691 CONSULTA HOSPITALAR POR NUTRICIONISTA A 0 0 0 0 0 90,0000