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Rev Bras Psiquiatr 2002;24(3):144-51

Sobre o transtorno de pnico e a hipocondria: umarevisoPanic disorder and hypochondriasis: a reviewAlbina Rodrigues Torres e Andr Luiz Crepaldi

Disciplina de Psiquiatria da Faculdade de Medicina de Botucatu (FMB) Unesp. Botucatu, SP, Brasil

Resumo

Descritores

Abstract

Introduo/Objetivos: A hipocondria associada a diversos transtornos de ansiedade, sobretudo ao transtornode pnico (TP). Estima-se que 50% a 70% dos pacientes com TP tenham sintomas hipocondracos, e que 13% a17 % dos hipocondracos tenham TP associado. O presente estudo teve como objetivo revisar a literatura sobreas relaes clnicas, fenomenolgicas, cognitivas e psicodinmicas entre o TP e a hipocondria, alm de discutiraspectos conceituais e critrios diagnsticos.Mtodos: A busca de artigos foi feita pelo sistema Medline entre 1990 e 2001, utilizando-se, como palavras-chave, transtorno de pnico, agorafobia, hipocondria e preocupaes hipocondracas.Resultados: Considera-se que h comorbidade com hipocondria no TP quando as preocupaes com sade nose restringem a sintomas das crises de pnico. Apesar de geralmente consideradas secundrias, vrios pacientescom TP apresentam, antes da primeira crise, manifestaes hipocondracas que podem ser consideradasprodrmicas. A ansiedade pode gerar, num crculo vicioso, preocupaes excessivas com sade, auto-observa-o seletiva e antecipao do pior. Apesar do vis catastrfico comum, no TP sintomas autonmicos aumentamrapidamente at culminar num ataque, a catstrofe temida iminente, com comportamentos de esquiva e buscaimediata de socorro. Na hipocondria, temem-se doenas mais insidiosas, predominam comportamentos dehipervigilncia e busca de reafirmao, as crenas so mais disfuncionais, pior a relao mdico-paciente emaior o foco de sensaes erroneamente interpretadas catastroficamente. O medo patolgico da morte e aalexitimia estariam presentes nos dois quadros.Concluso: A sobreposio clnica entre TP/agorafobia e hipocondria relevante, mas no completa. A relaoentre os dois quadros complexa e possivelmente bidirecional, um aumentando a vulnerabilidade ao outro. Hdiferenas fenomenolgicas identificveis e relevantes, com implicaes diagnsticas e teraputicas.

Transtorno de pnico. Agorafobia. Hipocondria. Neurose hipocondraca. Diagnstico diferencial. Comorbidade.

Introduction/Objectives: Hypochondriasis has been associated with several anxiety disorders, especially withpanic disorder (PD). It is estimated that 50% to 70% of PD patients have hypochondriacal symptoms and 13%to 17% of patients with hypochondriasis have associated PD. The objective of this study was to review theliterature on clinical, phenomenological, cognitive and psychodynamic relationships between PD and hypo-chondriasis, and to discuss conceptual aspects and diagnostic criteria.Methods: A Medline search was conducted between 1990 and 2001 using the following keywords: panic disor-der, agoraphobia, hypochondriasis, and hypochondriacal concerns.Results: It is considered hypochondriasis comorbidity in PD only when health worries are not restricted topanic attack symptoms. Although usually regarded as a secondary phenomenon, hypochondriacal preoccupa-tions precede the first panic attack in many PD patients and may be considered prodromal symptoms. In avicious circle, anxiety may lead to excessive health worries, selective self-observation and anticipation of the

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